A magzatvíz zsák kinyitása - akadály eltávolítása vagy védelem? Amniotomia - fájdalommentes, biztonságos, szükséges

A szülészeti kórházban a nők hozzávetőleg 7-10%-án esik át magzatvíz eltávolítása. Azok a terhes nők, akik először hallanak erről a manipulációról, megijednek tőle. Természetes kérdések merülnek fel: amniotomia, mi az? Veszélyes a gyerekre? Nem tudni, hogy miért végzik el ezt az eljárást, sok várandós anya előzetesen negatív. Tájékoztatás a javallatokról, ellenjavallatokról és lehetséges következményei az amniotómia segít megérteni, hogy van-e alapja a félelmeknek.

Az amniotómia egy szülészeti műtét (fordításban amnion - vízmembrán, tomie - disszekció), melynek lényege, hogy kb. magzatvíz zsák. A magzatvíz és az azt kitöltő magzatvíz játszik fontos szerep a gyermek normális méhen belüli fejlődésében. A terhesség alatt megvédik a magzatot a külső mechanikai hatásoktól és a mikrobáktól.

Az amnion megnyílása vagy természetes szakadása után a méh jelet kap a magzat kilökésére. Ennek eredményeként összehúzódások kezdődnek, és a baba megszületik.

A magzatvízzsák felnyitását speciális szerszámmal, horog formájában végezzük abban a pillanatban, amikor a buborék a legkifejezettebb, hogy ne sérüljön meg. puha szövetek babafejek. Az amniotómia teljesen fájdalommentes műtét, mivel a membránokon nincsenek idegvégződések.

Az amniotómia típusai

Az amniotikus zsák kinyitása a manipuláció pillanatától függően négy típusra oszlik:

• prenatális (koraszülött) amniotomia – korábban végzett munkaügyi tevékenység szülés előidézése céljából;
• korai amniotomia - akkor történik, amikor a méhnyak 7 cm-re tágult;
• időben történő amniotomia - a magzatvíz zsákot 8-10 cm-es nyaki nyílásnál nyitják meg;
• megkésett amniotomia - a magzatvíz felnyitása a szülési asztalon, amikor a fej már leesett a medence aljára.

Mikor van rá szükség?

Alapvetően amniotómiát végeznek szülés közben, ha a magzati zsák nem repedt fel magától. De vannak olyan helyzetek, amikor sürgős szállításra van szükség. Ebben az esetben a magzatvíz szúrását még összehúzódások hiányában is elvégzik. A jelzések a következők:

1. Terhesség utáni terhesség. Normál terhesség 40 hétig tart, de ha ez az időszak 41 hét vagy több, akkor felmerül a kérdés, hogy szükség van-e a szülésre. A terhesség utáni időszakban a méhlepény „megöregszik”, és már nem tudja maradéktalanul ellátni funkcióit. Ennek megfelelően ez érinti a gyermeket - oxigénhiányt kezd tapasztalni. Ha „érett” méhnyak van (a méhnyak puha, megrövidült és az egyik ujját átengedi), a nő beleegyezése és jelenleg nincs császármetszésre utaló jel, hólyagszúrást végeznek a szülés előidézésére. . Ebben az esetben a magzati fejet a medence bejáratához nyomják, és a méh térfogata valamelyest csökken, ami hozzájárul az összehúzódások előfordulásához.
2. Kóros előzetes időszak. A kóros előzetes időszakot hosszú, több napos előkészítő összehúzódások jellemzik, amelyek nem alakulnak ki normális vajúdássá és fárasztják a nőt. Ebben az időszakban a gyermek méhen belüli hipoxiát tapasztal, ami megoldja a kérdést a prenatális amniotómia javára.
3. Rhesus konfliktus terhesség. Nál nél negatív rhesus vér az anyában és pozitív a magzatban, konfliktus merül fel az Rh faktorral kapcsolatban. Ugyanakkor a terhes nő vérében antitestek halmozódnak fel, amelyek elpusztítják a magzat vörösvérsejtjeit. Ha az antitest titer megemelkedik és a magzat hemolitikus betegségére utaló jelek jelentkeznek, sürgős szállításra van szükség. Ilyenkor a magzatvizet is összehúzódások nélkül szúrják át.
4. Preeclampsia. Ez súlyos betegség terhes nők, jellemző az ödéma előfordulása, a fehérje megjelenése a vizeletben és megnövekedett vérnyomás. Súlyos esetekben preeclampsia és eclampsia is hozzáadódik. A preeclampsia negatívan befolyásolja a nő és a magzat állapotát, ami amniotomia indikációja.

Ha a szülés már megkezdődött, a test bizonyos jellemzőivel várandós anya, akkor a magzattasak kinyitásához is folyamodnia kell. A szülés során amniotómiára vonatkozó jelzések:

