Pasiutligė – ūmi infekcinė liga, kurią sukelia virusas, kuris patenka į žmogaus organizmą, kai jį įkando sergantis gyvūnas arba jo seilės patenka ant odos. Kliniškai būdingas didelis nervų sistemos pažeidimas. Tai viena pavojingiausių infekcinių ligų. Be specifinio gydymo – įvedus pasiutligės vakciną – liga yra mirtina. Kuo anksčiau žmogus po įkandimo kreipiasi į medikus, tuo mažesnė tikimybė susirgti. Susipažinkime su pasiutligės priežastimis ir požymiais žmonėms, pakalbėkime apie jos diagnostikos ir gydymo principus, taip pat kaip išvengti šios pavojingos ligos.

Istoriniai faktai

Pasiutligė Žemės planetoje egzistavo dar prieš mūsų erą, ir iki šių dienų žmonija nesugalvojo, kaip sunaikinti ligos sukėlėjo cirkuliaciją gamtoje. Ligos pavadinimas kilęs iš žodžio „demonas“. Būtent taip senovėje buvo interpretuojami klinikiniai ligos simptomai, tikint, kad žmogų apsėda demonas. Yra keletas šalių, kuriose pasiutligė nefiksuojama: Didžioji Britanija, Norvegija, Švedija, Japonija, Suomija, Ispanija, Portugalija, Naujoji Zelandija, Kipras (daugiausia salų valstybės). Iki 1886 m. liepos 6 d. visi ligos atvejai buvo 100% mirtini. Būtent šią dieną pirmą kartą buvo panaudota specifinė vakcina nuo pasiutligės (lot. Rabies – pasiutligė), sukurta prancūzų mokslininko Louiso Pasteuro. Nuo tada kova su liga pradėjo baigtis pergale (išgijimu).

Priežastys

Pasiutligė yra virusinė infekcija, kurią sukelia Rhabdovirus šeimos Neuroiyctes rabid. Sukėlėjas sunaikinamas verdant dvi minutes, inaktyvuojamas šarminiais tirpalais, chloraminu, 3-5 % karbolio rūgštimi. Tiesioginiai saulės spinduliai ir džiovinimas kenkia virusui. Tačiau užšalimas, antibiotikų ir fenolių poveikis virusui įtakos neturi.

Gamtoje virusas plinta tarp šiltakraujų gyvūnų ir paukščių. Infekcijos šaltinis – bet kuris (!) pasiutlige sergantis gyvūnas. Dažniausiai žmonės užsikrečia nuo šunų, kačių, vilkų, lapių, šikšnosparnių, varnų ir galvijų. Paprastai tokie gyvūnai ir paukščiai elgiasi neadekvačiai, puola žmones ir kitus gyvūnus, juos apkandžioja ir taip užkrečia. Manoma, kad pasiutlige sergantis žmogus, įkandęs kitam, gali būti ir infekcijos šaltinis. Virusas perduodamas per seiles: per įkandimą ar net tiesiog seilių sąlytį su oda ir gleivinėmis (dėl galimų mikropažeidimų šiose vietose, kurios akiai nepastebimos).

Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo patogeno patekimo į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo) trunka vidutiniškai nuo 10 dienų iki 3-4 mėnesių. Užregistruoti pavieniai ligos atvejai, kurių inkubacinis laikotarpis yra apie metus. Pirmųjų simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių: įkandimo vietos (pavojingiausios – galva, lytiniai organai, rankos), į organizmą patekusio viruso kiekio, imuninės sistemos būklės. Netgi gyvūno tipas šiuo atveju vaidina svarbų vaidmenį. Turėtumėte žinoti, kad bet koks gyvūno įkandimas gali sukelti pasiutligės pavojų, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaip vystosi pasiutligė?

Virusas patenka į nervų galūnėles pažeidžiant odą ir gleivines. Prasiskverbia per nervus ir juda link smegenų, daugindamasi lygiagrečiai. Viruso dalelių judėjimo greitis siekia 3 mm/h, todėl galvos, veido ir rankų (labai arti centrinės nervų sistemos) įkandimai yra tokie pavojingi. Į smegenis prasiskverbęs virusas naikina smegenų žievės, smegenėlių ląsteles, subkortikinius darinius, kaukolės nervų branduolius ir pailgąsias smegenyse. Tuo pačiu metu virusas veržiasi atgal palei nervų kamienus, dabar žemyn. Taigi pažeidžiama visa žmogaus nervų sistema.

Dėl viruso kaupimosi smegenų ląstelėse susidaro specifiniai konglomeratai: Babes-Negri kūnai. Jie randami smegenyse po žmonių, mirusių nuo pasiutligės, skrodimo.

Simptomai

Iš viso yra trys pasiutligės stadijos, kurios skiriasi viena nuo kitos skirtingais simptomais:

pradinė stadija (pirmtakų periodas, prodrominis periodas) – trunka 1-3 dienas;
susijaudinimo stadija (didelis karštis, hidrofobija) – trunka 1-4 dienas;
paralyžiaus periodas („grėsmingos ramybės stadija“) pagal įvairius šaltinius trunka nuo 1 iki 8 dienų (labai retai 10-12 dienų).

Pradinis etapas

Pacientas jaučia skausmingus ir nemalonius pojūčius įkandimo vietoje, net jei iki to laiko žaizda visiškai užgijo. Jei įkandimo nebuvo, panašūs pojūčiai atsiranda kontakto su sergančio gyvūno seilėmis vietoje. Žmogus jaučia deginimo pojūtį, traukimą ir skausmą link centro (iki nervų kamienų iki smegenų). Įkandimo vieta niežti, padidėja jautrumas, gali net patinti ir parausti.

Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio: 37-37,3°C. Pablogėjus savijautai, gali pasireikšti galvos skausmas, miego ir apetito sutrikimai, bendras silpnumas. Kartu su šiais simptomais atsiranda psichikos sutrikimai: be priežasties nerimas, baimės, melancholija, abejingumas viskam, kas vyksta. Žmogus pasitraukia į save. Kartais gali būti dirginimo periodų. Jei įkandimas buvo veido srityje, pacientą gali varginti regos ir uoslės haliucinacijos: visur jaučiamas svetimas kvapas, atsiranda daiktų ar reiškinių, kurių iš tikrųjų nėra. Būdingi košmariški sapnai.

Palaipsniui padažnėja pulsas ir kvėpavimas, didėja nerimas.

Sužadinimo stadija

Pasižymi padidintu jautrumu visoms aplinkos poveikiui: šviesai, garsams, kvapams, prisilietimams. Ypač būdinga vandens baimė: hidrofobija. Kai bandote išgerti gurkšnį vandens, atsiranda traukuliai skausmingi ryklės ir kvėpavimo raumenų susitraukimai iki vėmimo. Tada spazmai atsiranda net nuo vandens pylimo garso ar jo žvilgsnio. Nervų sistemos jaudrumas pasiekia tokią ribą, kad bet kokie išoriniai dirgikliai sukelia traukulius. Pacientai pradeda bijoti šviesos, triukšmo, oro kvėpavimo, nes visa tai išprovokuoja skausmingus raumenų susitraukimus, skausmingus pacientui.

Padidėja simpatinės nervų sistemos tonusas. Vyzdžiai smarkiai išsiplečia, akys tarsi išsikiša į priekį (exophthalmos), žvilgsnis fiksuotas viename taške. Pakyla kraujospūdis, padažnėja pulsas, padažnėja pulsas. Kvėpavimas tampa greitas. Atsiranda gausus prakaitavimas ir ryškus seilėtekis (seilėse yra pasiutligės viruso, vadinasi, jos užkrečiamos).

Periodiškai ištinka stipraus psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai, kurių metu sutrinka sąmonė ir žmogus negali susivaldyti. Pacientai tampa agresyvūs, puola kitus, drasko drabužius, daužosi galvomis į sienas ir grindis, rėkia ne savo balsu, spjaudosi, gali kąsti. Priepuolio metu juos persekioja grėsmingo pobūdžio haliucinacijos. Sustiprėja širdies ir kvėpavimo sutrikimai, gali sustoti kvėpavimas ir širdies plakimas, o vėliau mirtis.

