Gerybiniai plaučių navikai. Plaučių vėžys – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas Plaučių židininis formavimasis TLK 10

Plaučių vėžys(epidermoidinė plaučių karcinoma) yra pagrindinė vyrų mirtingumo nuo vėžio priežastis, o moterų ši liga nusileidžia tik krūties vėžiui. Dažnis. 175 000 naujų atvejų per metus. Sergamumas: 43,1 100 000 gyventojų 2001 m Vyraujantis amžius- 50-70 metų. Dominuojanti lytis- Patinas.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

• C78.0
• D02.2

Priežastys

Rizikos veiksniai. Rūkymas. Yra tiesioginis ryšys tarp rūkymo ir sergamumo plaučių vėžiu. Kasdien padidėjus surūkomų cigarečių skaičiui, didėja sergamumas šia liga. Pasyvus rūkymas taip pat yra susijęs su nedideliu sergamumo padidėjimu. Pramoniniai kancerogenai. Berilio, radono ir asbesto poveikis padidina riziką susirgti plaučių vėžiu, o rūkymas dar labiau padidina šią riziką. Anksčiau buvusios plaučių ligos. Gali išsivystyti adenokarcinomos randuotose vietose dėl tuberkuliozės ar kitų plaučių ligų, kurias lydi fibrozė; Tokie navikai vadinami vėžiu prieskrandyje. Kai kurios piktybinės augimo ligos (pvz., limfoma, galvos, kaklo ir stemplės vėžys) padidina plaučių vėžio dažnį.
Patologinė anatomija
. Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs histologinis plaučių vėžio tipas. Piktybinių plaučių navikų grupėje jo dalis yra 30-45 proc. Priklausomybė nuo rūkymo nėra tokia akivaizdi. Dažniausiai navikas paveikia moteris. Įprasta vieta yra plaučių periferija... Histologinio tyrimo metu nustatomi ryškūs acinarinių ląstelių dariniai, atsirandantys iš distalinių kvėpavimo takų.. Charakteristikos – dažnai adenokarcinomos formavimasis yra susijęs su randėjimu plaučiuose, atsiradusiais dėl lėtinio uždegimo... Augimas gali būti lėtas, bet auglys ankstyvas suteikia metastazių, plinta hematogeniškai. Be to, galimas difuzinis jo išplitimas plaučių audinyje palei tracheobronchinio medžio šakas. Alveolinių ląstelių vėžys (adenokarcinomos variantas) atsiranda alveolėse, plinta palei alveolių sieneles ir sukelia lengvai aptinkamą rentgeno tyrimą. skiltis. Bronchoalveolinis vėžys randamas trijų formų: vieno mazgelio, daugiamazgio ir difuzinio (pneumoninio) formų. Prognozė yra gana palanki.
. Plokščialąstelinė karcinoma yra antras pagal dažnumą plaučių vėžio tipas (25–40 proc. atvejų). Ryšys su rūkymu aiškiai atsekamas histologiniu tyrimu. Manoma, kad navikas atsiranda dėl tracheobronchinio medžio epitelio ląstelių plokščiosios metaplazijos. Plaučių ląstelių karcinoma dažniau nustatoma prie plaučių šaknies endobronchinių pažeidimų (60-70 proc. atvejų) arba periferinių apvalių darinių pavidalu... Auglys yra tūrinis, sukelia bronchų obstrukciją... Būdingas lėtas augimas ir vėlyvosios metastazės... Jautrus centrinių sričių su formavimosi ertmėmis nekrozei.
. Smulkiųjų ląstelių karcinoma (avižų ląstelių karcinoma). Labai piktybinis navikas. Tarp piktybinių plaučių navikų jo dalis yra apie 20%. navikas išskiria biologiškai aktyvias medžiagas Charakteristikos... Navikas dažniausiai išsidėstęs centre... Būdinga ankstyva metastazė hematogeniniu ar limfogeniniu keliu... Laiku pašalinus smulkius I stadijos periferinius navikus ankstyvose stadijose, galimas visiškas pasveikimas. . Nepašalintos naviko ląstelės daugeliu atvejų reaguoja į kombinuotą chemoterapiją. Prognozė yra prasta.
. Didelių ląstelių nediferencijuotas vėžys aptinkamas retai (5-10% visų plaučių vėžio formų). Histologinis tyrimas atskleidžia stambias naviko ląsteles be aiškių diferenciacijos požymių.. Charakteristikos... Gali vystytis tiek centrinėje, tiek periferinėje srityse... Didelis piktybiškumo laipsnis.. Prognozė prasta.

TNM klasifikacija(taip pat žr. Navikas, stadijos). Tx – pirminio naviko požymių nėra arba auglys patvirtintas citologiniu skreplių tyrimu ar bronchų plovimu, tačiau nėra vizualizuojamas atliekant bronchoskopiją ir rentgeno tyrimą. Tis – karcinoma in situ. T1 – auglys iki 3 cm skersmens, apsuptas plaučių audinio arba pleuros, be augimo požymių, esančių proksimaliniame lobariniame bronche (t.y. atliekant bronchoskopiją pagrindinis bronchas neauga). T2 – auglys, turintis vieną iš šių požymių:.. Didesnis nei 3 cm skersmens navikas.. Pagrindinio broncho pažeidimas, ne arčiau kaip 2 cm iki karinos.. Visceralinės pleuros invazija.. Atelektazė arba obstrukcinis pneumonitas, kuris driekiasi iki hilum srities, bet neperima visko, kas lengva. T3 – bet kokio dydžio auglys, kuris: ... išauga į bet kurią iš šių struktūrų: krūtinės ląstos sienelę, diafragmą, tarpuplaučio pleuros, perikardo (bursa) ... plinta į pagrindinį bronchą arčiau kaip 2 cm iki karinos, bet be jo. paveikiantis jį ... komplikuotas atelektaze arba viso plaučio obstrukciniu pneumonitu. T4 – bet kokio dydžio auglys, jeigu: ... išauga į bet kurią iš struktūrų: tarpuplaučio, širdies, stambiųjų kraujagyslių, trachėjos, stemplės, stuburo kūno, karinos... toje pačioje skiltyje yra atskiri naviko mazgai... yra piktybinis pleuritas (arba perikarditas), patvirtintas morfologiškai. N1 - metastazės į plaučius, peribronchinius ir (arba) limfmazgius, esančius pažeistoje pusėje. N2 – metastazės į tarpuplaučio ir (arba) subkarinalinius limfinius kampus pažeistoje pusėje. N3 - metastazės į priešingos pusės plaučių ar tarpuplaučio limfmazgius; skaleniniai arba supraclavicular limfmazgiai.
Grupavimas pagal etapus. Okultinis vėžys: TxN0M0. 0 etapas: TisN0M0. I etapas: T1-2N0M0. II etapas .. T1-2N1M0 .. T3N0M0 . III etapas .. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . IV etapas: T1-4N0-3M1.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas
. Plaučių simptomai: produktyvus kosulys su krauju skrepliuose; obstrukcinė pneumonija (būdinga endobronchiniams navikams); dusulys; krūtinės skausmas, pleuros efuzija, užkimimas (sukeliamas dėl tarpuplaučio naviko suspaudimo pasikartojančio gerklų nervo); karščiavimas; hemoptizė; stridoras; viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (krūtinės venų išsiplėtimo, cianozės ir veido edemos derinys su padidėjusiu ICP; sukelia kraujagyslių obstrukcija dėl tarpuplaučio naviko). Liga gali būti besimptomė.
. Ekstrapulmoniniai simptomai.. Ekstrapulmonines metastazes lydi kūno svorio sumažėjimas, negalavimas, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (epileptiforminiai traukuliai, meninginės karcinomatozės požymiai), kaulų skausmai, kepenų dydžio padidėjimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, hiperkalcemija. Paraneoplastinės apraiškos (išskyrus plaučių apraiškas, nesusijusias su metastazėmis) atsiranda dėl naviko išskiriamų hormonų ir į hormonus panašių medžiagų. Tai yra Kušingo sindromas, hiperkalcemija, osteoartropatija ir ginekomastija. Negimdinė AKTH sekrecija sukelia hipokalemiją ir raumenų silpnumą, o nepakankama ADH sekrecija sukelia hiponatremiją.
. Pancoast navikas (viršutinės plaučių skilties vėžys) gali sukelti simptomus dėl peties rezginio ir simpatinių ganglijų pažeidimo; galimas slankstelių sunaikinimas dėl naviko augimo. Atsiranda rankos skausmas ir silpnumas, patinimas, Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas ir anhidrozė, susijusi su gimdos kaklelio simpatinio kamieno pažeidimu).

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. UAC – anemija. Hiperkalcemija.
Specialūs tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma arba kompiuterinė tomografija – infiltracija į plaučių audinį, tarpuplaučio išsiplėtimas, atelektazė, plaučių šaknų padidėjimas, pleuros efuzija. Abejotini pokyčiai rentgenogramoje vyresniems nei 40 metų pacientams gali rodyti plaučių vėžį. Citologinis tyrimas skreplių ir bronchoskopija patvirtina endobronchinio vėžio diagnozę. Bronchoskopija leidžia įvertinti ir proksimalų auglio išplitimą bei priešingo plaučių būklę. Norint diagnozuoti periferinį vėžį, dažnai reikalinga transtorakalinė adatos biopsija pagal fluoroskopiją arba vadovaujant KT. Torakotomija arba mediastinoskopija 5–10% atvejų leidžia diagnozuoti smulkialąstelinį plaučių vėžį, kuris labiau linkęs augti tarpuplaučio nei bronchų spindyje. Mediastinoskopija arba mediastinotomija gali būti naudojama hilarinių ir tarpuplaučio limfmazgių rezekcijai įvertinti. Limfmazgių biopsija leidžia ištirti gimdos kaklelio ir supraclavicular limfmazgius, įtariamus dėl metastazių. Krūtinės ląstos, kepenų, smegenų ir antinksčių bei tarpuplaučio limfmazgių nuskaitymas padeda aptikti metastazes. Kaulų radioizotopinis skenavimas padeda išvengti metastazavusių pažeidimų.

Gydymas

GYDYMAS
. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys Pasirinktas chirurginis (plaučių rezekcija), kuris nulemia auglio rezektyvumo ir auglio išplitimo už krūtinės ertmės ribų įvertinimo poreikį. Chirurginės intervencijos radikalumas lemia broncho susikirtimo linijos atstumą 1,5-2 cm nuo naviko krašto bei vėžinių ląstelių, nustatytų broncho ir kraujagyslių susikirtimo krašte, nebuvimą... Lobektomija. Atliekama dėl vienos skilties pažeidimų... Išplėstinės rezekcijos ir pneumonektomija. Atliekama, jei navikas pažeidžia tarpskiltinę pleuros ar yra šalia plaučių šaknies... Pleištinės rezekcijos, segmentektomija. Atliekama esant lokalizuotiems navikams didelės rizikos pacientams.. Spindulinė terapija (neoperuojamais atvejais arba kaip priedas prie chirurginio gydymo)... Sumažina vietinio pasikartojimo dažnį operuojamais II stadijos vėžio atvejais.. Skirta pacientams, kenčiantiems nuo širdies ir. plaučių liga ir negali būti operuojama. 5 metų išgyvenamumas svyruoja tarp 5-20%... Spindulinė terapija ypač efektyvi sergant Pancoast naviku. Kitų navikų atveju spindulinė terapija paprastai skiriama pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems yra metastazių tarpuplaučio srityje. Pacientams, gydomiems ambulatoriškai, nesant kacheksijos, gydomasis poveikis padidėja dvigubai. Plaučių vėžio chemoterapija daugeliu atvejų nepadeda prailginti paciento gyvenimo ir net neturi paliatyvaus poveikio. Rezultatas nepriklauso nuo to, ar jis naudojamas gryna forma, ar kartu su operacija. Kombinuota chemoterapija veiksminga tik gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį, ypač kai ji derinama su spinduline terapija. Priešoperacinė chemoterapija (viena arba kartu su spinduline terapija), skirta gydyti IIIa stadijos navikus, ypač kai pažeidžiami N2 stadijos limfmazgiai. Dažniausiai vartojami režimai:... Ciklofosfamidas, doksorubicinas ir cisplatina... Vinblastinas, cisplatina... Mitomicinas, vinblastinas ir cisplatina... Etoposidas ir cisplatina... Ifosfamidas, etopozidas ir cisplatina... Etoposidas, fluorouracilas, cisplatina. Ciklofosfamidas, doksorubicinas, metotreksatas ir prokarbazinas.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys. Gydymo pagrindas yra chemoterapija. Terapiniai režimai: etopozidas ir cisplatina arba ciklofosfamidas, doksorubicinas ir vinkristinas Ribotas vėžys – auglys vienoje pleuros ertmėje. navikas gali būti visiškai išgydytas apšvitinus plaučių šaknį. Didžiausias išgyvenamumas (10–50 %) stebimas pacientams, kuriems vienu metu buvo taikoma spindulinė ir chemoterapija, ypač kombinuota chemoterapija ir frakcionuotas švitinimas. Tokiems pacientams skiriama kombinuota chemoterapija. Nesant chemoterapijos poveikio arba esant metastazių smegenyse, spinduliuotė suteikia paliatyvų poveikį.
. Kontraindikacijos torakotomijai. Maždaug pusei pacientų diagnozės nustatymo metu liga yra taip pažengusi, kad torakotomija nepatartina. Nedarbingumo požymiai: .. reikšmingas tarpuplaučio limfmazgių įsitraukimas iš naviko pusės (N2), ypač viršutinių paratrachėjinių.. bet kokių kontralateralinių tarpuplaučio limfmazgių (N3) pažeidimas.. tolimos metastazės.. efuzija pleuros ertmėje. . viršutinės tuščiosios venos sindromas.. pažeidimas recidyvuojantis gerklų nervas.. freninis nervo paralyžius.. sunkus kvėpavimo nepakankamumas (santykinė kontraindikacija).