1. Lapos magzatvíz zsák. Az elülső víz mennyisége körülbelül 200 ml. A lapos magzatvíz gyakorlatilag az elülső vizek (5-6 ml) hiányát jelenti, és a hártyák a baba fején feszülnek, ami megakadályozza a normális vajúdást, és az összehúzódások lelassulásához és megszűnéséhez vezethet.
2. Az általános erők gyengesége. Gyenge, rövid és nem produktív összehúzódások esetén a méhnyak tágulása és a magzatfej előrehaladása szünetel. Mivel a magzatvíz prosztaglandinokat tartalmaz, amelyek serkentik a méhnyak tágulatát, a szülés fokozása érdekében korai amniotomiát végeznek. A beavatkozás után 2 órán keresztül megfigyelik a vajúdó nőt, és ha nincs hatás, akkor döntenek az oxitocinnal történő születési stimulációról.
3. A placenta alacsony elhelyezkedése. A méhlepény ezen helyzetével a kontrakciók hatására megindulhat a leválása, vérzése. Az amniotómia után a magzat fejét a medence bemenetéhez nyomják, ezáltal megakadályozzák a vérzést.
4. Polihidramnion. Méh, túlfeszített nagy mennyiség víz, nem tud megfelelően összehúzódni, ami a vajúdás gyengeségéhez vezet. A korai amniotómia szükségességét az is magyarázza, hogy végrehajtása csökkenti a köldökzsinór hurkok vagy a magzat kis részei kiesésének kockázatát a spontán vízszakadás során.
5. Magas vérnyomás. Preeclampsia, hipertóniás betegség, a szív- és vesebetegségek magas vérnyomással járnak, ami negatívan befolyásolja a szülés lefolyását és a magzat állapotát. Amikor a magzatvíz zsákot kinyitják, a méh térfogatának csökkenése után felszabadítja a közeli ereket, és a nyomás csökken.
6. Az amniotikus zsák megnövekedett sűrűsége. Néha a membránok olyan erősek, hogy nem tudnak maguktól kinyílni, még akkor sem, ha a méhnyak teljesen kitágult. Ha nem végeznek amniotomiát, a baba a magzatvízben, vízzel és minden hártyával (az ingben) megszülethet, ahol megfulladhat. Ez a helyzet idő előtti placenta-leváláshoz és vérzéshez is vezethet.

Vannak-e ellenjavallatok?

Bár sok esetben a magzatvíz felnyitása megkönnyíti a gyermek születését, ennek az eljárásnak vannak ellenjavallatai. A szülés alatti amniotómia nem történik, ha:

• egy terhes nőnek genitális herpesze van az akut stádiumban;
• a magzat lábszárban, medencecsontban, ferde vagy haránt irányban van;
• a placenta túl alacsony;
• a köldökzsinór hurkok nem teszik lehetővé az eljárás végrehajtását;
• A természetes szülés egy nő számára ilyen vagy olyan okból tilos.

Viszont a szülés ellenjavallata természetesen szolgál helytelen hely magzat és méhlepény, hegek jelenléte a méhen és szerkezeti anomáliák szülőcsatorna. Ezenkívül tilos az anya súlyos szimfizitise, szívbetegsége és egyéb olyan betegségei esetén, amelyek veszélyt jelentenek az anya egészségére és életére, vagy zavarják a normális születési folyamatot.

Technika

Bár az amniotómia műtét, sebész és aneszteziológus jelenléte nem szükséges. A magzatvízzsák felnyitását (punkciót) a szülészorvos végzi a vajúdó nő hüvelyi vizsgálata során. A manipuláció teljesen fájdalommentes és néhány percet vesz igénybe. A terhesség alatti szúrást steril műanyag eszközzel végzik, amely horoghoz hasonlít.

Az eljárás a következő lépésekből áll:

1. Az amniotómia előtt a vajúdó nő No-shpa-t vagy mást kap görcsoldó gyógyszer. A hatás megkezdése után a nőnek le kell feküdnie a nőgyógyászati ​​székre.
2. Ezután az orvos steril kesztyűben kitágítja a nő hüvelyét, és behelyezi a műszert. Miután a magzatvíz zsákot műanyag kampóval felakasztotta, a szülész kihúzza, amíg a membrán el nem szakad. Ezt követően kiömlik a víz.
3. Az eljárás végén a nőnek körülbelül fél óráig a szobában kell maradnia. vízszintes helyzetben. Ez idő alatt a gyermek állapotát speciális érzékelők segítségével figyelik.

A magzatvíz az összehúzódáson kívül nyílik, ami biztosítja az eljárás biztonságát és kényelmét. Ha egy nőnél polihidramniont diagnosztizálnak, a vizet lassan szabadítják fel, hogy megakadályozzák a köldökzsinór hurkainak vagy a magzati végtagoknak a hüvelybe való kiesését.

Előfeltételek

Számos szabály betartása lehetővé teszi a komplikációk elkerülését a manipuláció során. Azok a kötelező feltételek, amelyek nélkül az amniotomiát nem hajtják végre, a következők:

• a magzat feji bemutatása;
• születés legkorábban 38 hét;
• nincs ellenjavallat a természetes szállításhoz;
• terhesség egy magzattal;
• a szülőcsatorna felkészültsége.

A legfontosabb mutató a méhnyak érettsége. Az amniotomia elvégzéséhez a Bishop skála 6 pontjának kell megfelelnie - legyen simított, rövidített, puha, és 1-2 ujját át kell engednie.

Komplikációk és következmények

Nál nél helyes megvalósítás, az amniotómia biztonságos eljárás. Ritka esetekben azonban a hólyag szúrása utáni szülés bonyolult lehet. Között nemkívánatos következmények amniotómia fordul elő.

Azok a pletykák, hogy a szülészeti kórházakban mindenki számára kinyitják a magzatvízzsákot, kissé eltúlzottak. Ez az eljárás azonban valójában nem ritka. Sok kismama ezt az eljárást a természetes folyamatokba való durva és szükségtelen beavatkozásnak tekinti. Persze ha normálisan megy a szülés, akkor nem kell „segíteni”, de néha be kell avatkozni.

Igen, a magzatvíz zsák felnyitása - amniotomia - gyakran történik. De ehhez olyan jelzéseknek kell lenniük, amelyeket az orvos feltétlenül tükröz a születési előzményben.

A magzatvíz zsák funkciói

Logikus azt feltételezni, hogy ha a természet ezt egy bizonyos pontig biztosítja, akkor a szülés az egésszel történik magzatvíz zsák, ami azt jelenti, hogy valamiért szükség van rá.

