Ribinių psichikos sutrikimų samprata atsirado taikant nosocentrinį požiūrį į sveikatos būklės nustatymą, kai bet koks nukrypimas nuo bet kokios normos aiškinamas patologijos ir ligos terminais. Tobulėjant klinikinei psichologijai, daug ne tokių reikšmingų (lyginant su dideliais psichikos veiklos sutrikimais) nukrypimų nuo normos, nosocentriškai mąstantys psichiatrai ėmė juos vertinti kaip tarpines būsenas tarp sveikatos ir sunkios psichikos ligos. Ribinė, šiuo požiūriu, reiškia buvimą ties normalumo ir patologijos, sveikatos ir ligos riba, t.y. švelniai išreikštus psichikos veiklos sutrikimus.
Ribinės sąlygos vienija grupę sutrikimų, kuriuose vyrauja vadinamieji. Psichinės veiklos ar elgesio sutrikimų „neurotinis lygis“, kai:
a) išlieka kritiškas asmens požiūris į savo būklę;
b) skausmingi pokyčiai atsiranda daugiausia emocinėje asmens sferoje ir yra kartu su autonominių funkcijų pažeidimu;
c) pažeidimas padarytas dėl psichologinių (asmens charakteristikų savybių), o ne dėl organinių priežasčių.
Šie sutrikimai išsiskiria psichozinių simptomų nebuvimu, didėjančia demencija ir destruktyviais asmenybės pokyčiais, nes jie yra ne organiniai, o psichogeniniai. Kaip pažymėjo rusų psichiatras Yu A. Aleksandrovskis, neįmanoma nustatyti jokių aiškių ribų tarp sveikatos ir ribinio psichikos sutrikimo, nes psichikos lygmenyje norma neturi griežtų objektyvių kriterijų /2/.
Būklės vertinimas kaip sveikas ar ribinis dažniausiai siejamas su individo prisitaikymo prie aplinkos mechanizmo veikimu. Bet koks psichikos sutrikimas gali būti interpretuojamas kaip nuolatinis prisitaikymo prie naujų ir sunkių išorinių ir vidinių gyvenimo aplinkybių pažeidimas. Kai kuriais atvejais netinkamas prisitaikymas sukelia psichozinius (kliedesius, haliucinacijas, automatizmą), o kitais - neurotinius (emocinius ir elgesio) sutrikimus.
Neurofiziologinė mechanizmų, vedančių į psichinį netinkamą prisitaikymą, schema yra tokia: smegenys kaip funkcinė sistema, numatantis elgesio aktą, kaip svarbiausią pagrindą įtraukia aferentinę sintezę, kurios metu priimamas sprendimas dėl galimo veiksmo, atsižvelgiant į numatomą būsimą rezultatą. Sprendimo priėmimas ir įgyvendinimas yra susijęs su veiksmo rezultato priėmėjo veikla, kuri atminties ir atvirkštinės aferentacijos mechanizmų dėka nuspėja situaciją („anticipacinė refleksija“), kontroliuoja ir koreguoja elgesį. Psichotrauminėse situacijose kyla stiprios neigiamos emocijos, skatinančios energingiau ieškoti poreikio patenkinimo būdų, dėl kurių gali sutrikti aferentinė sintezė, veiksmo rezultato akceptuotojo aktyvumas neatitikimas, netinkamas elgesys.
Psichikos nepritaikymo būsenos atsiradimas galimas ne tada, kai netvarkingi atskiri posistemiai, o tik tada, kai sutrinka visa adaptacijos sistema kaip visuma. Viena iš svarbiausių ribinio sutrikimo atsiradimo sąlygų yra neatitikimas tarp asmens socialinių ir biologinių galimybių apdoroti informaciją ir jos gavimo greičio, kuris gali būti per didelis arba nepakankamas. Informacijos perteklius sukelia gedimą, jei žmogus negali jos apdoroti ir panaudoti. Informacijos trūkumas (susijęs su nepakankamu galimybių ją rasti, suvokti, analizuoti ir sintezuoti, saugoti ir panaudoti išnaudojimu) lemia netinkamą adaptaciją riboto laiko situacijose.
Gebėjimą ieškoti, suvokti, analizuoti, sintezuoti, kaupti ir taikyti informaciją įtakoja tiek biologiniai, tiek socialiniai-psichologiniai veiksniai. Informacijos pobūdis taip pat turi reikšmės: naujovės neturinčioje, monotoniškoje ir vienodoje, maksimaliai nuspėjamoje aplinkoje sumažėja psichinių procesų funkcinis aktyvumas. Už palaikymą optimalus lygis būtinas gaunamos informacijos reikšmės naujumas ir nenuspėjamumas.
Emocijos vaidina svarbų vaidmenį keičiantis informacija tarp organizmo ir aplinkos (kodėl yra pažeidimai emocinė sfera ribinėmis sąlygomis pirmiausia atsiranda). Emocijos signalizuoja veiksmo rezultatus: ar imituojami parametrai sutampa su gautais. Nesugebėjimas priimti teigiamų emocijų atvirkštinės aferentacijos procese sukelia begalinį būdų, kaip patenkinti užblokuotą poreikį, paieškas. Emocinė būsena ne tik įtakoja elgesį, bet ir nuo jo priklauso, nes žmogaus emocijos turi ryškų idėjinį pobūdį. Neatitikimas tarp siekių, idėjų ir galimybių sukelia emocinius sutrikimus. Dažniausi ribinių būsenų išgyvenimai yra baimė, melancholija, depresija ir nuotaikos nestabilumas. Emocijos lemia asmens santykių sistemos valentiškumą, kaip kryptingą socialiai fiksuotą ryšį tarp individo ir aplinkos. Štai kodėl santykių kokybė, siejama su asmens asmeninėmis-tipologinėmis savybėmis, lemia ir adaptacijos sistemos pažeidimus, taigi ir ribinių būsenų raidą. Ir emocinis stresas trunka ypatinga vieta vystantis bet kokiems psichikos sutrikimams.
Psichinės veiklos netinkamo prisitaikymo prie ribinių sutrikimų formų pagrindą lemia susilpnėjusi psichikos adaptacijos sistemos veikla, o psichoziniai sutrikimai Psichinės adaptacijos sistemos veikla ne visada susilpnėja: ji dažniau iškreipta arba turi dalinį ar visišką pažeidimą (destrukciją).
Buitinėje praktikoje skausmingos psichikos adaptacijos sutrikimų apraiškos dažniausiai suvokiamos kaip neurozės ir psichopatija. Kartu tai apima ir trumpalaikes neurotines reakcijas, taip pat asmenybės anomalijas. Be neurozių ir psichopatijos, nemažai ribinių sutrikimų apima ir subpsichotinius sutrikimus (kvazipsichozės – ideologinės-obsesinės, abejonių beprotybės, isteriškos, senesto-hipochondrijos, paranojinės).
Bėda ta, kad esant biologinės homeostazės pažeidimams (organiniams psichikos sutrikimams) veikia tas pats neurotinių reakcijų mechanizmas (todėl bandoma išsiskirti į atskirus taksonominius vienetus – lydinčius sindromus – neurozes ir psichopatines būsenas, kurios atsiranda įvairiose ligos).
Neurotinės reakcijos, neurozinės būsenos ir neurotinės asmenybės raida yra pagrindiniai ribinių psichikos sutrikimų dinamikos taškai. Bendra schema jų raida tokia: psichinė trauma (asmeniškai reikšmingos, neigiamai emociškai įkrautos informacijos poveikis) sukelia neurotinę reakciją; savo ruožtu, išsilaikant psichotrauminėms situacijoms, tokios reakcijos išsivysto į stabilias būsenas ir veda prie individo socialinės sistemos netinkamo prisitaikymo, dėl ko neurotinis atsakas plečiasi į kitus dirgiklius; Laikui bėgant psichiniai išgyvenimai somatizuojasi. Esant konstituciniam polinkiui, pasireiškia patologiniai asmenybės pokyčiai (psichopatija). Tačiau patys psichopatiniai charakterio bruožai nėra skausmingos apraiškos. Tokiais jie tampa tik veikiami neadaptyvių poveikių, kai įvyksta individo ir aplinkos sąveikos sistemos dekompensacija.
Pagrindinė metodologinė problema, susijusi su ribinėmis psichikos būsenomis, yra ta, kad praktikoje neurozės, psichopatija, organiškai sukelti asmenybės pokyčiai esant įvairioms somatinėms sąlygoms turi panašius neurofiziologinius vystymosi mechanizmus ir panašias elgesio raiškos formas (simptomus). Tuo pačiu metu patologiniai elgesio sutrikimai išoriškai nesiskiria nuo įprastų žmogaus elgesio reakcijų dabartinėse psichoemocinio streso situacijose.
Izoliuota forma ribinių sutrikimų simptomai yra labai reti. Remiantis pagrindinėmis savybėmis, tradicinė buitinė klinikinė psichologija nustato pagrindinius neurozių tipus: neurasteniją, isteriją, psichosteniją ir obsesines būsenas priklausomai nuo asmeninių asmens savybių.
Neurozės samprata buvo sukurta remiantis psichikos ligų biomedicininiu modeliu. Iš pradžių neurozė prancūzų psichiatrijos ir klinikinės psichologijos mokykloje buvo vadinama nervinės veiklos sutrikimu („nervų liga“). Tada šis terminas pradėjo žymėti daugybę įvairių psichikos sutrikimų, kuriems nebuvo įmanoma nustatyti jokio organinio sutrikimo kaip pagrindinės pastebėto defekto (elgesio nukrypimų) priežasties. Tuo pačiu metu visada buvo manoma, kad organinis sutrikimas tikrai yra, tačiau sunku jį aptikti ir įrodyti priežasties-pasekmės ryšį tarp jo ir matomo nukrypimo.
Pradedant nuo S. Freudo darbų, neurozės (kartais psichoneurozės, siekiant aiškiai atskirti neurologines ir funkcinis sutrikimas) vadina funkcinių sutrikimų, nevienalyčių savo apraiškomis, grupę, kuri turi bendrą bruožą - ryškų nerimo būseną. Tai buvo psichikos ir elgesio sutrikimai, kurie, nors ir sukėlė nepatogumų pacientams, buvo jiems skausmingi ir skausmingi, tačiau tęsėsi lengvai. , nes jie neiškraipė pagrindinių suvokimo ir mąstymo procesų, sulaikydami žmones nuo šiurkščių socialinių normų pažeidimų.
Kaip pagrindinę neurozės priežastį S. Freudas įžvelgė intraasmeninį nesąmoningą konfliktą, sukeliantį lėtinę nerimo būseną ir priverčiantį pacientą griebtis apsauginių psichologinių mechanizmų. Intraasmeninio konflikto represuoto turinio pasireiškimas galiausiai buvo išreikštas psichiniais ir elgesio simptomais.
Pagal psichodinaminę neurozės koncepciją išskiriami šie tipai:
Nerimas;
Fobiškas;
Obsesinis-kompulsinis (obsesinis-kompulsinis neurozė);
isteriškas;
- (psichinis-) asteninis;
Hipochondrija;
Depresija (neurozinė depresija);
Nuasmenintas;
Charakterio neurozė;
Narcisistinė neurozė;
Vidaus organo neurozė (konversija) ir kt.
IN nacionalinis mokslas Pagrindinis neurozės apibrėžimas, kurį pateikė psichiatras V. A. Gilyarovskis:
Neurozė yra skausmingai išgyvenama ir lydima somatinės sferos sutrikimų, asmenybės socialinių santykių skilimų, kuriuos sukelia psichiniai veiksniai o ne organinių pakitimų sukeltas, turintis polinkį apdoroti (įveikti) susidariusią situaciją ir kompensuoti pažeidimus.
