Behandling av tandkött Curettage. Curettage av tandköttsfickor: allt du behöver veta om denna procedur

Öppen kurettering av parodontala fickor är en tandoperation, vars huvudindikation är att rengöra tandköttsfickorna. Normalt överstiger deras storlek inte 0,5 mm, och mat som kommer dit kan avlägsnas med hygieniska procedurer.

Vid vilken grad av parodontit är öppen curettage möjlig? Är det möjligt att självständigt bestämma graden av parodontit?

Om djupet på parodontala fickor är mer än 5 mm är det ungefär möjligt.

Krävs bedövning för öppen kurettage?

Ja definitivt

Finns det några pauser under operationen? (3 timmar är väldigt lång tid, till exempel att ringa)

Efter ingrepp på 1 käke är det möjligt att ta en paus

De där. Behöver du konstant observation av en parodontolog?

Ja, hela tiden, så länge man har tänder

Nästa >

Om deras djup är mer än 1-2 mm kan matrester inte lämna de intergingivala spåren utan hjälp utifrån. Gradvis ackumuleras, tjänar de idealisk plats För ytterligare utveckling mikrober I detta fall är det möjligt att helt rengöra parodontala fickor endast med hjälp av öppen curettage.

Stadier av proceduren

Operationen börjar med ett vertikalt snitt i tandköttet. Därefter viker specialisten tillbaka tandfliken och rengör fickan. För att förbättra osteogenesen placeras speciella material i operationsområdet. mediciner, varefter tandköttet sys.

Kostnaden för detta förfarande är ganska överkomligt och motiverar sig helt. Detta bevisas av många positiva recensioner patienter kvar på webbplatsen för vår Roott-tandklinik i Moskva.

Betalning för behandling:

Nyckelfärdig betalning

inga dolda avgifter

Skatteavdrag

Etappvis betalning

för din komfort

Fri

första konsultation med en läkare

Du kanske också är intresserad av:

Alarmerande symptom

Behandling med öppen curettage rekommenderas för fall av tandrörlighet på 2-3 grader, vilket är resultatet av utvecklad inflammatorisk process. Om fickdjupet är mindre än 5 mm är sluten curettage möjlig, vilket är mindre traumatiskt och lägre i pris.

Orsaker till detta symtomkomplex

Den vanligaste indikationen för öppen kurettage är parodontit (parodontit, parodontit), där en del av tandköttet skalas av från tanden.

Inflammatoriska processer i munhålan, i synnerhet tandköttsinflammation, fungerar också som en obligatorisk anledning att kontakta en specialist. Läkare på vår klinik kommer snabbt och effektivt att utföra proceduren, oavsett orsaken till förändringarna.

Förebyggande åtgärder

Att undvika symtomen som beskrivs ovan är lättare än du tror. Det räcker med att besöka tandläkaren minst en gång var sjätte månad. En specialist kan inte bara identifiera sjukdomar i de inledande stadierna, utan också vidta ett antal åtgärder för att förhindra utvecklingen av inflammation.

Det är också nödvändigt att regelbundet upprätthålla munhygien och äta mat som innehåller tillräcklig mängd vitaminer och mineraler. Följ dessa enkla regler, och ditt leende kommer att förbli vackert i många år.

Behandling av tandköttet är ett helt komplex tandingrepp syftar till att eliminera orsakerna till en viss sjukdom, samt att förebygga troliga komplikationer och framtida återfall av periodontal sjukdom. En sådan procedur är curettage av parodontala fickor.

Vad är parodontala fickor?

En periodontal (gingival) ficka är en liten fördjupning mellan den cervikala delen av tanden och tandköttets kant. Normalt är fickans djup cirka tre millimeter. Om dess storlek är större är det ett symptom på tandsjukdomar.

Vad är orsakerna till parodontala fickor?

Avlossning av tandköttsvävnad från tanden uppstår på grund av ihållande tandavlagringar, vilket provocerar utvecklingen av inflammation i tand- och gingivalvävnaderna. I den resulterande kaviteten förökar sig patogena mikroorganismer aktivt, och plack och tandsten tränger lätt in djupare och djupare, vilket bidrar till ytterligare förstoring av fickan. Parallellt utvecklas en inflammatorisk process, mot bakgrund av vilken benvävnad minskar. Efter hand exponeras tanden från kronan till toppen av roten, lossnar och faller ut.

Vad är curettage av parodontala fickor?

Detta är en procedur som används för att behandla tandlossning. Syftet med curettage är att ta bort innehållet i parodontala fickor - subgingival tandsten, granulationsvävnad, områden med uppmjukat tandcement, bakterier och deras avfallsprodukter.

Vilka typer av curettage finns det för parodontala fickor?

Det finns två typer av procedur:

1. Öppen curettage av parodontala fickor. Utförs om deras djup är 4-6 mm. Under operationen skalas tandköttet av, vilket gör att du enkelt kan nå tändernas rötter och utföra djuprengöring.

2. Sluten curettage av parodontala fickor. Indikerad för fickdjup på 3-4 mm. Till skillnad från öppen curettage utförs inte dissektion av tandköttet i detta fall.

Vilka är indikationerna för curettage av parodontala fickor?

