Hogyan kell kezelni a hasi aortát. Mi az a gyomor-aorta aneurizma? Hogyan nyilvánul meg az artéria basilaris kóros kitágulása?

– az aortafal helyi kidudorodása vagy diffúz tágulása a hasi szakaszán. A hasi aorta aneurizma tünetmentes lehet, vagy pulzációként és hasi fájdalomként nyilvánulhat meg változó intenzitású, aneurysma ruptura esetén - hasüregi vérzés klinikája. Az aneurizma diagnózisa sima radiográfiát tartalmaz hasi üreg, Hasi aorta Doppler ultrahangvizsgálata, röntgenkontraszt angiográfia, CT. A hasi aorta aneurizma kezelése kizárólag sebészi: az aneurizmazsák nyílt reszekciója, a kimetszett rész pótlása szintetikus protézissel vagy endoprotézissel.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a fibromuszkuláris diszplázia - az aortafal veleszületett hibája.

Az érsebészet rohamos fejlődése az elmúlt évtizedekben az angiográfiás és rekonstrukciós műtétek (aortatágítás/stentelés, thromboembolectomia, protetika) során fellépő technikai hibákhoz kapcsolódó iatrogén hasi aorta aneurizmák számának növekedéséhez vezetett. A hasüreg vagy a gerinc zárt sérülései hozzájárulhatnak a hasi aorta traumás aneurizmáinak előfordulásához.

A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 75%-a dohányzik; Ezenkívül az aneurizma kialakulásának kockázata a dohányzás hosszával és a naponta elszívott cigaretták számával arányosan nő. A 60 év feletti életkor, a férfi nem és a hasonló problémák jelenléte a családtagokban 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének valószínűsége nagyobb az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél és krónikus betegségek tüdő. Ezenkívül fontos az aneurizmazsák alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a repedésre, mint a szimmetrikusak, és ha az aneurizma átmérője meghaladja a 9 cm-t, az aneurizmazsák szakadása és az intraabdominalis vérzés okozta mortalitás eléri a 75%-ot.

Patogenezis

A hasi aorta aneurizma kialakulásában szerepet játszanak az aortafalban gyulladásos és degeneratív atherosclerotikus folyamatok.

Az aortafal gyulladásos reakciója ismeretlen antigén bejuttatására adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel egyidejűleg kialakul az aortafal beszűrődése makrofágokkal, B- és T-limfocitákkal, fokozódik a citokinek termelése, fokozódik a proteolitikus aktivitás. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja pedig az aorta membránjának középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagéntartalom növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és az elasztikus membránok helyén cisztaszerű üregek képződnek, aminek következtében az aortafal szilárdsága csökken.

Gyulladásos és degeneratív változások az aneurizma zsák falának megvastagodásával, intenzív perianeurysmális és posztaneurizmális fibrózis előfordulásával, az aneurizmát körülvevő szervek összeolvadásával és a gyulladásos folyamatban való részvételével kísérik.

Osztályozás

Legnagyobb klinikai értéke a hasi aorta aneurizmák anatómiai osztályozása, amely szerint megkülönböztetünk infrarenális aneurizmákat, amelyek a vese artériák eredete alatt helyezkednek el (95%), és suprarenalis aneurizmákat, amelyek lokalizációja a vese artériák felett van.

Az érfal kitüremkedésének alakja szerint a hasi aorta saccularis, diffúz fusiform és dissecting aneurizmáit különböztetjük meg; a fal szerkezete szerint - igaz és hamis aneurizmák.

Az etiológiai tényezők figyelembevételével a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (atheroscleroticus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

Opció szerint klinikai lefolyás A hasi aorta aneurizma lehet szövődménymentes vagy komplikált (boncolható, rupturált, trombózisos). A hasi aorta aneurizma átmérője lehetővé teszi, hogy beszéljünk kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm feletti) és óriás aneurizmáról (amelynek átmérője 8-10-szer nagyobb az átmérőnél). az infrarenális aorta).

Az A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky et al. A hasi aorta aneurizmának 4 típusa van:

• I – infrarenális aneurizma kellően hosszú disztális és proximális isthmusszal;
• II - infrarenális aneurizma megfelelő hosszúságú proximális isthmusszal; az aorta bifurkációjáig terjed;
• III - infrarenális aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípőartériák bifurkációját;
• IV – a hasi aorta infra- és suprarenalis (teljes) aneurizma.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Komplikációmentes hasi aorta aneurizma esetén szubjektív tünetek nincsenek betegségek. Ezekben az esetekben az aneurizma véletlenül diagnosztizálható a has tapintásával, ultrahanggal, hasi radiográfiával vagy diagnosztikai laparoszkópiával más hasi patológiák esetén.

A legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai A hasi aorta aneurizmája állandó vagy időszakos fájdalom, Tompa fájdalom a mesogastriumban vagy a has bal felében, ami a növekvő aneurizma nyomásával jár az ideggyökerekre és a retroperitoneális térben lévő plexusokra. A fájdalom gyakran az ágyéki, keresztcsonti vagy lágyéki területre sugárzik. Néha a fájdalom olyan erős, hogy fájdalomcsillapítókra van szükség annak enyhítésére. A fájdalom szindróma vesekólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy radiculitis rohamának tekinthető.

Egyes betegek fájdalom hiányában nehézséget, teltségérzetet a hasban vagy fokozott pulzációt észlelnek. A gyomor és a nyombél hasi aortájának az aneurizma általi mechanikai összenyomódása következtében hányinger, böfögés, hányás, puffadás és székrekedés léphet fel.

A hasi aorta aneurizmával járó urológiai szindrómát az ureter összenyomódása, a vese elmozdulása okozhatja, és hematuria és dysuriás rendellenességek manifesztálódnak. Egyes esetekben a herék vénák és artériák összenyomódása fájdalomtünet-komplexum kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradicularis tünetegyüttes az ideggyökerek összenyomódásával jár gerincvelő vagy csigolyák. Jellemzője a deréktáji fájdalom, érzékenység és mozgászavarok az alsó végtagokban.

Hasi aorta aneurizma esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely időszakos claudicatio és trofikus rendellenességek tüneteivel jelentkezik.

Az izolált hasi aorta aneurizma boncolása rendkívül ritka; gyakrabban a köteg folytatása mellkasi aorta.

