První známky a příznaky meningitidy. Akutní meningitida

Závažným a poměrně závažným neuroinfekčním onemocněním je meningitida - zánětlivý proces v měkkých a arachnoidálních membránách mozku, vedoucí k otokům mozkové struktury a ohrožuje život pacienta.

Příčinou takového poškození centrálního nervového systému mohou být bakteriální agens, viry a méně často prvoci. Někdy je meningitida u dospělých pacientů vyprovokována autoimunitní onemocnění, intrakraniální nádorové procesy nebo traumatické krvácení.

Meningitida je nebezpečné a pomíjivé onemocnění

Klasifikace meningitidy

V souladu s hlavní příčinou zánětu mozkových blan se rozlišuje sekundární a primární meningitida. Sekundární je často vyprovokována úrazem hlavy nebo se vyskytuje jako komplikace po neurochirurgických manipulacích, příčinou mohou být i hnisavá onemocnění ORL (otitis media, sinusitida). Primární meningitida vzniká vlivem patogenního patogenu přímo na struktury nervového systému (například meningokoková infekce).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu může být meningitida:

Konvexní.
Bazální.
Cerebrospinální.

Podle povahy patologického procesu lze klasifikovat:

Fulminantní meningitida.
Pikantní.
Subakutní.
Chronický.

Meningitida se také může lišit v závažnosti: mírná, střední, těžká.

Hlavní příčiny onemocnění

Existují dva hlavní typy původců meningitidy: viry a bakterie. Ostatní etiologické faktory (mykózy, prvoci, rickettsie) jsou poměrně vzácné.

Meningitida může být způsobena různými patogeny

Mezi virovými patogeny onemocnění hrají nejvýznamnější roli viry Coxsackie a ECHO. Přesně virové etiologie Onemocnění je diagnostikováno u 60 % pacientů. Menší část, asi 30 %, má na svědomí zánět mozkových blan bakteriálního charakteru.

Hlavními bakteriemi, které způsobují meningitidu u dospělých, jsou pneumokoky, meningokoky a Haemophilus influenzae. U dětí v novorozeneckém období se mohou patogeny také stát coli, enterokoky, klebsiella.

Jak se vyvíjí zánětlivý proces?

Většina častá cestašíření infekce - hematogenní. Méně běžně se zaznamenává například kontaktní cesta, pokud existuje hnisavý zánět v kostech lebky, vedlejších nosních dutinách, středním uchu.

Inkubační doba zánětu mozkových blan závisí na etiologickém faktoru. Takže u virové meningitidy může trvat tři až sedm dní a u bakteriální meningitidy - od jednoho dne do týdne. Tuberkulózní meningitida má často delší inkubační dobu, až 10-14 dní; někdy je toto období považováno za prodromální, kdy neexistuje specifické příznaky léze a otoky mozkových membrán a dochází k celkové slabosti, malátnosti a poruchám spánku.

Po průniku patogenního agens do subarachnoidálního prostoru dochází k zánětlivým změnám a otokům mozkových blan, které nejsou schopny natažení. V důsledku toho dochází k posunu cerebelárních struktur a medulla oblongata, což vede k mozkovému edému a ohrožuje život pacienta. Tento vývoj onemocnění je typický pro těžkou meningitidu s fulminantním začátkem. V chronickém průběhu onemocnění je edém mozku méně výrazný, a proto příznaky onemocnění nemusí být tak jasné.

Příznaky meningitidy

Bez ohledu na etiologii onemocnění popis jeho klinického obrazu se skládá ze tří hlavních syndromů:

Opojný
Meningeální
Charakteristické změny v mozkomíšním moku.

Syndrom intoxikace

Tento komplex symptomů zahrnuje znaky charakteristické pro jakoukoli jinou infekční patologii. Hypertermie je zaznamenána v případě akutního bakteriálního zánětu může dosáhnout 39 stupňů a více; chronický průběh (například exacerbace procesu tuberkulózní etiologie) je často doprovázen mírným zvýšením teploty na 37,5 stupňů.

Dalšími příznaky meningitidy jsou zimnice, nadměrné pocení, slabost a ztráta síly. V laboratorní indikátory v periferní krvi dochází k posunu leukocytů doleva, zvýšené ESR, charakteristické pro akutní zánětlivý proces.

Meningeální syndrom

Zahrnuje mozkové projevy a samotné meningeální příznaky. Obecné mozkové - důsledek otoku mozkových blan a zvýšené intrakraniální tlak. Hlavní charakteristiky syndromu: silná difuzní bolest hlavy, nevolnost, případně opakované zvracení. Na těžký průběh Nemoc postihuje vědomí, od mírné strnulosti až po kóma. V některých případech se onemocnění může projevit jako psychomotorická agitace, halucinace a intelektuálně-mnestické poruchy.

Kontrola Kernigova znamení

Samotné meningeální příznaky jsou charakteristickým znakem patologie a umožňují lékaři stanovit primární diagnózu na základě vyšetření pacienta. Patří sem příznaky hyperestézie - zvýšená citlivost na světlo, zvuk, dotek kůže. Druhou skupinou jsou bolestivé fenomény (Kerer, Mendel, Pulatov) a tzv. svalové kontraktury. Ty se nejčastěji používají v lékařské praxi pro diagnostiku jejich hlavní charakteristiky jsou:

Neschopnost plně ohnout hlavu pacienta v poloze na zádech je způsobena ztuhlostí šíjových svalů.
Kernigovým znakem je napětí ve svalech zadní strany stehna, v důsledku čehož není možné narovnat nohu pokrčenou v koleni u osoby ležící na zádech.
Takzvaná meningitidová póza je stav, kdy v důsledku nadměrného napětí dlouhých zádových svalů dojde k maximálnímu prodloužení zad s hlavou vyhozenou dozadu a nohama přivedeným k žaludku a pokrčenými v kolenou.

Přítomnost meningeálních příznaků znamená zánět a otok mozkových blan, pokud jsou takové příznaky přítomny, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Změny v mozkomíšním moku

Provedení lumbální punkce a následně laboratorní diagnostika mozkomíšního moku (CSF), umožňuje nejen potvrdit diagnózu meningitidy, ale také zjistit její etiologii. Zánětlivé procesy a otoky mozkových blan se při zevním vyšetření projevují výrazným zvýšením tlaku mozkomíšního moku, může změnit průhlednost nebo barvu. To je charakteristické zejména pro bakteriální proces - cerebrospinální mok se zakalí a má světle žlutou barvu.

Páteřní kohoutek

Laboratorní analýza ukazuje změnu buněčného složení směrem k jeho nárůstu (pleocytóza). Když je proces způsoben bakteriemi, je detekován nárůst neutrofilů v případě virové infekce, je detekován nárůst lymfocytů. Dále mikrobiologické vyšetření pomáhá identifikovat typ patogenu, a tedy jeho citlivost na konkrétní antibiotikum. Při rozboru mozkomíšního moku uvádějí i popis množství cukru a bílkovin, které obsahuje. Některé kliniky navíc provádějí sérologické testy.