Stebėjimas po chirurginio gydymo. Pirmus metus – kas 3 mėn. Antrus metus – kas 6 mėn. Nuo trečių iki penktų metų - 1 r/m.
Prevencija- rizikos veiksnių pašalinimas.
Komplikacijos. Metastazės. Recidyvas dėl nepilnos naviko rezekcijos.
Prognozė. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys. Pagrindiniai prognostiniai veiksniai yra naviko dydis, objektyvios būklės ir svorio kritimo rodikliai. Išgyvenamumas yra 40-50% I stadijoje ir 15-30% II stadijoje. Maksimalus išgyvenamumas yra po ilgo tarpuplaučio limfmazgių pašalinimo pažengę arba neoperuotini atvejai Tais atvejais, kai spindulinis gydymas suteikia 5 metų išgyvenamumą 4-8%. Ribota smulkialąstelinė karcinoma. Pacientams, gydomiems kombinuota chemoterapija ir spinduliuote, ilgalaikis išgyvenamumas svyruoja nuo 10 iki 50%. Išplitusio vėžio atvejais prognozė yra prasta.

TLK-10. C34 Piktybinis bronchų ir plaučių navikas. C78.0 Antrinis plaučių piktybinis navikas. D02.2 Bronchų ir plaučių karcinoma in situ

Pastaba. Apsvarstykite galimybę profilaktikai naudoti retinoidus, pavyzdžiui, b-karoteną.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2012 m. (Įsakymai Nr. 883, Nr. 165)

Apatinė skiltis, bronchai arba plaučiai (C34.3)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klinikinis protokolas "Plaučių vėžys"

Plaučių vėžys- epitelinės kilmės navikas, kuris išsivysto bronchų, bronchų ir gleivinių bronchų liaukų gleivinėje.

Protokolo kodas:РH-S-031 "Plaučių vėžys"

TLK-X kodas (-ai): Nuo 34.0-34.3

Protokole naudojamos santrumpos:

NSCLC yra nesmulkialąstelinis plaučių vėžys.

SCLC – smulkialąstelinis plaučių vėžys.

Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas.

IHC yra imunohistocheminis tyrimas.

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis.

HBS antigenas – hepatito B paviršiaus antigenas.

RW – Wassermano reakcija.

ŽIV yra žmogaus imuniteto virusas.

LC – plaučių vėžys.

RT – spindulinė terapija.

ROD – vienkartinė židinio dozė.

Gr - pilka.

SOD – bendra židinio dozė.

PCT – polichemoterapija.

CT – kompiuterinė tomografija.

MTS – metastazė(s).

Protokolo parengimo data: 2011 m

Protokolo naudotojai: gydytojai onkologai, bendrosios praktikos gydytojai.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Interesų konflikto nėra.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija(dažniausiai paplitę metodai, pavyzdžiui: pagal etiologiją, pagal stadiją ir kt.).

Histologinė klasifikacija (PSO, 2004 m.)

I. Plokščialąstelinė karcinoma (epidermoidinė) 8070/3:

1. Papiliaras 8052/3.

2. Išvalykite langelį 8054/3.

3. Mažoji kamera 8073/3.

4. Bazaloidas 8083/3.

II. Smulkialąstelinė karcinoma 8041/3:

1. Kombinuotas smulkialąstelinis vėžys 8045/3.

III. Adenokarcinoma 8140/3:

1. Mišri ląstelių adenokarcinoma 8255/3.

2. Acinarinė adenokarcinoma 8550/3.

3. Papiliarinė adenokarcinoma 8260/3.

4. Bronchioloalveolinė adenokarcinoma 8250/3:

Gleivinė 8253/3;

Negleivinis 8252/3;

Mišrus 8254/3.

5. Kieta adenokarcinoma su gleivių susidarymu 8230/3:

Vaisiaus 8333/3;

Gleivinis (koloidinis) 8480/3;

Gleivinė cistadenokarcinoma 8470/3;

Skaidrus langelis 8310/3;

Apvalus langelis 8490/3.

IV. Stambiųjų ląstelių karcinoma 8012/3:

1. Neuroendokrininė 8013/3:

Mišri didelė ląstelė 8013/3.

2. Bazaloidinė karcinoma 8123/3.

3. Į limfoepiteliomą panašus vėžys 8082/3.

4. Milžiniškų ląstelių karcinoma su rabdoido fenotipu 8014/3.

5. Skaidri ląstelių karcinoma 8310/3.

V. Liaukos plokščialąstelinė karcinoma 8560/3.

VI. Sarkomatoidinė karcinoma 8033/3:

1. Polimorfinė karcinoma 8022/3.

2. Verpstės ląstelių karcinoma 8032/3.

3. Milžinląstelinė karcinoma 8031/3.

4. Karcinosarkoma 8980/3.

5. Plaučių blastoma 8972/3.

VII. Karcinoidinis navikas 8240/3:

1. Įprastas 8240/3.

2. Netipinis 8249/3.

VIII. Bronchų liaukos vėžys:

1. Adenocistinis vėžys 8200/3.

2. Mukoepidermoidinis vėžys 8430/3.

3. Epitelinis-mioepitelinis vėžys 8562/3.

IX. Plokščialąstelinė karcinoma in situ 8070/2.

X. Mezenchiminiai navikai:

1. Epitelinė hemangioendotelioma 9133/1.

2. Angiosarkoma 9120/3.

3. Pleuropulmoninė blastoma 8973/3.

4. Chondroma 9220/0.

5. Peribronchinis miofibroblastinis navikas 8827/1.

XI. Difuzinė plaučių limfangiomatozė:

1. Uždegiminis miofibroblastinis navikas 8825/1.

2. Limfangliomiomatoziomatozė (limfangiomiomatozė) 9174/1.

3. Sinovinė sarkoma 9040/3:

Vienfazis 9041/3;

Dvifazis 9043/3.

4. Plaučių arterijų sarkoma 8800/3.

5. Plaučių venų sarkoma 8800/3.

KAM Plaučių vėžio TNM klasifikacija (7-asis leidimas, 2011 m.)

Anatominės sritys:

1. Pagrindinis bronchas (C 34,0).

2. Viršutinė skiltis (C 34.1).

3. Vidutinė dalis (C 34.2).

4. Apatinė skiltis (C 34.3)

Regioniniai limfmazgiai

Regioniniai limfmazgiai yra intrathoracic mazgai (tarpuplaučio, plaučių, skilties, tarpskilties, segmentiniai ir subsegmentiniai mazgai), skaleninio raumenų mazgai ir supraclavicular limfmazgiai.

Pirminio naviko (T) išplitimo nustatymas

TX – pirminis navikas negali būti įvertintas arba naviko buvimas įrodomas piktybinių ląstelių buvimu skrepliuose arba bronchų medžio nuoplovomis, tačiau navikas nėra vizualizuojamas spinduliu ar bronchoskopija.

T0 – duomenų apie pirminį naviką nėra.

TIS – karcinoma in situ.

T1 - auglys, kurio didžiausias matmuo ne didesnis kaip 3 cm, apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros, be bronchoskopiškai patvirtintos skilties bronchų proksimalinių dalių invazijos (t. y. be pagrindinių bronchų pažeidimo) (1).

T1a – auglys, kurio didžiausias matmuo ne didesnis kaip 2 cm (1).

T1b – auglys didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 3 cm didžiausio matmens (1).

T2 – auglys didesnis nei 3 cm, bet ne didesnis kaip 7 cm arba navikas, turintis bet kurią iš šių požymių (2):

Paveikia pagrindinius bronchus ne mažiau kaip 2 cm atstumu nuo trachėjos karinos;

Navikas įsiveržia į visceralinę pleuros ertmę;

Susijęs su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, kuris tęsiasi iki plaučių šlaunies srities, bet neapima viso plaučių.

T2a - auglys didesnis nei 3 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm didžiausias.

T2b - auglys didesnis nei 5 cm, bet ne didesnis kaip 7 cm didžiausias.

T3 – auglys, didesnis nei 7 cm arba tiesiogiai įsiskverbiantis į bet kurią iš šių struktūrų: krūtinės ląstos sienelę (įskaitant viršutinės vagos navikus), diafragmą, freninį nervą, tarpuplaučio pleurą, parietalinį perikardą; arba pažeidžiantys pagrindinius bronchus, esančius arčiau nei 2 cm nuo trachėjos karnos (1), bet nepažeidžiant pastarosios; arba kartu su viso plaučių atelektaze ar obstrukciniu pneumonitu arba su atskiru naviko mazgu (-iais) toje pačioje plaučių skiltyje, kurioje lokalizuotas pirminis navikas.

T4 – bet kokio dydžio navikas, išaugantis į bet kurią iš šių struktūrų: tarpuplautį, širdį, didžiąsias kraujagysles, trachėją, stemplę, stuburo kūnelius, trachėjos kariną; atskiro naviko mazgo (mazgų) buvimas plaučių skiltyje priešais skiltį su pirminiu naviku.

Regioninių limfmazgių pažeidimas (N)

NX – negalima įvertinti regioninių limfmazgių.

N0 – nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

N1 – metastazės peribronchiniame limfmazgiuose ir (arba) hilariniame mazge ir intrapulmoniniuose mazguose pirminio naviko paveiktoje pusėje, įskaitant tiesioginį naviko išplitimą.

N2 – metastazės tarpuplaučio mazguose ir (arba) limfmazgiuose po trachėjos karina pažeistoje pusėje.

N3 - metastazės tarpuplaučio mazguose, priešingoje pirminio naviko pažeidimui esančioje pusėje, ipsilateraliniuose arba priešinguose skaleninio raumens mazguose arba supraclavicular limfmazgiuose (mazguose)

Tolimos metastazės (M)

M0 – nėra tolimų metastazių.

M1 - yra tolimųjų metastazių.

M1a – atskiras (-i) naviko mazgas (-iai) kitame plautyje; auglys su pleuros mazgeliais arba piktybinis pleuros ar perikardo išsiliejimas (3).

M1b – tolimos metastazės.

Pastaba

(1) Retas, paviršutiniškai plintantis bet kokio dydžio navikas, augantis arčiau pagrindinių bronchų ir turintis invazinį komponentą, kuris apsiriboja bronchų sienele, klasifikuojamas kaip T1a.

(2) Šių požymių turintys navikai klasifikuojami kaip T2a, jei jų dydis ne didesnis kaip 5 cm arba jei dydžio nustatyti negalima, ir T2b, jei auglys yra didesnis nei 5 cm, bet ne didesnis kaip 7 cm. .

(3) Daugumą pleuros (perikardo) išsiliejimo iš plaučių vėžio sukelia navikas. Tačiau kai kuriems pacientams daugkartiniai pleuros (perikardo) skysčio mikroskopiniai tyrimai yra neigiami dėl naviko elementų, o skystis nėra kraujas ar eksudatas. Šie duomenys, taip pat klinikinė eiga, rodo, kad toks išsiliejimas nėra susijęs su naviku ir turėtų būti neįtrauktas į stadijos elementus ir atvejį, klasifikuojamą kaip M0.

G – histopatologinė diferenciacija.

GC – diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima.

G1 – labai diferencijuota.

G2 – vidutiniškai diferencijuota.

G3 – mažai diferencijuota.

G4 – nediferencijuotas.

pTNM patologinė klasifikacija

PN0 – histologinis pašalintų hilarinių ir tarpuplaučio limfmazgių tyrimas paprastai turi apimti 6 ar daugiau mazgų. Jei limfmazgiai nedalyvauja, tai klasifikuojama kaip pN0, net jei tiriamų mazgų skaičius yra mažesnis nei įprastai.

Tolimos metastazės
Kategorijos M1 ir pM1 gali būti toliau apibrėžtos pagal toliau pateiktą žymėjimą.

R klasifikacija

Likusio naviko nebuvimas arba buvimas po gydymo apibūdinamas simboliu R:

R X – liekamojo naviko buvimo įvertinti negalima.

R 0 – liekamojo naviko nėra.

R1 – mikroskopinis liekamasis navikas.

R2 – makroskopinis liekamasis navikas.

Plaučių vėžio stadijų klasifikacija:

1. Paslėptas vėžys – TxN0M0.

2. 0 etapas – TisN0M0.

3. IA etapas - T1a-bN0M0.

4. IB etapas - T2aN0M0.

5. IIA etapas - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. IIB etapas - T2bN1M0, T3N0M0.

7. IIIA etapas - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. IIIB etapas - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. IV etapas - T1-4N0-3M1.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai: naviko proceso buvimas, patvirtintas histologiškai ir (arba) citologiškai. Operuojamas plaučių vėžys (I-III stadijos).

