Adenom i örespyttkörteln. Spottkörtelcancer. Sådana läkemedel används för terapeutiska ändamål

Den vanligaste representanten för denna grupp är en blandad tumör i spottkörteln eller polymorft adenom. Dess typiska lokalisering är parotiskörteln, mindre ofta den sublinguala eller submandibulära körteln, och de mindre spottkörtlarna i den buckala regionen. Tumören växer långsamt (många år), och kan nå betydande storlekar och orsaka ansiktsasymmetri. Polymorft adenom orsakar inte smärta och orsakar inte pares av ansiktsnerven. Efter avlägsnande kan en blandad tumör i spottkörteln återkomma; i 6% av fallen är malignitet möjlig.
Monomorft adenom är en benign epiteltumör i spottkörteln; utvecklas ofta i körtlarnas utsöndringskanaler. Det kliniska förloppet liknar polymorft adenom; diagnosen ställs vanligtvis efter histologisk undersökning av den borttagna tumören. Ett karakteristiskt kännetecken för adenolymphom är den övervägande skadan på öronspottkörteln med den oundvikliga utvecklingen av dess reaktiva inflammation.
Benigna bindvävstumörer i spottkörtlarna är mindre vanliga än epiteltumörer. I barndomen dominerar angiom (lymhangiom, hemangiom) bland dem; Neurom och lipom kan uppstå i alla åldrar. Neurogena tumörer uppstår oftast i spottkörteln, som härrör från ansiktsnervens grenar. Kliniska och morfologiska egenskaper skiljer sig inte från liknande tumörer på andra platser. Tumörer som gränsar till faryngealprocessen i öreskärlskottkörteln kan orsaka dysfagi, otalgi och trismus.

Enligt den latinska terminologin som används inom medicinen är "uremi" inte en sjukdom, utan ett kliniskt syndrom som utvecklas med fullständigt "fel" i njurfunktionen, ansamling av avfallsämnen i blodet och förgiftning av den egna kroppen.

Vilka ämnen leder till katastrof?

Som ett resultat av biologiska livsuppehållande processer uppstår onödiga avfallsämnen i blodet. De flesta av dem är proteiner till sin natur, eftersom de kommer från ruttnande gamla celler och döende vävnader.

Kvävehaltiga organiska föreningar inkluderar:

urea;
ammoniak;
guanidiner;
cyanat;
aminosyror;
kreatinin;
urinsyra;
globuliner;
glukoproteiner;
aminer;
pyridinderivat;
indol;
mannitol;
fenoler.

Dessutom inkluderar "uppsättningen" av slaggämnen:

aceton;
glukuronsyra;
oxalsyra;
lipokromer;
vissa hormoner;
cykliskt adenosinmonofosfat;
onödiga enzymer och pigment.

Utvecklingen av uremi orsakas av den toxiska effekten av dessa ämnen på cellerna i hjärnan, myokardiet och levern.

Mekanismer för självförgiftning av kroppen

I cellerna i de viktigaste vitala organen:

alla typer av metabolism stoppar;
blir störd i vatten-salt- och syra-bas-metabolism;
osmotiskt tryck kontrolleras inte;
sekundära hormonella störningar uppstår;
dystrofi ökar.

Det som händer leder till störningar av alla mänskliga organs och livsuppehållande system. Det kliniska förloppet kan kallas självförgiftning av kroppen.

Vad orsakar akut uremi?

Orsakerna som leder till uremi kan uppstå plötsligt eller agera gradvis. Därför accepteras uppdelningen i 2 typer.

Akut uremi - uppstår oftast på grund av nedsatt njurblodflöde med:

chocktillstånd;
massiv hemolys av röda blodkroppar;
inträde i blodet av produkter från krossande muskelvävnad (långvarigt kompressionssyndrom);
en allvarlig allergisk reaktion med förstörelse av dess celler av autoantikroppar.

Chocken orsakas av:

allvarlig förgiftning på grund av infektionssjukdomar;
betydande blodförlust och uttorkning;
förgiftning med giftiga ämnen och gifter.

Skadenivån definieras som:

prerenal (extrarenal) - oberoende av njurarna, förknippad med patologi hos andra organ;
njure - huvudrollen spelas av njurarnas filtreringsmekanism;
postrenal - orsakad av plötslig obstruktion av de underliggande urinvägarna, en stor volym urin ackumuleras i bäckenet, parenkymal vävnad sträcker sig och tunnar, och försvinnandet av nefroner noteras, upp till fullständig förlust av organfunktion.

Enligt den internationella klassificeringen ICD-10 registreras det uremiska tillståndet i två kategorier:

som en konsekvens av njursjukdom (akut eller kronisk njursvikt) med kod N17–19;
i fall av extrarenal patologi - i avsnitt R.

På njurnivå utvecklas uremi när:

akut glomerulonefrit;
interstitiell nefrit;
pyelonefrit;
förgiftning med nefrotoxiskt gift;
njurartär tromboembolism.

Funktioner av utvecklingen av kronisk uremi

Kronisk uremi – orsakad av långvariga sjukdomar:

amyloidos;
glomerulonefrit;
pyelonefrit;
polycystisk sjukdom;
diabetes mellitus;
prostata adenom;
njurstenssjukdom.

Den morfologiska grunden för kronisk uremi är nefroskleros eller ersättning av njurvävnad med ärr med förlust av nefroner. De huvudsakliga sjukdomarna som leder till detta resultat är:

kronisk glomerulonefrit;
Diabetisk nefropati;
urolithiasis sjukdom.

Njurfunktionen försämras gradvis. Denna kurs ger patienten fler chanser att välja behandling. En kronisk form av njursvikt utvecklas. En del av vävnaden ersätts av ärrvävnad, och nefronerna dör.

Dessa inkluderar hemodynamiska och metaboliska faktorer.

Hemodynamisk - associerad med blodcirkulationen inuti njurens glomeruli. Deras antal har redan minskat i de återstående, det intrakapillära trycket ökar. Det orsakar ökad proteinutsöndring i urinen, aktivering av cytokiner och ansamling av extracellulära ämnen.
Metaboliska störningar - på grund av ökade nivåer av fetter, kalcium, fosfater, glukos och urinsyra i blodet, deponeras lipoproteiner med låg densitet i njurvävnaden, parenkym växer och nefroskleros fortskrider så småningom.

Efter en period av latent progression kompenseras till en början alla förändringar av friska vävnader. Då uppstår dekompensation. Det sista stadiet av njursvikt är azotemiskt, vilket åtföljs av alla tecken på nedsatt ämnesomsättning och organskador.

Vilka är symptomen på uremi?

I analogi med kronisk njursvikt anser vissa författare att det är möjligt att särskilja tre stadier i uremi:

latent (dolt förlopp), symtom på endast den underliggande sjukdomen;
azotemic eller retention – bekräftad av laboratorie- och uttalade kliniska tecken;
uremisk eller terminal - med extrem svårighetsgrad av symtom och upphörande av filtreringsaktivitet av njurarna.

De första symtomen på uremi uppträder gradvis. Patienten är oroad över:

huvudvärk;
illamående;
sömnlöshet;
törst;
torr hud med smärtsamma sprickor;
aptitlöshet.

Människor runt omkring märker minnesstörningar och likgiltighet för situationen. Vid mätning av kroppstemperatur är indikatorn vanligtvis låg (35 grader). Ibland blir det slumpmässiga ryckningar i musklerna.

Symtom på svår uremi

Det fortsatta förloppet av det uremiska tillståndet visar skador på inre organ av toxiner:

nervsystemet reagerar med letargi, periodiska hallucinationer, kramper, talstörningar;
från mag-tarmkanalen - på grund av frisättningen av kvävehaltigt avfall genom slemhinnorna, uppstår överdriven irritation, uremisk gastrit, enterokolit, frekventa kräkningar och diarré uppträder;
effekten på de övre luftvägarna och pleuralagren bidrar till manifestationerna av laryngit, trakeit, ansamling av vätska i pleurahålan, patienten lider av en konstant skällande hosta, rösten blir hes, andnöd uppträder, smärta i bröstet vid andning;
ackumulering och utsöndring av avfall genom spottkörtlarna leder till svår stomatit, smärtsamma sår uppträder på munslemhinnan, tandköttet sväller och blöder, tungan är torr och lukten av urin sprider sig från munnen;
störning av levern uttrycks i en minskning av koagulation och blödning, dessutom uttrycks förgiftning av benmärgsceller i undertryckandet av hematopoiesis, anemi uppträder och antalet blodplättar i blodet minskar signifikant;
på grund av påverkan på synnerven är synen avsevärt försvagad, till punkten av fullständig blindhet, pupillerna blir smala och svarar inte på ljus.

Manifestationer av det sista stadiet av sjukdomen

Terminalsteget åtföljs av:

ett hämmat tillstånd som förvandlas till ett fullständigt koma, en person svarar inte på yttre stimuli på grund av döden av nervceller i hjärnan;
kvävehaltiga ämnen frigörs genom huden, så ett fint vitt pulver bestående av kristallin urea märks på huden (på näsan, hakan), det kallas "uremisk frost";
hjärtmuskeln försvagas kraftigt, vätska och avfallsämnen samlas mellan hjärtsäckens löv, salter avsätts, tecken på perikardit är ett typiskt friktionsljud som hörs över hjärtområdet, det kallas "dödsstöten";
skador på andnings- och vaskulära centra i medulla oblongata uttrycks i sällsynt bullrig andning (Kussmaul-typ), ibland i form av Cheyne-Stokes, blodtrycksfall.

Resultatet av uremisk koma är patientens oundvikliga död.

Vid akut uremi utvecklas ovanstående symtom snabbt, och döden inträffar efter några dagar eller veckor. Om den kroniska formen utvecklas, varar tillståndet i åratal känner inte patienterna tecken på uremi under lång tid.

Diagnostiska kriterier för uremi

Hittills är det fortfarande okänt vilka specifika ämnen från listan över slagger som orsakar förgiftning. Bland dem är de främsta misstänkta gärningsmännen:

aminosyror;
hormoner;
nukleotider;
polypeptider.

Forskare försöker separera molekylstrukturen och hitta de viktigaste giftiga komponenterna. I klinisk praxis är det dock mest praktiskt att utföra en biokemisk studie med bestämning av kvävehaltiga ämnen (restkväve, urea, kreatinin, urinsyra, indikan), eftersom deras standarder är kända för läkare.

Nivån av urea i blodet med god filtreringskapacitet hålls inom intervallet 2,5-8,3 mmol/l. Det, till skillnad från andra slagg (ammoniak, cyanat, aceton, fenoler), är inte giftigt. Penetrerar lätt genom alla barriärer, drar med sig vatten, orsakar "uppblåsthet" av celler och förlust av prestanda.

Vid diagnos är det viktigt att notera inte bara den totala mängden förändring av kvävehaltiga ämnen, utan också deras struktur eller procent. Så om urea i full hälsa utgör hälften av alla kvävehaltiga ämnen, når dess nivå med uremi 80–90%.

