Jei tėvams kūdikio gimimas yra netikėta, nepakartojama ir nepakartojama patirtis, tai akušeriams tai aiškus ir pamatuotas procesas, suskirstytas į periodus. Akušerijos praktikoje yra trys etapai: išsiplėtimas, išstūmimas ir laikotarpis po gimdymo. Be to, pradžia darbo veikla prieš kurį vyksta preliminari fazė (pirmtakai). Kuo skiriasi šie gimdymo etapai ir kas vyksta kiekviename iš jų?

Preliminarus laikotarpis

Pirmtakų laikotarpis gali prasidėti 38-39 nėštumo savaitę. Jis nėra tiesiogiai susijęs su gimdymu, tačiau jam būdingas progesterono gamybos sumažėjimas ir estrogeno gamybos padidėjimas, kuris atsiranda dėl pasiruošimo gimdymui. Kai estrogeno koncentracija kraujyje pasiekia piką, prasideda gimdymas.

Įspėjamieji gimdymo požymiai yra šie:

• Pilvo prolapsas. Jis stebimas, kai kūdikis yra padėtas aukštyn kojomis, pasiekiant dubenį. Nėščioji jaučia, kad tapo lengviau kvėpuoti, taip pat pastebi bambos išsikišimą. Dėl svorio centro pasislinkimo taip pat gali būti stebima „ančių“ eisena.
• Išmetimų skaičiaus padidėjimas. Pastebėta, kai dalis yra atjungta amniono maišelis nuo gimdos sienelių.
• Gimdos kaklelio sutrumpėjimas ir išsiplėtimas iki vieno piršto pločio, kuris aiškiai matomas ginekologinės apžiūros metu.
• Svorio sumažinimas 1-1,5 kg. Atsiranda mažinant audinių patinimą.
• Gleivių kamščio pašalinimas. Kartu su išvaizda makšties išskyros, bespalvis arba su smulkiais kraujo dryželiais.
• Padidėjęs šlapinimasis ir laisvumas. Sukeltas amniono spaudimo dubens organams.
• Treniruočių susitraukimai. Nereguliarus, trumpalaikis ir neskausmingas reiškinys.
• Tempimo ir skausmo pojūčiai apatinėje pilvo dalyje. Jie atsiranda dėl raiščių atsipalaidavimo estrogeno įtakoje.

Atskleidimo laikotarpis

Gimdymo procesą skirstydami į periodus, akušeriai pirmąjį etapą skaičiuoja nuo to momento, kai prasideda reguliarūs susitraukimai. Jis baigiasi visiškai atidarius išorinę gimdos kaklelio osę. Per pirmąjį gimdymą gali trukti 12-14 valandų, kartojant – 6-8. Ji taip pat skirstoma į dvi fazes – latentinę, kai sąrėmiai būna reti ir ne tokie skausmingi, ir aktyvią, kai dažnėja gimdos įtampos epizodai.

Susitraukimai – tai į bangas panašūs gimdos raumenų susitraukimai, kuriais siekiama išstumti vaisius. Gimdanti moteris negali jų valdyti, todėl negali ir stumti šiuo metu.

Susitraukimų metu būsima mama Galite jausti skausmą, o tai visiškai natūralu. Tačiau kai kurioms moterims dėl individualios savybės skausmas visai nejaučiamas - pagimdo gana greitai ir netikėtai sau.

Pirmojo gimdymo metu gimda pradeda plėstis iš šono vidinė ryklė, su pasikartojančiais, gimdos kaklelis atsidaro iš abiejų pusių. Su kiekvienu susitraukimu vidinė ryklė vis labiau išsitempia ir atsiveria (dauginagimių moterims šis procesas paveikia ir išorinę ryklę). Tuo pačiu metu mažėja vidinė gimdos ertmė, vaisiaus šlapimo pūslė krinta vis žemiau.

Kai gimdos ryklės anga pasiekia penkių skersinių pirštų dydį arba 10 cm, jos kraštai susilieja su makšties sienelėmis ir gali prasiskverbti pro pilnalaikio vaisiaus galvą. Ši būklė vadinama „tobula rykle“.

Pasibaigus išsiplėtimo periodui, vaisiaus vandenų maišelis plyšta, o tai lydi priekinių vandenų nutekėjimas. Paprastai jie turėtų būti lengvi arba „pieniški“, retais atvejais juose gali būti mekonio, tačiau jei gydytojai nediagnozavo asfiksijos, tai neturėtų sukelti nerimo. Kadangi vaisiaus galva uždaro dubens išėjimo angą, ji ir toliau yra apsupta užpakalinio amniono skysčio.

Jei vaisiaus vandenys pasišalina anksčiau laiko, tai kelia intrauterinės infekcijos pavojų. Jei vandens išsiskyrimas atidėtas, tai gali apsunkinti gimdymą, todėl akušerė, kaip taisyklė, daro dirbtinį membranos plyšimą, kitaip kūdikis gims visame vaisiaus maišelyje, o jie sakys apie jį „gimęs m. marškinėliai."

Tremties laikotarpis

Šis etapas dar vadinamas stūmimu. Jis prasideda nuo visiško gimdos išsiplėtimo momento, pasižymi stūmimo pradžia ir baigiasi vaiko gimimu. Per pirmąjį gimdymą šis procesas baigiasi per 45-60 minučių, kartojant – per 15-30.

Stūmimas – tai refleksinis diafragmos ir pilvo raumenų susitraukimas, trunkantis 10-15 sekundžių, padidinantis intraabdominalinį spaudimą ir padedantis kūdikiui judėti gimdymo kanalu. Jie atsiranda reaguojant į vaisiaus spaudimą ir labiausiai panašūs į norą ištuštinti žarnyną, tačiau kiekvienai moteriai pojūčiai yra subjektyvūs. Stūmimas, skirtingai nei susitraukimai, gali būti kontroliuojamas, kad kūdikis galėtų judėti į priekį.

