Stadier av flebektomi. När behövs operation? Möjliga komplikationer och orsaker till återfall

typ av service: Medicinsk, tjänstekategori: Flebologiska operationer och manipulationer (för åderbråck nedre kroppsdelar etc.)

Kliniker i St. Petersburg där denna tjänst tillhandahålls för vuxna (64)

Kliniker i St. Petersburg där denna service tillhandahålls för barn (1)

Specialister som tillhandahåller denna tjänst (5)

Artikeln använder illustrationer från webbplatsen www.gsurgery.ru

Kombinerad flebektomi (CFE)– klassiskt kirurgisk metod behandling av åderbråck, som idag är en kombination av flera kirurgiska tekniker och stadier av operativt bistånd.

Allmän information om kirurgisk behandling av åderbråck

I en förenklad form representeras det venösa systemet i den nedre extremiteten av de ytliga och djupa venösa bassängerna och anastomoserna mellan dem. Det finns två stora ytliga venstammar på den nedre extremiteten - den stora saphenösa venen (GSV) och den lilla saphenösa venen (SSV), var och en med sitt eget system av tunna och invecklade bifloder. De är anslutna till de djupa venerna av två stora anastomoser - sapheno-femoral anastomosis (den plats där GSV rinner in i djupa ådror i nivå med den övre tredjedelen av låret) och sapheno-popliteal anastomos (den plats där SVC rinner in i de djupa venerna i nivå med popliteal fossa). Dessutom finns det ett system av små vener som löper från de ytliga venerna till de djupa, de så kallade perforerande venerna, som ligger huvudsakligen på underbenet (namnet beror på att dessa vener passerar genom hål i den täta bindvävsfascia som separerar de ytliga och djupa venerna, som om man perforerar den).

Huvudmålet med alla moderna kirurgiska metoder för behandling av åderbråck är att på ett eller annat sätt eliminera reflux (d.v.s. patologiskt omvänt flöde) av blod i vensystemet i den nedre extremiteten (mer information om orsakerna till åderbråck kan finns i artikeln i avsnittet "Sjukdomar" i MedTown). Det finns flera varianter av sjukdomsförloppet där reflux är förknippat med patologiska förändringar kärlens väggar och deras ventilapparat i nivå med sammanflödet av de ytliga venerna till de djupa (den ovan beskrivna anastomosen), i nivå med själva de ytliga bålvenerna (GSV och SPV) och deras bifloder, och vid nivån på de perforerande venerna. Eliminera reflux genom modern scen Teknikutveckling är möjlig endast genom att stoppa blodflödet genom patologiskt förändrade vener, vilket uppnås genom att ligera och/eller ta bort dem, eller genom destruktiva kemiska eller fysikaliska effekter på kärlets inre beklädnad (endotel).

Den andra (men inte mindre viktiga) uppgiften kirurgisk behandlingär upphörande av blodflödet i själva åderbråckarna (som är konglomerat av dilaterade biflodar) och enstaka åderbråck, vars utseende i de flesta fall är anledningen till att man vänder sig till specialister. Detta problem löses också antingen genom att de avlägsnas eller genom kemisk verkan på det vaskulära endotelet.

I de allra flesta fall utvecklas åderbråck enligt stamtyp (mer än 90 % av fallen), d.v.s. reflux är förknippat med patologiska förändringar i GSV eller SSV (mycket mindre ofta) och deras bifloder, oftast med inblandning av perforerande vener i processen. Därför är huvudstadierna av kombinerad flebektomi desamma i de flesta fall och skiljer sig endast i varianterna av kirurgisk teknik.

Teknik för kombinerad flebektomi

Omedelbart före flebektomi, med patienten i upprätt läge, markeras åderbråck under kontroll av ultraljudsduplexskanning. Gränserna för inkompetensen hos ventilapparaten i huvudvenerna bestäms, alla platser för sammanflöden av bifloder är markerade och åderbråckernas bifloder är markerade.

Följande huvudstadier av kombinerad flebektomi för stamtypen av åderbråck särskiljs:

överlägsen (proximal)

lägre (distal)

Avisolering (tillval – kort avisolering)

I vissa fall (till exempel i det inledande skedet av sjukdomen, med en icke-stammig typ av sjukdom, när det inte finns något behov av att ta bort GSV och SSV), kan vissa stadier av kombinerad flebektomi vara oberoende operationer. Vissa stadier av klassisk CFE kan ersättas av alternativa minimalinvasiva tekniker (skleroterapi, laserutplåning, radiofrekvensablation). Nedan följer framstegen för de viktigaste stegen av operationen med klassiska metoder och en beskrivning av tillgängliga alternativa metoder.

– ligering och skärning av den stora venen saphenus (proximal crossektomi) eller den lilla venen saphenous (distal crossektomi) i nivå med anastomoser med djupa vener.

Reflux vid nivån av saphenofemoral anastomos bestäms i de allra flesta fall av stamvarianten av åderbråck, därför är proximal (övre) korsektomi ett av de viktigaste stadierna av operationen. Det utförs från ett snitt i ljumskvecket cirka 3-5 cm långt. GSV isoleras innan den kommer in i lårbensvenen, och efter att ha korsat biflodvenerna (vanligtvis minst 5), bålen på den. ven skärs och lämnar en stubbe (ca 0,5 cm). Nästa steg av operationen, strippning, utförs från samma snitt.

Behovet av att utföra en distal (nedre) korsektomi förekommer mycket mindre ofta, eftersom en typisk sapheno-popliteal anastomos inträffar hos endast en fjärdedel av människorna. Detta skede av operationen utförs från ett 3-5 cm långt snitt i poplitealregionen. I övrigt är proceduren densamma som för proximal crossektomi.