Tarp priepuolių pacientas atgauna sąmonę ir elgesys tampa adekvatus. Galų gale vienas iš susijaudinimo priepuolių baigiasi paralyžiaus formavimu ir prasideda paskutinė pasiutligės stadija.

Paralyžiaus stadija

Vystosi galūnių, liežuvio, akių raumenų, ryklės ir gerklų raumenų nejudrumas. Atrodo, kad pacientas nusiramina. Traukuliai liaujasi, dingsta vandens baimė. Pacientas nebereaguoja smarkiai į šviesą ir garsus.

Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 40-42°C. Sumažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrų pažeidimo.

Kartais pasiutligė pasireiškia netipiškai: nėra hidrofobijos ar motorinio sujaudinimo simptomų, iškart formuojasi paralyžius. Tokiais atvejais pasiutligė nepripažįstama, skrodimo metu randami tik Babes-Negri kūnai, kurie patvirtina diagnozę.

Diagnostikos principai

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (sergančio gyvūno įkandimas) ir klinikiniais požymiais.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze: gyvūno įkandimu arba odos seilėmis. Tuomet vaidina specifiniai pasiutligės požymiai: hidrofobijos baimė, padidėjęs jautrumas dirgikliams (garsams, šviesai, skersvėjai), gausus seilėtekis, psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai su traukuliais (net reaguojant į menkiausią oro judėjimą).

Laboratoriniai metodai apima pasiutligės viruso antigenų aptikimą antspauduose iš ragenos paviršiaus. Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę dėl padidėjusio limfocitų kiekio. Po paciento mirties skrodimas atskleidžia Babes-Negri kūnus smegenyse.

Gydymo principai

Statistiškai patikimų pasiutligės gydymo būdų nėra. Jei pacientas jau turi pirminių simptomų, liga yra nepagydoma. Jūs galite padėti pacientui tik inkubaciniu laikotarpiu, ir kuo anksčiau, tuo geriau. Tam įvedama pasiutligės vakcina, tačiau ši priemonė laikoma prevencine.

Kai ligoniui jau pasireiškė pasiutligės požymiai, jo būklei palengvinti dažniausiai taikomas vadinamasis simptominis gydymas. Tam žmogus patalpinamas į atskirą patalpą, izoliuotą nuo šviesos, triukšmo ir skersvėjų (kad neišprovokuotų traukulių). Vaistai apima narkotines medžiagas, prieštraukulinius vaistus ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Jei yra sunkių kvėpavimo sutrikimų, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Šios manipuliacijos pailgina paciento gyvenimą keliomis valandomis ar net dienomis, tačiau rezultatas vis tiek nepalankus: žmogus miršta. Pasiutligės imunoglobulino ir vakcinos skyrimas, kai pasiutligės simptomai jau pasireiškė, nėra veiksminga!

Nuo 2005 m. visame pasaulyje užregistruoti keli atvejai, kai pasiutligė pasveiko nepanaudojus pasiutligės vakcinos. 2005 m. 15-metė mergina Jungtinėse Valstijose išgyveno po to, kai jai pateko į sukeltą komą po pasiutligės požymių. Kol ji buvo komos būsenos, jai buvo duota imuninę sistemą stimuliuojančių vaistų. Šis gydymas buvo pagrįstas prielaida, kad žmogaus organizmas tiesiog nespėja pasigaminti antikūnų prieš pasiutligės virusą, o „išjungus“ nervų sistemą kuriam laikui yra vilties pasveikti. Įvyko stebuklas – ir mergina pasveiko. Šis gydymo metodas buvo vadinamas „Milvokio protokolu“. Vėliau šį protokolą bandyta pritaikyti ir kitiems pasiutligės atvejams: iš 24 bandymų tik vienas buvo sėkmingas, likę 23 žmonės mirė.

2008 metais buvo išgelbėtas 15 metų berniukas iš Brazilijos. Jis buvo gydomas Milvokio protokolu, antivirusiniais, raminamaisiais ir anestezija. 2011 metais išgyveno 8 metų vaikas, o 2012 metais – dar 5 žmonės. Visais atvejais gydymas buvo atliktas pagal protokolą. Mokslininkai vis dar nesutarė, kas tiksliai padėjo šiems pacientams išvengti mirties. Spėjama, kad pagrindinį vaidmenį atliko neįprastai stipri imuninė sistema ir, galbūt, susilpnėjusi ligą sukėlusio viruso forma.

2009 metais Jungtinėse Valstijose buvo pranešta apie atvejį, kai atsigavo asociali moteris su pasiutligės simptomais, kuri, kaip manoma, kilo po šikšnosparnio įkandimo. Šis epizodas paskatino mokslininkus manyti, kad žmonėms, panašiai kaip gyvūnai, gali pasireikšti abortinės pasiutligės formos. Juk žinoma, kad nuo 1% iki 8% gyvūnų, kuriems įkando žinomas sergantis gyvūnas, nepasiutligė nesuserga.

Prevencija

Nepaisant aprašytų pasveikimo atvejų, šiandien pasiutligė laikoma nepagydoma liga. To galima išvengti tik vienu būdu: laiku pasiskiepyti.

Įkandus gyvūnui, žaizdą būtina kuo skubiau išplauti skalbimo muilu, gydyti 70 laipsnių spiritu arba 5% jodo tirpalu (jei įmanoma) ir kreiptis į medikus.

Gydymo įstaigoje atliekamas vietinis žaizdos gydymas, prireikus užsidedamos dygsniai. Tada atliekama specifinė profilaktika, skiriant pasiutligės vakciną ir (arba) pasiutligės imunoglobuliną.

Vakcina nuo pasiutligės yra laboratorijoje sukurta pasiutligės viruso atmaina. Jo vartojimas skatina antikūnų gamybą. Vakcina negali sukelti pasiutligės. Ampulė su vakcina atidaroma, jos turinys sumaišomas su 1 ml injekcinio vandens ir įšvirkščiamas į raumenis į pečių sritį (vaikams iki 5 metų – į šlaunį). Per 30 minučių po injekcijos pacientas yra prižiūrimas gydytojo, nes galima alerginė reakcija. Vakcinacijos kursas yra toks: pirmoji injekcija atliekama gydymo dieną, po to 3, 7, 14, 30 ir 90 dienų. Visą vakcinacijos laikotarpį, taip pat 6 mėnesius po jos (t. y. iš viso 9 mėnesius) pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholį. Reikėtų vengti perkaitimo, hipotermijos ir pervargimo. Gydymo vakcina kursas skiriamas neatsižvelgiant į laikotarpį, kada žmogus buvo įkandęs. Net jei medicininės pagalbos kreipiamasi praėjus keliems mėnesiams po įkandimo, vis tiek atliekamas visas vakcinacijos kursas.

Kai kuriais atvejais kartu su vakcina taip pat naudojamas imunoglobulinas nuo pasiutligės (galvos, kaklo, veido, rankų, lytinių organų įkandimams, daugybiniams arba labai giliems pavieniams įkandimams, gleivinės seilėjimui, bet kokiems pažeidimams sukelia laukiniai plėšrūs gyvūnai, šikšnosparniai ir graužikai). Pasiutligės imunoglobulinas naudojamas 40 TV/kg (arkliui) arba 20 TV/kg (žmogui). Turite pabandyti suleisti visą dozę į audinį aplink įkandimo vietą. Jei tai neįmanoma, likusi vaisto dalis švirkščiama į raumenis į petį arba šlaunį. Pastaruoju atveju imunoglobulinas turi būti švirkščiamas ne vakcinos įvedimo vietoje. Jei nuo kontakto su gyvūnu praėjo daugiau nei 3 dienos, pasiutligės imunoglobulinas nenaudojamas.

Kada naudojama vakcina:

su pavieniais paviršiniais įkandimais, įbrėžimais, laukinių ir naminių gyvūnų nubrozdinimais;
su keliais įkandimais arba vienu giliu įkandimu, kurį sukėlė laukiniai ir naminiai gyvūnai;
laukiniams ir naminiams gyvūnams seilėjus nepažeistai odai ar gleivinei.

