Az érhártya (uveális traktus) patológiája, beleértve az íriszt, a ciliáris testet és magát az érhártyát, veleszületett rendellenességek, gyulladásos betegségek, traumás elváltozások, disztrófiák és daganatok formájában fordul elő.
Az érhártya veleszületett rendellenességei.
Ezek a rendellenességek a baba születése után azonnal észlelhetők.
Ezek tartalmazzák:
- aniridia (az írisz hiánya),
- polycoria (több pupilla jelenléte),
- ectopia (pupilla elmozdulás),
- az írisz vagy az érhártya összes részének coloboma (defektusa).
Az érhártya gyulladásos betegségei.
Uveitis.
Ez a szem meglehetősen gyakori patológiája, azzal magyarázható, hogy az érhártya nagyszámú érből áll, amelyek sűrű hálózatot alkotnak, nagyon lassú véráramlással.
A lassú véráramlás miatt számos mérgező és fertőző ágens (baktériumok, vírusok) telepszik meg az érhártyában, akut és krónikus gyulladást okozva. (uveitis).
Ha az egész érhártya begyullad, kialakul panuveitis.
Gyakran abból a tényből adódóan, hogy az elülső rész (írisz és ciliáris test) és a hátsó rész (choroid) külön vérellátással rendelkezik, csak az elülső gyulladása alakul ki. iridociklitisz (elülső uveitis)
vagy csak a hátsó - Choroiditis (posterior uveitis)
az érhártya szakasza. Néha az ember begyullad írisz (iritis)
vagy ciliáris test (ciklit).
Okoz.
Az érhártya gyulladása előfordulhat gyakori fertőző betegségek (influenza, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis stb.), úgynevezett fokális fertőzések (gyulladásos folyamatok szuvas fogak, orrmelléküregek, mandulák és más szervek gyulladásos gócai), reuma, polyarthritis esetén. allergiás betegségek stb.
Az uveitisben szenvedő betegek vizsgálatát és kezelését szemészeti kórházban végzik.
Iritis (az írisz gyulladása).
Iritis (az írisz gyulladása)általában sajgó szemfájdalommal kezdődik, amely átterjedhet a halántékra, a fej teljes felére az érintett szem oldalán. A beteg nehezen látja a fényt (fotofóbia, könnyezés, blepharospasmus), és az érintett szem látása romlik. A szem kivörösödik (rózsaszín-lila fényudvar jelenik meg a limbus körül - pericornealis injekció). A kötőhártya-gyulladással ellentétben a kötőhártya ürege tiszta, a keratitistől eltérően nincs váladék, a szaruhártya fényes és átlátszó marad. Az írisz megváltoztatja a színét.
Ha összehasonlítjuk egy egészséges és beteg szem szivárványhártyáját, láthatjuk, hogy a beteg szemben az írisz homályos, nincs jellegzetes depressziós mintázat - íriszkripták, kitágult erek láthatók benne. Az íriszszövet duzzanata miatt a pupilla beszűkül, ami a beteg és az egészséges szemek összehasonlításakor is különösen szembetűnő.
A beteg szem pupillája sokkal kisebb, és nem reagál olyan gyorsan a fényre, mint az egészséges szemé. Ez Az iritis különbözik a glaukóma akut rohamától
.
A zöldhályog akut rohama esetén az érintett szem pupilla szélesebb, mint az egészséges szemnél, és nem szűkül, ha a szem megvilágított. Ezenkívül az iritis abban különbözik a zöldhályogtól, hogy tapintásra a szem puhábbnak tűnik, mint egy egészséges szem, és akut zöldhályogroham esetén sokkal keményebbnek tűnik.
Az iritisz különösen sajátos tünete az ún összenövések (synechia). Ezek a szivárványhártyának a lencse elülső felületéhez (hátsó íriszcommissura) vagy a szaruhártyához (elülső íriszcommissúrák) való tapadásai. Legtisztábban akkor észlelhetők, ha olyan gyógyszereket csepegtetnek a szembe, amelyek a pupilla tágulását (mydriaticát) okozhatják: 1% platifillin oldat, 1% homatropin-hidrobromid oldat, 0,25% szkopolamin-hidrobromid oldat vagy 1% atropin-szulfát oldat.
Ha ezeknek az oldatoknak az egészséges szem kötőhártya zsákjába történő becsepegtetése a pupilla egyenletes tágulásához vezet, megtartva a szabályos kerek formát, akkor az írisz összenövése esetén a pupilla egyenetlenül tágul és alakja szabálytalanná válik. Az elülső kamrában a nedvesség zavarossá válik, és genny jelenhet meg benne (hipopion).
Iridociklitisz.
Iridociklitisz -az írisz és a ciliáris test gyulladása, ugyanazok a klinikai tünetek jellemzik, mint az iritis, de még kifejezettebbek. Szem- és fejfájás, látásromlás, fényfóbia, könnyezés, az írisz színének és szerkezetének megváltozása, az elülső kamrában lévő nedvesség zavarossá válik. A szaruhártya hátsó felületén sejtelemek lerakódásai - különböző színű és méretű - csapadékok jelenhetnek meg.
Mivel a váladék bejut az üvegtestbe, zavarossá válik, és a szemfenékből származó reflex eltompul, az üvegtestben szálak, szálak, pelyhek formájában lebegő, rögzített vagy rögzített opacitások jelennek meg; test.
A ciklusgyulladásra jellemző másik tünet a fájdalom a ciliáris test területén, amelyet a szemgolyó csukott szemhéjakon keresztül történő tapintásával észlelnek (ugyanúgy, mint az intraokuláris nyomás meghatározásánál).
A ciliáris testben a vizes folyadék képződésének zavara miatt az intraokuláris nyomás csökken, a szem tapintásra lágy és hipotóniás lesz. Ha az írisz a pupilla teljes széle mentén a lencséhez olvad (pupilla fúzió), vagy az egész pupilla meg van töltve váladékkal (pupilla elzáródás), akkor a vizes humor kiáramlásának megsértése miatt megnőhet az intraokuláris nyomás és a szem legyen nehéz tapintással.
Choroiditis (posterior uveitis).
Choroiditis (posterior uveitis) szinte mindig a szem látható elváltozásai nélkül jelentkezik. Tekintettel arra, hogy az érhártyában kevés az érzékeny receptor, a betegek nem éreznek fájdalmat, nincs bőrpír, fényfóbia. Az átlagos egészségügyi dolgozó csak akkor sejtheti az érhártya folyamatát, ha egy általános betegségben (reuma, polyarthritis), fertőző folyamatban stb. szenvedő beteg látásélessége meredeken csökken, villódzások, szikrák jelennek meg a látómezőben (fotopsia). ), a szóban forgó betűk és tárgyak torzulásai (metamorfózis) -phopsiák), rossz szürkületi látás (hemeralopia) vagy látásvesztés (scotomák).
A diagnózist csak szemorvos állíthatja fel, aki szemészeti vizsgálattal a szemfenéken a choroiditisre jellemző változásokat látja.
Az uveitis szövődményei
a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezethet. Ezek közé tartozik a szaruhártya degenerációja, a szürkehályog, a másodlagos glaukóma és a látóideg atrófia.
Sürgősségi elsősegélynyújtás iritis és iridocyclitis esetében elsősorban az írisz hátsó összenövéseinek (synechia) kialakulásának megakadályozása vagy azok felszakítása, ha már kialakultak.
