Директни и индиректни антикоагуланти. Антикоагуланти с директно действие: показания и противопоказания. Преглед на фондовете. В какви случаи се предписват антикоагуланти?

Това са антитромботични лекарства и вещества, които предотвратяват образуването на запушвания в кръвния поток. Осигуряват оптимална кръв течно състояние, течливостта осигурява целостта на съдовете. Тези вещества са разделени на няколко групи според фактора на образуване: вътре в тялото или синтетични лекарства. Последните се използват от лекарите като лекарства.

Антикоагуланти - какви са те? Тези вещества са разделени на патологични и физиологични. Последните присъстват в плазмата нормално, докато първите се откриват, когато човек има заболяването. Естествените или естествените антикоагуланти се разделят на първични, които се произвеждат от тялото самостоятелно, влизат в кръвта и вторични, които се образуват по време на разграждането на коагулационните фактори поради процеса на образуване и разтваряне на фибрин.

Първични естествени антикоагуланти

По-горе е описано какви са антикоагулантите и сега трябва да разберете техните видове и групи. Като правило естествените първични антикоагуланти се разделят на:

• антитромбини;
• антитромбопластини;
• инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

Ако човек почувства намаляване на нивото на тези антикоагуланти, има вероятност от развитие на тромбоза. Тази група включва:

1. Хепарин. Синтезира се в мастоцитите и принадлежи към класа на полизахаридите. Намира се в големи количества в черния дроб и белите дробове. С растежа на това вещество кръвосъсирването намалява на всички етапи, което се дължи на потискането на редица функции на тромбоцитите.
2. Протеин С. Произведен от клетките на чернодробния паренхим, той е в кръвта в неактивно състояние. Дейността се управлява от тромбина.
3. Антитромбин III. Принадлежи към алфа2-гликопротеините, синтезирани в черния дроб. Способен да намали активността на някои активирани фактори на кръвосъсирването и тромбина, но не засяга неактивираните.
4. Протеин S. Синтезиран от чернодробния паренхим и ендотелни клетки, зависи от витамин К.
5. Контактен, липиден инхибитор.
6. Антитромбопластини.

Вторични физиологични антикоагуланти

Тези вещества се образуват по време на процеса на съсирване на кръвта. Те се появяват и по време на разтварянето на фибриновите съсиреци и разграждането на коагулационните фактори, които губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулантни свойства. Какво се отнася за антикоагуланти от този тип:

• фебринопуптиди;
• Антитромбин I, IX;
• антитромбопластини;
• Метафактори XIa, Va;
• PDF продукти.

Патологични антикоагуланти

С развитието на някои заболявания понякога в плазмата се натрупват мощни имунни инхибитори на кръвосъсирването, които са специфични антитела, например лупус антикоагулант. Те показват един или друг фактор. Тези антитела могат да бъдат произведени за борба с всяка проява на кръвосъсирване, но според статистиката, като правило, това са инхибитори на фактори VII, IX. Понякога при парапротеинемия и редица автоимунни процеси в плазмата могат да се натрупат патологични протеини, които имат инхибиторен или антитромбинов ефект.

Антикоагулантни лекарства

Това са лекарства, които повлияват функцията на кръвосъсирването и се използват за намаляване на вероятността от образуване на кръвен съсирек в тялото. Поради запушване на кръвоносни съдове или органи може да се развие следното:

• исхемичен инсулт;
• гангрена на крайниците;
• тромбофлебит;
• възпаление на кръвоносните съдове;
• сърдечна исхемия;
• атеросклероза.

Според механизма на действие се разграничават директни и индиректни антикоагуланти, които подпомагат контрола на процесите на кръвосъсирване. Те често се използват за лечение на разширени вени, терапия автоимунни заболявания. Антикоагулантите имат определени фармакологични свойстваи правилата за прием, следователно те могат да бъдат предписани само от лекар, който е запознат с медицинската история на пациента.

