A parodontális kezelés egyik legfontosabb célja a mély parodontális zsebek megszüntetése, hiszen bennük a parodontális patogén mikroorganizmusok életének kedvező anaerob környezetet tartanak fenn. A zsebek mélységének csökkentését regeneratív és reszekciós módszerekkel érik el. Jelenleg a regeneratív módszereket részesítik előnyben.
A parodontitis sebészi kezelése a fogágyzseb fertőzött szöveteinek eltávolítását célozza annak érdekében, hogy a kórosan megváltozott gyökérfelülethez hosszú kötőhám vagy kötőszöveti kötődés alakuljon ki. A lebenyműtét utáni sebgyógyulás hasonló a műtéti bemetszés utáni sebgyógyuláshoz. Megfigyelhető a minimális kötőszöveti kötődés kialakulása a gyökérfelszínen, és a kötőhám csúcsi irányban a lehető legmélyebben vándorol. Lehetséges alveoláris képződés csontszövet, azonban a cement és a fogágyszalag nem képződik. Ezért a hagyományos lebenyműtét után a periodontális szövet gyógyulásának jellemzője, valamint a mechanikai gyökérkezelés után a hosszú kötőhám kialakulása (reparáció). Ez a kezelés elfogadható klinikai eredménye. Előnyösebb azonban a kötőszöveti kötődés kialakulása a gyökérfelszínen, mivel elősegíti a csont, a cement és a parodontális szalag regenerálódását. A fogfelszínen a cementbe ágyazott periodontális rostok gátat képeznek, amely megakadályozza a hámvándorlást. Kötőszöveti kötődés nélkül a hám gyorsan apikálisan növekszik, gátolja a dezmodontális rostok növekedését és megakadályozza a növekedést csontsejtek. a stabil integrált helyzet hiánya a hámnál kötőszöveti-bioanyag hagyja ezt a területet hajlamos a bakteriális invázióra és fertőzésre.
A helyreállítás a szöveti gyógyulási folyamat eredménye, amelyet rostos heg képződése jellemez.
A regeneráció a sérült szövetek gyógyulásának eredménye, szerkezetében és működésében megismétli az eredeti (természetes) mintát, ami a parodontális szövetek helyreállítását (eredeti állapotába való visszatérést) és a következő képződést jelenti:
A fogalveolus új csontja;
Új cement;
Új funkcionálisan orientált kollagénrostok a parodontális ínszalagban.
Négyféle szövet vesz részt a gyökérfelülethez való kapcsolódásban posztoperatív időszak: az íny lamina propria ínyhámmal, periodontális ínszalag, cement, alveoláris csont. A gyökérfelszínen újraszaporodó sejtek típusa meghatározza a kötődés és regeneráció jellegét és minőségét. Minden sejttípus egy bizonyos típusú regenerációért felelős: csont - ankylosis, íny kötőszövet - gyökér reszorpció, periodontális szalag - csont, cement és ínszalag regeneráció, mivel csak a parodontiumban vannak olyan sejtek, amelyek a gyökér felszínén cementogenezist okoznak, ill. a parodontális rostok kialakulása. 1976-ban Melcher bebizonyította, hogy a parodontális műtét utáni gyógyulást a szövetek újrapopulációjának sebessége határozza meg. A fogínyhám, a kötőszövet, az alveoláris csont és a parodontális ínszalag a gyökérfelszín felett képes regenerálódni. A gyógyulási folyamatban részt vevő különböző sejtek saját meghatározott sebességükkel regenerálódnak. A membrángát használata lehetővé teszi a nem kívánt sejtek (jelen esetben a hámsejtek) kizárását a regenerációs folyamatból.
Modern technológiák A parodontális betegségek sebészeti kezelése lehetővé teszi a fog tartószerkezetének tönkremenetelének megállítását és az elveszett struktúrák helyreállításának, hanem bizonyos regenerációjának elérését, és általában magában foglalja az oszteoplasztikus anyagok és membránok használatát az irányított szövetekhez. regeneráció (GRT).
Az irányított szövetregeneráció (GTR) egy olyan beavatkozás, amelynek célja az elveszett parodontális struktúrák regenerálása szelektív szövetmanipulációval (American Academy of Periodontology, 1996). A lebenyek áthelyezése és varrása előtt a lebeny és a kezelt gyökérfelület között egy fizikai gátat (membránt) hoznak létre, amely határolja a fogínyhámot és a kötőszövetet, lehetővé téve a parodontális ínszalag és/vagy az alveoláris csont regeneráló sejteinek bevándorlását a defektusba. terület. Feltételek, amelyek mellett lehetséges a parodontális szövetek biológiai és funkcionális regenerációja:
Biokompatibilis gyökérfelszín helyreállítása (a gyökérfelület pikkelyezése és simítása, a kenetréteg eltávolítása a gyökér citromsavval, tetraciklinnel vagy EDTA-val végzett műszeres kezelése után);
Felszámolás hámszövet a gyógyulási folyamattól, hiszen a fogínyhám maximális proliferációs indexű, és megakadályozza, hogy a kötőszövet a gyökérfelszínhez jusson.
A parodontológiai tudományos és műszaki kutatások jelzése a hiba jelenléte, jó választás amely alapvető megszerzéséért pozitív eredmény. A regeneráció legnagyobb hatékonysága a fogak II. osztályú furkációs hibája esetén lehetséges magas szint csontok az interdentális terekben, valamint függőleges intraosseus defektus 2-3 falakkal, amelyek mélysége meghaladja az 5 mm-t. A membrántechnológia ellenjavallatai a következők:
Nagy hibák;
A csontszövet egyenletes vízszintes elvesztése;
Egyfalú csonthibák;
Nem elegendő a rögzített íny területe;
Lebeny perforáció;
Rossz szájhigiénia.
Jelenleg 2 típusú gátmembrán létezik: nem felszívódó és felszívódó. A nem felszívódó membránok kétlépéses alkalmazást igényelnek. Súlyos esetekre, amikor fennáll a membrán hibába való eltolódásának veszélye, titán erősítéssel megerősített membránokat fejlesztettek ki. A felszívódó membránokat először 1993-ban használták, így nem volt szükség ismételt műtétekre a membránok eltávolítására.
A felszívódó membránoknak két fő típusa van: szintetikus és kollagén. A legismertebb kollagén membránok (például Bio-Mend és Bio-Hyde) nagyobb mértékben az 1-es típusú kollagén.
A szintetikus felszívódó membránok két alcsoportra oszthatók: kalcium-szulfát (Capset gipsz) és polimer membránok (ATRISORB, RESOLUT).
Az ideális membránnak a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie:
Biztonság a fertőzés átvitele szempontjából;
Biokompatibilitás (toxikus és immunogén tulajdonságok hiánya);
Könnyű alkalmazkodás a gyökér- és csontfelületekhez;
Merevség (a membránnak nem szabad belesüllyednie a csonthibába);
Egyes molekulák számára áteresztő, de a sejtek számára nem;
Mozdulatlanság a szövetekbe való beépülés után;
Hosszú távú stabilitás a szövettér fenntartása érdekében;
Ellenőrzött biológiai reszorpció;
További antimikrobiális és biostimuláló tulajdonságok.
A parodontológiában graftként különféle biológiai anyagokat használnak: auto-bone, allo-bone, brefo-bone, xenogén csont, kollagénkészítmények stb.
A csontba beültetett anyag főbb tulajdonságai:
1) jó szöveti tolerancia és hiány mellékhatások;
2) porozitás - biztosítja a csontok növekedését;
3) biológiai lebomlás – az anyag csontképződés utáni gyengülésének vagy fertőzésének elkerülése érdekében;
4) a sterilizálás lehetősége a minőség megváltoztatása nélkül;
5) elérhetőség és alacsony ár.
A parodontális szövetek helyreállítására szolgáló összes anyag származás szerint a következőkre oszlik:
1) autogén (a páciens maga a donor);
2) allogén (a donor egy másik személy);
3) xenogén (a donor állat);
4) alloplasztikus (szintetikus, beleértve a természetes ásványokból, korallokból nyerteket is).
Egy másik jól ismert besorolás szerint az induktív potenciál súlyossága alapján minden csontszövet pótlásra szolgáló anyag a következőkre osztható:
1. Osteoinduktív- képes előidézni:
a) osteogenezis b) cementogenezis c) a parodontális ínszalag növekedése;
2. Osteoconduktív– képes betölteni a passzív mátrix szerepét új csont;
3. Osteosemleges– abszolút inert anyagok, amelyeket csak a tér kitöltésére használnak, biológiailag kompatibilis idegentestek a szövetek vastagságában, amelyek nem támogatják az új csontot.
Osteoinduktív
1) autograft:
Extraorális ( ilium, él);
Intraorális (csonttöredékek, csücsök, extrakciós zóna, mandibularis ramus).