Mezi další příznaky meningitidy patří charakteristické kožní projevy. Například kdy meningokokové infekce Hvězdicová (hemoragická) vyrážka se objevuje na končetinách, břiše, méně často na hlavě.

Je třeba si uvědomit, že přítomnost vysoké tělesné teploty, která je kombinována se silnou bolestí hlavy, nevolností, zvracením a výskytem vyrážky na těle, může znamenat závažnou formu meningitidy.

V tomto případě je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože náhlý průběh takového onemocnění může způsobit mozkový edém a ohrozit život pacienta.

Komplikace meningitidy

V akutní období Nejnebezpečnějším onemocněním je edém mozku a komplikace v podobě sekundární encefalitidy (poškození přímo mozkové tkáně). Meningoencefalitida se může projevit jako fokální a difuzní neurologické příznaky, které někdy přetrvávají dlouhou dobu po uzdravení pacienta a v těžkých případech se stávají příčinou invalidity.

Zvláště nebezpečnou komplikací může být tvorba mozkového abscesu, který se častěji vyskytuje se sekundární bakteriální meningitidou na pozadí existující patologie ORL (sinusitida, otitida). Způsobuje rychlý perifokální otok mozkové tkáně a posun středových struktur, a proto představuje ohrožení života pacienta. V tomto případě spolu s konzervativní terapie, provádí se chirurgická léčba.

Léčba

Čím dříve je léčba meningitidy zahájena, tím větší jsou šance pacienta na úplné uzdravení.

Léčba meningitidy jakékoli etiologie se provádí pouze v nemocničním prostředí. Zpravidla se léčí primární formy onemocnění (bakteriální nebo virové). infekční oddělení, sekundární - na specializovaném oddělení, v závislosti na hlavní diagnóze (neurochirurgie, ORL). V těžkých případech s rychle progredujícím mozkovým edémem je pacient na jednotce intenzivní péče.

Terapeutický režim pro meningitidu zahrnuje tři hlavní složky: antibiotickou léčbu, symptomatická léčba a opatření zaměřená na eliminaci patogenetických mechanismů (detoxikace, boj s mozkovým edémem, neuroprotekce, korekce acidózy).

Protože bakteriální meningitida je zánět a otok mozkových blan způsobený určitým typem patogenu, pak antibakteriální úprava provádí se vhodnými antibiotiky nebo širokospektrými antibiotiky. Kromě toho musí antibakteriální léčivo dobře proniknout hematoencefalickou bariérou. Nejčastěji se používají Cefotaxim, Ceftriaxon v kombinaci s Ampicilinem, Benzylpenicilinem.

Terapie virové meningitidy zahrnuje antivirotika - Tiloron, rekombinantní interferony, imunoglobuliny. Antituberkulózní léky jsou předepsány, když je potvrzena tuberkulózní etiologie onemocnění.

Rehabilitace

Po propuštění z nemocnice jsou pacientovi poskytnuta doporučení na dobu léčby doma. Také už dva roky je u neurologa na ambulanci registrován člověk, který prodělal meningitidu.

Nootropní lék

Pro střední a těžké formy po meningitidě a také po meningoencefalitidě jsou předepsány tabletové formy léků: neuroprotektory (piracetam, encephabol), multivitaminové komplexy (vitrum, duovit), adaptogeny. Při zbytkových neurologických účincích (paréza, paralýza) se doporučuje cvičební terapie, masáže a fyzioterapie. Léčba očním lékařem nebo lékařem ORL je indikována u stávajících zrakových nebo sluchových vad, resp.

Plná rehabilitace po meningitidě zahrnuje i korekci výživy. Strava musí být kompletní, to znamená, že musí obsahovat dostatečné množství lehce stravitelné bílkoviny (kuřecí, králičí, libové ryby, tvaroh, fermentované mléčné nápoje), čerstvá zelenina a ovoce, rostlinné oleje bohaté na polynenasycené mastné kyseliny(olivový, lněný).

Po dobu asi šesti měsíců je kontraindikována těžká fyzická aktivita, práce v nočních směnách a práce ve výškách.

Prevence

Hlavní prevencí meningitidy je posilování imunitní systém, která je zajištěna výživné jídlo, kvalitní odpočinek a pravidelná fyzická aktivita. Je také nutné urychleně a pod lékařským dohledem ošetřit hnisavá ložiska v oblasti lebky, například zánět středního ucha nebo sinusitidu, a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření k identifikaci ložisek tuberkulózy.

V případě propuknutí meningitidy v mateřské škole je ústav uzavřen na dvoutýdenní karanténu

Pokud nemocné dítě navštívilo mateřská školka, pak je ve skupině vyhlášena karanténa. Z hlediska načasování odpovídá inkubační době onemocnění. U virové meningitidy je to až 7 dní u meningokokové infekce, karanténa trvá až 10 dní. Je třeba vzít v úvahu, že pokud dítě navštívilo předškolní, pak může nadále docházet do skupiny po celou dobu karantény. Ve škole se při zjištění meningitidy karanténa většinou nevyhlašuje. Rodiče dětí by měli být informováni o tom, co je meningitida, jaké jsou její příznaky, první příznaky a možné komplikace. Pokud existuje sebemenší podezření na meningitidu ( teplo, bolest hlavy, zvracení, vyrážka na těle), musíte naléhavě kontaktovat zdravotnické zařízení.

Meningitida je zánětlivý proces v měkkých a arachnoidálních membránách mozku a mícha. Je to těžké infekce, je způsobena různými patogeny.

Navzdory velkému arzenálu antibakteriální látky Meningitida zůstává jednou z nejstrašnějších infekcí, když je taková diagnóza stanovena je nutná okamžitá hospitalizace pacienta, protože následky předčasné léčby meningitidy mohou být nejhrozivější, je procento úmrtí také vysoké.

Jaké typy meningitidy existují?

Meningitida je klasifikována:

Podle patogenu, který je způsobil: bakteriální, virový, plísňový, rickettsiový, protozoální.

Podle povahy zánětu: serózní, hnisavý, smíšený.

Podle závažnosti: mírné, střední, těžké.

Podle rychlosti vývoje: fulminantní, akutní, subakutní, chronická.

Podle prevalence procesu: difúzní, omezený.

Podle zdroje infekce: primární, kdy se meningitida rozvine bez zjevného primárního zdroje infekce; sekundární, kdy infekce proniká z jiného identifikovaného ohniska (hlavně hnisavého).

Jak se vyvíjí meningitida?

Aby se vyvinul zánět mozkových blan, musí se patogen nějak dostat do lebky. Nejčastěji se tam dostává krevním řečištěm při infekčních onemocněních (úplavice, břišní tyfus), jakož i v přítomnosti jakéhokoli purulentního ložiska v těle (absces, endokarditida, infikovaná rána nebo popálenina). Infekce může také proniknout do mozkových blan regionálním lymfatickým tokem, podél nervových pochev nebo kontaktem v přítomnosti hnisavého ložiska v oblasti hlavy (hnisavá, periostitis, peritonsilární absces, osteomyelitida, hnisavé kožní léze, zejména v oblasti hlavy čelo, skalp a nasolabiální trojúhelník), stejně jako v případě traumatických poranění lebky.