Negana to, jei žalą padariusį gyvūną galima stebėti ir jis sveikas išlieka 10 dienų, tuomet suleidžiamos tik pirmosios trys pasiutligės vakcinos injekcijos. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma stebėti gyvūno, atliekamas visas vakcinacijos kursas.

Ši pasiutligės prevencijos schema žmogų nuo ligos išsaugo beveik 100 proc.

Vakcinos vartojimas gali turėti šalutinį poveikį. Vietoje gali atsirasti nedidelis patinimas, paraudimas ir niežėjimas. Gali padidėti netoliese esantys limfmazgiai. Dažni simptomai yra galvos skausmas, bendras silpnumas ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Siekiant pašalinti šiuos simptomus, naudojami karščiavimą mažinantys ir antialerginiai vaistai.

Žmonėms, kurie dėl savo darbo pobūdžio yra priversti dažniau susidurti su pasiutligės virusu, nurodoma privaloma profilaktinė vakcinacija nuo pasiutligės. Šiai kategorijai priskiriami veterinarijos gydytojai, medžiotojai, miškininkai, skerdyklų darbuotojai, asmenys, atliekantys beglobių gyvūnų gaudymo darbus. Šiam kontingentui vakcina skiriama po 1 ml pirmąjį mėnesį 3 kartus (1, 7, 30 dienų), vėliau kartą per metus, o vėliau kartą per trejus metus.

Bendrieji pasiutligės prevencijos metodai yra naminių gyvūnų vakcinacija nuo pasiutligės, beglobių šunų ir kačių gaudymas, laukinių gyvūnų tankumo reguliavimas (Rusijoje tai susiję su lapėmis). Nevakcinuotiems šunims negalima leisti medžioti laukinių gyvūnų.

Pasiutligė – mirtina liga, kurią sukelia sergančio gyvūno įkandimas. Šiandien yra tik vienas patikimas būdas apsisaugoti nuo ligos: įkandus nedelsiant kreiptis į medikus ir atlikti skiepų kursą vakcina nuo pasiutligės.

Pasiutligė yra virusinė infekcija, kuri atsiranda, kai išsivysto sunkus progresuojantis galvos ir nugaros smegenų pažeidimas, kuris baigiasi mirtimi.

Pasiutligės viruso variantai

Gatvė (laukinė), natūraliomis sąlygomis cirkuliuojanti tarp gyvūnų;
Fiksuotas, naudojamas pasiutligės vakcinoms gaminti (nesukelia ligos).

Pasiutligės virusas dauginasi pailgųjų smegenų, hipokampo ir juosmens nugaros smegenų ląstelėse.

Pasiutligės virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje, greitai žūva verdamas ir veikiamas įvairių dezinfekcinių priemonių; nepaisant to, jį galima ilgai išsaugoti žemoje temperatūroje.

Pagrindiniai viruso rezervuarai ir infekcijos šaltiniai yra sergantys mėsėdžiai laukiniai ir naminiai gyvūnai: lapės (žymiausias rezervuaras), vilkai, usūriniai šunys, šakalai, šunys, katės. Žmogaus infekcija atsiranda, kai pasiutęs gyvūnas įkando arba pateko seilių ant pažeistos odos. Virusas nėra perduodamas iš žmogaus į asmenį. Pavojingiausi įkandimai yra ant galvos, kaklo ir rankų. Jautrumas pasiutligei nėra universalus, o ligos dažnį lemia pasiutusio gyvūno įkandimo plotas: įkandus veidą, pasiutligė suserga 90 proc., įkandus ranką – 63 proc. , su įkandimais ant kojų – 23 proc.

Virusas į žmogaus organizmą patenka pažeidžiant odą, dažniausiai per sergančių gyvūnų įkandimus. Reikia atsiminti, kad sergančio gyvūno užpuolimas ne visada sukelia pasiutligės išsivystymą: užregistruotų atvejų dažnis neviršija 15 proc., o tai galima paaiškinti santykiniu žmogaus organizmo atsparumu virusui.

Pasiutligės virusas dauginasi raumenyse ir jungiamajame audinyje, kur išlieka savaites ar mėnesius. Tada virusas nukeliauja palei nervus į smegenis, kur dauginasi pilkojoje medžiagoje ir migruoja atgal į įvairius audinius (įskaitant seilių liaukas).

Pasiutligės simptomai

Pasiutlige galima užsikrėsti per pasiutusio gyvūno įkandimą ar seiles, susilietus su pažeista oda.

Inkubacinis laikotarpis - nuo 10 dienų iki 1 metų; reikšmingą šio laikotarpio kintamumą lemia šie veiksniai: įkandimo lokalizacija (trumpiausias – įkandus į galvą, rankas), įkandimo amžius (vaikams laikotarpis trumpesnis nei suaugusiems), įkandimo dydis ir gylis. žaizda.
Bendra ligos trukmė – 4-7 dienos, retais atvejais – 2 savaitės ir daugiau.
Pradiniu pasiutligės periodu pirmieji požymiai nustatomi įkandimo vietoje: randas vėl išsipučia, parausta, išilgai nervų, esančių arčiausiai įkandimo vietos, atsiranda niežulys ir skausmas. Pastebimas bendras negalavimas, padidėjusi kūno temperatūra ir miego sutrikimai.
Pasiutligės ūgio laikotarpis: hidrofobijos priepuoliai, pasireiškiantys skausmingais konvulsiniais ryklės ir gerklų raumenų susitraukimais, triukšmingu kvėpavimu, kartais sustojus kvėpavimui bandant gerti, o vėliau pamačius ar garsus liejant vandenį, paminėjimas žodžiu. iš jo. Priepuolius gali sukelti oro judėjimas, ryški šviesa ar stiprus garsas. Paciento išvaizda priepuolio metu: jis verkdamas atmeta galvą ir liemenį atgal, drebančias rankas meta į priekį, atstumia indą vandeniu; atsiranda dusulys (pacientas įkvepia oro švilpdamas). Priepuoliai trunka kelias sekundes, po to raumenų spazmai praeina.
Psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai: pacientai tampa agresyvūs, rėkia ir veržiasi aplinkui, laužo baldus, demonstruodami antžmogišką jėgą; galimas klausos ir regos haliucinacijų išsivystymas; pastebimas padidėjęs prakaitavimas ir per didelis seilėtekis; ligonis negali nuryti seilių ir nuolat jas išspjauna.
Paralyžiniu pasiutligės periodu užplūsta ramybė: baimė, nerimas ir melancholija, išnyksta hidrofobijos priepuoliai, atsiranda viltis pasveikti (grėsminga ramybė). Atsiranda galūnių paralyžius ir įvairių vietų galvinių nervų pažeidimai, kūno temperatūros padidėjimas virš 40 °C, prakaitavimas, kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija), širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Mirtis įvyksta dėl širdies sustojimo arba kvėpavimo centro paralyžiaus.

Pasiutligės diagnozė

Laboratoriškai patvirtinti pasiutligės diagnozę galima tik po mirties, remiantis šiais metodais:

Babes-Negri kūnų aptikimas Amono rago ląstelėse;
Pasiutligės viruso antigeno nustatymas ląstelėse naudojant imunofluorescencinę analizę ir ELISA;
Biologinio tyrimo atlikimas, apimantis naujagimių pelių ar Sirijos žiurkėnų užkrėtimą virusu iš pacientų seilių, smegenų audinio suspensijos ar požandikaulių liaukų;
Iš esmės įmanoma per visą paciento gyvenimą išskirti virusą iš seilių ar smegenų skysčio, taip pat aptikti fluorescuojančių antikūnų reakciją ragenos atspauduose ar odos biopsijose, tačiau klinikinėje praktikoje tai sunku pasiekti, o diagnozė pagrįsta klinikinės ligos apraiškos.

Gydymas

Specifinio pasiutligės gydymo nėra. Teikti palaikomąjį gydymą (migdomuosius, prieštraukulinius, skausmą malšinančius vaistus ir kt.).

Skiepijimas nuo pasiutligės

Naudojamas vakcinacijai

sausa inaktyvuota kultūrinė pasiutligės vakcina RABI-VAK-Vnukovo-32,
sausa inaktyvuota koncentruota išgryninta kultivuota pasiutligės vakcina
imunoglobulinas nuo pasiutligės.

