Pūlingas meningitas vaikams: priežastys ir pasekmės. Meningito pasekmės ir komplikacijos. Galimos komplikacijos ir prognozė

Pūlingas meningitas yra uždegiminis minkštųjų smegenų membranų pažeidimas. Jis atsiranda dėl įvairių patogeninių mikroorganizmų, galinčių patekti į smegenis ir sukelti uždegimą, prasiskverbimo į organizmą – gonokokų, meningokokų, streptokokų ir kt. Šiai ligai būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, nepakeliamas galvos skausmas ir specifinių meninginių simptomų atsiradimas.

Dėl to, kad bakterijos puola smegenis, atsiranda disfunkcijos simptomai – pykinimas, hiperestezija, sąmonės sutrikimas ir kt. Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir klinikinių tyrimų duomenimis, iš kurių informatyviausia yra smegenų skysčio (CSF) analizė. Antibakteriniai vaistai yra privalomi gydymui. Laiku nepaskyrus tinkamo gydymo, gali kilti sunkių komplikacijų ir net mirtis.

Patologijos dažnis siekia maždaug 3–4 ligos atvejus 100 tūkstančių sveikų žmonių. Be to, pūlingas meningitas vaikams pasireiškia daug dažniau nei suaugusiems, vaikai iki penkerių metų yra ypač jautrūs šiai ligai. Tačiau bet kokio amžiaus žmogus gali užsikrėsti ir susirgti.

Kodėl vystosi meningitas?

Meningito priežastis – patogeninės mikrofloros patekimas į žmogaus smegenų dangalus. Beveik 50% atvejų ligą sukėlęs mikroorganizmas yra Haemophilus influenzae. Be to, bet kurios kitos bakterijos gali išprovokuoti uždegimą. Naujagimius dažniausiai užpuola streptokokai arba E. coli, be to, susirgę salmonelioze kūdikiai gali susirgti meningitu.

Priklausomai nuo to, kaip sukėlėjas pateko į žmogaus organizmą ir pasiekė smegenų membranas, medicinoje išskiriamos dvi patologijos rūšys.

Pirminis pūlingas meningitas

Atsiranda dėl hematogeninio infekcijos plitimo iš nosiaryklės ar ryklės ertmių. Tai yra, bakterija patenka į nosį iš išorinės aplinkos, tada prasiskverbia į kraują ir per kraujagysles pasiekia galutinę paskirties vietą. Galite užsikrėsti nuo anksčiau sirgusių žmonių arba nuo tų, kurie patys neserga, bet yra ligos sukėlėjo nešiotojai.

Infekcija mikroorganizmu gali atsirasti oro lašeliniu būdu arba kontaktiniu būdu. Taip pat patogeninė mikroflora į smegenis gali patekti pažeidžiant kaukolės kaulus – lūžius, atvirą galvos traumą, trepanaciją be tinkamos aseptikos, nosies sinusų pažeidimo.

Esant atviram kaukolės kaulų lūžiui, patogenas gali patekti tiesiai į smegenis, aplenkdamas kraujo ir smegenų barjerą

Antrinis pūlingas meningitas

Jis išsivysto, kai pirminis uždegimas jau yra organizme. Iš pradinio infekcijos šaltinio mikroorganizmai prasiskverbia pro smegenų membranas ir sukelia patologinius procesus.

Išplitimas gali vykti per tiesioginį sąlytį su pažeidimu, tai gali būti stebima esant smegenų abscesui arba osteomielitiniams kaulų, kurie yra greta smegenų dangalų, pažeidimai. Infekcija taip pat gali atsirasti per kraują ar limfą, tokiu atveju pirminio septinio židinio vieta neturi reikšmės.

Tačiau dažniausiai infekcija iš ENT organų atsiranda pūlingo otito, sinusito, priekinio sinusito ar kito sinusito metu.

Paprastai sveiko žmogaus smegenų mikroorganizmai negali užkrėsti, nes yra vadinamasis kraujo ir smegenų barjeras. Tai specifinė struktūra, kuri išvalo kraują prieš leisdama jam patekti į smegenų audinį.

Tačiau yra veiksnių, mažinančių jo filtravimo efektyvumą ir padidinančių tikimybę susirgti pūlingu meningitu suaugusiems ir vaikams:

• piktnaudžiavimas nikotinu ir (arba) alkoholiu;
• per dažna insoliacija (ilgas buvimas saulėje, lankymasis soliariumuose);
• kūnas patiria stresą;
• pervargimas, nuovargis, nuolatinis miego trūkumas;
• hipotermija arba, atvirkščiai, kūno perkaitimas;
• įvairios infekcijos, kurios atitraukia imuninę sistemą.

Be to, provokuojantis veiksnys gali būti per staigus klimato sąlygų pasikeitimas, per didelis fizinis krūvis kūnui ir hipovitaminozė.

Kaip liga pasireiškia?

Sergant pirminiu meningitu, laikas, per kurį mikroorganizmas įveikia barjerą, dauginasi ir sukelia simptomus, svyruoja nuo dviejų iki penkių dienų. Liga prasideda ūmiai ir netikėtai. Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki aukštų verčių, atsiranda stiprus šaltkrėtis. Pacientai skundžiasi nepakeliamu galvos skausmu, kuris tampa stipresnis ir intensyvesnis.

Jie taip pat nerimauja dėl stipraus pykinimo ir vėmimo. Būdingas bruožas yra tai, kad vėmimas visiškai nepalengvina ir gali kartotis daug kartų. Sutrinka sąmonė, žmogus gali kliedėti, išsivystyti traukulių priepuoliai. Liga gali būti atpažįstama pagal specifinius pūlingo meningito simptomus, atsirandančius dėl smegenų dangalų dirginimo.

Kaklo raumenų standumas

Pasireiškia vidutinio ar sunkaus laipsnio. Pirmuoju variantu pacientas negali visiškai pajudinti galvos įvairiomis kryptimis ir į priekį. Antruoju atveju paciento galva stipriai atmetama atgal, pasyvių judesių visiškai nėra, pacientas negali laikyti galvos kitoje padėtyje. Norėdami patikrinti, ar nėra šio vidutinio sunkumo požymio, paprašykite paciento, gulėdamas ant tiesaus paviršiaus, paliesti smakrą prie krūtinės. Jei rezultatas bus teigiamas, jis negalės to padaryti.

Kernigo ženklas

Norėdami patikrinti šį simptomą, turite paprašyti paciento atsigulti ant nugaros, tada sulenkti koją prie klubo ir kelio. Dabar jis turėtų pabandyti ištiesinti kelį. Jei yra smegenų dangalų pažeidimas, bandymas tai padaryti sukels stiprų skausmą ir raumenų susitraukimą, kuris neleis ištiesinti kojos.

Brudzinskio simptomai

Yra trys skirtingi ženklai, pavadinti to paties autoriaus. Viršutinis Brudzinskis - kai pacientas bando prispausti galvą prie krūtinės, jo kojos nevalingai susilenkia ir prispaudžia prie pilvo. Pacientas yra vaisiaus padėtyje. Vidurinis Brudzinskis - taip pat vadinamas gaktos. Tai pasireiškia, kai spaudžiant paciento gaktą, jo kojos savaime susilenkia keliuose ir klubuose. Žemesnis – galima aptikti patikrinus Kernigo ženklą. Priešinga nei tiriamajai koja sulenkta į skrandį.

Viršutinis meninginis Brudzinskio ženklas

Guillain ženklas

Kai raumuo, esantis dešinės šlaunies išoriniame paviršiuje, susitraukia, panašus raumuo susitraukia ir ant kairės kojos. Tas pats atsitinka, kai suspaudžiamas kairysis raumuo.

Aukščiau aprašyti pūlingo meningito simptomai pradeda ryškėti nuo pirmųjų ligos valandų. Ligai progresuojant, jų intensyvumas didėja, o didžiausias būna maždaug po 3–4 dienų nuo pažeidimo pradžios. Tada simptomai pradeda palaipsniui mažėti.

Kiti simptomai

Šiai patologijai taip pat būdingas reikšmingas pilvo refleksų sumažėjimas, hiperestezijos atsiradimas ir giliųjų refleksų sunkumo padidėjimas. Kai kuriais atvejais ant paciento kūno galima pastebėti įvairių hemoraginių (kruvinų) bėrimų.

Dėl uždegiminio proceso lokalizacijos beveik 100% atvejų pažeidžiami kaukolės nervai. Kai pažeidžiami nervai, atsakingi už akių judėjimą, atsiranda anisokorija (dešinės ir kairės akies vyzdžių dydžio skirtumas), žvairumas, vienos akies ptozė (voko nukritimas). Veido ar trišakio nervo neuritas pasireiškia jautrumo ir gebėjimo kontroliuoti veido išraiškas pažeidimu.

Regos ar prieškochlearinių nervų įtraukimas į procesą atitinkamai sukels regėjimo (sumažėjęs aiškumas, lauko praradimas) arba klausos (klausos praradimo) sutrikimus.

Jei paciento būklė smarkiai pablogėjo, jis nustojo reaguoti į išorinius dirgiklius, atsirado kvėpavimo problemų ar sutriko širdies veikla, tai gali reikšti infekcijos plitimą į smegenų medžiagą.

