Šlaplė yra vamzdelis, per kurį šlapimas išsiskiria iš šlapimo pūslės. Tokio vamzdžio eiga prasideda nuo šlapimo pūslės, tiksliau, nuo jos apačios. Jį sudaro raumenys, ne šlapinimosi metu jis yra sugriuvusios būsenos, ty viena siena yra greta kitos. Šlaplės sienelės gali ištempti iki 7-8 cm Vyrų ir moterų šlapimo kanalų struktūra turi esminių skirtumų.

Vyriškos šlaplės struktūros ypatybės

Vyrų šlaplė, tolstanti nuo šlapimo pūslės, eina per prostatos galvą, per dubens fasciją ir eina per varpos veleną. Varpos galvutėje šlaplė baigiasi anga. Burna yra plyšio formos ir yra vertikaliai. Vidutinis šlaplės dydis yra 17 cm. Vyriška šlaplė yra S raidės formos. Fiziologiniu požiūriu ji yra padalinta:

• šlapimo kanalas;
• urogenitalinis kanalas.

Chirurgai turi tokį šlaplės padalijimą:

• užpakalinė dalis;
• vidurinė dalis;
• priekinis skyrius

Jis išskiria keletą anatominių kreivių, taip pat tris dalis:

• prostatos dalis;
• membraninė dalis;
• kempinė dalis.

Tačiau kai kurie autoriai išskiria ir intramuralinę dalį. Šlapimo išskyrimo kanalas prasideda nuo intramuralinės dalies. Jį supa raumenys, jie iš dalies jungiasi su prostata, iš dalies su šlapimo pūslė. Raumenys vadinami vidiniu šlaplės sfinkteriu. Šlapimo pūslės kaklelis ir šlaplės pradžia yra 4 cm atstumu nuo užpakalinio gaktos simfizės paviršiaus. Remiantis tyrimais, intramuralinė dalis gali keisti dydį priklausomai nuo šlapimo pūslės pilnumo.

Prostatos dalis esanti kuo arčiau šlapimo pūslės, tai yra plačiausia ir labiausiai besiplečianti šlaplės dalis. Jo ilgis yra apie du su puse centimetro. Lygūs raumenys yra aplink šios dalies perimetrą, jie stiprina šlapimo pūslės sfinkterį. Kalbant apie šlaplę, prostata dažniausiai yra už nugaros. Pradinėje ir galinėje dalyse prostatos spindis yra siauras. Viduriniame prostatos trečdalyje palei užpakalinę sienelę išsidėsčiusi sėklinė kauburėlis, aplink kurį atsiveria eferentinės prostatos latakų angos. Urogenitalinė diafragma tęsiasi žemiau prostatos. Už jo prasideda membraninė šlaplė. Apsuptas dviejų raumenų sluoksnių. Plėvelinė dalis yra mažiausia, jos ilgis yra vienas centimetras. Jis tęsiasi nuo prostatos iki varpos. Bulbouretrinės liaukos yra išoriniame paviršiuje už nugaros. Plėvinė dalis yra gerai fiksuota urogenitalinės diafragmos, todėl ši dalis yra neaktyvi. Jame yra išorinis šlaplės sfinkteris.

Kempininė dalis yra 15 cm ilgio. Perėjimas iš vieno į kitą yra raiščio, kuris palaiko varpą, vietoje. Šią dalį supa kempinė varpos medžiaga. Kempininės dalies eiga varpoje yra šiek tiek nuožulni, ji yra labiausiai pažeidžiama.

Be anatominio padalijimo, urologijoje pagal uždegimo eigą šlaplėje išskiriama priekinė ir atgal. Linija tarp jų yra šlaplės sfinkteris. Jis neleidžia infekcijai plisti iš priekinės šlaplės į užpakalinę.

At įvairaus amžiaus vyrų šlaplės dydis skiriasi, berniukams ji yra siauresnė ir trumpesnė. Nugaros lenkimas yra ryškesnis.

Moteriška šlaplė

Moterų šlaplė turi keletą savybių. Kanalo pradžia yra šlapimo pūslės kakle. Be to, šlaplės eiga bus lygiagreti makšties eigai, šlaplė baigiasi makšties prieangyje tarp klitorio ir makšties įėjimo. Šlaplės angos dydis yra apie pusę centimetro ir yra apvalios formos. Moters šlaplė yra visiškai nejudri, skirtingai nei vyro. Jis taip pat yra platesnis ir trumpesnis. Užpakalinė siena yra susiliejusi su makštimi, priekinė siena yra šalia gaktos simfizės. Išorinių ir vidinių skylių srityje yra susiaurėjimas. Skene liauka yra palei šlaplės sienelę, kuri yra už nugaros. Jie išskiria sekretą, kuris yra panašus į prostatos sekretą. Tačiau jo funkcija nėra visiškai suprantama.

Vyrų ir moterų šlaplė susideda iš trijų sluoksnių: poodinio, raumeninio ir gleivinės.

Kraujo atsargos

Kraujo tiekimas į šlaplę yra labai sudėtingas. Skirtingos jo dalys maitina skirtingus indus. Arterinis tinklasšlaplė ateina iš vidinės klubinės arterijos. Prostatinė dalis maitinama iš vidurinės tiesiosios žarnos arterijos šakos ir apatinės šlapimo pūslės arterijos, šlaplės arterijos formuojasi iš vidinės klubinės arterijos šakų, membraninė dalis – iš apatinės tiesiosios žarnos arterijos šakos ir tarpvietės arterija, o kempinė dalis maitinama iš vidinės pudendalinės arterijos. Venų drenažas patenka į varpos ir šlapimo pūslės venas.

Atliktos funkcijos

Moterų ir vyrų šlaplė taip pat skiriasi savo atliekamomis funkcijomis. Vyrams jis atlieka tris funkcijas:

• sulaiko šlapimą savo rezervuare;
• išveda ją;
• veda spermą sekso metu, o tiksliau – orgazmo momentu.

Šlapimo susilaikymas pasiekiamas veikiant dviem sfinkteriams, būtent: esantiems viduje ir išorėje. Jeigu šlapimo pūslė Jei šlapimo pūslė yra silpnai užpildyta, viduje esantis sfinkteris sulaiko šlapimą, o kai šlapimo pūslė pilna, išorėje esantis sfinkteris sulaiko šlapimą.

Šlapimo išskyrimas vyksta prisipildžius šlapimo pūslei, tuomet susidaro noras šlapintis, valios pastangomis atsipalaiduoja raumenys, o veikiamas pilvo preso ir šlapimo pūslės raumenų korseto išsiskiria šlapimas.

Ejakuliato išsiskyrimas vyksta taip. Sutraukiamas viduje esantis sfinkteris, susitraukia ir prostatos raumenys, išsipučia sėklinė kalva. Corpora cavernosa išsipučia ir atitraukia kanalo sieneles. Sėkliniai kauburėliai su pertraukomis susitraukia, išstumdami skystį. Taip pat ejakuliato išsiskyrimą palengvina ejakuliacijos latako ir prostatos raumenų sluoksnio susitraukimas, tačiau ejakuliacijoje pagrindinį vaidmenį vis tiek atlieka bulbospongiozinis raumuo.

Sąžiningoje pusėje šlaplė atlieka dvi funkcijas:

• šlapimo susilaikymas;
• jos išvada.

Šlaplės patologija

Patologinius pokyčius šlaplėje galima suskirstyti į įgimtus ir įgytus. Tarp įgimtų yra:

• kanalo trūkumas;
• padvigubinimas;
• divertikuliozė;
• hipospadija yra užpakalinės šlaplės sienelės skilimas, dažniausiai stebimas vyrams;
• epispadijos – nepilnas šlaplės kanalo priekinės sienelės susiliejimas;
• infravezikulinė obstrukcija yra šlapimo nutekėjimo sutrikimas šlapimo pūslės kaklelio arba šlaplės srityje. Tai gali būti dėl įgimtos gimdos kaklelio susiaurėjimo, kanalo vožtuvų darinių, didelių sėklinio gumburo dydžių, visiško šlapimo kanalo susiliejimo.

Klinikinis įgimtos šlaplės patologijos vaizdas iš esmės yra panašus, nepaisant jo tipo (išimtys yra hipospadijos ir epispadijos). Sutrinka įprastas šlapinimasis, atsiranda šlapimo nelaikymas arba visiškas susilaikymas, šlapimo pūslė persipildo. Kuo siauresnė šlaplė, tuo greičiau pasireikš klinika. Vaikams šlapinimosi metu pilvo presas įsitempia. Šlapimo srovė vangi, netolygi, vaikas šlapinasi labai ilgai. Šlapimo pūslė padidėja, dažnai pasireiškia uretritas, cistitas ir pielonefritas. Rezultatas gali būti lėtinis inkstų nepakankamumas.

Epispadija pasireiškia kaip diskomfortas šlapinantis, varpos išlinkimas merginoms pasireiškia labai retai. Esant hipospadijai, šlaplė atsidaro už galvos išilgai užpakalinio varpos paviršiaus su plyšio forma, o esant kapšelio formai - išilgai kapšelio vidurio linijos. Yra dažnas noras šlapintis, o pats veiksmas lydimas sunkumų.

Scheminė įvairių šlaplės apsigimimų iliustracija

Tarp įgytų šlaplės patologijų išskiriama striktūra, tačiau verta paminėti, kad ji gali būti ir įgimta. Paprastai vyrams išsivysto striktūra, kuri yra susijusi su jų struktūrinėmis savybėmis Urogenitalinė sistema.

Įgyta patologija

Uretritas yra uždegiminis procesas šlaplėje. Jis gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims. Tačiau tai vis tiek dažniau pasitaiko moterims, o tai yra susijusi su lengvu infekcijos įsiskverbimu į šlaplę (ji yra platesnė ir trumpesnė nei vyrų). Uretritą gali sukelti virusai, bakterijos, cheminių medžiagų. Tai pasireiškia kaip deginimo pojūtis, skausmas šlapinantis, kraujo ir gleivių išsiskyrimas.

Be to, tarp įgytų patologijų verta paminėti vėžį ir gerybinius navikus. Dažni simptomai yra sunkumas ir skausmas šlapinantis, šlapimo susilaikymas, dažnas noras šlapintis ir skausmas lytinių santykių metu. Simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo naviko dydžio.

Skinitas yra moterų parauretrinių liaukų arba Skene liaukų uždegimas. Atskleidžia pati ši patologija deginimas, skausmas lytinio akto metu ir po jo, pasunkėjęs šlapinimasis.

Taip pat tarp įgytų patologijų išskiriama šlaplės trauma. Jie yra uždari ir atviri. Sužalojimai nepažeidžiant odos vientisumo laikomi uždarais. Pagrindinė traumos priežastis yra dubens kaulų lūžiai. Be to, medicininis manipuliavimas gali būti etiologinis veiksnys. Moterims šlaplės traumos kartais būna gimdymo metu.

Normalaus šlaplės funkcionavimo sutrikimas moterims atsiranda nešiojant vaiką, po gimdymo. Jie turi šlapimo nelaikymo ir dizuurijos reiškinių. Be to, vyresnio amžiaus moterys taip pat turi problemų su šlaple.

Vyrams dizurija dažniausiai atsiranda dėl to, kad esant gerybinei prostatos displazijai ar šio organo onkologijai, darinys suspaudžia šlaplę, sutrikdo normalų šlapimo nutekėjimą.

Išvada

Medicininio išsilavinimo neturinčiam žmogui labai sunku detaliai išanalizuoti šlaplės anatomiją. Tačiau visi turėtų žinoti struktūros pagrindus. Žinant savo kūną, galima atidžiau ir atidžiau jį gydyti, užkertant kelią įvairioms ligoms. Būk sveikas.

Uretritas yra uždegiminė liga, lokalizuota šlaplės (šlaplės) gleivinėje. Liga vienodai paplitusi tiek tarp vyrų, tiek tarp moterų, tačiau moterims daug rečiau diagnozuojama atskirai nuo kitos. uždegiminė patologija šlapimo organų sistema.

Moterų pavėluoto uretrito diagnozavimo pavojus slypi galimoje šlapimo organų infekcijoje ir uždegimo perėjimo į lėtinę pasikartojančią formą.

Moterų uretritas daugiau nei pusėje atvejų yra derinamas su cistitu ir yra sukeltas lytinių takų infekcijos. Remiantis vien klinikiniais duomenimis, beveik neįmanoma atlikti diferencinės diagnostikos ir atskirti moterų cistito ir uretrito simptomus vienas nuo kito.

Rodyti viską

1. Moterų uretrito išsivystymo ypatumai

Kadangi liga pagrįsta šlaplės sienelės uždegimo išsivystymu, jos anatominės savybės yra pagrindinės klinikinis vaizdas patologija.

Moterų uretrito klinikinės apraiškos ir simptomai paprastai yra mažiau ryškūs nei vyrų. Taip yra dėl to, kad moterų šlaplė yra trumpesnė (apie 1-2 cm) ir didesnė.

Taip susidaro geros sąlygos patogenams migruoti iš moters šlaplės ir daugintis viršutinėse šlapimo takų dalyse, o pačioje šlaplėje sąlygos jiems prisitvirtinti ir daugintis nėra itin palankios (greitas šlapimo nutekėjimas, anatominių vingių nebuvimas). ir reikšmingi susiaurėjimai).



1 pav. Kur yra moterų šlaplės atidarymas

Net ir išsivysčius sunkiam uždegimui, esant dideliam gleivinės patinimui, kuris pasitaiko retai, moterų uretritas nėra susijęs su šlapimo nutekėjimo pažeidimu.

