Tularemijos angininės buboninės formos požymiai. Tularemija, kas tai? Simptomai ir gydymas žmonėms. Tularemija, pažeidžianti vidaus organus

Tularemija yra ypač pavojinga infekcija. Liga priskiriama ūminių zoonozinių infekcijų, turinčių natūralų židinį, grupei. Tularemijos sukėlėjas yra maža bakterija atsparus žemai temperatūrai ir didelei drėgmei.

Gamtoje bakterijos paveikia kiškius, triušius, vandens žiurkes ir pelėnus. Susilietus su sergančiu gyvūnu, mikrobai perduodami žmonėms. Infekcijos šaltinis gali būti užterštas maistas ir vanduo. Ligos sukėlėjų galima įsigyti įkvėpus užkrėstų dulkių, kurios susidaro malant duoną ir perdirbant grūdinius produktus. Infekciją perneša arkliai, erkės ir uodai.

Tularemijos simptomai yra ryškūs. Liga yra sunki bubonine, žarnyno, plaučių ir septine forma. Dažniausiai pažeidžiami pažasties, kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai.

Ryžiai. 1. Nuotraukoje parodytos graužikų įkandimų vietos dėl tuliaremijos.

Tularemijos sukėlėjai yra labai jautrūs aminoglikozidų ir tetraciklinų grupės antibiotikams. Supūliuojantys limfmazgiai atidaromi chirurginiu būdu.

Skiepai nuo tuliaremijos apsaugo nuo ligos 5-7 metus. Ligos stebėjimo veikla yra skirta užkirsti kelią infekcijos patekimui ir plitimui. Laiku nustatant natūralius gyvūnų ligų židinius ir įgyvendinant deratizacijos ir dezinfekavimo priemones, užkertamas kelias žmonių ligoms.

Tularemija yra labai užkrečiama liga. Jis įtrauktas į produktų, kuriems taikoma regioninė (nacionalinė) priežiūra, sąrašą.

Tularemijos sukėlėjas

Liga gavo pavadinimą „Tularemija“ Tulare ežero (Kalifornija) garbei, kur liga, panaši į klinikinis vaizdas su maru. Bakterija pavadintas tyrėjo E. Pranciškaus vardu, kuris nustatė ligos perdavimo žmonėms faktą.

Tai gramneigiamas strypas (nudažytas Gram in rožinės spalvos), o tai reiškia, kad bakterija turi kapsulę. Tularemijos sukėlėjas yra aerobas. Nesukelia ginčo.

Ryžiai. 2. Nuotraukoje mikroskopu pavaizduota Francisella tularensis bakterija (kairėje, Gramo dėmė) ir kompiuterinė patogenų vizualizacija (dešinėje). Tularemijos sukėlėjas yra kokobacilų pavidalo, bet gali būti gijų pavidalo.

Tularemijos bakterijos turi šiuos gebėjimus, lemiančius jų patogeniškumą:

sukibimas (prilipimas prie ląstelių);
invazija (siskverbimas į audinį);
tarpląstelinis dauginimasis fagocituose ir vėliau slopinamas jų žudantis poveikis;
IgG Fc fragmentų (G klasės imunoglobulinų) receptorių buvimas bakterijose, dėl kurio sutrinka komplemento sistemos veikla;
sunaikinus mikrobus, jie išsiskiria endotoksinų. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje ir lemia jos klinikines apraiškas;
toksinai ir mikrobų ląstelių komponentai turi stiprių alergiją sukeliančių savybių, o tai dar labiau prisideda prie daugiau žalos audiniai.

Antigeninė bakterijų struktūra

O ir Vi antigenai buvo rasti virulentinėse tularemijos bakterijų formose.

Vi-antigenas (vokas). Nuo to priklauso bakterijų virulentiškumas ir imunogeniškumas.
O-antigenas (somatinis). Tularemijos bakterijose somatinis antigenas yra endotoksinas.

Atsparumas bakterijoms išorinėje aplinkoje

Tularemijos sukėlėjai pasižymi dideliu atsparumu išorinėje aplinkoje:

jie išlieka gyvybingi vandenyje ir drėgnoje dirvoje 4°C temperatūroje iki 4 mėn., o 20 - 30°C temperatūroje iki 2 mėnesių;
šiauduose ir grūdiniuose pasėliuose 0°C temperatūroje bakterijos išsilaiko iki 6 mėnesių;
nužudytų gyvūnų odoje bakterijos išlieka iki 20 dienų, o jų išmatose – iki 120 dienų;
Užšaldytoje mėsoje bakterijas galima laikyti iki 6 mėnesių, piene – iki 8 dienų.

Verdant bakterijos žūva akimirksniu, veikiamos saulės spinduliai mirti per 30 minučių. Sublimato, chloramino ir 50% alkoholio tirpalai neigiamai veikia bakterijas.

Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota tuliaremijos sukėlėjų kolonija.

Augdami ant kietų maistinių medžiagų, jie turi balta spalva su melsvu atspalviu.

Tularemijos epidemiologija

Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama nuo 50 iki 380 žmonių tuliaremijos atvejų. Tai daugiausia nedideli arba pavieniai ligos protrūkiai vasaros-rudens laikotarpiais, kuriuos sukelia erkių priepuoliai, ondatros ir kiškių gaišenų tvarkymas, užkrėsto maisto ir vandens vartojimas. Žemės ūkio mechanizavimas sumažino smulkių graužikų ir pelių masinio kaupimosi žemės ūkio laukuose atvejus. Rizikoje gresia asmenys, turintys vasarnamius ir sodo sklypus, medžiotojai ir žvejai, geologai ir žemės ūkio darbuotojai.

Vietos, kuriose aktyviai veisiasi graužikai, yra ypač pavojingos tuliaremijai.

Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduoti tuliaremijos sukėlėjų nešiotojai.

Infekcijos rezervuaras

Rusijos Federacijos gamtoje tularemijos bakterijos dažniausiai pažeidžia kiškius, triušius, žiurkėnus, vandens žiurkes ir pelėnus. Jų liga greitai progresuoja ir visada baigiasi mirtimi. Juodosios žiurkės, goferiai ir šeškai taip pat kenčia nuo tuliaremijos. Antroje vietoje tuliaremija yra galvijai, kiaulės ir avys.
Užteršti maisto produktai gali tapti infekcijos šaltiniu.
Vanduo gali tapti infekcijos šaltiniu. Upių, ežerų ir tvenkinių pakrantėse gyvenantys pelėnai teršia vandenį. Infekcijos šaltinis gali būti vanduo iš atsitiktinai apleistų šulinių. Tularemijos sukėlėjai paverčia vandens telkinius ilgalaikiais infekcijų rezervuarais.
Tularemijos sukėlėjų šaltiniu gali tapti ir užkrėstos dulkių dalelės, kurios susidaro kuliant grūdus, dulkės iš šiaudų ir mišrių pašarų. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami kvėpavimo organai.

Sergantis žmogus nekelia pavojaus kitiems.

Tularemijos vektoriai

Infekciją perneša uodai, arklinės muselės ir ixodid bei gamas erkės.

Ryžiai. 5. Nuotraukoje kairėje – taigos erkės patinas (Ixodes persulcatus), o dešinėje – gamasidinė erkė.

Perdavimo keliai

Kontaktas (apima kontaktą su sergančiais gyvūnais ir jų biologine medžiaga).
Mityba (užteršto maisto ir vandens vartojimas).
Užkrečiama (užkrėstų kraujasiurbių įkandimai).
Aerogeninis (įkvėpus užkrėstų dulkių).

Ryžiai. 6. Sąlytis su nužudytų užsikrėtusių gyvūnų odomis ir kraujasiurbių gyvūnų įkandimai yra pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai.

Infekcijos perdavimo mechanizmas

Tularemija užsikrečia keliais būdais:

per pažeistą odą,
per burnos ir ryklės ir tonzilių gleivinę,
per akių gleivinę,
per kvėpavimo takus,
per virškinamąjį traktą.

Norint užsikrėsti tuliaremija, pakanka vienos mikrobinės ląstelės.

Kaip vystosi tuliaremija (ligos patogenezė)

Oda, gleivinės, viršutiniai kvėpavimo takai ir virškinimo traktas yra infekcijos patekimo taškai. Šis faktas yra lemiamas vystantis klinikinei tuliaremijos formai: opinė-buboninė, buboninė, okulobuboninė, angininė-buboninė, plaučių, pilvo ar generalizuota.
Inkubaciniu laikotarpiu tularemijos sukėlėjai fiksuojami ir dauginasi įėjimo vartų srityje. Kai bakterijų skaičius pasiekia tam tikrą kiekį, prasideda klinikinių apraiškų laikotarpis.
Pasibaigus inkubaciniam periodui, bakterijos per limfinį taką prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur intensyviai dauginasi. Taip susidaro pirminiai bubo.
Bakterijų mirtį lydi endotoksino išsiskyrimas, kuris didėja vietinis uždegimas, o endotoksinų patekimas į kraują sukelia intoksikaciją.
Dėl tarpląstelinio bakterijų dauginimosi fagocituose, vėliau slopinant jų žudantį poveikį, pirminiuose burbuliukuose susidaro granulomos, o tai sukelia jų pūliavimą. Pirminiai buboiai užgyja ilgai. Supūliuojantys limfmazgiai atidaromi chirurginiu būdu.
Apibendrinta infekcija pasireiškia sunkia toksikoze ir alerginėmis reakcijomis, antrinių burbuliukų atsiradimu, įvairių organų: plaučių, kepenų ir blužnies pažeidimais. Antriniai burbulai nesupūliuoja.

