– fűszeres fertőzés bakteriális természet, amelyet fibrinális gyulladás kialakulása jellemez a kórokozó bejutásának területén (főleg a felső Légutak, az oropharynx nyálkahártyája). A diftériát a levegőben szálló cseppek és szálló por terjeszti. A fertőzés érintheti az oropharynxot, a gégét, a légcsövet és a hörgőket, a szemet, az orrot, a bőrt és a nemi szerveket. A diftéria diagnózisa az érintett nyálkahártyáról vagy bőrről származó kenet bakteriológiai vizsgálatának, a vizsgálati adatoknak és a gégetükrözésnek az eredményein alapul. Ha szívizomgyulladás és neurológiai szövődmények lépnek fel, kardiológus és neurológus konzultációra van szükség.
ICD-10
A36
Általános információ
- bakteriális jellegű akut fertőző betegség, amelyet fibrinális gyulladás kialakulása jellemez a kórokozó bejutásának területén (főleg a felső légutak és az oropharynx nyálkahártyája érintett).
A diftéria okai
A diftériát a Corynebacterium diphtheriae okozza, egy Gram-pozitív, nem mozgó baktérium, amely rúdszerű megjelenésű, amelynek végein volutin szemcsék találhatók, így ütőszerű megjelenést kölcsönöznek neki. A diftéria bacillust két fő biovariáns és több köztes változat képviseli. A mikroorganizmus patogenitása egy erős exotoxin felszabadulásában rejlik, toxicitás tekintetében a tetanusz és a botulinum után a második helyen. Azok a baktériumtörzsek, amelyek nem termelnek diftériatoxint, nem okoznak betegséget.
A kórokozó ellenáll a környezeti hatásoknak, tárgyakon vagy porban akár két hónapig is életben marad. Jól tűri az alacsony hőmérsékletet, és 60 °C-ra melegítve 10 perc múlva elpusztul. Ultraibolya besugárzásés vegyi fertőtlenítőszerek(Lizol, klór tartalmú szerek stb.) károsan hatnak a diftéria bacillusra.
A diftéria tározója és forrása egy beteg személy vagy hordozó, aki a diftéria bacillus patogén törzseit választja ki. Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés a beteg emberektől származik, és a betegség atipikus klinikai formái a legnagyobb epidemiológiai jelentőséggel bírnak. A kórokozó izolálása a lábadozás időszakában 15-20 napig tarthat, esetenként három hónapig is.
A diftéria az aeroszolos mechanizmuson keresztül főként levegőben szálló cseppekkel vagy porral terjed. Egyes esetekben lehetőség van kontakt-háztartási fertőzési útvonal megvalósítására (szennyezett háztartási cikkek, edények használata, piszkos kézzel történő átvitel). A kórokozó elszaporodhat élelmiszerekben (tej, cukrászda), elősegítve a fertőzés táplálkozási úton történő átvitelét.
A betegségben szenvedő emberekben nagy a természetes fogékonyság a fertőzésekre, kialakul az antitoxikus immunitás, amely nem akadályozza meg a kórokozó továbbterjedését, és nem véd az újrafertőződéstől, de hozzájárul a további fertőzésekhez; fényáramés a komplikációk hiánya, ha előfordul. Az első életévben élő gyermekeket az anyától transzplacentálisan átvitt diftéria toxin elleni antitestek védik.
Osztályozás
A diftéria az elváltozás helyétől függően változik és klinikai lefolyás a következő űrlapokra:
- az oropharynx diftériája (lokalizált, elterjedt, szubtoxikus, mérgező és hipertoxikus);
- diftéria croup (a gége lokalizált kruppja, széles körben elterjedt far a gége és a légcső érintettsége esetén, és leszálló krupp, amikor a hörgőkbe terjed);
- az orr, a nemi szervek, a szem, a bőr diftériája;
- különböző szervek együttes károsodása.
Az oropharynx lokalizált diftériája hurutos, szigetes és hártyás formában fordulhat elő. A toxikus diftériát első, második és harmadik súlyossági fokozatra osztják.
Diftéria tünetei
Az oropharynx diftériája a diftéria bacillussal való fertőzések túlnyomó többségében alakul ki. Az esetek 70-75%-át lokalizált forma képviseli. A betegség kezdete akut, a testhőmérséklet lázas szintre emelkedik (ritkábban enyhe láz is fennáll), mérsékelt mérgezés tünetei jelentkeznek (fejfájás, általános gyengeség, étvágytalanság, sápadt bőr, szapora pulzus), fáj torok. A láz 2-3 napig tart, a második napra a mandulákon korábban fibrines lepedék sűrűbbé, simábbá válik, gyöngyházfényűvé válik. A plakkokat nehéz eltávolítani, eltávolítás után vérző nyálkahártya-területek maradnak, és másnap a megtisztított területet ismét fibrinréteg borítja.
Az oropharynx lokalizált diftériája a felnőttek harmadánál jellegzetes fibrines plakkok formájában nyilvánul meg, a plakkok laza és könnyen eltávolítható, nem hagy maga után vérzést. A tipikus diftériás plakkok a betegség kezdetétől számított 5-7 nap múlva válnak ilyenné. Az oropharynx gyulladását általában mérsékelt megnagyobbodás és a regionális nyirokcsomók tapintására való érzékenysége kíséri. A mandulák gyulladása és a regionális lymphadenitis lehet egy- vagy kétoldali. A nyirokcsomók aszimmetrikusan érintettek.
A lokalizált diftéria ritkán fordul elő hurutos formában. Ebben az esetben alacsony fokú láz figyelhető meg, vagy a hőmérséklet a normál határokon belül marad, a mérgezés enyhe, és az oropharynx vizsgálatakor a nyálkahártya hiperémiája és a mandulák némi duzzanata észlelhető. A nyelési fájdalom mérsékelt. Ez a legtöbb könnyű forma diftéria. A lokalizált diftéria általában gyógyulással végződik, de bizonyos esetekben (megfelelő kezelés nélkül) elterjedtebb formákká is áthaladhat, és hozzájárulhat a szövődmények kialakulásához. Jellemzően a láz a 2-3. napon elmúlik, és a lepedék a mandulákon - a 6-8. napon.
Az oropharynx gyakori diftériáját meglehetősen ritkán figyelik meg, legfeljebb az esetek 3-11% -ában. Ezzel a formával a plakk nemcsak a mandulákon észlelhető, hanem az oropharynx környező nyálkahártyájára is átterjed. Ebben az esetben az általános intoxikációs szindróma, a lymphadenopathia és a láz intenzívebb, mint a lokalizált diftéria esetén. Az oropharyngealis diftéria szubtoxikus formáját nyeléskor intenzív fájdalom jellemzi a torok és a nyak területén. A mandulák vizsgálatakor kifejezett lila színűek, cianotikus árnyalattal, lepedékkel borítva, ami az uvulán és a palatinus íveken is megfigyelhető. Ezt a formát a tömörödött, fájdalmas regionális nyirokcsomók feletti bőr alatti szövet duzzanata jellemzi. A limfadenitis gyakran egyoldalú.
Jelenleg az oropharyngealis diftéria toxikus formája meglehetősen gyakori, gyakran (az esetek 20%-ában) felnőtteknél alakul ki. A kezdet általában heves, a testhőmérséklet gyors emelkedésével magas értékekre, fokozódik az intenzív toxikózis, az ajkak cianózisa, tachycardia, artériás hipotenzió. Erős fájdalom jelentkezik a torokban és a nyakban, néha pedig a gyomorban. A mérgezés hozzájárul a központi ideges tevékenység, hányinger és hányás, hangulati zavarok (eufória, izgatottság), tudatzavar, észlelés (hallucinációk, téveszmék) jelentkezhetnek.
A II és III fokú mérgező diftéria hozzájárulhat az oropharynx intenzív duzzadásához, ami megzavarja a légzést. A plakkok meglehetősen gyorsan megjelennek, és az oropharynx falai mentén terjednek. A filmek megvastagodnak és durvábbá válnak, és a plakkok két vagy több hétig megmaradnak. Korai limfadenitisz figyelhető meg, a csomópontok fájdalmasak és sűrűek. A folyamat általában az egyik oldalt érinti. A mérgező diftériát a nyak fájdalommentes duzzanata jellemzi. Az első fokra a nyak közepére korlátozódó duzzanat jellemző, a második fokban eléri a kulcscsontokat, a harmadikban pedig tovább terjed a mellkasra, az arcra, a tarkóra és a hátra. A betegek kellemetlen érzésekről számolnak be rothadó szag a szájból, a hangszín változása (nazalitás).
A hipertoxikus forma a legsúlyosabb, és általában súlyos betegségben szenvedőknél alakul ki krónikus betegségek(alkoholizmus, AIDS, cukorbetegség, cirrhosis stb.). A láz és az óriási hidegrázás eléri a kritikus szintet, tachycardia, alacsony pulzus, vérnyomásesés, súlyos sápadtság akrocianózissal kombinálva. A diftéria ezen formájával vérzéses szindróma alakulhat ki, és fertőző-toxikus sokk alakulhat ki mellékvese-elégtelenséggel. Megfelelő orvosi ellátás hiányában a halál a betegség első vagy második napján is bekövetkezhet.
Diftéria krupp
Lokalizált diftériás croup esetén a folyamat a gége nyálkahártyájára korlátozódik, elterjedt formában a légcső, leszálló krupp esetén a hörgők érintettek. A faring gyakran kíséri az oropharyngealis diftériát. Egyre inkább be Utóbbi időben A fertőzés ezen formája felnőtteknél figyelhető meg. A betegséget általában nem kísérik jelentős általános fertőző tünetek. A kruppnak három egymást követő szakasza van: dysphonicus, stenoticus és asphyxia.
A diszfóniás szakaszt a durva „ugató” köhögés megjelenése és a hang progresszív rekedtsége jellemzi. Ennek a szakasznak az időtartama gyermekeknél 1-3 naptól felnőtteknél egy hétig tart. Ezután aphonia lép fel, a köhögés elhallgat - a hangszalagok szűkülnek. Ez az állapot több órától három napig tarthat. A betegek általában nyugtalanok a vizsgálat során, sápadt bőr és zajos légzés figyelhető meg. A légáramlás elzáródása miatt belégzéskor a bordaközi terek visszahúzódása következhet be.
