Určite takmer každý z nás dostal v škole „gombík“. Mantoux test je metóda na štúdium prítomnosti a intenzity patogénu tuberkulózy pomocou špeciálneho lieku, tuberkulínu. Je to vôbec potrebné?
Áno, pre krajiny s vysokou relevanciou tuberkulózy a presne takými je Rusko a väčšina krajín SNŠ, je tento test jedným z účinných opatrení na včasné zistenie tuberkulózy, zistenie tuberkulóznej infekcie (alebo stavu precitlivenosť na tuberkulín, ak existujúca postvakcinačná alergia nedáva dôvod hovoriť o infekcii), stanovenie indikácií na preočkovanie (preočkovanie) BCG, sledovanie šírenia tohto závažného ochorenia.
Čo je tuberkulín?
Tuberkulín v ňom klasický vzhľad bol vynájdený v roku 1890 slávnym nemeckým lekárom Robertom Kochom, ktorý objavil aj pôvodcu tuberkulózy – mykobaktériu, na jeho počesť pomenoval Kochov bacil.
Tuberkulín bol najskôr produktom rozpadu Mycobacterium tuberculosis, ktorý bol zahrievaním zbavený aktivity a obsahoval veľa nečistôt - zvyškov živné médium, na ktorom sa pestovali baktérie, soli a iné látky, čo ovplyvňovalo čistotu reakcie a sťažovalo posúdenie výsledku vzoriek. Od konca 60. rokov 20. storočia sa vyvíjali čistejšie tuberkulínové prípravky zbavené nečistôt, obsahujúce bielkovinovú zložku bacila tuberkulózy, takzvaný PPD (Purified Protein Derivate - purifikovaný proteínový derivát). Sovietsky zväz Dodnes sa používa liek PPD-L-tuberkulín, ktorý získala ruská vedkyňa M.A.Linnikova v roku 1965, purifikovaný z proteínových frakcií živného média.
Moderný tuberkulínový prípravok okrem samotného tuberkulínu obsahuje soli fosfátového tlmivého roztoku, chlorid sodný, stabilizátor a fenol ako konzervačnú látku. Pre hromadnú tuberkulínovú diagnostiku je určený štandardný roztok s obsahom 2 TU (tuberkulínové jednotky) v 0,1 ml.
Pirquet a Mantoux test
Použitie tuberkulínu patrí rakúskemu pediatrovi Pirkemu, ktorý na základe Kochovho postoja, že organizmus s tuberkulóznou infekciou je citlivý na malé dávky tuberkulínu, v roku 1907 prvýkrát navrhol použitie tuberkulínu na účely diagnostiky tuberkulózy stanovením citlivosť kože. Na koži vnútorný povrch Na predlaktie sa aplikoval tuberkulín a cez kvapku aplikovaného roztoku sa špeciálnym „perom“ (vertikutátorom) urobil kožný rez.
Francúzsky lekár Mantoux navrhol ďalšiu testovaciu metódu - intradermálnu injekciu tuberkulínu a tento test sa v tejto modifikácii vykonáva od roku 1965.
Ako sa vykonáva test Mantoux?
Test Mantoux sa vykonáva raz ročne, počnúc rokom života, bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu. Podávanie tuberkulínu je povolené sestrám, ktoré prešli špeciálnym školením v diagnostike tuberkulínu.
Tuberkulín v dávke 0,1 ml (obsahuje 2 TE) sa pomocou špeciálnej tuberkulínovej striekačky aplikuje intradermálne do strednej tretiny vnútorného povrchu predlaktia.
Po zavedení tuberkulínu sa vytvorí špecifické vydutie hornej vrstvy kože, ľudovo „gombík“, ktoré do 20-40 minút zmizne.
Výsledok testu sa vyhodnotí po 72 hodinách a predtým je dôležité „gombík“ nenamočiť a nedovoliť dieťaťu česať ho, pretože to môže viesť k skresleniu skutočného výsledku.
Vyhodnotenie výsledkov a odpovede na podanie tuberkulínu
Zvyčajne na 2., menej často na 3. deň sa v mieste „tlačidla“ vytvorí začervenanie (hyperémia) alebo zhrubnutie (infiltrácia, papula), často infiltrácia na pozadí hyperémie.
Veľkosť infiltrátu sa meria pri dobré osvetlenie priehľadným (plexisklo) milimetrovým pravítkom na 3. deň (72 hodín) po podaní tuberkulínu. Pravítko by malo byť umiestnené priečne k pozdĺžnej osi predlaktia. Zaznamenáva sa iba priečna veľkosť papule; nezohľadňuje sa však v prípadoch, keď je iba hyperémia a nedochádza k opuchu, potom sa zaznamená aj hyperémia;
o úplná absencia infiltrát a hyperémia alebo prítomnosť iba reakcie na injekciu od 0 do 1 mm, reakcia sa považuje za negatívnu, pochybnú - ak je priemer infiltrátu menší ako 5 mm alebo ak je iba hyperémia akejkoľvek veľkosti, pozitívna - ak je infiltrát 5 mm alebo viac.
Keď je priemer infiltrátu u detí a dospievajúcich 17 mm au dospelých - 21 mm alebo viac, test sa považuje za hyperergický.
V niektorých prípadoch ľudia s vysoký stupeň alergie na tuberkulín, lokálne reakcie spolu s veľkou papulou a hyperémiou môžu byť sprevádzané lymfangitídou a lymfadenitídou (zápal lymfatické cievy a uzly).