Natūralus žmogaus imlumas ligai siekia 100 proc.

Ryžiai. 7. Nuotraukoje matoma opa tuliaremijos įkandimo vietoje.

Tularemijos požymiai ir simptomai

Inkubacinis periodas

Tularemijos inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai savaitę. Kartais tai užtrunka iki vieno mėnesio. Inkubaciniu laikotarpiu patogenai fiksuojami ir dauginasi įėjimo vartų srityje. Kai bakterijų skaičius pasiekia tam tikrą kiekį, prasideda klinikinių apraiškų laikotarpis.

Tularemijos simptomai pradiniame klinikinių apraiškų periode

Intoksikacijos sindromas

Pradiniu klinikinių apraiškų periodu kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, atsiranda galvos ir raumenų skausmai, atsiranda silpnumas, dingsta apetitas, bradikardija, krenta kraujospūdis.

Vietiniai pokyčiai

Infekcijos vietose išsivysto uždegiminė-nekrozinė reakcija. Ant odos susidaro opa, kuri vystydamasi praeina papulių, pūslelių ir pustulių stadiją. Bakterijoms nusėdus tonzilių srityje, išsivysto nekrozinis tonzilitas. Bakterijoms patekus į plaučius, išsivysto nekrozuojanti pneumonija. Bakterijoms patekus į akių gleivinę, išsivysto konjunktyvitas.

Ryžiai. 8. Nuotraukoje matosi dėl tuliaremijos padidėjęs limfmazgis.

Tularemijos simptomai klinikinių apraiškų metu

Ligos aukščio periodui būdingas ilgas (iki 1 mėnesio) karščiavimo periodas ir pasireiškęs vienas iš klinikinės formos ligos (priklausomai nuo įėjimo vartų): opinės-buboninės, buboninės, okulobuboninės, angininės-buboninės, plaučių, pilvo ar generalizuotos.

Paciento išvaizda yra charakterio bruožai: veidas paburkęs ir hiperemiškas, kartais su melsvu atspalviu, suleidžiama sklera, ant burnos ir ryklės gleivinės atsiranda smailių kraujavimų. Limfmazgiai padidėja.

Tularemijos požymiai ir simptomai sergant bubonine ligos forma

Limfmazgis atsiranda 3 klinikinių ligos pasireiškimų dieną ir pasiekia maksimalų dydį iki pirmosios ligos savaitės pabaigos. Jo vieta priklauso nuo įėjimo vartų vietos.

Pirminis limfmazgis sergant tuliaremija yra didelis – priklausomai nuo dydžio graikinis riešutas iki 10 cm skersmens. Dažniausiai šlaunikaulis, kirkšnis, alkūnė ir pažasties limfmazgiai. Periadenito reiškiniai yra aiškiai išreikšti. Limfmazgio oda parausta. Pats mazgas tampa skausmingas palpuojant.

Limfmazgis išnyksta arba pūliuoja. Supūliavęs limfmazgis gyja ilgai. Jo vietoje susidaro randas.

Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduota buboninė tuliaremijos forma.

Tularemijos požymiai ir simptomai sergant opine-bubonine ligos forma

Esant užkrečiamam ir kontaktiniam namų ūkio infekcijos perdavimo mechanizmui, be bubo, išsivysto pirminis afektas. Odos pažeidimai prasideda nuo hiperemijos (dėmės), kurios oda greitai sustorėja (papulė), atsiradimo. Toliau vietoje papulės atsiranda pustulė, atidarius – iki 7 mm skersmens neskausminga opa. Pažeisti opos kraštai. Išskyros yra menkos. Gijimas su randu įvyksta po 2-3 savaičių. Opos dažniausiai atsiranda atvirose kūno vietose – kakle, dilbyje ir blauzdoje.

Ryžiai. 10. Nuotraukoje – dėl tuliaremijos atsiradusi opa.

Tularemijos požymiai ir simptomai sergant okulobubonine ligos forma

Patogenams patekus į akių gleivinę, išsivysto konjunktyvitas. Bakterijos patenka į akis per dulkes ir nešvariomis rankomis. Konjunktyvitas dažniausiai išsivysto vienoje pusėje. Pacientą vargina stiprus ašarojimas. Akių vokai išsipučia. Pastebimas pūlinys. Ant apatinio voko gleivinės atsiranda gelsvai balti mazgeliai. Ragena pažeidžiama retai. Liga trunka ilgai ir yra labai rimta. Limfmazgiai dažniausiai padidėja už ausies, priekinėje gimdos kaklelio ir submandibulinėje srityje.

Ryžiai. 11. Nuotraukoje – konjunktyvitas dėl tuliaremijos.

Tularemijos požymiai ir simptomai sergant angina-bubonine ligos forma

Patogenams patekus į burnos ir ryklės gleivinę, atsiranda gerklės skausmas. Bakterijos patenka į burnos ertmę per užterštą maistą ar vandenį. Ateityje gali išsivystyti pilvinė ligos forma. Tonzilės greitai įgauna melsvą atspalvį. Vystosi tonzilių, uvulos ir gomurio lankų patinimas.

Jų paviršiuje susidaro pilkšva danga. Plėvelė, kaip ir sergant difterija, sunkiai pašalinama, tačiau, skirtingai nuo difterijos, ji niekada neperžengia organo ribų. Po plėvele susidaro opos, kurios ilgai gyja. Buboi dažnai išsivysto tonzilių šone – požandikaulio, kaklo ir paausinėje.

Ryžiai. 12. Nuotraukoje matosi, kad dėl tuliaremijos skauda gerklę.

Tularemijos požymiai ir simptomai sergant pilvo ligos forma

Tularemijos virškinimo trakto forma yra reta, tačiau pagal klinikinių apraiškų sunkumą ji yra sunkiausia. Pacientas jaučia stiprų pilvo skausmą, pykinimą, vėmimą ir apetito stoką. Išmatos dažnai būna laisvos, tačiau gali būti ir vidurių užkietėjimas. Mezenteriniai limfmazgiai yra padidėję.

Tularemijos požymiai ir simptomai sergant plaučių liga

Ligos sukėlėjams patekus į kvėpavimo takus, išsivysto bronchitas arba pneumonija. Sergant bronchitu ligonį vargina stiprus sausas kosulys, o sergant plaučių uždegimu – aukšta, alinanti kūno temperatūra. Sergant bronchitu, girdimas sausas švokštimas. Po 2 savaičių atsigauna. Pralaimėjimo atveju plaučių audinys išsivysto židininė pneumonija, kuri yra linkusi į komplikacijas bronchektazės, absceso, gangrenos ir pleurito forma. Procese dalyvauja bronchopulmoniniai, paratrachėjiniai ir tarpuplaučio limfmazgiai.

Tularemijos požymiai ir simptomai bendroje ligos formoje

Apibendrinta ligos forma pasireiškia sepsiu. Pacientas nerimauja dėl ilgalaikės aukštos temperatūros. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Padidėja kepenys ir blužnis. Bėrimas atsiranda simetriškose kūno vietose. Bakterijos, plintančios per kraują, sukelia antrinių burbulų vystymąsi.

Tularemija trunka nuo 2 iki 4 savaičių ir beveik visada baigiasi pasveikimu. Po to buvusi ligaŽmogus visą gyvenimą susikuria stiprų imunitetą.

Tularemijos diagnozė

Diagnozuojant tuliaremiją, naudojami šie metodai:

alergija,
serologinis,
biologinės.

Alergologinis metodas

Alergologinis metodas yra griežtai specifinis ir ankstyviausias iš visų tularemijos diagnozavimo metodų. Tularinas yra nužudytų tularemijos bakterijų suspensija izotoninis tirpalas natrio chloridas su glicerinu. Odos alergijos testas atliekamas nuo 3 ligos dienos. Tularinas švirkščiamas į odą į vidurinį dilbio trečdalį. Infiltracija matuojama po paros, dviejų ir trijų. Jei infiltrato skersmuo yra 0,5 cm, testas laikomas teigiamu. Jei paraudimas išnyksta iki pirmosios dienos pabaigos, testas laikomas neigiamu.

Ryžiai. 13. Alergijos testas su tularinu (alergenu) yra diagnostinis metodas nustatyti kūno jautrumą.

Testas su tularinu yra griežtai specifinis. Kartą iškilo teigiama reakcija trunka metus.