Директни антикоагуланти

Терапията с тези лекарства е насочена към инхибиране на образуването на тромбин. Директните антикоагуланти забавят работата на хиалуронидазата, докато пропускливостта на кръвоносните съдове в мозъка и бъбреците се увеличава. Под въздействието на лекарствата нивото на холестерола и бета-липопротеините намалява. Има повишаване на липопротеин липазата и взаимодействието на Т и В лимфоцитите се потиска.

Почти всички антикоагуланти пряко действиеса тествани, за да се определи тяхната ефективност при предотвратяване на вътрешни кръвоизливи. Най-популярният от списъка с тези лекарства е хепаринът. Неговата ефективност е доказана, но образуването на кръвни съсиреци не може да бъде напълно елиминирано. Това се отнася за запушвания, които са се образували върху атеросклеротична плака, лекарството няма ефект върху тях. Лекарството има бърз ефект, но продължава до 5 часа след края на приема. В допълнение към него могат да бъдат предписани за употреба:

• Хирудин;
• Лепирудин;
• Данапроид.

Индиректни антикоагуланти

Откриването на това лекарство се дължи на събития, които не са пряко свързани с медицината. В Америка в началото на 20 век, голямо количествозапочнаха крави обилно кървене. Възможно е да се установи, че причината е детелина с плесен, която присъства във фуража. От тези суровини са получени първите индиректни антикоагуланти. Тогава лекарството се нарича Дикумарол. От средата на миналия век това лекарство се използва за лечение на инфаркт.

Действието на тази група антикоагуланти се основава на инхибирането на витамин К. Те пречат на активирането на протеини, зависими от от този витаминфактори. Класификацията на лекарствата включва две основни групи:

1. Лекарства на базата на кумаринови производни.
2. Лекарства, получени от Indandione.

Последно в клинични изследванияса се доказали зле, защото резултатът е нестабилен и съществува риск от алергична реакция. Ето защо кумариноподобните лекарства се превърнаха в най-добрия вариант. Най-известният кумарин е Варфарин. Маркирайте следните показанияза неговото използване:

• предсърдно мъждене;
• предотвратяване на тромбоемболизъм;
• механична подмяна на сърдечна клапа;
• остра венозна тромбоза.

Важно е да се разбере, че ефектите на антикоагулантите могат сериозно да повлияят на здравето на човека. Приемът им може да доведе до хеморагични усложнения. Лекарствата трябва да се използват само под строг контрол на лекуващия лекар, който може да изчисли точна дозировкаантикоагуланти. Ако има риск от кървене, вместо тези лекарства трябва да се използват антиагреганти, които са по-безопасни за хората.

Перорални антикоагуланти от ново поколение

Лекарствата, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, са станали незаменим инструментза предотвратяване на исхемия, аритмия, инфаркт, тромбоза и др. много ефективни средстваимат редица неприятни странични ефекти, така че разработчиците продължават да подобряват тази група лекарства. Нов перорални антикоагулантитрябва да стане универсален лек, който ще бъде разрешен за употреба от деца по време на бременност. Съвременни лекарстваимат следното положителни страни:

• те са разрешени за хора, за които Варфарин е противопоказан;
• намален риск от кървене;
• разрежда кръвта 2 часа след приложението, но ефектът приключва бързо;
• намалява влиянието на консумираната храна и други средства;
• инхибирането е обратимо.

Експертите непрекъснато работят за подобряване на новото поколение разредители на кръвта, но те все още имат редица отрицателни свойства, които включват:

• приемането на стари опции може да се пропусне, но новите изискват строго редовна употреба;
• съществува риск от кървене в стомашно-чревния тракт;
• за да се предпише лекарство, е необходимо да се проведат много тестове;
• Някои пациенти, които не са имали проблеми със старите лекарства, изпитват непоносимост към новите антикоагуланти.