Vyrams viskas yra visiškai priešingai, šlaplė yra ilga, siaura ir turi keletą anatomiškai reikšmingų įlinkimų ir susiaurėjimų.

Išvardytos anatominės savybės leidžia patogeniniams patogenams įsitvirtinti ir daugintis, lokalizuojantis būtent šlaplės gleivinėje, be reikšmingos migracijos į viršutines dalis.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, moterų uretrito simptomai ištrinami, užmaskuojami arba derinami su klinika. ūminis cistitas, o vyrų šlaplės uždegimas turi aiškų ir specifinį klinikinį vaizdą.

2. Klasifikacija

Priklausomai nuo patogeno, sukeliančio uždegiminę reakciją, tipo, visi uretrito tipai gali būti suskirstyti į du tipus - nespecifinius ir specifinius.

Specifinio uretrito etiologinis veiksnys yra lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPL)..

Tarp šios grupės patologijų:

• Gonorėjinį uretritą sukelia specifinis patogenas Neisseria gonorrhoeae. Liga turi specifinį klinikinį vaizdą, kuriam būdingos balkšvos pūlingos išskyros iš šlaplės ir makšties.

Moterims liga gali būti nesunki, todėl jos pavojingos kaip infekcijos nešiotojas. Gonokokinis uretritas yra vienas iš labiausiai ištirtų uretrito tipų, susijusių su lytiškai plintančiomis infekcijomis, todėl buvo įtraukti visi kiti specifinių šlaplės pažeidimų tipai. atskira grupė– ne gonokokinė;

• Chlamidinį uretritą sukelia, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų.

Dažnai pirmoje vietoje yra lytinių organų uždegimo simptomai (vaginitas, salpingitas, endometritas, ooforitas ir kt.), o uretrito apraiškos yra silpnai išreikštos.

Su nebuvimu laiku gydyti Kartu su uretrito ir lytinių organų pažeidimo simptomais gali būti pažeisti sąnariai ir akys.

• Mikoplazminis ir ureaplazminis uretritas – sukelia M. hominis arba genitalium, U. urealyticum. Klinikinis vaizdas ištrinamas, reiškiniai prastai išreikšti, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti šią būklę.
• Trichomoninis uretritas – sukeltas. Be šlaplės, pažeidžiama makšties gleivinė ir makšties prieangio liaukos, o tai suteikia aiškų klinikinį infekcijos vaizdą su skausmu šlapinimosi metu, makšties niežuliu ir geltonomis putotomis makšties išskyromis.

Jei, remiantis tyrimo rezultatais, LPI nenustatyta, uretritas vadinamas nespecifiniu. Nespecifinis uretritas yra pagrįstas aktyviu patogeninės ir oportunistinės floros, tokios kaip stafilokokai, streptokokai, gardnerella, Candida grybai ir E. coli, dauginimasis šlaplės spindyje.

Šio tipo liga dažniausiai išsivysto lytinio kontakto metu, kurio metu išvardyti mikroorganizmai aktyviai patenka į šlaplę.

Predisponuojantys veiksniai yra šlaplės vieta arti makšties, buvimas bakterinė vaginozė, angliavandenių apykaitos sutrikimai ir vietinio imuniteto sumažėjimas.

Labiausiai paplitęs tipas Ne specifinis uretritas moterims tai yra postkoitalinė (susijusi su lytiniais santykiais). 50–60% atvejų aprašyta patologija atsiranda prisidengus lėtiniu pasikartojančiu cistitu, o tai sukelia tam tikrų diagnozavimo ir gydymo sunkumų.

T.I. Derevianko teigia, kad pagrindinė moterų postkoitalinio uretrito ir cistito išsivystymo priežastis yra būtent nenormali šlaplės struktūra ir vieta – jos vieta šalia makšties prieangio arba išilgai jos priekinės sienelės.

Visa tai sukuria palankią aplinką makšties mikrofloros migracijai per angą (išorinę šlaplės angą) į šlaplę, o vėliau į šlapimo pūslės gleivinę.

Didžiajai daugumai moterų uretrito ir cistito debiutas sutampa su seksualinės veiklos pradžia, o paūmėjimai vienaip ar kitaip susiję su lytiniais santykiais.

Tačiau naujausi tyrimai atskleidė, kad tokio tipo šlaplės uždegimas 60% atvejų gali būti susijęs su mikoplazmos ar chlamidijų infekcija, todėl standartiniai gydymo režimai tampa neveiksmingi ir gali išsivystyti lėtinis uretritas.

3. Predisponuojantys veiksniai

Kaip buvo pateikta aukščiau, etiologinis veiksnys, sukeliantis uždegimą šlaplėje, yra infekcinis agentas, tačiau uždegiminės reakcijos sunkumas priklauso ne tik nuo patogeno tipo, bet ir nuo bendros makroorganizmo būklės.

Veiksniai, skatinantys vystymąsi ir progresavimą infekcinis procesas yra:

1. 1 Sisteminė (net trumpalaikė) hipotermija, ypač vietinė.
2. 2 Mikrobiocenozės sutrikimai makštyje, funkcionuojančių laktobacilų lygio sumažėjimas, taip pat patogeninės ir sąlyginai patogeniškos floros dauginimasis.
3. 3 Hormoninių kontraceptikų vartojimas.
4. 4 Sutrikusi angliavandenių apykaita, dėl kurios sumažėja tiek vietinė, tiek bendras imunitetas, ir sukuria palankesnę aplinką bakterijoms daugintis.
5. Asmeninės higienos nesilaikymas, prausimasis kryptimi nuo išangės iki makšties, polinkis į dažną prausimąsi;
   vietinio ir bendro imuniteto sutrikimas.
6. 6 Mažai baltymų turinti mityba, hipo- ir avitaminozė.
7. 7 Atsitiktiniai seksualiniai santykiai, lytinio švietimo trūkumas, barjerinės kontracepcijos nepaisymas.
8. 8 Patvirtinto prieinamumas urolitiazė, dėl ko nuolat pažeidžiamas gleivinės paviršius praleidžiant „smėlį“ ir susidaro lėtinis nespecifinis uždegiminis procesas.
9. 9 Šlapimo pH, kuris yra vienas iš pagrindinių apsauginių veiksnių, neleidžiančių daugintis patogeninėms bakterijoms, pažeidimas.
10. 10 Valgyti daug saldžių, aštrių, marinatų, kurie sukelia šlapimo pūslės ir šlaplės sienelių dirginimą.
11. 11 Nepakankamas gėrimo režimas, retas šlapinimasis, poreikis nuolat „ištverti“, todėl nepakankamai dažnai išplaunamos bakterijos iš šlaplės sienelių.

4. Pagrindiniai simptomai

Moterų uretrito simptomai, ypač nespecifiniai, dažniausiai būna lengvi ir gali būti nepastebėti ilgą laiką.

Moterų uretritas beveik niekada nepasireiškia atskirai, tik pažeidžiant šlaplės kanalą. Esant specifinei infekcijai, moterų uretrito simptomai derinami su vaginito, endometrito, salpingito ar bartolinito simptomais. Jei nespecifinis – su ūminio cistito požymiais.

Pacientus nerimauja skausmas ir perštėjimas šlapinantis, niežulys ir deginimas šlaplėje arba tarpvietėje, diskomfortas ir skausmas šlaplėje. Pacientai nerimauja dėl padažnėjusio šlapinimosi ir klaidingo noro šlapintis.

Apžiūros metu galite pastebėti mėsos paraudimą, galimos išskyros iš šlaplės. Moterų išskyros iš šlaplės dažniau stebimos esant specifinei infekcijai. Esant specifiniam uretritui, taip pat galite nustatyti lytinių lūpų paraudimą, nenormalias išskyras iš makšties ir įbrėžimų žymes ant lytinių organų.

Liga pasireiškia cikliškai su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kartais simptomai gali visai išnykti. Net ir esant dideliam šlaplės kanalo pažeidimui, moteris gali jaustis gana sveika ilgą laiką, kol uždegimas pažeidžia šlapimo pūslės sieneles.

Kiekvienas paskesnis paūmėjimas dažniausiai apima vis didesnius šlaplės gleivinės tūrius, o liga tolygiai progresuoja.

Patologijos komplikacijos apima kylančio cistito ir pielonefrito vystymąsi. Paprastai nėra sisteminio organizmo atsako į uždegimą.

Dėl menkos ir nespecifinio patologijos klinikinio vaizdo diferencinė uretrito ar cistito diagnozė moterims gali būti sudėtinga.

Moterims būdingi uretrito požymiai:

1. 1 Deginimas ir skausmas viso šlapinimosi metu, o sergant cistitu, pabaigoje padidėja deginimo pojūtis.
2. 2 Skausmas gali tęstis kelias minutes po šlapinimosi pabaigos.
3. 3 Tyrimo metu būtinas išorinės šlaplės angos patinimas ir paraudimas.
4. 4 Už uretritą yra išskyros iš moters šlapimo kanalas, šlaplės, makšties ir lytinių organų srities niežulys.
5. 5 Jei yra išskyrų iš makšties, reikia įtarti uretritą dėl lytiniu keliu plintančios infekcijos.

5. Diagnostika

Pagrindinis uretrito diagnozavimo uždavinys yra nustatyti infekcijos sukėlėją (etiologinio faktoriaus nustatymas), kuris visiškai lemia tolesnį paciento gydymą. Kadangi yra dviejų tipų uretritas, vieną iš kurių sukelia lytiniu keliu plintanti infekcija, o kitą - nespecifinė. patogeninė flora, patogeno nustatymas yra itin svarbus renkantis paciento gydymo režimą.

Norėdami diagnozuoti uretritą, naudojami šie:

1. 1 Šlapimo tyrimai (šlapimo pasėlis jautrumui antibiotikams nustatyti);
2. 2 Šlaplės kanalo ir makšties tepinėlių paėmimas su tolesniu bakteriologiniu ir mikroskopiniu tyrimu;
3. 3 Uretroskopija yra endoskopinis invazinis tyrimo metodas, leidžiantis vizualiai nustatyti ligos laipsnį. morfologiniai pokyčiaišlaplė. Moterims tai praktiškai neatliekama.

B galima nustatyti padidintas kiekis leukocitų ir desquamated epitelio, taip pat įvairaus sunkumo bakteriurija.

Jei reikia, galima atlikti trijų stiklinių šlapimo mėginį, kur didžiausias skaičius pirmoje dalyje bus stebimos epitelio ląstelės ir leukocitai.

Reikia atsiminti, kad trijų stiklų mėginių metodas yra mažai jautrus ir tiesiogiai priklauso nuo tinkamo medžiagos surinkimo tyrimui.

Jei nustatomi nukrypimai nuo įprastos šlapimo analizės, ypač esant masinei bakteriurijai, nurodomas šlapimo pasėlis ir toliau nustatomas patogeno jautrumas antibiotikams.

5.1. Makšties ir šlaplės tepinėlių tyrimas

Vienas is labiausiai tikslūs metodaiŠlaplės uždegimo diagnozė – tai specifinių tepinėlių surinkimas naudojant specialų šlaplės šepetėlį, kuris šiek tiek nušveičia paviršinį šlaplės epitelį.

Didelis metodo tikslumas yra dėl to, kad medžiaga renkama tiesiai iš uždegimo vietos, o išsisluoksniavusių epitelio dalelių tyrimas leidžia tepinėlyje aptikti mikoplazmas ir ureaplazmas, gyvenančias ląstelėje.

Yra keletas šlaplės tepinėlių tipų, kuriuos būtinai kartoja makšties tepinėlis:

1. 1 Bendrasis tepinėlis vizualiniam patikrinimui mikroskopinis tyrimas. Medžiaga renkama iš šlaplės ir makšties Aprašytas metodas leidžia įvertinti makšties mikrofloros būklę, leukocitų lygį ir vizualiai aptikti patogenus, tokius kaip gonokokai, trichomonos, gardnerella ir Candida grybai. Metodo trūkumas – mažas jautrumas (40%).
2. 2 Šlaplės ir makšties tepinėlis bakteriologiniam tyrimui (kultūrai) ir lytiniu keliu plintančių infekcijų diagnostikai naudojant PGR.

Būtina griežtai stebėti, kaip laikomasi visų medžiagų rinkimo ir transportavimo taisyklių, nes lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjai yra labai jautrūs ultravioletinis švitinimas, temperatūros svyravimai ir džiūvimas, o tai gali sukelti klaidingai neigiamus rezultatus.

Tepinėlių iš šlaplės surinkimo taisyklės:

1. 1 Rekomenduojama apriboti lytinį aktyvumą praėjus 12 valandų po numatyto tiriamosios medžiagos paėmimo;
2. 2 Prieš pradedant tyrimą, reikia atlikti tyrimą antibakterinis gydymas;
3. 3 Prieš renkant medžiagą, rekomenduojama nesišlapinti 2-3 valandas, kad nenusiplautų. patogeniniai mikroorganizmai, išskyros iš šlaplės.