Skundai ir anamnezė: klinikinės apraiškos, priklausomai nuo stadijos ir vietos – kosulys su skrepliais arba be jų, kraujo dėmių buvimas ar nebuvimas skrepliuose (hemoptizė), dusulys fizinio krūvio metu, silpnumas, naktinis prakaitavimas, nedidelis karščiavimas, svorio kritimas.

Medicininė apžiūra: sumažėjęs kvėpavimas pažeistoje pusėje.

Laboratoriniai tyrimai: laboratoriniai tyrimai yra normalūs arba nedideli nepatognomoniniai pokyčiai (pvz., padidėjęs ESR, anemija, leukocitozė, hipoproteinemija, hipergliukozemija, polinkis į hiperkoaguliaciją ir kt.).

Instrumentinės studijos

Pagrindiniai:

5. Elektrokardiografija.

Papildomas:

1. Fibrogastroduodenoskopija.

9. IHC tyrimas.

10. PGR tyrimas.

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai:

1. Standartinis rentgeno tyrimas (rentgenografija priekinėje ir šoninėje projekcijose, medianinė tomografija).

2. Krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija.

3. Fiberoptinė bronchoskopija su biopsija.

4. Spirografija (išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas).

5. Elektrokardiografija.

6. Supraclavicular limfmazgių ultragarsas.

7. Pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.

Papildomas:

1. Fibrogastroduodenoskopija.

2. Angiografinis tyrimas.

3. Plaučių ir kepenų scintigrafija.

4. Krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija su kontrastu.

5. Smegenų ir pilvo organų kompiuterinė tomografija.

6. Magnetinio rezonanso tomografija.

7. Polipozicinė elektronų tomografija.

8. Molekulinis genetinis naviko tyrimas.

9. IHC tyrimas.

10. PGR tyrimas, skirtas nustatyti aktyvinančias EGFR mutacijas.

Periferinis vėžys- mikroskopinis tepinėlių iš pažeisto plaučių segmento subsegmentinių ir segmentinių bronchų tyrimas, paimtas optinio pluošto bronchoskopijos metu. Intraoperaciniu būdu morfologiniam patvirtinimui atliekama naviko punkcinė biopsija, jei pasitvirtina plaučių vėžio diagnozė, atliekama radikali operacija; Neoperuotiems pacientams, kurių bronchoskopija ir skreplių tyrimas mikroskopu neigiamas, chirurgas rentgeno spinduliais kontroliuojamas plona adata atlieka transtorakalinę punkcijos biopsiją.

Centrinis vėžys- naviko biopsija fibrobronchoskopijos metu, po to citologinis ir histologinis gautos medžiagos tyrimas.

Tolimos metastazės- punkcinė biopsija plona adata kontroliuojant ultragarsu arba ekscizinė metastazių biopsija periferiniuose limfmazgiuose ir minkštuosiuose audiniuose.

Laboratoriniai tyrimai

Pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (baltymai, kreatininas, karbamidas, bilirubinas, ALT, AST, gliukozės kiekis kraujyje, smulkialąsteliniam vėžiui – šarminė fosfatazė), koagulograma (protrombino indeksas, fibrinogenas, fibrinolitinis aktyvumas, trombotestas), bendras šlapimo tyrimas, grupė kraujo ir Rh faktoriaus nustatymas, Wasserman reakcija, kraujas ŽIV infekcijai, HbsAg, virusinis hepatitas „C“.

Naviko išplitimo masto ir paciento funkcinės būklės nustatymas: standartinis rentgeno tyrimas (radiografija tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, mediana tomografija), fibrobronchoskopija, spirografija (išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas), elektrokardiografija, pilvo organų ultragarsas. Norint nustatyti proceso mastą ir/ar įtarus naviko invaziją į tarpuplaučio (kraujagysles) struktūras ar tarpuplaučio limfmazgių pažeidimus, atliekama kompiuterinė tomografija.

Pagal indikacijas atliekamas plaučių angiografinis tyrimas, plaučių ir kepenų scintigrafija.

Endovideotorakoskopija atliekama, kai abejotinas operatyvumas, yra KT požymių, kad navikinis procesas išplitęs į tarpuplaučio struktūras (aortą, plaučių kamieną, miokardą, stuburą, viršutinę tuščiąją veną) arba diseminacija palei pleuros – patvirtinti neoperuojamą naviką.

Sunkiai diagnozuojamais atvejais gali būti atliekamas diagnostinis endovideotorakoskopinis tyrimas arba torakotomija.

Sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, atliekami krūtinės ląstos, smegenų ir pilvo organų kompiuterinės tomografijos tyrimai.

Diferencinė diagnostika

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai: naviko proceso pašalinimas.

Gydymo taktika

L Plaučių vėžio gydymas priklausomai nuo stadijos

Nesmulkialąstelinis vėžys

Scena ligų	Gydymo metodai
I etapas A (T1a-bN0M0) I B etapas (T2aN0M0)	Radikali chirurgija – lobektomija (išplėstinė operacija).
II A etapas (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) II B etapas (T2bN1M0, T3N0M0)	Radikali chirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfmazgių išpjaustymu Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija Terapija radiacija Chemoterapija
III A etapas (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfmazgių disekacija. Prieš ir pooperacinis spindulinis ir chemoterapija Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfmazgių disekacija ir adjuvantine chemoimunoterapija.
III B etapas (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiacinė terapija
IV etapas (T1-4N0-3M1)	Chemoradiacinė terapija paliatyviais tikslais + simptominis gydymas

Pastaba. Plaučių vėžys, lokalizuotas prie skilties bronchų žiočių – nurodoma rezekcija ir bronchoplastika. Parodytas plaučių vėžys su dešiniojo pagrindinio broncho burnos lokalizacijatrachėjos bifurkacijos rezekcija ir plastinė chirurgija.

Smulkiųjų ląstelių vėžys

Ligos stadija	Gydymo metodai
I etapas A (T1a-bN0M0) I B etapas (T2aN0M0)	Radikali chirurgija – lobektomija su limfmazgių disekacija Chemoradiacinė terapija
II A etapas (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) II B etapas T2bN1M0, T3N0M0)	Priešoperacinė polichemoterapija Radikali chirurgija – lobektomija, bilobektomija kartu su limfmazgių išpjaustymu Rekonstrukcinė plastinė chirurgija Chemoradiacinė terapija
III A etapas (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) III B etapas (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiacinė terapija
IV etapas (T1-4N0-3M1)	Paliatyvi chemoradioterapija

X chirurginis plaučių vėžio gydymas

Radikali chirurgija yra pasirinktas metodas gydant pacientus, sergančius I-II stadijos ir operacinius pacientus, sergančius IIIa stadijos plaučių vėžiu. Standartinės operacijos yra lobektomija, bilobektomija arba pneumonektomija, pašalinant visus pažeistus ir nepažeistus plaučių šaknų limfmazgius irtarpuplaučio su aplinkiniais audiniais pažeistoje pusėje (išplėstinės operacijos) ir kombinuotos operacijos (pašalinamos gretimų organų ir tarpuplaučio naviko pažeistos vietos). Pavieniams ir pavieniams (iki 4 darinių) metastazuojantiems dariniams operacijas patartina atlikti naudojant tiksliąją technologiją (tiksli rezekcija).

Visos operacijos su plaučiais būtinai turi būti kartu su limfmazgių išpjaustymu, įskaitant: bronchopulmoninius, bifurkacijos, paratrachėjinius, para-aortos, paraezofaginius ir plaučių raiščių limfmazgius (išplėstinė lobektomija, bilobektomija ir pneumonektomija).

Chirurginės intervencijos mastą lemia naviko pažeidimo išplitimo mastas ir lokalizacija. Vienos skilties parenchimos pažeidimas arba karcinomos proksimalinio krašto lokalizacija segmentinių bronchų arba skilties ir pagrindinio broncho distalinių dalių lygyje yra pagrindas lobektomijai, bilobektomijai ir pneumonektomijai atlikti.

Pastaba. Esant naviko pažeidimui dešiniojo plaučio viršutinės skilties burnos ir tarpinio broncho, rečiau kairiojo plaučio, turėtų būti atliekama rekonstrukcinė plastinė operacija. Jei procese dalyvauja pagrindinių bronchų burna, bifurkacija ar apatinis trachėjos trečdalis dešinėje, reikėtų atlikti ir rekonstrukcinę plastinę operaciją.

Adjuvantinė terapija

Remiantis LACE metaanalizės duomenimis, atnaujintais 1995 m. BMJ metaanalizės duomenimis ir paskelbtų atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, adjuvantinės platinos turinčios chemoterapijos nauda buvo patvirtinta ir dabar yra racionalus ESMO klinikinių rekomendacijų pagrindas. adjuvantinė chemoterapija pacientams, sergantiems II-III stadija po radikalios operacijos.

Neoadjuvantinė chemoterapija nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti

Neoadjuvantinė chemoterapija vis dar laikoma eksperimentiniu gydymu. Tačiau neoadjuvantinė chemoterapija 40–60 % pacientų sukelia klinikinį susilpnėjimą ir 5–10 % pacientų visišką patologinį atsaką. Kaip paaiškėjo, neoadjuvantinė chemoterapija yra geriau toleruojama nei adjuvantinė: tris pilnus chemoterapijos kursus gali toleruoti daugiau nei 90% pacientų, o adjuvantinė chemoterapija skiriama tik 45-60% pacientų.

Remiantis dabartinėmis žiniomis, neoadjuvantinę chemoterapiją turėtų sudaryti bent trys platinos turinčios schemos ciklai. Kaip ir pažengusio nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju, labiausiai pageidaujama chemoterapijos schema yra cisplatinos ir trečios kartos vaisto dubletas. Pacientams, sergantiems IIIA-N2 stadijos liga, reikia apsvarstyti priešoperacinę chemoterapiją.

L edukacinė plaučių vėžio terapija

Spindulinė terapija taikoma pacientams, kuriems dėl funkcinės būklės radikalus chirurginis gydymas neindikuotinas, pacientui atsisakius chirurginio gydymo arba jei procesas neoperuojamas. Galima naudoti atskirai arba kartu su polichemoterapija.

Kontraindikacijos švitinti yra: naviko irimo buvimas, nuolatinė hemoptizė, eksudacinio pleurito buvimas, sunkios infekcinės komplikacijos (pleuros empiema, absceso susidarymas esant atelektazei ir kt.), aktyvi plaučių tuberkuliozės forma, III stadijos diabetas. cukrinis diabetas, gretutinės gyvybiškai svarbių organų ligos dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, plaučiai, kepenys, inkstai), ūminės uždegiminės ligos, padidėjusi kūno temperatūra virš 38 0 C, sunki bendra paciento būklė (pagal Karnofsky skalę 40% ar mažiau).

Radikalios nesmulkialąstelinio plaučių vėžio programos spindulinės terapijos metodas

Visiems pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu vėžiu, taikoma išorinė spindulinė terapija (konvekcija arba konforminė) pirminio pažeidimo ir regioninių metastazių zonoms. Norint atlikti spindulinį gydymą, reikia atsižvelgti į spinduliuotės kokybę, lokalizaciją ir laukų dydį.

Švitinimo tūris nustatomas pagal naviko dydį ir vietą bei regioninių metastazių plotą ir apima naviką + 2 cm audinio už jo ribų ir regioninių metastazių plotą.

Viršutinė lauko riba atitinka krūtinkaulio kaklo įpjovą. Apatinė riba: viršutinės plaučių skilties navikui – 2 cm žemiau trachėjos išsišakojusios; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių nebuvimu bifurkacijos limfmazgiuose - 4 cm žemiau trachėjos bifurkacijos; su vidurinės plaučių skilties naviku ir metastazių buvimu bifurkacijos limfmazgiuose, taip pat su apatinės plaučių skilties naviku - viršutiniame diafragmos lygyje.

Esant mažam epidermoidinio ir liaukinio plaučių vėžio diferenciacijos laipsniui, papildomai apšvitinama pažeistos pusės gimdos kaklelio-supraklavikulinė zona. Gydymas atliekamas 2 etapais su 2-3 savaičių intervalu. Pirmajame etape ROD 2 Gy SOD 40 Gy. Antrame etape švitinama iš tų pačių laukų (lauko dalis su pirminiu pažeidimu gali būti sumažinta, atsižvelgiant į pirminio naviko dydžio sumažėjimą), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapijos metodika

Specialus gydymas pacientams, sergantiems smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, prasideda chemoterapijos kursu. Po 1-5 dienų (priklausomai nuo paciento būklės) atliekama išorinė spindulinė terapija, apimanti pirminį naviką, tarpuplautį, abiejų plaučių šaknis ir kaklo-suraklavikulines zonas iš abiejų pusių. Technines švitinimo sąlygas nustato spindulinis terapeutas.