A szűkületes stádium fulladásba megy át - a légzési nehézség előrehalad, gyakorivá, aritmiássá válik, amíg teljesen le nem áll a légutak elzáródása következtében. Az elhúzódó hipoxia megzavarja az agyműködést, és fulladás okozta halálhoz vezet.
Orr diftéria
Az orron keresztüli légzési nehézség formájában nyilvánul meg. A tanfolyam hurutos változatával - savós-gennyes (néha vérzéses) jellegű váladék az orrból. A testhőmérséklet általában normális (néha alacsony fokú láz), a mérgezés nem kifejezett. Vizsgálatkor az orrnyálkahártya kifekélyesedik, fibrines lerakódások figyelhetők meg, amelyek a filmes változatban aprítékszerűen eltávolíthatók. Az orrlyukak körüli bőr irritált, maceráció és kéregképződés léphet fel. Leggyakrabban az orr-diftéria kíséri az oropharyngealis diftériát.
Diftéria szem
A hurutos változat kötőhártya-gyulladás (többnyire egyoldalú) formájában jelentkezik, mérsékelt savós váladékozással. Általános állapotáltalában kielégítő, nincs láz. A membrános változatot fibrines plakk képződése jellemzi a gyulladt kötőhártyán, a szemhéjak duzzanata és savós-gennyes váladékozás. A helyi megnyilvánulásokat alacsony fokú láz és enyhe mérgezés kíséri. A fertőzés átterjedhet a másik szemre.
A toxikus forma jellemzi akut kezdet, általános mérgezési tünetek és láz gyors kialakulása, melyhez a szemhéjak erős duzzanata, gennyes-vérzéses váladékozás, a környező bőr macerációja és irritációja társul. A gyulladás átterjed a második szemre és a környező szövetekre.
Fül diftéria, nemi szervek (anális-genitális), bőr
Ezek a fertőzési formák meglehetősen ritkák, és általában a fertőzés módszerének sajátosságaihoz kapcsolódnak. Leggyakrabban az oropharynx vagy az orr diftériájával kombinálva. Jellemzőjük az érintett szövetek ödémája és hyperemia, regionális lymphadenitis és fibrines diftéria plakkok. Férfiaknál a nemi diftéria általában a fitymán és a makk környékén, a nőknél a hüvelyben alakul ki, de könnyen terjedhet és érintheti a kis- és nagyajkakat, a perineumot és a végbélnyílást. A női nemi szervek diftériáját vérzéses váladék kíséri. Amikor a gyulladás átterjed a húgycső területére, a vizelés fájdalmat okoz.
A bőr diftériája olyan helyeken alakul ki, ahol a bőr épsége károsodik (sebek, horzsolások, fekélyek, bakteriális és gombás fertőzések), ha kórokozónak vannak kitéve. Szürke bevonatként jelenik meg a hiperémiás, duzzadt bőrterületen. Az általános állapot általában kielégítő, de a helyi megnyilvánulások hosszú ideig fennmaradhatnak és lassan visszafejlődnek. Egyes esetekben a diftéria bacillus tünetmentes hordozását rögzítik, ami gyakrabban jellemző az orrüreg és a garat krónikus gyulladásában szenvedőkre.
Az antitoxikus antitestek titerének növekedésének meghatározása kisegítő jelentőségű, és RNGA segítségével történik. A diftériatoxin kimutatása PCR-rel történik. A diftéria croup diagnosztizálása a gége laryngoscope segítségével történő vizsgálatával történik (duzzanat, hiperémia és fibrines filmek figyelhetők meg a gégében, a glottisban és a légcsőben). Ha neurológiai szövődmények alakulnak ki, a diftériás betegnek neurológushoz kell fordulnia. Ha a diftéria szívizomgyulladás jelei megjelennek, kardiológussal való konzultációt, EKG-t és szív ultrahangot írnak elő.
Diftéria kezelése
A diftériás betegek kórházba kerülnek fertőző betegségek osztályai, az etiológiai kezelés a diftéria elleni antitoxikus szérum beadásából áll a módosított Bezredka módszer szerint. Súlyos esetekben lehetséges intravénás beadás szérum.
A terápiás intézkedések komplexét a toxikus formákra vonatkozó indikációk szerint gyógyszerekkel egészítik ki, bizonyos esetekben méregtelenítő terápiát írnak elő glükóz, kokarboxiláz, C-vitamin és szükség esetén prednizolon felhasználásával. Ha fennáll a fulladás veszélye, intubációt végeznek, felső légúti elzáródás esetén - tracheostomiát. Ha fennáll a másodlagos fertőzés kialakulásának veszélye, antibiotikum-terápiát írnak elő.
Prognózis és megelőzés
Az enyhe és mérsékelt diftéria lokalizált formáinak prognózisa, valamint az antitoxikus szérum időben történő beadása kedvező. A prognózist súlyosbíthatja a toxikus forma súlyos lefolyása, a szövődmények kialakulása és a késői megjelenés. terápiás intézkedések. Jelenleg a betegek segítésére szolgáló eszközök fejlesztése és a lakosság tömeges immunizálása miatt a diftéria halálozási aránya nem haladja meg az 5% -ot.
A specifikus prevenciót a tervek szerint a teljes lakosság körében végezzük. A gyermekek oltását három hónapos korban kezdik, az újraoltást 9-12 hónapos korban, 6-7, 11-12 és 16-17 éves korban végzik. A védőoltásokat diftéria és tetanusz, illetve szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni komplex vakcinával végzik. Szükség esetén a felnőtteket beoltják. A betegeket felépülés és kétszeres negatív bakteriológiai vizsgálat után hazaengedik.
A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet Loeffler-bacilusok okoznak. A kórokozó fókusz helyétől függően a diftéria többféle típusát különböztetjük meg: a garat, a gége és az orr diftériáját. A ritka lokalizáció formái közé tartozik a szem, a száj nyálkahártyája és a bőr.
A betegség kórokozói a kórokozó, mozdulatlan rudak, amelyek egymással szögben helyezkednek el, és mikroszkóp alatt nézve az V római számra emlékeztetnek. A kórokozó ellenálló külső környezetés nagy változékonyságot képes felmutatni attól függően, hogy milyen körülmények között találja magát.
Leffler pálcája
A Leffler-bot egészen 0 °C-ig tolerálja a hőmérsékletet, és szárazon is sokáig életképes marad. A diftéria kórokozóját film vagy nyálka borítja, így szárítva is akár több hónapig életképes és mérgező maradhat. Ha a baktériumok permetezett állapotban vannak a levegőben, akkor még napfényben is életképesek maradnak több órán át, és sötétben - akár 2 napig.
Az egyetlen dolog, ami megöl Loeffler pálcája, – fertőtlenítő oldatok. A diftéria baktérium szaporodása során exotoxint bocsát ki, ami nagyon veszélyes az emberre. A fertőzés forrása egy beteg vagy egy baktériumhordozó.
Fertőzés
A fertőzés az inkubációs időszak utolsó napján következik be. Miután a kórokozó már nem ürül ki a páciens testéből, már nem jelent veszélyt másokra.
A kórokozó szervezetének tisztítási folyamata általában átlagosan körülbelül 1 hónapig tart, de a betegség súlyosságától függően hosszabb vagy rövidebb is lehet.
A diftéria levegőben lévő cseppekkel terjed. A kórokozó beszéddel, tüsszögéssel vagy köhögéssel kerül át az emberre. A betegségnek azonban van érintkezés nélküli átviteli módja is, mivel a kórokozó hosszú idő megmarad a háztartási cikkeken, sőt egyes termékekben a rúd meg is szaporodhat.
A betegség helyi gyulladásos fókusz kialakulásával kezdődik azon a helyen, ahol a kórokozó behatolt. A diftéria baktériumok olyan toxint választanak ki, amely limfogén módon szétterjed a szervezetben, általános mérgezést eredményezve. A kórokozó fókusz lokalizációjának leggyakoribb helyei a gége, a garat és a fül. Az orr, sőt a nyálkahártya, a szem és a bőr gyakran érintett.
Gyulladásos folyamat
A fertőzés helyén a gyulladásos folyamat fibrinális jellegű. Ez sejtnekrózissal, fibrinogén koagulációval és fibrinózus film képződésével nyilvánul meg. A fibrines gyulladás lehet lebenyes és diftériás. Az első esetben a nyálkahártya felületi károsodása következik be (ebben az esetben az érintett film könnyen elválasztható az alsó szövetektől). A diftéria folyamat során a mélyen fekvő szövetek is érintettek (ebben az esetben a film szorosan kapcsolódik hozzájuk).
A kórokozó fókusz helyét körülvevő szövetek megduzzadnak, a gyulladásos folyamat széles körben elterjed, elfogja a rostokat.
Űrlapok
A betegség súlyos formáit vérzés jellemzi különböző területeken test. A betegség különösen veszélyes, mert a szervezet súlyos mérgezése következtében a beteg központi idegrendszere, valamint a vesék és a mellékvesék károsodnak. A szív- és érrendszer is szenved. A diftéria egyik gyakori szövődménye a szívizomgyulladás, amelyben a szívizom nagymértékben megnövekszik és petyhüdtté válik.
A fali trombusok képződése következtében agyembólia, centrális bénulás alakulhat ki. A diftéria okozta halálozás a legtöbb esetben annak köszönhető szív- és érrendszeri elégtelenségés szívizomgyulladás.
A gyógyulás az antitoxin felhalmozódása miatt következik be a szervezetben. A filmet fokozatosan elutasítják, és a felületi fekélyek begyógyulnak.
A diftéria leggyakoribb formája a garat diftéria. Lehet mérgező és nem mérgező. A garat diftéria toxikus formáiban duzzanat figyelhető meg a regionális nyirokcsomók területén. A nem mérgező formák lokalizálhatók és elterjedtek. A leggyakoribb lokalizált formát a koncentráció jellemzi kóros folyamat a mandulák területén.
A betegség ezen formájának prognózisa kedvező, időben és megfelelő terápia a betegség szövődmények nélkül halad.
