Akut fertőző betegség, amelyet élesen korlátozott gyulladásos fókusz kialakulásával járó bőrelváltozások, valamint láz és általános mérgezés tünetei, kiújulása jellemez.

Etiológia. A kórokozó hemolitikus streptococcus. Ezek fakultatív anaerobok, ellenállnak a környezeti tényezőknek. De ha hőnek, antiszeptikumoknak és antibiotikumoknak vannak kitéve, gyorsan elpusztulnak.

Járványtan. A fertőzés forrása erysipelás beteg, valamint β-hemolitikus streptococcus hordozója. A fertőzés a kórokozónak a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül történő behatolása következtében következik be. Az erysipelas után nincs immunitás.

Patogenezis. A kórokozó a bőrön lévő kis töréseken keresztül behatol. Exogén fertőzés lehetséges (szennyezett eszközökön, kötszereken keresztül). Az erysipelák ugyanazon a helyen történő kiújulásakor fontos az allergiás hangulat és a bőr hemolitikus streptococcussal szembeni érzékenysége.

Klinika. A lappangási idő több órától 5 napig tart (általában 3-4 nap). A lokális elváltozások jellege szerint megkülönböztetik az erythemás, erythemás-bullosus, erythemás-hemorrhagiás és bullosus formákat, a lefolyás súlyossága szerint - enyhe, közepes és súlyos, valamint elsődleges, visszatérő és ismétlődő; a helyi jelenségek természetének megfelelően - lokalizált, széles körben elterjedt és áttétes. Az elsődleges erysipelas akutan kezdődik, általános mérgezés tüneteivel. A testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, általános gyengeség, hidegrázás, fejfájás és izomfájdalom jelentkezik súlyos esetekben, görcsök, tudatzavar, agyhártya irritáció tünetei. A betegség kezdetétől számított 10-24 óra elteltével helyi tünetek alakulnak ki: fájdalom, égő érzés és feszültség a bőr érintett területén a vizsgálat során, hiperémia és duzzanat. Az erythema gyakran egyenletes, a bőrszint fölé emelkedik. Az ödéma súlyossága főleg akkor figyelhető meg, ha a gyulladás a szemhéjakon, az ajkakon, az ujjakon és a nemi szerveken lokalizálódik. Néha az erythema hátterében hólyagok képződnek, amelyek savós (erythemás-bullosus erysipelas) vagy vérzéses (bullosus-hemorrhagiás erysipelas) tartalommal vannak feltöltve. A limfangitis és a regionális limfadenitis is megfigyelhető. A gyulladás helyén később megjelenik a bőr hámlása. A helyi változások 5-15 napig fennmaradnak, hosszú idő A bőr pasztositása és pigmentfoltja fennmaradhat. Az erysipela kiújulása a fertőzés után néhány naptól 2 évig terjedhet. Későbbi (több mint 2 éves) megjelenéssel orbánc Ismétlődő erysipelákról beszélünk. Általában egy új bőrterületen lokalizálódik. A kiújulást elősegíti a primer erysipelák elégtelen kezelése, az erysipela utáni reziduális hatások (lymphostasis stb.). Nál nél gyakori visszaesések láz és a mérgezés tünetei enyhék. Az erysipela szövődményei és következményei ugyanazok lehetnek, mint más streptococcus-betegségeknél (reuma, nephritis, szívizomgyulladás), de specifikusabbak is lehetnek: fekélyek és bőrelhalás (gangrenosus erysipelas), tályogok és flegmonák (tályogos erysipelák), károsodott nyirokkeringéshez az érintett végtag elefántgyulladására. Amikor klinikai diagnosztika differenciálás szükséges más olyan betegségekkel, amelyekben a bőr helyi bőrpírja és duzzanata fordulhat elő (vénás trombózis, erysipiloid, cellulitisz és tályogok, akut dermatitis stb.). A vérben enyhe leukocitózis van, balra tolódással, az ESR felgyorsulásával.

Kezelés. A penicillin antibiotikumok a leghatékonyabbak. Elsődleges erysipelák és ritka relapszusok esetén a penicillint 500 000 egység adagban írják fel 6 óránként 7-10 napon keresztül, a kurzus végén a bicillin-5-öt is beadják (1 500 000 egység intramuszkulárisan). Jelentős maradványhatások esetén a relapszusok megelőzése érdekében a bicillin-5-öt 4-6 hónapig kell adni (4 hetente 1 500 000 egység). Ha Ön penicillin-intoleranciában szenved, használhat eritromicint (0,3 g naponta 5-ször) vagy tetraciklint (0,3-0,4 g naponta négyszer), a kúra időtartama 7-10 nap. Az erysipela tartós és gyakori visszaesése esetén az antibiotikumokat kortikoszteroid hormonokkal (30 mg/nap prednizolon) kombinálják.

A prognózis általában kedvező. Gyakran ismétlődő erysipela esetén elefántiasis léphet fel, ami részben rontja a munkaképességet.

Megelőzés. Lábsérülések, horzsolások megelőzése, streptococcusos betegségek kezelése. A relapszusok kifejezett szezonalitása esetén bicillin profilaxist végeznek, amely egy hónappal a szezon kezdete előtt kezdődik és 3-4 hónapig tart (a bicillin-5-öt 4 hetente adják be, 1 500 000 egység). Az erysipelas gyakori visszaesése esetén tanácsos az egész éves bicillin profilaxist alkalmazni. A járvány idején semmilyen tevékenységet nem végeznek. Konkrét megelőzést nem dolgoztak ki.

Akut légúti antroponózis, amely főként 10 év alatti gyermekeket érint, de többen is előfordulnak késői kor. A fertőzésre jellemző a láz, az általános mérgezés, a torokfájás tünetei, a bőr jellegzetes elemei és a garat elváltozásai. Az előfordulási gyakoriság az őszi és téli hónapokban növekszik.

Etiológia, patogenezis. A kórokozó a béta-hemolitikus toxigén A-csoportú streptococcus, amely a nasopharynxben, ritkábban a bőrben telepszik meg, helyi gyulladásos elváltozásokat okozva (torokfájás, regionális limfadenitis). Az általa termelt exotoxin általános mérgezés tüneteit és jellegzetes helyi megnyilvánulásokat okoz. A Streptococcus a mikrobiális invázió szempontjából kedvező körülmények között szeptikus komponens kialakulását idézi elő, amely lymphadenitisben, otitisben és vérmérgezésben nyilvánul meg. Fejlesztés alatt kóros folyamat A betegség késői szakaszában a szövődmények kialakulásában és patogenezisében szerepet játszó szenzibilizáló mechanizmusok nagy szerepet játszanak. A szövődmények kialakulása gyakran streptococcus felülfertőződéssel vagy újrafertőződéssel jár.