Šiame apibrėžime akcentuojamas ilgalaikis individo neišsprendžiamos probleminės situacijos apdorojimas ir nesugebėjimas prisitaikyti prie esamų sąlygų. Nesugebėjimas prisitaikyti prie sudėtingų situacijų gyvenimo aplinkybės susideda, pasak vietinių autorių, iš psichofiziologinių mechanizmų „silpnumo“ (organinis defektas), asmenybės raidos ypatybių, taip pat provokuojančių veiksnių, sukeliančių stiprų psichinį stresą /25/.
Ypatinga reikšmė buitinėse ir psichodinaminėse neurozės sampratose teikiama procesui Asmeninis tobulėjimas.Kaip priežastiniai veiksniai įvardijami psichologinio vystymosi vėlavimai įvairiuose amžiaus tarpsniuose. Pavyzdžiui, psichoanalizėje suaugęs žmogus, turintis „analinį charakterį“, identifikuojamas kaip asmuo, linkęs į neurotines reakcijas. „Analinio charakterio“ žmogus – tai žmogus, kuris pagal S. Freudą užsitęsė analinėje asmenybės raidos stadijoje ir nuosekliai demonstruoja šiai stadijai būdingas elgesio ypatybes (užsispyrimą, šykštumą, perdėtą tikslumą). Nelanksti elgesio reakcijų į besikeičiančias socialines situacijas strategija, atsirandanti dėl vėlavimo vienoje iš stadijų (kadangi reakcijų repertuaras yra ribotas), sukelia neurotizmą - tam tikros rūšies neurozės vystymąsi.
Kitu neurozę sukeliančiu veiksniu laikoma „psichinė trauma“, sunki somatinė liga, emocinis nepriteklius bendraujant su reikšmingų žmonių(pirmiausia tėvai, jei kalbame apie vaiką).
Kritinis amžius, lemiantis neurotinių reakcijų ir neurozių vystymąsi, yra 7-11 metų laikotarpis, kai pradeda aktyviai formuotis asmenybės afektinė sfera, ir 11-14 metų laikotarpis, kai idėjinė (susijusi su idėjomis, kognityvinė) asmenybės sfera aktyviai vystosi /47/ .
Asmenybės afektinės sferos formavimosi stadijai būdingas emocinių reakcijų spontaniškumas ir nestabilumas, greita jų kaita, vyraujantis domėjimasis aktualijomis ir nepakankamas ateities vertinimas. Jei tokio amžiaus (7-11 metų) vaikas patiria psichines traumas (tėvų netektis, konfliktas tarp tėvo ir motinos, tėvų skyrybos, ilgalaikis vieno iš tėvų nebuvimas, somatinė liga, susijusi su ilgu buvimu ligoninėje). ), tada yra didelė uždelsto afektinio vystymosi tikimybė. Ateityje šis delsimas lems emocinio nestabilumo asmenybės struktūroje vystymąsi, greitą reagavimą į išorinius įvykius ir atitinkamai adaptacijos sunkumus, gebėjimo adekvačiai įvertinti situaciją ir planuoti ateitį sumažėjimą.
Asmenybės idėjinės sferos vystymosi stadijoje vaiko sąmonė praturtėja. skirtingos sąvokos, vystosi gebėjimas daryti išvadas ir kurti ilgalaikius veiksmų planus. Paauglys pradeda savarankiškai mąstyti, aptarinėti tam tikrus faktus, atrasti socialinio gyvenimo šablonus. Iškilus psichotrauminėms situacijoms šiame amžiuje (11-14 metų), gali sumažėti domėjimasis aplinka, nuslopti emocinis ryšys su vykstančiais įvykiais dėl nemalonių išgyvenimų apie kylančias mintis, idėjos atitrūksta nuo realybės. Išoriškai psichotraumą patyręs paauglys aplinkiniams atrodo anksti subrendęs, santūrus, jis stengiasi daug skaityti, kalbėti apie sudėtingas problemas. Tačiau iš tikrųjų toks vystymasis sukuria polinkį į obsesinės-kompulsinės neurozės formavimąsi ateityje.
Didelį vaidmenį atsirandant asmenybės raidos nukrypimams, dėl kurių gali išsivystyti neurozės, vaidina santykių sistema vaiko šeimoje ir šioje šeimoje priimtas auklėjimo pobūdis /11/.
Taikant psichodinaminį požiūrį, didesnis dėmesys skiriamas tėvų ir vaikų santykių pobūdžiui, kaip pagrindinei neurozių priežasčiai. Požiūris į vaiką vertinamas globaliu priėmimo/nepriėmimo (priėmimo/atmetimo) aspektu. Jo pagrindinių poreikių tenkinimas siejamas su visuotiniu požiūriu į vaiką. Priėmimo ir adekvačios priežiūros, tikros meilės santykiuose (kai tėvai reaguoja ne tik į gyvybiškai svarbius – alkį, troškulį, kūniškų poreikių tenkinimą, bet ir į emocinius vaiko poreikius), vaikas nepatiria nerimo dėl savo ateities. , adekvačiai pažįsta pasaulį ir mokosi konstruktyvios sąveikos su juo. Nuolatinis rūpestingumo pasireiškimas ypač svarbus ugdant tokią „aš“ funkciją kaip gebėjimas saugiai atidėti poreikių tenkinimą (atidėti tenkinimą) dėl individo pasitikėjimo pasauliu ir pasitikėjimo juo ugdymo. Gebėjimas atidėti poreikių patenkinimą leidžia žmogui užmegzti brandžius tarpasmeninius santykius, apsaugotus nuo žlugimo ir pernelyg didelių emocinių išgyvenimų.
IN buitinė psichologija didesnis dėmesys, aiškinantis neurozių išsivystymą skatinančius veiksnius, skiriamas edukacinių priemonių sistemai. Tuo pačiu metu neadekvatus išsilavinimas suprantamas ne tiek kaip pats stilius, kiek stereotipinis, nelankstus bet kurio iš ugdymo įtakos variantų panaudojimas, neatsižvelgiant į realias aplinkybes. Dažniausia neurotiškos asmenybės raidos priežastimi laikomas auklėjimas hiperprotekcijos forma, kuris gali pasireikšti kaip „dominuojantis“ arba „atlaidus“, taip pat prieštaringas auklėjimo stilius /11/.
Auklėjimas dominuojančios per didelės apsaugos forma būtinai apima specialią leidžiančios arba ribojančios vaiko elgesio kontrolės sistemą. Tėvai vadovaujasi prielaida, kad jie gyvenimą išmano geriau nei vaikas ir yra labiau patyrę už jį, todėl bet kokiomis aplinkybėmis iš anksto stengiasi pateikti jam geriausią bet kokių problemų sprendimą ir įveikti kliūtis, prisiimdami visus sunkumus ir sunkumus. atimant iš vaiko teisę rinktis. Esant vyraujančiai perdėtai apsaugai, tėvai patys renkasi savo vaiko draugus, organizuoja jo laisvalaikį, primesdami savo skonį, interesus, elgesio normas. Emociniai santykiai čia dažniausiai būna santūrūs. Vaiko iniciatyvos griežtumas, kontrolė ir slopinimas trukdo vystytis prieraišumo santykiams ir tik formuoja baimę bei pagarbą valdantiesiems.
Dominuojanti perteklinė apsauga apima ir auklėjimą didelės moralinės atsakomybės sąlygomis. Emociniai santykiai su tėvais yra šiltesni, tačiau vaikas susodinamas į tokias sąlygas, kad dėl šios meilės jis bet kokia kaina turi pateisinti didelius savo tėvų lūkesčius. Dėl tokio auklėjimo kyla išbandymų baimė, sukelianti situacijai neadekvačią psichinę įtampą.
Auklėjant pagal pataisos hiperprotekcijos rūšį („šeimos stabas“), priešingai, dėmesio centre yra bet kokie vaiko norai, nepastebimi vaiko apsiskaičiavimai ir nusižengimai. Dėl to vaikas ugdo egocentriškumą, aukštą savigarbą, netoleruoja sunkumų ir kliūčių troškimams patenkinti. Toks žmogus, susidūręs su realybe, patiria stiprių neigiamų išgyvenimų, nes įprastos pagarbos ir lengvo troškimų tenkinimo atmosferos atėmimas sukelia socialinį netinkamą prisitaikymą.
Galiausiai, neurotiškos asmenybės vystymąsi skatina prieštaringas auklėjimo stilius, kai toje pačioje situacijoje vaikui keliami priešingi reikalavimai. Prieštaringam auklėjimo stiliui būdingi kintantys (kintamieji) emociniai tėvų ir vaiko santykiai bei nenuoseklus bendravimas.
Protarpinis emociniai santykiai- tai nenuoseklios, nemotyvuotos emocinės apraiškos, kai pagyrimai ar priekaištai priklauso tik nuo tėvų nuotaikos, o ne nuo vaiko situacijos ir elgesio.
Bendravimo nesuderinamumas – tai neatitikimas tarp tėvų žodžių ir intonacijos bei veido išraiškų (dažnai pasitaiko esant paslėptam emociniam vaiko atstūmimui).
Prieštaringam auklėjimo stiliui taip pat būdinga nuolatinė ugdymo taktikos kaita, nepriklausanti nuo situacijų turinio, arba skirtingų auklėjimo taktikų buvimas skirtingi nariaišeimos.
Bendras išvardintos ugdymo taktikos rezultatas – įtemptos ir nestabilios vaiko vidinės padėties formavimasis, dėl kurio atsiranda nervinių procesų pervargimas ir neurotinis žlugimas net ir nedidelės psichologinės traumos įtakoje.
Lemtingas tiek buitinės, tiek psichodinaminės neurozės sampratos trūkumas yra tas, kad nukrypimai asmeninio tobulėjimo procese gali sukelti ne tik neurozes ar psichopatiją, bet ir gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių priklausomybės, psichosomatinių, kognityviniai, (sub)psichiniai ir daugelis kitų psichikos sutrikimų. Be to, daugelis neurozinio sutrikimo simptomų vienu ar kitu laipsniu yra įtraukti į kitas nepriklausomas ligas (pavyzdžiui, į neurozę panašią šizofreniją).
Sunkumai aiškiai atskiriant specifinius išvardytų sutrikimų simptomus, neurozinių sutrikimų nustatymo konvenciškumas, tą patį sutrikimą sukeliančių veiksnių daugybė, skirtingų psichologų ir psichiatrų dviprasmiškas neurozės sąvokos vartojimas, nesugebėjimas identifikuoti konkretaus neurotiko. būdinga, atskirianti neurozę nuo kitų psichikos sutrikimų, galiausiai paskatino atsisakyti vartoti šį terminą šiuolaikinėje klinikinėje ir psichologinėje praktikoje.
Šiuolaikinėje klinikinėje psichologijoje vietoj termino „neurozė“ įprasta kalbėti apie su stresu susijusius sutrikimus, kurie tradiciškai vadinami „neurotiniais“. Termino „neuroziniai sutrikimai“ vartojimas vietoje termino „neurozė“ išlaisvina mus nuo būtinybės pritaikyti sutrikimų simptomus prie kitų griežtai apibrėžtų. priežastiniai veiksniai išskyrus stresą (psichinę traumą). Neurotiniai sutrikimai veikiau nėra „ribiniai“ psichozių atžvilgiu, o atspindi kai kuriuos bendrus žmogaus psichinės veiklos pokyčius veikiant streso veiksniams.