Először, A magzatvíz védi a babát a fertőzéstől. Úgy gondolják, hogy a magzati fertőzés kockázata meredeken megnő, ha több mint 10 óra telt el a membránok felnyílása óta. Attól a pillanattól kezdve, hogy az első magzatvíz távozik, megkezdődik a „vízmentes időszak” visszaszámlálása, bár nem minden vizet öntenek ki egyszerre, hanem csak azokat, amelyek a magzat bemutatkozó része előtt vannak.

Másodszor, normál magzatvíz zsák az alsó pólusával rányomva elősegíti a méhnyak nyílását.

Harmadik, a magzatvíz „rétegként” szolgál a magzat és a méh falai között, így védi a magzatot a méh nyomásától az összehúzódások során. Ám a magzatvízzsák felnyílása után a baba nem marad teljesen e védelem nélkül, mivel nem öntik ki egyszerre az összes vizet, fokozatosan folyik ki a teljes vajúdás során, a vizek utolsó része pedig a szülés után jön ki. a gyermek születése.

Azonban annak ellenére, hogy az amniotómia során nem szabadul fel minden víz, vannak megfigyelések, hogy amíg a magzatvíz sértetlen, a szülés kevésbé fájdalmas az anyának.

Hogyan kell lennie és hogyan történik

Normális esetben a magzatvíz felszakad, amikor a méhnyak 4-6 cm-rel kinyílik. Ha a szakadás korábban következik be, akkor a magzatvíz korai szakadásáról beszélnek. Ha a vizek a szülés megkezdése előtt szabadulnak fel, azt „magzatvíz idő előtti felszakadásának” nevezik.

Javasoljuk, hogy a vízmentes időszak ne legyen hosszabb 10 óránál. Ha a vízmentes időszak 12 óránál tovább tart, akkor „hosszú vízmentes periódus” diagnózist készítenek, és az anyának antibakteriális terápiát írnak elő.

A magzatvíz zsák megnyitásának jelzései

A szülés alatti amniotómiát a következő esetekben végezzük:

Funkcionálisan hibás magzatvízzel. Ez egy lapos magzati hólyag, amikor a hólyag membránjait a fej fölé húzzák. Ebben az esetben nem képződik kúp alakú pólus, amelyet a méhnyakba kell ékelni, így az ilyen magzati hólyag nemcsak nem segíti a normál szülést, hanem késlelteti is.

Polihidramnionnal, mivel ezzel a méh túlfeszül, aminek következtében a kontraktilitása csökken. A méh térfogatának csökkenése miatt az összehúzódások felerősödnek. Általában polihidramnion esetén a magzatvíz felszabadulását követően a nő állapota javulását tapasztalja, és könnyebben lélegzik.

A hártyák önálló szakadása esetén a fej fölé feszített hártyáit műszeresen is el kell választani, mert a hártyák felszakadásakor alsó pólusa lomha lesz, nem látja el funkcióját.

Ha a vajúdás gyenge, a magzatvíz zsákot stimulálás céljából kinyitják. A stimuláló hatást a biológiai felszabadulás magyarázza hatóanyagok- prosztaglandinok, amelyek elősegítik a méh összehúzódását a szülés során. A gyógyszeres stimulációt csak az amniotómia után kezdik meg, ha az nem elég hatékony.

Nál nél enyhe vérzés alacsonyan fekvő méhlepény felszakadásával jár (masszív vérzés esetén sürgős műtétet végeznek). Amikor a magzatvíz sértetlen, a membránok magukkal húzzák a méhlepényt, és hozzájárulnak a magzatvíz további felszabadulásához, ebben a helyzetben megakadályozzák a méhlepény további leválását és vérzéscsillapító hatást fejtenek ki.

Amikor az anya vérnyomása megemelkedik. Az amniotómia után a méh mérete csökken a magzatvíz felszabadulása és a fej enyhe lehajlása miatt, ami csökkenti a nyomást a nagy erekre.

Ha a méhnyak 6-7 cm-nél nagyobb mértékben tágult, de a magzati hólyag sértetlen marad (egyes orvosok azt javasolják, hogy a magzati hólyagot teljesen kitágulva nyissa ki). Ennek oka lehet a membránok túlzott sűrűsége vagy fokozott rugalmassága. Ha a magzatvíz nem nyílik meg, a tolás időtartama meghosszabbodik, mivel az ilyen magzatvíz zavarja a fej előrehaladását. Ezen túlmenően, ritka esetekben baba születhet a membránokban. Ebben az esetben a gyermek fulladásos állapotot tapasztal (légzési problémák és oxigén éhezés, kagylók, egyszerűen fogalmazva, fullasztó hatásúak). Az „ingben” született gyermek boldognak számít, mert élve húzták ki ebből az „ingből”. Ezért hasonló helyzetek meg kell akadályozni.

Amniotomia technika

A magzatvíz felnyitása teljesen fájdalommentes, mivel nincsenek idegvégződések. Az orvos az ujjaival a hüvelybe vezet egy műszert, amelynek végén éles kampó van, ezzel a horoggal kinyitja a magzatvizet, majd ujjaival szétteríti a hártyákat.

Az amniotómia elvégzése előtt az orvosnak el kell magyaráznia a nőnek, hogy milyen célból fog elvégezni ezt a műveletetés kérje a beleegyezését.

Az amniotómia szövődményei

Mint minden, még a legártalmatlanabb orvosi beavatkozásnál is, az amniotómiával is előfordulhatnak szövődmények, de in ebben az esetben rendkívül ritkák.