Pozitívna reakcia na tuberkulín nemusí vždy znamenať infekciu, ale tiež môže byť zdravé dieťa v dôsledku alergií po očkovaní. Preto zvláštny význam na diagnostiku tuberkulózy u detí a dospievajúcich má „otočku“ tuberkulínových testov - prechod negatívna reakcia na tuberkulín je pozitívny alebo výrazné zvýšenie pozitívnej reakcie (o 6 mm alebo viac), aby sa tento moment nepremeškal, musia sa tuberkulínové testy u detí vykonávať systematicky.
To sa tiež nedá predpokladať negatívny výsledok vzorky poskytujú dôvod na odmietnutie infekcie tuberkulózou vo všetkých prípadoch. Negatívny tuberkulínový test sa vyskytuje aj u detí s tuberkulózou, u ktorých vzhľadom na charakter ich reaktivity nevyvoláva podanie tuberkulínu lokálnu reakciu.
Negatívny test sa pozoruje u osôb s imunodeficienciou, u detí s podvýživou, u detí s tuberkulózou po akútnych infekciách.
Polovica pacientov s miliárnou tuberkulózou a tretina pacientov s novodiagnostikovanou tuberkulóznou pleurézou má negatívne tuberkulínové testy.
Okrem toho minulé infekcie výsledok reakcie môže byť ovplyvnený existujúcimi alergických ochorení, chronická patológia, imunita voči netuberkulóznym mykobaktériám, vek. Dôležitú úlohu zohrávajú aj ďalšie sprievodné faktory – fáza menštruačný cyklus u dievčat; individuálne charakteristiky citlivosti kože; vyvážená výživa dieťaťa a pod. Výsledky hromadnej tuberkulínovej diagnostiky sú silne ovplyvnené nepriaznivými enviromentálne faktory: zvýšená radiácia pozadia, prítomnosť škodlivých emisií z chemickej výroby atď. Výsledky môžu byť ovplyvnené aj porušením metodiky jeho implementácie (napríklad nie intra-, ale subkutánne podanie), prepravy a skladovania tuberkulínu - nedodržanie „chladného reťazca“ od výrobcu k liečebný ústav, pri použití neštandardných a nekvalitných nástrojov, keď sa vyskytnú chyby v technike vykonávania a čítania Mantouxových reakcií.
Kontraindikácie testu Mantoux
Zvlášť je potrebné zdôrazniť, že test Mantoux je neškodný pre obe zdravé deti dospievajúcich aj detí s rôznymi somatickými ochoreniami. Tuberkulín neobsahuje živé mikroorganizmy a v použitej dávke 2 TU (0,1 ml) neovplyvňuje žiadne imunitný systém organizmu, ani celého organizmu ako celku.
Kontraindikácie pre tuberkulínový test sú:
-kožné ochorenia
-akútne a chronické infekčné a somatické choroby V obdobie exacerbácie, v vrátane rekonvalescentov (zotavujúcich sa) - minimálne 2 mesiace po vymiznutí klinických príznakov
- alergické stavy
-reumatizmus v akútnej a subakútnej fáze
-bronchiálna astma
-epilepsia
Test nie je povolený v tých skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie. Mantoux test sa vykonáva ihneď po zrušení karantény.
Mantouxova reakcia a očkovanie
Vzhľadom na to, že výsledný preventívne očkovania imunita môže ovplyvniť výsledok testu Mantoux, nemal by sa vykonávať v rovnaký deň ako akékoľvek očkovanie. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošne pozitívnych reakcií.
Zároveň, ihneď po vyhodnotení výsledkov testov, v ten istý deň alebo neskôr, je možné vykonať očkovanie bez obmedzení, ktoré sa vo všeobecnosti vykonáva takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.
Ak sa očkovanie vykonáva pred testom, potom, aby sa predišlo interferencii, interval medzi podaním inaktivovaných (usmrtených) vakcín, napríklad proti chrípke, záškrtu a tetanu atď., a testom Mantoux by mal byť aspoň mesiac. To isté platí pre podávanie sér a imunoglobulínov. V prípade očkovania živými vakcínami (osýpky, mumps, ružienka, OPV a pod.) je tento interval 6 týždňov.
Na podporu imunity užívajte.
Na objasnenie diagnózy tuberkulózy použite kožný test s tuberkulínom, ktorý navrhol Pirquet. Tuberkulín je filtrát tuberkulózneho bacila exprimovaný v glycerínovom bujóne a potom usmrtený. Je to priehľadná tmavohnedá kvapalina.
Dostupné v ampulkách, ktoré možno skladovať niekoľko rokov. Po zriedení sa rýchlo kazí.
V súčasnosti sa suchý purifikovaný tuberkulín vyrába v 4 mg dávkach ampuliek. Pred použitím sa zriedi v 1 ml sterilného soľný roztok s 0,25% kyselinou karbolovou, pripojenou k suchému tuberkulínu, naliata do ampuliek. Výsledný počiatočný roztok suchého tuberkulínu zodpovedá 1 ml neriedeného 100 % tuberkulínu.
Keď sa tuberkulín aplikuje na mierne poškodenú (rezom) kožu, ľudia, ktorí majú tuberkulózu alebo mali toto ochorenie, pociťujú zvláštnu reakciu - začervenanie a zhrubnutie kože v mieste rezu. U zdravých ľudí k tejto reakcii nedochádza.
Technika. Pirquetova reakcia sa uskutočňuje s čistým (100 %) a zriedeným (25 %, 5 %, 1 %) tuberkulínom a ako kontrola slúži sterilný fyziologický roztok.
Tuberkulín sa zriedi sterilným fyziologickým roztokom. Na 100 ml posledne menovaného pridajte 0,25 ml. chemicky čistá kyselina karbolová, po ktorej sa roztok opäť sterilizuje.
