Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Hormoninė kontracepcija. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pasirinkimo paslaptys

Pastaraisiais metais kombinuoti geriamieji kontraceptikai plačiai naudojamas siekiant išvengti nepageidaujamo pastojimo. Hormoniniai kontraceptikai teisėtai laikomi viena veiksmingiausių ir patikimiausių priemonių. Be to, jis teigiamai veikia moters kūną, stiprina reprodukcinę sveikatą.

Norint suprasti tokių kontraceptikų veikimo mechanizmą, reikėtų atsigręžti į moters kūno fiziologiją. Visi joje vykstantys pokyčiai yra cikliški ir pasikartoja po tam tikro laiko. Ciklas yra laikas nuo pirmosios menstruacijų dienos iki kito kraujavimo pradžios. Ciklas gali trukti nuo 21 iki 35 dienų, tačiau daugumai moterų – 28 dienos. Ovuliacija įvyksta ciklo viduryje. Šiuo metu iš kiaušidės išsiskiria subrendęs kiaušinis. Kai jis susijungia su sperma, įvyksta pastojimas. Visi šie procesai yra reguliuojami ir. Ciklo metu šių lytinių hormonų santykis pasikeičia keletą kartų.

Kaip veikia SGK?

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų veikimas pagrįstas lytinių hormonų poveikiu organizmui. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (sutrumpintai COC) susideda iš sintetinių hormonų estrogeno ir progesterono analogų. Atsižvelgiant į veikliųjų medžiagų kiekį vaiste ir jų santykį, tokie vaistai skirstomi į vienfazis , dvifazis Ir trifazis narkotikų. Tai yra geriausi geriamieji kontraceptikai šiuolaikinėms moterims, nes juos galima pasirinkti atsižvelgiant į individualias kūno savybes.

Trifaziuose SGK yra toks hormonų kiekis, kuris kiek įmanoma artimesnis natūraliems estrogeno ir progesterono svyravimams moters organizme. Vartojant dvifazius geriamuosius kontraceptikus, lytinių hormonų santykis keičiasi du kartus, ir tai jau turi tam tikrą skirtumą su natūraliais moters organizmo procesais. Tačiau apsispręsdama, kokias priemones pasirinkti, moteris turėtų atsižvelgti į tai, kad vienfaziai kontraceptikai mažiausiai reaguoja į natūralius procesus. Tačiau apskritai visi SGK vienodai veikia moters organizmą, užkertant kelią nepageidaujamam poveikiui.

Todėl, rekomenduodamas moteriai vartoti šiuos vaistus, gydytojas ypatingą dėmesį skiria individualiam tokių vaistų tolerancijai. Kai kuriais atvejais organizmas, kuris paprastai priima vienfazius kombinuotus kontraceptikus, neigiamai reaguoja į trifazes. Tačiau apskritai šiuolaikinius SGK moters kūnas suvokia taip teigiamai, kad juos leidžiama vartoti nuo seksualinio gyvenimo pradžios iki laikotarpio. Menopauzės metu geriamieji kontraceptikai gali būti naudojami kaip pakaitinis hormonų gydymas, siekiant išvengti patologinių kaulų ir kremzlių audinių pokyčių, atsirandančių dėl kalcio praradimo.
SGK turi keletą būdų, kaip paveikti organizmą, todėl turi kontraceptinį poveikį. Visų pirma, jų įtakoje ovuliacija nuslopinama, todėl kiaušinėlis nesubręsta ir nepatenka į kiaušintakį. Be to, šio tipo vaistai keičia sudėtį gimdos kaklelio sekrecija . Esant normalioms sąlygoms, šis sekretas palengvina spermatozoidų prasiskverbimą į gimdą, o dėl SGK įtakos pavirsta į tirštesnę ir klampesnę masę. Dėl to spermatozoidai negali prasiskverbti į vidų, o pasiekę gimdos kaklelį tampa praktiškai negyvybingi. Be to, vartojant tokius kontraceptikus, pastebimai pakinta gimdos gleivinės struktūra: pastebimai plonėja gleivinė. Vadinasi, net ir įvykus apvaisinimo procesui, kiaušinėlis su embrionu negalės prisitvirtinti prie gimdos sienelės. Taigi, trigubas SGK poveikio lygis garantuoja aukštą apsaugos nuo nepageidaujamo pastojimo lygį. Remiantis statistine informacija, vartojant geriamuosius kontraceptikus, 100 moterų fiksuojamas 0,1 nėštumo.

Hormoniniai kontraceptikai taip pat yra veiksminga profilaktinė priemonė daugelio ginekologinių ligų profilaktikai, hormoninis disbalansas . Be to, vartojant šiuos vaistus, menstruacijos palengvėja, nes sumažėja išsiskiriančio kraujo kiekis.

SGK tipai

Kaip minėta aukščiau, hormoniniai kontraceptikai skirstomi į keletą tipų. Vienfazė geriamoji kontracepcija visose pakuotės tabletėse yra toks pat kiekis sintetinių progesterono ir estrogeno analogų. Šio tipo SGK apima vaistus, , Tyliausias , Ovidonas , Ne Ovolone , . Tokios kontraceptinės priemonės yra tinkamas gimstamumo kontrolės metodas jaunoms, nepagimdžiusioms moterims. Esminis skirtumas tarp išvardytų vaistų yra juose esančių hormonų dozė. Todėl svarbi sąlyga – individualus tokių priemonių parinkimas, būtinai atsižvelgus į bendrą moters sveikatą, lėtinių ligų ir patologijų buvimą, galiausiai – galimybę įsigyti brangesnių kontraceptikų.

Kalbant apie dvifazius vaistus, reikia pažymėti, kad šioje kategorijoje yra mažiau vaistų. Pasiruošimo metu Anteovinas esantys Ir . Dvifaziai kontraceptikai, be pagrindinio poveikio, padeda išgydyti aknė , . Faktas yra tas, kad šiuos negalavimus dažnai išprovokuoja per didelis jų kiekis androgenai organizme kontraceptikai leidžia subalansuoti hormonų kiekį. Ekspertai apibrėžia dvifazius SGK kaip tarpinius vaistus tarp vienfazių ir trifazių vaistų.

Trifazė hormoninė kontracepcija leidžia imituoti natūralų menstruacinį ciklą, nes vaiste yra hormonų kiek įmanoma artimesniu fiziologiniam santykiui. Šiai grupei priklauso narkotikai Trinovum , . Šiuose vaistuose hormonų yra skirtingu santykiu. Tokie vaistai teigiamai veikia organizmą esant pradiniam kiaušidžių funkcijos sutrikimui ir kitoms ligoms. Vyresnėms nei 27 metų moterims rekomenduojama skirti trifazius SGK.

Kaip vartoti SGK?

Šiuolaikinių gamintojų hormoniniai kontraceptikai gaminami tabletėmis, kuriose yra 21 tabletė arba 28 tabletės. Kad moteriai būtų lengviau naršyti vaisto vartojimo tvarką, naujos trifazės ir dvifazės tabletės turi specialius ženklus ant pakuotės rodyklėmis arba savaitės dienomis. SGK reikia pradėti vartoti pirmąją mėnesinių ciklo dieną, o po to vaistą reikia vartoti kiekvieną dieną. Gydytojai pataria, jei įmanoma, vartoti tabletes tuo pačiu metu. Naujausi tyrimai rodo, kad taip tiksliai vartojant SGK, hormoninės medžiagos pasisavinamos geriau. Jei plokštelėje yra 21 tabletė, vaistą reikia gerti nuo pirmosios menstruacijų dienos, po kurios daroma septynių dienų pertrauka. Tomis dienomis, kai tabletės nevartojamos, kitų apsaugos būdų naudoti nereikia, nes kontraceptinis poveikis išlieka. Jei plokštelėje yra 28 tabletės, vaistas vartojamas nuolat. Po vienerių metų SGK vartojimo moteris turi daryti trijų mėnesių pertrauką, kad kiaušidžių funkcija visiškai atsistatytų ir neatsirastų nepageidaujamų šalutinių poveikių. Šiomis dienomis būtina apsisaugoti nuo pastojimo naudojant kitus metodus.

Moteris, vartojanti tokias tabletes, turi aiškiai žinoti, kad SGK griežtai nesuderinama su kai kuriais vaistais. Tai vaistai nuo traukulių, nemažai antibiotikų preparatų, vaistai nuo plaučių ligų. Tačiau net jei moteriai paskirtas gydymas kitais vaistais, ji turi informuoti gydytoją apie geriamųjų kontraceptikų vartojimą.

Kaip pasirinkti COC?

Moterims skirtus kontraceptikus, kaip ir vyriškus, reikia rinktis atidžiai pasvėrus visus individualius privalumus ir trūkumus. Prieš pradėdami vartoti bet kokius vaistus, turite pasikonsultuoti su ginekologu. Norėdami pasirinkti tinkamą SGK, turite atlikti keletą tyrimų. Taigi iš pradžių atliekama įprastinė ginekologinė apžiūra ir paimamas tepinėlis. Tai leidžia atmesti daugybę ligų, įskaitant onkologines patologijas. Dubens organų ultragarsinis tyrimas per menstruacinį ciklą atliekamas du kartus. Ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas iškart po menstruacijų ir prieš prasidedant kitoms mėnesinėms. Toks tyrimas leis sužinoti apie gimdos gleivinės augimą ir būklę bei ovuliacijos ypatybes. Moteriai taip pat paskirta mamologo konsultacija ir pieno liaukų ultragarsinis tyrimas. Kartais taip pat būtina nustatyti hormonų kiekį paciento kraujyje.

Praėjus maždaug trims mėnesiams po to, kai moteris pradeda reguliariai vartoti tabletes, ji turi vėl apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima stebėti hormoninių medžiagų poveikį organizmui.

Apskritai moterims skirti geriamieji kontraceptikai turi daug akivaizdžių pranašumų, įskaitant aukštą patikimumo lygį, greitą poveikio pradžią, naudojimo paprastumą ir gerą kūno toleranciją. Be to, tokie moteriški kontraceptikai užtikrina normalų grįžtamumo lygį, tai yra, nustojusi vartoti tokias tabletes, moteris gali pastoti per 1-12 mėnesių. Tokios tabletės tinka ir jaunoms merginoms, nes leidžia reguliuoti mėnesio ciklą, pašalinti skausmą menstruacijų metu, gauti tam tikrą gydomąjį poveikį sergant tam tikromis ligomis, sumažinti uždegiminių procesų pasireiškimą.

SGK sumažina riziką cista , onkologinės ligos , gerybiniai krūties navikai , taip pat leidžia išvengti geležies stokos anemija . Juos patartina vartoti moterims, kurios turi didelį vyriškų hormonų kiekį.

Dėl ovuliacijos slopinimo tabletės taip pat apsaugo nuo vystymosi. Kai kuriais atvejais jie taip pat padeda pašalinti kai kuriuos provokuojančius veiksnius. Todėl, nutraukus gydymą tokiais vaistais, pastojimo tikimybė yra didesnė.

Beje, vienfaziai SGK leidžia prireikus „atidėti“ kitas menstruacijas. Norint pasiekti šį efektą, reikia pradėti vartoti tabletes iš kitos vienfazių kontraceptikų pakuotės iš karto pasibaigus ankstesniajai. Be to, SGK užtikrina skubią kontracepciją.