Lehetséges sérülés a magzati húgyhólyag ereiben és vérzés. Előfordulhat a köldökzsinór hurkok elvesztése. Ezek a szövődmények akkor lehetségesek, ha az amniotómiát azelőtt hajtják végre, hogy a fejet a medence bejáratához nyomják. A lenyomott fej megakadályozza a köldökzsinór kiesését és elkerüli a vérzést, mivel az erek is összenyomódnak. Ezenkívül az amniotómia után egy nőnek ajánlott fél órát feküdni.

A polihidramnionnál ellenőrizni kell a víz kiáramlásának sebességét, mivel gyors és hirtelen kiáramlás esetén egy kar vagy láb kieshet. Ezért polihidramnion esetén először egy kis lyukat készítenek, és lassan kiengedik a vizet.

Nem kell tartani a javallatok szerint elvégzett magzateltávolítástól. Ezt az eljárást gyakran végzik, így az orvos „tapasztalt” vele, és a szövődmények rendkívül ritkák. Az összes stimulációs módszer közül az amniotómiát tekintik leginkább biztonságos módszer, a magzatvízzsák megnyílása semmilyen módon nem befolyásolja a gyermek állapotát. Ezenkívül vannak olyan statisztikák, amelyek megerősítik, hogy az amniotómia széles körben történő alkalmazása után a szülés során előforduló szövődmények csökkentek. De ez természetesen nem jelenti azt, hogy mindig mindenkinek használnia kell.

Miért van szükség amniotómiára? Lehetséges nélküle? Árthat az anyának vagy a babának? Találjuk ki együtt szakértőnkkel - Julia DREMOVA szülész-nőgyógyász szakorvossal Egészségközpont"Avicenna".

A statisztikák szerint hazánkban százból hozzávetőlegesen hét szülésnél alkalmaznak magzatvíz-eltávolítást, vagy leegyszerűsítve a magzatvíz-szúrást.

A Sibmama adatok a közelmúltban szült nők körében végzett felméréseken alapulnak ( ) , gyökeresen eltér a hivatalos statisztikától: tavaly a magzatvíz-szúrás lett a leggyakoribb beavatkozás a szülés folyamatában: legritkábban a 2-es számú szülészeten (az esetek 38%-a), leggyakrabban a szülészeten fordultak hozzá. a 25. egészségügyi egység (az esetek 68%-a).

2015-ben egy új felmérés szerint 1426 vajúdó nő közül 541-en végeztek magzatvizet. (köztük vannak olyanok is, akiket császármetszéssel végeztek, azaz legalább minden harmadik nőnél végeznek magzatvizet).

Mi történik a magzatvízzel szülés közben?

A magzatvíz, a baba első „otthona” egy erős, vékony és nagyon rugalmas „zsák”. tele van (tovább orvosi nyelv magzatvíznek nevezik: meleg (körülbelül 37 fokos) kényelmes környezet, amely megbízhatóan védi a babát külső hatások: zaj, nyomás, növekvő fertőzések.

Mi történik a magzatvízzel, amikor az összehúzódások elkezdődnek? A méh izmai erővel kezdik összenyomni. A magzatvíz mozogni kezd, és a folyadék egy része (kb. 200 ml) lefelé mozog, egyfajta „vízpárnát” képezve, amely méhösszehúzódás nyomást gyakorol a méhnyakra és segíti annak nyílását. Normális esetben a hólyag megreped, amikor a méhnyak már meglehetősen szélesre - 4-6 cm -re kitágult. Alsó rész a buborék egyre mélyebbre hatol be belső os méhnyak, megnő a nyomás, megreped a hólyag és kiömlik a magzatvíz, ami alatta volt.

Ettől a pillanattól kezdve a baba feje közvetlenül a méhnyakra kezd nyomni, a tágulás felgyorsul, közelebb hozva a baba születésének pillanatát. Ez nem csak a megnövekedett nyomás miatt következik be, hanem azért is, mert a hólyag szakadása biológiailag aktív anyagok - prosztaglandinok - felszabadulásával jár, amelyek stimulálják a méh összehúzódásait.

Miért van szükség amniotómiára?

„Miért nyitjuk ki egyáltalán a magzatvizet, ha a víz magától felszakad, mi van akkor, ha ez a stimuláció megzavarja a szülés természetes lefolyását – sok vajúdó nő aggodalmát fejezi ki. De tény, hogy amikor megtörténik a szülés természetesenés szövődmények nélkül nincs szükség amniotómiára. Egyszerűen fogalmazva, ha megteheti a magzatvíz átszúrását, akkor az orvosok szívesen megteszik.

Az eljárásra akkor lehet szükség, ha a gyermek vagy az anya állapota sürgős szülést igényel, vagy ha gyenge a szülés. Szintén megoldást jelent a szúrás bizonyos esetekben, amikor a születési folyamat természetes sorrendje megszakad. A membránok olyan erősek lehetnek, hogy nem szakadnak fel, és szúrásra szorulnak, a szülés során előforduló amniotomia másik gyakori oka az ún. lapos buborék”, amikor az alsó részében nincs folyadék, és a hártyák megfeszülnek a baba feje körül, és akadályozzák annak előrehaladását és a méhnyak nyílását.

Egyáltalán nem árt azonban megjegyezni, hogy milyen indikációkra hajtják végre ezt az eljárást, hogy ha szükséges, világosan megértse, mi történik.

Szakértői kommentár

Az amniotómia indikációi:

• szülés indukálása a terhesség utáni időszakban;
• a munka gyengesége;
• , ;
• „lapos” magzatvízzsák (a membránok a magzat fejére vannak feszítve, megakadályozva annak mozgását a szülőcsatornán);
• a méh garat teljes megnyílása, ha a magzati hólyag nem nyílt meg magától (sűrű membránok);
• többes terhesség esetén az első magzat születése után a második magzatvíz magzatvíz eltávolítása történik;
• magzati hipoxia és korai placenta-leválás gyanúja;
• a terhes nő állapota nem teszi lehetővé a terhesség további meghosszabbítását;
• Szülési érzéstelenítés előtt célszerű amniotómiát végezni elnyújtott módszerrel. .