Šiandien neuroziniai sutrikimai apima:
Fobiniai sutrikimai;
Nerimo sutrikimai;
Įkyrumas (obsesinis-kompulsinis sutrikimas);
Ūmi reakcija į stresą;
Potrauminio streso sutrikimas;
Adaptacinių reakcijų (adaptacijos) sutrikimai;
Disociaciniai (konversijos) sutrikimai;
Somatoforminiai sutrikimai;
Neurastenija;
Depersonalizacijos sindromas.
Neabejotina, kad neurozės sąvoka visiškai neišnyks, nes su ja siejama daugybė psichologinės ir medicininės literatūros, be to, ji plačiai vartojama kasdienėje kalboje.
Ribinių psichikos sutrikimų sąvoką buitinės klinikinės psichologijos reiktų skirti nuo tarptautinėje psichikos sutrikimų ir elgesio sutrikimų klasifikacijoje priimto priebalsio termino „emociškai nestabilaus asmenybės sutrikimo ribinis tipas (ribinis asmenybės sutrikimas). Ribinis asmenybės sutrikimas suprantamas kaip visiškas žmogaus nesugebėjimas užmegzti stabilių tarpasmeninių santykių, stabilaus savęs įvaizdžio ir išlaikyti stabilios teigiamos emocinės pusiausvyros. Jis gavo šį pavadinimą, nes savo apraiškose užima tarpinę vietą tarp neurotinių ir psichozinių asmenybės pokyčių. Esant ribiniam asmenybės sutrikimui, atsiranda nepriklausomybės, emocinės kontrolės sutrikimų, taip pat labai išsivysto stiprus ryšys priedai. Šis sutrikimas išsamiau aprašytas 6 skyriuje „Asmenybės sutrikimai“.
Kontroliniai klausimai
1. Kokie sutrikimai įtraukti į sąvoką „riba“?
2. Koks yra „ribinių“ sutrikimų atsiradimo neurofiziologinis modelis?
3. Kokias neurozių rūšis žinote?
4. Koks amžius yra kritinis neurozės pradžiai?
5. Kaip šeimos auklėjimo stilius gali turėti įtakos „ribinių“ psichikos sutrikimų atsiradimui ir vystymuisi?
Literatūra tolesniam skaitymui
2. Zacharovas A.I. Neurozės vaikams ir psichoterapija. – Sankt Peterburgas: Sojuz, Lenizdatas, 2000 m.
3. Kamenetsky D. A. Neurosologija ir psichoterapija. - M.: Helios, 2001 m.
4. Klinikinė psichologija / Red. M. Perretas, W. Baumannas. - Sankt Peterburgas: Petras, 2002 m.
5. Lakosina N. D., Trunova M. M. Neurozės, neurozinė asmenybės raida ir psichopatija: klinika ir gydymas. - M.: Medicina, 1994 m.
Cituojama literatūra
1. Aleksandrovskis Yu F. Pasienio psichikos sutrikimai. - Rostovas prie Dono: Finiksas, 1997 m.
2. Gilyarovskis V. A. Rinktiniai kūriniai. - M.: Medicina, 1973 m.
3. Zacharovas A.I. Neurozės vaikams ir psichoterapija. – Sankt Peterburgas: Sojuz, Lenizdatas, 2000 m.
4. Kerbikovas O. V. Rinktiniai kūriniai. - M.: Medicina, 1972 m.
5. Klinikinė psichologija / Red. M. Perretas, W. Baumannas. - Sankt Peterburgas: Petras, 2002 m.
6. Lakosina N. D., Trunova M. M. Neurozės, neurozinė asmenybės raida ir psichopatija: klinika ir gydymas. - M.: Medicina, 1994 m.
7. Mendelevičius V. D. Klinikinė ir medicininė psichologija. Praktinis vadovas. - M.: MEDpress, 1999 m.
8. Smulevičius A. B. Psichogenijos ir neurotiniai sutrikimai, atsirandantys psichopatijos dinamikos rėmuose // Psichiatrija ir psichofarmakologija. Žiniasklaidos medicina. 2 tomas Nr 4. 2000 m.
9. Ušakovas G.K. Pasienio neuropsichiniai sutrikimai. - M.: Medicina, 1987 m.
Anksčiau panašias mintis išsakė buities fiziologai- kortikovisceralinės koncepcijos šalininkai, tačiau jų darbas buvo mažai žinomas už Sovietų Rusijos ribų.
Koncepcija ribiniai psichikos sutrikimai atsirado taikant nosocentrinį požiūrį į sveikatos būklės nustatymą, kai bet koks nukrypimas nuo bet kokios normos aiškinamas patologijos ir ligos terminais. Tobulėjant klinikinei raidai, daugelį ne tokių reikšmingų (palyginti su dideliais psichikos veiklos sutrikimais) nukrypimų nuo normos nosocentriškai mąstantys psichiatrai pradėjo vertinti kaip tarpines būsenas tarp sveikatos ir sunkios psichikos ligos. Ribinė, šiuo požiūriu, reiškia buvimą ant ribos tarp normalumo ir patologijos, sveikatos ir ligos, t.y. švelniai išreikštas psichiniai sutrikimai.
Ribinės sąlygos vienija grupę sutrikimų, kuriuose vyrauja vadinamieji. „neurotinis lygis“ psichinės veiklos ar elgesio sutrikimų, kai:
a) išlieka kritiškas asmens požiūris į savo būklę;
b) skausmingi pokyčiai atsiranda daugiausia emocinėje asmens sferoje ir yra kartu su autonominių funkcijų pažeidimu;
c) pažeidimas padarytas (asmens charakteristikos), o ne dėl organinių priežasčių.
Šie sutrikimai išsiskiria psichozinių simptomų nebuvimu, didėjančia demencija ir destruktyviais asmenybės pokyčiais, nes jie yra ne organiniai, o psichogeniniai. Kaip pažymėjo rusų psichiatras Yu A. Aleksandrovskis, neįmanoma nustatyti jokių aiškių ribų tarp sveikatos ir ribinio psichikos sutrikimo, nes psichikos lygmenyje norma neturi griežtų objektyvių kriterijų /2/.
Būklės vertinimas kaip sveikas ar ribinis dažniausiai siejamas su mechanizmo veikimu asmenybės prisitaikymas prie aplinkos. Bet koks psichikos sutrikimas gali būti interpretuojamas kaip nuolatinis prisitaikymo prie naujų ir sunkių išorinių ir vidinių gyvenimo aplinkybių pažeidimas. Kai kuriais atvejais netinkamas prisitaikymas sukelia psichozinius (kliedesius, haliucinacijas, automatizmą), o kitais - neurotinius (emocinius ir elgesio) sutrikimus.
Neurofiziologinė schema Mechanizmai, vedantys į psichikos sutrikimą, yra tokie: smegenys, kaip funkcinė sistema, užtikrinanti elgesio aktą, kaip svarbiausią pagrindą apima aferentinę sintezę, kurios metu priimamas sprendimas dėl galimo veiksmo, atsižvelgiant į laukiamą būsimą rezultatą. Sprendimo priėmimas ir įgyvendinimas yra susijęs su veiksmo rezultato priėmėjo veikla, kuri atminties ir atvirkštinės aferentacijos mechanizmų dėka nuspėja situaciją („anticipacinė refleksija“), kontroliuoja ir koreguoja elgesį. Psichotrauminėse situacijose kyla stiprios neigiamos emocijos, skatinančios energingiau ieškoti poreikio patenkinimo būdų, dėl kurių gali sutrikti aferentinė sintezė, veiksmo rezultato akceptuotojo aktyvumas neatitikimas, netinkamas elgesys.
Psichikos nepritaikymo būsenos atsiradimas galimas ne tada, kai netvarkingi atskiri posistemiai, o tik tada, kai sutrinka visa adaptacijos sistema kaip visuma. Viena iš svarbiausių ribinio sutrikimo atsiradimo sąlygų yra neatitikimas tarp asmens socialinių ir biologinių galimybių apdoroti informaciją ir jos gavimo greičio, kuris gali būti per didelis arba nepakankamas. Informacijos perteklius sukelia gedimą, jei žmogus negali jos apdoroti ir panaudoti. Informacijos trūkumas (susijęs su nepakankamu galimybių ją rasti, suvokti, analizuoti ir sintezuoti, saugoti ir panaudoti išnaudojimu) lemia netinkamą adaptaciją riboto laiko situacijose.
Gebėjimą ieškoti, suvokti, analizuoti, sintezuoti, kaupti ir taikyti informaciją įtakoja tiek biologiniai, tiek socialiniai-psichologiniai veiksniai. Informacijos pobūdis taip pat turi reikšmės: naujovės neturinčioje, monotoniškoje ir vienodoje, maksimaliai nuspėjamoje aplinkoje sumažėja psichinių procesų funkcinis aktyvumas. Norint išlaikyti optimalų lygį, būtinas gaunamos informacijos reikšmės naujumas ir nenuspėjamumas.
Emocijos vaidina svarbų vaidmenį keičiantis informacijai tarp kūno ir aplinkos (kodėl emocinės sferos pažeidimai ribinėse būsenose iškyla pirmiausia). Emocijos signalizuoja veiksmo rezultatus: ar imituojami parametrai sutampa su gautais. Nesugebėjimas gauti teigiama emocija atvirkštinės aferentacijos procese veda į nesibaigiančius ieškojimus būdų, kaip patenkinti užblokuotą poreikį. Emocinė būsena ne tik įtakoja elgesį, bet ir nuo jo priklauso, nes žmogaus emocijos turi ryškų idėjinį pobūdį. Neatitikimas tarp siekių, idėjų ir galimybių sukelia emocinius sutrikimus. Dažniausi ribinių būsenų išgyvenimai yra baimė, melancholija, depresija ir nuotaikos nestabilumas. Emocijos lemia asmens santykių sistemos valentiškumą, kaip kryptingą socialiai fiksuotą ryšį tarp individo ir aplinkos. Štai kodėl santykių kokybė, siejama su asmens asmeninėmis-tipologinėmis savybėmis, lemia ir adaptacijos sistemos pažeidimus, taigi ir ribinių būsenų raidą. O emocinis stresas užima ypatingą vietą bet kokių psichikos sutrikimų vystymuisi.
Psichinės veiklos netinkamos adaptacijos pagrindą esant ribinėms sutrikimų formoms lemia susilpnėjęs psichikos adaptacijos sistemos aktyvumas, o esant psichoziniams sutrikimams psichikos adaptacijos sistemos veikla ne visada susilpnėja: ji dažniau būna iškreipta arba turi dalinę ar visišką. pažeidimai (destrukcijos).
Skausmingos psichikos adaptacijos sutrikimų apraiškos buitinėje praktikoje dažniausiai konceptualizuojamos kaip neurozės Ir psichopatija. Kartu tai apima ir trumpalaikes neurotines reakcijas, taip pat asmenybės anomalijas. Be neurozių ir psichopatijos, taip pat yra keletas ribinių sutrikimų subpsichotiniai sutrikimai(kvazipsichozės – ideologinės-įkyrios, abejonių beprotybės, isteriškos, senesto-hipochondrijos, paranojiškos). 15
15 Anksčiau panašias idėjas išsakė vietiniai fiziologai – kortikovisceralinės koncepcijos šalininkai, tačiau jų darbai buvo mažai žinomi už Sovietų Rusijos ribų.
Bėda ta, kad esant biologinės homeostazės pažeidimams (organiniams psichikos sutrikimams) veikia tas pats neurotinių reakcijų mechanizmas (todėl bandoma išsiskirti į atskirus taksonominius vienetus – lydinčius sindromus – neurozes ir psichopatines būsenas, kurios atsiranda įvairiose ligos).
