Feber tecken på symtom. Feber: stadier, symtom, orsaker, behandling. För systemisk vaskulit

Orsaker till stigande temperatur

Symtom på feber

rodnad i ansiktshuden;
- , värkande ben, omotiverad bra humör(eufori);
- darrande, frossa, intensiv svettning;
- känsla av törst;
- snabb andning;
- dålig aptit;
- förvirring, delirium (delirium), särskilt hos äldre människor;
- Barn kan också ha irritabilitet, gråt och matproblem.

Ibland kan en ökning av kroppstemperaturen åtföljas av andra symtom som är förknippade med exacerbation av kroniska sjukdomar.

Du bör ringa läkare om barn under 3 månader har feber över 37,5 eller om temperaturen har varit förhöjd i mer än 24 timmar.

Hos barn i åldern 6 månader till 6 år observeras ibland höga feber. Om ditt barn har dessa anfall, se till att han inte skadas, ta bort alla farliga föremål från sitt område och se till att han andas fritt.
Om barn höjd temperaturåtföljd av kramper, stelhet occipital muskler, utslag, om det noteras vid förhöjda temperaturer, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.

Om temperaturen åtföljs av svullnad och smärta i lederna; såväl som utslag, särskilt mörkröda eller i form av stora blåsor, bör du omedelbart konsultera en läkare. Närhelst åtföljande symtom: hosta med gulaktig eller grönaktig sputum, svår huvudvärk, öronvärk, förvirring, svår irritabilitet, muntorrhet, buksmärtor, utslag, extrem törst, stark , smärtsam urinering och kräkningar ska du också ringa läkare. Om en gravid kvinna har feber bör hon också konsultera en läkare.

Vad kan du göra

Försök att vila, det är bäst att observera sängstöd, under inga omständigheter slå in dig eller klä dig för varmt, drick mer vätska. Se till att äta, men bättre ljus och välsmält mat. Ta din temperatur var 4-6:e timme Ta en febernedsättande medicin om du har huvudvärk eller temperatur över 38 grader.
Om ett barn har en temperatur över 38 grader, använd paracetamol (särskilda barnformer). Följ instruktionerna och beräkna den nödvändiga dosen beroende på barnets vikt och ålder. Ge inte barn (aspirin) eftersom... Det har visat sig att det kan leda till Reyes syndrom (hepatocerebralt syndrom), ett allvarligt tillstånd som kan leda till koma och till och med döden.

Vad kan en läkare göra?

Läkaren måste fastställa orsaken till den förhöjda kroppstemperaturen och ordinera lämplig terapi. Tilldela om det behövs ytterligare undersökning, och om du misstänker allvarlig sjukdom remittera för sjukhusvistelse.

Ökad kroppstemperatur som inte orsakas av förändringar i hypotalamus brukar kallas hypertermi. Många patienter använder termen "feber" mycket löst, vilket ofta antyder en känsla av att vara varm, kall eller svettas utan att faktiskt ta sin temperatur.

Symtomen beror främst på tillståndet som orsakar febern, även om febern i sig kan orsaka obehag.

Patogenes av feber

Syftet med kroppens termoregleringssystem är normalt att säkerställa faktiska inre temperatur kropp vid en given nivå av cirka 37 ° C (med dagliga fluktuationer). I motsats till passiv hypertermi, under feber, bevaras termoregleringsmekanismerna och när de utsätts för den pyrogena faktorn ökar inställningspunkten för temperaturhomeostas. I detta avseende börjar termoregulatoriska mekanismer att upprätthålla en ökad temperatur (grön linje). Kliniskt blir detta märkbart vid en ökning av kroppstemperaturen. Eftersom den faktiska kroppstemperaturen inte motsvarar det ökade börvärdet, minskar kroppen värmeförlusten på grund av minskat kutant blodflöde, vilket resulterar i kylning av huden (kylkänsla). Dessutom ökar värmeproduktionen också på grund av skakningar (tremor). Detta fortsätter tills den faktiska temperaturnivån (röd linje) närmar sig det nya börvärdet (platån). När börvärdet för temperaturhomeostas sjunker sjunker kroppstemperaturen eftersom den faktiska nivån nu är för hög. Följaktligen blöder huden, personen känner sig varm och svettas rikligt.

Feber är särskilt karakteristisk för infektioner som en manifestation av reaktionen akut fas, där pyrogener är orsaken till förändringen i börvärdet. Exogena pyrogener är strukturella delar av patogenen, och de mest aktiva av dem är lipopolysackaridkomplex (endotoxiner) av gramnegativa bakterier. Dessa patogener, eller pyrogener, opsoniseras och fagocyteras av makrofager, såsom Kupffer-celler i levern. Makrofager utsöndrar många cytokiner, inklusive endogent pyrogent interleukin, interferon, tumörnekrosfaktorer TNF-α (kakektin) och TNF-β (lymfotoxin), makrofaginflammatoriskt protein MIP-1 och många andra. Dessa cytokiner (med en molekylvikt på cirka 15-30 kDa) tros nå de cirkumventrikulära områdena i hjärnan, som inte har en blod-hjärnbarriär. Cytokiner kan därför inducera ett temperatursvar i dessa organ eller i den närliggande preoptiska zonen och vaskulära organet i lamina terminalis via prostaglandin PGE2. I det här fallet är febernedsättande läkemedel (antipyretika) effektiva.

Till exempel, acetylsalicylsyra hämmar enzymer som omvandlas arakidonsyra i PGE2.