Hur självständig verksamhet, proximal korsektomi utförs endast i nödsituationer när det finns risk för akut trombosspridning från ytliga till djupa vener.

Alternativa tekniker, vars användning gör att du kan undvika att utföra korsektomi under kombinerad flebektomi - och radiofrekvensablation (beskrivs i detalj i separata artiklar). Fördelarna med deras användning är möjligheten att utföra en operation utan anestesi (under Lokalbedövning) och utan sjukhusvistelse (poliklinisk), bättre kosmetiska resultat (inga snitt) och en mycket snabbare och bekvämare rehabiliteringsperiod. Nackdelarna är mindre tillförlitlighet (högre sannolikhet för återfall) och höga kostnader.

Strippning

strippning (safenektomi)– avlägsnande av stammen på den stora eller lilla venen saphenous. Med tillkomsten av ultraljudsduplexskanning av kärl blev det möjligt att exakt lokalisera de områden av venstammen som påverkas av den patologiska processen före operationen. Det visade sig att hos många patienter påverkas GSV-stammen endast på låret, utan att området på underbenet involveras i processen, vilket gör det möjligt att strippa en del av bålen (den s.k. kort strippning). Det finns flera moderna kirurgiska strippningstekniker:

med hjälp av en Babcock-sond

invaginationsstrippning (inversionsstrippning)

PIN-borttagning

kryostripping

(Fig. till höger) är en styv metallsnöre med ett handtag i ena änden och en tjock oliv med en skäregg i andra änden. Sonden förs in i bålen på venen, vilket kräver två snitt i huden. Kirurgen har redan ett snitt till sitt förfogande efter korsektomi, det andra görs i nivå med den inre fotleden eller i nivå med den övre tredjedelen av benet (med en kort strippning). Sonden kan föras in antingen rakt ner eller i motsatt riktning. Efter införandet av sonden fästs dess huvud med oliven i venen med en kirurgisk tråd, varefter kirurgen gradvis drar sonden med venen fäst vid den in i hudsnittet med handtaget. Olivens skärkant skarp väg skär av venen från omgivande vävnader, biflodar, etc. Metoden är mycket pålitlig och den mest radikala av alla befintliga metoder, men samtidigt är den också den mest traumatiska, eftersom den åtföljs av massiv skada på vävnaderna som omger venen, lymfkärl och nerver, vilket bestämmer ett stort antal komplikationer i den tidiga postoperativa perioden.

Sök efter intussusception strippning skiljer sig från Babcock-sonden genom att den har en liten oliv i änden utan skärkant (Fig. nedan, övre sonden). Efter att ha fixerat venen med en tråd till sondens huvud, släpps venen rakt ut (på grund av spänningskraften under dragning av sonden), vänds ut och in och slits bort från den omgivande vävnaden. Annars är manipulationstekniken densamma som i föregående fall.

PIN-strippningär en modifiering av intussusception strippning. En tunn och styv PIN-sond av metall, istället för en oliv, har ett hål i änden för att fixera venen med en gänga (bild ovan, nedre sonden). Den största skillnaden mellan denna typ av strippning är att manipulationen endast kräver ett snitt (återstående efter korsektomi). Efter att ha passerat sonden till nivån för borttagning av ven görs en liten punktering i vilken sonden sätts in för att fixera venen med en tråd och korsa den. Annars är manipulationstekniken densamma som i föregående fall.

Modifieringar av intussusception strippning används för närvarande oftast på grund av mindre trauma, färre komplikationer och bättre omedelbara kosmetiska resultat. Men det finns också nackdelar - i processen att rakt dra ut venstammen kan kärlet slitas av, vilket kan kräva ytterligare snitt och öka operationens varaktighet.

Ett annat alternativ för intussusception strippning (sällsynt för vårt land) är kryostripping, baserad på principen om lokal kylning av vävnader till mycket låga temperaturer. För att tillämpa metoden krävs en speciell apparat och en uppsättning kryoprober, vilket gör proceduren ganska dyr. Cryostripping kräver också bara ett snitt (inte ens en andra punktering krävs). Kryoproben förs in i venen och efter att apparaten har slagits på fryser venen till sondens arbetsände, varefter venen slits av och dras ut enligt standardmetoden. Kylning orsakar sammandragning av små kärl under strippning, vilket förhindrar uppkomsten av hematom och blödning, vilket ger metoden ytterligare kosmetiska fördelar.

För att ta bort bålen på den lilla venen saphenus Samma principer och manipulationstekniker används.

Alternativa tekniker, vars användning gör att du kan undvika att utföra strippning (liksom korsektomi) under kombinerad flebektomi - endovasal laserobliteration (EVLK) och radiofrekvensablation (beskrivs i detalj i separata artiklar). Fördelarna med deras användning är möjligheten att utföra operation utan bedövning (under lokalbedövning) och utan sjukhusvistelse (poliklinisk), bättre kosmetiska resultat (inga snitt) och en mycket snabbare och bekvämare rehabiliteringsperiod. Nackdelarna är mindre tillförlitlighet (högre sannolikhet för återfall) och höga kostnader. Dessutom är det möjligt att utplåna venstammen med skum-skum ECHO-skleroterapi. Det finns varianter av denna teknik som utförs både med och utan preliminär korsektomi. Tekniken började användas senare än sina konkurrenter, så de långsiktiga resultaten av sådan behandling studeras.

Eliminering av perforerande flytningar (ligering av perforerande vener)

Det finns två alternativ för att ligera perforerande vener: suprafascial och subfascial(respektive med eller utan fascial dissektion). Det första alternativet är mindre traumatiskt. Om inkompetenta perforatorer med liten diameter identifieras, utförs deras ligering som en del av nästa steg av manipulation - miniflebektomi, enligt samma principer från små punkteringar av huden. Förekomsten av perforerande vener med stor diameter kräver små snitt 1-2 cm långa.