Neurotinės reakcijos, neurozinės būsenos ir neurotinės asmenybės raida yra pagrindiniai ribinių psichikos sutrikimų dinamikos taškai. Bendra jų raidos schema tokia: psichinė trauma (asmeniškai reikšmingos, neigiamą emocinį krūvį turinčios informacijos poveikis) sukelia neurotinę reakciją; savo ruožtu, išsilaikant psichotrauminėms situacijoms, tokios reakcijos išsivysto į stabilias būsenas ir veda prie individo socialinės sistemos netinkamo prisitaikymo, dėl ko neurotinis atsakas plečiasi į kitus dirgiklius; Laikui bėgant psichiniai išgyvenimai somatizuojasi. Esant konstituciniam polinkiui, pasireiškia patologiniai asmenybės pokyčiai (psichopatija). Tačiau patys psichopatiniai charakterio bruožai nėra skausmingos apraiškos. Tokiais jie tampa tik veikiami neadaptyvių poveikių, kai įvyksta individo ir aplinkos sąveikos sistemos dekompensacija.
Pagrindinė metodinė problema su ribinėmis psichikos būsenomis siejasi tai, kad praktikoje neurozės, psichopatija ir organiniai asmenybės pokyčiai įvairiomis somatinėmis sąlygomis turi panašius neurofiziologinius vystymosi mechanizmus ir panašias elgesio išraiškos formas (simptomus). Tuo pačiu metu patologiniai elgesio sutrikimai išoriškai nesiskiria nuo įprastų žmogaus elgesio reakcijų dabartinėse psichoemocinio streso situacijose.
Izoliuota forma ribinių sutrikimų simptomai yra labai reti. Pagal pagrindinius bruožus tradicinė buitinė klinikinė psichologija išskiria Pagrindinės neurozių rūšys: neurastenija,isterija,psichastenija Ir obsesinės būsenos. Tačiau toks skirstymas yra gana savavališkas ir problemiškas, nes kiekvienu konkrečiu atveju simptomai visada sugrupuojami ir vienas kitą papildo priklausomai nuo asmeninių žmogaus savybių.
Neurozės samprata buvo sukurta remiantis psichikos ligų biomedicininiu modeliu. Iš pradžių neurozė prancūzų psichiatrijos ir klinikinės medicinos mokykloje buvo vadinama nervinės veiklos sutrikimu („nervų liga“). Tada šis terminas pradėjo žymėti daugybę įvairių psichikos sutrikimų, kuriems nebuvo įmanoma nustatyti jokio organinio sutrikimo kaip pagrindinės pastebėto defekto (elgesio nukrypimų) priežasties. Visada buvo manoma, kad organinis sutrikimas tikrai egzistuoja, tačiau sunku nustatyti ir įrodyti priežasties ir pasekmės ryšį tarp jo ir matomo nukrypimo.
Pradedant nuo S. Freudo darbų, neurozė (kartais psichoneurozė, siekiant aiškiai atskirti neurologinius ir funkcinius sutrikimus) yra funkcinių sutrikimų grupė, kuri yra nevienalytė savo apraiškomis ir turi bendrą savybę – sunki nerimo būsena. Tai apėmė tokius psichikos ir elgesio sutrikimus, kurie, nors ir kėlė pacientams diskomfortą, buvo jiems skausmingi ir skausmingi, tačiau vyko lengvai, nes neiškraipė pagrindinių suvokimo ir mąstymo procesų, sulaikydami žmones nuo šiurkščių socialinių normų pažeidimų.
Kaip pagrindinę neurozės priežastį S. Freudas įžvelgė intraasmeninį nesąmoningą konfliktą, sukeliantį lėtinę nerimo būsena ir verčia pacientą griebtis vartojimo gynybos mechanizmai. Intraasmeninio konflikto represuoto turinio pasireiškimas galiausiai buvo išreikštas psichiniais ir elgesio simptomais.
Pagal psichodinaminę neurozės koncepciją išskiriami šie tipai:
- nerimą keliantis;
- fobiškas;
- obsesinis-kompulsinis (obsesinis-kompulsinis sutrikimas);
- isteriškas;
- (psich-)asteniškas;
- hipochondrinis;
- depresija (neurozinė depresija);
- nuasmenintas;
- charakterio neurozė;
- narcisistinė neurozė;
- vidaus organo neurozė (konversija) ir kt.
Rusijos moksle pagrindinis neurozės apibrėžimas, kurį pateikė psichiatras V. A. Gilyarovskis:
Neurozė- jie skausmingai išgyvenami ir lydimi somatinės sferos sutrikimų, individo socialinių santykių nutrūkimų, sukeltų psichinių veiksnių, o ne organinių pokyčių, su polinkiu apdoroti (įveikti) susidariusią situaciją ir kompensuoti pažeidimai.
Šiame apibrėžime akcentuojamas ilgalaikis individo neišsprendžiamos probleminės situacijos apdorojimas ir nesugebėjimas prisitaikyti prie esamų sąlygų. Negebėjimą prisitaikyti prie sunkių gyvenimo aplinkybių, pasak šalies autorių, sudaro psichofiziologinių mechanizmų „silpnumas“ (organinis defektas), asmenybės raidos ypatybės, taip pat provokuojantys veiksniai, sukeliantys stiprų psichinį stresą /25/.
Ypatinga reikšmė buitinėse ir psichodinaminėse neurozės sampratose teikiama procesui Asmeninis tobulėjimas. Psichologinio vystymosi vėlavimas įvairiais amžiaus tarpsniais įvardijamas kaip priežastiniai veiksniai. Pavyzdžiui, psichoanalizėje suaugęs žmogus, turintis „analinį charakterį“, identifikuojamas kaip asmuo, linkęs į neurotines reakcijas. „Analinio charakterio“ žmogus – tai žmogus, kuris pagal S. Freudą užsitęsė analinėje asmenybės raidos stadijoje ir nuosekliai demonstruoja šiai stadijai būdingas elgesio ypatybes (užsispyrimą, šykštumą, perdėtą tikslumą). Nelanksti elgesio reakcijų į besikeičiančias socialines situacijas strategija, atsirandanti dėl vėlavimo vienoje iš stadijų (kadangi reakcijų repertuaras yra ribotas), sukelia neurotizmą - tam tikros rūšies neurozės vystymąsi.
Kitu neurozę sukeliančiu veiksniu laikoma „psichinė trauma“, sunki somatinė liga, emocinis nepriteklius bendraujant su reikšmingais žmonėmis (pirmiausia tėvais, jei kalbame apie vaiką).
Kritinis amžius Polinkis vystytis neurozinėms reakcijoms ir neurozėms yra 7-11 metų laikotarpis, kai afektinė sfera asmenybė, o 11-14 metų laikotarpis, kai aktyviai vystosi idėjinis(susiję su idėjomis, pažinimo) sfera asmenybės /47/.
Formavimo stadijai afektinė sfera Asmenybei būdingas emocinių reakcijų spontaniškumas ir nestabilumas, greita jų kaita, pirminis domėjimasis aktualijomis ir nepakankamas ateities vertinimas. Jei tokio amžiaus (7-11 metų) vaikas patiria psichines traumas (tėvų netektis, konfliktas tarp tėvo ir motinos, tėvų skyrybos, ilgalaikis vieno iš tėvų nebuvimas, somatinė liga, susijusi su ilgu buvimu ligoninėje). ), tada yra didelė uždelsto afektinio vystymosi tikimybė. Ateityje šis delsimas lems emocinio nestabilumo asmenybės struktūroje vystymąsi, greitą reagavimą į išorinius įvykius ir atitinkamai adaptacijos sunkumus, gebėjimo adekvačiai įvertinti situaciją ir planuoti ateitį sumažėjimą.
Plėtros stadijoje idėjų sfera asmenybė, vaiko sąmonė praturtėja įvairiomis sąvokomis, vystosi gebėjimas daryti išvadas ir kurti ilgalaikius veiksmų planus. Paauglys pradeda savarankiškai mąstyti, aptarinėti tam tikrus faktus, atrasti šablonus Socialinis gyvenimas. Iškilus psichotrauminėms situacijoms šiame amžiuje (11-14 metų), gali sumažėti domėjimasis aplinka, nuslopti emocinis ryšys su vykstančiais įvykiais dėl nemalonių išgyvenimų apie kylančias mintis, idėjos atitrūksta nuo realybės. Išoriškai psichotraumą patyręs paauglys aplinkiniams atrodo anksti subrendęs, santūrus, jis stengiasi daug skaityti, kalbėti apie sudėtingas problemas. Tačiau iš tikrųjų toks vystymasis sukuria polinkį į obsesinės-kompulsinės neurozės formavimąsi ateityje.
Vaidina svarbų vaidmenį asmenybės raidos nukrypimų atsiradimui, dėl kurių gali išsivystyti neurozės. šeimos santykių sistema vaikas ir auklėjimo pobūdisįvaikintas šioje šeimoje /11/.
IN psichodinaminis požiūris didesnis dėmesys skiriamas tėvų ir vaikų santykių pobūdžiui, kaip pagrindinei neurozių priežasčiai. Požiūris į vaiką vertinamas globaliu priėmimo/nepriėmimo (priėmimo/atmetimo) aspektu. Jo pagrindinių poreikių tenkinimas siejamas su visuotiniu požiūriu į vaiką. Priėmimo ir adekvačios priežiūros, tikros meilės santykiuose (kai tėvai reaguoja ne tik į gyvybiškai svarbius – alkį, troškulį, kūniškų poreikių tenkinimą, bet ir į emocinius vaiko poreikius), vaikas nepatiria nerimo dėl savo ateities. , adekvačiai pažįsta pasaulį ir mokosi konstruktyvios sąveikos su juo. Nuolatinė rūpestingumo išraiška ypač svarbi ugdant tokią „aš“ funkciją kaip gebėjimas saugiai atidėti poreikių tenkinimą ( atidėti pasitenkinimą) dėl žmogaus pasitikėjimo pasauliu ir pasitikėjimo juo išsivystymo. Gebėjimas atidėti poreikių patenkinimą leidžia žmogui užmegzti brandžius tarpasmeninius santykius, apsaugotus nuo žlugimo ir pernelyg didelių emocinių išgyvenimų.
IN buitinė psichologija didesnis dėmesys, aiškinantis neurozių išsivystymą skatinančius veiksnius, skiriamas edukacinių priemonių sistemai. Tuo pačiu metu neadekvatus išsilavinimas suprantamas ne tiek kaip pats stilius, kiek stereotipinis, nelankstus bet kurio iš ugdymo įtakos variantų panaudojimas, neatsižvelgiant į realias aplinkybes. Dažniausia neurotinės asmenybės raidos priežastimi laikomas auklėjimas forma perteklinė apsauga(pernelyg apsauga), kuris gali pasireikšti kaip „dominuojantis“ arba „atlaidus“, taip pat prieštaringas stilius išsilavinimas /11/.
Švietimas formoje dominuojanti perteklinė apsauga būtinai apima specialią sistemą leidžiantis arba ribojanti kontrolė dėl vaiko elgesio. Tėvai vadovaujasi prielaida, kad jie gyvenimą išmano geriau nei vaikas ir yra labiau patyrę už jį, todėl bet kokiomis aplinkybėmis iš anksto stengiasi pateikti jam geriausią bet kokių problemų sprendimą ir įveikti kliūtis, prisiimdami visus sunkumus ir sunkumus. atimant iš vaiko teisę rinktis. Esant vyraujančiai perdėtai apsaugai, tėvai patys renkasi savo vaiko draugus, organizuoja jo laisvalaikį, primesdami savo skonį, interesus, elgesio normas. Emociniai santykiai čia dažniausiai būna santūrūs. Vaiko iniciatyvos griežtumas, kontrolė ir slopinimas trukdo vystytis prieraišumo santykiams ir tik formuoja baimę bei pagarbą valdantiesiems.