Išorinė spindulinė terapija atliekama 2 etapais. 1-ame gydymo etape atliekama ROD 2 Gy, 5 frakcijos, SOD 20 Gy. 2 etape (be pertraukos) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
Profilaktiniais tikslais iš vieno priekinio lauko centriniu bloku per visą lauko ilgį apšvitinamos abi kaklo-supraklavikulinės zonos, apsaugančios gerklų kremzles ir kaklo nugaros smegenis. Spindulinė terapija atliekama ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Esant metastazavusiems supraclavicular limfmazgių pažeidimams, papildomai apšvitinama pažeista vieta iš lokalaus lauko ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P aliatyvioji radioterapija

Viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas

1. Nesant didelio kvėpavimo sunkumo ir trachėjos spindžio plotis didesnis nei 1 cm, gydymas (nesant kontraindikacijų) pradedamas polichemoterapija. Tada atliekama spindulinė terapija: p nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Po 3-4 savaičių sprendžiamas klausimas dėl galimybės tęsti spindulinį gydymą (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy).Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas atliekamas nepertraukiamai iki 60 Gy SOD.

2. Esant stipriam dusuliui, o trachėjos spindžio plotis mažesnis nei 1 cm, gydymas pradedamas spinduline terapija 0,5-1 Gy doze. Gydymo metu, jei paciento būklė yra patenkinama, vienkartinė dozė didinama iki 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

Tolimos metastazės

I variantas. Jei paciento būklė patenkinama ir yra pavienių metastazių, spindulinė terapija atliekama pirminio pažeidimo, regioninės metastazės ir tolimųjų metastazių srityse + polichemoterapija.

II variantas. Jei paciento būklė sunki, bet ne mažesnė kaip 50% pagal Karnofsky skalę ir yra daug tolimųjų metastazių, spindulinė terapija atliekama lokaliai ryškiausio pažeidimo vietose, siekiant sumažinti dusulį, skausmo sindromą + polichemoterapija. .

L plaučių vėžio atkryčių ir metastazių gydymas

Chirurginis

Pooperaciniu būdu atsinaujinus vėžiui ar pavienėms intrapulmoninėms metastazėms (iki 4 darinių), esant patenkinamai bendrai būklei ir laboratoriniams rodikliams, indikuotina pakartotinė operacija.

Chemoradiacija

Pasikartojimas tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiuose

Atsiradus tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiams, atliekama paliatyvi spinduliuotė arba chemoradioterapija. Radioterapijos programa priklauso nuo ankstesnio gydymo. Jei ankstesniuose etapuose spinduliuotės komponentas nebuvo naudojamas, spindulinės terapijos kursas atliekamas pagal radikalią programą, naudojant vieną iš aukščiau aprašytų metodų, atsižvelgiant į naviko morfologinę formą. Jei ankstesniuose gydymo etapuose spindulinė terapija buvo taikoma vienokiu ar kitokiu tūriu, kalbame apie papildomą spindulinę terapiją, kurios poveikis gali būti pasiektas tik ne mažesnėmis kaip 30-40 Gy dozėmis. Papildomas spindulinės terapijos kursas atliekamas su ROD 2 Gy, SOD iki 30-60 Gy, priklausomai nuo laiko, baigus ankstesnę spindulinę + polichemoterapiją.

Metastazės smegenyse

Pavienės metastazės smegenyse gali būti pašalintos, o po to apšvitinama. Jei chirurginis pašalinimas neįmanomas, atliekamas smegenų švitinimas. Spindulinę terapiją reikia pradėti tik tuo atveju, jei nėra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių (apžiūra pas oftalmologą, neurologą). Švitinimas atliekamas dehidratacijos fone (manitolis, sarmantolis, diuretikai), taip pat kortikosteroidai. Pirmiausia visos smegenys apšvitinamos ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, tada nukreipiama į metastazių zoną ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polichemoterapija.

IN antrasis metachroninis plaučių vėžys arba metastazės plaučiuose

Vienintelis naviko mazgas plaučiuose, atsirandantis po radikalaus gydymo, nesant kitų progresavimo požymių, turėtų būti laikomas antruoju metachroniniu plaučių vėžiu, kuris, jei įmanoma, turi būti pašalintas chirurginiu būdu. Esant daugybei formacijų, atliekamas chemoterapinis gydymas.

Metastaziniai kaulų pažeidimai

Atliekamas vietinis paveiktos zonos švitinimas. Pažeidus stuburą, į apšvitintą tūrį papildomai įtraukiamas vienas greta esantis sveikas slankstelis. Jei metastazinis pažeidimas lokalizuotas gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse, ROD yra 2 Gy, SOD yra 40 Gy, kai spinduliuotės lauko ilgis yra didesnis nei 10 cm. Kai pažeidžiami kiti skeleto kaulai, SOD yra 60 Gy atsižvelgti į aplinkinių normalių audinių toleranciją.

X Chemoterapija plaučių vėžiui gydyti

Jis gali būti vartojamas pacientams, sergantiems IIIB-IV stadija, atskirai arba kartu su spinduline terapija, kurių funkcinė būklė yra gera.

Veiksmingiausi polichemoterapijos režimai

Nesmulkialąstelinis vėžys

P Lotyniškos schemos:

Paklitakselis 135-175 mg/m2, į veną, per 3 valandas, 1 dieną.

Karboplatina 300 mg/m2, į veną per 30 min. pavartojus paklitakselio, 1 dieną.

Karboplatina AIS-5, 1 diena.

Gemcitabinas 1000 mg/m2; 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 80 mg/m2, 1-ą dieną.

Gemcitabinas 1000 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Karboplatina AIS-5, 1 diena.

Cisplatina 75 mg/m2, 1-ą dieną.

Ciklofosfamidas 500 mg/m2, 1 dieną.

Doksorubicinas 50 mg/m2, 1 dieną.

Vinorelbinas 25 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 30 mg/m2, 1-3 dienomis.

Etopozidas 80 mg/m2, 1-3 dienomis.

Irinotekanas 90 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 60 mg/m2, 1-ą dieną.

Vinblastinas 5 mg/m2, 1-ą dieną.

Cisplatina 50 mg/m2, 1-ą dieną.

Mitomicinas C 10 mg/m2, 1 dieną.

Ifosfamidas (+ urometoksanas) 2,0 g/m2; 1, 2, 3, 4, 5 dienomis.

Cisplatina 75 mg/m2, 1-ą dieną.

N platinos grandinės:

Gemcitabinas 800-1000 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Docetakselis 75 mg/m2, 1-ą dieną.

Gemcitabinas 800-1000 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Pemetreksedas 500 mg/m2, 1 dieną.

Paklitakselis 135-175 mg/m2 į veną, per 3 valandas, 1 dieną.

Vinorelbinas 20-25 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Docetakselis 75 mg/m2, 1-ą dieną.

Vinorelbinas 20-25 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

A NSCLC aktyvūs chemoterapijos režimai:

Cisplatina 60 mg/m2, 1-ą dieną.

Etopozidas 120 mg/m2, 1-3 dienomis.

Paklitakselis 135-175 mg/m2 į veną, per 3 valandas, 1 dieną.

Karboplatina 300 mg/m2 į veną per 30 minučių. pavartojus paklitakselio, 1 dieną.

Cisplatina 80 mg/m2, 1-ą dieną.

Vinorelbinas 25-30 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Cisplatina 80-100 mg/m2, 1 dieną.

Paklitakselis 175 mg/m2, 1 dieną, 3 valandų infuzija.

Cisplatina 80 mg/m2, 1-ą dieną.

Docetakselis 75 mg/m2, 1-ą dieną.

Cisplatina 75 mg/m2, 1-ą dieną.

Docetakselis 75 mg/m2, 1-ą dieną.

Karboplatina AIS-5, 1 dieną.

Gemcitabinas 1000 mg/m2, 1 ir 8 dienomis.

Karboplatina AIS-5, 1 dieną.

Pemetreksedas 500 mg/m2, 1 dieną.

Cisplatina 75 mg/m2, 1-ą dieną.

Intervalas tarp kursų yra 21 diena.

Platinos turinčios schemos kartu su vinorelbinu, gemcitabinu, taksanais, irinotekanu ar pemetreksedu neplokšteliuose variantuose padidina gyvenimo trukmę, pagerina gyvenimo kokybę ir kontroliuoja simptomus pacientams, kurių somatinė būklė yra patenkinama.

Adenokarcinomai ir bronchoalveoliniam vėžiui gydyti yra naudingi pemetreksedas + cisplatina arba paklitakselis + karboplatina su bevacizumabu (Avastin) arba be jo.
Jei yra platinos turinčio gydymo kontraindikacijų, skiriami deriniai be platinos su trečios kartos preparatais. Tačiau dauguma tyrimų parodė mažesnį atsako dažnį, bet panašų išgyvenamumą.

Senyviems pacientams, kurių somatinė būklė yra 2, rekomenduojama naudoti monoterapiją su bet kuriuo iš vaistų. Senyviems pacientams, kurių būklė yra patenkinama, arba ne senyviems pacientams, kurių sveikatos būklė yra 2, gali būti paskirta kombinuota chemoterapija.

Palaikomoji terapija – tai aktyvus gydymas, pradedamas iškart po pirmos chemoterapijos eilės, iki naviko progresavimo. Nurodomas palaikomojo gydymo vaidmuo: pemetreksedas, esant mutavusiam EGFR – erlotinibui.

Sergant lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, erlotinibas skiriamas kaip palaikomoji terapija pacientams, kuriems po 4 pirmosios eilės gydymo platinos ciklų nepagerėjo.

Šiuo metu Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija ir JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) rekomenduoja pemetreksedą, docetakselį ir erlotinibą antros eilės chemoterapijai NSCLC gydyti.

Antros chemoterapijos eilės atveju etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, gemcitabinas taip pat gali būti naudojami monoterapijoje, taip pat kartu su platina ir kitais dariniais, jei jie nebuvo naudojami pirmojoje gydymo eilėje.

Trečioji eilutė HT. Jei liga progresuoja po antrosios chemoterapijos eilės, pacientams gali būti rekomenduojamas gydymas erlotinibu ir gefitinibu, EGFR tirozino kinazės inhibitoriais. Tai neatmeta galimybės naudoti kitus trečios ar ketvirtos eilės citostatikus, kurių pacientas anksčiau nevartojo (etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, ne platinos deriniai).

Tačiau pacientai, kuriems taikoma trečios ar ketvirtos eilės chemoterapija, retai pasiekia objektyvų pagerėjimą, kuris paprastai būna labai trumpalaikis ir turi didelį toksiškumą. Tokiems pacientams vienintelis teisingas gydymo metodas yra simptominė terapija.

Tikslinė terapija: Pastaraisiais metais jis buvo aktyviai naudojamas nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti. Šiuo metu EGFR Mut+ pacientams gali būti rekomenduojamas gefitinibas, VEGF inhibitorius bevacizumabas ir tirozino kinazės inhibitorius erlotinibas yra standartinė priežiūra.

Tirozino kinazės inhibitorių (erlotinibo, gefitinibo) naudojimas pirmoje eilėje yra pasirinkimas pacientams, kurių EGFR aktyvumas 19/21 egzonuose. Šiuo metu renkantis gydymą nereikėtų atsižvelgti į kitus žymenis.

Cetuksimabo pridėjimas prie cisplatinos ir vinorelbino prisidėjo prie bendro išgyvenamumo padidėjimo pacientams, kurių naviko ekspresija EGFR ir somatinė būklė 2, neatsižvelgiant į histologinį variantą (Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) minimalios klinikinės rekomendacijos, Maskva, 2010 m. ).

Bevacizumabas 7,5 mg/kg, kas 3 savaites, iki progresavimo – 1-oji NSCLC gydymo linija.

Bevacizumabas 15 mg/kg, kas 3 savaites iki ligos progresavimo – 1-oji NSCLC gydymo linija.

Erlotinibo hidrochloridas 150 mg per parą, per burną - 1 eilutė iki progresavimo, kai progresuoja lokaliai arba metastazavusi NSLC EGFR Mut+; 2 ir vėlesnės linijos (lokaliai išplitusi arba metastazavusi NSŠPV po bent vieno neveiksmingo chemoterapijos kurso) – iki progresavimo.

Erlotinibo hidrochloridas reikšmingai padidina NSŠPV sergančių pacientų išgyvenamumą, neatsižvelgiant į fizinę būklę, lytį, amžių, ankstesnį svorio kritimą, rūkymo būklę, anksčiau taikytų režimų skaičių ir jų veiksmingumą, ligos trukmę, silpnus ir senyvus pacientus.

Gefitinibas 250 mg per parą. sergant NSCLC, tik antroje chemoterapijos eilutėje pacientams, sergantiems EGFR Mut+. Cetuksimabas vartojamas 400 mg/m2 2 IV lašelinė, 120 min., po to palaikomoji terapija – 250 mg/m 2 kartą per savaitę.

Smulkiųjų ląstelių vėžys (SCLC)

Cisplatina 80 mg/m2, 1-ą dieną.

Etopozidas 120 mg/m2, nuo 1 iki 3 dienų.

1 kartą per 3 savaites.

Doksorubicinas 45 mg/m2 pirmą dieną.

Ciklofosfamidas 1000 mg/m2, 1 dieną.

Etopozidas 100 mg/m2; 1, 2, 3 arba 1, 3, 5 dienomis.

1 kartą per 3 savaites.

Po radikalaus chirurginio gydymo pacientai, sergantys tipiniais ir netipiniais karcinoidais, turi būti kasmet stebimi 10 metų, siekiant nustatyti galimus atkryčius chirurginėje srityje.

Kas 3-6 mėnesius reikia nustatyti biocheminių žymenų, pvz., chromogranino-A (jei pradžioje jie buvo padidėję), lygį; KT arba MRT turi būti kartojami kasmet.