A helyi elváltozások súlyosságától függően a diftéria lehet mandula, sziget és hurutos. A betegség kezdetén a betegek hőmérséklete enyhén emelkedik (akár 38°-ra). Ebben az esetben a beteg nyelési nehézségekkel küzd. Vizsgálatkor a mandulák mérsékelten vörösek és lepedék borítja. A betegség első napjaiban ez a plakk úgy néz ki, mint egy vékony film, de egy idő után a szélei külön körvonalakat vesznek fel, és maga a plakk a mandulák felszíne fölé emelkedik.
A betegség mandula formájában a plakk plakkokhoz vagy szigetekhez hasonlít. A beteg nyeléskor fájdalmat érez, a nyirokcsomók gyulladtak és fájdalmasak. A hurutos formánál nincsenek kifejezett mérgezési tünetek, így a diagnózis csak a használat során állapítható meg. laboratóriumi módszerek kutatás.
A diftéria lokalizált formái esetén a betegnek diftéria elleni szérum beadása javasolt. Általában ilyen esetekben 2-3 nap elteltével a beteg állapota jelentősen javul. Ha nem kezelik, a betegség mérgező formát ölt.
A diftéria toxikus formája a legtöbb esetben az idő előtti vagy nem megfelelő kezelés eredményeként alakul ki. A betegség akutan kezdődik: a magas hőmérséklet azonnal megemelkedik, a beteg súlyos fejfájásra, gyengeségre, hasi fájdalomra és hányásra panaszkodik. A fibrines plakk nemcsak a mandulákat érinti, hanem a lágy és kemény szájpadlást is. A nasopharynx sérülése következtében a beteg légzése nehézkes, vérzés léphet fel.
A szubtoxikus formában a duzzanat nem jelentős, és főként az egyik oldalon lokalizálódik, lefedi a regionális nyirokcsomók környékét. Figyelembe kell venni, hogy minél kifejezettebb a duzzanat, annál nagyobbak a nyirokcsomók. A betegség súlyos formáiban a csomópontok nagyok, sűrűek és fájdalmasak.
A diftéria legveszélyesebb formái
A legtöbb veszélyes formák diftéria – fulmináns és vérzéses, amelyek hipertoxikusak. Az első esetben a garat duzzanata néhány órán belül gyorsan megtörténik, a test mérgezése kezd megjelenni. A második esetben a plakk barna színű a benne lévő vér felhalmozódása miatt.
A betegség fulmináns formájában a beteg az ész elhomályosulását tapasztalja, a vérnyomás csökken, a szívműködés lelassul. A progresszív mérgezés néhány nappal a betegség kezdete után halálhoz vezet. A legtöbb esetben a halál oka érrendszeri elégtelenség.
A gége diftériáját kruppnak is nevezik. Az elsődleges far a gégeben, a másodlagos az orrban vagy a garatban lokalizálódik. A gége diftéria jellegzetes jelei az erős köhögés, a hangváltozások és a szűkület. A betegség 3 szakaszon megy keresztül - hurutos, szűkületes és fulladásos.
A hurutos szakaszban a beteg testhőmérséklete emelkedik, ugyanakkor köhögés és rekedtség figyelhető meg. 2 nap múlva kezdődik a szűkületi stádium, amelyben egy sűrű fibrines film a gégeizmok görcsét okozza. Ezt a folyamatot a nyálkahártya duzzanata kíséri, ami szűkület kialakulásához vezet.
A szűkület általában fokozatosan alakul ki, és 4 szakaszon megy keresztül. Az első szakaszban a beteg zajos légzést tapasztal, a második szakaszban a hang eltűnik. Belégzéskor a bordaközi terek és a subclavia fossae visszahúzódik. A harmadik szakaszban az oxigénhiány tünetei jelentkeznek, ami az agykéreg hipoxiáját eredményezi. A negyedik szakaszban az agykéreg szén-dioxiddal történő mérgezése következik be. Egy idő után a halál bekövetkezik.
Az orr diftéria általában csecsemőknél figyelhető meg. A betegség ezen formája nem okoz magas lázat. A gyermek nehezen lélegzik, és vékony véres váladék jelenik meg az orrából. Az orrnyálkahártyán fibrines film jelenik meg.
A szemek diftériája lehet lebenyes vagy diftériás. Az első esetben fibrines film borítja a kötőhártyát. Ebben az esetben a beteg szemhéja megduzzad, véres váladékozás figyelhető meg a szemből, és a szemrepedések szűkülnek. A fibrines film könnyen eltávolítható a kötőhártyáról. Diftériás formában a film összeolvad az alatta lévő szövetekkel. Ebben az esetben a beteg hőmérséklete jelentősen megemelkedik, és a szemhéjak kifejezett duzzanata figyelhető meg. A lepedéket vér borítja, és nehéz eltávolítani a kötőhártyáról. Ez a betegség legsúlyosabb formája, melynek szövődménye a teljes vakság.
A fül diftériáját a hallójárat és a dobhártya hámjának károsodása jellemzi. Ezeken a területeken fibrines film képződik. A bőr diftériája esetén diftériás filmekkel borított pelenkakiütés vagy ekcéma fordul elő. A betegség következtében gyakran alakulnak ki különböző toxémiák és toxikus szövődmények.
A diftéria legveszélyesebb szövődménye a mellékvesekéreg-elégtelenség, amely a mellékvesekéreg kiterjedt károsodása következtében alakul ki. A legtöbb esetben a szövődmény a betegség harmadik napján jelentkezik. Tapintásra a beteg pulzusa gyakori és fonalszerű, artériás nyomás leminősítve. Ez a komplikáció szinte mindig összeomlással és halállal végződik.
A szérum és a kortikoszteroidok időben történő alkalmazásával azonban gyógyszerek a beteget ki lehet hozni ebből az állapotból. A diftéria másik szövődménye a toxikus nephrosis. A nephrosis nem életveszélyes, és a tünetek megszűnnek, ahogy felépül.
A diftéria veszélyes szövődménye a szívizomgyulladás, amely a betegség második hetének elején nyilvánul meg. A beteg állapota egyre rosszabb Általános egészség, gyengeség jelenik meg, sápadtnak tűnik. A beteg nyugtalan, hasi fájdalomra és hányingerre panaszkodik. Az auskultáció során a szív határainak kitágulása figyelhető meg, a máj megnagyobbodik, és a pulzus megzavarodik. Mindezek a jelenségek súlyos kóros folyamatot jeleznek, amely halálhoz vezethet.
A szívizomgyulladás utáni gyógyulási folyamat hosszú, általában 2-3 hónapig tart. A szívizomgyulladás mellett a diftéria hátterében a korai bénulás tünetei is felléphetnek. A legtöbb esetben a lágyszájpad bénulása a mobilitás eltűnésével jár.
A beteg gyakran étkezési és nyelési nehézségeket tapasztal. A bénulás a polyneuritis további előfordulásának előfeltétele. A poliradikuloneuritist egy hónappal a betegség kezdete után észlelik. A betegek az ínreflexek csökkenését tapasztalják. Különösen veszélyes a bénulás, amely számos rendszer és szerv működésének megzavarásához vezet. Ha a kóros folyamathoz tüdőgyulladást adnak, halál lehetséges.
Kezelés
A diftéria elleni szérumot diftéria kezelésére használják. Ezenkívül minél korábban adják be a szérumot, annál kedvezőbb a prognózis. A diftéria enyhe formái esetén elegendő egyetlen szérum injekció, mérgezés esetén a gyógyszert több napon keresztül kell beadni.
A diftéria toxikus formái esetén fehérjekészítmények - albumin vagy plazma - intravénás csepegtető infúziója javasolt. Ezenkívül a betegnek neocompensant és hemodezt adnak be 10% -os glükózoldattal, valamint kokarboxilázt és prednizolont is felírnak.
A kezelés során a betegnek vitaminterápiára van szüksége. A betegnek szigorú ágynyugalmat kell tartania a kezelés teljes időtartama alatt. Diphtheria croup esetén a betegnek pihenést és friss levegő utánpótlást kell biztosítani. A kezelés időtartama alatt nyugtatók javallt: fenobarbitál, aminazin, bromidok. Azonban gondosan ügyelni kell arra, hogy a beteg ne merüljön mély álomba.
A gégeszűkület gyengítésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. A légutak filmjeit és nyálkáját elektromos szívással távolítják el. A tüdőgyulladással járó krupp szövődményeinek megelőzése érdekében a betegnek antibiotikumot írnak fel. Súlyos szűkület esetén tracheotómiát végeznek.
A baktériumhordozók 1 hétig tartó kezelésen esnek át. Ezek az eritromicin, a tetraciklin és az aszkorbinsav láthatók.
A diftéria egy fertőző betegség, amelyet az expozíció okoz specifikus baktériumok, melynek átvitele (fertőzés) levegőben lévő cseppekkel történik. Diftéria, melynek tünetei az aktiváció gyulladásos folyamat túlnyomórészt a nasopharynx és az oropharynx területén, és egyidejű megnyilvánulások is jellemzik a formában általános mérgezésés számos olyan elváltozás, amelyek közvetlenül érintik a kiválasztó-, ideg- és szív- és érrendszert.
Általános leírása
A felsorolt károsodási változatok mellett a diftéria saját jóindulatú formájában is megnyilvánulhat, amelyet ennek megfelelően az orr károsodása és a mérgezésre jellemző kifejezett megnyilvánulások hiánya kísér.
A diftéria szempontjából releváns gyulladás olyan folyamattal együtt lép fel, mint például a fehér bevonatnak tűnő fibrin filmek megjelenése, és ha ismét nem a betegség jóindulatú formájáról beszélünk, akkor általános mérgezés is megnyilvánul. maga.
A betegség kórokozójaként a Loeffler-bacillust izolálták. Különlegessége mindenekelőtt abban rejlik, hogy jelentős mértékben ellenáll a külső környezet hatásainak. Így a standard körülmények 15 napon belül határozzák meg a kórokozó ilyen rezisztenciáját, az alacsony hőmérséklet hatásaival szembeni rezisztencia körülbelül 5 hónap lehet, de a rezisztencia, ha vízi környezet vagy tejben körülbelül három hét. Az egy percen belüli halált a kórokozó felforralásával vagy fertőtlenítő oldattal (klórral) történő kezeléssel érik el.