Dominuojanti perteklinė apsauga apima ir auklėjimą sąlygomis didelė moralinė atsakomybė. Čia padidėjęs dėmesys vaikui derinamas su išpūstais reikalavimais jo asmenybei ir elgesiui. Emociniai santykiai su tėvais yra šiltesni, tačiau vaikas susodinamas į tokias sąlygas, kad dėl šios meilės jis bet kokia kaina turi pateisinti didelius savo tėvų lūkesčius. Dėl tokio auklėjimo kyla išbandymų baimė, sukelianti situacijai neadekvačią psichinę įtampą.
Švietime pagal tipą perteklinė apsauga ( "šeimos stabas") , priešingai, bet kokie vaiko norai yra dėmesio centre, vaiko apsiskaičiavimai ir nusižengimai nepastebimi. Dėl to vaikas ugdo egocentriškumą, aukštą savigarbą, netoleruoja sunkumų ir kliūčių troškimams patenkinti. Toks žmogus, susidūręs su realybe, patiria stiprių neigiamų išgyvenimų, nes įprastos pagarbos ir lengvo troškimų tenkinimo atmosferos atėmimas sukelia socialinį netinkamą prisitaikymą.
Galiausiai, neurotiškos asmenybės vystymąsi palengvina nenuoseklus auklėjimo stilius kai toje pačioje situacijoje vaikui keliami priešingi reikalavimai. Prieštaringas auklėjimo stilius pasižymi pakaitomis(su pertrūkiais) emociniai santykiai tarp tėvų ir vaiko ir nenuoseklus bendravimas.
Nutrūkstantys emociniai santykiai yra nenuoseklios, nemotyvuotos emocinės apraiškos, kai pagyrimai ar priekaištai priklauso tik nuo tėvų nuotaikos, o ne nuo vaiko situacijos ir elgesio.
Bendravimo nesuderinamumas – tai neatitikimas tarp tėvų žodžių ir intonacijos bei veido išraiškų (dažnai pasitaiko esant paslėptam emociniam vaiko atstūmimui).
Prieštaringam auklėjimo stiliui taip pat būdinga nuolatinė ugdymo taktikos kaita, nepriklausanti nuo situacijų turinio, ar skirtingos ugdymo taktikos tarp skirtingų šeimos narių buvimas.
Bendras išvardintos ugdymo taktikos rezultatas – įtemptos ir nestabilios vaiko vidinės padėties formavimasis, dėl kurio atsiranda nervinių procesų pervargimas ir neurotinis žlugimas net ir nedidelės psichologinės traumos įtakoje.
Lemtingas tiek buitinės, tiek psichodinaminės neurozės sampratos trūkumas yra tas, kad nukrypimai asmeninio tobulėjimo procese gali sukelti ne tik neurozes ar psichopatiją, bet ir gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių priklausomybės, psichosomatinių, kognityviniai, (sub)psichiniai ir daugelis kitų psichikos sutrikimų. Be to, daugelis neurozinio sutrikimo simptomų vienu ar kitu laipsniu yra įtraukti į kitas nepriklausomas ligas (pavyzdžiui, į neurozę panašią šizofreniją).
Sunkumai aiškiai atskiriant specifinius išvardytų sutrikimų simptomus, neurozinių sutrikimų nustatymo konvenciškumas, tą patį sutrikimą sukeliančių veiksnių daugybė, skirtingų psichologų ir psichiatrų dviprasmiškas neurozės sąvokos vartojimas, nesugebėjimas identifikuoti konkretaus neurotiko. būdinga, atskirianti neurozę nuo kitų psichikos sutrikimų, galiausiai paskatino atsisakyti vartoti šį terminą šiuolaikinėje klinikinėje ir psichologinėje praktikoje.
Šiuolaikinėje klinikinėje psichologijoje vietoj termino „neurozė“ įprasta kalbėti apie su stresu susijusius sutrikimus, kurie tradiciškai vadinami „neurotiniais“. Termino vartojimas "neurotiniai sutrikimai" Vietoj termino „neurozė“ išlaisvina mus nuo būtinybės sutrikimų simptomus koreguoti prie kai kurių kitų griežtai apibrėžtų priežastinių veiksnių, išskyrus stresą (psichinę traumą). Neuroziniai sutrikimai veikiau nėra „ribiniai“ psichozių atžvilgiu, o atspindi kai kuriuos bendrus individo psichinės veiklos pokyčius veikiant streso veiksniams.
Šiandien neuroziniai sutrikimai apima:
Fobiniai sutrikimai;
Nerimo sutrikimai;
Įkyrumas (obsesinis-kompulsinis sutrikimas);
Ūmi reakcija į stresą;
Potrauminio streso sutrikimas;
Adaptacinių reakcijų (adaptacijos) sutrikimai;
Disociaciniai (konversijos) sutrikimai;
Somatoforminiai sutrikimai;
Neurastenija;
Depersonalizacijos sindromas.
Neabejotina, kad neurozės sąvoka visiškai neišnyks, nes su ja siejama daugybė psichologinės ir medicininės literatūros, be to, ji plačiai vartojama kasdienėje kalboje.
Ribinių psichikos sutrikimų sąvoką buitinės klinikinės psichologijos reiktų skirti nuo tarptautinėje psichikos sutrikimų ir elgesio sutrikimų klasifikacijoje priimto priebalsio termino „emociškai nestabilaus asmenybės sutrikimo ribinis tipas (ribinis asmenybės sutrikimas). Ribinis asmenybės sutrikimas suprantamas kaip visiškas žmogaus nesugebėjimas užmegzti stabilių tarpasmeninių santykių, stabilaus savęs įvaizdžio ir išlaikyti stabilios teigiamos emocinės pusiausvyros. Jis gavo šį pavadinimą, nes savo apraiškose užima tarpinę vietą tarp neurotinių ir psichozinių asmenybės pokyčių. Sergant ribiniu asmenybės sutrikimu, sutrinka autonomija, emocijų kontrolė, vystosi itin stiprūs prieraišumo ryšiai. Šis sutrikimas išsamiau aprašytas 6 skyriuje „Asmenybės sutrikimai“.
Kontroliniai klausimai
1. Kokie sutrikimai įtraukti į sąvoką „riba“?
2. Koks yra „ribinių“ sutrikimų atsiradimo neurofiziologinis modelis?
3. Kokias neurozių rūšis žinote?
4. Koks amžius yra kritinis neurozės pradžiai?
5. Kaip šeimos auklėjimo stilius gali turėti įtakos „ribinių“ psichikos sutrikimų atsiradimui ir vystymuisi?
Literatūra tolesniam skaitymui
1. Aleksandrovskis F.
2. Zacharovas A. I. Vaikų neurozės ir psichoterapija
3. Kamenetsky D. A. Neurosologija ir psichoterapija - M.: Gelios, 2001 m.
4. Klinikinis
5.
Cituojama literatūra
1. Aleksandrovskis F. Ribiniai psichikos sutrikimai. - Rostovas prie Dono: Finiksas, 1997 m.
2. Giliarovskis V. A. Atrinkti darbai. - M.: Medicina, 1973 m.
3. Zacharovas A. I. Vaikų neurozės ir psichoterapija – Sankt Peterburgas: Sojuz, Lenizdat, 2000 m.
4. Kerbikovas O. V. Atrinkti darbai. - M.: Medicina, 1972 m.
5. Klinikinis psichologija / Red. M. Perretas, W. Baumannas. - Sankt Peterburgas: Petras, 2002 m.
6. Lakosina N. D., Trunova M. M. Neurozės, neurotinės asmenybės raida ir psichopatija: klinika ir gydymas. - M.: Medicina, 1994 m.
7. Mendelevičius V.D. Klinikinė ir medicininė psichologija. Praktinis vadovas. - M.: MEDpress, 1999 m.
8. Smulevičius A. B. Psichogenijos ir neurotiniai sutrikimai, atsirandantys psichopatijos dinamikoje // Psichiatrija ir psichofarmakologija. Žiniasklaidos medicina. 2 tomas Nr 4. 2000 m.
9. Ušakovas G.K. Ribiniai neuropsichiatriniai sutrikimai. - M.: Medicina, 1987 m.
Psichikos norma yra gana miglota sąvoka, nors jos ribos tam tikra prasme yra apibrėžtos. Ne viskas, kas peržengia normos ribas, yra patologija, bet kartu ir nebeatitinka sveikatos kriterijų – greičiau tai ribinės psichinės būsenos.
Šio tipo psichinei būklei daugiausia būdinga tai, kad yra tam tikrų sutrikimų, tačiau reikšmingų nukrypimų nuo normos nepastebėta. Jie nėra rimtų psichikos sutrikimų nei pradžia, nei jokia tarpinė stadija.
Bendra informacija
Bet kokią ribinę būseną lemia psichinės savireguliacijos problema. Ribinės būsenos simptomai dažniausiai pasireiškia dalinėmis psichinės veiklos reguliavimo anomalijomis (neurastenija, psichastenija, isterija, ciklotimija, apsėdimu, miego sutrikimu). Ribinių asmenybės būsenų sutrikimų požymiai:
- Žvalgybinė visuma lieka nepakitusi, išskyrus reguliavimo mechanizmus.
- Emocinis nestabilumas, nuovargis, autonominė disfunkcija.
- Išlieka kritiškas požiūris į savo būklę.
- Sutrikimai siejami su būdingomis asmenybės savybėmis.
- Atsiradimą stipriai įtakoja psichogeniniai veiksniai.
Paprastai nėra progresuojančios demencijos požymių, didelių asmenybės pokyčių ir psichozinių simptomų. Tuo pačiu metu ribinės psichinės būsenos vystosi ir vyksta įvairiais būdais.
Šios psichikos sutrikimų formos tradiciškai apima: neurozes, psichopatiją, reaktyviąsias būsenas. TLK-10 atsižvelgia į ribinius sutrikimus, susijusius su neurotiniais (streso ar), elgesio sindromais (fiziologiniais sutrikimais), asmenybės sutrikimais ir elgesiu.
Ribinė būsena negali būti laikoma pereinamuoju etapu, „tiltu“ tarp sveikos psichinės būsenos ir patologijos. Daugelio tyrinėtojų, sergančių ribinėmis psichikos būsenomis, nuomone, perėjimas iš ribinės būsenos į sunkų psichikos sutrikimą yra retas, tik šiek tiek dažniau nei sveikiems asmenims.
Istorija ir priežastys
Neurastenija suvaidino ypatingą vaidmenį kaupiant žinias apie ribines būsenas. Tai, isterija ir hipochondrija tapo pagrindinėmis ligomis, kurias laikė ribinė psichiatrija XX amžiuje. Kartu su tuo susiformavo ir doktrina, kuri pateikė įvairių asmenybės struktūros nukrypimų aprašymus.
Po ilgų diskusijų daugelis tyrėjų ir mokslininkų sutiko, kad ribiniai sutrikimai atsiranda dėl organinių problemų, kurios apima visus veiksnius, lemiančius patologinis sutrikimas normaliam organizmo funkcionavimui (įskaitant sužalojimus, radiaciją, infekcijas ir kt.).
Kaip nustatė Sommeris, psichinis sutrikimų vystymosi pagrindas yra susijęs su dideliu atotrūkiu tarp žmogaus galimybių ir aplinkos reikalavimų. Tiksliau būtų sakyti, sekant Osipovu, kad problema slypi emociniuose ir afektiniuose sutrikimuose, kurie sukelia nerimą.
