A látóideg több mint 1 millió érzékszervi folyamat vagy axon csomópontja. idegsejtek retina, amely elektromos impulzusok formájában továbbítja az észlelt képről szóló információkat az agynak. BAN BEN nyakszirti lebeny Az agyban ez az információ végül feldolgozódik, és az ember lehetőséget kap arra, hogy mindent lásson, ami körülveszi.

Attól függően, hogy a látóideg melyik része sérült, megkülönböztetünk az ideg intraokuláris részének gyulladását vagy papillitist és retrobulbaris neuritist - ha a látóideg mögött fekvő része sérült. szemgolyó.

A látóideg idegi üzeneteket szállít az agy azon területére, amely felelős a fényinformációk feldolgozásáért és észleléséért.

A látóideg a fényinformáció-átalakítás teljes folyamatának legfontosabb része. Első és legjelentősebb funkciója a vizuális üzenetek eljuttatása a retinából az agy látásért felelős területeire. Még a legkisebb sérülések is előfordulhatnak ezen a területen súlyos szövődményekés következményei.

Szünetek idegrostok látásvesztést fenyeget. Számos patológiát ezen a területen strukturális változások okoznak. Ez a látásélesség romlásához, hallucinációkhoz és a színmezők eltűnéséhez vezethet

A szakértők három fő funkciót azonosítanak amelyeket közvetlenül a látóideg irányít:

1. Látásélesség – biztosítja a szemkészülék képességét a kis tárgyak távoli megkülönböztetésére.
2. A színérzékelés az összes szín és árnyalat megkülönböztetésének képessége (a látóideg közvetlenül felelős érte).
3. A látómező a környező tér azon része, amely rögzített szemmel látható.

A szem látóidegét nagyon nehéz kezelni. Meg kell jegyezni, hogy szinte lehetetlen teljesen helyreállítani ezt az elsorvadt részt. Az orvos csak akkor tudja megmenteni a romlásnak indult rostokat, ha azok részben még életben vannak. Emiatt a kezelés elsősorban integrált megközelítést foglal magában, és fontos cél a negatív következmények megállítása, a betegség további előrehaladásának megakadályozása.

Mi az a látóideggyulladás

Az ideggyulladás a látóideg gyulladásos betegsége, amelyet csökkent látási funkció kísér. Megkülönböztetik a látóideggyulladást és a retrobulbáris neuritist.

1. Intrabulbaris (papillitis). Papillitisre jellemző korai megsértése vizuális funkciók - csökkent látásélesség és változások a látómezőben. A látásélesség csökkenése a papillomakuláris köteg gyulladásos változásainak mértékétől függ.
2. Retrobulbáris optikai neuritis. Ez a gyulladásos folyamat elsősorban a szemgolyó mögött lokalizálódik. Ebben az esetben az idegrostok axiális kötege érintett.
3. A neuroretinitis egy papillitis, amelyet a retina idegrostjainak gyulladásával kombinálnak. Ezt a patológiát egy „csillagfigura” megjelenése jellemzi a makula területén, amely szilárd váladék. A neuroretinitis a látóideggyulladás egyik legritkább típusa, amely általában vírusfertőzés, szifilisz vagy macskakarcolás miatt fordul elő.

Az idegrostok másodlagosan érintettek lehetnek, és ezt követően sorvadhatnak. A látási funkciók romlását az idegrostok degenerációja okozza a gyulladás területén. Amikor a folyamat lecseng, egyes idegrostok képesek regenerálni funkcióikat, ami megmagyarázza a látásélesség helyreállítását.

A látóideg gyulladásának azonnali gyanúja érdekében ismernie kell a leggyakoribb okokat, amelyek ehhez az állapothoz vezethetnek.

A betegség okai

A látóideggyulladás okai elvileg meglehetősen változatosak, bármilyen akut vagy krónikus fertőzés lehet. Gyakori okok:

• Az agy és az agyhártya gyulladása (,);
• Néhány akut és krónikus fertőzés (influenza, torokfájás, tífusz, erysipelas, himlő, malária, tuberkulózis, szifilisz stb.);
• Általános nem fertőző betegségek (vérpatológiák, nephritis, cukorbetegség, köszvény stb.);
• Helyi fertőzések (középfülgyulladás stb.);
• A terhesség patológiája;
• Alkoholos mérgezés;
• A szem és a szem belső membránjának gyulladásos gócai;
• Sclerosis multiplex;
• Sérülések.

Főbb kockázati tényezők:

• Kor. A NON bármely életkorban előfordulhat, de ez a patológia széles körben megtalálható a 20 és 40 év közötti emberekben.
• Nem. Az ideggyulladás 2-szer gyakrabban fordul elő női fele emberiség.
• Elérhetőség genetikai mutációk NDD kialakulásához vezethet.

A látóideggyulladás tünetei

A betegség első jelei váratlanul jelentkeznek, és különböző módokon nyilvánulhatnak meg - a látáscsökkenéstől és a látásvesztéstől a szemkörnyéki fájdalomig.

A betegség leggyakoribb tünetei a következők:

• Fájdalom, amely a szem mozgatásakor jelentkezik (ez a tünet szinte mindig előfordul);
• Csökkentett színérzékelés;
• Csökkent látásélesség. A tünet súlyossága NMN-ben változhat. Leggyakrabban a betegek csak kisebb látásvesztésre panaszkodnak, ami a fizikai aktivitás vagy a hőség során súlyosbodik. A látásélesség változásai átmenetiek, de ritkán visszafordíthatatlanok.
• Fájdalom a szemben mozgás nélkül;
• Láz;
• A perifériás látás romlása;
• Hányinger és fejfájás;
• Látásromlás fürdés, fürdő, forró zuhany vagy fizikai aktivitás után;
• Vakfolt a látás közepén.

Az optikai neuritis szövődményei a következő állapotokat foglalhatják magukban:

• A látóideg károsodása. A legtöbb látóideggyulladáson átesett beteg különböző mértékű maradandó idegrostkárosodást szenved. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a látóideg integritásának károsodásának tünetei nem lehetnek.
• Csökkent látásélesség. Szinte minden beteg néhány hónapon belül helyreállítja korábbi látásélességét. Néhány embernél a látásváltozások még azután is fennállnak, hogy a látóideggyulladás összes tünete eltűnt.

Diagnosztikai módszerek

Az ilyen szembetegség diagnosztizálása során a szemész több tényezőt is figyelembe vesz.

1. A szemlemez vizsgálatakor a szemhéj nem mindig tudja megerősíteni a betegség jelenlétét.
2. Néha a diagnózis felállításakor a sérült látóideg elektrofiziológiai vizsgálatát, látótér-tesztet, a színlátás meghatározását és az agy számítógépes tomográfiás vizsgálatát végzik.

Néha szakosodott szakemberekkel folytatott konzultációt írnak elő a diagnózis pontos megerősítése és a betegség progressziójának valódi okának megállapítása érdekében.

Neuritis kezelése

A látóideggyulladás kezelésére az orvosok előírják:

1. kortikoszteroidok;
2. gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Felszabadulási forma: cseppek, kenőcsök, tabletták. Lehetőség van injekciók felírására;
3. antibiotikumok. Általában a széles spektrumú gyógyszereket részesítik előnyben;
4. olyan gyógyszerek, amelyek pozitív hatással vannak a vér mikrocirkulációjára;
5. prednizolon.

A kezelésnek átfogónak kell lennie. A betegnek szteroidokat tartalmazó tablettákat kell bevennie. Általában a kezelés időtartama körülbelül 14 nap. Embereknek is felírnak széles hatásspektrumú antibiotikumokat.

Fontos! A látóideggyulladás kezelését csak kórházi környezetben szabad elvégezni, mivel nagy a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának.

Amikor a látóideg megbetegszik, a betegnek B-vitaminokkal kell táplálnia a testét. Szintén venni kell orálisan Dibazol. Ezt naponta kétszer kell megtenni. Előfordulhat, hogy a szteroidterápia nem éri el a kívánt hatást, ezt követően a plazmaferézis előnyös.