En indikator som kreatinin beror mer på en persons muskelmassa. Det varierar normalt från 53 till 115 µmol/l, något mindre hos kvinnor än hos män. Det studeras tillsammans med totalt protein och andra kvävehaltiga ämnen i blodet.

Klassificeringen av sovjetiska urologer N.A. Lopatkin och I.N. Kuchinsky föreslår att man särskiljer fyra perioder under terminalstadiet. De bestäms av kvävehaltiga ämnen, elektrolytförändringar, glomerulär filtrationshastighet av urin och kliniska symtom.

Steg I - filtrering minskar till 10-14 ml/min (normalvärde 90-130) och nivån av urea i urinen sjunker avsevärt, men total diures förblir inom en liter.

IIa – urinproduktionen minskar till oliguri, kvarvarande kväve i blodet ökar, en förändring av syra-basbalansen mot acidos uppträder, förändringar i hjärtmuskeln, levern och andra organ är fortfarande reversibla.

IIb – förutom IIa uppträder uttalade tecken på skador på inre organ.

III – kännetecknad av ökande berusning, en ökning av kreatinin till 2,0 mmol/l, urea - upp till 66 mmol/l och högre, kaliumhalt - mer än 7 mmol/l. Kliniskt bestäms hjärtdekompensation och leverdysfunktion på grund av celldegeneration. Det är praktiskt taget omöjligt att bli av med eller minska berusningen även med hjälp av hemodialys.

IV – en uttalad klinisk bild uppträder, innehållet av kvävehaltiga ämnen i blodet ökar avsevärt, proteininnehållet minskas kraftigt, särskilt albumin. Aktiviteten hos alla organ och system störs.

Om etiologin för koma är oklar, utförs differentialdiagnos av uremi med diabetisk koma och binjurebarksvikt.

Hur kan du hjälpa patienten?

Patienterna vårdas på sjukhus. Dieten representerar en version av tabell nr 7 med en begränsning av salt, protein, mejeriprodukter och mosad frukt.

Behandling av uremi är omöjlig utan hemodialys. Metoden ger ersättning av njurfunktionen. Det är föreskrivet för:

kreatininvärden mer än 700 µmol/l;
hyperkalemi.

Imitation av njurmembranets funktion uppnås genom sammansättningen av dialysatvätskan och närvaron av ett filter som håller kvar toxiner och kvävehaltigt avfall. Driften av enheten styrs av biokemiska parametrar och elektrolytsammansättningen i blodet.

Etiologisk behandling (riktad mot huvudorsaken) är möjlig i de inledande stadierna av sjukdomen. Antiinflammatorisk terapi, användning av immunsuppressiva medel och antikoagulantia för nefrit är viktiga. Kirurgiska ingrepp är möjliga för att förbättra urinflödet om blockering upptäcks på någon nivå. Till exempel, under graviditeten placeras en stent i urinledaren.

För att upprätthålla vatten-elektrolytbalansen och bekämpa acidos, infunderas små volymer av alkaliska lösningar, Hemodez och Reopoliglucin, med hänsyn tagen till kompensation av hjärtaktivitet.

Progressiv uremi, även med användning av hemodialys, kan bara förlänga patientens liv, men inte bota den underliggande sjukdomen. Det finns bara ett alternativ kvar - njurtransplantation. Problemet är svårt att lösa donatorurvalet är försenat, trots en framgångsrik operation.

Hur tar man hand om en patient med uremi hemma?

Med tanke på den ogynnsamma prognosen föredrar anhöriga ofta att själva ta hand om patienten.

Att ta hand om en patient med uremi kräver mycket tålamod från nära och kära. Patienten behöver:

dagliga hygieniska bad för att rengöra huden från frigjorda gifter och förhindra suppuration;
frekvent byte av sängkläder;
torka ansiktet flera gånger om dagen med en bomullspinne fuktad med en sodalösning för att ta bort kristallina urinsyrasalter;
om patienten är vid medvetande rekommenderas magsköljning med hjälp av en gummislang eller genom att dricka en liter vatten och sedan trycka på tungroten;
skölja munnen med ett varmt kamomillavkok, läsklösning för stomatit;
rengöring av lavemang med natriumbikarbonatlösning;
matning av mosade rätter från mjölkgröt, grönsaker, frukt.

Uremi - trots många studier inom detta område, är fortfarande ett otillgängligt område för terapi. Utvecklingen av nya hemodialysmaskiner ger hopp om längre överlevnad för patienterna.

Medicinsk typologi av adenom i körtelorganet hos män

Den medicinska samlingen "International Classification of Diseases, 10th Revision" (ICD 10) beskriver i detalj koderna för många sjukdomar, inklusive prostataadenom. Sjukdomen är en godartad tumörliknande neoplasm. Prostataadenomkod enligt ICD 10 kan behandlas framgångsrikt om diagnosen ställs i tid.

Funktioner i den medicinska typologin av sjukdomen

Varje sjukdom, oavsett dess etiologi, har sin egen definition, vilket återspeglas i samlingen "International Classification of Diseases, Tenth Revision". Prostataadenom tilldelas ICD 10-kod N40, vilket indikerar neoplasmens godartade natur.

Denna form av tumör utgör inte ett hot mot livet för en urologisk patient, till skillnad från prostatakarcinom. Men i avsaknad av medicinsk intervention ökar risken för komplikationer, allt från hypertrofi (onormal ökning i storlek) till fullständig förlust av fertilitet hos män.

Förutom benignt prostataadenom ICD 10 inkluderar N40-klassificeringen följande patologier:

hypertrofi av körtelorganet hos män som inte är associerade med onkologi.
eventuella godartade förstoringar.
trängsel i bäckenorganen, särskilt blockering av kanalerna

Denna medicinska typologi av benign körtelhyperplasi hos män inkluderar inte myom och myom, eftersom dessa godartade formationer ingår i en annan kodning. Urologiska patienter behöver inte fördjupa sig i nyanserna i klassificeringen av patologier i det genitourinära systemet på grund av det faktum att de utvecklades enbart för att förbättra medicinsk personals arbete.

Specifikt för den kliniska bilden

Vid diagnos av prostataadenom (ICD-kod 10) ökar storleken på körtelorganet. Men trots svullnaden i körteln uttrycks karaktären av manifestationerna av tecken på sjukdom svagt, särskilt i de inledande stadierna av utvecklingen. Samtidigt ökar symtomens intensitet antingen, vilket stör mannens vanliga livsstil eller minskar.

I det här fallet börjar urologiska patienter märka följande symtom:

Benign prostatahyperplasi börjar dyka upp så snart en tumörliknande neoplasma stör det naturliga utflödet av urin.

En ökad lust att tömma urinblåsan naturligt, särskilt på natten (nokturi).
Intermittent, svag ström av urin.
En känsla av att bäckenets utsöndringsorgan inte är helt tömt efter toalettbesök.
Minskad libido.
Erektil dysfunktion.
Enures är urininkontinens på grund av minskad kontraktilitet i urinröret.
Om det finns en bakteriell etiologi kan infektionen utvecklas och nå njurarna, vilket orsakar pyelonefrit.
När urologisk patologi är extremt allvarlig börjar förgiftningsprocesser på grund av kroppens oförmåga att utsöndra urin.
Hematuri är närvaron av blod i urinen.
Hemospermi är en blandning av blod i en mans sädesvätska.

Den totala intensiteten av symtomen är direkt beroende av storleken på det drabbade körtelorganet hos den urologiska patienten och förekomsten av samtidiga åkommor.

De viktigaste provokatörerna av inflammatoriska processer

Inom urologi pågår fortfarande forskning om orsakerna till utvecklingen av adenom i det manliga körtelorganet. Det är det senare hormonet som provocerar spridningen av körtelepitelet hos det drabbade organet i det genitourinära systemet.

Urologer identifierar följande faktorer, vars närvaro ökar risken för en godartad tumörbildning:

Ålder. Baserat på medicinsk statistik är män över 45 år i riskzonen. Nya vetenskapliga studier har dock visat att urologiska patologier tenderar att bli yngre.
Ärftlig faktor. I situationer där direktlinjesläktingar har diagnostiserats med prostatahyperplasi, ärvs mutationsgener i de flesta fall till nästa generation.
På grund av det frekventa återfallet av infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet ökar riskerna för att utveckla prostataadenom.
Minskad skyddsfunktion hos immunsystemet.
Frekvent hypotermi av bäckenorganen.
Obehandlade sexuellt överförbara sjukdomar.
Stillasittande arbete, stillasittande livsstil.
Rökning, överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker.

Efter att ha bekräftat den förväntade diagnosen väljer urologen en individuell terapeutisk kurs för varje patient.

Taktik för terapeutiska effekter på det drabbade organet hos män

Trots mångfalden av effektiva mediciner finns det för närvarande inte ett enda läkemedel som helt skulle eliminera tecknen på godartad prostatahyperplasi. Det finns dock högkvalitativa mediciner som minskar svullnad av det drabbade organet och framgångsrikt lindrar smärtsamma symtom. Att uppnå fullständig återhämtning av patienten är endast möjligt med ett integrerat tillvägagångssätt för behandling

Baserat på resultaten av laboratorie- och bakteriologiska tester och instrumentella undersökningar beslutar läkaren om behandlingstaktik:

Typ av terapi	Funktioner av behandling
Läkemedelseffekter	α-blockerare är läkemedel som ökar tonen i bäckenmusklerna. Som ett resultat av att ta dessa mediciner normaliseras den lokala blodcirkulationen och processerna för naturligt utflöde av urin återställs. Dessa läkemedel är dock inte effektiva i närvaro av ett allvarligt stadium av prostataadenom och stora tumörstorlekar.
	5α-reduktashämmare hjälper till att minska nivån av dihydrotestosteron, vilket minskar svullnad av körtelorganet hos män. Att ta dessa mediciner kan fördröja behovet av operation. I de flesta fall ordinerar läkare det i kombination med α-blockerare
Kirurgi	Transuretral resektion är en operation för att avlägsna patientens angripna körtelorgan genom urinröret. Denna typ av kirurgiskt ingrepp på inflammationshärdar är en ganska komplex procedur och kräver höga kvalifikationer och betydande erfarenhet från kirurgen. Resektion utförs i situationer där en benign tumörbildning inte överstiger 80 cm³
	Öppen adenomektomi utförs genom den främre väggen av bukhålan och är indicerat för urologiska patienter om adenomet i körtelvävnaden i det manliga organet överstiger 80 cm³. Denna metod för att bekämpa tumörbildning är mer invasiv och kräver långvarig rehabilitering jämfört med andra kirurgiska operationer. Samtidigt är en betydande fördel med sådan terapi för en godartad prostatatumör minskningen av sannolikheten för att utveckla återkommande utbrott av sjukdomen

Förutom klassiska metoder för att behandla godartade genitourinära systempatologier hos män, rekommenderar läkare att genomgå en kurs av fysioterapeutiska procedurer, såväl som att ta vitaminkomplex för snabb regenerering av påverkad prostatavävnad. Förutsatt att behandlingen påbörjas i tid, märker urologiska patienter snabbt en positiv dynamik.