Jei pažeidimas nėra pakankamai stiprus, gali atsirasti mažiau baisių požymių:

• kūno dalių parezė ir (arba) paralyžius;
• įvairių refleksų, kurių paprastai neturėtų būti, atsiradimas;
• kalbos problemos;
• realybės suvokimo sutrikimai, haliucinacijos;
• atminties sutrikimai;
• netinkamas elgesys.

Pūlingas meningitas vaikams

Suaugusiųjų pūlingo meningito pasireiškimai šiek tiek skiriasi nuo vaikų. Kūdikystėje ligą lydi nuolatinis verksmas, vaikas labai prastai miega ir praktiškai nevalgo. Galite pastebėti, kad kūdikis nuolat traukia rankas link galvos. Be to, naujagimius daug dažniau ištinka traukuliai nei suaugusiems.

Traukuliai gali atsirasti kelis kartus per dieną. Taip pat pastebimas stiprus vėmimas ir viduriavimas, kūdikio kūnas greitai dehidratuoja. Pagrindinis ir būdingiausias meningito požymis kūdikiui yra įtempimas ir išsipūtimas arba, atvirkščiai, didelio, priekinio vainiko įdubimas.

Vaikai, sergantys pūlingu meningitu, nuolat verkia ir kelia rankas prie galvos

Mažų vaikų ligos eiga dažnai būna užsitęsusi ir gali trukti ilgiau nei savaitę. Be tinkamos pagalbos ir priežiūros greitai ištinka mirtis.

Vaikystėje meningitas dažniausiai išsivysto po šių ligų:

• plaučių uždegimas;
• otitas;
• bronchitas;
• osteomielitas;
• konjunktyvitas.

Esant pneumokokinės floros sukeltam meningitui, pacientas nuolat praranda sąmonę, paralyžiuoja vieną kūno dalį, dažnai pasireiškia traukuliai.

Kaip liga diagnozuojama?

Būdingas klinikinis vaizdas, taip pat objektyvūs tyrimo duomenys - meninginių simptomų buvimas, bėrimas, parestezija ir kt., Leidžia įtarti, kad pacientui yra pūlingas meningitas. Latentinės eigos atveju diagnozė tampa šiek tiek sudėtingesnė. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas turi paskirti pacientui keletą papildomų tyrimų:

1. Bendras kraujo tyrimas – uždegimo požymiai (padidėjęs leukocitų skaičius, formulės pasislinkimas į kairę, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis).
2. Juosmeninė punkcija – leidžia ištirti smegenyse ir nugaros smegenyse cirkuliuojantį skystį. Jei yra pūlingas pažeidimas, stipriai spaudžiant jis išsilies, spalva bus drumsta, kartais su krauju.
3. Smegenų skysčio BAK tyrimas – leidžia nustatyti uždegimą sukėlusio patogeno tipą.
4. Kiti tyrimai, kurių tikslas – nustatyti pirminį infekcijos šaltinį, jei yra įtarimas dėl antrinio meningito – echoskopija, KT, šlapimo tyrimai, įvairių specialistų konsultacijos.

Cerebrospinalinio skysčio rinkimas tyrimams

Meningito gydymas

Nepriklausomai nuo apraiškų sunkumo, pūlingo meningito gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Nustačius patogeno tipą, pacientams skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Vaistas parenkamas pagal tai, kam jautrus sukėlėjas.

Siekiant išvengti smegenų edemos, pacientams skiriami diuretikai ir taip pat šiek tiek ribojamas skysčių patekimas į organizmą. Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo pažeidimui, pacientams skiriamos didelės gliukokortikosteroidų dozės. Taip pat atliekama simptominė terapija - prieštraukuliniai, karščiavimą mažinantys, raminamieji.

Komplikacijos ir pasekmės

Ankstyviausia ir rimčiausia ligos komplikacija yra smegenų edema. Jis gali išsivystyti palaipsniui per kelias dienas arba gali pasireikšti žaibo greičiu per kelias valandas. Smegenų medžiaga išsipučia ir suspaudžia įvairius reguliavimo centrus. Ši būklė pasireiškia širdies ir kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimais, pacientą gali ištikti koma.

Likusios pūlingo meningito pasekmės nėra tokios pavojingos, tačiau ignoruojamos gali būti mirtinos. Tai infekciniai širdies membranų pažeidimai, pūlingi sąnarių pažeidimai (artritas), subdurinė empiema, pielonefritas ir kt.

Esant edemai, smegenys labai padidėja ir yra suspaudžiamos kaukolės, todėl sutrinka jų funkcijos

Prevencinės priemonės

Privalomos specifinės pūlingo meningito profilaktikos nėra. Bet paciento pageidavimu jam gali būti suteikta vakcina, kuri kurį laiką gali apsaugoti organizmą nuo dažniausiai pasitaikančių ligos sukėlėjų. Ekspertai pataria pasiskiepyti šioms žmonių kategorijoms:

• tiems, kurie dažnai kenčia nuo peršalimo ir infekcinių ligų;
• ŽIV infekuotas;
• tiems, kurie gyvena vietovėse, kuriose yra padidėjęs sergamumas pūlingu meningitu;
• žmonės, kurie turėjo kontaktą su pacientu;
• kenčiantiems nuo lėtinių ENT organų ligų.

Norint sumažinti riziką susirgti šia liga, reikėtų nustoti gerti didelius kiekius alkoholio, mesti rūkyti, pasirūpinti savo emocine ir fizine sveikata. Jei jums ar jūsų artimiesiems pasireiškė meningito simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes delsimas gali kainuoti jūsų gyvybę.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Pūlinis meningitas yra ūmi uždegiminė liga, pažeidžianti minkštąsias smegenų membranas. Jei jis paleidžiamas, mirtis yra neišvengiama. Nuo jo gali nukentėti ir vaikai, ir suaugusieji.

Rizikos grupei priklauso visi, kurių imuninė sistema nusilpusi, neseniai sirgo sunkia infekcine ar uždegimine patologija, buvo susižeidusi galvą, taip pat neišnešioti gimę vaikai. Laiku gydant, atkrytis yra labai retas. Liga laikoma sezonine.

Liga atsiranda dėl meningokokų – specifinių mikroorganizmų. Jis gali užsikrėsti artimai kontaktuojant su sergančiu asmeniu arba oro lašeliniu būdu. Suaugusiesiems patologijos priežastis gali būti Haemophilus influenzae, pneumokokas, sinusitas, ūminis vidurinės ausies uždegimas, virusinės ar bakterinės ligos paūmėjimas.

Svarbu! Rizikos grupėje yra alkoholikai, narkomanai, žmonės, patyrę stresą, hipotermiją, stiprų gerklės skausmą ar infekcinę ligą, atvirą galvos traumą.

Naujagimis gali užsikrėsti nuo sergančios motinos dar būdamas įsčiose ir gimti sergantis visokiais raidos sutrikimais. Vaikams iki 5 metų, kurie serga streptokokine infekcija, salmonelėmis ar E. coli, gresia pavojus.

Sergantis mažas vaikas verks, elgsis susijaudinęs, o klinikinis vaizdas gali būti panašus į sunkų apsinuodijimą maistu. visada vyksta sunkiai ir yra pavojingas su skausmingomis pasekmėmis.

Svarbu! Pagrindinis naujagimių patologijos požymis yra fontanelio patinimas, traukuliai, verksmas kartu su viršutinių galūnių metimu.

Priežastys

Nustatyta, kaip galima užsikrėsti meningitu, tačiau svarbios ir jo atsiradimo priežastys. Meningokokas yra šios patologijos lyderis. Haemophilus influenzae išprovokuoja ligą pusei ligonių, kiek daugiau nei 10 % sukelia pneumokokai. Salmoneliozė, Escherichia coli ir streptokokai pažeidžia naujagimius, sukelia pūlingą meningitą. Atsižvelgdami į tai, kaip patogenas pateko į smegenis, gydytojai suskirsto ligą į pirminę ir antrinę.

Pirminės infekcijos priežastys

Pirminio tipo pūlingas, virusinis ir bakterinis meningitas atsiranda patogenui patekus į organizmą per nosį ar gerklę. Dažniausiai tai perduodama oro lašeliais arba tiesioginiu gleivinių kontaktu, kaip ir bučinio metu.

Pirminiu meningitu galite susirgti lūžus kaukolei arba patyrus atvirą galvos traumą, sužalojus mastoidinį procesą ar paranalinius sinusus. Gydytojai taip pat gali užsikrėsti, jei jų chirurginiai instrumentai buvo prastai dezinfekuoti.

Antrinės infekcijos priežastys

Antrinė patologija atsiranda tada, kai organizme jau yra pirminis septinis židinys, iš kurio mikroorganizmai gali patekti į smegenų gleivinę.

Toks kontaktinis perdavimas galimas, kai žmogui yra smegenų abscesas, kaukolės kaulų osteomielitas ar septinė sinusų trombozė. Bakterijos plinta per kraują ir (arba) limfą. Pavojingiausios šiuo atžvilgiu yra ENT ligos, ypač jei jos yra ilgalaikės ir ūmios.