Šiuolaikinėje akušerinėje praktikoje nėra įprasta anestezuoti stūmimą, nes tai sumažina jų efektyvumą.

At normalus kursas gimdymas ir galvos smegenų pristatymas skirstomi į penkis etapus:

• galvos įkišimas (stebimas laikotarpio pradžioje);
• galvos pjovimas (vaisiaus galva atsiranda stumiant ir išnyksta atsipalaidavus);
• galvos išsiveržimas (atsipalaidavus galva nebedingsta);
• galvos gimimas;
• vaiko kūno gimimas.

Pogimdyvinis laikotarpis

Etapas prasideda vaiko kūno gimimu ir baigiasi placentos išsiskyrimu. Paprastai šis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 30 minučių.

Laikotarpiui būdingas susitraukimų nebuvimas tam tikrą laiką. Tada atsiranda nedidelis susitraukimas, lydimas kraujo išsiskyrimo. Tai rodo, kad placenta atsiskyrė nuo gimdos sienelės. Šiuo metu gimdanti moteris stumia, išstumdama placentą membranomis (vadinamąją placentą).

4,75 iš 5 (8 balsai)

Moteris, ypač besilaukdama pirmagimio, bijo gimdymo. Taip nutinka todėl, kad ji nepakankamai žino apie šį procesą. Sužinoję, į kokius etapus skirstomas vaiko gimimo procesas – gimdymo periodus – žinosite, kuriuo momentu ir ko tikėtis, galėsite ramiai susitaikyti su tuo, kas vyksta. Turėtumėte perskaityti apie pokyčius, vykstančius gimdymo metu, kad galėtumėte pasitikėti savimi.

Pirmasis gimdymo etapas prasideda nuo pirmojo susitraukimo. Nuo to momento, kai pilvo skausmai vis dar yra neišraiškingi ir nėra intensyvūs, galite manyti, kad gimdymas prasidėjo. Šis laikotarpis yra ilgiausias gimdymo etapas. Tai tęsiasi tol, kol gimda visiškai išsiplėtė. Prie to prisideda susitraukimai. Iš pradžių jie yra netaisyklingo pobūdžio, jiems būdingas lengvas skausmas ir trumpa trukmė su gana ilgomis pertraukomis. Susitraukimų trukmė pirmojo gimdymo etapo pradžioje svyruoja nuo penkiolikos iki trisdešimties sekundžių, pertraukų - iki dvidešimties minučių.

Laikas praeina, susitraukimų trukmė ilgėja, o pertraukos trumpėja. Jei nėštumas praėjo be ypatingų komplikacijų, o gydytojas iš anksto nenusiuntė į ligoninę, rekomenduojama vykti į gimdymo namus, kai laikotarpiai tarp sąrėmių sutrumpėja iki dešimties minučių. Susitraukimai tampa reguliarūs, gimdos kaklelis išsilygina.

Prasideda aktyvusis gimdymo etapas. Susitraukimai tampa daug skausmingesni, trunka iki penkiasdešimties sekundžių, su trijų keturių minučių pertrauka. Per šį laikotarpį gimda atsidaro aštuonis centimetrus. Po to gali prasidėti lėtėjimo fazė, kai gimdymo aktyvumas kiek susilpnėja. Šiuo metu gimda toliau atsidaro ir visiškai atsidaro - iki dešimties iki dvylikos centimetrų.

Antrasis gimdymo etapas yra stumdymas. Jis prasideda po to, kai gimdos kaklelis išsiplėtė iki maksimumo. Gimdanti moteris tikrai pajus, kad stumdymasis prasidėjo. Pasirodo stiprus spaudimasį tiesiąją žarną. Tarp stūmimų galima atsikvėpti, pailsėti, o kai tik vėl prasideda stūmimas, reikia stumti iš visų jėgų (kaip tai padaryti, nėščiosioms skirtuose kursuose paaiškins gydytoja ir specialistai). Susitraukimo metu geriausia spausti 3-4 kartus ne ilgiau kaip po 5-6 sekundes. Taip procesas mamą mažiau vargins, o kūdikiui bus užtikrintas normalus deguonies priėjimas. Pažymėtina, kad tradicinis gimdymas gulint jau seniai nebėra optimaliausias ir labiausiai patogiu būdu. Vis dažniau gimdančioms moterims patariama gulėti ant šono, atsistoti arba pritūpti. Ekspertai mano, kad visos šios pozos prisideda prie intensyvesnio gimdymo nei tada, kai moteris guli.

Tam tikru momentu gimdymo kanale pasirodo kūdikio galva. Iš pradžių tarp bandymų ji slepiasi atgal, bet kai tai nutrūksta, akušerė išima naujagimį.

Trečiasis gimdymo etapas apima placentos arba placentos gimimą. Netrukus po vaiko gimimo moteris vėl jaučia nedidelius susitraukimus. Reikia dar šiek tiek spausti. Iš esmės placentos gimimas įvyksta praėjus 10-20 minučių po kūdikio gimimo. Visi gimdymo etapai baigėsi, o dabar laikas atidžiai ištirti kūdikį ir jo mamą. Jei mama suplyšo arba gydytojas padarė pjūvius, jie kruopščiai susiuvami.
Aprašyti gimdymo periodai būdingi visoms gimdančioms kiekviename nurodytu periodu, gali skirtis tik jų trukmė; Atsiminkite - neturėtumėte bijoti gimdymo, nes, pirma, tai neišvengiama, antra, visus žmones žemėje pagimdė mamos, ir labai greitai susilauksite kūdikio. Žinodami, kaip vyksta gimdymas, galėsite išlikti pasitikintys savimi ir turėti teigiamą požiūrį.