Išsamiose kiekvienos vakcinos gydomosios ir profilaktinės imunizacijos schemose atsižvelgiama į įkandimo sunkumą ir sąlyčio su gyvūnais pobūdį (druskinimą, nusodinimą ir kt.), duomenis apie gyvūną ir kt.

Vakcinacija veiksminga tik tada, kai kursas pradedamas ne vėliau kaip 14 dieną nuo įkandimo. Skiepijama pagal besąlygines (nuo akivaizdžiai pasiutusių gyvūnų įkandimų, nesant informacijos apie įkandusį gyvūną) ir sąlygines (nuo gyvūno įkandimo be pasiutligės požymių ir, jei įmanoma, stebėti 10 dienų) indikacijas. .

Įtarus trumpą inkubacinį periodą (platūs minkštųjų audinių pakitimai, įkandimo lokalizacija arti smegenų), atliekama aktyvi-pasyvi nukentėjusiojo apsauga: be vakcinos dar skiriamas pasiutligės imunoglobulinas. Imuniteto po vakcinacijos trukmė yra 1 metai.

Pasiutligės prevencija

Kova su užsikrėtimo šaltiniu (kačių ir šunų laikymo taisyklių laikymasis, užkertamas kelias valkatauti tarp jų, profilaktiškai skiepijami naminiai gyvūnai nuo pasiutligės, stebima laukinių gyvūnų populiacija);
Jei įkando įtartinas gyvūnas, turite nedelsdami suteikti pagalbą nukentėjusiajam. Gyvūno seilėmis sudrėkintas žaizdas ir vietas reikia kruopščiai nuplauti vandens ir muilo srove, žaizdos kraštus apdoroti jodo tinktūra, uždėti sterilų tvarstį, nekarpyti žaizdos kraštų, susiūtas per pirmąsias tris dienas (išskyrus pavojingas gyvybei); Būtina užtikrinti imunizaciją nuo pasiutligės.

Šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. I. Mechnikovo vardu

Infekcinių ligų skyrius

Katedros vadovas: profesorius Lobzin Yu.V.

Mokytoja: docentė Romanova E.S.

Santrauka šia tema:

Pasiutligė

Užbaigė: Studentas 546 gr.LF

Ukhatova A.A.

Sankt Peterburgas, 2014 m

Pasiutligė – virusinė zoonozinė natūrali židininė infekcinė liga, turinti kontaktinį patogeno perdavimo mechanizmą per užsikrėtusio gyvūno seiles, kuriai būdingas didelis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kuris baigiasi mirtimi.

Etiologija:

Sukėlėjas yra Rhabdoviridae šeimos Lissavirus genties genominis virusas. Jis yra lazdelės arba kulkos formos ir jame yra du antigenai: tirpus S-Ag, būdingas visiems lissavirusams, ir paviršinis V-Ag, atsakingas už antivirusinių imuninių reakcijų vystymąsi. Žinomi du viruso variantai: gatvinis (laukinis), gamtoje cirkuliuojantis tarp gyvūnų, ir fiksuotasis, naudojamas vakcinoms nuo pasiutligės gaminti. Variantai yra panašūs savo antigenine struktūra, todėl skiepijimas fiksuota paderme sukuria imunitetą nuo pasiutligės. gatvės virusas.

Virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje – pakaitintas iki 56 0 C žūva per 15 min., pavirintas per 2 min. Jautrus ultravioletiniams ir tiesioginiams saulės spinduliams, etanoliui ir daugeliui dezinfekavimo priemonių. Tačiau jis yra atsparus žemai temperatūrai, fenoliui ir antibiotikams.

Epidemiologija:

Infekcijos šaltiniai ir rezervuaras – Pasiutligės viruso šaltinis yra laukiniai ir naminiai gyvūnai. Laukiniams gyvūnams priskiriami vilkai, lapės, šakalai, meškėnai, barsukai, skunksai, šikšnosparniai, graužikai, o naminiai gyvūnai – šunys, katės, arkliai, kiaulės, smulkūs ir galvijai. Tačiau didžiausią pavojų žmonėms pavasarį ir vasarą už miesto ribų kelia lapės ir valkataujantys šunys. Užsikrėtimo mechanizmas – kontaktinis žmogus, dažniausiai užsikrečiama per įkandimus, rečiau – pasiutlige sergančių gyvūnų seilėjimuisi. , galimi viruso perdavimo būdai per maistą ir per placentą.

Natūralus žmonių jautrumas nėra universalus ir daugiausia priklauso nuo padarytos žalos sunkumo ir įkandimo vietos.

Patogenezė:

Virusui patekęs per pažeistą odą, jis palei nervų kamienus pradeda judėti į centrinę nervų sistemą, tada išcentriniu būdu į periferiją ir pažeidžiama visa nervų sistema. Patekęs į seilių liaukas, virusas išsiskiria seilėse.

Patekęs į nervinį audinį, pasiutligės virusas sukelia patinimą, nekrozinius ir degeneracinius pakitimus, nervinių ląstelių kraujavimą. Smegenų žievėje ir tiltuose sunaikinami neuronai. Virusas gali selektyviai prisijungti prie acetilcholino receptorių, o tai paaiškina selektyvų tam tikrų neuronų grupių pažeidimą ir padidina refleksinį jaudrumą, o vėliau - paralyžių. Smegenyse susidaro edema, kraujavimas, degeneraciniai ir nekroziniai pakitimai. Procesas apima smegenų žievę, smegenis, optinį talamą, poodinį regioną ir kaukolės nervų branduolius. Panašūs pakitimai vystosi vidurinėse smegenyse, baziniuose ganglijose ir tiltuose. Didžiausi pažeidimai stebimi ketvirtojo skilvelio srityje. Centrinės nervų sistemos pakitimai susiję su konvulsiniais kvėpavimo ir rijimo raumenų susitraukimais, padidėjusia seilių ir prakaito sekrecija, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais. Eozinofiliniai intarpai (Babes-Negri kūnai) randami smegenų ląstelių citoplazmoje. Vėliau virusas iš centrinės nervų sistemos patenka į įvairius organus ir sistemas: griaučių raumenis, širdį, plaučius, kepenis, inkstus, antinksčius. Prasiskverbęs į seilių liaukas, išsiskiria su seilėmis.

Pasiutligė(lot. – Lyssa; angl. – Rabies; hydrophobia, hydrophobia) – ypač pavojinga ūmi zooantroponotinė visų rūšių šiltakraujų gyvūnų ir žmonių liga, kuriai būdingi dideli centrinės nervų sistemos pažeidimai, neįprastas elgesys, agresyvumas, paralyžius ir mirtis.

Istorinis fonas, paplitimas, pavojaus ir žalos laipsnis. Liga buvo aprašyta maždaug prieš 5000 tūkstančių metų. Apie tai yra pranešimų Babilono įstatymų kodekse, senovės graikų, ypač Aristotelio, darbuose. Net pavadinimai „Pasiutligė“ ir „Lyssa“ atspindi pagrindinį klinikinį ligos požymį ir yra verčiami kaip įniršis, beprotiškas įniršis. Senovės gydytojai sugebėjo nustatyti ligos perdavimą per „pamišusių“ šunų seiles. Dar II amžiuje. n. e. Kaip prevencinę priemonę nuo pasiutligės gydytojai naudojo chirurginį audinių pašalinimą įkandimo vietoje ir žaizdų katerizaciją karštu lygintuvu.
L. Pasteur atradimų laikotarpis – kitas pasiutligės tyrimo istorijos etapas (1881-1903). Pasteras atrado virusinę pasiutligės etiologiją. 1890 metais Pasteur mokiniai E. Roux ir E. Nocard nustatė, kad sergančių gyvūnų seilės tampa užkrečiamos likus 3-8 dienoms iki klinikinio ligos pasireiškimo. L. Pasteuras įrodė galimybę ligai pasidauginti intracerebriniu medžiagos suleidimu, o tokių perėjimų metu per triušių smegenis gali pasikeisti viruso biologinės savybės. 1885 metais buvo atlikti pirmieji žmonių skiepai, kurie tapo visų L. Pasteur pastangų gelbėti žmoniją nuo pasiutligės vainiku. Praktikoje įdiegus Pasteur vakcinaciją, mirtingumas nuo pasiutligės sumažėjo 10 ar daugiau kartų.