Цена за антикоагуланти

Антикоагулантното средство има силно действие, което без лекарско наблюдение може да доведе до обилен вътрешен кръвоизлив. Следователно не можете да закупите този продукт в онлайн магазин. Изключение правят електронните представителства на аптеките. Лекарствата, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, имат различни цени. Каталогът с лекарства предлага широка гама от производни. По-долу е даден списък с популярни лекарства, които могат да бъдат поръчани евтино:

• Варфарин, 100 таблетки – цена от 100 рубли;
• Curantil – цена от 345 рубли;
• Detralex – цена от 640 рубли;
• Антитромбин, капсули 75 mg - цена от 225 rub.

Видео: какви са антикоагулантните лекарства

Антикоагуланти - какво представляват и списък с лекарства. Използването на директни и индиректни антикоагуланти - всичко за лекарствата и здравето в сайта

Сърдечно-съдови заболяваниязаемат водеща позиция сред патологиите, водещи до увреждане и ранна смъртностсред населението. Поради тази причина съвременната фармакология обръща специално внимание на лекарствата, насочени към разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и артериите. В този план специално вниманиелекарства от групата на антикоагулантите заслужават. Какво е антикоагулантна терапия, какви са нейните плюсове и минуси, научаваме от тази публикация.

Същността на антикоагулантното лечение

Антикоагулантната терапия е ефективен методборба с разширени вени, дълбока тромбозавени, белодробна емболия, инфаркти и инсулти. Активни веществаАнтикоагулантите перфектно разреждат кръвта и предотвратяват нейното съсирване, поради което се постига терапевтичен и превантивен ефект. Тези лекарства са различни висока ефективностдействие и възможност продължителна употребабез вреда за здравето, което повлия на широката им популярност сред лекари и пациенти.

На кого се предписва антикоагулантна терапия?

Антикоагулантните лекарства се предписват за профилактика и лечение на тромбоза, причинена от следните патологични състояния:

• развитие на аневризма на лявата камера;
• операции на сърцето или кръвоносните съдове;
• облитериращ тромбангиит;
• облитериращ ендартериит;
• белодробна емболия;
• тромбофлебит на повърхностните вени на краката;
• флебюризъм;
• ангина пекторис;
• инфаркт на миокарда;
• предсърдно мъждене.

Често кръвни съсиреци се появяват в дълбоките вени на краката, причинявайки зачервяване и подуване долните крайници. Това обаче не е най-големият проблем, свързан с образуването на кръвен съсирек. Много по-опасно е, когато са разделени кръвен съсирекнавлиза в белите дробове с кръвта. В този случай се развива белодробна емболия. Това състояниеводи до остър недостигвъздух и падане кръвно налягане. Белодробната емболия изисква спешно лечение медицински грижи, тъй като може да застраши живота на пациента. Приемът на антикоагуланти помага за предотвратяване на този проблем, като предотвратява развитието на емболия.

Друга индикация за употребата на антикоагуланти е да се предотврати развитието на тромбоза в съдовете на сърцето. Това важи особено за хора, страдащи от сърдечни аритмии, т.е. предсърдно мъждене. И накрая, отделен фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в мозъчните съдове, причинявайки развитието на инсулт. Правилно подбраните разредители на кръвта също могат да ви избавят от подобни тежки последствия.

Видове антикоагуланти

Във всички тези случаи лекарите предписват антикоагуланти, като в зависимост от съществуващото заболяване могат да бъдат предписани директни антикоагуланти или антагонисти на витамин К (индиректни антикоагуланти). Нека разгледаме и двата типа.

Индиректно действащи лекарства

Индиректните антикоагуланти нарушават производството на вещества, отговорни за съсирването на кръвта. Такива продукти започват да действат след няколко дни, тъй като имат кумулативен ефект и продължителността им на действие варира от 5 дни до 15 дни.