Ačiū vaistai, kurios mažina emocinę įtampą, galima pasiekti reikšmingą gydomąjį poveikį. Vaistų veiksmingumas iš dalies įrodo pagrindinį vaidmenį konstituciniai bruožai konkretus asmuo, vystantis ribiniam sutrikimui. Tyrimų duomenys rodo ryšį tarp ribinių būsenų ir tam tikrų smegenų struktūrų veikimo problemų.
Daug ką galima paaiškinti ir socialinėmis visuomenės sąlygomis. Yra keletas priežasčių, glaudžiai susijusių su pasienio valstybių raida. Tarp jų Aleksandrovskis įvardija:
- Ekologinė nelaimė.
- Stichinės nelaimės.
- Didėjantis pabėgėlių skaičius.
- Pavojingos darbo sąlygos.
Būdingos apraiškos
Būdingas neurozių bruožas yra kritikuoti tai, kas vyksta. Neurotinės reakcijos trunka tam tikrą laiką, kurio pradžią galima aiškiai nustatyti. Tuo tarpu psichopatijos atsiradimą sunku nustatyti tik tokią situaciją, kuri turėjo reikšmingos įtakos psichopatijos vystymuisi, kuri, kaip taisyklė, sukeldavo konfliktą.
Visos kitos ribinės būsenos gali būti laikomos tarp neurozinės reakcijos ir psichopatijos. Palaipsniui eidami psichopatijos linkme, pastebėsime, kad psichogeninių veiksnių svarba mažėja, o biologinių – didėja.
Didžioji dalis neurotinių sutrikimų skirstomi į neurotines reakcijas, pačias neurozes, taip pat į asmenybės raidą, kurią galima pavadinti neurotiniu. Neurozėms priskiriama neurastenija (lengvai susijaudinama ir greitai išsenkama), psichastenija (psichinis silpnumas, pirmoji signalinė sistema pasireiškia mažiau nei antroji, tai sukelia daug neryžtingumo), įkyrios būsenos (mintys, baimės, norai, kurių negalima atsikratyti). ir isterija (labai ryškus pasaulio suvokimas visiškai slopina racionalumą).
Pasienio sutrikimai taip pat apima socialinio streso sutrikimus, atsirandančius tam tikromis socialinėmis, ekonominėmis ir politinėmis sąlygomis. Socialinio streso sutrikimams būdinga tai, kad socialinės nelaimės įsiveržia į psichinį gyvenimą didelis kiekisžmonių. Didelė rizika susirgti socialinio streso sutrikimu yra situacijose, susijusiose su daugumos priimto gyvenimo būdo pokyčiais, religija ar pagrindine valstybės idėja.
Psichopatijos (tęstinių neharmoningų charakterio pokyčių nesant rimtų psichikos sutrikimų) tyrinėjimas pradėtas jau XVIII a. Šiuo metu psichopatija moksle įgijo naują pavadinimą – asmenybės sutrikimas.
Pagrindinės asmenybės sutrikimo savybės yra charakterio pokyčių išlikimas, jų visuma ir problemos socialinė adaptacija. Paplitimo vertinimai svyruoja nuo 5 iki 10 proc., net ketvirtadalis kalinamųjų jau turi tokių sutrikimų.
Įjungta skirtingi etapai Kiekviena iš nagrinėjamų ribinių sutrikimų formų išreiškiama skirtingai. Jei kalbame apie bendras vaizdas, tada su formomis gali būti siejami šie pažeidimai:
- Adaptacinės reakcijos: miego sutrikimai.
- Neurotinės reakcijos: nerimas ir baimė, neuroziniai sutrikimai, dekompensacija.
- Neurozės: depresija, neurastenija, hipochondrija, obsesijos.
- Asmenų su negalia raida: ilgalaikiai asmenybės pokyčiai.
- Reaktyviosios psichozės: baimė, netvarkingumas, sumišimas, nekritiškumas savo būsenai.
Suteikti pagalbą
Klinikiniai ir epidemiologiniai tyrimai rodo, kad didėja problemų, susijusių su psichinė sveikata gyventojų. Tačiau net ir sunkių sutrikimų turintys žmonės neranda kvalifikuota pagalba dėl to, kad jų nenustatoma ir jų būklė nediagnozuojama. Atsiranda naujos psichikos nepritapimo formos, kurių priežastys slypi socialinėse gyvenimo sąlygose.
Ribinės psichinės būsenos gali žymiai sumažinti žmogaus gyvenimo kokybę. Dažniausiai šiems žmonėms nereikia rimtos psichiatrinės pagalbos, pirminės pagalbos socialinėje srityje.
Išanalizavus veiksnius, kurie lėmė lengvų psichikos sutrikimų atsiradimą arba vaidino pagrindinį vaidmenį jų vystymuisi, galima nustatyti keletą prevencinių veiksmų būdų. Kiekvienos prevencinės priemonės įgyvendinimo poreikis priklauso nuo konkrečių sąlygų:
- Kai kuriais atvejais yra pakankamai kvalifikuota ir prieinama kalbėti apie žmonėms rūpimas problemas, o psichikos nepritaikymas žymiai sumažės.
- Didelių grupių psichoemocinį įtampą galima nesunkiai sumažinti įtraukiant jas į svarbių klausimų, susijusių su jų kasdienybe ir veikla ekstremalių incidentų sąlygomis, aptarimą.
- Kartais patartina evakuoti žmones iš vietovių, kuriose įvyko nelaimės.
- Ten, kur stiprus stresas psichikai, būtina sukurti vietas emociniam palengvėjimui. Ši problema ypač aktuali pabėgėlių populiacijos arba nelaimių aukų atvejais.
Pasienio būsena gali sukelti socialinį netinkamą prisitaikymą, taigi ir poreikius savalaikė diagnostika ir gydymas. Neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją: ši sutrikimų grupė, kaip taisyklė, reikalauja švelnaus gydymo, todėl nesukels didelių nepatogumų. Pacientams nebūtina ir net nepageidautina būti tarp ligoninės sienų, jie yra nekenksmingi kitiems, didelė tikimybė, kad gydymo metu jų būklė stabilizuosis ir pagerins gyvenimo kokybę. Autorius: Jekaterina Volkova
Ribinės sąlygos
| Parametrų pavadinimas | Reikšmė |
| Straipsnio tema: | Ribinės sąlygos |
| Rubrika (teminė kategorija) | Psichologija |
Ribinės sąlygos reiškia silpnas, ištrintas neuropsichinių sutrikimų formas, esančias netoli įprastinės ribos tarp psichinės sveikatos ir sunkios patologijos.
Pasienio valstybės išskiriamos siaurąja prasme, tai yra psichogenika be ūminių psichozinių sutrikimų (reaktyvus psichozės, neurozės), psichopatija, psichikos sutrikimai ekstremaliomis darbo sąlygomis. Tuo pačiu metu ribiniai sutrikimai išskiriami plačiąja prasme, t. y. terapine ir praktine prasme, pavyzdžiui, lėtai prasidedančios, vangios šizofrenijos formos, minkštos formosžiedinė psichozė (ciklotimija), psichosomatiniai sutrikimai, lėtinis alkoholizmas be ryškios asmenybės degradacijos ir pan., kai pacientai nerodo esminių psichikos pokyčių.
Psichopatija– skausminga charakterio deformacija (išlaikant žmogaus intelektą), dėl kurios smarkiai sutrinka santykiai su kitais žmonėmis, iki nepriimtino ir net socialiai pavojingo kitiems.
Pagrindiniai psichopatijos sutrikimai yra susiję su emocine-valinga sfera.
Psichopatijai būdingas polinkis į keistą ir neįprastą elgesį, į staigūs pokyčiai nuotaikos be tinkamų priežasčių, dėl ko sutrikdomas psichopatinės asmenybės kontaktas su kitais žmonėmis ir trukdoma normaliai veiklai. Tai palieka pėdsaką visam psichopato gyvenimui. O. V. Kerbikovas pasiūlė išskirti psichopatus į dvi grupės: jaudinantis ir slopinantis.
Jaudrūs psichopatai apima sprogstamosios (sprogstamosios) psichopatinės asmenybės, kurios dekompensacijos atveju dėl nereikšmingos priežasties žiauriai reaguoja, negali pakęsti jokių kliūčių savo troškimams. Kartu jie atskleidžia polinkį elgtis agresyviai kitų atžvilgiu. Būdami susijaudinę, jie žaloja save, daužo galvą į grindis, drasko drabužius ir pan. Patofiziologinis pagrindas – žievės slopinimo silpnumas.
Slopinami psichopatai apima asteniški, psichasteniški, isteriški, paranojiški asmenys. Šių asmenų pagrindiniai nerviniai procesai (žadinimas ir slopinimas) susilpnėja arba sutrinka, susidaro greitai išsenkantys arba sustingę sužadinimo židiniai.
Reikėtų pažymėti, kad įvairių variantų patocharakterologinė asmenybės raida, taip pat skirtingų laipsnių psichopatijos dekompensacijos sunkumas ir trukmė skausminga būklė, beveik visada randamas somatiniuose skyriuose (terapijos, chirurgijos, akušerijos-ginekologijos ir kt.).
Pagrindinis ligos procesas dažnai pablogina būdingus požymius. Tokie pacientai itin reiklūs, kaprizingi, emociškai nevaržomi, nemandagūs personalui, pažeidžia režimą. Darbuotojų taktika dirbant su tokiais asmenimis turėtų būti visiškai individuali.
Verta pasakyti, kad norint normalizuoti santykius, pakanka psichoterapinio pokalbio slaugytoja, kartais patartina paprašyti gydytojo pasikalbėti su tokiu pacientu. Palatoje tokių pacientų neturėtų būti daugiau nei vienas. Patartina juos išdėstyti skirtingose patalpose tam tikru tikėtinu pretekstu. Esant stipriai būklės dekompensacijai, būtina psichiatro konsultacija ir vaistų skyrimas. Akcentuoti asmenys, kaip taisyklė, režimo nepažeidžia, tačiau, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, jie gali padidėti. emocinis labilumas, pablogės obsesiniai ar hipochondriniai išgyvenimai, kuriems taip pat reikia medicinos personalo dėmesio.
Neurozės - „ribinių“ funkcinių neuropsichinių sutrikimų grupė, pasireiškianti specifiniais klinikiniais reiškiniais, nesant psichozinių reiškinių.
Klinikiniu požiūriu yra trys pagrindinės neurozių formos: Neurastenija, isterija, obsesinė-kompulsinė neurozė.
Neurozių etiologijoje tam tikrą vaidmenį vaidina biologiniai veiksniai (paveldimumas ir konstitucija, ilgalaikės somatinės ligos); socialiniai-psichologiniai veiksniai (nepalankios šeimyninės aplinkybės, netinkamas auklėjimas ir kt.); psichologiniai veiksniai (priešmorbidinės asmenybės savybės, psichinės traumos ir kt.). Būdingas derinys yra
aukštesnės nervinės veiklos sutrikimai ir somatovegetaciniai sutrikimai su subjektyviais išgyvenimais, tokiais kaip padidėjęs nerimas, nepilnavertiškumo jausmas, išgyvenimai, susiję su konfliktine-traumine situacija.
Įprastu gyvenimo sąlygos didelis skaičius arba dažni stiprių dirgiklių pasikeitimai gali sukelti nerimą ir sveika sistema. Vidutinio stiprumo dirgikliai, nesukeliantys sutrikimų sveikam žmogui, gali būti stiprūs žmonėms, turintiems įgimtą sistemos (žievės) silpnumą arba kai nervų sistema yra išsekusi nuo įvairių egzogeninių (išorinių) ir endogeninių (vidinių) žalingų poveikių (infekcinių ligų, paveldimų). ir lėtinės ligos, lėtinis apsinuodijimas, pavyzdžiui, alkoholizmas ir kt.).