Med tanke på det efteråt intravenös injektion lipopolysackarider, de ovan nämnda cytokinerna frisätts endast 30 minuter efter feberstart, och med subdiafragmatisk vagotomi fördröjs deras frisättning, man bör tro att exogena pyrogener aktiverar den preoptiska regionen och det vaskulära organet i den terminala lamina också genom afferenta fibrer från bukhålan. Kanske aktiverar de signalsubstanser som utsöndras av Kupffer-celler i levern de afferenta fibrerna närmast dem vagusnerven, som överför den pyrogena signalen genom den solitära kärnan till grupper av noradrenerga neuroner av typerna A1 och A2. De överför i sin tur en signal från den ventrikulära noradrenerga vägen till de termoregulatoriska neuronerna i det preoptiska området och det vaskulära organet i lamina terminalis. Noradrenalin som frigörs där orsakar bildandet av PGE2, och genom det, feber. Detta orsakar vanligtvis frisättning av ADH (V 1 -receptoreffekt), α-melanocytstimulerande hormon (α-MSH) och kortikotropinfrisättande hormon (CRH; kortikoliberin), som förhindrar utvecklingen av feber genom negativ feedback på grund av frisättningen av endogena febernedsättande medel.

På grund av en ökning av kroppstemperaturen ökar hjärtfrekvensen (med 8-12 slag/min per grad) och energiomsättningen ökar, vilket resulterar i trötthet, ledvärk och huvudvärk, och fasen av långsam vågsömn (som utför återställande funktion för hjärnan), och även, under vissa omständigheter, medvetandestörningar, känselstörningar (delirium febril) och kramper. Feberns roll är att motverka infektion. Förhöjd temperatur hämmar replikeringen av vissa patogener och dödar andra. Dessutom minskar plasmakoncentrationen av metaller som är nödvändiga för bakteriell reproduktion, såsom järn, zink och koppar. Dessutom förstörs celler som påverkas av virus, vilket saktar ner replikeringen av virus. Exogena febernedsättande medel bör därför endast användas om febern åtföljs av anfall (vanligtvis hos spädbarn och småbarn) eller är så hög (> 39°C) att anfall befaras.

Under en 24-timmarsperiod varierar kroppstemperaturen från den mest låga nivåer tidig morgon till högst sen eftermiddag. Den maximala förändringen är cirka 0,6 °C.

Kroppstemperaturen bestäms av balansen mellan värmeproduktion av vävnader, särskilt levern och musklerna, och värmeförlusten i periferin. Typiskt håller det termoregulatoriska centrumet av hypotalamus kärntemperaturen mellan 37° och 38°C. Feber beror på att den hypotalamiska kontrollpunkten är förhöjd, vilket orsakar vasokonstriktion och shuntar blod bort från periferin för att minska värmeförlusten; Ibland uppstår rysningar, vilket ökar värmeproduktionen. Dessa processer fortsätter tills temperaturen i blodet som tvättar hypotalamus når en ny punkt. Omstart av hypotalamuspunkten nedåt (till exempel med febernedsättande läkemedel) provocerar värmeförlust genom svettning och vasodilatation. Förmågan att generera feber är nedsatt hos vissa patienter (t.ex. alkoholister, mycket gamla, mycket unga).

Pyrogener är de ämnen som orsakar feber. Externa pyrogener är vanliga mikrober eller deras produkter. De bäst studerade är lipopolysackarider från gramnegativa bakterier (vanligen kallade endotoxiner) och Staphylococcus aureus-toxinet som orsakar toxisk chock. Externa pyrogener orsakar vanligtvis feber genom att producera endogena pyrogener, som höjer hypotalamuspunkten. Syntesen av prostaglandin E2 spelar en avgörande roll.

Konsekvenser av feber. Även om många patienter oroar sig för att febern i sig kan vara skadlig, är den lätt temperaturhöjning som orsakas av de flesta akuta sjukdomar, tolereras väl av friska vuxna. Däremot kan överdriven temperaturökning (vanligtvis >41°C) vara farlig. Denna ökning är mer typisk för svår hypertermi orsakad av miljö, men beror ibland på exponering för illegala droger (t.ex. kokain, fencyklidin), anestetika eller antipsykotika. Vid denna temperatur sker proteindenaturering och inflammatoriska cytokiner frisätts, som aktiverar den inflammatoriska kaskaden. Resultatet är cellulär dysfunktion, vilket leder till funktionsfel och slutligen fel i de flesta organ; koagulationskaskaden aktiveras också, vilket leder till spridd intravaskulär koagulation.

Eftersom feber kan öka ökar den basala ämnesomsättningen vid temperaturer över 37°C med cirka 10-12 % för varje 1°C, feber kan orsaka fysiologisk stress hos vuxna med redan existerande hjärt- eller lunginsufficiens. Feber kan också förvärra mental status hos patienter med demens.

Har feber friska barn kan orsaka feberkramper.

Orsaker till feber

Många sjukdomar kan orsaka feber. I stort sett klassificeras de som:

smittsam (vanligast);
neoplastiska;
inflammatorisk (inklusive reumatisk, icke-reumatisk och läkemedelsrelaterad).

Orsaken är akut (dvs med en varaktighet<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Infektiösa orsaker. Så gott som alla infektionssjukdomar kan orsaka feber. Men i allmänhet är de mest troliga orsakerna:

övre och nedre luftvägsinfektioner;
gastrointestinala infektioner;
infektioner urinvägarna;
hudinfektioner.

De flesta akuta luftvägs- och gastrointestinala infektioner är virala.

Vissa patient- och miljöfaktorer avgör också vilka orsaker som är mest sannolika.

Patientfaktorer inkluderar hälsostatus, ålder, yrke och riskfaktorer (t.ex. sjukhusvistelse, nyligen genomförda invasiva procedurer, närvaro av intravenösa katetrar eller urinkateter, användning av mekanisk ventilation).

Externa faktorer är de som utsätter patienter för hög risk att drabbas av vissa sjukdomar - till exempel genom infektionskontakter, lokala utbrott, sjukdomsvektorer (t.ex. myggor, fästingar), delade föremål, mat, vatten eller geografisk plats (t.ex. endemiskt område eller nyligen resor dit).

Vissa skäl baserade på dessa faktorer är dominerande.