2) allograftok:
Liofilizált csont
Osteoconduktív:
1) allograftok:
Demineralizált liofilizált csont;
Liofilizált csont
2) alloplasztikus anyagok;
3) xenoimplantátumok
Porózus hidroxiapatit.
Osteosemleges:
Alloplasztikus anyagok:
1) felszívódó (béta-trikalcium-foszfát)
2) nem felszívódó (nem porózus hidroxiapatit, durapatit)
Ez az anyagok oszteoinduktivitásuk szerinti felosztása nagyon önkényes. A negatív tulajdonságokkal nem rendelkező biológiai átültetések helyettesítőinek keresése kalcium-foszfát anyagok - hidroxiapatit és trikalcium-foszfát - alkalmazásához vezetett.
Hidroxiapatit alapú anyagok:
1) természetes (Osteograph/N, Bio-Oss)
Állati eredetű, nagy csontokból nyerik marha;
A sejtreszorpció felszívja, amikor maga a csont helyettesíti;
Előnyösen használható parodontológiában.
2) szintetikus felszívódó (Hydroxyapol)
Szövetnedvekben felszívódik, függetlenül attól, hogy a hibák csonttal vannak-e kitöltve;
A természetes hidroxiapatit olcsó alternatívája, 2-3 falhibák kitöltésére szolgál.
3) szintetikus, nem felszívódó (Osteograph/D)
Az eltávolítás utáni lyukak kitöltésére használják, ahol a beültetést tervezik;
Az alveoláris gerinc térfogatának létrehozására és a kivehető fogsor támogatására szolgál.
A parodontális sebészetben használt egyik modern oszteoinduktív anyag az Emdogain, egy bioreszorbeálódó anyag, amely zománc mátrix fehérjékből áll. egyedi hatás bioszimulációk, amelyek elősegítik a kemény és lágy szövetek előre látható növekedését. Farmakológiailag megbízható gyógyszer, különösen az immunogenitás szempontjából. A dentinben a természetes fogfejlődés folyamatához hasonló folyamatot indít el, és elősegíti a cement képződését.
Módszer irányított regeneráció végrehajtására membrán segítségével:
1) a száj aktív öblítése antiszeptikus oldattal, a nyálkahártya antiszeptikus kezelése a helyszínen helyi érzéstelenítés;
2) helyi érzéstelenítés végrehajtása;
A bemetszés szigorúan a parodontális zseb belsejében található
Lehetőleg papilláriskímélő lebeny
Bizonyos esetekben a fog szélességétől távolabb függőleges oldalirányú bemetszéseket készítenek a hibához képest;
4) nyálkahártya-lebenyek előkészítése, a csonthiba teljes feltárása;
5) granulációs szövet küretezése;
6) a gyökérfelület gondos hámozása és simítása vagy gyökérkondicionálás, például citromsavval, tetraciklin oldattal vagy EDTA-val;
7) a megfelelő membrán kiválasztása és illesztése. A membránnak teljesen le kell fednie a hibát és 2 mm-rel ki kell állnia;
8) a membrán szoros rögzítése hurokvarrással a szomszédos fogakon;
9) a lebeny meghosszabbítása a periosteum gondos felosztása után;
10) a szárnyat feszültség nélkül rögzítik vízszintes és függőleges matracvarrással a membránon.
Posztoperatív kezelés.
El kell magyarázni a betegnek a sebgyógyulási folyamat nehézségeit.
Posztoperatív fertőzésellenes profilaxis:
A beteg 4-6 héten keresztül naponta kétszer 0,1-0,2%-os klórhexidin oldattal öblít;
Ne használja fogkefe az operált területen.
Az első 2 hétben 2-3 naponként ellenőrizze a sebgyógyulást, és szükség esetén óvatosan távolítsa el a lepedéket;
Ha a membrán szabaddá válik, a betegnek naponta kétszer klórhexidin gélt kell használnia. Semmilyen körülmények között ne próbálja meg újra bevonni a membránt!
Varratok eltávolítása 4-6 hét után.
Ha nem felszívódó membránt használunk, akkor azt műtéti eltávolítás 4-6 hét után végezzük:
Helyi érzéstelenítés után bemetszés a zseb belsejében;
Kis nyálkahártya-lebeny létrehozása;
A hurokvarrat boncolása;
A membrán eltávolítása csipesszel;
Óvatosan küretezze a szárny belsejét egy univerzális kürettel;
A lebeny áthelyezése és rögzítése interdentális megszakított varratokkal.
Oktatási – módszertani anyag:
1) Irányelvek
Anyag az S Class Wikiből
Sebészet az orvostudomány olyan területe, amely sebészeti technikákat alkalmaz sérülések és betegségek kezelésére. Általában egy eljárást sebészinek tekintenek, ha a páciens szövetének elvágását vagy egy már meglévő seb varrását foglalja magában.
Minden forma sebészet invazív eljárásoknak számítanak. Az úgynevezett „non-invazív sebészet” általában olyan kimetszésre utal, amely fizikailag nem hatol be a páciens szerveibe/szöveteibe (pl. lézeres szaruhártya-abláció). Ezt a kifejezést a sugársebészeti eljárásokra (a daganat besugárzására) is használják.
Történelmi hivatkozás
A sebészet az orvostudomány egyik legősibb ágához tartozik. A legrégebbi sebészeti technika a trepanáció, amelyet mind orvosi, mind vallási céllal végeztek. Például az ókori Tibetben egyes szerzetesek „harmadik szemét” a homlokuk közepére fúrták ki, ami gyakran véget is ért. halálos. Ismeretes az is, hogy a Kr.e. 6. évezredben az ókori emberek kötszert alkalmaztak csonttörések esetén. Kr.e. 1500-ban jelentek meg az első ősi indiai sebészeti műszerek. Hippokratész többek között sebészeti munkákat írt, ezért ez a legnagyobb ókori görög gyógyító javasolta a borda reszekcióját mellhártya empyema (más néven gennyes mellhártyagyulladás). A sebészet az ókori római társadalomban is kialakult. Az akkori orvosok sikeresen végeztek amputációkat és kezeltek különböző típusok seb Sebészek segítettek a sebesülteken a csatatereken és a gladiátorcsaták után.
A középkor a műtétek sötét időszaka volt. A tehetséges orvosok féltek felajánlani módszereiket, hogy ne tegyék ki magukat annak a veszélynek, hogy eretnekséggel vádolják őket. Ez egészen a reneszánsz kezdetéig folytatódott, ami erőteljes lendületet adott a sebészet terén történő előrehaladásnak. E korszak híres képviselői (a sebészet területén) Paracelsus és Ambroise Pare. A 19. században számos jelentős felfedezés történt, különösen a francia Louis Pasteur olyan tényezőket fedezett fel, amelyek elpusztítják a mikrobákat (magas hőmérséklet és vegyi anyagok), F. von Esmarch német sebész feltalált egy érszorítót a vérzés megállítására, és M. Subbotin orosz orvos lett az aszepszis megalapítója.
A 20. században javultak az érzéstelenítési technikák, az orvosok előrehaladást értek el a műtét utáni szövődmények megelőzésében, és számos sebészeti műszert is feltaláltak. Ez lehetővé tette a kör radikális bővítését sebészeti beavatkozások a sebészetben.
Betegségek a sebészetben
Számos olyan betegség létezik, amelyeknél a sebészeti technikák alkalmazhatók. Közöttük:
- a férfi/női reproduktív rendszer patológiái (például méhmióma vagy prosztata adenoma);
- proktológiai patológiák (például végbél prolapsus);
- flebológiai betegségek (varicose veins, thrombophlebitis);
- agyi betegségek és idegrendszer(különféle daganatok);
- szívpatológiák (aneurizma, szívhibák);
- lép betegségek;
- szemészeti betegségek;
- súlyos endokrinológiai patológiák stb.
Sebészeti szakaszok
A sebészet ágai a következők:
- idegsebészet;
- endokrin műtét;
- Szívműtét;
- mellkasi műtét (a mellkasi szervekre vonatkozik);
- hasi műtét;
- Lézeres műtét;
- anyagcsere-sebészet (általában radikális küzdelem cukorbetegséggel);
- bariátriai sebészet (az elhízás elleni küzdelem);
- mikrosebészet (mikrosebészeti műszerek használatával);
- égési műtét;
- regeneráló/pótló műtét;
- kolorektális műtét;
- funkcionális sebészet (egy szerv normális működésének helyreállítása).
A sebészethez szorosan kapcsolódik a nőgyógyászat, a traumatológia, sebészeti fogászat, transzplantáció, onkológia stb.
Diagnosztikai módszerek a sebészetben
Az orvostudomány ezen a területén a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
- szubjektív vizsgálat (panaszok, anamnézis elemzés);
- objektív vizsgálat (vizsgálat, tapintás, mérések stb.);
- laboratóriumi vizsgálatok (vér-/vizeletvizsgálat, koagulogram, immunológiai vizsgálatok satöbbi.);
- röntgen módszerek, beleértve a számítógépes tomográfiát;
- mágneses rezonancia képalkotás megvalósítása;
- radioizotópos technikák;
Ezen kívül diagnosztikai műveletek is végezhetők, mint pl. szúrás, artroszkópia, biopsziás mintavétel szövetekből vagy sejtekből stb.