Serologiniai metodai

Tularemijos agliutinacijos reakcija (RA) suteikia teigiamas rezultatas nuo 2-os ligos savaitės. Antikūnų titras 1:100 ir antikūnų titro (RPGA) padidėjimas po 7–10 dienų patvirtina diagnozę.

Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) leidžia nustatyti G ir M klasės imunoglobulinų buvimą. Analizė yra labai jautri. Vartojama nuo 6 ligos dienos. IgM buvimas rodo ligos sunkumą, IgG – sunkesnę vėliau liga ir rodo gerą paciento imuninį atsaką.

Bakteriologinė tuliaremijos diagnostika

Bakteriologinė tuliaremijos diagnozė ne visada duoda teigiamą rezultatą, nes sunku atskirti tularemijos sukėlėjus iš paciento biologinės medžiagos.

neauga sėjant į įprastas maistines terpes. Gryna kultūra gaunama užkrečiant gyvūną, vėliau į maistinę terpę pasėjant patogenus iš gyvūno biologinės medžiagos. Šis procesas atliekamas tik specializuotose didelio saugumo laboratorijose, nes tuliaremija yra ypač pavojinga infekcija.

Ryžiai. 14. Francisella tularensis kolonijos atsiranda per kelias dienas po sėjos. Jie yra balti su melsvu atspalviu.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR)

Polimerazės grandininė reakcija yra genetinis tularemijos diagnozavimo metodas. Informacijos apie patogenų buvimą galima gauti jau karščiavimo laikotarpiu.

Straipsniai skyriuje „Ypač pavojingos infekcijos“Populiariausias

Tularemija reiškia ūmią natūralią židininę infekciją, kuri daugiausia paveikia Limfinė sistema ir oda. Kai kuriais atvejais pažeidžiami kvėpavimo organai, ryklės gleivinė ir akys. Ligos eigą lydi ilgalaikis karščiavimas, bendras apsinuodijimas limfadenitas, bėrimas, hepatosplenomegalija (vienu metu didėja blužnis ir kepenys) ir kiti požymiai.

Tularemija yra ūmi bakterinės etiologijos infekcija, pasireiškianti stipriu karščiavimu, limfadenitu ir odos apraiškomis infekcijos vietose.

Tularemijos formos

Tularemija diagnozuojama atlikus odos alergijos testą, polimerazę grandininė reakcija, įvairios serologinės reakcijos. Gydymas skirstomas į konservatyvų, apimantį kovos su intoksikacija priemonių kompleksą ir antibakterinį gydymą, ir chirurginį, kurio metu atidaromi buboniniai mazgai ir įrengiami kanalizacija.

Rūšys šios ligos klasifikuojami taip:

Pagal užsikrėtimo būdą jos skirstomos į plautinę, opinę-buboninę, generalizuotą, angininę-buboninę, buboninę, pilvinę, okulobuboninę formas.
Ligos sunkumas: sunkus, vidutinio sunkumo, lengvas.
Pagal kurso trukmę: užsitęsęs, ūmus, pasikartojantis.

Natūralūs tularemijos židiniai yra daugiausia šiauriniame pusrutulyje Rusijos Federacijos teritorijoje, didžioji jų dalis yra Vakarų Sibiras ir europinė Rusijos dalis. Epidemiologai tularemiją įtraukia į specialų sąrašą pavojingos infekcijos.

Pastaba!Sukelia tuliaremijąFrancisellatularensis yra aerobinė gramneigiama lazdelės bakterija. Šis patogenas išsiskiria pavydėtinu gyvybingumu. Tularemijos bacilos mirtis įvyksta veikiant dezinfekavimo priemonėms ir aukštai temperatūrai.

Natūralūs infekcijos šaltiniai yra laukiniai gyvūnai ir paukščiai. Dažniausiai užsikrečia graužikai (ondatros, pelėnai, burundukai ir kt.), tačiau gali užsikrėsti ir stambesni gyvūnai (avys, šunys, lapės, kiškiai ir kt.). Ligos sukėlėjas nėra perduodamas iš sergančio žmogaus. Dėl perduodamo patogeno perdavimo mechanizmo gyvūnai užsikrečia kitais kraujasiurbiais.

Žmonės užsikrečia per tiesioginį kontaktą su sergančiais gyvūnais, pavyzdžiui, nulupdami odą ar supjaustydami skerdeną, arba vartodami maistą ir vandenį, užterštą tuliaremijos bacilomis.

Infekcija gali patekti į žmogaus organizmą ir kvėpavimo kelias– paprasčiau tariant, įvairiose žemės ūkio produkcijose žmogus gali įkvėpti bakterijomis užterštos dulkių. Tularemijos sukėlėjui patekus į žmogaus organizmą, ligos išsivystymas neišvengiamas.

Tularemijos simptomai žmonėms

Tularemija turi gana neaiškią inkubacinis periodas, trunka nuo vienos dienos iki vieno mėnesio, tačiau, kaip taisyklė, simptomai pasireiškia pirmąją savaitę. Iš pradžių pastebėta staigus padidėjimas kūno temperatūra, iki keturiasdešimties laipsnių. Fone pakilusi temperatūra organizmo intoksikacijos simptomai sustiprėja kaip stiprus ir raumenų skausmas, bendras silpnumas. Karščiavimas gali tęstis nuolat arba pasireikšti dviem ar trimis bangomis. Paprastai pacientas karščiuoja iki trijų savaičių, tačiau kai kuriais atvejais ši būklė gali tęstis iki trijų mėnesių.

Per pirminė apžiūra Pacientui parausta veidas, akies skleros, nosiaryklės ir burnos ertmės gleivinės. Gali būti nedidelis odos patinimas ir skleros injekcija, dėl kurios akys parausta. Arterinis, lėtas širdies plakimas. Praėjus kelioms dienoms po karščiavimo pradžios, vienu metu stebimas kepenų ir blužnies padidėjimas, odoje gali atsirasti įvairaus pobūdžio bėrimų.

Priklausomai nuo infekcijos būdo, klinikinis ligos vaizdas skiriasi:

Sunkiausia tularemijos forma laikoma apibendrinta forma. Jo eiga labai panaši į sepsį arba vidurių šiltinės ir paratifos infekcijas. Yra ryškus apsinuodijimas, užsitęsęs, netinkamai praeinantis karščiavimas, stiprūs raumenų ir galvos skausmai, sumišimas, haliucinacijos ir kliedesiai.

Komplikacijos, kaip taisyklė, kyla dėl apibendrintos tularemijos formos. Dažniausia komplikacija yra antrinė pneumonija. Gali pasireikšti meningoencefalitas, perikarditas ir net infekcinis-toksinis šokas.

Diagnostinės priemonės

Tularemiją galima diagnozuoti tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Nespecifinis laboratoriniai metodai yra bendrieji šlapimo tyrimai ir. Šie tyrimai tiesiogiai parodys uždegimo ir intoksikacijos buvimą organizme. Įjungta Pradinis etapas liga, bendras kraujo tyrimas laikui bėgant parodys neutrofilinę leukocitozę, mažėja leukocitų skaičius, didėja monocitų ir limfocitų koncentracija;

Specifinė serologinė diagnozė atliekama naudojant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją ir tiesioginę agliutinacijos reakciją. Plėtros patologinis procesas fiksuojamas specifinių antikūnų titro padidėjimas. Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, būtina atlikti imunofluorescencinę analizę, kuri yra jautriausias serologinis tularemijos tyrimas. Ankstyvajai diagnozei jis naudojamas, o tai leidžia pažodžiui nustatyti patologiją pirmosiomis dienomis. Odos alergijos testas su tulareminiu toksinu ligą atskleidžia pirmąją savaitę.

Svarbu! Bakteriologinė kultūra tuliaremijos sukėlėjui nustatyti praktiškai nenaudojama, nes izoliuoti bakterijas iš biomedžiagų ir kraujo yra gana sunku.

Norint patvirtinti plaučių ligos formą, naudojami plaučiai, jei nėra tomografo, galima atlikti.

Tularemijos gydymas

Dėl to, kad tuliaremija priklauso specialiųjų kategorijai pavojingų ligų, jos gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje. Norint sunaikinti patogeną organizme, jie skiriami Platus pasirinkimas veiksmai (gentomicinas, kanamicinas, doksiciklinas). Jei paskirtas gydymas neveiksmingas, skiriami antros eilės antibiotikai (rifampicinas, chloramfenikolis, trečios kartos cefalosporinai).

Esant stipriam apsinuodijimui, atliekama infuzinė detoksikacinė terapija. Skiriami karščiavimą mažinantys, priešuždegiminiai vaistai, vitaminai. Atviros odos opos uždengiamos tvarsčiais. Supūliuoti burbuliukai atidaromi chirurginiai metodai po to seka drenažas.