Vilka är kontraindikationerna för curettage av parodontala fickor?

Curettage bör inte göras vid akuta inflammatoriska processer (bölder), fibrotiskt och tunt tandkött, med hög tandrörlighet och om parodontala fickor är djupare än 6 mm.

Vad är tekniken för curettage av parodontala fickor?

Med stängd curettage rengörs parodontala fickor med ultraljud eller fin handverktyg, varefter tändernas rötter poleras. Med öppen curettage skalas tandköttsfliken av, fickorna rengörs från tandavlagringar, granuleringar och tvättas med antiseptiska lösningar. Området runt roten fylls sedan med benbildande material för att ersätta den förlorade bensubstansen. I det sista skedet av operationen återförs tandköttsflikarna till sin plats, och suturer placeras i de interdentala utrymmena. För att skydda operationsområdet från yttre påverkan ett speciellt terapeutiskt "bandage" används.

Vilka är de möjliga komplikationerna?

Vanligtvis förblir tänderna rörliga i 2-3 veckor efter operationen, sedan försvinner detta. Kan också noteras ökad känslighet tänder till kemiska och temperaturirriterande (obehag varar från två veckor till två månader). I det här fallet, eliminera obehag desensibilisering hjälper tandkräm. Ibland uppstår blåmärken i operationsområdet. Det finns ingen anledning att oroa sig för detta - blåmärkena kommer att försvinna inom 1-2 veckor. För första gången efter curettage kommer du inte heller att kunna öppna munnen på vid gavel. Om 5-10 dagar kommer muskelfunktionen att vara återställd.

För att undvika att orsaka blödning bör du inte spotta eller dricka genom ett sugrör direkt efter operationen. Skölj inte munnen eller borsta tänderna under de första 8 timmarna. Efter denna tid kan du försiktigt borsta tänderna med en supermjuk borste (utan att röra det kirurgiska området) och skölja munnen 3-4 gånger om dagen med en 0,2 % klorhexidinlösning eller varmt saltat vatten (1/2 tesked av salt per glas vatten). För att minska svullnad av mjukvävnad kan kyla appliceras på operationsområdet under de första 12 timmarna. Under de första dagarna bör maten vara flytande, mjuk eller mosad, varma drycker bör inte konsumeras. Också, under tre dagar efter operationen, undvika överdriven fysisk aktivitet, simning och bastubesök.

Vilka är kvalitetskriterierna för curettering av parodontala fickor?

En högkvalitativ curettage ska lindra den inflammatoriska processen, eliminera parodontala fickor och ta bort från tändernas rötter fasta avlagringar. Dessutom, genom att rensa fickorna från granulationsvävnad, resorptionsprocessen benvävnadär suspenderad, och på grund av användningen av benbildande material stimuleras tillväxten av saknad benvävnad.

Hur mycket kostar curettage av parodontala fickor?

Kostnaden för proceduren beror på dess typ. Priser för kurettering av parodontala fickor och andra typer av parodontitbehandling finns i prislistan. Och om du behöver specialistråd, klicka på knappen "Beställ tid".

Att behandla parodontala sjukdomar utan att ta bort avlagringar på tänderna är en meningslös procedur, eftersom plack är orsaken till tillväxten av patogena mikrober.

Det mest effektiva sättet att ta bort plack är curettering av parodontala fickor. Detta förfarande innebär fullständig skrapning av granulationsvävnad och subgingival tandsten med hjälp av speciella instrument.

Vad är en periodontal ficka?

Klunga stor kvantitet inlåning leder till utveckling av inflammation i parodontala vävnader. På grund av denna process, det sker en gradvis förstörelse av periodontal och benvävnad. Den samtidiga sönderfallsprocessen leder till bildandet av en periodontal ficka.

Genom bredden och djupet av det resulterande gapet kan man bedöma graden av vävnadsförstöring. På tidiga stadier tandköttsficka kan diagnostiseras med hjälp av röntgen. Progressiv inflammation gör det möjligt att identifiera förekomsten av fickor vid visuell inspektion.

Foto av en periodontal ficka

Symtom

Bildning av tandköttsfickor kan vara asymtomatisk upp till en viss punkt. Men när sjukdomen fortskrider uppträder också dess huvudsakliga symtom:

• obehag i tandköttsområdet;
• dålig andedräkt som inte försvinner efter korrekt rengöring och användning av sköljningar;
• rodnad och svullnad i tandköttet. I detta fall mjuka tyger ha en blank yta;
• blödning, även med lätt påverkan på tandköttet. Till exempel vid rengöring av kronor;
• vid palpation av parodontala vävnader noteras smärta och uttalad böjlighet i tandköttet;
• i avancerade fall ökar storleken på parodontala fickan. Vid pressning kan utsläpp av purulent innehåll observeras;
• tänderna blir rörliga;
• interdentala utrymmen vidgas;
• Kanske allmän försämring patientens tillstånd.

Allvarlig periodontal inflammation

Om dessa symtom upptäcks du bör kontakta din tandläkare omedelbart, även om problemet är lokaliserat endast nära en tand, annars kommer situationen att förvärras varje dag och leda till att sjukdomen fortskrider.