Pacientus, kuriems yra metastazių ar naviko atsinaujinimo, chemoterapijos ir bioterapijos metu reikia tirti dažniau, kas 3 mėnesius, stebint (geriausia KT) ir nustatant biologinių žymenų lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo rezultatus.

Papildymas

Plaučių karcinoidai sudaro 1-2% visų plaučių navikų. Karcinoidiniai plaučių ir užkrūčio liaukos navikai gali būti sudėtingo I tipo dauginės neuroendokrininės neoplazijos (MEN-1) sindromo dalis.

Neuroendokrininių plaučių navikų histologinė klasifikacija:

1. Tipiškas karcinoidas, pasižymintis dideliu diferenciacijos laipsniu ir mažu mitoziniu indeksu.

2. Netipinis karcinoidas, pasižymintis didesniu mitoziniu indeksu, mažesniu nei 10/10HPF ir izoliuotomis židininės nekrozės sritimis.

3. Stambialąstelinė neuroendokrininė karcinoma, kurią gali būti sunku atskirti nuo netipinio karcinoido; būdingas aukštas mitozinis indeksas (>10/10HPF) ir labiau išplitusi nekrozė.

4. Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) yra prasčiausiai diferencijuotas neuroendokrininis plaučių navikas, dar vadinamas klasikine „avižų ląstelių karcinoma“. Mitozinis indeksas yra labai aukštas (daugiau nei 80/10 HPF) su didelėmis nekrozės sritimis. SCLC aptariamas atskirame ESMO klinikinių gairių skyriuje.

Tiek tipiniai, tiek netipiniai plaučių karcinoidai gali išreikšti neuroendokrininius žymenis, aptiktus imunohistocheminiais metodais (chromograninas-A, sinaptofizinas ir neuronui specifinė enolazė) ir somatostatino receptorius. Tas pats pasakytina ir apie užkrūčio liaukos karcinoidus, kurie išreiškia neuronui specifinę enolazę 73%, somatostatiną - 36% ir AKTH - 27% atvejų. Stambiųjų ląstelių karcinoma ir smulkialąstelinis plaučių vėžys išreiškia mažai sinaptofizino ir neuronams būdingos enolazės ir retai išreiškia chromograniną-A. Paskutiniuose dviejuose histologiniuose variantuose taip pat aptinkamos p53 chromosomos mutacijos.

Neuroendokrininiai užkrūčio liaukos navikai gali turėti skirtingą diferenciacijos laipsnį nuo tipiško gerai diferencijuoto karcinoido iki smulkialąstelinės karcinomos.

Apie 70% visų karcinoidų yra pagrindiniuose bronchuose ir 1/3 – periferinėse plaučių dalyse. Dažniausiai jie vystosi dešiniajame plautyje, daugiausia vidurinėje skiltyje. 92% pacientų klinikinis vaizdas apima hemoptizę, kosulį, pasikartojančią plaučių infekciją, karščiavimą, diskomfortą krūtinėje ir vietinį švokštimą.

Sergantiesiems plaučių ir užkrūčio liaukos karcinoidais karcinoidinis sindromas pasireiškia labai retai, iki 2 proc. Serotoninas yra dažniausiai identifikuojamas peptidas, susijęs su karcinoidiniu sindromu. Kartais po bronchoskopinės biopsijos ar chirurginės manipuliacijos iš pradžių besimptomiams pacientams gali pasireikšti karcinoidinė krizė. Maždaug 2% pacientų, sergančių plaučių ir užkrūčio liaukos karcinoidais, turi Kušingo sindromą, kurį sukelia negimdinė adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamyba.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis histologiniu tyrimu ir neuroendokrininių žymenų nustatymu imunohistocheminiais metodais.

Dėl to, kad 80% tipiškų plaučių karcinoidų ekspresuoja somatostatino receptorius, scintigrafija naudojant somatostatino receptorių izotopus gali būti labai informatyvi.

Norint nustatyti pirminius užkrūčio liaukos karcinoidų pažeidimus ir metastazes, rekomenduojama atlikti KT arba MRT su intraveniniu kontrastu.Papildomas metodas yra scintigrafija, naudojant somatostatino receptorių izotopus.

Biocheminiai parametrai priklauso nuo neuroendokrininio plaučių naviko histologinio tipo. Tipiškam karcinoidui būdingas padidėjęs chromogranino-A kiekis plazmoje. Esant simptomams dėl hormonų veiklos, gali padidėti AKTH, somatoliberino, insulino tipo augimo faktoriaus, 5-hidroksiacto rūgšties arba histamino metabolitų bei kortizolio kiekis šlapime.

Gydymas

Lokalizuoti navikai

Chirurgija yra pagrindinis visų lokalizuotų tipinių ir netipinių karcinoidų, tiek plaučių, tiek užkrūčio liaukos, gydymas, kurio 5 metų išgyvenamumas yra 80–100%. Chirurgija nėra pirmaujanti dėl didelių ląstelių karcinomos ir SCLC, išskyrus mažus navikus, pavyzdžiui, T1-2 N0; periferiškai išsidėsčiusių mažų navikų histologinis patikrinimas leidžia juos radikaliai pašalinti.

Chirurginis metodas priklauso nuo audinio dydžio, vietos ir tipo. Sieninis tipiškas plaučių karcinoidas gali būti pašalintas bronchoskopiškai (kai bronchoskopija turi būti atliekama vadovaujant KT), todėl daugelis pacientų gali visiškai išgydyti. Endobronchinės rezekcijos kriterijų neatitinkantys navikai gali būti pašalinti atliekant ribinę plaučių rezekciją, segmentektomiją, lobektomiją ar pneumonektomiją.

Esant lokalizuotoms formoms, galimas nuotolinis pažeidimo švitinimas, ypač jei neplanuojama chirurginė intervencija. Endobronchinis lazerinis gydymas, nors ir nėra patogenetinis, tam tikrais atvejais gali būti naudojamas kvėpavimo takų obstrukcijai gydyti.

Metastazuojantys ir pasikartojantys navikai

Standartinis metastazavusių plaučių ir užkrūčio liaukos karcinoidų gydymas yra chemoterapija kartu su chirurgija, jei įmanoma, nors dabartiniai chemoterapijos režimai yra daug mažiau veiksmingi. SCLC chemoterapija, kuri yra jautri chemoterapijai, bet negali būti išgydoma, aptariama atitinkamuose skyriuose. Esant simptominiams hormonus gaminantiems žemo laipsnio navikams, galima vartoti somatostatiną ir alfa interferono analogus.

Dėl hormoniškai neaktyvių navikų tikslinga naudoti somatostatino analogus yra abejotina. Kai auglio ląstelių somatostatino receptorių ekspresijos lygis yra aukštas, vienas iš galimų gydymo būdų yra spindulinė terapija.

Optimalus chemoterapijos režimas tipiniams ir netipiniams karcinoidams ir didelių ląstelių neuroendokrininei karcinomai yra fluorouracilo ir alfa interferono derinys; deriniai, pagrįsti streptozoocinu; chemoterapija, įskaitant etopozidą/cisplatiną, arba chemoterapija, įskaitant ciklofosfamidą, doksorubiciną ir vinkristiną. Apskritai chemoterapinio gydymo rezultatai yra dviprasmiški, todėl išgyvenamumo duomenis reikia interpretuoti atsargiai.

Metastazavusiai ligai su klinikinėmis apraiškomis reikalingas paliatyvus gydymas, naudojant tokius gydymo būdus kaip metastazių kepenyse embolizacija ir spindulinė terapija smegenų ir kaulų metastazių gydymui.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizacijai, nurodant hospitalizacijos tipą: planuojama.

Reikalingas tyrimų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą: citologinis ir histologinis naviko patikrinimas, aktyvuojančių EGFR mutacijų nustatymas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Periodiniai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos suaugusiųjų piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo protokolai (2012 m. gruodžio 25 d. įsakymas Nr. 883)
   1. 1. Piktybinių navikų gydymo standartai (Rusija), Čeliabinskas, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinikinė onkopulmonologija. Geomretar, 2000. 3. Peterson B. E. Onkologija. Maskva, „Medicina“, 1980. 4. Neuroendokrininiai navikai. Vadovas gydytojams. Redagavo Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscow, 2010 5. Minimalios klinikinės rekomendacijos Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) 6. Vadovas chemotherapy of tumor disease edited by N.I Perevodchikova, Moscow, 2011 7. Chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 Lippincot Williams 8. TNM Piktybinių navikų klasifikacija. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Maskva 2011 9. Journal of Clinical Oncology, 2 tomas, Nr. 3, 235 psl., „Karcinoidas“ po 100 metų: neuroendokrininių navikų epidemiologija ir prognostiniai veiksniai. 10. Ardill JE. Gastroenteropankreatinio trakto endokrininių navikų cirkuliuojantys žymenys. Ann Clin Biochem. 2008 m.; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A ir kt. Plazmos chromograninas A kaip išgyvenamumo žymuo pacientams, sergantiems metastazavusiais endokrininiais gastroenteropankreatiniais navikais. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, p. 820-7

Informacija

Organizaciniai protokolo įgyvendinimo aspektai

Protokolo įgyvendinimo efektyvumo stebėsenos ir audito vertinimo kriterijai:
1. Naujai diagnozuotų plaučių vėžiu sergančių pacientų, kuriems pradinis gydymas buvo pradėtas per du mėnesius nuo ligos pradžios, procentas = (Pacientų, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, pradinis gydymas per du mėnesius nuo ligos pradžios, skaičius / Visi pacientai, kuriems naujai diagnozuotas plaučių vėžys) x 100%.

2. Vėžiu sergančių pacientų, kuriems buvo taikoma chemoterapija per du mėnesius po operacijos, procentas = (Vėžiu sergančių pacientų, kuriems buvo taikoma chemoterapija per du mėnesius po operacijos, skaičius / Visų plaučių vėžiu sergančių pacientų po operacijos, kuriems reikalinga chemoterapija, skaičius) x 100 %.

3. Pacientų plaučių vėžio atkryčių procentas per dvejus metus = (Visi pacientai, sergantys plaučių vėžiu recidyvuoja per dvejus metus / Visi operuoti pacientai, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys) x 100%.

Recenzentai:
1. Kozhakhmetovas B.Sh. - vadybininkas skyrius Onkologijos, Almatos valstybinis aukštesniojo gydytojų rengimo institutas, medicinos mokslų daktaras, prof.
2. Abisatovas G.Kh. - vadybininkas skyrius onkologija, mamologija, Kazachstano-Rusijos medicinos universitetas, MD, prof.

Išorinės peržiūros rezultatai: teigiamas sprendimas.

Protokolo kūrėjų, nurodančių kvalifikacijos duomenis KazNIIOiR, sąrašas:

1. Vyresnysis mokslo darbuotojas krūtinės-pilvo skyrius Ph.D. Karasajevas M. I.

2. N.s. krūtinės-pilvo skyrius Ph.D. Baymukhmetovas E. T.

3. Galva Radiacinės onkologijos skyrius Medicinos mokslų daktaras Kimas V.B.

4. Chemoterapijos skyriaus gydytoja Musakhanova Ž.

Peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius asmens sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Periferinis plaučių vėžys yra viena iš rimtų ir dažnų piktybinių ligų, pažeidžiančių kvėpavimo sistemą. Patologija yra klastinga tuo, kad žmogus apie tai sužino vėlai, nes ankstyvosiose stadijose navikas praktiškai nepasireiškia. Iš pradžių vėžinis procesas pažeidžia vidutinio dydžio bronchus, tačiau nesant medicininės priežiūros išsivysto į centrinę formą, kurios prognozė yra nepalankesnė.

Sąvoka ir statistika

Periferinis plaučių vėžys pradeda vystytis nuo mažųjų bronchų epitelio, palaipsniui pažeidžiant visą plaučių audinį. Ligos patogenezei būdinga latentinė pirmųjų piktybinio proceso stadijų eiga ir metastazės į limfmazgius bei tolimus organus.

Plaučių vėžys, tiek periferinis, tiek centrinis, užima pirmaujančią vietą mirtinų patologijų reitinge. Remiantis statistika, liga dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 45 metų vyrams. Moterys yra mažiau jautrios šiai ligai, o tai paaiškinama mažesniu rūkalių procentu tarp jų.

Navikas dažniausiai lokalizuotas viršutinėje organo skiltyje, dešinysis plautis pažeidžiamas dažniau nei kairysis. Tačiau kairiojo plaučių vėžys yra labai agresyvus, nepaliekantis vilties pasveikti.

Pagal statistiką, ligos kodas pagal TLK-10 registrą yra: C34 Piktybinis bronchų ir plaučių navikas.

Priežastys

Tačiau kancerogenai į plaučius patenka ir dėl aplinkos taršos. Teritorijose, kuriose veikia chemijos ir kita pramoninė gamyba, sergamumas kvėpavimo takų vėžiu išauga kelis kartus.

Veiksniai, provokuojantys onkologinį procesą, taip pat yra:

• jonizuojanti radiacija;
• imunodeficitas, išsivystęs lėtinių somatinių būklių fone;
• pažengusios kvėpavimo sistemos ligos – uždegiminiai ir infekciniai bronchų ir plaučių pažeidimai;
• nuolatinė sąveika su cheminėmis medžiagomis, tokiomis kaip nikelis, radonas, arsenas ir kt.