Šiuo metu pasiutligė užregistruota daugumoje pasaulio šalių. PSO duomenimis, nepaisant to, kad kasmet pasaulyje nuo pasiutligės paskiepijama daugiau nei 5 milijonai žmonių ir dešimtys milijonų gyvūnų, kasmet užregistruojama apie 50 tūkstančių mirties nuo šios ligos atvejų, o bendras sergančių produktyvių gyvūnų skaičius. yra šimtai tūkstančių.

Nepaisant pasiektų laimėjimų, pasiutligės problema toli gražu nėra išspręsta dėl laipsniškai plintančios laukinių gyvūnų ligos – vadinamosios natūralios pasiutligės. Dėl laukinių gyvūnų epizootijų padaugėjo ūkinių gyvūnų, pirmiausia galvijų, ligų.

Ligos sukėlėjas. Pasiutligę sukelia Rhabdoviridae šeimos Lyssavirus genties kulkos formos RNR virusas.

Ryžiai. 1 – pasiutligės viruso modelis:
a - mažėjantys nukleokapsidės posūkiai; b - santykinė stuburo padėtis ir jame esantis micelinis baltymas (vaizdas iš viršaus); c - smaigaliai; g - micelinis baltymas; d - vidinis į membraną panašus sluoksnis; e - viriono atkarpa, rodanti lipidų ir micelinio sluoksnio santykį, stuburo siūlai gali nusitęsti giliau į apvalkalą. Be stuburo apvalkalo dalis gali susidaryti tuštumos nukleoproteino spiralės viduje.

Anksčiau visos pasiutligės viruso padermės buvo antigeniškai vienodos. Dabar nustatyta, kad pasiutligės virusas turi keturis serotipus: 1-ojo serotipo virusas buvo išskirtas įvairiose pasaulio vietose; 2 serotipo virusas buvo išskirtas iš šikšnosparnio kaulų čiulpų Nigerijoje; 3 serotipo virusas buvo išskirtas iš skroblų ir žmonių; 4 serotipo virusas buvo išskirtas iš arklių, uodų ir uodų Nigerijoje ir dar neklasifikuotas. Visi viruso variantai yra imunologiškai susiję.

Centrinė nervų sistema yra selektyvi pasiutligės sukėlėjo vieta. Didžiausias viruso titras buvo nustatytas smegenyse (amono raguose, smegenėlėse ir pailgosiose smegenyse). Pažeidus centrinę nervų sistemą, sukėlėjas prasiskverbia į visus vidaus organus ir kraują, išskyrus omentumą, blužnį ir tulžies pūslę. Virusas nuolat randamas seilių liaukose ir akių audiniuose. Kultivuojamas intracerebriniu būdu triušiams ir baltosioms pelėms bei daugelyje ląstelių kultūrų.

Pagal atsparumą cheminėms dezinfekavimo priemonėms pasiutligės sukėlėjas priskiriamas prie atsparių (antra grupė). Žema temperatūra išsaugo virusą, o visą žiemą jis išsilaiko žemėje užkastų gyvūnų lavonų smegenyse. Virusas yra termolabilis: 60°C temperatūroje jis inaktyvuojamas per 10 minučių, o esant 100°C – akimirksniu. Ultravioletiniai spinduliai jį užmuša per 5-10 minučių. Puvimo medžiagoje jis išlieka 2-3 savaites. Autolitiniai procesai ir puvimas sukelia ligos sukėlėjo mirtį lavonų smegenyse, priklausomai nuo temperatūros, po 5-90 dienų.
Veiksmingiausios yra šios dezinfekavimo priemonės: 2% chloramino, šarmų arba formaldehido tirpalai, 1% jodas, 4% vandenilio peroksido tirpalas, Virkon S 1:200 ir kt. Jie greitai inaktyvuoja virusą.

Epizootologija. Pagrindiniai pasiutligės epidemiologiniai duomenys:

Jautrios gyvūnų rūšys: visų rūšių šiltakraujai gyvūnai. Jautriausi yra lapė, kojotas, šakalas, vilkas, medvilnės žiurkė ir pelėnai. Labai jautrūs gyvūnai yra žiurkėnas, goferis, skunkas, meškėnas, naminės katės, šikšnosparnis, lūšis, mangustas, jūrų kiaulytė ir kiti graužikai, taip pat triušiai.
Žmonių, šunų, avių, arklių, galvijų jautrumas pasiutligės virusui pripažintas vidutiniu, o paukščių – silpnas.
Jauni gyvūnai yra jautresni virusui nei vyresni gyvūnai.

Infekcijos sukėlėjo šaltiniai ir rezervuarai. Pasiutligės sukėlėjo rezervuaras ir pagrindiniai šaltiniai yra laukiniai plėšrūnai, šunys ir katės, o kai kuriose pasaulio šalyse – šikšnosparniai. Miesto epizootijose pagrindiniai ligos platintojai yra valkataujantys ir gatvės šunys, o natūralioje epizootijoje – laukiniai plėšrūnai (lapė, usūrinis šuo, arktinė lapė, vilkas, korsakas, šakalas).

Infekcijos būdas ir patogeno perdavimo mechanizmas. Žmonės ir gyvūnai užsikrečiama per tiesioginį sąlytį su pasiutligės sukėlėjo šaltiniais dėl pažeistos odos ar gleivinių įkandimo arba seilėjimosi.

Ryžiai. 2. Viruso plitimas tarp gyvūnų ir žmonių

Pasiutlige galima užsikrėsti per akių ir nosies gleivinę, maistiniu ir aerogeniniu būdu, taip pat pernešamai.
Eksperimentinėmis sąlygomis buvo pastebėtas aerogeninis infekcijos perdavimo lapėms ir kitiems laukiniams mėsėdžiams urvuose, kuriuose buvo stebimi milijonai šikšnosparnių, mechanizmas. Mėsėdžiai buvo užkrėsti šikšnosparnio virusu naudojant aerozolių generatorių. Atskirose patalpose ir izoliuotuose narvuose laikomi aerozoliu užsikrėtę laukiniai gyvūnai užsikrėtė lapėmis ir kitais gyvūnais: per daugiau nei 6 mėnesius nuo pasiutligės mirė 37 lapės ir kiti mėsėdžiai. Šie eksperimentai patvirtino pasiutligės infekcijos pernešimą tarp laukinių mėsėdžių. Pasiutligės virusą iš stebimų urvų oro pavyko išskirti pelių tarpsmegenine infekcija (Winkler, 1968). Constantine'as (1967) taip pat pažymėjo, kad dėl tariamo aerogeninio užteršimo šikšnosparnių urvo centre dviem tvarkdariams išsivystė hidrofobija. Winkler ir kt. (1972) laboratorinėje kojotų, lapių ir meškėnų kolonijoje nustatė pasiutligės protrūkį, tikriausiai dėl aerogeninio šikšnosparniams pritaikyto viruso perdavimo. Pažymėtina, kad aerogeninis infekcijos perdavimo mechanizmas daugiausia atkuriamas šikšnosparnių palaikomu pasiutligės virusu.
Pelėse, žiurkėnuose, šikšnosparniuose, triušiuose ir skunkuose pasiutligė buvo dauginama eksperimentinėmis sąlygomis, kai užsikrėtė intranazaliniu būdu.

Epizootinio proceso pasireiškimo intensyvumas. Esant dideliam lapių, korsakų, usūrinių šunų, vilkų, šakalų, arktinių lapių populiacijos tankiui, liga greitai plinta esant vidutiniam populiacijos tankiui, pasiutligė pasireiškia pavieniais atvejais. Kai laukinių mėsėdžių populiacijos tankis mažas, epizootija išnyksta.

Ligos pasireiškimo sezoniškumas, dažnis. Didžiausias sergamumo padidėjimas yra rudens ir žiemos-pavasario laikotarpiu. Nustatytas trejų-ketverių metų pasiutligės ciklas, siejamas su pagrindinių telkinių populiacijos dinamika.