Erre a célra:
- mydriatikumok ismételt becsepegtetése (0,25% szkopolamin-hidrobromid oldat, 1% atropin-szulfát oldat). A mydriatikumok csepegtethetők, ha az intraokuláris nyomás csökken (a szem tapintásra lágy),
- ha megnövekedett a szemnyomás (a szem nehezen tapintható), az atropin csepegtetése helyett helyezhet az alsó szemhéj mögé 0,1%-os adrenalinoldattal vagy 1%-os mezatonnal megnedvesített vattacsomót, vagy csepegtethet 1%-os atropinoldatot. és adj egy tablettát (0,25 g) diakarbot a belsejébe (fonuri
- Ezt követően oftan-dexamatazon oldatot vagy hidrokortizon szuszpenziót kell ismételten a szembe csepegtetni.
- Azonnal el kell kezdeni az általános antibakteriális és nem specifikus gyulladáscsökkentő terápiát: szájon át vagy intramuszkulárisan egy széles spektrumú antibiotikumot - tetraciklint, eritromicint, ceporint stb.
- egy tabletta analgin - (0,5 g) és butadion (0,15
- A mentőorvos intravénásan beadhat 40%-os aszkorbinsavas glükózoldatot vagy 10%-os nátrium-klorid oldatot, ha nincs ellenjavallat, 40%-os metiléntetramin-hexa (urotropin) oldatot.
- Száraz melegítő kötést kell a szemre felhelyezni, és a beteget a kórház szemészeti osztályára kell vinni.
Kezelés.
Az uveitis kezelése általános és helyi.
Általános kezelés az uveitis etiológiájától függ.
- Betegek tuberkulózis etiológiájú uveitis
A ftivazidot, az izoniazidot (tubazidot) és más, specifikus hatású gyógyszereket szájon át írnak fel,
- intramuszkulárisan - sztreptomicin (legalább 20-30 g tanfolyamonként).
- Ugyanakkor deszenzitizáló szereket írnak fel.
- Toxoplazmózis uveitis
kloridinnel (0,025 g naponta kétszer 5 napig) és szulfadimezinnel (0,5 g naponta négyszer 7 napig) kezelték.
10 napos szünet után a kezelést 2-3 alkalommal meg kell ismételni. - Kezelés fertőző uveitis, Az influenza, torokfájás, reumás és egyéb fertőzések után kialakuló szulfonamid gyógyszerekkel és széles spektrumú antibiotikumokkal (bicillin, intravénás morfociklin, orális tetraciklin antibiotikumok), szalicilátokkal és helyi kortikoszteroidokkal kezelik.
- Vitaminterápia javallt (B, C vitaminok, multivitaminok),
- ozmoterápia (hexametiléntetramin, intravénás glükóz).
Helyileg jelezve:
- mydriaticák kijelölése, amelyek békét teremtenek az íriszben, csökkentik a hiperémiát, a váladékozást, megakadályozzák az írisz hátsó összenövéseinek kialakulását és a pupilla esetleges összeolvadását.
- A fő mydriatikus szer az atropin-szulfát 1%-os oldata. Az atropint gyakran 0,1% -os adrenalin oldattal kombinálva írják fel.
- Figyelemelvonás terápia javasolt (piócák a halántékon, forró lábfürdő).
- az írisz meglévő hátsó adhéziói esetén a fibrinolizin, lecosin (papain) és a mydriatikumok keverékének elektroforézissel történő bevezetése hatékony.
- A gyulladás csökkentése érdekében a termikus eljárásokat melegítőpárnával, paraffinnal és diatermiával végezzük.
- a folyamat etiológiájától függetlenül használják gyulladáscsökkentő és allergiaellenes szerek- kortikoszteroidok (napi 5-6 alkalommal 0,5%-os kortizon oldat, 2,5%-os kortizon-acetát vagy hidrokortizon 0,5-1 ml szuszpenziója parabulbar vagy subconjunctivális injekciók, dexametazon).
- a gyulladásos jelenségek enyhülésével végezze el reszorpciós terápia(etilmorfin-hidroklorid telepítése növekvő koncentrációban, aloe kivonat elektroforézise, lidáz, termikus eljárások).
- egyes esetekben az uveitis (szekunder glaukóma) szövődményeit műtéti úton kezelik.
Gondozás
Az uveitises kezelést általában szemkórházakban végzik, ahol a betegség okától függően átfogó általános és helyi gyógyszeres és fizioterápiás kezelést és megfelelő étrendet kapnak.
A kezelés során a javulás hátterében a betegség súlyosbodhat. Ebben fontos szerepe van a betegek étrendjének és kezelésének megsértésének, ezért a megfigyelésük és a gondozásuk hosszú távúnak (2-3 hónapnak) kell lennie. Biztosítani kell az időszerű és... az orvos összes előírásának gondos betartása: gyakori cseppek, fizioterápiás eljárások, intramuszkuláris injekciók és intravénás infúziók.
Megelőzés
Az uveitis az uveitishez vezethető gyakori betegségek (reuma, polyarthritis, tuberkulózis) időben történő azonosításából és kezeléséből, a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítéséből (fogszuvasodás, orrmelléküreg-gyulladás stb.), általános egészségi állapot javításából, ill. a test keményedése.
A gyulladásos folyamat fő oka leggyakrabban fertőzés. A choroiditist tuberkulózis, streptococcus, brucellózis és staphylococcus fertőzések okozhatják.
Az érhártya szerkezetének sajátossága késlelteti a baktériumokat és vírusokat, amelyeket a vér vagy a nyirokáramlás hordoz. Csökkent immunitás és krónikus betegségek esetén, amikor a szervezet legyengül, a patogén mikroorganizmusok gyors fejlődése következik be.
Ha a betegséget nem diagnosztizálják időben, és a kezelést nem kezdik meg, a gyulladásos folyamat átterjed a retinára.
A szem érhártyája megfertőződhet sérülés vagy veszélyes fertőző betegségekkel való fertőzés következtében. A képen látható choroiditis kialakulásának klasszikus példája figyelmezteti Önt, mivel az érhártya gyulladása a súlyos betegségek egyik első tünete lehet:
- a tuberkulózisbacilus a véren és a nyirokon keresztül a szem véredényeibe kerül;
- a szifilisz vírus a szemgolyó gyulladását is okozza;
- streptococcus és staphylococcus fertőzések;
- helminthiasis;
- toxoplazmózis.
A gyulladásos folyamatokat szezonális allergiák vagy a szervezet általános hipotermiája okozhatja. Annak érdekében, hogy a szemész megfelelő és hatékony kezelést írjon elő, fontos helyesen meghatározni a gyulladást okozó okot.
A chorioditis tünetei és diagnózisa
A szem vérereinek hálózata nagyon érzékeny a vírusokra és fertőzésekre. A fertőzés kezdeti szakaszában a chorioditis szinte láthatatlan. A szemgolyó enyhe vörösödését és a szemhéj duzzadását diagnosztizálják. A fertőzés kezdeti szakaszában a látászavarok periodikusak.
Ha a kezelést időben elkezdik, akkor minden tünet gyorsan eltűnik, és a látás teljesen helyreáll.
A chorioditis súlyos krónikus lefolyását a retina súlyos gyulladásos folyamata jellemzi, a pigment epiteliális sejtek részleges szétesését diagnosztizálják. A szem normális vérellátása megszakad, mivel a gyulladásos folyamat károsítja (összenyomja) az ereket.