Na prípravu 25% roztoku tuberkulínu vezmite 1,5 ml 100% tuberkulínu a pridajte 4,5 ml fyziologického roztoku s kyselinou karbolovou. Na prípravu 5 % roztoku tuberkulínu pridajte 4 ml fyziologického roztoku s kyselinou karbolovou k 1 ml 25 % tuberkulínu; 1% roztok tuberkulínu sa pripraví odobratím 1 ml. 100% tuberkulínový roztok a k nemu sa pridajú 4 ml fyziologického roztoku s kyselinou karbolovou. Tuberkulín sa aplikuje na kožu vnútri predlaktia, ktoré boli predtým ošetrené éterom, benzínom alebo 3% roztokom kyseliny karbolovej.
Kvapka roztoku sa aplikuje na kožu v nasledujúcom poradí: na vrchu - kontrolná kvapka fyziologického roztoku, potom 1%, 5%, 25% a 100% roztok tuberkulínu; vzdialenosť medzi kvapkami by mala byť aspoň 2,5 - 3 cm.
Povrchové rezy sa aplikujú na kožu kvapkou roztoku očkovacou lancetou proti kiahňam, tupým perom alebo ihlou injekčnej striekačky. Rezy sa robia počnúc „kontrolnou“ kvapkou fyziologického roztoku a končiac kvapkou 100% roztoku tuberkulínu. Po nanesení zárezov počkajte 10 minút, kým kvapky zaschnú. Potom je možné zvyšné kvapky vysušiť vatovým tampónom.
Reakcia sa hodnotí po 24 hodinách. Konečné výsledky reakcie po kontrole lekárom sú zaznamenané po 48 hodinách. Ak priemer oblasti sčervenania kože (hyperémia) a infiltrácie v mieste rezu v oblasti aplikácie 100% a 25% roztoku tuberkulínu nepresahuje 1 cm, potom hovoria o slabo pozitívna Pirquetova reakcia.
Ak priemer ohniska hyperémie a infiltrátu presiahne 1 cm, ak sa hyperémia a infiltrát objaví nielen v mieste aplikácie 100% a 25% roztoku tuberkulínu, ale aj v mieste aplikácie 5% roztoku, Pirquetova reakcia sa považuje za pozitívny.
Nakoniec, ak v mieste aplikácie 100% tuberkulínu a všetkých jeho riedení dosiahne hyperémia a infiltrát priemer 2 cm alebo viac, na koži sa objavia papuly, lymfangitída a niekedy lymfadenitída, potom sa Pirquetova reakcia považuje za výrazne pozitívnu.
slabý pozitívna reakcia označené jedným plusom (+), pozitívne - dvoma plusmi (++), výrazne pozitívne - tromi plusmi (+++).
Pozitívna Pirquetova reakcia iba naznačuje, že telo je infikované tuberkulózou, ale nedáva právo hovoriť o aktívny proces. Dlhodobo zahojené tuberkulózne lézie tiež spôsobujú pozitívnu Pirquetovu reakciu. U dospelých nedochádza k Pirquetovej reakcii praktický význam, keďže väčšina z nich je infikovaná v detstva. Iba výrazná reakcia u dospelých naznačuje aktívny proces tuberkulózy. U detí je význam Parkeovej reakcie veľmi vysoký. U dojčiat a malých detí hovorí o aktívnej tuberkulóze. Negatívna reakcia naznačuje, že osoba má tuberkulózu tohto dieťaťa Nie
28. Kochov test a Pirquetov test. Indikácie na použitie.
Pirquetov test
Test je kutánna aplikácia suchého purifikovaného tuberkulínu. zriedený na obsah 100 tisíc TE v 1 ml. Kvapka tohto tuberkulínového roztoku aplikovaná na kožu sa používa na skarifikáciu kože. Výsledok sa vyhodnotí po 48 hodinách. Subkutánny tuberkulínový test navrhnutý Kochom, pozostáva z injekcie 10 - 30 - 50 TE PPD-L pod kožu v dolnom uhle lopatky. Výsledky Kochovho testu sa hodnotia podľa miestnych, všeobecných a ohniskových reakcií. V mieste vpichu tuberkulínu sa po 48-72 hodinách objaví infiltrát s priemerom 15-20 mm. Všeobecná reakcia je charakterizovaná zvýšením teploty. telesná nevoľnosť 6 - 12 hodín po podaní tuberkulínu a fokálna - exacerbácia tuberkulínu. zmeny (vzhľad alebo zhoršenie kašľa, infiltrácia okolo lézií v pľúcach, zväčšené lymfatické uzliny so špecifickou lymfadenitídou, bolesť a opuch kĺbov so špecifickou artritídou). Test s subkutánna injekcia tuberk. pri konkrétnom poškodenie zraku . Indikácie. Pri hromadnej tuberkulínovej diagnostike sa Mantoux test s 2 TU vykonáva u všetkých detí a dospievajúcich očkovaných BCG bez ohľadu na predchádzajúci výsledok raz ročne. Prvý test Mantoux dostane dieťa vo veku 12 mesiacov. U detí, ktoré neboli očkované BCG, sa Mantoux test vykonáva od 6. mesiaca veku raz za šesť mesiacov, kým dieťa nedostane BCG očkovanie, a potom podľa všeobecne uznávanej metódy raz ročne. Mantoux test je možné použiť aj pre jednotlivcov. tuberkulínová diagnostika. Vykonáva sa v podmienkach detskej kliniky, nemocníc somatických a infekčných chorôb na diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných chorôb, v prítomnosti chronických chorôb s torpídnym vlnovitým priebehom, keď sú tradičné metódy neúčinné. metódy liečby. a dostupnosť ďalších rizikové faktory infekcie alebo ochorenia s tuberkulózou (kontakt s pacientom s tuberkulózou, nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze, sociálne rizikové faktory a pod.). Okrem toho existujú skupiny detí a dospievajúcich, ktorí sa podrobujú testu Mantoux 2-krát ročne vo všeobecnej lekárskej sieti:
