Elülső az elülső mediastinum fala a szegycsont, intrathoracalis fasciával borítva, a hát a szívburok elülső fala. Oldalt az intrathoracalis fascia sagittalis sarkantyúi és a mellhártya elülső átmeneti redői korlátozzák. Ezen a területen a mellhártya átmeneti redői nagyon közel fekszenek egymáshoz, gyakran egy szalag köti össze őket.
Elülső mediastinum, felülről a vízszintes síktól a légcső bifurkációjának szintjén, alulról pedig a rekeszizom felé nyúlik, retrosternalis (retrosternalis) sejttérnek is nevezik.
A tér tartalma rost, belső emlőerek és elülső mediastinalis nyirokcsomók. A.et v. thoracicae intemae a II bordaporcok szintjéig a mellhártya és az intrathoracalis fascia között helyezkednek el, alatta átszúrják az utóbbit és előtte fekszenek, alatta pedig a III bordák a szegycsont oldalain fekszenek (legfeljebb 2 cm-re a mellkastól). élek) a belső bordaközi izmok és a keresztirányú mellizom között.
Ugyanazon a szinten elülső A mellhártya átmeneti redői elkezdenek eltérni az oldalak felé (több a bal oldalon), és az alsó interpleurális háromszöget alkotják.
Alul (membrán) az elülső mediastinum fala két sternocostalis háromszög látható a rekeszizom pars stemalis és pars costalis között, ahol az intrathoracalis és intraabdominalis fascia szomszédos egymással.
A rostos pericardiumtól az intrathoracalis fasciáig szagittalis irányban a felső és alsó sternopericardialis szalagok, ligamenta sternopericardiaca.
BAN BEN az elülső mediastinum szövete preperikardiális nyirokcsomók találhatók. A bordaközi tereken keresztül kapcsolódnak az emlőmirigy nyirokereihez, aminek következtében emlőrákban gyakran áttétek érintik őket.
Mediastinum én
Mediastinum
mellkasi üreg része, elöl a szegycsont, hátul pedig a gerinc határolja. Intrathoracalis fasciával borított, oldalt - mediastinalis pleurával. Felülről S. határa a mellkas felső nyílása, alulról -. A mediastinum tartalmazza a szívburkot, a nagy ereket, a légcsövet és a főereket, a nyelőcsövet és a mellkasi csatornát ( rizs. 12
). A mediastinum hagyományosan (a légcsövön és a fő hörgőkön áthaladó sík mentén) elülső és hátsó részre oszlik. Elülső részén a csecsemőmirigy, a jobb és bal brachiocephalicus és felső vena cava, a felszálló része és (Aorta), ágai, a szív és a szívburok, hátul az aorta mellkasi része, a nyelőcső, a vagus idegek és szimpatikus törzsek, ágaik, páratlan és félpáros vénák, Mellkasi csatorna. Az elülső S.-ban felső és alsó szakasz található (az alsó a szívet tartalmazza). A szerveket körülvevő laza szövet felül az elülső S.-en keresztül kommunikál a nyak previsceralis sejtszövetterével, a hátsón keresztül - a nyak retroviscerális sejtszövetterével, alul a rekeszizom lyukain keresztül (mentén). a paraaorta és peri-oesophagealis sejtszövet) - a retroperitoneális sejtszövettel. Az S. szervek és erek fasciális hüvelyei között interfasciális rések és terek képződnek, rostokkal kitöltve, rosttereket képezve: pretracheális - a légcső és az aortaív között, amelyben a hátsó mellkasi aorta plexus található; retrotracheális - a légcső és a nyelőcső között, ahol a paraesophagealis és a posterior mediastinalis fekszik; bal tracheobronchialis, ahol az aortaív, a bal vagus és a bal felső tracheobronchiális nyirokcsomók találhatók; a jobb tracheobronchialis, amely azygosokat, a jobb vagus ideget és a jobb felső tracheobronchiális nyirokcsomókat tartalmazza. A jobb és a bal fő hörgők között van egy interbronchiális vagy bifurkációs tér, amelyben az alsó tracheobronchiális nyirokcsomók találhatók. A vérellátást az aorta ágai (mediastinalis, bronchiális, nyelőcső, perikardiális) biztosítják; A vér kiáramlása az azygos és a semi-amigos vénákba történik. A nyirokerek a nyirokot a tracheobronchialis (felső és alsó), a peritrachealis, a posterior és az anterior mediastinalis, a prepericardialis, az oldalsó perikardiális, a prevertebralis, az intercostalis, a perithoracalis nyirokcsomókba vezetik. S.-t a mellkasi aorta idegfonat végzi. Kutatási módszerek. A legtöbb esetben az S. patológiája a klinikai vizsgálat és a standard fluorográfia (fluorográfia), valamint a mellkas radiográfiájának (röntgenfelvételének) eredményei alapján azonosítható. Nyelési zavarok esetén a nyelőcső röntgenkontraszt és endoszkópos vizsgálatát célszerű elvégezni. Az angiográfiát (angiográfiát) néha a vena cava felső és alsó, az aorta és a tüdőtörzs vizualizálására használják. A számítógépes röntgen-tomográfiában és a mágneses magrezonancia képalkotásban nagy lehetőségek rejlenek, amelyek a mediastinalis betegségek diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei. Ha a pajzsmirigy patológiája (retrosternalis) gyanúja merül fel, radionuklid szkennelés szükséges. A diagnózis morfológiai igazolására elsősorban S. daganatok esetén endoszkópos módszereket alkalmaznak (bronchoszkópia (Bronchoszkópia) transztracheális vagy transzbronchiális punkcióval, thoracoscopia, mediastinoscopia), transthoracalis punkció, mediastinotómia. A mediastinoscopia során az elülső S.