TUMÖRER AV PAROTIQUE honung.
BARIGNA TUMÖRER Ungefär 80 % av parotistumörer är godartade. Oftare är de smärtfria. Många av dem är multicentriska och orsakar ofta lokala återfall. Mycket nödvändigt
noggrann identifiering och kirurgisk behandling, bestående av avlägsnande av tumören tillsammans med frisk intilliggande körtelvävnad. Om det sprider sig till den djupa loben utförs en total parotidektomi. Vid operation för en godartad tumör i öreskörteln bör ansiktsnerven bevaras.
Blandtumörer består av både stroma- och epitelceller
De vanligaste tumörerna i spottkörtlarna - av alla tumörer i öreskörteln står de för 60%
Även om tumörer växer långsamt, kan de vara ganska stora när du först träffar en läkare.
Blandade parotistumörer verkar ofta lätta att ta bort under operationen. Men under enucleation finns tumörbon oundvikligen kvar, vilket leder till återfall och behov av reoperation.
Blandade lesioner som hemangiom och lymfangiom upptäcks i öreskörteln
Strålbehandling har ingen signifikant effekt.
Papillärt lymfomatöst adenonistom (Warthins tumör)
Består av epitel- och lymfoidelement
Tumörer (cystor) är mjuka vid palpation
Vid dissekering hittas ett slemliknande ämne som liknar pus inuti tumören. Men trots detta utseende är tumörerna inte inflammatoriska till sitt ursprung, utan typiskt neoplastiska
Malign transformation förekommer sällan, främst hos patienter som har genomgått strålning mot halsen
Tumören påträffas 6 gånger oftare hos män i åldern 40-60 år. Benign lymfepiteltumör (Godwins tumör)
Förekommer oftare hos medelålders och äldre kvinnor
Kännetecknas av långsamt progressiv lymfoid infiltration av körteln
Differentiering från malignt lymfom är nödvändigt
I sällsynta fall har Godwins tumör ingen kapsel. I sådana fall imiterar det den inflammatoriska processen
Återfall kan behandlas med små doser av strålning. Oxyfila adenom består av acidofila celler (onkocyter)
Finns oftare hos äldre patienter
Den kännetecknas av långsam tillväxt, så storleken överstiger vanligtvis inte 5 cm.
MALIGNA TUMÖRER står för 20 % av alla tumörer i öreskärlsspottkörteln. Karakteristiska symtom är palpation av en tumörliknande formation, smärta och förlamning av ansiktsnerven, vilket är ytterst sällsynt vid godartade tumörer. Mucoepidermoid karcinom
Tumören uppstår från körtelkanalen. Den vanligaste maligna neoplasmen i öreskörteln (9% av tumörerna på denna plats).
Typer.
Låggradiga tumörer hittas oftare, vanligtvis hos barn
I de flesta fall är de inkapslade och mjuka vid palpation

Behandling

-borttagning av tumören samtidigt som grenarna av ansiktsnerven bevaras som inte är involverade i processen
Med adekvat behandling av låggradiga tumörer är 5-årsöverlevnaden 95 %.
Höggradiga tumörer är extremt aggressiva, har ingen kapsel och påverkar körteln över långa avstånd
Radikal behandling inkluderar fullständigt avlägsnande av körteln
tillsammans med ansiktsnerven och radikal cervikal lymfadenektomi. Cervikal lymfadenektomi (Crile operation) eller fascial-slide lymfadenektomi utförs även i frånvaro av palpabla lymfkörtlar, eftersom frekvensen av mikroskopiska metastaser är mycket hög
Kirurgi kompletteras vanligtvis med postoperativ strålbehandling
Med adekvat behandling är 5-årsöverlevnaden 42 %.
Blandade maligna tumörer
När det gäller frekvens ligger maligna blandade tumörer på 2:a plats bland maligna tumörer i öreskörteln, deras andel är 8 %

Behandling

- total parotidektomi. För palpabla lymfkörtlar och höggradiga tumörer utförs också cervikal lymfadenektomi. Skivepitelcancer påverkar sällan öreskärlskörteln
Vid palpation är den mycket tät. Det åtföljs vanligtvis av smärta och ansiktsförlamning
Det är nödvändigt att skilja denna lesion från metastaser från en annan primär tumör i huvudet eller nacken

Behandling

. Total parotidektomi med cervikal lymfadenektomi
Den 5-åriga överlevnaden är 20%.
Andra lesioner inkluderar cylindrom, acinarcelladenokarcinom och adenokarcinom

Behandling

- total parotidektomi
Vid uppenbar metastatisk skada på lymfkörtlarna och höggradiga tumörer utförs dessutom cervikal lymfadenektomi
För mycket maligna, återkommande och inoperabla tumörer utförs pre- eller postoperativ strålbehandling.
Malignt lymfom kan uppstå i körteln som en primär tumör. Behandlingen är densamma som för andra lymfom.
Observation. För elakartad tumör - undersökning 1 r/4 månader 1:a året, 1 r/6 månader kommande 3 år och sedan 1 r/år. För en godartad tumör - 1 r/år i 5 år.
Se även Tumör, strålbehandling; , ;

ICD

C07 Malign neoplasm i öreskärlsspottkörteln
D11.0 Benign neoplasm i öreskärlsspottkörteln

Register över sjukdomar. 2012 .

Se vad "PAROTICAL SALIVARY GLAND TUMORS" är i andra ordböcker:

Tumörer i spottkörtlarna- Tumör i spottkörtlarna ICD 10 C07. C08. Tumörer i spottkörtlarna är godartade, maligna och mellanliggande tumörer som kommer från spottkörtlarnas vävnader ... Wikipedia

Tumörer i spottkörtlarna- Tumör i spottkörtlarna ICD 10 C07.07. C08.08. Tumörer i spottkörtlarna är godartade, maligna och mellanliggande tumörer som kommer från vävnader ... Wikipedia

MUN- MUNNHÅLLA. Utveckling. R. hos däggdjur utvecklas från tarmkanalen, som är ett derivat av det inre groddskiktet (endoderm). I de tidigaste utvecklingsstadierna är embryots tarmkanal ett rakt rör... ...

LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, född 1880), en enastående modern tysk. urolog. Han var assistent till Cherny och Narath. 1924 fick han ledningen för den urologiska avdelningen vid katolska kyrkan St. Hedwig i Berlin, till svärmen i... ... Stor medicinsk encyklopedi

Patologisk anatomi av käkbenen– Lesioner i käkbenen är varierande. I den välkända manualen om onkomorfologi, publicerad av Institute of Pathology of the US Armed Forces, i en volym ägnad åt tumörer och tumörliknande processer i käkbenen (2001), beskrivs 71 sjukdomar.... . Wikipedia

BÖLD- ABSCESS, abscess eller abscess, en begränsad ansamling av pus i vävnader eller organ. En abscess är med andra ord ett hålrum fyllt med pus i vävnader och organ på platser där det tidigare inte funnits något hålrum. Patologisk anatomi........... Stor medicinsk encyklopedi

RCHR (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2015

Malign neoplasm i andra och ospecificerade stora spottkörtlar (C08), Malign neoplasm i öreskärlskottkörteln (C07)

Onkologi

allmän information

Kort beskrivning

Rekommenderad
Expertråd
RSE på RVC "Republican Center"
sjukvårdsutveckling"
hälsoministeriet
och social utveckling
Republiken Kazakstan
daterad 30 oktober 2015
Protokoll nr 14

Spottkörtelcancer- en elakartad tumör som påverkar spottkörtelns vävnad, lokaliserad i parotis, submandibulära, sublinguala områden och munhålan. Det finns två grupper av spottkörtlar i människokroppen: parotis, submandibulär och sublingual. De första är placerade i varje kind på samma nivå som öronen de utsöndrar saliv i munhålan från kindernas insida, i nivå med tänderna i överkäken. Körtlarna i den andra gruppen är belägna under golvet i munhålan, saliv från dem kommer in i det sublinguala utrymmet.
De etiologiska faktorerna är fortfarande oklara. Människor i alla åldrar drabbas, oavsett kön. Huvudfaktorn som bestämmer valet av behandlingstaktik är tumörens morfologiska struktur. För maligna neoplasmer används övervägande en kombinerad behandlingsmetod. (UD - A).

Protokollnamn: Maligna neoplasmer i spottkörtlarna

Protokollkod:

ICD-10 kod:
C 07 Malign neoplasm i parotis spottkörteln;
C 08 Malign neoplasm i andra och ospecificerade stora spottkörtlar.

Förkortningar som används i det kliniska protokollet:

ALTalaninaminotransferas
ASTaspartataminotransferas
APTTaktiverad partiell tromboplastintid
i.v.intravenöst
jag ärintramuskulärt
HIVAIDS-virus
Grgrå
ELISAkopplad immunosorbentanalys
EDenheter
Mag-tarmkanalenmag-tarmkanalen
ZNOmalign neoplasm
IGSäkta stämband
ELISAkopplad immunosorbentanalys
CTdatortomografi
LTstrålbehandling
INRinternationellt normaliserat förhållande
MRIMagnetisk resonanstomografi
UACallmän blodanalys
OAMallmän urinanalys
PCsubkutant
PTIprotrombinindex
KLAPPApositronemissionstomografi
SLÄKTEenkel fokal dos
SZPfärsk fryst plasma
SODtotal fokaldos
SSSdet kardiovaskulära systemet
USDGDoppler ultraljud
Ultraljudultraljud
EKGelektrokardiogram
EchoCGekokardiografi
per osoralt
TNMTumor Nodulus Metastasis - internationell klassificering av stadier av maligna neoplasmer

Revisionsdatum för protokoll: 2015

Protokollanvändare: onkologer, käkkirurger, otolaryngologer, allmänläkare, ambulans- och akutläkare.

Bedömning av graden av bevis för de rekommendationer som lämnats.
Bevisnivåskala:

A	En högkvalitativ metaanalys, systematisk genomgång av RCT eller stora RCT med mycket låg sannolikhet (++) för bias, vars resultat kan generaliseras till en lämplig population.
I	Högkvalitativ (++) systematisk genomgång av kohort- eller fallkontrollstudier eller högkvalitativa (++) kohort- eller fallkontrollstudier med mycket låg risk för bias eller RCT med låg (+) risk för bias, resultaten av som kan generaliseras till en lämplig population.
MED	Kohort- eller fall-kontrollstudie eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för bias (+). Resultaten kan generaliseras till den relevanta populationen eller RCT med mycket låg eller låg risk för bias (++ eller+), vars resultat inte direkt kan generaliseras till den relevanta populationen.
D	Fallserier eller okontrollerad studie eller expertutlåtande.
GPP	Bästa farmaceutisk praxis.