- chorý diabetes mellitus, vredy žalúdka a dvanástnika, ochorenia krvi, systémové ochorenia. HIV-infikovaní ľudia, ktorí dostávajú dlhodobú hormonálnu liečbu (viac ako 1 mesiac);
s chronickými nešpecifickými ochoreniami(pneumónia, bronchitída, tonzilitída), horúčka nízkeho stupňa neznámej etiológie;
nie je očkovaný proti tuberkulóze bez ohľadu na vek dieťaťa;
deti a tínedžeri zo soc rizikové skupiny umiestnené v inštitúciách (útulky, strediská, prijímacie strediská), ktoré nemajú zdravotnícke služby. dokumentácia (pri prijatí do inštitúcie, potom 2-krát ročne počas 2 rokov)
29. Druhy tuberkulínov. Tuberkulínové kožné reakcie. V súčasnosti čas v krajine
Produkujú nasledujúce formy PPD-L (domáci purifikovaný tuberkulín od Linnikovej):
Čistenie alergénovej tuberkulózy. kvapalina ako štandard. riedenie (purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení) je tuberkulín pripravený na použitie, použitý. pre hromadné a individuálne. tuberkulínová diagnostika; suchý čistiaci prostriedok na alergén na tuberkulózu,
subkutánne a intradermálne. aplikácia (suchý tuberkulínový čistič) - prášok. liečivo (rozpúšťanie v dodanom rozpúšťadle), užitie. na individuálnu tuberkulínovú diagnostiku a tuberkulínovú terapiu len v protituberkulóznych ústavoch. Ak je ľudské telo predtým senzibilizované na Mt. tuberkulózu (spontánna infekcia alebo v dôsledku BCG očkovanie), potom v reakcii na zavedenie tuberkulínu dochádza k špecifickosti odpovede. rea, ktorý je založený na mechanizme HSL. Rea-začínam. Vyvinuté 6-8 hodín po podaní tuberkulínu vo forme rozkladu. závažnosť zápalu. infiltrát, bunka. základ kat. komp. lymfocyty, monocyty, makrofágy, epiteloidné a obrovské bunky. Spúšťacím mechanizmom HRT je interakcia antigénu (tuberkulínu) s receptormi na povrchu efektorových lymfocytov, v rez. čo sa stalo uvoľňovanie bunkových mediátorov. imunita, zapojenie makrofágov do procesu deštrukcie antigénu. Niektoré bunky odumierajú a uvoľňujú proteolyt. enzýmy, kafiléria škodlivý účinok na tkanivo. DR. bunky sa hromadia okolo lézií. Doba vývoja a morfológia reakcie pri akomkoľvek spôsobe aplikácie tuberkulínu sa zásadne nelíši od tých pri intradermálnom podaní. Vrchol HRT reakcie je 48-72 hodín, kedy je jej nešpecifická zložka minimálna a špecifická zložka. dosiahne svoje maximum. Tuberkulínové testy. Pre Vzorky Mantoux použiť špeciálne jednorazový tuberkulín. striekačky s tenk krátke ihlice a krátky šikmý rez na vnútornej strane. povrch strednej tretiny predlaktia sa oblasť kože ošetrí 70% roztokom etylu. alkohol, vysušiť, vymazať. vata, tuberkulín sa podáva prísne intradermálne. Keď vládne. technika v koženom obraze. papuľa vo forme „citrónovej kôry“ s priemerom najmenej 7-9 mm, belavej farby, pol. čoskoro zmizne. Reakciu po 72 hodinách hodnotí lekár alebo vyškolená zdravotná sestra. sestra. V tomto prípade výrobca, číslo šarže, dátum exspirácie tuberkulínu, dátum testu, podanie lieku do pravého alebo ľavého predlaktia, ako aj výsledok testu (veľkosť infiltrátu alebo papúl v milimetroch, v absencia infiltrátu - veľkosť hyperémie) sú zaznamenané. Pirquetov test. Test je kožná aplikácia suchého purifikovaného tuberkulínu. zriedený na obsah 100 tisíc TE v 1 ml. Kvapka tohto tuberkulínového roztoku aplikovaná na kožu sa používa na skarifikáciu kože. Výsledok sa vyhodnotí po 48 hodinách. Grinchar a Karpilovský absolvovali kožný test. Koža predlaktia je natiahnutá zospodu. ruky, potom porušil očkovacím perom proti kiahňam. celistvosť povrchových vrstiev kože vo forme vrypu o dĺžke 5 mm, prevedená. cez každú kvapku v réžii. Pozdĺžny os ruky. Vertikutácia sa vykonáva najprv kvapkou roztoku, potom nasleduje. cez 1%, 5%, 25% a 100% tuberkulínové roztoky, pričom po každom 2-3 krát pretrite tuberkulín plochou stranou pera. skarifikáciou preniknúť liečivo do kože. Predlaktie necháme 5 minút otvorené, aby vyschlo. Pre každú vyšetrovanú osobu. samostatné sterilné pierko V mieste skarifikácie sa objaví biely hrebeň, svedok. o dostatočnom čase na absorpciu tuberkulínu. Potom sa zvyšný tuberkulín odstráni sterilnou vatou.