Skäl för utbildning

Den främsta orsaken till parodontala fickor är ackumulering av bakteriella avlagringar i det cervikala området av kronan. Mikrober bildar en osynlig film över hela emaljens yta och släpper ut sina avfallsprodukter som orsakar inflammation.

De viktigaste faktorerna som provocerar tillväxten av mikrober inkluderar:

• ohälsosam kost, främst kolhydratmat;
• dålig kvalitet på munhygien;
• dåliga vanor;
• allmänna sjukdomar;
• hormonella störningar;
• immunbrist;
• tandsjukdomar.

Konsekvenser av sjukdomen

En tandköttsficka är inte bara en periodontal missbildning. Detta allvarlig patologi, som kräver adekvat och snabb behandling, vars frånvaro kan leda till allvarliga komplikationer.

Mest förekommer ofta akut böld, som senare blir kronisk.

Denna patologi åtföljs av svår tandrörlighet och smärta. I avsaknad av korrekt behandling faller tanden helt ut ur alveoluttaget. Utvecklingen av inflammation leder till lymfadenit och allmän berusning kropp.

Om den inte behandlas kan infektionen spridas till käkbenet.

Vilka behandlingsmetoder finns det?

Innan behandlingsproceduren utförs en diagnos för att fastställa omfattningen av sjukdomen. Detta steg är nödvändigt för att välja det maximala rätt metod för att eliminera patologi.

På inledande skede använda sig av konservativ terapi syftar till att lindra symtomen. I svåra fall rekommenderas det mest effektiva - kirurgisk metod periodontal fickbehandling, som säkerställer fullständig plackborttagning.

Terapeutiska metoder för att eliminera parodontala fickor

Denna behandlingsmetod kan användas för små fickfördjupningar som inte överstiger 0,15 mm. I det här fallet bör det finnas en minsta mängd avlagringar på den subgingivala delen av tanden och det bör inte finnas några tecken på inflammation i de mjuka vävnaderna.

Terapeutisk behandling inkluderar följande procedurer:

Hygienisk tandrengöring med en ultraljudsavskalare. Borttagning av sten och plack sker genom att förstöra det, utan att skada tandköttet. Denna metod i Nyligen mer populär än laserkurettage, där det drabbade området behandlas med laser för att behandla parodontala fickor.

Ultraljudsskalare

Drogterapi. Som regel ordineras det omedelbart efter avslutad tandrengöring. På mild grad För sjukdomar används endast aseptisk behandling: sköljning, bad, bevattning. För detta ändamål, använd klorhexidin eller miramistin.

I svåra fall är en antibiotikakur nödvändig: Lincomycin, Amoxocillin, Azitromycin.

Dessa procedurer kanske inte är till hjälp om fickans djup överstiger 2 mm. I en sådan situation kommer läkaren inte att helt kunna ta bort stenen från under tandköttet. Dessutom är parodontiet ytterligare skadat. Som ett resultat av de utförda manipulationerna intensifieras bara inflammation och vävnadsförstöring.

Kirurgi

Kirurgisk behandlingsmetod innebär direkt mekanisk verkan med speciella instrument på subgingivala områden. Beroende på graden av skada finns det två kirurgiska metoder för att eliminera detta problem: stängd och öppen curettage.

Att ta bort parodontala fickor med kirurgiska metoder anses för närvarande vara det mest effektiva. Efter behandling med denna metod är patienten garanterad positivt resultat Med fullständig restaurering parodontal Men det är värt att överväga att varje metod har sina egna specifika indikationer och funktioner.

Stängd drift

Syftet med sluten curettage är att ta bort den växande granulationsvävnaden från parodontala fickor och eliminera alla avlagringar på tanden under tandköttet.

Det speciella med metoden är att hålrumsrengöringen utförs utan att kompromissa med tandköttets integritet.

Operation utan att kränka tandköttets integritet

Huvudfaktorn för att välja sluten curettage är kavitetsdjup inte mer än 3 mm. Därför används metoden endast när mild form parodontit.

För mer komplexa former av patologi kommer denna metod bara att ge tillfällig lättnad. Den största nackdelen med denna teknik är att rengöringen utförs utan visuell kontroll. Från vad avlagringar och granuleringar finns delvis kvar.

Operationsstadier

• Lokalbedövning.
• Därefter rengörs fickhålan med en curette. Först bearbetas tandens och tandköttets väggar, sedan botten.
• Efter fullständigt avlägsnande sten och granulering, sköljs fickan med natriumkloridlösning.
• Slutligen appliceras det behandlade segmentet skyddsbandage. För detta ändamål används zinkoplast, stomalgin och repin.

Parodontala fickor försvinner helt efter 1–2 månader. Du är förbjuden att äta i 3 timmar efter ingreppet. Du kan uppleva smärta när du öppnar munnen i en vecka. Reaktionen på olika irriterande ämnen och kronornas rörlighet kvarstår i upp till tre veckor.

Vakuumskurettage

Om det finns under tandköttet stort kluster plack, kan användas alternativ metod– vakuumkurettering. Dess huvudsakliga skillnad från klassisk metodär det Förfarandet använder ihåliga kyretter fästa på en vakuumapparat.

Under avskärningen av patologiska partiklar avlägsnas de omedelbart med vakuum. Detta förhindrar att ytterligare komplikationer uppstår.