-t mediastinotómia után behelyezett mediastinoszkóppal vizsgálják. egy sebészeti műtét, amely diagnosztikai célokra használható. Fejlődési hibák. Az S. malformációi közül a leggyakoribbak a szívburok ciszták (coelomic), dermoid ciszták, bronchogén ciszták és enterogén ciszták. A perikardiális ciszták általában vékony falúak és tiszta folyadékkal vannak feltöltve. Általában tünetmentesek, és a röntgenvizsgálat véletlenszerű leletei. A bronchogén ciszták a légcső és a nagy hörgők közelében helyezkednek el, és légúti problémákat okozhatnak, szárazságot, légszomjat és stridort okozva. Az enterogén ciszták a nyelőcső közelében lokalizálódnak, és kifekélyesedhetnek, majd perforációval és sipolyok képződésével a nyelőcsőben, légcsőben és hörgőkben. fejlődési hibák S. működési. időben történő kezeléssel kedvező. Kár. Az S. zárt és nyílt sérülései vannak. Az S. zárt sérülései a mellkas zúzódásaival és összenyomódásával, a szegycsont törésével vagy általános zúzódásokkal fordulnak elő, és az S. szövetében hematóma képződése jellemzi. Klinikailag , mérsékelt mellkasi fájdalomban, légszomjban, enyhe cianózisban és a nyaki vénák enyhe duzzanatában nyilvánulnak meg. kis erekből spontán leáll. A nagyobb erekből történő vérzést kiterjedt haematoma képződése és a vér átterjedése kíséri a C szöveten keresztül. Ha a vagus idegeket vér átizza, néha szindróma lép fel, amelyet súlyos légzési károsodás, keringési zavarok, valamint kétoldali tüdőgyulladás. Az S. hematómák mediastinitishez vagy mediastinalis tályoghoz vezetnek. Az üreges szervek sérülése miatti zárt S. sérüléseket gyakran Pneumothorax és Hemothorax bonyolítja. Ha S.-ben a légcső vagy a nagy hörgők, ritkábban a tüdő és a nyelőcső sérül, a mediastinalis vagy a pneumomediasticum behatol és kialakul. Kis mennyiségű levegő lokalizálódik az S.-en belül, és jelentős mennyiségben bejutva a levegő az S.-n túli sejttereken keresztül terjedhet. Ebben az esetben kiterjedt szubkután emphysema alakul ki, és lehetséges egy- vagy kétoldali tüdőtágulat. A széles körben elterjedt mediastinalis emfizémát nyomasztó mellkasi fájdalom, légszomj és cianózis kíséri. A beteg általános állapota élesen romlik, gyakran megfigyelhető az arc, a nyak és a mellkas felső felének bőr alatti szövetében, a szív tompaságának eltűnése, a szívhangok gyengülése. megerősíti a gáz felhalmozódását a S. és a nyak szövetében. A mellkas nyílt sérülései gyakran társulnak a mellkas más szerveinek sérüléseivel. A mellkasi légcső és a főhörgők sérülései a nagy erekkel egyidejűleg (aortaív, vena cava superior, stb.) általában a helyszínen halálhoz vezetnek. Ha életben marad, akkor légzési elégtelenség, köhögési rohamok lépnek fel habos vérrel, mediastinalis emphysema és pneumothorax. A légcső és a nagy hörgők sérülésének jele lehet, hogy kilégzéskor a sebből kiáramlik a levegő. A mellkas elülső és bal oldali behatolása felvetheti a szívroham gyanúját (szív). A mellkasi nyelőcső ritkán izolálódik, mediastinalis emphysema kíséri, és gyorsan kialakul a gennyes mediastinitis és mellhártyagyulladás. mellkasi ductus (thoracic duct) gyakrabban észlelhető néhány nappal vagy akár héttel később, és növekvő effúziós mellhártyagyulladás jellemzi. A pleurális folyadék (chyle) vér hiányában a tejhez hasonlít, és biokémiai vizsgálat szerint megnövekedett mennyiségű trigliceridet tartalmaz. S. szervi sebek esetén az elsősegélynyújtás köre általában csekély, aszeptikus, felső légúti vécé alkalmazása, indikációk szerint - fájdalomcsillapító és oxigén beadása. S. szerveinek nyílt sebeinek sürgősségi orvosi intézkedései során be kell tartani a következő sorrendet: a légutak vécéje, a mellüreg és a légcső lezárása, a mellhártya ürege, a subclavia vagy a jugularis véna. Nyílt pneumothorax esetén kötelező a mellüreg lezárása. Az ideiglenes lezárást egy steril pamut-gézlappal ellátott kötéssel érik el, amely teljesen befedi a sebnyílást. Olajszövet, celofán, polietilén vagy más áthatolhatatlan anyag kerül a tetejére. A kötést a széleken túl, ragasztóvakolat csíkok csempézett felhordásával rögzítik. Célszerű a kart bekötni a mellkas érintett oldalára. Kisebb bemetszett sebeknél összehasonlíthatja a széleiket, és ragasztótapasszal rögzítheti. Légzési problémák esetén „Ambu” típusú táskát vagy bármilyen hordozható légzőkészüléket használnak a tüdő mesterséges lélegeztetésére (Artificial lung). A gépi lélegeztetést elkezdheti szájból szájba vagy szájba légzéssel, majd végezheti el a légcső intubálását (lásd Intubáció). Pleura punkcióra van szükség, ha a pneumothorax belső feszültségének jelei vannak. Az elülső második bordaközi térben egy vastag tűvel, széles lumennel vagy trokárral hajtják végre, hogy biztosítsák a szabad levegőt a pleurális üregből. A tű ideiglenesen egy műanyag vagy gumicsőhöz van csatlakoztatva, amelynek végén egy szelep van. A feszült mediastinalis emphysema ritkán megfigyelhető gyors kifejlődése esetén sürgősségi méhnyakműtét javasolt - a jugularis bevágás feletti bőr, a szegycsont mögötti csatorna kialakításával a C szövetbe. Minden áldozatot és sebesültet speciális sebészeti osztályokon szállítanak kórházba. A szállítást speciális újraélesztő