Sunki ir gana sunki neuroinfekcinė liga yra meningitas – uždegiminis minkštųjų ir voratinklinių smegenų membranų procesas, sukeliantis patinimą. smegenų struktūros ir kelia grėsmę paciento gyvybei.
Tokios centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastis gali būti bakterijų sukėlėjai, virusai, rečiau pirmuonys. Kartais suaugusiems pacientams meningitą išprovokuoja autoimuninės ligos, intrakranijinis navikiniai procesai arba trauminis kraujavimas.
Meningitas yra pavojinga ir trumpalaikė liga
Meningito klasifikacija
Atsižvelgiant į pagrindinę smegenų dangalų uždegimo priežastį, išskiriamas antrinis ir pirminis meningitas. Antrinė dažnai išprovokuojama galvos traumos arba atsiranda kaip komplikacija po neurochirurginių manipuliacijų, taip pat gali būti pūlingos ENT ligos (vidurinės ausies uždegimas, sinusitas). Pirminį meningitą sukelia patogeninio patogeno įtaka tiesiogiai nervų sistemos struktūroms (pavyzdžiui, meningokokinė infekcija).
Pagal vyraujančią uždegiminio proceso lokalizaciją meningitas gali būti:
- Išgaubtas.
- Bazinis.
- Cerebrospinalinis.
Atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį, jis gali būti suskirstytas į:
- Fulminuojantis meningitas.
- Aštrus.
- Poūmis.
- Lėtinis.
Meningitas taip pat gali būti įvairaus sunkumo: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
Pagrindinės ligos priežastys
Yra du pagrindiniai meningito sukėlėjų tipai: virusai ir bakterijos. Kiti etiologiniai veiksniai (mikozės, pirmuonys, riketsijos) yra gana reti.
Meningitą gali sukelti įvairūs patogenai
Tarp virusinių ligos sukėlėjų svarbiausią vaidmenį atlieka Coxsackie ir ECHO virusai. Būtent virusinė etiologija Liga diagnozuojama 60% pacientų. Mažesnė dalis, apie 30%, yra dėl bakterinio pobūdžio smegenų dangalų uždegimo.
Pagrindinės suaugusiųjų meningitą sukeliančios bakterijos yra pneumokokai, meningokokai ir Haemophilus influenzae. Vaikams naujagimių laikotarpiu taip pat gali tapti patogenai coli, enterokokai, klebsiella.
Kaip vystosi uždegiminis procesas?
Dauguma dažnas kelias infekcijos plitimas – hematogeninis. Rečiau pažymimas kontaktinis kelias, pavyzdžiui, jei yra pūlingas uždegimas kaukolės kauluose, paranaliniuose sinusuose, vidurinėje ausyje.
Smegenų dangalų uždegimo inkubacinis laikotarpis priklauso nuo etiologinio faktoriaus. Taigi, sergant virusiniu meningitu, jis gali trukti nuo trijų iki septynių dienų, o sergant bakteriniu – nuo dienos iki savaitės. Tuberkuliozinis meningitas dažnai turi ilgesnį inkubacinį periodą, iki 10-14 dienų; kartais šis laikotarpis laikomas prodrominiu, kai jo nėra specifiniai simptomai smegenų membranų pažeidimai ir patinimas, yra bendras silpnumas, negalavimas ir miego sutrikimai.
Patogeniniam agentui prasiskverbus į subarachnoidinį tarpą, atsiranda uždegiminių pakitimų ir patinimų smegenų dangaluose, kurie negali išsitempti. Dėl to įvyksta smegenėlių struktūrų poslinkis ir pailgosios smegenys, kuris sukelia smegenų edemą ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Toks ligos vystymasis būdingas sunkiam meningitui, kuris prasideda žaibiškai. Esant lėtinei ligos eigai, smegenų edema būna ne tokia ryški, todėl ligos simptomai gali būti ne tokie ryškūs.
Meningito požymiai
Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, jos klinikinio vaizdo aprašymas susideda iš trijų pagrindinių sindromų:
- Svaigus
- Meninginis
- Būdingi cerebrospinalinio skysčio pokyčiai.
Intoksikacijos sindromas
Šis simptomų kompleksas apima bet kuriai kitai infekcinei patologijai būdingus požymius. Ūminio bakterinio uždegimo atveju pastebima hipertermija, kuri gali siekti 39 laipsnius ir daugiau (pavyzdžiui, tuberkuliozės etiologijos paūmėjimas) dažnai lydi nedidelis temperatūros pakilimas iki 37,5 laipsnių.
Kiti meningito simptomai yra šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, silpnumas ir jėgų praradimas. IN laboratoriniai rodikliai periferiniame kraujyje yra leukocitų poslinkis į kairę, padidėjęs ESR, būdingas ūminiam uždegiminiam procesui.
Meninginis sindromas
Tai apima smegenų apraiškas ir meninginius simptomus. Bendra smegenų - smegenų dangalų patinimo ir padidėjusio pasekmė intrakranijinis spaudimas. Pagrindinės sindromo ypatybės: stiprus difuzinis galvos skausmas, pykinimas ir galbūt pasikartojantis vėmimas. At sunki eiga Liga pažeidžia sąmonę, nuo lengvo stuporo iki komos. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti psichomotoriniu susijaudinimu, haliucinacijomis ir intelekto-mnestikos sutrikimais.
Tikrina Kernigo ženklą
Patys meninginiai požymiai yra išskirtinis patologijos požymis ir leidžia gydytojui nustatyti pirminę diagnozę, pagrįstą paciento apžiūra. Tai apima hiperestezijos simptomus, padidėjęs jautrumasšviesai, garsui, odos prisilietimui. Antroji grupė – skausmo reiškiniai (Kereris, Mendelis, Pulatovas) ir vadinamosios raumenų kontraktūros. Pastarieji dažniausiai naudojami medicinos praktikoje diagnozei nustatyti:
- Negalėjimas visiškai sulenkti paciento galvos gulimoje padėtyje atsiranda dėl kaklo raumenų standumo.
- Kernigo požymis – šlaunies užpakalinės dalies raumenų įtempimas, dėl kurio gulinčiam ant nugaros neįmanoma ištiesinti per kelį sulenktos kojos.
- Vadinamoji meningito poza yra tada, kai dėl per didelio ilgųjų nugaros raumenų įtempimo nugara maksimaliai ištiesiama atmetus galvą atgal, o kojas priartinus prie skrandžio ir sulenkus per kelius.
Smegenų dangalų požymių buvimas reiškia smegenų dangalų uždegimą ir patinimą, jei yra tokių simptomų, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Cerebrospinalinio skysčio pokyčiai
Atlikti juosmeninę punkciją, po kurios laboratorinė diagnostika cerebrospinalinis skystis (CSF), leidžia ne tik patvirtinti meningito diagnozę, bet ir išsiaiškinti jo etiologiją. Uždegiminiai procesai ir smegenų dangalų paburkimas pasireiškia ženkliai padidėjusį smegenų skysčio spaudimą išoriškai apžiūrint, gali pasikeisti skaidrumas ar spalva; Tai ypač būdinga bakteriniam procesui – smegenų skystis tampa drumstas ir šviesiai geltonos spalvos.
Stuburo čiaupas
Laboratorinė analizė rodo ląstelių sudėties pasikeitimą link jo padidėjimo (pleocitozė). Kai procesą sukelia bakterijos, nustatomas neutrofilų padidėjimas, esant virusinei infekcijai, nustatomas limfocitų padidėjimas. Toliau mikrobiologinis tyrimas padeda nustatyti patogeno tipą, taigi ir jo jautrumą tam tikram antibiotikui. Analizuodami smegenų skystį, jie taip pat aprašo jame esantį cukraus ir baltymų kiekį. Kai kurios klinikos papildomai atlieka serologinius tyrimus.