Öppet förfarande

Huvudmål den här metodenär inte bara eliminering av granulering och avlagringar, utan också restaurering av benvävnad.

Foto av operationen för öppen curettage av parodontala fickor

Med öppen curettage påverkas vävnaden av exfolierande del av slemhinnan. Därför kräver denna procedur detaljerad förberedelse, vilket är följande:

• Utför tandrengöring.
• Vid behov ordineras antiinflammatorisk terapi.
• Splinting utförs enligt indikationer.

Denna operation är indikerad för bildandet av tandköttsfickor upp till 6 mm djupa. Upp till 8 kronor kan behandlas på ett besök. Ingreppet sker under lokalbedövning.

Hur utförs operationen?

• En liten flik av slemhinnan dras av från benet efter att ha skurit vävnaden i området av tandhalsen. Vid kraftig deformation av tandköttskanten görs ett snitt på ett avstånd av 1,5 mm från kanten. Den återstående remsan tas sedan bort.
• Efter att ha exponerat ytan på rötterna utför läkaren en djuprengöring.
• Därefter injiceras ett osteogent preparat i tandköttsfickorna för att ersätta benvävnad.
• I slutet av proceduren appliceras suturer i området av interdentalpapillerna. När kanten på det deformerade tandköttet skärs av dras slemhinnan till halsen och fixeras i denna position. Suturer tas vanligtvis bort 10 dagar efter operationen.
• För att konsolidera effekten appliceras ett tandköttsbandage.

Ofta, när djupa parodontala fickor bildas, sker betydande exponering av rötterna. För att eliminera denna defekt under öppen curettage utförs mjukvävnadstransplantation, varvid vävnad från den mjuka gommen transplanteras på tandköttet.

Kontraindikationer

Denna teknik anses vara den mest effektiva, men den har vissa kontraindikationer:

• abscess i akut form;
• tillväxt av fibrös vävnad;
• överdriven förtunning av tandköttet;
• stark rörlighet av kronan;
• fickdjup överstigande 6 mm.

Fullständig vävnadsrestaurering efter öppen curettage observeras efter 2–3 månader.

Pris för alla typer av operationer

Den genomsnittliga kostnaden för tjänster för behandling av parodontala fickor i Ryssland har en liten skillnad. De viktigaste faktorerna som påverkar prissättningen är metoden för smärtlindring och klinikens tekniska kapacitet. Inte den sista aspekten kommer att vara klinikens status.

Genomsnitt, prisintervallet för stängd curettage är mellan 5 000–12 000 rubel. Proceduren med öppen curettage kommer att kosta 9 000–18 000 rubel.

Som praktiken visar, mest effektiv metod För att eliminera fickor med måttlig och svår parodontit används öppen curettage. Denna teknik gör det möjligt att inte bara eliminera tillväxter och skadade element, utan också, med tiden, att helt återställa det förlorade benet.

Den enda nackdelen med denna metod är den långa läkningsprocessen. Däremot är sluten curettage blodlös och mindre smärtsam. Men tyvärr kan den bara användas till inledande skede sjukdomar.

Patientrecensioner

Majoriteten av patienter som genomgått behandling för parodontala fickor är av uppfattningen att kirurgisk metod - det enda sättet, vilket garanterat blir av med problemet.

Det är omöjligt att bota parodontala sjukdomar utan att ta bort tandsten. Faktum är att tandplack är huvudkällan patogena bakterier. De kommer omedelbart att infektera parodontiet. Därför kommer all behandling att vara ineffektiv. Det bästa sättet bli av med hårda tandavlagringar - curettage av parodontala fickor. Vad det är? Detta kommer att diskuteras i den här artikeln.

Vad är en periodontal ficka?

När det finns mycket tandplack utlöser det inflammatoriska processer i tandköttet. På grund av detta utlöses mekanismen för förstörelse av periodontal och inert vävnad. Som ett resultat bildas en periodontal ficka,

En erfaren läkare behöver bara titta på tandköttet för att bestämma graden förstörelse parodontal Ju djupare och bredare det synliga gapet är, desto längre har sönderfallsprocessen gått.

På svåra former patologier kan förstöra tändernas uttag, vilket leder till förlusten av den senare.

I de tidiga stadierna kan denna patologi endast upptäckas med hjälp av en röntgen.

Huvudsymptom på patologi

Till en början visar sig inte bildandet av en periodontal ficka på något sätt. Men ju längre sjukdomen utvecklas, desto mer akut och varierande blir den symtom:

Om något av dessa symtom uppträder är det bättre för patienten att omedelbart konsultera en tandläkare. Annars kan sjukdomen leda till tandlossning.

De främsta orsakerna till uppkomsten av en periodontal ficka

Som nämnts ovan uppträder denna sjukdom på grund av inträngning av bakterier i det cervikala området av tandkronan. Mikrober bildar en osynlig film med blotta ögat på ytan av emaljen och börja aktivt föröka sig. Deras avfallsprodukter framkallar allvarliga inflammationer.

Mikrobiell tillväxt påskyndas av följande faktorer:

Vilka konsekvenser leder patologi till?