Klinika. A lappangási idő 5-7 napig tart. A betegség akutan kezdődik. A testhőmérséklet emelkedik, a gyermek állapotának kifejezett romlása, fejfájás és nyeléskor torokfájás jelentkezik. Tipikus és tartós tünet- torokfájás, amelyet erős, korlátozott hiperémia jellemez puha szájpadlás, megnagyobbodott mandulák, amelyek réseiben vagy felületén gyakran találunk lepedéket. A felső nyaki nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak. A hányás gyakran a mérgezés tüneteként jelentkezik. Az 1. (ritkábban a 2.) napon az egész test bőrén élénk rózsaszín vagy vörös tűpontos kiütés jelenik meg, túlnyomórészt a mellkason, az alkar extensor felületén. A nasolabialis háromszög sápadt marad (Filatov-tünet), fehér dermographismus észlelhető, a végtaghajlatokban gyakoriak a tűpontos vérzések. A kiütés 2-5 napig tart, majd elsápad, miközben a testhőmérséklet csökken. A betegség második hetében bőrhámlás jelentkezik - a tenyéren és a talpon lamellás, finoman és durván hámló - a testen. A nyelv kezdetben bevonatos, a 2-3. naptól kitisztul, majd a 4. napra jellegzetes megjelenést kölcsönöz: élénkpiros színt, élesen kiálló papillákat (bíbor nyelv). Súlyos mérgezés esetén a központi idegrendszer károsodása figyelhető meg (izgalom, delírium, eszméletvesztés). A betegség kezdetén a szimpatikus idegrendszer, a 4-5. naptól a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusának tünetei figyelhetők meg. A skarlát enyhe formájával a mérgezés tünetei enyhék, a láz és a betegség minden egyéb megnyilvánulása a 4-5. napon eltűnik; Ez a skarlát láz modern lefolyásának leggyakoribb változata. A skarlát mérsékelt formáját a tünetek súlyossága jellemzi, beleértve a mérgezés tüneteit is, a lázas időszak 5-7 napig tart. A súlyos forma, amely jelenleg nagyon ritka, két fő változatban fordul elő: toxikus skarlát formájában, kifejezett mérgezési tünetekkel (pl. magas láz, központi idegrendszeri károsodás tünetei - eszméletvesztés, delírium, valamint gyermekeknél fiatalon görcsök, agyhártya jelei), a garatból és a bőrből származó összes tünet kifejezett; súlyos szeptikus skarlát formájában nekrotizáló mandulagyulladással, a regionális nyirokcsomók heves reakciójával és gyakori szeptikus szövődményekkel; a garat nekrózisa nemcsak a mandulákon, hanem a lágy szájpadlás és a garat nyálkahártyáján is megtalálható. A skarlát toxikus-szeptikus lefolyását e két súlyos forma tüneteinek kombinációja jellemzi. A betegség atipikus formái közé tartozik a kitörölt skarlát, amelyben minden tünet kezdetleges, és néhány teljesen hiányzik. Ha a fertőzés bejárati kapuja a bőr (égések, sebek), akkor a skarlát extrapharyngealis vagy extrabukkális formája alakul ki, amelyben pl. fontos tünet, mint a torokfájás, hiányzik. A skarlát enyhe és törölt formáinál a perifériás vér változásai jelentéktelenek vagy hiányoznak. Közepes és súlyos formákban leukocitózis, neutrofilia balra tolódással és jelentős az ESR növekedése. A betegség 3. napjától az eozinofilek mennyisége megemelkedik, azonban súlyos szeptikus formában csökkenésük vagy teljes eltűnésük lehetséges. Szövődmények: glomerulonephritis (főleg a harmadik héten), synovitis, úgynevezett fertőző szív, ritkábban szívizomgyulladás, amely a betegség súlyos megnyilvánulása gyermekeknél. Szeptikus komponens jelenlétében betegségek léphetnek fel gennyes szövődmények(lymphadenitis, adeno-phlegmon, otitis, mastoiditis, sinusitis, septicopyemia). Tüdőgyulladás alakulhat ki. A skarlát és a mandulagyulladás visszaesése streptococcus-újrafertőződéssel jár. BAN BEN elmúlt évtizedek a szövődmények előfordulása meredeken csökkent. A skarlát után az egész életen át tartó immunitás általában megmarad. Az utóbbi időben azonban a visszatérő betegségek gyakorisága kissé megnőtt. A diagnózis nehézségei a betegség atipikus formáinál jelentkeznek.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a kanyarót, a rubeolát, a gyógyszeres kiütést és a skarlát-szerű pszeudotuberkulózist. Staphylococcus fertőzéses eseteket figyeltek meg skarlát-szerű szindrómával.

Kezelés. Megfelelő feltételek fennállása esetén a terápiát otthon végezzük. A skarlát súlyos és bonyolult formáiban szenvedő betegek kórházba kerülnek, valamint járványügyi javallatokra is. Az ágynyugalom mindig 5-6 napig tart (súlyos esetekben vagy tovább). Antibiotikum-terápiát végeznek: benzilpenicillint írnak fel napi 15 000-20 000 egység / kg mennyiségben. IM 5-7 napig. Otthon, a skarlát enyhe formájával, szájon át alkalmazhatja a fenoximetilpenicillint, megduplázva a jelzett értéket. napi adag. Toxikus forma esetén neocompensan, hemodez, 20% -os glükóz oldat vitaminterápiával intravénás infúzióját alkalmazzák kórházi körülmények között. Szeptikus formában intenzív antibiotikum terápia javasolt. A szövődmények (lymphadenitis, otitis, nephritis) kezelését a szokásos szabályok szerint végezzük.

A prognózis kedvező.

Megelőzés. A beteget otthon izolálják, vagy (ha szükséges) kórházba helyezik. A kórházi osztályokat 1-2 napon belül egyidejűleg töltik fel, a lábadozók érintkezése a betegség akut periódusában lévő betegekkel kizárt. A lábadozókat komplikáció hiányában a betegség 10. napján hazaengedik a kórházból. Az óvodai intézménybe, illetve az iskola első két évfolyamába 7 nap otthoni elkülönítés után bekerülhetnek azok a gyermekek, akik kapcsolatba kerültek beteg személlyel, és korábban nem szenvedtek skarlátot. A lakásban, ahol a beteget tartják, ilyen körülmények között rendszeres, folyamatos fertőtlenítést végeznek, a végső fertőtlenítés nem szükséges. Emlékeztetni kell arra, hogy a skarlátot ruhadarabokon, fehérneműn, játékokon és egyéb dolgokon keresztül, azaz harmadik feleken keresztül továbbítják.

A skarlát gyakori, túlnyomórészt gyermekkorban terjedő fertőzés levegőben szálló cseppek által. A skarlát elleni védőoltás hiánya a skarlát gyakori előfordulásához vezet korcsoport 2-8 év között. A skarlát kórokozója, a streptococcus prevalenciája igen magas. Ha figyelembe vesszük, hogy a különböző életkorú emberek meglehetősen nagy csoportja tünetmentes a fertőzés hordozója, akkor egyértelművé válik a skarlát gyakori előfordulásának oka.
A gyermek teste leginkább érzékeny a kórokozó baktériumok hatására, és egy betegség után erős immunitás alakul ki. Ez lehetővé teszi, hogy a skarlátot a gyermekkori fertőző betegségek közé soroljuk. Rendkívül ritka esetekben a skarlátos betegeknél felnőttkorban fertőzés alakul ki. A skarlát veszélyes betegség, minden szülőnek tudnia kell annak jellemzőiről, klinikai képéről és a szövődmények megelőzésében.

Skarlát: a betegség etiológiája és tünetei

A betegség régóta ismert, hogy az 1-9 éves gyermekekre veszélyes, jelentős halálozási számmal. A modern gyógyszerek megjelenése előtt a világ legtöbb országában rengeteg gyermek halt meg a skarlát-járványok során. A korhatár korlátozásának oka a gyermek anyai antitestek általi védelmének jelenléte az első életszakaszban 1-2 éves korig, a táplálás típusától és az anya immunitásától függően, valamint a szervezet saját immunrendszerének kialakulása. védekezés 8-9 éves gyermekeknél.

A skarlát története

A skarlátot, mint különálló betegséget 1675-ben Sidengam izolálta. 1789-1824-ben Bretonneau teljes klinikai kép összeállításával foglalkozott. Loffler volt az első orvos, aki 1882-ben kifejezte a streptococcus gondolatát a skarlát kórokozójaként a garattól, a vértől és a halottak szerveitől való izolálása alapján. Ezután Pirquet és Mooser fertőző betegségek specialistái 1903-ban e hipotézis alátámasztására arról számoltak be, hogy a skarlát-sztreptococcus, az ebbe a csoportba tartozó más baktériumfajtákkal ellentétben, a skarlát után lábadozók széruma agglutinálja.
I. G. Savchenko (1905) volt az első, aki izolált streptococcus toxint, amelyet sikeresen immunizált lovakon kísérletek során, ami lehetővé tette egy olyan antitoxikus szérum létrehozását, amely terápiás hatás ezzel a betegséggel.
Ezt követően G. N. Gabrichevsky 1906-ban streptococcus elleni vakcinát javasolt a betegség megelőzésére. G. F. Dick, G. H. Dick (1923-1925) egy intradermális tesztet javasoltak skarlát streptococcus toxinnal, hogy meghatározzák a fertőzésre való érzékenységet.