Kiti meningito simptomai yra būdingos odos apraiškos. Pavyzdžiui, kada meningokokinė infekcijaŽvaigždės formos (hemoraginis) bėrimas atsiranda ant galūnių, pilvo, rečiau ant galvos.
Reikėtų prisiminti, kad aukšta kūno temperatūra, kartu su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu ir bėrimų atsiradimu ant kūno, gali rodyti sunkią meningito formą.
Tokiu atveju būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes žaibiška tokios ligos eiga gali sukelti smegenų edemą ir kelti grėsmę paciento gyvybei.
Meningito komplikacijos
IN ūminis laikotarpis Pavojingiausia liga yra smegenų edema ir komplikacijos antrinio encefalito (tiesioginio smegenų audinio pažeidimo) forma. Meningoencefalitas gali pasireikšti židininiais ir difuziniais neurologiniais simptomais, kurie kartais išlieka ilgą laiką pacientui pasveikus, o sunkiais atvejais tampa neįgalumo priežastimi.
Ypač pavojinga komplikacija gali būti smegenų absceso susidarymas, kuris dažniau pasireiškia antriniu bakteriniu meningitu esamos ENT patologijos (sinusito, otito) fone. Tai sukelia greitą smegenų audinio perifokalinį patinimą ir vidurinės linijos struktūrų poslinkį, todėl kelia grėsmę paciento gyvybei. Šiuo atveju kartu su konservatyvi terapija, atliekamas chirurginis gydymas.
Gydymas
Kuo anksčiau pradedamas gydyti meningitas, tuo didesnės paciento galimybės visiškai pasveikti.
Bet kokios etiologijos meningito gydymas atliekamas tik ligoninės aplinkoje. Paprastai gydomos pirminės ligos formos (bakterinės ar virusinės). infekcinių ligų skyrius, antrinis - specializuotame skyriuje, priklausomai nuo pagrindinės diagnozės (neurochirurgija, ENT). Sunkiais atvejais, kai greitai progresuoja smegenų edema, pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje.
Meningito gydymo schemą sudaro trys pagrindiniai komponentai: gydymas antibiotikais, simptominis gydymas ir priemones, skirtas patogenetiniams mechanizmams pašalinti (detoksikacija, kova su smegenų edema, neuroprotekcija, acidozės korekcija).
Kadangi bakterinis meningitas yra tam tikros rūšies patogeno sukeltas smegenų dangalų uždegimas ir patinimas, tada antibakterinis gydymas atliekami su atitinkamais antibiotikais arba plataus spektro antibiotikais. Be to, antibakterinis vaistas turi gerai prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą. Dažniausiai vartojami cefotaksimas, ceftriaksonas kartu su ampicilinu, benzilpenicilinas.
Virusinio meningito terapija apima antivirusinius vaistus - Tiloroną, rekombinantinius interferonus, imunoglobulinus. Pasitvirtinus ligos tuberkuliozės etiologijai, skiriami vaistai nuo tuberkuliozės.
Reabilitacija
Po išrašymo iš ligoninės pacientui pateikiamos rekomendacijos dėl gydymo namuose laikotarpio. Taip pat dvejus metus ambulatorijoje pas neurologą registruojamas žmogus, susirgęs meningitu.
Nootropinis vaistas
Vidutiniams ir sunkios formos po meningito, o taip pat ir po meningoencefalito skiriamos tabletinės vaistų formos: neuroprotektoriai (piracetamas, encefabolis), multivitaminų kompleksai (vitrum, duovit), adaptogenai. Esant liekamiesiems neurologiniams reiškiniams (parezei, paralyžiui), rekomenduojama mankštos terapija, masažas, fizioterapija. Oftalmologo arba ENT gydytojo gydymas yra skirtas atitinkamai esant regos ar klausos sutrikimams.
Visiška reabilitacija po meningito taip pat apima mitybos korekciją. Dieta turi būti visavertė, o tai reiškia, kad ji turi apimti pakankamas kiekis lengvai virškinami baltymai (vištiena, triušis, liesa žuvis, varškė, fermentuoto pieno gėrimai), šviežios daržovės ir vaisiai, augaliniai aliejai, kuriuose gausu polinesočiųjų riebalų rūgštys(alyvuogių, linų sėmenų).
Maždaug šešis mėnesius sunkus fizinis krūvis, darbas naktinėje pamainoje ir darbas aukštyje yra kontraindikuotinas.
Prevencija
Pagrindinė meningito profilaktika – stiprinimas Imuninė sistema, kuri užtikrinama maistingas maistas, kokybiškas poilsis ir reguliarus fizinis aktyvumas. Taip pat būtina skubiai ir prižiūrint gydytojui gydyti pūlingus židinius kaukolės srityje, pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimą ar sinusitą, ir reguliariai tikrintis, kad būtų nustatyti tuberkuliozės židiniai.
Jei darželyje prasidės meningito protrūkis, įstaiga uždaroma dviejų savaičių karantinui
Jei sergantis vaikas aplankydavo darželis, tada grupėje paskelbiamas karantinas. Kalbant apie laiką, jis atitinka ligos inkubacinį laikotarpį. Sergant virusiniu meningitu – iki 7 dienų, sergant meningokokine infekcija, karantinas trunka iki 10 dienų. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jei vaikas lankėsi ikimokyklinis, tada jis gali ir toliau eiti į grupę visą karantino laikotarpį. Mokykloje, nustačius meningitą, karantinas dažniausiai neskelbiamas. Kas yra meningitas, kokie jo simptomai, pirmieji požymiai ir galimas komplikacijas, reikėtų informuoti vaikų tėvus. Jei yra menkiausias įtarimas dėl meningito ( karštis, galvos skausmas, vėmimas, bėrimas ant kūno), reikia skubiai kreiptis į gydymo įstaigą.
Meningitas yra uždegiminis procesas minkštosiose ir voratinklinėse smegenų membranose ir nugaros smegenys. Tai sunkus infekcija, sukelia įvairūs patogenai.
Nepaisant didelio arsenalo antibakteriniai agentai, nustačius tokią diagnozę, meningitas išlieka viena baisiausių infekcijų būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą, Kadangi nesavalaikio meningito gydymo pasekmės gali būti pačios baisiausios, mirčių procentas taip pat didelis.
Kokie meningito tipai yra?
Meningitas klasifikuojamas:
- Pagal juos sukėlusį sukėlėją: bakterinis, virusinis, grybelinis, riketsinis, pirmuonis.
- Pagal uždegimo pobūdį: serozinis, pūlingas, mišrus.
- Pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
- Pagal vystymosi greitį: žaibinis, ūminis, poūmis, lėtinis.
- Pagal proceso paplitimą: difuzinis, ribotas.
- Pagal infekcijos šaltinį: pirminis, kai meningitas išsivysto be akivaizdaus pirminio infekcijos šaltinio; antrinis, kai infekcija prasiskverbia iš kito nustatyto židinio (daugiausia pūlingo).
Kaip vystosi meningitas?
Kad išsivystytų smegenų dangalų uždegimas, ligos sukėlėjas turi kažkaip patekti į kaukolę. Dažniausiai jis patenka per kraują sergant infekcinėmis ligomis (dizenterija, vidurių šiltinės), taip pat esant bet kokiam pūlingam židiniui organizme (pūliniui, endokarditui, užkrėstai žaizdai ar nudegimui). Infekcija taip pat gali prasiskverbti į smegenų dangalus regionine limfotaka, išilgai nervų apvalkalų arba kontakto būdu, esant pūlingam židiniui galvos srityje (pūlingas, periostitas, peritonzilinis abscesas, osteomielitas, pūlingi odos pažeidimai, ypač kaktos, galvos odos ir nosies-labso trikampio), taip pat trauminių kaukolės sužalojimų atveju.
Meningito sukėlėjas gali būti beveik bet koks infekcinis sukėlėjas. Dažniausiai tai yra gripo, tymų, kiaulytės, herpeso virusas. Tarp bakterijų tai pneumokokai, meningokokai, tuberkuliozės bacila. Tam tikromis sąlygomis meningitą gali sukelti grybai ir pirmuonys.