Trūkumai

Be aprašytų privalumų, šios kontraceptinės priemonės turi ir tam tikrų trūkumų. Visų pirma, tai yra tikimybė, kad sumažės kontraceptinis poveikis sąveikaujant su tam tikrais vaistais. Kai kurioms moterims gana sunku užtikrinti tablečių vartojimo tikslumą ir reguliarumą. Tuo pačiu metu, praleidžiant tabletes, padidėja nepageidaujamo nėštumo rizika. Šalutinis poveikis vartojant šiuos vaistus gali būti: amenorėja , tarpmenstruacinis kraujavimas , sumažėjęs seksualinis potraukis , galvos skausmas , nuotaikų kaita , krūtinės skausmas , svorio priaugimas , vemti , pykinimas . Tačiau visi minėti reiškiniai dažniausiai pasireiškia pirmaisiais tablečių vartojimo mėnesiais, o vėliau iš karto išnyksta, kai organizmas visiškai prisitaiko prie SGK.

Reikšmingas trūkumas vartojant tokius vaistus kaip kontraceptikus yra apsaugos trūkumas lytinių santykių metu tiek nuo, tiek iš jo. lytiškai plintančių ligų .

Kontraindikacijos

Yra keletas absoliučių kontraindikacijų, kai geriamieji kontraceptikai nėra naudojami kategoriškai. Tai yra nėštumas arba įtarimas, kad pastojimas jau įvyko; laikotarpis po gimdymo, kai moteris maitina krūtimi, arba pirmieji šeši mėnesiai po gimdymo; kepenų ligos ir navikai; hipofizės navikai; širdies ir kraujagyslių ligos; pieno liaukos vėžys; progresyvios formos; nemažai psichikos sutrikimų.

Santykinės kontraindikacijos apibrėžiamos kaip hipertenzija , aktyvus rūkymas , polinkis į depresija . Tokių kontraceptinių tablečių vartojimas nutraukiamas vienam mėnesiui prieš planines chirurgines operacijas, taip pat prieš vartojant tam tikrus vaistus. Visais šiais atvejais moterims rekomenduojama naudoti nehormoniniai kontraceptikai .

Ką daryti, jei moteris laiku neišgėrė tabletės?

Nepaisant to, kad laiku praleidus tabletę, pastojimo rizika iš karto padidėja, moteris šiuo atveju neturėtų panikuoti. Tabletę reikia išgerti iš karto, kai tik atsiranda galimybė. Jei praleista dozė įvyko tik numatomos ovuliacijos dienomis, optimalus sprendimas būtų naudoti papildomą kontracepcijos metodą iki kitų menstruacijų dienos. Tačiau šiuolaikiniai SGK veikia organizmą taip, kad vienos tabletės praleidimas 12 valandų neturi įtakos kontraceptiniam poveikiui. Jei praleidote dvi tabletes, pirmą kartą išgerkite dvi pamirštas tabletes, o kitą dieną – dar dvi. Svarbu naudoti papildomą apsaugos būdą. Tokie pokyčiai gali sukelti dėmių atsiradimą, kuris atsiranda dėl didelės hormonų koncentracijos. Po kelių dienų šis šalutinis poveikis išnyksta.

Jei praleidote tris ar daugiau tablečių, turėtumėte pereiti prie papildomų kontracepcijos metodų ir vėl pradėti vartoti SGK nuo pirmosios mėnesinių dienos. Todėl, prieš pradėdama vartoti tokius kontraceptikus, kiekviena moteris turėtų atidžiai išanalizuoti, ar gali užtikrinti reguliarų vaisto vartojimą, nes nereguliarus ir beatodairiškas tokių tablečių vartojimas gali neigiamai paveikti moters sveikatą.

Apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo problema yra labai aktuali. Remiantis statistika, daugiau nei pusė visų pastojimų yra neplanuotos. Tokia situacija kartais gali baigtis sveiko vaiko gimimu, tačiau dažniau po jos atsiranda dirbtinis nėštumo nutraukimas ar kitos nepageidaujamos pasekmės. Byla daug ką nulemia. Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje neturėtumėte pasikliauti likimu šeimos pratęsimo klausimu. Farmacijos pramonė gamina įvairių tipų kontraceptikus, kurie turi keletą veikimo mechanizmų ir gana aukšto efektyvumo. Pirmaujanti vieta priklauso hormoniniams vaistams.

Tabletės, implantai, injekciniai preparatai ir transderminės atpalaidavimo sistemos turi didžiausią galimybę užkirsti kelią ovuliacijai, subrendusio kiaušinėlio apvaisinimui ir jo implantacijai. Visa tai daro nepageidaujamą nėštumą beveik neįmanomą. Plačiausiai naudojamos tabletės yra hormoniniai kontraceptikai, liaudiškai vadinami „kontraceptinėmis tabletėmis“. Šios dozavimo formos pasirinkimas yra susijęs su tradiciniais pomėgiais, plačiu prieinamumu ir naudojimo paprastumu.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai

Ginekologų taip mėgstami kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) yra tabletės, apsaugančios nuo nepageidaujamo nėštumo, įskaitant du aktyvius hormoninius komponentus (estrogenus ir gestagenus). XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje pradėjus vartoti kontraceptines tabletes, visuomenėje įvyko esminių socialinių pokyčių. Tiesą sakant, pirmą kartą moteris galėjo turėti aktyvų seksualinį gyvenimą be nepageidaujamo nėštumo pavojaus ir planuoti savo vaikų gimimą. Istorikai mano, kad SGK atsiradimas yra atsakingas už seksualinę revoliuciją Vakarų pasaulyje. Kas yra šios tabletės? Kaip jie pasikeitė per pastaruosius dešimtmečius?

Kontraceptinių tablečių veikimo mechanizmas

SGK veikimo mechanizmas realizuojamas ląstelių receptorių lygyje. Tabletėse esantys estrogenai ir gestagenai blokuoja receptorius moters reprodukcinės sistemos organuose.

Dėl to, pirma, ovuliacija yra slopinama. Kiaušialąsčių augimas ir brendimas slopinamas dėl sumažėjusios hipofizės hormonų – liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių – koncentracijos ir normalaus sekrecijos ritmo.

Kontraceptinės tabletės taip pat veikia vidinę gimdos gleivinę. Jame įvyksta „liaukinė regresija“. Tai reiškia, kad endometriumas praktiškai atrofuojasi ir jei staiga kiaušinėlis vis tiek spėja subręsti ir bus apvaisintas, jo implantuoti į gimdą bus neįmanoma.

Kitas svarbus SGK poveikis yra gimdos kaklelio gleivių struktūros pasikeitimas. Šio sekreto klampumas padidėja ir spermatozoidų patekimas į gimdos ertmę iš tikrųjų užblokuojamas.

Ketvirta, kontraceptinės tabletės veikia ir gimdos priedą – kiaušintakius. Jų susitraukimo aktyvumas mažėja, o tai reiškia, kad kiaušinėlio judėjimas išilgai jų tampa beveik neįmanomas.

Kontraceptinis SGK poveikis daugiausia susijęs su ovuliacijos (kiaušialąstės brendimo) slopinimu. Tabletės sukuria dirbtinį ciklą moters kūne, slopina normalų mėnesinių ciklą. Reprodukcinės sistemos fiziologija remiasi „grįžtamojo ryšio“ principu. Tai yra, hipofizė gamina tropinius hormonus (šiuo atveju folikulus stimuliuojančius hormonus), reaguodama į hormonų kiekio sumažėjimą tiksliniuose organuose (šiuo atveju estrogenų ir gestagenų kiaušidėse). Jei pakankamai didelis kiekis estrogenų ir gestagenų patenka į moters kūną iš išorės, tada hipofizėje nustoja gamintis tropiniai hormonai. Tai lemia kiaušinėlių augimo ir vystymosi stoką kiaušidėse.

Hormonų kiekis kraujyje vartojant SGK yra gana individualus. Konkretūs skaičiai priklauso nuo moters svorio, riebalinio audinio procento jos kūne ir lytį surišančio globulino kiekio kraujyje. Progesterono ir estrogeno tyrimai laikomi netinkamais vartojant tabletes. Teoriškai estrogenų ir gestagenų koncentracija išgėrus dideles SGK dozes yra panaši į nėštumo hormoninį foną. Vartojant mažų ir mikrodozių vaistus, šios normos yra mažesnės nei nėštumo metu, bet didesnės nei įprasto mėnesinių ciklo metu.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų rūšys

SGK skirstomi į grupes pagal hormonų koncentraciją ir skirstymą į fazes.

Kaip estrogenai Tabletėse paprastai yra estradiolio. Šiuo metu naudojamas etinilestradiolis. Kalbant apie estrogenų koncentraciją, per penkis SGK vartojimo dešimtmečius jos palaipsniui mažėjo. 1960 m. vienoje tabletėje buvo 150 mikrogramų estradiolio. Šiuo metu jo dozė yra daug mažesnė ir gali būti net 15-20 mcg. Tabletės skirstomos į dideles (daugiau nei 35 mcg), mažos dozes (30-35 mcg), mikrodozes (mažiau nei 30 mcg).

Dėl neigiamo didelių estrogenų dozių (daugiau nei 50 mikrogramų per dieną) poveikio pirmosios kartos SGK vartojimas daugeliui moterų tapo gana nesaugus. Sunkiausiomis komplikacijomis laikomi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai – trombozė ir embolija. Šiuolaikinės mažos dozės ir mikrodozių kontraceptinės tabletės tokių komplikacijų sukelia daug rečiau. Tačiau hemostatinės sistemos sutrikimai yra kontraindikacija naudoti net šiuolaikinius SGK.

Kaip gestagenai naudojami sintetiniai norsteroidų ir progesterono dariniai. Gestagenų dozė taip pat palaipsniui mažėjo nuo 60-ųjų iki dabar (nuo 9,85 iki 0,15-0,075 mg).
Pirmos kartos gestagenai norsteroidai: noretinodrelis, linesterenolis, norgesterelis, etinodiolio diacetatas, norgestimatas, norgestrelis.
Pirmos kartos progesteronas: medroksiprogesterono acetatas, ciproterono acetatas, chlormadinono acetatas. Šio SGK komponento tobulinimas seka nepageidaujamo gliukokortikoidų ir androgeninio poveikio mažinimo keliu.
Šiuolaikiniai norsteroilo dariniai– tai levonorgestrelis, dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas. Naujasis gestagenas drospirenonas yra spirolaktono darinys.

Seni gestagenai padidina aterogenines kraujo savybes ir gali prisidėti prie arterinės hipertenzijos išsivystymo, sumažėjusio gliukozės tolerancijos, skysčių susilaikymo, seborėjos ir hirsutizmo atsiradimo. Šiuolaikiniai gestagenai neveikia medžiagų apykaitos (lipidai, gliukozė).

Ciproterono acetatas ir drospirenonas turi antiandrogeninį poveikį. Jais galima gydyti hirsutizmą, spuogus, seborėją ir plaukų slinkimą. SGK su šiais komponentais yra Diane-35 (35 mcg etinilestradiolio ir 2 mg ciproterono acetato) ir Yarina (30 mcg etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono), Jess (20 mcg etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono). Kiti šiuolaikiniai gestagenai kartu su estrogenais taip pat teigiamai veikia moters odos ir plaukų būklę. Šie vaistai yra Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenonas padeda sumažinti skysčių susilaikymą organizme. Yarina ir Jess sėkmingai naudojami priešmenstruaciniam sindromui gydyti, nes jį daugiausia sukelia paslėptas audinių patinimas.

SGK tabletės skirstomos į tris tipus: vienos, dviejų, trifazių. Ši klasifikacija pagrįsta medžiagų koncentracija tabletėse.