Med uttalade trofiska förändringar i underbenet är en mer traumatisk och tekniskt komplex subfascial ligering nödvändig. Öppna alternativ Denna manipulation kräver stora snitt på underbenet, vilket lämnar betydande kosmetiska defekter. Därför utvecklades en teknik endoskopisk ligering av perforatorer från små punkteringar. Men denna teknik kräver en uppsättning speciell endoskopisk utrustning på kliniken, vilket gör manipulationen ganska dyr.

Alternativa tekniker, vars användning gör det möjligt att inte utföra öppen eller endoskopisk ligering av perforerande vener under kombinerad flebektomi - endovasal laserutplåning av perforerande vener och skum-skum ECHO-skleroterapi (beskrivs i detalj i separata artiklar). För- och nackdelarna med att använda dessa tekniker har diskuterats tidigare. Radiofrekvensablationsmetoden tillåter inte behandling av perforatorer.

Avlägsnande av åderbråck och enstaka åderbråck genom hudpunkteringar.

I området av huden ovanför venen (tidigare markerat före operationen) görs en 1-2 mm punktering med en tunn skalpell. En del av venen sätts in i punkteringen med en speciell krok och skärs med klämmor. En del av venen tas bort genom att vrida den på en klämma, en del tas bort från nästa proctol. Inga stygn krävs för punkteringar.

Hur självständig verksamhet, miniflebektomi används på inledande skedenåderbråck, när det till exempel finns en enda patologiskt förändrad perforerande ven med dilaterade bivener.

En alternativ minimalinvasiv teknikär kompressionsskleroterapi, vars fördel är att den är mindre traumatisk (även om den moderna tekniken för miniflebektomi praktiskt taget inte skiljer sig från skleroterapi när det gäller långsiktiga kosmetiska resultat - inga ärr finns kvar). Nackdelen med skleroterapi är dess högre kostnad. Vissa kliniker använder en alternativ kirurgisk teknik - transillumination shaver phlebectomy, beskriven i detalj i en separat artikel.

Klassisk kombinerad flebektomi utförs med sjukhusvistelse på sjukhus, under intravenös anestesi eller spinalbedövning. När operationsstadierna ersätts med alternativa minimalinvasiva tekniker, utförs operationen polikliniskt, under lokalbedövning, precis som en isolerad miniflebektomi. Efter avslutad alla stadier av det kirurgiska ingreppet appliceras kosmetiska suturer på de tidigare gjorda snitten och lemmen komprimeras med elastiska bandage eller speciella stickade plagg.

Indikationer för kombinerad flebektomi

En allmän indikation för kombinerad flebektomi är åderbråck med reflux i nivå med stammarna på de stora och små saphenous venerna och deras anastomoser med djupa vener (båltyp av sjukdom).

Modern flebologisk kirurgi är alltid en kombination av flera kirurgiska och/eller minimalt invasiva tekniker. Frågan om vilka metoder som ska väljas i ett visst fall avgörs av en flebolog baserat på hans egen kliniska erfarenhet. Ungefärliga objektiva kriterier för att välja moderna alternativa minimalinvasiva tekniker (ECHO-skleroterapi, laserbehandling, radiofrekvensablation) baserade på Doppler-ultraljudsdata ges i artiklar som ägnas åt dessa behandlingsmetoder.

Kontraindikationer för kombinerad flebektomi

ultraljud duplex scanning av vener för att fastställa operationens omfattning och möjligheten att använda alternativa minimalinvasiva tekniker. Dessutom måste patienten genomgå standardscreening allmäntillstånd hälsa, inklusive:

Tester (det så kallade kliniska minimumet: allmän analys blod och urin, koagulogram, blodbiokemi, tester för hepatit, HIV-infektion och syfilis)

Konsultation med en terapeut och EKG (med slutsatsen att det inte finns några kontraindikationer för manipulationen på grund av allmänt hälsotillstånd)

Omedelbart före proceduren måste du raka benen och välja kompressionsstrumpor eller elastiska bandage i förväg. Om operationen planeras under narkos utförs ett renande lavemang på tröskeln till ingreppet.

Rehabiliteringsperioden efter kombinerad flebektomi

Efter klassisk kombinerad flebektomi stannar patienten på sjukhuset i 5-7 dagar. Kosmetiska stygn tas bort dag 6-7 (i poplitealområdet dag 10-12). Motoraktiviteten är inte begränsad, men det rekommenderas att bära kompressionsstrumpbyxor dygnet runt i en månad, därefter utförs kompression i dagtid(stickat plagg kan tas av på natten). Allmänna villkor kompression bestäms av egenskaperna hos rehabiliteringsperioden.

Komplikationer av kombinerad flebektomi

Hematom och blödningar

Blödning

Suppuration av sår

Lymforré och lymfocele (bildning av håligheter fyllda med lymfa)

Hudkänslighetsstörning

Dessa komplikationer är förknippade både med operationens traumatiska karaktär och med kränkningar i tekniken för dess genomförande. De flesta av dem försvinner av sig själva, endast lymfocele och sårupplösning kräver ytterligare kirurgiska ingrepp.

Mer allvarliga komplikationer(trombos av djupa vener i benet och tromboembolism) är extremt sällsynta med modern kirurgisk teknik.