Två huvudfrågor är viktiga i den initiala bedömningen av akut feber:

Identifiera eventuella lokala symtom (t.ex. huvudvärk, hosta). Dessa tecken hjälper till att begränsa antalet möjliga orsaker. Lokaliseringstecknet kan vara en del av patientens huvudsakliga klagomål eller identifieras endast av specifika problem.
Att avgöra om patienten är allvarligt eller kroniskt sjuk (särskilt om en sådan sjukdom inte har identifierats). Många orsaker till feber hos friska människor är självbegränsande, och många (för virusinfektioner) är svåra att diagnostisera exakt. Att begränsa testerna till svårt eller kroniskt sjuka kan hjälpa till att undvika många dyra, onödiga och ofta fruktlösa sökningar.

Berättelse. Historien om nuvarande sjukdom bör inkludera nivån och varaktigheten av feber och den metod som används för att mäta temperaturen. Svår, skakande, tänder klapprande frossa (inte bara en känsla av kyla) tyder på feber på grund av infektion. Smärta är en viktig ledtråd till den möjliga orsaken till sjukdomen; Patienten bör tillfrågas om smärta i öron, huvud, nacke, tänder, svalg, bröst, buk, sida, ändtarm, muskler och leder.

Andra lokala symtom inkluderar nästäppa och/eller flytningar, hosta, diarré och urinvägssymtom (urinfrekvens, inkontinens, dysuri). Närvaron av utslaget (inklusive dess natur, plats och tidpunkt för utslagets debut i förhållande till andra egenskaper) och förstorade lymfkörtlar kan hjälpa till vid diagnosen. Patientens kontakter ska identifieras.

Genomgång av system bör utesluta symtom på kronisk sjukdom, inklusive återkommande feber, nattliga svettningar och viktminskning.

Tidigare medicinsk historia bör innehålla följande:

nyligen genomförda operationer;
kända medicinska tillstånd som predisponerar för infektion (t.ex. HIV-infektion, diabetes, cancer, organtransplantation, sicklecellanemi, hjärtklaffsjukdom - speciellt om det finns en klaffprotes);
andra kända sjukdomar som predisponerar för feber (t.ex. reumatologiska störningar, systemisk lupus erythematosus, gikt, sarkoidos, hypertyreos, cancer).

Frågor att ställa om de senaste resorna inkluderar förfrågningar om reseplats, tid sedan hemkomst, specifik plats (t.ex. off-the-beaten-path, endast i städer), vaccinationer före resan och användning av malariaförebyggande mediciner (om så krävs) .

Alla patienter bör tillfrågas om möjligheten till exponering (t.ex. genom misstänkt mat eller vatten, insektsbett, kontakt med djur eller oskyddat sex).

Vaccinationshistorik, särskilt mot hepatit A och B och mot organismer som orsakar meningit, influensa eller pneumokocksjukdom, bör också ses över.

Narkotikaanvändningshistoriken bör innehålla specifika frågor om följande:

läkemedel som är kända för att orsaka feber;
läkemedel som predisponerar för en ökad risk för infektion (t.ex. kortikosteroider, anti-TNF-läkemedel, kemoterapi och läkemedel mot avstötning (t.ex. transplantationer), andra immunsuppressiva medel);
illegal användning av injicerbara läkemedel (predisponerar för endokardit, hepatit, septisk lungemboli och hud- och mjukdelsinfektioner).

Fysisk undersökning. Den fysiska undersökningen börjar med bekräftelse av feber. Feber diagnostiseras mest exakt genom att mäta rektaltemperaturen.

Den orala temperaturen är vanligtvis cirka 0,6°C lägre och kan vara ännu lägre av många anledningar, såsom nyligen intag av en kall dryck, munandning, hyperventilering och olämplig mättid (kvicksilvertermometrar kräver upp till flera minuter). Att mäta trumhinnans temperatur med en infraröd sensor är mindre exakt än rektaltemperaturen. Att övervaka hudtemperaturen med temperaturkänsliga kristaller smälta in i plastremsor placerade på pannan är inte produktivt för att upptäcka ökningar i kärntemperaturen.

Andra vitala tecken bedöms om takypné, takykardi eller hypotoni är närvarande.

För patienter med lokala symtom fortsätter undersökningen enligt beskrivningen i denna guide. För patienter med feber utan lokala symtom är en fullständig undersökning nödvändig eftersom ledtrådar till diagnos kan ligga i vilket organsystem som helst.

Patientens allmänna utseende bör beaktas, inklusive eventuell svaghet, letargi, förvirring, kakexi och depression.

Hela huden bör inspekteras med avseende på utslag, särskilt petekiala eller hemorragiska utslag och eventuella skador eller områden med erytem eller blåsor som tyder på hud- eller mjukdelsinfektion. Axelhålorna och områdena i den interna epikondylen i överarmsbenet och ljumsken bör undersökas för adenopati. Hos inlagda patienter bör förekomsten av intravenösa, interna (NGT), urinkatetrar och alla andra rör som förs in i kroppen noteras. Om patienten nyligen har opererats bör operationsställena noggrant undersökas.

När du undersöker huvudet och nacken måste du vara uppmärksam på följande:

trumhinnor: inspektion för infektion;
bihålor (frontal och maxillary): slagverk;
temporala artärer: palpation för ömhet;
näsa: undersökning för trängsel och flytningar (ren eller med pus);
ögon: undersökning för konjunktivit eller gulsot;
fundus: undersökning för Roth-fläckar (som tyder på infektiös endokardit);
Orofarynx och tandkött: inspektera för inflammation eller sårbildning (inklusive eventuell candidiasis som tyder på nedsatt immunitet);
nacke: luta för att upptäcka obehag, stelhet eller båda, vilket indikerar meningism och palpera för adenopati.

Lungorna undersöks för onormala ljud eller tecken på konsolidering, och hjärtat lyssnas efter blåsljud (som tyder på möjlig endokardit).

Buken palperas för hepatosplenomegali och ömhet (som tyder på infektion).

Slagverk utförs längs sidoytorna för att identifiera smärta i njurområdet (vilket tyder på pyelonefrit). En bäckenundersökning utförs hos kvinnor för att kontrollera cervikal patologi eller adnexal ömhet; En genital undersökning görs på män för att kontrollera om det finns urinering och lokal ömhet.