A műszeres diagnosztikai technikák alkalmazásakor bizonyos elveket követnek. Általában egyszerű és megfizethető vizsgálatot végeznek, ha stádiumba állítható helyes diagnózis. De nehéz helyzetek Jobb azonnal egy drágább módszert használni.
Sebészeti kezelési módszerek
A sebészeti kezelési módszerek közé tartozik (nem kizárólagos lista):
- reszekció (szövet, csont, daganat, szervrész, szerv eltávolítása);
- lekötés (erek, csatornák megkötése);
- fisztula, sérv vagy prolapsus megszüntetése;
- a felgyülemlett folyadékok elvezetése;
- kövek eltávolítása;
- tisztítás eltömődött csatornák, hajók;
- transzplantációk bevezetése;
- arthrodesis (sebészeti műtét a csontízületek immobilizálására);
- sztóma létrehozása (egy nyílás, amely összeköti a belsejében elhelyezkedő szerv lumenét és a test felszínét);
- csökkentése (például orr).
A sebészeti kezelés szakaszai
A sebészeti kezelésnek több szakasza van:
- Preoperatív. A műtétre való felkészülést jelenti.
- Művelet. Ez a szakasz több szakaszból áll: az érzéstelenítés alkalmazása, a műtéti hozzáférés (anatómiai, fiziológiai és elegendőnek kell lennie), a műtéti beavatkozás és a műtétből való kilépés.
- Posztoperatív. A beavatkozás a beavatkozás befejezésétől kezdődik, és a kórházból való elbocsátással ér véget.
Sebészet és emberi jogok
Hozzáférés sebészi kezelés Egyre inkább a fejlett egészségügyi ellátás szerves elemeként ismerik el, az egészséghez való emberi jog egyik összetevőjévé válik. Globális Bizottság sebészet A Lancet kiemelte a hozzáférhető, időszerű és biztonságos sebészeti és érzéstelenítő ellátás szükségességét.
Források
| Sebészeti patológia | ||
|---|---|---|
| Anatómia | Anális csatorna Függelék Epehólyag Méh Emlőmirigyek Végbél Herék Petefészek | |
| Betegségek | Vakbélgyulladás Crohn-betegség Varicocele Intraductalis papilloma Benőtt köröm Végbél prolapsus Gynecomastia Túlműködő hólyag Hyperhidrosis Sérv Hasi fehér vonal sérve Epemirigyek diszhormonális diszpláziája Epekövesség Lépbetegségek Lipoma Méhdaganat Nőkben Breascontinnia Húgyúti hernia | |
Az emberi szervezet szerveiben és szöveteiben kialakuló kóros folyamatok gyakran ez utóbbiak jelentős pusztulásához vezetnek, és a beteg életének megmentése érdekében a sebészek gyakran kénytelenek eltávolítani az érintett szervszövetet vagy a teljes szervet. Egy szerv vagy annak egy részének eltávolítása gyakran annak a szervrendszernek a működésének jelentős megzavarásához vezet, amelyhez a szerv tartozik, vagy magának a szervnek a működésében. Ezért a sebészek már a sebészet fejlődésének hajnalán törekedni kezdtek a szervek és rendszerek működésének helyreállítására, az elveszett szövetek és szervek pótlására. Így jelent meg egy nagy műtéti szakasz, amit ún helyreállító műtét.
Ahogy N. A. Bogoraz, az orosz rekonstrukciós sebészet egyik alapítója helyesen megjegyezte, minden szervnek (szervrendszernek) három fő tulajdonsága van: anatómiai kép, fiziológiai lényeg és funkció. A helyreállító sebészetet az a vágy, hogy helyreállítsák a szervben vagy szervrendszerben rejlő összes tulajdonságot. Meg kell jegyezni, hogy minél fontosabb és összetettebb egy szerv működése, annál inkább hasonlít egy normál szervre. Egy szerv ilyen teljes helyreállítását azonban a gyakorlatban általában nem lehet elérni, a helyreállítás teljességének mércéje elsősorban a funkció, majd az anatómiai kép.
Egy szerv működésének, arculatának helyreállítása hozzájárul ahhoz, hogy bizonyos mértékig helyreálljon és élettani alapja, amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy alkalmazkodjon új állapotához.
Attól függően, hogy egy szerv vagy szövete tulajdonságait milyen módszerrel állítják helyre, a rekonstrukciós sebészet a következőket alkalmazza: helyreállító műtétek (módszerek), megfelelő helyreállító műtétek - replantációs és transzplantációs műtétek, ill. plasztikai műtét(módokon).
Helyreállító műtétek fő céljuk, hogy helyreállítsák bármely szervrendszer fiziológiai lényegét, amely a rendszer egyik szervén végzett sebészeti beavatkozás során megszakadt. A rekonstrukciós műveletekre példa lehet az epeúti sebészeti beavatkozás az epe májból a gasztrointesztinális traktusba való átjutásának helyreállítására - biliodigestív anasztomózisok.
Helyreállítási műveletek szerv teljes helyreállítását célozzák (szerv egy részének replantációs műtétei sérülés esetén), vagy nem működő szerv cseréjét ugyanazzal a szervvel (átültetési műtétek).
Plasztikai műtét feladatul tűzték ki maguknak az emberi test bármely szervének vagy eltorzult felületének formájának és működésének helyreállítását. Ezt a helyreállítást a páciens szöveteinek felhasználásával lehet elvégezni - autoplasztika, egy másik személytől vett szövet miatt – homoplasztika vagy egy állatban - heteroplasztika. A helyreállítás történhet szervetlen anyaggal - műanyag, fém stb. - alloplasztika.
A plasztikai sebészet a kozmetikai műtétek nagy csoportját foglalja magában, amelyek célja az orr, az ajkak, a fülek alakjának helyreállítása vagy megváltoztatása, a kialakuló ráncok stb.
Mivel a klinikai gyakorlatban leggyakrabban plasztikai műtétek elvégzésére van szükség, ezért ezt az előadást ezeknek szenteljük.
Term plasztikai műtét azt a módszert jelöli, amellyel egy szerv funkcióját és alakját helyreállítják. Történelmileg a rekonstrukciós sebészet kifejezés előtt keletkezett. Ugyanakkor az ókorban végzett plasztikai műtétek nem a szerv működésének helyreállítását célozták.
Ősidők óta végeznek plasztikai módszerekkel helyreállító műtéteket. Tibeti orvosok Kr.e. 3000 bőrátültetést alkalmaztak az orrdefektus lezárására (orrplasztika). Az indiai Sushruta könyv (Kr. e. 1000 év) részletesen leírja az orr plasztikai sebészetét a homlok vagy az arc bőréből kivágott, kocsányos lebeny segítségével (a bőrplasztika indiai módszere). Az ókori Indiában az ingyenes bőrbeültetést is alkalmazták.
Ismeretes, hogy akkoriban az orr helyreállítását az ókori Egyiptomban, Rómában és Görögországban végezték. A bőrbeültetés kialakulásának oka az ókori népeknél nyilvánvalóan az volt, hogy a bűnözők vagy hadifoglyok fülét és orrát levágták.
Európában a plasztikai sebészet a reneszánsz idején kezdett fejlődni. Olaszországban 1450-ben Brancko katonaorvos orrplasztikát kezdett végezni helyi szövetek(homlok, arcbőr), és átadta családjának a plasztikai sebészet művészetét. Fia, Anthony a vállbőr lebenyét használta plasztikai műtétekhez, i.e. egy olyan technikát alkalmazott, amellyel egy pedikula segítségével áthelyezték a lebenyet az arctól távoli bőrterületről. Ezt követően az orr és az ajkak defektusának plasztikai sebészetének ezt a módszerét Taliakozzi olasz orvos fejlesztette ki, és 1597-ben tette közzé. „Olasz módszer” néven lépett be a rekonstrukciós plasztikai sebészet történetébe.
A plasztikai sebészet virágkora a 19. – 20. századra nyúlik vissza. J. Reverdin (1869), S. M. Yanovich-Chainsky (1870), Tiersch (1886), I. Ya Fomin (1890), Krause (1893) stb. munkáinak köszönhetően a bőrplasztika különféle módszerei voltak elsajátította. A V. P. Filatov (1917) által javasolt bőrplasztikai sebészet nagy jelentőséggel bírt a rekonstrukciós sebészet fejlődésében. Yu.Yu Dzhanelidze nevéhez fűződik egy csomó munka, amely az ingyenes bőrátültetési módszerek kifejlesztésével foglalkozik. Rendszerezte a bőrátültetés módszereit, és a bőrbeültetés egyes kérdéseiben visszaállította a hazai sebészek elsőbbségét.