Ha a patológiát késői szakaszban észlelik, akkor a tünetek megszüntetésére használják. görcsoldók. Befolyásolják a mikrocirkuláció intenzitását. Ezek közé tartoznak különösen az olyan gyógyszerek, mint:

• Xanthinol,
• Nitsergolin,
• Sermion,
• Trental,
• nikotinsav.

A látószervek lézeres és elektromos stimulációja és a mágnesterápia megvalósíthatónak és meglehetősen hatékonynak tekinthető.

A beteg prognózisa a betegség típusától és súlyosságától függ. Ha időben elkezdi kezelni a patológiát, és kiválasztja a legoptimálisabb taktikát, akkor elérheti a beteg teljes gyógyulását. Azonban gyakran a kezelés befejezése után a látóideg részleges (ritka esetekben teljes) sorvadása következik be. Ha a látóideg atrófiájára utaló jeleket észlelünk, görcsoldók és a mikrokeringést javító gyógyszerek (sermion, trental, nikotinamid, nikotinsav) is javasoltak.

A betegség megelőzésének módszerei

A szem neuritisz kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott betartani a következő szabályokat:

1. azonnal kezelje a krónikus fertőzés gócait az ENT szervekben;
2. időben forduljon neurológushoz, ha bármilyen panasz merül fel;
3. azonnal forduljon szemészhez, ha a látásélesség legkisebb csökkenése vagy egyéb szemtünetek megjelenése tapasztalható;
4. elkerül traumás sérülés szemgolyó stb.

(látóideggyulladás) - a látóideg gyulladásos károsodása. Szintén ezt a betegséget ide tartozik az idegkárosodás a demyelinizációs betegségekben. Az optikai ideggyulladás keretein belül megkülönböztetünk intra- és retrobulbáris neuritist, amelyek a szemészeti képen jelentősen eltérnek. Általános tünetek a következők: csökkent látás és scotomák megjelenése; Bizonyos formákban a szem fájdalma lehetséges. Az oftalmoszkópia elsődleges szerepet játszik a diagnózisban. A kezelés ödéma-, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló, antibakteriális vagy vírusellenes, immunkorrekciós, méregtelenítő és anyagcsere-terápia kombinációján alapul.

ICD-10

H46

Általános információ

A látóideg (n. opticus) a retina neuronjainak folyamataiból (axonjaiból) áll. Utóbbiak érzékelik a képet, és információt továbbítanak róla idegimpulzusok formájában, amelyek axonok mentén haladnak az agyi látóközpontokba. Minden látóideg több mint 1 millió axonból áll. A látóideglemezzel kezdődik, amely a retinán helyezkedik el, és szemészeti vizsgálathoz hozzáférhető. A pályán belül található n rész. Az opticust intrabulbarnak (intraorbitálisnak) nevezik. A szemüreg elhagyása után a látóideg a koponyaüregbe kerül, ezt a részt retrobulbarnak nevezik. A sella turcica területén a látóidegek keresztezik egymást (chiasma), ahol részben kicserélik rostjaikat. A látóidegek a középagy és a dicephalon látóközpontjában végződnek.

A látóideg teljes hosszában olyan membránokkal van körülvéve, amelyek szorosan kapcsolódnak az orbita és az agy közeli struktúráihoz, valamint az agyi membránokhoz. Ez okozza a látóideggyulladás gyakori előfordulását a szemüreg, az agy és a membránok gyulladásos betegségeiben.

A látóideggyulladás etiológiája és patogenezise

A látóideggyulladást kiváltó tényezők közül a leggyakoribbak a gyulladásos folyamatok a szemüregben (periostitis, phlegmon), a szemgolyóban (iridocyclitis, retinitis, keratitis, panophthalmitis) és az agyban (arachnoiditis, meningitis, encephalitis); fertőző folyamatok a nasopharynxben (ethmoiditis, sinusitis, frontalis sinusitis, krónikus mandulagyulladás, mandulagyulladás, pharyngitis). A gyakori fertőzések látóideggyulladás kialakulásához vezethetnek: tuberkulózis, malária, tífusz, brucellózis, ARVI, diftéria, gonorrhoea stb. További okok közé tartozik az alkoholizmus, fejsérülés, szövődményes terhesség, szisztémás betegségek (köszvény, kollagenózis), vérbetegségek, cukorbetegség mellitusz, autoimmun betegségek. A látóideg-gyulladás gyakran sclerosis multiplexben nyilvánul meg.

Vészhelyzeti kezelés amikor mérgezés miatt látóideggyulladás lép fel metil-alkohol sürgős gyomormosásból és 30%-os etil-alkohol (vodka) szájon át történő beadásából áll. Ez utóbbi ellenszerként működik, kiszorítja a metil-alkoholt a szervezetből. Egyszeri adag 100g, és 2-3 óránként kell beadni.

Ha a látóideg atrófiájára utaló jeleket észlelünk, görcsoldók és a mikrokeringést javító gyógyszerek (nicergolin, pentoxifillin, nikotinamid, nikotinsav) is javasoltak. A látóideggyulladás intra- és retrobulbáris formáinak kimenetele a lézió típusától és súlyosságától függ. Ez változik teljes felépülés vizuális funkció az atrófia és amaurosis kialakulása előtt.

ICD-10 kód

5-07-2013, 16:28

Leírás

A látóideg betegségei három fő csoportra oszthatók:

Gyulladásos (neuritis);

Vaszkuláris (látóideg ischaemia);

Degeneratív (atrófia);

Léteznek leszálló (retrobulbaris) neuritisz, amikor a gyulladásos folyamat a látóideg bármely részén lokalizálódik a chiasmától a szemgolyóig, illetve a felszálló neuritisz (papillitis), amelyben a látóideg intraokuláris, majd intraorbitális része érintett. a gyulladásos folyamatban.

A látóideg károsodása esetén mindig funkcionális zavarok lépnek fel a központi látás csökkenése, a látómező beszűkülése, abszolút vagy relatív scotomák kialakulása formájában. Változások a látómezőben fehér színés más színek az egyik korai tünetek látóideg károsodása.

A látóideg rostjainak súlyos károsodása esetén a pupilla amaurotikus mozdulatlansága figyelhető meg. A vak szem pupillája valamivel szélesebb, mint a másik látó szem pupillája.

Ebben az esetben nincs közvetlen, és a pupilla közvetett (baráti) reakciója a fényre marad. A látó szemen a pupilla közvetlen, de nem barátságos reakciója a fényre megmarad. A tanulók reakciója a konvergenciára megmarad.

Az elváltozás jellege és a klinikai megnyilvánulások szerint a látóideg megbetegedései gyulladásos (neuritis), vaszkuláris (látóideg ischaemia), specifikus (tuberkulózis, szifilitikus), toxikus (dystrophiás), daganatos betegségekre oszthatók, amelyek az idegrendszer károsodásához kapcsolódnak. látóideg, a látóideg rendellenességei, elváltozások, amelyek a látóideghüvelyben a cerebrospinális folyadék keringésének károsodásával járnak (pangásos porckorong), látóideg atrófia.

A morfológiai és funkcionális állapot A látóidegek vizsgálatára klinikai, elektrofiziológiai és radiológiai kutatási módszereket alkalmaznak. NAK NEK klinikai módszerek magában foglalja a látásélesség és a térbeli (perimetria, kampimetria), a kontrasztérzékenység, a kritikus villogás fúziós frekvencia, a színérzékelés, a szemészeti (közvetlen és fordított), a szemészeti kromoszkópia, valamint a szemfenék fluoreszcein angiográfiájának vizsgálatát, ultrahangvizsgálat szemek és orbiták, A belső nyaki artéria ereinek dopplerográfiája (szemészeti és supratrochlearis artériák).

Az elektrofiziológiai módszerek közé tartozik a látóideg elektromos érzékenységének és labilitásának (ESiL) vizsgálata, valamint a vizuális kiváltott potenciálok (VEP) rögzítése.