géppel kell elvégezni. Az áldozatot célszerű félig ülő helyzetben szállítani. A kísérő dokumentum tartalmazza a sérülés körülményeit, klinikai tüneteit és a megtett kezelési intézkedések listáját. A kórházban a kivizsgálás és a szükséges vizsgálat után dől el a további kezelési taktika kérdése. Ha a zárt S. sérülést szenvedett beteg állapota javul, pihenésre, tüneti terápiára és a fertőző szövődmények megelőzésére antibiotikum felírására korlátozódik. A mellkasi nyílt sérülések sebészeti beavatkozásainak köre meglehetősen széles - a mellkasi sebek kezelése a mellkasi üreg szervein végzett összetett műveletekig. A sürgős thoracotomiára utaló jelek a szív és a nagy erek, a légcső, a nagy hörgők és a tüdő sérülései vérzéssel, a pneumothorax feszültsége, a nyelőcső, a rekeszizom sérülései, a beteg állapotának fokozatos romlása tisztázatlan diagnózis esetén. A műtét melletti döntésnél figyelembe kell venni a károsodást, a funkcionális károsodás mértékét és a konzervatív intézkedések hatását. Betegségek. A S. gyulladásos betegségei – lásd Mediastinitis. Viszonylag gyakran retrosternalis golyvát észlelnek. Van egy „búvár” retrosternalis golyva, melynek nagy része a S.-ban található, kisebb része a nyakon (nyeléskor kiáll); maga a retrosternalis golyva, amely teljesen a szegycsont mögött lokalizálódik (felső pólusa tapintható a szegycsont manubriumának bevágása mögött); intrathoracalis, mélyen a S.-ben található és tapintásra nem hozzáférhető. A „búvárkodás” golyvát az időszakosan előforduló fulladás, valamint a nyelőcső összenyomódásának tünetei jellemzik (). Retrosternalis és intrathoracalis golyva esetén a nagy erek, különösen a vénák összenyomódásának tünetei figyelhetők meg. Ezekben az esetekben az arc és a nyak duzzanata, a vénák duzzanata, a sclera vérzése, a nyaki és a mellkasi vénák kitágulása észlelhető. ezeknél a betegeknél megnövekszik, fejfájás, gyengeség és légszomj figyelhető meg. A diagnózis megerősítésére 131 I-t tartalmazó radionuklidot használnak, de a vizsgálat negatív eredményei nem zárják ki az úgynevezett hidegkolloid csomó jelenlétét. A retrosternalis és intrathoracalis golyva rosszindulatúvá válhat, ezért korai radikális eltávolítása szükséges. Daganatok S. egyformán gyakran figyelhető meg férfiaknál és nőknél; elsősorban fiatal és érett felnőtteknél fordul elő. Legtöbbjük veleszületett neoplazma. Az S. jóindulatú daganatai jelentősen túlsúlyban vannak a rosszindulatúakkal szemben. Az S. jóindulatú daganatainak klinikai tünetei számos tényezőtől függenek - a daganat növekedési sebességétől és méretétől, elhelyezkedésétől, a szomszédos anatómiai formációk összenyomódásának mértékétől stb. Az S. daganatos megbetegedések során két időszakot különböztetnek meg - tünetmentes időszak klinikai megnyilvánulásokkal. A jóindulatú daganatok tünetmentesen alakulnak ki hosszú ideig, néha évekig, sőt évtizedekig. S. patológiájában két fő szindróma van: kompressziós és neuroendokrin. A kompressziós szindrómát a patológiás képződés jelentős növekedése okozza. Teltség- és nyomásérzés, szegycsont mögötti tompa fájdalom, légszomj, arccianózis, nyak-, arcduzzanat, saphena vénák kitágulása jellemzi. Ezután egyes szervek működési zavarának jelei jelennek meg összenyomódásuk következtében. A kompressziós tüneteknek három típusa van: szervi (szív, légcső, főhörgők, nyelőcső összenyomódása), vaszkuláris (a brachiocephalicus és a vena cava felső részének összenyomódása, a mellkasi csatorna, az aorta elmozdulása) és a neurogén (kompresszió, amely csökkent vezetőképességgel). vagus, phrenicus és bordaközi ideg, szimpatikus törzs). A neuroendokrin szindróma az ízületek károsodásában nyilvánul meg, amely nagy és csőszerű csontokra emlékeztet. A szívfrekvencia és az angina különböző változásai figyelhetők meg. Az S. neurogén daganatai (neurinómák, neurofibromák, ganglioneuromák) gyakran a szimpatikus törzsből és a bordaközi idegekből fejlődnek ki, és a hátsó S.-ban helyezkednek el. A neurogén daganatok esetében a tünetek kifejezettebbek, mint az S. Pain összes többi jóindulatú képződményénél a szegycsontban, a hátban és fejfájást észlelnek, egyes esetekben - érzékeny, szekréciós, vazomotoros, pilomotoros és trofikus rendellenességek a mellkas bőrén a daganat oldaláról. Ritkábban megfigyelhető a Bernard-Horner-szindróma, a visszatérő gégeideg összenyomódásának jelei stb. Radiológiailag a neurogén daganatokat homogén, intenzív ovális vagy kerek árnyék jellemzi, amely szorosan a gerinc mellett helyezkedik el. A ganglioneuromák homokóra alakúak lehetnek, ha a daganat egy része a gerinccsatornában található, és keskeny szárral kapcsolódik a mediastinumban lévő daganathoz. Ilyen esetekben a gerincvelő-kompresszió jelei, akár a bénulás is társulnak a mediastinalis tünetekkel. A mesenchymalis eredetű daganatok közül a lipomák, ritkábban a fibromák, hemangiomák, lymphangiomák, még ritkábbak a chondromák, osteomák és hibernómák. Az S. nyirokcsomóinak metasztatikus károsodása jellemző a tüdő- és nyelőcsőrákra, a pajzsmirigy- és emlőrákra, a szeminómára és az adenokarcinómára. A