Kombinuotas antibiotikų vartojimas. Antibakterinės chemoterapijos pagrindai Antibiotikų sąveika tarpusavyje

Klinikinėje praktikoje naudojamas antimikrobinės medžiagos gali būti empirinis (vaistai parenkami atsižvelgiant į veikimo spektrą įtariamam patogenui) arba etiologiniai, remiantis rezultatais bakteriologinė kultūra apie floros jautrumą antibakteriniams vaistams.

Daug užkrečiamos ligos Pavyzdžiui, sergant pneumonija ar pielonefritu, reikia vartoti antibiotikų derinį.

Už kompetentingą diagramų sudarymą panašus gydymas, būtina aiškiai suprasti tipus farmakologinė sąveika vaistus ir žinoti, kurie vaistai gali būti vartojami kartu, o kurie yra griežtai kontraindikuotini.

Be to, kompiliuojant kompleksinė terapija atsižvelgti ne tik į pagrindinę ligą ir jos sukėlėją, bet ir:

• paciento amžius, nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• klinikinės kontraindikacijos ir alerginių reakcijų istorija;
• inkstų ir kepenų funkcija;
• lėtinės ligos ir pagrindiniai paciento vartojami vaistai (hipertenzijos terapija, korekcija cukrinis diabetas, antikonvulsantai ir kt.), paskirti antibiotikai (toliau – GKŠ) turi būti gerai derinami su planine terapija.

Farmakodinaminės vaistų sąveikos pasekmės gali būti:

• sinergizmas (padidėjęs farmakologinis poveikis);
• antagonizmas (sumažinimas arba visiškas pašalinimas medicininis poveikis ant kūno);
• sumažinti išsivystymo riziką šalutiniai poveikiai;
• padidėjęs toksiškumas;
• sąveikos trūkumas.

Paprastai gryni baktericidiniai (naikinantys patogenus) ir bakteriostatiniai agentai (slopinantys atstovų augimą ir dauginimąsi patogeninė flora) nederinkite vienas su kitu. Tai visų pirma paaiškinama jų veikimo mechanizmu. Baktericidiniai vaistai Jie efektyviausiai veikia organizmus augimo ir dauginimosi stadijoje, todėl bakteriostatikų naudojimas gali sukelti atsparumo vaistams vystymąsi.

Svarbu suprasti, kad toks skirstymas pagal poveikio bakterijoms tipą nėra absoliutus, o skirtingi antibakteriniai vaistai gali turėti skirtingą poveikį, priklausomai nuo paskirtos dozės.

Pavyzdžiui, padidinti kasdieninė dozė arba bakteriostatinio preparato vartojimo trukmė, sukelia jo baktericidinį poveikį.

Taip pat galimas selektyvus poveikis tam tikriems patogenams. Penicilinai, būdami baktericidiniais antibiotikais, turi bakteriostatinį poveikį prieš enterokokus.

Antibiotikų suderinamumo lentelė pagal veikimo tipą

Antibiotikų derinys vienas su kitu, atsižvelgiant į dozę ir poveikio florai tipą, leidžia išplėsti veikimo spektrą ir padidinti gydymo veiksmingumą. Pavyzdžiui, siekiant išvengti Pseudomonas aeruginosa antibakterinio atsparumo, galima derinti antipseudomonas cefalosporinus ir karbapenemus arba aminoglikozidus su fluorochinolonais.

1. Racionalūs antibiotikų deriniai enterokokams gydyti: penicilinų papildymas aminoglikozidais arba trimetoprimo vartojimas kartu su sulfametoksazolu.
2. Antrosios kartos kombinuotas vaistas turi platų veikimo spektrą: jis sujungia Tinidazolą ®.
3. Cefalosporinų ir metronidazolo ® derinys yra veiksmingas. Tetraciklinai derinami su gentamicinu, siekiant sustiprinti poveikį tarpląsteliniams patogenams.
4. Aminoglikozidai derinami su rifampicinu, siekiant sustiprinti poveikį dantims (dažnai pasikartojančioms viršutinės viršutinės dalies ligoms). kvėpavimo takai). Taip pat kartu su cefalosporinais, siekiant padidinti veiksmingumą prieš enterobakterijas.