Gimdymo etapai arba kaip jie vyksta natūralus gimdymas laiku

Kad moteris lengviau ištvertų vaikelio gimdymo procesą, nesikištų į savo veiksmus, o padėtų medicinos personalui, ji turi aiškiai žinoti, kokius gimdymo etapus jai teks išgyventi. Turėdamas idėją apie fiziologiniai pokyčiai, atsirandantis organizme, moteris mažiau emociškai reaguoja į tai, kas vyksta, mažiau bijo, patiria saikingą skausmingi pojūčiai. Kai jau prasidėjo pirmasis gimdymo etapas, jau per vėlu pradėti mokymus. Sunku sutelkti dėmesį į naują informaciją. Siūlome iš anksto susipažinti su trimis gimdymo etapais, kad kuo geriau pasiruoštumėte būsimam sudėtingam ir atsakingam darbui.

1. Pirmas etapas: parengiamasis
2. Placentos gimimas
3. Gimdymo trukmė

Pirmasis etapas yra paruošiamasis

Nėštumo pabaigoje moteris gali patirti diskomfortas pilvo srityje, apatinėje nugaros dalyje. Ar juos galima supainioti su tikrų susitraukimų pradžia? Vaikų jau turinčios moterys tvirtina, kad tai beveik neįmanoma. Skausmingi pojūčiai Treniruočių susitraukimai gali susilpnėti ir visiškai sustabdyti, jei jų atsiradimo momentu atitraukiate dėmesį į ką nors įdomaus:

• žiūriu filmą;
• maudytis šiltu dušu;
• puodelis aromatingos arbatos.

Jei tai ne „treniruotė“, o pirmasis gimdymo etapas, tai organizmo apgauti jokiu būdu negalima. Skausmas lėtai ir palaipsniui didėja, intervalai tarp susitraukimų yra tolygūs laiko tarpai, kurie vis trumpėja. 1 etapas, savo ruožtu, yra padalintas į 3 laikotarpius, per kuriuos vyksta nuoseklus pasiruošimas vaisiaus išstūmimui. Iš visų gimdymo etapų tai yra skausmingiausias ir ilgiausias laikotarpis. Bandymai jį pagreitinti gali sužaloti motiną ir kūdikį. Gimdos kaklelis neturės laiko tinkamai atsidaryti.

Trys pirmojo etapo etapai:

• latentinis (gimdos kaklelio išsiplėtimas iki 3–4 cm);
• aktyvus (atsidaro iki 8 cm);
• trumpalaikis (visiškas išsiplėtimas iki 10 cm).

Iki antrosios fazės vandenys dažniausiai nuslūgsta. Jei taip neatsitiks, gimdymo stadijas kontroliuojantis gydytojas atlieka vaisiaus vandenų pūslės punkciją, dėl kurios greičiau atsidaro gimdos kaklelis.

Antrojo etapo pabaigoje moteris patenka į gimdymo namus. Ji jau turi gana intensyvius sąrėmius, vykstančius mažiau nei 5 minutes. Trečiasis etapas vyksta prižiūrint gydytojams. Kas 3 minutes atsiranda bangų susitraukimai, trunkantys iki 60 sekundžių. Kartais moteris neturi laiko tarp jų pailsėti, nes jie ateina vienas po kito. Šiame gimdymo etape vaisiaus galva nusileidžia į dubens ertmę (at dubens dugnas). Moteris gali patirti baimę, net paniką. Jai reikia specialisto pagalbos. Kartais kyla noras stumdytis, čia nepamainoma akušerių pagalba. Jie jums pasakys, kada atėjo laikas, ar turėtumėte palaukti, kol gimdos kaklelis atsidarys iki norimo dydžio.

Pirmaisiais gimdymo etapais didelį vaidmenį gali atlikti gimdančių moterų artimi giminaičiai. Svarbu su ja pasikalbėti, nuraminti, daryti lengvas masažas apatinę nugaros dalį, susikibę už rankų, padedant užimti tas pozicijas, kuriose moteris gali lengviausia ištverti skausmą:

• būti keturiomis;
• judant vertikaliai;
• stovėkite su atrama ant rankų.

Pirmasis iš trijų gimdymo etapų yra laikotarpis, kai vaisiaus galva, spaudžiama gimdos raumenų, juda žemyn. Galva ovali, gimdymo takas apvalus. Ant galvos yra vietų, kur nėra kaulinis audinys- fontanelės. Dėl to vaisius turi galimybę prisitaikyti ir praeiti siauru gimdymo kanalu. - tai lėtas gimdos kaklelio atidarymas, išlyginimas gimdymo kanalas ir suformuotas tam tikras „koridorius“, pakankamai platus, kad kūdikis galėtų praeiti. Kai viskas paruošta, prasideda antrasis gimdymo etapas – stumdymas.

Antrasis etapas: stūmimo ir vaiko gimimo laikotarpis

Jei apsvarstysime viską 3 gimdymo etapai, tuomet stūmimas yra laimingiausias naujajai mamai, kuri pagaliau gali pamiršti išgyventas kančias ir pirmą kartą prispausti savo mažą kraują prie krūtinės.