Akut és krónikus choroiditis - tünetek:
- kisebb kezdeti gyulladás esetén csak a szemész tudja diagnosztizálni a fertőző folyamatot, a betegség kezdeti szakaszában nem figyelhető meg;
- ha a kezelést nem kezdik meg időben, a fertőzés az érhártya teljes felületére terjed, aminek következtében csökken a látásélesség, torzulások jelennek meg a környező tárgyak érzékelésében (elmosódott kontúrok, villogás), lebegő pontok vagy villogások jelennek meg a szemek előtt ;
- a betegség kialakulásával a scotomák megjelenése - a csökkent vagy hiányzó látás területei - előrehalad;
- alkonyatkor az ember rosszul lát (hemeralopia);
- még krónikus és akut choroiditis esetén sem a beteg nem tapasztal fájdalmat a szemgolyókban, ami nagyon veszélyes, mivel a szemorvoshoz való utazás elhalasztható;
- ha a gyulladásos folyamat a szemfenék központi részét érinti, akkor a tárgyak torzulása, a látásélesség éles csökkenése, villogás és a szem előtti foltok figyelhetők meg;
- ha a szem perifériás része sérült, szürkületi látást, a szemek előtt mozgó pöttyöket diagnosztizálnak, és megjelennek a perifériás látás érintett területei;
- A szemfenék diagnosztizálása során sárgás vagy szürke, elmosódott kontúrú gócok figyelhetők meg, amelyek a szem üvegtestébe nyúlnak be. A retina erei nem sérültek, de az ilyen elváltozás felett helyezkednek el;
- lokális elváltozásokat (vérzéseket) diagnosztizálnak az üvegtestben, a retinában és az érhártyában. A krónikus gyulladásos folyamat a retina elhomályosodását okozza a fertőzés helyén.
Nagyon veszélyes, hogy ezt a betegséget nem kíséri fájdalom, és ritkán diagnosztizálják a kezdeti szakaszban, amikor a kezelés a legpozitívabb hatást fejti ki. Ezért a choroiditis első jeleinél - a szem előtt lebegő foltok, a tárgyak homályos körvonalai, a sötétben való látás csökkenése - fontos, hogy azonnal forduljon szemészhez.
Ezt a betegséget, ha a kezelést nem kezdik meg időben, súlyos szövődmények kísérik. A szemész által végzett rendszeres vizsgálat - félévente - segít a szem fertőző gyulladásának diagnosztizálásában és gyors kezelésében.
Choroiditis kezelése és megelőzése
A kezelés eredményessége érdekében fontos kideríteni a fertőzés okát. Egyes esetekben szemsérülés esetén elegendő az általános immunitás növelését célzó terápiás kezelés.
Ha a gyulladás fertőző vagy bakteriális természetét azonosítják, helyi vagy általános antibiotikum-kúrát írnak elő. Choroiditis - a kezelésnek átfogónak kell lennie:
- meg kell szüntetni a fertőzés forrását;
- fontos a szervezet lokális és szisztémás autoimmun reakcióinak szabályozása és blokkolása;
- intézkedéscsomagot hoznak a fertőzés következtében fellépő súlyos szövődmények kialakulásának megelőzésére;
- antihisztaminok felírása, ha az ok allergiás reakciók;
- a vírusos kórokozók antigénjeinek kis dózisban történő bevezetése (hiposzenzitizálás) a betegség visszaesésének megelőzésére irányul;
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek (glukokortikoidok) felírása - maxides cseppek, dexametazon kenőcs;
- a betegség krónikus és súlyos formáiban Kenalog beadása javasolt (egy hetes tanfolyam);
- antimikrobiális terápia - okomistin cseppek, floskal, okoferon.
A fenti gyógyszereket és kezelési módot csak orvos írhatja fel vizsgálat után, hiszen a szükséges gyógyszerek felírásához fontos a fertőzés kórokozójának azonosítása.
A szem choroiditise súlyos fertőző betegség, amely veszélyes szövődményeket okoz, ha a kezelést nem végzik el időben. A fertőzés a szem érhártyáját érinti, és teljes szövetsorvadáshoz vezet.
Kapcsolatban áll
Az intraokuláris struktúrák gyulladásának diagnózisa a klinikai kép alapján történik, de speciális kutatási módszerekre lehet szükség. A kezelés általában kortikoszteroidok (helyileg, lokálisan injekciózott vagy szisztémás) alkalmazását foglalja magában, helyi izomgyulladással. Nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok alkalmazhatók olyan súlyos esetekben, amelyek nem reagálnak a standard terápiára. A fertőző uveitis kezelése magában foglalja az antimikrobiális terápiát.
Az uveitis kialakulhat önállóan vagy az üvegtest gyulladásával, retinitissel, látóideg-gyulladással vagy papillitisszel kombinálva. Anatómiailag az uveitist elülső középső, hátsó vagy panuveitisre osztják.
Elülső uveitis elsősorban a szem elülső struktúráiban lokalizálódik, és előfordulhat az írisz gyulladásaként (iritis - gyulladás csak az elülső kamrában) vagy iridociklitisz formájában.
Átlagos uveitis(perifériás uveitis vagy krónikus cyclitis) az üvegtest üregében fordul elő.
NAK NEK hátsó uveitis magában foglalja a retinitis, a choroiditis vagy a látóideglemez gyulladásának minden formáját.
Panuveitis (vagy diffúz uveitis) gyulladást jelent mind az elülső, mind a hátsó kamrában.
- elülső uveitis - a gyulladás elsődleges helye az elülső kamrában, beleértve az iritist, iridociklitist, elülső ciklitist;
- köztes (köztes) uveitis - a gyulladás elsődleges helye az üvegtestben, beleértve a hátsó cyclitist, pars planitist, hyalitist;
- posterior uveitis - a gyulladás elsődleges helye a retinában vagy az érhártyában, ide tartozik a fokális, multifokális vagy diffúz choroiditis, chorioretinitis, retinochoroiditis, retinitis, neuroretinitis;
- panuveitis - a gyulladás elsődleges helye az elülső kamrában, a retinában vagy az érhártyában, beleértve a diffúz uveitist és az endoftalmitist.
Az uveitis anatómiai osztályozása
Uveitis leírók
Fertőző uveitis
Az uveitis kialakulását számos fertőzés okozhatja. A leggyakoribbak a herpes simplex vírus, a varicella zoster vírus, a citomegalovírus és a toxoplazmózis. A különböző organizmusok az uvealis traktus különböző részeit érintik.
A herpesz által okozott uveitis
A herpesz az elülső uveitis kórokozója. Ritkábban a Varicella-zoster vírus a kórokozó, de a beteg életkorának előrehaladtával nő a varicella zoster vírus által okozott elülső uveitis kialakulásának kockázata. A fő tünetek közé tartozik a szemfájdalom, a fényfóbia és a homályos látás. Jellemző még a bőrpír, a kötőhártya injekciója, az elülső üreg gyulladása (sejtek és szuszpenzió), keratitis, a szaruhártya érzékenységének romlása, az írisz részleges vagy szektorális sorvadása. Az intraokuláris nyomás emelkedhet.
A kezelést szemésznek kell felírnia, és helyi kortikoszteroidokat és mydriatikumokat kell tartalmaznia. Ezenkívül az acyclovir felírása szükséges. A megnövekedett intraokuláris nyomású betegeknek ajánlott cseppeket felírni annak csökkentésére.
A Varicella-zoster és a Herpes simplex vírusok jóval ritkábban okozzák a retinitis gyorsan progresszív formáját, az ún. akut retina nekrózis (ARN). Az ONS konfluens retinitisben, okkluzív retina vasculitisben és az üvegtest gyulladásában (közepestől súlyosig) nyilvánul meg. Az esetek harmadában mindkét szem részt vesz a folyamatban. Az ONS előfordulhat HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél, de a legtöbb ilyen betegnél kevésbé súlyos az üvegtesti gyulladás. Az ONS diagnosztizálásához üvegtest biopszia, majd bakteriológiai vizsgálat és PCR elvégzése javasolt. A kezelés intravénás acyclovir, ganciclovir vagy foscarnet, intravitrealis ganciklovir vagy foszkarnet és orális valacyclovir vagy valganciklovir.