Akivaizdu, kad esant tam tikrai imuninės sistemos būklei, infekcija gali prasiskverbti į smegenų membranas ir jose išsivystyti uždegimas. Tikėtina, kad yra tam tikrų apsigimimų imunitetas, kuris skatina šios ligos vystymąsi.
Patogenui patekus į kaukolės ertmę, jis nusėda ant smegenų dangalų ir čia prasideda. uždegiminė reakcija– edema, cerebrospinalinio skysčio hipersekrecija, jo nutekėjimo sutrikimas. Membrana išsipučia, padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų dangalų dirginimas ir galvinių bei stuburo nervų suspaudimas. kilti klinikiniai simptomai: progresuoja ir meninginė, smegenų bei bendra organizmo intoksikacija.
Pūlingo proceso metu intratekalinėje erdvėje kaupiasi pūliai, galvos smegenų žievėje susidaro minkštėjimo židiniai, atsiranda mikropūlinių. Pūlingas eksudatas gali apimti visas smegenis arba būti tik grioveliuose. Akivaizdu, kad esant tokiai meningito eigai, net ir pasveikus, jo pasekmės yra negrįžtamos.
Meningito klinika
Nepaisant priežasčių įvairovės, klinikinis meningito vaizdas dažniausiai būdingas visoms formoms. Ypatingai panašūs simptomai ir paprastai nesukelia sunkumų diagnozuojant ūminė forma. Pagrindiniai meningito simptomai, kurių derinys leidžia nustatyti diagnozę:
Išraiškingumas nurodyti ženklai meningitas priklauso nuo proceso sunkumo, kai kurie iš jų gali būti silpnai išreikšti arba visai neaptikti esant vangioms ir ištrintoms ligos formoms.
Mažiems vaikams (iki vienerių metų) Pirmieji meningito požymiai gali būti nespecifiniai. Pastebima hipertermija, nerimas, nuolatinis monotoniškas verksmas, regurgitacija ir traukuliai. Tik 2-3 dieną pasireiškia meninginiai simptomai, sutrikusi sąmonė.
Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias meningito formas.
Epideminis meningokokinis meningitas
60-70% visų bakterinių meningitų sukelia meningokokas. Jo pavojus yra toks meningitas Eiga yra labai sunki, ypač vaikams, ji įvyksta žaibo greičiu, o tai sukelia mirtį per kelias valandas. Infekcija atsiranda nuo sergančio ar latentinio nešiotojo. Atsiranda infekcija oro lašeliais, todėl jis dar vadinamas epideminiu meningitu.
Užsikrėtus pirmiausia išsivysto meningokokinis nazofaringitas, kuris mažai skiriasi nuo įprastų simptomų: ryklės, ryklės gleivinės paraudimas ir patinimas, sloga.
Infekcija meningokoku ne visada sukels meningito išsivystymą. Viskas priklauso nuo individo apsauginės jėgos. Jei nazofaringito stadijoje organizmas nesugeba jam sukurti barjero, sukėlėjas per kraują patenka į smegenis ir po kelių dienų (nuo 1 iki 5) susidaro klinikinis pūlingo meningito vaizdas ( ūminė pradžia, sunkus kursas).
Būtent meningokokinis meningitas vaikams sukelia žaibišką formą: labai ūmi eiga, išsivystant meningokokiniam sepsiui (didelė meningokokų koncentracija kraujyje – meningokokemija). Veikiant toksinams, susidaro mikrotrombai, nukraujuoja visi organai ir vaikas miršta. Baisus menigokokemijos simptomas yra hemoraginis bėrimas ant odos.
Laiku gydant yra didelė tikimybė visiškai pasveikti, nes meningokokas puikiai gydomas įprastu senu penicilinu.
Kitas pūlingas meningitas
Stafilokokas, pneumokokas, sukeltas turi didesnį mirtingumą Ir negrįžtamų pasekmių, nes šie patogenai dažniausiai sukūrė atsparumą esamiems antibiotikams.
Negydomas pūlingas meningitas 50% atvejų baigiasi mirtimi. Įvardijama sunkiausia meningito forma reaktyvusis meningitas. Tai žaibiškai progresuojantis bakterinis meningitas, kurį daugiausia sukelia meningokokai, streptokokai ir pneumokokai. Jis gali būti pirminis arba antrinis. Ši forma 90% atvejų sukelia mirtį. Suaugusiesiems mirtis įvyksta per 1-2 dienas, vaikai miršta per kelias valandas.
Serozinis meningitas
Serozinis meningitas daugiausia yra sezoninio ir epideminio pobūdžio. Vaikai serga dažniau. Dažniausios serozinio meningito priežastys yra enterovirusas ir kiaulytės virusas.
Tokiam meningitui būdingi ne tokie ryškūs meninginiai simptomai ir gana gerybinė eiga.
Tuberkuliozinis meningitas
IN Pastaruoju metuši meningito forma tapo daug dažnesnė. Toks meningitas visada yra antrinis, apsunkinantis tuberkuliozės proceso eigą kitame organe (daugiausia plaučiuose). Vystosi poūmiai, kai liga progresuoja. Palaipsniui didėja galvos skausmas, bendras silpnumas, pykinimas, pakyla kūno temperatūra.
Meninginiai simptomai taip pat pasireiškia palaipsniui, praėjus 7-10 dienų nuo ligos pradžios. Būdingas kaukolės nervų pažeidimas, pasireiškiantis dvigubu regėjimu, ptoze ir žvairumu.
Smegenų skysčio pakitimai dažnai būna serozinio pobūdžio, 2/3 atvejų tuberkuliozės mikobakterija nustatoma mikroskopu.
Meningito gydymas
Bet koks meningito įtarimas reikia nedelsiant hospitalizuoti ir nedelsiant atlikti juosmeninę punkciją diagnozei patikslinti.
Antibiotikų terapija yra pagrindinis meningito gydymo metodas. Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo. Pūlingo meningito gydymas pradedamas didelėmis penicilino dozėmis, kurios leidžiamos į veną. Galimas derinys su kitais antibiotikais (gentamicinu, cefalosporinais, kanamicinu).
Gavus cerebrospinalinio skysčio bakteriologinio tyrimo rezultatus, atliekamas gydymas antibiotikais, kuriam jautrus išskirtas sukėlėjas.
Virusinio meningito gydymas daugiausia yra simptominis, nes nėra veiksmingų antivirusinių vaistų.
Tuberkuliozinis meningitas gydomas specifiniais vaistais nuo tuberkuliozės.
Nespecifinis gydymas:
Be antibakterinio gydymo, būklei palengvinti naudojami šie vaistai:
- Diuretikai, skirti smegenų edemos gydymui ir profilaktikai.
- Gliukokortikoidiniai hormonai.
- Plazmą pakeičiantys druskos tirpalai.
- Gliukozės tirpalas į veną.
- Širdies ir kraujagyslių vaistai pagal indikacijas.
Sergant antriniu meningitu – pagrindinės ligos gydymas. Jei meningitas yra pūlingo ENT organų ar burnos ertmės uždegimo komplikacija, nedelsiant atliekama chirurginė pažeidimo sanitarinė priemonė (atverti pūlinį, nusausinti). paranaliniai sinusai, vidurinės ausies ertmė ir kt.).
Meningito pasekmės
Yra daug „siaubo istorijų“, kad susirgus meningitu pasekmės neišvengiamai liks visam gyvenimui. Tai toli gražu nėra tiesa.
Jei gydymas pradedamas laiku, meningitas gali praeiti be komplikacijų. nemalonių pasekmių, kas pastebima daugeliu atvejų.