Antibiotikų suderinamumas vienas su kitu: lentelė

Penicilinai

Šios serijos antibiotikai neskiriami kartu su alopurinoliu, nes gali atsirasti „ampicilino bėrimas“.

Skiriant kartu su makrolidais ir tetraciklinais, atsiranda adityvus antibiotikų sinergizmas (veiksmo rezultatų apibendrinimas). Tokie deriniai yra labai veiksmingi bendruomenėje įgyta pneumonija. Leidžiamas receptas su aminoglikozidais - atskirai, nes maišant vaistus stebimas jų inaktyvavimas.

Moterims skiriant geriamuosius vaistus, būtina išsiaiškinti, ar jos vartoja geriamieji kontraceptikai, nes penicilinai trukdo jų veikimui. Įspėjimo tikslais nepageidaujamas nėštumas rekomenduojamas naudojimas barjeriniai metodai kontracepcija antibakterinio gydymo metu.

Penicilinai kartu su sulfonamidais neskiriami, nes staigus nuosmukis jų baktericidinis poveikis.
Svarbu atsiminti, kad jų skirti pacientams, kurie ilgą laiką vartojo antikoaguliantus, antitrombocitus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, nepageidautina dėl galimo kraujavimo.

Benzilpenicilino druskos negalima derinti su kalį ir kalį tausojančiais diuretikais, nes padidėjusi rizika hiperkalemija.

Penicilinai ir fluorokvinolonai yra suderinami

Galimas kaip apsaugotų arba išplėstinio spektro penicilinų derinys peroralinis vartojimas, vietiškai skiriant fluorokvinolonus (lašus) ir kartu sisteminiam vartojimui (Levofloxacin ® ir Augmentin ® nuo pneumonijos).

Cefalosporinai

Dėl didelė rizika kryžiaus išvaizda alerginės reakcijos, pirmosios kartos kartu su penicilinais neskiriama. Atsargiai skirkite pacientams, netoleruojantiems beta laktaminių antibiotikų. anamnezėje.

Derinys su antikoaguliantais, trombolitikais ir antitrombocitais vaistais sumažina krešėjimą ir gali sukelti kraujavimą, dažniausiai iš virškinimo trakto dėl hipoprotrombinemijos.
Vartojant kartu su aminoglikozidais ir fluorokvinolonais, pasireiškia ryškus nefrotoksinis poveikis.

Antib vartojimas. pavartojus antacidinių vaistų, sumažėja vaisto absorbcija.

Karbapenemai

Ertapenem® yra griežtai nesuderinamas su gliukozės tirpalu. Be to, karbapenemai neskiriami kartu su kitais beta laktaminiais vaistais dėl ryškios antagonistinės sąveikos.

Aminoglikozidai

Dėl fizinio ir cheminio nesuderinamumo jų negalima maišyti tame pačiame švirkšte su beta laktamais ir heparinu.

Kelių aminoglikozidų vartojimas vienu metu sukelia sunkų nefro- ir ototoksiškumą. Be to, šie vaistai nėra derinami su polimiksinu ®, amfotericinu ®, vankomicinu ®. Neskirta kartu su furosemidu.

Vartojant kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais ir opioidiniais analgetikais, gali atsirasti nervų ir raumenų blokados bei kvėpavimo sustojimas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo lėtina aminoglikozidų pasišalinimą, nes sulėtėja inkstų kraujotaka.

Chinolonų grupė (fluorokvinolonai)

Kartu vartojant antacidinius vaistus, sumažėja antibiotiko absorbcija ir biologinis prieinamumas.