NAK NEK Röntgen módszerek A látóideg vizsgálata magában foglalja sima radiográfia koponya és orbita (elülső és profilfotók), a látóideg csontcsatornájának vizsgálata, CT vizsgálatés mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat.

Látóideg-betegség esetén átfogó vizsgálatokra van szükség terapeuta, neurológus, fül-orr-gégész és más szakemberek konzultációjával.

A TÁPIIDEG GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI

Több mint kétszáz különböző ok okozza a látóideggyulladás klinikai megnyilvánulását. A klinikán a neuritis meglehetősen hagyományos felosztása két csoportra vonatkozik: intraocularis intrabulbar (papillitis) és retrobulbar. A papillitis jellemzi éles jogsértés a vér-szemészeti gát papilláris rendszerének funkciói. Intrabulbáris folyamattal (papillitisz) a klinikai kép dinamikája szemészetileg jól meghatározható. Retrobulbáris neuritis esetén a diagnózisban a fő dolog a tünetek látás károsodásés gondos azonosításukat, és a szemfenék szemészeti képe elég sokáig normális maradhat.

A retrobulbáris neuritis fő formája az axiális (axiális) neuritis, amely a papillo-makuláris köteget érinti. Az axiális ideggyulladás vezető tünete a centrális scotoma, amely relatív vagy abszolút scotomaként jelenik meg fehérben vagy csak vörösben és zöldben.

Az optikai lemez egy zárt rendszer kis része, amely a szemgolyó, különösen a szemüreg. A látóideg porckorong az egyetlen olyan rész, ahol vizuálisan megfigyelhető a látóideg elülső végének állapota. Ezért a látóideg gyulladását szokás felosztani:

• intrabulbáris (papillitis);
• retrobulbar;

A látóideg retrobulbáris gyulladásos betegségei közé tartoznak a szemészetileg láthatatlan folyamatok kezdeti szakaszban fejlesztés.

A topográfiai elhelyezkedés alapján megkülönböztetik őket:

• orbitális;
• intracanalicularis;
• intracranialis elváltozások;

A papillitisz esetében általában a látásfunkció csökkenése a látóideg fejében szemészetileg látható változásokkal párosul. A látóideg retrobulbáris elváltozásai esetén a betegség kezdetén legtöbbször normális marad, de a látásélesség és a látótér szenved. És csak ezt követően, egy bizonyos idő elteltével, a látóideg károsodásának helyétől és a károsodás intenzitásától függően, kóros megnyilvánulások lemezen. Ezeket a megnyilvánulásokat szemészetileg látható jellegzetes jelekként határozzák meg - gyulladásos változások a porckorongban, vagy csak a rostok leszálló atrófiája formájában.

A látóideggyulladás fő jelei a gyulladásos váladék megjelenése, az ödéma, az idegrostok ödéma általi összenyomása és mérgező hatások váladék rajtuk. Ezt kissejtes limfoid infiltráció és neuroglia proliferáció kíséri. Ebben az esetben az optikai rostok mielinhüvelyei és axiális hengerei disztrófián, degeneráción és ezt követő sorvadáson mennek keresztül. Az emberi látóideg rostjai nem rendelkeznek regenerációs képességgel. Az idegrost (axon) degenerációja után az anya retina ganglionsejtje elpusztul. A látóideggyulladás diagnózisakor sürgősen olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek célja a gyulladásos folyamat elnyomása a látóideg károsodásának területén, csökkenti a szöveti ödémát és a kapillárisok permeabilitását, korlátozza az exudációt, a proliferációt és a pusztulást.

A látóideggyulladásban szenvedő betegek sürgősségi kezelését kórházi körülmények között kell végezni, és az ideggyulladást okozó alapbetegség ellen kell kezelni. BAN BEN utóbbi évek Az ideggyulladás kezelésének taktikájában két szakasz van: az első szakasz az azonnali segítségnyújtás a folyamat etiológiájának tisztázásáig; a második szakasz az etiológiai kezelés elvégzése a betegség okának azonosítása után.

A látóideg intrabulbáris felszálló neuritise (papillitis).

Az ok brucellózis, szifilisz stb.), gócos fertőzések (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, otitis stb.), a szem és a szem belső membránjának gyulladásos folyamatai, általános fertőző betegségek (vérbetegségek, köszvény, nephritis stb.) . A felszálló neuritisz esetén kezdetben a látóideg intrabulbaris része (koronglemez) érintett. Ezt követően a gyulladásos folyamat terjedésével a látóideg retrobulbáris része érintett.

A klinikai kép a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. Enyhe gyulladás esetén a porckorong mérsékelten hiperémiás, határai tisztázatlanok, az artériák és a vénák kissé kitágultak. A kifejezettebb gyulladásos folyamatot a lemez éles hiperémiája kíséri, határai összeolvadnak a környező retinával. A retina peripapilláris zónájában exudatív gócok jelennek meg és többszörös kis vérzések, artériák és vénák mérsékelten kitágulnak. Általában a porckorong nem burjánzik ideggyulladással. Kivételt képeznek az ödémával járó ideggyulladás esetei.

A látóideg papillitiszének fő megkülönböztető jellemzője a pangásos porckorongtól az, hogy a porckorong nem nyúlik ki a környező retina szintje felett. A porckorong vagy a környező retina szövetében akár egyetlen apró vérzések vagy exudatív elváltozások megjelenése is a látóideg papillitisének jele.

A papillitist a látási funkciók korai károsodása - a látásélesség csökkenése és a látómező megváltozása jellemzi.

A látásélesség csökkenése a papillomakuláris köteg gyulladásos változásainak mértékétől függ. Általában a látómező határainak beszűkülése tapasztalható, amely lehet koncentrikus vagy jelentősebb valamelyik területen. Központi és paracentrális scotomák jelennek meg. A látómező perifériás határainak beszűkülését gyakran kombinálják scotomákkal. Jellemző a látómező éles beszűkülése vörösre és a színérzékelés károsodása is. Csökken a látóideg elektromos érzékenysége és labilitása. A sötét alkalmazkodás megszakad. Amikor az ideggyulladás atrófiás stádiumba kerül, a porckorong elsápad, az artériák beszűkülnek, a váladék és a vérzések megszűnnek.

A kezelést időben (korai) kell elvégezni kórházi környezetben. Az ok azonosítása után az alapbetegséget kezelik. Azokban az esetekben ismeretlen etiológia antibiotikum terápia javasolt széleskörű akciók. Használjon ampioxot 0,5 g naponta 4 alkalommal 5-7 napig, ampicillint nátriumsó 0,5 g naponta 4-szer 5-7 napig, cefaloridin (zeporin) 0,5 g naponta 4 alkalommal 5-7 napig, gentamicin, netromicin. Fluorokinolon gyógyszereket is használnak - maxaquin, tarivid. Feltétlenül használjon vitaminokat: tiamint (B) és nikotinsavat (PP). A 2,5% -os tiamin oldatot intramuszkulárisan adják be, naponta 1 ml-t, 20-30 injekcióból, 1% -os nikotinsavoldatot, naponta 1 ml-t 10-15 napig. A B2-vitamin (riboflavin) szájon át, naponta kétszer 0,005 g, az aszkorbinsav (C-vitamin) 0,05 g naponta háromszor (étkezés után). Látható dehidratációs terápia: 10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot intramuszkulárisan, 10%-os kalcium-klorid oldatot 10 ml intravénásan, 0,25 g diakarbot szájon át naponta 2-3 alkalommal, 3 napos beadás után 2 nap szünetet kell tartani. vett; indometacin 0,025 g A gyulladás csökkentésére kortikoszteroidokat használnak. A dexametazont 0,5 mg (0,0005 g) szájon át adják be, naponta 4-6 tablettát. Az állapot javulását követően az adagot fokozatosan csökkentik, napi 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) fenntartó adagot hagyva 2 adag étkezés után. A dexametazon (dexazon) 0,4%-os oldatát retrobulbárisan, napi 1 ml-ben adjuk be, 10-15 injekcióból álló kúra során.