Šios patologijos sukėlėjas gali prasiskverbti ir per kraujo-smegenų barjerą, kai organizmą nusilpsta dažni peršalimai, hipovitaminozė, stresas, fizinė ir psichinė perkrova, dramatiški klimato pokyčiai.

Rūšys

Gydytojai klasifikuoja patologiją pagal jos atsiradimo būdą ir eigos sunkumą. Klinikinis vaizdas yra toks:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Pastarojo tipo simptomai diagnozuojami daugiausia pacientams, kurių imunitetas itin žemas.

Ligos eiga yra tokia:

• žaibiškas;
• abortinis;
• aštrus;
• pasikartojantis.

Dažniau jie kenčia nuo ūminės patologijos formos. 2-5 dienas. Jei gydymas bus pradėtas laiku, ypatingų komplikacijų nebus. Sunkiausia gydytojams diagnozuoti abortinį meningitą, nes daugelis žmonių jį klaidingai laiko įprastu apsinuodijimu maistu be jokių ypatingų simptomų. Šios ligos formos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 48 valandų.

Mėgstamiausias pasikartojančio meningito amžius – suaugusieji, patyrę ūmios ligos formos komplikacijų. Paprastai taikant neteisingą, nesavalaikį ar nepilną gydymą. Klinikinis vaizdas bus ryškus ir būdingas, o inkubacija trunka 48–96 valandas. Galbūt skirstymas į serozinius ir rinogeninius, otogeninius ligos potipius.

Simptomai

Visoms amžiaus grupėms būdingi tam tikri simptomai:

• silpnumas;
• kosulys;
• bėganti nosis;
• laisvos išmatos;
• užkimšimas;
• odos bėrimai.

Jeigu išsivysto dėl gretutinės ligos, tuomet skauda kaulus, antakių raiščius, sritį po akimis, žmogus tampa mieguistas.

Vaikai iki 3 metų amžiaus

Šio amžiaus vaikams būdinga:

• prispaudžiant rankas prie galvos;
• fontanelio įtempimas ir patinimas/skendimas;
• sunku pabusti;
• dejavimas, verksmas ir nuotaikingas elgesys;
• neramus miegas su mėšlungiu;
• odos bėrimas;
• guli į šoną sukišęs kojas ir atmetusi galvą.

Rizikos grupėje yra vaikai, kurie sirgo vidurinės ausies uždegimu, bronchitu ar plaučių uždegimu.

Suaugusieji

Suaugusiųjų patologijos požymiai skiriasi nuo vaikų:

• stiprūs galvos skausmai;
• neigiama reakcija į šviesą;
• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• neurologija, kurios pacientas negali kontroliuoti: kaklo, klubo, kelių sąnarių lenkimo problemos, kojos negali išsitiesti keliuose;
• bėrimai ant kūno;
• orientacijos stoka, koma, prieš tai - haliucinacijos;
• sutrinka skrandžio, inkstų ir šlapimo pūslės veikla.

Kaip tai diagnozuojama?

Būdingas klinikinis vaizdas, neuralginiai, židininiai pažeidimai leidžia gydytojui manyti, kad pacientas serga pūlinga meningito forma. Bet kai tai yra abortinė patologija arba organizme jau yra septinis židinys, diagnozė tampa sudėtingesnė.

Todėl gydytojas paskirs juosmens tyrimą, kuris parodys, kad smegenų skysčio tūris yra padidėjęs, drumstas arba opalinės spalvos. Alkoholis bus išsiųstas tolesniam tyrimui. Jei diagnozė bus patvirtinta, smegenų skystyje padaugės baltymų ir ląstelių elementų. Smegenų skysčio sėjimas į maistinę terpę patvirtins patogeninių mikroorganizmų buvimą.

Bus tiriamas paciento kraujas ir epitelis iš odos bėrimo. Jei įtariama antrinė meningito forma, tyrimai priklausys nuo pirminės ligos vietos. Todėl pacientą apžiūrės ENT specialistas arba pulmonologas. Jam bus atlikta nosies ir plaučių rentgenograma bei otoskopija.

Taip pat bus analizuojama ankstesnė infekcinė liga. Svarbu tiksliai nustatyti patologijos tipą ir atskirti jį nuo kitų meningito formų ir ligų, turinčių panašius simptomus.

Terapija

Klasikinė medicina pripažįsta tik medikamentinį gydymą ir, jei reikia, operaciją. Gydymas tradiciniais metodais yra pavojingas gyvybei ir negali būti laikomas atskiru nuo pagrindinio gydymo.

Tradicinis

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios patologijos, gydytojas skiria gydymą, neatlikęs laboratorinių tyrimų. Jei to nepadarysite, pasekmės gali būti skaudžios. Pirmoji priemonė bus plataus veikimo spektro antibakterinis vaistas. Pacientas siunčiamas į ligoninę.

Antibiotikas vartojamas tol, kol nustatoma tiksli diagnozė. Nustačius ligos sukėlėją, gydytojas skiria penicilinų, cefalosporinų ar makrolidų, kad atakuotų sukėlėją.

Didžiausia vaisto dozė vienam pacientui bus skiriama kas 4 valandas, kol pacientas pasveiks. Antibakterinis gydymas trunka iki 30–40 dienų.

Simptominis gydymas atliekamas:

• Cerucalom pykinimui malšinti ir vėmimui pašalinti;
• Baralginas ir Ketanolis galvos skausmui mažinti;
• natrio chlorido tirpalas, gliukozė, osmosiniai junginiai dehidratacijai ir intoksikacijai pašalinti;
• diuretikai, mažinantys smegenų patinimą.

Operacija atliekama pūlių šalinimui, kai jų yra daug. Esant antrinei patologijai, pirminei slopinti naudojami vaistai. Baigęs gydymą ligoninėje, pacientas ir toliau bus gydomas namuose. Jam bus paskirta dieta ir stebėjimas ambulatorijoje.

Svarbu! Vaikus, kurie sirgo pūlinga meningito forma, medikai stebi porą metų. Kas ketvirtį pasveikus juos apžiūri pediatras, infekcinės ligos specialistas, neurologas. Po metų – kas 6 mėn.

Suaugusiesiems pediatrą pakeičia terapeutas, o aukščiau pateiktą sąrašą papildo psichiatras. Po išrašymo pacientas turi lankytis pas gydytojus du kartus per mėnesį 90 dienų, vėliau – kartą per ketvirtį, po metų – kartą per šešis mėnesius. Visa tai taikoma tik tuo atveju, jei sveikata nepablogėja.

Liaudies

Pagrindiniai tradicinės terapijos metodai yra skirti pašalinti neigiamus simptomus. Šiam naudojimui:

• erškėčių antpilas mėšlungiui malšinti;
• ramunėlių arbata įtampai numalšinti ir nusiraminti;
• levandų antpilas malšina mėšlungį ir mažina patinimą;
• levandų, raktažolės šaknų, valerijono, mėtų, rozmarino tandemas lygiomis dalimis ramina ir malšina galvos skausmą.

Kol atvyks greitoji pagalba, pacientas turi gulėti tamsioje patalpoje ir tylėti. Ne tik kūnas, bet ir siela turi būti ramios būsenos.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Pavojingos patologijos pasekmės gali būti skirtingos ir priklausyti nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės užsikrėtimo metu, meningito tipo ir papildomų ligų, pavyzdžiui, ventriculito, išsivystymo. Suaugusiesiems tai yra:

• nuovargis, nuovargis;
• neblaivumas;
• cerebrasteninis sindromas;
• agresija ir dirglumas;
• ašarojimas, letargija;
• ne tik iškart po užsikrėtimo, bet ir per visą gydymo etapą.

Laiku ir teisingai gydant suaugusiam pacientui tikimybė išgyventi ligą be komplikacijų yra didelė. Jei gydymas nebus laiku suteiktas, mirtis yra įmanoma. Vidutiniškai tai yra 15% visų atvejų.

Vaikams liga gali sukelti:

• hidrocefalija;
• epilepsija;
• migrena;
• vystymosi, atminties pablogėjimas;
• psichikos, kalbos, klausos problemos.

Sunkiais ligos atvejais galimas smegenų patinimas, inkstų nepakankamumas, endokrininės sistemos sutrikimai.

Naujagimiams meningitas sukelia šias komplikacijas:

• hidrocefalija;
• aklumas;
• kurtumas;
• epilepsija;
• protinis atsilikimas;
• traukuliai;
• smegenų patinimas.

Svarbu! Iki 20% naujagimių miršta nuo pūlingos meningito formos.

Prevencijos metodai

Geriausia prevencija yra. Vakcinacija atliekama nuo pagrindinių patogenų. Pas mus tai nėra privaloma, o daroma arba pačiam žmogui pageidaujant, arba pagal indikacijas. Skiepijama nuo hemophilus influenzae infekcijų vaikystėje nuo 3 mėnesių iki 5 metų. Taip pat žmonėms, sergantiems imunodeficitu nuo ŽIV, sergantiems onkologinėmis ligomis, pašalinus užkrūčio liauką, blužnį ir kitus svarbius organus. Taip pat rekomenduojama žmonėms, turintiems anatominių kaukolės defektų.