Diftéria: okai
A fertőzés terjedésének forrása egy beteg személy vagy egy toxigén mintatörzs hordozója (ebben az esetben egy bizonyos típusú kórokozóról van szó, amely kiváltja a betegség kialakulását). A fertőzés terjedésében a legnagyobb jelentősége a náluk azonosított oropharyngealis diftériában szenvedő betegeknek van, különösen, ha a betegség kitörölt formájáról vagy annak atipikus formájáról beszélünk. Jelentős veszélyt azonosítottak azon baktériumhordozók esetében is, amelyek kórokozói az oropharynxon keresztül ürülnek ki. Az adott betegcsoporttól függően a fertőzés hosszú távú hordozásának gyakorisága 13-29% között mozog. A járványfolyamat folytonosságából adódóan a fuvarozás hosszú távúnak minősül, regisztrációs lehetőség nélkül is. általános morbiditás.
A fertőzés terjedési útvonala a levegőben történik, míg az átviteli mechanizmus aeroszol. Egyes esetekben opciók formájában objektumok használt feltételek környezet(edények, játékok, ruhák és ágynemű stb.). Ha a betegség kórokozója a kezében van, akkor megengedett a diftéria olyan formáinak kialakulása, mint a szem diftéria, a genitális diftéria és a bőr diftéria - a konkrét lehetőséget, amint megértheti, a további terjedés alapján határozzák meg. Emellett lehetséges az élelmiszer-fertőzés útja is, például amikor a vírus elszaporodik a cukrászkrémben, tejben stb.
Ha a fertőzésekre való természetes fogékonyságról beszélünk, akkor ez meglehetősen magas, és az egyes betegek aktuális antitoxikus immunitása alapján határozzák meg. Például, ha a vér körülbelül 0,03 AE/ml mennyiségben tartalmaz specifikus antitesteket, akkor szóba jöhet a diftéria elleni védelem, ami azonban nem zárja ki a kórokozó hordozója státusz megszerzésének lehetőségét. Az antitoxikus antitestek újszülöttekbe történő transzplacentáris átvitele biztosítja számukra a diftéria elleni védelmet a születést követő első 6 hónapban.
Ami a diftériás betegeket illeti, valamint az átesett betegeket helyes eljárás oltások után antitoxikus immunitás alakul ki bennük, amely saját szintjénél fogva megbízható védelmi szintet határoz meg az általunk vizsgált fertőzés későbbi esetleges hatásaival szemben.
A diftéria esetében számos betegség esetében meghatározták a hagyományos őszi-téli szezonalitást, bár a járványok gyakoriságának olyan változatai sem zárhatók ki, amelyeknél előfordulásuk oka a védőoltással való megelőzés hanyagsága. Mind az egészségügyi személyzet, mind a lakosság részéről előfordulhatnak gondatlanság esetei. Ennek magyarázata az antitoxikus immunitást elvesztők számának növekedése, amelyet oltással vagy ismételt oltással (újraoltással) szereznek. Így a diftéria következő okai azonosíthatók fertőzést okozó tényezőkként:
- kapcsolatos jogsértések megelőző védőoltás népesség ( ezt a tényezőt meghatározza legnagyobb szám diftériajárvány kitörései);
- az immunrendszer működésével kapcsolatos rendellenességek;
- a kórokozó környezeti feltételekkel szembeni relatív rezisztenciájának tényezője, aminek köszönhetően lehetővé válik benne a hosszú távú túlélése, szaporodása és vándorlása.
A diftéria epidemiológiai jellemzői
Azzal érvelnek, hogy a diftéria, mint betegség sikeres védekezésnek van kitéve, amelyet különösen a lakosság vakcinázásával érnek el. BAN BEN Európai országok A tömeges immunizálási programok kezdetét a 40-es években észlelték, aminek következtében az incidencia arányának gyors csökkenése mutatkozott meg, számos országban egyetlen diagnosztizált esetig. Ami figyelemre méltó, az az jelentős csökkenés immunréteg, a morbiditás növekedése ennek megfelelően nő. A járványügyi folyamatokba való bekapcsolódás nemcsak a lakosság felnőtt csoportjai, hanem a gyermekek esetében is megfigyelhető, ez különösen vonatkozik azokra az esetekre, amikor indokolatlanul megvonják a megelőző védőoltás szükségességét, aminek következtében a kórokozó felnőttekről történő átvitele megtörténik. az ennek elkerüléséhez szükséges antitoxikus immunitás hiánya miatt.
Külön pontot jelöl a lakosság körében az elmúlt években megnövekedett vándorlás, melynek következtében a kórokozó terjedése megnövekedett. A betegség már megfigyelt őszi-téli kitörései (más szóval az éven belüli megbetegedések), valamint az időszakos kitörések (a hosszú távú dinamika miatt) különösen akkor érik el csúcspontjukat, amikor a megelőző védőoltásban aktuális hibák vannak.
Az ilyen feltételek a gyermekkorból az idősebb korba való „eltolódás” lehetőségét is diktálják, túlnyomórészt azoknak az egyéneknek a vereségével, akiknek szakmai tevékenysége leginkább hajlamos a fertőzésre (kereskedelmi és közlekedési dolgozók, szolgáltatók, tanárok, egészségügyi dolgozók stb.). . Az általános járványügyi helyzet meredek romlása miatt a betegség lefolyása súlyosabb, aminek következtében a betegséggel járó mortalitási kockázatok is megnőnek.
A diftéria patogenezisének jellemzői: hogyan halad a betegség?
A fertőzés szervezetbe jutásának fő kapuja az oropharynx nyálkahártyája, és valamivel ritkábban a gége és az orr nyálkahártyája. Ezenkívül, amint fentebb kiemeltük, lehetséges a fül, a kötőhártya, a bőr és a nemi szervek károsodásának lehetősége. A toxigén baktériumtörzsek enzimeket és exotoxinokat választanak ki, amelyek hatására később gyulladásos gócok képződnek.
A diftéria toxin által kiváltott helyi hatások jellemzői a nem koagulatív nekrotikus folyamatok a hámban, a vaszkuláris hiperémia (a vér túlcsordulása egy bizonyos szerven vagy testrészen belül), valamint a vér pangása (lassítja és leállítja a véráramlást) a kapillárisokban és növeli az érfalak áteresztőképességét. Az exudátum (a gyulladás helyén az erekből izzadó hematogén és hisztogén sejtekkel és fehérjével telített zavaros folyadék), amelynek összetétele makrofágokat, leukocitákat, fibrinogént és eritrocitákat is tartalmaz, elhagyja a normál érágyat. Ezt követően a fibrinogén a nyálkahártya tromboplasztinnal való érintkezésének hátterében (a nekrotizálódó szövetekhez kapcsolódóan) fibrinné alakul.
Ezután a fibrin, vagy inkább a fibrin film elkezd sűrűn koncentrálódni és rögzülni a garat és a garat hámján. Ebben az időszakban a hörgők, légcső és gége egyrétegű hámja alapján könnyen eltávolítható a nyálkahártyáról. Ugyanakkor a diftéria enyhe lefolyása csak a szokásos hurutos folyamat kialakulására korlátozódhat, amelyet nem kísér fibrines plakk megjelenése.
A betegség lefolyásának további képe azonban így nézhet ki. A diftéria kórokozójának neuraminidáza (egy specifikus glikoprotein komplex, amelynek köszönhetően biztosított enzimatikus aktivitás, ami viszont meghatározza, hogy egy vírusrészecske képes-e behatolni a gazdasejtbe a szaporodás utáni kilépéssel) kifejezett potencírozó hatással van az exotoxinra. Fő része a hisztotoxin, amely blokkolja a sejtekben a fehérje és a transzferáz szintézisét, amely inaktiváló enzimként működik, és felelős a polipeptid kötések kialakulásáért.
A diftéria exotoxin szerte terjed véredényés nyirokcsomók, ami viszont meghatározza a mérgezés kialakulásának feltételeit a megfelelő tünetekkel, valamint a regionális lymphadenitis kialakulásának feltételeit az érintett környezet közvetlen környezetében található szövetek duzzanatával kombinálva. A betegség súlyos esetei ahhoz vezetnek, hogy a mandulák, a palatinus ívek és a uvula duzzanata a nyak területén koncentrálódó összes szövetben duzzanat kialakulását okozza, a duzzanat mértékét ebben az esetben a betegség egy meghatározott szakaszának felel meg.
A jelenleg zajló toxinémia (olyan állapot, amelyet a bakteriális exotoxin keringési rendszeren keresztül az ún. célsejtekbe való eljuttatásával kísért állapota) következtében kialakuló állapotokban gyulladásos-degeneratív folyamatok, mikrokeringési zavarok alakulnak ki. különféle rendszerekés a szervek (ideg- és szív-és érrendszer, mellékvesék és vesék).
A toxin és a specifikus sejtreceptorok kötődési folyamata két fázislehetőség szerint megy végbe, ezek a reverzibilis és irreverzibilis fázisok. Reverzibilis fázis lehetővé teszi a sejtek életképességének fenntartását, ugyanakkor lehetővé teszi a toxin semlegesítését az antitoxikus antitestek miatt. Vonatkozó irreverzibilis fázis, akkor itt ennek megfelelően a toxin antitestek miatti semlegesítése nem történik meg, ezért az általa termelt citopatogén aktivitás megvalósításának nincs akadálya.
A betegség lefolyásának jellemzőit bizonyos mértékig tisztázó szakasz megfontolásának befejezéseként hozzátesszük, hogy a diftéria hátterében a betegben kialakuló antitoxikus immunitás nem mindig jelent elegendő védelmet ennek további megelőzésére. a kórokozóval való fertőzött betegség újbóli előfordulását.
Diftéria: tünetek
A lappangási idő (azaz a fertőzés pillanatától a betegségre jellemző első tünetek megjelenéséig tartó időszak) körülbelül 2-10 nap. Ezekben a napokban a fertőzés bejárati kapujának területén (légúti, nemi szervek, szájgarat, bőr vagy szem) a diftéria kórokozója bejut a szervezetbe. Ugyanakkor, amikor a diftéria baktériumok érintkezésbe kerülnek a hámsejtekkel, elkezdik kiváltani a sejtek szétválását a szövetekben, amit a szintézis folyamatának elnyomásával érnek el fehérjefrakcióikban (az ún. „első védelmi vonal”; ez ez az érintett vonal).