Klassificering

Klassificering av spottkörteltumörer.(UD - A).
Klassificering efter systemTNM:
T - primär tumör:
· TX - otillräckliga data för att utvärdera den primära tumören;
· TO - den primära tumören bestäms inte;
· T1 - tumör upp till 2 cm i största dimension utan att sprida sig utanför körteln;
· T2 - tumör upp till 4 cm i största dimension utan att sprida sig utanför körteln;
· T3 - tumör med spridning utanför parenkymet utan skada på nerven VII och/eller från 4 till 6 cm i största dimensionen;
· T4a - tumör mer än 6 cm i största dimension med spridning bortom parenkymet, till benet i underkäken, yttre hörselgången och/eller med skada på nerven VII;
· T4b - tumör sprider sig till basen av skallen, pterygopalatinutrymme, inre halspulsådern.

N-regionala lymfkörtlar (vanligt för huvud- och halstumörer):
· NХ - det finns inte tillräckligt med data för att bedöma tillståndet hos regionala lymfkörtlar;
· N0 - inga tecken på metastaserande lesioner av regionala lymfkörtlar;
· N1 - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan upp till 3 cm eller mindre i största dimension;
· N2 - metastaser i en eller flera lymfkörtlar på den drabbade sidan upp till 6 cm i den största dimensionen eller metastaser i lymfkörtlarna i halsen på båda sidor, eller på den motsatta sidan upp till 6 cm i den största dimensionen;
· N2a - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan upp till 6 cm i största dimension;
· N2b - metastaser i flera lymfkörtlar på den drabbade sidan upp till 6 cm i största dimension;
· N2c - metastaser i lymfkörtlar på båda sidor eller på motsatt sida upp till 6 cm i största dimension;
· N3 - metastas i en lymfkörtel mer än 6 cm i största dimension.

M -fjärrmetastaser.
MX - otillräckliga data för att bestämma avlägsna metastaser;
M0 - inga tecken på avlägsna metastaser;
M1 - det finns avlägsna metastaser.

rTNM patohistologisk klassificering
Kraven för att bestämma kategorierna pT, pN och pM motsvarar kraven för att definiera kategorierna T, N och M.

Histopatologisk differentiering.
Grad av malignitet (G) av karcinom:
GX - graden av differentiering kan inte fastställas;
G1 - hög grad av differentiering;
G2 - måttlig grad av differentiering;
G3 - låg grad av differentiering;
G4 - odifferentierat karcinom.
För vissa tumörer i spottkörtlarna, för vilka ovanstående graderingssystem inte är tillämpligt, används oberoende system för att bestämma graden av malignitet.
Grad av malignitet (G) av adenoid cystisk cancer:
G1 - tumör av övervägande tubulär struktur, utan en fast komponent;
G2 - tumör med övervägande cribriform struktur, fast komponent upp till 30%;
G3 - fast komponent i tumören mer än 30%.

Histologisk klassificering.

De vanligaste morfologiska formerna av maligna tumörer i spottkörtlarna är: mucoepidermoid karcinom, acinoid cellkarcinom, adenoid cystiskt karcinom och ospecifikt adenocarcinom.

Följande histologiska klassificering av spottkörteltumörer rekommenderas (WHO, 2005) (lymfom och sarkom ingår inte):
Maligna epiteltumörer:
· Acinocellulärt karcinom (låggradig tumör);
· Adenocystisk cancer (graden av malignitet bestäms av mängden fast komponent);
· Ospecifikt adenokarcinom (låg, medel och hög grad);
Basalcellsadenokarcinom (låggradig tumör);
· Carcinom ex-pleomorft adenom;
· låg grad av malignitet;
· hög grad av malignitet;
· inkräktande;
· icke-invasiv (intrakapsulär);
· Metastaserande pleomorft adenom;
Mucoepidermoid cancer (låg, medel- och höggradig);
· Låggradig polymorft adenokarcinom (låggradig tumör);
· Epitel-myoepitelial karcinom;
· Talgkarcinom (höggradig tumör);
· Papillärt cystadenocarcinom;
· Cystadenocarcinom;
Låggradigt cribriformt cystadenocarcinom;
· Cancer i spottkörtelkanalerna (höggradig tumör);
Onkocytiskt karcinom;
mucinöst adenokarcinom;
· Ospecifikt klarcellscancer;
Myoepitelialt karcinom (låg- eller höggradig tumör);
· Sebaceöst lymfadenokarcinom;
· Skivepitelcancer (låg, medel- och höggradig);
· Storcellscancer (höggradig tumör);
· Småcelligt karcinom (höggradig tumör);
Karcinosarkom (metaplastisk cancer);
· Lymfoepitelcancer;
· Odifferentierad cancer;
· Sialoblastom.

Tabell 1. Gruppering efter stadier av spottkörtelcancer.

Skedejag	T1	N0	M0
SkedeII	T2	N0	M0
SkedeIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
SkedeIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
SkedeIVI	T4b	någon N3	M0
SkedeIVMED	något T	något N	M1

Diagnostik

Lista över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder:
Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på poliklinisk basis:
· insamling av klagomål och medicinsk historia;
allmän fysisk undersökning;
· Ultraljud av spottkörteln och lymfkörtlarna i halsen;
· finnålsaspirationsbiopsi från tumören;
· cytologisk undersökning;
· histologisk undersökning.

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på poliklinisk basis:

· PET+CT;

Minimilistan över undersökningar som måste utföras vid remiss för planerad sjukhusvistelse: i enlighet med sjukhusets interna bestämmelser, med hänsyn till den aktuella ordningen för det auktoriserade organet inom hälso- och sjukvårdsområdet.

Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på slutenvårdsnivå (vid akut sjukhusvistelse utförs diagnostiska undersökningar som inte utförs på öppenvårdsnivå):
· UAC;
· OAM;
· biokemiskt blodprov (totalt protein, urea, kreatinin, glukos, ALT, ASAT, totalt bilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombintid, INR, fibrinogen, APTT, trombintid, etanoltest, trombotest);
· bestämning av blodgrupp enligt ABO-systemet med hjälp av standardsera;
· bestämning av Rh-faktorn i blod;
· EKG-undersökning;
· Röntgen av bröstorganen i två projektioner.

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på slutenvårdsnivå (vid akut sjukhusvistelse utförs diagnostiska undersökningar som inte utförs på öppenvårdsnivå)
· CT-skanning av halsen (om processen är utbredd);
· MRT (om processen är utbredd);
· CT-skanning av bröstet med kontrast (vid metastaser i lungorna);
· finnålsaspirationsbiopsi av förstorade lymfkörtlar i halsen (i närvaro av förstorade lymfkörtlar);
· Ultraljud av bukorganen och retroperitonealt utrymme (för att utesluta patologi hos bukorganen och retroperitonealt utrymme);
· EchoCG (patienter 70 år och äldre);
· Doppler ultraljud (för vaskulära lesioner).

Diagnostiska åtgärder som utförs i akutvårdsstadiet:
· inte genomförts.

Diagnostiska kriterier för diagnos:
Klagomål och anamnes.
· för närvaron av en enda, begränsat rörlig tumör i spottkörtelns tjocklek;
· förstoring av cervikala, supraklavikulära, subklavianska, submandibulära, mentala lymfkörtlar;
· lesioner i ansiktsnerven (partiell och/eller fullständig pares);
· smärtsyndrom;
· snabb tumörtillväxt;
· tumörtillväxt i huden, munhålan och orofarynx (i avancerade processer).

Fysiska undersökningar:
· palpationsundersökning av de stora spottkörtlarna (konsistens och smärta i tumören, dess storlek och förskjutning, klarhet i gränserna, ytans beskaffenhet, förhållande till omgivande vävnader (hud, slemhinna, aurikel, mastoidprocess, underkäke, svalg) );
· visuell bedömning av ansiktsmusklernas funktion, ansiktskonfiguration (tillstånd av ansiktsnerven);
· palpationsundersökning av lymfkörtlarna i halsen på båda sidor (närvaron av förstorade lymfkörtlar i cervikala, submandibulära, supraklavikulära, subklavianska områdena, med kliniskt odetekterbara metastaser till lymfkörtlarna - ultraljud av halsen);
· orofaryngoskopi (vid undersökning av munhålan och svalget bestäms graden av öppning av munnen, oavsett om det finns skador i munhålan och svalget).

Laboratorieforskning:
· cytologisk undersökning (ökning av cellstorlek upp till jätte, förändring av form och antal intracellulära element, ökning av storleken på kärnan, dess konturer, olika mognadsgrader av kärnan och andra cellelement, förändring av antalet och form av nukleoler);
· histologisk undersökning (stora polygonala eller ryggradsformade celler med väldefinierad cytoplasma, runda kärnor med tydliga nukleoler, med närvaro av mitoser, celler är lokaliserade i form av celler och strängar med eller utan bildning av keratin, närvaro av tumöremboli i kärlen, svårighetsgraden av lymfocytisk-plasmacytisk infiltration, mitotisk tumörcellaktivitet).

Instrumentala studier:
· Ultraljud av spottkörteln (bestäm körtelns och tumörens struktur, närvaron av cystiska håligheter, tumörens storlek och placering (ytlig, djup));
· Ultraljud av de cervikala, submandibulära, supraklavikulära, subklavianska lymfkörtlarna (närvaro av förstorade lymfkörtlar, struktur, ekogenicitet, storlek);
· CT-skanning av nacken (bestäm ämnet för tumören, dess förhållande till de omgivande strukturerna, dess lokalisering och spridning till retromandibulära fossa, skallbasen och förhållandet mellan tumören och de stora kärlen vid basen av skalle);
· MRT av halsen (bestäm ämnet för tumören, dess förhållande till de omgivande strukturerna, dess lokalisering och spridning till den retromandibulära fossa, skallbasen och tumörens förhållande till de stora kärlen vid skallbasen );
· finnålsaspirationsbiopsi från en tumör (låter dig fastställa tumör- och icke-tumörprocesser, tumörens benigna och maligna natur, primära och sekundära (metastaserande) lesioner i spottkörtlarna, skilja epiteliala och icke-epiteliala tumörer, lymfoproliferativa sjukdomar);
· finnålsaspirationsbiopsi av förstorade lymfkörtlar i nacken (låter oss fastställa metastaserande lesioner i lymfkörtlarna).

Indikationer för konsultation med specialister:
· konsultation med en kardiolog (patienter 50 år och äldre, samt patienter under 50 år med samtidig kardiovaskulär patologi);
· konsultation med en neurolog (för cerebrovaskulära störningar, inklusive stroke, hjärn- och ryggmärgsskador, epilepsi, myasthenia gravis, neuroinfektiösa sjukdomar, såväl som i alla fall av medvetslöshet);
· konsultation med en gastroenterolog (om det finns en historia av samtidig patologi i mag-tarmkanalen);
· konsultation med en neurokirurg (i närvaro av metastaser i hjärnan, ryggraden);
· konsultation med en thoraxkirurg (vid metastaser i lungorna);
· konsultation med en endokrinolog (i närvaro av samtidig patologi i endokrina organ).

Differentialdiagnos

D differentialdiagnos.
Tabell 1. Differentialdiagnos.

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Mål för behandlingen:
· eliminering av tumörfokus och metastaser;
· uppnå fullständig eller partiell regression, stabilisering av tumörprocessen.