En periodontal ficka är inte en enkel vävnadsdeformation. Detta räcker farlig patologi, som behöver behandlas så tidigt som möjligt. Annars kan patienten möta ganska allvarliga komplikationer.

Den vanligaste komplikationen är akut böld. Om patienten ignorerar det blir det kroniskt.

En periodontal ficka, bland annat, orsakar mycket ofta rörlighet i tanden. Lösa tänder orsakar ofta svår smärta. Och ibland faller de helt enkelt ut ur alveoluttagen.

Inflammatorisk processen i parodontiet orsakar lymfadenit och leder mycket ofta till allmän berusning av patienten.

Om patienten inte får kvalitetsbehandling, då kommer patologin med största sannolikhet att påverka käkbenen.

Vad är behandlingen för parodontala fickor?

Vid behandling av denna patologi, både terapeutisk och kirurgiska metoder behandling. Tandläkare tillgriper en eller annan metod baserat på svårighetsgraden av patologin och resultaten analyser.

I början av utvecklingen av patologi kan det hanteras med hjälp av konservativ behandling. Det handlar om om hygienisk tandrengöring med ultraljud och användning av antiseptika: Klorhexidin eller Miramistin.

Dessa förfaranden effektiv endast i de fall då parodontala fickans djup inte har nått 2 mm. Om fickans djup är mer än 2 mm, då utan kirurgiskt ingrepp inte tillräckligt.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Alla kirurgiska metoder för behandling av parodontala fickor kallas curettage. Curettage är en direkt instrumentell påverkan på det subgingivala utrymmet. Beroende på svårighetsgraden av patologin tar läkare till öppen eller stängd curettage.

För närvarande mer effektiv Det finns helt enkelt inget sätt att behandla parodontala fickor. Efter det återställs patientens parodontium helt. Det är värt att överväga att varje behandlingsmetod har sina egna indikationer och kontraindikationer.

Kirurgens huvuduppgift med sluten curettage är att ta bort subgingivala avlagringar och granulationsvävnad som har ersatt det förstörda parodontiet. Största nackdelen stängd curettage - kirurgen tvingas arbeta i blindo. Han ser inte ytan på rötterna och kan inte bedöma tillståndet av parodontala fickor. Av denna anledning kan en del av granuleringsformationerna och avlagringarna på tänderna förbli på plats.

TILL stängd Läkare tillgriper curettage när djupet på parodontala fickan inte överstiger 3 millimeter. Detta gör att vi kan mer eller mindre garantera fullständigt botemedel patient. Om fickan är djupare kommer effekten av denna procedur att vara tillfällig. Ganska snart kommer parodontit tillbaka med förnyad kraft.

Denna procedur har flera kontraindikationer:

• Pus frigörs från parodontala fickan.
• Det finns en misstanke om en böld.
• Det finns fickor i benvävnaden.
• Förtunning av tandköttsvävnad.
• Tandrörlighet av 3:e graden.

Sluten curettage av parodontala fickan utförs i flera etapper:

1. Läkaren utför antiseptisk behandling av munnen. Han bedövar sedan området med lokalbedövningsmedel.
2. Med hjälp av kyretter och scalers tar läkaren bort avlagringar från tandytan och mörknat rotcement. Efter detta poleras ytan på tänderna med hjälp av ett specialverktyg.
3. Med hjälp av en grävmaskin eller rasp rensar läkaren ut innehållet i parodontala fickan: granuleringar, epitel, uppmjukade avlagringar.
4. Den behandlade fickan tvättas med ett antiseptiskt och hemostatiskt medel. Det är mycket viktigt att fixa blodproppen som blockerar åtkomsten till tandhålorna.
5. I slutskedet appliceras ett skyddsbandage.

Efter curettage av parodontala fickan till patienten i tre dagar förbjudenäta fast föda.

Ofta, efter stängd curettage, stöter patienten på komplikationer som: pulpitis, blödning, suppuration av tandköttet. Detta är inte en indikator på kvaliteten på kirurgens arbete. Det slutliga resultatet av proceduren kan bara sägas efter att ärret har bildats. Detta kommer inte att hända på åtminstone några veckor.

På grund av sin enkelhet är sluten curettage ofta tränad i liten tandläkarmottagningar som inte har råd med erfarna parodontala kirurger. På dyra kliniker, vid behandling av måttlig och svår periodontal sjukdom, tillgriper de alltid öppen curettage.

Detta är en typ av slutet förfarande. Dess huvudsakliga skillnad från klassisk stängd curettage är att läkaren under operationen använder curetter anslutna till en vakuumapparat. Detta gör att du inte bara kan skrapa bort avlagringar, utan också ta bort dem omedelbart. Detta kan avsevärt minska risken för komplikationer. Men detta är den enda fördelen med denna metod. Annars har den samma nackdelar som klassisk sluten curettage.

Under operationer kirurgen tar bort alla avlagringar från tändernas yta, tar bort granuleringsformationer från under tandköttet, eliminerar helt parodontala fickor och implanterar konstgjord benvävnad.

Huvudindikationen för denna operation är djupet på parodontala fickan på mer än 3 millimeter. Denna procedur utförs också när patologisk deformation av interdentalpapillerna detekteras och en lös passning av tandköttet till tanden detekteras.