1670-ben JobMickren beszámolt egy kutyacsont sikeres transzplantációjáról az emberi koponya hibájába. Ez a jelentés volt az első csontpótlással kapcsolatos munka. Ezt követően Ollier (1859), E. I. Bogdanovsky (1861), N. I. Pirogov (1865), M. M. Rudnev (1880) és mások tanulmányai tisztázták a csontszövet szabad auto-, hemo- és heteroplasztikájával kapcsolatos legfontosabb elméleti és gyakorlati kérdéseket. . 1852-ben N. I. Pirogov elvégezte az első csontplasztikai műtétet a láb amputációjával.
N. N. Petrova, A. A. Nemilov, N. A. Bogoraz, P. G. Kornev, Lexer, Bier, Kirschner kísérleti és klinikai munkája bebizonyította csontátültetés csonttörések kezelésében, valamint hamis ízületek és egyéb csontbetegségek kezelésében.
A távoli múltban fúrt aranylemezeket használtak az orr alakjának korrigálására. Azonban nagy súlyuk és a szövetbe való lassú beágyazódásuk miatt gyakran elmozdultak, felfekvést okoztak a szövetben és kijöttek. A 19. század végén és a 20. század elején. Ugyanezen célokra az olvadt formájú paraffint széles körben kezdték használni, de a szövetbe való befecskendezéskor nehéz adagolni a nyomást, megfigyelték a vakság és a retina erek elzáródásának eseteit. Ezenkívül a bevezetett paraffin gyakran megváltoztatta az alakját. Jelenleg a paraffint nem használják műanyag célokra.
A huszadik század 30-40-es éveiben a műanyagokat (AKR-7, AKR-12 stb.) kezdték alkalmazni az alloplasztikára, amelyek jól beépültek a szövetbe. Rugalmassága, a páciens testére való ártalmatlansága és elérhetősége miatt a műanyag alkalmazást talált az orrplasztikában, fülplasztikában, a koponya csontjainak hibáinak pótlására, a humerus és a combcsont ízületi fejeinek pótlására. A rozsdamentes acélt, a tantált és a vitaliumot műanyagként használják az alloplasztikához. Ezeket a fémeket széles körben alkalmazzák a plasztikai traumatológiában.
1902-ben Karrel és Morel voltak az elsők, akik bebizonyították az artériaplasztika autológ vénával történő elvégzésének lehetőségét. 1909-ben A.I. Morozova 10 artéria-véna transzplantációt hajtott végre. Azóta a vérerek autoplasztikája rohamosan terjed a plasztikai sebészek körében.
Ugyanakkor a sebészeket üldözi a vaszkuláris homoplasztika alkalmazásának gondolata. 1909-ben A.I. Morozova homoplasztikus artéria-artéria transzplantációt végzett egy kísérletben. Ezt követően a vaszkuláris homoplasztika széles körű alkalmazást talált hazánkban és külföldön egyaránt. Azonban a homograftok elkészítésének nehézségei, amelyek a donor és a recipiens szövetek összeférhetetlensége miatt a műtét során felmerülnek, az alloplasztikai módszerek bevezetéséhez vezettek az érplasztikai sebészetben. Erre a célra különféle szintetikus anyagokat kezdtek használni - Ivalon, nylon, Orlon, Teflon, Dacron. Thomas Edman professzor, a Philadelphia Textile Institute közreműködésével olyan rugalmas, kötött, varrat nélküli Dacron csöveket fejlesztettek ki, amelyek megfeleltek az érplasztikai sebészet minden követelményének. Ezek a protézisek könnyen sterilizálhatók autoklávban, és könnyen ollóval vagy szikével vághatók, ami lehetővé tette az ér modellezését. Ezenkívül rugalmasak és rugalmasak, bilinccsel rögzíthetők anélkül, hogy károsítanák a protézis szövetét. Ezek a protézisek bármilyen ér pótlására használhatók.
A szív- és érsebészet fejlődése és a mesterséges keringés bevezetése a sebészeti gyakorlatba lehetővé tette a szívbillentyű-apparátus plasztikai sebészetének kidolgozását. A szívbillentyű cseréjéről szóló első jelentések a huszadik század 50-es éveiben jelentek meg az orvosi szakirodalomban. Hafnagel úttörő volt ezen a területen. 1958-ban Lillehei a világon elsőként ültetett be billentyűprotézist az aorta szájába aorta szívbetegségben szenvedő betegbe mesterséges keringés mellett. Ettől kezdve megkezdődött a szívbillentyű-pótló műtétek bevezetése a klinikai gyakorlatba. Mind az embertől, mind az állattól vett biológiai szöveteket (szívburok, tüdőbillentyűk, rekeszizom inak része) műanyagként használták fel a szívbillentyűk gyártásához. azonban klinikai gyakorlat kimutatták, hogy az auto- és homograftok elveszítik rugalmasságukat, mobilitásukat és összezsugorodnak a fibrózis következtében. Ezért jelenleg előnyben részesítik az alloplasztikus protéziseket.
Alloplasztikai leletek széles körű alkalmazás valamint az elülső hasfali sérv plasztikai sebészetében, különösen olyan esetekben, amikor a hasfal nagy kiterjedésű visszatérő sérve van. Ezekben az esetekben gyakran használnak nejlonhálót. A műanyagokat vinil-klorid protézisek és nylon keretek formájában széles körben használják a nyelőcső, az epeutak és a rekeszizom plasztikai sebészetében.
A szövetek összeférhetetlensége és leküzdésének módjai.
Amikor szövetet ültetnek át egyik személyről a másikra, soha nem történik meg a valódi beültetés. A kivétel az egypetéjű ikreknél végzett szövetátültetés. Bebizonyosodott, hogy nemcsak egyes szöveteket, hanem egész szerveket is képesek beültetni. A közelmúltban azonban felfigyeltek arra, hogy a szövetátültetést ikreknél is sikeresen lehet végrehajtani.
A nem ikertestből származó szövetek átültetése szöveti inkompatibilitási reakció kialakulásával jár a recipiens szervezetében. Egyes esetekben kifejezett, és az átültetett szövet általában kilökődik, más esetekben kevésbé kifejezett, és a műtét pozitív hatást ér el.
Az immunológiai inkompatibilitási reakció lényege, hogy az idegen fehérjék (antigének) emberi szervezetbe való bejutására válaszul ez utóbbi antitestek képződésével reagál.
Jelenleg a kísérleti vizsgálatok után új érdekes módok nyílnak meg a szövetátültetés során fellépő inkompatibilitási reakció leküzdésére.
Első út a donor és a recipiens szövetek izoszerológiai jellemzőinek vizsgálatán alapul. Ez a vérátömlesztés gyakorlatán alapul. Felmerült, hogy a donorszövet izoszerológiai tulajdonságai alapján is kiválasztható.
Amint azt a gyakorlat bebizonyította, a szövetátültetési művelet sikere úgy érhető el, hogy a donort és a recipienst mind vércsoportok, mind izoszerológiai rendszerek szerint választják ki.
Jelenleg ismert, hogy az átültetett szövetben található transzplantációs antigének a donor perifériás vérének leukocitáiban találhatók. A csoportspecifikus leukocita antigének vizsgálata a huszadik század 60-as éveiben kezdődött. Jelenleg több mint 100 antigén faktor ismert, amelyeket a világ különböző országaiban izolálnak. Szérumkészleteket hoztak létre, amelyek lehetővé teszik a fő antigének azonosítását, amelyek körülbelül 17 csoportra oszthatók (Dausset, vanRood, Eirnisse). A leukocita antigének donor célzott immunológiai szelekciójának eredményeként, amely még mindig csak nagy, speciális laboratóriumok számára elérhető, a szövetek és szervek sikeres homotranszplantációinak százalékos aránya eléri a 70-et.
1966-ban a CITO immunológiai laboratóriumában munkát végeztek, amelynek eredményeként létrejött az első hazai izoimmun szérumkészlet a donor kiválasztásához homotranszplantációhoz (V. I. Govallo, S. M. Beletsky, E. B. Trius, M. P. Grigorieva, 1970). A különböző humán szöveti (leukocita) antigénekre érzékeny szérumok 11 csoportját azonosították.
Az emberi szövetek antigén tulajdonságainak meghatározása lehetővé teszi a gyakorlati sebészek számára, hogy kompatibilis szöveteket válasszanak ki, és sikeresen hajtsák végre az átültetést.
Második út– a szöveti inkompatibilitási reakció megszüntetése vagy csökkentése homotranszplantáció során. Ez az út a befogadó szervezet immunológiai reakciójának megváltoztatásán (főleg elnyomásán) alapul.
Régóta megfigyelték, hogy a veleszületett vagy szerzett agammaglobulinémiában szenvedők jobban tolerálják a homológ szövetátültetést. Ez érthető, hiszen a gamma-globulinok az immuntestek fő hordozói, és hiányuk vagy csökkenésük a recipiens szervezetében gyengíti az immunreakciókat, beleértve az átültetett szövetre adott reakciót is.