Retrobulbaris leszálló látóideggyulladás

Jelentős nehézségek merülnek fel a retrobulbaris neuritis etiológiájának meghatározásakor. Körülbelül fele ismeretlen okból végzi. A retrobulbáris neuritis gyakran sclerosis multiplex, neuromyelitis optica és az orrmelléküregek betegségei esetén fordul elő. Az ideggyulladás leggyakoribb okai a bazális leptomeningitis, a sclerosis multiplex, az orrmelléküregek betegségei, a vírusos (influenza) fertőzés stb. Néha a retrobulbaris neuritis a leginkább korai jel sclerosis multiplex. A retrobulbaris neuritis csoportjába tartozik az összes leszálló ideggyulladás (a látóidegfej állapotától függetlenül). A látóideg fejének gyulladásához (papillitisz) képest a látóideg törzsének gyulladása sokkal gyakrabban figyelhető meg, és intersticiális neuritis formájában nyilvánul meg.

Retrobulbáris neuritis esetén a gyulladás a látóidegben lokalizálódik a szemgolyótól a chiasmusig.

A látóideg elsődleges gyulladásának esetei az orbitális részén viszonylag ritkák.

A retrobulbaris neuritis leggyakrabban az egyik szemben alakul ki. A második szem valamivel az első után megbetegszik. Ritka a két szem egyidejű betegsége. Vannak akut és krónikus retrobulbaris neuritisek. Az akut ideggyulladást a szemgolyó mögötti fájdalom, a fotofóbia és a látásélesség éles csökkenése jellemzi.

Krónikus lefolyás esetén a folyamat lassan növekszik, a látásélesség fokozatosan csökken. A látásfunkciók állapota (látásélesség és látómező) alapján az összes leszálló neurit axiális neuritokra (a papillomacularis köteg elváltozásai), perineuritisre és teljes ideggyulladásra osztható.

Ophthalmoscopiával a retrobulbaris neuritis kezdetén a szemfenék normális lehet. A látólemez normál vagy gyakrabban hiperémiás, határai nem tisztázottak. A retrobulbáris neuritist a látásélesség csökkenése és a központi abszolút scotoma kimutatása jellemzi a fehér és színes tárgyak látómezőjében. A betegség kezdetén a scotoma már nagy méretek, a jövőben a látásélesség növekedése esetén a scotoma csökken, relatív lesz, és a betegség kedvező lefolyása esetén eltűnik. Egyes esetekben a centrális skotoma paracentrális gyűrűs scotomává alakul. A látószerv kontrasztérzékenysége csökken. A betegség a látóideg fejének leszálló atrófiájához vezethet. A porckorong elszíneződése eltérő kiterjedésű és intenzitású lehet (a papillomakuláris köteg károsodása miatt). Ritkábban diffúz atrófiás folyamat esetén a teljes lemez egyenletes elfehéredése figyelhető meg.

A retrobulbáris neuritis kezelése a gyulladásos folyamat etiológiájától függ, és ugyanazon elvek szerint történik, mint a papillitisben szenvedő betegek kezelése. A retrobulbaris neuritis prognózisa mindig komoly, és főként a folyamat etiológiájától és a betegség formájától függ. Nál nél akut folyamatés időben történő ésszerű kezelés, a prognózis gyakran kedvező. Krónikus esetekben a prognózis rosszabb.

A NÁTÓIDG ÉRBETEGSÉGEI

A látóideget ellátó artériák akut elzáródása

A látóideg vaszkuláris patológiája a szemészet egyik legnehezebb problémája a látóideg különböző részein fellépő szerkezeti és funkcionális szerkezet, valamint az arteriovenosus keringés rendkívül összetettsége miatt. A látóideg vaszkuláris elváltozásainak két fő formája van: artériás és vénás. Ezen formák mindegyike előfordulhat akut ill krónikus betegség. A látóideg érbetegségei a polietiológiai betegségek közé tartoznak.

Az ischaemia etiológiája a trombózis, embólia, érszűkület és az erek obliterációja, elhúzódó görcsök, a vér reológiai tulajdonságainak zavarai, diabetes mellitus. Ezek főként idős betegek általános érrendszeri betegségek, súlyos ateroszklerózissal és magas vérnyomással.

Patogenezis: A patogenezis a látóideget ellátó erekben a véráramlás zavarán (csökkenésén) alapul. Az ischaemiás optikai neuropátia az idegszövet vérellátásának hiánya, a működő kapillárisok számának csökkenése, záródásuk, a szöveti anyagcsere zavara, a hipoxia fokozódása és az aluloxidált anyagcseretermékek (tejsav, piruvát stb.) megjelenése. .).

A. A NÁTÓIDEG ELŐS ISZKÉMÁS NEUROPÁTIA

Az elülső ischaemiás opticus neuropathia patogenezisében a fő tényezők a szűkület vagy az elzáródás artériás erek, táplálja a látóideget, és az ebből eredő egyensúlyhiány ezekben az erekben lévő perfúziós nyomás és az intraokuláris nyomás szintje között. A fő szerepet a keringési zavarok játsszák a hátsó rövid ciliáris artériák rendszerében. Gyorsan (1-2 napon belül) csökken a látás egészen a fényérzékelésig. A látómezőben centrális skotómák jelennek meg, gyakrabban esik ki a látómező alsó fele, ritkábban szektor alakú veszteség figyelhető meg a látómezőben. Ezek a változások gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél görcs miatt, vagy organikus jellegűek (atherosclerosis, magas vérnyomás, endarteritis stb.).

A betegség legelején a szemfenék változatlan lehet, majd a 2. napon a porckorong ischaemiás ödémája és a körülötte lévő retina vattaszerű ödémája jelentkezik. Az artériák beszűkültek, az ödémás retina helyenként (a lemez területén vagy körülötte) nem azonosíthatók. Vidék makulafolt nem változott. Ezt követően a porckorong duzzanata csökken, és a porckorong sápadtabb lesz. A betegség 2-3. hetének végére a látóideg különböző súlyosságú sorvadása lép fel. A látásélesség gyors romlása miatt korai kezelés szükséges.

Az elülső ischaemiás neuropátia diagnosztizálását elősegíti a nyaki artériák szűkületének Doppler ultrahangos kimutatása (az esetek kb. 40%-ában) lézer Doppler ultrahang segítségével, a látóideg fejében a kapilláris keringési zavarok meghatározása.

Kezelés: Sürgős kórházi kezelés. Közvetlenül a diagnózis után értágítókat, trombolitikus gyógyszereket és antikoagulánsokat írnak fel. Adjon egy nitroglicerin tablettát (0,0005 g). Intravénásan fecskendezzen be 5-10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot naponta 10-20 ml 40%-os glükózoldattal, 2-4 ml 2%-os no-shpa-oldattal (lassan!), 15%-os xanthinol-oldattal. nikotinát (complamin) - 2 ml-enként 1-2 alkalommal naponta (nagyon lassan beadva, a beteg fekvő helyzetben van). 0,3-0,5 ml 0,4%-os dexazon oldat, 700-1000 egység heparin, 0,3-0,5 ml 1%-os emoxipin oldat retrobulbáris beadása javasolt.

Papillaödéma kialakulása során a betegeknek napi egyszer 0,05 g tiazidot kell felírni étkezés előtt 5-7 napig, majd 3-4 napos szünetet, 0,04 g furoszemidet naponta egyszer, brinaldixet 0,02 g naponta egyszer, 50 %-os glicerin oldat 1-1,5 g/kg, etakrinsav 0,05 g A kezelést 1,5-2 hónapig folytatjuk. A betegeket terapeutának és neurológusnak kell konzultálnia

B. A NÁTÓIDEG POSZTERIOR ISCHÉMIÁS NEUROPÁTIA

A posterior ischaemiás opticus neuropathia főként időseknél fordul elő, és általános (szisztémás) betegségek hátterében fordul elő, mint például magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabetes mellitus, kollagenózis stb. Az elülső ischaemiás neuropátiához hasonlóan e betegség kialakulásának fő tényezője a látóideg hátsó részeit ellátó artériás erek szűkülete, szűkülete, görcse vagy elzáródása. Az ilyen betegek Doppler ultrahangvizsgálata gyakran a belső és a közös nyaki artériák szűkületét tárja fel.