Denna operation det är förbjudet utförs i följande fall:

• Fickdjupet överstiger 5 mm.
• Tandköttet är för tunt.
• Nekrotiska processer längs tandköttskanten är synliga för blotta ögat.
• Infektionssjukdomar munhålan.

Operationen föregås av en grundlig Förberedelse:

• Alla ytavlagringar tas bort från tänderna.
• Terapi utförs för att lindra inflammation från tandköttet.
• Om det finns indikationer, är grupper av tänder skena.

Kirurgisk ingrepp utförs under Lokalbedövning. På en gång behandlar läkaren ett område som inte täcker mer än 8 tänder.

Öppen Curettage består av följande steg:

Flikoperation

Detta är en typ av öppen curettage. Dess huvudsakliga skillnad från den klassiska proceduren är att för att komma åt innehållet i fickan skapar kirurgen en helt mobil flik. Det vill säga att en del av tandköttet helt enkelt kastas åt sidan. Detta gör att du bättre kan se benfickorna och ytan på tandrötterna.

Operationen ska vägra, Om:

• Resorption noteras alveolär process till ett djup av upp till mitten av tandroten.
• Resorption av benvävnad detekteras i omedelbar närhet av en flerrotad tand
• Patienten har en allvarlig somatisk patologi.

Patchwork Operationen utförs i flera steg:

1. Kirurgen eller hans assistent desinficerar munhålan och behandlar den med antiseptiska lösningar. Lokalbedövning ges sedan.
2. Läkaren skapar en flik och viker tillbaka den.
3. Kirurgen tar helt bort alla avlagringar från tandens yta, mörk cement från roten och polerar deras ytor med hjälp av specialverktyg. Efter detta avlägsnas alla granuleringsformationer och överskott av epitel från de mjuka vävnaderna.
4. Klaffen placeras på plats och sys. I detta fall dras flikens kanter med suturmaterial till tandhalsarna.
5. Operationen avslutas genom att lägga på ett skyddsbandage.

Den största nackdelen med flikkirurgi är att det kan provocera fram patologisk rörlighet hos tänderna och orsaka exponering av deras halsar.

Slutsats

Stängd och öppen curettage, såväl som alla varianter av dessa operationer, har ett gemensamt mål - att ta bort avlagringar och eliminera parodontala fickor. Utan dessa procedurer är det omöjligt att uppnå stabilisering av avancerad parodontit.

KURETAGE

Syftet med curettage är att eliminera parodontala fickor på grund av bildandet av ett ärr. För att göra detta är det nödvändigt att ta bort tandplack, granulationsvävnad och epitelet på tandköttets inre yta. Som ett resultat av utbildning blodpropp cicatricial rynkor i parodontala fickan uppstår.

Vid utförande av curettage måste följande krav följas:

Fullständig anestesi av det opererade området;

Noggrann inställning till de behandlade vävnaderna;

Överensstämmelse med hygienregler under den postoperativa perioden;

Blodproppsskydd.

Vid utförande av curettage används sterila, vassa, jämförbara instrument: scalers, curettes etc. Operationen kan utföras samtidigt på halva käken.

Enligt Nikitina T.V. och Danilevsky N.F. skiljer litteraturen på enkel och subgingival curettage.

Enkel curettage begränsas av det cirkulära epitelet och utförs inom parodontalövergången i frånvaro av en periodontal ficka. Med subgingival curettage elimineras eller reduceras parodontala fickor.

A. A. Storm påpekar att enligt US Dictionary of Special Terms definieras termen "scaling" som "instrumentell behandling av ytan på kronan och roten på en tand för att ta bort plack, sten och fläckar."

Termen "periodontal debridement" anses vara ett alternativ till termerna "skalning" och "rotplanering". Den avgörande skillnaden mellan dessa procedurer anses vara det olika sättet på vilket roten behandlas. Om borttagning av cement inte anses nödvändigt, och ibland till och med oönskat, med "fjällning" för att uppnå periodontal hälsa, så är det en primär uppgift med "rotplaning".

Curettage i klassisk mening (skrapa ut innehållet i en periodontalficka för att eliminera det) indikeras i närvaro av parodontala fickor upp till 5 mm djupa (helst enstaka) och kan utföras samtidigt i området 2 -3 tänder. Upprepad curettage på samma tänder är möjlig först efter 12 månader. Kontraindikationer för curettage bör övervägas närvaron av benfickor, tunna tandköttsväggar i parodontala fickan, såväl som riklig suppuration från den. Vissa experter rekommenderar inte att utföra curettage i fiberförändrat tandkött, vilket förklarar detta med det faktum att den fiberförändrade väggen i parodontala fickan inte fäster bra på ytan av tandroten.

Curettageteknik(stängd, enligt N. N. Znamensky) är som följer. Efter antiseptisk behandling av operationsfältet och lokalbedövning rengörs tandroten från supragingivala och subgingivala tandavlagringar och poleras, varefter granulering och epitelsträngar avlägsnas från väggarna och botten av parodontala fickan. För att göra detta, placera ett finger på den yttre ytan av fickans tandköttsvägg och, med hjälp av instrument (kyretter), ta bort patologiska granuleringar "finger för finger". Vid behov, fräscha upp kanten på tandköttet och alveolär process. Curettage kompletteras med antiseptisk behandling av operationssåret, hemostas, hårt tryck av tandköttet mot tanden och applicering av ett tandköttsbandage.