Šio etapo pradžioje, jei planuojamas natūralus gimdymas (be cezario pjūvis), moters prašoma atsisėsti ant gimdymo kėdės. Prasideda patys svarbiausi ir atsakingiausi darbai. Šiuo metu gimdančią moterį jau stipriai išvargina užsitęsęs skausmas, jos pagrindinė užduotis – susikoncentruoti į medicinos personalo komandas ir tiksliai jų vykdyti. Eidamas gimdymo taku kūdikis kelis kartus pasisuka ir galiausiai priartėja prie išėjimo. Pirmiausia parodoma galva (galima kelis kartus paslėpti atgal). Norint nepakenkti vaikui, reikia stumti griežtai pagal gydytojų nurodymą. Kūdikio galva stipriai spaudžia tiesiąją žarną - ir kartu su kitu susitraukimu atsiranda noras stumti.

Gimus galvai, gydytojas padeda jai išsiskirti iš tarpvietės. Gimsta pečiai, o tada (labai greitai) visas kūnas. Naujagimis dedamas ant krūtinės. Šiuo metu moteris patiria galingą hormono oksitocino išsiskyrimą ir patiria euforijos būseną. Yra šiek tiek laiko pailsėti. Darbas dar nebaigtas – reikia palaukti, kol gims placenta.

Placentos gimimas

Kai aprašomi 3 gimdymo etapai, šiam paskutiniam etapui skiriamas minimalus dėmesys. Tačiau tai labai svarbu moters sveikatai. Būtina, kad „vaikų vieta“ būtų atskirta laiku ir visiškai. Trečiasis etapas prasideda gana silpnais (palyginti su viskuo, ką gimdyvė jau patyrė) susitraukimais. Paprastai jų bus labai mažai, reikia stumti toliau ir padėti gimdai išstumti placentą. Jei placenta neatsiskiria pati, gydytojai griebiasi chirurginė intervencija. Gimda turi būti išvalyta. Kitaip yra uždegiminis procesas, užsitęsęs kraujavimas. Finalinis etapas pabaigoje, jauna mama ir vaikas kuriam laikui paliekami stebėti. Tada jie siunčiami į palatą.

Gimdymo trukmė

Gimdymo etapai skiriasi laike. Kiekvieno iš jų trukmė yra skirtinga gimdančioms pirmą kartą ir gimdant pakartotinai. Pažiūrėkime, kaip seksis gimdymas pirmą kartą gimdyvėms ir jau nuėjusioms šiuo keliu (ne vieną kartą).

1 lentelė. 3 gimdymo etapų trukmė

Gimdančių moterų kategorijos	Pirmas periodas	Antrasis laikotarpis	Trečiasis laikotarpis
Primipara	Nuo 8 iki 16 valandų.	45–60 min.	Nuo 5 iki 15 min.
Tos, kurios gimdo pakartotinai	6-7 valandas.	20–30 min.	Nuo 5 iki 15 min.

Tos, kurios pagimdo antrą ir vėlesnius vaikus, pirmieji du laikotarpiai praeina daug greičiau. Todėl daug gimdyvėms moterims labai svarbu skambinti „ Greitoji pagalba„kad gimdymas nepagautų nei namuose, nei pakeliui į ligoninę.

Ką daryti, jei gimdanti moteris jaučia, kad tuoj pasirodys kūdikio galva ir ji negali laiku atvykti į gimdymo namus? Tokiu atveju aplinkiniai turės išnešioti kūdikį ikistaiginėje stadijoje.

Tokios situacijos galimos priešlaikinio nėštumo metu, daug gimdžiusioms moterims, žindymo laikotarpiu ir greito gimdymo metu. Reikia pasiruošti šiltas vanduo, sterilios pirštinės, servetėlės, keitimo reikmenys. Asmuo, padedantis gimdyti, turi atidžiai palaikyti tarpvietę, kai vaisiaus galva juda į priekį, kad būtų išvengta plyšimo. Tik tada, kai vaiko popakalis yra po motinos gaktos simfize, galima atsargiai padėti vaikui išeiti į šviesą. Po gimimo mama ir naujagimis turi būti kuo greičiau nuvežti į ligoninę apžiūrai.

Gimdymas yra procesas, į kurį moterys visada žiūrėjo su suprantama baime. Bet jei būsite pasiruošę kiekvienam etapui, galėsite suvaldyti gimdymą, tai yra, iš pasyviai kenčiančio paciento pavirsite į aktyvų sunkaus, bet džiaugsmingo darbo dalyvį. Visos baimės iškart pasimirš, kai tik ant krūtinės atsiras tavo maža kopija. Mylimiausios būtybės pasaulyje gimimas vertas kantrybės!

Vidutinė trukmė fiziologinis gimdymas yra 7–12 (iki 18) valandų. Gimdymas, trunkantis mažiau nei 6 valandas, vadinamas greitu, o 4 valandos ar trumpesnis – greitas arba užpuolimas. Jei trunka ilgiau nei 18 valandų, gimdymas laikomas užsitęsusiu. Greitas, greitas ir užsitęsęs gimdymas yra patologinis, nes dažnai siejamas su vaisiaus, gimdymo takų sužalojimo, kraujavimo iš placentos ir ankstyvo pogimdyminiai laikotarpiai ir kitos komplikacijos. PIRMOJI GIMdymo ETAPAS

Yra trys gimdos susitraukiamojo aktyvumo reguliavimo tipai (CMA), pagrindinis organas, lemiantis gimdymo procesą:

● endokrininės(hormoninis);

● neurogeninis atlieka centrinė ir autonominė nervų sistema;

● miogeninis reguliavimas, remiantis gimdos morfologinės struktūros ypatumais.

Endokrininės sistemos reguliavimas: normalus gimdymas vyksta esant optimaliam estrogenų kiekiui. Estrogenai nėra laikomi tiesioginiais susitraukimų atsiradimo veiksniais, tačiau jie yra būdingi svarbias funkcijas susidarant receptoriams, reaguojantiems į susitraukiančių medžiagų veikimą.