diagnózis tisztázása érdekében a teljes szükséges diagnosztikai intézkedéscsomagot felhasználják, azonban a rosszindulatú daganat típusának végleges meghatározása csak perifériás nyirokcsomó biopszia, pleurális váladék vizsgálata, punkcióval kapott tumorpunkció után lehetséges. a mellkasfalon vagy a légcső falán keresztül, hörgő vagy bronchoszkópia, mediastinoszkópia vagy parasternalis mediastinotómia, thoracotomia a diagnózis végső szakaszaként. Radionuklid-kutatással meghatározzák a méret alakját, a daganatos folyamat kiterjedését, valamint a rosszindulatú és jóindulatú daganatok, ciszták, gyulladásos folyamatok differenciáldiagnosztikáját. Rosszindulatú daganatok esetén a műtét kockázatát számos tényező, elsősorban a folyamat prevalenciája és morfológiai jellemzői határozzák meg. S. rosszindulatú daganatának részleges eltávolítása is sok beteg állapotát javítja. Ezenkívül a daganat tömegének csökkenése kedvező feltételeket teremt a későbbi sugár- és kemoterápia számára. A műtét ellenjavallata a beteg súlyos állapota (szélsőséges, súlyos máj-, vese-, tüdő-szívelégtelenség, terápiás beavatkozásra nem alkalmas) vagy nyilvánvaló inoperabilitás jelei (távoli metasztázisok jelenléte, rosszindulatú daganat a mellhártya mellkasában stb. .). A prognózis a daganat alakjától és a kezelés időszerűségétől függ. Bibliográfia: Blokin N.N. és Perevodchikova N.I. daganatos betegségek, M., 1984; Vagner E.A. mellsérülések, M, 1981; Wagner E. A. et al., bronchi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. és Adamyak A.A. A mediastinum sebészete, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. és Kondratyev G.I. Sebészeti mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. és Stepanov E.A. és a mellkasi üreg cisztái gyermekeknél, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. és Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978. Rizs. 1. Mediastinum (jobb oldali nézet, mediastinalis mellhártya, a borda és a diafragmatikus mellhártya egy részét eltávolítják, a szöveteket és a nyirokcsomókat részben eltávolítják): 1 - a brachialis plexus törzsei (levágva); 2 - bal szubklavia artéria és véna (levágva); 3 - felső üreges véna; 4 - II borda; 5 - jobb phrenicus ideg, pericardialis rekeszizom artéria és véna; 6 - jobb tüdőartéria (levágva); 7 - szívburok; 8 - membrán; 9 - borda mellhártya (levágva); 10 - nagy splanchnicus ideg; 11 - jobb tüdővénák (levágva); 12 - posterior intercostalis artéria és véna; 13 - nyirokrendszer; 14 - jobb hörgő; 15 - azygos véna; 16 - nyelőcső; 17 - jobb szimpatikus törzs; 18 - jobb vagus ideg; 19 - légcső. Rizs. 2. Mediastinum (bal oldali nézet, mediastinalis mellhártya, a borda és a diafragmatikus mellhártya egy része, valamint a rost eltávolítva): 1 - kulcscsont; 2 - bal szimpatikus törzs; 3 - nyelőcső; 4 - mellkasi csatorna; 5 - bal szubklavia artéria; 6 - bal vagus ideg; 7 - mellkasi aorta; 8 - nyirokcsomó; 9 - nagy splanchnicus ideg; 10 - hemizygos véna; 11 - membrán; 12 - nyelőcső; 13 - bal oldali phrenicus, pericardialis diafragma artéria és véna; 14 - tüdővénák (levágva); 15 - bal tüdőartéria (levágva); 16 - bal közös nyaki artéria; 17 - bal oldali brachiocephalic véna. a mellüregnek a jobb és a bal pleurális zsák között elhelyezkedő része, elöl a szegycsont, hátul a mellkasi gerinc, alul a rekeszizom, felül a mellkas felső nyílása határolja. Superior mediastinum(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - a S. része, amely a tüdő gyökerei felett helyezkedik el; tartalmazza a csecsemőmirigyet vagy annak zsírszövetét, a felszálló aortát és az aortaívet ágaival, a brachiocephalic és superior vena cava-t, az azygos véna terminális részét, a nyirokereket és csomópontokat, a légcsövet és a főhörgők kezdetét, a phrenic és a vagus idegek. hátsó mediastinum - 1)
(m. posterius, PNA) - az alsó S. része, a szívburok hátsó felülete és a gerinc között helyezkedik el; tartalmazza az alsó nyelőcsövet, a leszálló aortát, azigókat és félig cigány vénákat, a mellkasi csatornát, a nyirokcsomókat, az idegfonatokat, a vagus idegeket és a szimpatikus törzseket; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - az S. része, a tüdő gyökerei mögött található; tartalmazza a nyelőcsövet, az aortát, az azigókat és a félig cigány vénákat, a mellkasi csatornát, a nyirokcsomókat, az idegfonatokat, a vagus idegeket és a szimpatikus törzset. Mediastinum inferior(m. inferius, PNA) - az S. része, amely a tüdő gyökerei alatt található; elülső, középső és hátsó C-re osztva. Elülső mediastinum - 1)
(m. Anterius, PNA) - az alsó S. része, amely az elülső mellkasfal hátsó felülete és a szívburok elülső felülete között helyezkedik el; belső emlőartériákat és vénákat, parathoracalis nyirokcsomókat tartalmaz; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - az S. része, amely a tüdő gyökerei előtt helyezkedik el; tartalmazza a csecsemőmirigyet, a szívet pericardiummal, az aortaívet és a vena cava felső részét ágaikkal és mellékfolyóikkal, a légcsövet és a hörgőket, a nyirokcsomókat, az idegfonatokat, a phrenicus idegeket.