Jie neskiriami kartu su NVNU ir nitroimidazolo dariniais dėl didelio toksiškumo nervų sistema Ir galima išvaizda traukuliai

Jie yra nitrofurano antagonistai ir dariniai, todėl šis derinys neskiriamas.

Ciprofloxacin ® , Norfloxacin ® , Pefloxacin ® nenaudojami kartu su natrio bikarbonatu, citratais ir karboanhidrazės inhibitoriais dėl kristalurijos ir inkstų pažeidimo rizikos. Jie taip pat sutrikdo netiesioginių antikoaguliantų metabolizmą ir gali sukelti kraujavimą.
Receptas pacientams, gydomiems gliukokortikosteroidais, žymiai padidina sausgyslių plyšimo galimybę.

Jie trukdo insulino ir cukraus kiekį mažinančių tablečių veikimui ir neskiriami diabetikams.

Makrolidai

Nenaudoti kartu su antacidiniais vaistais, nes sumažėja veiksmingumas. Vartojant su rifampicinu ®, sumažėja makrolidų koncentracija kraujyje. Taip pat nesuderinamas su amphinecol ® ir linkozamidais. Pacientams, vartojantiems statinų, vartoti nerekomenduojama.

Sulfonamidai

Turėti ryškų toksinis poveikis kartu su antikoaguliantais, antidiabetiniais ir prieštraukuliniai vaistai.

Neskirta kartu su estrogenų turinčiais kontraceptikais dėl kraujavimo iš gimdos pavojaus.

Draudžiama derinti su vaistais, slopinančiais kaulų čiulpų funkciją.

Sulfametoksazolinas/trimetoprimas ® (Biseptol ®) ir kiti sulfonamidiniai antibiotikai yra suderinami su polimiksinu B ®, gentamicinu ® ir sisomicinu ® bei penicilinais.

Tetraciklinai

Neskirtas kartu su geležies preparatais. Taip yra dėl sutrikusios abiejų vaistų absorbcijos ir virškinamumo.

Derinys su vitaminu A gali sukelti pseudotumor cerebri sindromą.
Nesuderinamas su netiesioginiai antikoaguliantai ir prieštraukuliniai, trankviliantai.

Antibiotikų sąveika su maistu, alkoholiu ir žolelėmis

Sekreciją didinančių produktų vartojimas druskos rūgšties skrandyje (sultys, pomidorai, arbata, kava) sumažina pusiau sintetinių penicilinų ir eritromicino ® absorbciją.

Pieno produktai, su didelis kiekis kalcis: pienas, sūris, varškė, jogurtai, žymiai slopina tetraciklinų ir ciprofloksacino ® pasisavinimą.

Vartojant chloramfenikolį ® , metronidazolą ® , cefalosporinus, sulfonamidus su alkoholiniais gėrimais, gali išsivystyti į Antabuse panašus sindromas (tachikardija, širdies skausmas, hiperemija oda, vėmimas, pykinimas, aštrus galvos skausmas, triukšmas ausyse). Ši komplikacija yra gyvybei pavojinga būklė ir gali sukelti mirtį.

Šių vaistų negalima derinti net su alkoholio tinktūros vaistinių žolelių.

Sulfonamidų ir tetraciklinų derinys su jonažolėmis gali išprovokuoti staigus padidėjimas odos jautrumas ultravioletiniams spinduliams (vaistų fotosensibilizacija).

IN Pastaruoju metu antibiotikai dažnai vartojami kartu su kitais antibiotikais, taip pat su chemoterapiniais preparatais skirtingos grupės(sulfonamidai, nitrofuranai ir kt.).