Ezzel párhuzamosan a diftéria patogenezisének fentebb tárgyalt képével összhangban az exotoxin ennek megfelelő hatást kezd kifejteni, aminek következtében a szövetek elpusztulnak, ödéma alakul ki és intercelluláris folyadék (exudátum) jelenik meg, amely ezt követően fibrinné alakul. A fibrin kívülről a nyálkahártyákat borító sárgás film (plakk) formájában jelenik meg.
A diftéria besorolása meghatározza a betegség számos formáját, amelyeket viszont a lefolyás saját jellemzői jellemeznek. Leggyakrabban az oropharynx diftériáját diagnosztizálják, amely az első helyen szerepel a listán.
- Oropharyngealis diftéria
- lokalizáció formája szigetes, hártyás és hurutos változatokkal;
- közös forma;
- szubtoxikus forma;
- mérgező forma ( I-III fok);
- hipertoxikus forma.
- Diftéria krupp (a gége diftériája)
- lokalizált diftéria krupp (a gége diftériája);
- közönséges diftéria croup (a gége és a légcső diftériája);
- leszálló diftéria croup (a gégét, hörgőket és légcsövet érintő diftéria).
- Nemi diftéria
- Diftéria szem
- Orr diftéria
- Bőr diftéria
- A kombinált típusú diftéria formái, amelyeket több szerv egyidejű károsodása jellemez
Az alábbiakban megvizsgáljuk az egyes lehetőségek tüneteit és jellemzőit.
- Az oropharynx diftériája: tünetek
A diftéria ezen formáját az esetek körülbelül 90-95%-ában diagnosztizálják, mind a felnőtteknél, mind a gyermekeknél. Az esetek hozzávetőleg 75%-ában a lefolyása lokalizált.
A betegség megjelenését ebben a formában a saját megnyilvánulásainak súlyossága, a betegek hőmérsékletének emelkedése jellemzi (37,5 foktól magasabb értékig), fennmaradásának időtartama körülbelül 3 nap. A mérgezési megnyilvánulások súlyosságát a mértékletesség jellemzi. Emlékeztetünk arra, hogy ezek a megnyilvánulások közé tartozik a fejfájás, a sápadt bőr, az étvágycsökkenés, a szívfrekvencia és az általános rossz közérzet. Ellenkezőleg, a hőmérséklet további csökkenését ellensúlyozza a fertőzés bejárati kapuiból származó megnyilvánulások aktiválása, amelyek nemcsak fennmaradnak, hanem fokozatosan fokozhatják az intenzitást is.
Expresszivitás fájdalom a torokban, a nyelés során észlelt, az oropharynx területén bekövetkezett aktuális változások alapján határozzák meg, amelyben a hiperémia diffúz és enyhe formája, mérsékelt duzzanat a mandulákban, az ívekben és a lágy szájpadlásban van. A plakkok lokalizációja ebben az esetben csak a mandulák oldalán történik, ezek a plakkok elhelyezkedése különálló szigetek vagy filmes réteg formájában történik.
A betegség kezdete utáni első órákban a filmszerű plakkok konzisztenciájában zselészerű masszához hasonlítanak, majd pókhálószerű vékony filmmé alakulnak. Megjelenésének második napjától ez a fólia kifejezett sűrűséget és simaságot kap, és a színe is megváltozik (szürkéssé, gyöngyházfényűvé). Az ilyen filmet nehezen távolítják el, majd a nyálkahártya felülete vérzik. A fólia eltávolítása után következő napon egy új fóliaréteg képződik. Ha egy ilyen fóliát az eltávolítás után vízbe helyeznek, észreveheti, hogy nem süllyed, és nem esik szét és szétesik.
A diftéria lokalizált formáját a felnőtteknél a betegség eseteinek körülbelül egyharmadában tipikus fibrines plakkok képződése kíséri, más esetekben (többek között is késői időpontok a betegség megnyilvánulásai, 3-5 nap) a plakkokat lazaság és könnyű eltávolítás jellemzi, míg az eltávolítást a nyálkahártya vérzésének gyakorlatilag hiánya kíséri. Mérsékelten megnövekednek a regionális nyirokcsomók és a submandibularis nyirokcsomók, amelyek érzékenyek a tapintásra. Aktuális folyamatok a mandulák területén, valamint a regionális nyirokcsomókból következő reakció egyoldalú és aszimmetrikus lehet.
Nál nél hurutos változat az oropharyngealis diftéria lokalizált formájának megnyilvánulásai, minimális helyi és általános tünetek figyelhetők meg. Ezt a formát azonban meglehetősen ritkán diagnosztizálják. Itt normális vagy rövid ideig tartó subfebrilis hőmérséklet (37,5 fokig) és mérgezésre jellemző enyhe tünetek jelentkeznek, amelyek a torokban nyeléskor fellépő kellemetlen érzésekkel kombinálva is jelentkeznek. A mandulák megduzzadtak, az oropharynx a hiperémia enyhe formájának van kitéve. A diftéria, mint diagnózis ebben az esetben csak a beteg anamnézisének (kórtörténetének) a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel kombinálva, valamint az általános járványügyi helyzet jellemzőinek figyelembevételével tekinthető.
Általában, ez a forma saját jó minősége jellemzi. A hőmérséklet normalizálódását követően a nyeléskor a torokban megjelenő fájdalom eltűnik, a mandulákon lévő plakk időtartama körülbelül 8 nap lehet. Eközben, ha figyelmen kívül hagyja az oropharyngealis diftéria kezelésének szükségességét, akkor nem zárható ki a betegség progressziója, és ami még rosszabb, a súlyosabb formákká való átalakulás lehetősége.
Az oropharynx diftériája gyakori formájában Viszonylag ritkán diagnosztizálják - a diftériás esetek körülbelül 3-11%-ában. A különbség a lokalizált formától a plakk megnyilvánulásának széles körben elterjedt természetében rejlik, amely a mandulákon túl az oropharyngealis nyálkahártya területén található bármely területre terjed. A tünetek jellege (a mandulák duzzanata, mérgezés, a submandibularis régió nyirokcsomóinak megnagyobbodása és fájdalma) kifejezettebb (a lokalizált formához képest). A nyaki bőr alatti szövet ödémája ebben az esetben nem alakul ki.
Következő, az oropharynx terület diftéria szubtoxikus formája, mérgezés megnyilvánulása és nyeléskor a torokban észlelt súlyos fájdalom jellemzi. Egyes esetekben a fájdalom a nyak területén nyilvánul meg. Jellegzetes plakk jelenik meg a mandulákon (a természetben lokalizált, csak kis mértékben terjed az uvulára és a palatinus ívekre), maguk a mandulák színe megváltozik (lilás-kék színűvé válik). A duzzanat (uvula, ívek, lágyszájpad és mandulák) mérsékelt, a regionális nyirokcsomók tömörödtek. A diftéria ezen formájának jellegzetessége az ödéma kialakulása a regionális nyirokcsomók felett, gyakran ez az ödéma egyoldalú.
Tovább - az oropharyngealis diftéria toxikus formája. Most meglehetősen gyakran diagnosztizálják (az általános morbiditási esetek körülbelül 20% -ában), a diftéria felnőtteknél ebben a formában különösen fontos. Akár a betegség kezeletlen lokalizált formája miatt alakul ki, akár elterjedt formája miatt, bár az esetek túlnyomó többségében a betegség spontán, önálló fejlődése figyelhető meg, ennek későbbi gyors progressziójával.
Általában a betegeknél magas hőmérsékletet diagnosztizálnak (39-41 fokon belül), és ez már a betegség első óráiban jelentkezik. Ezen túlmenően a mérgezés egyéb tünetei is jelentkeznek, ezek a gyengeség és a fejfájás, ezeket a megnyilvánulásokat súlyos torokfájás, egyes esetekben - hasi és nyaki fájdalom is kíséri. Nem zárható ki a hányás és a rágóizmok rendellenességeinek kialakulása, mint például a fájdalmas triszmus (szájnyitási korlátozások).
Delírium alakulhat ki (form mentális zavar tudatzavar kíséri), túlzott izgatottság, delírium és eufória. Ezenkívül megfigyelhető a bőr sápadtsága (a betegség toxikus formájának III fokozata hiperémia, azaz az arcbőr vörössége formájában nyilvánulhat meg). Súlyos ödéma a szájgarat nyálkahártyájának II és III fokon belüli diffúz hiperémiájával kombinálva a garat lumenének teljes záródásával jár, amelyet a fibrines plakk kialakulásának előfutárának tekintenek.
A plakk terjedése ebben az esetben gyorsan megtörténik, az oropharynx egyes szakaszaira. Ezt követően az ilyen filmek megvastagodnak és durvábbá válnak a nyálkahártya felületén való tartózkodási időszakuk átlagosan 2 hét, bár ennél a megnyilvánulásnál hosszabb időszak is megengedett. A folyamat gyakran egyoldalú, a regionális nyirokcsomók korán, jelentős mértékű megnagyobbodása következik be, fájdalmasságuk, sűrűségük is megfigyelhető, az őket körülvevő szövetek fokozatosan begyulladnak (periadenitis).
Sajátosságok helyi megnyilvánulások, amelyek a betegség e toxikus formájára vonatkoznak, azzal különböztetik meg más formáitól, hogy itt fájdalommentes pépes duzzanat képződik a nyaki bőr alatti szövetben. A diftéria I. fokú itt a nyak közepe tájának elérésével jár, a II. fok a kulcscsont hasonló elváltozásával, a III. fok pedig a kulcscsont lefelé tartó jellegzetes elváltozásával, valamint a kulcscsont terjedésével jár. az elváltozás a nyak hátsó részét, a hátat és az arcot érintheti, mindez a betegség fokozatos előrehaladásával következik be.
Az általános toxikus szindróma kifejezett megnyilvánulási mintázatú, megnövekedett pulzusszámmal, az ajkak cianózisával és alacsony vérnyomással. A hőmérséklet is emelkedik, és ha csökken, az egyéb tünetek megnyilvánulása továbbra is kifejezett marad. Jellemző jellemző ebben az esetben egy sajátos beteges rothadásos szag és orrhang. A toxikus diftériát gyakran az orr és a gége elváltozásai kísérik, ebben az esetben a forma, amint az nyilvánvaló, kombinálódik, amelyet a saját lefolyásának súlyossága és az ellene irányuló terápiás intézkedések befolyásolásának nehézségei jellemeznek.