Prevencija

Svarbu! Pagrindinis profilaktikos metodas yra žmonių, sergančių tuliaremijos vakcina, skiepijimas nepalankiose epidemijose vietovėse. Ilgalaikis imunitetas išlieka iki septynerių metų, todėl pakartotinė vakcinacija atliekama po penkerių metų. Esant epidemijos grėsmei, galima skubi prevencija, leidžiant antibiotikus į veną.

Kovos su epidemijomis priemonės apima galimų tularemijos sukėlėjo perdavimo būdų slopinimą ir infekcijos šaltinių dezinfekciją. Epidemija nepalankiose vietovėse, žemės ūkio įmonėse ir maitinimo įstaigose, pilnas kompleksas kovos su infekcijos plitimu priemonės (dezinfekcija, dezinfekcija, deratizacija).

Reikia duoti Ypatingas dėmesys asmeninė apsauga nuo tuliaremijos sukėlėjo žmonėms, medžiojantiems laukinius gyvūnus, ypač lupimo ir skerdienos procese bei žmonėms, dalyvaujantiems deratizacijos veikloje renkant graužikų lavonus. Rankos turi būti apsaugotos guminėmis pirštinėmis, kurias nuėmus būtina dezinfekuoti odą. Vanduo gali būti vartojamas tik iš patikimų, patikrintų šaltinių.

Jei nustatomas tularemija sergantis pacientas, visi daiktai, kurie gali būti užkrėsti, turi būti dezinfekuoti.

– natūralus židinys ūminė infekcija, pažeidžiami limfmazgiai, oda, kartais akių, ryklės ir plaučių gleivinės. Tularemija pasireiškia sunkiais bendros intoksikacijos simptomais, užsitęsusiu karščiavimu, generalizuotu limfadenitu, hepatosplenomegalija, polimorfiniu bėrimu ir kitais simptomais. Specifinė tuliaremijos diagnostika atliekama naudojant serologines reakcijas (ELISA, RA, RNGA), PGR ir alerginį odos testą. Gydant tuliaremiją, taikoma antibakterinė, detoksikacinė terapija, chirurginis pūliuojančių buožių atidarymas ir drenavimas.

TLK-10

A21

Bendra informacija

Tularemija - ūminė bakterinė infekcija, pasireiškiantis karščiavimo sindromu, specifiniu limfadenitu ir polimorfinėmis apraiškomis, kurias sukelia įėjimo vartai. Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo, išskiriamos buboninės, opinės-buboninės, okulobuboninės, angininės-buboninės, plaučių, pilvo ir generalizuotos tuliaremijos formos. Tularemijos židinių atsiranda daugelyje šiaurinio pusrutulio šalių; Rusijoje jie yra daugiausia Europos dalyje ir Vakarų Sibire. Kartu su maru, cholera, juodlige ir kitomis infekcijomis tuliaremija laikoma ypač pavojinga infekcija.

Klinikinė tuliaremijos klasifikacija sudaroma atsižvelgiant į infekcijos vietą (buboninė, opinė buboninė, okulobuboninė, angiobuboninė, pilvo ir generalizuota tuliaremija), trukmę (ūmi, užsitęsusi ir pasikartojanti) ir sunkumą (lengva, vidutinio sunkumo ir sunki).

Patogeno ypatybės

Tularemijos sukėlėjas yra aerobinė gramneigiama lazdelės bakterija Francisella tularensis. Tularemijos bacila yra gana atkaklus mikroorganizmas. Jis išlieka gyvybingas 4 ° C temperatūros vandenyje iki mėnesio, ant šiaudų ar grūduose nulinėje temperatūroje iki šešių mėnesių, 20–30 ° C temperatūra leidžia bakterijoms išgyventi 20 dienų, o nuo tuliaremijos nugaišusių gyvūnų odos, mikroorganizmas 8-12 laipsnių temperatūroje išgyvena apie mėnesį. Bakterijos žūva, kai jas veikia aukšta temperatūra ir dezinfekavimo priemonės.

Infekcijos rezervuaras ir jos šaltinis yra laukiniai graužikai, paukščiai ir kai kurie žinduoliai (vėliau gyvūnai, šunys, avys ir kt.) Didžiausią indėlį į infekcijos plitimą prisideda graužikai (pelėnai, ondatros ir kt.). Sergantis žmogus nėra užkrečiamas. Dažniausias perdavimo mechanizmas yra transmisija. Mikrobas į gyvūno organizmą patenka per erkės ar kraują siurbiančio vabzdžio įkandimą. Tularemijai būdinga gyvūnų infekcija įkandus iksodidinei erkei. Žmogus užsikrečia kontaktuodamas su sergančiais gyvūnais (odą, rinkdamas graužikus) arba valgydamas gyvūnais užkrėstą maistą ir vandenį.

Kvėpavimo būdu infekcija perduodama įkvėpus dulkes nuo grūdų ar šiaudų, užterštų bakterijomis žemės ūkio gamyboje (augalinių žaliavų perdirbimas, mėsos perdirbimo įmonės, skerdžiant didelius galvijai ir pan.). Nepaisant mažos tikimybės užsikrėsti tuliaremija už natūralaus patogeno plitimo šaltinio, susirgti galima kontaktuojant su iš epidemiologiškai nepalankių vietovių importuotais produktais ir žaliavomis. Žmogaus imlumas tuliaremijai yra labai didelis, ši liga išsivysto beveik 100% užsikrėtusiųjų.

Tularemijos simptomai

Tularemijos inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo vienos dienos iki mėnesio, tačiau dažniausiai tai būna 3-7 dienos. Bet kokios lokalizacijos tularemija paprastai prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38-40 laipsnių, intoksikacijos išsivystymu, pasireiškiančiu silpnumu, raumenų ir galvos skausmais. Karščiavimas dažniausiai praeina, bet taip pat gali būti nuolatinis, protarpinis arba banginis (nuo dviejų iki trijų bangų). Karščiavimo trukmė gali svyruoti nuo savaitės iki dviejų iki trijų mėnesių, tačiau paprastai tai yra 2-3 savaitės.

Apžiūros metu pastebima veido, junginės ir burnos ertmės gleivinės hiperemija, nosiaryklės, skausmai ir injekcijos į sklerą. Kai kuriais atvejais randama įvairių tipų egzantema (odos bėrimas). Bradikardija, žemas kraujospūdis. Praėjus kelioms dienoms po karščiavimo pradžios, atsiranda hepatosplenomegalija.

Tularemijos klinikinių formų įvairovė yra susijusi su infekcijos būdu. Jei oda tarnauja kaip infekcijos įėjimo taškas, išsivysto buboninė forma, tai yra regioninis limfadenitas. Toliau plintant gali būti pažeisti pažasties, kirkšnies ir šlaunies limfmazgiai, gali būti stebimi antriniai burbuliukai.

Pažeisti limfmazgiai padidėja (kartais pasiekia dydį vištienos kiaušinis), su aiškiais kontūrais, iš pradžių yra skausmingi, vėliau skausmas mažėja ir aprimsta. Palaipsniui burbuliukai ištirpsta (dažnai per kelis mėnesius), sklerozuoja arba pūliuoja, susidaro abscesai, kurie vėliau atsidaro ant odos ir susidaro fistulė.

Opinė-buboninė forma dažniausiai išsivysto pernešamos infekcijos metu. Mikroorganizmų patekimo vietoje susidaro opa (aplenkiant viena po kitos einančius dėmių, papulių, pūslelių ir pustulių stadijas) iškiliais kraštais, o dugnas padengtas tamsia pluta, mažo gylio, primenančio kokadą. Opa gyja itin lėtai. Lygiagrečiai vystosi regioninis limfadenitas.

Sukėlėjui prasiskverbus pro junginę, tuliaremija pasireiškia okulobubonine forma: opinio-pūlingo konjunktyvito ir regioninio limfadenito derinys. Konjunktyvitas pasireiškia uždegimu (paraudimas, patinimas, skausmas, smėlio pojūtis akyse), vėliau atsiranda papulinių darinių, progresuojančių iki erozijos ir opų su pūlingomis išskyromis. Ragena paprastai nepažeidžiama. Ši tuliaremijos forma dažnai būna labai sunki ir ilgai trunkanti.

Angininė-buboninė forma atsiranda, jei infekcijos portalas yra ryklės gleivinė infekcija atsiranda vartojant infekuotus maisto produktai ir vandens. Kliniškai pasireiškia gerklės skausmu, disfagija (pasunkėjusiu rijimu), ištyrus pastebima hiperemija ir tonzilių patinimas. Padidėjusių tonzilių paviršiuje, susiliejusiame su aplinkiniais audiniais, dažnai matosi pilkšva nekrozinė danga, kurią sunku pašalinti. Ligai progresuojant, tonzilės nekrozuoja, susidaro sunkiai gyjančios opos, o vėliau ir randai. Šios tularemijos formos limfadenitas pasireiškia paausiniuose, gimdos kaklelio ir submandibuliniuose mazguose, esančiuose paveiktos tonzilės pusėje.