MEDIASTINUM, mediastinum, többes szám. nem, vö. 1. A gerinc és a szegycsont közötti tér, amelyben a szív, az aorta, a hörgők és más szervek találhatók (anat.). 2. átadás Gát, akadály, amely megakadályozza a kommunikációt két fél között (könyv). "...Eltörölni... ... Ushakov magyarázó szótára
MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (a latinul me dio stans középen állva), a jobb és bal pleura üreg között elhelyezkedő tér, amelyet oldalról a pleura mediastinalis, dorsalisan a mellkasi gerinc a bordafalak határol... Nagy Orvosi Enciklopédia
Mediastinum- (anatómiai), emlősöknél és embereknél a mellkasüreg része, amelyben a szív, a légcső és a nyelőcső található. Emberben a mediastinumot oldalról a pleurális zsákok (ezek tartalmazzák a tüdőt), alul a rekeszizom, elől a szegycsont, hátul... ... Illusztrált enciklopédikus szótár
MÉDIA, I, vö. (szakember.). Az a hely a mellkasi üreg középső részén, ahol a szív, a légcső, a nyelőcső és az idegtörzsek találhatók. | adj. mediastinalis, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozsegov magyarázó szótára
- (mediastinum), az emlősök mellkasának középső része, amely a szívet nagy erekkel, légcsővel és nyelőcsővel tartalmazza. Elölről a szegycsont, hátulról a mellkasi gerinc, oldalról a mellhártya és alul a rekeszizom határolja; tetején, határnak számít... Biológiai enciklopédikus szótár Kiadó: Publishing Solutions, eBook(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
- Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha az elülső mediastinum rosszindulatú daganata van?
Melyek az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai?
Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai az összes onkológiai betegség szerkezetében 3-7%. Leggyakrabban az elülső mediastinum rosszindulatú daganatait 20-40 éves korosztályban, azaz a lakosság társadalmilag legaktívabb részén észlelik.Mediastinum A mellüreg azon részét nevezzük, amelyet elöl a szegycsont, részben a bordaporcok és a retrosternalis fascia, mögötte a mellkasi gerinc elülső felülete, a bordák nyaka és a prevertebralis fascia, oldalt pedig a rétegek határolnak. a mediastinalis pleura. A mediastinumot alul a rekeszizom, felül pedig egy hagyományos vízszintes sík határolja, amely a szegycsont kézi felső szélén keresztül húzódik.
A mediastinum felosztásának legkényelmesebb sémája, amelyet 1938-ban Twining javasolt, két vízszintes (a tüdőgyökerek felett és alatt) és két függőleges sík (a tüdő gyökerei előtt és mögött). A mediastinumban tehát három szakasz (elülső, középső és hátsó) és három emelet (felső, középső és alsó) különböztethető meg.
A mediastinum superior elülső szakaszában találhatók: a csecsemőmirigy, a felső vena cava felső szakasza, a brachiocephalicus vénák, az aortaív és ágai, a brachiocephalic törzs, a bal arteria carotis közös, a bal arteria subclavia.
A felső mediastinum hátsó részében találhatók: a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a szimpatikus idegek törzsei, a vagus idegek, a mellüreg szerveinek és ereinek idegfonatai, fascia és sejtterek.
Az elülső mediastinumban találhatók: rostok, az intrathoracalis fascia sarkantyúi, amelyek levelei a belső emlőereket, a retrosternalis nyirokcsomókat és az elülső mediastinalis csomókat tartalmazzák.
A mediastinum középső szakaszán találhatók: a szívburok a benne zárt szívvel és a nagy erek intraperikardiális szakaszai, a légcső és a főhörgők bifurkációja, a pulmonalis artériák és vénák, a phrenicus idegek a kísérő phrenicus- perikardiális erek, fasciális-sejtes képződmények és nyirokcsomók.
A mediastinum hátsó részében találhatók: leszálló aorta, azygos és félcigány vénák, szimpatikus idegek törzsei, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, nyirokcsomók, szövetek az intrathoracalis fascia sarkantyúival, amelyek körülveszik a szerv szerveit. mediastinum.
A mediastinum osztályai és emeletei szerint a legtöbb neoplazmájának bizonyos preferenciális lokalizációi figyelhetők meg. Így például észrevették, hogy az intrathoracalis golyva gyakran a mediastinum felső szintjén található, különösen annak elülső szakaszán. A timomák általában a középső elülső mediastinumban, a perikardiális cisztákban és a lipomákban találhatók - az alsó elülső részben. A középső mediastinum felső emelete a teratodermoidok leggyakoribb helye. A mediastinum középső részének középső emeletén a bronchogén ciszták leggyakrabban, míg a gasztroenterogén ciszták a középső és hátsó rész alsó szintjén találhatók. A hátsó mediastinum leggyakoribb daganatai teljes hosszában neurogén daganatok.
Patogenezis (mi történik?) az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai során
A mediastinum rosszindulatú daganatai heterogén szövetekből származnak, és csak egy anatómiai határ köti össze őket. Ide tartoznak nemcsak a valódi daganatok, hanem a különböző lokalizációjú, eredetű és lefolyású ciszták, daganatszerű képződmények is. Az összes mediastinalis neoplazma eredetük szerint a következő csoportokba sorolható:
1. A mediastinum elsődleges rosszindulatú daganatai.
2. A mediastinum másodlagos rosszindulatú daganatai (a mediastinumon kívül elhelyezkedő szervek rosszindulatú daganatainak áttétje a mediastinum nyirokcsomóira).