Toxoplazmózis által okozott uveitis
A toxoplazmózis a retinitis leggyakoribb oka immunkompetens betegeknél. A legtöbb eset a szülés utáni időszakban alakul ki, de veleszületett esetek is előfordulhatnak olyan országokban, ahol a fertőzés endémiás. Az üvegtest homályossága ("úszók") és homályos látás fordulhat elő az üvegtestben lévő sejtek vagy a retinán lévő sérülések vagy hegek miatt. A szem szomszédos elülső szegmensének érintettsége szemfájdalmat, bőrpírt és fényfóbiát okozhat.
A kezelés javasolt azoknak a betegeknek, akiknek a hátsó struktúráinak olyan károsodása van, amely veszélyezteti a látás fenntartásához szükséges struktúrákat, például a látólemezt vagy a makulát, valamint legyengült immunrendszerű betegeknek. A terápia pirimetamint, szulfonamidokat, klindamicint és bizonyos esetekben szisztémás kortikoszteroidokat tartalmaz. A kortikoszteroidok azonban nem javasoltak antimikrobiális terápia nélkül, hatásuk kompenzálására. A hosszan tartó hatású parabulbar és intraokuláris kortikoszteroidok (például triaminolon-acetonid) alkalmazása kerülendő. A szem fontos struktúráit nem érintő kisebb perifériás elváltozásokkal rendelkező betegek kezelés nélkül is kezelhetők, és 1-2 hónap után lassú javulás kezdődik.
Citomegalovírus (CMV) által okozott uveitis
A CMV a retinitis leggyakoribb oka immunhiányos betegeknél, de ritka (az esetek kevesebb mint 5%-ában) a HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél, akik nagyon aktív antiretrovirális terápiában (HAART) részesülnek. Azok a betegek, akiknél a CP4+ kevesebb, mint 100 sejt/μl, a leginkább fogékonyak a fertőzésekre. A CMV retinitis újszülötteknél és immunszuppresszív kezelésben részesülő betegeknél is előfordulhat, de ez nem gyakori.
A diagnózis az oftalmoszkópia adatain alapul. A szerológiai vizsgálatokat ritkán alkalmazzák. A kezelés szisztémás vagy lokális ganciklovir, foszkarnetil és falganciklovir. A terápiát általában addig folytatják, amíg a kombinált antiretrovirális terápiára nem reagálnak (mikroliterenként 100 sejtnél több CD4+ sejt legalább 3 hónapig).
Kötőszöveti betegség által okozott uveitis
Az uvealis traktus gyulladását számos kötőszöveti betegség okozhatja.
Spondyloarthropathia
A szeronegatív spondyloarthritis az elülső uveitisz gyakori oka. Ezzel szemben a rheumatoid arthritis általában nem közvetlenül kapcsolódik az uveitishez, hanem scleritist okoz, ami viszont másodlagos uveitis kialakulását okozhatja. A spondylitis ankylopoetica gyakran kíséri a szem szerkezetének gyulladását, de előfordulhat reaktív ízületi gyulladás esetén is. Az uveitis általában egyoldalú károsodást okoz, és gyakran visszatérő lefolyású, és az ismétlődő esetek a másik szemet is érinthetik. A férfiak nagyobb valószínűséggel kapnak uveitist, mint a nők. A legtöbb beteg – nemtől függetlenül – pozitív, ha HLA-B27 antigénre tesztelik.
A kezelés helyi kortikoszteroidokat és mydriatikumokat tartalmaz. Egyes esetekben javasolt a kortikoszteroidok parabulbar injekcióinak előírása. Súlyos krónikus esetekben nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok (például metotrexát vagy mikofenolát-mofetil) alkalmazása javasolt.
Fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás (JIA, régi juvenilis RA)
Az ilyen típusú uveitist nem kíséri fájdalom, fényfóbia és kötőhártya-injekció. Az injekció hiánya és a jellegzetes homályos látás miatt „fehér iritisnek” is nevezik. A JIA által okozott uveitis gyakoribb a lányok körében.
Az ismétlődő gyulladásos rohamok a legjobban helyi kortikoszteroidokkal és mydriatikumokkal kezelhetők. Ezenkívül a betegség hosszú távú lefolyása során nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok (például metotrexát, mikofenolát-mofetil) felírása javasolt.
Szarkoidózis
Az esetek 10-20%-ában uveitist okoz. Az uveitis a szarkoidózisban szenvedő betegek körülbelül 25%-ánál alakul ki. A szarkoid uveitis gyakoribb a feketék és az idősebb betegek körében.
Elülső, középső, hátsó és panuveitis esetén minden klasszikus tünet előfordulhat. Olyan tünetek is előfordulhatnak, mint a kötőhártya granuloma, kiterjedt keratikus kicsapódások a szaruhártya endotéliumán (granulomatosis vagy „birka zsír”), írisz granulomatosis és retina vasculitis. A legpontosabb diagnózis az érintett területek, általában a kötőhártya biopsziájával állítható fel. Az intraokuláris szövet biopsziájára ritkán kerül sor 8 a szövődmények magas kockázata miatt.
A kezelés általában magában foglalja a kortikoszteroidokat (helyi, szemkörnyéki, intraokuláris vagy szisztémás vagy kombinált) mydriatikumokkal kombinálva. Súlyos betegségben szenvedő betegeknek nem kortikoszteroid immunszuppresszánsokat (pl. metotrexát, mikofenolát-mofetil, azatioprin) írnak fel.
Behçet-szindróma
Ritka Észak-Amerikában, de a Közel- és Távol-Keleten az uveitis meglehetősen gyakori oka. A tipikus megnyilvánulások közé tartozik a súlyos elülső uveitis hypopyonnal, a retina vasculitis és a porckorong gyulladása. A betegség általában nagyon súlyos, számos visszaeséssel.
A diagnózis a betegség szisztémás megnyilvánulásai alapján történik, mint például a szájüregi afták vagy a genitális fekélyek, a dermatitis (erythema nodosum), a thrombophlebitis vagy az epididimitisz. Az orális afták biopsziája okkluzív vasculitisre utalhat. Nincsenek diagnosztikai tesztek a Behcet-szindrómára.
Kezelés: A helyi és szisztémás kortikoszteroidok és mydriatikumok enyhíthetik az akut rohamokat, de a legtöbb esetben szisztémás kortikoszteroidok és nem kortikoszteroid immunszuppresszív szerek (pl. ciklosporin, klorambucil) szükségesek a gyulladás szabályozásához és a kortikoszteroid hosszú távú használatával járó súlyos szövődmények megelőzéséhez. gyógyszerek. A biológiai ágensek, például az interferon és a TNF-gátlók hatásosak lehetnek néhány olyan betegnél, akik nem reagálnak a standard kezelési rendekre.
Vogt-Koyanagi-Harada-kór (VKH)
Az FKH-betegség bőr- és neurológiai rendellenességekkel kísért uveitiszsel jellemezhető betegség. Az FKH gyakoribb az ázsiaiak, indiaiak és indiánok körében. Leggyakrabban 20 és 40 év közötti nőket érint. Etiológiája ismeretlen. A betegség az uvealis traktus, a bőr, a belső fül és az agy lágy membránjainak melanintartalmú sejtjeire adott autoimmun reakcióban nyilvánul meg.
A betegség általában neurológiai tünetekkel kezdődik - fülzúgás (fülcsengés), dysacusia (auditív agnózia), szédülés, fejfájás és meningizmus. A bőrtünetek később következnek, köztük fokális vitiligo, foltos haj depigmentáció, valamint a nyakat és a fejet érintő alopecia. A késleltetett szövődmények közé tartozik a szürkehályog, a glaukóma, a szubretinális fibrózis és a choroidális neovaszkularizáció.