Behandlingstaktik
Allmänna principer för behandling.
Kirurgiskt avlägsnande av tumören är den ledande komponenten i radikal behandling av maligna neoplasmer i spottkörtlarna.
För stadium I-II låggradiga tumörer (låggradigt mucoepidermoidkarcinom, acinarcellscancer) är radikal kirurgi en oberoende behandlingsmetod.
För tumörer med medelhög och hög malignitet (mucoepidermoidkarcinom, adenokarcinom, adenoid cystiskt karcinom, maligna blandtumörer, odifferentierat karcinom och skivepitelcancer) kombineras behandlingen.
Cervikal lymfkörteldissektion indikeras endast i närvaro av metastaser i lymfkörtlarna.
Strålbehandling används enbart för behandling av tumörer som inte går att operera eller om patienten vägrar operation.
Kemoterapi och kemoradioterapi kan användas till vissa grupper av patienter med primära inopererbara tumörer, lokoregionala skov, fjärrmetastaser, såväl som i närvaro av en kvarvarande tumör eller prognostiskt ogynnsamma faktorer (mellanliggande och låg grad av differentiering, metastaser i lymfkörtlarna, invasion av ansiktsnerven, perineural/lymfatisk/vaskulär invasion).
Standardbehandlingen för maligna tumörer i de mindre spottkörtlarna är adekvat kirurgiskt avlägsnande av tumören, vars omfattning beror på platsen och omfattningen av processen. Postoperativ strålbehandling hos högriskpatienter minskar frekvensen av lokala skov med 1,5-2 gånger. Profylaktisk bestrålning av cervikala lymfkörtlar leder inte till förbättrade behandlingsresultat.
Behandling beroende på stadium.
· Steg I-II (låggradiga tumörer) - fullständigt avlägsnande av spottkörteln (subtotal resektion av öronspottkörteln enligt indikationer).
· Stadium I-II (måttliga/höggradiga tumörer) - radikal kirurgi på den primära lesionen + postoperativ extern strålbehandling på bädden av den avlägsnade tumören i en doshastighet på 60-70 Gy (ROD 2 Gy) + profylaktisk bestrålning av regionala lymfkörtlar på sidan av den drabbade körteln i en doshastighet på 50 Gy (ROD 2 Gy).
För adenoid cystiskt karcinom inkluderar bestrålningszonen bädden av den avlägsnade tumören och de närmaste kranialnerverna (regionala intakta lymfkörtlar bestrålas inte).
· Stadier III - IV (resekterbar) - tumöravlägsnande (enligt paragraf 33.1.) + radikal cervikal lymfkörteldissektion på tumörsidan (med N+) + postoperativ strålbehandling på den borttagna tumörbädden i 60-70 Gy och området av regionala lymfkörtlar på den drabbade sidan i SOD 50-60 Gy.
I närvaro av en tumör i skärkanten kan måttlig och låg grad av differentiering, neural/perineural invasion, metastaser med extrakapsulär spridning, lymfatisk/vaskulär invasion, samtidig kemoterapi och strålbehandling utföras:
cisplatin 100 mg/m 2 intravenös infusion med en hastighet av högst 1 mg/min med för- och efterhydrering dag 1, 22 och 43 under strålbehandling på den borttagna tumörbädden i en dos av 70 Gy (ROD 2) Gy) och området med regionala lymfkörtlar på den drabbade sidan i en SOD på 50-60 Gy.

Kriterier för behandlingseffektivitet
Full effekt- försvinnande av alla lesioner under en period av minst 4 veckor.
Partiell effekt- större än eller lika med 50 % minskning av alla eller enskilda tumörer i frånvaro av progression av andra lesioner.
Stabilisering- (ingen förändring) en minskning på mindre än 50 % eller en ökning på mindre än 25 % i frånvaro av nya lesioner.
Progression- en ökning av storleken på en eller flera tumörer med mer än 25 % eller uppkomsten av nya lesioner. .

Icke-drogbehandling:
Patientens regim under konservativ behandling är generell. I den tidiga postoperativa perioden - säng eller halvsäng (beroende på operationens omfattning och samtidig patologi). I den postoperativa perioden - avdelning.
Kosttabell - nr 1 vid kirurgiska ingrepp, med vidare övergång till tabell nr 15.

Drogbehandling:
Det finns flera typer av kemoterapi, som skiljer sig åt i syfte:
· Neoadjuvant kemoterapi av tumörer ordineras före operation, för att minska en inoperabel tumör för operation, samt för att identifiera cancercellers känslighet för läkemedel för vidare användning efter operation.
· Adjuvant kemoterapi ordineras efter kirurgisk behandling för att förhindra metastaser och minska risken för återfall.
· Botande kemoterapi ges för att krympa metastaserande cancer.
Beroende på platsen och typen av tumör, ordineras kemoterapi enligt olika regimer och har sina egna egenskaper.

Indikationer för kemoterapi:

tumörrecidiv;
· tillfredsställande blodbild hos patienten: normalt hemoglobin och hemokrit, absolut antal granulocyter - mer än 200, blodplättar - mer än 100 x 10E 9 /l;
· bevarad funktion av lever, njurar, andningsorgan och kardiovaskulära system;
· möjligheten att omvandla en inoperabel tumörprocess till en operabel;

· förbättring av långtidsbehandlingsresultat för ogynnsamma tumörhistotyper (dåligt differentierade, odifferentierade).

Kontraindikationer för kemoterapi:
Kontraindikationer för kemoterapi kan delas in i två grupper: absolut och relativ.
Absoluta kontraindikationer:
· hypertermi >38 grader;
· sjukdom i dekompensationsstadiet (kardiovaskulärt system, andningsorgan, lever, njurar);
· förekomst av akuta infektionssjukdomar;
· mental sjukdom;
· ineffektivitet av denna typ av behandling, bekräftad av en eller flera specialister;

· patientens allvarliga tillstånd enligt Karnofsky-skalan är 50 % eller mindre (se bilaga 1).

· graviditet;
· berusning av kroppen;

· kakexi.
Nedan finns diagram över de vanligaste polykemoterapiregimerna för skivepitelcancer på valfri plats i huvud- och halsområdet. De kan användas under både neoadjuvant (induktion) kemoterapi och adjuvant polykemoterapi, följt av operation eller strålbehandling, samt för återkommande eller metastaserande tumörer.
De huvudsakliga kombinationerna som används vid induktionspolykemoterapi idag är cisplatin med 5-fluorouracil (PF) och docetaxel med cisplatin och 5-fluorouracil (DFU). Hittills har denna kombination av kemoterapiläkemedel blivit "guldstandarden" när man jämför effektiviteten av olika kemoterapiläkemedel vid behandling av skivepitelcancer i huvud och hals för alla stora multicenterstudier. Den senare regimen verkar vara den mest effektiva, men också den mest toxiska, men ger samtidigt högre överlevnadsgrad och lokoregional kontroll jämfört med användningen av den traditionella PF-kuren som induktionspolykemoterapi.
Bland de riktade läkemedlen har cetuximab nu kommit in i klinisk praxis.
Enligt de senaste uppgifterna är den enda kombinationen av kemoterapiläkemedel som inte bara ökar antalet fullständiga och partiella regressioner, utan också den förväntade livslängden för patienter med återfall och avlägsna metastaser av skivepitelcancer i huvud och nacke, en regim med cetuximab cisplatin och 5-fluorouracil.

Tabell nr 2. Aktivitet av läkemedel i monoterapi för återkommande/metastaserande skivepitelcancer i huvud och hals (modifierad enligt V.A. (Murphy).

En drog	Svarsfrekvens, %
Metotrexat	10-50
Cisplatin	9-40
Karboplatin	22
Paklitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomycin	21
Doxorubicin	23
Cetuximab	12
Capecitabin	23
Vinorelbin	20
Cyklofosfamid	23

När man utför både neoadjuvant och adjuvant polykemoterapi för spottkörtelcancer kan följande kurer och kombinationer av kemoterapiläkemedel användas:
Kemoterapiregimer och kombinationer:
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 dag;
· cisplatin 100 mg/m2 IV 1 dag;

· dakarbazin 200 mg/m2 IV på dagarna 1-3;
Epirubicin 25 mg/m2 IV dag 1-3;
Fluorouracil 250 mg/m2 IV dag 1-3;
upprepa kursen efter 3 veckor.

· bleomycin 15 mg/m2 IV från dag 1 till 5;

upprepa kursen efter 3 veckor.

Vinkristin 1,4 mg/m2 IV 1 dag;
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 dag;
· cyklofosfamid 1000 mg/m2 IV 1 dag;
upprepa kursen efter 3 veckor.

Kemoterapiregimer:
De mest aktiva antitumörmedlen för skivepitelcancer i huvud och hals anses vara platinaderivat (cisplatin, karboplatin), fluoropyrimidinderivat (fluorouracil), antracykliner, taxaner - paklitaxel, docetaxel, både i 1:a och 2:a linjen.
Doxorubicin, capecitabin, bleomycin, vinkristin, cyklofosfamid är också aktiva i huvud- och halscancer som en andra linje av kemoterapi.
När man utför både neoadjuvant och adjuvant polykemoterapi för huvud- och halscancer kan följande kurer och kombinationer av kemoterapiläkemedel användas.

PF

Fluorouracil 1000 mg/m2 24-timmars IV-infusion (96-timmars kontinuerlig infusion)
1-4 dagar;

PF
· Cisplatin 75-100 mg/m2 IV, dag 1;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24-timmars IV-infusion (120-timmars kontinuerlig infusion)
1-5 dagar;

Vid behov mot bakgrund av primär prevention med kolonistimulerande faktorer.

CpF
Karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, dag 1;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24-timmars IV-infusion (96-timmars kontinuerlig infusion) dag 1-4;
upprepa kursen var 21:e dag.

· Cisplatin 75 mg/m2 IV på den första dagen;
· Capecitabin 1000 mg/m2 oralt två gånger om dagen, dag 1-14;

· Cisplatin 75 mg/m2, i.v., dag 2;
upprepa kurser var 21:e dag.

· Paklitaxel 175 mg/m2, IV, 1:a dagen;
· Karboplatin (AUC 6,0), i.v., dag 1;
upprepa kurser var 21:e dag.

TR
· Docetaxel 75 mg/m2, i.v., dag 1;
Cisplatin-75 mg/m2, i.v., dag 1;
upprepa kurser var 21:e dag.

TPF
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, dag 1;
Cisplatin 75-100 mg/2, IV, 1:a dagen;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24-timmars intravenös infusion (96-timmars kontinuerlig infusion) dag 1-4;
upprepa kurser var 21:e dag.

· Paklitaxel 175 mg/m2, IV, dag 1, 3-timmars infusion;
· Cisplatin 75 mg/2, i.v., dag 2;
· Fluorouracil 500 mg/m2 24-timmars intravenös infusion (120-timmars kontinuerlig infusion) dag 1-5;
upprepa kurser var 21:e dag.

· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infusion under 2 timmar), dag 1 av den första kuren, Cetuximab 250 mg/m2, IV (infusion under 1 timme), dag 8, 15 och 1 ,8 och 15 dagar av efterföljande kurer;
· Cisplatin 75-100 mg/m2, IV, 1:a dagen;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24-timmars intravenös infusion (96-timmars kontinuerlig infusion) dag 1-4;
upprepa kurser var 21:e dag beroende på återhämtningen av hematologiska parametrar.

CAP(ar)
· Cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 dag;
· Cyklofosfamid 400-500 mg/m2, IV 1 dag;
· Doxorubicin 40-50 mg/m2, IV, 1 dag;
upprepa kurser var 21:e dag.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, intravenöst dag 1, 2, 3, 4;
· bleomycin 15 mg på dagarna 1, 2, 33;
· cisplatin 120 mg dag 4;
upprepa kursen var 21:e dag.

CpP
· Karboplatin 300 mg/m2, IV, 1 dag;
· Cisplatin 100 mg/m2 IV, 3 dagar;
upprepa kursen var 21:e dag.

MPF
· Metotrexat 20 mg/m2, dag 2 och 8;
· Fluorouracil 375 mg/m2, dag 2 och 3;
· Cisplatin 100 mg/m2, dag 4;
upprepa kursen var 21:e dag
*Notera: när resektabilitet av primärtumören eller återkommande tumör uppnås, kan kirurgisk behandling utföras tidigast 3 veckor efter den senaste administreringen av kemoterapi.
* Behandling av RCC i huvud och hals är problematisk främst på grund av att det i alla stadier av sjukdomsutvecklingen krävs ett noggrant multidisciplinärt tillvägagångssätt för att välja befintliga behandlingsalternativ för patienter.

Det rekommenderas att utföra kemoterapi i monoterapi:
· hos försvagade patienter i hög ålder;
· med låga nivåer av hematopoiesis;
· med en uttalad toxisk effekt efter tidigare kemoterapikurer;
· under palliativa kemoterapikurser;
· i närvaro av samtidig patologi med hög risk för komplikationer.

När du utför monokemoterapi rekommenderas följande regimer:
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, dag 1;
Upprepa kursen var 21:e dag.
· Paklitaxel 175 mg/m2, IV, 1:a dagen;
Upprepa var 21:e dag.
· Metotrexat 40 mg/m2, IV eller im 1 dag;

· Capecitabin 1500 mg/m2, oralt dagligen under dagarna 1-14;
Upprepa kursen var 21:e dag.
· Vinorelbin 30 mg/m2, IV 1 dag;
Upprepa kursen varje vecka.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (infusion under 2 timmar), 1:a administrering, sedan cetuximab 250 mg/m2, IV (infusion under 1 timme) varje vecka;
Upprepa kursen varje vecka.
*metotrexat, vinorelbin, capecitabin i monoterapi används oftast som en andra behandlingslinje.

Riktad terapi.
De viktigaste indikationerna för riktad terapi är:
· lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud och hals i kombination med strålbehandling;
· återkommande eller metastaserande skivepitelcancer i huvud och hals vid ineffektivitet av tidigare kemoterapi;
Monoterapi för återkommande eller metastaserande skivepitelcancer i huvud och hals när tidigare kemoterapi är ineffektiv;
Cetuximab administreras en gång i veckan i en dos på 400 mg/m2 (första infusionen) som en 120-minuters infusion, sedan i en dos på 250 mg/m2 som en 60-minuters infusion.
Vid användning av Cetuximab i kombination med strålbehandling rekommenderas behandling med cetuximab att påbörjas 7 dagar innan strålbehandlingen påbörjas och fortsätta administrering av läkemedlet varje vecka till slutet av strålbehandlingen.
Hos patienter med återkommande eller metastaserande skivepitelcancer i huvud och hals i kombination med platinabaserad kemoterapi (upp till 6 cykler) Cetuximab används som underhållsbehandling tills tecken på sjukdomsprogression uppträder. Kemoterapi börjar tidigast 1 timme efter slutet av Cetuximab-infusionen.
Vid hudreaktioner på administrering av Cetuximab kan behandlingen återupptas med läkemedlet i reducerade doser (200 mg/m2 efter den andra reaktionen och 150 mg/m2 efter den tredje).

Kirurgiskt ingrepp:
Kirurgiska ingrepp som tillhandahålls på poliklinisk basis: Nej.

Kirurgiska ingrepp som ges på slutenvårdsnivå:
Typer av kirurgiska ingrepp:
paraditektomi;
sialadenektomi;
· resektion av öronspottkörteln;
· excision av fascial-case av cervikala lymfkörtlar.

Indikationer för kirurgisk behandling:
· cytologiskt eller histologiskt verifierad cancer i spottkörtlarna;
· i avsaknad av kontraindikation för kirurgisk behandling.
Alla kirurgiska ingrepp för maligna tumörer i spottkörtlarna utförs under generell anestesi.
Den huvudsakliga typen av kirurgiskt ingrepp för maligna tumörer i öreskärlskottkörtlarna är parotidektomi med/eller utan bevarande av ansiktsnerven.
För låggradiga tumörer i parotis spottkörteln T1-T2 (låggradigt mucoepidermoid karcinom, acinarcellscancer) är subtotal resektion acceptabel. I detta fall är intraoperativ övervakning av radikaliteten hos den kirurgiska interventionen nödvändig. Tumörer i de submandibulära och sublinguala spottkörtlarna avlägsnas en bloc med innehållet i den submandibulära triangeln.
Avancerade tumörer kräver resektion av alla inblandade strukturer (hud, muskler, nerver, underkäken och tinningbenet).
För kliniskt negativa lymfkörtlar under parotidektomi eller avlägsnande av den submandibulära spottkörteln undersöks den första lymfatiska nivån. Förstorade eller misstänkta lymfkörtlar skickas för akut histologisk undersökning. Behovet av lymfkörteldissektion och dess typ bestäms utifrån kirurgiska fynd. Vid enstaka metastaser och avsaknad av extranodal spridning ges företräde åt modifierade cervikala lymfkörteldissektioner.
Bevarande av ansiktsnerven.
Före operationen måste nervens funktionella tillstånd fastställas tydligt, eftersom partiell eller fullständig förlamning kan bero på tumörinvasion. Under nervbesparande kirurgi måste en akut histologisk undersökning av kanterna på tumören som skär från nerven eller den tvärsnittade nervgrenen utföras. Därför fattas det slutliga beslutet att bevara ansiktsnerven eller dess grenar under operationen. Om tumören inte omger nerven cirkulärt och det inte finns någon perineural invasion, är det möjligt att utföra nervbesparande operationer följt av en strålbehandlingskur.

Kontraindikationer tillkirurgisk behandling för cancer i öreskörteln:
· patienten har tecken på inoperabilitet och allvarlig samtidig patologi;
· odifferentierade tumörer i spottkörtlarna, för vilka strålbehandling kan erbjudas som ett alternativ;
· när processen sprider sig till skallbasen med förstörelse av skallbenen, det intima förhållandet mellan neoplasman och den inre halspulsådern vid skallbasen.

· synkront existerande tumörprocess i spottkörteln och en utbredd inoperabel tumörprocess av annan lokalisering, till exempel lungcancer, bröstcancer;
· kroniska dekompenserade och/eller akuta funktionsstörningar i andningsvägarna, kardiovaskulära, urinvägar, mag-tarmkanalen;
Allergi mot läkemedel som används för allmän anestesi.

Kontraindikationer tillkirurgisk behandling för cancer i submandibulära sublinguala spottkörtlar:
· tumörinfiltration av vävnaderna i munbotten, den retromaxillära regionen, den övre tredjedelen av halsen
· infiltration av huvudkärlen som passerar här (inre halspulsådern);
· i närvaro av metastaserande regionala lymfkörtlar av infiltrativ natur, som växer in i den inre halsvenen, den gemensamma halspulsådern;
· omfattande hematogena metastaser, spridd tumörprocess;

Andra typer av behandling:
Andra typer av behandling som tillhandahålls på poliklinisk basis: Nej.

Andra typer av behandling som ges på slutenvårdsnivå:
· strålbehandling;
· kemoradioterapi.
Strålbehandling– Det här är en av de mest effektiva och populära behandlingsmetoderna.
Typer av strålbehandling:
· extern strålbehandling;
· 3D-konform bestrålning;
Intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT).
Indikationer för strålbehandling:
· dåligt differentierade tumörer med en prevalens av T1-T3;
· vid behandling av icke-opererbara tumörer;
· patientens vägran att genomgå operation;
närvaro av kvarvarande tumör;
perineural eller perilymfatisk invasion;
extrakapsulär spridning av tumören;
· metastaser i körteln eller regionala lymfkörtlar;
tumörrecidiv.

Kontraindikationer för strålbehandling:
Absoluta kontraindikationer:
· mental otillräcklighet hos patienten;
· strålsjuka;
· hypertermi >38 grader;
· patientens allvarliga tillstånd enligt Karnofsky-skalan är 50 % eller mindre (se bilaga 1).
Relativa kontraindikationer:
· graviditet;
· sjukdom i stadiet av dekompensation (kardiovaskulärt system, lever, njurar);
· sepsis;
· aktiv lungtuberkulos;
· tumörsönderfall (hot om blödning);
· ihållande patologiska förändringar i blodsammansättningen (anemi, leukopeni, trombocytopeni);
· kakexi;
· en historia av tidigare strålbehandling.

Kemoradiationsterapi.
För lokalt avancerade former av huvud- och halscancer är ett av sätten att förbättra behandlingens effektivitet att använda sekventiella eller kombinerade kemoradioterapimetoder. Med sekventiell kemo-strålbehandling, i det första skedet, genomförs flera kurser av induktionskemoterapi följt av strålbehandling, vilket förbättrar den lokala kontrollen och ökar förekomsten av resectability av patienter med organkonservering, samt förbättrar livskvaliteten och överlevnaden. av patienterna.
Vid samtidig kemoradiationsbehandling används vanligtvis platinaläkemedel som har förmågan att potentiera effekten av strålbehandling (cisplatin eller karboplatin), samt det riktade läkemedlet cetuximab. (UD - B).

Vid samtidig behandling med kemoterapi rekommenderas följande kemoterapiregimer.
· Cisplatin 20-40 mg/m2 IV varje vecka, under strålbehandling;

Karboplatin (AUC1,5-2,0) intravenöst varje vecka under strålbehandling;
Strålbehandling i en total fokaldos på 66-70 Gy. En enda fokaldos är 2 Gy x 5 fraktioner per vecka.
· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infusion under 2 timmar) en vecka före start av strålbehandling, sedan cetuximab 250 mg/m2 IV (infusion under 1 timme) varje vecka under strålbehandling.