Långtidsresultat efter kombinerad flebektomi

Trots utvecklingen stor kvantitet Idag finns det inga nya, högteknologiska metoder för att behandla åderbråck, eller tekniker som kan garantera och permanent bli av med denna sjukdom. Återfall är möjliga, även efter klassisk kombinerad flebektomi. Tre orsaker till återfall av sjukdomen efter radikal behandling har beskrivits:

Venocklusion uppnåddes inte på grund av kärlens strukturella egenskaper eller brott mot proceduren

Rekanalisering i vener där adekvat utplåning initialt uppnåddes

Den så kallade inguinal refluxen, när adekvat utplåning av huvudvenen har uppnåtts, och blodrefluxen fixeras på nivån av bifloderna ljumske

Sannolikheten för återfall på lång sikt efter flebektomi är cirka 10-20%.

Kombinerad flebektomi är tillgänglig under det obligatoriska sjukförsäkringssystemet. MED detaljerad information handla om alternativa metoder Behandlingar för åderbråck finns i avsnittet "Tjänster" på vår webbplats. Till alla fördelar och nackdelar med dessa metoder som beskrivs i våra artiklar är det värt att lägga till en till: modern behandlingåderbråck är ingen billig uppgift. Alla moderna högteknologiska metoder för behandling av åderbråck erbjuds endast som en del av betald medicin. Åderbråck ingår inte i kvotsystemet för högteknologisk vård.

En länk till offentliga och kommersiella kliniker som utövar kirurgisk behandling av åderbråck i St Petersburg ges i början av denna artikel. Flebologer finns i vår.

Åderbråck på benen manifesteras av fula förtjockningar, och om män bara upplever fysiskt obehag, betyder detta för kvinnor en betydande kosmetisk nackdel. Konservativa metoder Behandlingar kan bara bromsa utvecklingen av sjukdomen. Defekten kan endast elimineras en gång för alla kirurgiskt. Flebektomi är en traditionell kirurgisk metod för att behandla åderbråck - utesluter patologiskt förändrade vener från cirkulationssystemet för att normalisera det. Under operationen utesluts områden med skadade vener med minimalt blodflöde.

Flebektomi ordineras om patienten lider av:

Omfattande åderbråck;
Svår trötthet och svullnad av benen i underbensområdet, förvärrat av åderbråck;
Komplikationer av åderbråck;
Försämrat blodflöde;
Trofiska sår och tromboflebit;

För kroppen går sådana förändringar smidigt. Frånvaron av problem beror på att de djupa venerna står för en liten ökning av belastningen.

I de allra flesta fall ger operationen bra resultat– blodflödet återgår till det normala, den kosmetiska defekten elimineras. Personer med vidgade vener i benen rekommenderas att genomgå denna behandling.

En mindre traumatisk metod är laserflebektomi:

Ingreppet utförs utan generell anestesi;
Det finns inget behov av att göra snitt i ljumsken och poplitealområdet eller lägga stygn;
Långtidsinläggning på sjukhus krävs inte.

Indikationer för operation

Flebektomi ordineras när problemet har blivit allvarligt och konservativa metoder inte kan rätta till situationen. Operationen är ett radikalt sätt att eliminera venös insufficiens när det finns risk för bildning trofiska sår och utvecklingen av trombos.

Under operationen, de flesta moderna tekniker, minimera skador. Ytterligare normaliserande faktorer är:

Användning av speciella droger;
Bär kompressionsplagg.

Flebektomi utförs när:

Framstående, svullna vener är tydligt synliga;
Patienten har akut tromboflebit;
Det finns trofiska sår på båda benen;
De drabbade venerna blöder;
Patienten har omfattande åderbråck;
Svullnad i benen försvinner nästan aldrig;
Konstant trötthetskänsla.

Omfattningen av sjukdomen och optimal metod behandlingen bestäms av läkaren.

Restriktioner för operationen tillämpas sällan:

Risken för progression av åderbråck är för stor;
Moderna tekniker är lågtraumatiska;
Rehabiliteringen fortgår utan komplikationer.

Kontraindikationer för operation är:

Hypertoni, kranskärlssjukdom;
Åderbråck i ett framskridet stadium;
Allvarliga infektionsprocesser i kroppen;
Allvarliga inflammatoriska sjukdomar (eksem);
Avancerad ålder;
Sen graviditet;
Stroke, hjärtinfarkt, diabetes.

Hur utförs operationen?

Flebologen hänvisar patienten till diagnostiska procedurer, vars resultat bestämmer möjligheten till kirurgisk behandling. Kan tilldelas ultraljudsundersökningar kärl och vener (om nödvändigt).

Kombinerad flebektomi utförs oftast - olika metoder används beroende på sjukdomens utvecklingsstadium och vilka kärl som påverkas.

Vad omfattar kombinerad flebektomi?

Klassisk operativ metod Behandling av åderbråck kombinerar för närvarande flera kirurgiska tekniker. Huvuduppgiften är att eliminera patologiskt omvänt flöde (reflux). Detta kan endast göras genom att stoppa blodflödet, vilket uppnås:

Bandagering;
Avlägsnande av patologiskt förändrade områden;
Destruktiv effekt på inre yta kärl - kemiska eller fysikaliska.

Huvudstadierna i den kombinerade operationen är oftast desamma och skiljer sig endast i funktionerna i den kirurgiska tekniken.

Korsektomi

Metoden används för komplicerat sjukdomsförlopp och innebär att man korsar den förändrade venen i området där venen saphenus rinner in i lårbensvenen. Den stora saphenous venen och dess små grenar är ligerade. Efter operationen appliceras kosmetiska stygn. Metoden är oberoende. Detta ingrepp utförs enl nödindikeringar med hot om tromboflebit. Detta är den enda typen av snabb, lågtraumatisk intervention för akut behov stoppa tillbakaflödet av blod. Operationens omfattning är begränsad på grund av svår inflammation. Med ett integrerat tillvägagångssätt ligeras ytliga vener.