Rektum inspekteras för ömhet och svullnad, vilket tyder på en perirektal abscess (som kan vara ockult hos patienter med nedsatt immunförsvar).

Alla större leder undersöks för svullnad, erytem och ömhet (som tyder på ledinfektion eller reumatologisk störning). Händer och fötter undersöks för tecken på endokardit, inklusive blödningar från splitter under naglarna, smärtsamma erytematösa subkutana knölar på fingrarnas toppar (Oslers noder) och icke ömma blödningsfläckar på fotsulorna (Janeway-lesioner).

Farosignaler. Följande fenomen bör ägnas särskild uppmärksamhet:

förändra mentala tillstånd,
huvudvärk, stel i nacken eller båda,
petekialutslag,
hypotoni,
dyspné,
betydande takykardi eller takypné,
temperatur >40 °C eller<35 °С,
nyligen resor till ett område där malaria är endemisk,
nyligen använda immunsuppressiva medel.

Tolkning av resultat. Graden av feber är vanligtvis inte relaterad till orsaken till infektionen. Febermönstret, som en gång troddes vara signifikant, är det inte.

Sannolikheten för allvarlig sjukdom beaktas. Vid misstanke om allvarlig sjukdom krävs omedelbar och snabb testning och ofta sjukhusvistelse.

Farosignaler tyder starkt på allvarlig funktionsnedsättning. Huvudvärk, nackstelhet och ett petechialt eller purpuriskt utslag tyder på hjärnhinneinflammation. Takykardi (under den normala ökningen som vanligtvis ses vid feber) och takypné, med eller utan hypotoni eller förändringar i mental status, tyder på sepsis. Malaria bör misstänkas hos patienter som nyligen har varit i ett endemiskt område.

Nedsatt immunitet, oavsett om det beror på en känd orsak, användning av immunsuppressiva läkemedel eller misstänkt genom fysisk undersökning (t.ex. viktminskning, oral candidiasis), är också ett problem, liksom andra kända kroniska sjukdomar, intravenös droganvändning och blåsljud i hjärtat. .

Äldre, särskilt de som bor på äldreboenden, är särskilt utsatta.

Lokala fynd identifierade genom historia eller fysisk undersökning bedöms och tolkas. Andra suggestiva symtom är generaliserad adenopati och hudutslag.

Generaliserad adenopati kan förekomma hos äldre barn och unga vuxna med akut mononukleos; vanligtvis åtföljd av betydande faryngit, sjukdomskänsla och hepatosplenomegali. Primär HIV-infektion eller sekundär syfilis bör misstänkas hos patienter med generaliserad adenopati, ibland åtföljd av artralgi, hudutslag eller båda. HIV-infektion utvecklas 2–6 veckor efter infektion (även om patienter kanske inte alltid rapporterar oskyddat sex eller andra riskfaktorer). Sekundär syfilis föregås vanligtvis av chancroid med systemiska symtom som utvecklas 4-10 veckor senare.

Feber och utslag har många anledningar att vara relaterade till infektion eller droganvändning. Petechiala eller purpuriska utslag bör ägnas särskild uppmärksamhet; det tyder på möjlig meningokockemi, Rocky Mountain spotted fever (särskilt om handflatorna eller fotsulorna är påverkade) och, mindre vanligt, vissa virusinfektioner (t.ex. denguefeber, hemorragiska feber). Andra suggestiva hudskador inkluderar det klassiska erythema migrans av borrelia, lesioner av Stevens-Johnsons syndrom och smärtsamt erytem av cellulit och andra bakteriella mjukdelsinfektioner. Möjligheten av fördröjd överkänslighet mot läkemedlet (även efter långa användningsperioder) bör beaktas.

Om det inte finns några lokaliserade fynd, kommer friska individer med akut feber och endast ospecifika symtom (t.ex. sjukdomskänsla, generaliserad smärta) sannolikt att ha en självbegränsad virussjukdom om det inte finns en historia av exponering (inklusive ny, oskyddad sexuell kontakt) till en vektorsjukdom eller exponering för ett endemiskt område (inklusive nyligen resor).

Läkemedelsrelaterad feber (med eller utan hudutslag) är en diagnos av uteslutning och kräver ofta ett beslut om att avbryta läkemedlet. Svårigheten är att om antibiotika är orsaken kan sjukdomen som behandlas också orsaka feber. Ibland är ledtråden att feber och utslag börjar efter klinisk förbättring av infektionen och utan att de underliggande symtomen förvärras eller återkommer (t.ex. en patient som behandlas för lunginflammation återkommer med feber utan hosta, andnöd eller hypoxi).

Genomföra analyser. Analysen beror på om det finns lokala fenomen.

Om det finns lokala fenomen utförs tester i enlighet med kliniska hypoteser och symtom. Detta gäller i följande situationer:

mononukleos eller HIV-infektion - serologisk analys;
Rocky Mountain spotted fever - biopsi av hudskador för att bekräfta diagnosen (serologisk analys i den akuta perioden är värdelös);
bakteriell eller svampinfektion - blodkulturer för att diagnostisera möjliga blodomloppsinfektioner;
meningit - omedelbar lumbalpunktion och IV dexametason och antibiotika (CT-skanning av huvudet bör göras före lumbalpunktion om patienter löper risk för cerebralt herniation syndrom; IV dexametason och antibiotika bör ges omedelbart efter att blododlingar har tagits för odling och före CT huvudtomografi);
specifika tester baseras på bevis för möjlig exponering (t.ex. kontakter, vektorer eller exponering för endemiska områden): testning för dessa sjukdomar, särskilt perifert blodutstryk för malaria.

Om det inte finns några lokala fynd hos i övrigt friska patienter och man inte misstänker allvarlig sjukdom, kan patienter vanligtvis observeras hemma utan testning. För de flesta försvinner symtomen snabbt; och de få som utvecklar besvärande eller lokaliserade symtom bör omprövas och testas utifrån nya rön.