A fertőzés etiológiája és terjedésének típusai

Az elnevezés a betegség tüneteinek leírásán alapul. latin szó A scarlatum, jelentése „élénkvörös”, „skarlát”, a skarlát egyik jellegzetes tünetét írja le - az élénkvörös bőrkiütéseket. A jellegzetes skarlát exanthema, egy bizonyos alakú, méretű és helyű kiütés a fő klinikai tünet, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnosztizálja a streptococcus fertőzést.
A streptococcus fajhoz tartozó baktérium, nevezetesen az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus a fertőzés kórokozója és a skarlát kialakulásának okozója. A fertőzés beteg emberekkel vagy rejtett hordozókkal való érintkezéskor, valamint közvetlen érintkezés nélkül történik, ugyanazon higiéniai cikkek, edények, játékok, egyéb tárgyak és élelmiszerek használatakor. A betegséget olyan harmadik fél is továbbítja, aki kapcsolatba került beteg személlyel vagy ilyen típusú streptococcus fertőzés hordozójával.

A betegség megnyilvánulásai

A skarlát esetén fellépő jellegzetes skarlát kiütés a szervezet reakciója az eritrotoxinra, amelyet a streptococcus a betegség kialakulásának első napjától termel, amikor a nyálkahártya felületén elszaporodik. Ennek a toxinnak a hatására a kis vérerek kitágulnak, vörös és kerek foltokat képezve.
Ez a klinikai tünet egyértelműen skarlátra utal. A torokfájás és a vörös kiütés kombinációja, amely fokozatosan érinti a test felületét, a fejtől kezdve és lefelé, lehetővé teszi, hogy külső vizsgálat során magabiztosan diagnosztizálja ezt a betegséget.
A specifikus tünetek közé tartozik még a kiütés hiánya a nasolabialis háromszög területén, amely súlyos hipertermiával, az orcák bőrpírjával és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása miatti puffadtsággal együtt jellegzetes képet ad a nyaki nyirokcsomók megjelenéséről. a beteg gyerek. A Filatov-tünet, a sápadt nasolabialis háromszög nem csak a skarlátnál jelentkezik, más betegségekben is megjelenik.
Az exanthema néhány órával a betegség akut megnyilvánulása után jelenik meg. Az inkubációs időszak a fertőzés pillanatától a nyilvánvaló tünetek megjelenéséig átlagosan 5-7 nap, de vannak olyan esetek, amikor a látens szakasz több órától 12 napig tartott. Ugyanakkor a skarlátos gyermek az első naptól a klinikai gyógyulásig, azaz körülbelül három hétig fertőző.

A kiütés megnyilvánulásának szakaszai és változatai a betegség formájától és súlyosságától függően

Először is rózsaszín pöttyös kiütések jelennek meg az arcon, a test oldalsó felületein, a hónalj bőrredőiben, az ágyék környékén, a nyakon stb. A ruházaton és az ágyneműn megnövekedett bőrsúrlódási helyeken (pl. , hátul), a kiütések kiürítő jellegűek, és szinte teljes egészében kiterjedhetnek a bőr nagy területeire. A skarlát exanthema polimorfizmusa és az egyenetlen megnyilvánulások a súlyos, szeptikus formákra és az allergiás reakciók korai felhalmozódására jellemzőek. Súlyos mérgezés esetén egyenetlen, csekély cyapoticus exanthema lehetséges vérzéses jelenségekkel.
A kiütések a skarlát megjelenése után 3-5 nappal a legkifejezettebbek, ezután a kiütések elsápadnak, nyomtalanul eltűnnek, és a bőr jelentős hámlása kezdődik, ami szintén egy adott toxin hatásának a következménye. test.
A kézen és a talpon az epidermális részecskék kifejezett hámlása figyelhető meg: az úgynevezett „tenyértünet” egyfajta „kesztyű” formájában, egész rétegekben, a környező területről terjedő bőrhámlást írja le. a körömlemezeket a teljes felületre.
A skarlátos kiütések, különösen az exudatív diathesissel diagnosztizált gyermekeknél, mérsékelt viszketéssel járhatnak. Egyes esetekben, leggyakrabban a betegség enyhe és közepes lefolyása esetén, fehéres kis buborékok csoportjai, amelyek kezdetben átlátszó, majd zavaros tartalmúak, hozzáadódnak a klasszikus típusú kiütésekhez a redőknél és a természetes redőknél. N. F. Filatov szerint az ilyen - kristályos miliaria - kiütésnek kedvező prognosztikai értéke van. A betegség végére a hólyagok kiszáradnak, és a bőr enyhe hámlása következik be.

Torokfájás és a betegség egyéb tünetei

Ha a klinikai kép nem kellően súlyos, a skarlát torokfájásként diagnosztizálható, mivel a betegséget a gége gyulladása kíséri, amelyet streptococcusok is provokálnak. A streptococcusok bejutásának és szaporodásának elsődleges lokalizációja a legtöbb esetben a nasopharynx, és mindenekelőtt a fertőzéssel és a skarlát kialakulásával egy gyermekben gyulladásos folyamat kezdődik ezen a területen, torokfájás alakul ki a bőrpírral. lágy szájpadlás, megnagyobbodott mandulák, szürkés gennyes bevonat, a helyi nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma kíséri a méreganyagokra adott allergiás reakció miatt. A jellegzetes „skarlát” nyelv élénk karmazsin színű, kiálló ízlelőbimbókkal a betegség kezdetétől számított negyedik napon figyelhető meg. A nyálkahártyán és a bőrön gennyes-szeptikus gyulladásos gócok is kialakulhatnak, különösen streptococcus elsődleges fertőzése esetén a sebek és horzsolások felületén keresztül.
Így a skarlát tünetei a következők:

• hirtelen fellépő betegség lázzal, magas hőmérsékletű, jelentős egészségromlás, a szervezet mérgezésének jelei (hányinger, hányás, a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusának jelei észlelhetők);
• streptococcus mandulagyulladás, amelyet a helyi nyirokcsomók megnagyobbodása kísér;
• „lángoló garat”, hiperémia, a torok nyálkahártyájának vörössége, amelyet a kemény szájpad vonala korlátoz;
• jellegzetes megjelenésű és elhelyezkedésű kiütések;
• "málna" nyelv.

A betegség súlyosságától és a szervezet mérgezési fokától függően klinikai kép kiegészülhetnek a szeptikus szövődmények, allergiás reakciók és a belső szervek károsodásának tüneteivel.

A skarlát lefolyásának és szövődményeinek változatai gyermekeknél

Az elmúlt évtizedekben a skarlát leggyakrabban enyhe formában fordul elő. Ez egyrészt a hatékony gyógyszerek feltalálásának és az antibiotikum-kezelés lehetőségének köszönhető, másrészt az életmód javulásának, a változatos étrendnek és az orvosi ellátásnak, amely lehetővé teszi, hogy a gyerekekben a korábbi évszázadokhoz képest nagyobb szervezeti ellenállás alakuljon ki.

A betegség enyhe formájának tünetei

A betegség enyhe formája meglehetősen mérsékelt, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• hipertermia nem magasabb, mint 38,5 ° C;
• hányás, hányinger, fejfájás hiányzik vagy enyhe;
• hurutos megnyilvánulások (pharyngitis, tonsillitis) szövődmények nélkül fordulnak elő;
• nincs gennyes-nekrotikus plakk a mandulákon és a lágy szájpadláson;
• a kiütés halvány, nem bőséges vagy hiányzik;
• a bőr hámlása enyhe.