Kam gresia pavojus?

Dažniausiai į atvejų skaičių įtraukiamos šios žmonių grupės:

• rūkaliai, turintys ilgametę patirtį;
• chemijos pramonės, pavyzdžiui, plastiko gamybos, darbuotojai;
• asmenų, sergančių LOPL – lėtinėmis obstrukcinėmis bronchopulmoninėmis ligomis.

Bronchų ir plaučių būklė vaidina svarbų vaidmenį onkologijos vystymuisi. Svarbu nepalikti kvėpavimo sistemos problemų be priežiūros ir laiku jas gydyti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų, tarp jų ir mirtinų.

klasifikacija

Periferinis plaučių vėžys skirstomas į kelias formas, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Kviečiame juos apsvarstyti išsamiau.

Kortikopleurinė forma

Piktybinis procesas vystosi kaip navikas su gumbuotu paviršiumi, kuris greitai plinta per bronchus, plonais raitytais siūlais įaugdamas į plaučius ir krūtinę. Priklauso plokščialąstelinei karcinomai, todėl metastazuoja į stuburo ir šonkaulių kaulus.

Mazginė forma

Navikas turi mazginį pobūdį ir nelygų paviršių, pradeda vystytis iš bronchiolių audinių. Rentgenogramoje šiam neoplazmui būdinga depresija – Riglerio sindromas – tai rodo broncho patekimą į piktybinį procesą. Pirmieji ligos simptomai jaučiasi, kai liga išplinta į plaučius.

Į pneumoniją panaši forma

Liaukinio pobūdžio navikas, kurį sudaro keli piktybiniai mazgai, linkę palaipsniui susijungti. Daugiausia pažeidžiama vidurinė ir apatinė plaučių skilčių dalys. Diagnozuojant šią ligą, paciento rentgenogramoje matomos aiškiai matomos šviesios dėmės vientiso tamsaus fono paveikslėlyje, vadinamojoje „oro bronchogramoje“.

Patologija pasireiškia kaip užsitęsęs infekcinis procesas. Į pneumoniją panašios formos atsiradimas dažniausiai yra paslėptas, o simptomai didėja progresuojant navikui.

Ertmės forma

Neoplazma yra mazginio pobūdžio, viduje yra ertmė, kuri atsiranda dėl laipsniško jo suirimo. Tokio naviko skersmuo dažniausiai neviršija 10 cm, todėl gana dažnai diferencinė piktybinio proceso diagnostika pasirodo esanti neteisinga – ligą galima supainioti su tuberkulioze, pūliniu ar plaučių cista.

Šis panašumas dažnai lemia tai, kad vėžys, paliktas be tinkamo gydymo, aktyviai progresuoja, pablogindamas onkologijos vaizdą. Dėl šios priežasties ertminė ligos forma nustatoma itin vėlai, daugiausia neoperuojamomis galinėmis stadijomis.

Kairiosios viršutinės ir apatinės skilčių periferinis vėžys

Kai viršutinę plaučių skiltį pažeidžia piktybinis procesas, limfmazgiai nepadidėja, o neoplazma yra netaisyklingos formos ir nevienalytės struktūros. Rentgeno diagnostikos metu plaučių raštas šaknies dalyje plečiasi kraujagyslių tinklo forma. Priešingai, pažeidžiant apatinę skiltį, limfmazgiai padidėja.

Kairiojo ir dešiniojo plaučių viršutinės skilties periferinis vėžys

Jei pažeidžiama viršutinė dešiniojo plaučio skiltis, onkologinio proceso klinikinės apraiškos bus tokios pat, kaip ir kairiojo plaučio atveju. Vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl anatominių ypatumų dešinėje esantis organas dažniau yra jautrus vėžiui.

Periferinis viršūninis vėžys su Pancoast sindromu

Netipinės šios vėžio formos ląstelės aktyviai įsiveržia į nervinius audinius ir pečių juostos kraujagysles. Liga pasižymi šiomis klinikinėmis apraiškomis:

• skausmas raktikaulio srityje iš pradžių būna periodiškas, bet laikui bėgant skausmingai pastovus;
• pečių juostos inervacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda atrofiniai rankų raumenų pokyčiai, rankų ir pirštų tirpimas ir net paralyžius;
• šonkaulių kaulų sunaikinimo vystymasis, matomas rentgeno spinduliais;
• Hornerio sindromas su būdingais vyzdžių susiaurėjimo, ptozės, įdubusių akių obuolių požymiais ir kt.

Liga taip pat sukelia tokius bendrus simptomus kaip balso užkimimas, padidėjęs prakaitavimas, veido hiperemija iš paveikto plaučių dalies.

Etapai

Liga vystosi pagal tam tikrus piktybinio proceso etapus. Pažvelkime į juos išsamiau šioje lentelėje.

Vėžio stadijos	apibūdinimas
PIRMAS	Auglys, apsuptas visceralinės kapsulės, yra ne didesnis kaip 3 cm. Bronchai yra šiek tiek paveikti. Neoplazma gali paveikti bronchų ir peribronchinius limfmazgius (labai retai).
ANTRA	Navikas svyruoja tarp 3-6 cm Būdingas plaučių audinio uždegimas, esantis arčiau organo šaknies srities, dažniausiai obstrukcinės pneumonijos tipo. Dažnai atsiranda atelektazė. Navikas neplinta į antrąjį plautį. Metastazės fiksuojamos bronchopulmoniniuose limfmazgiuose.
TREČIAS	Navikas pasiekia didelį dydį ir tęsiasi už organo ribų. Paprastai šiame etape jis paveikia gretimus audinius, būtent tarpuplautį, diafragmą ir krūtinės sienelę. Būdingas dvišalės obstrukcinės pneumonijos ir atelektazės išsivystymas. Metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose.
KETVIRTAS	Auglys yra įspūdingo dydžio. Be abiejų plaučių, jis išauga į kaimyninius organus ir suteikia tolimų metastazių. Piktybinis procesas patenka į galutinę galutinę stadiją, o tai reiškia laipsnišką naviko irimą, kūno apsinuodijimą ir tokias komplikacijas kaip gangrena, abscesas ir daug daugiau. Metastazės dažniausiai aptinkamos inkstuose, smegenyse ir kepenyse.

Simptomai

Pirmasis ir pagrindinis klinikinis patologijos požymis yra kosulys. Ankstyvoje naviko augimo ir vystymosi stadijoje jo gali nebūti, tačiau ligai progresuojant jos apraiškos pradeda stiprėti.

Iš pradžių mes kalbame apie sausą kosulį su periodiškai negausiais skrepliais, daugiausia ryte. Palaipsniui įgauna lojantį, beveik isterišką charakterį, padidėjusį išskiriamų skreplių kiekį ir kraujo juosteles. Šis simptomas yra svarbus diagnozuojant vėžį 90% atvejų. Hemoptizė prasideda, kai navikas įauga į gretimų kraujagyslių sieneles.

Po kosulio atsiranda skausmas. Tai yra neprivalomas plaučių vėžio simptomas, tačiau didžioji dauguma pacientų pastebi, kad jo apraiškos yra skausmingos arba nuobodžios. Priklausomai nuo auglio vietos, nemalonūs pojūčiai gali spinduliuoti (duoti) į kepenis, kai auglys yra dešiniajame plautyje, arba į širdies sritį, jei kalbame apie kairiojo plaučio pažeidimą. Progresuojant piktybiniam procesui ir metastazėms, skausmas stiprėja, ypač fiziškai veikiant vėžio vietą.

Daugeliui pacientų jau pirmoje ligos stadijoje kūno temperatūra yra žema. Paprastai jis yra nuolatinis. Jei situaciją apsunkina obstrukcinės pneumonijos išsivystymas, karščiuojama.

Sutrinka dujų apykaita plaučiuose, kenčia paciento kvėpavimo sistema, todėl atsiranda dusulys net ir nesant fizinio aktyvumo. Be to, gali atsirasti osteopatijos požymių – naktinis skausmas apatinėse galūnėse.

Pačios piktybinio proceso eiga visiškai priklauso nuo naviko struktūros ir organizmo atsparumo. Esant stipriam imunitetui, patologija gali išsivystyti ilgą laiką, kelerius metus.

Diagnostika

Piktybinio proceso nustatymas prasideda nuo asmens apklausos ir apžiūros. Rinkdamas anamnezę, specialistas atkreipia dėmesį į paciento amžių ir žalingų įpročių buvimą, rūkymo istoriją, užimtumą pavojingoje pramoninėje gamyboje. Tada išsiaiškinamas kosulio pobūdis, hemoptizės faktas ir skausmo buvimas.

Pagrindiniai laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:

• MRT. Padeda nustatyti piktybinio proceso lokalizaciją, naviko įaugimą į kaimyninius audinius ir metastazių buvimą tolimuose organuose.
• KT. Kompiuterinė tomografija nuskaito plaučius, todėl galima labai tiksliai aptikti iki mažo dydžio navikus.
• PAT. Pozitronų emisijos tomografija leidžia trimačiame vaizde ištirti besiformuojantį naviką, nustatyti jo struktūrinę struktūrą ir onkologinio proceso stadiją.
• Bronchoskopija. Nustato kvėpavimo takų praeinamumą ir leidžia pašalinti biomedžiagą histologiniam tyrimui, kad būtų galima atskirti neoplazmą.
• Skreplių analizė. Išskyros iš plaučių kosint tiriamos, ar nėra netipinių ląstelių. Deja, tai negarantuoja 100% rezultatų.

Gydymas

Kova su periferiniu plaučių vėžiu vykdoma dviem pagrindiniais metodais – chirurgija ir spinduline terapija. Pirmasis ne visais atvejais yra aktualus.

Nesant metastazių ir naviko dydžiui iki 3 cm, atliekama lobektomija – naviko pašalinimo operacija be gretimų organų struktūrų rezekcijos. Tai yra, mes kalbame apie plaučių skilties pašalinimą. Gana dažnai, esant didesniam įsikišimui, atsiranda patologijos recidyvai, todėl chirurginis gydymas pirmajame piktybinio proceso etape laikomas veiksmingiausiu.

Jei regioniniai limfmazgiai pažeisti metastazių ir naviko dydis atitinka antrąją vėžio stadiją, atliekama pneumonektomija – visiškai pašalinamas sergantis plautis.

Jei piktybinis procesas išplito į kaimyninius organus, o metastazės atsirado tolimose kūno vietose, chirurginė intervencija yra kontraindikuotina. Sunkios gretutinės patologijos negali garantuoti pacientui palankaus rezultato. Tokiu atveju rekomenduojamas radiacijos poveikis, kuris taip pat gali būti pagalbinis operacijos metodas. Tai padeda sumažinti piktybinių navikų kiekį.

Kartu su šiais gydymo metodais taikoma ir chemoterapija. Pacientams skiriami vaistai, tokie kaip Vincristinas, Doksorubicinas ir tt Jų naudojimas yra pagrįstas, jei yra kontraindikacijų operacijai ir spindulinei terapijai.

Onkologai mano, kad šios diagnozės chemoterapija turėtų būti atliekama 6 ciklus kas 4 savaites. Tuo pačiu metu 5-30% pacientų pasireiškia objektyvaus savijautos pagerėjimo požymiai, kartais navikas visiškai išnyksta, o derinant visus kovos su plaučių vėžiu metodus daugeliu atvejų galima pasiekti teigiamų rezultatų.

DUK

Ar galima vienu metu pašalinti abu pažeistus plaučius?Žmogus negali gyventi be dviejų plaučių, todėl iš karto abu organus pažeidžiant vėžys, chirurginė intervencija neatliekama. Paprastai šiuo atveju kalbame apie pažengusį vėžį, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas ir naudojami kiti gydymo metodai.

Ar plaučių transplantacija atliekama sergant vėžiu? Onkologinės ligos – tai apribojimas atlikti donoro organo transplantaciją ar transplantaciją. Taip yra dėl to, kad esant piktybiniam procesui, taikoma specifinė terapija, kurios fone donoro plaučių išgyvenimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Tradicinis gydymas

Neformalios medicinos žmonės dažniausiai griebiasi tada, kai nėra tradicinės terapijos efekto arba yra noras pasiekti geresnių rezultatų ir pagreitinti gijimo procesą.

Bet kokiu atveju liaudies receptai nėra panacėja kovojant su vėžiu ir negali veikti kaip savarankiškas gydymas. Jų naudojimas praktiškai turi būti suderintas su specialistu.

Iškaskite augalo šaknis po žydėjimo, nuplaukite, supjaustykite 3 mm storio gabalėliais ir išdžiovinkite pavėsyje. 50 g sausos žaliavos užpilkite 0,5 l degtinės ir palikite 10-14 dienų. Gerti po 1 arbatinį šaukštelį. 3 kartus per dieną prieš valgį.

Barsuko riebalų priemonė.Šis produktas yra labai veiksmingas pirmojoje plaučių vėžio stadijoje. Barsuko riebalai, medus ir alavijo sultys sumaišomi lygiomis dalimis. Produktas geriamas, 1 valg. l. 3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.