Az aneurizma megrepedésének tünetei

A hasi aorta aneurizma szakadása akut has klinikai képével jár, és viszonylag rövid idő tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aortarepedés tünetegyüttesét jellegzetes triád kíséri: hasi és ágyéki fájdalom, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai jellemzőit a repedés iránya határozza meg (a retroperitoneális térbe, szabad hasüregbe, inferior vena cava, duodenum, hólyag).

A hasi aorta aneurizma retroperitoneális szakadását tartós fájdalom jellemzi. Amikor a retroperitoneális hematóma a medence területére terjed, a fájdalom a combba, az ágyékba és a perineumba sugárzik. A hematóma magas elhelyezkedése szívfájdalmat szimulálhat. Az aneurizma retroperitoneális szakadása során a szabad hasüregbe kiömlött vér mennyisége általában kicsi - körülbelül 200 ml.

A hasi aorta aneurizma repedésének intraperitoneális lokalizációjával a masszív hemoperitoneum klinikai képe alakul ki: a hemorrhagiás sokk jelenségei gyorsan fokozódnak - a bőr súlyos sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, fonalas, szapora pulzus, hipotenzió. Súlyos puffadás és fájdalom jelentkezik a hasban minden részében, és széles körben elterjedt a Shchetkin-Blumberg tünet. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

A hasi aorta aneurizma szakadása a vena cava inferiorjába gyengeséggel, légszomjjal és tachycardiával jár; jellemző az alsó végtagok duzzanata. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és deréktáji fájdalom, a hasban pulzáló képződmény, amely felett szisztolés-diasztolés zörej hallható. Említett tünetek fokozatosan növekszik, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma a nyombélbe szakad, a bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képe alakul ki hirtelen összeomlással, vérömlenyel és melenával. Diagnosztikai szempontból az ilyen típusú szakadást nehéz megkülönböztetni az egyéb etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzésektől.

Diagnosztika

Egyes esetekben a has általános vizsgálata, tapintása és auskultációja lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma jelenlétének gyanúját. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos kórtörténet beszerzése szükséges.

Hanyatt fekvő helyzetben vékony betegek vizsgálatakor az aneurizma fokozott pulzációja az elülsőn keresztül hasfal. Tapintásra fájdalommentesen lüktető sűrű rugalmas képződmény derül ki a bal felső hasban. Az auskultáció során szisztolés zörej hallható a hasi aorta aneurizma felett.

A legtöbb hozzáférhető módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztikája az sima radiográfia hasüreg, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak meszesedésének megjelenítését. Jelenleg az angiológiában széles körben alkalmazzák a Doppler ultrahangot, a hasi aorta aneurizma reszekcióját, majd a reszekált terület homografttal való cseréjét. A műtétet laparotomiás bemetszéssel végezzük. Ha a csípőartériák érintettek az aneurizmában, az aorto-iliaca bifurkációs pótlása javasolt. A nyitott műtétek átlagos halálozási aránya 3,8-8,2%.

Ellenjavallatok a elektív műtét ide tartozik a közelmúltban (kevesebb mint 1 hónapja) átélt szívizominfarktus, stroke (legfeljebb 6 hétig), súlyos szív- és tüdőelégtelenség, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák széles körben elterjedt elzáródása. Hasi aorta aneurizma szakadása vagy szakadása esetén életmentő okokból reszekciót végzünk.

A hasi aorta aneurizma modern, alacsony traumás műtéti módszerei közé tartozik az aorta pótlása beültethető stent graft segítségével. Sebészeti eljárás a kathlaboratóriumban a femoralis artériában egy kis bemetszésen keresztül; A műtét előrehaladását röntgen-televízió követi. A stent graft felszerelése lehetővé teszi az aneurizmális zsák izolálását, ezáltal megakadályozva annak szakadását, és egyúttal új csatornát hoz létre a véráramláshoz. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei a minimális trauma, kisebb a kialakulásának kockázata posztoperatív szövődmények, gyors gyógyulás. A szakirodalom szerint azonban az endovaszkuláris sztentek distalis migrációja az esetek 10%-ában figyelhető meg.

Prognózis és megelőzés

A hasi aorta aneurizma alattomos és kiszámíthatatlan vaszkuláris patológia. Az aneurizma megrepedése miatti halálozás valószínűsége nagy méretek több mint 75%. Ezenkívül a betegek 30-50% -a meghal a kórház előtti szakaszban.

BAN BEN utóbbi évek A szívsebészetben érezhető előrelépés történt a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásában és kezelésében: csökkent a diagnosztikai hibák száma, bővült a sebészi kezelés alatt álló betegek száma. Ez mindenekelőtt a modern képalkotó vizsgálatok alkalmazásának és az aorta aneurizma endoprotézisének gyakorlatba történő bevezetésének köszönhető.

A hasi aorta aneurizma lehetséges veszélyének megelőzése érdekében az érelmeszesedésben szenvedőknek, vagy akiknek a családjában előfordult már ilyen betegség, rendszeres vizsgálaton kell részt venni. Az egészségtelen szokásokról (dohányzásról) való leszokás fontos szerepet játszik. A hasi aorta aneurizma miatt műtéten átesett betegek érsebész felügyeletét, valamint rendszeres ultrahang- és CT-vizsgálatokat igényelnek.

A hasi aorta a fő vérartéria része, amely összeköti a legfontosabbakat belső szervek egy véráram. Az ér a gerinc mentén halad, a mellkason (mellkasi aortán) és a peritoneumon ( hasi aorta). Az érelmeszesedési rendellenességek és egyéb kórokozók miatt gyakran kóros képződmények – aneurizmák – jelennek meg a főartéria falában. Ezenkívül leggyakrabban jelenlétüket a véráram területén észlelik, amely a hasi régióban található. Ez a jelenség veszélyt jelent az emberi életre, ezért a lehető leghamarabb kezelni kell.

Az aneurizma az ér üregének kiterjedését jelenti, falainak patológiás megnyúlásával. Ezen a helyen a véráramlás megzavarodik, vérrögök képződnek, az érelmeszesedés előrehalad, és maguk az artériák struktúrái károsodnak, elvékonyodnak. Az ilyen változások következménye az aneurizma szakadása lehet. Ezután belső vérzés alakul ki az összes következménnyel. Végzetes kimenetel- az egyik gyakori szövődmény a nagy hajó integritásának megsértésének.