A diftéria legsúlyosabb formája az hipertoxikus forma. Alapvetően a diftéria ezen lefolyását olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknél a számukra releváns negatív premorbid háttér van (vagyis egyidejű alkoholizmusban, krónikus hepatitisben, diabetes mellitus stb.). A diftéria tünetei elsősorban a hőmérséklet gyors emelkedéséből állnak, és a hőmérsékletet ebben az esetben hidegrázás és súlyos mérgezés kíséri a megfelelő megnyilvánulásaiban (fejfájás, szédülés, általános rossz közérzet és hányás). Ezen túlmenően a hemodinamikai rendellenességek progresszív formái is megfigyelhetők, amelyek gyors szívverés, sápadt bőr és alacsony vérnyomás formájában nyilvánulnak meg.
Bőrvérzések is megjelennek, oldalról vérzik belső szervek, a fibrines lerakódások vérrel telítődnek (DIC szindróma alakul ki). A klinikát a tünetek domináns állapota jellemzi, kísérő fejlesztés a sokk fertőző-toxikus formája, és ez pedig a betegség kezdetétől számított 1-2 napon belül halálhoz vezethet, ami ennek megfelelően azt jelzi, hogy e tünetek kezelésének késleltetése megengedhetetlen.
- Diftéria krupp
A betegség ezen formája lokalizált formában fordulhat elő (a gége érintett, ez a gége diftéria) vagy elterjedt formában (egyidejűleg a gége, a légcső és néha a hörgők is érintettek).
Ha figyelembe vesszük a közös forma változatát, akkor itt elsősorban azt kell megjegyezni, hogy az orr és az oropharynx diftériájával kombinálódik. Meg kell jegyezni, hogy a felnőtteknél a diftéria tünetei a közelmúltban meglehetősen gyakran fordultak elő ebben a formában. A krupp megnyilvánulásának jellemzői az áramlás három szakaszának felváltva követésében állnak. Tehát ez a diszfóniás, a szűkületi és a fulladásos szakasz. A mérgezés megnyilvánulásait minden esetben a saját mérséklődésük jellemzi.
Mint vezető megnyilvánulások megfelelő diszfóniás szakasz, ugató köhögés jelentkezik saját megnyilvánulása durva formájában, valamint fokozódik a rekedtség. A gyermekeknél a diftéria tünetei ebben a szakaszban 1-3 napon belül jelentkeznek, míg a felnőttek valamivel tovább - akár 7 napig - elviselik.
Következő, szűkületes szakasz, amelyet legfeljebb 3 napos időtartam jellemez. A beteg hangja elveszti hangosságát (suttogássá válik), a köhögés némán jelentkezik. Megfigyelhető a beteg sápadtsága és nyugtalansága. A légzés zajos, a belégzés elhúzódó, a légzési nehézségre utaló jelek fokozatosan fokozódnak. A bőrt és a nyálkahártyákat sápadtság és cianózis jellemzi, a szívverés is fokozódik. Amikor növeli felsorolt jelek Felmerül a kérdés, hogy szükség van-e tracheostomiára vagy intubációra, ami lehetővé teszi a betegség következő szakaszba való továbbhaladásának megelőzését.
A következő szakasz az fulladásos szakasz, a beteg légzésének felszínessége és gyorsasága kíséri, amely ezt követően ritmikussá válik. A bőr és a nyálkahártyák kéksége fokozatosan növekszik, a vérnyomás csökken, a pulzus fonalas. Továbbá tudatzavar lép fel, görcsök lépnek fel, és végső soron a fulladás (fulladás, oxigénhiány kíséri a szövetekben és a vérben, és egyidejű felhalmozódása) miatt halált okoz. szén-dioxid bennük).
Figyelembe véve a felnőttkori gége anatómiai jellemzőit (a gyermekek gégéjéhez képest), a diftériás krupp kialakulása náluk több időt igényel, mint a gyermekeknél. Figyelemre méltó, hogy a betegség lefolyása az esetek bizonyos hányadában csak egyidejű rekedtséggel, levegőhiány érzéssel párosul. Ezenkívül figyelnie kell a sápadt bőrre, a megnövekedett pulzusszámra és a csökkent légzésre. A diagnózis felállítását ebben az esetben megkönnyíti a laringoszkópos vagy bronchoszkópos vizsgálat elvégzése, amely lehetővé teszi a gége hiperémiájának és duzzadásának azonosítását, valamint a területen lévő membránképződmények jellemzőinek tanulmányozását. hangszalagok, valamint a hörgők és a légcső károsodásának jellemzői a betegség során.
- Orr diftéria
A betegséget ebben a formában enyhe mérgezés, savós-gennyes váladék vagy ichor típusú váladék megjelenése és orrlégzési nehézség jellemzi. Az orrnyálkahártya kivörösödik, duzzanat, felületén fekélyek, eróziós képződmények vagy „foszlányokra” emlékeztető fibrines filmlerakódások jelennek meg. Az orr körüli területen irritáció alakul ki, a sírás is megfigyelhető az itt képződő kéregekkel kombinálva, és a betegség ezen formájában az orrfolyás továbbra is fennáll. Az orr-diftéria általában más típusú diftéria elváltozásokkal, azaz a gége és / vagy a oropharynx diftériájával, bizonyos esetekben a szem diftériájával kombinálva fordul elő, amelynek jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk.
- Diftéria szem
A diftéria ezen formája viszont hurutos, hártyás és mérgező formában fordul elő.
Katarrális forma elsősorban a kötőhártya egyoldalú gyulladása jellemzi, amelyet bizonyos mennyiségű szemváladék megjelenése kísér. A hőmérséklet általában nem változik, vagy eléri a subfebrilis mutatók határait (37,5 fokig). Ebben az esetben nincs regionális gyulladás és a nyirokcsomók megnagyobbodása, valamint nincsenek mérgezési tünetek.
Membrános forma a szem diftériáját enyhe általános toxikus tünetek kísérik alacsony lázzal kombinálva, amihez fibrin film képződik a kötőhártyán, amely kipirosodott. Ezenkívül a szemhéjak duzzanata növekszik, és savós-gennyes szemfolyás jelenik meg. Kezdetben a folyamat egyoldalúan is megnyilvánulhat, de néhány nap múlva megengedett, hogy később átkerüljön egy másik szemre, azaz az egészséges szemre.
És végül mérgező forma diftéria, amelyet akut megjelenés kísér és azt követően gyors fejlődés mérgezés tünetei. A szemhéjak megduzzadnak, bőséges gennyes szemváladék jelenik meg, a szem körüli bőr sírásnak és általános irritációnak van kitéve. Ezt követően a betegség lefolyása az ödéma fokozatos terjedését okozza, ezért érinti bőr alatti szövet az arc területén. A betegség ezen formáját gyakran a szem más részeinek károsodása kíséri, amely akár panophthalmiát (gyulladást) is elérhet. szemgolyó), a nyirokcsomók regionális gyulladása a fájdalmukkal kombinálva is megnyilvánul.
- Bőr diftéria, nemi diftéria, füldiftéria
A diftéria megnyilvánulásának felsorolt változatait meglehetősen ritkán diagnosztizálják. Általában a diftéria más formáival kombinálva fejlődnek ki, például az orr diftériával vagy a garat diftériájával. Mint közös vonások Ezen lehetőségek közül a diftériára általában jellemző megnyilvánulások figyelhetők meg, ezek a bőr és a nyálkahártyák duzzanata, szivárgása, hiperémia, fibrines plakk megjelenése az érintett területen, a regionális nyirokcsomók gyulladása és fájdalma.
A férfiaknál a nemi szervek diftériáját a kóros folyamat fitymán belüli koncentrációja kíséri. Ami a nőknél előforduló nemi szervek diftériáját illeti, itt természetesen előfordulhat egy gyakoribb formája a perineum, a hüvely és a szeméremajkak, valamint a végbélnyílás folyamataival együtt, míg a nemi szervekből származó savós-véres váladékozás kísérő megnyilvánulásoknak tekintendő . A vizelés megnehezül, és ezt a folyamatot fájdalom is kíséri.
A bőr diftériának is megvannak a maga sajátosságai, amelyet a kóros folyamat kialakulása jellemez a pelenkakiütés, sebek, ekcéma vagy gombás elváltozások koncentrálódása területén, a bőr látható repedéseivel kombinálva, piszkos szürkeség kialakulásával. plakk és savós-gennyes váladék felszabadulása. Ami a hagyományos általános toxikus megnyilvánulásokat illeti, ebben az esetben a helyi folyamat visszafejlődése lassan (egy hónapig vagy tovább).
A bőr vagy a nyálkahártyák traumatizálódása, amelyet ezt követően a kórokozó behurcolása kísér, hajlamosító tényezőnek tekintik a diftéria jelen bekezdésben jelzett formáinak kialakulását.
Diagnózis
A diftéria diagnózisa nagyrészt klinikai jellegű, ami vizuális vizsgálat alapján teszi lehetővé. Vonatkozó további módszerek diagnosztika, akkor is alkalmazzák őket - ez elsősorban a betegség atipikus formáinak diagnosztizálására, specifikus törzsek meghatározására, valamint a beteg adott diagnózisra való törlésére szolgál.
Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:
- Bakteriológiai módszer. Ez a módszer abból áll, hogy kenetet veszünk a páciens oropharynxéből, ahol az egészséges nyálkahártyaszövet és a fibrinfilmek által érintett szövet határolja egymást. Ennek felhasználásának hatékonysága diagnosztikai módszer az anyag eltávolítása után 2-4 órán belül határozható meg. Bakteriológiai kutatási módszerrel izolálják a kórokozót, amely után lehetővé válik toxikus tulajdonságainak vizsgálata (ha ez a kórokozó egyáltalán jelen van az anyagban).
- Szerológiai módszer. Meghatározzák az immunfeszültség mértékét, azonosítják az antitoxikus és antibakteriális antitesteket. A kapott adatok alapján meghatározzák a folyamat megnyilvánulása súlyosságának (a betegség akut vagy nemrégiben átvitt formája) szerinti speciális rendelkezések megszerzésének lehetőségét.