A korai kezeléshez helyi és szisztémás kortikoszteroidokat és mydriatikumokat alkalmaznak. Sok betegnek nem kortikoszteroid immunszuppresszánsokat is felírnak.
Az uveitis okai
A legtöbb eset idiopátiás, és valószínűleg autoimmun folyamatok okozzák. A megállapított okú esetek a következők:
- sérülés,
- szem- és szisztémás fertőzések,
- szisztémás autoimmun betegségek.
Az elülső uveitisz leggyakoribb oka a trauma (traumás iridociklitis). Az elülső uveitisz egyéb okai közé tartozik a spondyloarthropathia (az esetek 20-25%-a), a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás és a herpeszvírusok (herpes simplex és micella-zoster). Az elülső uveitisz esetek felében előfordulásának oka nem állapítható meg.
A legtöbb perifériás uveitis idiopátiás. Ritka esetekben, amikor az okot azonosítják, a perifériás uveitist sclerosis multiplex, sarcoidosis, tuberkulózis, szifilisz és endémiás területeken Lyme-kór okozhatja.
A posterior uveitis (retinitis) legtöbb esete szintén idiopátiás. Az immunkompetens betegek kialakulásának leggyakrabban azonosított oka a toxoplazmózis. HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél ez a citomegalovírus (CMV).
A panuveitis leggyakoribb oka a sarcoidosis, de a legtöbb esetben az ok ismeretlen.
Ritka esetekben az uveitist (általában elülső) szisztémás gyógyszerek - szulfonamidok, pamidronát (csontreszorpció-gátló), rifabutin és cidofovir - alkalmazása okozhatja.
Az uveitist okozó szisztémás betegségekről és kezelésükről a kézikönyv megfelelő része esik szó.
Az uveitis tünetei és jelei
A klinikai megnyilvánulásokat és tüneteket nehéz megkülönböztetni, és a folyamat helyétől és súlyosságától függően nagyon eltérőek lehetnek.
Az elülső uveitisre a legkönnyebb gyanakodni: általában szemfájdalmakkal, bőrpírral, fényfóbiával és különböző mértékben homályos látással kezdődik. A szaruhártya melletti kötőhártya hiperémia (ciliáris kipirulás vagy limbális (pericornealis) injekció) is előfordulhat. A réslámpa alatt a szaruhártya kicsapódása (a fehérvérsejtek felhalmozódnak a szaruhártya belső felületén), a sejtek és a szuszpenzió (opacitás) az elülső kamrában (vizes humor), valamint a hátsó synechiák kimutathatók. Az elülső uveitis súlyos esetekben a leukociták megtelepedhetnek az elülső kamrában (hypopyon).
Uveitis (elülső). A perifériás uveitis általában kezdetben csak homályos látásként és az üvegtestben lebegő homályosságként nyilvánul meg. A fő tünet a sejtek jelenléte az üvegtestben. Gyulladásos sejtszuszpenzió gyakran megjelenik a ciliáris test lapos részén (az írisz és a sclera találkozásánál), hógolyószerű váladékot képezve. A látást károsíthatja a törmelék vagy a cystoid makulaödéma. Az üvegtesti sejtek megtapadása és kondenzációja, valamint a hógolyószerű váladékozás a ciliáris test pars plana-ján a perifériás retina neovaszkularizációjával gyakran összefüggő jellegzetes „hótorlasz” megjelenéshez vezethet.
Uveitis (perifériás). A hátsó uveitis a tünetek széles skálájával jelentkezhet, de a leggyakoribb jelek az üvegtest homályossága („lebegés”) és a homályos látás, akárcsak a perifériás uveitis esetében. Ezen kívül sejtek lehetnek az üvegtestben, fehér vagy sárga lerakódások a retinán (retinitis) vagy az érhártya alatt (choroiditis), exudatív retinaleválások és retina vasculitis.
A panuveitis a fenti tünetek bármely kombinációjaként manifesztálódhat.
Az uveitis szövődményei
Az uveitis súlyos szövődményei közé tartozik a mély és visszafordíthatatlan látásvesztés, különösen akkor, ha az uveitist nem ismerték fel, vagy nem megfelelő terápiát írtak elő. Egyéb gyakori szövődmények közé tartozik a szürkehályog, a zöldhályog, a retina, a porckorong vagy az írisz leválása és a cystoid makulaödéma (az uveitisben szenvedő betegek látásromlásának leggyakoribb oka).
Az uveitis diagnózisa
- Réslámpás vizsgálat.
- Ophthalmoscopia pupillatágítás után.
Uveitisre kell gyanakodni minden olyan betegnél, aki szemfájdalomra, szem kivörösödésére, fényfóbiára, lebegésre és homályos látásra panaszkodik. Az elülső uveitisben szenvedő betegek fájdalmat éreznek az érintett szemben, még akkor is, ha az erős fény csak az ép szemben világít (igazi fotofóbia), ami nem jellemző a kötőhártya-gyulladásra. Az elülső uveitis diagnózisa a sejtek és a szuszpenzió kimutatása után történik az elülső kamrában.
A sejteket és a törmeléket legjobban a réslámpás vizsgálat során lehet megjeleníteni, ha egy keskeny fénysugarat megvilágítanak az elülső kamrában egy sötét szobában. A perifériás és a posterior uveitis könnyebben észlelhető pupillatágulat után. Az indirekt oftalmoszkópia a direkt formához képest érzékenyebb módszer. Ha uveitis gyanúja merül fel, a beteget azonnal teljes szemészeti vizsgálatnak kell alávetni).
Számos intraokuláris gyulladást okozó állapot utánozhatja az uveitist, és ezeket speciális klinikai vizsgálatokkal kell felismerni. Ezek közé a betegségek közé tartozik a súlyos kötőhártya-gyulladás (pl. járványos keratoconjunctivitis), súlyos keratitis (pl. herpetikus keratoconjunctivitis, perifériás ulceratív keratitis), súlyos scleritis és kisebb mértékben intraokuláris rák nagyon fiatal betegeknél (általában retinoblasztóma vagy leukémia) és időseknél emberek (intraokuláris limfóma). Ritka esetekben a pigment retinitis mérsékelt gyulladással kezdődhet, hasonlóan az uveitis megnyilvánulásaihoz.
Az uveitis kezelése
- Kortikoszteroidok (általában helyileg).
- Mydriatics.
Az aktív gyulladás kezelése általában helyi kortikoszteroidok (pl. 1%, 1% prednizolon-acetát) alkalmazását foglalja magában, ébrenlét közben óránként 1 csepp. A kortikoszteroidok intraokuláris vagy larabulbar injekció formájában is felírhatók mydriatikumokkal együtt (például homatropin 2 vagy 5% csepp). Súlyos vagy krónikus esetekben szisztémás kortikoszteroidok, szisztémás nem kortikoszteroid immunszuppresszánsok, lézeres fényterápia, krioterápia (a retina perifériájára transzszklerális) alkalmazására lehet szükség.
Az uveitis kezelésében különféle farmakológiai csoportok gyógyszereit alkalmazzák. Az elülső uveitis standard terápiája cikloplegikus gyógyszerek és szimpatomimetikumok alkalmazását foglalja magában. A glükokortikoidokat és az NSAID-okat gyulladáscsökkentő szerekként használják. Az intraokuláris folyadék képződését elnyomó gyógyszereket használnak, ha az IOP emelkedik: β-blokkolók, ICA-k vagy ezek kombinációi.