Hasi aneurizma kódja az ICD-10 szerint: 171.3-4

Osztályozás

A hasi aorta aneurizmák általában aszerint oszlanak meg különböző csoportok, az adott kritériumtól függően:

1. Telek elhelyezkedése.

A besorolás irányadója ebben az esetben a vesék felé elágazó artériák. A zóna felett elhelyezkedő aneurizmákat szuprarenálisnak nevezik. A megadott tereptárgy alatti kiemelkedések vese alattinak minősülnek. Leggyakrabban az orvosi gyakorlatban van egy harmadik típusú aneurizma - infrarenális. Ebben az esetben a kitágult üreg a hasi aorta legalsó részén található.

1. Megjelenés vagy forma.

Az orsó alakú aorta aneurizma a hasüregben orsóhoz hasonlít, és az edényt a teljes átmérőjére kiterjeszti. A zsákszerű képződmények úgy néznek ki, mint egy kidudorodó tasak, amely az egyik oldalon megfeszíti az artéria falát.

1. Az aneurizmális tágulás átmérője.

Vannak kicsi (legfeljebb 5 cm), közepes (körülbelül 7 cm), nagy (7 cm feletti) aneurizmák. Ha a kitágult terület átmérője többszörös több paraméter magát az edényt gigantikusnak nevezik.

1. A tünetek jellemzői.

A hasi aorta aneurizma nem mindig jelentkezik egyformán. Ezért célszerű megkülönböztetni őket attól függően jellegzetes tünetek. Tehát gyakran a patológiát a beteg egyáltalán nem érzi. A tünetmentes lefolyás nagyon veszélyes, az anomália előrehalad és az életet fenyegeti, nem tesznek időben intézkedéseket, és minden hirtelen szakadással és egy személy halálával végződhet. Fájdalom hiánya bizonyos kellemetlenségek és állapotromlás esetén általános jólét kíséri kezdeti szakaszban aneurizma kialakulása. A tágult ér falának delaminációja esetén a hasban változó intenzitású fájdalom érezhető.

1. A kiemelkedés hossza.

Ha a tágulást korlátozott kis területen rögzítik, akkor a hasi aorta fokális aneurizmáira utal. Amikor a teljes hasi aorta falai vagy annak jelentős része megfeszül, diffúz (teljes, széles körben elterjedt) neoplazma lép fel.

1. Az érfal károsodásának jellege.

A hasi aortában szövődmények nélkül kialakuló aneurizma egy megnyúlt üreg az ér belsejében, amelyet a meggyengült falak korlátoznak. A szövődményekkel járó dudor az érszövetek szerkezetének károsodását jelenti: delaminálódhatnak, vérrögök kezdenek kialakulni bennük, és lehetséges az integritás teljes vagy részleges megzavarása (szakadás).

1. A neoplazma szerkezeti elemei.

A valódi aneurizmát az érfal minden rétege alkotja. Ebben az esetben külön-külön izolálják a preparáló aneurizmát, amely az egyes membránok leválásából és a köztük lévő vérsejtek felhalmozódásából ered. A hasüreg hamis aneurizma képződik az érrel szomszédos kötőszövet miatt. kívül. A vér ebbe a tartályba áramlik az aorta falában lévő mikrorepedésen keresztül, ami hematómát okoz. De az artéria lumen nem tágul.

1. A származás természete.

Az aneurizmák kialakulását a szervezet genetikai sajátosságai okozhatják, akkor ez veleszületett anomália. Ha az aorta kitágulása az élet során következik be, azt szerzettnek nevezzük. Ez a patológia hatása alatt fordul elő különféle tényezők gyulladásos (fertőzés, allergia) és nem gyulladásos (érelmeszesedés, sérülés) jellegű.

Okoz

Miért alakulnak ki aneurizmák? Az érfal gyengesége vagy károsodása miatt. Különféle okok vezethetnek ehhez a jelenséghez:

• koleszterin lerakódások;
• genetikailag meghatározott;
• az artéria falának gyulladása;
• kapott sérüléseket.

A fő okok mellett lehetőség nyílik olyan tényezők azonosítására, amelyek hozzájárulnak az aorta lumenének patológiás megnyúlásához.

1. Dohánytermék-függőség (dohányzás serdülőkor növeli az aneurizma kialakulásának kockázatát gyermekeknél).
2. Alkoholfüggőség.
3. Alacsony fizikai aktivitás.
4. Artériás magas vérnyomás.
5. Elhízottság.
6. Megnövekedett koleszterinszint a vérben.
7. Megnövekedett cukorszint.

Ezek a tényezők azok közé tartoznak, amelyeket egy személy minimálisra csökkenthet vagy teljesen megszüntethet. Vannak azonban olyan előfeltételek, amelyek függetlenek a páciens akaratától:

1. A vérerek természetes változásai, amelyeket a szervezet öregedése okoz.
2. Hasonló patológiákat rögzítettek a közeli hozzátartozók kórtörténetében.
3. A férfiasság növeli az aneurizma kialakulásának kockázatát. A nők egészségét a menopauza előtt megbízhatóan védik a nemi hormonok.

Patogenezis

Az érelmeszesedés során a koleszterin lerakódik az érben, károsítja az aortafal belső szerkezetét, gyengíti azt, és vérrögök kialakulását idézi elő. Ugyanakkor belülről az artéria lumenét plakkok eltakarják, így az érintett membránokat ezen a területen tesztelik. magas vérnyomás vér, ami megnyúlásukhoz vezet.

A genetikai patológiák gyakran öröklődnek. Az ilyen jellegű rendellenességek a kötőszövetek rendellenes fejlődését okozzák, ami az ér izomfalának gyengeségét váltja ki. Példa a veleszületett rendellenességekre: Marfan-kór, fibromuszkuláris diszplázia jelenléte.

Az aortafal gyulladása (aortitis) fertőző természet jelenléte okozhatja patogén mikroorganizmusok vérrel hozta. A betegség akkor fordul elő, ha a szervezetet szifilisz, herpesz, bizonyos típusú gombák, tuberkulózis, szalmonellózis, streptococcus, staphylococcus és bélféreg érinti. A fertőzés forrása az aortában bakteriális endocarditis lehet.

A nem fertőző aortitist a kötőszövet károsodásával járó szisztémás autoimmun betegségek (reuma, Takayasu-szindróma, spondylitis ankylopoetica) váltják ki. Ebben az esetben az artéria fala sérült immun antitestek, amelyek megtámadják saját testük sejtjeit, hasonlóságot látva bennük a kórokozó flórával.