Säkerhetsoperation

En minimalt invasiv metod för behandling av åderbråck, som föreskrivs för allvarliga fall av sjukdomen - med hjälp av ytterligare snitt och punkteringar avlägsnas den drabbade venen helt. Excision av stora vener används också. Vid behov kan du ta bort kärlet i delar. I slutet av proceduren stängs punkteringar med speciella tejper.

Målet med operationen är att eliminera mekanismen som bidrar till utvidgningen av blodkärlen. Under operationen tas de centrala stammarna av de drabbade venerna bort. Operationen utförs snabbt och smärtfritt.

Negativa poäng:

Långtidsläkning av ärr;
Lång rehabiliteringsperiod;
Ärr finns kvar på huden.

Förfarandet är tillräckligt effektivt för att patienten efter det kan spela sport.

Strippning

Detta är en operation för att ta bort vener med en tunn sond. Under operationen öppnas en ven och en metallsond sätts in för att separera den från andra vävnader. Metoden låter dig ta bort endast ett specifikt område av den skadade venen.

Fördelen med denna teknik är att den är minimalt invasiv. Manipulationen utförs genom en liten punktering (4-5 mm). En speciell teknik används för att minimera vävnadstrauma. Sömmen går obemärkt förbi. Återhämtningsperioden är extremt kort.

Traditionell flebektomi eller laser

En av de nyaste metoderna för att behandla åderbråck är användningen av en datorstyrd laserstråle. Modern utrustning med en speciell mikrolins gör att laserstrålning kan spridas och fördelas jämnt, så att effekten av högkvalitativ lödning av vener av alla storlekar uppnås. Tekniken låter dig agera med hög precision, vilket säkerställer 100 % tillförlitlighet. Punkteringen i vävnaden är liten en tunn sond förs först in i venen. Manipulationen utförs under lokalbedövning, patienten känner inga obehagliga effekter. Efter proceduren är hematom mindre uttalade.

Hur går förberedelserna?

Det finns ingen anledning att förbereda sig i förväg för att utföra endoskopisk flebektomi. För att förbereda patienten för operation räcker det:

Ta en dusch;
Raka håret i problemområdet mycket noggrant.

Epiduralbedövning används för att helt eliminera obehag och smärta. Operationens varaktighet beror på komplexiteten och den valda exponeringsmetoden. Genomsnittet är 3 timmar.

I avsaknad av komplikationer genomgår patienten dag sjukhus inte mer än två dagar. Efter denna period kommer han att återhämta sig hemma. I verkligheten tar rehabiliteringen lite längre tid, och för att framgångsrikt slutföra detta stadium är det viktigt att följa vissa regler. Det är nödvändigt att bära speciella kompressionsplagg i 3 dagar.

Kommer att öka chanserna för en snabb och fullständig återhämtning:

Lätt massage;
Utföra en uppsättning träningsterapiövningar;
Gymnastik.

Bör uteslutas motion, besök inte simbassänger och bastur, för att inte provocera fram komplikationer. Under de första dagarna efter operationen kan hematom, små klumpar och svullnad finnas kvar på huden. Dessa fenomen passar in i normen, och det finns ingen anledning att oroa sig för detta. Om några dagar kommer de att försvinna spårlöst. Stygnen tas bort efter 8-9 dagar. Du kommer att behöva bära kompressionsplagg för nästa månad. En undersökning görs 2 veckor efter operationen. Nästa läkarbesök och ultraljud görs efter 2 månader.

Möjliga komplikationer

Komplikationer kan uppstå omedelbart eller en tid efter operationen. Även den lilla sannolikheten för en sådan utveckling av händelser bör beaktas.

De viktigaste komplikationerna kan vara följande:

Efter manipulation finns ingen känslighet;
Insidan av underbenet och fotleden blir domnade;
Blödning;
Fotsvullnad;
Suppuration på platsen för hematomet;
I omedelbar närhet av det opererade området uppträder tecken på åderbråck (återfall);
Förändringar i hudfärg, många blåmärken;
Svullnad och smärta.

För att minimera risken för komplikationer bör patienterna följa sin läkares rekommendationer exakt.

Efter operationen kommer läkaren att berätta för patienten:

Hur länge kan du gå först?
Vilka övningar man ska göra;
Vilken diet man ska följa.

Hur mycket kostar operation för att eliminera åderbråck i nedre extremiteterna?

För patienter som är bekanta med åderbråck i benen är frågan om billig och effektiv operation fortfarande relevant. Det är viktigt att manipulationerna utförs utan konsekvenser, och åderbråck försvinner. På RAS-kliniken garanterar läkare fullständig lindring av problemet. För äldre patienter och unga är chanserna att lyckas lika stora. Varje patient kan få detaljerad konsultation och rekommendationer angående:

Behovet av operation;
Varaktighet av manipulation;
Hur länge kommer smärtan att vara?
Hur lång tid kommer du behöva ligga på sjukhus?
Är det möjligt att bli av med ärr?

Att veta svaren på alla dina frågor gör det mycket lättare att acceptera kirurgisk behandling. Klinikens specialister kommer att välja den optimala procedurmetod som är mest lämplig i varje specifikt fall. Kostnaden för tjänsten bestäms till stor del av den valda tekniken. För detaljerad information, vänligen kontakta kliniken.

För dem som bestämmer sig för att opereras i Moskva varierar kostnaden för proceduren mellan 15-30 tusen rubel. Det är viktigt att noggrant övervaka dina fötters hälsa. Tidig konsultation med en läkare och behandling av sjukdomen tidiga stadier kan genomföras utan negativa konsekvenser.

Bilder före och efter flebektomi

Flebektomi är borttagning av åderbråck genom kirurgi. Tills nyligen var flebektomi det huvudsakliga sättet att bekämpa. Idag har nya effektiva minimalt invasiva behandlingsmetoder dykt upp åderbråckådror Men i vissa fall, till exempel när icke-kirurgiska tekniker är kontraindicerade eller när det finns en hotande blödning från vener som drabbats av åderbråck, är flebektomi fortfarande det mest effektiva sättet att bekämpa sjukdomen.