Pasiutligės atsiradimą ir plitimą skatinantys veiksniai. Benamių šunų ir kačių buvimas, taip pat
sergantys laukiniai gyvūnai.

Sergamumas, mirtingumas. Sergamumas tarp nevakcinuotų gyvūnų, kuriuos įkando pasiutęs šunys, yra 30-35%, mirtingumas - 100%.

Pagal epizootologinę klasifikaciją pasiutligės sukėlėjas priskiriamas natūralių židininių infekcijų grupei.

Šiuo metu Rusijoje yra trys pasiutligės infekcijos tipai:

Arktis (rezervuaras - arktinės lapės);
natūralus židinio miško stepė (rezervuaras - lapės);
antropurginis (rezervuaras - katės, šunys).

Atsižvelgiant į patogeno rezervuaro pobūdį, pasiutligės epizootijos yra išskiriamos miesto ir gamtos rūšys. Miesto epizootijose pagrindiniai ligos sukėlėjų ir ligos platintojų šaltiniai yra valkataujantys ir beglobiai šunys. Epizootijos mastas priklauso nuo jų skaičiaus. Natūralioje epizootijoje ligą platina daugiausia laukiniai plėšrūnai. Natūralių ligos židinių lokalizacija atitinka lapių, korsakinių lapių, usūrinių šunų, vilkų, šakalų ir arktinių lapių paplitimo modelius. Jie labai jautrūs virusui, agresyvūs, dažnai linkę į tolimas migracijas, o susirgę intensyviai išskiria virusą seilėse. Šios aplinkybės, kartu su dideliu kai kurių plėšrūnų (lapių, usūrinių šunų) populiacijos tankumu, sparčia jų kartų kaita ir pasiutligės inkubacinio periodo ilgumu užtikrina epizootinio proceso tęstinumą, nepaisant gana greito kiekvieno iš jų žūties. atskiras sergantis gyvūnas.

Patogenezė. Galimybė susirgti pasiutligės infekcija, kurios sukėlėjas dažniausiai perduodamas įkandus, priklauso nuo į organizmą patekusio viruso kiekio, jo virulentiškumo ir kitų biologinių savybių, taip pat nuo padarytos žalos vietos ir pobūdžio. pasiutęs gyvūnas. Kuo turtingesnis audinys infekcijos vartų srityje su nervų galūnėmis, tuo didesnė ligos išsivystymo galimybė. Svarbus ir natūralaus organizmo atsparumo laipsnis, priklausomai nuo gyvūno tipo ir amžiaus. Iš esmės virusas į gyvūno organizmą patenka per pažeistą odą ar gleivinę.

Viruso atsiradimas kraujyje dažnai pastebimas dar nepasireiškus klinikiniams ligos požymiams ir sutampa su kūno temperatūros padidėjimu.

Ligos patogenezę galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus:

I - ekstraneuralinis, be matomos viruso replikacijos inokuliacijos vietoje (iki 2 savaičių),
II - intraneurinis, centripetinis infekcijos plitimas,
III - viruso plitimas visame kūne, kartu su ligos simptomų atsiradimu ir, kaip taisyklė, gyvūno mirtimi.

Viruso dauginimasis pilkojoje smegenų medžiagoje sukelia difuzinio nepūlingo encefalito išsivystymą. Iš smegenų, išcentriniais nervų takais, virusas patenka į seilių liaukas, kur dauginasi nervinių ganglijų ląstelėse ir, joms išsigimus, patenka į liaukų kanalus, užkrėsdamas seiles. Viruso išskyrimas seilėse prasideda likus 10 dienų iki klinikinių požymių atsiradimo. Inkubaciniu laikotarpiu virusas iš smegenų neurogeniniu keliu pernešamas į ašarų liaukas, tinklainę ir rageną bei į antinksčius, kur, matyt, taip pat dauginasi. Patogeno poveikis iš pradžių dirgina svarbiausių centrinės nervų sistemos dalių ląsteles, o tai padidina sergančio gyvūno refleksinį jaudrumą ir agresyvumą, sukelia raumenų mėšlungį. Tada įvyksta nervinių ląstelių degeneracija. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

Pasiutligės simptomų eiga ir klinikinė apraiška. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki 1 metų ir vidutiniškai 3-6 savaites. Jo trukmė priklauso nuo gyvūno tipo, amžiaus, atsparumo, prasiskverbusio viruso kiekio ir jo virulentiškumo, žaizdos vietos ir pobūdžio. Kuo žaizda arčiau smegenų, tuo greičiau pasireiškia pasiutligės simptomai.

Liga dažnai būna ūmi. Klinikinis vaizdas yra panašus visų rūšių gyvūnams, tačiau buvo geriau ištirtas su šunimis. Pasiutligė dažniausiai pasireiškia dviem formomis: smurtine ir tylia.

At žiaurus pyktis Yra trys laikotarpiai: prodrominis, susijaudinimas ir paralyžius.
Prodrominis laikotarpis (prekursoriaus stadija) trunka nuo 12 valandų iki 3 dienų. Šis laikotarpis prasideda šiek tiek pasikeitus elgesiui. Sergantys gyvūnai tampa apatiški, nuobodūs, vengia žmonių, bando slėptis tamsioje vietoje, nenoriai atsiliepia į šeimininko kvietimą. Kitais atvejais šuo tampa meilus šeimininkui ir pažįstamiems, bando laižyti rankas ir veidą. Tada pamažu didėja nerimas ir susijaudinimas. Gyvūnas dažnai guli ir šokinėja, be priežasties loja, padidėja refleksinis jaudrumas (šviesai, triukšmui, ošimas, lytėjimas ir kt.), atsiranda dusulys, išsiplėtę vyzdžiai. Kartais įkandimo vietoje atsiranda stiprus niežėjimas, gyvūnas laižo, kasosi ir graužia vietą; Ligai progresuojant dažnai atsiranda iškrypęs apetitas. Šuo ėda nevalgomus daiktus (akmenis, stiklą, medieną, žemę, savo išmatas ir kt.). Šiuo laikotarpiu išsivysto ryklės raumenų parezė. Pastebimas rijimo sunkumas (atrodo, kad šuo kažkuo užspringo), seilėtekis, užkimimas ir staigus lojimas, netvirta eisena, kartais prisimerkęs.

Antrasis laikotarpis – susijaudinimas – trunka 3–4 dienas ir jam būdingas aukščiau aprašytų simptomų sustiprėjimas. Sustiprėja agresyvumas, šuo be priežasties gali įkąsti kitam gyvūnui ar žmogui, net jo šeimininkui, graužia geležį, lazdas, žemę, dažnai sulaužo dantis, o kartais ir apatinį žandikaulį; Sergantiems šunims kyla padidėjęs noras išsilaisvinti ir pabėgti per dieną, pasiutęs šuo nubėga dešimtis kilometrų, pakeliui kandžiodamas ir užkrėsdamas kitus šunis bei žmones. Būdinga, kad šuo tyliai pribėga prie gyvūnų ir žmonių ir juos kandžioja. Po kelių valandų trunkančių smurto priepuolių seka priespaudos laikotarpiai. Palaipsniui vystosi atskirų raumenų grupių paralyžius. Šuns balso pokytis ypač pastebimas dėl gerklų raumenų paralyžiaus. Žievė skamba užkimusi, primena kaukimą. Šis ženklas turi diagnostinę reikšmę. Apatinis žandikaulis visiškai paralyžiuotas ir nukaręs. Burnos ertmė visą laiką atvira, liežuvis iškrenta iki pusės, gausiai išsiskiria seilėtekis. Tuo pačiu metu atsiranda rijimo raumenų ir liežuvio raumenų paralyžius, dėl kurio gyvūnai negali valgyti maisto. Atsiranda žvairumas.