A szervezet immunvédelmének csökkenése azonban azt kockáztatja, hogy a recipiens szervezete védtelenné válik a különféle külső hatásokkal szemben, különösen a mikrobiális tényezőkkel szemben.
Harmadik út A szöveti inkompatibilitás leküzdése különböző tényezők közvetlenül a graftra gyakorolt hatásán alapul. Egy időben megállapították, hogy a rosszul differenciált szövetek (szaruhártya, porc, csont, fascia) átültetése sikeresebbnek bizonyul, mint az intenzív anyagcserével rendelkező összetett szövetek (bőr) átültetése. Az is ismert volt, hogy a gyenge antigén tulajdonságokkal rendelkező magzati szövet átültetése (blefoplasztika) sikeresebb, mint a felnőtt donoroktól származó szövetek átültetése. Mindez előfeltétele volt annak a javaslatnak, hogy szöveti homotranszplantátumokat alkalmazzanak antigénaktivitásuk különböző módszerekkel történő gyengítésére.
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy számos fizikai (hő, hideg, sugárzási faktor), kémiai (formalin, alkohol, citotoxikus szerek), biológiai (a graft ápolása a recipiens plazmájában) és egyéb, a graftot befolyásoló tényező gyengíti a szöveti aktivitását. Ezeknek a szöveteknek a biológiai tulajdonságainak tanulmányozása azonban kimutatta, hogy minél jobban veszít a graft szöveti aktivitásából, annál jobban hasonlít az elhalt szövetekre. Ugyanakkor megállapították, hogy a holttestből vett, de „élő” stádiumban lévő szövetek kevésbé kifejezett antigén tulajdonságokkal rendelkeznek, és jobb eredményeket adnak homoplasztikus transzplantációkkal.
A holttest szövetének beteg emberbe történő átültetésének ötlete már régen felmerült, de gyakorlatilag csak 1928 után kezdték el megvalósítani, amikor V. N. Shamov először bizonyította a holttestvér transzfúzióra való felhasználásának lehetőségét. Bebizonyította annak lehetőségét is, hogy a holttestről vett szövetet átültetésre használják fel. A világ első szövetmegőrzési és -átültetési központját 1947-ben Leningrádban hozták létre a Vérátömlesztési Intézetben.
Szövetmegőrzés homotranszplantációhoz.
A szövetek összegyűjtését és a belőlük lévő tartósítószerek előkészítését a betegnek történő későbbi átültetésre a hirtelen elhunyt emberek holttestéből (sérülés, stroke, miokardiális infarktus stb. után) végzik. Szigorúan tilos szövetet venni olyan személyek holttestéből, akik mérgezésben haltak meg, vagy akik tuberkulózisban, szifiliszben, maláriában, AIDS-ben és más fertőző fertőző betegségekben szenvedtek.
A szöveteket általában a halál utáni első 6 órában gyűjtik be a holttestekből. A szövetmintavétel a következő sorrendben történik: vér, szilárd agyhártya, bordaporcok, bordák, erek, fascia lata, csontok, omentum. A kivett szöveteket speciális feldolgozásnak vetik alá, és a következő módok egyikén tartósítják:
antiszeptikus anyagokat és antibiotikumokat tartalmazó folyadékokban;
alacsony hőmérsékleten fagyással. A legjobb módszer ultragyors fagyasztásnak kell tekinteni -183-273 0 hőmérsékleten, majd -25-30 0 hőmérsékleten történő tárolással;
leofil szárítás (a folyadék elpárologtatása a szövetekből vákuumban, amikor melegítik vagy fagyasztják);
fixáló oldatokban (formalin oldat, alkohol stb.).
A plasztikai sebészet általános alapjai.
A plasztikai sebészet fejlődésének fő biológiai előfeltétele az átültetett szövet új helyen való gyökeresedésének képessége. Ha a szövetbeültetési folyamat szövődmények nélkül megy végbe, akkor nem mennek át durva változásokon, jól fejlődnek bennük az erek, majd az idegvégződések.
A főbb feltételek, amelyek elősegítik a szövetbeültetést egy új helyen: a gennyes fertőzés hiánya a szövetátültetési területen és a vérzés gondos leállítása; a transzplantációs művelet minden szakaszának atraumatikus végrehajtása, a graft felvételétől a szövetekhez való rögzítésig; az aszeptikus szabályok kifogástalan betartása a műtét során és a műtéti terület teljes pihenésének biztosítása a posztoperatív időszakban.
Az átültetett szöveteket nagy körültekintéssel kell kezelni. Nem szabad hosszú ideig levegőnek kitenni, kihűlni, kiszáradni vagy elfertőződni. Sebészeti eszközökkel történő durva összenyomásuk és tompa szikével történő kivágásuk befolyásolja vérellátásukat és csökkenti fertőzésekkel szembeni ellenálló képességüket.
A donor felületének előkészítése érdekében a transzplantáció befogadására proteolitikus enzimekkel - tripszin, kimotripszin, kimopszin, elasztolitin, higrolitin - kezelik a műtét előtt néhány napig. Ez utóbbiakat kötszerenként 50-100 mg-os adagban alkalmazzák.
A plasztikai sebészet sikerében fontos szerepet játszik a recipiens egészségi állapota, fertőzésekkel szembeni ellenálló képessége, aktivitásának mértéke. védőerők, ideg-, emésztő-, szív- és érrendszeri és kiválasztó rendszerének állapota.
Az átültetett szövet típusától függően léteznek bőr-, csont-, izom-, ideg-, ín- és érátültetések. A transzplantáció módjától függően minden plasztikai műtét két csoportra osztható: ingyenes szövetátültetéssel és anyai (donor) bázishoz kapcsolódó szövetátültetéssel. Minden autotranszplantációs művelet mindkét csoport műveletei közé sorolható, míg a homo- és heterotranszplantációs műveletek csak az első csoportba tartozó műveletekre vonatkoznak.
BŐR PLASZTIKA
A bőrplasztika a plasztikai sebészet legnagyobb ága. Módszerei igen változatosak. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az autoplasztikus műtéti technikát alkalmazzák, szabad és nem szabad bőrlebenyekkel egyaránt.
Nem ingyenes bőrátültetés . A nem szabad bőrátültetés alapelve, hogy a lábszáron az alatta lévő zsírszövettel együtt bőrlebenyet vágnak ki, melyben a szárnyat tápláló erek áthaladnak. Ebben az esetben a szárny kocsánya legyen széles, ne hajlítsa meg, ne legyen feszülése, ne legyen összenyomva kötéssel stb.
A bőr nem ingyenes plasztikai sebészet legegyszerűbb fajtája az módszer a sebek széleinek felfrissítésére és feszesítésére. Az ilyen típusú bőrátültetést gyakran további bőrmetszésekkel, háromszögletű, ovális és más típusú bőrlebenyek kialakításával hajtják végre (A. A. Limberg, Joseph módszerei), amelyek a táplálkozási lábfejükhöz képest mozognak, és lehetővé teszik a bőrhibák lezárását. sebek, fekélyek, bőrhibák hegkivágás után. Az ilyen típusú bőrátültetésnél a bőrlebenyet kivágják a defektushoz közeli szövetekből.
Azokban az esetekben, amikor a bőrhiba mellett elhelyezkedő szövetek nem elegendőek a lezárásához, alkalmazzák plasztikai műtét kocsányos bőrlebenyvel. A bőrlebeny ki van vágva a zárandó hibától távol eső testrészben. Példák a lábfejű bőrlebenyű plasztikai sebészetre az „olasz módszer”, a plasztikai sebészet „hídfülvel” N. V. Sklifosovsky és Sontag szerint, a plasztikai sebészet V. P. Filatov „Filatov” módszere szerint.
Módszer "Olasz műanyag" a lábon helyesebb. Miután a lebeny begyógyult a hibás területen, a kocsányát keresztbe tesszük. Hazánkban a lábfej bőrlebenyével történő plasztikai sebészet kidolgozása N. A. Bogoraz, N. N. Blokhin, B. V. Parin nevéhez fűződik.
Az N. V. Sklifosovsky szerint a „híd módszerrel” végzett plasztikai sebészet abból áll, hogy a háton vagy a hason bőrzsírcsíkot vágnak ki, amelyet a fasciához választanak, és az alatta lévő sebet összevarrják. A két lábon maradt bőrlebeny felemelkedik, és a szövethibával rendelkező végtag területét alávisszük, amelyhez ezt a szárnyat varrjuk. Ez a műanyag módszer meglehetősen hatékony, de korlátozottan alkalmazható.