IN vienfazių kontraceptinių tablečių komponentų dozė yra pastovi. Dviejų ir trifazių SGK bandoma imituoti įprastą moters mėnesinių ciklą – jo folikulinę ir liuteinę fazes. Moterų natūraliame cikle po ovuliacijos gestagenų kiekis kraujyje smarkiai padidėja.

IN dvifazių SGK pirmųjų 11 tablečių estrogenų ir gestagenų yra santykiu 1:1, kitose 10 – 1:2,5. Pavyzdys yra Anteovin (etinilestradiolis 50 mcg ir levonorgestrelis 0,05 mg-0,125 mg). Dėl didelės estrogeno dozės šie vaistai tampa nepatrauklūs.

Trifazės kontraceptinės tabletės naudojami dažniau. Fazėse gali būti skirtingas tablečių skaičius. Tri-Mercy kiekviena fazė yra 7 dienos (etinilestradiolis 35-30-30 mcg ir dezogestrelis 0,05-0,1-0,15 mg). Trifazių SGK pavyzdžiai taip pat yra Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Dažniausiai pasitaikantys SGK yra vienfaziai. Jie nemėgdžioja natūralaus menstruacinio ciklo, bet nuosekliai slopina ovuliaciją su sąlyginai nedideliu estrogenų poreikiu.

Didelės dozės vienfazių SGK pavyzdžiai– Ovidonas, Ne Ovlonas; mažos dozės– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodozuotas- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Kontraceptinių tablečių pasirinkimas

Gydytojas nusprendžia, kokie SGK bus skirti. Savarankiškas tablečių pasirinkimas yra pavojingas jūsų sveikatai. Šalutinį vaistų poveikį ir jų vartojimo kontraindikacijas gali įvertinti tik ginekologas akis į akį konsultacijos metu ir atlikęs atitinkamą apžiūrą.

Šiuolaikiniai vaistai šiandien laikomi optimaliais – mažos ir mikrodozės, kuriose yra 20-30 mcg etinilestradiolio ir šiuolaikinių gestagenų.

Mažų dozių trifaziai SGK (Tri-Mercy) rekomenduojami jaunoms moterims, neturinčioms vaikų. Paauglėms, sergančioms spuogais ir seborėja, galima skirti būtent šį vaistą – jo poveikis hipofizei ir visai funkcinei reprodukcinės sistemos veiklai yra minimalus, o tai ypač svarbu jauname amžiuje ir prieš pirmąjį gimdymą. Taip pat mergaitėms prieš gimdymą priimtina vartoti mikrodozuotus SGK (etinilestradiolis 15-20 mcg).

Pagimdžiusioms moterims gali būti rekomenduoti vienfaziai SGK. Jie parenkami atsižvelgiant į klinikinę situaciją.
Esant padidėjusio androgenų kiekio simptomams (spuogai, seborėja, hirsutizmas), skiriami Diana-35, Yarina, Jess.
Priešmenstruacinio sindromo simptomams rinkitės SGK su drospirenonu (Yarina, Jess).
Sergant cukriniu diabetu, leistini tik mažų ir mikrodozių SGK. Pirmenybė turėtų būti teikiama vienfazėms mikrodozuotoms tabletėms (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Esant tarpmenstruacinėms kruvinoms (ovuliacinėms) išskyroms, pasirenkami vienfaziai kontraceptikai - pirmieji 2-3 ciklai yra didelės dozės (Non-Ovlon ir kt.), o vėliau mažos dozės (Regulon, Rigividon ir kt.).
Esant funkcinėms kiaušidžių cistoms, parenkamos mikrodozės kontraceptinės tabletės (Logest, Lindinet, Jess) 21 dienai su 7 dienų pertrauka ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui.
Esant gimdos kaklelio erozijai, atliekamas išsamus gleivinės defekto tyrimas. Hormonų terapija atliekama, kai nustatoma dishormoninio pobūdžio koloninio epitelio ektopija, naudojant mikro ir mažos dozės vienkartinius SGK. Kai kurie ginekologai teikia pirmenybę trifaziams vaistams.
Mastopatija jaunesnėms nei 45 metų moterims prieš pirmąjį gimdymą ir žindymą turėtų būti priežastis susilaikyti nuo ilgalaikio (daugiau nei 5 metų) SGK vartojimo. Šiuolaikinės mažos ir mikrodozės tabletės laikomos profilaktine priemone fibrocistinės mastopatijos profilaktikai.

Prieš pasirenkant SGK, gydytojas turi atlikti atitinkamą tyrimą. Greičiausiai reikės atlikti kolposkopiją ir citologinį endocervix, gimdos kaklelio tyrimą, dubens organų ir pieno liaukų ultragarsinį tyrimą. Vyresnėms nei 35 metų moterims papildomai skiriamas kraujo tyrimas dėl lipidų spektro (cholesterolio ir jo frakcijų, trigliceridų), hemostatinės sistemos (protrombino, fibrinogeno, plazmino, antitrombino III), glikozilinto hemoglobino arba geriamosios gliukozės tolerancijos tyrimo, ultragarso. kepenų ir tulžies pūslės tyrimas. Apžiūra turi būti kartojama kasmet.

Kontraindikacijos vartoti kontraceptines tabletes

SGK yra absoliučiai kontraindikuotinas moterims, kurios anksčiau ir šiuo metu sirgo tromboflebitu, tromboembolija, smegenų kraujagyslių ligomis, širdies priepuoliu, insultu. Sunki kepenų liga, inkstų liga su sutrikusia funkcija ir sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas taip pat laikomi absoliučia kontraindikacija vartoti SGK. Kontraceptinės tabletės neleidžiamos krūtimi maitinančioms motinoms.

SGK vartoti nepageidautina sergant migrena, epilepsija, skrandžio opalige, hipertenzija, komplikacijomis ankstesnio nėštumo metu, pvz., diabetu ar gelta.

Kartais gali atsirasti situacijų, kai SGK vartojimą reikia nedelsiant nutraukti. Tai: padidėjęs kraujospūdis, staigūs regėjimo sutrikimai, didelis svorio padidėjimas, planuojama operacija, ilgas neveiklumo laikotarpis (pavyzdžiui, dėl traumos).

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis

Mikrodoziniai SGK retai sukelia nuovargį, svorio padidėjimą, apetito padidėjimą ar lytinio potraukio sumažėjimą. Vartojant dideles dozes tabletes, šie reiškiniai gali būti gana ryškūs. Pykinimas, pieno liaukų jautrumas, tarpmenstruacinis kraujavimas gali pasireikšti per 2-3 mėnesius nuo tablečių vartojimo pradžios ir tai NĖRA indikacijos nutraukti vaisto vartojimą.

Gydytojas turėtų rekomenduoti pereiti prie kitų SGK. Dėl proveržio kraujavimo pereinama prie didesnės dozės kontraceptinių tablečių. Atsiradus skysčių susilaikymo organizme simptomams, pirmenybė teikiama SGK, kurių gestagenas yra drospirenonas (Jess, Yarina).

Moterims, kurių ciklas iš pradžių nereguliarus, ilgai (daugiau nei 2-3 metus) vartojant SGK, gali išsivystyti amenorėja. Į menstruacijas panašus kraujavimas išnyksta, o nutraukus SGK, ciklas neatsistato savaime. Tai siejama su kiaušidžių hiperinhibicijos sindromu dėl hipofizės disfunkcijos. Tokiu atveju gydymas yra būtinas.

Šiuolaikiniai mažų ir mikrodozių SGK vartojimo duomenys rodo jų saugumą, susijusį su reprodukcinės sistemos onkologijos vystymusi. Nėra galutinio atsakymo į klausimą apie kontraceptinių tablečių poveikį krūties vėžio rizikai. Labiausiai tikėtina, kad po 45 metų krūties vėžio rizika vartojant SGK nėra didesnė nei vartojant kitas kontracepcijos priemones.
Vartojant SGK, sergamumas endometriumo vėžiu sumažėja 50%. Epitelinių piktybinių kiaušidžių navikų dažnis sumažėja mažiausiai 40% (iki 80%, kai vartojama ilgiau nei 5 metus). Moterims, kurių hormonų pusiausvyra iš pradžių sutrikusi, SGK prevencinis vaidmuo yra didesnis.

Kaip vartoti SGK tabletes?

Tablečių pakuotėje mėnesiui yra 21 (24) veiklioji tabletė, tai yra SGK su hormonais. Kai kurie vaistai taip pat apima placebą - „tuščias tabletes“, kuriose nėra hormonų, bet yra įtrauktos, kad būtų lengviau vartoti. Vienfazis SGK (21 tabletė) geriamas nuo 5 iki 25 dienos arba nuo 1 iki 21 ciklo dienos. Daugiafazes tabletes reikia gerti nuo 1 ciklo dienos. Tada padarykite 7 dienų pertrauką. Jei SGK yra placebo, tabletės vartojamos be pertraukų.

Tabletės geriamos tuo pačiu metu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. Jei vaisto vartojimo vėluojama mažiau nei 12 valandų, kontraceptinis poveikis nesumažėja. Praleistą tabletę moteris turi išgerti kuo greičiau, o kitą – įprastu laiku.

Jei kitos tabletės išgerti atidėtas daugiau nei 12 valandų, kontracepcijos veiksmingumas gali sumažėti.

Jei moteris vemia ar viduriuoja per pirmąsias 4 valandas po veikliųjų tablečių išgėrimo, ji gali būti nevisiškai absorbuojama, todėl moteris turi imtis papildomų kontracepcijos priemonių. Kaip papildoma priemonė dažniausiai rekomenduojamas barjerinis metodas – prezervatyvas.

Kiti hormoniniai kontraceptikai tabletėse

Be SGK, yra ir vienkomponentės hormoninės tabletės. Juose yra tik gestageno. Šiuo metu šių vaistų vartojimo sritis daugiausia yra lytiškai aktyvių moterų žindymo laikotarpiu. Gestagenai neturi įtakos motinos pieno kokybei ir kiekiui ir neturi neigiamo poveikio kūdikiui. Nors estrogenai turi ryškų poveikį tiek laktacijai, tiek vaiko sveikatai. Tradiciškai naudojamos mini tabletės. Jų vartojimo problema yra priklausomybė nuo vartojimo laiko – 3 valandų vėlavimas jau padidina nėštumo riziką. Iš šiuolaikinių vaistų rekomenduojamas desogestrelis (75 mcg). Jį galima be baimės vartoti net 11-12 valandų vėliau nei terminas.

Hormoninės tabletės „po“ (po gimdymo kontracepcijai)

Skubioji (postkoitalinė) kontracepcija – tai būdas apsisaugoti nuo nėštumo po nesaugių lytinių santykių.
Skubi kontracepcija yra blogesnė moters sveikatai ir ne tokia veiksminga. Kuo greičiau bus imtasi priemonių, tuo didesnė tikimybė išvengti nepageidaujamo nėštumo. Svarbus ir ovuliacijos artumas, tai yra ciklo diena. Ovuliacijos dieną tokia kontracepcija yra mažiau efektyvi.
Dažniausiai naudojamas Postinor. Jame yra 0,75 mg levonorgestrelio. Pakuotėje yra dvi tabletės. Pirmą dieną po lytinių santykių jie turi būti vartojami paeiliui su 12 valandų intervalu. Toliau mažėja efektyvumas.

Didelės SGK dozės gali būti naudojamos kaip skubioji kontracepcija „po“. Ne Ovlon (ar kitas panašus SGK) išgeriamas 2 tabletės iškart po lytinio akto ir dar 2 tabletės po 12 valandų.