Gydytojai rekomenduoja ir vaikams po vienerių metų, ir suaugusiems. Vaikams – pagal epidemijos indikacijas, ypač kai kas nors šeimoje sirgo meningitu, arba gyvena vietovėje, kurioje peržengtas saugus patologijos slenkstis. Jis skiriamas vaikams ir žmonėms, kurie dažnai serga plaučių uždegimu, ausies uždegimu ir labai susilpnėjusiu imunitetu.

Tėvai turėtų stebėti vaiko sveikatą. Jo mityba turi būti teisinga ir visavertė. Peršalimo ligas pradėkite gydyti laiku, nesigydykite, o kreipkitės į gydytoją.

Aprenkite kūdikį pagal orą, kad išvengtumėte hipotermijos ar gausaus prakaitavimo, kuris yra ne mažiau pavojingas nei šaltis. Užkietėjęs vaikas rečiau serga tais negalavimais, kurie provokuoja pūlingą infekciją. Suaugusiems ir vyresnio amžiaus žmonėms šios rekomendacijos taip pat aktualios. Taip pat turėtumėte vengti kontaktų, kurie gali būti potencialiai pavojingi.

Pūlingas meningitas vaikams yra liga, kurią lydi uždegiminis minkštųjų smegenų membranų procesas. Ligos sukėlėjas yra bakterinė infekcija.

Patologija yra gana reta, pasireiškia maždaug 0,03% atvejų. Be to, šiandien pastebima tendencija mažinti sergamumą ir mirtingumą.

Tačiau liga yra labai pavojinga, todėl būtina aiškiai suprasti, kodėl ji atsiranda, kaip vystosi, kaip apsaugoti vaiką nuo šios ligos atsiradimo. Yra rizikos grupėje mažiems vaikams(iki 5 metų), priklausomybė nuo lyties nenustatyta.

Kaip gydyti adenovirusinę infekciją vaikams? Sužinokite apie tai iš mūsų.

Ligos ypatybės

Pūlingas meningitas yra uždegiminė liga, kurią sukelia bakterinė infekcija.

Ligos sukėlėjas (streptokokas, meningokokas, pneumokokas), patekęs į vaiko organizmą, prasiskverbia pro kraujotakos sistemą ir krauju plinta po visą organizmą, sukeldamas tam tikrų organų ligas.

Jei patogenas patenka į smegenų sritį, išsivysto uždegiminis procesas, veikiantis minkštąsias organo membranas. Dėl to atsiranda patinimas, pūlinys ir išsivysto pūlingas meningitas.

Liga gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia forma. Reikėtų pažymėti, kad sunkus ligos laipsnis dažniausiai stebimas vaikams, kenčiantiems nuo nuolatinio imuniteto sumažėjimo.

Taip pat yra kitų rūšių pūlingo meningito, pavyzdžiui:

• aštrus. Jis pasireiškia dažniausiai ir gerai reaguoja į gydymą, jei jis yra laiku. Būdingas tipiškas šiai ligai būdingų simptomų rinkinys;
• abortinis. Patologijos simptomai beveik nėra. Pagal klinikines apraiškas liga primena įprastą apsinuodijimą maistu, todėl ligą sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje;
• žaibiškas. Būdingas greitas simptomų vystymasis;
• pasikartojantis. Veikia kaip ūminės pūlingo meningito formos komplikacija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Liga atsiranda dėl vaiko užsikrėtimo patogeninis mikroorganizmas.

Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu.

Egzistuoti tam tikri rizikos veiksniai padidina ligos išsivystymo tikimybę, įskaitant:

1. Dažnos infekcinės ir virusinės ligos, susilpnėjęs imunitetas.
2. Ilgalaikė kūno hipotermija.
3. Stresas, emocinis pervargimas.
4. Narkotikų ir alkoholinių gėrimų vartojimas (aktualu paaugliams).
5. Trauminis smegenų pažeidimas.
6. Kaukolės kaulų lūžis.
7. Sanitarinių standartų nesilaikymas operacijos metu.

Dažniausia ligos priežastis naujagimių laikoma E. coli.

Infekcijos keliai

Pūlingas meningitas: užkrečiamas ar ne ir kaip jis perduodamas? Pūlingas meningitas laikoma užkrečiama liga. Infekcija galima kontaktuojant su sergančiu asmeniu. Norint perduoti infekciją, būtinas tiesioginis artimas kontaktas, pavyzdžiui, apsikabinimas, bučiavimas.

Daug retesniais atvejais galite užsikrėsti nuo gyvūno, kuris taip pat gali būti infekcijos nešiotojas.

Inkubacinis periodas

Inkubaciniu periodu laikomas laikas nuo patogeninės mikrofloros įsiskverbimo į vaiko organizmą iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

Pūlingo meningito atveju inkubacinis laikotarpis gali būti nuo kelių valandų iki 3-4 dienų.

Atsižvelgiant į šio laikotarpio trukmę, galima spręsti apie patologijos sunkumą, kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesnė bus ligos eiga.

Informacijos apie pelių maro diagnozę ir gydymą vaikams rasite mūsų svetainėje.

Simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas Liga vystosi palaipsniui, todėl vaiko savijauta labai pablogėja.

Pradiniai simptomai	Ligos vystymasis	Papildomi ženklai
Reikšmingi kūnai iki kritinių lygių. Šaltkrėtis. Pykinimas Vėmimas. Didėja.	Laikui bėgant atsiranda regėjimo sutrikimų, tokių kaip dvigubas matymas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Taip pat gali atsirasti dalinis arba visiškas klausos praradimas.	Esant dideliam uždegimui, apimančiam ne tik smegenų membraną, bet ir jo medžiagą, atsiranda šios apraiškos: Dalinis paralyžius. Kalbos disfunkcija. Dalinė amnezija. Haliucinacijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku gydant, komplikacijos ir pavojingos pasekmės pasitaiko tik 2% atvejų.

Tarp jų komplikacijų apima:

• polinkis vystytis migrenai;
• epilepsijos priepuoliai;
• atminties sutrikimas;
• nervų sistemos veikimo sutrikimai;
• nevalingi raumenų audinio susitraukimai tam tikrose kūno vietose;
• regos, klausos susilpnėjimas arba praradimas;
• protinis atsilikimas, elgesio sutrikimai;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• judėjimo sutrikimai;
• smegenų edema;
• organizmo intoksikacija.

Kaip laringitas pasireiškia kūdikiui? sužinok dabar.

Diagnostika

Be klinikinių patologijos apraiškų įvertinimo, atliekami laboratoriniai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai) ir instrumentiniai tyrimai, pvz. cerebrospinalinio skysčio punkcija, šviesos rentgenas, smegenų kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Pūlingo meningito gydymas atliekamas ligoninėje, nes sergantis vaikas turi būti nuolat prižiūrint specialistams.

Naudojamas gydymui vaistaišios grupės:

1. Diuretikai. Būtinas norint pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir užkirsti kelią smegenų edemai.
2. Gliukokortikoidų grupės hormoniniai vaistai uždegiminiam procesui slopinti.
3. Natrio bikarbonatas normalizuoja rūgščių ir šarmų pusiausvyrą kraujyje.
4. Vaistai, stabdantys gausų vėmimą.
5. Priemonės, normalizuojančios kraujo mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus.
6. Antikonvulsantai.
7. Antibiotikų vartojimas yra privalomas. Priklausomai nuo to, kuris patogenas išprovokavo ligos vystymąsi, skiriamos tam tikros antibakterinių medžiagų grupės.

Taigi, sergant meningokokinėmis ir pneumokokinėmis infekcijomis, pirmenybė teikiama penicilino antibiotikams, siekiant pašalinti kitų rūšių patogenus, skiriami plataus veikimo spektro vaistai.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti tokios baisios ligos kaip pūlingas meningitas, būtina:

Kiekvienas tėvas turėtų atidžiai stebėti kūdikio sveikatą ir pastebėti bet kokius, net ir nedidelius, jo savijautos pokyčius.

O tokie akivaizdūs simptomai kaip aukšta temperatūra, stiprus silpnumas ir galvos skausmai turėtų būti priežastis kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Galų gale, šie požymiai gali rodyti, kad yra tokia pavojinga liga kaip pūlingas meningitas, patologija, galinti sukelti negalią ir net vaiko mirtį.

Gydytojas Komarovskis apie vaikų meningitą šiame vaizdo įraše:

Maloniai prašome nesigydyti savigydos. Susitarkite su gydytoju!

Straipsnio turinys

Pūlingas meningitas- ligų grupė, kurioje vyrauja bakterinio pobūdžio smegenų dangalų pažeidimai, jungiantys daugybę atskirų nosologinių formų, kurioms būdingi bendri klinikiniai ir morfologiniai požymiai. Pūlinio meningito sukėlėjai gali būti meningokokai, stafilokokai, pneumokokai ir kiti bakteriniai sukėlėjai.
Pastaraisiais metais dėl plačiai naudojamų veiksmingų antibakterinių preparatų padaugėjo ligų, kurias sukelia Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris ir kiti antibiotikams bei sulfonamidams atsparūs mikroorganizmai. Pūlinis meningitas gali būti pirminis ir antrinis.