Bőr módszer plasztikai sebészet szerint V.P. Filatov – „Filatov szára”"a következő: a szalag formájában leválasztott bőrlebeny cső formájában van összevarrva. Az alatta lévő sebet szorosan összevarrják. Általában az ilyen szárnyat a has, a gluteális régió, a comb vagy a váll bőréből vágják ki. A csappantyú elkészítése után a csappantyú egyik lábának gumiszalaggal történő napi meghúzásával „edzik”, 10 perctől 1-2 óráig 2-4 héten keresztül. Ezalatt a vérellátás átstrukturálódik, és a csappantyút elkezdik táplálni a be nem szorított lábszáron keresztül. A lebeny lábszárának a lezárandó szöveti defektusra való átvitele leggyakrabban a páciens kezén keresztül történik, amelyhez a lebenyet azzal a végével varrják, amely elvesztette a lebenyszövet vérellátását. A lebeny lábának a kézre való teljes beültetése után egy másik láb területén keresztezzük, amelyet a szöveti defektus területére viszünk és rögzítünk. 3 hét elteltével kézzel levágják a szárnyat, és befejeződik a bőrhiba plasztikai műtétje.
A V. P. Filatov módszerrel végzett bőrátültetés sikerét a lebenyszövet jó vérellátása biztosítja. A Filatov szár segítségével formázható az orr, a szemhéj, az ajkak, a fülek és az orcák. A Filatov szár különösen fontos a trofikus fekélyekből kialakult bőrhibák, valamint a végtagcsonk bőrhibáinak plasztikus lezárásában.
Ingyenes bőrátültetés . Ezt a típusú bőrátültetést nagy bőrhibák bezárására használják. Leggyakrabban a sebfelület lezárására használják bőrégés után. Különféle ingyenes bőrátültetési módszerek léteznek, amelyek mindegyikének megvannak a maga javallatai.
Reverden-Yanovics-Chainsky módszer A test egy egészséges területéről borotvával 0,5 cm-es bőrdarabkákat vágnak ki a papilláris bőrréteggel együtt, és helyezik őket granuláló sebfelületre. Ezzel a plasztikai sebészeti módszerrel nem lehet elfedni a bőrhibákat az arcon, valamint az ízületi területen, a sűrű hegek kialakulásának lehetősége miatt.
Thiersch módszer epidermális bőrlebenyek kivágásából és a plasztikai műtétre előkészített sebfelületre való felhelyezéséből áll. A kivágandó szárnyak 1,5 x 3,0 cm-esek. Általában a comb területéről veszik. A seb tetejére aszeptikus kötést helyeznek el antibiotikumokkal, bőrlebenyvel letakarva.
A plasztikai sebészetben széles körben használják a bőrhibák megszüntetésére. perforált szárnyú bőrátültetés módszere. Az ingyenes bőrátültetést általában a hasi területről veszik. Mielőtt a bőrgraftot a sebfelülethez rögzítené, szikével perforációkat készítenek a teljes felületén. A szárnyat a bőrhiba széleihez varratokkal rögzítjük. A tetejére aszeptikus kötést alkalmaznak.
Azokban az esetekben, amikor nagy felületű bőrhibákat kell lefedni, speciális eszközökkel - dermatómákkal - bőrlebenyet készítenek, amelyek kialakítása nagyon változatos. A kézi, elektromos és pneumatikus dermatómák lehetővé teszik a különböző vastagságú és területű bőrlebenyek kivágását. A bőrgraft dermatomális levágása nagy jelentőséggel bír a mély bőrégések kezelésében.
A klinikai gyakorlatban gyakran szükséges a bőrátültetési módszerek kombinációja, mivel nehéz egyetlen plasztikus módszert előnyben részesíteni.
A bőrátültetés módszerei közül a brefoplasztikus bőrátültetést kell kiemelni - 6 hónapos magzatok holttestéből vett bőrátültetések átültetése. A plasztikai sebészet típusai és a graft betakarítási technika nem különbözik a fent leírtaktól. A brefoplasztikus bőrátültetés előnye, hogy az embrionális bőr gyenge antigén tulajdonságokkal rendelkezik, és jól fennmarad a sebfelületen. Ebben az esetben nem kell donort választani a csoportkompatibilitás alapján.
VASPLASTY
A biológia, az orvostudomány és a kémia fejlődése lehetővé tette, hogy az érsebészetben széles körben bevezessék a véredények teljes szegmenseinek, beleértve az aortát és a vena cavát is, különböző típusú graftokkal és protézisekkel. Az utóbbi években az érplasztikai sebészet alkalmazta: vénákból autograftokat, artériákból homograftokat. Leggyakrabban azonban alloplasztikus protéziseket használnak.
Vénás autograft jól illeszkedik az ér szövetébe. A rajta átfolyó vér táplálja. Ugyanakkor a vénás autoplasztika nem mentes a hátrányaitól. Ezek közé tartozik az aneurizma kialakulásának lehetősége az átültetett véna falában, valamint az autograft elzáródása akár a cicatricialis folyamat, akár a trombusképződés miatt.
A holttestű artériás graftok speciális tartósítással történő elkészítésének lehetősége lehetővé tette a nagyerek protézisére történő alkalmazását. Ehhez a holttestről vett protéziseket lefagyasztják és szárítják (a graft liofilizálása). Az érplasztikai sebészetben azonban a vaszkuláris alloplasztika találta a legelterjedtebb alkalmazást. Erre a célra speciális szintetikus protéziseket használnak, amelyek különböző érszakaszokat helyettesítenek, vagy átjárhatatlan érszakaszok bypass műtétét végzik. A közelmúltban speciális varráseszközöket használnak az erek összevarrására és protézisekkel való összevarrására.
PERIFÉRIÁLIS IDEGHIBA PLASZTIKA
A perifériás idegtörzsek defektusainak pótlására plasztikai módszereket alkalmaznak olyan esetekben, amikor a defektus jelentős kiterjedése (10 cm vagy több) miatt nem lehetséges az idegvégek összehozása.
A klinikai gyakorlatban használják patchwork módszer ideg, Letievan javasolta és hajtotta végre 1872-ben. Ebben az esetben speciális idegvarratot használnak.
Az idegtörzs defektusának plasztikai sebészete autograftokkal végezhető, amelyek a bőridegek olyan szegmensei, amelyeket olyan területekről vesznek ki, ahol lehetséges a kollaterális beidegzés. Az autografttal végzett idegbeültetés negatív aspektusa az érintett ideg és a graft átmérője közötti eltérés.
A környékről átvett izomköteg graftként használható idegtörzs defektus plasztikai műtétjére. Ezt a köteget az idegtörzs defektusának helyére varrják (Murphy-Moskovich módszer).
Az a vágy, hogy megtalálják a módját az idegtörzsek nagy hibáinak pótlásának, ahhoz az ötlethez vezetett, hogy állatoktól és emberektől származó, megőrzött idegeket plasztikai sebészetre használják fel. Az ilyen graft hosszú ideig megőrződik, mindig előre elkészíthető, és a szükséges hosszúságú, és bármikor használható. Az idegek megőrzésére 5-12%-os formalin oldatot használnak. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a legjobb graftok a borjúból vett idegtörzsek. Ők gazdagok idegrostokés szegények a kollagénszövetben.
ÍNHIBA MŰANYAGA
Azokban az esetekben, amikor az ínrövidítés során az izomműködés megőrzése szükséges, a hiba plasztikai műtétje a módszerrel történik. inak meghosszabbítása saját szövetei rovására, amit különféle változatokban hajtanak végre. Ezen kívül használható az inak kivágásának és a végük összevarrásának módszere. Ebben az esetben a Cuneo varratot használjuk.
. REGENERATRON
. MESTERSÉGES SZERVEK
A „REGENERÁCIÓ” fogalom meghatározása
Regeneráció- az elveszett vagy sérült szerkezetek helyreállításának folyamata. A regeneráció fenntartja a szervezet felépítését, funkcióit, integritását.
Vlagyimir Nikitics Jarigin (1942-2013), szovjet és orosz biológus, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Orvostudományi Akadémia Elnökségének tagja
A regeneratív orvoslás fő ideológusa Oroszországban.
Regeneráció- különböző struktúrák cseréje (a sejtrészektől a nagy testrészekig) természetes elhasználódás vagy véletlen elvesztés után.
Bruce M. Carlson, a Michigani Állami Egyetem anatómiai és sejtbiológiai professzora
Korábban az Orvostudományi Kar Anatómiai és Sejtbiológiai Tanszékének elnöke volt, valamint a Gerontológiai Intézet igazgatója volt.
Regeneráció- a szervek másodlagos fejlődésének folyamata, amelyet valamilyen vagy olyan károsodás okoz.
Voroncova Maria Aleksandrovna (1902-1956), professzor, a biológiai tudományok doktora, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Kísérleti Biológiai Intézetének növekedési és fejlesztési laboratóriumának vezetője
Ő alapozta meg a Szovjetunióban az emlősök belső szerveinek regenerációjával foglalkozó tanulmányokat. Megalkotta a test egyéni fejlődésének szabályozási elméletét.