Kita medžiaga – antiprogestogenas mifepristonas – vis dažniau naudojama kaip skubios kontracepcijos priemonė. Rekomenduojama 600 mg vieną kartą per 72 valandas po lytinio akto arba 200 mg 23-27 ciklo dienomis arba: 25 mg 12 valandų 2 kartus po lytinio akto. Dabar 10 mg dozės vaistas pasirodė rinkoje kaip postkoitalinės kontracepcijos priemonė. Įrodyta, kad jis yra labai veiksmingas ir turi nedaug šalutinių poveikių. Galima vartoti 10 mg vaisto vieną kartą per 120 valandų po nesaugių lytinių santykių su labai dideliu kontraceptiniu poveikiu. Vaisto pranašumas yra jo aktyvumas net ir jau nusistovėjusio nėštumo atžvilgiu per trumpą laiką.

Endokrinologė Tsvetkova I.G.

Hormoninė kontracepcija yra labai veiksmingas būdas apsisaugoti nuo nėštumo, jei ji naudojama teisingai. Jei vertintume konkretaus kontracepcijos metodo privalumus ir trūkumus, tai hormoninių kontraceptikų privalumai yra daug didesni nei trūkumai. Tačiau ne tik laikytis vartojimo taisyklių, bet ir pasirinkti tinkamas hormonines tabletes ar jų analogus, kad išvengtumėte šalutinio poveikio.

Hormoninės kontracepcijos rūšys

Yra keletas hormoninių kontraceptikų tipų:

kombinuoti geriamieji kontraceptikai arba SGK;
progestino vaistai:
- gryni progestinai arba mini tabletės;
- injekciniai progestinai (turi ilgalaikį poveikį);
- progestinai, kurie yra implantuoti;
- kontraceptinis pleistras;
vaistai skubiajai arba priešgaisrinei kontracepcijai;
hormoninė intrauterinė sistema;
makšties žiedai su hormonais.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

Tokio tipo hormoninės tabletės apima tas, kuriose yra ir estrogenų, ir gestagenų. Priklausomai nuo hormoninių komponentų kiekio, SGK skirstomi į:

vienfazis (kiekvienoje tabletėje yra ta pati estrogeno ir progestogeno komponentų dozė) - rigevidonas, logestas, silestas;
dvifazis – anteovin, divina;
trifazis – tri-regol, triziston.

Šio tipo hormoninės kontracepcijos poveikis yra slopinti kiaušidžių hormonų gamybą, todėl ovuliacija nevyksta. Be to, tokios tabletės sutirština gleives gimdos kaklelio kanale, todėl spermatozoidai negali prasiskverbti į gimdos ertmę ir pakeisti gimdos gleivinę (tam tikru mastu ją atrofuojasi), o tai neleidžia implantuotis kiaušinėliui.

Kaip išsirinkti geriausius SGK

Reikėtų pažymėti, kad tarp bet kokių hormoninių kontraceptikų, tiek tablečių, tiek kitų vaistų, ne vienas gydytojas pasakys, kuri yra geresnė. Moters kūnas yra sudėtinga sistema, kuri lengvai reaguoja į menkiausius hormonų lygio pokyčius, o tai, kas idealiai tinka vienai moteriai, nebūtinai tiks kitai, viskas priklauso nuo individualių savybių. Nerekomenduojama savarankiškai rinktis SGK, taip pat bet kokie kiti hormoniniai kontraceptikai padės jums pasiūlyti tinkamą variantą. Išlaikęs tam tikrus testus, atlikęs išorinį apžiūrą ir ginekologinį patikrinimą, gydytojas sužinos apie moters fenotipo tipą ir, remdamasis tuo, rekomenduos tinkamiausią vaistą.

Moterų fenotipų tipai:

Estrogeninis (moteriškas) tipas
Jai būdingas ilgas mėnesinių ciklas, gana gausios menstruacijos, didelė makšties leukorėja, o moteris išvaizdos labai moteriška: išsivysčiusios pieno liaukos, suapvalinta forma su polinkiu į antsvorį, normali oda (arčiau sausumo) ir plaukai. Moterims, kurioms vyrauja estrogenai, tinka SGK, kurių progestogeno komponento dozė yra didesnė už estrogenų kiekį (Norinil, Minulet).
Subalansuotas tipas
Būdinga estrogenų ir gestagenų pusiausvyra. Visi išoriniai ir klinikiniai požymiai išreikšti vidutiniškai: pieno liaukos vidutinio dydžio, kūno sandara proporcinga, oda normaliai riebi ir drėgna, plaukai tankūs ir tankūs, nėra problemų pastojant ir nešiojant. nėštumas. Tokioms moterims optimalūs yra trifaziai (tri-Mercy) arba vienfaziai SGK su mažu hormonų kiekiu (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
Progesterono fenotipas
Kitas pavadinimas yra kaulo arba ektomorfinis fenotipas. Būdingas progesterono vyravimas (išsiskiria 2 ciklo fazėje). Moterims būdingi šie bruožai: vienodas pečių ir klubų išsivystymas, kaip „sportinė figūra“, vienodas poodinių riebalų pasiskirstymas, artimesnis androido (vyriškam) tipui, neišsivysčiusios pieno liaukos, aukštas ūgis, riebi oda ir plaukai, spuogai ir seborėja. . Taip pat būdinga hipertrichozė ir hirsutizmas (priklausomai nuo tautybės). Menstruacijos negausios ir trumpos, menstruacijų ciklas trumpas. Moterims, turinčioms progesterono fenotipą, tinka SGK su antiandrogeniniu komponentu (Zhanine, Yarina, Diane, Jess).

Naujos kartos hormoniniai SGK

Naujos kartos hormoninių kontraceptikų sąrašas apima:

Jess
Idealiai tinka jaunoms moterims. Hormonų dozė šiose tabletėse yra labai maža, todėl jos priskiriamos prie mažų dozių hormoninių kontraceptikų. Dėl mažo hormonų kiekio sumažėja kraujagyslių komplikacijų (tromboflebito, tromboembolijos) atsiradimo rizika. Jess yra gerai toleruojamas ir neveikia virškinamojo trakto (pykinimas, vėmimas). Rekomenduojama pašalinti priešmenstruacinio sindromo požymius ir pašalinti spuogus. Jess vartojimas neturi įtakos moters svoriui ir teigiamai veikia plaukus bei nagus.

Novinet
Šio sudėtinio geriamojo kontraceptiko sudėtyje yra: 20 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų dezogestrelio.

Vaistas normalizuoja menstruacinį ciklą, sumažina mėnesinių srautą, neturi įtakos moters svoriui ir turi minimalų šalutinį poveikį. Po gimdymo (nesant laktacijos) Novinet leidžiama vartoti 21 dieną.

Janine
Priskiriama vienfazių mažų dozių SGK grupei. Pasižymi antiandrogeniniu poveikiu: sėkmingai kovoja su spuogais, seborėja ir riebia oda, hirsutizmu. Turi puikų kontraceptinį poveikį.

Lindinet-20
Vaisto sudėtyje yra 20 mikrogramų etinilestradiolio ir 75 mikrogramų gestodeno. Tai yra SGK, kuriuose yra mažai hormonų. Vartojant Lindinet-20 svoris nedidėja, šalutinio poveikio (pykinimo, vėmimo) rizika yra minimali.

Yarina
Yarina priklauso naujos kartos SGK ir turi antiandrogeninį poveikį. Vaisto sudėtyje yra 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono. Sėkmingai šalina odos problemas (didelį riebumą, spuogus), teigiamai veikia plaukų būklę ir mažina priešmenstruacinio sindromo apraiškas. Šalutinio poveikio išsivystymas yra minimalus.

SGK vartojimo privalumai

SGK vartojimo pranašumai yra šie:

naudojimo paprastumas ir patogumas;
priešmenstruacinės įtampos simptomų palengvinimas;
menstruacinio kraujo netekimo mažinimas;
menstruacinio ciklo normalizavimas;
mastopatijos ir gerybinių vidaus lytinių organų navikų vystymosi prevencija;
didelis kontraceptinis poveikis.

SGK vartojimo trūkumai

Tarp neigiamų SGK vartojimo aspektų reikėtų pažymėti:

nerekomenduojama 35 metų ir vyresnėms moterims;
reikalauti drausmės (kasdien suvartojama tuo pačiu metu);
vartojant hormoninius kontraceptikus (ciklo viduryje, ypač per pirmuosius 3 vartojimo mėnesius), galimas tepimas;
ypač atsargiai skiriamas rūkančioms moterims;
neapsaugokite nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Mini piliulė

Šiose tabletėse (Exluton, Microlut) yra tik progestogenų ir labai mažomis dozėmis. Šio tipo hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas susideda iš kelių punktų. Visų pirma, tai yra gimdos kaklelio veiksnys – sumažėja gimdos kaklelio gleivių tūris, tačiau jos tampa tirštos ir klampios, todėl spermatozoidai sunkiai prasiskverbia į gimdą. Antra, tai yra gimdos veiksnys – progestogenai sukelia priešlaikinę sekrecinę gimdos gleivinės transformaciją (paprastai tai vyksta 2 ciklo fazėje), todėl implantacija tampa neįmanoma. Be to, ilgai vartojant mini tabletes, atsiranda endometriumo atrofija. Taip pat yra kiaušintakių veiksnys, kurį sukelia susilpnėjusi vamzdelių peristaltika, kuris sulėtina kiaušinėlio judėjimą vamzdeliu ir sumažina jo apvaisinimo tikimybę. O 25–30% moterų tokios tabletės slopina ovuliaciją.

žindymas;
turi antsvorio;
netoleruoja estrogenų;
yra priešmenopauzės.

Charosetta
Vaisto sudėtyje yra 75 mikrogramų dezogestrelio. Puikiai tinka maitinančioms motinoms ir moterims, kurioms yra kontraindikacijų dėl estrogenų vartojimo. Neveikia pieno kiekio, greitai atstato menstruacinį ciklą po gimdymo.

Laktinetas
Vaiste yra 75 mcg dezogestrelio. Jis turi gerą kontraceptinį poveikį, tinka žindančioms moterims, neturi įtakos svoriui. Šalutinis poveikis: pirmuosius tris vartojimo mėnesius gali atsirasti dėmių.

Exluton
Tabletėse yra 500 mikrogramų linestrenolio. Nekeičia svorio, nemažina libido, puikus kontracepcijos pasirinkimas pagimdžiusioms krūtimi maitinančioms moterims.

Mini piliulių privalumai

Mini piliulių pranašumai yra šie:

maža rizika susirgti širdies ir smegenų kraujagyslių patologija (širdies priepuoliais, insultais) dėl nedidelio progestogeno kiekio ir estrogenų nebuvimo;
neturi įtakos kraujo krešėjimui;
neturi įtakos lipidų apykaitai (neprovokuoja svorio padidėjimo);
gerai malšina priešmenstruacinį sindromą;
būtinas esant reguliariam ovuliacijos skausmui ir ciklo sutrikimams;
Galimybė naudoti rūkančioms moterims;
paprastumas ir patogumas naudoti.

Mini piliulių trūkumai

Tarp šių tablečių trūkumų reikėtų pažymėti:

kontraceptinis poveikis yra mažiau ryškus nei SGK;
reikalauti griežtai laikytis tablečių režimo;
padidėja funkcinių kiaušidžių cistų ir negimdinio nėštumo rizika;
dažni ciklo sutrikimai aciklinio kraujavimo forma;
ciklo sutrumpėjimas (25 dienos ar mažiau).