Schema för subgingival curettage enligt A. A. Storm (1997):

a - avlägsnande av subgingival sten; b - curettage av tandköttsfickans vägg; c - hypotetiskt resultat: fastsättning av tandköttet till roten av tanden; d - restaurering av epitelet i gingival sulcus och nära anpassning av gingival "muff" till tandroten (troligt resultat)

Curettage utförs med hjälp av en speciell uppsättning verktyg, som inkluderar grävmaskiner i olika storlekar och former, parodontala kyretter, raspar, krokar, etc.

Efter avslutad curettage fylls det parodontala utrymmet med blod, på grund av vilket en blodpropp bildas. Det är grunden för bildandet bindväv, med ärrförändring säkerställs det hypotetiska resultatet av operationen: fastsättning av tandköttet till tandroten, eller snarare återställande av epitelet i gingival sulcus med nära anpassning av tandköttskopplingen till tandroten (det troliga resultatet av drift).

Ett antal specialister rekommenderar inte att injicera mediciner i fickan innan du slutför curettage, för att inte störa processen med att organisera bindväv. Det finns positiva erfarenheter av användningen av lyofiliserat pulver av djurets polysackarid honsuride i fickor innan curettage-operationen avslutas. Erfarenhet har visat att detta läkemedel inte bara inte stör, utan också optimerar processen för vävnadsregenerering i det marginella parodontiet genom att skapa en depå av glykosaminoglykaner som är nödvändiga för konstruktion av bindväv, och ger också tillräckliga antiinflammatoriska och hemostatiska effekter.

Läkning av operationssåret efter curettage sker inom en vecka. Du bör dock inte sondera parodontala spåret efter curettage i upp till 3-4 veckor. (perioden för bildning och mognad av fibrösa strukturer i bindväv, inklusive kollagenfibrer).

Dock stängd curettage på 90-talet. förra århundradet erkände konsensuskommissionen för parodontister i USA att det var irrelevant baserat på långsiktiga multicenter randomiserade studier. På grund av det faktum att denna manipulation utförs med kyretter (som Gracie-kyretter), vars effektivitet inte överstiger 5 mm, är indikationerna för denna procedur begränsade till en periodontal ficka på upp till 4 mm. Men med normalisering av munhygien och adekvat avlägsnande av tandplack eliminerar en periodontal ficka av ett sådant djup helt sig själv. Sålunda fungerar curettagetekniken som en del av manipulationen i fall med djupare skador på parodontala strukturer.

Den presenterade metoden för klassisk curettage enligt N. N. Znamensky förbättrades av T. I. Lemetskaya, som föreslog den "öppna" curettagetekniken, vilket möjliggör förbättrad visuell kontroll över den grundliga rengöringen av vävnaderna i det kirurgiska området. Denna teknik rekommenderas att utföras när djupet på parodontala fickan är 5 mm (främst i det interdentala utrymmet), förekomst av gingival proliferation och betydande inväxt av granuleringar i parodontala fickor, vilket leder till deformation och lös passning av gingivalpapillerna till tanden.

Den "öppna" curettagetekniken innebär att man dissekerar topparna av interdentalpapillerna i området för flera tänder med en skalpell eller tandköttssax, följt av trubbig delaminering av det interdentala tandköttet till botten av fickorna. Efter detta utförs curettage enligt den beskrivna metoden. Det bör betonas att med "öppen" curettage är det ibland tillrådligt och tekniskt möjligt att utföra avepitelisering av flikar med tandköttssax och till och med partiell (upp till 1,5 mm) utskärning av tandköttet i fall av dess spridning samtidigt som det bågade bibehålls. gingival marginal. Efter avslutad operation och grundlig hemostas appliceras ett gingivalförband. Det finns rapporter om lämpligheten av att suturera i tandköttets interdentala utrymmen.

Kontraindikationer för "öppen" curettage-kirurgi inkluderar parodontala fickor med ett djup på mer än 5 mm, närvaron av benfickor, kraftig förtunning av tandköttet i området för den avsedda interventionen, såväl som suppuration och abscessbildning.

Ett mer radikalt avlägsnande av faktorer som stödjer inflammation i parodontala vävnader med "öppen" curettage garanterar rimligen en längre remission av den inflammatoriska processen. A.P. Bezrukova anser att det är mer korrekt att betrakta den "öppna" curettagetekniken inte som en modifiering av curettage, utan som en typ av lapptäcksoperation.

Den öppna curettagegruppen inkluderar också flera subgingivala curettage-interventioner som i huvudsak är mycket lika. Detta är en modifierad Widmann klaff, Ramfjord och Nisle tekniker.

INDIKATIONER

Horisontell typ av benatrofi.

Djupa tandkötts- och parodontala fickor (upp till 6 mm), när högkvalitativ blindbehandling är omöjlig.

Placeringen av den fästa tandköttszonen är apikalt till botten av fickorna.

KONTRAINDIKATIONER

Placeringen av botten av fickorna är koronal till gränsen för den fästa gingiva. Detta studeras innan operationen planeras med hjälp av en speciell markeringspincett.