Az uveitis etiológiai tényezőjének meghatározására antibakteriális és vírusellenes gyógyszereket használnak. Az ABT felírásának javallata a poszttraumás uveitis, az akut/krónikus gócos fertőzések hátterében kialakult uveitis és a bakteriális etiológiájú uveitis. Az ABP-ket instillációk, szubkonjunktivális, intravénás, intramuszkuláris és intravitreális injekciók formájában írhatják fel. A vírusellenes gyógyszereket lokálisan intravitreális injekciók formájában alkalmazzák a posterior uveitis kezelésében, valamint szisztémásán.
A szisztémás immunszuppresszív terápiát aktívan alkalmazzák a nem fertőző uveitis kezelésében is. Az ellenjavallatok és mellékhatások nagy száma miatt ezeknek a gyógyszereknek a felírása és a betegek dinamikus monitorozása a reumatológus aktív részvételével történik.
Az uveitis diagnosztizálásának és kezelésének néhány szempontja
- A fertőző természetű hátsó uveitistől eltérően az elülső uveitis általában steril folyamat.
- A legtöbb esetben az anterior uveitis egy izolált, ismeretlen eredetű betegség, amely 6 héten belül visszafejlődik.
- A nem fertőző uveitisek közül a hypopyon kialakulása a HLA-B27-hez társuló uveitiszre és az Adamantiad-Behçet-szindrómára jellemző.
- A szifilisz a „nagy színlelő”, és az érhártya gyulladásának lehetséges okaként kell tekinteni.
- A szifilisz azon kevés állapotok egyike, amelyekben létfontosságú szerepet játszik az időben történő és megfelelő antibiotikum-terápia.
- A szifilisz szem megnyilvánulásait neurosifilisznek kell tekinteni.
- A szifilisz szemészeti megnyilvánulásainak kezelését a harmadlagos neuroszifilisz kezelési standardjai szerint kell végezni.
- A toxoplazmózis diagnózisa elsősorban a jellegzetes szemészeti képen alapul.
- A szem tuberkulózisa számos betegséget utánoz, ami megköveteli, hogy az orvos legyen éber a fertőző betegség időben történő diagnosztizálása tekintetében.
- Az elváltozás megjelenése a makuláris zónában nem zárja ki az „akut retina nekrózis” diagnózisát, feltéve, hogy a kép a szemfenék perifériáján jellemző.
- Az akut retina nekrózis megfelelő antivirális terápiája 80%-kal csökkenti a társszem kóros folyamatban való részvételének kockázatát.
- A különböző primer gyulladásos choriocapillarropátiákat egyesíti a betegek fiatal kora.
- Az elsődleges gyulladásos choriocapillopathiák diagnózisa minden fertőző (szifilisz, tuberkulózis), daganatos (szem limfóma) vagy szisztémás vasculitis (SLE) kizárását igényli.
- A betegség kialakulásának előrejelzéséhez és a kezelési taktika meghatározásához fontos minden egyes esetet az ismert betegségek közé sorolni.
Tipikus hibák az uveitis kezelésében
- Az anamnézis gyűjtésének hibái és a beteg általános állapotának, a főbb szervek és rendszerek működésének felületes felmérése jelentősen megnehezítheti az uveitis okának megállapítását.
- A Behçet-kórban a szem hátsó szegmensének patológiájának késleltetett és nem megfelelő kezelése az esetek 90%-ában papillitis és retina ischaemia miatti vaksághoz vezet.
- A Vogt-Koyanagi-Harada szindróma kezelésében a glükokortikoidok idő előtti megkezdése és nem megfelelő adagolása téves.
- Az akut retina nekrózis késői diagnózisa és nem megfelelő időben történő kezelése a betegség gyors progressziójához és a retinaleválás elkerülhetetlen kialakulásához vezet.
Főbb pontok
- Az uveális traktus gyulladása (uveitisz) érintheti az elülső szegmenst (beleértve az íriszt), a középső uveális traktust (beleértve az üvegtestet) vagy a choroid hátsó részét.
- A legtöbb eset idiopátiás, de az uveitis ismert okai közé tartoznak a fertőzések, a traumák és az autoimmun betegségek.
- Az elülső uveitis leggyakrabban szemfájdalmakkal, fényfóbiával, a szaruhártya körüli vörösséggel (ciliáris kipirulás) és réslámpás vizsgálatkor sejtekkel jelentkezik.
- A középső (perifériás) és hátsó uveitis általában kisebb fájdalommal és bőrpírral, de súlyosabb üvegtesti homályossággal ("úszók") és homályos látással jelentkezik.
- A diagnózist réslámpás vizsgálat és szemészeti vizsgálat (általában közvetett) igazolja a pupillatágítás után.
- A kezelést szemorvosnak kell felírnia, és általában helyi kortikoszteroidokat és mydriatikus gyógyszereket foglal magában.
A szemhártyák normális működésének bármilyen megzavarása súlyos változásokhoz vezet az egész látószervben. Éppen ezért a szem uveitisét, mint minden más szemészeti patológiát, gyorsan kell kezelni. Ebben a cikkben részletesen leírjuk, hogy ennek a betegségnek milyen típusai vannak, mi okozta a kialakulását és hogyan kell kezelni.
Az uveitis egy olyan gyulladásos folyamat orvosi elnevezése, amely a szem uvea különböző részein fordulhat elő. Ez egy meglehetősen ritka betegség, és az esetek 25%-ában látáskárosodáshoz, sőt néha vaksághoz is vezet.
Férfiaknál a patológia valamivel gyakrabban alakul ki. Ez anatómiai szempontból magyarázható. Az uvealis (vaszkuláris) traktusok úgy néznek ki, mint egy elágazó érhálózat, lassú véráramlással. Ez lesz a fő oka annak, hogy a fertőző ágensek itt maradnak. Normál immunitással semmilyen módon nem befolyásolják az emberi egészséget, de a negatív tényezők hatására aktiválódnak és gyulladásos folyamatot okoznak.
Fontos: a szem patológiájának első jelei megjelenésekor forduljon szemészhez. Ez lehetővé teszi, hogy időben leállítsa a betegség kialakulását és gyógyítsa.
Az uveális membrán meglehetősen összetett szerkezetű. A retina és a sclera közötti teret foglalja el, és úgy néz ki, mint a szőlő. Innen származik a neve - „uvea”, ami oroszul „szőlőt” jelent.
3 fő részlege van:
- írisz;
- ciliáris test;
- érhártya - maga az érhártya (közvetlenül a retina alatt található, kívülről béleli).
Az érhártyához rendelt fontos funkciók a következők:
- A napfény áramlásának szabályozása. Ez megvédi a szemgolyót a túlzott fénytől.
- A tápanyagok szállítása a retinában.
- A bomlástermékek eltávolítása a szemből.
- Részvétel a szemgolyó adaptációjában, i.e. a szem optikai rendszerének törőerejének megváltoztatása a tőle különböző távolságban távol lévő tárgyak tisztább és tisztább észlelése érdekében.
- Az intraokuláris folyadék termelése.
- A szemen belüli nyomás normalizálása.
- Hőszabályozás.
Ennek a membránnak a legfontosabb feladata a látószervek vérellátása. Az elülső, hátsó rövid és hosszú ciliáris artériáknak köszönhetően a vér a szem minden területére eljut. Mivel azonban a szemgolyó minden része saját forrásból van ellátva vérrel, a fertőzés külön is előfordul.
Etiológia
A szem uveitise fertőzés miatt fordulhat elő, 
az allergia kialakulása, rossz anyagcsere, sérülés, súlyos hipotermia vagy bármilyen általános betegség hátterében.
A leggyakoribb a fertőző uveitis, ami gyulladás kialakulásához vezet. A fertőzést gombák, streptococcusok, mycobacterium tuberculosis, treponema, toxoplazma, herpeszvírus stb.
Az akut allergiás uveitis bármely élelmiszer vagy gyógyszer fogyasztása következtében kezdődhet. A háttérbetegségek a reuma, a rheumatoid arthritis, a glomerulonephritis, a colitis ulcerosa, a pikkelysömör vagy a sclerosis multiplex.