Injekciniai kontraceptikai – Depo-Provera

Injekciniai progestinai

Šių kontraceptikų veikimo mechanizmas yra toks pat kaip ir mini piliulių. Labiausiai paplitę vaistai yra Depo-Provera (150 mg) ir noretisteratas. Teigiami tokių kontraceptikų aspektai: ilgalaikis veikimas (viena injekcija kartą per ketvirtį), paprastas naudojimas ir didelis patikimumas. Trūkumai yra šie: ilgas vaisingumo atstatymas (apie 5–7 mėnesius), vaisto negalima greitai pašalinti iš organizmo, dažnas aciklinis kraujavimas ir reguliarūs vizitai į kliniką kartotinėms injekcijoms.

Transderminė terapinė sistema

Šis kontracepcijos metodas apima hormoninį kontraceptinį pleistrą Evra. Pateikiamas kvadratinio gipso gabalo, kurio matmenys 5 x 5 cm, kūno spalvos. Kontracepcijos veiksmingumas siekia 99%. Pleistre yra 600 mikrogramų etinilestradiolio ir 6 mg norelgestromino, tai yra, jis priklauso sudėtiniams hormoniniams kontraceptikams. Pakuotėje yra 3 pleistrai, kurių kiekvienas yra klijuojamas tam tikroje odos vietoje (sėdmenų ar pilvo srityje, išoriniame peties paviršiuje arba mentės srityje) kartą per savaitę. Pleistrą reikia klijuoti pirmąją mėnesinių dieną, tačiau galima klijuoti ir bet kurią kitą savaitės dieną, tačiau tokiu atveju papildoma kontracepcija reikalinga 7 dienas. Po savaitės reikia nulupti pleistrą ir pritvirtinti naują, bet kitoje odos vietoje. Panaudojus 3 pleistrus (21 dieną), turite padaryti savaitės pertrauką, kurios metu prasidės į mėnesines panašus kraujavimas. Po pertraukos, 8 dieną, klijuojamas naujas pleistras.

Hormoninio pleistro privalumai

Šio hormoninio kontracepcijos metodo pranašumai yra šie:

mažesnė hormonų dozė (lyginant su SGK);
naudojimo paprastumas ir patogumas;
nereikia kasdien stebėti, pavyzdžiui, kaip vartojant kasdienes hormonines tabletes;
atsparus drėgmei ir saulei (nenusiims nei duše, nei deginantis);
kontraceptinio poveikio palaikymas atliekant fizinius pratimus, saunoje ar pirtyje, deginimosi metu;
mėnesinių ciklo normalizavimas, tarpmenstruacinio kraujavimo pašalinimas;
neturi neigiamo poveikio kepenims (hormoniniai komponentai apeina virškinamąjį traktą);
priešmenstruacinio sindromo simptomų mažinimas.

Hormoninio pleistro trūkumai

Tarp trūkumų reikėtų pažymėti:

niežulys (galbūt, bet nebūtinai) pleistro pritvirtinimo vietoje;
matomas ant odos kaip estetinis defektas;
šalutinio poveikio tikimybė;
pleistro lupimasis dažnai kontaktuojant su vandeniu;
Apsaugos nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų nėra.

Poodiniai implantai

Poodiniai implantai taip pat įtraukti į ilgai veikiančius progestogeninius kontraceptikus (Norplant, Implanon). Jų kontraceptinio poveikio esmė, trūkumai ir privalumai yra tokie patys kaip ir injekcinių progestinų. Skirtumas tik tas, kad jie suleidžiami po oda (kapsulės su levonorgestreliu) į dilbio sritį iš vidaus. Norplant kontraceptinio poveikio trukmė – 5 metai (specialiu švirkštu vienu metu implantuojamos 6 kapsulės).

Skubiosios kontraceptinės tabletės

Hormoninis vaistas Escapelle skubiajai kontracepcijai Skubiosios (postkoitinės) kontracepcijos hormoniniai kontraceptikai skirstomi į 2 grupes. Pirmajai grupei priklauso tabletės, kuriose yra daug levonorgestrelio - progestino (postinor arba escapelle), o antrajai grupei priklauso vaistai su mifepristonu - antiestrogenu (ginepristonu). Hormoninė kontracepcija vadinama skubia arba skubia kontracepcija, nes ji naudojama po nesaugių lytinių santykių (prezervatyvo pažeidimo, išžaginimo).

Tokių tablečių esmė yra arba blokuoti ovuliaciją, arba užkirsti kelią implantacijai. Jei tenkinamos visos vaisto vartojimo sąlygos, kontraceptinis poveikis yra gana didelis. Skubi kontracepcija turi būti atliekama ne vėliau kaip per 72 valandas po nesaugių lytinių santykių, o kuo anksčiau buvo išgerta tabletė, tuo didesnis veiksmingumas (iš viso reikia išgerti 2 tabletes: pirmąją iškart po lytinio akto, o antrąją ne vėliau kaip po 12 val. po pirmojo).

Šio kontracepcijos metodo trūkumai yra šie: dažnos išskyros iki didelio kraujavimo, sunkus šalutinis poveikis ir menstruacijų sutrikimai. Tačiau svarbu atsiminti, kad skubios kontracepcijos neturėtumėte griebtis daugiau nei tris kartus per metus.

Hormoninė intrauterinė sistema

Šiai hormoninių kontraceptikų grupei priklauso intrauterinis prietaisas (Mirena), kurio sudėtyje yra levonorgestrelio, kuris pradeda išsiskirti iškart po prietaiso įdiegimo. Veikimo mechanizmas yra dvigubas - nėštumo prevencija tiek naudojant spiralę, tiek su levonorgestreliu.

Makšties hormoniniai kontraceptikai

Makšties kontraceptinis žiedas, kuriame yra hormonų (estrogeno – etinilestradiolio ir progestogeno – etonogestrelio komponentų) – NuvaRing. Kontraceptikas pateikiamas elastinio žiedo pavidalu, kuris 3 savaites įtaisytas į makštį, iš jo išsiskiria hormonai, kurių kontraceptinis poveikis panašus į SGK.

Hormoninių kontraceptikų atšaukimas

Hormoniniai kontraceptikai panaikinami arba moters pageidavimu (ji yra pasiryžusi pastoti arba pereiti prie kitokio tipo kontracepcijos), arba dėl medicininių priežasčių. Jei nėra skubių indikacijų, turite nutraukti hormoninių kontraceptinių tablečių vartojimą pagal šias taisykles:

užbaigti visą pakuotę (nustojus vartoti tabletes ciklo pradžioje arba viduryje, kyla grėsmė hormonų pusiausvyros sutrikimui);
pasikonsultuoti su gydytoju (pasirinkite kitą kontracepcijos metodą arba aptarkite nėštumo planavimo etapus);
pasidaryti biocheminį kraujo tyrimą ir kraujo krešumo tyrimą (hormoniniai kontraceptikai veikia baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujo klampumą).

Staigiai nutraukus hormoninę kontracepciją (įtarus nėštumą, trombozę, kepenų ligą, padidėjusį kraujospūdį ir kt.), galimi šie šalutiniai poveikiai:

depresija;
spuogų atsiradimas;
padidėjęs plaukų augimas;
seksualinio potraukio susilpnėjimas;
proveržio kraujavimo atsiradimas;
galvos skausmo atsiradimas;
pykinimas Vėmimas.

Kontracepcija yra nėštumo ir gimdymo kontrolės metodas. Yra keletas kontracepcijos būdų:

Farmakologiniu požiūriu kontracepcijos metodai, susiję su vaistinių medžiagų vartojimu, yra cheminė ir hormoninė kontracepcija. Kontracepcijos veiksmingumas paprastai vertinamas pagal Pearl indeksą, kuris apibrėžiamas kaip netikėtų nėštumų skaičius 100 moterų, naudojančių šį kontracepcijos metodą 12 mėnesių. Šiuo metu sveikatos priežiūros praktikoje rekomenduojama naudoti tik tuos kontraceptikus, kurių Pearl indeksas yra mažesnis nei 1.

Hormoninė kontracepcija.

Steroidiniai kontraceptikai pasirodė XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje ir šiuo metu juos naudoja daugiau nei 100 milijonų moterų visame pasaulyje.

Hormoninių kontraceptikų klasifikacija:

Kontraceptinės priemonės planuojamam naudojimui:

Grynieji progestinai:
1. Mini tabletės;
  Depo vaistai.

Kombinuoti estrogeno ir progestino geriamieji kontraceptikai (COC):

Postkoitalinė kontracepcija:

gryni estrogenai;
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai;
Grynieji progestinai;
Progestino receptorių antagonistai.

Mini gėrimai. 1 tabletėje yra mažiausia grynų progestinų koncentracija. Kontracepcijos mechanizmas yra susijęs su progestinų gebėjimu turėti tokį poveikį:

Minimaliomis dozėmis progestinai aktyvina hipofizės ir pagumburio gestageninius receptorius ir pagal grįžtamojo ryšio principą slopina gonadoliberino ir gonadotropinų (FSH, LH) sintezę ir sekreciją. Jei šių hormonų nėra, kiaušinėlis nevyksta. Šiuolaikiniais duomenimis, mini tabletės blokuoja iki 60-80% ovuliacijos ciklų.

Progestinai padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą ir apsunkina spermatozoidų patekimą į gimdą, kad pasiektų kiaušinėlį, todėl apvaisinimas neįvyksta.

Išoriškai vartojami progestinai slopina ciklišką savo progesterono gamybą kiaušidėse ir blokuoja estrogenų poveikį endometriumui. Todėl juos naudojant įvyksta endometriumo involiucija (atvirkštinis vystymasis) ir apvaisinto kiaušinėlio implantavimas į tokį endometriumą yra neįmanomas.

Pagrindinė mažų dozių mini tablečių vartojimo taisyklė – griežtas tablečių vartojimo režimo laikymasis: tuo pačiu metu kiekvieną dieną be pertraukos (geriausia vakare), net kai atsiranda į mėnesines panašios išskyros. Paprastai gydymas prasideda 1-ąją kito mėnesinių ciklo dieną. Reikia atsiminti, kad didžiausias poveikis pastebimas praėjus 3-4 valandoms po vartojimo, trunka 16-19 valandų ir beveik išnyksta po 24 valandų. Jei atidėsite tabletės vartojimą tik 3 valandas, kontraceptinis poveikis nėra garantuotas.

Mini piliulių vartojimo indikacijos:

Moterys, kurioms SGK yra kontraindikuotinas;

Moterys, vyresnės nei 40 metų (arba 35 metų, jei jos surūko daugiau nei 10 cigarečių per dieną);

Moterys, sergančios cukriniu diabetu ar nutukusios;

Moterys, sergančios hipertenzija ar migrena;

Lytiškai aktyvios žindančios moterys (paprastai nuo 12 savaičių po gimimo, nes nuo šio laikotarpio vaikas gali metabolizuoti gestagenus, kurie gali patekti į motinos pieną).

NE: Minitabletės gali sukelti nenuspėjamą, nereguliarų stiprų kraujavimą iš gimdos (vadinamą „kraujavimą proveržiu“), galbūt negrįžtamą ciklo sutrikimą iki visiškos amenorėjos išsivystymo nutraukus progestinų vartojimą.

Mini tabletės su gestagenais, turinčiais androgeninį poveikį, gali sukelti spuogus ir seborėją.

Vartojant mini tabletes, padidėja funkcinių kiaušidžių cistų susidarymo ir negimdinio nėštumo rizika.

Depo vaistai. Kaip depo preparatai naudojami ilgai veikiantys injekciniai progestogenai, pavyzdžiui, medroksiprogesterono acetatas. Sušvirkštus 150 mg dozę į raumenis, kontraceptinis poveikis trunka iki 3 mėnesių.