Uppgiften med flebektomi

Huvudmålet med operationen är att ta bort den vidgade venen och omdirigera blodflödet genom andra vener. Normalt efter ytliga ådror endast 10% passerar venöst blod, det mesta utförs av djupa vener. När yttre åderbråck tas bort, rinner blod genom de djupa venerna utan farliga konsekvenser för patientens hälsa.

Förberedelse för flebektomioperation

I mer än 90% av fallen påverkar åderbråck den stora venen saphenous (GSV), den lilla saphenous venen (SSV), deras bifloder och kommunicerande vener. En ven som påverkas av åderbråck tas bort under den kirurgiska operationen av kombinerad flebektomi. Detta kirurgiska ingrepp ordineras när alternativen har uttömts. konservativ behandling, och ökningen av venös insufficiens hotar patientens hälsa med möjligheten eller utseendet.

Före operationen markeras åderbråck avsedda för borttagning. Proceduren övervakas med hjälp av en ultraljudsduplexskanningsenhet. Patienten uppmanas att stå i denna position, områdena i huvud- och kommunikationsvenerna som påverkas av sjukdomen. Före operationen måste patienten ta en dusch, raka benet och göra ett renande lavemang dagen innan. Före operationen måste du informera din läkare om dina befintliga läkemedelsallergier.

Huvudstadier av kombinerad flebektomi

korsektomi;
strippning;
korsning av kommunikationsvener;
miniflebektomi (mikroflebektomi).

Korsektomi

För att stoppa blodflödet ligeras de ytliga venerna och korsas i nivå med sammanflödet av den ytliga venen med lårbensvenen. ljumskveck, mindre ofta - från ett poplitealt snitt.

Avrättningsorder

Ett 3-5 cm långt snitt görs i ljumskvecket;
en stor ytlig ven identifieras;
korsa alla duktala vener, det kan vara från 1 till 8;
Stammen på den ytliga venen skärs och lämnar bara en stubbe som mäter 0,5 cm.

Strippning

Efter korsektomi utförs strippning. Under proceduren tas stammarna av GSV eller SVC bort. Duplex ultraljudsskanning gör att du exakt kan identifiera områden som påverkas av åderbråck. Hos de flesta patienter påverkas GSV endast på låret, venerna i benet är inte inblandade patologisk process. Detta möjliggör en kort strippningsprocedur - den drabbade venen tas bort genom ett snitt i ljumsken och en punktering (litet snitt) i den övre delen av benet.

Avdragningstekniker

Bebocca sond

Sonden är en oliv med en skäregg, till vilken en metallsele med ett handtag är fäst. Tekniken är pålitlig, men mycket traumatisk, åtföljd av skador på omgivande vävnader, lymfkärl och blodkärl och nerver.

Proceduren för att utföra manipulationen

Ett snitt görs på fotledens nivå, med en kort strippning - på nivån av knäet (övre tredjedelen av benet);
en sond förs in i snittet i ljumskeområdet som gjordes under korsektomi;
oliven med skärkanten är fixerad med kirurgisk tråd;
sonden dras ut av handtaget tillsammans med den bundna venen till ett snitt på fotleden eller underbenet.

Inversionsstrippning

Två snitt görs. Sondskaftet har ingen skäregg. Venen knyts till sonden, sonden dras ut och vänder venen ut och in. Under operationen skadas omgivande vävnader allvarligt.

PIN-borttagning

Detta kirurgiska ingrepp kräver inte ett andra snitt. Sonden är inte utrustad med en oliv istället, det finns ett hål i änden av sonden för att fästa en gänga. Sonden förs in i inguinalsnittet till nivån för avlägsnande. En punktering görs vid denna tidpunkt. En sond förs in i punkteringsstället, en ven binds till den och dras ut. Faran med denna metod är att venen kan gå sönder. I detta fall måste ytterligare punkteringar eller snitt göras.

Kryoskription

Denna procedur kräver dyr utrustning, så den används sällan. Kryoproben förs in genom inguinalsnittet i venen och enheten sätts på. Venen fryser till sonden, sedan dras den ut med en kryosond. Manipulering med kyla har kosmetiska fördelar: de små blodkärlen i de omgivande vävnaderna smalnar av under skrapningen, vilket förhindrar bildandet av hematom och blödningar.

Alternativa metoder - skleroterapi, radiofrekvensablation, ECHO-skleroterapi i skumform, laserutplåning, gör det möjligt att inte utföra korsektomi och skrapning, minska invasiviteten av proceduren, använd inte anestesi och förkorta den postoperativa perioden. Nackdelarna med nya tekniker inkluderar en högre sannolikhet för återfall och ett antal kontraindikationer jämfört med flebektomi.

Korsar kommunikationsårerna

När de kommunicerande venerna är nära hudens yta utförs en lågtraumatisk manipulation för att avlägsna vidgade åderbråck genom punkteringar. Vid trofiska förändringar, om de kommunikativa venerna ligger djupt under huden, är det nödvändigt att göra djupa snitt i huden för att skära de kommunikativa venerna. Sådana snitt brukade lämna oestetiska ärr. Modernt sätt korsning av vener med hjälp av endoskopisk utrustning gör att du kan undvika detta problem.

Miniflebektomi

Denna typ av kirurgisk ingrepp kombinerar hög effektivitet och utmärkt kosmetisk effekt. Åderbråck och sektioner av vener elimineras genom hudpunkteringar. Manipulationen utförs under lokalbedövning. Venen förs ut med en krok i snittet, fixeras med en klämma, skärs och tas bort genom att vrida den på klämman från den andra punkteringen. Förfarandet kräver ingen sutur och lämnar praktiskt taget inga märken på huden.