6. Specifinio uretrito gydymas

Moterų specifinio uretrito gydymo režimo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo jį sukėlusio patogeno tipo. Antibakterinis gydymas apima šių vaistų skyrimą:

1. 1 Pasirinktas antibiotikas nuo gonokokinio uretrito yra 250 mg ceftriaksono vieną kartą į raumenis (A). Alternatyva yra cefiksimas 400 mg vieną kartą per burną, spektinomicinas 2 g į raumenis vieną kartą;
2. 2 Chlamidinis uretritas – pirmos eilės antibiotikas – azitromicinas 1,0 g vieną kartą. Alternatyvūs vaistai– doksiciklinas 100 mg du kartus per parą arba josamicinas 500-1000 mg du kartus per parą 7 dienas;
3. 3 Mikoplazminis ir ureaplazminis uretritas - gydymui naudojami šie vaistai: doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną, ofloksacinas 300 mg 3 kartus per dieną, josamicinas 500 mg 3 kartus per dieną 7-10 dienų;
4. 4 Trichomoninės etiologijos uretritas – pirmosios eilės gydymas metronidazolu 500 mg 2 kartus per dieną (A), ornidazolu 500 mg 2 kartus per dieną (B), tinidazolu 500 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Alternatyvios priemonės– metronidazolo 2,0, ornidazolo 1,5 arba tinidazolo 2,0 vieną kartą.

Gydymas turi būti paskirtas seksualiniam partneriui, net jei jis neturi uždegimo požymių, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos. Baigus antibakterinį gydymą, būtina stebėti jo veiksmingumą ir kontroliuoti patogeno naikinimą.

7. Nespecifinio uretrito gydymas

Nesant lytiškai plintančių ligų, moterų uretrito gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo uždegimo klinikinio vaizdo sunkumo ir patogeno jautrumo antimikrobiniam gydymui.

1. 1 Pirmos eilės vaistas yra fosfomicinas (geriamas pakelių pavidalu, 3,0 g vieną kartą).
2. 2 Alternatyvūs vaistai yra nitroksolinas, azitromicinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas (tabletės ir kt. žodinės formos) standartinėmis dozėmis 3-5 dienas. Prieš skiriant šiuos vaistus, patartina nustatyti patogenų jautrumą jiems.
3. 3 Grybelinė šlaplės infekcija su baltomis išskyromis iš šlaplės (šlaplės kandidozė) pašalinama vartojant flukonazolą (Flucostat), itrakonazolą (Orungal, Orungamin), ketokonazolą, natamiciną (Pimafuciną). Reikėtų prisiminti, kad grybelinės infekcijos buvimas gali rodyti bendro imuniteto sumažėjimą, žarnyno ir makšties disbiozę.

Be vaistų terapijos, skiriama dieta. Patartina sumažinti aštraus, rūgštaus ir sūraus maisto vartojimą, taip pat per dieną išgerti bent 1,5 litro vandens.

Norint sustiprinti klinikinį šlaplės uždegimo poveikį, galima naudoti žolelių užpilai ir diuretikų savybių turinčios uogos (bruknės, spanguolės), taip pat vaistažolių uroantiseptikai (Canephron, Cyston, Fitolysin ir kt.).

IN moteriškas kūnas, reprodukcinė ir šlapimo sistemos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios į vieną, vadinamą Urogenitaline sistema.

Moterų urogenitalinės sistemos struktūra yra gana sudėtinga ir pagrįsta tiek reprodukcinių, tiek šlapimo takų funkcijų atlikimu. Apie šios sistemos anatomiją išsamiai kalbėsime vėliau straipsnyje.

Kaip jis atrodo ir iš ko jis susideda?

Moterų šlapimo sistema (žr. nuotrauką). Iš arti) nelabai skiriasi nuo vyrų, tačiau vis tiek yra tam tikrų skirtumų.

Šlapimo sistema apima:

• inkstai (filtruojantys daug kenksmingų medžiagų ir dalyvaujantys jų pašalinime iš organizmo);
• inkstų dubens (šlapimas juose iš anksto kaupiasi prieš patekdamas į šlapimtakį);
• (specialūs kanalėliai, jungiantys inkstus su šlapimo pūsle);
• (organas, kuriame tiesiogiai yra šlapimas);
• šlaplė (šlaplė).

Tiek vyrų, tiek moterų inkstai yra vienodos formos ir struktūros, o jų dydis yra toks apie 10 cm. Jie yra juosmens srityje ir juos supa tankus riebalinio ir raumenų audinio sluoksnis. Tai leidžia jiems išlikti vienoje vietoje nenukristi ir nepakilti.

Moterų šlapimo pūslė yra pailgos, ovalo formos, o vyrų – apvali. Šio svarbaus organo tūris gali siekti 300 ml. Iš jo šlapimas teka tiesiai į šlaplę. Ir čia taip pat yra didelių skirtumų tarp moters ir vyro kūno struktūros.

Moterims šlaplės ilgis negali viršyti 3-4 cm, o vyrų šis skaičius yra 15-18 cm ar daugiau. Be to, moterims šlaplė veikia tik kaip šlapimo šalinimo kanalas, o vyrams ji atlieka ir apvaisinimo funkciją (spermos tiekimą į gimdą).

Bet kurio žmogaus šlaplėje yra specialūs vožtuvai (sfinkteriai), kurie neleidžia spontaniškam šlapimo nutekėjimui iš organizmo. Jie yra išoriniai ir vidiniai, o būtent vidinis vožtuvas leidžia mums savarankiškai kontroliuoti šlapinimosi procesą.

Kalbant apie moterų reprodukcinę sistemą, ji apima išorinius lytinius organus ir reprodukcinius (vidinius) organus. Išoriniai organai paprastai vadinami didžiosiomis lytinėmis lūpomis, klitoriu, mažosiomis lytinėmis lūpomis ir anga, vedančia į makštį.

Jaunoms mergaitėms ir merginoms ši skylė sandariai uždaroma specialia plėvele (himen).

Reprodukcinė sistema apima:

• makšties (tuščiaviduris vamzdelis, maždaug 10 cm ilgio, jungiantis lytines lūpas su gimda);
• gimda (pagrindinis moters organas, kuriame ji pagimdo vaiką);
• kiaušintakių (gimdos) vamzdeliai, kuriais juda spermatozoidai;
• (liaukos, gaminančios hormonus ir kiaušialąsčių brendimą).

Šlaplė yra labai arti makšties, todėl visi šie organai dėl savo išsidėstymo vadinami viena Urogenitaline sistema.

Kaip šlapinimasis pasireiškia moterims?

Šlapimas susidaro tiesiai inkstuose, kurie aktyviai dalyvauja valant kraują nuo kenksmingų medžiagų. Šio valymo proceso metu susidaro šlapimas. (ne mažiau kaip 2 litrai per dieną). Susiformuodamas jis pirmiausia patenka į inkstų dubenį, o paskui per šlapimtakius į šlapimo pūslę.

Dėl šio organo sandaros ir formos moteris norą šlapintis gali ištverti gana ilgai. Kai šlapimo pūslė užpildoma iki galo, šlapimas išsiskiria iš šlaplės.

Deja, ilgis ir vieta moteriška šlaplė prisidėti prie visų rūšių infekcijų įsiskverbimo į organizmą ir uždegiminių procesų vystymosi. Nors dėl šlapimo kanalo ilgio jie yra apsaugoti nuo to.

Kokioms ligoms yra jautri moterų urogenitalinė sistema?

Kaip jau minėta, dauguma panašių ligų išprovokuotas infekcijų. Be to, arti šlapimo ir lytinių organų vieta sukelia ne tik urologines problemas ir negalavimus, bet ir ginekologinės.

Yra keletas kitų urogenitalinių ligų priežasčių:

1. grybelinės infekcijos;
2. virusai ir bakterijos;
3. virškinimo trakto ligos;
4. hipotermija;
5. endokrininiai sutrikimai;
6. streso.

Dažniausiai moterys kenčia nuo šių ligų:

Be to, moterys dažnai susiduria su infekcija lytiniu keliu plintančios ligos ir LPI (lytiškai plintančios infekcijos). Dažniausiai iš jų:

• mikoplazmozė;
• ŽPV (papilomos virusas);
• sifilis;
• ureaplazmozė;
• gonorėja;
• chlamidija.

Ureaplazmozė, kaip ir mikoplazmozė, užsikrečiama tik lytiniu keliu, pažeidžiant šlaplę, makštį ir gimdą. Jiems būdingas niežulys, skausmas ir gleivių išsiskyrimas.

Chlamidija– Tai labai pavojinga infekcija, sunkiai gydoma ir pažeidžianti absoliučiai visą Urogenitalinę sistemą. Lydi silpnumas, karščiavimas, pūlingos išskyros.

ŽPV moterų jis pasireiškia be ryškių simptomų ir skausmo. Pagrindinis simptomas yra papilomų formacijų buvimas makšties srityje. Tai nėra lengva išgydyti, tai sukelia puiki suma komplikacijų.

Sifilis ir gonorėja taip pat pavojingų ir itin nemalonių negalavimų, į kuriuos reikia nedelsiant atkreipti dėmesį stacionarinis gydymas. Ir jei gonorėją galite diagnozuoti pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo, būdingu skausmingu šlapinimusi ir išskyros, tai sifilį nustatyti daug sunkiau.

Jos ligų prevencija

Kur kas lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei bandyti jos atsikratyti.

Vos kelios paprastos taisyklės sumažins urogenitalinių pažeidimų riziką iki minimumo. Patarimas apie prevenciją:

• išvengti hipotermijos;
• Dėvėkite apatinius tik iš natūralių audinių, patogius ir nevaržančius judesių;
• kasdien laikytis visų būtinų higienos procedūrų;
• vengti nerūpestingų lytinių santykių arba reguliariai naudoti prezervatyvą;
• vesti sveiką ir visavertį gyvenimo būdą, užsiimti vidutine fizine veikla;
• pasilikti ilgiau grynas oras, sustiprinti Imuninė sistema, vartokite papildomus vitaminų papildus.

Svarbu atsiminti, kad moterų urogenitalinė sritis yra sudėtinga, tarpusavyje susijusi sistema. Bet kokia liga gali sukelti skaudžių pasekmių: nuo lėtinių pažeidimų Vidaus organai, sergant nevaisingumu ar onkologinėmis ligomis. Todėl labai svarbu imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta jų vystymosi.

Kaip moteriškė dauginimosi sistema- Žiūrėti video įrašą:

Šlaplė (Šlaplė) - kas tai?

Ačiū

Šlaplė ( šlaplė) - Tai vamzdelio formos organas, per kurį iš organizmo pašalinamas šlapimo pūslės turinys.

Šlaplės struktūra ir funkcijos

Kanalo sienelės viduje yra padengtos gleivine, po kurios yra raumenų sluoksnis ir jungiamųjų skaidulų sluoksnis, organas turi vamzdelio formą.
Skirtingų lyčių atstovai turi skirtingas kanalų struktūras.

Šlaplė vyrams – ilgis iki 22 cm, skersmuo iki 8 mm.
Padalinta į tris skyrius: prostatos, membraninis Ir kempinė.
Aplink prostatos skyrių yra prostatos korpusas su specialiu iškyšuliu, kuris neleidžia spermai išmesti į šlapimo pūslę. Čia taip pat yra kraujagyslių ir prostatos latakų išėjimai.
Plėvelinė dalis yra labai siaura ir yra dubens raumenų diafragmos lygyje.
Per varpos kūną praeina kempinė, iki 15 cm ilgio.

Moterų šlaplė iki 4 cm ilgio, iki 1,5 cm skersmens Šlaplės užpakalinis paviršius yra sujungtas su makšties sienele. Per visą kanalo ilgį yra periuretrinės liaukos, kurios gamina gleives, kurių kiekis didėja susijaudinus.
Norėdami sulaikyti šlapimą, kanalą uždaro du sfinkteriai: vidinis Ir išorės.

Kanalo funkcija:

• Šlapimo išsiskyrimas
• Vyrams sėklų skysčio išsiskyrimas.

Sfinkteriai

Išorinis šlaplės sfinkteris yra suporuotas raumuo, kuris suspaudžia tam tikrą kanalo dalį. Šie moterų raumenys yra pritvirtinti prie makšties ( ir suspauskite jį), vyrams jie jungiasi prie prostatos.
Vidinis sfinkteris yra šlapimo pūslės sfinkteris, kuris yra galingesnė raumenų sienelė prie šlaplės išėjimo.

Moterų mikroflora

Mikrofloros norma skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Suaugusiam žmogui sveika moteris Didžioji dauguma mikroorganizmų yra laktobacilos, taip pat saprofitiniai stafilokokai ir epidermio stafilokokai, gali būti iki 10% bifidumbakterijų, taip pat iki 5% peptostreptokokų. Šis mikroorganizmų derinys vadinamas Doderleino mikroflora.

Vyrų mikroflora

Vyrams šlaplės mikroflora išlieka nepakitusi visą gyvenimą. Per kelias valandas po gimimo berniukų šlaplėje aptinkamas epidermio stafilokokas, saprofitinis stafilokokas. Šiuo atveju mikroorganizmai gyvena tik pirmuosiuose 5 išoriniuose kanalo centimetruose. Be to, jis yra beveik sterilus. Reakcija kanale yra neutrali šarminė.

Ištepti

Indikacijos:

• Šlapimo takų infekcijos galimybė
• Išskyros iš šlaplės
• Nemalonūs pojūčiai kanalo srityje
• Šlapimo sistemos uždegimas

Dažnai tepinėlis paimamas įprastinių urologo ar ginekologo apžiūrų metu.

Tikslai:

• Nustatyti mikrofloros sudėtį ir kokybę, nustatyti patogenus.

Pasiruošimas tepinėliui:

• Likus 7 dienoms iki tyrimo nevartokite jokių vaistų, ypač antibiotikų.
• Nevartokite alkoholio per dieną,
• Nekopuliuoti 12 valandų,
• 60 minučių prieš tyrimą nesišlapinti,
• Moterys 24 valandas neturėtų naudoti makšties vaistų ar dušo.