Původcem meningitidy může být téměř jakýkoli infekční agens. Nejčastěji se jedná o virus chřipky, spalniček, příušnic, herpesu,. Z bakterií jsou to pneumokoky, meningokoky, bacil tuberkulózy. Za určitých podmínek mohou meningitidu způsobit houby a prvoci.

Je zřejmé, že pronikání infekce do membrán mozku a rozvoj zánětu v nich je možný za určitého stavu imunitního systému. Je pravděpodobné, že existují určité vrozené vady imunity, které predisponují k rozvoji tohoto onemocnění.

Když se patogen dostane do lebeční dutiny, usadí se na mozkových plenách a začíná zde. zánětlivá reakce– edém, hypersekrece mozkomíšního moku, narušení jeho odtoku. Membrána otéká, zvyšuje se intrakraniální tlak, podráždění mozkových blan a útlak hlavových a míšních nervů. vzniknout klinické příznaky: postupuje také meningeální, mozková a celková intoxikace organismu.

Při purulentním procesu dochází k hromadění hnisu v intratekálním prostoru, ložiskům měknutí v mozkové kůře a mikroabscesům. Hnisavý exsudát může pokrývat celý mozek nebo být umístěn pouze v rýhách. Je zřejmé, že při tomto průběhu meningitidy, i když dojde k uzdravení, jsou její následky nevratné.

Poradna pro meningitidu

Přes rozmanitost příčin je klinický obraz meningitidy obvykle typický pro všechny formy. Obzvláště podobné příznaky a obvykle nezpůsobuje potíže v diagnostice akutní forma. Hlavní příznaky meningitidy, jejichž kombinace umožňuje stanovit diagnózu:

Expresivita naznačené znaky meningitida závisí na závažnosti procesu, některé z nich mohou být u pomalých a vymazaných forem onemocnění slabě vyjádřeny nebo nejsou vůbec detekovány.

U malých dětí (do jednoho roku) První příznaky meningitidy mohou být nespecifické. Zaznamenává se hypertermie, úzkost, neustálý monotónní pláč, regurgitace a křeče. Teprve 2. – 3. den se objevují meningeální příznaky a poruchy vědomí.

Podívejme se na nejčastější formy meningitidy.

Epidemická meningokoková meningitida

60–70 % všech bakteriálních meningitid je způsobeno meningokokem. Jeho nebezpečí je, že taková meningitida Průběh je velmi obtížný, často, zvláště u dětí, probíhá rychlostí blesku a během několika hodin vede ke smrti. K infekci dochází od nemocného nebo latentního nosiče. Dochází k infekci vzdušnými kapkami, proto se také nazývá epidemická meningitida.

Při infekci se nejprve rozvine meningokoková nazofaryngitida, která se jen málo liší od obvyklých příznaků: zarudnutí a otok sliznice hltanu, hltanu, rýma.

Infekce meningokokem ne vždy způsobí rozvoj meningitidy. Vše záleží na jedinci ochranné síly. Není-li mu tělo schopno ve stadiu nazofaryngitidy vytvořit bariéru, dostane se patogen krevním řečištěm do mozku a po pár dnech (od 1 do 5) vznikne klinický obraz hnisavé meningitidy ( akutní nástup, těžký průběh).

Právě meningokoková meningitida způsobuje fulminantní formu u dětí: velmi akutní průběh, s rozvojem meningokokové sepse (vysoká koncentrace meningokoka v krvi – meningokokémie). Pod vlivem toxinů se tvoří mikrotromby, krvácení do všech orgánů a dítě umírá. Strašným příznakem menigokokémie je hemoragická vyrážka na kůži.

Při včasné léčbě existuje vysoká pravděpodobnost úplného uzdravení, protože meningokok je dokonale léčen běžným starým penicilinem.

Jiná hnisavá meningitida

Stafylokokové, pneumokokové, způsobené mají vyšší úmrtnost A nevratné následky, protože tyto patogeny si většinou vyvinuly rezistenci vůči existujícím antibiotikům.

Neléčená hnisavá meningitida vede v 50 % případů k úmrtí. Nejzávažnější forma meningitidy je pojmenována reaktivní meningitida. Jedná se o bakteriální meningitidu s fulminantním průběhem, způsobenou především meningokoky, streptokoky a pneumokoky. Může být primární nebo sekundární. Tato forma vede v 90 % případů ke smrti. U dospělých nastává smrt během 1-2 dnů, děti umírají během několika hodin.

Serózní meningitida

Serózní meningitida mají převážně sezónní a epidemický charakter. Děti jsou častěji nemocné. Nejčastějšími příčinami serózní meningitidy jsou enterovirus a virus příušnic.

Taková meningitida je charakterizována méně výraznými meningeálními příznaky a relativně benigním průběhem.

Tuberkulózní meningitida

V Nedávno tato forma meningitidy se stala mnohem běžnější. Taková meningitida je vždy sekundární a komplikuje průběh tuberkulózního procesu v jiném orgánu (hlavně v plicích). Vyvíjí se subakutně s progresí onemocnění. Postupně se zvyšuje bolest hlavy, celková slabost, nevolnost a zvýšená tělesná teplota.

Meningeální příznaky se také objevují postupně, po 7-10 dnech od začátku onemocnění. Typické je poškození hlavových nervů, které se projevuje dvojitým viděním, ptózou a šilháním.

Změny v mozkomíšním moku mají často serózní charakter ve 2/3 případů se mikroskopicky prokáže Mycobacterium tuberculosis.

Léčba meningitidy

Jakékoli podezření na meningitidu vyžaduje okamžitou hospitalizaci a okamžitou lumbální punkci k upřesnění diagnózy.

Antibiotická terapie je hlavní metodou léčby meningitidy. Výběr antibiotika závisí na typu patogenu. U hnisavé meningitidy začíná léčba vysokými dávkami penicilinu, který se podává nitrožilně. Je možná kombinace s jinými antibiotiky (gentamicin, cefalosporiny, kanamycin). Po obdržení výsledků bakteriologické studie mozkomíšního moku se léčba provádí antibiotikem, na které je izolovaný patogen citlivý.

U virové meningitidy je léčba převážně symptomatická, protože neexistují účinná antivirotika.

Tuberkulózní meningitida se léčí specifickými léky proti tuberkulóze.

Nespecifická léčba:

Kromě antibakteriální terapie se ke zmírnění stavu používají:

Diuretika pro léčbu a prevenci mozkového edému.

Glukokortikoidní hormony.

Solné roztoky nahrazující plazmu.

Roztok glukózy intravenózně.

Kardiovaskulární léky podle indikací.

U sekundární meningitidy - léčba základního onemocnění. Pokud je meningitida komplikací hnisavého zánětu ORL orgánů nebo dutiny ústní, okamžitá chirurgická sanitace ložiska (otevření abscesu, drenáž vedlejších nosních dutin, středoušní dutina atd.).

Důsledky meningitidy

Existuje mnoho „hororových příběhů“, které po prodělané meningitidě nevyhnutelně zůstanou na celý život. To zdaleka není pravda.