A trauma szintén hozzájárul az aneurizmák kialakulásához. A hasi aorta sérülhet, ha a peritoneális területen zárt sebeket ejtenek. Az ütközés helyén nyomásesés következik be, az edény erősen megfeszül, falai kidudorodnak. Egy másik esetben az aorta egy vagy összes rétegének integritása megszakad (a nyílt sérülések). A kitüremkedések orvosi hiba (mikrotraumát okozó) következményeként is előfordulnak nyitott üreges vagy minimálisan invazív, artériát érintő műtétek során. Vagy a minden szabály szerint végrehajtott műtéti beavatkozás előre látható szövődményeként.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Az aneurizma csak más betegség miatt végzett műszeres vizsgálat során jelentkezhet észrevehető tünet nélkül. Előfordul, hogy a beteg és az orvos túl későn, a patológia felszakadása után szerez tudomást a patológia létezéséről. Ha vannak tünetek, ezek így néznek ki:

• Fájdalom a has bármely részén, tompa, fájó, gyenge érzés. A tünetek kifejezettebbek fizikai stressz során vagy étkezés után.
• Pulzáló remegés a peritoneumban. A férfi azt mondja, hogy újabb szív jelent meg a gyomrában. A pulzálás terhelés közben és befelé egyaránt érezhető nyugodt állapot, fájdalommal vagy anélkül.

Ha egy edényben lévő kóros képződés nagy, összenyomja a közeli szöveteket, és a szomszédos szervek működési zavarát okozza. A károsodott véráramlás az aorta sérült területén súlyosbítja a helyzetet. Ennek eredményeként az aneurizma jeleinek további komplexei képződnek.

Íme egy rövid leírás róluk:

• Hasi - az emésztőszervek területén megzavart véráramlással és működésük romlásával jár. Ez a böfögés, puffadás, székletproblémák, gyomorégés, fogyás megjelenése.
• Ischioradicularis - az ágyéki régió idegvégződéseinek összenyomódása következtében fordul elő. Megnyilvánul az alsó végtagok zsibbadtságában és mobilitás-csökkenésében, a lábak bőrének érzékenységének elvesztésében, fájdalmas érzések az ágyéki területen hajlításkor vagy forduláskor.
• Urológiai tünetek - a vesék elmozdulása és az ureterek nyomása miatt alakulnak ki. Jellemző megnyilvánulások: fájdalom és nehézség az ágyéki régióban, miután nagy mennyiségű folyadékot kapott, kellemetlen érzés vizelés közben, vér a vizeletben, kólika a vesékben.
• Az alsó végtagok iszkémiája - keringési zavarok okozzák az aneurizma kialakulásának területén. A lábak a szívizomtól távol helyezkednek el, ezért leginkább az elégtelen vérellátás, és ezzel együtt az oxigénellátás is rájuk hat. Ebben az esetben egy személy állandó fagyást érezhet a lábakban, kialakulnak trofikus fekélyek, intermittáló claudicatio szindróma lép fel.

Aneurizma szakadás: jellegzetes tünetek

Honnan lehet megállapítani, hogy valakinek megrepedt-e egy ér? A tünetek a megnyílt aneurizma helyétől függenek. Lehetséges megnyilvánulások:

1. Akut hasi fájdalom, puffadás.
2. Fájdalom a combban, az ágyékban, a perineális területen.
3. Szívfájdalom.
4. Hemorrhagiás sokk (sápadtság, izzadás, erővesztés, fokozott pulzusszám, vérnyomáscsökkenés).
5. Légszomj.
6. Duzzanat a lábakban.
7. Deréktáji fájdalom.
8. Pulzáció a hasban.
9. Összeomlás, vérhányás.
10. Szív elégtelenség.
11. Hirtelen halál.

Az állapot nagyon veszélyes, és sürgős intézkedéseket igényel. Az ember gyorsan meghalhat.

Megkülönböztető diagnózis

A páciens panaszai alapján az orvos differenciáldiagnózist végez, hogy megkülönböztesse az aneurizma tüneteit más hasonló megnyilvánulásoktól (megnagyobbodott nyirokcsomók, daganatok jelenléte, vándorvese, patkóvese). A műszeres és egyéb kutatási módszerek segítenek megerősíteni a gyanús diagnózist:

• Ultrahang és kétoldalas szkennelés, ultrahangos módszer Doppler vizsgálattal;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (beleértve a spiráltomográfiát is);
• kontraszt angiográfia (aortográfia, urográfia);
• röntgen;
• vérvizsgálatok (általános, biokémiai, glükóz);
• a koleszterin paraméterek azonosítása;
• reumatológiai vizsgálatok elvégzése;
• vizsgálat tapintással, auskultációval, tonometriával, pulsometriával, ütőhangszeres vizsgálattal, anamnézis felvételével;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A beteg későbbi kezelése a diagnózis időszerűségétől és helyességétől függ.

Kezelés

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek képesek kezelni az aneurizmát vagy megakadályozni annak felszakadását. Az ilyen érrendszeri rendellenességek csak műtéti úton korrigálhatók. Konzervatív terápia megengedett olyan esetekben, amikor lehetetlen a daganat növekedésének és repedésének megakadályozására, a gyulladásos folyamatok kiküszöbölésére és az érelmeszesedés leküzdésére irányuló művelet végrehajtására.

A sebészeti beavatkozás sürgősségi és tervezett műtéteket foglal magában. Az első esetben sürgősségi segítségéletek megmentéséhez szükséges disszekció, fenyegetett szakadás és közvetlenül az aneurizma spontán megnyílása esetén. Az ilyen manipulációknál nagyon magas a halálozás kockázata, mivel néha a másodpercek számítanak, minden eljárást előkészítés nélkül és gyakran az ellenjavallatok figyelembevétele nélkül hajtanak végre.

Az elektív sebészeti beavatkozások sikeressége magas. A pácienst megvizsgálják, minden intézkedést gondosan mérlegelnek. A legmegfelelőbb műtéti technikát választják ki.

Technikailag minden típusú sebészeti beavatkozás hasi és endovaszkulárisra oszlik. Az előbbieket általában használják sürgős esetben. A sebész kinyitja a peritoneumot, hogy az aortába jusson. Az edényt feldarabolják, és egy csövet helyeznek bele, amely véráramot kap, csökkentve az érintett falak nyomását. Ezután az artéria széleit varrják. Nyitott műveletek nehezebben kivitelezhető, tovább utána folyamatban van a folyamat a beteg gyógyulását, mély érzéstelenítést igényelnek. Ugyanakkor az orvos tisztán látja a betegség teljes képét, képes eltávolítani még egy nagy aneurizmát is, képes megvizsgálni a közeli szerveket, eltávolíthatja a vért a megrepedt érből, és könnyebben észreveszi. és megakadályozza a szövődményeket.