Trečiasis periodas – paralyžinis – trunka 1-4 dienas. Be apatinio žandikaulio paralyžiaus, paralyžiuojamos užpakalinės galūnės, uodegos, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos raumenys, vėliau – liemens ir priekinių galūnių raumenys. Kūno temperatūra susijaudinimo stadijoje pakyla iki 40-41°C, o paralyžinėje – nukrenta žemiau normos. Kraujyje pastebima polimorfonuklearinė leukocitozė, sumažėja leukocitų skaičius, o cukraus kiekis šlapime padidėja iki 3%. Bendra ligos trukmė yra 8-10 dienų, tačiau dažnai mirtis gali ištikti ir po 3-4 dienų.

At tylioji (paralyžinė) pasiutligės forma(dažniau stebimas, kai šunys užsikrečia nuo lapių) susijaudinimas išreikštas silpnai arba visai neišreiškiamas. Visiškai nesant agresyvumo, gyvūnas patiria stiprų seilėjimą ir rijimo sunkumą. Nežinantiems žmonėms šie reiškiniai dažnai sukelia bandymą pašalinti neegzistuojantį kaulą, o tai darydami jie gali užsikrėsti pasiutlige. Tada šunims pasireiškia apatinio žandikaulio, galūnių raumenų ir liemens paralyžius. Liga trunka 2-4 dienas.

Netipinė pasiutligės forma neturi susijaudinimo stadijos. Pastebimas raumenų nykimas ir atrofija. Užregistruoti pasiutligės atvejai, pasireiškę tik su hemoraginio gastroenterito simptomais: vėmimu, pusiau skystomis išmatomis su kruvinomis gleivinės masėmis. Dar rečiau pasitaiko persileidusi ligos eiga, kuri baigiasi pasveikimu, pasikartojanti pasiutligė (pasibaigus akivaizdžiai pasveikus vėl atsiranda klinikiniai ligos požymiai).

Dėl pasiutligės katėms klinikiniai požymiai iš esmės yra tokie patys kaip ir šunims, liga dažniausiai pasireiškia smurtine forma. Dažnai užsikrėtęs gyvūnas bando pasislėpti ramioje, tamsioje vietoje. Sergančios katės yra labai agresyvios žmonėms ir šunims. Jie padaro gilią žalą, įsigilindami nagais, bandydami įkąsti į veidą. Jų balsas pasikeičia. Susijaudinimo stadijoje katės, kaip ir šunys, linkusios bėgti iš namų. Vėliau išsivysto ryklės ir galūnių paralyžius. Mirtis įvyksta praėjus 2-5 dienoms nuo klinikinių požymių atsiradimo. Sergant paralyžiuojančia pasiutlige, agresyvumas yra silpnai išreikštas.

Lapės Susirgus juos sunerimsta neįprastas elgesys: praranda baimės jausmą, puola šunis, ūkio gyvūnus, žmones. Sergantys gyvūnai greitai praranda svorį, o infekcijos srityje dažnai atsiranda niežulys.

Dėl galvijų pasiutligės inkubacinis laikotarpis yra daugiau nei 2 mėnesiai, dažniausiai nuo 15 iki 24 dienų. Kai kuriais atvejais nuo įkandimo iki pirmųjų ligos požymių gali praeiti 1-3 metai. Pasiutligė dažniausiai pasireiškia dviem formomis: smurtine ir tylia. Smurtinėje formoje liga prasideda nuo susijaudinimo. Gyvūnas dažnai guli, pašoka, muša į uodegą, trypčioja, metasi į sieną, smogia ragais. Agresija ypač ryški šunims ir katėms. Pastebimas seilėtekis, prakaitavimas, dažnas noras šlapintis ir tuštintis, seksualinis susijaudinimas. Po 2-3 dienų išsivysto ryklės raumenų paralyžius (negalima nuryti), apatinio žandikaulio (seilėtekio), užpakalinių ir priekinių galūnių. Mirtis įvyksta 3-6 ligos dieną.
Ramioje formoje susijaudinimo požymiai yra silpni arba jų nėra. Pastebima depresija ir maisto atsisakymas. Karvės nustoja gaminti pieną ir kramtyti kūdikį. Tada atsiranda gerklų, ryklės, apatinio žandikaulio paralyžius (užkimimas maukimas, seilėjimas, negalėjimas nuryti), o vėliau užpakalinės ir priekinės galūnės. Mirtis įvyksta 2-4 dieną.

U avys ir ožkos simptomai tokie pat kaip ir galvijams: agresyvumas, ypač šunims, padidėjęs seksualinis susijaudinimas. Greitai išsivysto paralyžius, o 3-5 dieną gyvūnai miršta. Sergant paralyžiuojančia pasiutligės forma, susijaudinimas ir agresyvumas nepastebimi.

Pasiutligė arkliams Iš pradžių tai pasireiškia nerimu, baime ir susijaudinimu. Įkandimo vietoje dažnai galimas niežulys. Agresija rodoma gyvūnams, o kartais ir žmonėms. Jaudulio laikotarpiais arkliai metasi į sieną, laužo galvas, graužia šėryklas, duris, o kartais, atvirkščiai, patenka į depresijos būseną, atremdami galvą į sieną. Yra lūpų, skruostų, kaklo ir krūtinės raumenų spazmai. Toliau vystantis ligai, išsivysto rijimo raumenų, o vėliau ir galūnių paralyžius. Gyvūnas miršta 3-4 ligos dieną. Tačiau kartais mirtis įvyksta per 1 dieną. Esant paralyžinei pasiutligės formai, sužadinimo stadija pašalinama.

Pasiutligė kiaulėms dažnai pasireiškia ūmiai ir žiauriai. Kiaulės skuba garde, atsisako maisto, graužia lesyklas, pertvaras ir įkandimo vietą. Yra stiprus seilėtekis. Atsiranda agresija kitiems gyvūnams ir žmonėms. Paršavedės puola savo paršelius. Greitai išsivysto paralyžius, gyvūnai miršta praėjus 1-2 dienoms po pasirodymo. Ligos trukmė neviršija 6 dienų.
Sergant paralyžiuojančia pasiutligės forma (fiksuojama retai), pastebima depresija, maisto ir vandens atsisakymas, nedidelis seilėtekis, vidurių užkietėjimas ir greitai progresuojantis paralyžius. Gyvūnai miršta praėjus 5-6 dienoms po ligos požymių atsiradimo.

Patologiniai požymiai. Patologiniai pokyčiai paprastai yra nespecifiniai. Apžiūrėdami lavonus, jie pastebi išsekimą, įkandimo žymes ir įbrėžimus, lūpų, liežuvio ir dantų pažeidimus. Matomos gleivinės yra cianotiškos. Skrodimo metu jie nustato serozinių dangtelių ir gleivinių cianozę ir sausumą, stazinę vidaus organų gausą; kraujas tamsus, tirštas, degutas, blogai krešėjęs; tamsiai raudoni raumenys. Skrandis dažnai būna tuščias arba jame yra įvairių nevalgomų daiktų: medžio gabalų, akmenų, skudurų, patalynės ir kt. Skrandžio gleivinė dažniausiai būna hiperemiška, paburkusi, su nedideliais kraujavimais. Dura mater yra įtempta. Suleidžiamos kraujagyslės. Smegenys ir jų minkštoji membrana yra edemiškos, dažnai su tiksliais kraujavimais, lokalizuotais daugiausia smegenyse ir pailgosiose smegenyse. Smegenų vingiai išlyginti, smegenų audinys suglebęs.
Histologiniams pokyčiams būdingas išplitęs nepūlingas limfocitinio tipo poliencefalomielitas.

Svarbi pasiutligės diagnostinė reikšmė yra specifinių apvalių arba ovalių Babes-Negri inkliuzinių kūnų, turinčių bazofilinių granuliuotų įvairių struktūrų virusinių nukleokapsidų darinių, susidarymas ganglioninių ląstelių citoplazmoje.

Pasiutligės diagnostika ir diferencinė diagnostika. Pasiutligės diagnozė nustatoma remiantis epizootinių, klinikinių, patologinių ir anatominių duomenų bei laboratorinių tyrimų rezultatais (galutinė diagnozė).
Ištirti dėl pasiutligės į laboratoriją siunčiamas šviežias lavonas ar galva, siunčiama galva; Medžiaga laboratoriniams tyrimams turi būti paimama ir siunčiama vadovaujantis Kovos su gyvūnų pasiutlige nurodymu.