Nedidele dalimi atvejų gali pasireikšti padidėjęs nuovargis, galvos skausmai, kurie sustiprės pasikeitus atmosferos slėgiui, sunku įsiminti informaciją, abejingumas ir miego sutrikimai. Tačiau šie simptomai paprastai palaipsniui išnyksta per 5 metus.
Dar rečiau, kai sunkios pūlingos meningito formos pažeidžia pačią smegenų medžiagą, gali išlikti regėjimo, klausos, traukulių priepuoliai, didelis protinis atsilikimas.
Meningito prevencija
Niekas nėra apsaugotas nuo meningito. Tačiau meningitas turi mėgstamą amžių:
- Vaikai iki 5 metų ir berniukai serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės.
- Jaunuoliai nuo 16 iki 25 metų.
- Vyresni nei 60 metų žmonės.
Turite žinoti pagrindines taisykles, kurios padės sumažinti užsikrėtimo riziką, užkirsti kelią komplikuotai kitų ligų eigai, taip pat laiku pradėti gydyti jau išsivysčiusį meningitą. Reikia atsiminti, kad meningitas yra išgydomas ir kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo palankesnis rezultatas.
Vaizdo įrašas: vaikų meningitas, „Dr. Komarovskio mokykla“
Kas yra meningitas? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 11 metų patirtį turinčio infekcinių ligų specialisto daktaro P. A. Aleksandrovo straipsnyje.
Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys
Infekcinis meningitas- kombinuota ūminių, poūmių ir lėtinių infekcinių ligų grupė, kurią sukelia įvairių tipų patogeniniai mikroorganizmai (virusai, bakterijos, grybeliai, pirmuonys), kurie specifinio organizmo atsparumo sąlygomis pažeidžia galvos ir stuburo membranas. virvelė, pasireiškianti ryškiu meninginio sudirginimo sindromu, sunkiu intoksikacijos sindromu ir visada kylanti su potencialia grėsme paciento gyvybei.
Infekcinis meningitas gali būti pirminė patologija (besivystantis kaip savarankiška nosologinė forma) arba antrinė (besivystantis kaip kitos ligos komplikacija).
Žvelgdamas į ateitį, norėčiau atsakyti į populiarų skaitytojų ir internautų klausimą: kokia rizika užsikrėsti nuo paciento ir ar galima būti šalia paciento be ypatingos rizikos susirgti meningitu? Atsakymas gana paprastas: atsižvelgiant į tai, kad meningitas yra kombinuota ligų, kurias sukelia įvairūs infekciniai sukėlėjai, grupė, užsikrėtimo rizika priklausys nuo etiologinės meningito priežasties, tačiau tikimybė susirgti meningitu priklausys nuo meningito gebėjimų. žmogaus imuninė sistema. Kitaip tariant, norint žinoti, ar yra rizika, reikia žinoti, koks mikroorganizmas sukėlė meningitą pacientui ir kokie yra aplinkinių apsauginiai imuniniai gebėjimai.
Priklausomai nuo meningito tipo, skiriasi infekcijos keliai ir ligos atsiradimo mechanizmai. Kalbant apie infekcinį meningitą, galima išskirti itin platų geografinį pasiskirstymą su tendencija, kad Afrikos žemyne daugėja ligos židinių (meningokokinis meningitas), dažnesnis vaikų ligos vystymasis ir dažnesnis peršalimo dažnis. sezonas ( virusinis meningitas kaip ARVI komplikacija). Infekcija dažniausiai perduodama oro lašeliniu būdu.
Meningito simptomai
Gana būdingi meningitui (ir ypač meningokokiniam procesui) yra smegenų dangalų įsitraukimo į patologinį procesą požymiai (meninginiai sindromai), kurie skirstomi į grupes:
Atskirai verta paminėti specifinį pasireiškimą, kuris yra panašus į meningito (meningito sindromo) simptomus, tačiau nėra toks ir neturi nieko bendra su tikrojo meningito patogeneze. meningizmas. Dažniausiai jis išsivysto dėl mechaninio ar svaiginančio poveikio smegenų dangalams, nesant uždegiminio proceso. Jis sustoja, kai pašalinamas provokuojantis poveikis, kai kuriais atvejais diferencinė diagnozė įmanoma tik atliekant specialius tyrimus.
Meningito patogenezė
Patogenų įvairovė ir individualios individų savybės žmonių populiacijoje taip pat lemia gana ryškų meningito formų ir apraiškų kintamumą bei riziką užsikrėsti kitiems žmonėms, todėl šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skirsime reikšmingiausioms ligų formoms. ir jų sukėlėjus socialine prasme.
Meningokokinis meningitas- visada ūmi (ūmi) liga. Sukėlėjas Wekselbaum meningokokas (gramneigiama bakterija, aplinkoje nestabili, esant 50 laipsnių Celsijaus temperatūrai žūva po 5 min., UV spinduliuotė ir 70% alkoholis žūva beveik akimirksniu). Infekcijos plitimo šaltinis yra sergantis žmogus (įskaitant meningokokinį nazofaringitą), o bakterijų nešiotojas perduodamas oro lašeliniu būdu.
Įvedimo vieta (vartai) yra nosiaryklės gleivinė. Daugeliu atvejų infekcinis procesas nesivysto arba išsivysto vietinės ligos formos. Kai meningokokas įveikia vietinius antiinfekcinius barjerus, infekcija plinta hematogeniškai ir generalizuota meningokokinė infekcija, įskaitant vystymąsi. meningokokinis meningitas, Be adekvatus gydymas baigiasi mirtimi daugiau nei 50 % atvejų. Ligos patogenezėje vaidmenį atlieka toksinai, išsiskiriantys po bakterijų žūties kraujyje, kraujagyslių sienelių pažeidimo, dėl kurio atsiranda hemodinamikos sutrikimai, kraujavimas organuose ir giliai. medžiagų apykaitos sutrikimai. Atsiranda smegenų dangalų hiperdirginimas, pūlingas audinių uždegimas ir spartus intrakranijinio slėgio padidėjimas. Dažnai dėl smegenų audinio edemos ir pabrinkimo smegenys įsprausta į didįjį foramen ir pacientas miršta nuo kvėpavimo paralyžiaus.
Latentinis ligos laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų. Pradžia ūmi (dar teisingiau – ūmi). Pirmosiomis ligos valandomis smarkiai pakyla kūno temperatūra iki 38,5 laipsnių ir daugiau, atsiranda stiprus vangumas, nuovargis, skausmas periorbitalinėje srityje, apetito praradimas, stiprus galvos skausmas. Būdingas bruožas galvos skausmas – tai nuolat didėjantis jo intensyvumas, išplitęs skausmas be aiškios lokalizacijos, trūkinėjantis ar spaudžiančio pobūdžio, sukeliantis tikrą kankinimą ligoniui. Kai skauda galvą, vėmimas atsiranda be išankstinio pykinimo, kuris nepalengvina. Kartais pacientams, sergantiems sunkia nekontroliuojama eiga, daugiausia nesąmoningiems vaikams, pastebimas nekontroliuojamas verksmas, lydimas galvos suspaudimo rankomis - vadinamasis. „hidrocefalinis šauksmas“, kurį sukelia staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas. Įrėžta į atmintį išvaizda pacientų - paaštrėję veido bruožai (Lafore simptomas), meninginė laikysena 2-3 ligos dieną (vis dar „policinis šuo“). Kai kuriems pacientams ant kūno atsiranda hemoraginių bėrimų, panašių į žvaigždės formos bėrimą (nepalankus požymis). Per 2-3 dienas simptomai sustiprėja, gali atsirasti haliucinacijų ir kliedesių. Sąmonės sutrikimo laipsnis gali skirtis nuo mieguistumo iki komos, jei negydoma, mirtis gali ištikti bet kuriuo metu.