Attól a pillanattól kezdve, hogy a hólyag épsége megsérül, nincs visszaút - az óra számít, mert a vízmentes időszak nem tarthat a végtelenségig (általában az orvosok azt javasolják, hogy a hólyag nyitásától a szülés kezdetéig tartó időtartamot 10-re korlátozzák. 12 óra, de ez a probléma minden esetben egyedileg megoldódik).

Szakértői kommentár

Az amniotómia meglehetősen gyakori eljárás. A végrehajtás sürgősségét csak az orvos határozza meg. Minden az anya és a magzat állapotától függ. Az eljárásnak nincs negatív következményei, ha az indikációknak megfelelően hajtják végre, és végrehajtásának minden feltétele teljesül. A fő követelmények a páciens testének biológiai felkészültsége a szülésre (érett méhnyak) és az orvos képesítése, amely lehetővé teszi számára ennek a manipulációnak a végrehajtását.

Hogyan történik az amniotómia?

Maga az amniotómia, bár szülészeti műtétnek minősül, egyszerű eljárásnak tekinthető, és szó szerint néhány percet vesz igénybe. Szülész-nőgyógyász végzi közvetlenül a nőgyógyászati ​​székben: először fertőtlenítőszerrel kezeli a külső nemi szerveket, majd egy speciális steril műszerrel óvatosan átszúrja a hólyagot. Mellesleg egyáltalán nem tűnik ijesztőnek: műanyagból készült, és úgy néz ki, mint egy horgolótű.

Ezt hallva orvosi kifejezés, mint az „amniotómia”, a várandós anyák elkezdenek tűnődni, mit jelent ez, és gyakran találnak figyelmeztető, sőt ijesztő véleményeket „tapasztalt vajúdó nőktől” ezzel az eljárással kapcsolatban. Gyakran ezek után a nőkben félelem alakul ki a szüléstől, és elkezd bizalmatlankodni az orvosokkal szemben. Anyagunkban világosan elmagyarázzuk, mit jelent valójában az „amniotómia” fogalma, meghatározzuk, mikor írják elő az ilyen manipulációt, és milyen kockázatok állnak fenn.

Mit jelent a kifejezés?

Szóval, amniotómia - mi ez? Ez a membránok mesterséges megszakítása speciális orvosi műszerrel.

Mint ismeretes, meg nem született gyermek egy nő méhében magzatvízzel teli, sűrű hólyagban található. Így a magzat védve van a külső hatásoktól negatív hatásés méhen belüli fertőzés. Ezen kívül részt vesznek anyagcsere folyamatok, különféle hasznos anyagokat tartalmaznak.

A normál vajúdás során a méhnyálkahártyák az összehúzódások során felszakadnak, majd a magzatvíz kifolyik. És csak ezután mozog a gyermek a szülőcsatornán.

De nem minden esetben megy minden ilyen simán. Bizonyos helyzetekben a védőszövetet mesterségesen el kell szakítani. Ezután a nőnek amniotómiát írnak fel. Mi ez és milyen orvosi javallatok léteznek az ilyen manipulációra, az alábbiakban tárgyaljuk.

Az amniotómia indikációi

Az eljárást az ilyenek megoldására hajtják végre egészségügyi gondok, a vajúdás mesterséges ösztönzéseként vagy a szülés segítéseként.

Milyen esetekben írnak elő amniotómiát még előtte természetes folyamat baba születése:

• megerősített diagnosztikai vizsgálatok post-term terhesség;
• gestosis a terhesség késői szakaszában;
• Rh-konfliktus jelenléte;
• kimutatása a várandós anyában súlyos patológiák szívizomból, veséből, tüdőből, anyagcsere- és autoimmun folyamatokból;
• normális elhelyezkedésű placenta megszakadása a későbbiekben terhesség;
• magzati diagnózis;
• a szülés elhúzódó kudarca;
• a membránok prolapsusa (a méhnyakba való kitüremkedés);
• 28 hét felett.

Ez azt jelenti, hogy az amniotómiás eljárást szükség esetén hajtják végre orvosi indikációk sürgősen mesterségesen szülni. Általában a manipuláció után 12 órán belül a nő összehúzódásokat tapasztal. Ha a szülés a megadott idő után nem kezdődött el, az orvosok döntenek a használat szükségességéről gyógyszereket vagy császármetszés elvégzése.

A szülés során gyakran végeznek amniotómiát. Az orvos ilyen manipulációt javasol a következő esetekben:

• a magzati hólyag nem szakadt meg magától, amikor a méhnyak 8 cm-re kitágult;
• többes terhesség;
• a magzatvíz hiánya (oligohydramnion);
• felesleges intrauterin folyadék (polyhydramnion);
• hosszú;
• placenta bemutatása;
• gyenge szülés, összehúzódások vagy lökés hiánya;
• post-term terhesség;
• magas vérnyomás egy nőben.

A lebonyolítás kötelező feltételei

Még ha vannak orvosi javallatok is, nem mindig lehet amniotómiát végezni. A manipuláció végrehajtásához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell:

• csak egy gyümölcs legyen;
• a gyermek helyzete a méhben feji;
• terhesség 38 hetes vagy több;
• a magzat súlya legfeljebb 3 kg;
• a nők megfelelnek a megállapított normáknak;
• hiányzó;
• a szülőcsatorna készen áll a baba előrehaladására (a vizsgálat igazolja a méhnyak megrövidülését).