- Genetikai módszer (PCR módszer). Ez a módszer lehetővé teszi a kórokozó DNS-ének vizsgálatát.
A lehetséges szövődmények diagnosztikájának szükségességét külön pontnak tekintjük. Tehát carditis gyanúja esetén szív ultrahangot, fonokardiográfiát és EKG-t végeznek, emellett megvizsgálják az aszpartát-aminotranszferáz, a kreatin-foszfokináz és a laktát-dehidrogenáz aktivitásának jellemzőit. Ha fennáll a beteg számára releváns nephrosis gyanúja, akkor a következőket kell elvégezni: diagnosztikai eljárások: biokémiai kutatás vér (karbamid- és kreatininszintre), vese ultrahang, CBC és TAM.
Kezelés
A diftéria kezelése a következő alapelveken alapul:
- Diftéria elleni antitoxikus szérum alkalmazása. Kinevezése maximum szükséges korai szakaszaiban a betegség kimutatása, mert ez meghatározza a szövődmények későbbi kizárásának (vagy minimalizálásának) lehetőségét. Különösen hatékony a tünetek megjelenésétől számított első négy napban, ideális esetben a diftériás beteggel való korábbi érintkezés miatti fertőzés gyanúja esetén is.
- Antibiotikumok alkalmazása (makrolidok, cefalosporinok, aminopenicellinek), a kezelés időtartama körülbelül 2-3 hét.
- Helyi szintű kezelés (immunmodulátor interferon kenőcs, neovintin, kemotripszin kenőcs formájában) olyan gyógyszerekkel, amelyek segítik a fibrin plakk eltávolítását.
- A kezelés a tünetek megszüntetésére összpontosult (figyelembe véve a rendszer vagy szerv sajátos károsodását a páciens testében).
- Antihisztaminok.
- Lázcsillapító gyógyszerek.
- Multivitamin készítmények.
Kórházakban, intenzív osztályokon és osztályokon intenzív osztály A következő kiegészítő terápiás intézkedések hajthatók végre:
- Plazmaforézis, hemoszorpció, hormonterápia glükokortikoszteroidok használatával.
- Méregtelenítő terápia, amely abból áll, hogy folyékony közeget juttatnak a kívánt területre.
- Membránvédő antioxidánsok alkalmazása.
Három hét ágynyugalom előírása kötelező (szigorú betartáshoz kötött feltétel). A jövőben regisztrálnia kell a következőnél ezt a betegséget kardiológustól - ez lehetőséget ad a szövődmények diagnosztizálására ennek a profilnak megfelelően a megnyilvánulásuk késői formájában, tényleges összefüggésben a diftériával. A diftéria gyengéd étrendjét írják elő, figyelembe véve a hipoallergén élelmiszerek csökkentésének szükségességét.
A diftéria szövődményei közé tartozik a szívizomgyulladás, valamint az idegrendszer működési zavara, amely általában bénulásként nyilvánul meg. A diftériát gyakran bonyolítja a lágy szájpadlás, a nyakizmok, a légutak, a hangszalagok és a végtagok bénulása. Figyelembe kell venni, hogy a légutak bénulása fulladáshoz vezethet (ami a kruppnál fontos), ami, mint már jeleztük, halálhoz is vezethet.
Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek megfelelnek a diftéria lefolyásának, a jövőben fel kell venni a kapcsolatot a kezelőorvossal és a fertőző betegséggel, a beteget kardiológushoz lehet regisztrálni.
Minden rendben van a cikkben? orvosi pont látomás?
Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik
A kóros folyamat magában foglalhatja szájüreg, orr, nemi szervek és bőr. A betegség leggyakoribb formája az oropharyngealis diftéria, amely egyben a legfertőzőbb (terjedési szempontból is veszélyes).
A diftéria kialakulásának okai
A diftériának van fertőző természet. A fertőzés egyetlen oka lehet egy beteg személlyel való érintkezés - a Lefler bacillus baktérium hordozója. A következő tényezők járulnak hozzá a fertőzéshez:
- az oltás megtagadása;
- hanyatlás védőerők test;
- a kórokozó stabilitása a külső környezetben.
A diftéria társadalmilag veszélyes betegség. A baktériumok élete során keletkező toxinok fertőzhetnek idegrendszer, szívizom és más szervek. A diftéria gyakran veszélyes szövődményekhez és akár halálhoz is vezet.
A diftéria tünetei és jelei
A diftéria jelei a kórokozó helyétől függenek. A betegség minden formájára jellemző gyakori tünetek közé tartoznak a következők:
- gyengeség;
- a fertőzés behatolási pontjaként szolgáló szövetek duzzanata;
- duzzadt nyirokcsomók;
- a testhőmérséklet enyhe emelkedése - 37,5-38,5 ° C-ig;
- csökkent teljesítmény;
- a bőr sápadtsága.
Leggyakrabban szájgarat diftéria fordul elő (az összes megbetegedési eset 90%-ában). Az inkubációs időszak időtartama 2-10 nap (a baktériumhordozóval való emberi érintkezés pillanatától). Amikor Leffler pálcája behatol a száj nyálkahártyájába, károsítja azt, és szöveti nekrózist okoz. Ez a folyamat megnyilvánul súlyos duzzanat, váladék képződése, amelyet ezt követően fibrin filmek váltanak fel. A nehezen eltávolítható plakk borítja a mandulákat, és túlnyúlhat rajtuk, átterjedve a szomszédos szövetekre.
A sárga-fehér filmek megjelenése után a diftéria egyéb jelei növekedni kezdenek:
- a testhőmérséklet emelkedik;
- torokfájás van;
- a garat hyperemia, a lágy szövetek duzzanata alakul ki;
- mérgezés jelei jelennek meg: fejfájás, testfájdalmak, gyengeség.
A diftéria mérgező vagy hipertoxikus formáinak kialakulásával a lepedék piszkosszürke színűvé válik, és átterjed az uvulára, a lágy szájpadlásra és az ívekre. A nyak erősen megduzzad, erős fejfájás lép fel, a mérgezés jelei fokozódnak, a testhőmérséklet 40 °C-ra emelkedik.
A vérzéses diftéria a garat véres lerakódásaiban, az orrból, a garatból és a belekből származó vérzésben nyilvánul meg. A későbbi betegek kezelést kérnek egészségügyi ellátás, annál nagyobb a diftéria szövődményeinek kialakulásának kockázata: szívizomgyulladás, légúti bénulás, görcsök, vérzés és halál.
A diftéria diagnózisa és kezelésének elvei
A diftéria klinikai megnyilvánulásai kellően nyilvánvalóak ahhoz, hogy az oropharynx egyetlen külső vizsgálata elegendő a diagnózis felállításához. A kórokozó bakteriológiai vizsgálattal azonosítható.
A diftériát szigorúan kórházi körülmények között kezelik. A beteg embert el kell különíteni a többi embertől. A kezelés alapja a diftéria elleni szérum beadása, amely semlegesítheti mérgező hatások toxoid az emberi szervezetben. Ha a szérum használata után a mérgezés tünetei fokozódnak, ismételt adagoláshoz folyamodnak.
Az intravénás méregtelenítő terápiát aktívan végzik. Néha prednizolont adnak az infúziós oldatokhoz. A betegség toxikus formájának kialakulásával plazmaferézist és hemoszorpciót végeznek. Aktívan használt antibakteriális terápia ampicillin, eritromicin és más olyan gyógyszerek felírásával, amelyek káros hatással vannak a coccus mikroorganizmusokra.
Súlyos garat diftériában szenvedő betegeknek, gőz belélegzése, antiszeptikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel végzett gargarizálást írnak fel és antihisztaminok. Ha a duzzanat fokozódik, és fennáll a szűkület kialakulásának veszélye, sürgősen prednizolont kell beadni. A fulladásos rohamot párásított oxigén enyhíti. A légzési elégtelenség és a krupp a sürgősségi műtét - légcső intubáció (egy speciális cső behelyezése a légzés biztosítására) indikációja.
A hagyományos orvoslás nem tud segíteni a diftériában szenvedő betegeken, mivel a betegség veszélyes és védőoltást igényel. Használhat infúziókat és gyógyászati főzetek gargarizálásra és a garat nyálkahártya gyulladásos tüneteinek enyhítésére.
A betegségek megelőzése
Az egyetlen hatékony intézkedés A diftéria megelőzése a védőoltás. 3 hónapos életkortól kezdve minden ember számára elvégzik, egy speciálisan kidolgozott rendszer szerint. Speciális figyelem Vakcina profilaxisban kell részesíteni azokat az embereket, akik nagy csapatokban dolgoznak, ahol nagy a kockázata egy fertőző kórokozó megfertőződésének.
A diftéria osztályozása
1. Garat diftéria:
- lokalizált forma;
- gyakori forma, fibrin filmek képződésével a garaton kívül;
- szubtoxikus, toxikus, hipertoxikus formák.
2. Diftéria krupp.
3. Az orr, a bőr, a nemi szervek vagy a szem diftériája.
4. Egyszerre több szerv sérülése Leffler pálcájával.
Videó
Diftéria az "Élj egészségesen!"
Dr. Komarovsky a diftériáról gyermekeknél.
A mérgező diftéria különböző formájú veszélyes fertőző betegség, amely a szovjet idők óta szerepel az oltási naptárban. Igyekeznek előre megelőzni a betegséget, mert az nemcsak nehéz, hanem visszafordíthatatlan következményekkel is jár, a szervek és az idegrendszer működésének súlyos zavarai formájában.
A betegség leírása
A mérgező diftéria a közönséges diftéria egyik formája, amely bakteriális jellegű akut fertőzésekre utal, és fibrines károsodással jár a szervben, amelybe a kórokozó behatolt. Általában ezek a felső légutak és a garat, de néha a szemet, sőt a nemi szerveket is speciális film borítja.
F. Bretanno francia orvos 1826-ban kezdte el leírni a diftériát. Ezután a fertőzés a görög difthero szóból kapta a nevét - bőr. Abban az időben a mérgező diftéria pontosan csodálkoztak bőr, mert az emberek nem fordítottak nagy figyelmet a higiéniára, és a dermisz külső rétege gyakran túl érzékeny volt a fertőzésekre.