Pokud je léčba zahájena včas, meningitida může odeznít bez jakýchkoli komplikací. nepříjemné následky, což je ve většině případů pozorováno.

V malém procentu případů se může objevit zvýšená únava, bolesti hlavy, které zesílí se změnami atmosférického tlaku, potíže se zapamatováním informací, roztržitost a poruchy spánku. Tyto příznaky však obvykle během 5 let postupně vymizí.

Ještě vzácněji, když těžké purulentní formy meningitidy postihují samotnou podstatu mozku, mohou zůstat poruchy zraku, sluchu, záchvaty a výrazná mentální retardace.

Prevence meningitidy

Nikdo není imunní vůči meningitidě. Ale meningitida má oblíbené věky:

Děti do 5 let a chlapci onemocní 2-3krát častěji než dívky.

Mladí lidé 16 – 25 let.

Starší lidé nad 60 let.

Musíte znát základní pravidla, která pomohou minimalizovat riziko infekce, zabránit komplikovanému průběhu dalších onemocnění a také zahájit včasnou léčbu již rozvinuté meningitidy. Je třeba mít na paměti, že meningitida je léčitelná a čím dříve je léčba zahájena, tím je výsledek příznivější.

Video: meningitida u dětí, „Škola Dr.

Co je meningitida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora P. A. Aleksandrova, specialisty na infekční choroby s 11letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Infekční meningitida- kombinovaná skupina akutních, subakutních a chronických infekčních onemocnění způsobených různými druhy patogenních mikroorganismů (viry, bakterie, houby, prvoci), které za podmínek specifické odolnosti organismu způsobují poškození membrán mozku a míchy šňůra, projevuje se výrazným meningeálním drážděním, syndromem těžké intoxikace a vyskytuje se vždy s potenciálním ohrožením života pacienta.

Infekční meningitida může být buď primární patologie (vyvíjející se jako nezávislá nozologická forma), nebo sekundární (rozvíjející se jako komplikace jiného onemocnění).

Do budoucna bych rád odpověděl na oblíbenou otázku čtenářů a uživatelů internetu: jaké je riziko infekce od pacienta a je možné být v blízkosti pacienta bez zvláštního rizika vzniku meningitidy? Odpověď je poměrně jednoduchá: vzhledem k tomu, že meningitida je kombinovaná skupina onemocnění způsobených různými infekčními agens, bude riziko infekce záviset na etiologické příčině meningitidy, ale pravděpodobnost rozvoje meningitidy bude záviset na schopnostech meningitidy. lidský imunitní systém. Jinými slovy, abyste věděli, zda existuje riziko, musíte vědět, který mikroorganismus způsobil meningitidu u pacienta a jaké jsou ochranné imunitní schopnosti jeho okolí.

V závislosti na typu meningitidy se liší cesty infekce a mechanismy vzniku onemocnění. Ve vztahu k infekční meningitidě lze poukázat na extrémně širokou geografickou distribuci s tendencí ke zvýšení ložisek onemocnění na africkém kontinentu (meningokoková meningitida), častějším rozvojem onemocnění u dětí a nárůstem výskytu v nachlazení sezóna ( virová meningitida jako komplikace ARVI). K přenosu infekce dochází nejčastěji vzdušnými kapénkami.

Příznaky meningitidy

Zcela charakteristické pro meningitidu (a zvláště u meningokokového procesu) jsou známky zapojení meningů do patologického procesu (meningeální syndromy), které se dělí do skupin:

Samostatně stojí za zmínku specifický projev, který je podobný příznakům meningitidy (meningeální syndrom), ale není takový a nemá nic společného s patogenezí pravé meningitidy - meningismus. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku mechanických nebo intoxikačních účinků na meningy v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Zastaví se, když je odstraněn provokující účinek, v některých případech je diferenciální diagnostika možná pouze prostřednictvím speciálních studií;

Patogeneze meningitidy

Různorodost patogenů a individuální charakteristiky jedinců v lidské populaci určují i poměrně výraznou variabilitu forem a projevů meningitidy a rizika infekce pro ostatní lidi, proto se v tomto článku zaměříme na nejvýznamnější formy onemocnění a jejich původci v sociálním smyslu.

Meningokoková meningitida- vždy akutní (akutní) onemocnění. Způsobuje Wekselbaumův meningokok (gramnegativní bakterie, nestabilní v prostředí, při teplotě 50 stupňů Celsia po 5 minutách odumírá, UV záření a 70% alkohol zabíjí téměř okamžitě). Zdrojem šíření infekce je nemocný člověk (včetně meningokokové nazofaryngitidy) a k přenosu bakterií dochází vzdušnými kapénkami;

Místem zavedení (brána) je sliznice nosohltanu. V naprosté většině případů nedochází k rozvoji infekčního procesu nebo k rozvoji lokálních forem onemocnění. Když meningokok překoná lokální protiinfekční bariéry, dojde k hematogennímu šíření infekce a generalizované meningokokové infekci včetně rozvoje meningokoková meningitida, Bez adekvátní léčba končí smrtí ve více než 50 % případů. V patogenezi onemocnění hrají roli toxiny uvolňované po smrti bakterií v krevním řečišti, poškození stěn cév, což vede k hemodynamickým poruchám, krvácení do orgánů a hlubokých metabolické poruchy. Dochází k hyperiritaci mozkových blan, rozvoji hnisavého zánětu tkáně a rychlému zvýšení intrakraniálního tlaku. Často se v důsledku edému a otoku mozkové tkáně mozek zaklíní do foramen magnum a pacient umírá na respirační paralýzu.

Latentní doba nemoci je od 2 do 10 dnů. Začátek je akutní (ještě správněji akutní). V prvních hodinách onemocnění se prudce zvyšuje tělesná teplota na 38,5 stupňů a více, těžká letargie, únava, bolesti v periorbitální oblasti, ztráta chuti k jídlu a ostrá bolest hlavy. Charakteristický rys bolest hlavy je neustálé zvyšování její intenzity, difúzní bolest bez jasné lokalizace, praskající nebo lisovací povahy, která pacientovi způsobuje skutečné mučení. Ve výšce bolesti hlavy nastává zvracení bez předchozí nevolnosti, která nepřináší žádnou úlevu. Někdy je u pacientů s těžkým nekontrolovaným průběhem, hlavně u dětí v bezvědomí, pozorován nekontrolovatelný pláč provázený sevřením hlavy rukama - tzv. „hydrocefalický pláč“ způsobený prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku. Vryto do paměti vzhled pacienti - zostření obličejových rysů (Laforeův symptom), meningeální držení těla 2.-3. den onemocnění (stále „policajt“). U některých pacientů se na těle objeví hemoragické vyrážky připomínající vyrážku ve tvaru hvězdy (nepříznivé znamení). V průběhu 2-3 dnů se závažnost symptomů zvyšuje, mohou se objevit halucinace a bludy. Stupeň poruchy vědomí se může lišit od somnolence po kóma, pokud se neléčí, smrt může nastat kdykoli.