Най-популярните разредители на кръвта непряко действиеса лекарства, базирани на варфарин натрий, предимно лекарството варфарин. Започва да действа поне 7 дни след първата доза от лекарството. Вярно е, че не можете да приемате такова лекарство без лекарско предписание, защото само специалист ще може да изчисли точната доза на лекарството, като по този начин спаси пациента от много странични ефекти. Недостатъците на това лекарство включват необходимостта от постоянно наблюдение на състоянието на кръвта и, въз основа на резултатите от теста, коригиране на дозата. Също така отбелязваме, че днес Варфарин е най-добрият лекарстваза борба с исхемичния инсулт.

Други индиректни антикоагуланти включват кумаринови производни, като дикумарол, синкумар и аценокумарол. Тези лекарства са по-малко популярни от Варфарин, въпреки че принципът им на действие е абсолютно идентичен.

Между другото, докато приемате антагонисти на витамин К, трябва да избягвате да ядете храни, богати на този витамин (киселец и водорасли, спанак и зелен чай, леща и лук), за да не попречи на действието на лекарството.

Лекарства с директно действие

До 2010 г. Warfarin и неговите аналози бяха единствените лекарства, одобрени за употреба от СЗО. През последните няколко години обаче на фармакологичния пазар се появи достойна алтернатива на тези лекарства. Те се наричат ​​DOA, тоест директни перорални антикоагуланти.

Популярността на тези лекарстванараства с всеки изминал ден и всичко това, защото антикоагулантите с директно действие имат много предимства пред своите предшественици. В частност:

• започват да действат веднага след прилагането (което е много по-ефективен от приемаВарфарин, чийто ефект се проявява само след седмица и за профилактика венозна тромбозатвърде дълго е);
• имат специфични антидоти (които дават положителен ефектпри лечение на остър исхемичен инсулт);
• имат фиксирана дозировка, която не е необходимо да бъде специално подбирана и постоянно коригирана;
• храната, която ядете, не влияе на дозировката на лекарството;
• не е необходимо редовно проследяване на кръвта.

Директните антикоагуланти включват лекарства активно веществокоето е хепарин (Fraxisparin и Fragmin, Troparin и Klivarin) или хирудин (Arixtra, Exanta и Melagatran).

Очевидно приемането на такива лекарства е по-лесно и освен това няма нужда от постоянен контрол на кръвта. Пропускането на приема на такива антикоагуланти обаче е изключително опасно, тъй като в този случай съществува висок риск от развитие на тромбоза или неадекватна антикоагулация.

Възможно ли е да се комбинират два вида антикоагуланти?

Както може да се разбере от горното, антикоагулантите са истинско спасение за човек в случай на ангина пекторис, инфаркт, съдова емболия, разширени венивени или тромбофлебит. Освен това, в случай остро състояниеПредписват се лекарства с директно действие, които дават незабавен ефект. Ако терапията дава положителен резултат, след няколко дни лечението се допълва с лекарства с индиректно действие.

В допълнение, комбинации от тези лекарства се предписват на пациентите за подготовка за кръвопреливане, съдови и сърдечни операции, както и за предотвратяване на тромбоза. Вярно е, че специалистите трябва постоянно да наблюдават състоянието на пациента, по-специално да проверяват степента на съсирване на кръвта, наличието на утайка в урината и нивото на протромбина.

Недостатъци на антикоагулантната терапия

Основният недостатък на тази терапия е, че увеличава риска от кървене. Освен това кървенето може да се развие не само по кожата (където могат да бъдат забелязани навреме), но и в стомашно-чревния трактили в мозъка (което излага на риск живота на пациента). Особено изложени на риск са пациентите, които приемат антикоагуланти във високи дози или които едновременно приемат лекарства, които повишават ефекта на антикоагуланти.

В тази връзка пациентите, които са склонни към кървене, имат неконтролирана хипертония или са навършили 75 години, не могат да приемат антикоагуланти поради голяма вероятносткървене.

Друг недостатък на лекарствата от тази група е тяхната цена. Най-евтините лекарства са лекарствата на основата на варфарин. Приемът им обаче изисква редовенлабораторни тестове за оценка на ефекта на лекарството върху кръвта. И продуктите на базата на хепарин, като правило, се използват само в болнични условия.