Tuberkuliozinis meningitas- lėtai besivystanti patologija. Tai daugiausia antrinė, vystosi esant kitų organų tuberkuliozei. Jis turi keletą vystymosi periodų, kurie nuosekliai vystosi ilgą laiką:
1. prodrominis (iki 10 dienų, būdingi lengvi bendro negalavimo simptomai)
2. Sensomotorinis dirginimas (nuo 8 iki 15 dienų, pirminių smegenų ir meninginių apraiškų atsiradimas)
3. parezė ir paralyžius (atkreipia dėmesį nuo 3 savaitės nuo infekcinio proceso pradžios pakitimų ir sąmonės netekimo, rijimo, kalbos pasunkėjimo forma).
Iš pradžių pastebimas saikingas kūno temperatūros padidėjimas be ryškių šuolių ir pakilimų, gana toleruotini mažo intensyvumo galvos skausmai, gerai numalšinami vartojant analgetikus. Ateityje galvos skausmai sustiprėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Nekintamas tuberkuliozinio meningito požymis yra temperatūros padidėjimas, karščiavimas, o skaičius ir trukmė gali skirtis nuo subfebrilo iki džiovos. Pamažu, nuo antrosios savaitės pabaigos, atsiranda ir pamažu didėja dezorientacijos ir stuporo simptomai, kurie baigiasi giliu paciento „perkrovimu“, stuporu ir koma. Sutrinka dubens organų veikla ir atsiranda pilvo skausmas. Palaipsniui vystosi ir meninginiai simptomai, o tikrai klasikiniai simptomai ("rodančio šuns" padėtis) išsivysto tik pažengusiais atvejais.
Herpetinis meningitas dažniausiai sukelia virusai herpes simplex 1 ir 2 tipai, kuriuos sukelia vėjaraupių virusas, ir išsivysto dėl organizmo susilpnėjimo dėl ARVI arba rimto imunosupresijos, įskaitant. AIDS. Jis skirstomas į pirminį (kai procesas vystosi pradinio užsikrėtimo virusu metu) ir antrinį (infekcijos reaktyvavimas susilpnėjusio imuniteto fone). Visada ūmi liga pirminės apraiškos priklauso nuo ankstesnio premorbidinio fono. Dažniau, esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, herpetiniams perioralinės srities ir lytinių organų bėrimams, atsiranda stiprus difuzinio pobūdžio galvos skausmas, kuris laikui bėgant didėja, ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Visa tai gali atsirasti dėl vidutinio sunkumo ar aukštas paaukštinimas kūno temperatūra, lengvi meninginiai simptomai. Dažnai tokiais atvejais atsiranda psichikos sutrikimai (dažnai agresija), haliucinacijos, dezorientacija, generalizuoti traukuliai; Tinkamai gydant, prognozė paprastai yra gana palanki, nesant tinkamo gydymo sutrikusio imuninio atsparumo sąlygomis, galima mirtis arba nuolatinis liekamasis poveikis.
Meningito klasifikacija ir vystymosi stadijos
Skiriami šie infekcinio meningito tipai:
2. Pagal vyraujančią uždegiminio proceso eigą:
- pūlingos (meningokokinės, pneumokokinės, sukeltos Haemophilus influenzae)
- serozinis (virusinis)
3. Pasroviui:
- aštrus (pasirinktinai - žaibiškas)
- poūmis
- lėtinis
4) pagal lokalizaciją, sunkumą, klinikinės formos ir kt.
Meningito komplikacijos
Meningokokinio pobūdžio meningito (rečiau kitų formų meningito) komplikacijos gali būti ankstyvos ir vėlyvos, susijusios tiek su nervų sistemos, tiek su kitų kūno dalių katastrofa. Pagrindiniai:
Meningito diagnozė
Pirminė diagnostinė paieška apima infekcinių ligų specialisto ir neurologo apžiūrą, o jei yra įtarimas galimas meningitas atlieka pagrindinį diagnostinį tyrimą - juosmens punkciją.
Tai apima tuščiavidurės adatos įkišimą į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę juosmens stuburo lygyje. Šio tyrimo tikslas – išsiaiškinti smegenų skysčio pakitimų pobūdį, savybes ir pobūdį, nustatyti galimus sukėlėjus ir šio tipo meningito gydymo galimybes.
Priklausomai nuo etiologinio sukėlėjo, sukeliančio meningitą, skiriasi smegenų skysčio savybės:
1. Bakterinis meningitas (įskaitant meningokokinį meningitą):
- aukšto slėgio cerebrospinalinis skystis (virš 200 mm vandens stulpelio)
- nutekantis skystis yra geltonai žalias, klampus, su reikšminga ląstelių ir baltymų disociacija, išteka lėtai
- didelis ląstelių kiekis (neutrofilinė pleocitozė 1000/µl ir daugiau)
- baltymų kiekio padidėjimas 2-6 g/l ir daugiau
- chloro ir cukraus kiekio sumažėjimas
2. Serozinis meningitas (įskaitant virusinį):
- CSF slėgis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs
- Smegenų skystis skaidrus, pradūrus išteka 60-90 lašų per minutę
- ląstelių elementų skaičius smegenų skystyje (citozė) yra mažesnis nei 800 viename µl
- baltymų koncentracija iki 1 g/l ir mažesnė
- gliukozės kiekis yra normos ribose
3. Tuberkuliozinis meningitas:
- vidutinis skysčio slėgio padidėjimas
- skaidrios išvaizdos, kartais opalizuojanti plėvelė
- vidutinis ląstelių skaičius (iki 200 viename µl, daugiausia limfocitai)
- baltymų padidėjo iki 8 g/l
- sumažėja gliukozės ir chloridų kiekis
Be fizikinių ir cheminių smegenų skysčio savybių nustatymo, šiandien plačiai naudojami metodai, skirti išskirti ir nustatyti ligos sukėlėją, kuris gali turėti lemiamą vaidmenį gydant ir prognozuojant. Svarbiausi yra vietinių alkoholinių gėrimų auginimas maistinės terpės(bakterinių ir grybelinių patogenų paieška), smegenų skysčio PGR atlikimas (polimerazės grandininė reakcija), siekiant nustatyti patogeno nukleorūgštis, atlikti ELISA ( fermentinis imunologinis tyrimas) smegenų skystis, kraujas, šlapimas ir kt., siekiant nustatyti galimų meningito sukėlėjų antigenus ir antikūnus, smegenų skysčio ir nosiaryklės gleivių mikroskopija, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Smegenų MRT yra gana informatyvus.
Smegenų MRT dėl meningito
Smegenų kompiuterinė tomografija
Meningito gydymas
Pagrindinė ir pagrindinė veiksmingos pacientų, sergančių meningitu, priežiūros sąlyga – ankstyva hospitalizacija ir specifinės etiotropinės bei patogenetinės terapijos pradžia! Todėl gydytojui ar paramedikui įtarus meningitą, reikia imtis visų įmanomų priemonių, kad įtartinas pacientas būtų skubiai nugabentas į infekcinę ligoninę ir būtų pradėtas gydytojų specialistų ar paties paciento abejonių dėl diagnozės ir hospitalizavimo būti vertinamas kaip nepagrįstas (pavojingas) ir nedelsiant panaikinamas.
Etiotropinė terapija (siekiama atsikratyti patogeno) priklauso nuo konkrečios situacijos (atlikti tyrimai, gydytojo patirtis, algoritmai) ir gali apimti receptus. antibakteriniai vaistai, įskaitant antituberkuliozinius (nuo bakterinio, tuberkuliozinio pobūdžio meningito, neaiškios situacijos), antivirusinius vaistus (herpetiniam meningitui, kitiems virusiniams patogenams), priešgrybelinius preparatus (nuo grybelinių infekcijų). Privalumas suteikiamas į veną vaistai, kontroliuojami paciento būklės ir periodinis smegenų skysčio stebėjimas (kontrolinė juosmens punkcija).
Patogenetiniai ir simptominė terapija siekiama nutraukti patogenezės ryšius, pagerinti etiotropinių vaistų veikimą ir pagerinti bendra būklė serga. Tai gali apimti hormonų, diuretikų, antioksidantų, kraujagysles veikiančių medžiagų, gliukozės ir kt.