Tuberkulózní meningitida- pomalu se rozvíjející patologie. Je převážně sekundární, rozvíjí se v souvislosti s existující tuberkulózou v jiných orgánech. Má několik vývojových období, které se neustále vyvíjejí po dlouhou dobu:

1. prodromální (až 10 dní, vyznačující se mírnými příznaky celkové nevolnosti)

2. senzomotorické podráždění (od 8 do 15 dnů, výskyt počátečních mozkových a slabých meningeálních projevů)

3. parézy a obrny (přitahuje pozornost od 3. týdne od začátku infekčního procesu v podobě změn a ztráty vědomí, potíže s polykáním, řečí).

Zpočátku se objevuje mírné zvýšení tělesné teploty bez výrazných skoků a vzestupů, celkem snesitelné bolesti hlavy nízké intenzity, dobře zmírněné užíváním analgetik. V budoucnu se bolesti hlavy zesílí, zapojí se nevolnost a zvracení. Neměnným příznakem tuberkulózní meningitidy je vzestup teploty, horečka a jejich počty a trvání se mohou lišit od subfebrilií po hektické hodnoty. Postupně se od konce druhého týdne objevují a pomalu přibývají příznaky dezorientace a strnulosti, které končí hlubokým „přetížením“ pacienta, strnulostí a komatem. Rozvíjí se dysfunkce pánevních orgánů a bolesti břicha. Postupně se rozvíjejí i meningeální příznaky a skutečně klasické příznaky (poloha „ukazovacího psa“) se rozvíjejí až v pokročilých případech.

Herpetická meningitida nejčastěji způsobené viry herpes simplex typu 1 a 2, virem varicella zoster a vyvíjí se na pozadí oslabení organismu v důsledku ARVI nebo závažné imunosuprese, vč. AIDS. Dělí se na primární (kdy se proces vyvíjí během počáteční infekce virem) a sekundární (reaktivace infekce na pozadí snížené imunity). Vždy akutní onemocnění primární projevy závisí na předchozím premorbidním pozadí. Častěji se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, herpetických vyrážek v periorální oblasti a pohlavních orgánech objevuje silná bolest hlavy difuzní povahy, která se časem zvyšuje a zvracení, které nepřináší úlevu. To vše se může vyskytovat na pozadí mírné resp vysoká propagace tělesná teplota, mírné meningeální příznaky. Často se přidruží poškození mozku v takových případech se do 3-4 dnů dostaví psychické poruchy (často agresivita), halucinace, dezorientace a generalizované křeče. Při správné léčbě je prognóza obvykle velmi příznivá, při absenci adekvátní léčby u stavů narušené imunologické rezistence je možná smrt nebo přetrvávající reziduální účinky.

Klasifikace a stadia vývoje meningitidy

Rozlišují se následující typy infekční meningitidy:

2. Podle převažujícího průběhu zánětlivého procesu:

hnisavé (meningokokové, pneumokokové, způsobené Haemophilus influenzae)
serózní (virový)

3. Po proudu:

ostrý (volitelně - bleskově rychlý)
subakutní
chronický

4) Podle lokalizace, závažnosti, klinické formy atd.

Komplikace meningitidy

Komplikace pozorované u meningitidy meningokokové povahy (méně často u jiných forem meningitidy) mohou být časné i pozdní, spojené jak s katastrofou nervového systému, tak i jiných částí těla. Ty hlavní:

Diagnóza meningitidy

Primární diagnostické vyhledávání zahrnuje vyšetření infekčním specialistou a neurologem, a pokud existuje podezření na možná meningitida vedení přední diagnostické studie - lumbální punkce.

Jedná se o zavedení duté jehly do subarachnoidálního prostoru míchy v úrovni bederní páteře. Účelem této studie je objasnit typ, vlastnosti a povahu změn v mozkomíšním moku, určit možné patogeny a možnosti léčby tohoto typu meningitidy.

V závislosti na etiologickém agens způsobujícím meningitidu se vlastnosti mozkomíšního moku liší zde jsou jejich hlavní typy a charakteristiky:

1. Bakteriální meningitida (včetně meningokokové meningitidy):

vysokotlaký mozkomíšní mok (nad 200 mm vodního sloupce)
vytékající kapalina je žlutozelená, viskózní, s výraznou buněčnou-proteinovou disociací, vytéká pomalu
vysoký obsah buněk (neutrofilní pleocytóza 1000 na µl a více)
zvýšení hladiny bílkovin 2-6 g/l a více
pokles hladiny chloridů a cukru

2. Serózní meningitida (včetně virové):

Tlak CSF je normální nebo mírně zvýšený
Mozkomíšní mok je čirý, při propíchnutí vytéká 60-90 kapek za minutu
počet buněčných elementů v mozkomíšním moku (cytóza) je menší než 800 na µl
koncentrace bílkovin do 1 g/l a nižší
glukóza je v normálních mezích

3. Tuberkulózní meningitida:

mírné zvýšení tlaku alkoholu
průhledný vzhled, někdy opalescentní film
střední počet buněk (až 200 na µl, převážně lymfocyty)
protein zvýšen na 8 g/l
glukóza a chloridy jsou sníženy

Kromě stanovení fyzikálně-chemických vlastností mozkomíšního moku se dnes široce používají metody k izolaci a identifikaci původce onemocnění, které může hrát rozhodující roli v terapii a prognóze. Nejvýznamnější je pěstování nativního likéru na živná média(hledání bakteriálních a houbových patogenů), provádění PCR mozkomíšního moku (polymerázová řetězová reakce) k identifikaci nukleových kyselin patogenu, provádění ELISA ( enzymový imunotest) likvor, krev, moč aj. za účelem stanovení antigenů a protilátek možných patogenů meningitidy, mikroskopie likvoru a nosohltanového hlenu, klinické a biochemické krevní testy. MRI mozku je docela informativní.

MRI mozku pro meningitidu

CT vyšetření mozku

Léčba meningitidy

Hlavní a hlavní podmínkou efektivní péče o pacienty s meningitidou je včasná hospitalizace a zahájení specifické etiotropní a patogenetické terapie! Proto při sebemenším podezření na meningitidu lékařem nebo záchranářem by měly být podniknuty všechny možné kroky k rychlému převozu podezřelého pacienta do infekční nemocnice a zahájení léčby pochybností lékařských specialistů nebo samotného pacienta z hlediska diagnózy a hospitalizace by měla být považováno za neopodstatněné (nebezpečné) a okamžitě potlačeno.

Etiotropní terapie (zaměřená na odstranění patogenu) závisí na konkrétní situaci (provedený výzkum, zkušenosti lékaře, algoritmy) a může zahrnovat recepty antibakteriální léky, včetně antituberkulotik (u meningitid bakteriálního, tuberkulózního charakteru, nejasná situace), antivirotik (u herpetických meningitid, jiných virových patogenů), antimykotik (na mykotické infekce). Výhoda je dána intravenózní podání léky pod kontrolou stavu pacienta a pravidelné monitorování mozkomíšního moku (kontrolní lumbální punkce).