Medroksiprogesteronas gaminamas tokiu pavadinimu Depo- provera suspensijos pavidalu buteliuose po 150, 500 ir 1000 mg, taip pat 150 mg švirkštuose.

Mirena (Mirena). Sudėtyje yra specialus indelis su 52 mg levonorgestrelio, kuris intrauterinio įtaiso pavidalu įdedamas į gimdos ertmę. Talpykla padengta pusiau pralaidžia membrana, per kurią per dieną išsiskiria 20 mcg levonorgestrelio. Šiuo atveju levonorgestrelis turi tik vietinį poveikį (pakeičia gimdos kaklelio gleivių klampumą ir sukelia endometriumo involiuciją) ir praktiškai neturi įtakos ovuliacijai. Poveikis po vartojimo išlieka 5 metus.

Norplant (Norplantas) – kapsulės, kuriose yra 36 mg levonorgestrelio. Kontraceptiniam poveikiui užtikrinti po peties oda (vidinėje srityje) implantuojamos 6 kapsulės, po kurių kapsulės palaipsniui skaidosi ir 5 metus pastoviu greičiu išskiria vaistą į organizmą.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

Mažos dozės geriamieji kontraceptikai – turi ne daugiau kaip 30 mcg estrogenų;

Standartinės dozės geriamieji kontraceptikai – turi 35-50 mcg estrogenų;

Didelės dozės geriamieji kontraceptikai – turi 50 mikrogramų ar daugiau estrogeno.

Priklausomai nuo SGK esančių progestinų tipo, juos galima suskirstyti į tris kartas:

I karta: kaip progestinai buvo naudojami pregnanai noretinodrelis ir etinodiolio acetatas (progestinai su papildomu androgeniniu komponentu);

II karta: estranai ir gonanas noretisteronas, levonorgestrelis (progestinai, turintys androgeninį-estrogeninį komponentą) buvo naudojami kaip progestinai;

III karta: gonano dariniai dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas (progestinai be androgeninio komponento) buvo naudojami kaip progestinai.

4 lentelėje parodytas SGK pasiskirstymas pagal grupes pagal šią klasifikaciją.

4 lentelė. SGK klasifikacija

	Maža dozė	Standartinis	Didelės dozės
aškarta (Pgs + Andr)		Desmoulins Noretinas


IIkarta (psl+ Andr+ Estr)		Mikroginonas Rigevidonas Norinil Minizistonas	Ne ovlon Ovidonas
			Anteovinas
		Tri-regol Trisistonas Trikviarinis Trinovum	Triseka Trisequence forte
IIIkarta (pslbeAndr)	Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Tyliausias MINULETAS FEMODENĖ Regulonas JANINA DIANE-35

		TRI-GAILSTĖ

Pastaba: MF – vienfaziai, DF – dvifaziai, TF – trifaziai kontraceptikai. Nustatyti kontraceptikai, turintys antiandrogeninių savybių.

SGK veikimo mechanizmas:

SGK blokuoja ovuliaciją. Kadangi estrogenai ir progestinai patenka į organizmą iš išorės, jie aktyvuoja pagumburio ir hipofizės paviršiuje esančius receptorius, neigiamo grįžtamojo ryšio principu slopindami gonadotropinų ir gonadotropinų sintezę ir sekreciją (folikulų brendimas nevyksta). ), pašalinant LH ovuliacijos piką (ovuliacija nevyksta).

SGK pakeičia gimdos kaklelio gleivių sudėtį, todėl ji tampa klampesnė ir nepralaidesnė spermai, todėl sumažėja apvaisinimo tikimybė.

SGK veikia kiaušintakių judrumą, sutrikdo kiaušinėlio judėjimą į gimdą ir jo implantaciją.

SGK aktyvuoja kiaušidžių folikulų ląstelių paviršiuje esančius receptorius ir per neigiamą sujungimo mechanizmą slopina savo lytinių hormonų sintezę. Tačiau SGK hormonų kiekis yra minimalus ir nepakankamas pilnai stimuliuoti endometriumą, todėl gimda lieka neparengta implantacijai. Vadinasi, net jei dėl kokių nors priežasčių įvyksta apvaisinimas, kiaušialąstė negali implantuotis į gimdą.

Papildomas naudingas SGK poveikis: Nustatyta, kad SGK sumažina kiaušidžių vėžio, endometriumo vėžio ir gerybinių krūties navikų atsiradimo riziką. Jie sumažina endometriozės, dismenorėjos ir negimdinio nėštumo tikimybę. SGK vartojančios moterys rečiau serga reumatoidiniu artritu.

Pagrindinių SGK tipų charakteristikos:

Vienfaziai SGK. Visose šio kontraceptiko tabletėse yra pastovus kiekis estrogenų ir progestinų. Vartojant per visą ciklą, organizmas palaiko pastovią hormonų koncentraciją kraujyje.

Nuosekli SGK. Pirmoje tablečių pusėje yra tik estrogenai, antroje - estrogenai toje pačioje dozėje kartu su progestinais. Taigi, vartojant šiuos kontraceptikus, estrogenų koncentracija išlieka pastovi viso ciklo metu, o progestinai atkeliauja tik antroje ciklo pusėje.

Dvifazės SGK. Pirmoje tablečių pusėje yra estrogenų ir nedidelė progestinų dozė, o antroje – tokia pat dozė estrogenų ir padidinta progestinų. Tai. Vartojant šias tabletes, estrogenų koncentracija viso ciklo metu išlieka pastovi, o progestinų lygis keičiasi laipsniškai, imituodamas natūralų sekrecijos ritmą.

Trifaziai SGK. Juose yra 3 grupių tabletės – pirmoji su maža estrogenų ir progestinų doze, antroji su padidinta estrogenų ir progestinų doze, trečioji vėl su pradine estrogenų doze, bet didžiausia progestinų doze. Dėl to, vartojant šiuos kontraceptikus, estrogenų ir progestinų koncentracija kinta laipsniškai: ciklo viduryje stebimas estrogenų maksimumas, o jo pabaigoje – progestinų maksimumas, t.y. hormonų koncentracijos pokyčių pobūdis primena natūralų sekrecijos ritmą.

2 schema. Moterų hormonų lygio pokyčiai vartojant SGK. Juoda rodo natūralų foną menstruacinio ciklo metu. Žemiau raudonai rodomas fonas vartojant įvairių formų SGK (paaiškinimai tekste).

Trifaziai SGK turi minimalų poveikį moters hormonų ritmui, todėl juos rekomenduojama vartoti esant nereguliariems mėnesinių ciklams. Tačiau, palyginti su monofaziniais kontraceptikais, dvifaziai ir trifaziai kontraceptikai yra mažiau veiksmingi (perlo indeksas vienfaziams kontraceptikams yra 0,01-0,03, dviejų ir trifazių kontraceptikų – 0,03-0,06). Taip yra dėl to, kad vartojant daugiafazius SGK, yra imituojamas natūralus lytinių hormonų sekrecijos ritmas, todėl ovuliacija (kuriai svarbi estrogeno pikas ir progestinų padidėjimas) slopinama ne taip efektyviai.

SGK vartojimo indikacijos:

Noras apriboti jų reprodukcinę funkciją bet kokio amžiaus jaunesnėms nei 40 metų moterims ir bet kokį nėštumų skaičių.

Menstruacijų sutrikimai (menoragija, metroragija, dismenorėja). Naudojami vienfaziai SGK. Jei atsiranda kraujavimas, gerti po 1 tabletę kas 3-4 valandas, kol kraujavimas sustos (bet ne daugiau kaip 6 tabletes per dieną). Tada skiriamas nuolatinis SGK vartojimas 3-4 mėnesius.

Endometriozė. Vienfaziai SGK taip pat vartojami mažiausiai 6 mėnesius.

Pakaitinė hormonų terapija hipogonadizmui gydyti. Geriau naudoti didelės dozės trifazius kontraceptikus.

SGK dozavimo režimas. SGK pradedama vartoti 1-ąją menstruacinio ciklo dieną. Kiekvieną tabletę reikia gerti kiekvieną dieną maždaug tuo pačiu paros metu.

Kontraceptikų pakuotėje gali būti 21 arba 28 tabletės. Jeigu pakuotėje yra 21 tabletė, tai išgėrusi moteris turi daryti septynių dienų pertrauką, kurios metu jai pasireiškia į mėnesines panaši reakcija. Jei pakuotėje yra 28 tabletės, tada joje yra 21 tabletė su hormonais ir 7 tuščiosios tabletės (placebas), kuriose yra arba abejingų užpildų, arba vitaminų ir geležies druskų. Vartojant tokius kontraceptikus nereikia daryti savaitės pertraukos, nes išgėrus septynias tuščias tabletes atsiranda į mėnesines panaši reakcija, o pabaigus ankstesnę, iškart pradedama vartoti nauja vaistų pakuotė. 28 tablečių kontraceptikai yra patogesni moteriai, nes ji pripranta prie reguliaraus kasdieninio kontraceptiko vartojimo ir nėra pavojaus, kad po 7 dienų pertraukos praleis kintamos pakuotės vartojimo pradžios datą.

Praleisti tabletes ir pereiti prie naujos kontracepcijos:

„Pamiršta“ tabletė yra situacija, kai moteris vėluoja išgerti kitą tabletę mažiau nei 12 valandų. Tokiu atveju būtina išgerti tabletę, kai tik moteris prisimena, o kitą – pagal įprastą grafiką.

"Praleista" tabletė yra situacija, kai moteris vėluoja išgerti tabletę daugiau nei 12 valandų. Tokiu atveju tabletę reikia vartoti įprastu grafiku, tarsi nieko nebūtų nutikę. Tačiau per kitas 7 dienas po įvykio turėtumėte imtis papildomo kontracepcijos metodo.

Jei situacija dėl „praleistos“ tabletės atsiranda, kai iki pakuotės pabaigos liko mažiau nei 7 tabletės (neaktyvios tabletės 28 dienų pakuotėse neatsižvelgiamos!), tuomet kitą SGK pakuotę reikia pradėti vartoti kitą dieną po paskutinės veikliosios tabletės išgėrimo.

Tai. jei pakuotėje buvo 21 tabletė, tada nauja pakuotė pradedama be 7 dienų pertraukos, o jei pakuotėje buvo 28 tabletės, tada, išgėrus 21 tabletę, likusios (neaktyvios) išmetamos ir nedelsiant pradedamos vartoti. paimti naują pakuotę.

Keičiant naują SGK prekės ženklą, tabletės pradedamos vartoti kitą dieną po ankstesnio prekės ženklo aktyvių SGK tablečių vartojimo pabaigos. Tai. jei moteris anksčiau vartojo kontraceptiką, kurioje yra 21 tabletė, iš karto baigusi vartoti seną pakuotę, be pertraukos ji pradeda gerti naują; o jei moteris išgėrė 28 tablečių kontraceptiką, tai išgėrusi 21 tabletę ji išmeta likusias 7 ir iškart pradeda gerti naujos markės kontraceptikus. Be to, pirmąsias 7 naujų kontraceptikų vartojimo dienas rekomenduojama naudoti papildomą kontracepcijos metodą.

Jei moteris yra jautri kontraceptikų estrogeno komponentui (pykinimas, vėmimas, gausus makšties sekrecija ir polinkis į migreną periovuliacinėmis dienomis, hipermenorėja, hipomotorinė tulžies diskinezija, polinkis į venų varikozę), rekomenduojami mažų dozių SGK, kuriuose gestagenas. komponentas turi antiestrogeninių savybių (levonorgestrelis, dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas). Pavyzdžiui: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Jei moteris yra jautri gestageniniam komponentui (sumažėjęs lytinis potraukis, polinkis į depresiją, spuogai, seborėja, hipomenorėja), rekomenduojami SGK su sustiprintu estrogeniniu komponentu, kuriuose gestagenas turi papildomų estrogeninių savybių (noretisteronas, etinodiolis). Pavyzdžiui: ne ovlonas, ovidonas, trisekvencija, anteovinas.