Intraosösa fickor.

Furkationsskador.

Det kan inte sägas att under curettage, förutom mekaniskt avlägsnande av dentala komplikationer, kemikalier att lösa upp dem. För detta ändamål används vanligtvis en 20% lösning av mjölksyra eller en 5% lösning av citronsyra. Syran injiceras i parodontala fickan på en bomullsrondell eller med en spruta under lätt tryck. Ett antal utländska forskare tror att "kemisk" curettage ger förutsägbar, enhetlig borttagning innervägg ficka, inget behov av vävnadsbedövning, minskad blödning på grund av kemikaliens hemostatiska effekt.

Lösningar av svavelsyra, saltsyra eller triklorättiksyra används inte för kemisk curettering på grund av deras negativa effekt på den omgivande parodontala vävnaden.

En känd teknik är vakuumkurettage, i vilken curettering av patologiska parodontala fickor utförs under vakuumförhållanden med användning av speciell utrustning. Författarna rekommenderar att man utför vakuumkurettage när parodontala fickans djup är mer än 5-7 mm, enstaka och multipla bölder. För en bättre överblick över operationsområdet är det möjligt att göra en gingivotomi först.

Stadier av vakuumkurettage:

1. Smärtlindring (applicering, injektion).

2. Instrumentellt avlägsnande av subgingival tandsten och förstört cement på ytan av tandroten ner till botten av parodontala fickan, följt av polering av den behandlade ytan av tandroten.

3. Instrumentell curettage av granuleringar och strängar av epitel med yttre vägg ficka (inre vägg av tandköttet).

4. Behandling av botten av parodontalt ficka och alveolär kam med vassa ihåliga fästen för en vakuumanordning. Alveolkanten slätas ut med skärliknande instrument, och ytan på den interdentala septa frigörs från benet som har genomgått förstörelse.

Som ett resultat av behandlingen minskar trängseln i parodontala vävnader, blod- och lymfcirkulationen förbättras.

Författarna specialdesignade ihåliga krokar för vakuumkurettage och en kompressorapparat, som, när den är ansluten till nätverket i en av behållarna, skapar ett vakuum på 3-5 sekunder, som kan suga ut blod, slem, plack, små partiklar av tandsten. , granuleringar, etc. under curettageoperationen. Samtidigt skapas ett lågt övertryck i den andra behållaren, vilket möjliggör tillförsel och bevattning av det kirurgiska fältet med en antiseptisk lösning.

Vakuumkurettering utförs samtidigt på högst 3-4 enkelrotade eller 2-3 flerrotiga tänder. Efter operationen rekommenderas att fylla djupa fickor med en emulsion eller flytande pasta med proteolytiska enzymer, antibiotika, vitaminer etc.; följt av applicering av ett härdande bandage i 2-3 dagar.

Tekniken för kryokurering av parodontala fickor används också, vilket rekommenderas för fickdjup på 5-7 mm, rikliga tillväxter av granulationsvävnad, parodontala bölder, såväl som för symptomatisk papillit och hypertrofisk gingivit. Kryokurering är kontraindicerat när djupet på parodontala fickan är upp till 3 mm och när tandköttsväggen är tunnare.

Stadier av kryohärdning:

1. spolning av munhålan med en antiseptisk lösning, anestesi av operationsfältet och avlägsnande av supra- och subgingival tandsten;

2. kryocurettage: enhetens arbetsdel förs in i parodontala fickan och kryoproben slås på. Nedkylningstiden (3-15 s) beror på volymen vävnad som ska förstöras. I slutet av kryoterapin avlägsnas den arbetande delen av enheten från parodontalfickan efter elektrisk upptining;

3. vård av operationssåret, som består av noggrann munhygien och användning av lösningar av proteolytiska enzymer med antibiotika under förband, och, eftersom vävnad avvisas efter kryodestruktion, läkemedel som förbättrar regenereringen. Efter rengöring av operationssåret används ett medicinskt bandage.

Kryonekros efter operation inträffar inom 24-48 timmar, och regenerering av det skadade området inträffar efter 3-6 dagar.

Med en monoaktiv metod för elektrokoagulering av en periodontal ficka, förs en aktiv elektrod i form av en nål in till hela dess djup, varefter enheten slås på och nålen flyttas i samma riktning med tandens vertikala axel runt det undviker kontakt med tanden, eftersom temperaturen på vävnaderna direkt under elektroderna vanligtvis når 80-90 ° C . Varaktigheten av vävnadskoagulering i en periodontal ficka vid en strömstyrka på 10-15 mA är 2-4 s. För att undvika brännskador på tandrotens cement rekommenderas att täcka den aktiva elektroden med en isolerande lack, så att en liten del av elektroden lämnas fri i kontakt med vävnaderna som ska koaguleras (Danilevsky N. F. [et al.], 1993). ). För hypertrofisk gingivit används aktiva elektroder i form av ett tunt blad, med hjälp av vilket tandköttspapillerna skärs av från sin bas på vestibulära och linguala (palatala) sidorna.

"Sjukdomar, skador och tumörer i käkområdet"

redigerad av A.K. Iordanishvili