Tokio tipo deriniai yra skirti sustiprinti antimikrobinį poveikį ir susilpninti neigiamą įtaką jų. Kartu vartojant kelias skirtingo veikimo mechanizmo medžiagas, vienu metu sutrinka keletas ligų sukėlėjų metabolizmo dalių, todėl patikimiau ir greičiau sukeliama jų mirtis. Poveikį galima sustiprinti derinant stiprią, bet trumpai veikiančią medžiagą su vidutinio stiprumo, bet ilgai išliekančia medžiaga. Tokiu atveju pirmoji medžiaga, jei ji nežudo, perkelia patogeną į anabiotinę būseną, o antroji medžiaga neleidžia jam išeiti iš šios būsenos. Be to, tikslas kombinuoti vaistai dažnai siekia pagerinti antibiotiko rezorbciją mikrobinėje ląstelėje, susilpninti fermentų, kurie inaktyvuoja antibiotiką, gamybą, pailginti antibiotiko buvimo mikrobinėje ląstelėje ar gyvūno organizme laikotarpį, susilpninti vietinę neigiamą įtaką, sumažinti mikrobo virulentiškumą, didinti gynybinės reakcijos gyvūnas ir kt. Teisingai sudarytas derinys dažniausiai sustiprėja chemoterapinių medžiagų poveikis ligos sukėlėjui, o neigiamas poveikis gyvūnams susilpnėja.

Tinkamai derinant dvi ar daugiau medžiagų, galimas sinergizmas (bendras poveikis viena kryptimi) arba potencija (žymus chemoterapinio poveikio padidėjimas). Su netinkamu deriniu dažniausiai atsiranda vienoks ar kitoks priešiškumas, lydimas susilpnėjimo terapinis poveikis narkotikų. Todėl bet kokie deriniai turi būti gerai pagrįsti eksperimentiškai. Geriausi yra tie, kurie yra gerai išbandyti ir dažnai naudojami. Farmacijos pramonė gamina daug panašių vaistų, ir jie aprašyti monografijoje. Tačiau specialistai gali patys derinti medžiagas, kad pakeistų poveikį norima kryptimi.

V.F Greznn, tirdamas penicilino, streptomicino, norsulfazolo ir sulfadimezino poveikį, nustatė, kad kartu su kitais vaistais. terapinis efektyvumasšie vaistai yra žymiai didesni. Norint pasiekti bakteriostatinį poveikį nuo stafilokokų, pakanka 35 kartus mažiau penicilino ir streptomicino bei 1400 kartų mažiau norsulfazolo ir sulfadimizino nei vartojant kiekvieną atskirai. In vitro gautus rezultatus jis patvirtino gydydamas triušius su stafilokokinė infekcija sukelia vaistams atsparus patogenas.

Panašius tyrimus atliko V. M. Podkopajevas. Jo duomenimis, veršelių dispepsiją palankiausiai veikia šių derinių vaistai: chloramfenikolis su tetraciklinu arba streptomicinu; sintomicinas su furazolidonu, furatsilinu, streptomicinu, polimiksinu, tetraciklinu, oksitetraciklinu ir chlortetraciklinu; micerinas su furazolidonu, furatsilinu ir streptomicinu; tetraciklinas su polimiksinu, furazolidonas; streptomicinas su streptocidu arba su streptocidu ir furazolidonu. Kai tetraciklinas derinamas su streptomicinu, atsiranda baktericidinis poveikis žarnyno mikroflora eina žemyn.

Ampicilino preparatai. Kai cefalosporinai ir ampicilinas derinami, antimikrobinio aktyvumo spektras plečiasi ir naudojamas infekcijoms gydyti. Kvėpavimo sistema ir šlapimo takų.

Aminoglikozidiniai antibiotikai. Sov vietinis pritaikymas padidina antimikrobinio poveikio spektrą. Tačiau didėja ir nefrotoksiškumas. Jei jie vartojami kartu, būtinai atidžiai stebėkite inkstų funkciją. Atsiradus pirmiesiems požymiams, šių vaistų vartojimas kartu nutraukiamas.

Acetilcisteinas. Cefuroksimo vartojimas kartu su acetilcisteinu atskirai į raumenis davė gerų rezultatų gydant kvėpavimo takų infekcijas. Tačiau kai vienalaikis administravimas Vietiniai cefalosporinai praranda veiksmingumą. Kadangi bendras inhaliacija juos neracionaliai.