Be dviejų subalansuotos nervų sistemos tipų, atitinkančių sangvinišką ir flegmatišką temperamentą, Pavlovas taip pat nustato dar du nesubalansuotus tipus, atitinkančius cholerišką ir melancholišką temperamentą. Jaudinantis tipas praranda gebėjimą slopinti, tuo tarpu yra neįprastai ir per daug susijaudinęs, o slopinantis tipas praranda gebėjimą būti jaudrus.
Visa neurozių etimologija negali būti redukuojama tik iki pusiausvyros tarp jų nerviniai procesai sužadinimas ir slopinimas, kitaip tariant, visa neurozių ir psichozių patogenezės sistema negali būti redukuojama tik į kūno sutrikimus, t.y., smegenų veiklos sutrikimus. „Energetiniu požiūriu“ neurozės yra pagrįstos anomalijomis nervinės ar psichinės energijos srovės cirkuliacijoje. Bet koks nervinės energijos mainų sutrikimas turi turėti įtakos neuropsichinėms funkcijoms, ir iš tikrųjų taip yra.
Veikiamas W. Ostwaldo energijos teorijos ir rusų filosofo ir filologo I. Groto idėjų, įvedusio energijos sąvoką į psichologiją, Bekhterevas savo knygoje „Psichė ir gyvenimas“ pastatė gerai pagrįstą psichinės energijos teoriją. “. Jis sako, kad psichikos gyvenime susiduriame su subjektyviais reiškiniais, kurių priežastis yra ypatinga, paslėpta energija, kuri kartu lemia ir materialius smegenų pokyčius, kurie vyksta lygiagrečiai. psichiniai procesai. Šios energijos kilmė Bekhterevui lieka nežinoma, ir jis leidžia fizines energijas paversti psichine energija. Anot Bekhterevo, fizinės energijos dalyvauja smegenų mityboje ir tose energijose, kurios iš išorės veikia išorinius jutimo organus. Abiem atvejais fizinių energijų transformacija į nervų centrų energiją vyksta lygiagrečiai su subjektyviais procesais mūsų sąmonėje bendrų jausmų, pojūčių ir idėjų pavidalu.
Bechterevas taip pat leidžia atvirkštinį latentinės psichinės energijos transformacijos procesą fiziniuose ir cheminiuose kūno procesuose, pavyzdžiui, raumenų darbe, šilumos ir cheminiuose procesuose „nervų srovės“ pavidalu. Tai artima senovės Jatrosofų, Hipokrato ir Galeno požiūriui, kai jis sako, kad „latentinė vidinė energija“ kyla iš energijos. supančią gamtą o kūne jis pats virsta kitomis energijomis.
Neurastenija– ʼʼnervų silpnumasʼʼ. Neurozės tipas (asteninė neurozė), pasireiškianti padidėjęs jaudrumas ir dirglumas kartu su greitu nuovargiu ir išsekimu. K. Jaspersas atkreipė dėmesį į šiuos neurastenijos požymius: „dirglus silpnumas“, aprašytas senųjų autorių, per didelis jautrumas ir susijaudinimas, skausmingas jautrumas, neįprastai lengvas reagavimas į bet kokį dirginimą, viena vertus, ir neįprastai greitas nuovargis ir lėtas atsigavimas, daug nemalonūs pojūčiai ir skausmai, sunkumo jausmas galvoje, bendra depresija ir silpnumas, silpnumo jausmas. Somatiniai neurastenijos sutrikimai yra tokie akivaizdūs, kad Fleury tai laiko fizine liga, kurios pagrindinis simptomas yra nuovargis ir silpnumas.
Neurastenija yra pervargimo, nervų sistemos išsekimo ir pervargimo pasekmė.
Obsesinė-kompulsinė neurozė (psichastenija). Pasireiškia atkaklumu nerimastingos mintys, baimės, neryžtingumas. Vidiniai nusivylimo konfliktai ir prieštaravimai sukelia psichostenijos atsiradimą. Jaspersas mano, kad psichosteninių simptomų kompleksui būdingas bendro pasipriešinimo išgyvenimams nebuvimas. Dingsta pasitikėjimas savimi ir ryžtas; abejonės ir fobija (baimė) daro veiklą neįmanomą. Psichastenikas vengia visuomenės, leidžia laiką savistaboje ir savistaboje, gilinasi į savo pojūčius ir jausmus, į kuriuos sveikas žmogus nekreipia dėmesio. Yra baimė dėl kiekvienos veiklos, pasirinkimo, sprendimo ir veiksmo. Svajojimas didina vienatvės troškimą.
Trūksta proto kontrolės, kaip ir sergant neurastenija, troškimų ir siekių stoka, silpnumas arba valios ir jėgų stoka, hipobulija arba abulija, vaizduotės, tai yra perdėta fantazija.
Isterija– patologinė žmogaus psichikos būsena, kuriai būdingas padidėjęs sąmoningo elgesio reguliavimo įtaigumas ir silpnumas.
Isterijai būdingas neatitikimas tarp nedidelio išgyvenimų gylio ir išorinių jų išraiškų ryškumo, pvz. garsūs riksmai, verksmas, įsivaizduojamas alpimas, išraiškingi gestai apie nereikšmingus, tikrovėje mažai rūpimus įvykius, isterija. Tipiškos isterijos apraiškos yra noras bet kokiu būdu atkreipti į save dėmesį, teatrališkas elgesys, „žaidimas emocijomis“.
Isterijos ryšys su emociniu gyvenimu yra stipresnis nei su neurastenija ir veda pacientus į emocinį šoką. Emocinis šokas yra būtinas emociniam prisotinimui intelektinėje sferoje, sąmonės lauko susiaurėjimas, sąmonės ir psichikos įsisavinimas afekte, lengvas įtaigumas ir savihipnozė. Anot Forelio, isterija yra disociatyvus smegenų silpnumas, sukeliantis lengvą įtaigumą ir savihipnozę, somatinius sutrikimus isterijoje ir kitose srityse.
Jei šis noras išreiškiamas žodžiais ir veiksmais, tada atsiskleidžia teatrinė subjekto esmė, pacientas pradeda vaidinti vaidmenį. Pamažu įsilieja į savo vaidmenį, ima tikėti savo netikru „aš“, įdėdamas į jį kitokį, fiktyvų turinį ir nustemba, kad aplinkiniai neranda jame to, ką jis randa savyje. Iš čia kyla noras neįprasto, madingo, trauka skandalui, triukšmui ir įvairiems kraštutinumams kasdienybėje. Jaspersas sako, kad isterikė jaučiasi nelaiminga, jei jo nepastebi, nors ir tik trumpam, jei į jį nekreipia dėmesio.
Jei isterikė neturi nieko daugiau po ranka, tada jis bando ką nors pritraukti prie savęs, bent jau savo liga. Pacientai apgaudinėja ne tik kitus, bet ir save, prarasdami realybės jausmą, o vietoj tikrovės pastatydami fantaziją. Kuo labiau vystosi isteriškas teatrališkumas, tuo mažiau vietos lieka normaliems protiniams judesiams.
Verta pripažinti isteriją kaip psichinę būseną. Visos žemesnės okultinio psichizmo formos: mediumiškumas, tantrinis transas ir kitos susijusios isterijos atsiranda dėl isterijos priežasčių. Isterijai būdingas intelektinės sferos sumažėjimas, didėjantis timizmas ir epitimizmas (dirgliosios ir apetitinės sferos funkcijos). Dvasinei sferai būdingos tuštybės ir narcisizmo aistros.
Hipochondrija– perdėto dėmesio savo sveikatai būsena, baimė dėl nepagydomų ligų, pavyzdžiui, vėžiofobija, kardiofobija ir kt. Sergant hipochondrija, žmogus pervertina ne tokios rimtos ligos sunkumą arba yra įsitikinęs, kad serga sunkia liga. Atsižvelgiant į apraiškų sunkumo laipsnį - nuo įtarumo iki kliedesinio įsitikinimo, tokie hipochondrijų tipai išskiriami kaip obsesinė, depresinė ir kliedesinė. Hipochondrija stebima astenoneurozinėmis sąlygomis, psichastenine psichopatija, charakterio kirčiavimu, šizofrenija ir maniakine-depresine psichoze. Galvos skausmas, širdies plakimas, spaudimo ir silpnumo jausmas pilvo ertmė, dūris nugaroje ir krūtinėje, triukšmas ausyse, vokų mirgėjimas perauga į rimtas ligas, keliančias baimę ir siaubą. Nors hipochondrikas yra fiziškai sveikas, jis laiko save sergančiu. „Įsivaizduojamas pacientas iš esmės tikrai serga“ (K. Jaspersas). Sunkūs hipochondrijos atvejai yra susiję su bendru, filosofiniu pesimizmu. Hipochondrikas viską mato juodoje šviesoje ir laiko save blogio ir neteisybės auka pasaulyje. Įvairios „fobijos“, kurių psichinis substratas yra baimės jausmas, papildo hipochondrijos vaizdą.
Hipochondrija kaip simptomas, o ne atskira liga, yra greta, viena vertus, su neurastenija, kita vertus, su isterija. Be baimės jausmo, hipochondrijai būdingas ir gyvybingumo susilpnėjimas.
Psichozės– gilus psichikos sutrikimas, pasireiškiantis realaus pasaulio atspindžio pažeidimu, galimybe jį pažinti, elgesio ir požiūrio į aplinką pasikeitimu.
Psichozės apraiškas gali lydėti kliedesys, sumišimas, sunkūs atminties ir mąstymo sutrikimai, emocinės sferos pokyčiai, beprasmiški ir nekontroliuojami veiksmai ir kt.
Paskelbta ref.rf
Psichozė gali atsirasti dėl pirminio smegenų pažeidimo ir antrinio pažeidimo dėl infekcijų, apsinuodijimų, vidaus ligų, taip pat gali būti konstitucinio ir paveldimo polinkio pasekmė. Psichozės išsivystymas galimas ir po psichinės traumos.
Pavlovo teiginys, kad psichozės yra tik pagilėjusios neurozės, yra teisingas. Sergant neurozėmis yra psichikos sutrikimų, todėl jos kartais vadinamos psichoneurozėmis. Sergant psichoze, stipriau sumažėja aktyvumas, iki minimumo susiaurėja intelektualinis horizontas, fiksuojamos įprastos reakcijos, padidėja afektinis dirglumas iki manijos. Autonominiai sutrikimai su jais jie dar ryškesni. Lengvomis psichozės formomis laikomos šizotimija ir ciklotimija, atitinkančios intravertą ir ekstravertą tipą. Šizotimis sergantis žmogus yra grubus, uždaras ir niūrus, o ciklotimas – bendraujantis. Psichozės šaknys, pasak Haskovetso, slypi sąmonės centro, kuris yra pasaulio sąmonės dalis, pažeidimas. Tai ne tik apie organinius pažeidimus ar funkcinius sutrikimus aukštesni centrai, bet ir psichosomatiniuose reiškiniuose, pačios dvasios anomalijose.
Autizmas– ekstremali psichologinio susvetimėjimo forma, išreikšta individo atitraukimu nuo kontaktų su supančia tikrove ir pasinėrimu į savo patirčių pasaulį.Šį terminą įvedė šveicarų psichiatras E. Bleuleris. Jis pristatė psichikos sutrikimus, susijusius su paciento sumažėjusiu gebėjimu savanoriškai kontroliuoti savo mąstymą, atsijungti nuo skausmingų minčių, susitelkusių į ribotas temas ir troškimus, pasireiškiančius bandymu išvengti bet kokio kontakto, ir bendros objektyvios veiklos poreikio nebuvimu.