Jei paveikė infekcija limfinės kraujagyslėsŽarnyno mezenterinė tuliaremija pasireiškia pilvo klinikine forma, stipriu pilvo skausmu, pykinimu (kartais vėmimu), anoreksija. Gali atsirasti viduriavimas. Palpacijos skausmas lokalizuotas bambos srityje, pastebima hepatosplenomegalija.

Plaučių tuliaremijos forma (išsivystanti įkvėpus dulkių, kuriose yra bakterijų) pasireiškia dviem klinikinėmis formomis: bronchitu ir pneumonija. Bronchitinis variantas (su bronchų, paratrachėjinio tarpuplaučio pažeidimu limfmazgiai) būdingas sausas kosulys, vidutinio sunkumo krūtinės skausmas ir bendra intoksikacija, praeina gana lengvai, paprastai pasveiksta per 10-12 dienų. Pneumoninė forma trunka ilgai, prasideda laipsniškai, eiga sekina židininės pneumonijos požymiais. Pneumoninė tuliaremija dažnai komplikuojasi bronchektazėmis, pleuritu, pūlinių, ertmių susidarymu ir net plaučių gangrena.

Apibendrinta forma pasireiškia kaip vidurių šiltinės ir paratifos infekcijos arba sepsis. Karščiavimas, kuris blogai praeina, tęsiasi ilgą laiką, sunkus apsinuodijimas, stiprus raumenų skausmas, progresuojantis silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, delyras, haliucinacijos, sumišimas.

Tularemijos komplikacijos

Tularemijos komplikacijos būdingos jos generalizuotai formai, viena dažniausių komplikacijų yra antrinė pneumonija. Kai infekcija apibendrina, gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas. Kartais tuliaremija gali komplikuotis meningitu ir meningoencefalitu, širdies maišelio uždegimu, artritu.

Tularemijos diagnozė

Nespecifiniai laboratoriniai metodai (bendrasis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas) rodo uždegimo ir intoksikacijos požymius. Pirmosiomis ligos dienomis kraujyje pasireiškia neutrofilinė leukocitozė, vėliau sumažėja bendras leukocitų skaičius, didėja limfocitų ir monocitų frakcijų koncentracija.

Specifinė serologinė diagnostika atliekama naudojant RA ir RNGA (tiesioginės agliutinacijos ir netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos). Kai liga progresuoja, specifinių antikūnų titras didėja. Praėjus 6-10 dienų nuo ligos pradžios, tularemiją galima nustatyti naudojant imunofluorescencinį tyrimą (ELISA) – jautriausią serologinį tularemijos tyrimą. Dėl ankstyva diagnostika(pirmomis karščiavimo dienomis) galima naudoti PGR. Greita ir gana specifinė diagnozė gali būti atlikta naudojant odos alergijos testą su tulareminiu toksinu (duoda rezultatą jau 3-5 ligos dieną).

Kadangi sunku išskirti bakterijas iš kraujo ir kitų biologinių medžiagų, bakteriologinė kultūra retai atliekama. 7-10 ligos dieną sukėlėją galima išskirti bakterine išskyrų iš opų, pūslelių kultūra, tačiau šiai kultūrai sėti reikalingos laboratorinės priemonės nėra plačiai paplitusios. Esant plaučių tularemijos formai, atliekamas plaučių rentgeno arba KT skenavimas.

Tularemijos gydymas

Tularemija gydoma infekcinėje ligoninėje, išrašoma visiškai pasveikus. Specifinė terapija Tularemija susideda iš antibiotikų kurso skyrimo: streptomicino ir gentomicino į raumenis. Be to, galima naudoti kitus plataus veikimo spektro antibiotikus (doksicikliną, kanamiciną). Jei pasirenkami vaistai neveiksmingi, skiriami antros eilės antibiotikai (trečios kartos cefalosporinai, chloramfenikolis, rifampicinas).

Apsinuodijimo simptomams palengvinti atliekama detoksikacinė terapija (esant stipriam apsinuodijimui, detoksikuoti į veną infuziniai tirpalai), priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai (salicilatai) ir antihistamininiai vaistai, vitaminai. Jei reikia, naudokite vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. Odos opos apima sterilūs tvarsčiai, pūliuojantys burbuliukai atidaromi ir nusausinami.

Tularemijos profilaktika

Tularemijos prevencija apima priemones, skirtas dezinfekuoti plitimo šaltinius ir slopinti perdavimo kelius. Itin svarbi prevencinių priemonių sanitarinė ir higieninė maisto ir žemės ūkio įmonių būklė šio patogeno endeminėse vietovėse, deratizacija ir dezinfekcija.

Individualios priemonės apsisaugoti nuo užsikrėtimo būtinos medžiojant laukinius žvėris (lupiant, skerdant), deratizuojant (renkant apsinuodijusius graužikus). Patartina rankas apsaugoti pirštinėmis arba kruopščiai jas dezinfekuoti po sąlyčio su gyvūnais. Norint išvengti pernešimo su maistu, patartina negerti vandens iš nepatikimo šaltinio be specialaus gydymo.

Specifinė tuliaremijos prevencija – endeminių vietovių gyventojų skiepijimas gyva tularemine vakcina. Imunitetas susidaro 5 ir daugiau (iki septynerių) metų. Revakcinacija po 5 metų. Neatidėliotina profilaktika (jei didelė tikimybė infekcija) atliekama naudojant į veną antibiotikai. Nustačius tularemija sergantį pacientą, dezinfekuojami tik tie daiktai, kurie buvo naudojami kontaktuojant su gyvūnais ar užterštomis žaliavomis.

Tularemija yra gana pavojinga infekcija. pirmiausia pažeidžia limfinę sistemą ir odą, rečiau pažeidžiami plaučiai ir akių gleivinės. Kadangi tai itin užkrečiama liga, vis aktualesni tampa klausimai, kaip užsikrečiama tuliaremija, kas tai yra ir kuo pavojinga tokia būklė. Taigi, kokie yra ligos požymiai ir kokius gydymo metodus taiko šiuolaikinė medicina?

Tularemija - kas tai yra ir kokie yra pagrindiniai jos simptomai?

Kaip jau minėta, patogeniniai mikroorganizmai pirmiausia paveikia odą. Liga turi įvairių formų ir pasireiškia įvairaus intensyvumo simptomais. Tačiau pradžia visada ta pati – žmogaus temperatūra pakyla iki 38–40 laipsnių. Karščiavimas gali būti panašus į bangas (išnykti ir vėl atsirasti) arba būti pastovus. Stiprūs galvos skausmai, kūno skausmai, nuolatinis nuovargis– tai ir pirmieji tuliaremijos požymiai.

Jei bakterijos į organizmą patenka per odą, pirmiausia pažeidžiami limfmazgiai – tai vadinamoji buboninė ligos forma. Jį lydi kirkšnies, pažasties ar šlaunikaulio limfmazgių uždegimas.

Kai kuriais atvejais ant odos atsiranda bėrimas, o kartais ir mažos opos. Pažeidus akies gleivinę, ji vystosi pūlingas konjunktyvitas. Jei infekcija į organizmą pateko per ryklę, atsiranda gerklų ir tonzilių paburkimas, gerklės skausmas, pasunkėja rijimas.

Tularemija: kas tai yra ir kokie yra gydymo metodai?

Žinoma, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Pacientai skiriami antibakterinis gydymas, įskaitant antibiotikų vartojimą. Streptomicinas, doksiciklinas, taip pat levomicetinas ir kai kurie cefalosporinai laikomi labai veiksmingais. Be to, yra simptominis gydymas– Pacientams skiriami karščiavimą mažinantys, skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai.

Kalbant apie prevenciją, žmonėms patariama laikytis individualių apsaugos priemonių medžiojant ir apdorojant gyvūnų gaišenas; būtina vengti geriamojo vandens iš užteršto šaltinio, taip pat nepaisyti terminio apdorojimo taisyklių mėsos gaminiai. Be to, kai kuriuose regionuose privaloma skiepytis nuo tuliaremijos, kuri suteikia labai ilgalaikį imunitetą penkerius metus.

Verta paminėti, kad su tokia liga niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tularemija gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač artritas, meningitas, encefalitas, pneumonija ir infekcinis-toksinis šokas.

Tularemija- ūmi infekcinė natūrali židininė liga, kurios metu pažeidžiami limfmazgiai, oda, kartais akys, ryklės ir plaučiai, kartu su sunkiu apsinuodijimu.

Trumpa istorinė informacija
1910 metais Tulare ežero vietovėje Kalifornijoje D. McCoy atrado dirvinių voverių ligą, primenančią klinikinį vaizdą. buboninis maras. Netrukus jis ir Ch Chapinas iš sergančių gyvūnų išskyrė patogeną, kuris buvo pavadintas Bacterium tularense (1912). Vėliau buvo nustatyta, kad šiai infekcijai imlūs ir žmonės, o E. Franciso (1921 m.) pasiūlymu ji buvo pavadinta tuliaremija. Vėliau sukėlėjas buvo pavadintas Pranciškaus vardu, kuris jį išsamiai ištyrė.