Meningokokinis meningitas

Meningokokinio meningito etiologija

Tipiškas pirminio pūlingo meningito atstovas yra meningokoko Neisseria meningitidis sukeltas meningitas. Meningokokas yra gramneigiamas Weichselbaum diplococcus, kuris lengvai aptinkamas mikroskopiniu tyrimu ir leukocituose arba ekstraląsteliniu būdu. Yra keturios meningokokų grupės, kurios skiriasi savo biologinėmis savybėmis. Labiausiai paplitę yra A grupės meningokokai, kurie jautresni sulfonamidų poveikiui. B, C ir D grupių kokai yra mažiau jautrūs šių vaistų poveikiui. Pastaruoju metu buvo aptiktos dar kelios Weixelbaum diplokokų grupės.

Meningokokinio meningito epidemiologija

Meningokokinė infekcija perduodama lašeliniu būdu. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba sveikas nešiotojas. Meningokokai yra labai nepatvarūs išoriniams veiksniams – temperatūros svyravimams, nepakankamai oro drėgmei, saulės spinduliams ir greitai žūva už žmogaus kūno ribų.
Matyt, tai iš dalies paaiškina palyginti mažą ligos užkrečiamumą. Be abejo, svarbų vaidmenį vaidina ir makroorganizmo jautrumo meningokokinei infekcijai laipsnis.
Paprastai liga yra sporadinė, tačiau kartais pasitaiko nedidelių epidemijų. Jų raiška turi tam tikrą periodiškumą. Europoje ir Amerikoje paskutinis meningokokinės infekcijos padidėjimas buvo stebimas Antrojo pasaulinio karo metais ir ankstyvaisiais pokario metais. Liga pasižymi ir gana ryškiu sezoniškumu – daugiausiai protrūkių fiksuojama žiemos-pavasario laikotarpiu. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai ja serga vaikai, ypač maži ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.
Meningokokinė infekcija gali pasireikšti įvairiomis formomis – besimptomiu bakterijų pernešimu, nazofaringitu, artritu, plaučių uždegimu, meningokokemija, pūlingu meningitu ir meningoencefalitu. Todėl senasis pavadinimas „epideminis cerebrospinalinis meningitas“ buvo pakeistas teisingesniu - „meningokokinis meningitas“, kaip ypatinga meningokokinės infekcijos apraiška [Pokrovsky V.I., 1976].

Meningokokinio meningito patogenezė

Patekęs į organizmą, meningokokas pirmiausia išauga viršutiniuose kvėpavimo takuose, sukeldamas pirminį nazofaringitą, kuris dažniausiai pasireiškia latentiškai. Asmenų, kurie yra mažiau atsparūs infekcijai, meningokokas patenka į kraują ir išplinta visame kūne. Įtikinamiausias šio užsikrėtimo būdo įrodymas yra meningokokemija, dažnai lydima būdingo hemoraginio bėrimo.

Meningokokinio meningito klinika

Meningokokui prasiskverbus į smegenų membranas, jose išsivysto uždegiminis procesas, išoriškai pasireiškiantis pūlingo meningito klinikiniu vaizdu. Liga dažniausiai vystosi staiga. Pradžia tokia ūmi, kad ligonis ar aplinkiniai gali nurodyti ne tik dieną, bet ir valandą. Temperatūra pakyla iki 38-39 °C, atsiranda stiprus galvos skausmas, kuris kartais spinduliuoja į kaklą, nugarą ir net į kojas. Galvos skausmą lydi vėmimas, kuris nepalengvina.
Atsiranda bendra hiperestezija, meninginiai simptomai - Kernig, Brudzinsky, kaklo raumenų sustingimas, tačiau jų sunkumas gali skirtis ir ne visada atitinka proceso sunkumą. Bradikardija dažnai pastebima ligos pradžioje - 50-60 dūžių per sekundę. Ligos metu padažnėja pulsas, kai kuriais atvejais atsiranda aritmija.
Sąmonė iš pradžių išsaugoma, tačiau laiku nepradėjus gydymo, ji aptemsta ir pacientas patenka į mieguistą būseną. Gali būti staigus motorinis sujaudinimas, kartais kliedesinė būsena. Ligai progresuojant susijaudinimas užleidžia vietą mieguistumui ir stuporui, virsta koma. Dugnas išlieka normalus, kartais šiek tiek išsiplečia veninės kraujagyslės. Kūdikiams ligos pradžia pasireiškia bendru nerimu, aštriu verksmu, dažnai pasireiškia kloniniai-toniniai traukuliai, kartais pereinantys į epilepsinę būklę. Didžiosios fontanelės išsipūtimo ir įtempimo simptomas yra labai svarbus diagnozuojant kūdikių meningitą.
Dažnai 3-4 ligos dieną ant odos ir burnos bei lūpų gleivinės atsiranda herpetiniai bėrimai.
Iš lokalinių neurologinių simptomų dažniausiai pastebimi okulomotorinių nervų pažeidimai: diplopija, ptozė, anizokorija, žvairumas. Kitų galvinių nervų pažeidimai yra rečiau. Prieš vartojant peniciliną, dažnai buvo pažeisti klausos nervai, o kurtumas buvo viena dažniausių meningito komplikacijų. Šiuo metu negrįžtamas VIII poros pažeidimas pastebimas retai.
Kraujo tyrimas atskleidžia neutrofilinę leukocitozę ir padidėjusį ESR. Tačiau gali būti ligos atvejų, kai kraujo vaizdas yra normalus.

Meningokokinio meningito morfologija

Subarachnoidinė erdvė užpildyta pūlingu eksudatu. Paviršinės venos išsiplėtusios. Pūlių kaupimasis daugiausia stebimas išgaubtame žievės paviršiuje, išilgai smegenų pagrindo ir nugaros smegenų membranose. Iš smegenų membranų uždegiminis procesas pereina per perivaskulines erdves į smegenų medžiagą. Dėl to kraujagyslėse atsiranda patinimas, maži pūlingi židiniai smegenų medžiagoje, nedideli kraujavimai ir kraujo krešuliai. Mikroskopiniu būdu smegenų membranose nustatomas uždegiminių ląstelių infiltracijos modelis. Įvairiose ligos stadijose ji daugiausia yra polimorfonuklearinio pobūdžio, tada atsiranda limfocitų ir plazmos ląstelių. Skilveliuose, dažnai gerokai išsiplėtusiuose, yra drumsto skysčio.
Smegenų skystis (pirmomis ligos valandomis) gali ir nepasikeisti, tačiau jau 1-2 dieną jo spaudimas smarkiai padidėja, prarandamas skaidrumas, jis drumsčiasi, kartais pilkšvas ar gelsvai pilkas. Ląstelių skaičius smarkiai padidėja ir siekia šimtus ir tūkstančius 1 mm3. Tai daugiausia neutrofilai ir nedidelis limfocitų skaičius. Esant vangiai besivystančiam procesui, galimas limfocitų vyravimas. Ląstelėse galima rasti meningokokų. Baltymų kiekis alkoholyje padidėja, kartais iki 10-15% - Gliukozės kiekis smarkiai sumažėja. Chloro kiekio sumažėjimas yra antrinis, atsirandantis dėl dažno vėmimo ir neturi diagnostinės vertės. Padidėja imunoglobulino IgM lygis, taip pat daugelio fermentų aktyvumas, ypač tais atvejais, kai ligos eiga tampa lėtinė. Lange reakcija turi įdubą dešinėje kreivės pusėje.
Tinkamai gydant, liga trunka vidutiniškai 2–6 savaites, tačiau galimos hipertoksinės formos, pasireiškiančios žaibišku greičiu ir baigiančios mirtį per pirmąją parą.

Meningokokemija

Būdingas šios meningokokinės infekcijos formos klinikinis požymis yra hemoraginio bėrimo ant odos atsiradimas – dažniausiai šiurkštus, įvairių formų ir dydžių žvaigždžių pavidalo, tankus liesti, išsikišęs žemiau odos lygio. Dažniau bėrimas atsiranda sėdmenų, šlaunų ir kojų srityje. Kartais pažeidžiami sąnariai. Pakyla temperatūra, išsivysto tachikardija, mažėja kraujospūdis, atsiranda dusulys ir kiti bendros intoksikacijos simptomai. Meningokokemiją gali lydėti smegenų dangalų pažeidimas, tačiau ji gali pasireikšti ir be meningito simptomų.
Sunkiausias meningokokinės infekcijos pasireiškimas yra bakterinis šokas. Šiuo atveju liga vystosi ūmiai. Staiga pakyla temperatūra ir atsiranda šaltkrėtis. Netrukus atsiranda gausus hemoraginis bėrimas, iš pradžių mažas, o vėliau didesnis, su nekrozinėmis vietomis. Pagreitėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, prislopsta širdies garsai, tampa netolygus kvėpavimas. Kartais ištinka traukuliai. Pacientas patenka į komos būseną. Susidaro kraujagyslių kolapso vaizdas. Labai dažnai pacientas miršta neatgavęs sąmonės. Ilgą laiką šis rezultatas buvo susijęs su inkstų žievės sluoksnio sunaikinimu (Waterhouse-Friderichen sindromas). Šiuo metu manoma, kad tokios sunkios eigos priežastis daugiausia yra endotoksinis šokas, sukeliantis hemodinamikos sutrikimus dėl mažų kraujagyslių pažeidimo ir padidėjusio kraujo krešėjimo, kartu su daugybe mikrotrombų (diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo) susidarymo. . Kai kuriais atvejais antinksčių pažeidimas nenustatomas.