Palliativ vård:
· Vid svår smärta utförs behandlingen i enlighet med protokollets rekommendationer « Palliativ vård för patienter med kroniskt progressiva sjukdomar i ett obotligt stadium, åtföljda av kroniskt smärtsyndrom”, godkänd av protokollet från mötet med expertkommissionen för hälsoutveckling vid hälsoministeriet i Republiken Kazakstan nr 23 daterat den 12 december , 2013.
· I närvaro av blödning utförs behandling i enlighet med rekommendationerna i protokollet "Palliativ vård för patienter med kroniskt progressiva sjukdomar i obotligt stadium, åtföljd av blödning", godkänd av protokollet från expertkommissionens möte den Hälsoutveckling av hälsoministeriet i Republiken Kazakstan nr 23 daterad 12 december 2013.

Andra typer av behandling som ges i akutskedet: Nej

Indikatorer för behandlingseffektivitet:
· "tumörsvar" - regression av tumören efter behandling;
· återfallsfri överlevnad (tre och fem år);
· "livskvalitet" omfattar, förutom en persons psykologiska, känslomässiga och sociala funktion, det fysiska tillståndet hos patientens kropp.

Vidare förvaltning.
Dispensärobservation av botade patienter:
under det första året efter avslutad behandling - 1 gång var tredje månad;
under det andra året efter avslutad behandling - 1 gång var sjätte månad;
från det tredje året efter avslutad behandling - en gång om året i 3 år.
Examinationsmetoder:
palpation av körteln med saliv - vid varje undersökning;
- vid varje undersökning;
· Ultraljud av parotis eller submandibulär region och området för regional metastasering - två gånger om året;
- en gång om året;

Läkemedel (aktiva ingredienser) som används vid behandling

Sjukhusinläggning

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för akut sjukhusvistelse:
· blödning från tumören;
· svårt smärtsyndrom.
Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
Patienten har en morfologiskt verifierad cancer i spottkörtlarna som är föremål för specialiserad behandling.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder
palpation av körteln med saliv - vid varje undersökning;
palpation av regionala lymfkörtlar - vid varje undersökning;
· Ultraljud av parotis eller submandibulär region och området för regional metastasering - två gånger om året;
Röntgenundersökning av bröstorganen - en gång om året;
· Ultraljudsundersökning av bukorganen - en gång var 6:e månad (för primära avancerade och metastaserande tumörer).

Information

Källor och litteratur

Protokoll från möten med expertrådet vid RCHR vid hälsoministeriet i Republiken Kazakstan, 2015
1. Lista över referenser: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Tillgänglig på Accessed mars 2011; 2. A.I. Paches. Tumörer i huvud och nacke. Kliniska riktlinjer. Femte upplagan. Moskva, 2013 244-274 sid. 3. A.I. Paches., Tabolinovskaya T.D. Tumörer i spottkörtlarna. M.: Praktisk medicin, 2009. 4. Lastovka A.S. Organbevarande mikrokirurgi av de stora spottkörtlarna. Minsk, 2007. 5. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7:e upplagan. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., red. New York: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Karcinom i huvud och nacke. I: Handbok om cancercancer. Skeel R. T., Khleif S. N. (red.). 8:e upplagan. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Guide till kemoterapi av tumörsjukdomar. Redigerad av N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4:e upplagan, utökad och utökad. Praktisk medicin. Moskva 2015 8. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Samtidig kemoterapi och strålbehandling för organkonservering vid avancerad larynxcancer. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin och fluorouracil enbart eller tillsammans med docetaxel vid huvud- och halscancer. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil som induktion av kemoterapi i lokalt avancerad huvud- och halscancer: en individuell patientdatametaanalys av metaanalysen av kemoterapi i huvud- och halscancergrupp. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platinabaserad kemoterapi plus cetuximab vid huvud- och halscancer. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Samtidig kemoterapi och strålbehandling för organkonservering vid avancerad larynxcancer. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Strålbehandling plus cetuximab för skivepitelcancer i huvud och nacke. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578. 14. Strålbehandling. Lärobok. G.E. Trufanova "GEOTAR-Medicine" 2012 15. Grunderna för strålterapi. Ryssland, Russian Scientific Research Center uppkallat efter N. Blokhin, Moskva 2012. 16. Kliniska riktlinjer från European Society of Radiation Therapists//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Kliniska rekommendationer från American Society of Radiation Therapists //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Strålsäkerhetsstandarder (NRB-99) //Ensuring radiation safety in medical radiological institutions. – 9 december 1999 nr 10. (punkterna 2, 6, 11, 15). 19. Vägledningsdokument om leverans, behandlingsplanering och klinisk implementering av IMRT: Rapport från IMRT-underkommittén för AAPM strålterapikommitté. 20. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina G.D., et al. Indikatorer för den onkologiska tjänsten i Republiken Kazakstan för 2014 (statistiskt material). – Almaty, 2015. 21. Matyakin E.G. Kliniska aspekter av återkommande tumörer i spottkörtlarna. Vestn. RORC RAMS, 2009, vol 20 nr 2, (pr. 1), s 37 22. Matyakin E.G., Azizyan R.I., Matyakin G.G. Kremlin Medicine, 2009, nr 4, s. 37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykova A. A., Matyakin E. G., Diagnostik och behandling av benigna tumörer i spottkörtlarna. På lör. Aktuella frågor vid diagnos och behandling av sjukdomar i spottkörtlarna. M., 2009. sid. 55-56. 24. Avdeenko M. Den kombinerade behandlingen med postoperativ neutronterapi för patienter med parotis spottkörtelcancer [Text] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. -Prag. - ISSN 1210-7867, 2006. - Volym 55 Sup. 1 till november. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Bedömning av funktionsstörningar och livskvalitet hos patienter med maligna neoplasmer i öronspottkörteln efter kombinerad behandling [Text] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinzonov, L. N. Balatskaya och etc. // Siberian journal onkologi: vetenskaplig och praktisk publikation. - Tomsk. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Medicinska kliniska rekommendationer från European Society of Medical Oncologists (ESMO. Moscow 2014) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Förbehandlingsfaktorer som förutsäger livskvalitet efter behandling för huvud- och halscancer. Head Neck 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; diskussion 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) minskar behandlingsrelaterad sjuklighet och förbättrar potentiellt tumörkontrollen. Cancer Invest 2002;20:437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensitetsmodulerad strålbehandling: Resultat i huvud- och halscancer och förbättringar framför oss. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperativ bestrålning med eller utan samtidig kemoterapi för lokalt avancerad huvud- och halscancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperativ samtidig strålbehandling och kemoterapi för högrisk skivepitelcancer i huvud och nacke. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Fastställande av risknivåer i lokalt avancerade huvud- och halscancer: En jämförande analys av samtidig postoperativ strålning plus kemoterapistudier av EORTC (#22931) och RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Karboplatin och paklitaxel varje vecka följt av samtidig kemoradioterapi med paklitaxel, fluorouracil och hydroxyyurea: botande och organbevarande behandling för avancerad huvud- och halscancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Fas II/III-studie av induktionskemoterapi (ICT) med cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) följt av kemoradioterapi (CRT) vs. CRT för inoperabel lokalt avancerad huvud- och halscancer (LAHNC) (abstrakt). ASCO Annual Meeting Proceedings (upplaga efter mötet). 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin och 5-fluorouracil hos patienter med lokalt avancerad inoperabel cancer eller huvud- och halscancer: en fas I-II genomförbarhetsstudie. Ann Oncol 2004;15:638-645. 37. Podolsky V.N., Shinkarev S.A., Pripachkina A.P. Klinikdiagnostik, behandling av tumörer i örespyttkörteln. // Metodguide för läkare // Lipetsk. - 2005. - 32 sid. 38. Scott A. Laurie, Lisa Licitra. Terapi i palliativ hantering av avancerad spottkörtelcancer/onkologi. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinibmesylat hos patienter med adenoidcystisk cancer i spottkörtlarna.

Information

Lista över utvecklare:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, "RSE vid PCV Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radioology", chef för centret.
2. Appazov Sattar Adilovich - RSE vid RSE "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radioology", onkolog.
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidat för medicinska vetenskaper, RSE vid Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radioology, chef för avdelningen för dagsjukhuskemoterapi -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE vid RPE "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radioology", chef för dagsjukhusavdelningen.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - kandidat för medicinska vetenskaper, RSE vid PVC "Kazakh Research Institute of Oncology and Radioology", forskare.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinisk farmakolog, RSE vid RPE "Sjukhuset i Medical Center Administration av presidenten för Republiken Kazakstan", chef för avdelningen för innovativ förvaltning.

Indikation på intressekonflikt: Nej.

Recensenter: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - doktor i medicinska vetenskaper, chef för kursen i onkologi, mammologi vid den nationella utbildningsinstitutionen "Kazakstan - Russian Medical University"

Angivande av villkoren för att revidera det kliniska protokollet: Granskning av protokollet 3 år efter det att det publicerats och från det att det träder i kraft eller om nya metoder med en evidensnivå finns tillgängliga.

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
Informationen som publiceras på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Guide" kan och bör inte ersätta en ansikte mot ansikte konsultation med en läkare. Var noga med att kontakta en sjukvårdsinrättning om du har några sjukdomar eller symtom som berör dig.
Valet av läkemedel och deras dosering måste diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet i patientens kropp.
MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Directory" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats bör inte användas för att obehörigt ändra läkares order.
Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för någon personskada eller egendomsskada till följd av användningen av denna webbplats.

Inflammation i öreskörteln är en vanlig sjukdom som kräver akut medicinsk intervention. Artikeln diskuterar huvudorsakerna, kliniska manifestationer, metoder för diagnos och behandling av den presenterade sjukdomen.

Allmän information

Körtlarnas struktur

Parotid spottkörtel– Det här är ett parat organ som utför en sekretorisk funktion. Körtlarna är belägna under öronen, på den laterala underkäken, i nära anslutning till de bakre tuggmusklerna.

En inflammatorisk sjukdom som drabbar de submandibulära parotiskörtlarna kallas medicinskt påssjuka. Denna sjukdom är en typ av sialadenit (inflammation i spottkörteln).

Sialadenit utvecklas främst genom spridningen av den inflammatoriska processen från Stenons papill, en kanal genom vilken den producerade salivvätskan kommer in i munhålan.

Sialadenit ingår i ICD 10 i gruppen spottvätskesjukdomar (K11) under kodvärdet K11.2. Påssjuka är dock utesluten från denna grupp, eftersom den klassificeras som en grupp av virussjukdomar (kod – B26). Detta beror på att den vanligaste formen av påssjuka orsakas av en virusinfektion.

Orsaker till inflammation i örespyttkörteln

Hur ser det ut utifrån

Påssjuka är en infektionssjukdom som orsakas av paramyxovirus. Patogena mikroorganismer infekterar det körtelepitel som utgör spottkörteln. Överföring av viruset sker genom luftburna droppar och kontakt.

Andra möjliga orsaker till inflammation i körteln inkluderar:

Akuta infektionssjukdomar (influensa, mässling, tyfus)
Dålig munhygien
Förekomst av en karies infektionskälla
Samtidiga sjukdomar i munhålan
Vävnadsskada i körtelområdet
Exponering för skadliga kemikalier

Påssjuka kan också provoceras av sjukdomar i mag-tarmkanalen, som ett resultat av vilka aktiviteten i salivkanalerna störs. Körtelkanalen smalnar av, vilket resulterar i stagnation av saliv. Det finns en aktiv spridning av bakterier som orsakar inflammation.