Atkūrimo procesas

Reabilitacijos laikotarpis po gydomojo poveikio organizmui reikalauja pakankamai laiko. Onkologai pastebi, kad vieni ligoniai sveiksta lengviau ir greičiau, o kitiems prireikia mėnesių ir net metų, kad sugrįžtų į ankstesnį gyvenimą.

• atlikti specialius kvėpavimo pratimus, vadovaujant kineziterapijos instruktoriui, skirtą treniruoti krūtinės raumenis ir palaikyti gerą kvėpavimo sistemą;
• nuolatinis fizinis aktyvumas net ir ramybėje – galūnių minkymas leidžia pagerinti kraujotaką ir išvengti plaučių perkrovos.

Be to, atkreipiamas dėmesys į dietinės mitybos principų laikymąsi – ji turi būti ne tik trupmeninė, bet ir pakankamai praturtinta bei lengvai virškinama, kad išlaikytų organizmo energijos balansą.

Dieta

Gydymo ir profilaktikos sistemoje svarbų vaidmenį vaidina mityba sergant plaučių vėžiu, nors ir nėra pagrindinė pagalbos rūšis. Subalansuota mityba leidžia tiek sveikų, tiek sergančių žmonių organizmą aprūpinti reikiama energetine parama ir maistinėmis medžiagomis, normalizuoti medžiagų apykaitą ir sumažinti šalutinį chemoterapijos bei spindulinės terapijos poveikį.

Deja, nėra specialiai sukurtos ir visuotinai priimtos periferinio ir centrinio plaučių vėžio dietos. Greičiau kalbame apie principus, kuriais remiantis sukurta ši mitybos sistema, atsižvelgiant į žmogaus sveikatos būklę, onkologinio proceso stadiją, organizmo sutrikimų buvimą (mažakraujystė, pneumonija ir kt.) ir raidą. metastazių.

Pirmiausia išvardijame, kokius produktus, turinčius priešnavikinį poveikį, vienodai įtraukti į racioną tiek profilaktiniais, tiek gydymo tikslais, susijusiais su periferiniu plaučių vėžiu:

• maistas, kuriame gausu karotino (vitamino A) – morkos, petražolės, krapai, erškėtuogės ir kt.;
• patiekalai, kuriuose yra gliukozinolatų - kopūstai, krienai, ridikai ir kt.;
• maistas su monoterpeninėmis medžiagomis - visų rūšių citrusiniai vaisiai;
• produktai su polifenoliais – ankštiniai augalai;
• spirituoti patiekalai – žalieji svogūnai, česnakai, subproduktai, kiaušiniai, švieži vaisiai ir daržovės, birių lapų arbata.

Reikia atsisakyti akivaizdžiai nesveiko maisto – kepto ir rūkymo, greito maisto, gazuotų saldžių gėrimų, alkoholio ir kt.

Plaučių vėžiui progresuojant, daugelis pacientų atsisako valgyti, todėl jų gyvybei palaikyti ligoninės sąlygomis organizuojamas enterinis maitinimas – per zondą. Ypač žmonėms, kurie susiduria su šia liga, yra paruoštų mišinių, praturtintų būtiniausiais vitaminais ir mineralais, pavyzdžiui, „Composite“, „Enpit“ ir kt.

Vaikų, nėščių ir žindančių moterų, pagyvenusių žmonių ligos eiga ir gydymas

Vaikai. Onkologija vaikystėje, atsiradusi dėl bronchų ir plaučių pažeidimo, vystosi retai. Paprastai jauniems pacientams ši liga yra susijusi su nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba rimtu paveldimu polinkiu. Pavyzdžiui, galime kalbėti apie priklausomybę nuo mamos, kuri nenustojo rūkyti būdama nėščia.

Klinikinius periferinio plaučių vėžio simptomus vaikui nustatyti nesunku – nesant duomenų apie bronchopulmoninę ligą, pediatras siunčia vaiką papildomai apžiūrai pas pulmonologą ar TB specialistą, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Jei vėžys nustatomas kuo anksčiau ir pradedamas gydymas, sveikimo prognozė yra teigiama. Naudojami terapijos principai bus tokie patys kaip ir suaugusiems pacientams.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Negalima atmesti periferinio plaučių vėžio diagnozės moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tokiu atveju gydymas turi būti visiškai patikėtas atitinkamo profilio specialistams. Vaiko išlaikymo klausimas sprendžiamas individualiai. Jei stadija operuojama, antrajame trimestre rekomenduojama operuoti nenutraukiant nėštumo. Vaisiaus mirties rizika yra 4%. Esant metastazėms išplitusio vėžio atveju, prognozė moteriai yra nepalanki – ne daugiau kaip 9 mėnesiai nuo diagnozės nustatymo datos.

Pažengęs amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms periferinis plaučių vėžys dažnai pasireiškia kaip latentinis ir nustatomas per vėlai. Dėl savo sveikatos būklės ir pažengusių metų tokie pacientai retai atkreipia dėmesį į periodinį kosulį, skreplių atsiradimą ir kitus bėdų požymius, priskirdami juos nusilpusiam imunitetui ir lėtinėms patologijoms. Todėl liga dažniau nustatoma galutinėje, neoperuojamoje stadijoje, kai pagalba apsiriboja tik paliatyvia medicina.

Periferinio plaučių vėžio gydymas Rusijoje, Izraelyje ir Vokietijoje

Per pastarąjį dešimtmetį surinkta statistika rodo, kad plaučių vėžys arba adenokarcinoma yra viena žalingiausių ligų. To paties tyrimo duomenimis, nuo šios diagnozės kasmet miršta daugiau nei 18,5 % visų vėžiu sergančių pacientų. Šiuolaikinė medicina turi pakankamą arsenalą kovoti su šia liga ankstyvu gydymu, piktybinio proceso sustabdymo ir jo atsikratymo tikimybė yra didelė. Kviečiame sužinoti apie periferinio plaučių vėžio gydymo galimybes įvairiose šalyse.

Gydymas Rusijoje

Čia kovojama su kvėpavimo sistemos vėžiu pagal Pasaulio sveikatos organizacijos reikalavimus. Pagalba pacientams paprastai teikiama nemokamai, jei jie turi sveikatos draudimo polisą ir Rusijos Federacijos pilietybę.

Kviečiame pasidomėti, kur galima kreiptis dėl periferinio plaučių vėžio Maskvoje ir Sankt Peterburge.

• Onkologijos centras „Sofija“, Maskva. Specializuojasi tokiose srityse kaip onkologija, radiologija ir spindulinė terapija.
• Maskvos tyrimų institutas, pavadintas P.A. Herzenas, Maskva. Pirmaujantis onkologijos centras Rusijoje. Jis teikia reikiamą medicininių paslaugų spektrą pacientams, norintiems gydytis nuo plaučių vėžio.
• Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras pavadintas. N.I. Pirogovas, Sankt Peterburgo klinikinis kompleksas.

Pažiūrėkime, kokių atsiliepimų internete apie išvardytas gydymo įstaigas.

Natalija, 45 metai. „Nustačius 2 stadijos kairiojo plaučių periferinio plaučių vėžio diagnozę, su 37 metų broliu nuvykome į pavadintą Maskvos tyrimų institutą. Herzenas. Esame patenkinti rezultatu ir labai dėkingi gydytojams. Nuo išrašymo praėjo pusantrų metų – viskas normalu.

Marina, 38 metai. „Mano tėvas buvo operuotas dėl dešiniojo plaučių periferinio vėžio Sankt Peterburge, Pirogovo tyrimų institute. Tuo metu, 2014 m., jam buvo 63 metai. Operacija buvo sėkminga, po jos sekė chemoterapijos kursai. 2017 metų rudenį viename iš bronchų įvyko atkrytis, deja, jis buvo atpažintas pavėluotai, procesas prasidėjo, dabar gydytojų prognozės ne pačios geriausios, bet vilties neprarandame.

Gydymas Vokietijoje

Inovatyvūs periferinio plaučių vėžio gydymo metodai yra labai veiksmingi, tikslūs ir toleruojami, tačiau jie taikomi ne šalies ligoninėse, o užsienyje. Pavyzdžiui, Vokietijoje. Štai kodėl kova su vėžiu yra tokia populiari šioje šalyje.

Taigi, kur Vokietijos klinikose galite gauti pagalbos kovojant su periferiniu plaučių vėžiu?

• Universiteto klinika Giessen ir Marburg, Hamburgas. Didelis medicinos kompleksas Vakarų Europoje, vykdantis praktinę ir mokslinę veiklą.
• Eseno universitetinė ligoninė, Esenas. Specializuojasi vėžio, įskaitant kvėpavimo sistemą, gydyme.
• Plaučių onkologijos klinika „Charite“, Berlynas. Universiteto medicinos komplekso pagrindu veikia Plaučių onkologijos skyrius, kurio specializacija yra infektologijos ir pulmonologijos sritis.

Kviečiame apsvarstyti kai kurių išvardytų gydymo įstaigų apžvalgas.

Sergejus, 40 metų. „Prieš 5 metus Vokietijoje Charité klinikoje mano žmonai, sergančiai periferiniu plaučių vėžiu, buvo atlikta operacija ir keli chemoterapijos kursai. Galiu pasakyti, kad viskas pavyko geriau nei tikėjomės. Ačiū klinikos personalui. Jie negaišo laiko diagnozuodami ir gydydami, padėjo greitai per trumpiausią įmanomą laiką.

Marianna, 56 metai. „Mano vyrui buvo diagnozuotas periferinis plaučių vėžys, jis yra patyręs rūkalius. Susisiekėme su Eseno klinika Vokietijoje. Skirtumas nuo buitinių paslaugų yra akivaizdus. Po gydymo iškart grįžome namo, mano vyras gavo invalidumą. Praėjo 2 metai, atkryčių nėra, reguliariai tikrinamės pas onkologą. Rekomenduojame Eseno kliniką.

Periferinio plaučių vėžio gydymas Izraelyje

Ši šalis pagrįstai populiari medicinos turizmo srityje. Būtent Izraelis garsėja aukščiausiu piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo lygiu bet kuriame jų vystymosi etape. Kovos su vėžiu rezultatai šioje pasaulio dalyje laikomi geriausiais praktikoje.

Kviečiame pasidomėti, kur šioje šalyje galima gauti pagalbą sergant bronchopulmoninės sistemos onkologija.

• Vėžio centras, Herzliya klinika, Herzliya. Daugiau nei 30 metų ji priima pacientus iš įvairių pasaulio šalių vėžio gydymui.
• Medicinos centras „Ramat Aviv“, Tel Avivas. Klinikoje naudojamos visos inovatyvios technologijos chirurgijos ir radioizotopų tyrimų srityje.
• Klinika „Assuta“, Tel Avivas. Privati ​​gydymo įstaiga, kurios dėka pacientams nereikia laukti eilėje, kad būtų priimtas ir atliktų reikiamas medicinines procedūras.

Pažvelkime į kai kurių klinikų apžvalgas.

Alina, 34 metai. „Prieš 8 mėnesius mano tėvui buvo diagnozuotas 3 stadijos periferinis plaučių vėžys. Rusijoje jie atsisakė operuoti, nurodydami metastazes ir didelę komplikacijų riziką. Nusprendėme kreiptis į Izraelio specialistus ir pasirinkome Assutos kliniką. Operacija atlikta sėkmingai, gydytojai tiesiog savo srities profesionalai. Be to, buvo baigta chemoterapija ir spindulinė terapija. Po išrašymo tėtis jaučiasi gerai, mus prižiūri onkologas jo gyvenamojoje vietoje.

Irina, 45 metai. „Su 1 stadijos dešiniojo plaučių periferiniu vėžiu skubiai išskridau į Izraelį. Diagnozė pasitvirtino. Ramat Aviv klinikoje buvo atlikta radioterapija, po kurios tyrimai parodė, kad onkologinio proceso nėra, o kompiuterinės tomografijos metu naviko neaptikta. Operacija nebuvo atlikta. Gydytojai yra dėmesingiausi. Jie padėjo man grįžti į visavertį gyvenimą“.

Metastazės

Antrinių vėžio židinių atsiradimas yra neišvengiamas progresuojančio vėžio procesas. Periferinių piktybinių plaučių pažeidimų metastazės plinta visame kūne šiais būdais:

• Limfogeninis. Plaučių audinys turi tankų limfagyslių tinklą. Kai navikas įauga į jų struktūrą, netipinės ląstelės išsisklaido visoje limfinėje sistemoje.
• Hematogeninis. Metastazių disimiliacija vyksta visame kūne. Pirmiausia pažeidžiami antinksčiai, tada kaukolės ir krūtinės kaulai, smegenys ir kepenys.
• Kontaktas. Auglys implantuojasi į šalia esančius audinius – šis procesas dažniausiai prasideda pleuros ertmėje.

Komplikacijos

Esant pažengusioms periferinės plaučių karcinomos stadijoms, ligos pasekmės yra metastazės, kurios plinta į vidines kūno struktūras. Jų buvimas pablogina išgyvenimo prognozę, onkologinė stadija tampa neoperuojama, o paciento mirtis laikoma tolimesne komplikacija.

Tiesioginės onkologinio proceso pasekmės kvėpavimo sistemoje – bronchų obstrukcija, plaučių uždegimas, plaučių kraujavimas, atelektazės, naviko irimas su organizmo intoksikacija. Visa tai neigiamai veikia paciento savijautą ir reikalauja visapusiškos medicininės priežiūros.