Az amniotómia típusai

Az orvostudományban az eljárást a végrehajtás időszakától függően szokás osztályozni:

1. Születés előtti. Ezt az eljárást a szülés előidézésére hajtják végre. megelőzve a munkatervet. Például, ha egy nőnél olyan patológiát diagnosztizálnak, mint például a membránok kiesése, az orvos dönthet úgy, hogy mesterségesen előidézi a szülést.
2. A korai amniotómiát akkor hajtják végre, ha egy nőnél összehúzódások és hiányos (legfeljebb 6 cm-es) méhnyak tágul. Ennek a manipulációnak a célja a szülés felgyorsítása.
3. Időben végzett amniotómia - mi ez? Ezt a fajta eljárást akkor hajtják végre, amikor a méhnyak teljesen nyitva van, hogy fokozza vagy fokozza a kontrakciókat.
4. Késleltetett amniotómiát már a lökhárító stádiumban végeznek, ha a magzatvíz zsák idáig természetes úton nem repedt fel. Mi a veszélye annak, ha a baba a hártyában, vagy ahogy az emberek nevezik, az „ingben” születik? Ez a szituáció a normától való eltérésnek tekinthető, ez tele van olyan szövődményekkel, mint a vérzés egy nőben vagy a hipoxia kialakulása egy gyermekben.

Ellenjavallatok

Az amniotómia tilos olyan esetekben, amikor a fenti feltételek nem teljesülnek, vagy a természetes szülés ellenjavallt, például ha:

• a magzat helytelen bemutatása;
• intim herpesz;
• nagy gyermek;
• hegek jelenléte a méh és a hüvely falán;
• intrauterin hipoxia.

Hogyan történik az amniotómia?

Az amniotómiás eljárást szülész-nőgyógyász végzi egy szülészeti kórházban. Speciális orvosi műszert használnak, amelyet „ágnak” neveznek, és horog alakú. Az orvos egy műszerrel lyukat készít a membránon, majd ujjaival kiszélesíti a lyukat. Ugyanakkor a szakember ellenőrzi a magzatvíz szivárgásának mennyiségét.

Ezt követően a nőnek fél órát kell feküdnie. Ebben az időszakban az orvosok figyelemmel kísérik a nő és magzata állapotát: figyelik a szívverést, rögzítik a összehúzódások megjelenését, elemzik általános mutatók. Attól függően, hogy a várandós anya szervezete hogyan reagált az eljárásra, az orvosok tervet készítenek a további intézkedésekről.

Amniotomia: következmények

Általában az amniotómia komplikációk nélkül történik. De ha a manipulációt helytelenül hajtják végre, olyan feltételek lépnek fel, mint például:

• a köldökzsinór vagy a baba testrészeinek (lábai vagy karjai) prolapsusa, ami megnehezíti a szülés további kezelését;
• vérzés, amelyet egy nagy ér szakadása okozott;
• gyenge munkaerő-aktivitás;
• ennek következtében a magzat állapotának zavarai hirtelen változásokéletkörülmények;
• a születési folyamat túlzott aktiválása;
• az anya vagy a gyermek fertőzése.

Leggyakrabban az amniotómia utáni vajúdás néhány órán belül megindul, és gyorsan halad.

Az amniotómia a membránok mesterséges szakadása. Először is derítsük ki, hogy valójában mi van „áttörve” vagy „nyitva” a manipuláció során. A membránok a terhesség alatt a méh üregét szegélyezik, körülveszik a magzatot. A placentával együtt magzati zsákot alkotnak, amely tele van speciális folyadék, amit magzatvíznek, vagy magzatvíznek neveznek. Nál nél normális szülés a vizek maguktól apadnak. A születések 5-20%-a magzatvíz szakadással kezdődik. A születések fennmaradó 80-95%-ában először a kontrakciók jelennek meg, és megnyitják a méhnyakot. Az összehúzódás során a méh falai nyomást gyakorolnak a magzati húgyhólyagra, a benne lévő nyomás megnő, és ékszerűen kezd működni, elősegítve a méhnyakcsatorna megnyitását. Minél jobban kitágul a méhnyak, annál inkább nagyobb nyomás a magzatvíz zsák alsó szélére. A vajúdás első szakaszának közepén, amikor a méhnyak több mint felére tágult, a nyomás annyira megnő, hogy a magzatvíz nem bírja el, és szétreped. A vizek, amelyek a baba feje előtt voltak (elöl), kifolynak. A membránok felszakadása fájdalommentes folyamat, mivel nincsenek benne idegvégződések. Nagyon ritkán előfordul, hogy a magzati hólyag a méhnyak teljes kinyílása ellenére nem törik fel önmagában (a membránok túlzott sűrűsége miatt).

Amint már említettük, bizonyos esetekben az orvosok a szülés lefolyásának befolyásolása érdekében a membránok mesterséges megszakítását - amniotómiát - alkalmazzák.

4 féle amniotómia

Az amniotómia elvégzése előtt az orvos gondosan értékeli az ilyen beavatkozás érvényességét. Ezt a manipulációt csak szigorú orvosi okokból szabad elvégezni. Annak megértéséhez, hogy mikor lehet szükség a hólyag átszúrására, megvizsgáljuk az amniotómia fő típusait és a rájuk vonatkozó indikációkat.