Sunkios ir gyvybei pavojingos meningito formos turi būti gydomos intensyvios terapijos skyriuose ir intensyvi priežiūra nuolat prižiūrint medicinos personalui.
Prognozė. Prevencija
Meningito išsivystymo prognozė priklauso nuo jo sukėlėjo. Sergant bakteriniu meningitu (atsižvelgiant į tai, kad 60 proc. atvejų tai yra meningokokinis meningitas), prognozė visada (net ir šiuolaikinėmis ligoninių sąlygomis) yra labai rimta – mirtingumas gali siekti 10-15 proc., o vystantis generalizuotoms formoms. meningokokinės infekcijos – iki 27 proc. Net ir esant sėkmingam rezultatui, yra didelė liekamųjų reiškinių, tokių kaip intelekto sutrikimas, parezė ir paralyžius, išeminis insultas ir kt., rizika.
Neįmanoma numatyti tam tikrų sutrikimų išsivystymo, jų atsiradimą galima sumažinti tik laiku kreipiantis į gydytoją ir pradėjus gydymą. Sergant virusiniu meningitu, prognozė apskritai yra palankesnė, mirštamumas yra ne didesnis kaip 1% visų ligos atvejų.
Meningito prevencija apima specifinę ir nespecifinę veiklą.
Nespecifinis- sveika gyvensena, imuninės sistemos stiprinimas, geros higienos laikymasis, repelentų naudojimas ir kt.
Specifinis prevencija skirta ugdyti imunitetą tam tikriems infekcinio meningito sukėlėjams, pavyzdžiui, nuo meningokokinės infekcijos, pneumokokų ir Haemophilus influenzae. Skiepai veiksmingiausi vaikų grupėse, nes vaikai yra jautriausi meningitui, o skiepijimas patikimai sumažina jų sergamumą.
Bibliografija
- 1. Alekseeva, L. A. Smegenų skysčio spektro diagnostinė reikšmė sergant bakteriniu ir virusiniu meningitu vaikams / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinikinė laboratorinė diagnostika. 2001.Nr. 2. P. 215-219
- 2. Bogomolovas B.P. Antrinio ir pirminio meningito diagnostika. // Epidemiol. ir infekcinis ligos, 2007. Nr.6. P.44-48.
- 3. Kazancevas A.P., Zubikas T.M., Ivanovas K.S., Kazancevas V.A. Diferencinė infekcinių ligų diagnostika. Vadovas gydytojams. M.: Med. informacija agentūra, 1999. - 481 p. / Ch. 13. Meningitas ir meningoencefalitas. P.342-379
- 4. Užkrečiamos ligos: nacionalinė vadovybė. / Red. N.D. Juščuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 p. (P.725-735)
- 5. Meningokokinis meningitas. Naujienlaiškis Nr. 141. PSO. 2015 m. lapkritis
- 6. Meningokokinė liga (Neisseria meningitidis) / Ligų kontrolės ir prevencijos centrai / 2015 m. liepos 24 d.
- 7. Meningokokinė liga: techninė ir klinikinė informacija / Ligų kontrolės ir prevencijos centrai / 2015 m. liepos 24 d.
- 9. Meningokokinė liga / Ligų kontrolės ir prevencijos centrai / 2015 m. liepos 24 d.
- 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T ir kt. Laboratoriškai įgytos meningokokinės ligos rizikos įvertinimas. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4
Meningitas yra ūmi infekcinė liga, pirmiausia pažeidžianti minkštuosius galvos ir nugaros smegenų dangalus. Ligos apraiškos gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos ir tipo.
Meningito vystymosi simptomai
IN klinikinis vaizdas Galima atskirti ligas:
bendri infekciniai ligos simptomai
- negalavimas,
- šaltkrėtis, hipertermija arba nedidelis karščiavimas,
- limfadenitas,
- odos egzantema,
- pokyčiai kraujyje
smegenų meningito požymiai:
- galvos skausmas,
- "smegenų" vėmimas,
- traukuliai,
- sąmonės sutrikimas,
- psichomotorinis sujaudinimas),
Meninginės ligos apraiškos:
- cefalgija,
- vemti,
- odos hiperestezija,
- fotofobija)
ir meninginiai sindromai:
- kietas kaklas,
- Kernigo simptomai,
- Brudzinskis ir kt.)
Pacientai dažnai patiria astenoneurozinius reiškinius: galvos skausmą, padidėjusį dirglumą, nuovargį, sumažėjusį darbingumą, miego sutrikimą.
Meningito vystymosi mechanizmas
Pagrindiniai neuroinfekcinio proceso vystymosi mechanizmai (tiesioginis poveikis nervų struktūroms):
apsvaigimas,
infekcinės-alerginės ir imunopatologinės reakcijos (įjautrintų limfocitų, autoantikūnų ir kt.)
ir antriniai meningito simptomų atsiradimo mechanizmai: uždegimas, patinimas, kompresija, smegenų hemodinamikos, medžiagų apykaitos, smegenų skysčio susidarymo ir cirkuliacijos sutrikimai.
Meningito diagnozė
apsvaigimas,
psichomotorinis,
smegenų dangalų,
astenoneurozinis.
Diagnostiniai meningito simptomai taikant sindrominį metodą
Bendros infekcinės intoksikacijos sindromas. Šio sindromo meningito simptomai: hipertermija, karščiavimas, prakaitavimas; miego sutrikimas, apetito sutrikimas; raumenų silpnumas, apatija.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromas Šio sindromo meningito simptomai: stiprus galvos skausmas, difuzinis, sprogus. Pykinimas, vėmimas, kuris nepalengvina; hiperestezijos požymiai (odos, šviesos, garso), galvos svaigimas, sąmonės pokyčiai (psichomotorinis sujaudinimas, kliedesys, haliucinacijos, traukuliai, sunkiais atvejais - sąmonės slopinimas nuo stuporo iki komos) taip pat yra padidėjusio sindromo pasireiškimas. intrakranijinis spaudimas. Tiriant akių dugną, nustatomas disko užgulimas regos nervai. Atliekant juosmeninę punkciją, padidėja intrakranijinis spaudimas.
Smegenų edemos ir patinimo sindromas.
Meningito požymiai esant meninginiam sindromui
Ligos simptomus sukelia aukšto kraujospūdžio sindromas, pia mater uždegimas, trišakio nervo galūnių dirginimas, parasimpatinės ir simpatinės skaidulos, inervuojančios smegenų membranas ir jų kraujagysles, receptorių dirginimas. klajoklis nervas.
Meninginiai meningito simptomai yra šie:
ilgųjų kamieno ir galūnių raumenų standumas,
sustingęs kaklas kaip meningito simptomas,
reaktyvūs skausmo reiškiniai,
skausmas palpuojant trišakio nervo šakų išėjimo taškus,
perkusinis kaukolės skausmas kaip meningito simptomas,
širdies ritmo pokyčiai,
žarnyno disfunkcija kaip meningito simptomas.
Didžiausias meninginio sindromo sunkumo laipsnis meningito metu yra būdinga „nurodančio šuns“ poza (meninginė laikysena). Meninginio sindromo pasireiškimas yra Kernigo simptomas, nulemtas lenkimo kontraktūrų, atsirandančių dėl piramidinės sistemos dirginimo. Kitos meninginio sindromo apraiškos meningito metu yra Brudzinskio simptomai – viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutiniam Brudzinskio simptomui būdingas nevalingas kojų lenkimas keliuose ir klubo sąnariai kaip atsakas į bandymą pritraukti galvą prie krūtinės gulimoje padėtyje.
Vidutiniams – tokia pati kojų reakcija spaudžiant gaktos simfizę. Nustatant apatinį Brudzinskio simptomą meningito metu, bandymas ištiesinti vieną koją sukelia nevalingą antrosios kojos lenkimą, kuri atnešama į skrandį.