3. A mediastinalis szervek rosszindulatú daganatai (nyelőcső, légcső, szívburok, mellkasi nyirokcsatorna).
4. Rosszindulatú daganatok a mediastinumot korlátozó szövetekből (mellhártya, szegycsont, rekeszizom).
Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak tünetei
A mediastinum rosszindulatú daganatai főleg fiatal és középkorban (20-40 évesek) fordulnak elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A mediastinum rosszindulatú daganataival járó betegség során a tünetmentes időszak és a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka megkülönböztethető. Időtartam tünetmentes időszak függ a rosszindulatú daganat helyétől és méretétől, a növekedési ütemtől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolattól. A mediastinalis neoplazmák nagyon gyakran hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel a mellkas megelőző röntgenvizsgálata során.
A mediastinum rosszindulatú daganatainak klinikai tünetei a következők:
- a szomszédos szervekbe és szövetekbe történő kompresszió vagy tumornövekedés tünetei;
- a betegség általános megnyilvánulásai;
- különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek;
A leggyakoribb tünet a fájdalom, amely a daganatnak az idegtörzsekbe vagy az idegfonatokba történő összenyomódásából vagy növekedéséből ered, ami a mediastinum jó- és rosszindulatú daganatainál egyaránt lehetséges. A fájdalom általában enyhe, az érintett oldalon lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba és a lapockaközi területre sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonlít az angina pectoris által okozott fájdalomhoz. Ha csontfájdalom lép fel, akkor metasztázisok jelenlétét kell feltételezni. A határvonalbeli szimpatikus törzs daganat általi összenyomódása vagy csírázása olyan szindróma kialakulását idézi elő, amelyet a felső szemhéj lelógása, a pupilla kitágulása és a szemgolyó behúzódása az érintett oldalon, az izzadás csökkenése, a helyi hőmérséklet változása és a dermographia jellemez. A visszatérő gégeideg károsodása a hang rekedtségében nyilvánul meg, a phrenicus - a rekeszizom magasan álló kupolája. A gerincvelő összenyomása a gerincvelő diszfunkciójához vezet.
A kompressziós szindróma megnyilvánulása a nagy vénás törzsek és mindenekelőtt a felső vena cava (superior vena cava szindróma) összenyomódása. A vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértésében nyilvánul meg: a betegek zajt és nehézséget tapasztalnak a fejben, ferde helyzetben súlyosbodva, mellkasi fájdalmat, légszomjat, duzzanatot és az arc cianózisát. , a test felső fele, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 H2O mm-re emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor köhögés és légszomj lép fel. A nyelőcső összenyomása dysphagiát okozhat, ami akadályozza a táplálék áthaladását.
A daganatok kialakulásának későbbi szakaszaiban a következő tünetek jelentkeznek: általános gyengeség, megnövekedett testhőmérséklet, izzadás, fogyás, amelyek a rosszindulatú daganatokra jellemzőek. Egyes betegek olyan rendellenességek megnyilvánulásait tapasztalják, amelyek a szervezetnek a növekvő daganatok által kiválasztott termékek általi mérgezésével kapcsolatosak. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, amely a rheumatoid polyarthritisre emlékeztet; ízületi fájdalom és duzzanat, a végtagok lágy szöveteinek duzzanata, szapora szívverés, szabálytalan szívritmus.
Egyes mediastinalis daganatoknak specifikus tünetei vannak. Így a bőrviszketés és az éjszakai izzadás jellemző a rosszindulatú limfómákra (lymphogranulomatosis, lymphoretikulosarcoma). A vércukorszint spontán csökkenése mediastinalis fibrosarcomák esetén alakul ki. A tirotoxikózis tünetei az intrathoracalis thyreotoxikus golyvára jellemzőek.
Így a daganatok és a mediastinum klinikai tünetei igen változatosak, azonban a betegség késői szakaszában jelentkeznek, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai-anatómiai diagnózis felállítását. A radiológiai és műszeres módszerekből származó adatok fontosak a diagnózishoz, különösen a betegség korai szakaszának felismeréséhez.
Az elülső mediastinum neurogén daganatai ezek a leggyakoribbak, és az összes elsődleges mediastinalis daganat körülbelül 30%-át teszik ki. Ideghüvelyekből (neurinómák, neurofibromák, neurogén szarkómák), idegsejtekből (sympathogoniomák, ganglioneuromák, paragangliomák, kemodektómák) származnak. Leggyakrabban a neurogén daganatok a határtörzs elemeiből és a bordaközi idegekből, ritkán a vagus és a phrenic idegekből alakulnak ki. Ezeknek a daganatoknak a szokásos helye a hátsó mediastinum. Sokkal ritkábban a neurogén daganatok az elülső és középső mediastinumban találhatók.
Reticulosarcoma, diffúz és noduláris lymphosarcoma(gigantofollikuláris limfóma) "rosszindulatú limfómáknak" is nevezik. Ezek a neoplazmák a limforetikuláris szövet rosszindulatú daganatai, leggyakrabban fiatal és középkorúakat érintenek. A daganat kezdetben egy vagy több nyirokcsomóban alakul ki, majd átterjed a szomszédos csomópontokra. Az általánosítás korán megtörténik. A metasztatikus daganatos folyamat a nyirokcsomókon kívül a májat, a csontvelőt, a lépet, a bőrt, a tüdőt és más szerveket is érinti. A betegség lassabban fejlődik a lymphosarcoma (gigantofollikuláris limfóma) medulláris formájában.
Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór)általában jóindulatúbb lefolyású, mint a rosszindulatú limfómák. A betegség I. stádiumában az esetek 15-30%-ában a mediastinalis nyirokcsomók elsődleges lokális károsodása figyelhető meg. A betegség gyakrabban fordul elő 20-45 éves kor között. A klinikai képet szabálytalan hullámszerű lefolyás jellemzi. Gyengeség, izzadás, időszakos testhőmérséklet-emelkedés és mellkasi fájdalom jelentkezik. Ebben a szakaszban azonban gyakran hiányzik a bőrviszketés, a máj és a lép megnagyobbodása, valamint a limfogranulomatózisra jellemző vér- és csontvelői változások. A mediastinum primer lymphogranulomatosisa hosszú ideig tünetmentes lehet, míg a mediastinalis nyirokcsomók hosszú távú megnagyobbodása maradhat a folyamat egyetlen megnyilvánulása.