И накрая, недостатъците включват специфичните странични ефекти на някои антикоагуланти. Например, лекарствата на базата на хепарин провокират тромбоцитопения, а лекарствата с варфарин причиняват кожни проблеми, включително тъканна некроза. В допълнение, всеки антикоагулант може да предизвика тежка алергична реакция или дори аналифилактичен шок при пациенти, склонни към тях.

Противопоказания за антикоагуланти

Струва си да се каже, че при някои заболявания лечението с лекарства за разреждане на кръвта е строго противопоказано. Те включват:

• ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, които са придружени от риск от кървене;
• тежка бъбречна дисфункция, включително развитие на бъбречна недостатъчност;
• появата на дефицит на витамин С или К;
• хроничен хепатит, цироза на черния дроб, както и др тежки заболяваниякоито са придружени от нарушена жлъчна функция;
• заболявания на кръвта;
• септичен ендокардит;
• откриване на кръвни примеси в цереброспиналната течност;
• период на бременност ( това противопоказаниепоради риск от следродилен кръвоизлив).

Лекарствата от групата на индиректните антикоагуланти не се използват по време на бременност и защото могат да провокират нарушение ембрионално развитиеплода Това лечение не е подходящо за хора с мозъчни травми, поради възможно развитие на летаргия.

Как да се определи ефективността на антикоагулантната терапия?

Както вече забелязахме, директните антикоагуланти в много отношения превъзхождат индиректните. Има обаче функция, която поставя лекарствата с непряко действие на приоритет. Факт е, че ефективността на тяхното въздействие върху тялото е лесно измерима. За тази цел е разработен специален индикатор, наречен INR.

В този план:

• пациент, който не приема индиректни антикоагуланти, има INR по-малко от 1,0;
• при пациент, приемащ варфарин и неговите аналози, INR се колебае на 2,0–3,0 (тези показатели са предупреждение за възможно развитиекървене);
• стойност на INR в диапазона 1,0–2,0 показва, че пациентът е изложен на риск от исхемичен инсулт;
• в случай на INR над 4,0, рискът от несъсирване на кръвта и следователно от развитие на хеморагичен инсулт е най-висок.

Но ефективността на приема на директни антикоагуланти не може да бъде оценена и това се превръща в сериозен проблем за лекарите, които предписват такива лекарства. Например, необходимостта от оценка на антикоагулантния ефект възниква, когато пациентите бъдат приети в безсъзнание. И ако в медицинска картаЗа такъв пациент няма информация за приемането на директни антикоагуланти; идентифицирането им в тялото е доста трудно. В този случай въвеждането на антикоагуланти може лесно да провокира предозиране.

Какво да направите в случай на предозиране

Лекарите са загрижени, че досега не е разработен антидот, който може бързо и ефективно да нормализира състоянието на пациент, претърпял предозиране от прием на антикоагуланти. Ако възникне кървене, лекарите прилагат на пациента концентрат на протромбинов комплекс, прясно замразена плазма и лекарството фитонадион (една от формите на витамин К).
Пази се!

Кръвоносната система (коагулация и антикоагулация) в човешкото тялое в постоянно динамично равновесие. Поради това не се затруднява изтичането на кръв и вените не се тромбират.

Но веднага щом този баланс започне да се нарушава, се създава благоприятна среда за съдова тромбоза, а в тежки случаи (шок, травма, сепсис) може да възникне синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който може да причини смърт.

Случаи, при които кръвосъсирването е повишено

В човешкото тяло кръвосъсирването се увеличава поради синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и при наличие на остра венозна и артериална тромбоза.