A sérülések közé tartoznak a különböző súlyosságú szem égési sérülései, idegen testek és a szemgolyó egyéb behatoló sérülései.
Hormonális működési zavarok is okozhatnak uveitist, ennek okai a menopauza, a menstruációs zavarok stb.
A betegség osztályozása és tünetei
A patológia fő morfológiai formái: anterior uveitis, median, posterior, perifériás és diffúz. Az elülső viszont iritisre, cyclitisre és iridocyclitisre oszlik. A hátsót choroiditisnek, a diffúzt panuveitisnek vagy iridociklochoroiditisnek nevezik.
A lefolyás jellegétől függően megkülönböztetik az akut, krónikus és visszatérő uveitist.
Az uveitisz minden formájának számos sajátossága van. A következő tünetek jellemzőek az elülső uveitisre:
- a pupillák vörössége;
- félelem a fénytől;
- krónikus könnyezés;
- a pupillák összehúzódása;
- Fájdalom a szemekben;
- fokozott intraokuláris nyomás.
A szem perifériás uveitise, tünetek:
- szemkárosodás, amely szimmetrikus jellegű;
- „úszók” megjelenése a szemek előtt;
- a látásélesség és a minőség észrevehető romlása.
Posterior uveitis esetén a tünetek később jelentkeznek. Egy személynek a következő tünetei lesznek:
- a látás nagyon homályossá válik;
- minden, ami körülötte látható, torz;
- károsodott színérzékelés;
- a beteg folyamatosan látja a szeme előtt lebegő „foltokat”, és gyakran előfordulhatnak sajátos villanások;
- a látásélesség élesen csökken.
A gyulladásos folyamat súlyossága a betegség különböző formáiban is különbözik. A legintenzívebb az elülső uveitisz esetén. A szem szivárványhártyája zöldes vagy rozsdásbarna színűvé válik, a pupilla erősen beszűkül és szinte nem reagál a fényre. A szaruhártyán apró plakkok jelennek meg, és szabadon mozognak a szemnedvben. A limfociták mellett nagyszámú pigmentfehérje megjelenése következtében keletkeznek.
Az akut forma 1,5-2 hónapig tart. Ha nem kezelik, krónikus stádiumba kerül, ami a hideg időjárás beköszöntével kezd kiújulni.
A perifériás uveitis lomha, és a leghomályosabb tünetei vannak, ezért nehéz diagnosztizálni. A szem azon szerkezeteit érinti, amelyeket nagyon nehéz megvizsgálni. De ha nem teszik meg a szükséges intézkedéseket, súlyos szövődmények és másodlagos szembetegségek alakulhatnak ki.
A betegség diagnózisa
A pontos diagnózis felállításához el kell végezni a látószervek teljes elemzését. A diagnosztikai eszközök a következők:
- szemész vizsgálata;
- annak meghatározása, hogy mennyire éles a beteg látása;
- a retina mikroszkópos vizsgálata;
- ultrahang diagnosztika;
- angiográfia - az erek vizsgálata és a véráramlás okának azonosítása;
- biopszia, majd a vett minta vizsgálata.
Az uveitis kezelési lehetőségei
Ha a betegség lefolyása előrehaladott, akkor a kezelésnek integrált megközelítést kell alkalmaznia. A gyógyszeres terápia külső szerek és főzetek használatát foglalja magában.
Hagyományos gyógyászat
A szakértők között olyan gyógyszerek szerepelnek, mint:
- mydriatikumok - ciklopentol, atropin és mások. Ezek a gyógyszerek megszüntetik az izomgörcsöket és megszüntetik az összenövések következményeit;
- szteroidok - prednizolon, dexametazon és mások. Ha nincs hasznuk, az orvos immunszuppresszív gyógyszereket írhat fel;
- szemcsepp;
- antihisztaminok, ha allergiás reakció lép fel;
- fertőzések, antimikrobiális és vírusellenes szerek jelenlétében.
Hagyományos gyógyászat
Különböző gyógynövények segítenek az uveitis elleni küzdelemben a következő receptekkel:
- körömvirág, kamilla, nyírbimbó és zsálya főzete. Az elkészítéséhez össze kell keverni 1 tk. zúzott növényeket, forraljuk fel 100 ml forrásban lévő vízzel, és öblítsük le meleg oldattal naponta 2-3 alkalommal;
- aloe cseppek. Meleg vízben 1:10 arányban kell hígítani, majd naponta háromszor 2-3 cseppet csepegtetni minden szemébe;
- A friss mályvacukor gyökerét őröljük péppé, csomagoljuk tiszta gézbe, és fél órára vigyük fel a szemekre. Az eljárás után gyógynövényes főzettel le kell mosni.
Az uveitis megelőzése
Az uveitisz teljes enyhülése néhány héten belül megtörténik, ha a kezelést időben elkezdik. Ha a betegség lefolyása elkezdődött, vagy a beteg nem fejezte be teljesen a kezelést, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy az uveitis krónikussá válik. A gyógyításhoz hosszú távú és nehéz terápiára lesz szükség, ezért jobb elkerülni a betegség előfordulását.
Ehhez be kell tartania az egyszerű vizuális higiéniát, elkerülni a sérüléseket és a baktériumok behatolását. Nagyon fontos az allergiás betegségek azonnali kezelésének megkezdése, mivel ezek egy része kiválthatja az uveitis kialakulását.
Az uveitis leggyakoribb oka a fertőzés. A gyulladás a streptococcusok, a toxoplazma, a mycobacterium tuberculosis, a treponema pallidum, a herpeszvírusok, a citomegalovírus és a gombák érhártyába való behatolása miatt alakul ki. A kórokozó mikrobák a szervezetben lévő krónikus fertőzési gócokból kerülnek oda.
Az uveitis egyéb okai:
- reakció bizonyos gyógyszerek szedésére;
- vakcinák vagy szérumok beadása;
- allergiás reakció a külső irritáló anyagokra;
- hormonális rendellenességek (diabetes mellitus, menopauza);
- szembetegségek (keratitis, blepharitis, szaruhártyafekély);
- szisztémás autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, sarcoidosis, glomerulonephritis, reuma, colitis, autoimmun pajzsmirigygyulladás, Crohn-betegség stb.).
Az uveitis sérülések, zúzódások, vegyi vagy termikus égési sérülések vagy idegen testek szembe kerülése után fordulhat elő. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat kialakulásának oka a fertőzés bejutása a külső környezetből.
Osztályozás
Az uveitis lehet akut, krónikus és krónikus visszatérő. Az első nagyon gyorsan, több napon vagy akár órán keresztül fejlődik. Általában sok szenvedést okoz a betegnek. Szerencsére az akut uveitis könnyen diagnosztizálható, és jól reagál a kezelésre. Megfelelő és időben történő kezeléssel a betegség következmények nélkül elmúlik.
A krónikus uveitis lassú lefolyású, csekély tünetekkel. Egy személy sok évig szenvedhet a betegségben. Az ilyen uveitis gyakran megismétlődik, vagyis súlyosbodik. A visszaesés során a betegnél a betegség súlyos tünetei jelentkeznek.
A helytől függően vannak:
- Elülső uveitis (iridociklitis). A szem szivárványhártyáját és ciliáris testét érinti. Az iridociklitist a pupilla kóros mozdulatlansága, az írisz színének megváltozása és a szaruhártya belső felületén csapadék megjelenése jellemzi. Mindezeket a jeleket a szemész a beteg vizsgálata során azonosíthatja.