Estrogeno veikimo mechanizmas:

● Dalyvavimas formuojant α-adrenerginius receptorius membranų paviršiuje lygiųjų raumenų ląstelės, reaguoja į oksitociną (oksitociną, prostaglandinus, serotoniną) ir biologiškai veikliosios medžiagos(katecholaminai, acetilcholinas, kininai).

● Padidėjęs fosfolipazių aktyvumas. Lizosomų membranų destabilizavimas, prostaglandino E2 (PG-E2) ir prostaglandino F2α (PG-F2α) atpalaidavimas ir aktyvinimas iš arachidono rūgšties.

● Padidėjusi susitraukiamųjų baltymų sintezė miometriume [aktomiozino, adenozino trifosforo rūgšties (ATP)], taip pat baltymų, riebalų, angliavandenių ir kitų medžiagų, suteikiančių energijos gimdos susitraukimams, sintezė.

● Padidėjęs pralaidumas ląstelių membranos jonams, tuo tarpu K+ jonų kiekis ląstelės viduje didėja, dėl to sumažėja ramybės membranos potencialas. Padidėja miometrinių ląstelių jautrumas lytėjimo, mechaniniam ir cheminiam dirginimui.

● Poveikis fermentams, sukeliantis biocheminių reakcijų greičio ir intensyvumo padidėjimą.

● Padidėja kraujotaka ir padidėja kraujotaka miometriume, padidėja deguonies suvartojimas, redokso procesų intensyvumas, taip pat gimdos aprūpinimas energija.

Remiantis šiomis idėjomis, egzogeninių estrogenų („estrogeno-gliukozės-kalcio fono“), plačiai naudojamų akušerijos praktikoje XX amžiaus 60–80-aisiais, naudojimas gimdos kaklelio brendimui paspartinti ir gimdymo silpnumui gydyti, nebuvo patvirtintas. požiūrį įrodymais pagrįsta medicina. Be to, šių vaistų vartojimas gali būti žalingas, nes egzogeniniai estrogenai mažina prolaktino išsiskyrimą, o tai dar labiau sukelia hipogalaktiją.

Kartu su hormoniniais veiksniais serotoninas, kininai ir fermentai dalyvauja reguliuojant gimdos motorinę funkciją. Hipofizės užpakalinės skilties hormonas (oksitocinas) laikomas pagrindiniu gimdymo vystymuisi.

Oksitocino kaupimasis kraujo plazmoje vyksta viso nėštumo metu ir turi įtakos gimdos pasiruošimui aktyviam gimdymui. Fermentas oksitocinazė, kurį gamina placenta, palaiko dinamišką oksitocino pusiausvyrą kraujo plazmoje.

Dauguma reikšmingų pokyčių Atsiradus, vystantis ir palaikant gimdymo susitraukimų automatizavimą, susitraukimai atsiranda vaisiaus placentos barjero audiniuose: vaisiaus vandeninių membranų ląstelėse, decidua membranose, miometriume. Būtent ten vyksta prostaglandinų – galingiausių gimdos susitraukimų stimuliatorių – sintezė. Prostaglandinai yra reguliatoriai, kurie daugiausia veikia lokaliai susidarymo vietoje. Jie veikia kraujagyslių spindį, kraujo perfuzinį slėgį, diurezę, motinos ir vaisiaus hemostatinę sistemą.

Pagrindinė vietinės prostaglandinų sintezės vieta yra vaisiaus, chorioninės ir decidualinės membranos. Amnione ir chorione susidaro prostaglandinai E2 (PG-E2) (vaisiaus), o decidua ir miometriume – tiek prostaglandinai E2 (PG-E2), tiek prostaglandinai F2α (PG-F2α) (motinos prostaglandinai).

Padidėjusią prostaglandinų sintezę ir gimdymo pradžią gali lemti vaisiaus kortizolio išsiskyrimas, vaisiaus hipoksija, infekcija, vaisiaus vandenų osmoliarumo pokyčiai, membranų plyšimas, mechaninis gimdos kaklelio dirginimas, apatinio membranų poliaus atsiskyrimas. ir kiti veiksniai, sukeliantys kaskadinę prostaglandinų E2 (PG-E2) ir prostaglandinų F2α (PG-F2α) sintezę ir išsiskyrimą.

Substratas prostaglandinų susidarymui – polinesočiųjų riebalų rūgštis, ląstelių membranų fosfolipidai ir arachidono rūgštis. Vaisiaus prostaglandinai E2 (PG-E2) ir motinos prostaglandinai F2α (PG-F2α) turi panašų poveikį: viena vertus, jie sukelia gimdos susitraukimus, kita vertus, veikia kraujagysles ir hemostazės sistemą. Jų veiksmai skiriasi.

Prostaglandinų E2 (PG-E2) savybės:

● turėti antitrombocitinį poveikį;

● sumažinti toną kraujagyslių sienelė;

● padidinti arteriolių skersmenį;

● pagerinti kraujotaką ir mikrocirkuliaciją.

Prostaglandinų F2α (PG-F2α) savybės:

● sukelti kraujagyslių spazmą;

● sustiprinti eritrocitų ir trombocitų agregaciją, pagrindinė jų užduotis – sumažinti neišvengiamą kraujo netekimą gimdymo metu;

● sukelti stiprų gimdos susitraukimą, dėl kurio pablogėja mikrocirkuliacija ir dažnai padidėja arterinis spaudimas(PRAGARAS).

Motinos ir vaisiaus kilmės prostaglandinai gimdą veikia sinchroniškai: atsidaro kalcio kanalas miocito, padidina jo tonusą, sustiprina susitraukimo aktyvumą ir energijos tiekimą bei nustato susitraukimo aktyvumo automatiškumą.