Galina Pavlovna Korotkova (1925-2012), embriológus, a biológiai tudományok doktora, a szentpétervári embriológiai tanszék professzora állami Egyetem
A regeneráció egy helyreállító morfogenezis (fejlődés), amely természeténél fogva mindig többszintű, és mechanizmusaiban a károsodás sajátosságától, mértékétől és lokalizációjától, valamint az egyedfejlődés szakaszától és a szervezet összetettségétől függően változik. egyed vagy kolónia.
Lev Vladimirovich Polezhaev (1910-2000), biológus, a biológiai tudományok doktora, professzor, tudományos főtanácsadó az Orosz Tudományos Akadémia Általános Genetikai Intézetében
A regeneráció az elveszett testrész - szerv, szövet vagy sejt - helyreállításának jelensége. A regeneráció során mindig helyreáll a szerv formája, szerkezete, de nem mindig a szerv működése.
Megfigyelt regenerációs folyamatok férgekben, hidrákban, tengeri csillag, csigák, rákok, kétéltűek. Azt állította, hogy a regeneráció egyes állatfajok káros hatásokhoz való alkalmazkodásának egyik formája külső környezet. Általában azok a szervek regenerálódnak a legjobban, amelyek természetes körülmények között nagyobb valószínűséggel vesznek el.
Az egyik egyedülálló adaptív reakció a szervautotómia képessége. Az autotómia a testtől való elválasztás, és bármely szervének az állat általi eldobása. Az autotómia arra szolgál, hogy az állat megvédje magát a támadásoktól: egy külön szerv vagy annak egy részének elvesztésével az állat megmenti az életét. Az elveszett szerveket gyakran helyreállítják.
Így például a legtöbb híres példa- egy gyík, amely elmenekül a ragadozó elől, és ledobja a farkát. 
A farok letépése nagyon nehéz védekezési módszer. Maga a tépési folyamat közvetlenül a gyík méretétől függ. A nagy és lassú állatok eldobják a legtöbb farka, összehasonlítva a kicsi és gyorsnézet. A farokdobást az agyféltekék irányítják, és a gyík önállóan tudja eldönteni, hogy mikor tegye ezt meg, a legtöbb farok keresztirányú szakadási zónái vannak a gerincporcokon, az izmokon és az ínszalagokon. Veszély esetén, amikor a gyíkot megragadják a farkánál, a gyűrű alakú izmok ezen a területen összehúzódnak és elszakadnak. Ebben az esetben az izmok nem csak a farkat szakítják el, hanem azonnal megfeszítik az ereket, megakadályozva a vérveszteséget. A farok eldobásakor az izmok görcsös automatikus összehúzódása következik be. A farok oldalra ugrál, elvonva a ragadozó figyelmét.
A farokautotómia mellett egyes gyíkok, különösen a skink gekkó, egy sokkal kevésbé ismert folyamatot is tapasztalhatnak: az autotómiát. bőr. A megragadott gyík gyorsan forogni kezd a test tengelye körül, miközben a bőrlebeny azokon a helyeken, ahol megragadták, könnyen leválik, és az állat elszalad. Érdekes módon ilyenkor szinte nincs vérzés, és az elvesztett bőr hamar helyreáll, hegképződés nélkül.
Kevéssé ismert, hogy egyes kígyófajok levethetik a farkukat (csíkos nerhodia, északi nerhodia, barna nerhodia, floridai nerhodia, rombuszos nerhodia, harisnyakötő kígyó, keleti szalagkígyó, nyugati disznóorrú kígyó, csíkos ázsiai kígyó, halkígyó antilophis). A farka, mint a gyíké, görcsösen vonaglani és ugrálni kezd. A kígyóknál a farok meglehetősen gyorsan nő vissza, ez körülbelül 4 hónapig tart, és a regenerált farok méretében és színében gyakorlatilag nem tér el a kidobotttól.
A polipok egyedülálló állatok, amelyek elérhetik nagy méretek Például az óriás Doflein polip eléri a 960 cm hosszúságot és a 270 kg-ot. Legyen elég nagy agy, a polip intelligenciája összemérhető a házimacska. Van szaglása, érzelmei és vannak jó emlék. A polip az élet megmentése érdekében az izmok éles összehúzódásával (a csáp izmai ebben a pillanatban görcsösen összehúzódnak és elszakadnak) letéphetik a csápját, és az ellenségre hagyják. A seb néhány napon belül begyógyul, és az esetenként több métert is meghaladó végtag visszanőhet. Sőt, a polip tetszés szerint bárhol letépheti a csápját.
Néhány tüskésbőrű faj egyedi típusú autotómiával rendelkezik - kizsigerelés. Képviselőjük például a tengeri uborka, vagy a tengeri uborka (az ételként fogyasztott fajok gyakori név„Trepang”), erős irritációra válaszul, spontán módon (a végbélnyíláson vagy a szájon keresztül) részben vagy teljesen kidobják egyes belső szerveiket: a beleket, a víztüdőt vagy a Cuvier-szerveket, hosszú üreges szálak formájában (az ez utóbbi még nem teljesen érthető).
Megjegyzendő, hogy a tengeri uborka testhossza 3 cm-től 1-2 méterig terjed, bár egyik fajuk, a Synaptamaculata, egy idő után minden kidobott szerv visszanő.
Az Ashley Seifert vezette biológusok egy csoportja felfedezte, hogy az Acomyskempi és Acomyspercivali fajokhoz tartozó afrikai tüskés egerek a ragadozó elől menekülve levetkőzhetik a bőrüket, és egyedülállóan képesek regenerálni azt.
Ashley W. Seifert egyetemi tanársegéd, a Kentucky Egyetem Biológiai Tanszéke, USA. http://www.
ashleyseifert.com
Amerikai tudósok tanulmányozták ezen egerek bőrének mechanikai tulajdonságait. Kiderült, hogy a tüskés egerek bőre nagyon sérülékeny – 20-szor rosszabbul bírta a nyújtást, mint a közönséges egerek, és 77-szer kisebb erővel szakad fel. Ugyanakkor az egerek testén nem voltak viszonylag alacsony vagy nagy bőrerősségű területek – a bőr könnyen levált a test bármely pontjáról. Ezen egyedülálló egerek bőrének nagyfokú törékenységét kompenzálja csodálatos regenerációs képességük. A sebeket benőtt új bőr teli szőrtüszőkkel és egyéb hegek nélküli komponensekkel, és ez az újonnan kialakult bőr szerkezetében nem különbözik a normáltól. A töltések ezen képességének tesztelésére a tudósok egy másik kísérletet végeztek - kivágták fülkagyló az egerek átmenő lyukkal rendelkeztek, és figyelemmel kísérték annak helyreállítását. A biológusok meglepetésére az izom kivételével a fül összes szövetét sikerült helyreállítani.
Az autotómia egyik fajtája a szarvasok, szarvasok és jávorszarvasok agancshullása. Az emlősök regenerációs képességének észrevehető megnyilvánulásainak hiányának egyik fő oka az „erősen szervezett természetük”. A szarvak regenerációja azonban ezt a feltételezést teljesen tarthatatlanná teszi. A szarvak elég kemények szervezett testület, a végtagok szerkezetére emlékeztet. A szarvak alapja ebben az állatcsoportban az szivacsos csont, bőrrel borított rövid vastag haj("kordbársony"), a szarvak nagy áttörtek véredény. A szarvak növekedése elképesztő a maga sebességében. Például a gímszarvasban (Cervuselaphus) elérheti a napi 1 cm-t, nagyobb szarvasoknál pedig még gyorsabb az agancs növekedése. A jávorszarvas, a család legnagyobb tagjainak agancsa elérheti a 129,5 centimétert, és napi 2,75 centiméteres növekedési sebességgel nő.
Az új agancsok növekedése a jávorszarvasokon délen áprilisban, északon májusban kezdődik, és 2-2,5 hónapig tart június végéig - július elejéig. Egy szarvpár tömege a nagy bika jávorszarvasban elérheti a 30 kg-ot, az extrém folyamatok közötti távolság akár 1,5 m. Ez a szervregeneráció jelensége annak az állításnak a teljes tarthatatlanságát bizonyítja, hogy a test nagy részei sem képesek regenerálódni mindet, vagy erre a célra túl sokáig tart.
minden cikk megjelenik, amely korábban az AiF újságban jelent meg, valamint minden új kiadvány, amely Muldasev professzor expedíciós tevékenységével kapcsolatos2016
2016 óta Ernst Muldashev könyvei új kiadóban jelennek meg- „Az olvasó ember”, Ufa. A kiadót a könyvek elérhetőségének növelése, valamint az előrendelés és a kiszállítás folyamatának egyszerűsítése érdekében szervezték meg. Látogassa meg az új kiadó honlapját, tájékozódjon a közelgő kiadványokról és Prof. könyveinek újrakiadásairól. Muldashev a következő linken található:
Külön weboldalt hoztak létre Muldasev új könyveiről és azok sorrendjéről:
KönyvekMuldasheva.rfalloplant. Regeneratív műtét
alloplant
Az Alloplant a regeneratív sebészet biológiai anyaga, Muldasev professzor találmánya. A gyártási technológia szabadalmaztatott, jelenleg a bioanyagokat Európa legnagyobb szövetbankja állítja elő, amely a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Összoroszországi Szem- és Plasztikai Sebészeti Központjában (és annak részlegében) található.