DIC синдром:

• Различни наранявания
• Сепсис (в резултат на голямо освобождаване на фактори на кръвосъсирването от тъканите)

Остра артериална тромбоза:

• Инфаркт на миокарда
• TELA (запушване белодробна артериямножество кръвни съсиреци)
• Исхемичен инсулт
• Артериални наранявания, възникнали поради или възпалителен процеси имат остър характер

Остра венозна тромбоза:

• На фона на разширени вени на долните крайници, флебит
• Тромбоза на хемороидални вени
• Тромбоза в системата на долната празна вена

Следователно на ранна фазапатологията трябва да премине през курс на изследване и лечение.

При сърдечно-съдови заболявания, въпреки предписаното лечение, е необходимо да се вземат превантивни мерки. Следователно, антикоагулантните лекарства се използват за предотвратяване на нестабилна стенокардия, предсърдно мъждене, дефекти на сърдечната клапа. Освен това ще бъде назначен курс на профилактика за пациенти, които са директно на хемодиализа или след различни операциина сърцето.

Като лечение за различни заболяванияЧесто се предписват антикоагуланти. Първо обаче трябва да знаете какво е антикоагулант. Това са лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта и възстановяване на нейните реологични свойства. В допълнение, лекарството предотвратява повторното образуване на тромбоза.

Класификацията разграничава два вида антикоагуланти, които имат различни действия. Първата група включва лекарства с директно действие, така наречените директни антикоагуланти. Втората група включва вече индиректни, те се наричат ​​още индиректни антикоагуланти.

Как да изберем правилните антикоагуланти - хепарини?

Често използвам лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци и тромбоемболия. Кливарин и Тропарин.

За лечение на тромбоемболични усложнения като инфаркт, белодробна емболия или нестабилна стенокардия, използвайте широкоспектърни лекарства. Те включват антикоагуланти от следния списък:

• Fragmin
• Клексан
• Фраксипарин

Ако пациентът е на хемодиализа, тогава се използват лекарства за предотвратяване на тромбоза Fragmin, Fpaxiparin.

Странични ефекти на лекарството:

• кървене;
• гадене до степен на повръщане;
• диария;
• силна болка в коремната област;
• копривна треска;
• екзема;
• васкулит;
• уролитиаза заболяване;
• некроза;
• косопад;
• сърбеж на кожата.

Лекарства, които засилват ефекта на варфарин: алопуринол, дигоксин, амиодарон, сулиндак, сулфапиразон, тестостерон, даназол, тамоксифен, глибенкламид, ифосфамид, метотрексат, етопозид, метолазон, пироксикам, омепразол, симвастатин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е , глюкагон, циметидин.

Какво е INR и защо трябва да се определя?

INR е международното нормализирано съотношение. Всъщност това е времето, през което кръвта започва да се съсирва в човешкото тяло. Ето защо си струва да се отбележи, че колкото по-високо е INR, толкова по-лошо започва да се съсирва кръвта на човек. Нормални показателисчита се число в диапазона 0,85–1,25, получено като съотношение на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време.

INR е показател за съсирването на кръвта, който влияе върху предписването на пациента на варфарин или друг антикоагулант. Също така с помощта на INR се извършва следното:

• наблюдение на ефективността на терапевтичното лечение;
• коригиране на дозата;
• оценка на риска от усложнения.

Нормалната стойност за лечение с Варфарин трябва да достигне 2-3 единици.

За да изберете правилно дозата на лекарството и да стабилизирате INR до 3 единици, трябва да минат поне 10 дни. След което е необходимо да се контролира дозата лекарствен продукт, която се провежда веднъж на 2-4 седмици.

INR стойности

• INR е по-малко от 2 единици - това означава, че дозата варфарин е недостатъчна. Поради това е необходимо да се увеличи дозата до 2,5 милиграма и да се провежда седмично наблюдение.
• Ако повече от 3 единици, тогава е необходимо да се намали дозата на лекарството. Затова приемайте 1 таблетка веднъж седмично. След намаляване на дозата на лекарството е необходимо да се следи INR.
• Ако стойностите на INR са в рамките на 3,51–4,5. Необходимо е да се намали приема на лекарството с една таблетка и също така се препоръчва да се извърши наблюдение след три дни.
• Ако индикаторът е от 4 до 6, вие също трябва да намалите дозата на лекарството. Но в същото време проверявайте INR през ден. Имайте предвид, че ако индикаторът надвишава 6 единици, спрете приема на лекарството.