30. Imunologické metódy v diagnostike tuberkulózy. Existuje množstvo supermarketov. javy, lieky a imunologické testy, kat. boli pôvodne objavené špecificky pri tuberkulóze alebo v modeli imunitnej odpovede na Mtb. Patria sem BCG a tuberkulín, taký fenomén ako kožná HRT (tuberkulínové testy - Pirquetova a Mantouxova reakcia), reakcia na podkožnú injekciu senzibilizácie na tuberkulín. zvierat (Kochov fenomén). Niektoré z prvých protilátok pri infekčnom ochorení boli objavené aj pri tuberkulóze. Samozrejme, čím hlbšie pochopenie mechanizmov protituberkulóznej imunity a ich genetickej kontroly, tým širšie využitie imunologických metód a liekov ovplyvňujúcich imunitu Najdôležitejšia a najkomplexnejšia prax. problém dneška čas sa považuje za identifikáciu tuberkulózy v procese hromadného skríningu populácia. Napriek početným správam o „úspechoch“ (na obmedzenom materiáli) však neexistuje žiadna imunologická metóda (reprodukovateľná „akýmikoľvek rukami“) a liek vhodný na tieto účely, najmä sérologické. štúdie (stanovenie antigénov, protilátok) a tuberkulínové provokačné testy sa v klin. praxi Na prvom mieste medzi imunol. štúdie používané v diferenciálnom diagnostika, sú serol. metódy - stanovenie antigénov a protilátok v rôznych prostrediach organizmu Špecifickosť stanovenia protilátok proti Mtb tuberkulóze závisí od použitých antigénov pri imunoanalýze. Bol navrhnutý značný počet antigénov, z ktorých úplne prvý je tuberkulín PPD:
PPD a ďalšie komplexné prípravky z kultivačnej tekutiny; ultrazvukový dezintegrátor; extrakt tritónu a iné komplexné prípravky bunkovej steny;
5-antigén (Daniel); 60-antigén (Coccito); lipoarabinomannan; šnúrový faktor (trehalóza-6,6-di-mykolát); fenolové a iné glykolipidy; lipopolysacharidy; antigén viažuci fibronektín; proteíny (najčastejšie rekombinantné); 81,65,38,34,30,19,18,16,15,12 KDA atď.
V res. Veľa Výskum ruských a zahraničných vedcov identifikoval hlavné vzory tvorby protilátok a sérologická účinnosť. diagnostika tuberkulózy: čím komplexnejší antigén, tým vyššia citlivosť. a nižšia špecificita testu. Špecifické sa v jednotlivých krajinách líši v závislosti od infekcií. populácie M. tuberculosis a netuberkulóznej mbt, z BCG vakcinácie a pod. U detí je informačný obsah sérodiagnostiky nižší ako u dospelých. Na primárke tuberkulóza (zvyčajne deti), stanovenie IgM je informatívnejšie. v sekundárnom - IgG. U HIV pozitívnych je informačný obsah sérodiagnostiky. pri detekcii protilátok klesá. Účinnosť def. protilátok závisí od počtu „klin. momenty“: aktivita procesu (prítomnosť alebo neprítomnosť „izolácie“ mbt, prítomnosť rozpadových dutín, stupeň infiltrácie), prevalencia procesu, trvanie. jeho tok. Citlivosť metódy enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) je asi 70 %. Nedostatočná účinnosť štúdie je spôsobená jej nízkou špecifickosťou. Predtým sme zvažovali možnosť využitia sérologického skríningu v skupinách vysoké riziko najmä u ľudí s posttuberkulóznymi zmenami v pľúcach. Na zvýšenie špecifickosti ELISA pokračuje hľadanie špecifickejších antigénov, vrátane tých, ktoré boli získané genetickým inžinierstvom: ESAT-6 a ďalšie (pozri vyššie). Aplikácia je prísne špeciálna. antigénov (38 kDa, ESAT) zvyšuje špecificitu. ale výrazne znižuje citlivosť. analýza. Spolu s ELISA (experimentálne laboratórne testovacie systémy, napr. Pathozyme ELISA kit) sú ponúkané aj imunochromatografické súpravy s neskoršími. filtrácia (Mycodot), ako aj iné podobné testy (bodová analýza na membráne) s vizuálnym hodnotením výsledku výskumu. Pri vykonávaní týchto testov sa analýza uskutoční v priebehu 10-30 minút; nevyžadujú špeciálne zariadení vyžadujú vizuálne posúdenie výsledkov, s čím je spojená istá subjektivita. Tieto metódy majú približne rovnaké charakteristiky citlivosti a špecificity (70 % a 90 – 93 %) ako tradičné ELISA. Určitý význam ako doplnkový, zohľadňovaný v komplexe používaných metód, má využitie imunoanalytických metód pri diferenciálnej diagnostike tuberkulózy, najmä pri diagnostike jej mimopľúcnych foriem. Metóda ELISA je najúčinnejšia pri diagnostike tuberkulóznej meningitídy pri vyšetrení likvoru. V tomto prípade je citlivosť analýzy 80-85% a špecifickosť je 97-98%. Existujú informácie o účinnosti stanovenia protilátok proti Mt tuberkulóze v slznej tekutine pri diagnostike tuberkulóznej uveitídy.