Nál nél mediastinalis limfómák Leggyakrabban a mediastinum elülső és elülső felső részének nyirokcsomói, valamint a tüdő gyökerei érintettek.
A differenciáldiagnózist elsődleges tuberkulózissal, szarkoidózissal és a mediastinum másodlagos rosszindulatú daganataival végzik. A sugárvizsgálat hasznos lehet a diagnózisban, mivel a rosszindulatú limfómák a legtöbb esetben érzékenyek a sugárterápiára (a hóolvadás tünete). A végső diagnózist a daganat biopsziájából nyert anyag morfológiai vizsgálatával állapítják meg.
Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása
A mediastinum rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásának fő módszere a röntgen. Az átfogó röntgenvizsgálat alkalmazása a legtöbb esetben lehetővé teszi a kóros képződés lokalizációjának - a mediastinum vagy a szomszédos szervek és szövetek (tüdő, rekeszizom, mellkasfal) lokalizációjának és a folyamat kiterjedésének meghatározását.
A mediastinalis daganatos beteg vizsgálatának kötelező röntgen módszerei a következők: - fluoroszkópia, mellkas röntgen- és tomográfiája, a nyelőcső kontrasztos vizsgálata.
A fluoroszkópia lehetővé teszi a „kóros árnyék” azonosítását, képet kaphat annak helyéről, alakjáról, méretéről, mobilitásáról, intenzitását, kontúrjait, és megállapíthatja a falak pulzációjának hiányát vagy jelenlétét. Egyes esetekben meg lehet ítélni a kapcsolatot az azonosított árnyék és a közeli szervek (szív, aorta, rekeszizom) között. A neoplazma lokalizációjának tisztázása nagymértékben lehetővé teszi természetének előre meghatározását.
A fluoroszkópia során kapott adatok tisztázása érdekében radiográfiát végeznek. Ezzel egyidejűleg tisztázódik a sötétedés szerkezete, körvonalai, valamint a daganat kapcsolata a szomszédos szervekkel és szövetekkel. A nyelőcső kontrasztja segít állapotának felmérésében és a mediastinalis daganat elmozdulásának vagy növekedésének mértékének meghatározásában.
Az endoszkópos kutatási módszereket széles körben alkalmazzák a mediastinalis daganatok diagnosztikájában. A bronchoszkópiát a daganat vagy ciszta bronchogén lokalizációjának kizárására, valamint annak meghatározására használják, hogy rosszindulatú daganat nem támadta-e meg a légcső és a nagy hörgők mediastinumát. A vizsgálat során lehetőség nyílik a légcső bifurkációjának területén lokalizált mediastinalis képződmények transzbronchiális vagy transztracheális punkciós biopsziájára. Egyes esetekben a mediastinoscopia és a videothoracoscopia, amelyben a biopsziát vizuális ellenőrzés mellett végzik, nagyon informatívnak bizonyul. Szövettani vagy citológiai vizsgálatra anyagfelvétel is lehetséges röntgenkontroll mellett végzett transthoracalis punkcióval vagy aspirációs biopsziával.
Ha a supraclavicularis területeken megnagyobbodott nyirokcsomók vannak, biopsziát vesznek, ami lehetővé teszi metasztatikus elváltozásaik meghatározását vagy szisztémás betegség (sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb.) megállapítását. Mediastinalis golyva gyanúja esetén radioaktív jód beadása után a nyak és a mellkas területét szkenneljük. Kompressziós szindróma esetén a központi vénás nyomást mérik.
A mediastinalis daganatokban szenvedő betegek általános és biokémiai vérvizsgálaton, Wasserman-reakción (a képződés szifilitikus jellegének kizárására) és tuberkulin-antigénnel végzett reakción esnek át. Echinococcosis gyanúja esetén indokolt a latexagglutinációs reakció echinococcus antigénnel történő meghatározása. A perifériás vér morfológiai összetételében bekövetkező változások elsősorban rosszindulatú daganatokban (vérszegénység, leukocitózis, limfopenia, fokozott ESR), gyulladásos és szisztémás betegségekben fordulnak elő. Ha szisztémás betegségek (leukémia, limfogranulomatózis, reticulosarcomatosis stb.), valamint éretlen neurogén daganatok gyanúja merül fel, csontvelő-punkciót végeznek mielogram vizsgálatával.
Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése
A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése- működőképes. A daganatok és mediastinalis ciszták eltávolítását a lehető leghamarabb el kell végezni, mert ezzel megelőzhető rosszindulatú daganatuk, vagy kompressziós szindróma kialakulása. Az egyetlen kivétel a szívburok kis lipomái és cölomikus cisztái lehetnek klinikai megnyilvánulások hiányában és növekedésükre. A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése minden esetben egyedi megközelítést igényel. Általában sebészeti beavatkozáson alapul.
A legtöbb mediastinum rosszindulatú daganata esetén a sugár- és kemoterápia alkalmazása javasolt, de ezek jellegét és tartalmát minden esetben a daganatos folyamat biológiai és morfológiai sajátosságai, valamint prevalenciája határozza meg. A sugárzást és a kemoterápiát sebészeti kezeléssel kombinálva és egymástól függetlenül is alkalmazzák. Általában a konzervatív módszerek képezik a terápia alapját a daganatos folyamat előrehaladott szakaszaiban, amikor a radikális műtét lehetetlen, valamint a mediastinalis limfómák esetében. Ezen daganatok sebészi kezelése csak a betegség korai szakaszában indokolható, amikor a folyamat lokálisan érinti a nyirokcsomók egy csoportját, ami a gyakorlatban nem annyira elterjedt. Az elmúlt években a videothoracoscopy technikát javasolták és sikeresen alkalmazták. Ez a módszer nemcsak a mediastinalis daganatok megjelenítését és dokumentálását teszi lehetővé, hanem thoracoscopos eszközökkel történő eltávolítását is, minimális műtéti traumát okozva a betegeknek. A kapott eredmények jelzik ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonyságát és a beavatkozás elvégzésének lehetőségét súlyos kísérő betegségekben és alacsony funkcionális tartalékokkal rendelkező betegeknél is.