Om en patient misstänks ha en allvarlig sjukdom, men det inte finns några lokala fenomen, är tester nödvändiga. Patienter med farosignaler som tyder på sepsis kräver odling (urin och blod), lungröntgen och utvärdering av metabola avvikelser med mätning av serumelektrolyter, glukos, BUN, kreatinin, laktat och leverenzymer. Vanligtvis görs ett fullständigt blodvärde, men känsligheten och specificiteten för att diagnostisera en allvarlig bakterieinfektion är låg. Antalet vita blodkroppar är dock prognostiskt viktigt hos patienter med nedsatt immunförsvar (ett lågt antal kan vara associerat med en dålig prognos).

Patienter med betydande avvikelser kan behöva testas även om de inte har några lokala fynd och inte verkar vara allvarligt sjuka. På grund av risken och de förödande effekterna av endokardit, läggs intravenösa droganvändare vanligtvis in på sjukhus för serieblodkulturer och ofta ekokardiografi när de har feber. Patienter som tar immunsuppressiva läkemedel kräver ett fullständigt blodvärde; om neutropeni är närvarande, börja testa och ta en lungröntgen, såväl som odlingar av blod, sputum, urin, avföring och eventuella misstänkta flytningar från hudskador.

Äldre patienter med feber kräver ofta testning.

Behandling av feber

I vissa fall ordineras anti-infektionsterapi; Empirisk anti-infektionsbehandling krävs vid misstanke om allvarlig infektion.

Huruvida feber på grund av infektion ska behandlas med febernedsättande medel är kontroversiellt. Experimentella bevis, men inte kliniska studier, tyder på att febern ökar skyddskrafterägare.

Feber kan behöva behandlas hos vissa patienter med särskild risk, inklusive vuxna med hjärt- eller lungsvikt eller demens. Läkemedel som hämmar hjärnoxygenas är effektiva för att minska feber:

paracetamol 650-1000 mg oralt var 6:e timme;
ibuprofen 400-600 mg oralt var 6:e timme

Den dagliga dosen av paracetamol bör inte överstiga 4 g för att undvika toxicitet; Patienter bör uppmanas att inte samtidigt ta receptfria förkylnings- och influensaprodukter som innehåller paracetamol. Andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (t.ex. aspirin, naproxen) är också effektiva antipyretika. Salicylater ska inte användas för att behandla feber hos barn med virussjukdom eftersom sådan användning har associerats med Reyes syndrom.

Om temperaturen är >41°C, andra åtgärder för att kyla kroppen (t.ex. evaporativ kylning med kallt vatten) vattenmiljö, kylfiltar) bör också användas.

Grunderna i geriatrik

Hos sköra äldre vuxna är det mindre troligt att infektionen orsakar feber, och även om infektionen höjer temperaturen kan den vara lägre än normal feber. Likaså kan andra tecken på inflammation, såsom fokal smärta, vara mindre uppenbara. Ofta kan en förändring i mental status eller en minskning av daglig funktion vara de enda initiala manifestationerna av lunginflammation eller urinvägsinfektion.

Trots lindrigare sjukdom är äldre personer med feber betydligt mer benägna att utveckla svår sjukdom. bakteriell sjukdom jämfört med yngre människor. För yngre vuxna är orsaken oftast luftvägsinfektion eller urinvägsinfektion, och hos äldre är infektioner i hud och mjukdelar bland huvudorsakerna.

Fokala fenomen bedöms som hos yngre patienter. Men till skillnad från yngre patienter kommer äldre patienter sannolikt att behöva urinanalys, urinodling och röntgen. Blododlingar bör göras för att utesluta sepsis; om septikemi misstänks eller vitala tecken är onormala, bör patienterna läggas in på sjukhus.

Detta allmän reaktion kropp i många sjukdomar, som är baserad på en kränkning värmebalans, och ökar därför. Feber åtföljs av störningar av ett antal kroppsfunktioner, inklusive metabolism.

Mekanismen för feber är baserad på reaktionen av centra (se) belägna i hypotalamus. Denna reaktion inträffar som svar på verkan av olika irriterande ämnen av exogen och endogen natur, som kallas pyrogener. Pyrogena medel orsakar dock inte feber om termoregleringscentra förstörs eller deprimeras (genom anestesi, bromider, vid vissa neuropsykiatriska sjukdomar etc.). Graden av temperaturökning är vanligtvis proportionell mot dosen av pyrogena medel ( kemiska substanser eller bakteriella toxiner), men temperaturen är över 40,5-41° människokropp, som regel, stiger inte, och en ytterligare ökning av dosen av pyrogener orsakar en atypisk reaktion, kännetecknad av en hypoterm fas. För de allra svåraste giftiga former och stadier av vissa akuta infektionssjukdomar uppstår ingen feberreaktion. Det är också milt uttryckt hos barn och äldre och senila patienter.

Feber är en adaptiv mekanism genom vilken kroppens försvar aktiveras.

Beroende på orsaken till förekomsten särskiljs smittsamma och icke-smittsamma feber, men de är lika. Pyrogena faktorer med smittsam feber servera mikrobiella produkter av metabolism och sönderfall av mikrober.

Pyrogener, som kommer in i kroppen, orsakar bildandet, främst i granulära leukocyter, av sekundära pyrogener - specifika proteinkroppar, som i sin tur stöder en feberreaktion.

Feber icke-infektiös etiologi kan orsakas av växt-, djur- eller industrigifter: arsenik etc. uppstår när allergiska reaktioner- med egenhet (se), bronkial astma parenteral administrering av protein, etc., fysisk påverkan, känslomässiga chocker, aseptisk inflammation, nekros och autolys, såväl som sjukdomar i hjärnan, i synnerhet hypotalamus, där det finns ett brott mot termoreglering.