1. Prenatális amniotómia– a szülés megindulását (vajúdásindukciót) teszik, amikor a terhesség megnyúlása veszélyes az anyára vagy a magzatra. Az orvosok a következő esetekben alkalmazzák ezt az intézkedést:

• Terhesség utáni terhesség. Szülés után a baba gyakran nagy méretű, a fej csontjai sűrűbbé válnak, és a köztük lévő kapcsolatok kevésbé mozgékonyak, ami a fej konfigurációjának nehézségéhez vezet (méretcsökkenés a koponyacsontok helyzete miatt). egymásra) szülés közben. A magzat oxigénigénye a posztérettség során megnövekszik, a méhlepény már nem tudja biztosítani az anyához való eljuttatását. szükséges mennyiség, a baba élete szempontjából fontos egyéb anyagok is kezdenek hiányozni. Mindez a méhen belüli életkörülmények romlásához vezet, ami arra kényszeríti, hogy minél előbb megtervezze a szülést.
• A szülés kóros előkészítő időszaka. Néha a szülés előfutárai időszaka késik, és a várandós anya fáradtságot és pszichológiai stresszt halmoz fel. Akkor normál időszak prekurzorai patológiává alakulnak, és kóros előkészítő időszaknak nevezik. A gyerek is szenvedni kezd. Méhen belüli oxigén éhezést tapasztal. A normális szülés előidézésének egyik módja az amniotómia.
• Rhesus konfliktus terhesség alatt fordulhat elő, ha az anya Rh-faktora negatív, a magzaté pedig pozitív. Ebben az állapotban az anya szervezete antitesteket kezd termelni a magzat vére ellen, amely elpusztítja a vörösvértesteket, és kifejlődik. hemolitikus betegség. Egyes esetekben a terhesség folytatása veszélyessé válik, és sürgős szülésre van szükség.
• Preeclampsia- a terhesség súlyos szövődménye, amely veszélyeztetheti az anya és a baba életét. Ezzel egyidejűleg megemelkedik a vérnyomás, duzzanat és fehérje jelenik meg a vizeletben. Ha a kezelés hatástalan, akkor korai szülést írnak elő.

2. Korai amniotomia- a szülés szabályozására írják elő, és a méhnyak 6 cm-re történő kitágulása esetén történik. és a köztük lévő intervallumok lerövidülnek. A korai amniotomia a következő esetekben történik:

• Lapos magzatvíz zsák. Általában az elülső víz mennyisége körülbelül 200 ml. Lapos magzatvízzel gyakorlatilag nincs elülső víz (kb. 5 ml), a membránok a baba fején feszülnek, a magzatvíz nem működik ékként, ami megakadályozza normális fejlődés szülés Ebben a helyzetben az amniotómia elősegíti az összehúzódások fokozását, és csökkenti annak a valószínűségét, hogy a baba fejét helytelenül helyezik be.
• Az általános erők gyengesége. Ebben az esetben az összehúzódások idővel nem erősödnek, hanem gyengülnek. Ez a rendellenesség elhúzódó, traumás szülést, vérzést és a magzat oxigénéhezését okozza. A kezelést az azonosított okoktól függően végzik. Ha a magzatvíz sértetlen, akkor a vajúdás aktiválásának fő módja az amniotómia.
• A placenta alacsony elhelyezkedése. A méhlepény jellemzően a méh teteje felé helyezkedik el. Egyes nőknél azonban a vártnál sokkal alacsonyabban alakul ki. Ebben az esetben a placenta alacsony elhelyezkedéséről beszélnek. Ilyen helyzetekben a leválás és a vérzés kezdődhet az összehúzódások során és elkerülendő veszélyes szövődmények, az orvosok kinyitják a magzatvizet, a baba feje leesik és megnyomja a méhlepény behelyezését. Ugyanakkor a leválás és a vérzés veszélye jelentéktelenné válik, a vajúdás felerősödik és szövődmények nélkül folytatódik.
• Polihidramnion. A nagy mennyiségű víz által túlfeszített méh nem tud megfelelően összehúzódni, ami a vajúdás gyengeségéhez vezet. A magzatvíz spontán váladékozása polihidramnion során gyakran szövődményekkel jár, különösen a köldökzsinór hurkainak, a magzat karjainak vagy lábainak prolapsusával vagy a méhlepény leválásával. Polihidramnion esetén az amniotómia akkor javasolt, ha a méhnyak nagyon enyhén kitágult (2-3 cm), a magzatvíz zsákot nagyon óvatosan kinyitják, és orvosi felügyelet mellett lassan szabadul fel a magzatvíz. A méhüreg térfogata kisebb lesz, ami a vajúdás normalizálódásához vezet.
• Magas vérnyomás vajúdás közben amniotomia oka is lehet. Az amniotikus zsák kinyitásakor a méh térfogatának csökkenése után felszabadítja a közeli ereket, ami segít csökkenteni a vérnyomást és javítja az uteroplacentáris véráramlást a szülés során.

3. Időben végzett amniotómia A méhnyak 6 cm-nél nagyobb tágulása esetén minden olyan vajúdó nő esetében, akinek a magzatvíz nem tört fel magától. Az amniotómia szükségessége a szülés ezen szakaszában a placenta leválásának, a vérzésnek és a magzat akut oxigénéhezésének megnövekedett valószínűségével jár együtt, a fej további előrehaladásával együtt az ép magzatvízzsákkal együtt.

MIÉRT KEZDŐDIK MEG A SZÜLÉS AZ AMNIOTOMIA UTÁN?
Az amniotómia során a szülés indukciójának mechanizmusa nem teljesen ismert. Feltételezhető, hogy a magzatvízzsák felnyitása egyrészt hozzájárul a születési csatorna mechanikai irritációjához, mivel csökkenti a méh térfogatát, összehúzza annak izmait és irritálja a magzat fejét. Másodszor, az amniotómia serkenti a termelést speciális anyagok prosztaglandinok, amelyek fokozzák a szülést.