Grandymas

Vyriškų įbrėžimų kolekcija
Šveitimo procedūra yra neskausminga ir atliekama naudojant specialų zondą.
Prieš procedūrą varpos galvutė apdorojama druskos tirpalu. Jei išskyrų nėra, masažuokite šlaplę, po kurios atleidžiama varpos galvutė, į kanalą įkišamas zondas iki 4 cm gylio, jis sukasi aplink savo ašį ir taip surenka gleivinės ląsteles tyrimui. . Biomedžiaga dedama į mėgintuvėlį su druskos tirpalu.

Moterų įbrėžimų paėmimas
Prieš kasant, negalima šlapintis 3 valandas. Jei išskyrų daug, šlaplės išėjimas nuvalomas marle ir druskos tirpalu. Zondas įkišamas į kanalą iki 2 cm gylio ir 5 sekundes sukamas išilgai savo ašies. Biomedžiaga perkeliama į mėgintuvėlį, zondo sienelės plaunamos druskos tirpalu.

Polipas

Tai gerybinis navikas, susidarantis ant šlapimo kanalo gleivinės. Neoplazma yra padidėjusi jungiamųjų skaidulų sritis, minkšta liesti, greitai didėjanti ir blokuojanti vidinį šlaplės spindį.

Priežastys:

• Lėtinis uždegiminis procesas, kurį sukelia infekcija
• Hormoniniai disbalansai
• Žarnyno uždegimas.

Pirmuosiuose vystymosi etapuose procesas yra besimptomis, po kurio laiko sukelia diskomforto jausmą.
Aptikta naudojant uretroskopą, bakterinė pasėlis iš šlaplės ir mikrofloros tepinėlis yra privalomi.

Terapija:
Chirurginis polipo pašalinimas.

Šlaplės uždegimas (šlaplės infekcija)

Uretritas yra uždegiminis šlaplės gleivinės procesas. Liga labai dažnai vystosi abiem lytims.

Priežastys:

• Infekcijos ( virusai, bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos, gonokokai, trichomonos, grybelinės infekcijos, taip pat mišrios),
• Gleivinės pažeidimas ( dažniau po kateterizavimo),
• Metabolinis sutrikimas
• Alerginė reakcija,
• Stagnuojantys procesai
• Šlaplės ligos.

Simptomai:

• Išskyros iš šlaplės,
• Skausmas, perštėjimas ar šlapinimosi sutrikimas,
• Vyrams šlaplės kempinės sulimpa.

Diagnostika:
Apžiūra, mikrofloros tyrimas.

Gydymas:

• Vaistas ( antibiotikai)

Cista

Šlaplės cistos yra dviejų tipų: cistos, kurios išsivysto sutrikus šlapimo organų formavimuisi, taip pat tos, kurios atsiranda, kai užsikemša odos liaukos, esančios aplink šlaplės išėjimą.
Šia liga dažniau serga susilpnėjusio imuniteto žmonės, esant uždegiminiam procesui, kartais ir po traumos. Cistos dydis gali siekti 4 cm.

Simptomai:

• Šlapimo išsiskyrimas yra sudėtingas
Aplink išorinį kanalo išėjimą atsiranda iškilimų.

Susilpnėjus paciento organizmo apsaugai, gali pūliuoti cistos, o tai apsunkina gydymą.

Diagnostika:
Dažniausiai aptinkama ginekologinės apžiūros metu.

Gydymas: chirurginis pašalinimas.

Striktūra (susiaurėjimas)

Susiaurėjimas yra prostatos navikų gydymo komplikacija. Ypač sunkiais atvejais spindis visiškai užblokuojamas.

Striktūros dažnis:

• Po radikalios prostatektomijos – 7,2 proc.
• Po radikalios spindulinės terapijos – 3,2 proc.
• Po brachiterapijos – 1,3 proc.

Simptomai:

• Šlapimo išleidimo metu lengvas skausmas
• Šlapimas teka plona srovele be slėgio
• Nemalonūs pojūčiai šlapimo išsiskyrimo metu
• Su kiekvienu šlapimo išsiskyrimu šlapimo kiekis mažėja
• Prieš ištekėjus šlapimui, reikia įsitempti ir palaukti
• Po to, kai išeina pagrindinis šlapimas, jis kurį laiką nuteka
• Srautas nėra vientisas
• Šlapime gali būti kraujo
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje
• Išskyros iš šlaplės.

Diagnostika:

• Uretroskopija
• Kontrastinė uretrografija
• Uroflowmetrija.

Gydymas:

• Bougienage
• Uretrotomija
• Uretroplastika
• Biorezorbcinių stentų naudojimas.

Įspėjimas:
Po operacijos rekomenduojama gerti daugiau mažais kiekiais, kad šlapinimasis vyktų kuo dažniau ir neleistų šlaplės sienelėms suaugti. Neišimkite kateterio iš kanalo anksčiau laiko. Laiku gydykite šalinimo organų uždegimą.

Šlaplės kondilomos (endouretralinės)

Kondilomos yra žmogaus papilomos viruso pasireiškimas. Virusas perduodamas lytiniu keliu. Latentinis infekcijos laikotarpis organizme yra neribotas.
Kondilomų forma panaši į žiedinių kopūstų galvutes, išsidėsčiusi aukštyje, palyginti su gleivinės paviršiumi.
Pirmą kartą pasirodžius, po kurio laiko kondilomos gali išnykti savaime. Pavieniais atvejais buvo pranešta apie kondilomų degeneraciją į piktybinį naviką.
Stipresnės lyties atstovai yra jautresni šiai ligai. Jei kondilomų tūris yra didelis, vyrui gali pasireikšti šlapinimosi komplikacijų.

Gydymas:
Kondilomų pašalinimas naudojant krioterapijos metodus, taip pat vaistus podofilinas. Reikėtų nepamiršti, kad pats virusas iš organizmo nepašalinamas.
Norėdami išvengti atkryčių, turėtumėte stiprinti imuninę sistemą, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir vartoti vitaminus.

Vėžys

Tai nėra labai dažna liga. Moterys 10 kartų dažniau serga šio tipo vėžiu nei vyrai.

Naviko lokalizacija:
Jis gali būti bet kurioje kanalo dalyje, bet dažniau randamas išorinėje angoje tarp vulvos ir šlaplės. Vyrams navikas gali būti bet kurioje kanalo dalyje.

Simptomai moterims:

• Skausmas ir deginimas šlapimo išsiskyrimo metu
• Skausmas lytinio akto metu
• Šlapimo nelaikymas

Simptomai vyrams:

• Kai kurie ne itin akivaizdūs sunkumai kopuliacijos metu, taip pat šlapinimasis.

Įjungta pažengusios stadijos ligos gali būti skausmas erekcijos metu, skausmas tarpvietėje, lytinių organų patinimas.

Diagnostika:

• Apžiūra ir palpacija
• Citologijos tepinėlis
• Histologija
• Cistoskopija ir cistografija, prostatografija.

Gydymas:

• Chirurginis
• Švitinimas.

karunkulas

Karunkulas yra vienas iš polipų tipų, kurių dydis nuo 3 iki 5 mm. Karunkulas gali išsivystyti su pedikulais arba be jo. Polipas yra raudonos spalvos, traumos metu kraujuoja, nes jame yra gana daug kapiliarų. „Jauni“ karunkulai yra minkšti, bet kuo senesnis darinys, tuo kietesnis jo paviršius.
Ši formacija dažniau randama vyresnio amžiaus moterims;

Simptomai:

• Šlapimo nelaikymas
• Kraujo išskyros.

Dažnai kartu su šlapimo kanalo ir šlapimo pūslės uždegimu.

Gydymas:

• Chirurginis
• Elektrokoaguliacija.

Deginti

Terminiai nudegimai dažniausiai neapima didelio ploto, greitai randuoja, dažniausiai praeina be specialaus gydymo.
Cheminiai nudegimai gali sukelti gleivinės audinių uždegimą ir mirtį.

Nudegimo simptomai:

• Skausmas vartojant vaistinę medžiagą.

Pirmoji pagalba:
Pastebėjus šį simptomą, nedelsdami patikrinkite į šlaplę suleisto skysčio temperatūrą, taip pat, ar iš tiesų įleidžiama vaistinė medžiaga, ar įvyko klaida.

Jei nudegimas cheminis, praplaukite kanalą skysčiu, kuris neutralizuoja pirmojo ( pavyzdžiui, jei buvo įvesta rūgštis, ją reikia nuplauti kepimo sodos tirpalu, o jei buvo įterpta šarmo - tirpalu. citrinos rūgštis arba actas).
Po skalavimo jį reikia įkišti į kanalą sintomicino tepalas. Pacientui patariama daug gerti.
Tolesnis gydymas atliekamas kaip ir šlaplės uždegimui. Jei nudegimas yra stiprus, reikia įrengti drenažą.

Bougienage

Tai labai senas šlaplės susiaurėjimo ligos gydymo metodas, naudotas senovėje. Metodo pavadinimas kilęs iš prancūzų kalbos. bouge", tai reiškia " branduolys».

Metodika:
Procedūra apima kanalo spindžio išplėtimą naudojant specialų strypą. Procedūra reikalauja specialių įgūdžių, nes yra galimybė pažeisti sieneles ir plyšti šlaplę. Šis metodas šiandien naudojamas retai, nes praktiškai beveik neįmanoma atlikti procedūros be papildomos traumos.

Daugiau moderni išvaizda bougienage - naudojant specialų kateterį su didėjančiu segmentu. Šis segmentas dedamas į striktūros vietą ir pripučiamas vandeniu. Segmento tūris didėja, todėl plinta randai ir striktūros. Šis metodas yra švelnesnis, bet ir ne itin efektyvus.

Kartkartėmis atliekamos šlaplės kateterizacijos taip pat priklauso vienai iš bougienage rūšių. Šis metodas yra labiausiai paplitęs medicinoje. Bet jis naudojamas tik kartu su kitais šlaplės susiaurėjimų gydymo metodais.

Masažas

Tai vienas iš vyrų lėtinio uretrito gydymo metodų. Masažas atliekamas specialiu instrumentu ( pabuskim). Prieš masažą kanalas drėkinamas tirpalu gyvsidabrio oksicianidas užkirsti kelią infekcijai. Tas pats tirpalas pumpuojamas į šlapimo pūslę.

Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Gydytojas dešine ranka įkiša bugį ir, laikydamas jį kaire ranka, atsargiai perkelia bugį nuo šaknies iki išėjimo. Procedūros trukmė nuo 30 iki 60 sekundžių. Procedūrų dažnumas: kartą per dieną arba dvi dienas.
Po procedūros šlaplė drėkinama gyvsidabrio oksicianido tirpalu.

Tarpas

Ši trauma labiau būdinga stipriosios lyties atstovams. Plyšimas atsiranda, kai lūžta varpa arba tarpvietė sumušta. Plyšimas gali būti visiškas arba dalinis.
Esant visiškam plyšimui, šlapimas nėra pašalinamas iš organizmo, o pasklinda po audinius, sukeldamas daugybę komplikacijų.

Uždaros traumos simptomai:

• Tarpvietės hematoma
• Tarp šlapinimosi iš šlaplės išsiskiria kraujas
• Uždelstas šlapimo išsiskyrimas.

Plyšus kanalui dažnai ištinka skausmingas šokas, oda pamėlsta, labai paburksta, skauda. Jei plyšimas yra nepilnas, kraujas nebus išleistas.

Gydymas:
Dėl nepilnos žalos dažniausiai pakanka antibiotikų ir lovos režimo.
Jei sutrinka šlapinimosi funkcija, šlapimui pašalinti skiriama kateterizacija.
Jei žala yra didelė, skiriama chirurginė intervencija.

Plastmasinis

Indikacijos:

• Vystymosi defektai
• Struktūros.

Įgimto varpos defekto korekcijos operacijos metu šlaplė formuojama iš audinių, paimtų iš kitų paciento kūno dalių. Numatyta operacija vaikystė (nuo vienerių iki penkerių metų).

Uretroplastika skiriama, jei kanalo išėjimas yra užpakaliniame varpos paviršiuje, kapšelio srityje, taip pat tarpvietėje.

Sukurta daugiau nei 50 šlaplės formavimo metodų dėl vystymosi defektų. Dažniausiai kanalui formuoti naudojamas audinys iš apatinės varpos dalies. Patartina gydytis vaikystėje.

Kai kuriais atvejais, esant dideliems susiaurėjimams ( daugiau nei keturi centimetrai) naudokite augmentacinę uretroplastiką. Tokios operacijos yra gana sudėtingos ir kartais atliekamos dviem etapais. Operacijos metu kanalo skersmuo padidinamas dėl papildomos audinio dalies įsisavinimo.
Dažniausiai reikiamas gleivinės gabalas paimamas iš viduje paciento skruostai. Toks audinio atvartas labai greitai įsišaknija naujoje vietoje.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Šlaplė(sin. šlaplė) - išskyrimo latakasšlapimo pūslė, per kurią šlapimas išsiskiria iš organizmo į išorę.