Az endovaszkuláris beavatkozásokat a stentelés képviseli, amelyek kevesebb sérülést okoznak a szervekben, könnyebben elvégezhetők, és a beteg gyorsabban felépül. A femorális artérián keresztül katéterrel stent csövet küldenek a sérült területre, és ott rögzítik. Nincs szükség varrásra, minimális a fertőzésveszély, nincs szükség érzéstelenítésre, nincsenek műtét utáni hegek, kevesebb az ellenjavallat, és felgyorsul a rehabilitációs folyamat. De a nagy és boncolgató kiemelkedések így nem kezelhetők, maga az aneurizma és a szomszédos szervek nem láthatók, és az orvos korlátozott a cselekvésében.

A protézis behelyezése mellett elvégezhető az érintett terület reszekciója (eliminációja). Ehhez hasi műtétre van szükség.

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa csak időben történő sebészeti kezelés után viszonylag kedvező. Ez az aneurizma méretétől és az érfal károsodásának természetétől is függ. A nagy képződmények jelentik a legnagyobb veszélyt az egészségre és az életre. A kis átmérőjű bővítésével sokáig élhet, figyelemmel bizonyos ajánlásokat orvosa a gyógyszerhasználattal és viselkedéssel kapcsolatban. A boncoló aneurizma gyorsan növekszik, és gyakrabban fenyeget a szakadással.

A beteg életkora számít. Az idősek veszélyben vannak. Túlélési arány, ha van érrendszeri patológia nem túl magas ebben a kategóriában.

Gyakran egy tervezett műveletet más zavar meg súlyos betegségek. Az ember prognózisa ebben az esetben sem a legjobb. Még a sikeres, időszerű sebészi kezelés aneurizma, fennáll a beteg halálának kockázata. Szakadások esetén gyakorlatilag mindenki számára garantált a halál.

A hasi aorta aneurizmában szenvedőknek, akár műtöttek, akár nem, lehetőségük van rokkantsági csoportot kapni. Megállapításra kerül, ha egy személy elveszíti munkaképességét, és jelentősen korlátozott a mindennapi életében.

Hogyan előzhető meg a szakadás veszélye?

1. Ne tegye ki magát nehéz fizikai tevékenységnek.
2. Erősítsd meg az ereket könnyű sportedzésekkel.
3. Pihenjen teljes mértékben.
4. Egyél kevesebb sót zsíros ételek, ne igyon sok folyadékot.
5. Kövesse a vérnyomást.
6. Végezzen megelőző vizsgálatokat.
7. Távolítsa el a rossz szokásokat, különösen a dohányzást.
8. Figyelje egészségi állapotát és kezelje a krónikus patológiás állapotokat.
9. Kövesse orvosa utasításait, és vegye be a szükséges gyógyszereket.

Az aneurizma veszélyes, mert tünetmentes, és gyakran kiszámíthatatlanul viselkedik. Üregének kinyílása bármikor megtörténhet. Sőt, néha a nagy hematómákkal rendelkező betegek sokáig élnek, és nem gyanakodnak jelenlétükre. És ez is megtörténik: egy kis tágulás hirtelen felszakadhat, ami azonnali korai halálhoz vezethet. Az egyetlen kiút– beleegyezik a műveletbe, és azt a lehető leghamarabb végre kell hajtani. Ha nyilvánvaló ellenjavallatok vannak a műtétre, szupportív gyógyszeres terápiát választanak. A betegnek szigorúan követnie kell az orvos utasításait, és remélnie kell a legjobbakat.

A hasi aorta aneurizma a hasi aorta lumenének lokális kitágulása, amely falainak kóros elváltozása vagy fejlődési rendellenessége következtében alakul ki. Az erek összes aneurizmális elváltozása között a hasi aorta aneurizma 95%-át teszi ki. A betegséget minden huszadik 60 év feletti férfinél ritkábban diagnosztizálják.

A hasi aorta lumenének kitágítása aneurizmával

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal). Idővel az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármelyik pillanatban felrobbanhatnak. Az aneurizma szakadása súlyos belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurizmák osztályozását használják a kóros kiterjedések anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenális aneurizmák, azaz a veseartériák ágai alatt lokalizálódnak (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák eredete felett helyezkednek el.

A zsákfal szerkezete alapján a hasi aorta aneurizmákat hamis és igaz aneurizmákra osztják.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• fusiform;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének rendellenességeivel összefüggésben) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• komplikált (trombózisos, megrepedt, boncolható).

A tágulási terület átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmák kicsik, közepesek, nagyok és óriásiak.

Időben történő sebészeti beavatkozás hiányában hasi aorta aneurizma kezelése a betegek körülbelül 90%-a a diagnózis felállításától számított első éven belül meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmusszal.
3. Infrarenális aneurizma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint a csípőartériákra.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredményei kimutatták, hogy a hasi aorta aneurizma, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. Az esetek 80-90%-ában a betegség kialakulását az okozza. Sokkal ritkábban a szerzett hasi aorta aneurizmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki olyan betegeknél, akiknek veleszületett rendellenességei vannak az érfal szerkezetében (fibromuszkuláris dysplasia).

A hasi aorta traumás aneurizma okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézisek, thromboembolectomia, stentelés vagy aorta tágítás) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás – a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75%-át teszik ki, minél hosszabb a dohányzás története és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• Elérhetőség ennek a betegségnek közeli rokonoknál (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségben és/vagy artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális zsákok ritkábban repednek fel, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriási tágulások az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma minden nélkül halad klinikai tünetekés véletlenül diagnosztizálják a hasüreg sima röntgenfelvétele, ultrahangvizsgálat során, diagnosztikai laparoszkópia vagy egyéb hasi patológiával összefüggésben végzett rutinszerű hastapintás.

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a hasban.

A fájdalom a has bal felében érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciókat igényel. Gyakran a fájdalom a lágyéki, keresztcsonti ill ágyéki régió, mellyel kapcsolatban tévesen állítják fel a radiculitis, heveny hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekólika diagnózisát.

Amikor egy növekvő hasi aorta aneurizma kezd kialakulni mechanikai nyomás a gyomorban és a nyombélben ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögő levegő;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a here ereit (artériákat és vénákat), a beteg fájdalmat érez a here területén, és varicocele is kialakul.