Daugiakryptis prostaglandinų pobūdis ir subalansuotas santykis užtikrina mikrocirkuliaciją miometriume, pakankamą gimdos placentos ir vaisiaus placentos kraujotaką.

Progesteronas skatina gimdos placentos kraujotakos išsaugojimą, tačiau jo vartoti nėštumo ir gimdymo metu nerekomenduojama dėl dviejų priežasčių: pirma, nėra laisvų hormonų receptorių, antra, išoriškai skiriamus hormonus sunaikina aromatazės inhibitoriai.

Prieš pat gimimą pradeda veikti gimdos aktyvinimo veiksniai:

● prostaglandinų ir oksitocino receptorių susidarymas;

● membraninių jonų kanalų atsivėrimas, konneksino-43 (pagrindinio tarpląstelinių kontaktų komponento) aktyvumo padidėjimas;

● padidėjęs miometriumo miocitų elektrinis susijungimas – atsiradęs impulsas pasklinda didesniu atstumu;

● padidėjusi androgeninių estrogenų pirmtakų (androstenediono) sintezė vaisiaus antinksčiuose ir padidėjęs aromatazės aktyvumas placentoje.

Neurogeninis reguliavimas. Egzistuoja aiški pagrindinių gimdos susitraukimo aktyvumo (USM) reguliavimo tipų tarpusavio priklausomybė. Iš fiziologinės simpatinės ir parasimpatinės pusiausvyros nervų sistema o širdies stimuliatoriaus lokalizacija miometriume priklauso nuo išilginių raumenų pluoštų susitraukimų koordinavimo su aktyviu apskrito ir spiralės būdu išsidėsčiusių raumenų skaidulų atpalaidavimu. Širdies stimuliatoriaus lokalizacija miometriume ir simpatinių bei parasimpatinė sistema taip pat turi įtakos visų gimdos dalių susitraukimo bangos smailių sinchroniškumui, padidėjusiam gimdos dugno ir kūno susitraukimui, palyginti su apatiniu segmentu. Savo ruožtu autonominės nervų sistemos funkciją tam tikru mastu reguliuoja smegenų žievė ir limbinio komplekso struktūros, kurios atlieka subtiliausią gimdymo reguliavimą.

Miogeninis reguliavimas. Artėjant gimdymo pradžiai skirtingi skyriai gimdos turi nevienodą funkcinį susitraukiamąjį aktyvumą. Paprastai gimdoje yra du pagrindiniai funkciniai miometriumo sluoksniai:

● išorinis – aktyvus, galingas gimdos dugno srityje, palaipsniui plonėjantis distaliniame gimdos kaklelyje;

● vidinis – ryškus gimdos kaklelyje ir sąsmaukos srityje, plonesnis gimdos dugne ir kūne.

Gimdymo metu išorinis sluoksnis yra jautrus oksitocinui, prostaglandinams ir tonomotorinį poveikį turinčioms medžiagoms.

J. Daelzas vidinį sluoksnį pavadino „tylos zona“, pabrėždamas labai silpną jo susitraukimo aktyvumą.

Gimdos susitraukiamojo aktyvumo (UCA) ypatybes gimdymo metu lemia funkciniai jos raumenų sluoksnių skirtumai. Išorinis sluoksnis aktyviai susitraukia ir juda aukštyn, o vidinis sluoksnis atsipalaiduoja, todėl gimdos kaklelis atsidaro.

Gimdymo metu atsiranda vienkrypčiai peristaltiniai dugno, kūno ir apatinio gimdos segmento susitraukimai, užtikrinantys vaisiaus ir placentos išstūmimą. Stipriausi ir ilgiausi gimdos susitraukimai vyksta gimdos dugne (dominuojantis dugnas). Kiekvienas ląstelės sužadinimas yra impulsų šaltinis kaimyninėms ląstelėms sužadinti, susitraukimo banga, kuri plinta mažėjant jėgai. [Ne visi tyrimai patvirtina besileidžiančio gradiento buvimą (A.D. Podtetenev, 2004).] Kintamasis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų sužadinimas sukelia išilgai išsidėsčiusių gimdos raumenų pluoštelių susitraukimą kartu su aktyviu žiedinių ir spiralinių raumenų ryšulių atsipalaidavimu. veda prie

į laipsnišką gimdos gleivinės atsivėrimą ir vaisiaus judėjimą gimdymo kanalu.

Motinos organizme, prasidėjus sąrėmiams, intensyvumas didėja biologines reakcijas apie gimdos aprūpinimą energija, kuri per daugelį darbo valandų nuolat susitraukia ir atsipalaiduoja.

Gimdymo sąrėmiai nuo parengiamųjų skiriasi dažnumu (1–2 susitraukimai per 10 min.), taip pat gimdos susitraukimų stiprumu (susitraukimų amplitudė didėja). Dėl gimdymo susitraukimų gimdos kaklelis išnyksta ir išsiplečia. Intervalas nuo vieno susitraukimo pradžios iki kito pradžios vadinamas gimdos ciklu. Trukmė gimdos ciklas lygus 2–3 minutėms.

Gimdos ciklų skaičius gimdymo metu yra 180–300 ir daugiau.

Yra 3 gimdos ciklo vystymosi fazės:

● gimdos susitraukimų pradžia ir padažnėjimas;

● padidėjęs miometro tonusas;

● raumenų įtampos atpalaidavimas.

Nekomplikuoto gimdymo metu išorinės ir vidinės histerografijos metodais nustatyti gimdos susitraukimų fiziologiniai parametrai.