Kas provokuoja / Tularemijos priežastys

Sukėlėjas yra nejudrios gramneigiamos aerobinės kapsuliuotos bakterijos F. tularensis iš Brucellaceae šeimos Francisella genties. Parodyti ryškų polimorfizmą; dažniausiai turi mažų kokobacilų formą.
Bakterijos turi tris porūšius:
1. ne arktinis (afrikietiškas);
2. Vidurinės Azijos;
3. Holarktinis (Europos-Azijos).

Pastarasis apima tris biologinius variantus: japonišką biovarą, jautrų eritromicinui ir atsparų eritromicinui. Intraspecifinė tuliaremijos sukėlėjo diferenciacija grindžiama porūšių ir biovarų skirtumais pagal daugybę fenotipinių savybių: biocheminio aktyvumo, aukštesnės sudėties. riebalų rūgštys, patogeniškumo žmonėms ir gyvūnams laipsnis, jautrumas tam tikriems antibiotikams, taip pat patogeno aplinkos ypatybės ir buveinė. Bakterijose rasta O- ir Vi-antigenų. Bakterijos auga ant trynio arba agaro terpės, pridedant triušio kraujo ar kt maistinių medžiagų. Tarp laboratorinių gyvūnų baltosios pelės ir jūrų kiaulytės yra jautrios infekcijai. Už šeimininko kūno ribų patogenas išlieka ilgą laiką. Taigi 4 °C vandenyje jis išlieka gyvybingas 1 mėnesį, ant šiaudų ir grūdų žemesnėje nei 0 °C temperatūroje - iki 6 mėnesių, 20-30 °C temperatūroje - iki 20 dienų, nugaišusių gyvūnų odose. nuo tuliaremijos, esant 8 -12 "C - daugiau nei 1 mėn. Bakterijos neatsparios aukštos temperatūros Ir dezinfekavimo priemonės. Dezinfekavimui naudokite 5% fenolio tirpalą, gyvsidabrio chlorido tirpalą 1:1000 (užmuša bakterijas per 2-5 minutes), 1-2% formaldehido tirpalą (sunaikina bakterijas per 2 valandas), 70° etanolis t.t.. Norint visiškai išdezinfekuoti užsikrėtusių gyvūnų lavonus, juos reikia laikyti mažiausiai 1 dieną dezinfekuojančiame tirpale, po to autoklave ir sudeginti.

Epidemiologija
Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- daugybė laukinių graužikų, kiškių, paukščių, šunų ir kt. Bakterijos buvo išskirtos iš 82 laukinių gyvūnų rūšių, taip pat iš naminių gyvūnų (avių, šunų, artiodaktilų). Pagrindinis vaidmuo palaikant infekciją gamtoje tenka graužikams (vandens žiurkėms, pelėnams, ondatrai ir kt.). Sergantis žmogus nėra pavojingas kitiems.

Perdavimo mechanizmas- daugybinis, dažniausiai perduodamas. Patogenas gamtoje išlieka erkių ir gyvūnų cikle, o ūkiniams gyvūnams ir paukščiams perduodamas erkių ir kraują siurbiančių vabzdžių. Specifiniai tuliaremijos vektoriai - ixodid erkės. Tularemija žmogus užsikrečia tiesioginio sąlyčio su gyvūnais metu (nuntant odą, renkant negyvus graužikus ir pan.), taip pat mitybos būdu per graužikais užkrėstą maistą ir vandenį. Infekcija dažnai atsiranda per kraują siurbiančius vektorius (erkes, uodus, blusas, arklius ir kitus nariuotakojus). Taip pat galima užsikrėsti per kvėpavimo takus (įkvepiant užkrėstų grūdų, šiaudų ir daržovių dulkes). Žmonių susirgimų atvejai užregistruoti pramonės šakose, susijusiose su natūralių žaliavų (cukraus, krakmolo-melasos, alkoholio, kanapių fabrikuose, elevatoriuose ir kt.) perdirbimu, mėsos perdirbimo įmonėse, skerdžiant avis ir galvijus, kurie turėjo užkrėstų erkių, šalia esančių miestų pakraščiuose natūralūs židiniai. Yra žinomi infekcijos atvejai, kai vežami produktai ir žaliavos iš tularemijai nepalankių vietovių.

Natūralus imlumasžmonių yra didelis (beveik 100 proc.).

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Tularemija yra dažna natūrali židininė liga, daugiausia aptinkama šiaurinio pusrutulio vidutinio klimato juostos kraštovaizdžiuose. Platus sukėlėjo paplitimas gamtoje, įsitraukimas į jo apyvartą didelis skaičiusšiltakraujai gyvūnai ir nariuotakojai, įvairių daiktų užterštumas aplinką(vanduo, maistas) taip pat lemia epidemijos proceso ypatybes. Židinių būna įvairių (miško, stepių, pievų-laukų, vardinių pelkių, upių slėniuose ir kt.). Kiekvienas protrūkio tipas atitinka savo gyvūnų rūšį ir kraujasiurbius nariuotakojus, kurie dalyvauja perduodant patogeną. Tarp atvejų vyrauja suaugusieji; dažnai sergamumas yra susijęs su profesija (medžiotojai, žvejai, žemės ūkio darbuotojai ir kt.). Vyrai serga 2-3 kartus dažniau nei moterys. Antropurginiai tuliaremijos židiniai atsiranda užsikrėtusiems graužikams migruojant iš buveinių į gyvenvietės, kur jie liečiasi su sinantropiniais graužikais. Tularemija išlieka liga kaimo vietovės Tačiau šiuo metu miestų gyventojų sergamumas nuolat auga. Tularemija registruojama ištisus metus, tačiau daugiau nei 80% atvejų pasitaiko vasarą ir rudenį. IN pastaraisiais metais dažnis yra atsitiktinis. Kai kuriais metais pastebimi vietiniai pernešėjų platinami, komerciniai, žemės ūkio ir vandens protrūkiai, o rečiau – kitų tipų protrūkiai. Pernešėjų platinami protrūkiai atsiranda dėl infekcijos sukėlėjo pernešimo per kraują siurbiančius dviburnius ir atsiranda epizootinės tuliaremijos židiniuose tarp graužikų. Vektorių platinami protrūkiai paprastai prasideda liepą arba birželį, pikas – rugpjūtį ir baigiasi rugsėjo–spalio mėnesiais; Šienavimo ir derliaus nuėmimo darbai prisideda prie sergamumo didėjimo.

Pramoninis protrūkio tipas dažniausiai siejamas su vandens žiurkių ir ondatros gaudymu. Žvejybos židiniai įvyksta pavasarį arba vasaros pradžioje potvynių laikotarpiu, o jų trukmė priklauso nuo žvejybos laikotarpio. Infekcija atsiranda per sąlytį su gyvūnais ar oda; Ligos sukėlėjas prasiskverbia per odos pažeidimus, todėl dažnai atsiranda pažastinių burbuliukų, dažnai be opų prasiskverbimo vietoje.

Vandens židinius lemia patogenų patekimas į atvirus vandens telkinius. Pagrindinis vandens teršalas yra vandens pelėnai, gyvenantys pakrantėse. Ligos dažniausiai pasireiškia vasarą, o prasideda liepos mėnesį. Ligos siejamos su lauko darbais ir geriamojo vandens naudojimu iš atsitiktinių rezervuarų, šulinių ir kt. 1989-1999 m. Tularemijos sukėlėjo izoliatų dalis iš vandens mėginių siekė 46% ir daugiau, o tai rodo svarbią epidemiologinę vandens telkinių, kaip ilgalaikių infekcijų rezervuarų, reikšmę.

Žemės ūkio protrūkiai atsiranda, kai įkvepiama oro dulkių aerozolio dirbant su šiaudais, šienu, grūdais ir pašarais, užterštais sergančių graužikų šlapimu. Vyrauja plaučių, rečiau abdominalinės ir angininės-buboninės formos. Buitiniam protrūkių tipui būdinga infekcija namuose (namuose, dvare). Taip pat galima užsikrėsti šluojant grindis, rūšiuojant ir džiovinant žemės ūkio produkciją, dalijant maistą naminiams gyvūnėliams, valgant užterštą maistą.