A betegség akutan kezdődik. A betegek panaszkodnak a látásélesség éles csökkenésére. Különféle hibák észlelhetők a látómezőben: ágazati veszteség elsősorban az alsó orrrégióban, a mezők koncentrikus beszűkülése. A szemészeti vizsgálat ebben az időszakban nem mutat semmilyen változást a látóideg fejében.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok segítenek a betegség diagnosztizálásában, feltárva a látóideg elektromos érzékenységének és labilitásának csökkenését, valamint a tranzitidő növekedését. ingerület a vizuális út mentén.

A nyaki, szemészeti és szupratrochleáris artériák doppler-vizsgálata gyakran feltárja a véráramlási paraméterek változását ezekben az erekben 4-6 hét elteltével a látómező hiányzó területének megfelelő szektorban a látóideg elfehéredése kezd megjelenni. Ezután fokozatosan kialakul a látóideg egyszerű leszálló atrófiája. A látóideg fejének kiásását ebben a patológiában nem észlelik.

Ez a patológia nagy nehézségeket okoz a korai diagnózis számára. Sokkal kevésbé gyakori, mint az elülső ischaemiás neuropátia. Ebben az esetben a látóideg vénás keringése ilyen vagy olyan mértékben megszakad. Ez a folyamat az esetek túlnyomó többségében egyoldalú.

A kezelés hasonló az elülső ischaemiás neuropátia kezeléséhez. A kezelés ellenére a látásélesség gyakran alacsony marad, és a betegek látóterében tartós hibákat állapítanak meg - abszolút scotomákat.

Cikk a könyvből: .

Frissítés: 2018. december

A látóideg betegségei jelentősen eltérnek a szem patológiáitól (iritis stb.). Ilyen körülmények között az impulzusok kialakulása és továbbítása az agyba megszakad. Tüneteik olyan embereknél jelentkezhetnek, akiknek soha nem volt problémájuk a színlátással vagy a látásélességgel. Megkülönböztető tulajdonság is gyors fejlődésés a befejezés akut időszak. Leggyakrabban a vizuális útvonalat gyulladásos folyamat - ideggyulladás - érinti.

A diagnózis tüneteinek és elveinek megértéséhez ismerni kell a szemgolyó és a látóideg alapvető anatómiáját.

A szem és a látóideg felépítése

Ahhoz, hogy az ember lásson valamit, a környező világ minden tárgyáról visszaverődő fénynek el kell jutnia a látóideg receptoraihoz (kúpokhoz és rudakhoz). Ezt megelőzően azonban áthalad a szem több struktúráján. Soroljuk fel őket, kezdve a legfelszínesebbekkel:

Mindezeket a szerkezeteket főként a érhártya, amely közvetlenül a retina mögött található. A szem fényvezető részeinek betegségei meglehetősen lassan fejlődnek ki, és csak a látásvesztéshez vezetnek késői szakaszok. Az ideggyulladás sokkal gyorsabban jelentkezik, és elsősorban a látásfunkciókat rontja.

A látóideg gyulladásának azonnali gyanúja érdekében ismernie kell a leggyakoribb okokat, amelyek ehhez az állapothoz vezethetnek.

Okoz

Az optikai ideggyulladás csak egy másik jelenlétében fordulhat elő fertőző patológia. Ezért a diagnózis felállításakor fontos a következő egyidejű (vagy közelmúltbeli) betegségek jelenlétét keresni a betegben:

• Bármilyen gyulladásos folyamat a szemben:

• A szemüreg csontjainak sérülései vagy fertőzésük (és periostitis);
• A légüregek gyulladása (frontitis, sphenoiditis stb.);
• Mandulagyulladás;
• Különféle krónikus fertőzések, amelyeket meghatározott mikrobák okoznak: neurosifilisz, tífusz és mások;
• Az agy membránjainak és szöveteinek fertőzései (encephalitis, encephalomyelitis, bármilyen és arachnoiditis);
• Gyulladásos folyamatok a szájüregben (szuvasodás, parodontitis stb.), amelyek az arcszövet mentén a látóidegig is terjedhetnek.

Nagyon jellemző, hogy a betegség néhány nappal (4-7) akut légúti vírusfertőzés után alakul ki. Ezért, ha a látóideggyulladás bármely tünete megjelenik, forduljon orvoshoz.

Tünetek

A betegség első jelei váratlanul jelentkeznek, és különböző módokon nyilvánulhatnak meg - a látáscsökkenéstől/elvesztéstől a szemkörnyéki fájdalomig. A látópálya érintett részétől és a klinikai képtől függően az ideggyulladás két formáját különböztetjük meg:

1. Retrobulbar– a látócsatorna a szemgolyóból való kilépés után érintett.
2. Intrabulbar– a gyulladásos folyamat az ideg kezdeti szegmensében alakult ki, amely a szemen belül helyezkedik el;

Meg kell jegyezni, hogy a látóideggyulladás tünetei gyakran csak az egyik oldalon jelentkeznek.

Az intrabulbaris neuritis tünetei

A betegség mindig akutan kezdődik - az első jelek 1-2 napon belül jelentkeznek, és gyorsan előrehaladhatnak. Minél nagyobb a látóideg károsodása, annál több súlyosabb tünetek. Az intrabulbar formával általában a következő vizuális funkciók változásai észlelhetők:

1. Az állatállomány jelenléte a legtöbb jellemző tulajdonság ideggyulladás, amelyben a betegnél vakfoltok alakulnak ki a látómezőben (főleg a központban). Például a páciens egy szemével láthatja a környezetben lévő összes tárgyat, kivéve azokat, amelyek közvetlenül előtte vannak;
2. Csökkent élesség (myopia)– minden második betegnél megfigyelhető. Gyakrabban a myopia enyhén kifejeződik - a látás 0,5-2 dioptriával csökken. Ha azonban az ideg teljes vastagsága megsérül, a szem teljesen elveszíti a látást. A vakság lehet reverzibilis vagy visszafordíthatatlan, a kezelés időzítésétől és a fertőzés agresszivitásának mértékétől függően;
3. Szürkületi látásromlás- szemek egészséges ember 40-60 másodperc után elkezdi megkülönböztetni a tárgyakat a sötétben. Ideggyulladás jelenlétében az érintett oldalon a látás adaptációja legalább 3 percet vesz igénybe;
4. A színérzékelés megváltoztatása– a beteg elveszítheti bizonyos színek látását. Ezenkívül, ha az ideg irritált, homályos színű foltok jelenhetnek meg a látómezőben.

Az intrabulbaris neuritis átlagosan 3-6 hétig tart. Eredménye eltérő lehet - a szemműködés teljes helyreállításától az egyoldalú vakságig. A kedvezőtlen kimenetel valószínűsége megfelelő és időben történő kezeléssel csökkenthető.

A retrobulbar forma tünetei

Ez az ideggyulladás valamivel kevésbé gyakori, mint az intrabulbáris forma. Mivel az ideg szabadon fekszik a koponyaüregben (a környező szöveteket nem számítva), a fertőzés két irányban terjedhet: a külső felület mentén (periférikusan) és a belső felület mentén (axiálisan). A legkedvezőtlenebb eset az, amikor a látóideg teljes átmérője érintett.