Kórokozó
A diftéria kórokozóját később fedezték fel, mint magát a betegséget. Csak 1883-ban fedezte fel E. Klebs a baktériumot a tenyészetekben, és 11 évvel később előállították az antitoxikus diftéria elleni szérumot. A kábítószert szinte azonnal elkezdték használni Oroszországban, ahol a diftéria addigra már elterjedt.
Kíváncsi! 1912-ben dirigálni kezdtek bőrtesztek diftéria toxinnal, hogy meghatározzák az emberek diftériára való fogékonyságát.
A diftéria (Clostridum diphteriae) kórokozója egy legfeljebb 3 mikron hosszúságú rúd. Nem egyenes, mint a bélben, hanem enyhén hajlott. A végei kissé megnagyobbodtak, mert különleges zárványokat – tápláló gabonákat – tartalmaznak. A virulencia mértéke szerint háromféle diftéria baktérium létezik: gravis (a legveszélyesebb, a diftéria súlyos formáit okozza), mitis (a betegség enyhe formái), intermedius (közepes).
A diftéria baktériumok különböző testnedvekben élnek: nyálban, orrgarat nyálkahártyájában, hüvelyváladékban. Külső környezetben akár 2-3 hétig is életképesek maradhatnak.
A fertőzés útjai
A diftéria veszélye annak is köszönhető, hogy a betegség a levegőben lévő cseppekkel könnyen terjeszthető. Emiatt 1990-1999-ben több mint 150 ezer ember betegedett meg a Szovjetunió országaiban, akik közül csaknem 5 ezren haltak meg. A járványt az okozta, hogy az emberek figyelmen kívül hagyták az emlékeztető oltási programot, ahol a felnőtteknek újra be kellett volna oltani a diftéria ellen, de nem tették meg.
Beteg embertől tüsszögéssel, köhögéssel és akár normális beszélgetéssel is megfertőződnek. Az ember hajlamos a diftériabaktériumokra nagyon magas, és ha éppen nem kapott védőoltást, a betegség elkapásának kockázata közel 100%. A 2 és 11 év közötti gyermekek különösen könnyen fertőződnek. Néha a fertőzés a szem kötőhártyáján keresztül jut be a szervezetbe (azaz a baktériumok megtelepednek a sclera nyálkahártyáján). Ebben az esetben diftériás kötőhártya-gyulladásról beszélnek.
Apropó! A diftériát ősszel és télen lehet a legkönnyebben megfertőzni, amikor az ember immunitása csökken, és a terjedésének feltételei vannak különféle fertőzések légi úton a lehető legkedvezőbbek.
A diftériával tárgyakon keresztül is megfertőződhet közös használatú, beleértve ruhák, játékok, edények. Az élelmiszerek is ebbe a kategóriába tartoznak, mert a baktériumok nemcsak megtelepednek rajtuk, hanem nagyon aktívan szaporodnak is. A tejtermékek, a tejszínhab és a vajkrémek különösen veszélyesek.
Tünetek
A diftéria tünetei a manifesztáció formájától függenek. De mindig vannak általános jelek, jelezve a fertőzés jelenlétét a szervezetben. Ezek a fejfájás, a magas hőmérséklet, a sápadt bőr, a fokozott pulzusszám. A helyi nyirokcsomók is megnagyobbodnak (az érintett szervtől függően). A fennmaradó tünetek specifikusak és a diftéria egy bizonyos formájával rejlenek.
Oropharynx elváltozás
A leggyakoribb eset, mert a baktériumok levegőcseppeken keresztül jutnak be a szervezetbe, és megtelepednek az orr és a torok nyálkahártyáján. Az oropharynx diftériáját a mandulák fibrines fehéres bevonata alapján lehet megítélni. Fokozatosan a torokba és a nyelv gyökerébe költözik.
A diftéria plakk nem külső borítás, hanem a nyálkahártya elváltozása, ezért nagyon nehéz eltávolítani. A fehéres film eltávolítása után eróziós réteg marad vissza vérző területekkel. És másnap a raid visszatér. Rossz szagú, és megnehezíti a nyelést és néha még a normális légzést is.
Az oropharyngealis diftéria toxikus formája súlyosabb. A gyakori tünetek közé tartozik a kék ajkak, a szapora szívverés és a nyaki fájdalom. Az intoxikáció fájdalmas a beteg számára, és tehetetlenné teszi, delirium állapotba kerülhet, és gyakran hányhat. Néha a toxikus diftéria nyirokcsomó-gyulladáshoz, valamint a garat és a nyak duzzadásához vezet. A beteg erősen lélegzik, beszéd közben zihál és orrba esik.
Fontos! Krónikus betegségben (AIDS, cukorbetegség, májcirrhosis) szenvedőknél hipertoxikus diftéria alakul ki, amely a fertőzést követő 2-3 napon belül végzetes lehet.
Diftéria krupp
A gége és a légcső érintett. Ritkábban - hörgők. Néha diftéria krupp alakul ki az oropharynx mérgező diftériájának hátterében. Azzal jellemezve ugató köhögés, hangrekedtség, fulladástól való félelemmel járó beteg nyugtalansága. A beteg erősen és gyakran lélegzik, kilégzéskor behúzza a gyomrát. Fibrines filmek is jelen vannak a torokban.
A diftéria ezen formája súlyos fulladásig terjedhet, amikor az agysejtek oxigénhiány miatt pusztulni kezdenek. Ha nem fogadják el sürgősségi intézkedések, egy személy meghalhat vagy súlyos szövődményeket szenvedhet.
Ez a forma a nasopharynx krónikus betegségeiben szenvedőket érinti (sinusitis, rhinitis, nasopharyngitis stb.). Az orrból savós-gennyes nyálka távozik, néha vérrel keverve, ami a nyálkahártya erózióját jelzi. Hő nem tart sokáig, a mérgezés jelei is gyorsan elmúlnak. A gyakori orrfújás és a fibrin szekréció miatt az orrlyukak alatti bőr irritált és begyullad.
Diftéria kötőhártya-gyulladás
Az egyik vagy mindkét szem diftériás fertőzésének károsodása, melynek kötőhártyáján is kialakul fibrines plakk. Ugyanakkor a szemhéjak megduzzadnak, a szemek folyamatosan könnyeznek, és gennyes váladék jön ki belőlük. Reggel az ember nehezen tudja kinyitni a szemét, mert a genny összetapadt.
A diftéria ritka formái
A nemi szervek fertőzését lepedékképződés kíséri a hüvely bejáratánál vagy a pénisz fején. A vizelés fájdalmas, és a vizelettel együtt kis mennyiségű vér is kijöhet. Ritkábban a diftéria terjed végbélnyílás. Lágyéki nyirokcsomók megnövekedett.
A bőr diftéria olyan helyeken alakul ki, ahol érintett (karcolások, sebek). A plakk szürkés színű és rothadó szagú. A fület ritkán fertőzi meg a baktérium, de ha ez megtörténik, a tünetek ugyanazok: gennyes váladékozás a fülből, fájdalom, savós dugók miatti hallásproblémák.
Diagnosztika
A diftériát legkönnyebben a betegség tömeges kitörése során ismerik fel, de Oroszországban 1999 óta nem fordult elő ilyen. Ma, amikor ez a fertőzés ritka, előfordulhat, hogy az orvos a vizsgálat és a kórelőzmény során nem észleli a diftériát. Ráadásul sok fiatal orvos még soha nem látott diftériás beteget, ezért a diagnózist laboratóriumi vizsgálatokkal kell megerősíteni.
A Clostridum diphteriae baktérium kimutatható a beteg vérében és a lepedék kenetében. A baktériumok beültetése azonnal megtörténik, mert a mikrobák nem élnek 2 óránál tovább a külső környezetben. Lehetőség van egy speciális elemzés elvégzésére is: a páciens torkából eltávolított filmet nátrium-tellurit oldattal kenik. És ha elfeketedik, akkor diftéria.
A diftéria differenciáldiagnózisa szükséges a megkülönböztetéshez streptococcus okozta torokfájás, paratonsillaris tályog és fertőző mononukleózis. Mindezek a betegségek hasonló tünetek, de eltérő kezelési megközelítést igényelnek.
Kezelés
Bár a diftéria az bakteriális betegség, az antibiotikumok nem alkalmasak a kezelésre. A lovak vérplazmájából nyert speciális diftéria elleni szérum használata szükséges. Semlegesíti a diftéria toxin hatását. Az adagot a beteg életkora és a diftéria formája alapján számítják ki.
A páciens klasszikus tüneti kezelésen is átesik az erő helyreállítása és az összes szerv és rendszer korábbi működésének helyreállítása érdekében.
- Ezenkívül penicillin injekciókat adnak be.
- Glükózcseppeket helyeznek el.
- C- és PP-vitamin (tabletták vagy cseppentő oldatok formájában).
- Kortizon vagy prednizolon injekciók a nyálkahártya gyulladásának csökkentésére.
- szív- és érrendszeri gyógyszerek (javallatok szerint);
- Naponta háromszor gargarizáljon, például körömvirág infúzióval vagy más, az orvos által felírt szerrel.
- Az ágynyugalom fenntartása kiegyensúlyozott étrend, elegendő mennyiségű folyadék.
A diftéria utáni immunitás törékeny: könnyen újra megbetegedhet. Ezenkívül a felépült személy egy ideig a baktérium hordozója marad, ezért viseljen maszkot, és ne érintkezzen be nem oltott emberekkel.
Megelőzés
A diftéria megelőzésének egyetlen hatékony módja a védőoltás. Az alapoltást 3 hónapos korban végezzük. Az újraoltást 10 évente kell elvégezni. A vakcina kis mennyiségben módosított bakteriális toxin. A szervezetbe való bejutása antitestek termelését idézi elő, amelyek a jövőben megvédik az embert a valódi fertőzéstől.
A közelmúltban néhány anya szándékosan megtagadja az oltást, figyelmen kívül hagyva az oltási naptárat. Ez pedig nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a jövőben ismétlődő diftériajárványsal nézzen szembe az ország, amely a ma be nem oltott gyermekeken keresztül terjed. Ebben az esetben csak egy megelőzési módszer lesz hatékony - ne hagyja el a házat, hogy elkerülje a baktériumhordozóval való ütközést.