Patogenezė (kas atsitinka?) Tularemijos metu

Bakterijos į žmogaus organizmą patenka per odą (net ir nepažeistą), akių gleivinę, kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą. Įėjimo vartų srityje, kurios lokalizacija daugiausia lemia klinikinę ligos formą, dažnai atsiranda pirminis afektas, atsirandantis iš eilės dėmių, papulių, pūslelių, pustulių ir opų. Vėliau tularemijos bacilos patenka į regioninius limfmazgius, kur dauginasi ir vysto uždegiminį procesą, susidarant vadinamajam pirminiam bubo (uždegiminiam limfmazgiui). Kai Francisella miršta, išsiskiria lipopolisacharidų kompleksas (endotoksinas), kuris sustiprina vietinį uždegiminį procesą ir, patekęs į kraują, sukelia intoksikacijos vystymąsi. Bakteremija ne visada pasireiškia ligos metu. Esant hematogeninei plitimui, išsivysto apibendrintos infekcijos formos su toksinėmis-alerginėmis reakcijomis, antrinių burbulų atsiradimu ir pažeidimais. įvairių organų ir sistemos (pirmiausia plaučiai, kepenys ir blužnis). Limfmazgiuose ir pažeistuose vidaus organuose susidaro specifinės granulomos su centrinėmis nekrozės sritimis, granulocitų, epitelio ir limfoidinių elementų kaupimu. Granuliomų susidarymą palengvina fagocitozės neužbaigimas, atsirandantis dėl patogeno savybių (veiksnių, trukdančių žudyti tarpląsteliniu būdu). Granuliomų susidarymas pirminiuose burbuluose dažnai sukelia jų supūliavimą ir spontanišką atsivėrimą, o po to užsitęsusį opos gijimą. Antriniai burbulai, kaip taisyklė, nesupūliuoja. Limfmazgių nekrozines sritis pakeitus jungiamuoju audiniu, pūlinys nevyksta, burbulai išnyksta arba sklerozuoja.

Tularemijos simptomai

Pagal klinikinė klasifikacija, išskiriamos šios tuliaremijos formos:
pagal vietinio proceso lokalizaciją: buboninis, opinis-buboninis, okulo-buboninis, angininis-buboninis, plaučių, pilvo, generalizuotas;
pagal kurso trukmę: ūmus, užsitęsęs, pasikartojantis;
pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Inkubacinis periodas. Trunka nuo 1 iki 30 dienų, dažniausiai tai būna 3-7 dienos.

Ligos požymiai, būdingi visoms klinikinėms formoms, išreiškiami kūno temperatūros padidėjimu iki 38–40 ° C, kai atsiranda kitų intoksikacijos simptomų - šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų skausmas, bendras silpnumas, anoreksija. Karščiavimas gali būti besileidžiantis (dažniausiai), nuolatinis, protarpinis, banginis (dviejų ar trijų bangų pavidalu). Karščiavimo trukmė įvairi, nuo 1 savaitės iki 2-3 mėnesių, dažniausiai trunka 2-3 savaites. Tiriant pacientus, pastebima veido, burnos ir nosiaryklės gleivinės hiperemija ir patinumas, skleros injekcija, junginės hiperemija. Kai kuriais atvejais atsiranda įvairių tipų egzantema: eriteminė, makulopapulinė, rožinė, pūslinė ar petechinė. Pulsas lėtas (santykinė bradikardija), sumažėjęs kraujospūdis. Praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios, išsivysto hepatolienalinis sindromas.

Įvairių klinikinių ligos formų išsivystymas yra susijęs su infekcijos mechanizmu ir infekcijos įėjimo vartais, kurie lemia vietinio proceso lokalizaciją. Patogenui prasiskverbus per odą, buboninė forma išsivysto limfadenito (bubo) forma, regioninė, palyginti su infekcijos vartais. Galimas atskiras arba kombinuotas pažeidimas įvairios grupės limfmazgiai - pažasties, kirkšnies, šlaunikaulio. Be to, hematogeninės patogenų sklaidos metu gali susidaryti antriniai burbuliukai. Atsiranda skausmingumas, o tada limfmazgiai padidėja iki lazdyno riešuto ar mažo vištienos kiaušinio dydžio. Tokiu atveju skausmo reakcijos palaipsniui mažėja ir išnyksta. Bubo kontūrai išlieka ryškūs, periadenito reiškiniai yra nereikšmingi. Ligos dinamikoje burbuliukai lėtai (kartais per kelis mėnesius) ištirpsta, supūliuoja susidarant fistulei ir išsiskiriant kreminiams pūliams arba sklerozuojasi.

Opinė-buboninė forma. Jis dažnai išsivysto pernešamos infekcijos metu. Mikroorganizmo patekimo vietoje dėmė, papulė, pūslelė, pustulė, o po to negili opa pakeltais kraštais per kelias dienas paeiliui keičia vienas kitą. Opos dugnas yra padengtas tamsia "kokados" formos pluta. Tuo pačiu metu vystosi regioninis limfadenitas (bubo). Vėliau opos randai atsiranda lėtai.

Patogeno prasiskverbimo pro junginę atvejais pasireiškia okulobuboninė tuliaremijos forma. Šiuo atveju akių gleivinės pažeidimai pasireiškia konjunktyvito, papulinių, o vėliau erozinių-opinių formacijų forma, atsiskiriant gelsviems pūliams. Ragenos pažeidimai pastebimi retai. Šias klinikines apraiškas lydi stiprus akių vokų patinimas ir regioninis limfadenitas. Ligos eiga dažniausiai gana sunki ir ilgalaikė.

Angininė-buboninė forma. Vystosi patogenui prasiskverbus su užterštu maistu ar vandeniu. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo gerklės skausmu ir rijimo pasunkėjimu. Apžiūrint tonzilės yra hipereminės, padidėjusios ir patinusios, susiliejusios su aplinkiniais audiniais. Jų paviršiuje, dažniausiai vienoje pusėje, susidaro pilkšvai baltų nekrozinių nuosėdų, kurias sunku pašalinti. Ryškus gomurinių lankų ir uvulos patinimas. Vėliau tonzilių audinys sunaikinamas, susidaro gilios, lėtai gyjančios opos, po kurių susidaro randas. Tularemijos burbuliukai atsiranda submandibulinėje, gimdos kaklelio ir paausinėje srityse, dažniausiai pažeistos tonzilės šone.

Pilvo forma. Vystosi dėl mezenterinių limfmazgių pažeidimo. Kliniškai pasireiškia stipriu pilvo skausmu, pykinimu, kartais vėmimu ir anoreksija. Kartais išsivysto viduriavimas. Palpuojant pastebimas skausmas aplink bambą, galimas teigiami simptomai pilvaplėvės dirginimas. Paprastai susidaro hepatolienalinis sindromas. Retai įmanoma palpuoti mezenterinius limfmazgius, jų padidėjimas nustatomas naudojant ultragarsą.

Plaučių forma. Tai pasireiškia bronchito ar pneumonijos forma.
Bronchito variantą sukelia bronchų, tarpuplaučio, paratrachėjinių limfmazgių pažeidimai. Vidutinio apsinuodijimo fone atsiranda sausas kosulys, krūtinės skausmas, plaučiuose girdimas sausas švokštimas. Paprastai ši parinktis yra lengva ir baigiasi atsigavimu per 10-12 dienų.
Būdingas pneumoninis variantas ūminė pradžia, vangus, sekinantis kursas su dideliu, užsitęsusiu karščiavimu. Patologija plaučiuose kliniškai pasireiškia židinine pneumonija. Pneumonija pasižymi gana sunkia ir acikline eiga, polinkiu vystytis komplikacijoms (segmentinė, skiltinė ar diseminuota pneumonija, kartu su minėtų limfmazgių grupių padidėjimu, bronchektazėmis, abscesais, pleuritu, ertmėmis, plaučių gangrena).

Apibendrinta forma. Kliniškai primena vidurių šiltinės-paratifoines infekcijas arba sunkus sepsis. Aukštas karščiavimas tampa neįprastai remituojantis ir išlieka ilgą laiką. Intoksikacijos simptomai yra ryškūs: galvos skausmas, šaltkrėtis, mialgija, silpnumas. Galimas sumišimas, delyras ir haliucinacijos. Pulsas nestabilus, širdies garsai prislopinti, kraujospūdis žemas. Daugeliu atvejų hepatolieninis sindromas išsivysto nuo pirmųjų ligos dienų. Ateityje gali atsirasti nuolatinė rožinio ir petechinio pobūdžio egzantema, kai bėrimo elementai bus lokalizuoti simetriškose kūno vietose - dilbiuose ir rankose, kojose ir pėdose, kakle ir veide. Esant šiai formai, gali išsivystyti antriniai burbuliukai, kuriuos sukelia hematogeninė patogenų sklaida, ir metastazavusi specifinė pneumonija.

Komplikacijos
Daugeliu atvejų jie vystosi apibendrinta forma. Dažniausios yra antrinės tularemijos pneumonijos. Galimas infekcinis-toksinis šokas. Retais atvejais stebimas meningitas ir meningoencefalitas, miokarditas, poliartritas ir kt.

Tularemijos diagnozė

Tuliaremiją reikėtų skirti nuo kokos, tuberkuliozės ir kitos kilmės limfadenito, limfogranulomatozės, pneumonijos (plaučių formos), limfosarkomos, felinozės, infekcinės mononukleozės, ornitozės, Q karštinės, o esant natūraliems židiniams – nuo maro.