A betegség lefolyása közepes, az akut lázas stádium 3-4 napon belül véget ér, 5-6 napra a torokfájás és a bőrkiütések megszűnnek. Ritka esetekben szövődmények alakulnak ki.
A skarlátra jellemző jeleik, amelyek lehetővé teszik a kitörölt forma megkülönböztetését a mandulagyulladástól, közé tartozik a bíbor színű, kifejezett papillákkal rendelkező nyelv, ez a tünet a betegség enyhe stádiumában is jelen van.

A skarlát mérsékelt formája

A skarlát mérsékelt formájában a következő jellemzők jellemzik:

• a testhőmérséklet jelentős emelkedése - 39-40 ° C;
• éles egészségromlás, hidegrázás, gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás (néha kimerítő, ismétlődő);
• delírium és hallucinációk lehetségesek a szimpatikus idegrendszer mérgezése és izgatottsága következtében;
• tachycardia, szapora szívverés, a „skarlát láz” tünete, légszomjjal, felületes légzéssel, szegycsont fájdalommal kísérve;
• gennyes-nekrotikus plakk a mandulákon, gennyes mandulagyulladás;
• fényes, számos kiütés a bőrön, a bőr erős hámlása a gyógyulás során.

Az elsődleges tünetek megnyilvánulásának időtartama és a betegség mérsékelt formájának akut periódusa 7-8 nap, amely alatt a hipertermia továbbra is fennáll. Ezt a formát a betegség korai és késői szövődményei jellemzik, ami gyakran megköveteli, hogy a beteg gyermeket kórházba helyezzék a tünetek időben történő felismerése érdekében.

Skarlát súlyos formában

Az antibiotikumok időben történő felírásának és a lakosság egészének immunizálásának köszönhetően a súlyos formák manapság meglehetősen ritkák. A betegséget a következő tünetek jellemzik:

• a testhőmérséklet emelkedése a kritikus határértékekre (41 °C);
• súlyos hányinger, ismételt hányás, fejfájás, tachycardia;
• mentális zavarok: zavartság, delírium, hallucinációs jelenségek;
• a nasopharynx gyulladása átterjed a lágy szájpadlásra, a száj területére, a helyi nyirokrendszerre, a középfülre;
• a kiütés bőséges, egyenetlen, összeolvad, kifejezett.

Három forma létezik súlyos lefolyású skarlát:

• mérgező, amelyet az eritotoxin bőséges felszabadulása vált ki. Ezt az űrlapot kíséri súlyos mérgezés fertőző-toxikus sokkot és halált okozhat;
• a nasopharynx és a szomszédos szövetek gennyes-nekrotikus elváltozásai a szeptikus formára jellemzőek a súlyos stádiumban;
• toxikus-szeptikus, a skarlát legveszélyesebb kombinált formája, amely a szeptikus jelenségeket és a súlyos mérgezést kombinálja.

A skarlát súlyos formában kötelező kórházi kezelést igényel mind a gyermekek, mind a felnőtt betegek számára.

A skarlát korai és késői szövődményei gyermekeknél

Általános szabály, hogy a szövődmények előfordulása a korai és késői időszak késői diagnózishoz vagy a betegség elégtelen kezeléséhez kapcsolódik. A skarlát kezelése megköveteli az összes szakorvosi előírás szigorú betartását, nemcsak a gyors és hatékony gyógyulás érdekében, hanem a fertőzés számos és meglehetősen súlyos szövődményének kialakulásának megelőzése érdekében is.

A skarlát korai szövődményei

A szervezetbe kerülve a fertőző ágens negatívan befolyásolja a különböző szerveket és rendszereket. A leggyakoribb szövődményekre korai időszak A skarlát gyermekeknél olyan jelenségeket foglal magában, mint:

• , a mandulák, melléküregek gyulladása a nasopharynx fertőzésének kialakulása miatt;
• gyulladásos folyamatok, gennyes gócok a májban, vesékben;
• a szív falainak elváltozása, elvékonyodása, ami a szív méretének növekedéséhez, teljesítőképességének csökkenéséhez és a telítettség csökkenéséhez vezet véredény. A „skarlát” vagy toxikus szívszindróma alacsony vérnyomással, csökkent pulzusszámmal, légszomjjal és mellkasi fájdalommal jár;
• a keringési rendszer működésének zavarai a streptococcusok érfalakra gyakorolt ​​hatása miatt, ami a vérzések miatt veszélyes különböző részek test, beleértve az agyat is.

Ezek a szövődmények akkor alakulnak ki, amikor egy legyengült gyermek skarlátban szenved, vagy ha a kezelést nem kezdik meg időben, ami a skarlát súlyos formájához vezet.

A skarlát késői szövődményei

A skarlát késői szövődményeinek többsége a kezelés idő előtti megkezdésével és az előírt kezelési rend be nem tartásával és a testmozgás korlátozásával jár a betegség és a gyógyulás időszakában.

Ízületi reuma

Az ízületeket érintő reuma a skarlát egyik gyakori késői szövődménye. Az első tünetek átlagosan két héttel a klinikai gyógyulás után jelentkeznek, és a következő tüneteket foglalják magukban:

• fájdalom a végtagok nagy ízületeiben;
• a gyulladásos folyamatok aszimmetrikus lokalizációja;
• bőrpír, duzzanat az ízület felett.

Szívizomgyulladás

A szívizom szöveteiben fellépő gyulladásos folyamat következtében szívizomgyulladás vagy szívizomgyulladás alakul ki, melynek következtében a szövetek rugalmassága és kontraktilitása csökken.
A gyulladás akkor alakul ki, amikor a streptococcus behatol a szívizomba. A szívizomgyulladás gyógyításához meg kell szüntetni a betegség okát, ami a skarlát teljes kezelését jelenti.
A szívizomgyulladás előfordulásának valószínűségének csökkentése érdekében a betegség alatt és a gyógyulás után két hétig korlátozni kell a fizikai aktivitást. Ezért a skarlát gyermekeknél két hétre felmentést igényel a testnevelés órák alól, és a skarlát kezelése során az ágynyugalom betartását.

Glomerulonephritis

Az A csoportú hemolitikus streptococcus erős allergiás reakciót vált ki a szervezetben, provokálva a testszövetek immunsejtek általi elpusztítását. Ha allergia miatt a vese glomerulusai, a vese fő szűrőelemei károsodnak, a gyermeknél glomerulonephritis alakul ki.
A glomerulonephritis megnyilvánulásai a skarlát megbetegedése után néhány nappal és néhány héttel is előfordulhatnak. A betegség kezdetén a következő tünetek jelentkeznek:

• hipertermiás fordulat, megnövekedett testhőmérséklet;
• fájdalom az ágyéki régióban;
• a kiválasztott vizelet teljes mennyiségének csökkenése, átlátszóságának megváltozása, üledék jelenléte;
• duzzanat, különösen alvás után.

Glomerulonephritis kezelése skarlát után gyermekkor Kórházi környezetben végzik, és a gyógyulás után szigorú orvosi felügyeletet igényel, hogy megakadályozzák a betegség akut formájának krónikus formába való átmenetét.

Tüdőgyulladás

Az esetek 5%-ában késői szövődmény A skarlát tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás. A streptococcus tüdőgyulladás általában a skarlát szeptikus formájának első hetében alakul ki, mivel a streptococcusok a légutakon keresztül a tüdőbe jutnak.
Ha a tüdőgyulladás később jelentkezik, a kórokozó általában pneumococcus, amely a gyermek legyengült immunrendszerének hátterében fordul elő.
A tüdőgyulladás bármely életkorban veszélyes betegség, amely hosszú távú kezelést és gyógyulási időszakot igényel. A skarlát elleni antibiotikumok időben történő alkalmazása megakadályozhatja, hogy a fertőzés a nasopharynxből a tüdőbe kerüljön, és elkerülhető az ilyen szövődmények kialakulása.