A gerincgyökerek összenyomódása a hasi aorta növekvő kitüremkedése által ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, melyre az ágyéki régióban tartós fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi zavarai jellemzőek.

A hasi aorta aneurizma okozhatja krónikus rendellenesség az alsó végtagok vérellátása, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg súlyos vérzést tapasztal, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Klinikai tünetek ennek a feltételnek a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• érzés erős pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai képét a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzést tartós fájdalom jellemzi. Ha a hematóma a medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékra, a nemi szervekre és a combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása masszív hemoperitoneum gyors kialakulásához vezet, súlyos fájdalom és puffadás figyelhető meg. A Shchetkin-Blumberg tünet minden területen pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

A hemorrhagiás sokk tüneteivel egyidejűleg az aorta aneurizma szakadásakor jelentkező akut has tüneteivel és gyorsan felerősödnek:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• cérnaszerű impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis (a kiválasztott vizelet mennyisége) csökkenése.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurizma zsák áttörése a vena cava inferior lumenébe történik, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom lokalizált a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizma törése a duodenumba hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A beteg élesen leesik artériás nyomás, véres hányás lép fel, a gyengeség és a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzésből, más okok miatt, például gyomor- és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai leletet jelentenek a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenlétét az anamnézis összegyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, a hasi auszkultáció és a tapintása alapján nyert adatok alapján feltételezhetjük. Vékony betegeknél a hasüregben néha pulzáló, fájdalommentes képződmény tapintható, amely sűrűn rugalmas állagú. A formáció területén történő auszkultáció során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedése figyelhető meg.

Ultrahang a komputertomográfia pedig lehetővé teszi a patológiás expanzió méretének és lokalizációjának pontos meghatározását. Ezen kívül szerint komputertomográfia az orvos felmérheti a hasi aorta aneurizma és más zsigeri erek relatív helyzetét, és azonosíthatja az érrendszer lehetséges anomáliáit.

Az angiográfia olyan betegek számára javasolt artériás magas vérnyomás súlyos vagy instabil anginában, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegeknél.

Ha jelezzük, más módszerek is használhatók műszeres diagnosztika például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegnél sebészi kezelés indikációja, különösen, ha a kitüremkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurizma fő műtéte az aneurysmectomia (az aneurizmazsák kimetszése), majd az eltávolított terület plasztikai műtétje. véredény Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézis. A sebészeti beavatkozást laparotomiás megközelítéssel (hasfal metszése) hajtják végre. Ha be kóros folyamat Ha a csípőartériákat is behúzzuk, akkor bifurkációs aorto-iliaca protéziseket végzünk. A műtét előtt, közben és az azt követő első napon ellenőrizni kell a szívüregek nyomását és értékét szív leállás Swan–Gantz katéter segítségével.

Hasi aorta aneurizma megrepedése esetén a műtétet életmentő okokból sürgősségi alapon végezzük.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizma kezelésére. Az egyik a patológiás tágulási terület endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását és szakadását. Ez a művelet hasi aorta aneurizmával, minimális traumával és a szövődmények kialakulásának alacsony kockázatával jellemezhető. posztoperatív időszak, rövid rehabilitációs időszak.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizmális zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos claudicatio.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Az aneurizmafal szakadása hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60%-ában halált okoznak.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizma időben történő felismerése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy az e vaszkuláris patológiában szenvedő betegeknek szisztematikus orvosi megfigyelésnek kell alávetni időszakos műszeres vizsgálatot (hasüreg radiográfiája, ultrahang).

A dohányzás abbahagyása nem kis jelentőséggel bír az aneurizmák kialakulásának megelőzésében. aktív kezelés fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A hasi aorta aneurizma végzetes veszélyes betegség egy személy számára. A patológia problémája a tünetmentes lefolyásban rejlik a fejlődés korai szakaszában. A betegség lassan fejlődik ki. Az aneurizma az évek során növekszik és növekszik. Az aortaszövet ezen a területen elvékonyodik, és a patológia legvékonyabb pontján szakadás következik be. Jelenleg lehetetlen a betegséget gyógyszerekkel gyógyítani, megszüntetésére sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Mutasd az összeset

A betegség leírása

A hasi aorta aneurizma az aorta falának diffúz kitágulása a hasüregében. Az érfal kiemelkedése a 8-6. ágyéki csigolya magasságában történik. BAN BEN kardiológiai gyakorlat A hasi aorta aneurizma az összes aneurizmás betegség 95%-ában fordul elő.

A betegség gyakrabban fordul elő időseknél, különösen a 60 év feletti férfiaknál. A betegséget az idős betegek 2,5%-ánál diagnosztizálják egészségügyi ellátás. A patológia hosszú ideig fejlődik. Az aneurizma évente 10%-kal növekszik. A betegség 8 éve után szakadás következik be.

A hasi aorta aneurizma osztályozása:

Az aneurizma fokozatos kialakulása

A patológiát akkor tekintjük kicsinek, ha mérete nem haladja meg a 3-5 cm-t. Átlagosan 5-7 cm, a nagy pedig 7-nél nagyobb. Kis aneurizma észlelésekor regisztrálnak. 6 havonta meg kell vizsgálni.



Okoz

A hasi aorta aneurizma kialakulásának több mint 80-90%-a érelmeszesedés következménye. Ez egy olyan betegség, amelyben a koleszterin lerakódása miatt a kalcium és rostos szövet Az erekben vérrög képződik.

A hasi aorta aneurizma kialakulásának egyéb okai:

• olyan betegségekkel kapcsolatos gyulladásos folyamatok, mint a szifilisz érelváltozásai, tuberkulózis, szalmonellózis, mikoplazmózis, reuma és nem specifikus aortoarteritis;
• a fibromuszkuláris dysplasia veleszületett aneurizma kialakulását okozza;
• technikai hibák aorta tágítása, rekonstrukciós műtét, angiográfia vagy protetika során;
• a dohányzás hozzájárul az érrendszeri patológiák kialakulásához;
• 60 év feletti életkor;
• krónikus vérnyomás 140/80;
• túlsúly és a fizikai aktivitás hiánya.

A patológia kialakulásának valószínűsége nő az artériás magas vérnyomásban szenvedőknél és krónikus betegségek tüdő. Az aneurizma alakja és mérete nagy hatással van. Ismeretes, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra. Ha a patológia meghaladja a 9 cm-t, akkor az érszakadás esélye több mint 75% egy éven belül.