Tulareminis limfadenitas išsiskiria skausmo nuslūgimu, padidėjus pūslei, silpnais arba visai nejaučiamais periadenito simptomais, lėta rezorbcija arba skleroze, o pūliui pūliuojant – kreminiu pūlių pobūdžiu. Tarp ligos požymių, būdingų visoms tuliaremijos formoms, atkreipiamas dėmesys į didelį ilgalaikį karščiavimą, santykinę bradikardiją, hepatolienalinį sindromą ir įvairių tipų egzantemų atsiradimo galimybę.

Opinei-buboninei formai būdingas pirminio poveikio išsivystymas patogeno patekimo vietoje nuoseklių dėmių, papulių, pūslelių, pustulių ir opų pavidalu. Esant okulobuboninei tuliaremijos formai, akių gleivinės pažeidžiamos kaip konjunktyvitas, papulinės, o vėliau erozinės-opinės formacijos, atsiskiriant gelsviems pūliams. Gerklės skausmas esant angininei-buboninei ligos formai dažnai išsiskiria vienpusiškumu, vidutinio stiprumo gerklės skausmu, tonzilių sukibimu su aplinkiniais audiniais, sunkiai pašalinamomis pilkšvai baltomis apnašomis jų paviršiuje, o vėliau – formavimusi. gilių opų, kurios lėtai gyja randais. Mezenterinių limfmazgių pažeidimai pilvo formoje kliniškai pasireiškia stipriu pilvo skausmu, pykinimu, retkarčiais vėmimu ir anoreksija. Bronchitinis variantas plaučių forma tuliaremija išsiskiria bronchų, tarpuplaučio, paratrachėjinių limfmazgių pažeidimu, tularemija pneumonija – gana sunki aciklinė eiga, polinkis vystytis komplikacijoms (bronchektazėms, abscesams, pleuritui, ertmėms, plaučių gangrenai).

Laboratorinė diagnostika
Pirmosiomis ligos dienomis periferiniame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilų poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Ateityje leukocitozė gali pakeisti leukopeniją limfocitoze ir monocitoze. Plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje serologiniai metodai tyrimai - RA (minimalus diagnostinis titras 1:100) ir RNGA su antikūnų titro padidėjimu ligos dinamikoje. ELISA ant kietosios fazės nešiklio yra teigiamas praėjus 6-10 dienų po ligos, diagnostinis titras 1:400; jo jautrumas yra 10-20 kartų didesnis nei kitų metodų serologinė diagnostika tuliaremija. Taip pat dažnai atliekamas odos alergijos testas su tularinu: 0,1 ml vaisto suleidžiama į odą į vidurinį dilbio trečdalį. viduje; į reakcijos rezultatą atsižvelgiama po 1-2 dienų. Tyrimas yra labai specifinis ir efektyvus jau ankstyvose ligos stadijose (3-5 dieną). Jo teigiamas rezultatas išreiškiamas infiltracija, skausmu ir hiperemija, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 0,5 cm. Reikėtų nepamiršti, kad testas gali būti teigiamas ir pacientams, kurie pasveiko nuo tuliaremijos.

Bakteriologinė tuliaremijos diagnostika yra antrinė, nes patogeną išskirti iš kraujo ar kitų patologinių medžiagų sunku ir ne visada efektyvu. Sukėlėją galima išskirti per pirmąsias 7-10 ligos dienų, tačiau tam reikia specialių terpių ir laboratorinių gyvūnų. Patogeno išskyrimas, taip pat biologinio tyrimo atlikimas užsikrėtus baltosiomis pelėmis arba jūrų kiaulytės bubo taškas, ligonių kraujas, junginės išskyros ir opos galimos tik specialiose laboratorijose, skirtose darbui su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais. Molekulinis genetinis metodas: PGR teigiamas pradiniu karščiavimo periodu ir yra vertingas ankstyvos tuliaremijos diagnostikos metodas.

Tularemijos gydymas

Etiotropinis gydymas apima kombinuotą streptomicino 1 g per parą ir 80 mg gentamicino vartojimą 3 kartus per dieną į raumenis. Galite skirti doksiciklino 0,2 g per parą per burną, kanamicino 0,5 g 4 kartus per dieną ir sisomicino 0,1 g 3 kartus per dieną į raumenis. Gydymo antibiotikais kursas tęsiamas iki 5-7 dienos normali temperatūra kūnai. Antroji antibiotikų linija apima trečios kartos cefalosporinus, rifampiciną ir chloramfenikolį.

Atliekama detoksikacinė terapija, skiriami antihistamininiai ir priešuždegiminiai vaistai (salicilatai), vitaminai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Vietiniam pūlingų ir odos opų gydymui, tepalo tvarsliava, kompresai, lazerio švitinimas, diatermija. Kai bubo supūliuoja, jis atidaromas ir nusausinamas.

Po klinikinio pasveikimo pacientai išrašomi iš ligoninės. Ilgalaikiai neįsisavinami ir skleroziniai burbuliukai nėra kontraindikacija iškrovimui.

Tularemijos prevencija

Epizootologinė ir epidemiologinė priežiūra
Apima nuolatinį žmonių ir gyvūnų susirgimo natūraliais tuliaremijos židiniais stebėjimą, patogeno cirkuliaciją tarp gyvūnų ir kraują siurbiančių nariuotakojų, žmonių imuniteto būklės stebėjimą. Jos rezultatai sudaro pagrindą planuojant ir įgyvendinant prevencines ir kovos su epidemija priemones. Epidemiologinė priežiūra numato epizootologinį ir epidemiologinį natūralių tuliaremijos židinių tyrimą, gautų duomenų apibendrinimą ir analizę, sukeliančius epidemines apraiškas natūraliuose tuliaremijos židiniuose žmonių sporadinio, grupinio ir protrūkio sergamumo forma.

Prevenciniai veiksmai
Tularemijos prevencijos pagrindą sudaro priemonės, skirtos neutralizuoti infekcinio agento šaltinius, neutralizuoti perdavimo veiksnius ir patogeno nešiotojus, taip pat nykstančių populiacijų vakcinacija. Žmonių užkrėtimo sąlygų pašalinimas (bendroji sanitarinė ir higienos priemones, įskaitant sanitarinį auklėjamąjį darbą) turi savo ypatybių, kai įvairių tipų sergamumas. Užsikrėtus pernešėjų per kraują siurbiančius vabzdžius, naudojami repelentai ir apsauginiai drabužiai, o neskiepytų gyventojų patekimas į nepalankias vietoves yra ribotas. Kova su graužikais ir nariuotakojais (deratizacijos ir dezinfekavimo priemonės) yra labai svarbi. Norint išvengti maistinės taršos, reikėtų vengti maudytis atviruose vandens telkiniuose, o buities ir gėrimo reikmėms naudoti tik virintą vandenį. Medžiojant būtina dezinfekuoti rankas po kiškių, ondatros, kurmių ir vandens žiurkių lupimo ir išdarojimo. Skiepijama pagal planą (tarp gyventojų, gyvenančių natūraliuose tuliaremijos židiniuose ir populiacijose, kurioms gresia užsikrėsti) ir pagal epidemiologines indikacijas (neplanuotai), kai pablogėja epidemiologinė ir epizootologinė situacija ir kyla grėsmė užsikrėsti tam tikroms žmonių grupėms. gyventojų. Imunoprofilaktikai naudojama gyva susilpninta vakcina. Skiepijimas užtikrina stabilaus ir ilgalaikio skiepytų žmonių imuniteto susidarymą (5-7 metų ir daugiau). Revakcinacija atliekama po 5 metų kontingentams, kuriems taikoma įprastinė vakcinacija.

Veikla epidemijos protrūkio metu
Kiekvienu žmogaus tuliaremijos atveju reikalingas išsamus epizootologinis-epidemiologinis ligos protrūkio tyrimas su užsikrėtimo keliu. Tularemija sergančio paciento hospitalizavimo klausimą ir išrašymo iš ligoninės laiką sprendžia gydantis gydytojas grynai individualiai. Pacientai, sergantys pilvo, plaučių, okulo-bubonine ir angina-bubonine, taip pat vidutinio sunkumo arba sunkūs opinės-buboninės ir buboninės formos atvejai turi būti hospitalizuojami pagal klinikines indikacijas. Po klinikinio pasveikimo pacientai išrašomi iš ligoninės. Ilgalaikiai neįsisavinami ir skleroziniai burbuliukai nėra kontraindikacija iškrovimui. Ambulatorinis stebėjimas po ligos atliekama 6-12 mėnesių, jei yra galimybė liekamieji reiškiniai. Kitų asmenų atskyrimas protrūkio metu neatliekamas. Kaip matas avarinė prevencija Antibiotikų profilaktika gali būti atliekama skiriant rifampicino 0,3 g 2 kartus per dieną, doksiciklino 0,2 g 1 kartą per dieną, tetraciklino 0,5 g 3 kartus per dieną. Paciento namai dezinfekuojami. Dezinfekuojami tik ligonių išskyromis užteršti daiktai.