A regeneratív medicina, mint terület története I. A. Golyanitsky orosz tudós munkájával kezdődött 1922-ben, aki észrevette a regeneráció stimulálását az intraspecifikus szövettranszplantáció során (például egyik személyről a másikra), és javasolta a „regeneratív sebészet” kifejezést.
Ezután V. P. Filatov (1937-1953) feltárta a test biostimulációjának hatását biostimulánsok bevezetésével, amelyek többek között allogén szövetek is lehetnek.
Ezt követően W.R. Longmire (1954), K.E. Seiffert (1967) és P.P. Kovalenko (1947-1975) bebizonyította, hogy az egyik fajon belüli átültetett szövet képes saját normál szöveteinek regenerálódását beindítani.
Az allogén bőrbeültetést különösen a második világháború alatt alkalmazták egyes orosz orvosok a sebesült katonák sebgyógyulásának serkentésére.
Tulajdonképpen Muldasev professzor találmánya E.R. célja az allogén (beleértve az emberi) szövetek feldolgozására szolgáló módszer kidolgozása, melynek célja az csökkenteni őket antigén tulajdonságok , ami garantálja azok helyettesítését normál regenerálódó emberi szövetekkel, nem pedig heggel.
A kémiai kezelés során minden sejtet eltávolítanak, és csak a vizet tartalmazó intercelluláris rostos mátrix marad meg a glikozaminoglikázokban megkötve. Mivel lényegében elhalt szövet, az alloplant erős stimuláns az immunrendszer számára. Ugyanakkor a behurcolása helyére érkező immunsejtek nem találnak szubsztrátot a pusztulásra - immunválasz helyett reakciókaszkád indul a szövetek - az ezen a helyen károsodott - regenerálására. Ha nincs, akkor a lokális anyagcsere, a tízszeres megnövekedett sejtek és az intercelluláris interakció tényezői elnyomják a degeneratív folyamatokat, sőt a növekedést is. rákos sejtek(amit az amerikai Brown Cancer Centerrel közös kutatás igazolt).
Jelenleg 97 féle alloplantát állítanak elő különböző emberi szövetek regenerálására, beleértve a diszpergált (porszerű) injekciós formákat, amelyek új irányt nyitottak - a regeneratív terápia (amelyen belül sikeresen kezelik őket). szomatikus betegségek). Több mint 600 klinika vásárol rendszeresen alloplantátumot, és használja őket praxisában.
Az előállított Alloplant bioanyagok kísérleti és klinikai kutatásában szerzett sokéves tapasztalat meggyőzően igazolja szelektív hatásukat a különböző szövetek és anatómiai struktúrák reparatív regenerációjának folyamataira.
Ez kivételes ígéretes irány lehetőségeket nyit a széles körben elterjedt autoimmun, örökletes és érrendszeri betegségek. Használata különféle típusok Az alloplant bioanyagok serkenthetik a szaruhártya, a sclera, a bőr, a kötőhártya, az idegek, a májparenchyma, a gyomor-bél nyálkahártya regenerálódását, helyreállíthatják az intraartikuláris porcot stb.
Az elmúlt két évtizedben az Alloplantot sikeresen alkalmazták diabéteszes retinopátia, koraszülöttek retinopátiája, retinitis pigmentosa, sorvadás és látóideggyulladás, uveitis, retina vénás trombózis, szürkehályog, trauma, keratitis, myopia, glaucoma, retinaleválás, daganatok kezelésére. (Nagy tapasztalattal rendelkezik a bazálissejtes karcinómák, neurofibromatózisok), égési sérülések és veleszületett rendellenességek reszekciójára szolgáló alloplasztika területén. Az Alloplant széles körben használják a szemészetben, plasztikai sebészetben, fogászatban, mellkassebészetben, idegsebészetben, proktológiában, ortopédiai, traumatológiai, májsebészetben, nőgyógyászatban stb.
Megszerzett tapasztalat klinikai alkalmazása bioanyagok Alloplant a gyermeksebészet különböző területein. Ezenkívül speciális graftokat fejlesztettek ki a végrehajtáshoz helyreállítási műveletek gyermekeknél az emésztőrendszer kóros fejlődése és légzőrendszerek, mozgásszervi rendszer, beleértve az agyi bénulást is.
Körülbelül 2 millió beavatkozást hajtottak végre az Alloplant bioanyagok felhasználásával. A betegek Oroszország minden régiójából és a világ 47 országából rendszeresen érkeznek a Muldashev által vezetett szövetségi központba kezelésre, ami megerősíti ennek az orosz iránynak a prioritását és sikerét.
Sebészet
2015. február 20 A Muldasev professzor ötletgazdájaként működő Összoroszországi Szem- és Plasztikai Sebészeti Központ fennállásának 25. évfordulóját ünnepelte. Ma modern, jól felszerelt intézet Ufa földrajzi központjában, nem messze a hársas erdőtől. A Központ több mint háromszáz alkalmazottat foglalkoztat. De nem mindig volt így. Az új irány számos nehézséget leküzdve fejlődött ki – változtak a nevek és címek, a jól megérdemelt kitüntetések félreértésekkel, sőt az irány lerombolására tett kísérletekkel váltakoztak (sőt, mindez, különböző mértékben intenzitása, a mai napig tart).
Az emberi betegségek kezelésének új, regeneratív megközelítését megérteni nem könnyű dolog. A látásról, a regenerációról és a regeneratív sebészetről próbáltunk multimédiás eszközökkel beszélni, és univerzális, orvosi és részben ezoterikus kérdéseket érinteni – ahogy Muldasev professzor érti. Ennek eredményeként két fény- és zenei produkció is született, melyeket bemutattak a jubileumi konferencia résztvevőinek.
Azok számára, akik valamilyen oknál fogva nem láthatták ezeket a produkciókat a „Szemünkben”, az összes megvilágítási eszközzel és térhangzással, itt közöljük a produkciók videósorozatának linkjeit, a privát megtekintés lehetőségéért:
~E szerzői joggal védett anyagok másolása, sugárzása vagy terjesztése tilos~
Természetesen ez csak egy része a produkciónak. Ezek jelentős részét az intelligens fényeszközök egész komplexuma, a térhangzás és a „szemen belüli” leírhatatlan atmoszféra hozza létre. Ha szeretné ezt eredeti formájában látni, várjuk Központunkba!
Lény főigazgató Szövetségi Intézet, folyamatosan új, regeneratív megközelítéseket fejleszt számos a legösszetettebb patológiák, Ernst Muldasev továbbra is sokat dolgozik. Filigrán, a legapróbb részletekig csiszolt sebészeti technika a regeneratív szemsebészet „arany standardja” volt és marad, és követendő példa a kollégák és a fiatal sebészek számára. Minden tudományos előadását videófelvételekkel kíséri a műveleteiről (ami mára már ritkaságnak számít – sokkal könnyebb látványos 3D-t bemutatni, mint megkockáztatni, hogy saját képességeit fitogtassa); műtőjének egyik fala üveg. A regeneratív beavatkozásokra vágyóknak a belépés mindig ingyenes.
Saját véleményének kialakításához vessen egy pillantást a látóideg egyik csomóponti műveletére, amely csodálatos eredmények elérését teszi lehetővé. Sebész - prof. E.R. Muldasev:
Íme néhány interjú olyan betegekkel, akik hasonló műtéten estek át:
További videók a hivatalos weboldalon találhatók. klinika honlapja - www.alloplant.ru
A hosszú távú gyakorlat azt mutatja, hogy más szakterületek orvosaival ellentétben, akik sikeresen alkalmazzák az Alloplant-ot a gyakorlatukban, a szemsebész kollégákat a legnehezebb meggyőzni az alloplantokkal végzett műtétek hatékonyságáról. Szívesebben veszik a drága „import” technológiákat, amelyekhez nem kell különösebb „kézműves”... Ezért már senki sem győz meg semmiről. A minisztérium elindítja a tervet, az Intézet végrehajtja. Muldasev kongresszusokon és fórumokon elmondott beszédei folyamatosan nagy közönséget vonzanak – miután lehetetlenné vált az új irányzat létének elhallgatása. Muldasev régen felhagyott azzal, hogy technológiáját külföldön is meghonosítsa, miután ismételten egyértelmű javaslatokkal találkozott a technológia „átadására” és lakóhelyének megváltoztatására. Az ő választása. És ezért több ezer páciense hálás neki, akik egyszerűen nem engedhetik meg maguknak a más országokban való kezelést. De a klinikáján találkozhatsz britekkel, líbiaiakkal és koreaiakkal... És csak itt csodálkoznak az emberek, amikor rájönnek, hogy a szemsebészet egyáltalán nem korlátozódik a szürkehályogra és a lézeres beavatkozásokra...