- Posterior uveitis (choroiditis). Az érhártya hátsó részének gyulladása jellemzi. A kóros folyamat az érhártyát érinti, amely belülről béleli ki a szemgolyó üregét. Ebben az esetben a gyulladás jelei csak szemészeti vizsgálattal láthatók.
- Perifériás uveitis. A ciliáris test lapos részét és az érhártya perifériás részét érinti a szomszédos retinával együtt. A patológia ritka, csak 8-10%-ban. A gyulladásos folyamat általában mindkét szemet érinti. A betegség diagnosztizálásának nehézsége abban rejlik, hogy az orvos számára nagyon nehéz azonosítani a kóros gócokat. Nem láthatja őket biomikroszkópos és szemészeti vizsgálat során.
Az uveitis kialakulásának okától és mechanizmusától függően exogén és endogén. Az előbbiek környezeti tényezők (trauma, fertőzések, égési sérülések) hatására fordulnak elő. Ez utóbbiak krónikus betegségek (tuberkulózis, szifilisz, reumás ízületi gyulladás stb.) következményei.
Tünetek
Az uveitis tüneteinek súlyossága közvetlenül függ a gyulladásos folyamatok aktivitásától. A betegség akut formájának egyértelmű klinikai képe van, amely lehetővé teszi a gyors diagnosztizálást. A krónikus, indolens uveitis azonban hosszú ideig gyakorlatilag tünetmentes lehet.
Az elülső uveitis jelei:
- súlyos fájdalom és csípés;
- idegen test érzése a szemben;
- az erős fény intoleranciája;
- könnyezés;
- a szem vörössége;
- csökkent látásélesség;
- fátyol megjelenése a szem előtt;
- a pupilla fényreakciójának hiánya.
A hátsó uveitis, ellentétben az elülső uveitisszel, nem okoz fájdalmat. Ez azzal magyarázható, hogy az érhártya teljesen mentes a szenzoros idegvégződésektől. A fájdalmas érzések hiánya miatt előfordulhat, hogy egy személy hosszú ideig nem megy kórházba.
A hátsó uveitis tünetei:
- pislákoló legyek a látómezőben;
- fény villan a szemek előtt;
- színlátás zavara;
- torzulás és csökkent látásélesség.
Meg kell jegyezni, hogy a chorioretinitist ritkán izolálják. Általában nem csak a vaszkuláris, hanem a szem retinája is részt vesz a gyulladásos folyamatban. Következésképpen a betegnél retinitisre utaló tünetek is jelentkeznek.
Melyik orvos kezeli az uveitist?
A szemész részt vesz az uveitis diagnosztizálásában és kezelésében. Szükség esetén immunológus, dermatovenerológus, ftiziáter, allergológus, fertőző szakorvos vagy más szakember vesz részt a kezelési folyamatban.
Diagnosztika
A patológia gyanítható a jellegzetes tünetek jelenlétével egy személyben. A diagnózis megerősítéséhez azonban alapos orvosi vizsgálatra és teljes körű vizsgálatra van szükség. A pácienst nem csak a szemészeti klinikán lehet megvizsgálni, hanem más szakorvoshoz is utalhatják konzultációra.
Az uveitis diagnosztizálásának módszerei
| Módszer | Leírás | eredmények |
|---|---|---|
| Visiometria | Az orvos 5 méterre ülteti a pácienst Sivcev asztalától, és megkéri, hogy olvassa el a különböző sorokat. Így mindkét szem látásélességét meghatározza | Az uveitisben a betegek gyakran látásromlást tapasztalnak, amelyet nem lehet plusz és mínusz lencsékkel korrigálni |
| Perimetria | A szemész manuálisan vagy speciális eszközzel határozza meg a látómezőket | Lehetővé teszi a látómező hibáinak azonosítását, jelezve a gyulladásos gócok jelenlétét a szemfenékben |
| Biomikroszkópia | Magában foglalja a szem külső struktúráinak réslámpával történő vizsgálatát. | A vizsgálat során a szakember azonosítani tudja az írisz és a ciliáris test gyulladásának jellegzetes jeleit |
| Oftalmoszkópia | A szemfenék vizsgálatára használt módszer. A vizsgálat során a szemész direkt vagy indirekt szemészeti műszert használ | A posterior uveitis diagnosztizálásában az oftalmoszkópia nélkülözhetetlen. Segítségével az orvos gyulladásos gócokat láthat a szemfenékben |
Szükség esetén a beteg optikai koherencia tomográfiát, angiográfiát, elektroretinográfiát és reooftalmográfiát végez. Az uveitis okának tisztázásához szükség lehet tüdőröntgenre, Mantoux-tesztre, allergiás vizsgálatokra, agyi CT-re vagy MRI-re, tesztekre stb.
Kezelés
A szem uveitisének kezelését szemészeti kórházban végzik, ahol a beteget kórházba kell helyezni. A kezelési rendet egyénileg választják ki, figyelembe véve a gyulladás okát.
A következő gyógyszereket használják az uveitis kezelésére:
- Kortikoszteroidok (Dexametazon, Betametazon, Prednizolon). A szteroid hormonokat helyileg alkalmazzák. Cseppek, szubkonjunktivális, parabulbar és még intravitreális injekciók formájában írják fel őket. A gyógyszerek erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak, ezáltal felgyorsítják a gyógyulást.
- Midriatics (Atropin, Tropicamide, Cyclomed). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek képesek kitágítani a pupillát. Felírják, hogy megakadályozzák a hátsó synechiák kialakulását - az írisz és az elülső lencsekapszula közötti összenövéseket. Ha a pupilla már megfertőződött, a mydriatika segíthet megbirkózni a problémával.
- Széles spektrumú antibiotikumok (fluorokinolonok, cefalosporinok, makrolidok). Bakteriális fertőzés által okozott uveitis kezelésére használják. Az antibakteriális szerek beadhatók helyileg (injekciók) vagy szisztémásan, tabletták vagy intramuszkuláris injekciók formájában.
- Immunszuppresszánsok (metotrexát, ciklosporin). Az autoimmun uveitis kezelésére használják.
- Vírusellenes szerek (Ophthalmoferon, Zovirax, Acyclovir). A vírusos etiológiájú uveitis leküzdésére használják. Öld meg a fertőzést, amely a gyulladás kialakulását okozta.
- Antihisztaminok (Suprastin, Claritin, Allergodil). Allergiás jellegű uveitis esetén szükséges. A gyógyszerek gátolják az allergia mediátorok felszabadulását, ezáltal segítenek megszabadulni a gyulladásoktól és a kellemetlen tünetektől.
A betegnek vitaminokat, elektro- vagy fonoforézist is előírhatnak proteolitikus enzimekkel. Súlyos esetekben a betegség és a szövődmények kialakulása esetén a beteg műtétre (tapadások eltávolítása, vitrectomia) lehet szükség. Szerencsére rendkívül ritka a műtéti beavatkozás.
Megelőzés
Az uveitisznek nincs specifikus megelőzése. A betegség kialakulása azonban elkerülhető a tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, rheumatoid arthritis és más szisztémás betegségek időben történő kezelésével.
Ha akut uveitisz jelei jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz. Megfelelő kezelés mellett a betegség 3-6 héten belül következmények nélkül elmúlik. Ha nem teszik meg időben a szükséges intézkedéseket, a gyulladásos folyamat krónikussá válik. Természetesen a krónikus uveitis kezelése sokkal nehezebb.
Az uveitis a szem érhártyájának gyulladásos elváltozása. A betegség lehet fertőző, traumás, allergiás vagy autoimmun jellegű. Az uveitis kezelésére mydriatikumokat, kortikoszteroidokat, antimikrobiális és vírusellenes szereket használnak. A kezelési rendet mindig egyénileg választják ki.
Hasznos videó az uveitisről