Tünetek

A szövődménymentes betegségben a tünetek általában hiányoznak. A patológiát véletlenül fedezik fel a has tapintása, ultrahang, hasi röntgen vagy laparoszkópia során. A tünetek az aneurizma 3-5 cm-es megnagyobbodása után jelentkeznek:

• A hasi aorta pulzálása az első jel, amely a patológia kialakulását jelzi. Idővel, időszakosan Ez egy tompa fájdalom a has bal felében vagy a mesogastriumban. Fájdalmas érzésekösszefüggésbe hozható a növekvő patológia nyomásával a retroperitoneális tér idegvégződéseire. A fájdalom gyakran a hát alsó részébe vagy az ágyék területére sugárzik.
• Nehézség és teltségérzet a hasban. Hasonló tünet jelentkezik a hasi aorta aneurizma gyomor és nyombél általi mechanikai összenyomása miatt. Hányinger, székrekedés, puffadás, böfögés és hányás jelentkezik.
• Urológiai szindróma. Az ureter fokozott összenyomása és a vese elmozdulása okozza. Hematuria dysuriás rendellenességekkel jelenik meg. Amikor a herék vénáit összenyomják, a férfiaknál a lágyéki területen szúró fájdalom figyelhető meg.
• A gerincvelő gyökereire és a csigolyákra gyakorolt ​​nyomás fájdalomérzethez vezet a hát alsó részén és az alsó végtagokban.
• Sántaság a bal oldalon ill jobb láb az alsó végtagok krónikus vaszkuláris iszkémiája miatt.



Aneurizma szakadás

A hasi aorta aneurizma szakadása gyorsan végzetes. A helyzetet akut hasi klinika kíséri. Az aortarepedés első jelei:

• éles hasi fájdalom az ágyéki régióban;
• fokozott pulzáció a peritoneumban;
• összeomlás, vérnyomásesés;
• eszméletvesztés;
• sápadt bőr;
• puffadás.

A klinikai kép a szakadás helyétől függően eltérő lehet:

• Retroperitoneális szakadás. Állandó fájdalom szindróma van. Ha a hematóma a medence területére terjed ki, a fájdalom a combba sugárzik. Ha magasan fekvő hematóma képződik, a fájdalom hasonló lesz a szívfájdalomhoz. Általában az aneurizma retroperitoneális szakadásakor a kiáramló vér mennyisége nem haladja meg a 200 ml-t.
• A szakadás intraabdominalis lokalizációja. A masszív hemoperitoneum klinikája fejlődik. A tünetek gyorsan növekednek. Elsápadnak bőr, hideg verejték, gyengeség jelenik meg, a pulzus fonalassá és gyakorivá válik, és hipotenzió alakul ki. A has minden része megduzzad és fájdalmas lesz. Az ütőhangszerek felfedik a felesleges folyadék jelenlétét a hasban. A szakadás ilyen lokalizációjával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.
• A vena cava alsó részébe. Légszomj, tachycardia, alsó végtagok duzzanata, hasi és deréktáji fájdalom jelentkezik. A hasi régió meghallgatása szisztolés-diasztolés zörejt mutat. A tünetek fokozatosan fokozódnak, és végül szívelégtelenséghez vezetnek.
• Szakadás a nyombélbe. Megfigyelt gyomor-bélrendszeri vérzés. Először a beteg vért hány, majd összeomlik.

Ha az aneurizma megreped, sürgősségi műtétet írnak elő. Az ember megmentésének esélye megnő, ha ez kórházi környezetben történt. Azonban a műtét után is csak az esetek 10% -ában lehet megmenteni egy személyt, a fennmaradó 90% belső vérzés következtében hal meg.

Diagnosztika

Az aneurizma diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Tünetei vagy hiányoznak, vagy hasonlóak a hasüregi vagy szívbetegségekhez. Aneurizma gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. Az orvos anamnézist gyűjt, ahol a beteg jelzi az egészségügyi panaszokat. Ezt követően összeállítják a betegség elsődleges képe, amely megerősítést igényel. Ennek elérése érdekében számos tanulmányt végeznek a hasi aorta aneurizma és más betegségek megkülönböztetésére.

A diagnózis a következő vizsgálatokból áll:

• a beteg vizsgálata;
• röntgenvizsgálat;
• a hasi aorta ultrahangvizsgálata;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• elektrokardiográfia;
• laborvizsgálatok.

Fizikális vizsgálat

Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy információt gyűjtsön a szervezet fizikai állapotáról. Az egészségügyi szabványok látható megsértését azonosították.

A fizikai vizsgálat a következő kutatási módszereket tartalmazza:

• Szemrevételezés. Ez a technika minimális mennyiségű információt nyújt az aneurizmáról. A patológia közepes és nagy méretre való növekedésével pulzáció figyelhető meg, amely a hasfalra kerül. Az aneurizma felszakadásakor lila foltok jelennek meg a hason.
• Ütőhangszerek. Lehetővé teszi a patológia hozzávetőleges méretének és helyének meghatározását. Az ütőhangszerek tompa hangja hallatszik.
• Tapintás. A hasi aorta aneurizmájával a szívvel időben pulzáló daganatot tapintják meg. A bal és a jobb pulzusszám közötti különbségek jobb kéz jelzi az aortaív aneurizma jelenlétét. A femoralis artéria legyengült vagy hiányzó pulzusa infrarenális aneurizmát jelez.
• Hallgatózás. A technikát sztetoszkóppal végezzük. Ha az eszközt az aneurizma helyére helyezi, hallhatja a véráramlás hangját.
• Nyomásmérés. Nyomásnövekedés észlelhető.

Az Ön rendelése során kezelőorvosa fizikális vizsgálatot végez. Ez a diagnosztikai módszer nem ok a diagnózis felállítására. Csak lehetővé teszi a páciens állapotának felmérését és előzetes következtetések levonását. A diagnózis megerősítéséhez egy sor vizsgálatot kell elvégezni, amelyek célja a hasi aorta azonnali állapotának felmérése.

röntgen

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon a hasi szervek állapotáról. Az aneurizma azonosítására szolgál kontrasztanyag, amelyet közvetlenül az aortába fecskendeznek be.

Ily módon lehetővé válik nemcsak az aneurizma helyének, hanem méretének meghatározása is. A röntgenvizsgálat meglehetősen informatív módszer, de lehetőség szerint MRI-diagnosztikát kell alkalmazni.

Ultrahang

A hasi aorta aneurizma ultrahangja az egyik rendkívül informatív módszerek, amely lehetővé teszi a patológia helyének, méretének és állapotának meghatározását.