A skarlát gyermekkori kezelésének elvei

A skarlát diagnosztizálása során a kezelést szakember határozza meg. Mindenekelőtt a terápia megválasztása a betegség formája, lefolyásának súlyossága és a kísérő betegségek, diszfunkciók és a gyermek egyéni jellemzői alapján történik.
Az enyhe forma nem mindig igényel antibiotikumot, az antibiotikum-terápia szükségességét gyermekorvos határozza meg. A tünetek enyhítésére és a szövődmények valószínűségének csökkentésére irányuló kötelező fenntartó terápia közé tartozik az antihisztaminok, a nasopharynx gyulladáscsökkentő szerek és szükség esetén a lázcsillapítók. Előfeltétel az sok folyadék fogyasztása, valamint a beteg ágynyugalmának betartása, a stressz hiánya, a pihenés, a diétás táplálkozás.
A skarlát mérsékelt és súlyos formái a penicillin csoportba tartozó antibiotikumokkal gyógyíthatók, amelyek a leghatékonyabbak a streptococcusok ellen. Ha a skarlát diagnosztizálásával a penicillin antibiotikumokkal történő kezelés lehetetlen (például a penicillinre adott allergiás reakció jelenlétében), akkor más csoportokból származó gyógyszereket választanak ki, amelyekre a fertőző ágens érzékenységét megállapították.
A kötelező antibiotikum-terápia mellett antihisztaminokat, lázcsillapítókat, szervezet méregtelenítő szereket, vitaminokat írnak fel. Ha komplikációk lépnek fel, megfelelő kezelési módot választanak.
A skarlátot gyermekorvos kezeli, a gyógyszerek önálló felírása elfogadhatatlan. A skarlát bármely formája esetén sok folyadékot kell inni az eritotoxinok eltávolítása és a beteg állapotának enyhítése érdekében, valamint ágynyugalom és teljes pihenés szükséges a beteg számára. Emlékeztetni kell arra, hogy az enyhe skarlát, ha nem tartják be az orvos előírásait, súlyos szövődményeket okozhat, amelyek krónikus betegségekhez vagy rokkantsághoz vezethetnek.

Skarlát: módszerek a betegség megelőzésére

A skarlát olyan betegség, amelyet védőoltási módszerekkel még nem lehet megelőzni. Ezért a skarlát elkerülése érdekében nem specifikus megelőző intézkedéseket tesznek a fertőzés terjedésének megakadályozására a gyermekcsoportokban. Hatékony vakcina hiányában a karantén, a betegek elkülönítése és a személyes higiénia a skarlát megelőzésének alapvető módja.
Ezért, ha egy óvodai vagy iskolai oktatási intézménybe járó gyermeknél egy óvodai osztályban vagy csoportban skarlátot diagnosztizálnak, egyhetes karantén kerül megállapításra. Ha skarlátos gyermekkel érintkezik, más gyerekeket csak 17 nap elteltével engednek be a csoportba, a betegség tüneteinek hiányában.
Azok, akik otthon szenvedtek skarlátot, a betegség első napja után 22 nappal, a kórházból hazabocsátottak pedig a hazabocsátás után 12 nappal látogathatják a gyermekgondozási intézményt.
Az ilyen karanténintézkedések segítenek csökkenteni az előfordulási arányt és megelőzni a járványokat az óvodákban, iskolákban és a gyermekcsoportok egyéb formáiban.
A személyes higiénia betartása a skarlát megelőzésének egyik módja is. A 30 másodperces kötelező szappanos kézmosás, az alapos kéztisztítás, különösen zsúfolt helyről visszatérve, a játékok, tárgyak, felületek rendszeres fertőtlenítése, ételmosás hatékonyan elpusztíthatja a legtöbb kórokozót.
Abban a házban, ahol skarlátos beteg van, speciális higiéniai intézkedések, beleértve a felületek rendszeres kezelését klóraminnal, az ágyneműk, fehérneműk és edények felforralását, valamint a játékok antiszeptikus kezelését.
Skarlátos emberrel való érintkezés esetén a rendszeres fertőtlenítőszeres gargarizálás javasolt, különösen, ha krónikus betegségek nasopharynx (pharyngitis, mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.), az orrjáratok öblítése sóoldattal.

skarlát

skarlát (scarlatina) egy akut antroponotikus fertőzés, amelyet az A csoportba tartozó β-hemolitikus streptococcus okoz, és mérgezés, garat elváltozások, pontszerű exanthema és gyakran regionális lymphadenitis jellemzi.

A betegség neve az olasz szóból származik - scarlatina, bíbor, lila.

Történelmi információk. A skarlát ősidők óta, de egészen a 16. század közepéig ismerték. nem tűnt ki számos más, exanthemával előforduló gyermekkori fertőzés közül. 1564-ben J. F. Ingrassia nápolyi orvos izolálta ezt a betegséget, és a „rossania” nevet adta neki. Különös és jelzésértékű, hogy ennek a betegségnek a középkori spanyol neve „garotillo” a „garota” szóból – egy vasgallér, amelyet a fojtásos kivégzés végrehajtására használtak. Ez különösen azt jelzi, hogy a skarlát akkoriban rendkívül súlyos volt, kifejezett nyaki lymphadenitissel. Ezt az álláspontot a jövőben is többször megerősítették. Az angol T. Sydenham, aki adott Teljes leírás a skarlát 1675-ben meglehetősen enyhe betegségként, 1679-ben súlyos betegségként írt róla, sőt súlyosságát és kimenetelét a pestissel hasonlította össze. Ugyanez történt Bretonneau francia orvossal 150 évvel később: az ő idején klinikai gyakorlat a skarlát lefolyásával kapcsolatos benyomásait merőben ellentétesekre változtatta. A 19. század második felében. N. F. Filatov nagyon súlyosnak és életveszélyesnek írta ezt a betegséget.

A 19. században, amikor a bakteriológia rohamosan fejlődött, minden ország kivételes érdeklődést mutatott a skarlát kórokozójának felkutatása iránt. Sok jelöltet bemutattak erre a szerepre, és különféle elméleteket vitattak meg a skarlát okairól. Az elsők között fogalmazta meg a betegség eredetének streptococcus elméletét - és ez igaznak bizonyult - a hazai tudós, G. N. Gabrichevsky, aki szintén nagy erőfeszítéseket tett a skarlát szeroterápia és szeroprofilaxisának fejlesztésére. Ezt követően D.Kh. házastársai nagyban hozzájárultak a skarlát patogenezisének és klinikai képének megértéséhez. Dick és D. F. Dick, akik izolálták a toxint a húsleves tenyészetekből, és rámutattak a toxin képződésére fémjel más streptococcusokból származó kórokozó.

Lehetetlen figyelmen kívül hagyni Goff munkáját, aki a skarlát 1873-as Feröer-szigeteken történő kitörését tanulmányozta (miután ez a fertőzés 57 évig nem volt jelen a szigeteken), és alapvető információkat szolgáltatott a skarlát epidemiológiájáról.

Etiológia. A skarlát kórokozója a Streptococcus családba tartozó A-csoportú β-hemolitikus streptococcus. Kerek alakú, és különböző hosszúságú láncok formájában található kenetekben. Gram pozitív. Aerob, de anaerob körülmények között jól szaporodik. Véragaron tenyésztve hemolízist okoz. A szerológiai osztályozást a C-poliszacharid antigén tulajdonságai alapján végezzük. Az A csoportba tartozó streptococcusok, amelyek a skarlát kórokozóját is magukban foglalják, több mint 80 szerotípust tartalmaznak. A streptococcus fertőzések problémája iránti rendkívüli érdeklődés és az ezen a területen végzett nagyszámú szilárd munka ellenére még mindig nem lehet egyértelmű választ kapni a skarlátot okozó streptococcusok A típusainak sajátos tulajdonságaira vonatkozó kérdésre. Ismeretes, hogy a kórokozó eritrogén (skarlát) toxint termel.