Sutraukiamoji gimdos veikla turi dvi ypatybes. Pirmasis bruožas yra trigubas besileidžiantis gradientas ir dominuojantis gimdos dugnas. Antrasis gimdos susitraukimo aktyvumo požymis – gimdos kūno ir jos apatinių dalių susitraukimų abipusiškumas: gimdos kūno susitraukimas skatina apatinio segmento tempimą ir gimdos kaklelio išsiplėtimą. Trigubas gradientas žemyn, gimdos dugno dominantė ir abipusiškumas vadinami vertikalia susitraukimų koordinacija. Įprastai dešinės ir kairės gimdos pusės susitraukimai susitraukimų metu vyksta sinchroniškai – susitraukimai koordinuojami horizontaliai.

Kiekvieno susitraukimo metu gimdos raumeninėje sienelėje vienu metu susitraukia visos raumenų skaidulos ir sluoksniai – susitraukimas, taip pat jų pasislinkimas vienas kito atžvilgiu – atitraukimas. Pauzės metu susitraukimo visiškai nėra, o atitraukimo iš dalies nėra. Dėl miometriumo susitraukimo ir atsitraukimo raumenys pasislenka iš sąsmauko į gimdos kūną (išsiblaškymas), taip pat formuojasi apatinis gimdos segmentas, išlyginamas gimdos kaklelis ir atsidaro gimdos kaklelio kanalas. .

Kiekvieno susitraukimo metu intrauterinis slėgis padidėja iki 100 mmHg. Art. Slėgis veikia apvaisintą kiaušinėlį; vaisiaus vandenų dėka jis įgauna tokią pačią formą kaip ir gimdos ertmė.

Amniono skystis nuteka į esančią membranų dalį, o slėgis dirgina nervinių receptorių galus gimdos kaklelio sienelėse, o tai prisideda prie padažnėjusių susitraukimų.

Gimdos kūno raumenys ir apatinis gimdos segmentas susitraukdami ištempia gimdos kaklelio kanalo sieneles į šonus ir į viršų. Gimdos kūno raumenų skaidulų susitraukimai yra nukreipti tangentiškai į žiedinius gimdos kaklelio raumenis, todėl gimdos kaklelis gali atsidaryti, kai nėra amniono maišelio ir net jo esančios dalies.

Taigi, susitraukus gimdos kūno raumenims (susitraukimui ir atsitraukimui), kūno ir gimdos kaklelio raumenų skaidulos veda į vidinės ryklės atsivėrimą, gimdos kaklelio išlyginimą ir išorinės ryklės atsivėrimą (išsiblaškymą).

Susitraukimų metu gimdos kūno dalis, esanti greta sąsmauko, yra ištempiama ir įtraukiama į apatinį gimdos segmentą, kuris yra daug plonesnis nei viršutinis. Riba tarp gimdos segmentų vadinama susitraukimo žiedu ir atrodo kaip vagelė. Susitraukimo žiedas nustatomas po vaisiaus vandenų išsiskyrimo, žiedo aukštis virš gimdos, išreikštas centimetrais, parodo gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį. Tuo pačiu metu apatinis gimdos segmentas sandariai uždengia paduodančią galvą ir sudaro vidinę sąlyčio zoną.

Amniono skystis paprastai skirstomas į priekinį, esantį žemiau kontaktinio lygio, ir užpakalinį, virš šio lygio. Paspaudus vaisiaus galvą, aptvertą apatinio gimdos segmento, per visą dubens perimetrą prie jo sienelių, susidaro išorinis tvirtinimo diržas. Jis neleidžia tekėti užpakaliniam skysčiui, kai pažeidžiamas amniono vientisumas ir išsiskiria vaisiaus vandenys.

Gimdos kaklelio sutrumpėjimas ir išlyginimas skirtingai pasireiškia pagimdžiusioms ir pirmą kartą pagimdžiusioms. Primigravidose prieš gimdymą užsidaro išorinė ir vidinė os. Atsidaro vidinė ryklės dalis, sutrumpėja gimdos kaklelio kanalas ir gimdos kaklelis, o vėliau palaipsniui ištempiamas gimdos kaklelio kanalas, trumpinamas ir išlyginamas gimdos kaklelis.

Anksčiau uždaryta išorinė („akušerinė“) ryklė pradeda atsiverti. Visiškai išsiplėtusi ji atrodo kaip siaura gimdymo kanalo riba. Daugybę gimdyvių moterų nėštumo pabaigoje gimdos kaklelio kanalas praeina vienam pirštui dėl jo tempimo ankstesni gimdymai. Gimdos kaklelio atidarymas ir išnykimas vyksta vienu metu.

Savalaikis membranų plyšimas atsiranda, kai gimdos os yra visiškai arba beveik visiškai išsiplėtusios.

Membranų plyšimas prieš gimdymą vadinamas priešlaikiniu, o esant nepilnam gimdos kaklelio išsiplėtimui (iki 6 cm) – anksti. Kartais dėl membranų tankio membranos neplyšta net ir visiškai

gimdos kaklelio išsiplėtimas (vėluotas atsidarymas). gimdos susitraukimo aktyvumo efektyvumas vertinamas pagal gimdos ryklės atsivėrimo ir pateikiamosios dalies nuleidimo į dubens ertmę greitį. Dėl netolygaus gimdos kaklelio išsiplėtimo proceso ir vaisiaus judėjimo gimdymo kanalu išskiriamos kelios pirmojo gimdymo etapo fazės:

● I Latentinė fazė: prasideda reguliaraus susitraukimų ritmo nustatymu ir baigiasi gimdos kaklelio išlyginimu ir gimdos ryklės išsiplėtimu 3–4 cm. Fazei būdingi sinchroniniai visų gimdos dalių susitraukimai, trigubai gradientas žemyn ir visiškas visų gimdos dalių susitraukimų smailių sutapimas. Kai susitraukia gimdos dugnas ir kūnas, atsipalaiduoja skersai išsidėsčiusios apatinio segmento ir gimdos kaklelio raumenų skaidulos. Fazės trukmė apie 5-6 val. Fazė vadinama „latentiniu“, nes susitraukimai šiuo laikotarpiu yra neskausmingi arba šiek tiek skausmingi fiziologinis gimdymas nereikia vaistų terapija, atidarymo greitis yra 0,35 cm/val.