Feber, särskilt i svårare fall, åtföljs av dysfunktion av olika inre organ och system, först och främst nervsystem, vilket manifesteras av huvudvärk, en känsla av tyngd i huvudet, förvirring eller medvetslöshet. Andra system i kroppen lider också, det finns en ökning av hjärtaktivitet och andning, en minskning av diures etc. Metabolismen under feber störs också, den basala ämnesomsättningen kan öka, nedbrytningen av proteiner ökar, och därför utsöndringen av kväve i urinen ökar. Man bör dock komma ihåg att ett antal funktionella och metabola störningar inte kan bero på feber som sådan, utan på utvecklingen av den underliggande sjukdomen.

En feberreaktion i dess utveckling går igenom tre stadier: en ökning av temperaturen, ett stabilt tillstånd och en minskning. Varaktigheten av varje steg bestäms av många faktorer, särskilt dosen av pyrogen, tidpunkten för dess verkan, störningar som har uppstått i kroppen under påverkan av ett patogent ämne, etc. Ofta är febern cyklisk till sin natur (t.ex. till exempel med malaria), när kroppstemperaturen efter de tre beskrivna stadierna under en tid förblir normal (apyrexia) och sedan stiger igen. Sådana cykler kan inträffa upprepade gånger under hela sjukdomsförloppet.

Stadiet av temperaturökning är resultatet av en ökning av värmeproduktionen under påverkan av pyrogener och en minskning av värmeöverföringen orsakad av en reflexspasm av hudkärl. I detta avseende, särskilt med en kraftig förträngning av blodkärlen, upplever patienter en känsla av kyla - frossa. Vaskulär spasm förklarar också blekhet under feber. Muskelskakningar under feber åtföljs av en ökad ämnesomsättning och värmeproduktion i musklerna. Samma mekanism orsakar tjatande smärta i muskler vid ett antal infektionssjukdomar.

När febern fortsätter balanserar processerna för värmeproduktion och värmeöverföring varandra under en tid, men sedan inträffar det andra steget av feber - stående temperatur. Detta steg kännetecknas av ökad värmeöverföring (jämfört med värmeöverföring hälsosam kropp, värmeproduktionen ökar också i detta skede) - utvidgning av blodkärlen, som ett resultat av vilken blekhet ersätts av hyperemi, hudtemperaturen stiger och en känsla av värme uppträder.

När effekten av pyrogen på kroppen upphör eller undertrycks terapeutiska medel värmeproduktionen minskar före värmeöverföring och ökad nivå det senare kännetecknar det tredje stadiet av feber - en minskning av temperaturen. I dessa fall ökar det kraftigt, kärlen vidgas avsevärt, vilket kan leda till kollaps (se). Dessa fenomen observeras dock endast med en kraftig, så kallad kritisk, temperaturminskning. Ofta sker denna temperaturminskning i form av lys, det vill säga en gradvis minskning under flera dagar. Mindre uttalad under lysering listade tecken och hotet om kollaps blir betydligt mindre.

Det finns subfebril feber (upp till 38°), måttlig (upp till 39°), hög (upp till 41°) och hyperpyretisk (över 41°). I typiska fall av akut infektionssjukdomar den mest gynnsamma formen är mild feber, medan dess frånvaro eller hyperpyrexi indikerar en minskad (se) eller svårighetsgrad av sjukdomen. Med den typiska utvecklingen av en feberreaktion överstiger kvällens kroppstemperatur (vid 17-20 timmar) morgontemperaturen (vid 4-6 timmar) inom 1°.

På olika sjukdomar feberreaktioner kan uppstå på olika sätt, vilket återspeglas i olika former temperaturkurvor. På kliniken brukar följande typer av feber urskiljas.
1. Konstant, karakteristiskt, till exempel, för lobar lunginflammation, när den normala dagliga rytmen av temperaturen upprätthålls med fluktuationer på högst 1°, men den är etablerad på en högre nivå.

2. Remitterande, eller laxermedel, observerat med purulenta sjukdomar(exsudativ, lungabscess etc.) med ett temperaturintervall inom en dag på upp till 2°C eller mer.

3. Intermittent, eller intermittent, när perioder med normal temperatur växlar med perioder med förhöjd temperatur, och under de senare, antingen kraftig ökning och en minskning av temperaturen, som vid malaria, återfallande feber (återfallande feber), eller en gradvis ökning med samma gradvisa sänkning som vid (vågfeber).

4. Perverterad, i vilken morgontemperatur högre än kvällen, vilket ibland observeras med tuberkulos, utdragna former och vissa andra sjukdomar.

5. Hektisk, eller försvagande, med temperaturförändringar på upp till 3-4°, som inträffar 2-3 gånger om dagen (särskilt svåra former tuberkulos, sepsis, etc.).

6. Felaktigt, ganska vanligt vid många infektionssjukdomar (influensa, dysenteri), när inget mönster finns i temperaturfluktuationer.

Under sjukdom kan olika typer av feber alternera eller förvandlas till varandra.

Vid behandling av feber ordineras ibland febernedsättande medel som påverkar termoregleringscentra (acetylsalicylsyra, etc.); Men den huvudsakliga behandlingen måste vara orsakssamband, dvs syfta till att eliminera den underliggande sjukdomen och de störningar som orsakas av den metaboliska processer och funktioner. Dessutom, i ett antal fall, bidrar en ökning av kroppstemperaturen, aktivering av energimetabolism, excitabilitet och andra processer i kroppen till genomförandet av adaptiva reaktioner, vilket skapar gynnsamma förhållanden för att bekämpa sjukdomen; därför bör användningen av febernedsättande medel i sådana fall begränsas.

Feber - en ökning av kroppstemperaturen över 37 o C är en skyddande-adaptiv reaktion av kroppen.

Feber manifesteras av sådana symtom som: ökad kroppstemperatur, feber, frossa, svettning, dagliga temperaturförändringar.

Feber utan temperatur kan observeras med små temperaturförändringar, nära låggradig feber.

Beroende på orsaker händelser urskiljs smittsamma och icke-smittsamma feber. Det senare observeras i fall av förgiftning, allergiska reaktioner, maligna tumörer etc.