Az A csoportú hemolitikus streptococcus rezisztens a külső környezet. 15 percig forralja, ellenáll számos fertőtlenítőszernek (szublimát, klóramin, karbolsav).

Járványtan. A skarlát antroponózis, a fertőzés forrása a skarlát akut periódusában, illetve lábadozó baktériumürítés esetén a lábadozás időszakában beteg ember. Fertőzés lehetséges a hemolitikus streptococcus A hordozóitól is, akiknek nem voltak skarlát tüneteik, és nem is jelentkeznek, az ilyen hordozás gyakorisága nő ősszel, amikor gyermekcsoportok alakulnak ki.

A fertőzés átviteli mechanizmusa aerogén, a fertőzés domináns útja a különböző kilégzési aktusok (tüsszentés, köhögés, sikoltozás stb.) során lebegő cseppek, aeroszol cseppfázisában, mint a kórokozó átvitelének tényezője. . Fontos a ruházatot, ágyneműt, játékokat és bútorokat szennyező poraeroszol. A kórokozó több napig megmarad rajtuk, ami szűk, kis helyen, zsúfolt körülmények között növeli a fertőzésveszélyt.

Lehetséges fertőzés kontakt mechanizmussal (releváns az extrabukkális skarlát esetében).

Azok a személyek, akik nem rendelkeznek specifikus antitoxikus immunitással, érzékenyek a skarlátra - gyermekek és felnőttek. Az élet első 6-12 hónapjában élő gyermekek általában az anyától szerzett passzív immunitást mutatják, és nagyon ritkán (az összes betegszám 1-2%-a) betegszenek meg. Azt is tartják, hogy a kórokozóval szembeni érzékenység 20 év után csökken, és 40 év után csökken – ezek a korosztályok kevésbé valószínű, hogy részt vesznek a járvány folyamatában. Az érzékenységi index 0,4.

A skarlát az őszi-téli szezonalitás jellemzi.

A skarlát utáni immunitás tartós, nyugodt, antitoxikus.

Patogenezis és kórkép. A fertőzés bejárati kapuja a garat és a nasopharynx. Itt a kórokozó rögzül, és méreganyagokat termel. A fő az eritrogén exotoxin (Dikov toxin vagy toxin általános akció, vagy kiütés toxin), amely mérgezést okoz, és a skarlát tüneteinek többségéért felelős. Antigén tulajdonságokkal rendelkezik, és antitoxikus immunitás kialakulásához vezet. Endotoxinok is felszabadulnak, néha „magánalkalmazásnak” nevezett toxinok, amelyek meghatározzák a β-hemolitikus streptococcus A invazivitását és agresszivitását. Ide tartozik a sztreptolizin, leukocidin, enterotoxin és különféle enzimek (sztreptokináz, hialuronidáz stb.). A velük szembeni immunitás típusspecifikus és instabil. A fentiek mindegyike magyarázza azt a tényt, hogy a skarlát ismétlődő esetei általában ritkák, és a skarláton átesett személy könnyen megfertőződhet más streptococcus fertőzésekkel (erysipelas, mandulagyulladás, pyoderma stb.).

A skarlát patogenezise összetett, didaktikai célokra toxikus, szeptikus (bakteriális) és allergiás komponenseket mesterségesen izolálnak. A mérgező komponens dominál. A toxinok toxémiát okoznak, ami a kis erek általános tágulatát okozza minden szervben, beleértve a bőrt és a nyálkahártyákat is. Ezért a bőr élénk hiperémiája és a nyelv és a garat éles torlódása van, amelyek annyira jellemzőek a skarlátra. A tűpontos kiütés a toxémia megnyilvánulása is, amely a bőrfelületre merőlegesen vagy érintőlegesen futó bőrerek tágulásának eredménye. Ugyanakkor enyhe perivascularis infiltráció és a dermis mérsékelt duzzanata figyelhető meg. Az epidermisz a hiperémia gócai szerint váladékkal telített, parakeratosis alakul ki benne, amelyben erős kapcsolat marad fenn a keratinizált sejtek között [Ivanovskaya T.E., 19891. Ez magyarázza a stratum corneum nagy lemezeinek kilökődését. bőr, különösen ott, ahol az a legvastagabb (tenyér, talp) , ami a klinikai képen a skarlátos kiütések következtében kialakuló lamellás hámlásban nyilvánul meg. Az agyban és az autonóm ganglionokban keringési zavarok lépnek fel, és különösen súlyos esetekben dystrophiás elváltozások az idegsejtekben.

Az 1. hét végén – a 2. hét elején a salakanyagok általi szenzibilizáció és különösen a mikroorganizmusok lebontása következtében megnő a patogenezis allergiás komponensének szerepe. A klinikai képben az allergia megnyilvánulása lehetséges (de nem szükséges) a betegség 2., gyakrabban 3. hetében. Az immunrendszer megfelelő átstrukturálása és a védőgátak permeabilitásának megzavarása glomerulonephritis, arteritis, szívkárosodás és egyéb immunpatológiai jellegű szövődmények kialakulásához vezethet.

Másrészt ezek az elváltozások olykor hozzájárulnak ahhoz, hogy a garat nyirokképződményeiből érintkezés útján és hematogén úton terjedjen a kórokozó, aminek következtében a megfelelő kóros képpel szeptikus gócok alakulnak ki. A garat nyirokapparátusában mély nekrózis gócok, a nyirokcsomókban nekrózis és leukocita beszűrődési gócok láthatók egészen a gennyes gyulladás. Tipikus szeptikus elváltozások alakulnak ki a lépben. Más szervekben nagyszámú eozinofilt tartalmazó myeloid sejtekkel szeptikus infiltráció figyelhető meg, ami a skarlátra jellemző. A purulens lymphadenitis kialakulása mély nekrózisos területekkel a nyak flegmonához vezethet, amelyet nagy erek gyulladása és súlyos vérzés követ. A gennyes-nekrotikus folyamatok terjedése ezen a területen otitis, halántékcsont osteitis kialakulását okozhatja, átterjed a dura materre, a vénás melléküregekre és súlyos következményekkel járhat.

Klinikai kép. A lappangási idő 1-11 nap, átlagosan 5-6 nap.

A betegség akutan kezdődik. A skarlát fő tünete a láz, a garat elváltozásai, az elsődleges lymphadenitis és a bőrkiütés.

A láz a skarlát legelső tünete. A testhőmérséklet hirtelen megemelkedik, általában magas számokra - 38-39 ° C-ra, sőt 40 ° C-ra is, nagyon gyakran egyszeri vagy ismételt hányással. A magas testhőmérséklet hátterében a betegek mozgékonyak, izgatottak, beszédesek maradnak, futnak, sikoltoznak, követelőzővé és nehezen irányíthatóvá válnak. A legsúlyosabb esetekben éjszakai delírium alakul ki, a betegek letargikussá, depresszióssá válnak.

A pulzus gyakori, a tachycardia mértéke nem felel meg a testhőmérséklet magasságának, a szokásos arányok túllépnek.

A garat skarlátos elváltozása fényes diffúz hiperémia, amely kiterjed az oldalsó mandulákra (és gyakran a teljes Pirogov-Waldeyer gyűrűre, amely az oldalsó mandulákon kívül magában foglalja a nasopharyngealis mandulát, páros adenoid képződményeket a külső nyílásnál eustach-csövekÉs nyelvi mandula, a nyelv tövében található), ívek, uvula, lágy szájpadlás és hátsó fal garat és hirtelen véget ér azon a helyen, ahol a lágyszájpad nyálkahártyája átmegy a nyálkahártya borításába szilárd égbolt. A törésvonal észrevehető szabálytalanságokat képez a hiperémia szélén. Korábban a szerzők hasonló képet jellemeztek, mint "lángoló száj lángnyelvekkel." Néha enantéma látható ezen a háttéren: nagyon kicsi, pontosan piros foltok, leggyakrabban a lágy szájpadlás közepén, közvetlenül az uvula felett.