Embriologija

Anatomija ir histologija

Ilgis M. k. vyrams gali siekti 23 cm, jis taip pat padeda pašalinti sėklas. M. iki (1 pav.) prasideda šlapimo pūslės apačioje (žr.) su vidine anga ir baigiasi varpos galvutėje (žr.) išorine anga (ostium urethrae ext.). M. praeina per įvairius darinius, todėl turi tris dalis: prostatinę (pars prostatica), membraninę (pars membranacea) ir kempinę (pars spongiosa). Arčiausiai šlapimo pūslės esanti prostatos dalis praeina per prostatos liauką ir yra plačiausia ir labiausiai išsiplėtusi šlapimo pūslės dalis; jo ilgis yra apytiksliai. 3-4 cm Galinėje sienelėje yra nedidelis vidurinis pakilimas - sėklinis kauburėlis (tuberkulas). Šios M. dalies sienelė susideda iš gleivinių ir raumenų membranų. Gleivinė neištemptame kanale sudaro išilgines raukšles, kurių kiekvienos storis yra 0,35–0,45 mm. Raumenų sluoksnis yra glaudžiai susijęs su prostatos liaukos ir šlapimo pūslės raumenimis. Dėl raumenų tonuso kanalo sienos yra greta viena kitos, o kanalo spindis yra siauras tarpas.

Plėvelinė dalis yra prostatos dalis nuo prostatos viršūnės iki varpos svogūnėlio. Jo ilgis yra apytiksliai. 1,5-2 cm Ši šlaplės dalis yra siauriausia ir mažiausiai besitęsianti kanalo dalis, į kurią reikia atsižvelgti įvedant kateterį. Plėvinė dalis yra apsupta valingo sfinkterio (m. sphincter urethrae) dryžuotų raumenų ryšulių. Einant po gaktos kaulų lanku, jis yra 2 cm atstumu nuo jų; šioje erdvėje praeina kraujo ir limfinės kraujagyslės bei varpos nervai. Membraninės dalies sienelės storis yra apytikslis. 2 mm. Prostatinė ir membraninė dalis sudaro sustiprintą raumens dalį, kempinė – judriąją, kabančiąją jo dalį. Riba tarp jų yra raištis, sustabdantis varpą.

Kempininė M. dalis yra maždaug ilga. 17-20 cm yra spongiosum korpuso viduje, susilieję su kaverniniais varpos kūnais. Į pradinę jos dalį atsiveria daug šlapimo pūslės gleivinės liaukų ir bulburetinių liaukų latakų (žr. Bulbouretrinės liaukos). Labiausiai nutolusi M. k. dalis yra skapinė duobė (fossa navicularis) – apytiksliai. 1 cm, turi klasterio formos gleivines liaukas (gll. urethrales), arba Littre liaukas; jie taip pat randami per visą M. k ilgį. Kempininėje dalyje esanti M. k gleivinė neturi poodinio sluoksnio, tai yra, ji tiesiogiai dengia kaverninį M. k. Plėvelinėje dalyje į gleivinę prasiskverbia raumenų ląstelės. Prostatos dalyje gleivinės epitelis tęsiasi į prostatos liaukos latakų epitelį ir liaukinius latakus. Prostatos dalyje ir apatinėje šlapimo pūslės sienelėje yra pereinamojo tipo cistinis epitelis, membraninėje dalyje - daugiaeilis prizminis epitelis, kempinės dalies pradžioje - vienasluoksnis prizminis ir distalinis iki santakos. bulbouretrinių liaukų latakuose - daugiaeilis prizminis epitelis, o kaktos duobėje - daugiasluoksnis plokščiasis epitelis . Raumeniniame raumeninio audinio apvalkale išskiriami išilginiai ir apskriti sluoksniai. Vyrams išilgai jis sudaro du išlinkimus: pirmasis, išlenktas žemyn, apjuosiantis gaktos kaulų susiliejimą, o antrasis, išlenktas į viršų ir link varpos šaknies.

Moteris M. k. - urethra feminina - (žr. 2 pav.) nuo vidinės angos, esančios po klitoriu. Jo ilgis yra nuo 2,5 iki 4 cm. Išorinė šlaplės anga prie įėjimo į makšties angą yra apsupta į keterą panašiais kraštais. M. k. eina išilgai priekinės makšties sienelės, eidamas iš viršaus į apačią ir iš priekio po gaktos kaulai. Gleivinė sudaro daugybę raukšlių. Jungiamajame audinyje gausu elastinių skaidulų ir daugybė venų. Šalia išėjimo iš abiejų pusių yra siauri 1 - 2 cm ilgio praėjimai - parauretriniai latakai (ductus paraurethrales).

Kraujo atsargos. M. arterijos susidaro iš vidinės klubinės arterijos šakų (a. iliaca int.). Įvairios kanalo dalys maitinamos įvairių šaltinių: prostatos dalis - iš vidurinės tiesiosios žarnos arterijos (a. rectalis media) ir apatinės pūslinės arterijos (a. vesicalis inferior) šakų; membraninė – iš apatinių tiesiosios žarnos (a. rectalis inf.) ir tarpvietės arterijų (a. perinealis); kempinė – iš vidinės pudendalinės arterijos (a. pudenda int.). Venos nuteka į varpos ir šlapimo pūslės venas.

Limfos drenažas iš prostatos dalies pereina į priešinės liaukos limfagysles, o po to į vidinius klubinius mazgus, iš membraninės ir kempinės dalies – į kirkšnies mazgus.

Inervacija atliekami iš tarpvietės nervų (nn. perineales) ir varpos nugarinio nervo (n. dorsalis penis), taip pat iš autonominio prostatos rezginio (plexus prostaticus).

Tyrimo metodai

Vyrams prieš šlapinantis reikia patikrinti išorinę šlapimo pūslės angą (žr.). Atkreipkite dėmesį į jo vietą, formą, dydį, gleivinės spalvą ir išskyrų buvimą. Sergant hipospadijomis, išorinė M. anga yra arčiau nei įprasta: ant galvos, užpakaliniame varpos koto paviršiuje, kapšelyje arba tarpvietėje. Sergant epispadijomis, jis atsidaro varpos galvutės nugariniame paviršiuje. Labai retai išorinės M. angos visiškai nėra, tai gali būti įgimta arba įgyta. Dažniau susiaurėja išorinė M. anga iki., pjūvis gali būti įgimtas arba išsivystyti po uždegiminių ir opinių procesų. Paprastai M. išorinės angos gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos. Ūminio uretrito atveju jis yra patinęs ir hiperemiškas. Išskyros iš išorinės šlapimo pūslės angos dažniausiai yra uždegiminių ligų ar jos pažeidimo pasekmė ir gali būti pūlingos, kruvinos ar gleivinės. Bet kokios išskyros iš M. tiriamos mikroskopu.

Moterims prieš šlapinantis taip pat reikia ištirti išorinę šlapimo pūslės angą; Kartu atkreipiamas dėmesys į galimą gleivinės prolapsą, išskyras iš parauretrinių latakų (Skene liaukų latakų), esančių išorinės šlapimo takų angos šonuose Sergant šlapimo takų ligomis, dėmesys taip pat atsižvelgiama į šlapimo srovės formą, intensyvumą ir plotį.

Vyrų priekinės varpos dalies palpacija atliekama išilgai apatinio varpos paviršiaus, o užpakalinė dalis – rodomuoju pirštu įkišus į tiesiąją žarną (žr. Tiesiosios žarnos tyrimas). Moterims palpacija atliekama per priekinę makšties sienelę. Tyrimą taip pat galima atlikti preliminariai įkišus metalinį bougie į raumens spindį (palpacija ant bougie). Paprastai M. apibrėžiamas kaip minkštas darinys be jokių sutankinimų ar sustorėjimų. Palpuojant raumenį, galima nustatyti akmenis, svetimkūnius, jo sienelių pakitimus, navikus. Esant parauretriniam abscesui, jaučiamas svyravimas. Norint nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją, naudojamas dviejų ar trijų stiklų mėginys (žr. Stiklo mėginiai).

Instrumentiniams tyrimams naudojami įvairių formų ir skersmenų bugiai (žr.). Tyrimas atliekamas atidžiai laikantis aseptikos taisyklių, suaugusiems, kaip taisyklė, be anestezijos ir vaikams anestezijos metu. Instrumentinis šlapimo pūslės tyrimas naudojamas siekiant nustatyti jos praeinamumą, lokalizaciją ir susiaurėjimo laipsnį bei akmens buvimą. Esant ūminiams uždegiminiams raumenų ir kaulų sistemos, prostatos, sėklidžių ir jų priedų procesams, bet kokių instrumentų įvedimas į raumenų ir kaulų sistemą yra draudžiamas. Bougi įvedimas į M. k (žr. Bougienage) atliekamas naudojant panašią į kateterių įvedimo techniką. Tyrimui reikalingo instrumento skersmenį galima apytiksliai nustatyti pagal šlapimo srovės plotį. Jei vežimėlis pakeliui susiduria su neįveikiama kliūtimi, smurto naudoti negalima, tačiau galite pabandyti panaudoti mažesnio kalibro įrankį. Siekiant išvengti galimų komplikacijų (uretrito, epididimito, prostatito), 3-4 dienas po instrumentinio tyrimo skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai.

KAM endoskopiniai metodai tyrimai apima uretroskopiją (žr.), kraštai naudojami sergant lėtinėmis, uždegiminėmis M. ligomis vietinei diagnozei nustatyti ir gydymo efektyvumui nustatyti, nustatyti navikus, akmenis ar. svetimas kūnas, nustatyti spermatorėjos, prostatorėjos, hemospermijos priežastį, priešlaikinė ejakuliacija tt Kontraindikacijos uretroskopijai yra tokios pačios kaip ir instrumentiniai metodai tyrinėti M. iki.

Radiografija svarbi M. ligoms diagnozuoti. studijuoti. Apžiūros vaizdas leidžia aptikti rentgeno spinduliams nepralaidžius akmenis ir svetimkūnius M. (2 ir 3 pav.).

Esant pažeidimams ir įvairioms M. ligoms, išplito kontrastinė uretrografija (žr.), kraštai gali būti arba kylantys (retrogradiniai), arba besileidžiantys (mikciniai). Rekomenduojama derinti abu šiuos tyrimus, nes kylančioje uretrogramoje virš išorinio sfinkterio užpakalinės šlapimo takų dalies spindis atrodo susiaurėjęs, o tai klaidingai gali būti laikoma striktūra, o besileidžiančioje uretrogramoje atliekami šlapinimosi metu, galima gauti aiškų vaizdą tik užpakalinėje šlapimo takų dalyje .k., tačiau kontrastinė medžiaga neužsilieka priekinėje šlaplėje ir todėl nepakankamai užpildo jos spindį. Rentgenolio, tyrimas leidžia atpažinti įvairius M. to. apsigimimus: divertikulus, dubliavimąsi, įgimtus vožtuvus ir susiaurėjimus, parauretrinius kanalus. Uretrografijos pagalba galima nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo pobūdį, lokalizaciją ir šlapimo infiltraciją, todėl pasirinkti racionalesnį gydymo būdą. M. visiškai plyšus, kontrastinė medžiaga teka į aplinkinius audinius ir suformuoja netaisyklingos formos šešėlius (4 pav.). Šlapimo pūslės susiaurėjimo diagnostikoje ypač didelę reikšmę įgyja uretrografija (5 pav.). Metodas leidžia nustatyti striktūrų skaičių, jų vietą, mastą, virš susiaurėjimo vietos esančio raumens būklę. Kartais dėl žymiai ryškaus obliteracijos virš susiaurėjimo vietos gauti M. vaizdo neįmanoma. Tokiu atveju

A. Ya. Pytel ir A. Pytel (1966) rekomenduoja derinti kylančią šlaplę su preliminariu šlaplės įvedimu per cistostomiją iki obliteracijos vietos, o A. N. Logashevas (1973) rekomenduoja atlikti priešinę šlaplę. Pašalinus striktūrą, šlapimo pūslės praeinamumo atkūrimo laipsniui nustatyti taip pat nurodoma uretrografija.

M. akmenų atveju paprasta apžvalginė nuotrauka leidžia nustatyti jų skaičių, vietą ir formą. Uretrografija, atliekama dviem projekcijomis, patikslina diagnozę – nuotraukoje matomas užpildymo defektas. Esant rentgeno neigiamam akmeniui, be kontrastinės uretrografijos gali būti naudojama pneumuretrografija, naudojant deguonį arba anglies dioksidą. Ūminio uretrito atveju uretrografija yra kontraindikuotina. Esant lėtiniam raumenų ir kaulų ertmės uždegimui, kartu su gleivinės patinimu ir randais, vaizde matomi nelygūs raumenų ir kaulų sienelės kontūrai, sumažėjęs jos tonusas ir mažų parauretrinių latakų prisipildymas kontrastiniu skysčiu, refliuksas į prostatos latakai arba bulbouretrinių liaukų latakai (Kuperio latakai). Uretrografijos pagalba galima nustatyti M. k. naviko buvimą, vaizde nustačius pjūvį, nustatomas nelygių kontūrų užpildymo defektas (6 pav.).

Patologija

Vystymosi defektai

Aplazija (įgimtas M. k. nebuvimas) yra reta anomalija, dažniausiai stebima negyvybingiems vaisiams, turintiems kitų deformacijų. Urogenitaliniai organai. Vyriškiems vaisiams M. aplazija kartais derinama su varpos nebuvimu.

Atrezija – tam tikrų kanalo atkarpų nebuvimas – taip pat reta anomalija (7 pav.). Su juo vaisius retai būna gyvybingas. Dėl embriogenezės ypatumų atrezija dažniau pastebima varpos galvutės srityje ir membraninėje srityje, t. y. skirtingos kilmės sričių sandūroje. Tikroji gaktikaulio kanalo atrezija turėtų būti atskirta nuo išorinės apgamo angos užsidarymo dėl jo priklijavimo prie apyvarpės. Jei M. atrezija nėra lydima pūslinės-tiesiosios ar šlaplės ir tiesiosios žarnos fistulės, tai kliniškai tai pasireiškia šlapimo susilaikymu. Naujagimis įsitempia, rėkia, nesišlapina, virš gaktos stebimas pilnos šlapimo pūslės išsikišimas. Esant M. išorinės angos atrezijai, pakanka skalpeliu perpjauti membraną. Esant ryškesniam šlapimo pūslės neišsivystymui, atliekama išorinė uretrostomija (žr. Boutonniere); esant užpakalinės raumens dalies atrezijai, uždedama suprapubinė fistulė (žr. Cistotomija).