31. Metódy detekcia MBT a ich diagnostická hodnota. Bakterioskopická metóda zahŕňa priamu bakterioskopiu náterov z patologického materiálu, farbených Ziehl-Neelsenom, bakterioskopiu flotáciou, fluorescenčnú mikroskopiu, fázovo kontrastnú mikroskopiu (Petrenko V.I., 2006). Metóda farbenia Ziehl- Nielsen vám umožňuje určiť MBT, keď 1 cm3 spúta obsahuje 5000–1000 MBT, za predpokladu, že sa zobrazí 300 zorných polí. Ak je v spúte malé množstvo MBT, bakteriologická metóda je neúčinná. Flotačná metóda umožňuje zvýšiť obsah MBT v dôsledku tvorby peny v suspenzii uhľovodíkov a MBT sa niekoľkokrát nanesie na podložné sklíčko, vykoná sa farbenie podľa Ziehl-Neelsena; Fluorescenčná mikroskopia je založená na použití špeciálnych farbív (rodamín, auramín), ktoré zafarbujú MBT, v ultrafialových lúčoch sa pozoruje charakteristická žiara; Metóda zvyšuje možnosť detekcie MBT o 10–15 % v porovnaní s priamou stearovou bakterioskopiou, čo vám umožňuje zobraziť veľká kvantita zorné polia. Fázová kontrastná mikroskopia odhaľuje biologické zmeny v tvare kancelárie. Spolu s inými, ďalšie vyšetrovacie metódy zahŕňajú:
CT orgány hrudníka, vrátane komplexnej (CT, ultrazvuk (US)) diagnostiky parietálnych útvarov hrudnej dutiny; cytologická metóda na štúdium bunkového zloženia pleurálnej tekutiny (na diferenciálnu diagnostiku tuberkulóznej a karcinomatóznej pleurisy); PBS s biopsiou; imunologické vyšetrovacie metódy (vrátane polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) v reálnom čase); zrýchlené kultivačné metódy na detekciu MBT pomocou indikačnej skúmavky BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
PCR metóda(v reálnom čase) niekoľkonásobne zvyšuje účinnosť diagnostiky oligo- a abacilárnej TBC v porovnaní s fluorescenčnou mikroskopiou a kultiváciou na živných médiách. Použitie tejto metódy umožňuje zlepšiť diferenciáciu TBC a rakoviny pľúc, a to aj pri diferenciálnej diagnostike okrúhlych útvarov.
Pirquetova reakcia, Pirkeho test, kožný alergický diagnostický test na zistenie ľudskej precitlivenosti na pôvodcu tuberkulózy. Navrhol rakúsky patológ a pediater K. Pirquet (S. Pirquet; 1907). Na kožu predlaktia sa po predbežnom reze aplikuje kvapka tuberkulínu (prípravok vyrobený z usmrtených mykobaktérií tuberkulózy). Výsledok sa berie do úvahy po 2.-3 dni, so zameraním na množstvo opuchu v mieste rezu. Pozitívny P. r. môže byť výsledkom kontaktu tela s pôvodcom tuberkulózy ( infekčná alergia) a očkovanie proti tuberkulóze (postvakcinačná alergia). Vzorka sa používa na identifikáciu detí infikovaných Mycobacterium tuberculosis v predškolských zariadení a školy. Deti s novodiagnostikovanou pozitivitou. Atď. odoslaný na vyšetrenie k ftiziatrikovi. Pri široko vykonávaných intradermálnych vakcináciách proti tuberkulóze vzorka stráca diagnostická hodnota. Používajú sa však upravené verzie vzorky ftizeológovia určiť aktivitu procesu. Na výber neinfikovaných jedincov, ktorí podstúpia intradermálnu liečbu imunizácia, Používa sa citlivejší intradermálny tuberkulínový test (pozri. Mantouxova reakcia ).
Veľká sovietska encyklopédia M.: " Sovietska encyklopédia", 1969-1978
Mantoux test je metóda na štúdium prítomnosti a sily imunity voči pôvodcovi tuberkulózy pomocou špeciálneho lieku, tuberkulínu. Je to vôbec potrebné?
Áno, pre krajiny s vysokým výskytom tuberkulózy, ako je Rusko a väčšina krajín SNŠ, je tento test jedným z účinných opatrení na včasné zistenie tuberkulózy, detekciu tuberkulóznej infekcie (alebo stavu precitlivenosti na tuberkulín, ak existujúca postvakcinačná alergia nedáva dôvod hovoriť o infekcii, určiť indikácie pre preočkovanie (preočkovanie) BCG a kontrolovať šírenie tohto závažného ochorenia.
Čo je tuberkulín?
Tuberkulín vo svojej klasickej forme vynašiel v roku 1890 slávny nemecký lekár Robert Koch, ktorý objavil aj pôvodcu tuberkulózy – mykobaktériu, na jeho počesť pomenoval Kochov bacil.
Tuberkulín bol najskôr produktom rozpadu Mycobacterium tuberculosis, ktorý bol zahrievaním zbavený aktivity a obsahoval veľa nečistôt – zvyšky živného média, na ktorom baktérie rástli, soli a iné látky, ktoré ovplyvňovali čistotu reakcie a sťažilo vyhodnotenie výsledku vzoriek. Od konca 60. rokov 20. storočia sa vyvíjali čistejšie tuberkulínové prípravky zbavené nečistôt, obsahujúce bielkovinovú zložku bacila tuberkulózy, tzv. PPD (Purified Protein Derivate - purifikovaný proteínový derivát). republík bývalého Sovietskeho zväzu Liečivo PPD-L-tuberkulín, purifikovaný z proteínových frakcií živného média, získala ruská vedkyňa M.A. Linnikova v roku 1965.
Moderný tuberkulínový prípravok okrem samotného tuberkulínu obsahuje soli fosfátového tlmivého roztoku, chlorid sodný, stabilizátor a fenol ako konzervačnú látku. Pre hromadnú tuberkulínovú diagnostiku je určený štandardný roztok s obsahom 2 TU (tuberkulínové jednotky) v 0,1 ml.