Antrinis pūlingas meningitas

Etiologija. Antrinis pūlingas meningitas atsiranda, kai organizme yra pūlingas židinys. Jie gali išsivystyti dėl tiesioginio infekcijos pernešimo iš pūlingų židinių į smegenų membranas, pavyzdžiui, esant pūlingam otitui ar sinusitui, kietųjų sinusų trombozei, smegenų abscesui arba metastazuojant iš pūlingų židinių, esančių per atstumą. , pavyzdžiui, su abscesais ar plaučių bronchektazėmis, opiniu endokarditu ir kt. Pūlingas meningitas kartais apsunkina prasiskverbias kaukolės žaizdas.
Antrinio pūlingo meningito sukėlėjai gali būti įvairios bakterijos: - pneumokokai, stafilokokai, Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer, salmonelės, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Antrinio pūlingo meningito klinika

Liga prasideda staigiu bendros būklės pablogėjimu, galvos skausmu, karščiavimu, šaltkrėtis. Meninginiai simptomai pasireiškia anksti. Dažnai, ypač vaikystėje, atsiranda traukulių. Greitai atsiranda sąmonės sutrikimas, daugeliu atvejų lydimas psichomotorinio susijaudinimo ir haliucinacijų. Gana dažni galvinių nervų pažeidimai: ptozė, žvairumas, diplopija, veido nervo parezė. Vystosi tachikardija, kurią vėliau pakeičia bradikardija ir tachipnėja. Raumenų tonusas mažėja. Gilius refleksus sunku sukelti, o pilvo refleksai anksti išnyksta. Padų refleksai iš pradžių nekinta, tačiau vėlesnėse ligos stadijose gali atsirasti patologinių požymių. Bendrą sunkią pacientų būklę dažnai lydi dubens organų funkcijos sutrikimai. Smegenų skystis drumstas, išteka esant aukštam slėgiui, staigiai padidėja neutrofilinė citozė, pasiekia kelis tūkstančius ląstelių, padidėja baltymų kiekis, kartais iki 8-10 proc formulė į kairę, pasiekus 15-20-10v9/ l, ESR padidėjo.
Meningito eiga yra ūmi. Tačiau galima ir žaibiška, ir lėtinė ligos eiga. Kai kuriais atvejais tipišką meningito klinikinį vaizdą užmaskuoja ryškūs bendros sepsinės būklės simptomai. Pavėluotai prasidėjus arba nepakankamai aktyviai gydant antibiotikais, liga gali pasireikšti hidrocefalija, taip pat išsivystyti nuolatinis paralyžius, ataksija, regėjimas. ir klausos sutrikimas, epilepsija ir demencija.
Esant bet kokiai pūlingo meningito formai, gali atsirasti sunkių komplikacijų, kurioms reikia skubios pagalbos – ūminis smegenų patinimas ir patinimas, taip pat subdurinis išsiliejimas. Smegenų edema ir patinimas dažniausiai stebimi esant hiperūmioms meningito formoms ir kartu su sparčiu smegenų simptomų padidėjimu. Smegenų kamieno pažeidimas smegenėlių tentorinėje angoje ir didžiojoje smegenėlių angoje dėl pasislinkusių smegenėlių tonzilių sukelia rimtus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimus.
Laipsniškas židininių simptomų padidėjimas meninginių meninginių simptomų fone, kartu su spenelių atsiradimu ir karšta temperatūra, rodo subduralinio efuzijos susidarymą. Diferencinei diagnozei nuo encefalitinio sindromo reikia kreiptis į echoencefalografiją, kuri leidžia nustatyti vidurinės linijos struktūrų poslinkius. Jei reikia, atliekama angiografija. Patikimus rezultatus galima gauti atlikus kompiuterinę tomografiją.
Nustatyti etiologinį veiksnį, sukėlusį konkretų meningito atvejį, kyla didelių sunkumų ir reikia atlikti specialius bakteriologinius tyrimus.
Santykinis patogenų, sukeliančių pūlingo meningito išsivystymą, dažnis pagal Gilroy (1969) yra toks. Naujagimio laikotarpiu: E. coli, salmonelės, streptokokai, auksinis stafilokokas, pneumokokas. Vaikystėje: meningokokas, Afanasjevo-Pfeifferio bacila, pneumokokas, E. coli, streptokokas. Suaugusiesiems: meningokokas, pneumokokas, streptokokas, Staphylococcus aureus, Afanasiev-Pfeiffer bacila. Pavyzdžiui, pneumokokiniu meningitu dažniausiai serga maži vaikai ir vyresni nei 40 metų žmonės.
Infekcijos šaltinis – lėtinis otitas ir sinusitas, mastoiditas ir kt. Infekciją galvos smegenų membranose palengvina kaukolės sužalojimai (ypač lūžiai priekinėje kaukolės duobėje, pažeidžiant lamina cribrosa), paranalinių sinusų operacijos ir kt. manipuliacijos šioje srityje. Prieš ligos atsiradimą gali pasireikšti nespecifiniai prodrominiai simptomai, tokie kaip bendras negalavimas ir nedidelis temperatūros padidėjimas. Odos bėrimai, dažnai aptinkami sergant meningokokiniu meningitu, nėra būdingi pneumokokiniam meningitui, išskyrus lūpų pūslelinę. Klinikinei eigai būdingas išskirtinis sunkumas, pasireiškia ne tik meninginiai, bet ir encefaliniai simptomai – traukuliai, galvinių nervų pažeidimai, sąmonės sutrikimai.
Cerebrospinalinis skystis sergant pneumokokiniu meningitu yra drumstas ir žalsvos spalvos. Bakterioskopija gali atskleisti tarpląstelinius lancetinius diplokokus. Net ir tinkamai gydant, mirtingumas siekia 20-60%. Pneumokokiniam meningitui būdingas gana dažnas subdurinio efuzijos išsivystymas. Jei taikant intensyvų gydymą antibiotikais (ampicilinu, chloramfenikoliu) per dvi dienas nepagerėja, rekomenduojama atlikti neurochirurginį tyrimą, kad būtų nustatytos indikacijos kraniotomijai.
Stafilokokinės infekcijos sukeltas meningitas taip pat yra sunkus. Prieš meningitą dažniausiai pasireiškia lėtinė pneumonija, abscesai, osteomielitas ir septinė būklė. Pastaruoju atveju meningito vaizdą dažnai užmaskuoja sunki bendra paciento būklė. Stafilokokų sukeltas meningitas yra linkęs į abscesų susidarymą ir smegenų skysčio ertmių užsikimšimą.
Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer sukelto meningito klinikinis vaizdas yra savotiškas. Dažniausiai nusilpę vaikai iki vienerių metų serga lėtiniu viršutinių kvėpavimo takų kataru, vidurinės ausies uždegimu, plaučių uždegimu. Liga dažniausiai vystosi lėtai, rečiau ūmiai. Eiga yra vangi, banguota, su pablogėjimo ir pagerėjimo laikotarpiais, nors galimi atvejai su sunkia ir ūmia eiga bei nepalankiomis pasekmėmis. Smegenų skystis dažniausiai yra drumstas, pieno baltumo ir geltonai žalios spalvos. Ląstelių skaičius gali būti palyginti mažas (iki 2000 1 μl). Laiku pradėjus gydymą ir tinkamai gydant, liga progresuoja gana palankiai ir dažnai baigiasi visišku pasveikimu.
Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Escherichia coli ir Listerella sukeltas pūlingas meningitas yra daug rečiau paplitęs. Etiologinė šių meningito diagnozė, kaip taisyklė, gali būti nustatyta tik atlikus bakteriologinį smegenų skysčio ir kraujo tyrimą.