Benzilpenicilino preparatai. At bendras naudojimas didėja jų veiksmingumas prieš stafilokokus.

Butadionas. Vartojant kartu, gali sustiprėti nefrotoksinis cefalosporinų poveikis.

Diuretikai. Diuretikai (ypač furosemidas) sustiprina nefrotoksinį cefalosporinų poveikį.

Levomicetino preparatai. Nerekomenduojama naudoti kartu, nes galimas visiškas praradimas. antimikrobinių savybiųšių antibiotikų.

Metronidazolas. Kartu paėmus, antimikrobinio aktyvumo spektras plečiasi. Geri rezultatai parodė naudojimą kombinuotas gydymasšie vaistai nuo mišrių aerobinių-anaerobinių infekcijų.

Penicilinai. Vartojant kartu, pastebimas abipusis antimikrobinio poveikio stiprinimas. Tačiau gali pasireikšti atsparumas ir alerginės reakcijos.

Rifampicinas. Vartojant kartu, gali sustiprėti ir susilpnėti antimikrobinis poveikis. Tačiau yra įrodymų, kad jis sėkmingai naudojamas viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti kombinuota terapija cefazolinas arba cefuroksimas kartu su rifampicinu.

Tetraciklinai. Nerekomenduojama vartoti šių vaistų derinio, nes galimas reikšmingas jų antimikrobinio aktyvumo sumažėjimas, netgi visiškas praradimas.

Cholestiraminas. Vartojant kartu, susidaro netirpus kompleksas, sumažėja cefaleksino absorbcija, sumažėja jo koncentracija kraujyje. Todėl antibiotiką rekomenduojama vartoti 1 valandą prieš arba 3 kartus po kolestiramino vartojimo.

Eritromicino preparatai. Cefazoliną rekomenduojama vartoti kartu su eritromicinu ir neomicinu kaip veiksminga priemonė infekcijų profilaktikai po gaubtinės ir tiesiosios žarnos operacijų.

Etanolis. Derinys etilo alkoholis vartojant kai kuriuos cefalosporinus, gali išsivystyti acetaldehido sindromas (paraudimas, šaltkrėtis, spengimas ausyse, pasunkėjęs kvėpavimas, širdies plakimas ir kt.). Todėl, gydant cefalosporinų grupės antibiotikais, alkoholio vartojimas yra draudžiamas.

Visi antibiotikai pagal veikimo mechanizmą skirstomi į 2 kategorijas, turinčias Baktericidinis IR Bakteriostatinis Efektas. Pirmajai kategorijai priklauso vaistai, galintys sunaikinti mikroorganizmus: penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai ir kt. Narkotikai antroji kategorija stabdo mikroorganizmų vystymąsi ir dauginimąsi: chloramfenikolis, tetraciklinas, eritromicinas ir kt.

Šiuo metu yra nacionalinė medicina naudota iki 30 įvairios grupės antibiotikų, įskaitant iki 200 vaistų. Lentelėje 4 lentelėje pateikti pagrindiniai šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai, naudojami pastaraisiais metais Rusijoje.

Norint racionaliai planuoti antimikrobinį gydymą, reikia informacijos apie infekcijų sukėlėjų pobūdį ir jų jautrumą atskiriems vaistams. Trūkumas" klasikinis metodas" - tyrimai yra labai daug darbo jėgos ir užima gana daug laiko (rezultatus galima gauti tik po 2 dienų), nors metodas suteikia patikimiausią informaciją. Pagreitinti jautrumo nustatymo metodai yra mažiau tikslūs, tačiau leidžia gauti Atsakymas per 8-18 valandų žaizdų tepinėlių, dažytų Gram, bakterioskopija leidžia nustatyti mikrobų priklausomybę grupei ir pagal tai.