Meningito simptomai sergant encefalitiniu sindromu
Iš pradžių atsiranda pseudoneurasteninis sindromas, pasireiškiantis dirglumu, emocinis labilumas, miego ritmo sutrikimas, visų sausgyslių ir periostealinių refleksų atgaivinimas. Šiuos meningito simptomus sukelia smegenų dangalų patologinio proceso išsivystymas, smegenų skysčio sudėties pokyčiai, kurie turi įtakos smegenų žievei. Tuo pačiu ligos laikotarpiu dėl smegenų žievės sudirginimo sumažėja suvokimo slenkstis, dėl kurio atsiranda bendra hiperestezija ir konvulsinis sindromas.
Tada slopinami sausgyslių ir periosto refleksai. Šio vystymosi fazės simptominis menintitas pasižymi:
gilūs sąmonės sutrikimai,
širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sutrikimai,
kaukolės nervų disfunkcija,
parezės ir paralyžiaus buvimas.
Patologijos apibrėžimas židininiai simptomai Meningitas yra labiausiai būdingas. Jei yra greitas atvirkštinis encefalito apraiškų vystymasis, nustatoma encefalinė reakcija.
Meningito pasireiškimai esant smegenų skysčio uždegiminių pokyčių sindromui
Šios ligos formos simptomai yra padidėjusi citozė ir ląstelių sudėties pokyčiai, padidėjęs baltymų kiekis. Sergant meningitu, nustatoma uždegiminė disociacija: 1g baltymo atitinka 1000 smegenų skysčio ląstelių. Aiškus baltymų kiekio vyravimas prieš citozę rodo baltymų ir ląstelių disociaciją, priešingas santykis rodo ląstelių ir baltymų disociaciją. Esant uždegiminiam procesui (meningitui, meningoencefalitui), vyrauja ląstelių ir baltymų disociacija. Kai destrukciniai procesai vyrauja prieš uždegiminius procesus, registruojama baltymų ir ląstelių disociacija.
Įvairių meningito stadijų simptomai ir ligos rūšys
Yra 3 edemos ir smegenų pabrinkimo sindromo vystymosi etapai su meningitu.
I stadijos edema su meningito simptomais
I etapas – edemos stadija. Būdingas toliau išvardyti simptomai meningitas:
padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromas,
sąmonės sutrikimas (pradžioje stuporas, letargija, kliedesys, haliucinacijos, susijaudinimas; vėliau - gilus stuporas ir koma);
konvulsinio sindromo buvimas,
sumažėję refleksai;
tachipnėja, vėliau - bradipnėja,
brady ar tachiaritmijos simptomai, hipotenzija).
II meningito stadija ir jo požymiai
II stadija – smegenų dislokacijos fazė. Jam būdingas sąmonės netekimas, reakcija į skausmą, arefleksija, patologinis kvėpavimas, brady ar tachiaritmija.
III stadijos meningito simptomai
III stadija – smegenų išvaržos fazė. Esant temporotentorinei išvaržai, kamieno išnirimas pasireiškia laipsnišku sąmonės netekimu, trečiosios galvinių nervų poros disfunkcija (ptozės, anizokorijos, žvairumo buvimas) ir hemiplegija. Transtentorinė išvarža pasireiškia giliu sąmonės sutrikimu iki stuporo lygio, išsiplėtusiais vyzdžiais, „plaukiojančiais akių obuoliais“ ir dusuliu. Dislokacijai vidurinių smegenų lygyje būdingi decerebracinio rigidiškumo simptomai, fotoreakcijos nebuvimas, ragenos refleksų nebuvimas, siauri vyzdžiai, kvėpavimo ritmo ir gilumo sutrikimas.
Terminalinis išnirimas su meningito simptomais nustatomas smegenėlių tonzilėmis suspaudus pailgąsias smegenis į didžiąją angą, kuriai būdinga arefleksija, raumenų atonija, apnėja, ryškus vyzdžių išsiplėtimas ir ragenos refleksų nebuvimas.
Meningito tipai ir jų pasireiškimai
Klinikinį meningitą galima susisteminti:
pagal vystymosi tipą:
- hiperūminis arba žaibinis meningitas,
- aštrus,
- poūmis,
- lėtinis meningitas,
- pasikartojantis
- plaučiai,
- vidutinio sunkumo,
- sunkus meningitas,
- itin sunkios formos
lokalizacijos:
- bazinis meningitas,
- išgaubtas ir kt.
Atsižvelgiant į smegenų skysčio pakitimų pobūdį, išskiriamas pūlingas (daugeliu atvejų bakterinis) ir serozinis (dažniausiai virusinis) meningitas. Etiologinė klasifikacija numato bakterijų, virusų, chlamidijų, grybelių, pirmuonių ir kitokį meningitą.
Meningito gydymo ypatumai
Gydymas apima antibakterinį gydymą (cefalosporinai, eritromicinas, oleandomicinas, levomicetino sukcinatas), detoksikacijos priemones ir vandens-elektrolitų balanso korekciją (Reopoliglyukin, Gemodez, Kvartasol), gyvybinių funkcijų palaikymą ir korekciją (sergant arterine hipertenzija - Klonidinas, Gemitonprinas, Arifonas , esant kvėpavimo nepakankamumui - mechaninė ventiliacija meningitui gydyti, širdies ir kraujagyslių nepakankamumui gydyti - Korglukonas, Norepinefrinas, diseminuotam intravaskuliniam krešėjimui - antikoaguliantai, nuo acidozės - natrio bikarbonatas), vaistai, malšinantys psichomotorinį susijaudinimą ir traukulius (Seduxen, Sonapax, natrio oksibutiratas) , koreguoja mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą nervinis audinys meningitui gydyti (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), kraujagysles plečiantys vaistai meningitui gydyti (Xanthinol nicotinate, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), antihipoksantai meningitui gydyti (vitaminai C, E ir A), taip pat liquorodinamikos sutrikimams koreguoti skirtos priemonės meningito gydymui (Lasix, Manitolis, Glicerinas).
Patogenetinis ir simptominis meningokokinės infekcijos gydymas
Meningito detoksikacinis gydymas (plazmos, albumino, polijoninių tirpalų skyrimas), priverstinė diurezė. Būtina stebėti diurezę.
Trumpas gliukokortikoidų kursas 1-2 dienas. Didelė reikšmė teikiama deksametazono vartojimui, ypač klausos nervo pažeidimo atvejais. Šis meningito gydymo vaistas gali užkirsti kelią sunkiam klausos praradimui dėl bakterinio meningito.
Prieštraukulinis gydymas meningitas (Fenobarbitalis, Diazepamas. Dėl kvėpavimo centro slopinimo ir kvėpavimo sustojimo galimybės GHB geriau neskirti).
Antihistamininių vaistų skyrimas meningito gydymui.
Vitaminų terapijos receptas.
Meningito dehidratacijos terapija
Meningito dehidratacijos gydymas apima osmodiuretikų, saluretikų, onkohidrantų ir glicerino skyrimą.
Manitolis yra skubus dehidratacijos vaistas, skirtas meningitui gydyti, osmodiuretikas. Tačiau gydant meningitą reikia stebėti plazmos osmoliarumą. Kai plazmos osmoliariškumas viršija 290 mOsm/L, meningitui gydyti osmodiuretikai nenaudojami, nes galimas atoveiksmio reiškinys.
Lasix yra pasirinktas vaistas pradiniam meningito gydymui. Plazmos osmoliariškumas ir jos elektrolitų sudėtis palaikoma vartojant Mafusol, izotoninis tirpalas natrio chloridas, pagal indikacijas – hipertoniniai tirpalai.
Albuminas yra onkodehidrantas gydant meningitą. Albuminas nesukelia atšokimo reiškinio. Hipertoninių tirpalų vartoti draudžiama, nes smegenyse gali padidėti metabolinė acidozė.