A hajók állapotát valós időben értékelik. Az ultrahang gyakoribb diagnosztikai módszer, mint Röntgen vizsgálat. Ennek oka az eljárás nagy sebessége és fájdalommentessége. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az aorta műtét utáni szövődményeinek vizsgálatát.

Mágneses rezonancia képalkotás

Pontosan ezt informatív kutatás, amely lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen az aneurizma méretéről, elhelyezkedéséről, és megtudja az erek vastagságát a patológia területén. Mágneses magrezonanciát használnak az MRI elvégzésére. A páciens speciális berendezésbe kerül, amely elektromágneses teret hoz létre. Ezért a diagnosztikának számos ellenjavallata van:

• Elektronikus implantátumok;
• hallókészülék;
• pacemakerek jelenléte;
• szívbillentyű protézisek.

A hasi aorta aneurizma mágneses rezonancia képalkotása drága diagnosztikai módszer. Ehhez speciális felszerelésre van szükség, amely nem minden klinikán és kórházban elérhető. Ennek ellenére a tanulmány eredményei rendkívül pontosak. Ezért a műtét előtt erősen ajánlott MRI-vizsgálatot végezni.

Elektrokardiogram

Hasi aorta aneurizma esetén elektrokardiogramra van szükség a szív teljesítményének felméréséhez. A tanulmány megkülönbözteti az aneurizmát a hasonló tünetekkel járó anginás betegségektől.

Lehetővé teszi a következő eltérések azonosítását:

• a koszorúerek károsodása;
• ischaemiás rendellenességeket észlelnek;
• változások a szív működésében.

A kardiogram leolvasási hibái általában a szív aorta patológiáinál jelentkeznek. Az elektrokardiogram lehetővé teszi a szív aneurizma kialakulásának gyanújának megszüntetését.

Laboratóriumi elemzés

Egy vér- vagy vizeletvizsgálat önmagában nem mutat súlyos eltéréseket. A diagnosztikát írják elő az aneurizma kialakulásához vezető okok azonosítására.

A hasi aorta aneurizma laboratóriumi vérvizsgálata a következő változásokat mutatja:

• Megnövekedett leukociták szintje. Akkor fordul elő, amikor elérhető fertőző folyamatok szervezetben.
• Megnövekedett vérlemezkeszám. A véralvadás fokozódik.
• Megnövekedett koleszterinszint. A normától való eltérés akkor tekinthető, ha a szint 5 mmol/l-re vagy magasabbra emelkedik.

Kezelés

A gyógyszerek nem képesek meggyógyítani a hasi aorta aneurizmáját. A gyógyszereket a tünetek kezelésére használják, de nem a betegség okára.

A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• kardiotróp.
• véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek;
• lipidszint csökkentő;
• antibiotikumok és gombaellenes szerek;
• a glükóz és a vércukorszint korrekciói.

Hasi aorta aneurizma kezeléseműtéti úton hajtják végre. Függetlenül attól, hogy elektív vagy sürgősségi műtétet alkalmaznak. A műtét indikációja a patológia 5 cm-es növekedése.

A hasi aorta aneurizma eltávolítását a következőképpen végezzük:

1. 1. A beteget altatásban részesítik, és mesterséges alvásba helyezik.
2. 2. Csatlakoztassa a szív-tüdő gépet.
3. 3. A sebész bemetszést végez a hasüregben, és szabaddá teszi az aortát.
4. 4. Az aneurizma felett és alatt lévő érre bilincseket kell felhelyezni.
5. 5. A patológiát levágjuk, és az ér többi részeit összevarrjuk.
6. 6. Szükség esetén mesterséges protézis beépítése történik, amely egy szintetikus cső, amely képes összeolvadni az emberi érszövettel.

Egy művelet 2-4 órát vesz igénybe. Ezt követően a beteget az intenzív osztályra szállítják megfigyelésre a következő 7 napban. A beteget 3 hét után hazaengedik, ha a műtét után nem lép fel szövődmény.

A műtét ellenjavallatai:

• szívroham;
• stroke;
• krónikus szív- ill veseelégtelenség;
• súlyos vesekárosodás;
• akut fertőző betegségek;
• cukorbetegség;
• akut gyulladás a hasüregben.

A sürgősségi műtétnek nincs ellenjavallata, mivel annak előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Komplikációk

Időben történő kezelés hiányában a következő szövődmények kialakulásának kockázata áll fenn:

• Vérrög leválása. Az aneurizma üregében képződik, és ragacsos vérlemezkék tömege. Kialakulásának korai szakaszában nem zavarja a véráramlást. Fennáll a trombusvándorlás lehetősége, ami a vékonyabb erek elzáródásához vezet. Ez lehet egy artéria az agyban vagy a szív kapillárisai. Lehetetlen megjósolni a thrombus migrációt. A vérrögök okozta vérkeringési zavarok a szövetek trofizmusának megzavarásához és az azt követő halálhoz vezetnek.
• Az epeutak szorítása. A felső szakaszokon a hasi aorta aneurizmájával fordul elő. Az epehólyagból a nyombélbe vezető epeutak összenyomódnak. Az epe kiáramlása és a vérkeringés megszakad. Növekszik a kolecisztitisz és a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata.

A műtét utáni szövődmények:

• tüdő- és agyödéma;
• veseelégtelenség;
• a véralvadás megsértése a belső szervekben;
• thrombus szakadás.

A műtét utáni halálozási arány 34%.

Megelőzés

A műtét előtt az orvosok figyelemmel kísérik a patológia előrehaladását. Ha a hasi aorta aneurizma növekedése több mint 0,5 cm hat hónapon keresztül, akkor műtétet írnak elő. A műtét előtt ajánlott betartani a következő megelőző szabályokat:

• Ragaszkodni Az egészséges táplálkozás. Kerülje a zsíros, sült, fűszeres és sós ételeket. Korlátozza az állati zsírok fogyasztását. Készítsen menüt zöldségekből, gabonákból, gyümölcsökből, fermentált tejtermékek, hal és sovány baromfi. Az étkezéseket napi 4-6 alkalommal kell elosztani. Az ételt legjobb főzve fogyasztani.
• Kövesse a vérnyomást. Csökkentse a pszicho-érzelmi stresszt és a stresszt. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a vérnyomást.
• Hagyja fel az alkoholt és a cigarettát.
• Korlátozza a fizikai aktivitást.
• Olyan betegségek tüneteinek korrigálása, mint a cukorbetegség, máj-, vese- és szívbetegségek.