Typer av feber beroende på kroppstemperatur

Följande typer av feber särskiljs (beroende på graden av temperaturökning):

låggradig feber (från 37 till 38 o C);
måttlig feber (från 38 till 39 o C);
hög temperatur feber (från 39 till 41 o C);
hyperpyretisk feber (överdriven) (över 41 o C).

Feberreaktioner kan uppstå olika beroende på olika stater och temperaturen kan fluktuera inom olika gränser.

Typer av feber beroende på dagliga temperaturfluktuationer

Beroende på temperaturfluktuationer särskiljs följande typer av feber:

Ihållande feber: kroppstemperaturen är vanligtvis hög (ofta mer än 39 o C), varar i flera dagar eller veckor med dagliga fluktuationer i förfäderna 1 O MED; förekommer vid akuta infektionssjukdomar ( tyfus, lobar lunginflammation och så vidare).
Lindrar feber: betydande dagliga fluktuationer i kroppstemperatur - från 1 till 2 o C och mer; förekommer vid purulenta sjukdomar.
Intermittent feber: en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39-40 o Uppifrån och upp med sin nedgång i kortsiktigt till normal eller till och med minskad och med upprepning av sådana ökningar efter 1-2-3 dagar; kännetecknande för malaria.
Slösa feber: signifikanta dagliga fluktuationer i kroppstemperatur över 3 o C (kan vara med flera timmars intervall) med ett kraftigt fall från högre till normala och lägre siffror: observeras i septiska förhållanden.
Återkommande feber:ökning av kroppstemperaturen omedelbart till 39-40 o C och däröver, som förblir hög i flera dagar, sjunker sedan till normal, låg, och efter några dagar kommer febern tillbaka och ersätts åter med en temperatursänkning; förekommer till exempel vid återfallande feber.
Böljande feber: en gradvis ökning av kroppstemperaturen från dag till dag, som når ett maximum inom några dagar, sedan, till skillnad från återfallande feber, minskar den också gradvis och ökar gradvis igen, vilket på temperaturkurvan ser ut som omväxlande vågor med en period på flera dagar för varje våg. Observerad vid brucellos.
Felaktig feber: har inte vissa mönster i dagliga fluktuationer; förekommer oftast (med reumatism, lunginflammation, dysenteri, influensa och många andra, inklusive cancer).
Kinky Fever: morgontemperaturen är högre än kvällstemperaturen: observerad vid tuberkulos, långvarig sepsis, virussjukdomar, termoregleringsstörningar.

Behandling av feber

Behandlingen riktar sig främst mot den underliggande sjukdomen. Låggradig och måttlig feber är skyddande och bör inte minskas.

För hög och överdriven feber ordinerar läkaren febernedsättande medel. Det är nödvändigt att övervaka medvetandetillståndet, andningen, pulsen och dess rytm: om andningen är nedsatt eller hjärtfrekvens Nödhjälp ska tillkallas omedelbart.

En febrig patient måste få vatten ofta, byta underkläder efter överdriven svettning och torka av huden successivt med våta och torra handdukar. Rummet där en febrig patient befinner sig ska vara väl ventilerat och ha tillgång till frisk luft.

Algoritm för att mäta kroppstemperatur

Obligatoriskt undersökningsförfarande för patienter olika sjukdomar, särskilt smittsamma sådana. Många sjukdomar åtföljs av förändringar i temperaturen i de drabbade områdena i kroppen. Blodflödet upphör, till exempel när ett kärl blockeras av en blodpropp eller en luftbubbla, åtföljs av temperaturminskning.

I inflammationszonen, där tvärtom ämnesomsättningen och blodflödet är mer intensiva, är temperaturen högre. Till exempel, maligna neoplasmer i magen har de en temperatur som är 0,5-0,8 grader högre än de omgivande vävnaderna, och med leversjukdomar som hepatit eller kolecystit stiger dess temperatur med 0,8-2 grader. Blödningar sänker hjärnans temperatur, och tumörer, tvärtom, ökar den.

Hur mäter man kroppstemperaturen korrekt?

Med hjälp av en kvicksilver eller elektronisk termometer mäts kroppstemperaturen i armhåla(huden torkas först torr), mindre ofta i andra områden - ljumskveck, munhåla, rektum ( basal temperatur), vagina.

Temperaturen mäts vanligtvis 2 gånger om dagen - klockan 7-8 och klockan 17-19; Vid behov utförs mätningar oftare. Temperaturmätningen i armhålan tar cirka 10 minuter.

Normala värden för kroppstemperatur mätt i armhålan sträcker sig från 36 o C till 37 o C. Under dagen fluktuerar det: maxvärdena observeras mellan klockan 17 och 21, och minimum, som regel , mellan klockan 3 och 6 på morgonen, med I detta fall är temperaturskillnaden normalt mindre än 1 o C (högst 0,6 o C).

P ökad kroppstemperatur inte nödvändigtvis förknippat med någon sjukdom. Efter större fysiska eller känslomässig stress, i ett varmt rum kan din kroppstemperatur stiga. Hos barn är kroppstemperaturen 0,3-0,4 o C högre än hos vuxna i hög ålder kan den vara något lägre.

Feber - det är en skyddande-adaptiv mekanism människokropp, som utvecklas som en reaktion på påverkan av patogena stimuli. Ibland uppstår feber även vid icke-infektionssjukdomar. Detta är hur kroppen reagerar på verkan av endotoxiner, endogena pyrogener, som frigörs när de förstörs, septisk inflammatorisk process, och metaboliska störningar och autoimmuna processer observeras också.

Hur visar sig feber?

Värmeregleringsprocesserna i människokroppen bestäms av termoregleringscentret, som är beläget i personen. Dessa processer kan störas exogen eller endogen faktorer. Ibland stiger temperaturen i händelse av avbrott i processerna för värmeproduktion och värmeöverföring och när i gott skick värmeregleringscentrum.

De viktigaste manifestationerna av feber är ökad kroppstemperatur. Om normal temperatur kropp, mätt i armhålan, bör vara 36,0-36,9, sedan med feber ökar dessa indikatorer. Med feber upplever en person frossa, huvudvärk, svaghet och svår muskelvärk.