Terminas „autizmas“ paprastai vartojamas individualioms žmogaus savybėms apibūdinti, kurios yra didesnė orientacija į vidinius išgyvenimus ir didesnė minčių priklausomybė nuo afektinių tendencijų, orientacija į vidinį pasaulio vaizdą ir vidiniai kriterijai vertinant įvykius. .
Autizmas yra psichikos sutrikimo forma, kuri suvokiama kaip kontakto su tikrove pažeidimas. Visas realybės bėdas, sunkumus ir netobulumus kompensuoja sapnavimas, tai yra fantazijos pagalba. Žmogus susikuria sau savo pasaulį, kuriame visi norai ir siekiai gauna pasitenkinimą ir išsipildymą.
Autizmas yra savito, patologinio uždarumo pasireiškimas.
Ypatingai aiškiai reiškiniuose išryškėja žmogaus skilimo ir asmenybės skilimo procesas susiskaldžiusi asmenybė Ir nuasmeninimas, moksliškai ištirtas ir kliniškai išbandytas.
Asmenybės, žmogaus „aš“ doktrinos raida siejama su personalistinės psichologijos ir filosofijos atsiradimu, su atominių, asociacijistinių ir sintetinių „aš“ teorijų atmetimu pagal Locke'o, Hume'o, Husserlio ir daugelio kitų dvasią. XIX amžiaus psichologai, o šia moderniosios psichologijos kryptimi T. K. Osterreicho ir kt.
Paskelbta ref.rf
Mes kalbame apie pagrindinį „aš“ vaidmenį psichinės būsenos ir veikla. Apie ʼʼašʼʼ guli bazėje psichinis gyvenimas. Nuolatinis yra bendras jausmas „gyvenimo jausmo“ ir „asmenybės jausmo“ pavidalu. Šių gyvybiškai svarbių jausmų sutrikimai ir slopinimas slypi skundų dėl savęs praradimo, savo „aš“, asmenybės praradimo pagrindas. Pacientai skundžiasi, kad dingsta savimonė, jie jaučiasi kaip automatai, sutrinka realybės jausmas. Atskiri „aš“ elementai tampa savarankiški ir tai tarsi veda į „aš“ daugumą. Atsiranda ligoniai antrinė sistema asmuo, kuris veda gyvenimą prieš individo valią. Pacientai kalba apie sumišimą, jausmų ir suvokimo pasaulio nerealumą. Subjektas praranda nemažos dalies savo psichinių būsenų kontrolę. Atsiranda naujas „aš“, visiškai svetimas. Kartais atsiranda keletas naujų „aš“. Atsiranda teorija apie pirminį ir antrinį „aš“ arba asmenybės pliuralizmo doktriną, apie pagrindinį ir pagalbinį „aš“, apie „aš“ dezintegraciją.
Patologinės susvetimėjimo būsenos gali sukelti visišką depersonalizaciją. Subjektas reaguoja prieštaringai. Pasirodo, tarsi dvi lygiagrečios minties linijos. Taip pat yra psichastenijos, isterijos, mediumiškumo, parapsichinių būsenų ir šizofrenijos skilimo. Tai eina arba gali vykti lygiagrečiai su kaitaliojimu – asmenybės kaitaliojimu.
Depersonalizacijai būdingi „nerealūs jausmai“, tai yra tie, kurie kyla ne iš „aš“ gelmių. Neaiškus, miglotas pasaulis, negaliojantis ir iliuzinis. Žmonės ir daiktai atrodo kaip fantomai, tarsi prieš akis būtų rūkas. Pasaulis atrodo pasikeitęs, miręs ir tuščias, šešėlinis. Yra analogija su „neindividualia būsena“ hipnozės metu, tarsi iš tikrųjų būtų vykdoma „psichologija be sielos“.
Nuasmeninimas: 1) savimonės pasikeitimas, kuriam būdingas savojo „aš“ praradimo jausmas ir skausmingas emocinio įsitraukimo stokos išgyvenimas artimųjų, darbo ir pan.; 2) daugiau ar mažiau objektyvus individo galimybės būti idealiai atstovaujamam kitų žmonių gyvenimo veikloje, atrasti gebėjimą būti asmenybe, praradimas.
Depersonalizacija galima, kai psichinė liga ir ribinės valstybės, in lengva forma tai pastebima psichiškai sveikiems žmonėms, patiriantiems emocinę perkrovą, somatinės ligos ir tt
Ribinės būsenos – samprata ir rūšys. Kategorijos „Paribinės sąlygos“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.
Ribinė psichinė būsena yra riba tarp sveikatos ir patologijos. Tokios būklės dar nėra priskiriamos prie psichikos sutrikimų, tačiau nebėra norma. Somatinės ir neurosomatinės ligos išsivysto būtent dėl ribinių psichinių būsenų, veikiant bet kokiems išoriniams ar vidiniams veiksniams. Norėdami suprasti, koks tai sutrikimas, turite atsižvelgti į tai, kokie veiksniai gali pasireikšti žmogui:
- neurozės;
- neadekvačios situacijos, ūmiai patirtos vaikystėje;
- fobijos ir baimės;
- lėtinio nuovargio sindromas.
Kartu su akivaizdžiais psichiniai sutrikimai, ribinės būsenos yra daug dažnesnės – maždaug du iš šimto žmonių turi šį reiškinį.
Dar nėra tiksliai nustatyta, kokie veiksniai gali išprovokuoti būklių vystymąsi normalumo ir patologijos sankirtoje. Sutrikus nervų takų (siųstuvų) pusiausvyrai, žmogaus nuotaika gali smarkiai pasikeisti, jis gali būti uždaras, kartais per daug bendraujantis. Taip pat šio reiškinio pagrindu laikomas paveldimas polinkis sirgti psichikos ligomis.
Labiausiai tikėtini veiksniai, lemiantys ribines būsenas, yra šie:
- fizinis smurtas viduje ankstyva vaikystė;
- emocinis spaudimas ir pažeminimas iš tėvų ar bendraamžių;
- ankstyvas atsiskyrimas nuo motinos (arba jos mirtis);
- didelis nerimas.
Jeigu yra kuris nors iš išvardytų veiksnių ir jį apsunkina nuolatinės neurologinės situacijos (stresas, baimės, nepasitikėjimas savimi), didelė tikimybė, kad ribinės psichikos būsenos gali išeiti iš tokių kategorijų ir išsivystyti į psichikos sutrikimą. Priežastys yra piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu.
Simptomai
Norėdami suprasti, kas yra ribinė būsena psichiatrijoje, turite suprasti - skirtingai nei pacientai, sergantys progresuojančia psichiniai sutrikimai, žmonės, patiriantys simptomus, stovinčius ant normalumo ir patologijos ribos, suvokia savo problemas ir pasikliauja sveiku protu. Tačiau jiems ne visada pavyksta suprasti priežastį ir pasirinkti elgesio taktiką, kad atsikratytų savo problemų ir įkyrių būsenų.
Tokie žmonės dažnai patiria nesėkmių asmeniniame gyvenime, o per daug užsispyrę siekdami jį pagerinti. To priežastis – nepagrįsta vienatvės baimė, nestabilumas, permainos, nors iš tikrųjų gali nebūti jokių santykių griovimo pranašaujančių veiksnių. Tokios vidinės, nepagrįstos baimės kartais priverčia žmogų pirmam nutraukti santykius, įrodydamos, kad jis pats palieka partnerį ir nebijo būti atstumtas – taip ratas užsidaro. Ribinių psichinių būsenų simptomai gali būti tokie:
Taip pat ribinių psichinių būsenų žmonės yra linkę į impulsyvų elgesį, su ekstremizmo elementais – jie gali vairuoti gyvybei pavojingomis sąlygomis, nevaldomai keisti seksualinius partnerius, neracionaliai leisti pinigus ir gausiai persivalgyti. Taip pat klinikinei būklei gali būti būdingas ateinantis tuštumos jausmas, kurį pakeičia nepagrįstas pykčio jausmas. Tokie žmonės dėl nekontroliuojamų reakcijų dažnai įsivelia į muštynes ir skandalus su kitais, yra linkę iš niekur demonstruoti smurtines emocijas, taip pat bandyti nusižudyti (demonstracinius ar tikrus).
Ate nurodyti simptomai yra paties paciento kontroliuojami ir dėmesingi, viskas priskiriama jo sprogstamumui. Jei tokios problemos tampa ilgalaikės ir sunkios, žmogui reikia kvalifikuotos pagalbos.
Ribinės nepsichopatinės būklės
Ūminio nerimo priepuoliai, kurie, pasak psichoterapeutų, nėra pavojingi, tačiau reikalaujantys gydymo, vadinami panikos priepuoliais. Šiai būklei būdingi šie simptomai:
- kardiopalmusas;
- drebulys rankose ir kojose;
- šaltas prakaitas;
- galvos svaigimas;
- oro trūkumas;
- pakeisti kraujo spaudimas;
- būsena prieš alpimą.
Jei žmogaus kūnas patiria stiprų stresą, smegenys bando siųsti signalą priimti greitos priemonės provokuojančiai situacijai pašalinti. Tam organizmas į kraują išskiria didelį kiekį hormonų, kurie gamina greitas kvėpavimas ir širdies plakimas, taip pat raumenų įtampa.
Nors panikos priepuoliai nelaikomi psichopatinėmis ribinių būklių apraiškomis, kad būtų išvengta kitų įvairių fobijų atsiradimo ir žmogaus užsidarymo su savo problema.
Nepsichopatinio pobūdžio pasienio sutrikimai gali turėti panašių simptomų kaip įvairių ligų– tiek somatinių, tiek psichinių, tiek neurologinių. Pavyzdžiui, obsesinės būsenos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija ar astenija.
Jeigu aplinkiniams ar artimiems žmonėms pasireiškia šie simptomai, jie turi būti nukreipti konsultacijai pas psichologą, kad nustatytų galimai besivystančią patologiją:
- dirglumas ir padidėjęs impulsyvumas;
- emocinis nestabilumas;
- dažni neaiškios kilmės galvos skausmai;
- sunku užmigti, miego sutrikimai.
Šie ženklai reikalauja ypatingas dėmesys ir egzaminus pradiniai etapai neurozinės patologijos.
Kaip padėti tokiems pacientams
Šiuo sutrikimu sergantiems žmonėms nepakaks psichologo konsultacijos. Ribinės psichiatrijos sąlygos reikalauja išsamesnio tyrimo ir subtilaus požiūrio į gydymą. Bendri principai darbas su ribinėmis sąlygomis apima:
Psichoanalizė su tokiais pacientais yra nepageidautina dėl padidėjusio nervinio susijaudinimo ir nerimo. Agentūros, kurios specializuojasi gydant fizines ligas, gali paguldyti tokį pacientą į tam skirtą skyrių, skirtą žmonėms, įtariamiems ribiniais sutrikimais. Ten pacientai gali atsigauti po stresinių situacijų, su Medicininė pagalba išgyventi bandymus nusižudyti (planuotus ar įvykdytus), taip pat gauti kokybiškus vaistus ir psichoterapinį gydymą.
Dabar aišku, kad ši būklė nėra patologija, kurią reikia skubiai gydyti. Tačiau tam tikromis sąlygomis šis sutrikimas gali tapti psichikos sutrikimu, nes riba tarp ligos ir normalumo yra labai trapi. Reikia būti labai atidiems artimiesiems, kad nepraleistumėte galimo skambučio, kad žmogui reikia psichologinės pagalbos.