Įgimtos striktūros dažniau aptinkamos išorinės šlapimo pūslės angos srityje arba membraninėje šlapimo pūslės angos dalyje, net ir labai ryškios, kurį laiką lieka nepastebimos, nes ją kompensuoja šlapimo pūslės hipertrofija. šlapimo pūslės sienelę. Laikui bėgant vaikas pradeda skųstis sunkumais, skausmingas šlapinimasis. Tai palaipsniui veda prie ne tik šlapinimosi akto, bet ir inkstų funkcijos bei šlapinimosi dinamikos sutrikimo. Ekskrecinė urografija (žr.) atskleidžia dubens ir šlapimtakių išsiplėtimą, šlapimo pūslės trabekuliariškumą.

Išorinės latako angos susiaurėjimų gydymas susideda iš susiaurėjusios angos išpjaustymo (meatotomija), po to latako gleivinės kraštų susiuvimas su varpos galvutės odos kraštais. Kai M. susiaurėja kitose dalyse, atliekama vidinė uretrotomija.

Įgimtos M. fistulės atsiranda dėl to, kad šlaplės griovelio kraštai procese embriono vystymasis niekur neprisijungė. Šios fistulės visada yra apatiniame M. paviršiuje vidurinėje linijoje. Dažnesnės yra įgimtos šlaplės ir tiesiosios žarnos fistulės, kurios atsiranda dėl nepakankamo urektalinės pertvaros išsivystymo ir dažnai derinamos su išangės atrezija. Šiuo atveju šlapimas patenka į tiesiąją žarną, o dujos ir išmatos patenka į šlapimo takus. Metileno tirpalas mėlynas, įkištas į šlapimo pūslę, po šlapinimosi, nudažo tamponą, įdėtą į tiesiąją žarną. Diagnozę patvirtina ir uretrocistoskopija bei uretrografija.

Gydymas yra chirurginis. Jį sudaro M. spindžio ir tiesiosios žarnos atskyrimas.

Įgimti vožtuvai visada yra prostatos maišelio dalyje. (8 pav.) ir yra kaušelių, piltuvėlių ar diafragmos pavidalo gleivinės raukšlės, kurios neleidžia ištuštinti šlapimo pūslės. Daugeliu atvejų vožtuvai yra susiję su priekiniu arba užpakaliniu sėklinio kakliuko kraštu. Laikui bėgant šlapinimosi sunkumai sukelia šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo sistemos dalių disfunkciją. SU ankstyva vaikystė pastebėtas fizinio vystymosi atsilikimas, pasunkėjęs šlapinimasis, dizuriniai reiškiniai, pielonefritas, vėliau didėja inkstų nepakankamumo požymių (žr.). Įgimti šlaplės vožtuvai ne visada neleidžia pro ją praeiti instrumentams, o diagnozė grindžiama anamneze, uretrocistoskopija, uretrocistografija ir cistometrija (žr. Šlapimo pūslė).

Tiriant šlaplę sėklinio kauburėlio srityje, matomos skersinės pusmėnulio formos gleivinės raukšlės, kurios iš dalies dengia šlapimo takų prostatos dalies spindį Sėklinis kauburėlis dažnai būna padidėjęs, kartais uždegęs .

Gydymas yra transuretrinė elektrorezekcija arba transvesikinė vožtuvo rezekcija.

Įgimta hipertrofija spermatozoidų tuberkuliozė gali būti M. praeinamumo sutrikimo, taip pat vėlesnių komplikacijų priežastis. Būdingas šio vystymosi defekto požymis – skausminga erekcija šlapinimosi metu. Kateterizavimo metu dažniausiai susiduriama su užpakalinės šlaplės obstrukcija. Ši anomalija atpažįstama naudojant uretrocistografiją ir uretroskopiją. Gydymas chirurginis: atliekama endovezikinė arba transperinealinė sėklinio gumburo rezekcija.

Hipospadijos – apatinis šlapimo takų plyšys, atsiranda dėl to, kad periferinėje dalyje esančios šlaplės griovelio kraštai nesusijungė ir nesusiformavo vamzdelis (žr. Hipospadijos).

Papildoma šlaplė yra anomalija, kai šalia pagrindinės šlaplės yra kita, dažniausiai mažiau išsivysčiusi. Vienais atvejais papildoma M. eina nuo šlapimo pūslės kaklelio iki varpos galvutės, kitais – pagrindinio kanalo atšaka (9 pav.). Papildomas M. greičiausiai atsiranda dėl šlaplės griovelio kraštų sujungimo pažeidimo. Tokiu atveju gali būti suformuoti papildomi praėjimai, kurie nėra sujungti arba sujungti su M., bet aklinai besibaigiantys. Atsiradus šio defekto sukeltoms komplikacijoms, nurodomas chirurginis gydymas.

Moterims stebimas įgimtas užpakalinės M. sienelės defektas. Ši anomalija kartais apibūdinama kaip moterų hipospadija, tačiau patogenetiškai ji neturi nieko bendra. Esant šlapimo nelaikymui, nurodomas chirurginis gydymas.

Uretrocele yra į maišelį panašus apatinės šlapimo pūslės sienelės išsikišimas. vyrams jis atsiranda dėl kanalo sienelės nepakankamumo šlaplės plokštelės kraštų sandūroje (žr. Kliniką ir gydymą žemiau).

Įgimti M. k divertikulai yra į maišelį panašūs išsikišimai, sujungti su M. k. M. priekinės dalies divertikulai yra panašios kilmės į šlaplę, o užpakalinėje M. dalyje greičiausiai yra iš Miulerio latakų liekanų. M. k. uretrocelei ir įgimtoms divertikulėms būdingas sunkus, skausmingas šlapinimasis, kurio metu M. k. srityje atsiranda išsikišimas, kuris išnyksta išspaudus šlapimą. Retrografija patikslina diagnozę. Šių apsigimimų gydymas yra chirurginis.

Epispadijos – viršutinės raumens sienelės skilimas, pasitaiko daug rečiau nei hipospadijos (žr. Epispadijas).

Cistos gali išsivystyti iš Müllerio latakų liekanų prostatos gimdos vietoje (utriculus prostaticus) arba atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir buvo aprašytos papildomos M. iki bulbouretrinių liaukų vietoje. Liga pasireiškia šlapinimosi sunkumais dėl cistos suspaudimo šlapimo pūslei. Gydymas yra cistos pašalinimas.

Žala

Yra uždari ir atviri M. sužalojimai, kurie gali būti pavieniai arba kombinuoti, prasiskverbiantys ir neprasiskverbiantys. Uždarieji vadinami pažeidimais M. į nepažeidžiant odos vientisumo. Esant kombinuotam sužalojimui, kartu su M., gali sutrikti dubens, tiesiosios žarnos, varpos ar kitų gretimų audinių ir organų kaulų vientisumas. Esant neprasiskverbiam (ar daliniam) pažeidimui, defektas nesusidaro visuose šlapimo sluoksniuose, tačiau esant prasiskverbiamam (arba visiškam) pažeidimui, pažeidžiami visi jo sienelės sluoksniai, o tada šlapimas prasiskverbia į aplinkinius audinius. Kartais M. atskiriamas nuo šlapimo pūslės kaklelio. Vyrams M. pažeidimas pastebimas daug dažniau nei moterims; dažniausiai jie lokalizuojasi plėvinėje ir prostatos dalyse, kartais kempinėtoje dalyje.

M. pažeidimo priežastis yra įvairūs mechaniniai poveikiai; pirmąją vietą (apie 65-70 proc.) užima dubens kaulų lūžiai. Tarpvietei nukritus ant kieto daikto ar atsitrenkus į tarpvietės sritį, lūžus dubens kaulams, pažeidžiama membraninė, rečiau – prostatos dalis, kuri gali būti pažeista. arba dėl tiesioginio raumenų ir kaulų ertmės sužalojimo dėl pasislinkusių kaulų fragmentų, arba dėl kaulų fragmentų pasislinkimo ir padidinus atstumą tarp šlaplės fiksavimo taškų iki dubens sienelių. Prie uždarų M. sužalojimų priskiriami vadinamieji. klaidingas žingsnis. Tai instrumentinis šlapimo pūslės sienelės pažeidimas, atsirandantis papildomam praėjimui parauretrinėje erdvėje. Klaidingi pasažai atsiranda grubiai įkišus instrumentą (kateterį, bougie, uretroskopą, cistoskopą); jie gali susidaryti bet kurioje šlaplės dalyje, tačiau dažniau pastebimi jos kempinėse ir plėvinėse dalyse.

Atviri sužalojimai M. k. skirstomi į durtines, pjautines, plėšytas, kirstas ir šautines žaizdas. Pradurtos žaizdos pirmiausia lokalizuotos tarpvietėje (t.y. fiksuotoje) raumenų ir kaulų ertmės dalyje. Šiuo atveju dažnai pažeidžiama šlapimo pūslė, tiesioji žarna ir gretimos sritys. minkšti audiniai. Įpjautos žaizdos dažniausiai lokalizuojasi kempinėle kapšelio dalyje ir dažniausiai būna pažeidžiamos kaverniniuose kūnuose, o kartais ir kapšelio organuose. Didžiausias tokio pažeidimo laipsnis yra trauminė varpos amputacija. Plyštos ir įkandusios M. žaizdos yra retos, lokalizuotos jo kempininėje dalyje ir visada derinamos su varpos pažeidimu.

M. k. šautinės žaizdos karo metu yra apytiksliai. 40% visų šlapimo ir lytinių organų traumų. Taikos metu jie yra labai reti. Jų ypatybė – dideli raumens sienelės defektai sužalojimo vietoje. Be tiesioginės žalos, dar vadinama antrinis M. plyšimas po šautinių sužalojimų į dubens kaulus.

Žala M. moterims taip pat gali būti gimimo ir chirurginė trauma. Akušerinėje praktikoje M. pažeidimas stebimas gimdymo operacijų metu (naudojant žnyples, naudojant vakuuminį vaisiaus ekstrakciją), o ginekologinėje praktikoje - šalinant parauretrines cistas ir makšties fibromas, priekinė kolporafija, operacijos dėl šlapimo nelaikymo ir kt. Moterims jis gali būti pažeistas ir lytinio akto metu per šlaplę esant makšties atrezijai, taip pat į šlapimo pūslę patekus įvairių svetimkūnių.

Pleištas, žalos eiga M. priklauso nuo sužalojimo vietos ir pobūdžio. Patognomoniniai yra šie simptomai: vietinis skausmas, šlapimo susilaikymas (žr.), šlaplė, hematoma (arba urohematoma) tarpvietės srityje. Pažeistos šlapimo pūslės srities skausmas atsiranda iškart po traumos, sustiprėja bandant šlapintis ir ypač sustiprėja šlapimui prasiskverbus į pažeistą audinį.

Šlapinimosi vėlavimą gali sukelti arba šlapimo pūslės galų pasislinkimas dėl visiško plyšimo, arba jos spindžio suspaudimas dėl hematomos ar urohematomos, taip pat užsikimšimas kraujo krešuliu. Negalėjimas šlapintis gali būti laikinas – šlapinantis skausmas smarkiai sustiprėja palei pažeistą M., pacientas refleksiškai nustoja šlapintis. Kai kuriems pacientams tik sunku šlapintis, o šlapimo srovė retėja.

Šlaplėragija (kraujo išsiskyrimas iš šlapimo pūslės ne šlapinimosi metu) išryškėja, kai pažeidžiama priekinė šlaplės dalis. Tai gali būti labai nedidelė ir trumpalaikė. Tuo pačiu metu pažeidžiant akytkūnį, šlaplę ar prostatą, kraujavimas iš M. gali tapti grėsmingas.

Esant prasiskverbiamiems šlapimo takų plyšimams, kraujas patenka į parauretrinį audinį ir susidaro hematoma, o tuo pačiu metu nutekėjus šlapimui - urohematoma. Ypač didelė urohematoma susidaro prasiskverbimo metu visiškos pertraukos užpakalinė šlaplės dalis, o šlapimas į aplinkinius audinius patenka tik bandant savanoriškai ištuštinti šlapimo pūslę. Kraujas ir šlapimas iš parauretrinių audinių plinta į tarpvietės sritį, kapšelį, vidinis paviršiusšlaunų, kartais kirkšnių ir gaktos srityse. Plyšus užpakalinei šlapimo pūslės daliai, dubens audinys infiltruojamas šlapimu. Šlapimas, išsiliejęs į audinį, sukelia audinių nekrozę, o infekcijos pridėjimas sukelia flegmoną. Šlapimo lašėjimas (žr.) daugiausia lemia pleišto ypatybes, M. pažeidimo eigą iki.

Paciento, sergančio kombinuotais šlapimo takų pažeidimais, būklės sunkumas priklauso nuo dubens kaulų lūžio tipo, tiesiosios žarnos ir kitų organų pažeidimo laipsnio, kraujo netekimo, šlapimo nutekėjimo paplitimo.