Effektivitet

Flebektomioperation är annorlunda hög effektivitet, men kräver användning av anestesi, sjukhusvistelse, komplikationer är möjliga i den postoperativa perioden: förekomsten av hematom, suppuration av suturen, nedsatt hudkänslighet. Med uttalade grader av åderbråck i de nedre extremiteterna förblir flebektomimetoden fortfarande en av de mest motiverade, eftersom den, trots den traumatiska naturen i dess individuella stadier, ger ett litet antal skov, kostnaden för operationen är mycket lägre än kostnaden för högteknologiska tekniker som kräver användning av dyr utrustning.

Kontraindikationer

Graviditet och amning;
ateroskleros i de nedre extremiteterna;
trombos av ytliga och djupa vener;
allmän patologiskt tillstånd patient: onkologiska sjukdomar, svåra former diabetes, svår hjärt- och lungsvikt.

Operationen utförs inte efter att patienten fyllt 75 år. Relativa kontraindikationer för flebektomikirurgi: infektionssjukdomar hud, fetma.

Rehabilitering

Den klassiska kombinerade flebektomioperationen kräver att patienten stannar på sjukhuset i 5-7 dagar. Suturer i ljumskområdet tas bort en vecka efter operationen, i poplitealområdet - efter 10 dagar. Obligatorisk bärande av kompressionsstrumpor dygnet runt i upp till en månad är föreskrivet, måttligt fysisk aktivitet. Efter en månad kan stickade plagg tas av på natten. Kompressionens varaktighet bestäms individuellt, i genomsnitt - minst två månader.

Efter att ha analyserat recensionerna av opererade patienter kan ett mönster noteras: i icke-avancerade stadier av sjukdomen ger flebektomikirurgi ett bra resultat, inga komplikationer uppstår och återfall av åderbråck i de nedre extremiteterna är mindre vanliga.

Flebektomioperationen är fortfarande en av de viktigaste metoderna för kirurgisk behandling av åderbråck. Alla stadier av kirurgisk ingrepp fortsätter att förbättras. Flebektomi är en av de mest pålitliga och beprövade metoderna för att bli av med åderbråck.

Som alla medicinska termer som har en korrekt och entydig översättning, till frågan "Vad är flebektomi?" Du kan svara lika exakt - det här är en operation för att ta bort vener. Endast subkutana vener, de som drabbats av åderbråck, kan tas bort. Kroppen kan klara sig utan dem genom att etablera nya utflödesvägar längs djupa venstammar.

Djupa vener och stora kärl kan naturligtvis inte avlägsnas, eftersom en ökad belastning faller på dem efter flebektomi. Friska, oförändrade övertygelser tas inte heller bort, naturligtvis.

Som vilken som helst kirurgi, har flebektomi indikationer för dess genomförande. Och ju snabbare det utförs, desto bättre blir resultatet av det kirurgiska ingreppet.

Du bör inte heller blanda ihop två begrepp: flebektomi och endovaskulär laserkoagulering. I det första fallet avlägsnas venen mekaniskt från kroppen, och i det andra förblir den, men upphör att utföra sin funktion.

Flebektomi har följande mål:

mekaniskt avlägsnande av ett venöst kärl "bortskämt av åderbråck";
förbättra blodcirkulationen i de djupa venerna;
acceleration av blodflödet och förbättring av vävnadstrofism.

kronisk venös insufficiens nedre extremiteter med utflödesstörningar;
med uttalad expansion, tortuositet och förekomst av åderbråck;
med ökande kliniska symtom (trötthet, ökande svullnad, tyngd i benen);
risk för att utveckla trofiska sår, andra allvarliga trofiska störningar;
ineffektivitet av konservativ terapi;
flebit och tromboflebit, med åderbråck, endast i stadiet av uttalad remission.

Om åderbråck som innehåller trombotiska massor (trombos, inklusive en historia) upptäcks;
inflammatorisk process i det akuta skedet inom området för kirurgisk ingrepp (tecken på flebit, tromboflebit, suppurerande trofiska sår);
oförmåga att skapa långvarig kompression (kompression) efter operation med hjälp av korrigerande underkläder (till exempel med stora sårytor);
oförmåga att skapa en funktionell belastning på musklerna (kirurgi utförs inte på sängliggande patienter);
akuta och kroniska samtidiga allvarliga infektionssjukdomar;
maligna neoplasmer;
multipel organsvikt, dekompenserade former av kardiovaskulär och njursvikt;
svåra former av diabetisk angiopati, nefropati, närvaron av diabetisk fot;
graviditet.

Är det nödvändigt att göra en flebektomi om du är överviktig? Relativa kontraindikationerär amningsperioden, övervikt kropp, inte överstigande 1:a gradens fetma.

Att förbereda patienten för operation är mycket enkelt och kräver inga komplexa färdigheter. För att göra detta bör du:

berätta för läkaren om de mediciner du tar, skador och utförda operationer;
anmäl alla allergiska reaktioner för droger;
prata om anestesitolerans.

Sedan bör du noggrant raka benet inom de angivna gränserna, ta en dusch, tvätta, noggrant undersöka huden: finns det några pustler i det framtida operationsområdet och, om några hittas, rapportera omedelbart till läkaren.

I händelse av att en operation planeras under allmän anestesi– sedan kvällen innan är det lämpligt att begränsa sig i mat, och på morgonen, efter renande lavemang Du kan inte äta någonting.

Insatsens framsteg

Det finns många typer av flebektomi som har utvecklats under åren långa år. Den mest använda är en kombinerad teknik, under vilken flera "små operationer" utförs i ett kirurgiskt ingrepp, vilket är stadier av en stor.