Pirquet a Mantoux test
Použitie tuberkulínu patrí rakúskemu pediatrovi Pirkemu, ktorý na základe Kochovho postoja, že telo s tuberkulóznou infekciou je citlivé na malé dávky tuberkulínu, v roku 1907 prvýkrát navrhol použitie tuberkulínu na účely diagnostiky tuberkulózy stanovením citlivosť kože. Tuberkulín sa aplikoval na kožu vnútorného povrchu predlaktia a cez kvapku aplikovaného roztoku sa špeciálnym „perom“ (vertikutátorom) urobil rez do kože.
Francúzsky lekár Mantoux navrhol ďalšiu testovaciu metódu - intradermálnu injekciu tuberkulínu a tento test sa v tejto modifikácii vykonáva od roku 1965.
Ako sa vykonáva test Mantoux?
Test Mantoux sa vykonáva raz ročne, počnúc rokom života, bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu. Podávanie tuberkulínu je povolené sestrám, ktoré prešli špeciálnym školením v diagnostike tuberkulínu.
Tuberkulín sa pomocou špeciálnej tuberkulínovej striekačky aplikuje intradermálne do strednej tretiny vnútorného povrchu predlaktia v dávke 0,1 ml (obsahuje 2 TU).
Po zavedení tuberkulínu sa vytvorí špecifické vydutie hornej vrstvy kože, ľudovo „gombík“, ktoré do 20–40 minút zmizne.
Výsledok testu sa vyhodnotí po 72 hodinách a predtým je dôležité „gombík“ nenamočiť a nedovoliť dieťaťu česať ho, pretože to môže viesť k skresleniu skutočného výsledku.
Vyhodnotenie výsledkov a odpovede na podanie tuberkulínu
Zvyčajne na 2., menej často na 3. deň sa v mieste „tlačidla“ vytvorí začervenanie (hyperémia) alebo zhrubnutie (infiltrácia, papula) kože, často infiltrácia na pozadí hyperémie.
Veľkosť infiltrátu sa meria pri dobrom svetle priehľadným (plexisklo) milimetrovým pravítkom na 3. deň (72 hodín) po podaní tuberkulínu. Pravítko by malo byť umiestnené priečne k pozdĺžnej osi predlaktia. Zaznamenáva sa iba priečna veľkosť papule, zóna hyperémie sa neberie do úvahy, avšak v prípadoch, keď je iba hyperémia a nedochádza k opuchu, je zaznamenaná aj hyperémia.
V prípade úplnej absencie infiltrátu a hyperémie alebo v prítomnosti iba reakcie na injekciu 0 až 1 mm sa reakcia považuje za negatívnu, pochybnú - ak je priemer infiltrátu menší ako 5 mm alebo ak existuje iba hyperémia akejkoľvek veľkosti, pozitívne - ak je infiltrát 5 mm alebo viac.
Keď je priemer infiltrátu u detí a dospievajúcich 17 mm au dospelých - 21 mm alebo viac, test sa považuje za hyperergický.
V niektorých prípadoch u jedincov s vysokým stupňom alergie na tuberkulín môžu byť lokálne reakcie spolu s veľkou papulou a hyperémiou sprevádzané lymfangitídou a lymfadenitídou (zápal lymfatických ciev a uzlín).
Pozitívna reakcia na tuberkulín nemusí vždy znamenať infekciu, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravého dieťaťa v dôsledku postvakcinačnej alergie. Preto je „otočenie“ tuberkulínových testov mimoriadne dôležité pre diagnostiku tuberkulózy u detí a dospievajúcich - prechod negatívnej reakcie na tuberkulín na pozitívnu alebo výrazné zvýšenie pozitívnej reakcie (o 6 mm alebo viac) Aby sme neprehliadli tento bod, tuberkulínové testy u detí sa musia vykonávať systematicky.
Nemožno tiež predpokladať, že negatívny výsledok testu je dôvodom na odmietnutie infekcie tuberkulózou vo všetkých prípadoch. Negatívny tuberkulínový test sa vyskytuje aj u detí s tuberkulózou, u ktorých vzhľadom na vlastnosti ich reaktivity nevyvoláva podanie tuberkulínu lokálnu reakciu.
Negatívny test sa pozoruje u osôb s imunodeficienciou, u detí s podvýživou, u detí s tuberkulózou po akútnych infekciách.
Polovica pacientov s miliárnou tuberkulózou a tretina pacientov s novodiagnostikovanou tuberkulóznou pleurézou má negatívne tuberkulínové testy.
Okrem predchádzajúcich infekcií môžu výsledok reakcie ovplyvniť existujúce alergické ochorenia, chronická patológia, imunita voči netuberkulóznym mykobaktériám a vek. Dôležitú úlohu zohrávajú aj ďalšie sprievodné faktory – fáza menštruačného cyklu u dievčat; individuálne charakteristiky citlivosti kože; vyvážená výživa dieťaťa a pod.
Na výsledky hromadnej tuberkulínovej diagnostiky majú výrazný vplyv nepriaznivé faktory prostredia: zvýšená radiácia pozadia, prítomnosť škodlivých emisií z chemickej výroby a pod. Výsledky môžu byť ovplyvnené aj porušením metodiky jej vykonávania (napr. -, ale subkutánne podanie), preprava a skladovanie tuberkulínu - nedodržanie „studeného reťazca“ od výrobcu do zdravotníckeho zariadenia, s použitím neštandardných a nekvalitných nástrojov, s chybami v technike vykonávania a čítanie reakcií Mantoux.