Pūlingo meningito gydymas

Bendras gydymo principas – kuo anksčiau, pirmą kartą įtariant meningito galimybę, skiriamas universaliausias antibiotikas. Tuo pačiu metu jie stengiasi izoliuoti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą įvairiems antibiotikams. Vėliau jie pereina prie gydymo tais, kuriems šis bakterinis agentas pasirodė jautriausias. Tačiau praktikoje ne visada įmanoma išskirti patogeną ir nustatyti jo jautrumą tam tikram antibiotikui.
Taip, kaip parodyta! Ilgametė patirtis, didžiausias poveikis gydant kokos floros sukeltą meningitą pastebimas į raumenis suleidus benzilpenicilo rūgšties druskų 200 000-300 000 vienetų 1 kg svorio suaugusiems ir 300 000-400 000 vienetų vaikams iki 3 mėnesių amžiaus. , kuris priklauso nuo paciento svorio, nuo 12 iki 18 milijonų vienetų per dieną. Pakartotinis antibiotiko vartojimas kas 4 valandas suaugusiems ir kas 2 valandas kūdikiams leidžia išlaikyti santykinai pastovų jo koncentracijos lygį smegenų skystyje. Klinikinis terapijos poveikis pasireiškia pacientų būklės pagerėjimu, sąmonės aiškumu, galvos skausmo sumažėjimu, temperatūros kritimu, meninginių simptomų išnykimu, smegenų skysčio dezinfekavimu.
Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės ligos eigos ir paprastai yra 5-7 dienos. Pagrindinis penicilino vartojimo nutraukimo kriterijus yra cerebrospinalinio skysčio sanitarija:
citozės sumažėjimas žemiau 100 ląstelių 1 μl, vyraujant limfocitams (mažiausiai 75%), kuris paprastai pasiekiamas iki to laiko. Laiku pradėjus gydymą ir vartojant pakankamą antibiotikų dozę, dauguma pacientų visiškai pasveiksta [Pokrovsky V.I., 1976].
Jei pacientas paguldytas esant sunkiai komos būsenai arba esant ryškiems meningoencefalito simptomams vėlyvose ligos stadijose, 4-5 dieną nuo ligos pradžios į veną suleidžiama penicilino natrio druskos nuo 4 iki 12 mln. per dieną nurodoma, kad tuo pačiu metu į raumenis suleidžiama 800 000–1 000 000 vienetų penicilino 1 kg kūno svorio per dieną. Kai kuriais atvejais, jei gydymas penicilinu neveiksmingas, reikia vartoti kitus antibiotikus. Levomicetinas, ypač jo forma, skirta parenteriniam vartojimui - natrio chloramfenikolio sukcinatas, tapo plačiai paplitęs. Jis skiriamas 50-100 mg/kg norma ir vartojamas 3-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Levomischetinas geriau nei kiti antibiotikai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą. Kai kuriais meningokokinio meningito atvejais stebimas patenkinamas tetraciklino vartojimo poveikis. Pusiau sintetiniai penicilinai – ampicilinas, oksacilinas, meticilinas – vis dažniau naudojami pūlingo meningito gydymui.
Jie ypač veiksmingi sergant pneumokokiniu ir stafilokokiniu meningitu. Ampicilinas skiriamas 200-300 mg/kg per parą šešiomis dozėmis, oksacilinas ir meticilinas – iki 300 mg/kg per parą. Meticilinas skiriamas po 4 valandų, o oksacilinas – po 3 valandų, esant įvairių etiologijų pūlingam meningitui, labai veiksminga priemonė yra ir plataus veikimo spektro antibiotikas cefaloridinas (zeporinas); Jis skiriamas parenteriniu būdu po 1 g kas 6 valandas. Cefaloridinas ir jo analogai yra daug atsparesni stafilokokinei penicilinazei, todėl jo vartojimas ypač tinkamas esant benzilpenicilinui atsparių stafilokokų sukeltam meningitui.
Sėkmingas pūlingo meningito gydymas taip pat atliekamas ilgai veikiančiais sulfonamidais, ypač sulfamometoksinu. Gydant sulfamometoksinu, poveikis pasireiškia anksčiau nei gydant penicilinu. Temperatūra normalizuojasi, pagerėja kraujo vaizdas. Tačiau šiek tiek lėčiau vyksta smegenų skysčio sanitarija ir išnyksta meninginiai simptomai. Sulfamonometoksinas skiriamas per burną tabletėmis pagal tokią schemą: pirmą dieną 2 g 2 kartus per dieną, vėliau - 2 g 1 kartą per dieną.
Gydymo trukmė yra 5-9 dienos. Gydymas sulfamometoksinu gali būti atliekamas kartu su penicilinu. Gydymas pradedamas penicilino injekcijomis, vėliau pagerėjus bendrai būklei, nutrūkus vėmimui ir normalizavus sąmonę, skiriamas sulfamometoksinas. Atliekant gydymą penicilinu, reikia turėti omenyje, kad penicilino kalio druskos injekcijos turi būti atliekamos lėtai, kad būtų išvengta tachiaritmijos. Pernelyg didelis penicilino natrio druskos vartojimas gali sukelti skysčių susilaikymą organizme.
Jei pūlingo meningito etiologijos nustatyti nepavyksta, nurodomas kombinuotas gydymas dviem ar trimis antibiotikais arba antibiotikų ir sulfonamidų deriniu. Veiksmingas daugeliui pūlingų meningitų yra benzilpenicilino ir chloramfenikolio derinys, kuris turi platų veikimo spektrą. Levomicetinas skiriamas parenteraliai natrio chloramfenikolio sukcinato pavidalu iki 100 mg/kg 3-4 kartus per dieną. Kitų plataus veikimo spektro antibiotikų parenterinis vartojimas yra mažiau pageidautinas, nes tetraciklino antibiotikų injekcijos į raumenis yra labai skausmingos, o jų intraveninė infuzija dažnai komplikuojasi flebitu. Antibiotikai – makrolidai (eritromicinas, oleandomicinas) prastai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą.
Gydant didelėmis antibiotikų dozėmis, gali atsirasti komplikacijų. Vartojant peniciliną ir pusiau sintetinius antibiotikus gali pasireikšti galvos skausmas, karščiavimas, odos bėrimas, dilgėlinė, sąnarių skausmas. Gali išsivystyti leukopenija, kai skiriamas ampicilinas, arba hematurija gydant meticilinu. Tetraciklino vartojimas kartais sukelia odos bėrimus arba virškinimo trakto dirginimo simptomus. Ypač sunkiais atvejais, kai atsiranda infekcinio-toksinio šoko požymių (aukšta karščiavimas, hemoraginis bėrimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, „kūniškos dėmės“ ant odos, traukuliai, sąmonės netekimas), nurodomos gaivinimo priemonės, pirmiausia parenterinis kortikosteroidų hormonų (hidrokortizono 5-75 mg/kg per parą arba prednizolono 15-30 mg/kg per parą, priklausomai nuo paciento būklės), norepinefrino, poligliucino tirpalų, reopoligliucino, deguonies terapijos.
Smegenų edemos vystymasis sustabdomas manitoliu (10-15-20% tirpalų) kartu su kortikosteroidų, Lasix ir etakrininės rūgšties injekcijomis (uregitas). Tuo pačiu metu koreguojamas elektrolitų balansas ir skiriamas skystis, kad būtų išvengta dehidratacijos. Nereikėtų stengtis mažinti padidėjusios kūno temperatūros, dėl kurios pacientas subjektyviai jaučiasi geriau, nes aukštoje temperatūroje antibiotikų koncentracija kraujyje yra didesnė. Korekcija liziniais mišiniais (pirmiausia fenotiazino dariniais) ir karščiavimą mažinančiais vaistais (reopirinu į raumenis) būtina tik esant stipriai hipertermijai, siekiančiai 41-42 °C.
Paciento būklei palengvinti skiriamas peršalimas ant galvos, nuskausminamųjų vaistų. Būtina stebėti šlapimo pūslės ir žarnyno būklę, saugoti pacientą nuo pragulų susidarymo. Sergant antriniu pūlingu meningitu, nurodomas chirurginis pūlingų procesų ausyje ar paranalinėse ertmėse, kurios yra ligos priežastis, gydymas.

Pavojinga liga pirmiausia gresia žmonės, kurių imuninė sistema nusilpusi, neišnešioti naujagimiai, sergantys infekcinėmis ar uždegiminėmis ligomis, taip pat galvos traumomis. Ligos pikas būna žiemos-pavasario laikotarpiu, kai organizmas ypač nusilpęs, o laiku nepradėjus reikiamo gydymo pasekmės gali būti labai rimtos, net mirtinos.

Bakterinės kilmės pūlingas meningitas yra gana reta liga, kuri išsivysto dėl specifinių mikroorganizmų – meningokokų. Medicininiai tyrimai parodė, kad ligos sukėlėjai gali būti ir Haemophilus influenzae bei pneumokokai. Tačiau dažniausia ligos priežastis yra virusai. Liga oro lašeliniu būdu vaisiui gali užsikrėsti nuo sergančios mamos, o kūdikis gali užsikrėsti gimdymo metu. Suaugusiesiems infekcija taip pat gali atsirasti, kai infekcija netyčia patenka į žmogaus kraują per lytinius santykius.

Paprastai ligai išsivystyti turi būti kelios priežastys, pavyzdžiui: nusilpęs žmogaus organizmas, virusas, nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju. Ypač jautrūs šiai ligai yra maži vaikai, kurių organizmas nusilpęs (neišnešioti kūdikiai, vaikai, turintys įvairių smegenų anomalijų, kūdikiai, užsikrėtę gimdoje). Pagrindinė sąlyga ligai atsirasti naujagimiams yra streptokokinė infekcija, salmonelės, o kartais priežastis – infekuota E. coli.