A fertőzés helyétől függően a betegség tünetei eltérőek lehetnek:

A retrobulbáris neuritis típusa	Hol található a fertőzés?	Jellegzetes tünetek
Tengelyirányú	A látóideg közepén	A látásélesség súlyos csökkenése (3-6 dioptriával). Gyakran előfordul egyoldalú vakság; Vakfoltok (scotomák) a látómező közepén.
Kerületi	A külső idegrostokon	Fájdalom az orbitális területen, amely felerősödik, amikor a szemeket oldalra fordítjuk. Gyakran unalmas természetű, némileg csökkent az NSAID-ok (Ketorola stb.) bevétele után. Teljesen eltávolítják a glükokortikoszteroid hormonok (Dexametazon, Hidrokortizon stb.); A látómezők csökkentése a perifériáról - az „oldalsó” látás eltűnik; A látásélesség általában teljesen megmarad.
Keresztirányú (keresztirányú)	A gyulladásos folyamat az idegtörzs teljes vastagságában fejlődik ki	Axiális és perifériás típusok jeleit egyesíti.

A jellegzetes tünetek miatt látóideggyulladás diagnózisa feltételezhető. Ennek megerősítéséhez azonban szükséges kiegészítő diagnosztika, amely tisztázza a fertőzés jelenlétét és helyét.

Diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztikai módszereknek nincs alapvető jelentősége szem betegségek. BAN BEN klinikai elemzés vér (CBC), a fehérvérsejtek/leukociták száma megemelkedhet - több mint 9 * 10 9 / liter. Az ESR 15 mm/sec-nél nagyobb mértékben is felgyorsítható. Ezek a változások azonban csak a gyulladás jelenlétét jelzik, és nem jelzik annak helyét és okát. Vizelet, széklet és vénás vér, általában normálisak maradnak.

A leginformatívabbak a speciális szemészeti módszerek, amelyek lehetővé teszik az intrabulbaris neuritisz korai szakaszában történő diagnosztizálását. Ezek tartalmazzák:

• Az oftalmoszkópia olyan módszer, amely nem igényel speciális felszerelést. A vizsgálatot sötét helyiségben végzik, ahol az orvos nagyítóval a pupillán keresztül vizsgálja meg a beteg szemfenékét. A módszernek köszönhetően lehetőség nyílik a látóideg kezdeti részének - a látóideg - tanulmányozására. Ideggyulladás esetén duzzadt lesz, hiperémiás (kivörösödött), és pontos vérzések lehetségesek;
• Fluoreszcein angiográfia - ez a módszer lehetővé teszi annak tisztázását, hogy az optikai lemez teljesen vagy részben érintett-e. A vizsgálat során a pácienst egy speciális anyaggal injektálják a vénába, amely „megvilágítja” a szemfenékben lévő ereket, majd az orvos speciális eszközzel (fenuskamera) értékeli azokat. Az angiográfiát csak nagy/magánklinikákban használják, mivel a módszer meglehetősen drága. átlag ár- körülbelül 3000 dörzsölje.

A fenti módszerek nem tájékoztató jellegűek a retrobulbáris neuritis esetében, mivel nem a látóideglemezt érinti, hanem az idegnek a szemből való kilépése utáni szakaszát. A porckorongban bekövetkező változások csak az 5. héten figyelhetők meg. A diagnózis felállítása a panaszok alapján, egyéb szembetegségek kizárásával történik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a toxikus neuropátiát az ideggyulladástól

Ez a két betegség nagyon hasonló tüneteket mutat, de különbözik a kezelési taktika és a prognózis tekintetében. Hozzárendelni hatékony terápia, fel kell tenni helyes diagnózis, a lehető leghamarabb. Ehhez a következő árnyalatokat kell elemeznie:

• A betegség oka– a vírusok vagy mikrobák mindig nagy szerepet játszanak az ideggyulladás kialakulásában. A toxikus neuropátia leggyakrabban metil-alkohol vagy nagy mennyiségű 40-es alkohol (több mint 1,5 liter) hatására jelentkezik. Szintén lehetséges okok viszonyul:
  • Mérgezés nehézfémekkel vagy sóikkal (ólom, antimon, higany);
  • Túladagolás/egyéni intolerancia bizonyos gyógyszerekre: NSAID-ok (Aspirin, Ibuprofen, Ketorolac stb.), Szintetikus antibiotikumok (Szulfadimetoxin, Sulfacetemide) és szívglikozidok (Digoxin, Strophanthin);
  • Fenol-formaldehid gyanták gőzei által okozott mérgezés (a normál cigarettákban és a dohányzási keverékekben található).
• Szemkárosodás - ha az ideggyulladást az egyik szem folyamata jellemzi, akkor a toxinok mindkét oldalon károsítják az idegeket;
• A pupillák reakciója - toxikus károsodás esetén az íriszben található izom leáll. Ezért az ilyen betegek pupilla még erős fényben is kitágult marad;
• A szemfenék és a látóideg állapota– az oftalmoszkópia általában nem tár fel semmilyen rendellenességet. Az ideg elvékonyodása és megsemmisülése a szemből való kilépés után következik be;
• A kezelés hatása– ha ideggyulladást diagnosztizáltak és elkezdték a terápiát, annak nincs hatása a látásfunkciókra.

A fenti jelek alapján a toxikus neuropátia azonosítható. Kezelésének fő elve a károsító tényező (alkohol, fém, gyógyszer) eltávolítása, szervezetből való eltávolítása. Ezt követően az ideg munkáját és vérkeringését serkentik olyan gyógyszerek segítségével, mint a Neuromidin, Trental stb.

A legtöbb esetben a látásváltozások visszafordíthatatlanokká válnak, és a kezelés hatására javul az általános állapot.

Kezelés

Mindenekelőtt a betegség okát – a látóideg fertőzését – meg kell szüntetni. A terápia a betegséget okozó mikroorganizmustól függ. Ha vírus, időpont egyeztetés szükséges vírusellenes gyógyszerek(Amiksin javasolt), ha mikroba van jelen, akkor antibiotikumot használnak. Sajnos a legtöbb esetben lehetetlen kimutatni az ideggyulladás okát. Ezért minden beteget felírnak antibakteriális gyógyszer, amely arra hat nagyszámú különböző mikroorganizmusok. Általában ez egy kombinált penicillin (Amoxiclav) vagy egy cefalosporin (ceftriaxon).

Kívül, szabványos séma A látóideggyulladás kezelése magában foglalja:

Kábítószer csoport	Miért írják elő?	Hogyan használják?	A leggyakoribb képviselők
Glükokortikoszteroidok	Gyulladásos reakciók mérséklésére szolgál: az ideg/látólemez duzzanata és károsító folyamatok.	Ha a beteg retrobulbáris neuritiszben szenved, lehetséges a hormonok helyi injekciója - speciális fecskendővel a szem mögötti szövetbe. Az intrabulbáris formában túlnyomórészt általános glükokortikoszteroidokat alkalmaznak.	dexametazon; hidrokortizon; Metilprednizol.
Méregtelenítő szerek		Intravénás infúzióként (cseppentőként) használják	Reopoliglyukin.
Vitaminok	Javítja az anyagcserét a idegszövet. Enyhén serkentse az idegimpulzusok átvitelét.	A kórházban általában formában használják őket intramuszkuláris injekciók. A járóbeteg-szakaszban tabletta formák használhatók.	PP (nikotinsav); B1 (tiamin); B6 (piridoxin); A Neurobion egy kombinált gyógyszer.
A mikrokeringést javító gyógyszerek	Javítja az idegszövet táplálkozását	Főleg akut betegségi periódus után alkalmazzák, a vizuális funkciók kifejezett csökkenésével.	Nicergoline; Actovegin.

Ezenkívül a terápia kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek javítják az impulzusátvitelt az idegek mentén. Ezek közé tartozik: Neuromidin, Nivalin stb. Meg kell jegyezni, hogy csak egy neurológus dönthet az ilyen kezelés szükségességéről.

kívül gyógyszeres kezelés Fizioterápia írható elő. Szükség lehet rá, ha egy betegség után súlyos látáskárosodás lép fel. A leggyakoribb módszerek a mágneses és az elektroterápia, a szemek.