4 lentelė

Šiuolaikiniai vaistai Dėl Pūlingos infekcijos gydymas

(Strachunsky L. S. ir kt., 2002)

Priežastys, kodėl reikia greitai pasirinkti antibiotiką (5 lentelė). Greitai anaerobinės ne klostridinės infekcijos (ANI) diagnostikai kartu su žaizdos išskyros bakterioskopija naudojamas dujų chromatografijos metodas, pagrįstas specifinių medžiagų apykaitos produktų identifikavimu. anaerobiniai mikroorganizmai(lakiosios riebalų rūgštys). Daugiau ir daugiau platus pritaikymas mikrobiologai gauna metodą -

5 lentelė

Apytikslė atrankos schema antimikrobinių medžiagų remiantis klinikinės medžiagos tepinėlio bakterioskopijos rezultatais

Čekijos diagnostika ANI, kurią pasiūlė P.I. Buchin ir kt. (1993), kuris išsamiai aptariamas kitame skyriuje. Mažiausiai patikima orientacija į klinikinis vaizdas ir patologinio proceso lokalizacija, nors jie neturėtų būti atmesti. Taigi, pavyzdžiui, jei yra išoriniai ženklai Pseudomonas aeruginosa infekcijai gydyti skiriamas karbenicilinas, vienas iš šiuolaikinių aminoglikozidų (tobramicinas ir kt.), o lokaliai - polimiksinas; II eilės vaistai: azlocilinas (ciprofloksanas), ceftazidimas (Fortum), cefoperazonas (cefobidas), imipenemas arba šiuolaikiniai chinolonai (Tarivid ir kt.). Sergant pūlingomis-uždegiminėmis veido ir kaklo minkštųjų audinių ligomis, patologiniame procese daugiausia dalyvauja stafilokokai, streptokokai, ne klostridiniai anaerobai.

Apytikslis pasirinkimas antibakteriniai agentai, remiantis šiuo principu, atliekamas naudojant lentelėje pateiktus duomenis. 5. Dėl polietiologinio šiuolaikinės rūšys pūlingos infekcijos, daugelio padermių atsparumo atveju dažnai reikia naudoti antibakterinių medžiagų derinį. Kombinuotosios chemoterapijos indikacijos yra šios:

Empirinis pūlingo gydymas infekcinės komplikacijos ir nežinomos etiologijos ligos;

Mišrus charakteris pūlingos infekcijos, apimančios įvairias mikrobų grupes;

Sunkios pūlingos-septinės komplikacijos ir daugeliui vaistams atsparių patogenų sukeltos ligos (mediastinitas, sepsis ir kt.).

Jei įmanoma, skiriami poriniai deriniai, nes didesnis vaistų skaičius smarkiai padidina šalutinio poveikio dažnį ir dažnai sukelia nepageidaujamą poveikį. Tam tikra suderinamumo informacija individualūs vaistai pateikiami lentelėje. 6.

Gydant lokalizuotas infekcijos formas, dažniausiai vengiama antibiotikų arba skiriamas trumpas (iki 4 dienų) kursas. Kartais ribotas per burną tablečių pavidalo vaistai - fenoksimetilpenicilinas, oksacilino natrio druska, dikloksacilinas, ampicilinas, karfecilinas, doksiciklinas ir kiti, arba vartoti vietinius antibiotikus, sumaišytus su tirpalu. vietinis anestetikas„trumpų blokų“ pavidalu.

Antibakterinis sepsio gydymas pradedamas iškart po diagnozės, nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų. Tuo pačiu jie renkasi didžiausios dozės Skiriami plataus spektro vaistai, kurie yra aktyvūs tiek prieš gramteigiamus, tiek prieš gramneigiamus mikrobus, pavyzdžiui, šiuolaikiniai aminoglikozidai kartu su III-GU kartos cefalosporinais arba su SHTU kartos azlocilinu arba cefalosporinai ir azlocilinas. Jei sepsis išsivysto po žaizdos ir operacijos viršutinis žandikaulis- veido srityje, jei žaizdoje galimas ne klostridinių anaerobų, tuomet prie cefalosporinų ar šiuolaikinių aminoglikozidų reikia pridėti metronidazolo arba klindamicino, linkomicino hidrochlorido.