Pūlingas meningitas gali būti suskirstytas į du tipus:

1. Pirminės, atsirandančios dėl meningokokų, pneumokokų, herpetinių infekcijų.
2. Antrinės – komplikacijos po sunkių ligų, pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimo, plaučių uždegimo, karieso ir kitų sunkių ligų.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, pūlingas meningitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus arba itin sunkus. Priklausomai nuo vystymosi mechanizmų greičio, jis gali būti skirstomas į žaibinį, ūminį, poūmį, lėtinį. Pagal lokalizaciją ligos gali būti generalizuotos (paveikiančios visą išgaubtą smegenų paviršių) ir ribojamos.

Šių kategorijų žmonės rizikuoja susirgti pūlingu meningitu:

• kenčiantiems nuo imunodeficito;
• piktnaudžiaujantys alkoholiu ir narkotikais;
• su smegenų kraujotakos sutrikimais;
• kenčia nuo aterosklerozės;
• su sumažėjusiu imunitetu;
• išgyvenusiems hipotermiją;
• patiria nervinę įtampą ir dažną stresą.

Pagrindiniai simptomai, būdingi ligai

Paprastai pūlingam meningitui būdingas toks simptomas kaip kūno temperatūros padidėjimas iki keturiasdešimties laipsnių. Ankstyvoje stadijoje liga labai panaši į kitas virusines ligas. Pacientas jaučia šaltkrėtį, gali vemti ir pykinti. Virusinę meningito formą lydi sloga, kosulys, silpnumas ir kiti tipiški ARVI požymiai. Nuolat skauda galvą. Jei pūlingas meningitas yra otito, sinusito, pneumonijos, kaukolės kaulų osteomielito komplikacija, tai ligoniui pakyla temperatūra, nusilpsta organizmas, atsiranda vangumas, pablogėja sveikata, sloga, išskyros iš ausų, skauda kaulus, krūtinę. , dusulys, kosulys.

Tėvams labai svarbu atkreipti dėmesį į pagrindinius vaikų ligos požymius ir operatyviai kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą. Kūdikiams pūlingas meningitas dažniausiai trunka apie septynias dienas, o laiku nepradėjus reikiamo gydymo gali būti mirtinas. Jei ūmi ligos forma išsivysto žaibo greičiu, kūdikis gali mirti per tris dienas. Vaikų iki trejų metų tėvams svarbu atkreipti dėmesį į šiuos pūlingo meningito simptomus:

• kūdikis miega gana kietai, nors ir neramiai miega;
• bėrimas ant kūno;
• traukuliai;
• netinkamas vaiko elgesys, verksmas;
• kūdikis guli ant šono, galva atlošta, kojos pakiškitos po juo;
• Meitus simptomai, Lessage.

Tada pradeda ryškėti specifiniai ligos simptomai. Žmogus gali pradėti kliedėti, sutrikti sąmonė, sutrikti psichika. Pacientas nustoja atpažinti žmones ir gali ištikti koma. Atsiranda bėrimas, kurį lydi kraujavimas. Nuolatinį galvos skausmą galima numalšinti tik nuskausminančiais vaistais, o vėliau – tik trumpam. Gali išsivystyti fotofobija. Dažnai pacientas negali sulenkti galvos ir negali visiškai ištiesinti kojų (Kerningo simptomas). Žmogui gali išsivystyti nekontroliuojama būklė, kai atsiranda spontaniškas klubo ir kelio sąnarių lenkimas. Sergant virusiniu meningitu, ant paciento kūno atsiranda raudonų dėmių, kurios išnyksta paspaudus stiklu. Su meningokokine infekcija atsiranda rudų dėmių, kurios nedingsta paspaudus stiklu. Pūlinio meningito pasekmės gali būti labai rimtos paciento gyvybei, todėl, pasireiškus pirmiesiems pūlingo meningito pasireiškimams, būtina kviesti greitąją pagalbą.

Praėjus dviem dienoms nuo ligos pradžios, gali atsirasti regėjimo, dalinio klausos praradimo, žvairumo ir dvejinimosi. Paprastai pūlingo meningito inkubacinis laikotarpis trunka nuo dviejų iki penkių dienų. Dalinis atminties praradimas, kalbos sutrikimas, haliucinacijos, staigūs nevalingi įvairių raumenų grupių judesiai, dalinis paralyžius gali rodyti sunkią pūlingo meningito formą. Šiuo metu svarbu kreiptis pagalbos į specialistus, jei tai nebuvo padaryta anksčiau, nes gresia pavojus paciento gyvybei. Jei gaišite laiką ir laiku nenuvažiuosite į ligoninę, negalima atmesti tokios baisios ligos mirties.

Smegenų edema yra rimčiausia pūlingo meningito komplikacija. Paprastai jis gali išsivystyti trečią ligos dieną, nors sergant žaibiniu meningitu, ūminė forma gali pasireikšti jau pirmosiomis valandomis. Jam būdingi šie simptomai: kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas, dažnas širdies plakimas, sumišimas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Pūlinio meningito komplikacijos taip pat yra: pneumonija, cistitas, antinksčių nepakankamumas, pūlingas artritas, septinis šokas.

Diagnostika ir gydymas vaistais

Dėl aiškiai apibrėžtų požymių šią ligą atpažinti visiškai lengva. Tačiau, be būdingų ligos simptomų buvimo ir asmeninio specialisto apžiūros, būtina atlikti laboratorinius (bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus) ir instrumentinius tyrimus (kompiuterinę tomografiją, juosmens punkciją, plaučių rentgeną). , smegenų skysčio mėginių ėmimas). Smegenų skysčio punkcija yra lemiama nustatant pūlingą meningitą: smegenų skystyje padidės baltymų kiekis ir sumažės gliukozės koncentracija, o Pandey ir None-Appelt testai bus teigiami. Didelis neutrofilų skaičius, aptiktas nedideliame kiekyje skysčių ar audinių, pašalintų diagnostikos tikslais, yra pagrindinis pūlingo meningito požymis. Dar vienas ligos požymis yra dugno užgulimas. Vėlesnėse ligos stadijose baltymų koncentracija kraujyje gali padidėti iki 10 gramų/litre, o kraujo tyrimu galima nustatyti didelį leukocitų, neutrofilų skaičių, eozinofilų nebuvimą.

Pūlinio meningito gydymas turėtų būti atliekamas tik nustačius diagnozę ir griežtai taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, nes ši liga gali sukelti negrįžtamų pasekmių paciento organizmui. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas. Remiantis statistika, penkiolika procentų ligos atvejų baigiasi paciento mirtimi. Pūlinio meningito gydymas atliekamas tik ligoninės infekcinių ligų skyriuje. Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti ligos priežastį. Toliau specialistas paskiria reikiamus antibiotikus, kurie prasiskverbia pro fiziologinį barjerą tarp kraujotakos ir centrinės nervų sistemos ir gali apsaugoti paciento smegenis.

Jei ligą sukelia pneumokokas, pacientui kartu su pefloksacinu skiriamas vankomicinas. Lengva ligos forma gydoma tetraciklino grupės antibiotikais ir sulfonamidais. Jei ligą sukėlė stafilokokas, reikalingas gydymo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip septynios dienos. Ypač sunkiais atvejais antibiotikai gali būti leidžiami į veną. Jei paciento kūno temperatūra normalizuojasi, pagerėja paciento sveikata, sumažėja leukocitų kiekis kraujyje, gydantis gydytojas gali nutraukti antibiotikų vartojimą. Be to, priklausomai nuo ligos priežasties, pacientą gali apžiūrėti ir tokie specialistai kaip oftalmologas, pulmonologas, otorinolaringologas, prireikus paskirti gydymą. Siekiant padidinti organizmo imunines jėgas, pacientui skiriami imunoglobulinai ir interferonai. Apsinuodijimui ir organizmo dehidratacijai palengvinti galima skirti atkuriamųjų ir atkuriamųjų medžiagų, tokių kaip gliukozė, albuminas ir kt. Paprastai pūlingo meningito gydymas apima vaistų vartojimą:

• priešuždegiminiai vaistai;
• gliukokortikosteroidai;
• vaistai nuo edemos;
• antikonvulsantai.

Kartais prireikia chirurginės intervencijos, ypač nustačius antrinius pūlingo meningito požymius.

Nustačius teisingą diagnozę ir laiku pradėjus gydymą, galima išvengti rimtų komplikacijų: visiško kurtumo, epilepsijos, smegenų veiklos sutrikimų.

Vienas iš patikimų būdų apsisaugoti nuo pūlingo meningito išsivystymo yra vakcinacija, kuri atliekama tarp vaikų iki penkerių metų amžiaus, taip pat tarp suaugusiųjų, kuriems nustatytas imunodeficitas dėl ŽIV infekcijos išsivystymo. kūnas. Taip pat privaloma skiepyti vyresnius nei 18-20 mėnesių vaikus, kurių vienas iš šeimos narių sirgo pūlingu meningitu, taip pat silpno imuniteto vaikus, kurie dažnai serga vidurinės ausies uždegimu ir plaučių uždegimu.

Norėdami išvengti sunkių pūlingo meningito komplikacijų, turite būti dėmesingi savo sveikatai, taip pat artimųjų gerovei, o pajutus pirmuosius ligos simptomus, būtinai kreiptis pagalbos į specialistus. siekiant užkirsti kelią negrįžtamų procesų vystymuisi organizme.