Kitos meningito gydymo galimybės
Dekongestantinis gydymas apima kortikosteroidų skyrimą. Pirmenybė teikiama deksazono ir hidrokortizono skyrimui. Jei išsivysto smegenų hipotenzija, rekomenduojama į veną lašinti fiziologinio tirpalo, galima smegenų skilvelių punkcija.
Metabolinė ir neurovegetacinė smegenų apsauga gydant meningitą yra skirta sumažinti oksidacinį stresą ir papildyti energijos trūkumą smegenų ir smegenų dangalų audiniuose. Šiuo tikslu mikrocirkuliacijai gerinti skiriami Unithiol, vitaminai E ir C bei B grupės vitaminai Cavinton, Trental, Actovegin.
Dėl efektyvus gydymas meningitui reikalingas imunokorekcinis gydymas. Naudojami interferono preparatai, interferono induktoriai (Amiksin, Neovir), imunomoduliatoriai (Timogen, T-activin).
Organizmo energijos sąnaudų papildymas ir atstatymo procesų aktyvinimas yra būtina sąlyga kovojant su baltymų-katabolitų sutrikimais. Šiuo tikslu gydant meningitą taikoma enterinė ir parenterinė mityba.
Meningito fizioterapija
Meningitu sergančių pacientų gydymo fiziniais metodais siekiama:
smegenų hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos gerinimas (vazodilataciniai ir hipokoaguliaciniai metodai),
nervų audinio metabolizmo gerinimas (fermentus stimuliuojantys metodai),
smegenų skysčio skysčių disbalanso korekcija (diuretikai ir jonų koregavimo metodai),
nervų sistemos funkcijų atstatymas (tonizuojantys ir raminamieji metodai)
ir imuninės disfunkcijos korekcija (imunomoduliaciniai metodai).
Meningito gydymas antibiotikais
Jei sukėlėjas jautrus gerai prasiskverbiam cerebrospinalinis skystis antibiotikų, smegenų skystis tampa sterilus per 24 valandas nuo meningito gydymo pradžios. Taip atsitinka sergant bakteriniu meningitu, kurį sukelia streptokokai, N. meningitidis, H. influenzae.
Jei meningito gydymas pakankamai efektyvus, baltymų kiekis smegenų skystyje vis tiek gali išlikti didelis, o gliukozės kiekis – mažas dvi ar daugiau savaičių. Kiti mikroorganizmai, ypač gramneigiamos bacilos, gali būti auginami iš smegenų skysčio ilgesnį laiką (iki 72 val. gydant meningitą).
Jei sukėlėjas izoliuojamas ilgiau, antibiotikas pakeičiamas arba skiriamas endolumbariniu būdu. Jei meningitas atsparus gydymui, galimi paslėpti parameninginiai pažeidimai, kurie gali sukelti ilgalaikę, nuolatinę smegenų skysčio infekciją.
Meningito gydymo antibiotikais etapai
Antibiotikų pasirinkimas meningitui gydyti priklauso nuo proceso etiologijos ir kraujo-smegenų barjero pralaidumo. Bakteriologiniai metodai leidžia nustatyti sukėlėją per 48–72 valandas nuo medžiagos paėmimo momento, kai nustatomas patogeno kultūros jautrumas antibiotikams dar po 24–36 valandų.
Antibiotikų terapija atliekama dviem etapais:
meningito gydymas iki etiologijos nustatymo;
Meningito gydymas nustačius etiologiją.
Antibiotikų tipai meningitui gydyti
Antibakteriniai vaistai, gerai prasiskverbiantys per kraujo-smegenų barjerą (esant uždegimui): penicilinai (benzilpenicilinas, amoksicilinas, ampicilinas), trečios kartos cefalosporinai, cefuroksimas, aminoglikozidai meningitui gydyti (kanamicinas, amikacinas); fluorochinolonų vaistai (Ciprofloksacinas, Ofloksacinas), glikopeptidai meningitui gydyti (Vankomicinas), monobaktamai meningitui gydyti (Aztreonamas); karbapenemai (meropenemas), chloramfenikolis, rifampicinas, flukanazolas, etambutolis, izoniazidas.
Antibakteriniai vaistai meningitui gydyti, kurie prastai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą: streptomicinas, gentamicinas, azlocilinas, makrolidai, ketonazolas, lomefloksacinas, norfloksacinas.
Antibakteriniai vaistai meningitui gydyti, kurie visiškai neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą: klindamicinas, linkomicinas, amfotericinas B.
Esant kokos florai, listeriozei, skiriama meningitui gydyti. penicilino serija cefalosporinai, chloramfenikolis. Ampicilino deriniai su chloramfenikoliu ir amikacinu yra palankūs meningito gydymui.
Antibiotikų vartojimo nutraukimo gydant meningitą kriterijus yra:
nuolatinė normali kūno temperatūra,
meninginio sindromo išnykimas,
cerebrospinalinio skysčio sanitarija.
Sudėtingų meningito formų gydymas antibiotikais
Esant imunodeficito būklei, meningitui gydyti rekomenduojami: trečios kartos cefalosporinai kartu su ampicilinu arba ampicilino derinys su amikacinu arba meropenemas ar vankomicinas.
Esant angiogeniniam sepsiui, meningitui gydyti rekomenduojami rifampicino ir gentamicino, trečios kartos cefalosporinų su amikacinu ar meropenemu ir vankomicino deriniai su amikacinu.
Esant septiniam endokarditui, meningitui gydyti rekomenduojamas ampicilinas su gentamicinu, vankomicinas su amikacinu, trečios kartos cefalosporinai su amikacinu ir rifampicinu.
Otogeniniam meningitui gydyti rekomenduojami trečios kartos cefalosporinai kartu su vankomicinu, meropenemu, oksacilinu ir tobramicinu. ŽIV infekuotiems pacientams naudojami trečios kartos cefalosporinų deriniai su vankomicinu, ampicilinas su gentamicinu ir oksacilinu.
Esant smegenų abscesui, meningitui gydyti rekomenduojami trečios kartos cefalosporinų deriniai su vankomicinu ir metronidazolu, trečios kartos cefalosporinų su fluorokvinolonais ir metronidazolu, meropenemu, meropenemu su amikacinu.
Kai turimų antibakterinių vaistų sąrašas yra ribotas, suaugusiųjų meningito gydymui rekomenduojama vartoti penicilino ir amikacino arba gentamicino derinius.
Sepsio atveju - Ampicilinas su oksacilinu ir gentamicinu. Dauguma mokslininkų rekomenduoja naudoti trečiosios kartos cefalosporinus ir meropenemą kaip pradinį gydymą antibiotikais.
Nustačius meningokokinio meningito etiologiją, meningitui gydyti rekomenduojama skirti antimeningokokinį Y-globuliną arba antimeningokokinę plazmą.
Esant stafilokokinei etiologijai, meningitui gydyti rekomenduojama antistafilokokinė plazma ir U-globulinas.
Užsikrėtimo meningitu būdai
Infekcinių meningito sukėlėjų patekimo į nervų sistemą keliai:
hematogeninis [bakterijų (virusų) kaupimasis neuronuose, kapiliarų endotelio ląstelių ir astrocitų infekcija ir kraujo-smegenų barjero proveržis],
limfogeninis (daugiausia lydimas segmentinių sutrikimų),
nervinis (nuosekliai naikinant lemocitus arba naudojant retrogradinį aksoninį transportą),
rečiau - esant įėjimo vartams (pasikartojantis meningitas ir nosies liquorėja).
Infekcijos sukėlėjui prasiskverbus į subarachnoidinę erdvę, meningito sukėlėjai pernešami kartu su smegenų skysčiu ir liečiasi su jam jautriomis ląstelėmis. Nervų sistemoje patogenas gali plisti iš ląstelės į ląstelę, per tarpląstelines erdves, išilgai aksonų, dendritų arba pernešamas leukocitų.