Framsteg av flebektomioperation kombinerad metod Nästa:

Före operationen, under ultraljudsledning, markeras hudutskotten av alla huvudvener som behöver tas bort.

Efter att ha utfört den indikerade anestesin (epidural anestesi med bevarande av medvetande eller under allmän anestesi), bearbetning av det kirurgiska fältet, utförs följande steg:

Korsektomi. Ett snitt görs i ljumskområdet, inuti vilket är munnen på den stora venen saphenous, dess mun och bifloder är ligerade och själva venen skärs. Meningen med detta steg är att ligera alla bifloder.
Avlägsnande av denna ven. I engelskspråkig litteratur kallas detta steg för "stripping". Du kan ta bort denna ven endast på låret, eller helt - från underbenet till ljumsken.

För att utföra atraumatisk borttagning förs en sond med en knapp i änden in i venstammen, som förs ut till underbenet. Efter detta knyts en tråd, med vilken kirurgen "vänder" venen och drar den genom snittet på några sekunder. Faktum är att den här beskrivningen tar mycket längre tid att läsa än det tar att dra ut en ven med en erfaren hand. Syftet med detta steg är att ta bort den förändrade venen.

Därefter görs ytterligare små snitt, och en ektomi utförs på bifloderna till venen saphenus som har genomgått åderbråckförändringar för att eliminera reflux;
I det sista skedet utförs ligering av de perforerande venerna (som förbinder de djupa och ytliga venerna), i händelse av deras underlägsenhet, för att förhindra horisontellt blodflöde. Dessa två stadier kan kombineras till en - miniflebektomi

Hur lång tid tar en flebektomi? Enligt operationsdagsplanen ges upp till en timmes tid för varje steg i operationen, beroende på anatomiskt läge och antal dränerande vener. Därför är den genomsnittliga varaktigheten av interventionen cirka 3 timmar.

Den första dagen efter operationen, som med alla kirurgiska ingrepp, är smärtlindring indicerad, sängstöd. Patienten måste då bli aktiv. Behandlingsprocedurer och recept är som följer:

Smärtlindring fortsätter (NSAID ges vid behov), med svår smärta– Tramadol kan administreras;
Antibakteriell terapi (3:e generationens cefalosporiner - Klaforan) utförs förebyggande, vid intervention i remissionsfasen av tromboflebit för att förhindra exacerbation;
Antikoagulantia och trombocythämmande medel ordineras för att förbättra blodets reologiska egenskaper och förhindra trombos. Heparindextraner med låg molekylvikt (fraxiparin), dipyridamol och aspirin används.
Recept av flebotonik (venotonik) - Phlebodia, Detralex - för att förhindra att svullnad utvecklas, samt för att förbättra lymfdräneringsfunktionen.
Kompressionsstrumpor är indikerade från den första dagen av den postoperativa perioden. Först används sjukhus (sjukhus) stickade plagg.

Vanligtvis är sjukhusvistelsen 5-8 dagar, och stygnen tas bort dagarna 10-12. Efter utskrivning bestämmer den behandlande kirurgen-flebolog den kompressionsklass som patienten behöver. Rekommendationer under den postoperativa perioden av flebektomi och under sjukhusvistelse syftar till snabb läkning och förebyggande av trombos.

Rehabiliteringsbehandling

Rehabilitering efter flebektomi består av medicinska, fysioterapeutiska och aktiverande åtgärder:

Att bära shapewear dygnet runt i en månad observeras, följt av att ersätta det med dagskläder;
Kurser erbjuds drogbehandling(flebotonik, disaggreganter);
Livsstilsförändringar krävs (särskilt rökavvänjning).
Gradvis ökning av belastningen, gå upp till 2 - 3 timmar om dagen;
Det är förbjudet att besöka termiska procedurer: ångbad, bad, varma duschar;
Undvik att stå under långa perioder Om du planerar att sporta, rekommenderas det att undvika krafttyper sport, samt styrketräning.

resultat

Om flebektomioperationen utförs enligt indikationer, i frånvaro av inflammation och trofiska störningar, så, med förbehåll för den postoperativa perioden och snabba slutförande av rehabiliteringsåtgärder, förbättras avsevärt utseende(estetisk uppfattning), lemmar, trofism förbättras, svullnad minskar - (före och efter bilder).

Komplikationer av operation

När du utför en flebektomioperation kan komplikationer som är typiska för varje vaskulär intervention uppstå, nämligen:

Blödning, särskilt i den tidiga postoperativa perioden. De är ofta förknippade med förskrivning av antikoagulantia, och stoppas när dosen justeras;
Subkutana hematom och massiva blåmärken. Detta är konsekvenser av skador på små fartyg som är oundvikliga.
När infektiösa processer, som var otillräckliga, kompenserades före operationen, kan lokala infiltrat förekomma.
Med svår lymfhostas kan lymforré observeras - det vill säga processen med lymfläckage genom kirurgiska snitt. Som regel försvinner det när flebotonik med lymfotropisk effekt ordineras.
Om de sensoriska grenarna på nerverna som bär sensoriska förnimmelser från huden på benet och foten skadas, kan domningar i huden på motsvarande områden uppstå.
En sällsynt komplikation är trombotiska komplikationer, såväl som emboli. Som regel med korrekt preoperativt urval och bra instrumentell diagnostik ingen trombos uppstår.

Om kostnaden för operationen

Kostnaden för flebektomi i Moskva är i genomsnitt cirka 30 tusen rubel, vilket varierar från 20 till 40 tusen, beroende på omfattningen av den preoperativa undersökningen, kirurgens kvalifikationer och villkoren för den postoperativa perioden.