M. pažeidimo diagnozė, esant būdingiems simptomams, nėra sunki. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į kraujo išsiskyrimą iš išorinės šlapimo pūslės angos Palpuojant nustatomas šlapimo pūslės perpildymas ir išorinių lytinių organų audinių infiltracija. Tiesiosios žarnos tyrimas pažeidus užpakalinę šlaplės dalį leidžia nustatyti patinimą prostatos liaukos srityje, o paspaudus ją pirštu, kraujuoja iš išorinės šlaplės angos. Į M. įkišti instrumentus, kad būtų galima nustatyti pažeidimo vietą, yra nepraktiška, nes tai gali sukelti papildomą sužalojimą ir infekciją. Pagrindinis atpažinimo metodas yra uretrografija, leidžianti nustatyti pažeidimo laipsnį, pobūdį ir vietą.

Gydymas M. sužalojimų taktika priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Neprasiskverbiantys plyšimai gydomi konservatyviai: skiriami lovos poilsis, peršalimas ant tarpvietės, diuretikai ir antibakteriniai vaistai. Jei šlapinimasis atidėtas, taikoma kapiliarų punkcija arba nuolatinis šlapimo pūslės kateterizavimas 2-5 dienas (žr. Šlapimo takų kateterizavimas). Esant skvarbiems plyšimams, šlapimas turi būti nusausintas epicistostomijos būdu (žr. Cistotomija), urohematoma atidaroma ir nusausinama (žr. Drenažas). Esant nedideliems dubens kaulų lūžiams be poslinkio, patenkinamai nukentėjusiojo būklei, ankstyvam hospitalizavimui ir nesant reikšmingos šlapimo infiltracijos bei parauretrinės hematomos, pirminė šlaplės-uretroanastomozė atliekama kartu su epicistostomija ( pirminis siūlasšlaplė). Operacija atliekama naudojant tarpvietės prieigą; pažeistas šlaplės audinys išpjaunamas ir susiuvamas galas iki galo. Operacijos metu per šlapimo pūslę į šlaplę įkišamas bougie, siekiant nustatyti plyšimo vietą. Jei negalima atlikti pirminės plastinės operacijos, imamasi tik epicistostomijos ir rekonstrukcinė chirurgija pagaminti ne anksčiau kaip po 2-3 mėn. po traumos. Esant itin sunkios būklės nukentėjusysis gali laikinai apsiriboti trokaro epicistostomija arba šlapimo pūslės kapiliarine punkcija.

Esant atviriems M. sužalojimams, atliekama EPICISTOMIJA), po to atliekama nuodugni hemostazė ir pirminis chirurginis žaizdos gydymas, urohematoma išpjaustoma ir drenuojama, o jei nėra kontraindikacijų. atlikti pirminę šlaplės ir uretroanastomozę. Kitais atvejais jie apsiriboja epicistostomija ir žaizdos drenavimu po jos gydymo. Jei šlapimo infiltracija plinta į dubens audinį, jie imasi drenažo per obturatorinį angą, pasak Buyalsky-McWhorter. Esant kombinuotam pažeidimui, kurį lydi šokas (cm), pirmiausia atliekamos visos antišokinės priemonės ir šlapimo pūslės kapiliarinė punkcija, o pašalinus pacientą nuo šoko – epicistostomija), urohematomos ištuštinimas ir kitos chirurginės intervencijos.

Ligos

Iš uždegiminių M. ligų labiausiai paplitęs yra uretritas, kuris gali būti įvairios etiologijos (žr. Gonorėja, trichomonozė, tuberkuliozė, uretritas).

Struktūra- nuolatinis šlapimo pūslės spindžio susiaurėjimas, kurį sukelia rando audinio susidarymas kanalo sienelėse ir apsunkintas šlapinimasis. Liga dažniausiai pasireiškia vyrams. Yra apribojimų, kurie yra priimtini bugiams. tinkamas tik šlapimui ir obliteracijai.

Apie 80 % M. susiaurėjimų yra 0,5-1,5 cm ilgio.

Tarp ligos priežasčių pirmoje vietoje (80%) yra uždari ir atviri M. iki. sužalojimai, kuriuos 60% pacientų lydi dubens kaulų lūžis. Antrą vietą (17 proc.) pagal dažnumą užima uždegiminės striktūros, atsirandančios po gonorėjos ir nespecifinio uretrito.

Striktūrų patogenezė ir patologinių pokyčių sunkumas priklauso nuo pažeidimo pobūdžio, audinių traiškymo laipsnio, šlapimo infekcijos ir būklės. gynybinės reakcijos aukos kūnas. Uždegiminis-nekrozinis procesas audiniuose baigiasi tankių randų susidarymu, kurie linkę raukšlėtis. Trauminės striktūros ir obliteracijos M. k susidaro po 2-3 sav. po traumos, o tai atitinka žaizdos gijimo metu susidariusio rando brendimą. Esant šlapimo nutekėjimui ir flegmonai, užsitęsus destrukciniam procesui, taip pat gydant šlapimo pūslės plyšimą kateteriu, susiaurėjimo laikotarpis pailgėja ir susiaurėjimas pradeda formuotis tik pasibaigus pūlingam procesui ar pašalinus. kateterio. Yra žinomi atvejai, kai trauminės striktūros susiformuoja vėlai – per metus ir daugiau. Uždegiminės striktūros vystosi lėtai, kartais per kelerius metus.

Patologinių M. striktūrų pakitimų spektras labai platus: nuo smulkių parietalinių randelių iki plačių žandikaulių konglomeratų, kartais apimančių visą tarpvietę ir komplikuojančių pionefroze bei inkstų nepakankamumu. Gleivinė prie striktūros sustorėjusi, nelygi, kartais su smulkiais karpos ataugomis. Kai gistol, tyrimas atskleidžia epitelio proliferaciją, kuris tampa daugiasluoksnis plokščias su distrofiniai pokyčiai ir parakeratozės reiškiniai (10 pav.).

Pagrindinis gistol fonas, M. striktūrų nuotraukos yra sukurtos tankaus pluoštinio jungiamojo audinio, kuriam būdingas galingas kolageno skaidulų vystymasis ir didelės hialinozės zonos. Nepriklausomai nuo ligos trukmės, randiniame audinyje kartais aptinkami lėtinio uždegimo požymiai (platūs ląstelių infiltratai, granuliacinis audinys), kuris yra potencialus rando proceso progresavimo šaltinis.

Nedideli šlapimo pūslės susiaurėjimai kliniškai nepasireiškia ilgą laiką, o tik su tuo susijęs uždegimas rando srityje apsunkina šlapinimąsi.

Pagrindinis M. susiaurėjimo simptomas – šlapinimosi pažeidimas: šlapimo srovės susiaurėjimas, aptaškymas ar išleidimas lašeliais stipriai įtempiant. Šlapimo pūslės ištuštinimo laikas pailgėja. Dėl ryškaus susiaurėjimo atsiranda likusio šlapimo, kurį lydi pojūtis nepilnas ištuštinimasšlapimo pūslė, padažnėjęs šlapinimasis ir nevalingas šlapimo nutekėjimas. Šlapimo pūslės užpakalinės striktūros išsiplėtimas atsiranda obliteracijos metu, šlapinimasis natūraliai neįmanoma, o šlapimas išsiskiria per suprapubinę arba tarpvietės fistulę. M. striktūros simptomus papildo komplikacijų požymiai. iš kurių dažniausiai stebimas pielonefritas (žr.), urolitiazė (žr. Inkstų akmenligė), parauretrinės opos ir fistulės.

M. griežtumo atpažinimas nekelia jokių sunkumų. Didelė reikšmė teikiama paciento skundų ir ligos istorijos tyrimui. Iš objektyvių tyrimo metodų didžiausią reikšmę turi bougie tyrimas ir uretrografija. Jei pažeidžiamos prostatos ir membraninės dalys, bougie tyrimas dažnai derinamas su skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, kuris padeda geriau suprasti randų vietą ir mastą, nustatyti striktūros ribas, prostatos liaukos būklę ir tiesiosios žarnos sienelės. Uretroskopija taikoma, kai pleištas neaiškus, kai diferencinei diagnostikai būtinas M. to tyrimas ar biopsija. Uretrografija leidžia nustatyti striktūros lokalizaciją, sunkumą ir mastą, nustatyti fistules, netikrus ištraukas, divertikulus ir kt.

Striktūrų gydymas apima bougenage ir chirurgines intervencijas. Bougienage apdoroja trumpas striktūras, kurios yra tinkamos bugiams. Tai atliekama atsargiai, be jokio smurto ir pradedama lengvai pereinančiais striktūras. Bougie paliekamas M.K. 2-3 minutėms, po to įvedamas kito numerio bougie. Vieno seanso metu galite atlikti trijų ar keturių skaičių bougie. Bougienage atliekama kasdien arba kas antrą dieną, priklausomai nuo paciento būklės ir reakcijos į bougienage. Sunkiai praeinančioms vingiuotosios eigos striktūroms naudojami ploni elastingi bugiai, kurie per susiaurėjusią vietą pervedami endoskopu. Bougie paliekamas M. 1-2 dienas, tada jis pakeičiamas elastiniu guoliu Nr. 8-12, po to bougie tęsiamas įprastu būdu. Vietinis lidazės ir kortizono vartojimas bei fizioterapinės procedūros padeda pagerinti bougienage rezultatus.

Chirurginiam trumpalaikių susiaurėjimų (iki 2 cm) gydymui kempininėje raumens dalyje pasirenkama operacija – susiaurėjusios vietos rezekcija. Pirmą kartą operaciją atliko E. E. Klinas 1860 m., o vėliau ją patobulino V. Rochet, K. M. Sapezhko, B. N. Kholtsov ir kiti keliai sulenkti, o klubai išsiskleidę). Virš gaktos atidaroma šlapimo pūslė, o jei yra viršgaktinė fistulė, ji išpjaunama. Atbulai į striktūrą įkišamas metalinis kateteris arba elastinis kateteris. Per išorinę angą M.K. į distalinį striktūros galą įvedamas antrasis bugis. Virš striktūros išilgai tarpvietės vidurinės linijos 5 cm ilgio pjūvis naudojamas M. atskleisti, atskirti jį nuo kaverninių kūnų 4-5 cm ir skersine kryptimi virš ir žemiau striktūros. Į abu M galus įkišamas silikoninis vamzdelis arba kateteris. M. galai susiuvami pertraukiamomis siūlėmis taip, kad siūlai pereitų per poodinę gleivinę, o mazgai liktų už spindžio (11 pav.). Anastomozė sustiprinama parauretrinėmis siūlėmis. Šlapimo pūslė nusausinta.

M. prostatos ir membraninių dalių rezekciją 1955 metais sukūrė V. I. Rusakovas. Atidarius ir peržiūrėjus šlapimo pūslę, atgal iki susiaurėjimo taško įkišamas bugis. Tarpvietėje smailės formos pjūviu (12 pav.) išpjaunamas audinys iki bulbospongiosus raumenų ir kartu su jais mobilizuojamas M. iki distalinio striktūros galo ir jį perkerta. Randai išpjaunami iki nepakitusio proksimalinio M. galo, kuris vėliau pertrauktomis siūlėmis susiuvamas iki distalinio galo. Kateteris su keliomis skylutėmis pūsliniame gale įkišamas į M. ir siūlai surišami nuosekliai, pradedant nuo priekinės sienelės. Mobilizuotas M. k. galas kartu su jį supančiais bulbospongiosus raumenimis patrauktas į viršų ir užima erdvę, susidariusią išpjovus randus. Norėdami iškrauti anastomozę, uždedami parauretriniai siūlai. Tarpvietės žaizda sandariai susiuvama arba drenuojama 1–2 dienas. Suprapubinė dalis operacija baigiama taip pat, kaip ir po kempinės dalies rezekcijos M. į.

Taip pat dažnai naudojama 1932 metais P. D. Solovovo pasiūlyta operacija. Šlapimo pūslė atidaroma ir atgal į striktūrą įkišamas bougie. Išilginiu pjūviu tarpvietėje atskleidžiamas M., mobilizuojamas 5-6 cm ir kryžminis šalia striktūros. Sutelkiant dėmesį į bougi, randuose sukuriamas tunelis, leidžiantis pro rodomąjį pirštą. Ilgos raiščiai dedami ant šlapimo pūslės distalinio galo kraštų ir pritvirtinami prie trumpo guminio vamzdelio, uždėto ant vabzdžio galo, įkišto į žaizdą iš šlapimo pūslės pusės. Vamzdis su raiščiais išvedamas per šlapimo pūslę, o mobilizuotas M. galas įtraukiamas į sukurtą tunelį, bandant jį pastatyti centrinio galo lygyje. Ligatūros pririšamos prie marlės rutuliuko arba prie trumpo guminio vamzdelio ant pilvo sienelės. Kitos operacijos (tuneliavimas, išorinė ir vidinė uretrotomija ir kt.) taikomos labai retai.

Ilgalaikių kapšelio susiaurėjimų atveju geriausi rezultatai gaunami pakeitus juos plokščiais ir vamzdeliais nuo kapšelio odos. Esant suminėms M. kempinės dalies susiaurėjimams, ji išpjaustoma kartu su kempinėliu kūnu ir oda nuo išorinės angos iki nepakitusios vietos (13 pav., a). apatiniame žaizdos kampe prie odos. Ant priekinio kapšelio paviršiaus išpjaunamas atitinkamo ilgio ir ne mažesnio kaip 1,5-2 cm pločio odos atvartas; po preliminarios epiliacijos atvartas kraštais susiuvamas prie išpjaustytos M. k (13.6 pav.). Pirmasis operacijos etapas baigiamas susiuvus varpos ir kapšelio odos žaizdos kraštus ir dvigubu vamzdeliu nusausinant šlapimo pūslę (13 pav., c, d). Po 4-5 savaičių. Padarius du susiliejančius pjūvius 1 - 1,5 cm atstumu nuo pooperacinio rando, varpa išleidžiama iš kapšelio (13 pav., e, f).