● II Aktyvi fazė: prasideda gimdos ryklei atsivėrus 4 cm Būdingas intensyvus gimdymo aktyvumas ir gana greitas gimdos ryklės išsiplėtimas. Vidutinė fazės trukmė yra 3–4 valandos. Pirmagimių moterų išsiplėtimo greitis yra 1,5–2 cm/h (3 pav.), daug kartų pagimdžiusioms – 2–2,5 cm/val.

Vaisiaus vandenų maišelio laikyti tol, kol gimdos kaklelis išsiplėtęs daugiau nei 8 cm, nepatartina. Per didelis membranų tankis arba nepakankamas vidinis amniono spaudimas gali užkirsti kelią savaiminiam vandens plyšimui aktyvioje gimdymo fazėje. Būtina atlikti amniotomiją, iš anksto skiriant antispazminius vaistus. Po vandens plyšimo, gimdos kakleliui išsiplėtus 4–5 cm, laikas iki visiško išsiplėtimo sumažėja 30 proc.

● III lėtėjimo fazė: trunka nuo gimdos kaklelio išsiplėtimo 8 cm iki visiško išsiplėtimo. Primigravidų atveju trukmė svyruoja nuo 40 minučių iki 2 valandų. Daug kartų gimdžiusioms moterims fazės gali nebūti. Klinikinis pasireiškimasŠi fazė ne visada ryški, tačiau ją izoliuoti būtina, kad būtų išvengta nepagrįsto gimdymo stimuliatoriaus skyrimo, jei gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu nuo 8 iki 10 cm susidaro įspūdis, kad gimdymas susilpnėjo. Gimdymo eigos pokytis atsiranda dėl to, kad šiuo metu galva pasiekia siauros mažojo dubens dalies plokštumą, vaisius turėtų ją praeiti lėtai ir ramiai.

ANTRAS Gimdymo etapas

Antrasis gimdymo etapas prasideda nuo visiško gimdos gleivinės atidarymo ir apima ne tik mechaninį vaisiaus išstūmimą, bet ir jo paruošimą negimdiniam gyvenimui.

Trukmė šio laikotarpio pirmagimdžiusioms – 30–60 min., daug kartų pagimdžiusioms – 15–20 min.

Paprastai vaisiaus gimimui pakanka 5–10 bandymų. Ilgiau bandant sumažėja gimda placentos kraujotaka, kuris gali turėti įtakos gimdos kaklelio sritis vaisiaus stuburas.

Antruoju periodu pasikeičia vaisiaus galvos forma – vaisiaus kaukolės kaulai sukonfigūruojami taip, kad praeitų per gimdymo kanalą. Be to, ant galvos atsiranda gimdymo navikas – odos patinimas poodinis audinys, esantis žemiau vidinio kontaktinio diržo. Šioje vietoje staigus indų užpildymas, skystis patenka į aplinkinį pluoštą ir formos elementai kraujo. Gimimo auglys atsiranda po vandens plyšimo ir tik gyvam vaisiui. At pakaušio įterpimas gimimo navikas atsiranda mažo šrifto srityje, viename iš šalia esančių parietalinių kaulų. Gimimo navikas neturi aiškių kontūrų ir yra minkštos konsistencijos, gali prasiskverbti per siūles ir fontanelius, yra tarp odos ir antkaulio. Navikas išnyksta savaime praėjus kelioms dienoms po gimimo. Dėl to gimimo navikas turi būti atskirta nuo cefalohematomos, kuri atsiranda, kai patologinis gimdymas ir reiškia kraujavimą po periostu.

Bendra pirmojo ir antrojo gimdymo etapų trukmė šiuo metu yra vidutiniškai 10–12 valandų pirmagimių, o 6–8 valandas gimdžiusioms moterims. pirmas gimdymo etapas, o aktyvioje fazėje reikšmingų skirtumų nėra.

TREČIASIS DARBŲ ETAPAS

Po vaisiaus gimimo staigiai sumažėja gimdos tūris. Praėjus 5–7 minutėms po vaisiaus atsiskyrimo, įvyksta 2–3 susitraukimai, kurių amplitudė siekia iki 60–80 mm Hg. Art. Placenta yra atskirta, o placenta pašalinama. Prieš tai gimdos dugnas yra bambos lygyje. Gimda ilsisi keletą minučių, o atsirandantys susitraukimai yra neskausmingi. Kraujavimas iš gimdos yra mažas arba jo nėra. Visiškai atsiskyrus placentai nuo placentos platformos, gimdos dugnas pakyla virš bambos ir nukrypsta į dešinę. Gimdos kontūrai įgauna formą smėlio laikrodis, nes jo apatinėje dalyje yra atskirta vaiko vieta. Kai atsiranda bandymas, įvyksta placentos gimimas. Kraujo netekimas placentos atsiskyrimo metu neviršija 150–250 ml (0,5% motinos kūno svorio). Po placentos gimimo gimda įgauna tankį, suapvalėja, išsidėsčiusi simetriškai, jos apačia yra tarp bambos ir gimdos.