Jei moteriai yra androgenizacijos požymių (nereguliarus ciklas, hirsutizmas, aknė, seborėja, android tipo riebalų pasiskirstymas, žemas balsas), rekomenduojami SGK su antiandrogeniniais progestinais arba progestinais be androgeninio poveikio (ciproteronas, dezogestrelis, dienogestas, gestodenas). Pavyzdžiui: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

Moterims, jaunesnėms nei 18 metų arba vyresnėms nei 40 metų, kurių mėnesinių ciklas nereguliarus, rekomenduojami vienfaziai mažos dozės SGK, kurių progestinams trūksta estrogeninio komponento. Pavyzdžiui: Mercilon, Logest, Novinet.

Nepageidaujamas SGK poveikis:

Susijęs su estrogeno komponentu	Susijęs su progestogeno komponentu
NESUNKUS: Pykinimas ir vėmimas. Pieno liaukų skausmas ir perpildymas. Galvos skausmas ir migrena VIDUTINIS Sunkus: Chloazma, ypač esant B grupės vitaminų trūkumui, taip pat tamsiaodžiams žmonėms (pasireiškia skruostų, nosies, kaktos odos pigmentacija). Sumažėjęs gliukozės toleravimas. Amenorėja ilgiau nei 6 mėnesius po gydymo nutraukimo (95% moterų ciklas atsistato per pirmuosius 6 mėnesius po vaistų vartojimo nutraukimo). Chorėja, susijusi su sutrikusia katecholaminų, glicino ir GABA apykaita centrinėje nervų sistemoje. Apatinių galūnių ir plaučių venų tromboembolija, kurią sukelia padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas. (Tromboembolijos rizika žmonėms, vartojantiems kontraceptikus, yra 3 kartus didesnė ir išlieka padidėjusi keletą metų nutraukus SGK vartojimą). Arterinė hipertenzija	NESUNKUS: Greitas nuovargis Nedidelis tepamas kraujavimas VIDUTINIS Sunkus: Spuogų ir hirsutizmo atsiradimas. Depresija (susijusi su sutrikusiu triptofano metabolizmu, gali būti sumažinta vartojant vitaminą B6) Miokardo infarktas, aterosklerozės progresavimas dėl aterogeninių pokyčių kraujo lipidų transportavimo sistemoje. Išeminis insultas, taip pat susijęs su ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pažeidimais.
Susijęs su abiem komponentais
Svorio prieaugis (padidėja lipogenezė ir skysčių susilaikymas) per metus gali siekti 3-4 kg. Gerybinė hepatoma. Libido sutrikimai. Tulžies akmenligė ir gelta dėl cholestazės. Dažniausiai sukelia progesterono 17-alkilo dariniai.

Kontraindikacijos SGK vartojimui. Yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos:

Absoliučios kontraindikacijos	Santykinės kontraindikacijos
Piktybiniai navikai Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas Tromboembolinių epizodų istorija Kojų venų varikozė Arterinė hipertenzija II-III stadijos. Epilepsija Glaukoma Nutukimas, kai KMI >39 kg/m2	Arterinė hipertenzija Diabetas Amžius virš 40 metų arba 35 metų (surūkant daugiau nei 10 cigarečių per dieną)
Indikacijos nedelsiant nutraukti SGK vartojimą
Staigus stiprus galvos skausmas ar traukuliai Suspaudimo skausmas už krūtinkaulio, stiprėjantis fizinio krūvio metu Kraujospūdis viršija 160/100 mmHg. Art. su artėjančiu ilgalaikiu fiziniu neaktyvumu (operacija, imobilizacija į gipsą ir kt.). Tokiu atveju SGK vartojimą patartina nutraukti likus 1 mėnesiui iki artėjančio fizinio neaktyvumo laikotarpio ir pakartotinai jį skirti praėjus 1 savaitei po jo pabaigos. Staigus regėjimo aštrumo praradimas ir akių skausmas.

Postkoitalinė kontracepcija.

Postkoitalinė kontracepcija naudojama, jei moteris turėjo nesaugių lytinių santykių (taip pat ir seksualinio smurto prieš moterį atveju) arba moters lytinis gyvenimas yra nereguliarus (mažiau nei 4 lytiniai kontaktai per mėnesį).

Grynieji estrogenai. Naudoti ne vėliau kaip per 24 valandas po nesaugių lytinių santykių. Paprastai didelės etinilestradiolio (2,5 mg per parą) arba dietilstilbestrolio (50 mg per parą) dozės vartojamos 5 dienas. Šiuo metu šis metodas naudojamas gana retai.

Grynieji progestinai. Dažniausiai vartojamos Postinor tabletės, kuriose yra 0,75 mg levonorgestrelio. Išgerkite 1 tabletę ne vėliau kaip per 1 valandą po nesaugių lytinių santykių vieną kartą. Nerekomenduojama šio kontracepcijos metodo naudoti dažniau nei 4 kartus per mėnesį, nes Galimi sunkūs metroragijos ir ciklo sutrikimai.

SGK vartojimas. Ne vėliau kaip praėjus 72 valandoms po nesaugių lytinių santykių, rekomenduojama išgerti SGK dozę, atitinkančią 100 mcg etinilestradiolio (5 tabletės Logest, 3 tabletės Miniziston, Silest arba 2 tabletės Ovidone, Non-Ovlon, 1 Trisequence tabletė). Po 12 valandų SGK kartojama ta pačia doze.

Progestino antagonistai. Jei po lytinių santykių praėjo mažiau nei 72 valandos, vieną kartą išgerkite 600 mg mifepristono. Jei praėjo daugiau nei 72 valandos, 600 mg mifepristono dozė tęsiama 4 dienas.

Tai yra nepageidaujamas arba pavojingas šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant hormoninius kontraceptikus. Jie pasireiškia emociniu labilumu, galvos skausmais, mastodinija, leukorėja, virškinamojo trakto sutrikimais, niežuliu lytinių organų srityje, hiperpigmentacija, virilizacijos požymiais, daugelio lėtinių ligų paūmėjimu. Diagnozuojama tiriant hemostazės būklę, pigmentų apykaitą, fermentų sistemas ir naudojant instrumentinius metodus (ultragarsą, KT, MRT, rentgenografiją, endoskopiją). Gydymo metu taikomas laukiamas gydymas, koreguojami receptai, nutraukiamas vaistų vartojimas, teikiama skubi pagalba.

SGK (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai) yra veiksmingi ir saugūs vaistai, apsaugantys nuo nepageidaujamo nėštumo. Jų apsauginis poveikis pagrįstas gonadotropinų sekrecijos slopinimu, ovuliacijos nutraukimu, padidėjusiu gimdos kaklelio gleivių klampumu, endometriumo regresija ir sumažėjusiu kiaušintakių susitraukimo aktyvumu. Šalutinio poveikio dažnis vartojant estrogeno-gestageno vaistus pirmaisiais jų vartojimo mėnesiais yra 10-40%, vėliau - ne daugiau kaip 5-10%. Stebėjimų duomenimis, SGK vartojančių moterų grėsmė sveikatai yra 10 kartų mažesnė nei nėštumo, gimdymo ir abortų metu. Nepaisant to, kad neplanuoto nėštumo rizika dėl nepakankamo hormoninių kontraceptikų veiksmingumo neviršija 0,1 proc., Rusijoje dėl komplikacijų baimės šį kontracepcijos metodą naudoja ne daugiau kaip 25 proc. moterų, o pastaraisiais metais šis skaičius išaugo. sumažinti.

Priežastys

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis turi polietiologinį pagrindą. Jų atsiradimas ir sunkumo laipsnis labai priklauso nuo individualių moters savybių – konstitucinio polinkio, amžiaus, sveikatos būklės. Praktinės ginekologijos srities ekspertų teigimu, pagrindinės hormoninės kontracepcijos komplikacijų priežastys yra šios:

SGK komponentų veikimo mechanizmas. Estrogenų ir progestinų, kurie yra geriamųjų kontraceptikų dalis, receptoriai randami ne tik reprodukciniuose organuose ir pagumburio-hipofizės srityje. Jų nustatyta įvairiuose audiniuose, kurių veikimas keičiasi stimuliuojant hormonus. Todėl, esant hormonų pusiausvyros sutrikimui, trumpalaikiams ar nuolatiniams daugelio organų sutrikimams, gali atsirasti laikinas ar nuolatinis įvairių organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas.
Akivaizdžios ir paslėptos patologijos buvimas. Yra keletas santykinių ir absoliučių kontraindikacijų skiriant SGK. Vartojant kontraceptikus gali pasireikšti įgimta trombofilija, nediagnozuota kepenų patologija, išprovokuoti komplikacijas ir pabloginti koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, angiopatijos, komplikuotų širdies vožtuvų aparato ligų, piktybinių navikų, giliųjų venų trombozės, cukrinio diabeto su komplikacijomis, kepenų ir inkstų ligų prognozę. ligų.
Individualus jautrumas. Paveldėtos ir įgytos imuninės ir fermentinės sistemos savybės, blogi įpročiai gali padidinti moters organizmo jautrumą pagrindinių SGK komponentų veikimui, taip pat sukelti netipišką atsaką. Alerginė reakcija gali pasireikšti bet kuriai kontraceptikų sudėtyje esančiai medžiagai. Vaistų netoleravimo rizika didėja esant III-IV laipsnio nutukimui, surūkant daugiau nei 15 cigarečių per dieną ir vartojant tam tikrus vaistus.

Patogenezė

Komplikacijų atsiradimo mechanizmas vartojant SGK yra susijęs su hormoniniu estrogenų ir progestogenų poveikiu, taip pat su konkretaus paciento estrogenų ir progestogenų pusiausvyros sutrikimu. Remiantis akušerių ir ginekologų pastebėjimais, daugumą nepageidaujamų reiškinių moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, sukelia į SGK įvestų estrogenų, skirtų mėnesinių funkcijoms kontroliuoti, įtaka. Etinilestradiolis turi prokoaguliacinį poveikį (didina kraujo krešėjimą), skatina aldosterono gamybą, kurio įtakoje organizme sulaikomas natris ir vanduo, o tai lydi grįžtamas kraujospūdžio padidėjimas ir svorio padidėjimas. Stimuliuojantis estrogenų poveikis pieno liaukoms dažnai pasireiškia mastodinija, makšties gleivinei – padidėjusiu makšties išskyrų kiekiu, odai – melanocitų stimuliacija ir hiperpigmentacijos atsiradimu.

Progestinai taip pat vaidina svarbų vaidmenį hormoninės kontracepcijos komplikacijų patogenezėje. Jie atpalaiduoja lygiųjų raumenų raumenis, todėl užkietėja viduriai, pilvo pūtimas ir sutrinka tulžies nutekėjimas. 19-nortesterono darinių, įtrauktų į 1 kartos SGK, androgeninis aktyvumas pasireiškia anabolinių procesų stimuliavimu ir virilizacijos požymių atsiradimu. Dėl konkurencinės progestinų sąveikos su gliukokortikoidų receptoriais išsivysto atsparumas insulinui, padidėja trigliceridų ir tulžies rūgščių sintezė, o tai padidina nutukimo tikimybę. Dėl estrogenų sukeltos makšties epitelio proliferacijos ir karnifikacijos slopinimo galimas makšties biocenozės sutrikimas ir gleivinės kolonizacija candida. Netipiniais atvejais gonadotropino sekrecijos slopinimas gestagenais ir anovuliacija gali būti nuolatinis ir išlikti nutraukus vaisto vartojimą.