Patogenetické a symptomatická terapie je zaměřena na přerušení vazeb patogeneze, zlepšení účinku etiotropních léků a zlepšení celkový stav nemocný. To může zahrnovat použití hormonů, diuretik, antioxidantů, vaskulárních činidel, glukózy atd.

Těžké a život ohrožující formy meningitidy by měly být léčeny na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

Předpověď. Prevence

Prognóza rozvoje meningitidy závisí na jejím původci. U bakteriální meningitidy (s přihlédnutím k tomu, že se v 60 % případů jedná o meningokokovou meningitidu) je prognóza vždy (i v moderních nemocničních podmínkách) velmi vážná – mortalita může dosahovat 10–15 % a s rozvojem generalizovaných forem meningokokové infekce – až 27 %. I při úspěšném výsledku existuje vysoké riziko reziduálních účinků, jako je intelektuální poškození, paréza a paralýza, ischemická cévní mozková příhoda atd.

Je nemožné předvídat vývoj určitých poruch, je možné pouze minimalizovat jejich výskyt včasným kontaktováním lékaře a zahájením léčby. U virové meningitidy je prognóza obecně příznivější, mortalita není větší než 1 % všech případů onemocnění.

Prevence meningitidy zahrnuje specifické i nespecifické činnosti.

Nespecifické- zdravý životní styl, posilování imunitního systému, dodržování hygieny, používání repelentů atd.

Charakteristický prevence je zaměřena na rozvoj imunity proti některým patogenům infekčních meningitid, jde o očkování např. proti meningokokové infekci, pneumokoku a Haemophilus influenzae. Očkování je nejúčinnější v dětských skupinách, protože děti jsou nejnáchylnější k rozvoji meningitidy a očkování spolehlivě snižuje jejich výskyt.

Bibliografie

1. Alekseeva, L. A. Diagnostická hodnota spektra mozkomíšního moku u bakteriální a virové meningitidy u dětí / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinická laboratorní diagnostika. 2001.č. 2. str. 215-219
2. Bogomolov B.P. Diagnostika sekundární a primární meningitidy. // Epidemiol. a infekční nemoci, 2007. č. 6. S.44-48.
3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferenciální diagnostika infekčních onemocnění. Průvodce pro lékaře. M.: Med. informace agentura, 1999. - 481 s. / Ch. 13. Meningitida a meningoencefalitida. S.342-379
4. Infekční choroby: národní vedení. / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 s. (S.725-735)
5. Meningokoková meningitida. Zpravodaj č. 141. SZO. listopadu 2015
6. Meningokoková nemoc (Neisseria meningitidis)/Center for Disease Control & Prevention/24. července 2015
7. Meningokoková nemoc: Technické a klinické informace/Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí/24. července 2015
9. Meningokoková nemoc/Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí/24. července 2015
10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Posouzení rizika laboratorně získaného meningokokového onemocnění. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4

Meningitida je akutní infekční onemocnění postihující především měkké mozkové pleny a míchu. Projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na stadiu a typu onemocnění.

Příznaky vývoje meningitidy

V klinický obraz nemoci lze rozlišit:

celkové infekční příznaky onemocnění

nevolnost,
zimnice, hypertermie nebo nízká horečka,
lymfadenitida,
kožní exantém,
změny v krvi

cerebrální příznaky meningitidy:

bolest hlavy,
"mozkové" zvracení,
křeče,
porucha vědomí,
psychomotorická agitace),

meningeální projevy onemocnění:

cefalgie,
zvracení,
hyperestézie kůže,
fotofobie)

a meningeální syndromy:

ztuhlý krk,
Kernigovy příznaky,
Brudzinsky atd.)

Pacienti často pociťují asteno-neurotické jevy: bolesti hlavy, zvýšená podrážděnost, únava, snížená výkonnost, poruchy spánku.

Mechanismus rozvoje meningitidy

Hlavní mechanismy rozvoje neuroinfekčního procesu (přímý dopad na nervové struktury):

opojení,

infekčně-alergické a imunopatologické reakce (objevení se senzibilizovaných lymfocytů, autoprotilátek atd.)

a sekundární mechanismy pro rozvoj symptomů meningitidy: zánět, otok, komprese, poruchy mozkové hemodynamiky, metabolismu, tvorby a cirkulace mozkomíšního moku.

Diagnóza meningitidy

opojení,

psychomotorický,

meningeální,

astenoneurotické.

Diagnostické příznaky meningitidy se syndromickým přístupem

Syndrom obecné infekční intoxikace. Příznaky meningitidy tohoto syndromu: hypertermie, horečka, pocení; poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu; svalová slabost, apatie.

Syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku Příznaky meningitidy tohoto syndromu: silná bolest hlavy, difúzní, praskající charakter. Přítomnost nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu; příznaky hyperestézie (kožní, světelné, zvukové), závratě, přítomnost změn vědomí (psychomotorická agitace, delirium, halucinace, křeče, v těžkých případech - deprese vědomí od strnulosti do kómatu) jsou také projevem syndromu zvýšeného intrakraniální tlak. Při vyšetření fundu se zjišťuje překrvení disku zrakové nervy. Při provádění lumbální punkce dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Syndrom edému a otoku mozku.

Známky meningitidy u meningeálního syndromu

Příznaky onemocnění jsou způsobeny syndromem vysokého krevního tlaku, přítomností zánětu pia mater, podrážděním zakončení trojklaného nervu, parasympatických a sympatických vláken inervujících membrány mozku a jejich cév, podrážděním receptorů bloudivý nerv.

Meningeální příznaky meningitidy zahrnují:

ztuhlost dlouhých svalů trupu a končetin,

ztuhlý krk jako příznak meningitidy,

reaktivní bolestivé jevy,

bolest při palpaci výstupních bodů větví trojklaného nervu,

perkusní bolest lebky jako příznak meningitidy,

změny srdečního rytmu,

střevní dysfunkce jako příznak meningitidy.

Maximální stupeň závažnosti meningeálního syndromu během meningitidy je přítomnost charakteristické pozice „ukazovacího psa“ (meningeální držení těla). Projevem meningeálního syndromu je Kernigův symptom, determinovaný přítomností flekčních kontraktur, který se objevuje v důsledku dráždění pyramidového systému. Dalšími projevy meningeálního syndromu při meningitidě jsou Brudzinského příznaky – horní, střední a dolní. Horní Brudzinského symptom je charakterizován mimovolní flexí nohou v kolenou a kyčelních kloubů v reakci na pokus přivést hlavu k hrudníku v leže.

Pro průměr – stejná reakce nohou při tlaku na stydkou symfýzu. Při určování symptomu dolního Brudzinského během meningitidy vede pokus o narovnání jedné nohy k nedobrovolné flexi druhé nohy, která je přivedena do žaludku.

Příznaky meningitidy u encefalitického syndromu

Zpočátku se objevuje pseudoneurastenický syndrom, projevující se podrážděností, emoční labilita, narušení spánkového rytmu, oživení všech šlachových a periostálních reflexů. Tyto příznaky meningitidy jsou způsobeny rozvojem patologického procesu v mozkových plenách, změnami ve složení mozkomíšního moku, který má vliv na mozkovou kůru. Ve stejném období onemocnění dochází v důsledku podráždění mozkové kůry ke snížení prahu vnímání, což vede ke vzniku celkové hyperestezie a křečového syndromu.