Riskgrupper

Och så här ser det ut från insidan

Oftast utvecklas påssjuka i barndomen. Detta beror på kroppens ökade känslighet för infektioner. Dessutom är barnet i en förskola eller skola ständigt i kontakt med andra, potentiellt sjuka barn.

Även i riskzonen inkluderar:

Rökare
Människor som missbrukar alkohol
Människor med nedsatt immunitet
Patienter som genomgått en större operation
Invånare i miljömässigt ogynnsamma regioner

I allmänhet utvecklas inflammation i parotis spottkörteln på grund av påverkan av patogena mikroorganismer.

Kliniska manifestationer

Inflammation åtföljs av smärta.

Om en infektion uppstår är den genomsnittliga inkubationstiden 14-16 dagar. Under denna period sprids patogena mikroorganismer i hela kroppen genom blodet. Hos vuxna uppträder de första symtomen på sjukdomen 1-2 dagar före uppkomsten av tecken som är karakteristiska för påssjuka.

Tidiga symtom inkluderar:

Ledvärk
Träningsvärk
Frossa
Ökad trötthet
Torr mun
Huvudvärk

De listade symtomen provoceras av påverkan av infektion på kroppen. Ofta förväxlas det inledande skedet av påssjuka för andra infektionssjukdomar, som ett resultat av vilka ineffektiva terapeutiska procedurer utförs.

I det akuta skedet uppträder följande symtom:

Värme
Smärta vid palpation i parotisregionen
Smärta när man tuggar mat
Ljud i öronen
Svullnad på platsen för inflammation
Minskad salivutsöndring
Dålig smak i munnen

Viktigt att komma ihåg! Inflammation i öreskärlskottkörteln åtföljs av feber och allmän sjukdomskänsla. Men ibland kan sjukdomen uppstå utan sådana symtom. I detta fall diagnostiseras inflammation på grund av yttre symtom.

Yttre manifestationer

En patient med påssjuka utvecklar svullnad i området för inflammation. I de flesta fall är körteln inflammerad på ena sidan, så asymmetrin som orsakas av tumören är uttalad. Huden i det drabbade området är hyperemisk.

Med kraftig förstoring av körtlarna kan hörselgången smalna av. När man öppnar munnen upplever patienten svårigheter och obehag.

Endast en specialist kan diagnostisera sjukdomen baserat på yttre tecken. Oberoende försök till diagnos och behandling kan leda till allvarliga komplikationer.

Former av sjukdomen

Inflammationer i öreskärlskottkörtlarna klassificeras beroende på form och typ. Detaljerad klassificering presenteras i tabellen.

Form av patologi	Beskrivning
Kronisk parenkymal	Kronisk inflammatorisk process som förekommer i parenkymet. Det kännetecknas av flödets utdragna karaktär. Återfall utvecklas med 2-3 månaders intervall. Åtföljs av komprimering av öreskärlskörtlarna, smärta och symtom på förgiftning.
Kronisk mellansidesannons	Överväxt av bindväv i körtlarnas område, vilket resulterar i klämning av parenkymet. Atrofi av salivkanalerna utvecklas, som blir täckta med fibrös vävnad. Kännetecknas av en lång bana. Svullnaden i körtelområdet ökar gradvis under flera år. Under perioden av remission krymper spottkörtlarna, men återgår inte till normal storlek.
Akut lymfogen	Utvecklas mot bakgrund av inflammation i de intraglandulära lymfkörtlarna. Som regel utvecklas det mot bakgrund av samtidiga infektionssjukdomar, inklusive de som påverkar nasofarynxen. Det åtföljs av bildandet av en komprimering i körtelområdet, men det finns inga allmänna symtom som är karakteristiska för påssjuka.
Akut, åtföljd av blockering av kanalerna	Inflammation i körtlarna, där spottkanalernas öppenhet störs. Det anses vara en komplicerad form av påssjuka. På grund av blockeringen skapas ett hålrum där saliv ansamlas, vilket är det optimala villkoret för utveckling av infektion. Närvaron av blockering av kanalen kan indikeras av muntorrhet, svår smärta, rodnad i munhålans vävnader i området av kanalerna och tillväxten av purulent bildning.
Akut kontakt	Det utvecklas när den inflammatoriska processen sprider sig mot bakgrund av tillväxten av phlegmon i parotisområdet. Patologin är vanligtvis mild.
Viral	Det är den vanligaste formen av påssjuka. Kännetecknas av en måttlig kurs. Uppstår när virala mikroorganismer kommer in i kroppen. Det akuta stadiet varar i genomsnitt 4-5 dagar, varefter symtomintensiteten gradvis minskar.
Calculous inflammation i spottkörtlarna	Kallas även spottstenssjukdom. Åtföljs av bildandet av stenar som förhindrar fullt utflöde av saliv. Som ett resultat aktiveras spridningen av bakterier som provocerar inflammation.

Sålunda finns det flera former av inflammation i parotiskörtlarna, som skiljer sig åt i förekomstmekanismerna, förloppets natur, symtom och behandlingsmetoder.

Diagnostik

Palpation av körtlarna

Om symtom visar sig bör du kontakta din tandläkare. Du kan också behöva konsultera en terapeut, reumatolog eller specialist på infektionssjukdomar. Diagnos och behandling av inflammation i körteln i barndomen utförs av en barnläkare.

Diagnosen ställs genom att man undersöker patienten och frågar om symtom. Ett antal diagnostiska procedurer används för att fastställa orsakerna till patologi.

Dessa inkluderar:

Ultraljud av inflammerade körtlar
Laboratorieanalys av salivvätska
Polymeraskedjereaktion
CT och MRI av skallen
Sialografisk undersökning

Användningen av sådana metoder gör det möjligt att bestämma arten och möjliga orsaker till patologin och därigenom ordinera effektiv behandling.

Behandling

För sialadenit och påssjuka används olika behandlingsmetoder. Den terapeutiska kursen inkluderar läkemedelsterapi som syftar till att eliminera orsakerna och symtomen på sjukdomen, fysioterapeutiska procedurer och hjälpbehandlingsmetoder.

Drogbehandling

Följande läkemedel används för terapeutiska ändamål:

Antibiotika. För den bakteriella formen av sialadenit ordineras bredspektrumantibiotika. Metoden är endast lämplig för svåra former av patologi. Läkemedlen Streptomycin och Bensylpenicillin används för terapeutiska ändamål.

Läkemedel som ökar salivutsöndringen. Designad för att förhindra blockering av kanaler. Dessutom är salivvätska ett aggressivt ämne för många bakterier, och har därför en desinficerande effekt. Läkemedlet Pilokarpin används vid behandling av påssjuka.

Smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel. Används för symptomatisk terapi. Patienter kan ordineras läkemedel Paracetamol, Analgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulide, Solpadeine.

Lokal terapi

Det utförs med hjälp av sköljlösningar och antiseptiska munsköljningar.

Vid behandling av inflammation i spottkörtlarna kan följande användas:

Klorofyllipt
Furacilin
Klorhexidin
Triclosan
Peroxid
Rotokan

Viktigt att komma ihåg! Läkemedel för lokal behandling av munhålan måste användas exakt enligt instruktionerna.

Fysioterapi

Fysioterapeutiska procedurer används för både akut och kronisk sialadenit.

Behandlingsprocedurer:

Galvanisering
UHF-terapi
Elektrofores
Fluktuarisering

Hjälpmetoder

Injektionsblockader används i de inledande stadierna av patologi. 40-50 ml novokainlösning i kombination med penicillin injiceras i parotis subkutan vävnad.

För att förbättra salivutsöndringen ges pilokarpininjektioner.

För att lindra symtom, applicera kompresser som innehåller dimetylsulfoxid, ett kraftfullt antiinflammatoriskt medel.

Dietmat

Vid behandling av sialadenit och påssjuka ordineras patienten en diet som innehåller livsmedel som förbättrar salivsekretionen. Patienter rekommenderas att konsumera sura livsmedel och citrusfrukter. För att eliminera symtomen på berusning rekommenderas det att dricka mjölk, nypondekokter, juicer, fruktdrycker och teer.

Äpplen
Fet fisk
Strandkål
Valnötter
Morot

Det rekommenderas att ta bort mat som innehåller stora mängder socker från kosten, såväl som rökt mat, konserver och kryddig mat.

Traditionella metoder

Vid behandling av inflammation i parotiskörteln kan följande metoder användas:

Generellt används många olika metoder för att behandla inflammation i spottkörteln i öronmuskelområdet.

Funktioner av behandling hos barn

Behandling av påssjuka och sialadenit hos barn utförs med konservativa metoder. Antibiotika och antivirala läkemedel används endast när tecken på komplikationer uppstår. Behandling av påssjuka handlar om att eliminera de viktigaste symptomen.

Komplexet av terapeutiska åtgärder inkluderar:

Sängvila
Tar febernedsättande läkemedel
Antiseptisk behandling av munhålan
Skapa gynnsamma inomhusklimatförhållanden
Näringskorrigering
Fysioterapeutiska procedurer

Vid purulent inflammation i körteln föreskrivs kirurgisk behandling, som består i att öppna lesionen. Vid förvärrad sialadenit kan avlägsnande av den inflammerade körteln ordineras.

Komplikationer

Kronisk sialadenit

Den vanligaste komplikationen av den inflammatoriska sjukdomen är övergången till en kronisk form. Patologin åtföljs av den systematiska utvecklingen av återfall mot bakgrund av vissa faktorer (en kraftig minskning av immunitet, samtidiga sjukdomar, berusning av kroppen).

Möjliga komplikationer inkluderar bildandet av en abscess i munhålan och spridning av inflammation till andra spottkörtlar.

Med viral påssjuka kan följande komplikationer uppstå:

Orchitis
Pankreatit
Infertilitet
Hörselnedsättning
Meningit och encefalit
Diabetes
Artrit
Njurskador
Myokardinflammation

Uppmärksamhet! Snabb diagnos och behandling minskar risken för att utveckla allvarliga komplikationer avsevärt.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder syftar till att eliminera faktorer som provocerar inflammation i spottkörtlarna.

Grundläggande förebyggande åtgärder:

Upprätthålla munhygien
Snabb behandling av karies och tandköttssjukdomar
Snabb behandling av infektionssjukdomar (särskilt ont i halsen, faryngit, laryngit, stomatit)
Förebyggande vaccination mot påssjuka (utförs mellan 1,5 och 7 år)
Isolering av patienter med påssjuka

Inflammation i parotis spottkörteln provoceras främst av påssjuka, en sjukdom av viralt ursprung. Inflammation kan också utvecklas mot bakgrund av bakteriell sialadenit. De presenterade sjukdomarna åtföljs av svår svullnad i parotisregionen, smärta, tecken på förgiftning och allmän sjukdomskänsla. Behandlingsmetoderna varierar och ordineras i enlighet med patientens kliniska bild och individuella egenskaper.