Néha, különösen súlyos esetekben, a betegség 2. napjára (ritkábban a 3. napon) lepedék jelenik meg az égő mandulákon - nyálkás, fibrines és akár elhalt. A modern körülmények között az ilyen razziák rendkívül ritkák.

Az éles hiperémia és a garat duzzanata torokfájással jár, amelyre a beteg panaszkodik a betegség első óráitól kezdve. háttér kialakuló láz. Az antibiotikum előtti korszakban a garat jellemző elváltozásai körülbelül 6 napig tartottak, a plakk megjelenésekor pedig akár 8-14 napig is. Jelenleg a megfelelő antibiotikum terápia és a megfelelő patogenetikai kezelés mellett a garat károsodásának időtartama csökkenthető.

Fent emlitett nyirokképződmények nyirokutakon egyesülnek a Pirogov-Waldeyer gyűrűvé, amelyek tovább összekötik őket a regionális nyirokcsomókkal. Az elsődleges lymphadenitis is korai tünet skarlát, gyakrabban kétoldali, ritkábban egyoldalú. A megnagyobbodott nyirokcsomók tapintásra szilárdak és enyhén fájdalmasak. Az anterosuperior nyaki nyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak. Modern körülmények között a lymphadenitis ritkán jelentős, és nem minden betegnél fordul elő.

A kiütések általában a betegség 1. napján, ritkábban a 2. napon jelentkeznek. Mindig a hiperémiás bőr hátterében helyezkedik el, és ott látható a legjobban, ahol a bőr különösen érzékeny: a végtagok hajlító felületein, a nyak elülső és oldalsó felületein, a mellkas oldalfelületein, a hason, a a combok belső és hátsó felülete megvastagodással a természetes ráncok helyén - hónalj, könyök, lágyék, popliteális területek.

A skarlátos kiütések legjellemzőbb eleme egy nagyon kicsi, szó szerint egy pont méretű folt, ezért a leírása tűpontos kiütésnek (szemantikai szempontból néha nem túl helyes, mint egy tűpontos kiütés). Helyeken mechanikai sérülés, valamint a redőkben is láthatók a vonalak (tünet) Pastia - csoportosított petechiális elemek, amelyek tovább „élnek”, mint egy tűpontos érkiütés, és lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását, ha a beteg későn fordul orvoshoz. Ritkán találunk nem egészen tipikus kiütést nagyon kis rózsaszín papulák formájában - kis papuláris kiütést, és nagyon ritkán - úgynevezett miliáris kiütést, amely apró (maximum 1 mm átmérőjű) hólyagoknak tűnik. savós tartalmú és főleg a has bőrén helyezkedik el És belső felületek csípő

A kiütések elhelyezkedése az arcon nagyon jellemző - úgy tűnik, hogy kíméli a nasolabialis háromszöget, amelyet skarlátnak neveznek (Filatov tünete, aki elsőként mutatott rá a skarlát erre a tulajdonságára). A bőr látható sápadtsága ezen a területen a ganglion alsó részének toxin általi irritációja miatt. trigeminus ideg(Gasser ganglion) és ennek megfelelően a trigeminus ideg harmadik ágának érösszehúzó rostjai. A nasolabialis háromszög sápadtságát különösen kiemeli az égő arc és a fényesen duzzadt ajkak, ami egyedülálló eredetiséget kölcsönöz kinézet skarlátos betegek. N. F. Filatov úgy vélte, hogy a skarlát diagnózisa sok esetben a beteg levetkőzése nélkül, az arc megjelenése alapján megállapítható. Tipikus esetekben ez biztosan igaz még a modern, több enyhe áramlás ennek a betegségnek.

Ha megnyomja a kiütéssel borított bőrfelületet, a kiütés eltűnik, így „tenyértünetet” kaphat (ha tenyerével megnyomja a páciens bőrét, fehér lenyomata egy ideig jól látható, de néhány másodperc múlva eltűnik, ezen a helyen a kiütés ismét megjelenik a bőr hiperémiás hátterén).

A betegség 4-5. napján (enyhe formákban és korábban) a kiütések sápadni kezdenek és eltűnnek, helyébe hámlás lép fel. Az epidermisz skarlátban, rétegesen levál, különösen a kéz- és lábujjakon. A lamelláris hámlás nagyon jellemző erre a betegségre, és a legtöbb esetben magabiztosan teszi lehetővé a retrospektív diagnózis felállítását a skarlát 2-3. hetében.

A nyelvi változások nagyon jellemzőek erre a betegségre. A fertőzés első napján, különösen a nyelv gyökerénél, bőséges fehér bevonat borítja (ez általában minden súlyos mérgezéses fertőzésnél megfigyelhető), de a 3-4. naptól kezd kitisztulni a nyelvből. a nyelv hegye és szélei, feltárva a bíbor színű felületet hipertrófiás papillákkal. Innen származik a tünet neve - „skarlát málna színe” (a málnához való hasonlóság miatt, és nem csak a színe miatt). A betegség 1. hetének végére - a 2. hét elejére a nyelv színe normalizálódik, de a 3. hétig jól láthatóak a nagy, kiálló papillák.

A sympathicotonia tünetei - száraz meleg (forró) bőr, tachycardia, ragyogó szemek, a páciens aktív viselkedése, kifejezett és tartós fehér dermográfia. Ez gyakran felbecsülhetetlen értékű segítség a skarlát és a skarlát megkülönböztetésében (az egyik klinikai formák pszeudotuberkulózis). Utóbbinál a gyerekek letargikusak, szomorú szeműek, „nedvesek”, dermografizmusuk általában piros.

A betegség komplikációmentes lefolyása esetén a bronchopulmonalis rendszer nem változik. A szívhangok hangosak, tachycardia és mérsékelt vérnyomás-emelkedés figyelhető meg. A máj és a lép nem növekszik meg. A belek tapintása során általában nem észlelhető elváltozás, bár hajlam van a székrekedésre (ami minden sympathicotonia jellemző). A hemogram általában mérsékelt leukocitózist mutat ki, a leukocita képlet enyhe eltolódásával balra. Az ESR általában emelkedett. A betegség 2. hetétől eozinofília lehetséges. A skarlát legenyhébb formái hematológiai elváltozások nélkül jelentkeznek. A vizelet üledékében fehérje, vörösvértestek és hialinréteg jelenhet meg, ami mérgezési szindrómára utal.

A skarlát a tüdőben fordul elő, közepes súlyosságúés súlyos formák. A betegség súlyos formái ma már nagyon ritkák, különösen a 19. században, a skarlát szinte mindig nagyon súlyos, életveszélyes szövődményekkel járó betegség volt, amely nem kisebb borzalmat okozott az anyáknak, mint a diftéria.

A skarlát enyhe formájával (ma a betegség eseteinek több mint 65% -át teszi ki) a testhőmérséklet nem emelkedik 38,5 ° C fölé, néha alacsony fokú, sőt normális is marad. A hányás általában egyszeri. Mérsékelt torokfájás, rossz közérzet, fejfájás panaszai. A garat elváltozása jellemző, plakk és nekrózis nélkül, 4-5 napig tart. Jellemző a tűpontos kiütés is, amely a betegség 3-4. napjára elmúlik, és nagylemezes hámlással végződik. A regionális lymphadenitis ritka. Utóbbiak kialakulásával a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása jelentéktelen, fájdalmuk mérsékelt. A hemogram normocitózist vagy enyhe leukocitózist mutat A vizelet üledékében nem lehet változás.