Panaši operacija atliekama ir dėl nepilnų šios dalies striktūrų. Priklausomai nuo striktūros vietos ir apimties, keičiasi išpjauto atvarto dydis, forma ir vieta ant kapšelio. Veikimo parinktys parodytos 14 pav., a, b. Naikinant kempinę m., žiedas per visą obliteraciją perpjaunamas išilgai per visus audinius ir kryžminamas proksimaliniame rando gale. Iš kapšelio priekinio paviršiaus odos išpjaunamas 3-4 cm pločio atvartas, suformuojamas vamzdelis, anastomizuojamas su kapšelio galu, varpa susiuvama į kapšelį. Po 4-5 savaičių. atleiskite varpą.

Plastinės operacijos dėl striktūrų ir didelio masto obliteracijų užpakalinėje M. dalyje atliekamos dviem ar trimis etapais. Pirmajame etape iš kapšelio odos suformuojamas vamzdinis atvartas, 3-4 cm ilgesnis už numatomą kapšelio defektą, panardinamas į kapšelio gilumą ir paliekamas iki kito etapo arba susiuvamas distaliniu galu į mitralinis sąnarys, anksčiau kirtęs žemiau striktūros. Antrasis etapas atliekamas po 2-3 mėnesių. Jei operacija atlikta pagal pirmąjį variantą, striktūra pašalinama, odos vamzdelis mobilizuojamas ir jo galas susiuvamas prie centrinio M. galo, paliekant distalinę anastomozę trečiajai stadijai. Jei operacija atliekama pagal antrąjį variantą, tada antrasis etapas tampa galutinis.

Ryžiai. 15. Scheminis dubens organų vaizdavimas sagitalinėje dalyje esant kai kurių tipų šlaplės fistuliams: 1 - tiesiosios žarnos-tarpvietės; 2 - tarpvietės-kapšelio; 3 - bauda.

Fistulės. Dauguma bendra priežastis Vyrams pažeidžiamos M. k. fistulės, tačiau jos gali susidaryti ir dėl šlaplės ar priešinės liaukos absceso, išdygus M. k. ir varpos , pragulos iš akmens ar svetimkūnio, kurios yra seniai M. k. Moterims fistulės taip pat dažniausiai atsiranda dėl ginekolės, operacijos (pašalinus gimdą ir makšties cistas. ), chirurginis gimdymas, sergant destruktyviomis M. k. ligomis (aktinomikozė, sifilis, navikų dygimas), su tabernakulio ir Bartholino liaukų abscesais ir kt. Su vidine anga fistulė gali atsiverti M. k. ir. su išorine anga - ant varpos arba kapšelio odos, tarpvietės, kirkšnies sritis, sėdmenų, į tiesiąją žarną (15 pav.), o moterims – į makštį. Jie gali būti pavieniai arba keli, turėti tiesią arba vingiuotą įvairaus ilgio ir pločio eigą.

M. fistulių simptomai priklauso nuo išorinių ir vidinių angų vietos ir dydžio, fistulės takų ilgio ir vingiavimo. Būdingiausias simptomas yra šlapimo nutekėjimas per fistulę šlapinimosi metu. Esant nedidelei šlaplės ir tiesiosios žarnos fistulei, šlapimas mažomis porcijomis patenka į tiesiąją žarną, tačiau esant plačiam šlapimo pūslės ir žarnyno ryšiui, šlapimas beveik visiškai išteka pro išangę. Jei pažeidžiamas ir šlapimo pūslės sfinkteris, tai per fistulę nuolat nevalingai išsiskiria šlapimas. Su plačia šlaplės ir tiesiosios žarnos fistule iš tiesiosios žarnos į šlapimo takus prasiskverbia išmatos ir dujos, kurios vėliau išsiskiria per išorinę šlaplės angą. Su uretroperinealinėmis fistulėmis šlapimas patenka ant kapšelio ir šlaunų odos. Oda aplink išorinę fistulės angą yra maceruota.

M. fistulių komplikacijos yra cistitas (žr.) ir pielonefritas (žr.), o moterims, be to, vulvovaginitas (žr.).

M. fistulių diagnozė pagrįsta anamnezės, tyrimo, spalvų tyrimų, instrumentinių ir rentgeno, tyrimų duomenimis. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į šlapimo išsiskyrimą iš išorinės fistulės angos šlapinimosi metu. Punktinei fistulei nustatyti į M. suleidžiamas intensyvios spalvos skystis ir stebimas jo išsiskyrimas iš fistulinio trakto. Trumpą ir plačią fistulę galima atpažinti naudojant zondą (žr. Zondavimas). Rektalinei fistulei diagnozuoti atliekama rektoskopija (žr. Sigmoidoskopija), kurios metu galima pamatyti fistulinį traktą ir į jį įkišti zondą bei atlikti fistuografiją (žr.). Jei įtariama, kad yra šlaplės fistulė, jie imasi makšties apžiūros naudojant spenelį, kuris leidžia aptikti fistulės angą, nustatyti jos vietą ir atlikti fistulinio trakto zondavimą. Uretroskopija ne visada padeda aptikti vidinę fistulės angą. Didžiulę reikšmę diagnozuojant fistulės turi retrografija, leidžianti nustatyti fistulės anatominę būklę, vietą, mastą, skersmenį ir fistulės eigą, o tai padeda pasirinkti racionaliausią gydymo būdą.

Akmenys akmenyse yra pirminiai (susidaro šlaplėje) ir antriniai – nusileidę iš viršutinių šlapimo takų ir įstrigę per visą akmenį. Pirminiai akmenys randami beveik tik vyrams ir susidaro esant akmens susiaurėjimui, fistulei ar divertikului. Akmens forma atitinka tos akmens dalies, kurioje jis yra, konfigūraciją. Didžiausi akmenys susidaro M. į divertikule.

Simptomai ir pleištas, ligos eiga yra įvairi ir priklauso nuo akmens vietos, jo formos, dydžio ir buvimo šlapimo pūslėje trukmės pastebėta, kartais ūmus vėlavimasšlapimas. Ilgalaikis akmenų buvimas šlapimo pūslėje sukelia šlapimo sąstingį (žr.) viršutiniuose šlapimo takuose, šlapimo pūslės gleivinės uždegimą, rečiau pragulą su parauretrinio absceso išsivystymu ir. šlaplės fistulė. Esant šlaplės akmeniui, kuris yra iš dalies šlapimo pūslėje, o iš dalies – šlapimo pūslėje, gali atsirasti šlapimo nelaikymas.

M. akmenims atpažinti taikoma palpacija, instrumentinis M. akmenų tyrimas, uretrografija. Palpuojant, ypač per tiesiąją žarną, akmuo gali būti aptiktas ne tik kempinėje raumenų ir kaulų ertmės dalyje, bet ir užpakalinėje jo dalyje. Diagnozę paaiškina instrumentiniai ir rentgeno tyrimai.

Priekinėje šlapimo pūslės dalyje esantys akmenys gali būti šalinami šlaplės žnyplėmis, o jei akmuo judrus, su lygiu paviršiumi, reikia stengtis jį masažuojančiais judesiais perkelti į išorinę angą. Jei akmuo yra kaklo duobėje, tada jį galima pašalinti pincetu, jei išorinė kaukolės anga yra siaura, ši procedūra atliekama po preliminaraus skrodimo - meatotomijos. Užpakalinėje šlapimo pūslės dalyje esančius akmenis įrankiu galima įstumti į šlapimo pūslę ir tada atlikti akmenų smulkinimą (žr.). Jei instrumentinės manipuliacijos nesėkmingos, atliekama akmenų pjūvis (žr.) išorine uretrotomija. Geriau akmenį iš užpakalinės šlapimo pūslės dalies pašalinti per atvirą šlapimo pūslę. Kai kuriems ligoniams M. akmenys, ypač antriniai, po konservatyvių priemonių (vandens apkrovos, antispazminių vaistų, gydomųjų vonių ir kt.) praeina savaime.

Navikai

Gerybiniai navikai. Tarp neoplazmų yra navikų, atsirandančių iš gleivinės ir jos liaukų, taip pat raumenų ir jungiamasis audinys. Pirmieji yra karunkulai, kondilomos, papilomos, polipai; antrasis – fibromos, miomos, fibromiomos, neurofibromos. KAM gerybiniai navikai taip pat apima angiomas.

Karunkulas yra M. K. patelės polipas. Tai mažas (0,3–0,5 cm skersmens), apvalios formos navikas, esantis ant plataus pagrindo arba ant trumpo kotelio, ryškiai raudonos arba melsvos spalvos, aksominio paviršiaus. kad lengvai kraujuoja. Karunkulas dažniausiai būna vienišas. Dažniausiai jis lokalizuotas ant M. išorinės angos apatinės pusės gleivinės, susideda iš laisvo jungiamojo audinio, kuriame yra daug kraujagyslių. Karunkulių atsiradimą skatina venų užsikimšimas ir lėtiniai uždegimai. Pagrindiniai simptomai yra kraujavimas, skausmas vaikštant, šlapinantis ir lytiškai santykiaujant, kartais – šlapinimosi pasunkėjimas. Karunkulas skiriasi nuo M. gleivinės prolapso, kitokio pobūdžio polipų ir piktybinių navikų. Jei jis išlieka ilgą laiką, jis gali tapti piktybiniu.

Kondilomos dažniausiai būna kūgio formos, išsidėsčiusios atskirų darinių ar sankaupų pavidalu aplink išorinę šlaplės angą ir lengvai kraujuoja. Iš išorės jie primena žiedinius kopūstus.

M. vėžio gydymas gali būti chirurginis, spindulinis arba kombinuotas.

Moterų, kurių navikas yra distalinėje šlapimo pūslės dalyje, chirurginis gydymas susideda iš jo rezekcijos, jei reikia, su vulva, makšties sienele ir mažosiomis lytinėmis lūpomis. Esant metastazėms kirkšnies limfmazgiuose, atliekama ir Duquesne operacija (žr. Duquesne operacija). Kai navikas lokalizuotas uretrovezikinėje dalyje, šlapimo pūslė pašalinama kartu su šlapimo pūslės kakleliu ir klubiniais limfmazgiais. Po operacijos atliekama spindulinė terapija. Mažiems navikams tai įmanoma terapija radiacija intersticiniai, nuotoliniai arba taikomieji metodai.

Vyrams, augliui išsidėsčius priekinėje naviko dalyje, atliekama varpos amputacija, kuri esant metastazėms į kirkšnies limfmazgius derinama su Duquesne operacija. Po operacijos nurodoma spindulinė terapija. Sergantiesiems bulbokaverninės ar prostatos kanalo dalių pažeidimu kartu su M. šlapimo pūslė pašalinama visiškai arba tik jos kaklelis.

Bibliografija: Varšavskis S. T. Šlaplės veninis refliuksas ir jo klinikinė reikšmė, Taškentas, 1963, bibliogr.; A-silievA. I. Uretroskopija ir endour/g-ral operacijos, L., 1955; Einer ov I.V ir P apie zh ir n su to ir y L. M. Vyrų urogenitalinių organų ligos, Kijevas, 1961, bibliogr.; GechmanB. S. Uretrografija ir prostatografija (atlasas), Kijevas, 1967 m.; Zadorozhny B. A. ir Petrov B. R. Uretritas, Kijevas, 1978, bibliogr.; Ivan G. F. Normalios žmogaus anatomijos pagrindai, 1 t., p. 720, M., 1949; Iljinas I. I. Vyrų negonokokinis uretritas, M., 1977, bibliogr/; K a n D. V. Akušerinės ir ginekologinės urologijos vadovas, p. 184, M., 1978, bibliogr.; Klinikinė onkologija, red. E. B. Marinbakha, p. 177, M., 1975; Kraevskis V. Ya. Šlapimo nuosėdų mikroskopijos atlasas, M., 1976; LogaševaA. N. Kontrinė uretrografija potrauminiam šlaplės obliteracijai, Urol ir nefrol., Nr. 6, p. 53, 1973; JI I x apie in ir ts-k ir y N. S. Uretroskopija ir intrauretrinės intervencijos, M., 1969, bibliogr.; Urogenitalinės sistemos pažeidimai, red. I. G1. Ševcova, s. 101, L., 1972, bibliogr.; Pytel A. Ya ir Pytel Yu. Rentgeno urologinių ligų diagnostika, p. 128, 392, M., 1966; Klinikinės urologijos vadovas, red. A. Ya Pytelya, p. 344 ir kt., M., 1970, bibliogr.; Rusakovas V.I. Šlaplės ribos, M., 1962, bibliogr.; Rusanovas A. A. Šlaplės plyšimai, M., 1953, bibliogr.; Stan to I. Žmogaus embriologija, vert. iš slovakų k., p. 268, Bratislava, 1977; Dubens organų ir išorinių lytinių organų traumos ir chirurginės ligos, red. M. N. Žukova, p. 171, L., 1969; Chukhrenko D. P. ir Lyulko A. B. Urogenitalinės sistemos operacijų atlasas, p. 194, M., 1972; Bracken R. a. O. Pirminė moters šlaplės karcinoma, J. Urol. (Baltimorė), v. 116, p. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 129 u. a., Štutgartas, 1973 m.; meras G.u. Z i n g g E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973 m.

G. P. Kulakovas, V. I. Rusakovas, V. N. Tka-čiukas; B. P. Matvejevas (anc.), I. I. Novikovas (an.)