Poté jsou inhibovány šlachové a periostální reflexy. Symptomatická menintitida této fáze vývoje je charakterizována:

hluboké poruchy vědomí,

poruchy kardiovaskulárního systému a dýchání,

dysfunkce hlavových nervů,

přítomnost parézy a paralýzy.

Definice patologického fokální příznaky Nejtypičtější je meningitida. Pokud dojde k rychlému zpětnému rozvoji encefalitických projevů, je stanovena encefalická reakce.

Projevy meningitidy při syndromu zánětlivých změn v mozkomíšním moku

Příznaky této formy onemocnění jsou zvýšená cytóza a změny v buněčném složení, zvýšení množství bílkovin. Při meningitidě se zjišťuje zánětlivá disociace: 1g bílkovin odpovídá 1000 buňkám mozkomíšního moku. Zřetelná převaha obsahu proteinů nad cytosou ukazuje na disociaci protein-buňka, opačný poměr ukazuje na disociaci buňka-protein. V přítomnosti zánětlivého procesu (meningitida, meningoencefalitida) je zaznamenána převaha disociace buňka-protein. Když destruktivní procesy převažují nad zánětlivými procesy, je zaznamenána disociace protein-buňka.

Příznaky různých stádií meningitidy a typů onemocnění

Existují 3 stupně vývoje syndromu edému a otoku mozku s meningitidou.

I stadium otoku s příznaky meningitidy

Stádium I – stadium edému. Charakterizováno tím následující příznaky meningitida:

syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku,

poruchy vědomí (na začátku přítomnost strnulosti, letargie, deliria, halucinací, agitovanosti; následně - hluboký strnulost a kóma);

přítomnost konvulzivního syndromu,

snížené reflexy;

tachypnoe, následně – bradypnoe,

příznaky brady nebo tachyarytmie, hypotenze).

Stádium II meningitidy a její příznaky

Stádium II – fáze dislokace mozku. Je charakterizována poruchou vědomí, reakcí na bolest, areflexií, přítomností patologického dýchání, brady nebo tachyarytmií.

Příznaky meningitidy stadia III

Stádium III – fáze mozkové hernie. Při temporotentoriální herniaci se luxace trupu projevuje progresivní ztrátou vědomí, dysfunkcí třetího páru hlavových nervů (přítomnost ptózy, anizokorie, strabismus) a přítomností hemiplegie. Transtentoriální herniace se projevuje hlubokou poruchou vědomí až do úrovně strnulosti, přítomností rozšířených zornic, „plovoucích očních bulv“ a dušností. Dislokace na úrovni středního mozku je charakterizována příznaky decerebrální rigidity, absence fotoreakce, absence rohovkových reflexů, úzké zornice, narušení rytmu a hloubky dýchání.

Terminální dislokace s příznaky meningitidy je určena stlačením prodloužené míchy mozečkovými mandlími do foramen magnum, charakterizovaná areflexií, svalovou atonií, apnoe, prudkým rozšířením zornic a absencí rohovkových reflexů.

Typy meningitid a jejich projevy

Klinickou meningitidu lze systematizovat:

podle typu vývoje:

hyperakutní nebo fulminantní meningitida,
pikantní,
subakutní,
chronická meningitida,
opakující se

plíce,
střední závažnost,
těžká meningitida,
extrémně těžké formy

lokalizace:

bazální meningitida,
konvexní atd.

Podle charakteru změn v mozkomíšním moku se rozlišuje purulentní (ve většině případů bakteriální) a serózní (zpravidla virová) meningitida. Etiologická klasifikace umožňuje identifikaci bakteriálních, virových, chlamydiových, mykotických, protozoálních a jiných meningitid.

Vlastnosti léčby meningitidy

Léčba zahrnuje antibakteriální terapii (cefalosporiny, Erythromycin, Oleandomycin, Levomycetin sukcinát), detoxikační opatření a úpravu rovnováhy voda-elektrolyt (Reopoliglyukin, Gemodez, Kvartasol), udržení a korekci vitálních funkcí (u arteriální hypertenze - Clonidin, Gemiton, Arifon, Anaprilin , při respiračním selhání - mechanická ventilace pro léčbu meningitidy, pro kardiovaskulární selhání - Korglukon, Norepinefrin, pro diseminovanou intravaskulární koagulaci - antikoagulancia, pro acidózu - hydrogenuhličitan sodný), léky zmírňující psychomotorický neklid a křeče (Seduxen, Sonapax, oxybutyrát sodný) koriguje mikrocirkulaci a metabolismus nervová tkáň k léčbě meningitidy (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), vazodilatancia k léčbě meningitidy (Xanthinol nikotinát, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), antihypoxanty k léčbě meningitidy (vitamíny C, E a A), stejně jako prostředky pro korekci poruch liquorodynamiky pro léčbu meningitidy (Lasix, Manitol, Glycerin).

Patogenetická a symptomatická léčba meningokokové infekce

Detoxikační léčba meningitidy (podávání plazmy, Albuminu, polyiontových roztoků), forsírovaná diuréza. Je nutné sledovat diurézu.

Krátká kúra glukokortikoidy po dobu 1–2 dnů. Velký význam se přikládá použití dexametazonu, zejména v případech poškození sluchového nervu. Tento lék v léčbě meningitidy může zabránit těžké ztrátě sluchu v důsledku bakteriální meningitidy.

Antikonvulzivní léčba meningitida (Fenobarbital, Diazepam. GHB je lepší nepodávat kvůli útlumu dechového centra a možnosti zástavy dechu).

Předepisování antihistaminik při léčbě meningitidy.

Předepisování vitaminové terapie.

Dehydratační léčba meningitidy

Dehydratační léčba meningitidy zahrnuje předepisování osmodiuretik, saluretik, onkohydrantů a glycerinu.

Manitol je nouzový dehydratační lék pro léčbu meningitidy, osmodiuretikum. Při léčbě meningitidy by však měla být monitorována osmolarita plazmy. Když je osmolarita plazmy vyšší než 290 mOsm/l, osmodiuretika se při léčbě meningitidy nepoužívají, protože je možný rebound fenomén.

Lasix je lékem volby pro počáteční léčbu meningitidy. Udržení osmolarity plazmy a jejího elektrolytového složení je dosaženo podáváním Mafusolu, izotonický roztok chlorid sodný, podle indikací – hypertonické roztoky.

Albumin je onkohydrant v léčbě meningitidy. Albumin nezpůsobuje rebound fenomén. Podávání hypertonických roztoků je kontraindikováno pro riziko zvýšené metabolické acidózy v mozku.

Další možnosti léčby meningitidy

Dekongestivní terapie zahrnuje podávání kortikosteroidů. Přednostně se předepisují Dexazone a Hydrokortison. Pokud se rozvine mozková hypotenze, doporučuje se intravenózní kapání fyziologického roztoku a je možná punkce mozkových komor.