Recidyvas

Remiantis statistika, maždaug 75% piktybinių navikų atsinaujina per ateinančius 5 metus po pirminio gydymo pabaigos. Atkryčiai yra rizikingiausi artimiausiais mėnesiais – tokiame fone žmogus gali gyventi iki vienerių metų. Jei per 5 metus vėžio recidyvas nepasireiškia, antrinio naviko išsivystymo tikimybė, anot onkologų, sumažėja iki minimalių reikšmių, pavojingas laikotarpis praėjo.

Pažeidus periferinius plaučius, piktybinio proceso atsinaujinimas yra itin agresyvus ir gydymas sėkmingas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Deja, kitais atvejais prognozė, kiek pacientas gyvens, yra itin nepalanki, nes auglys praktiškai nejautrus kartotinei chemoterapijai ir spindulinei terapijai, o chirurginė intervencija šioje situacijoje dažnai yra kontraindikuotina.

Prognozė (kiek jie gyvena)

Skaičiai apie išgyvenamumą sergant periferiniu plaučių vėžiu skiriasi priklausomai nuo naviko histologinės struktūros klasifikacijos. Šioje lentelėje pateikiami vidutiniai prognozės kriterijai tarp visų vėžiu sergančių pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė.

Etapai	Sėkmės rodiklis
PIRMAS	50,00%
ANTRA	30,00%
TREČIAS	10,00%
KETVIRTAS	0,00%

Prevencija

Periferinio plaučių vėžio išsivystymo galima išvengti laiku ir tinkamai gydant infekcinius ir uždegiminius bronchų procesus, kad jie netaptų lėtiniais. Be to, dirbant pavojingose ​​pramonės šakose itin svarbu atsisakyti priklausomybės nuo tabako, naudoti asmenines apsaugos priemones (respiratorius, kaukes ir kt.) bei stiprinti imuninę sistemą.

Pagrindinė onkologijos problema šiandien vis dar yra vėlyvas piktybinių procesų nustatymas organizme. Todėl dėmesingas žmogaus požiūris į savijautos pokyčius padės išlaikyti sveikatą ir gyvybę - tik dėl to liga gali būti laiku aptikta ir sėkmingai išgydyta.

Ar domitės šiuolaikiniu gydymu Izraelyje?

Naudojant šiuolaikinius metodus ir vaistus, laiku nustatytas plaučių vėžys (PL) daugeliu atvejų sėkmingai gydomas. Tačiau auglys retai kada jaučiasi ligos pradžioje. Štai kodėl sunku pervertinti įprastos fluorografijos vaidmenį - profilaktinį tyrimą, kurį rekomenduojama atlikti kasmet.

Plaučių vėžio priežastys

Piktybinę plaučių audinio degeneraciją gali palengvinti įvairūs veiksniai, iš kurių pagrindiniai išvardyti žemiau.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• įkvėpus radono, radioaktyviųjų dujų, kurias išskiria tam tikros rūšies uolienos;
• radiacijos poveikis;
• sąlytis su tam tikromis cheminėmis medžiagomis – arsenu, asbestu, beriliu, kadmiu, anglies dulkėmis, silicio ir nikelio dioksidais;
• dyzelinio kuro garų įkvėpimas;
• ankstesnis vėžio gydymas;
• sumažėjęs imunitetas dėl ŽIV infekcijos;
• reumatoidinės ir autoimuninės ligos (sisteminė vilkligė ir kt.).

Ligos formos

Diagnozuojant plaučių vėžį, įprasta jį skirstyti pagal piktybinių ląstelių tipą ( nesmulki ląstelė ir mažų ląstelių), taip pat pagal pirminio naviko vietą ir proceso mastą.

Patogiam statistiniam apdorojimui ir dokumentacijos supaprastinimui diagnozė koduojama naudojant Vieningą tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK), pagal kurią RL priskiriamas bendrasis TLK kodas C34. Siekiant išsiaiškinti šaltinio vietą, naudojami papildomi pavadinimai. Taigi, pavyzdžiui, jei jis yra pagrindiniuose bronchuose, jis gauna TLK kodą C34.0, apatinėje skiltyje - C34.3 ir kt.

Suragėjusių ląstelių tipas

Šio tipo navikai priklauso nesmulkiųjų ląstelių formoms ir sudaro iki 80% visų atvejų. Paprastai plokščiųjų ląstelių navikai greitai auga, bet gerai reaguoja į gydymą.

Smulkialąstelinė karcinoma (SLC)

Tokį formavimąsi sunku diagnozuoti ir gydyti. Visų pirma, tai taikoma įprastai MPD formai, kai organo audinyje atsiranda daug mažų židinių.

Centrinė RL

Toks židinys yra lokalizuotas pagrindinių bronchų srityje. Šie navikai yra lengviau gydomi vien todėl, kad jie dažnai pasireiškia ankstyvais simptomais ir aptinkami fluorografinėse bei rentgeno nuotraukose.

Centrinis plaučių vėžys aiškiai matomas nuotraukose

Periferinis plaučių vėžys (PLC)

PRL vystosi tiesiogiai plaučių audinyje, kuris praktiškai neturi skausmo receptorių. Dėl to liga gali būti besimptomė tol, kol pacientas nepradės blogai jaustis dėl naviko augimo ir antrinių pakitimų – metastazių (mts) atsiradimo.

Forma su metastazėmis

Vėlyvoje ligos stadijoje diagnozę ir gydymą apsunkina mts atsiradimas. Jie susidaro iš irstančio naviko ląstelių, kurios limfos ir kraujo tekėjimu pernešamos po visą kūną. Dažniausiai tolimos metastazės pažeidžia smegenis, inkstus ir antinksčius, kepenis ir kaulus.

Daugiau apie ligą

Būdingi simptomai

Pacientams būdingi ankstyvi simptomai apsinuodijimas vėžiu pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, depresija, svorio kritimu, nedidelis temperatūros padidėjimas. Kai navikas yra didžiuosiuose bronchuose, gana anksti atsiranda skausmas ir kosulys. Šie ir kiti plaučių vėžio simptomai yra panašūs į plaučių infekcijų ir kitų su vėžiu nesusijusių ligų simptomus. Diagnostinis tyrimas leidžia atmesti arba patvirtinti, kad yra piktybinis plaučių pažeidimas, kai atsiranda įtartinų požymių.

Diagnostikos metodai

Diagnostika apima endoskopiniai metodai(bronchoskopija, torakoskopija ir kt.), naviko audinių mėginių ir biologinių skysčių (kraujo, skreplių, pleuros ertmės turinio) laboratorinė analizė, taip pat įvairūs vaizdo gavimo metodai (KT, PET/KT).

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nustato problemų pobūdį ir mastą, kurių pagrindu sudaromas individualus gydymo režimas.

Tarp minėtų metodų ypatingą vietą užima sudėtingas nuskaitymas naudojant PET/CT įrenginį. Tyrimas yra informatyviausias sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, nes tokio tipo navikai aktyviai absorbuoja fluorodeoksigliukozę (radiofarmacinį preparatą, naudojamą tomogramoms gauti naudojant PET skaitytuvą).

Išsamus PET/CT tyrimas atskleidė dešiniojo plaučio apatinės skilties pažeidimą su regioninėmis metastazėmis

Pirminės diagnostikos metu šis metodas dažniausiai naudojamas kaip patikslinantis metodas ir skiriamas, kai kyla sunkumų aiškinant kompiuterinės tomografijos rezultatus arba kai dėl kokių nors priežasčių nepageidautina atlikti biopsijos.

PET/CT taip pat plačiai naudojamas chemoterapijos veiksmingumui stebėti, taip pat ir ankstyvose gydymo stadijose.

Neabejotini pozitronų emisijos tomografijos privalumai kartu su KT:

• galimybė vienu metu aptikti ne tik pirminį naviką ir regionines metastazes, bet ir tolimus židinius (pirmiausia antinksčių liaukose);
• neveiksmingų torakotomijų skaičiaus sumažinimas per pusę (priešoperacinio tyrimo metu);
• sumažina naviko apšvitos plotą, dėl kurio sumažėja toksiškumas ir galima padidinti dozę.

Gydymo metodai

Radiochirurgija naudojant CyberKnife sistemą yra veiksmingiausia gydant plokščiųjų ląstelių formas LC

Plaučių vėžio gydymas paprastai yra sudėtingas. Radikalūs metodai apima tradicinius chirurgija ir modernus labai efektyvus mažai trauminis metodas - radiochirurgija naudojant CyberKnife įrenginį. Be to, gydymo režimai dažniausiai apima chemoterapiją vėlesnėse ligos stadijose, gali būti papildyti spindulinės terapijos kursai.

Gerybinių plaučių navikų klinikinės apraiškos priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio, augimo krypties, hormonų aktyvumo, bronchų obstrukcijos laipsnio ir sukeltų komplikacijų.
Gerybiniai (ypač periferiniai) plaučių navikai ilgą laiką gali nesukelti jokių simptomų. Vystantis gerybiniams plaučių navikams, išskiriami:
asimptominė (arba ikiklinikinė) stadija.
pradinių klinikinių simptomų stadija.
sunkių klinikinių simptomų, kuriuos sukelia komplikacijų (kraujavimas, atelektazė, pneumosklerozė, abscesinė pneumonija, piktybiniai navikai ir metastazės), stadija.
Esant periferinei lokalizacijai besimptomėje stadijoje, gerybiniai plaučių navikai niekaip nepasireiškia. Pradinių ir sunkių klinikinių simptomų stadijoje vaizdas priklauso nuo naviko dydžio, jo vietos plaučių audinyje gylio ir santykio su gretimais bronchais, kraujagyslėmis, nervais ir organais. Dideli plaučių navikai gali pasiekti diafragmą ar krūtinės ląstos sienelę, sukelti skausmą krūtinės ar širdies srityje, dusulį. Jei naviko sukeliama kraujagyslių erozija, stebima hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Didelių bronchų suspaudimas naviku sukelia bronchų obstrukcijos sutrikimą.
Centrinės lokalizacijos gerybinių plaučių navikų klinikines apraiškas lemia bronchų obstrukcijos sunkumas, kai išskiriamas III laipsnis:
I laipsnis - dalinė bronchų stenozė;
II laipsnis - vožtuvo arba vožtuvo bronchų stenozė;
III laipsnis – bronchų okliuzija.
Priklausomai nuo kiekvieno bronchų obstrukcijos laipsnio, klinikiniai ligos periodai skiriasi. Pirmuoju klinikiniu periodu, atitinkančiu dalinę bronchų stenozę, bronchų spindis yra šiek tiek susiaurėjęs, todėl jo eiga dažnai būna besimptomė. Kartais būna kosulys, su nedideliu skreplių kiekiu, rečiau su krauju. Bendra sveikata nenukenčia. Radiologiškai šiuo laikotarpiu plaučių auglys nenustatomas, tačiau jį galima nustatyti atliekant bronchografiją, bronchoskopiją, linijinę ar kompiuterinę tomografiją.
2 klinikiniame periode išsivysto vožtuvo arba vožtuvo bronchų stenozė, susijusi su naviko obstrukcija didžiojoje bronchų spindžio dalyje. Esant ventralinei stenozei, broncho spindis iš dalies atsidaro įkvėpus ir užsidaro iškvėpus. Susiaurėjusiu bronchu vėdinamoje plaučių dalyje išsivysto iškvėpimo emfizema. Dėl patinimo, kraujo ir skreplių kaupimosi bronchas gali visiškai užsidaryti. Plaučių audinyje, esančiame išilgai naviko periferijos, išsivysto uždegiminė reakcija: pakyla paciento kūno temperatūra, kosulys su skrepliais, dusulys, kartais hemoptizė, krūtinės skausmas, nuovargis ir silpnumas. Centrinių plaučių navikų klinikinės apraiškos 2-uoju periodu yra protarpinės. Priešuždegiminė terapija mažina patinimą ir uždegimą, atkuria plaučių ventiliaciją ir tam tikram laikotarpiui išnyksta simptomai.
3-iojo klinikinio periodo eiga yra susijusi su visiško broncho užsikimšimo naviku, atelektazės zonos išsipūtimu, negrįžtamais plaučių audinio srities pokyčiais ir jo mirtimi. Simptomų sunkumą lemia naviko užkimšto broncho kalibras ir paveiktos plaučių audinio srities tūris. Nuolat pakyla temperatūra, stiprus krūtinės skausmas, silpnumas, dusulys (kartais uždusimo priepuoliai), blogėja savijauta, kosulys su pūlingais skrepliais ir krauju, kartais kraujavimas iš plaučių. Dalinės ar pilnos segmento, skilties ar viso plaučių atelektazės, uždegiminių ir destrukcinių pakitimų rentgeno nuotrauka. Linijinė tomografija atskleidžia būdingą modelį, vadinamąjį „bronchų kelmą“ - bronchų modelio lūžį žemiau obstrukcijos zonos.
Bronchų obstrukcijos greitis ir sunkumas priklauso nuo plaučių naviko augimo pobūdžio ir intensyvumo. Peribronchiškai augant gerybiniams plaučių navikams, klinikinės apraiškos ne tokios ryškios, retai išsivysto visiškas bronchų okliuzija.