• хепариноиди – траксипарин, еноксипарин

• хирудиноиди

• комплексонови препарати (свързват Са) – Трилон-В (EDTA) и цитрат-Na

индиректни антикоагуланти:

кумаринови производни – неодикумарин, синкумар, варфарин, фепромарон

индандионови производни – фенилин

1. Фибринолитици

фибринолизин

стрептокиназа

урокиназа

Антиагреганти

• аспирин (в малки дози)

  трентал (пентоксифилин)

• клопидогрел (Plavix)

Механизъм на действие на хепарина:

Хепаринът е киселинен мукополизахарид, съдържащ голямо количество остатъци от сярна киселина с отрицателен заряд. Действа върху положително заредените фактори на кръвосъсирването.

Хепарин

Фармакологична група:Директно действащи антикоагуланти.

Механизъм на действие:антитромботичен ефект, който се свързва с директния му ефект върху системата за кръвосъсирване. 1) Поради отрицателния заряд блокира фаза I; 2) Чрез свързване с антитромбин III в кръвната плазма и промяна на конформацията на неговата молекула, хепаринът допринася за значително ускоряване на свързването на антитромбин III към активните центрове на факторите на кръвосъсирващата система => инхибиране на образуването на тромби - нарушаване на P фазата;

3) нарушение на образуването на фибрин - III фаза; 4) повишава фибринолизата.

Ефекти:намалява агрегацията на тромбоцитите, повишава съдовия пермеабилитет, стимулира колатералното кръвообращение, има спазмолитичен ефект (антагонист на адреналина), намалява холестерола и триглицеридите в кръвния серум.

Приложение:при остър инфарктмиокард, тромбоза и емболия на магистрални вени и артерии, мозъчни съдове, за поддържане на състояние на хипокоагулация на кръвта в апарати за изкуствено кръвообращение и оборудване за хемодиализа. Странични ефекти:кръвоизливи, алергични реакции, тромбоцитопения, остеопороза, алопеция, хипоалдостеронизъм.

Противопоказан при хеморагична диатеза, с повишен съдов пермеабилитет, кървене, подостър бактериален ендокардит, тежки нарушениячернодробни и бъбречни функции, остри и хронични. Левкемия, апластична и хипопластична анемия, венозна гангрена.

Хепариновите антагонисти включват протамин сулфат, убиквин и толуидин синьо.

Антагонист на индиректни антикоагуланти: витамин К (викасол)

3. Пациент с пневмония с телесна температура 37,8  започна курс на антибиотична терапия. След 2 х инжекции, състоянието на пациента се подобри, но след това треската се засили, телесната температура достигна 39  . Лекарят не отмени антибиотика, но предписа много течности, диуретик, витамин С и преднизолон. Състоянието на пациента се подобри. С какъв антибиотик може да се лекува пациентът (само един отговор е верен)?

Има бактерициден ефект

 масова смърт на бактерии с отделяне на ендотоксини (пирогени) топлина

пиене на много течности + диуретик  форсирана диуреза с освобождаване на пирогени от тялото

витамин С  - засилване на окислително-възстановителните процеси

- адаптивност и устойчивост на инфекции има антитоксичен ефект поради стимулиране на производството на кортикостероиди

пропускливост на мембранатапротивовъзпалително действие

преднизолон антитоксичен ефект:

мембранно стабилизиращ ефект

 активност на чернодробните ензими, участващи в разрушаването на ендо- и екзогенни вещества

противовъзпалителен ефект

Нарушаване на синтеза на бактериалната клетъчна стена:

-лактамни антибиотици:

пеницилини

цефалоспорини

монобактами

карбопенеми

ванкомицин, ристомицин

CPM, влошаващи пропускливостта:

аминогликозиди