4. Késleltetett amniotomia- a magzatvíz felnyitása próbálkozásokkal, a szülőasztalon, amikor a fej már leesett a medence aljára és a baba készen áll a születésre. Ha nem végeznek amniotomiát, a baba a magzatvízben, vízzel – „ingben” születhet. Ez a helyzet nagyon veszélyes, mivel idő előtti placenta-levadáshoz és vérzéshez vezethet. „Ingben született” – ezt mondják azokról a szerencsés emberekről, akik születésükkor szokatlanul szerencsések: korábban a legtöbb esetben a teljes magzatvízben született gyermekek a születéskor meghaltak az oxigénellátás megszűnése miatt. méhlepény és vérzés az ereiből . A spontán légzési kísérletek ép magzatvízzel azt eredményezték Légutak magzatvíz, ami a baba halálához is vezetett.

Hogyan történik a hólyag átszúrása?

30 perccel az amniotómia előtt görcsoldók (lazító gyógyszerek simaizom belső szervekés edények). A manipuláció előtt az orvosnak fel kell mérnie a magzat állapotát: ellenőriznie kell a szívverését speciális szülészeti szondával vagy kardiotokográfiával (a magzati pulzusszámot rögzítő eszközzel végzett vizsgálat).

FONTOS ÁLLAPOT
Az amniotómia végrehajtásakor fontos, hogy a nő méhnyaka készen álljon a szülésre. Szülésnél az 1 cm-es vagy annál rövidebb puha nyak a kedvező, melynek csatornája szabadon engedje át a szülészorvos egy-két ujját. Ha a méhnyak még nem elég érett, akkor az amniotómia előtt először előkészítik.

Az amniotómiát a szokásos nőgyógyászati ​​széken végzett vizsgálat során végzik. Ez az eljárás nagyon egyszerű. A nemi szervek fertőtlenítőszerrel történő kezelése után a steril kesztyűt viselő orvos behelyezi az indexet és középső ujjak a méhnyakba, azonosítva a magzatvízzsák alsó pólusát. Az amniotómiás műszer úgy néz ki, mint egy hosszú, vékony horog, amelyet óvatosan a magzatvíz zsákhoz kell juttatni és átszúrni. Sok kismama attól tart, hogy az eljárás során az orvos véletlenül megsérülhet a babában. De általában a szülés során a magzati hólyag az összehúzódás magasságában nyílik meg, amikor az különösen feszült, ami minimálisra csökkenti a magzat károsodásának kockázatát. Általánosságban elmondható, hogy az amniotómia esetén nagyon kicsi annak a valószínűsége, hogy a gyermek megsérül a műszerrel, és a sérülések olyan karcolások, amelyek gyorsan gyógyulnak az élet első napjaiban. A vizek felszakadása után az orvos behelyezi ujjait a szúrás helyére, és kiszélesíti a membránokon lévő lyukat, óvatosan üríti ki a magzatvizet, a baba fejét fogja, hogy elkerülje a köldökzsinór vagy a magzat karjai és lábai kiesését. Miután megbizonyosodott arról, hogy a magzati fej megfelelően van elhelyezve, az eljárás befejeződött. Az amniotómia során egy nő nem tapasztal fájdalom, hiszen a magzatvízben nincsenek idegvégződések.

Lehetséges szövődmények a hólyag szúrásakor?

A végrehajtás egyszerűsége ellenére az amniotómiának, mint minden orvosi műtétnek, megvannak a szövődményei:

1. A magzat állapotának romlása akkor fordul elő, ha a placenta véráramlása a háttérben megszakad éles esés méhen belüli nyomás. Gyakrabban figyelhető meg a víz gyors eltávolításával a polihidramnion miatt. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az amniotómia után azonnal kardiotokográfiát végeznek a magzat állapotának ellenőrzésére.
2. A szülés zavara. Előfordulhat a vajúdás gyengesége és túl gyors fejlődése is. Ezekre a szövődményekre gyógyszereket írnak fel a kontrakciók fokozására vagy elnyomására.
3. A köldökzsinór, karok és lábak prolapsusa, magzati hipoxia. A köldökzsinór összenyomása gyorsan intrauterin hipoxia kialakulásához vezet, amelyet a magzati szívverés változásai határoznak meg. Ebben az esetben megtörtént C-szekció. Ha a baba karja vagy lába kiesik, általában császármetszést is végeznek, mivel ezeknek a kis részeknek a visszahelyezése a magzat sérüléséhez vezethet.
4. Vérzés. Ez egy súlyos, de szerencsére nagyon ritka szövődmény, amely akkor fordulhat elő, ha a rendellenesen elhelyezkedő köldökzsinór-erek megsérülnek.
5. A leggyakoribb szövődmény az megnövekedett magzati fertőzés valószínűsége. A magzatvíz zsák megakadályozza a kórokozó mikrobák bejutását a magzatba, és a felnyílás után már nincs védelem. És minél több idő telik el attól a pillanattól kezdve, hogy a víz felrobban, annál nagyobb a baba fertőzésének kockázata. Az amniotómia utáni szülésnek a következő 10-12 órában be kell fejeződnie, különben az antibiotikum nem lehetséges.

Ne félj

Az amniotómia utáni szövődmények meglehetősen ritkák. Ugyanakkor ez az eljárás a legártalmatlanabb módja a vajúdás ösztönzésének és ezáltal a vajúdó nő és a gyermek egészségének megőrzésének. De gyakran előfordul, hogy a nők, akik fel akarják gyorsítani a baba születését, vagy egy bizonyos napon meg akarják szülni, kérik az orvost, hogy „segítsen” és „gyorsítsa” a folyamatot, anélkül, hogy megvárnák annak természetes kezdetét. Természetesen erre nincs szükség, mert biztonsága ellenére az amniotomia igen orvosi beavatkozásés szükségtelen használat esetén kóros szüléshez vezethet.