Klassificering av feber praktiseras beroende på olika faktorer. Med hänsyn till orsaken till utvecklingen av denna stat fast besluten infektiös Och icke-smittsam feber.

Med hänsyn till nivån av ökning av kroppstemperaturen varierar patienten lätt feber feber (kroppstemperatur 37-37,9°C), febril feber (kroppstemperatur 38-38,9°C), pyretisk eller hög feber(Kroppstemperatur 39-40,9°C) Och hyperpyretisk eller överdriven feber (kroppstemperatur 41 °C och mer).

Beroende på varaktigheten av detta tillstånd varierar det akut , subakut Och kronisk feber.

Enligt bedömningen av kroppstemperaturindikatorer och tiden när de visas, bestäms det konstant , laxativ , intermittent , retur- , vågig , fel , pervers , hektisk feber. Alla typer av feber har egenheter i sitt förlopp. Till exempel utvecklas hektisk feber med kraftiga fluktuationer i kroppstemperaturen. Dessa typer av feber uppträder med utvecklingen av vissa sjukdomar.

Ett antal sjukdomar associerade med feber och associerade symtom identifieras.

Typer av feber

Krim hemorragisk feber är en virussjukdom som utvecklas som ett resultat av exponering för en patogen som överförs av fästingar. Krimfeber diagnostiserades först på Krim. Tecken av denna sjukdom upptäcktes tillbaka i 1944. Dess orsaksämne är RNA-virus, som kommer in i kroppen genom huden när en person blir biten av en fästing.

Symtom på hemorragisk feber manifesterar sig akut: kroppstemperaturen ökar kraftigt, berusning noteras, såväl som hemorragiskt syndrom ( hög nivå blödning). Patienten kan uppleva kräkningar, inledande period det finns märkbar rodnad i ansiktet. Efter 2-6 dagar observeras hemorragiskt syndrom, vilket kännetecknas av utseendet hemorragiska utslag på axlarna, fötter, händer.

Om hemorragisk feber utvecklas med njursyndrom, Den där plötslig början feber kombineras med symtom på berusning och allvarliga njurskador. Som ett resultat, hemorragisk njurfeber leder till njurskador och leversvikt. Det blöder från tandköttet, näsblod och personen kan förlora medvetandet. Virussjukdomar, Relaterad hemorragiskt syndrom , är också farliga eftersom en person kan utveckla blödningar i magen och tarmarna. Utveckling av komplikationer ( sepsis , lungödem , lunginflammation ) Och felaktig behandling kan vara dödlig. Därför är förebyggande av infektion viktigt: omedelbart efter ett fästingbett måste du konsultera en specialist. Fjärran Östern hemorragisk feber är en allvarlig sjukdom som kräver akut behandling.

Långvarig feber okänt ursprung kan diagnostiseras om värme kropp (ovan 38 grader) varar i mer än två veckor hos patienten, och orsakerna till detta fenomen är fortfarande okända. Samtidigt genomfördes en omfattande undersökning och alla diagnostiska standarder beaktades. Mycket viktig poängär differentialdiagnos feber av okänt ursprung, eftersom ibland denna diagnos kan ställas felaktigt. Enligt vissa experter, grunden av denna typ feber ligger infektion, utveckling malign tumör, systemiska sjukdomar bindväv. Ungefär kl 20% I fall av denna typ av feber, både hos barn och vuxna, är orsaken fortfarande oklar. Behandling av sjukdomen ordineras beroende på feberns intensitet.

Gul feber människor blir infekterade från djur och människor överförs patogenen av myggor. Första symtomen gul feber visas cirka 3-6 dagar efter myggbett. Uppkomsten av gula febern är akut: kroppstemperaturen stiger till 40 grader, svår huvudvärk och smärta i leder, rygg och ben uppträder. Det finns också en hemorragisk komponent: patientens ansikte blir mycket rött och svullet. Redan på den andra dagen lider en person av kraftiga kräkningar, illamående och törst. Runt den femte dagen börjar en period av remission när personen börjar må bättre. Men denna förbättring varar bara några timmar. Sedan blir personen sämre, eftersom trombohemorragiskt syndrom utvecklas. Blödning och blodiga kräkningar är möjliga. Sjukdomen är kantad av utveckling allvarliga komplikationer — sepsis , lunginflammation , myokardit . Behandling för denna sjukdom är symtomatisk terapi och förhindra ytterligare progression av sjukdomen. Main förebyggande åtgärderär vaccination. Vaccination mot gula febern är obligatorisk om en person reser till områden där denna sjukdom är endemisk. Mer än 45 endemiska länder har identifierats i Latinamerika Och Afrika, när du reser dit det är nödvändigt att vaccinera sig ( Colombia, Peru, Brasilien, Ecuador, Kenya och så vidare.)

Efter att ha ställt en diagnos, ordinerar läkaren behandling för den sjukdom som har diagnostiserats. Det är viktigt att inte dröja med att kontakta en specialist för tillstånd som orsakar ångest. T.ex, vit feber Barn uppvisar otillräcklig värmeöverföring, så det finns risk för allvarlig överhettning av kroppen. I det här fallet bör du omedelbart konsultera en läkare för att fastställa orsakerna till detta tillstånd och ordinera behandling. Du bör rådfråga din läkare om ditt barn har feber efter immunisering , det vill säga en ökning av temperaturen efter vaccinationer.

Om en kvinna ställer ut mjölkfeber , det vill säga kroppens reaktion på utseendet av mjölk i brösten på en ammande mamma, bör du inte vänta tills detta tillstånd försvinner av sig själv. Detta är fyllt med komplikationer, så bröstet måste undersökas av en läkare.

Feber på läpparna (som folk kallar utslag) dyker upp med jämna mellanrum hos personer som är infekterade med herpesviruset. Läkare vet fortfarande inte hur man botar herpes helt. Ändå, lokala botemedel hjälpa till att minska manifestationerna av sjukdomen. Hur man behandlar läppfeber är värt att fråga din läkare.