Daugelį SGK komplikacijų sukelia nepakankamas hormonų veikimas dėl mažų dozių dėl neteisingo vaisto parinkimo, tablečių praleidimo, prastos absorbcijos dėl vėmimo ir viduriavimo, inaktyvacijos dėl sąveikos su tam tikrais antibakteriniais, prieštraukuliniais ir adrenerginius blokatorius. . Tokiais atvejais sutrinka endometriumo brendimas, dažniau pasireiškia tepimas ar proveržis kraujavimas, sustiprėja į menstruacijas panaši reakcija. Patologiniai procesai, vykstantys organuose taikiniuose, dažniausiai apsunkina kontraceptinės hormonų terapijos šalutinio poveikio sunkumą. SGK komponentai taip pat gali padidinti hormonams jautrių vėžio ląstelių dauginimąsi.

klasifikacija

Norint susisteminti komplikacijas vartojant geriamuosius kontraceptikus, naudojami šalutinio poveikio pasireiškimo laiko kriterijai, sutrikimų vystymosi mechanizmas, išlikimas ir pobūdis. Sutrikimai, atsirandantys per pirmuosius 3 SGK vartojimo mėnesius, vadinami ankstyvaisiais. Paprastai jie yra trumpalaikiai ir prisitaikantys. Vėlyvosios komplikacijos, susijusios su organiniais pokyčiais, nustatomos 3-6 kontracepcijos mėn. Laikoma, kad ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimo poveikis išlieka tas, kuris išlieka juos nutraukus. Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos nuo estrogenų priklausomos ir nuo gestagenų priklausomos komplikacijos. Norint pasirinkti optimalią medicininę taktiką, nepageidaujamas SGK vartojimo pasekmes patartina suskirstyti į šias grupes:

Bendrieji klinikiniai sutrikimai. Jiems būdingi funkciniai ir organiniai sutrikimai, atsirandantys dėl sisteminio estrogeninio ir progestino poveikio. Jos apima daugybę komplikacijų – nuo lengvų vegetacinių ir emocinių sutrikimų iki sunkių gretutinių ligų dekompensacijos.
Menstruacijų disfunkcija. Dažniausiai tai sukelia nepakankama arba padidinta SGK hormoninių komponentų dozė arba netipinė reakcija į kontraceptiką. Pasireiškia tarpmenstruaciniu tepimu arba „proveržio“ kraujavimu, sustiprėjusia į mėnesines panašia reakcija, amenorėja.

SGK komplikacijų simptomai

Per pirmuosius tris hormoninių kontraceptikų vartojimo mėnesius moteris gali skųstis galvos skausmu, galvos svaigimu, padidėjusiu dirglumu, bloga nuotaika, pieno liaukų jautrumu ir perpildymu, patinimu, tarpmenstruaciniu kraujavimu, pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, išmatų susilaikymu, odos hiperpigmentacija. chloazma), makšties niežulys, leukorėja, kuri daugeliu atvejų praeina savaime. Vartojant 2-os kartos SGK, dažnai pasireiškia androgeninis poveikis – padidėjęs odos riebumas, spuogai, hirsutizmas, svorio padidėjimas 4,5 kg ar daugiau.

Paprastai stebimi nuolatiniai virškinimo sistemos sutrikimai, odos apraiškos, emociniai sutrikimai, astenija, sumažėjęs lytinis potraukis, kuris išlieka ilgiau nei 3 mėnesius, vėluojanti arba nebuvimas panaši į menstruacijas reakcija, pasireiškianti dozės parinkimo klaidomis, padidėjusiu individualiu jautrumu ir gretutinių ligų buvimas. 2 % moterų, vartojusių estrogenų ir gestagenų vaistus, anovuliacija ir amenorėja, sukėlusi nevaisingumą, išlieka ir nutraukus kontracepciją. Kai kurie klinikiniai simptomai rodo somatinės patologijos dekompensaciją. Kai tulžies sąstingį sukelia geriamieji kontraceptikai, pacientą jaučia nuolatinis niežėjimas, gali pasireikšti odos ekskoriacija ir pageltimas.

Sunkiausios SGK vartojimo pasekmės yra ūmūs tromboemboliniai sutrikimai, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos. Plaučių embolijai būdingas staigus dusulys ir hemoptizė. Užkimšus pilvo ertmės kraujagysles, moteris jaučia intensyvius, užsitęsusius pilvo skausmus. Tinklainės arterijų pažeidimus lydi staigus regėjimo sutrikimas arba praradimas. Sumažėjęs galūnių arterijų ir venų praeinamumas pasireiškia vienpusiais skausmais kirkšnies srityje, blauzdos raumenyje, tirpimu, raumenų silpnumu. Ūminės širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimo formos yra miokardo infarktas ir insultas su atitinkamais klinikiniais simptomais.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos etapo uždaviniai, kai SGK vartojančiai moteriai įtariamos komplikacijos, yra įvertinti organų sutrikimų pobūdį ir išskirti ligas su panašiais klinikiniais simptomais. Sudarant tyrimo schemą, atsižvelgiama į klinikinių apraiškų pobūdį, nurodant bendrą reakciją į hormonų skyrimą arba konkretaus organo pažeidimą. Rekomenduojami atrankos diagnostikos metodai yra šie:

Dubens sonografija. Ginekologinis ultragarsas skirtas esant menstruacijų disfunkcijai ir skundams dėl makšties išskyrų. Leidžia įvertinti reprodukcinių organų būklę, nustatyti nėštumą, tam tikras ligas (pogleivinę miomą, endometriumo vėžį, gimdos gleivinės polipus ir kt.). Prireikus sonografija papildoma KT, MRT, kolposkopija, cervikoskopija, histeroskopija, diagnostine laparoskopija, tepinėlių pasėliu ir kitais instrumentiniais bei laboratoriniais ginekologiniais tyrimais.
Hemostazės sistemos įvertinimas. Jis atliekamas, kai nustatomi galimų tromboembolinių komplikacijų požymiai. Krešėjimo sistemos kraujagysliniai-trombocitai ir krešėjimo komponentai reaguoja į SGK vartojimą, o agregacijos aktyvumas dažnai didėja nuo narkotikų vartojimo ciklo iki ciklo. Grėsmingus sutrikimus rodo antitrombino III aktyvumo sumažėjimas iki 50–60% ar mažesnis, trombocitų agregacijos padidėjimas iki 50%, fibrino skilimo produktų (FDP) koncentracijos padidėjimas plazmoje iki 8%. -10 mg/ml ar daugiau.
Pigmentų ir fermentų apykaitos tyrimas. Biocheminių parametrų pokyčiai būdingi SGK vartojimo išprovokuotai kepenų patologijų (cholestazės, lėtinio persistuojančio hepatito, tulžies diskinezijos) dekompensacijai. Kraujyje padidėja tulžies rūgščių ir tiesioginio bilirubino kiekis. Gali padidėti šarminės fosfatazės ir transaminazių (AlT, AsT) aktyvumas. Laboratorinius tyrimus galima papildyti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, choledochoskopija, tulžies takų endosonografija.
Tyrimo mamografija. Jis atliekamas esant nuolatiniams nusiskundimams dėl mastodinijos, kuri nepraeina savaime praėjus 3 mėnesiams nuo SGK vartojimo pradžios. Pieno liaukų rentgeno tyrimas leidžia laiku nustatyti krūties vėžį, kuris gali progresuoti naudojant kontracepciją estrogenų-gestagenų preparatais. Nustatant neoplastinių procesų požymius, papildomai skiriama tikslinė mamografija, duktografija, krūties biopsija, CA 15-3 naviko žymens analizė ir kiti tyrimai.

Šalutinis geriamųjų kontraceptikų poveikis skiriasi nuo uždegiminių ir navikinių moterų lytinių organų ligų, kitos kilmės antrinės amenorėjos, kepenų, tulžies takų patologijos, arterijų ir venų tromboembolinių sutrikimų, hipertenzijos, migrenos ir kitų panašių patologinių būklių. simptomai. Apžiūrint moterį gali dalyvauti endokrinologas, gastroenterologas, hepatologas, flebologas, neurologas, mamologas, oftalmologas, pulmonologas, onkologas, kraujagyslių chirurgas.

SGK komplikacijų gydymas

Patologinis poveikis, kurį sukelia kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimas, daugumai pacientų išnyksta savaime, toliau vartojant arba nutraukus vaisto vartojimą. Kartais, norint ištaisyti sutrikimus, reikia skirti medikamentinį gydymą ir net suteikti chirurginę pagalbą. Gydant pacientus, kuriems yra hormoninės kontracepcijos komplikacijų, taikomi šie gydymo metodai:

Laukimo taktika. Paprastai per 3 mėnesius moters organizmas visiškai prisitaiko prie SGK vartojimo. Jei ankstyvųjų nespecifinių sutrikimų sunkumas labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, juos galima koreguoti simptominėmis priemonėmis – vaistažolių raminamaisiais, švelniais vidurius laisvinančiais vaistais, choleretikais ir diuretikais vaistažolių užpilais.
Vaisto pakeitimas. Receptų peržiūra yra pagrįsta esant menstruacijų sutrikimams. Tokios komplikacijos dažniausiai stebimos esant nepakankamam arba pernelyg dideliam geriamųjų kontraceptikų hormoninių komponentų poveikiui. Optimalus sprendimas – naudoti kitos kartos vaistą. Panašus metodas rekomenduojamas nustatant androgenines komplikacijas.
SGK atšaukimas. Nuolatinių vėlyvųjų komplikacijų buvimas, aiškus gliukokortikoidų poveikis, somatinių ligų dekompensacija ir onkologinės patologijos išsivystymas yra pagrindas nutraukti geriamųjų kontraceptikų vartojimą ir pasirinkti alternatyvų kontracepcijos metodą. Tokiais atvejais į kilusių komplikacijų gydymą dalyvauja specializuoti specialistai.
Nepaprastųjų situacijų sprendimas. Atsiradus rimtiems somatiniams sutrikimams, daugiausia susijusiems su tromboemboliniais sutrikimais, reikia skubios intensyvios priežiūros, o kai kuriais atvejais ir chirurginės intervencijos (kraujo krešulių pašalinimas, kraujagyslių stentavimas). Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ūminės patologijos tipo.

Prognozė ir prevencija

Daugumos ankstyvų ir kai kurių vėlyvų SGK vartojimo komplikacijų, nesusijusių su nepaprastųjų būklių išsivystymu, prognozė yra palanki. Prieš skiriant hormoninę kontracepciją, moteris profilaktiniais tikslais yra kruopščiai ištirta, siekiant nustatyti kontraindikacijas. Remiantis gautais duomenimis, pacientas priskiriamas atitinkamai saugumo klasei. Moterims iš K1 grupės (1 saugumo klasė) geriamieji kontraceptikai skiriami be apribojimų. Esant 2 saugos klasei (K2), šis metodas yra priimtinas. K3 grupės pacientams (3 saugumo klasė) estrogenų ir progestogenų preparatai rekomenduojami tik tuo atveju, jei kiti kontracepcijos metodai neprieinami arba nepriimtini. Priklausymas 4 saugos klasei (K4) yra kontraindikacija vartoti SGK. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, pirmenybė teikiama 2-4 kartų mikro ir mažos dozės vaistams.