A skarlát mérsékelt formája a betegség eseteinek harmadában fordul elő. Jellemzője a súlyosabb mérgezés, a testhőmérséklet emelkedése hidegrázással és lázzal 39 ° C-ig és afölött, amelyet ismételt hányás kísér. A garat károsodása az égő garat hátterében kifejezett, egyes betegeknél a mandulák réseiben vagy gennyedő tüszőiben effúzió látható. A kiütés tipikus, 5-6 napig fennáll, esetenként egy- vagy csoportos petechiák láthatók. A hemogram leukocitózist mutat, a leukocita képlet balra eltolódásával, az eosinophilia inkonzisztens. A vizelet üledékében időnként a mérgezés jeleként fehérje, vörösvértestek és hialinrétegek nyomai jelennek meg.

A skarlát súlyos formája vagy a súlyos mérgezés tüneteinek túlsúlyával fordul elő (mérgező forma), vagy szeptikus megnyilvánulásokkal (szeptikus forma), vagy szélsőséges mérgezési fokú és szeptikus gócok kombinációjával (toxikoszeptikus forma). A toxikus formában a testhőmérséklet gyorsan 40-41 °C-ra és magasabbra emelkedik, az intoxikációs szindróma egyértelműen és teljes egészében jelentkezik, ismételt hányással és a központi idegrendszeri depresszió túlsúlyával (egyes betegeknél delíriummal járó izgalom , agyhártyagyulladás és görcsök lehetségesek). A skarlátra jellemző összes tünet teljességében és fényességében is kifejeződik a kiütések vérzéses elemei a tipikus pontszerű exantémával együtt. A tachycardia percenként eléri a 150-180-at, a szívhangok tompulnak, és egyes betegeknél összeomlik. A vizeletben - proteinuria, hematuria, cylindruria.

A szeptikus forma napjainkban kivételes ritkaságnak számít, gyermekeknél alakul ki fiatalabb kor egy vagy másik kísérő patológia által legyengült, elsődleges vagy másodlagos immunhiányban szenved. A garatban a jellegzetes skarlát-elváltozások hátterében a növekvő mikrokeringési zavarok miatt nekrózis lép fel, az opportunista mikroflóra gyorsan csatlakozik, és gennyes-nekrotikus torokfájás alakul ki. A streptococcusok legyőzik a Pirogov-Waldeyer gyűrűt, limfadenitis alakul ki, a kórokozók folyamatosan bejutnak a közeli szervekbe: keletkeznek gennyes otitis, sinusitis, ethmoiditis, mastoiditis. Amikor a streptococcusok behatolnak a vérbe, szepszis alakulhat ki szeptikémia vagy septicopyemia formájában. A szepszis más etiológiás formáihoz hasonlóan a máj és a lép megnagyobbodik.

Külön figyelembe vesszük az extrabukkális skarlátot, amelyben a bejárati kapuk seb, égési, szülés utáni és posztoperatív felületek. Ilyenkor a garat károsodása és nyaki lymphadenitis nem lehet. A kiütések gyakran pontosan a fertőzés következtében terjednek az egész testre. Egyébként a skarlát klinikai képe továbbra is jellemző marad.

Komplikációk. A skarlát patogenezisével teljes összhangban, szövődményei három csoportra oszthatók. Első csoport toxikus szövődmények magában foglalja az akut kialakulását szív- és érrendszeri elégtelenség(összeomlás) és toxikus-fertőző sokk. A második csoportba tartoznak a korai és késői (másodlagos) bakteriális szövődmények: otitis, gennyes lymphadenitis, retropharyngealis tályogok, arcüreggyulladás, mastoiditis, agytályog, sinus trombózis, agyhártyagyulladás, mediastinitis, gyomorflegmon, szepszis stb. A harmadik csoport az úgynevezett allergiás (immunpatológiai) szövődmények: poszt-streptococcus glomerulonephritis (lehetséges kimenetelű nephrosclerosis), szívizomgyulladás, vasculitis, szemölcsös endocarditis, sclerosisos kimenetelű nagyerek intima fibrinoidjai.

A skarlát jellemzői felnőtteknél. A felnőttek ritkán betegek; éberség szükséges az extrabukkális skarlát tekintetében a sebészeti, szülészeti és égési kórházakban. A betegség lefolyása felnőtteknél általában enyhe, a szövődmények rendkívül ritkák.

Előrejelzés. Az esetek túlnyomó többségében szövődmények fennállása esetén kedvező; A halálozás jelenleg a nullához közeli, de az elmúlt években több olyan esetet írtak le, amikor gyermekek haltak meg a skarlát szeptikus és toxikus-szeptikus formái miatt, légúti vírusfertőzések hátterében.

Diagnosztika. Klinikai adatok alapján, figyelembe véve az epidemiológiai anamnézist. A diagnózist az A csoportú β-hemolitikus streptococcus izolálása igazolja. Szerológiai diagnózis skarlát nem alakult ki. A lehetséges szövődmények korai diagnosztizálása érdekében ismételt vizeletvizsgálatot és hemogram monitorozást végeznek.

Megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózist pszeudotuberculosis, intestinalis yersiniosis, rubeola és allergiás kiütések esetén végzik.

Kezelés. A skarlát tipikus enyhe és közepesen súlyos eseteiben 6-7 napos ágynyugalom, kíméletes diéta, sok dúsított ital (levek, gyümölcsitalok), gyümölcsök. A terápia alapja az antibiotikumok, amelyekre a skarlát kórokozója érzékeny. Több évtizede a benzilpenicillin volt és maradt a leghatékonyabb, amelyet farmakodinámiájának és farmakokinetikájának megfelelően legalább 4 óránként kell beadni intramuszkuláris injekció nátrium ill kálium só benzilpenicillin és orális adagolás fenoximetilpenicillin korspecifikus dózisokban. A kezelés időtartama általában 7 nap. Az eritromicin és az odeandomycin életkor-specifikus dózisokban hatásosak. Ha ezekre a gyógyszerekre intolerancia van, vagy használatukra ellenjavallatok vannak, használhatja a kloramfenikolt a megfelelő adagban.

Idősebb gyermekek, különösen a szenvedők krónikus mandulagyulladás, a betegség első 2-3 napjában gargarizálást kell előírni furatsilin oldattal (1:5000), infúzióval vagy kamilla, eukaliptusz, körömvirág stb. Vitaminterápia javasolt. Hiposzenzitizáló szereket alkalmaznak a beteg kedvezőtlen allergiás állapota esetén.

Nál nél súlyos formák A skarlátos betegek kórházi ápolása feltétlenül szükséges. A kórházban intenzív antibakteriális és méregtelenítő terápiát végeznek kolloid és krisztalloid oldatok intravénás transzfúziójával (egyenlően elosztva), és a javallatok szerint kardiotrop gyógyszereket adnak be. Ha szövődmények lépnek fel, megfelelő kezelésben részesülnek szakemberek - nefrológusok, kardiológusok, fül-orr-gégész, neurológusok - bevonásával.

Megelőzés. Specifikus megelőzés nem fejlődött. Az óvodai intézményben és az iskola első két évfolyamán skarlátos beteg azonosítása esetén karantént hirdetnek. Egy beteg gyermeket a klinikai felépülés, az A csoport β-hemolitikus streptococcus miatti nyálka- és orrnyálka tenyésztésének negatív eredménye után vesznek fel a csapatba (általában ez 10 napig tart), és további 12 nappal a gyógyulás után. Lábadozó bakteriális kiürülés esetén antibiotikum terápiát (általában eritromicin) és fokozott vitaminterápiát végeznek. Hasznos napi 5-6 alkalommal 2-3 csepp 5-10%-os aszkorbinsav oldat csepegtetése minden orrjáratba.

Amikor otthoni ápolás A gyermek szülei gyermekorvossal és/vagy járványügyi szakorvossal egyeztetve napi folyamatos fertőtlenítést, a gyógyulás napján pedig végső fertőtlenítést végeznek.

A klinikai és bakteriológiai felépülést követően a felnőtt lábadozókat 12 napra áthelyezik a gyermekekkel, sebészeti betegekkel, vajúdó és szülés utáni nőkkel végzett munkához nem kapcsolódó munkára.