Metabolická a neurovegetativní ochrana mozku při léčbě meningitidy je zaměřena na zmírnění oxidačního stresu a doplnění energetického deficitu v mozkové a meningeální tkáni. Za tímto účelem jsou předepsány Unithiol, vitamíny E a C a vitamíny B pro zlepšení mikrocirkulace.

Pro účinná léčba meningitida vyžaduje imunokorektivní terapii. Používají se interferonové přípravky, induktory interferonu (Amiksin, Neovir), imunomodulátory (Timogen, T-aktivin).

Doplnění energetických nákladů v těle a aktivace regeneračních procesů je předpokladem pro boj proti poruchám protein-katabolitů. K tomuto účelu se při léčbě meningitidy využívá enterální a parenterální výživa.

Fyzioterapie meningitidy

Fyzikální metody léčby pacientů s meningitidou jsou zaměřeny na:

zlepšení mozkové hemodynamiky a mikrocirkulace (vazodilatační a hypokoagulační metody),

zvýšení metabolismu nervové tkáně (enzymy stimulující metody),

korekce nerovnováhy tekutin v mozku (diuretické a iontově korigující metody),

obnova funkcí nervového systému (tonické a sedativní metody)

a korekce imunitní dysfunkce (imunomodulační metody).

Léčba meningitidy antibiotiky

Pokud je patogen citlivý na dobře penetrující mozkomíšního moku antibiotiky se likvor stane sterilním do 24 hodin po zahájení léčby meningitidy. K tomu dochází u bakteriální meningitidy způsobené streptokoky, N. meningitidis, H. influenzae.

Pokud je léčba meningitidy dostatečně účinná, může být obsah bílkovin v mozkomíšním moku stále vysoký a hladina glukózy může zůstat nízká po dobu dvou i více týdnů. Jiné mikroorganismy, zejména gramnegativní bacily, lze kultivovat z mozkomíšního moku delší dobu (až 72 hodin léčby meningitidy).

Pokud je patogen izolován déle, antibiotikum je nahrazeno nebo podáváno endolumbálně. Pokud je meningitida rezistentní na léčbu, jsou možné skryté parameningeální léze, které mohou způsobit dlouhodobou přetrvávající infekci mozkomíšního moku.

Fáze antibiotické terapie meningitidy

Výběr antibiotik pro léčbu meningitidy závisí na etiologii procesu a permeabilitě hematoencefalické bariéry. Bakteriologické metody umožňují stanovit patogena do 48–72 hodin od odběru materiálu, po dalších 24–36 hodinách se stanoví citlivost kultury patogena na antibiotika.

Antibiotická terapie se provádí ve 2 fázích:

léčba meningitidy až do stanovení etiologie;

léčba meningitidy po stanovení etiologie.

Druhy antibiotik k léčbě meningitidy

Antibakteriální léky, které dobře pronikají přes hematoencefalickou bariéru (v přítomnosti zánětu): peniciliny (Benzylpenicilin, Amoxicilin, Ampicillin), cefalosporiny třetí generace, Cefuroxim, aminoglykosidy pro léčbu meningitidy (Kanamycin, Amikacin); fluorochinolonové léky (Ciprofloxacin, Ofloxacin), glykopeptidy pro léčbu meningitidy (Vancomycin), monobaktamy pro léčbu meningitidy (Aztreonam); karbapenemy (Meropenem), chloramfenikol, rifampicin, flukanazol, etambutol, isoniazid.

Antibakteriální léky pro léčbu meningitidy, které špatně pronikají hematoencefalickou bariérou: streptomycin, gentamicin, azlocilin, makrolidy, ketonazol, lomefloxacin, norfloxacin.

Antibakteriální léky pro léčbu meningitidy, které vůbec nepronikají hematoencefalickou bariérou: Clindamycin, Linkomycin, Amfotericin B.

V přítomnosti kokální flóry, listeriózy, je předepsán k léčbě meningitidy. série penicilinů cefalosporiny, chloramfenikol. Pro léčbu meningitidy jsou příznivé kombinace ampicilinu s chloramfenikolem a amikacinem.

Kritériem pro vysazení antibiotik při léčbě meningitidy je:

stálá normální tělesná teplota,

vymizení meningeálního syndromu,

sanitace mozkomíšního moku.

Léčba komplikovaných forem meningitidy antibiotiky

V případě imunodeficitních stavů se k léčbě meningitidy doporučují: cefalosporiny třetí generace v kombinaci s Ampicilinem nebo kombinace Ampicilin s Amikacinem, případně Meropenem či Vankomycin.

V případě angiogenní sepse se k léčbě meningitidy doporučují kombinace Rifampicin s Gentamicinem, cefalosporiny třetí generace s Amikacinem nebo Meropenemem a Vankomycin s Amikacinem.

V případě septické endokarditidy se k léčbě meningitidy doporučují Ampicilin s Gentamicinem, Vankomycin s Amikacinem, cefalosporiny třetí generace s Amikacinem a Rifampicin.

U otogenních meningitid se k léčbě doporučují cefalosporiny třetí generace v kombinaci s Vancomycinem, Meropenemem, Oxacilinem s Tobramycinem. U pacientů infikovaných HIV se používají kombinace cefalosporinů třetí generace s Vankomycinem, Ampicillin s Gentamicinem a Oxacilin.

V případě mozkového abscesu se k léčbě meningitidy doporučují kombinace cefalosporinů třetí generace s Vancomycinem a Metronidazolem, cefalosporinů třetí generace s fluorochinolony a Metronidazolem, Meropenemem, Meropenemem s Amikacinem.

Pokud je seznam dostupných antibakteriálních léků omezený, doporučují se kombinace penicilinu s amikacinem nebo gentamicinem jako počáteční léčba meningitidy u dospělých.

V případě sepse - Ampicillin s Oxacilinem a Gentamicinem. Většina výzkumníků doporučuje použití cefalosporinů třetí generace a Meropenem jako počáteční antibiotickou terapii.

Pokud se prokáže etiologie meningokokové meningitidy, pak se k léčbě meningitidy doporučuje podání antimeningokokového Y-globulinu nebo antimeningokokové plazmy.

V případě stafylokokové etiologie se k léčbě meningitidy doporučuje antistafylokoková plazma a U-globulin.

Způsoby infekce meningitidou

Cesty pro vstup infekčních agens meningitidy do nervového systému:

hematogenní [hromadění bakterií (virů) v neuronech, infekce kapilárních endoteliálních buněk a astrocytů a proražení hematoencefalické bariéry],

lymfogenní (provázené převážně segmentálními poruchami),

neurální (sekvenční destrukcí lemmocytů nebo použitím retrográdního axonálního transportu),

méně často - v přítomnosti vstupní brány (recidivující meningitida a nosní likvorea).

Poté, co infekční agens pronikne do subarachnoidálního prostoru, jsou agens meningitidy přenášeny spolu s mozkomíšním mokem a přicházejí do kontaktu s buňkami citlivými na něj. V rámci nervového systému se patogen může šířit z buňky do buňky, přes mezibuněčné prostory, podél axonů, dendritů nebo přenášen leukocyty.