Megelőzés

Mivel az idegkárosodás csak más betegségek jelenlétében fordul elő, az ideggyulladás megelőzésére szolgáló egyetlen intézkedés időben történő kezelés fertőzések. Különös figyelmet kell fordítani a szembetegségekre, amelyek gyakran a környező szöveteken keresztül az idegtörzsre vagy a porckorongba terjednek.

A látóideggyulladás visszafordíthatatlan szemfunkció-vesztéshez vagy egyoldalú vaksághoz vezethet. Előzze meg ezeket a feltételeket nagy valószínűséggel, időben felkeresheti orvosát, ha gyanítja jellegzetes tünetek. Egy egészségügyi intézményben további vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását. Ezt követően több gyógyszercsoportból komplex kezelést írnak elő 4-6 hétig, és szükség esetén fizioterápiás eljárásokat.

Optikai ideggyulladás

Mi az a látóideggyulladás -

Gyulladásos látóideg betegség, amit a látásfunkciók csökkenése kísér. Megkülönböztetik a látóideggyulladást és a retrobulbáris neuritist. Az első esetben a látóideg feje is részt vesz a gyulladásos folyamatban. Retrobulbáris neuritis esetén a gyulladásos folyamat elsősorban a szemgolyó mögött lokalizálódik. Ebben az esetben az idegrostok axiális kötege érintett.

Mi provokálja / okai a látóideggyulladást:

Hívás:

• az agy és membránjainak gyulladásos betegségei (meningitis, encephalitis),
• általános akut és krónikus fertőzések(influenza, torokfájás, erysipela, tífusz, himlő, malária, szifilisz, tuberkulózis, brucellózis stb.),
• általános nem fertőző betegségek (vérbetegségek, cukorbetegség, köszvény, vesegyulladás stb.),
• fokális fertőzések (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás stb.),
• kóros terhesség,
• alkoholos mérgezés,
• gyulladásos folyamatok a szem és a szem belső membránjában,
• sérülés,
• sclerosis multiplex.

Patogenezis (mi történik?) A látóideggyulladás során:

A gyulladásos változások pontos infiltrációban és sejtproliferációban nyilvánulnak meg. Lágyból agyhártya a folyamat átmegy az idegrostok rétegébe. Ha a gyulladás a látóideg törzsében lokalizálódik, akkor intersticiális jellegű. Duzzanat és szöveti beszivárgás lép fel a leukociták, limfociták és plazmasejtek részvételével további fejlődés neovaszkularizáció és kötőszövet. Az idegrostok másodlagosan érintettek, és ezt követően sorvadhatnak. A látási funkció romlását az idegrostok degenerációja okozza a gyulladás területén. A folyamat lecsengése után egyes idegrostok működése helyreállhat, ami magyarázza a látásélesség javulását.

A látóideggyulladás tünetei:

Klinikai kép a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. Enyhe gyulladás esetén a porckorong mérsékelten hiperémiás, határai tisztázatlanok, az artériák és a vénák kissé kitágultak. A kifejezettebb gyulladásos folyamatot a lemez éles hiperémiája kíséri, határai összeolvadnak a környező retinával. A retina peripapilláris zónájában fehér foltok jelennek meg, és többszörös vérzés. Általában a porckorong nem burjánzik ideggyulladással. Kivételt képeznek az ödémával járó ideggyulladás esetei. Az ideggyulladást a látásfunkciók korai károsodása jellemzi, amely a látásélesség csökkenésében és a látómező változásában fejeződik ki. A látásélesség csökkenésének mértéke a papillomakuláris köteg gyulladásos változásaitól függ. Általában a látómező beszűkül, ami egy területen lehet koncentrikus vagy jelentősebb. Központi és paracentrális scotomák jelennek meg. A látómező perifériás határainak szűkítése kombinálható scotomákkal. Szintén jellemző a látómező éles beszűkülése vörösre, és néha teljes hiánya színérzékelés. Ahogy a neuritis sorvadásba megy át, a porckorong elsápad, az artériák beszűkülnek, a váladék és a vérzések megszűnnek.

Ideggyulladás különböző etiológiájú jellemzővel fordulhat elő klinikai tünetek. A látóideg gyulladásának ödémás formája a visszaesésekre jellemző neurosifilisz. BAN BEN korai időszak másodlagos szifilisz, ideggyulladás lép fel vagy enyhe kifejezett változások porckorong hiperémia és elmosódott határok formájában, vagy kifejezett papillitis formájában éles hanyatlás vizuális funkciók. Nagyon ritka formája a papulusos neuritis, amelyben a porckorongot hatalmas kiemelkedés borítja üvegszerű szürkésfehér váladék.

Tuberkulózisos ideggyulladás a látóidegfej magányos tuberkulózisa vagy közönséges ideggyulladás formájában nyilvánulnak meg. A magányos tuberculum egy szürkésfehér daganatszerű képződmény, amely a porckorong felszínén helyezkedik el, és a környező retinára terjed.

Az akut fertőző betegségekben a látóideggyulladás megközelítőleg azonos klinikai képet mutat.

Nál nél retrobulbáris ideggyulladás A betegség kezdetén a szemfenék néha normális is lehet. Gyakrabban a látóideg fejének enyhe hiperémiája van, határai nem tisztázottak. Ezek a változások kifejezettebbek lehetnek, mint az ideggyulladás esetén. Ritka esetekben a kép pangásos optikai lemezre hasonlít. Ebben az esetben a porckorong átmérője megnagyobbodott, határai nincsenek meghatározva, a vénák kitágultak, kanyargósak. A retrobulbaris neuritis leggyakrabban az egyik szemben alakul ki. A második szem az első után egy idő után fájhat. Ritka a két szem egyidejű betegsége.

Által klinikai lefolyás megkülönböztetni akut és krónikus retrobulbaris neuritis. Az első esetben a látásélesség hirtelen csökkenése következik be (2-3 napon belül a folyamat krónikus lefolyása során a látásélesség fokozatosan csökken). Az akut retrobulbáris neuritist a szemgolyó mögötti fájdalom jellemzi, amikor a szemet a szemüregbe nyomják. A látásélesség a kezdeti csökkenés után néhány nap múlva helyreáll. Csak ritka esetekben ez nem történik meg, és a szem gyakorlatilag vak marad.

Általában retrobulbáris neuritis esetén a látómezőben egy központi abszolút scotomát határoznak meg fehér és más színekben. A betegség kezdetén a scotoma nagy méretű, később, ha a látásélesség nő, csökken, relatív lesz, és a betegség kedvező lefolyása esetén eltűnhet. Egyes esetekben a centrális skotoma paracentrális gyűrűs scotomává alakul. A betegség a porckorong leszálló atrófiájához vezet, leggyakrabban a porckorong felének időbeli elfehéredése formájában a papillomacularis köteg károsodása miatt. Ha a porckorongban változások vannak, az atrófia másodlagos lehet.

A tanfolyam során egyes jellemzők toxikus eredetű retrobulbáris neuritist mutatnak. Az egyik legtöbb gyakori okok ezek az ideggyulladások metil-alkohollal vagy metil-alkoholt tartalmazó folyadékkal való mérgezés. A háttérben általános jelenségek mérgezés (tudattalan vagy kóma súlyos mérgezéses esetekben hányinger, enyhébb esetekben hányás) 1-2 nap múlva mindkét szem látásélessége élesen csökken, esetenként a teljes vakságig; Ugyanakkor megfigyelhető a pupillák kitágulása, a fényre adott reakciójuk gyengül vagy hiányzik. A szemfenék normális, vagy a látóideg fején enyhe hiperémia van.

Ritka esetekben ischaemiás neuritis képe figyelhető meg - a lemez sápadt, határai elmosódnak, az artériák élesen szűkültek. A folyamat további menete eltérő lehet. A mérgezést követő első hónapban a látás javulhat. Ezt követően ismét jelentős látásromlás következik be, egészen a vakságig. A látásélesség csökkenését a látóideg atrófia kialakulása okozza.