Számos megközelítés létezik testünk részekre osztására. A szervek és rendszerek világos határai, valamint ezek összessége segít az orvosoknak pontosabban eligazodni a testben, előírják a kezelést, leírják az esetleges meghibásodásokat és patológiákat. Ugyanakkor az orvosok, profiljuktól függetlenül, ugyanazokat a kifejezéseket használják a test meghatározott területeire. Tehát a test közepén és felső részén lokalizált zónát szegycsontnak nevezhetjük. Az orvosok azonban mediastinumnak nevezik. Ma a mediastinumról, a mediastinalis daganatokról, a mediastinalis csomópontokról lesz szó, mi az anatómiája, hol található.
Szerkezet
A patológiák helyének pontosabb leírása és a korrekciós módszerek megtervezése érdekében a mediastinumot felső és alsó, valamint elülső, hátsó és középső részre osztják.
Ennek a területnek az elülső részét elülső oldalon a szegycsont, hátul a brachiocephalicus erek, valamint a szívburok és a brachiocephalic törzs határolja. A mellkasi vénák ezen a téren belül haladnak át, emellett a csecsemőmirigy, más szóval a csecsemőmirigy található benne. A mediastinum előtt található a mellkasi artéria és a nyirokcsomók. A vizsgált terület középső része a szív, az üreges, a brachiocephalic, a phrenic és a pulmonalis vénákat foglalja magában. Ezenkívül magában foglalja a brachiocephalic törzset, az aortaívet, a légcsövet, a fő hörgőket és a tüdőartériákat. Ami a hátsó mediastinumot illeti, azt a légcső, valamint a frontális területről a szívburok, a hátsó oldalról a gerinc korlátozza. Ez a rész tartalmazza a nyelőcsövet és a leszálló aortát, ezen kívül a hemizygos és azygos vénát, valamint a mellkasi nyirokvezetéket. A hátsó mediastinum nyirokcsomókat is tartalmaz.
A mediastinum felső zónája a szívburok felső határa felett elhelyezkedő összes anatómiai struktúrából áll, amelyet a szegycsont felső nyílása képvisel, valamint a mellkas szögéből futó vonal és a Th4-Th5 csigolyaközi lemez.
Ami az alsó mediastinumot illeti, azt a rekeszizom és a szívburok felső szélei korlátozzák.
Mediastinalis daganatok
A mediastinum területén különféle daganatszerű képződmények alakulhatnak ki. Ugyanakkor ennek a szervnek a daganatai nemcsak valódi képződményeket foglalnak magukban, hanem azokat a cisztákat és daganatszerű betegségeket is, amelyek etiológiája, elhelyezkedése és a betegség egyéb lefolyása eltérő. Az ilyen típusú neoplazmák különböző eredetű szövetekből származnak, amelyeket kizárólag elhelyezkedésük egyesít. Ebben az esetben az orvosok a következőket veszik figyelembe:
Neoplazma Klinika
A daganatképződmények általában a fiatal és középkorú csoportok képviselőinél találhatók, nemtől függetlenül. A gyakorlat azt mutatja, hogy a mediastinalis betegségek gyakran nem jelzik magukat, csak a megelőző vizsgálatok során észlelhetők. Ugyanakkor vannak olyan tünetek, amelyek ilyen rendellenességekre utalhatnak, és amelyekre oda kell figyelni.
Így a mediastinumban lévő daganatképződmények gyakran enyhe fájdalmas érzésekkel éreztetik magukat, amelyek a nyak, a váll tájékára és a lapockák közé sugározhatnak. Ha a formáció a határos szimpatikus törzs belsejében nő, a páciens pupillái kitágulnak, a szemhéj lelógása és a szemgolyó visszahúzódása figyelhető meg.
A visszatérő gégeideg károsodása gyakran érezhető a hang rekedtségével. A daganatos formációk klasszikus tünetei a mellkasi fájdalom, valamint a fejben jelentkező nehézség érzése. Emellett légszomj, cianózis, arcduzzanat, valamint a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának zavarai léphetnek fel.
Ha a daganatos betegségek előrehaladott fejlődési stádiumot érnek el, a páciens testhőmérséklete észrevehető emelkedést, valamint súlyos gyengeséget tapasztal. Ezenkívül ízületi fájdalom, szabálytalan szívritmus és a végtagok némi duzzanata figyelhető meg.
A mediastinum nyirokcsomói
Mint fentebb említettük, sok nyirokcsomó található a mediastinumban. Ezeknek a szerveknek a leggyakoribb elváltozása a limfadenopátia, amely a karcinóma, a limfóma, valamint néhány nem daganatos betegség, például szarkoidózis, tuberkulózis stb. hátterében alakulhat ki.
A limfadenopátia a nyirokcsomók méretének változása mellett lázzal, valamint túlzott izzadással is érezhető. Ezenkívül súlyos fogyás lép fel, hepatomegalia és splenomegalia alakul ki. A betegségek a felső légúti gyakori fertőzéseket váltják ki mandulagyulladás, különböző típusú torok- és pharyngitis formájában.
Egyes esetekben a nyirokcsomók elszigetelten is érintettek lehetnek, és néha a daganatok más szervekbe nőnek.
A daganatos betegségek és a mediastinummal kapcsolatos egyéb problémák megszüntetése a terápiás hatás általánosan elfogadott szabványai szerint történik.