Įveikiant pūlingų ligų sukėlėjų atsparumą infekcijos Kalbant apie antibiotikus, pagrindinis principas yra skirti juos pagal griežtas indikacijas. Antrasis principas – tikslingas

Pageidautina naudoti siauro spektro chemoterapinį vaistą vaistas, turintys Platus pasirinkimas(su sąlyga, kad jie yra vienodai veiksmingi prieš izoliuotą patogeną). Trečioji sąlyga apima nuolatinį antibakterinių medžiagų arsenalo plėtimą, nuolat įvedant į klinikinė praktika vis naujų vaistų, kuriems ligoninių padermės nespėja sukurti atsparumo. Tuo pačiu metu vietinis antibiotikų vartojimas, kuris ypač prisideda prie atsparių padermių susidarymo, turėtų būti kuo mažesnis, atsižvelgiant į griežtas indikacijas. Rekomenduojama laikinai (6-12 mėn.) nutraukti konkretaus antibiotiko profilaktinį vartojimą, tuo pačiu žymiai apribojant jo vartojimą gydymo tikslais. Per šį laiką daug kartų sumažėja tam tikram vaistui atsparių patogenų procentas. Nemenką reikšmę kovojant su antibiotikams atsparių padermių plitimu turi tradicinės priemonės, skirtos išlaikyti griežtą priešepideminį darbo režimą chirurginėse ligoninėse.

Renkantis antibakterinių medžiagų dozę, reikia atsižvelgti į būklę Vidaus organai, ypač atliekančių išskyrimo funkciją. Kai yra slopinamas kepenų ir inkstų funkcinis aktyvumas, net ir vidutinių terapinių dozių vartojimas organizme gali sukelti serga pavojingus lygius chemoterapiniai vaistai. Kadangi kepenys daugiausia užtikrina rifampicino, levomicetino, monomicino ir eritromicino išsiskyrimą, jei yra kepenų funkcijos sutrikimo požymių, šių vaistų vartojimą geriau nutraukti. Inkstai dalyvauja šalinant daugumą antibiotikų – penicilinų, cefalosporinų, aminoglikozidų ir kt. Todėl sumažėjusi inkstų funkcija, tiksliausiai nustatoma pagal endogeninio kreatinino klirensą, arba nefrotoksinio vaistų poveikio pasireiškimai (hematurija, albuminurija, cilindrurija) turėtų būti priežastis mažinti dozes ir padidinti intervalus tarp atskirų injekcijų. Esamos schemos ne visada pateikia optimalų antibiotikų skyrimo režimą, o norint apskaičiuoti saugias dozes, kartais reikia nustatyti chemoterapinių vaistų koncentraciją tiesiogiai kraujo.

Dėl galimybės greitai sukurti šoko antibiotikų koncentraciją organizme, intraveninis vartojimas pripažįstamas optimaliu profilaktikos ir gydymo būdu. Vietinis vaisto vartojimas yra labai veiksmingas, kai labai didelės koncentracijos susidaro tiesiogiai galimos infekcijos vietose. Endolimfatinis antimikrobinių vaistų vartojimo būdas krūtinėje laikomas perspektyviu. limfagyslė; Naudojama technika leidžia sukurti vaisto koncentraciją, kuri kelis kartus viršija minimalią daugumos pūlingos infekcijos sukėlėjų slopinančią koncentraciją. 1/2 paros dozės suleidžiama į limfagyslę; antroji pusė vartojama į veną, injekcijos į raumenis; Kasdien vienkartinės injekcijos atliekamos 2-8 dienas. Tačiau plačiai naudojama ši technika, kuri yra labai veiksminga kovojant su pūlinga infekcija, trukdo techniniai sunkumai, susiję su limfagyslių kateterizavimu.