Az alkohol- és dohánymérgezés károsítja a papillomakuláris köteget. Akkor fordul elő, amikor krónikus alkoholizmus vagy ha erős, nagy mennyiségű nikotint tartalmazó dohányt szív. Gyakrabban figyelhető meg 30 év feletti férfiaknál. A betegség krónikus retrobulbaris neuritisként jelentkezik, a szemfenék gyakran normális. Az optikai lemez enyhe hiperémiája sokkal kevésbé gyakori. A látómezőben egy relatív centrális scotoma jelenik meg normál perifériás határokkal. Gyakran vízszintes ovális alakú, amely a rögzítési ponttól a vakfoltig tart. Jellemző, hogy az alkoholfogyasztás vagy a dohányzás teljes abbahagyásával a látásélesség növekszik és a scotoma csökken. A látólemez időbeli felének sápadtsága azonban továbbra is fennáll.

Retrobulbaris neuritis azzal diabetes mellitus Megvan krónikus lefolyásúés általában férfiaknál fordul elő. A vereség szinte mindig kétoldalú. A látásélesség lassan csökken. A központi abszolút vagy relatív skotómák a látómező normál perifériás határaival jelennek meg. A látólemezek kezdetben normálisak, de később időbeli sápadtság alakul ki.

A látóideggyulladás diagnózisa:

Tipikus esetekben a diagnózis nem nehéz. Nehezebb diagnosztizálni az enyhe ideggyulladást csökkent látásfunkció nélkül és az ödémával járó ideggyulladást. Ezekben az esetekben meg kell különböztetni a pseudoneuritistől és a pangásos porckorongtól. A pszeudoneuritist normál látási funkciók jellemzik, és a nyomon követés során nincs változás. A kezdeti szakaszban a pangásos lemez különbözik az ideggyulladástól a vizuális funkciók megőrzésében és a látóideglemez részleges vagy teljes marginális ödémájában.

A porckorongszövetben vagy a környező retinában akár egyetlen apró vérzések vagy exudatív gócok megjelenése is megerősíti az ideggyulladás diagnózisát. Ezen állapotok megkülönböztetésének legpontosabb módja a szemfenéki fluoreszcein angiográfia. Referenciaadatokat is nyújt az ideggyulladás és a pangásos porckorong közötti megkülönböztetéshez. A betegség lefolyásának nyomon követése is fontos. Emelkedésre utaló tünetekre koponyaűri nyomás, megerősítette gerinccsap, a diagnózis a pangó porckorong mellett dönt. Legnehezebb megkülönböztető diagnózisödéma okozta ideggyulladás és komplikált pangásos porckorong, mivel mindkét esetben a vizuális funkciók gyorsan megváltoznak. A megnövekedett koponyaűri nyomás itt is megerősítheti a pangó porckorong diagnózisát.

A látóideg gyulladásos elváltozásaival járó retrobulbáris neuritist a porckorongban bekövetkezett változások intenzitása és a látásélesség közötti eltérés alapján különböztetik meg magától az ideggyulladástól. A látásélesség éles csökkenése, a központi scotoma a látóideg fejének enyhe változásaival retrobulbáris neuritist jelez.

Optikai neuritis kezelése:

Sürgős kórházi kezelés szükséges. A látóideggyulladás etiológiájának tisztázásáig a kezelés célja a fertőzés és a gyulladásos reakció visszaszorítása, a kiszáradás, a deszenzitizáció, a központi idegrendszer szöveteinek anyagcseréjének javítása és az immunkorrekció.

A széles spektrumú antibiotikumokat parenterálisan 5-7 napig írják fel (ototoxikus hatású gyógyszereket - sztreptomicin, neomicin, kanamicin, gentamicin - ezek miatt ne írjon fel hasonló akció a látóideghez). A kortikoszteroidokat 0,4%-os, napi 1 ml-es dexametazon-oldat retrobulbáris injekciójaként alkalmazzák, 10-15 injekcióból, valamint orális prednizolonból, 0,005 g-tól kezdve, napi 4-6 alkalommal, 5 napon keresztül, fokozatosan. dóziscsökkentés. Szájon át Diacarb (acetazolamid) 0,25 g naponta 2-3 alkalommal (3 nap bekapcsolva, 2 nap szünet, ezzel egyidejűleg Panangin 2 tabletta naponta 3 alkalommal), glicerin 1-1,5 g/ttkg, magnézium intramuszkuláris oldata 25% szulfát 10 ml, intravénás glükóz oldat 40%, hexametiléntetramin oldat 40%, intranazálisan a középső orrjáratba - tamponok 0,1% adrenalin oldattal naponta 20 percig (vérnyomás-szabályozás mellett).

Szájon át B-vitamin, piracetam (nootropil) 12 g/nap-ig, solcoseryl (Actovegin) intramuszkulárisan, 10 mg (>/2 tabletta) dibazol naponta 2 alkalommal szájon át 2-3 hónapig írható fel. A látóideggyulladás etiológiájának tisztázása után a kezelést a betegség okának megszüntetésére célozzák (a tuberkulózis specifikus kezelése, a herpesz vírusellenes és immunkorrektív terápiája, sebészet arcüreggyulladás stb.). Ugyanezt a kezelést – az antibiotikumok felírása kivételével – végezzük metil-alkohollal vagy származékaival való mérgezésből eredő kétoldali toxikus retrobulbáris neuropátia esetén is.

Sürgősségi ellátás ilyen esetekben tartalmazza a méregtelenítési intézkedéseket - 30% -os etil-alkohol oldat lenyelése egyszeri 90-100 ml-es adagban, majd 2 óránként fél adag megismétlése (szondán keresztül vagy 5% -os oldattal intravénásan is beadható); használjon 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (szódabikarbónát) gyomormosáshoz és egyéb rutinszerű intézkedésekhez a akut mérgezés. A betegség időtartama körülbelül 4 hét, nincs közvetlen kapcsolat a látóideg fejében bekövetkező szemészeti változások súlyossága és a látásromlás között.

A papillitis általában akutan jelentkezik, a folyamat gyakran egyoldalú. A retrobulbáris látóideggyulladás lehet akut, egyoldali vagy krónikus kétoldali, először az egyik szem, néhány hét vagy hónap múlva a másik megbetegszik (tipikus lefolyás az optochiasmalis leptomeningitis hátterében). A porckorong temporális felének sápadtsága a betegség 3. hetében válik észrevehetővé. A látóideggyulladás eredménye lehet a látási funkciók teljes gyógyulása és helyreállítása, de gyakrabban fordul elő a látóideg részleges (esetleg teljes) sorvadása.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha látóideggyulladása van:

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a látóideggyulladásról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot adnak és ellátják szükséges segítségetés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevben működő klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos tünetei, jellemzői külső megnyilvánulások- úgy hívják a betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak megelőzzünk egy szörnyű betegséget, hanem fenntartsuk a test és a szervezet egészének egészséges szellemét.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek a Szem és mellékszerveinek betegségei csoportból:

Orbitális tályog

Adenovírusos kötőhártya-gyulladás

Albinizmus

Az amblyopia binokuláris

Amblyopia hisztérikus

Amblyopia elhomályosítása

Retina angiomatosis

A látóideg fejlődési rendellenességei

Akkomodatív aszténópia

Izmos aszténópia

Optikai atrófia

Afakia

Blefaritisz

Blepharochalasis

Rövidlátás

Bourneville-betegség

Sjögren-betegség

Belső stift

Az érhártya gyulladásos betegségei (uveitis)

Az alsó szemhéj kifordítása, ektropion

Hemianopsia

Hemophthalmos

Herpes szemek

Herpetikus szemelváltozások (herpetikus keratitis)

Herpetikus kötőhártya-gyulladás

Heterofória

Hipertónia, szem megnyilvánulásai

A könnymirigyek alulműködése

Glaukóma

Glaukociklikus válságok

Látóideg glioma

Dacryoadenitis

Dacryocystitis

A retina pigment degenerációja