Kontraindikácie testu Mantoux
Zvlášť je potrebné zdôrazniť, že test Mantoux je neškodný pre zdravé deti a dospievajúcich, ako aj pre deti s rôznymi somatickými ochoreniami. Tuberkulín neobsahuje živé mikroorganizmy a v použitom dávkovaní 2 TE (0,1 ml) neovplyvňuje ani imunitný systém organizmu, ani organizmus ako celok.
Kontraindikácie na vykonanie tuberkulínového testu sú:-kožné ochorenia
- akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia v období exacerbácie, vrátane rekonvalescentov (zotavujúcich sa) - minimálne 2 mesiace po vymiznutí klinických príznakov
- alergické stavy
- reumatizmus v akútnej a subakútnej fáze
- bronchiálna astma
- epilepsia
Test nie je povolený v tých skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie. Mantoux test sa vykonáva ihneď po zrušení karantény.
Mantouxova reakcia a očkovanie
Vzhľadom na to, že imunita vytvorená v dôsledku preventívnych očkovaní môže ovplyvniť výsledok testu Mantoux, nemal by sa vykonávať v rovnaký deň ako akékoľvek očkovanie. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošne pozitívnych reakcií.
Zároveň, ihneď po vyhodnotení výsledkov testov, v ten istý deň alebo neskôr, je možné vykonať očkovanie bez obmedzení, ktoré sa vo všeobecnosti vykonáva takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.
Ak sa očkovanie vykonáva pred testom, potom, aby sa predišlo interferencii, interval medzi podaním inaktivovaných (usmrtených) vakcín, napríklad proti chrípke, záškrtu a tetanu atď., a testom Mantoux by mal byť aspoň mesiac. To isté platí pre podávanie sér a imunoglobulínov. V prípade očkovania živými vakcínami (osýpky, mumps, ružienka, OPV a pod.) je tento interval 6 týždňov.
Komentáre
2016-08-02
2016-08-02
2012-07-27
Natalya "Lekár mi povedal, aby som nám dal mantu. Naše krvné testy odhalili atypické mononukleárne bunky. Neviem, čo so mnou robiť. Doneck pred 5 rokmi, predtým raz mantu nedali (v najmenej BCG) v pôrodnici.“
Moja rada pre vás: nerobte unáhlené rozhodnutia, je lepšie poradiť sa s odborníkom na infekčné choroby, napríklad s imunológom, takže ak ju máte, je lepšie to von od začiatku on a potom s očkovaním!
2012-02-28
Doktor mi povedal, aby som nám priniesol mantu. Naše krvné testy odhalili atypické mononukleárne bunky. neviem, čo mám pre mňa urobiť. Doneck Pred 5 rokmi, pred týmto rokom, sa v pôrodnici manty nechovali (aspoň BCG).
2012-02-02
Ani jedno očkovanie neochráni vaše dieťa pred nákazou touto infekciou!!!
A čo je ešte horšie, spôsobí to vedľajšie účinky!
ako sa to stalo pri mojom dieťati, najprv sa u nej objavil zápal obličiek, potom sa začala dusiť pri plači a teraz sa to všetko zmenilo na kŕče (((a lekári o tom nehovoria nič zrozumiteľné...
To nie je len od Mantoux a BCG očkovania, ale aj od všetkých ostatných!!!
Nemali sme zrušiť všetky tieto injekcie, keď nám diagnostikovali pyelonefritídu?!
Je škoda, že som práve teraz našiel toto video o očkovaní na internete a konečne som pochopil príčinu choroby môjho dieťaťa (((
Je to veľmi desivé, keď moje dieťa spadne na zem kvôli záchvatom a lekári v našej miestnej nemocnici pre nás odmietajú čokoľvek urobiť. EEG vyšetrenie predpisuje lekár!!! na vylúčenie alebo potvrdenie epilepsie!!! a ospravedlnenie je, že naše príznaky nie sú podobné epilepsii! to je všetko! a tento záver si lekár urobil telefonicky z mojich slov bez toho, aby sa na dieťa čo i len pozrel (((vďaka bohu, že u nás sú súkromné ambulancie, kde za peniaze robia akékoľvek vyšetrenia!!!)
A o mantu, dieťa môjho priateľa zomrelo vo veku 2 rokov na rýchlo sa rozvíjajúcu tuberkulózu, do šiestich mesiacov sa dieťa doslova roztopilo pred našimi očami (((
Dieťa je doma a vo vchode alebo na ulici nemohlo prísť do kontaktu s tuberkulózou, no odpoveď sa teraz ponúka sama, faktom je, že naše deti aj v pôrodnici sú nakazené tuberkulózou v prvých hodinách života BCG očkovanie, a potom DPT očkovanie, ktorý obsahuje ortuťové soli a hepatitída ničí imunitný systém dieťaťa! To dieťa, ktoré je od prírody silné, po tomto prežije, ale slabé deti buď zomierajú z nám neznámych príčin, alebo ako moje dieťa trpia hroznými chorobami a ľahostajnosťou lekárov!!!
2012-01-28
Vždy som mala pozitívny test Mantoux - každý rok sme chodili do tuberkulóznej ambulancie, moja mama bola veľmi šikovná - jednoducho vyhodila predpísané tabletky proti tuberkulóze. Už mám 40 a som zdravý. Najstarší syn si to dal urobiť 2x, bez zohľadnenia existujúcich alergií a bez prípravy. V dôsledku toho odporúčanie ftiziatriovi. Dalsie testy som odmietla a robila som si ich az do 8 rokov, teraz absolvujeme fluorografiu. Ftiziatri predpisujú toxická liečba len v prípade a bez diagnózy a Mantoux sa podáva všetkým v rade, bez vyšetrenia alebo s prihliadnutím na existujúce ochorenia.