Bendra ligos diagnozavimo schema pateikta 3 paveiksle:

Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji pasiutligės diagnostikos metodai: radioimuninis tyrimas, fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA), fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA), viruso identifikavimas naudojant monokloninius antikūnus, PGR.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atmesti Aujeskio ligą, listeriozę ir botulizmą. Šunims – nervinė maro forma, arkliams – infekcinis encefalomielitas, galvijams – piktybinė katarinė karštligė. Įtarti pasiutligę taip pat gali kilti apsinuodijimas, pilvo diegliai, sunkios ketozės ir kitų neužkrečiamųjų ligų formos, taip pat svetimkūnių buvimas burnos ertmėje ar ryklėje, stemplės užsikimšimas.

Imunitetas, specifinė profilaktika. Nuo pasiutligės vakcinuoti gyvūnai gamina virusą neutralizuojančius, komplementą surišančius, nusodinančius, antihemagliutinuojančius ir lizinius (naikinančius virusu užkrėstas ląsteles esant komplementui) antikūnus. Imuniteto po vakcinacijos mechanizmas nebuvo iki galo iššifruotas. Manoma, kad skiepijimas sukelia biocheminius pokyčius, kurie sumažina nervinių ląstelių jautrumą virusui. Dirbtinės imunizacijos nuo pasiutligės esmė yra aktyvi antikūnų gamyba, kurie neutralizuoja virusą patekimo į organizmą vietoje prieš prasiskverbimą į nervinius elementus arba priverstinės imunizacijos metu neutralizuoja virusą pakeliui į centrinę nervų sistemą. . Taip pat aktyvuojami T-limfocitai, atsakingi už interferono gamybą. Todėl nuo šios ligos galimas poinfekcinis skiepijimas: vakcinos padermė, prasiskverbianti į nervines ląsteles anksčiau nei lauko padermė, verčia jos gaminti interferoną, kuris inaktyvuoja laukinės pasiutligės virusą, ir specifinius ląstelių receptorius blokuojančius antikūnus.

Veterinarinėje praktikoje šiuo metu naudojamos tiek gyvų audinių ir kultūrų vakcinos, tiek inaktyvuotos pasiutligės vakcinos (pasiutligės vakcinos) - iki 84 pasiutligės vakcinų veislių 41 pasaulio šalyje.

Vakcinos nuo pasiutligės skirstomos į tris grupes: smegenų vakcinos, pagamintos iš gyvūnų, užsikrėtusių fiksuotu pasiutligės virusu, smegenų audinio; embrioninis, kuriame viruso turintis komponentas yra audinys iš vištienos ir ančių embrionų; kultūrinės pasiutligės vakcinos, pagamintos iš pasiutligės viruso, padauginto pirminėse tripsinuotose arba persodintose BHK-21/13 ląstelėse.

Rusijos Federacijoje buvo sukurta inaktyvuota vakcina nuo pasiutligės iš Shchelkovo-51 padermės, dauginamos VNK-21 ląstelių kultūroje, kuri pasižymi dideliu imunizuojančiu aktyvumu.
Didelių ir mažų atrajotojų, arklių, kiaulių profilaktiniam ir priverstiniam skiepijimui naudojama skysta kultūrinė („Rabikov“) vakcina nuo pasiutligės.
Profilaktiniams šunų ir kačių skiepams naudojama sausa išauginta inaktyvuota pasiutligės vakcina iš Shchelkovo-51 padermės („Rabican“). Sukurta universali vakcina – galvijams, arkliams, avims, kiaulėms, šunims, katėms.
Importuotos vakcinos yra plačiai atstovaujamos Rusijos rinkoje. Veterinarai naudoja vakcinas nuo pasiutligės Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono ir kt.
Laukinių ir beglobių gyvūnų oraliniam skiepijimui sukurti vakcinacijos metodai, kurių pagrindu gyvūnai ėda įvairius masalus vakcinomis „Lisvulpen“, „Sinrab“ ir kt. Šiuo metu vyksta genetiškai modifikuotų (rekombinantinių) vakcinų kūrimo darbai.

Prevencija. Siekdami užkirsti kelią pasiutligei, jie vykdo gyventojams nuosavybės teise priklausančių šunų registraciją, naminių gyvūnų laikymo taisyklių laikymosi kontrolę, beglobių šunų ir kačių gaudymą, kasmetinį profilaktinį šunų, prireikus ir kačių skiepijimą. Nevakcinuotus šunis draudžiama naudoti medžioklei, ūkiams ir bandoms saugoti.
Miškų ūkio ir medžioklės pareigūnai privalo pranešti apie įtariamą laukinių gyvūnų pasiutligę, pristatyti jų gaišenas apžiūrai, imtis priemonių laukinių plėšrūnų skaičiui mažinti nepasiutligės nepaliestose ir jos grėsmės teritorijose. Ūkinių gyvūnų pasiutligės prevencija vykdoma apsaugant juos nuo plėšrūnų atakų, taip pat profilaktiškai skiepijant užkrėstose vietose.
Parduoti, pirkti ir vežti šunis į kitus miestus ar rajonus leidžiama tik turint veterinarinį sertifikatą, kuriame nurodyta, kad šuo buvo paskiepytas nuo pasiutligės ne daugiau kaip 12 mėnesių ir ne mažiau kaip 30 dienų iki išvežimo.

Pasiutligės gydymas. Nėra veiksmingų gydymo būdų. Sergantys gyvūnai nedelsiant izoliuojami ir nužudomi, nes per didelis jų poveikis yra susijęs su rizika užkrėsti žmones.

Kontrolės priemonės. Rengiant kovos su pasiutlige priemones, reikėtų atskirti epizootinį židinį, nepalankų tašką ir grėsmės zoną.
Epizootiniai pasiutligės židiniai – butai, gyvenamieji pastatai, privačios piliečių sodybos, gyvulininkystės pastatai, gyvulininkystės fermos, vasaros stovyklos, ganyklos, miškai ir kiti objektai, kuriuose randami pasiutlige sergantys gyvūnai.
Pasiutligės nepažeista vietovė – apgyvendinta vietovė arba didelės apgyvendintos teritorijos dalis, atskiras gyvulininkystės ūkis, ūkio įmonė, ganykla, miško plotas, kurio teritorijoje nustatytas pasiutligės epizootinis židinys.
Pavojingoje zonoje yra apgyvendintos vietovės, gyvulininkystės ūkiai, ganyklos ir kitos teritorijos, kuriose gresia pasiutligės atsiradimas arba natūralių ligos židinių suaktyvėjimas.

Pasiutligės likvidavimo veiksmai pateikti 4 paveiksle:

Priemonės, skirtos apsaugoti žmones nuo pasiutligės infekcijos. Asmenys, kuriems nuolat gresia užsikrėtimas (laboratorijos darbuotojai, dirbantys su pasiutligės virusu, šunų augintojai ir kt.), turi būti skiepijami profilaktiškai.

Įtariamais pasiutlige laikomi visi žmonės, kuriuos įkando, apdraskė, slampinėja bet koks gyvūnas, net ir iš pažiūros sveiki.

Po sąlyčio su infekcija gali būti išvengta greito žaizdos gydymo ir tinkamo profilaktinio nukentėjusiojo gydymo. Sužeistasis turėtų šiek tiek palaukti, kol iš žaizdos ištekės nedidelis kiekis kraujo. Tada rekomenduojama žaizdą gausiai nuplauti vandeniu ir muilu, apdoroti spiritu, tinktūra ar vandeniniu jodo tirpalu ir uždėti tvarstį. Atsargiai nuplaukite žaizdą, kad išvengtumėte tolesnio audinių pažeidimo. Vietinis žaizdų gydymas yra naudingiausias, jei atliekamas iškart po gyvūno užpuolimo (jei įmanoma, per 1 valandą). Nukentėjusysis siunčiamas į medicinos centrą, jam skiriamas gydomosios ir profilaktinės imunizacijos kursas gama globulinu nuo pasiutligės ir vakcina nuo pasiutligės. Pasiutlige sergantys asmenys hospitalizuojami.