Tre månader i koma efter en svår skallskada. Traumatisk hjärnskada: konsekvenser och livet efter

Allvarlig traumatisk hjärnskada i 10-20% av fallen åtföljs av utvecklingen av koma. Från den här artikeln kommer du att lära dig om hur koma yttrar sig efter en traumatisk hjärnskada, samt hur barn med traumatisk hjärnskada behandlas.

Orsaker till traumatisk hjärnskada

Den vanligaste orsaken till allvarliga skall- och hjärnskador hos barn är transportskador, samt att falla från en höjd, slå i huvudet med hårda föremål.

Ofta uppstår en medvetandestörning efter ett "klart" intervall, under vilket det kan förekomma stupor, dåsighet eller psykomotorisk agitation. Ett "lätt" gap indikerar progressiv komprimering av hjärnan av ett intrakraniellt hematom eller är associerat med ökande hjärnödem. För svåra blåmärken i bålen-basala sektionerna koma kan pågå upp till flera veckor.

Symtom på koma med traumatisk hjärnskada

Tecken på en traumatisk hjärnskada

När koma uppstår efter en traumatisk hjärnskada hos barn dominerar följande allmänna cerebrala tecken och symtom:

spy - obligatoriskt symptom vid svår skada. Det inträffar direkt eller 1-2 timmar efter skadan. Mios eller mydriasis bestäms, vilket i frånvaro av en fotoreaktion fungerar som ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Patienter uppvisar ptos, skelning, flytande rörelser och ojämn inriktning av ögongloberna. Det finns inga hornhinnereflexer, spontan horisontell nystagmus. Bilateral ökning av muskeltonus i armar och ben. Pares och förlamning kan ha karaktären av tetra- och monohemipares. Patologiska reflexer av Babinski, Oppenheim, oral automatism, Kernig, Brudzinski och nackstelhet uppträder.

Patologiska former av andning som Cheyne-Stokes, Biota, terminala med individuella andetag och efterföljande apné.

När aspiration av blod eller maginnehåll inträffar är andningen frekvent, bullrig, snarkning, med deltagande av hjälpmuskler.

Blodtrycket kan antingen höjas eller sänkas. Pulsen ändras. Det vanligaste är takykardi, men bradykardi är också möjlig. Hypertermi - under de första timmarna, ibland 1-2 dagar efter skadan.

Den viktigaste faktorn, som bestämmer sjukdomsförloppet vid allvarlig traumatisk hjärnskada, är cerebralt kompressionssyndrom, vars närvaro kräver omedelbar kirurgiskt ingrepp. Kompressionssyndrom manifesteras av en fördjupning av koma, en ökning av meningeala symtom, uppkomsten av konvulsiva anfall, mono- och hemipares. Den vanligaste orsaken till kompartmentsyndrom är epi- och subdurala hematom.

Med intraventrikulära hematom finns det autonoma störningar. Kompression av hjärnan utvecklas med dess luxation och komprimering av stamsektionerna. Störning av vitala funktioner sätter snabbt in.

En fraktur i skallbasen kännetecknas av blödningar runt ögonen ("glasögon"). Blödning och likörré från näsan, yttre hörselgång och kraniella skador hjärnans nerver.

Diagnos av koma efter traumatisk hjärnskada

Hur studeras koma efter traumatisk hjärnskada hos barn?

Lumbalpunktion utförs på en patient i ett ytligt komatöst tillstånd. I djup koma efter traumatisk hjärnskada och misstänkt intrakraniellt hematom lumbal punktering kontraindicerat.

Barnet kan ha antingen en ökning av cerebrospinalvätsketrycket eller en minskning av det. Cerebrospinalvätskans sammansättning hos patienter utan subarachnaidblödning är normal de första dagarna efter skadan, men senare noteras viss cytos och en ökning av proteinhalten.

Med subarachnaidblödning upptäcks en blandning av blod.

ECHO-EG är en värdefull studie som hjälper till att fastställa eller, med hög grad av sannolikhet, avvisa förekomsten av intrakraniell blödning. Barn som har utvecklat koma efter en traumatisk hjärnskada kan uppleva ett försvinnande eller en kraftig försvagning av de pulserande ekosignalerna. EEG visar ett brott mot den vanliga rytmen och interhemisfärisk asymmetri med blåmärken eller hematom.

Mycket informativt för att diagnostisera traumatisk hjärnskada hos barn är radioisotop- och ultraljudsforskningsmetoder, datortomografi och kärnmagnetisk resonans i hjärnan.

Sjukvård för traumatisk hjärnskada

Behandling av barn med traumatisk hjärnskada bör börja med korrigering av försämrade vitala funktioner. Detta är först och främst att återställa andningen och bibehålla hemodynamiken. Se till att luftvägarna är öppna, administrera syrgasbehandling och, om nödvändigt, konstgjord ventilation lungorna.

Behandling av traumatisk hjärnskada

Korrigering av hemodynamiska störningar består i första hand av att fylla på volymen av cirkulerande blod mot bakgrund av administreringen av kardiotoniska läkemedel - dopamin, dobutrex.
Nödvändig komponent intensiv behandlingär uttorkning. För detta ändamål används Lasix i en dos av 4-5 mg/kg kroppsvikt per dag och/eller mannitol intravenöst i en dos av 1 g/kg kroppsvikt.
För allvarliga hjärnödem ordineras dexametason 0,5-1 mg/kg kroppsvikt per dag. Introducerad lytiska blandningar innehållande antihistaminer, neuroplegika och ganglieblockerande läkemedel: suprastin, glukos-novokainblandning (0,25 % novokainlösning tillsammans med en lika stor mängd 5 % glukos).
För att lindra hypertermi, använd en 25-50% analginlösning, fysiska metoder kyl. För att förbättra cerebral hemodynamik ingår aminofyllin, trental och klockspel i behandlingen.
Hemostatiska läkemedel används - vikasol, kalciumklorid, dicinon, proteashämmare - kontrical, gordox. Bredspektrumantibiotika ordineras. Konvulsivt syndrom lindras genom administrering av bensodiazepiner. Endast under de första 2 dagarna parenteral näring. När sväljningen är återställd används sond enteral nutrition.

Video om koma efter traumatisk hjärnskada

1. TRANO HJÄRNSKADA (TBI). PRINCIPER FÖR DIAGNOS OCH BEHANDLING. ORGANISATION AV OMSÖTERINGSPROCESSEN

Under fältförhållanden är möjligheterna och tiden för en fullständig undersökning av sårade personer med icke-skottskador i skallen och hjärnan ytterst begränsade. Kom därför försiktigt ihåg de viktigaste symptomen på TBI och fokusera på dem i processen med medicinsk triage av de sårade.

Vanligtvis rör sig sårade personer med lindriga former av TBI självständigt runt enheterna på triage- och evakueringsavdelningen och klagar över huvudvärk, tinnitus, desorientering - de måste läggas ner, lugnas ner, undersökas, utföra medicinska åtgärder och skickas på en bår till evakueringstältet. Skadade patienter med svåra former av TBI förlossas på bårar, ofta medvetslösa, vilket skapar betydande svårigheter vid diagnos.

Undersökning av en skadad med TBI utan skott börjar med aktiv identifiering av de fyra huvudsakliga syndromen av akut försämring av vitala funktioner. Baserat på deras närvaro och svårighetsgrad bildas en bedömning av de sårades allmänna tillstånd. Tycka om skottsår I 60% av fallen kombineras icke-skottskadade TBI med skador på andra delar av kroppen.

Syndromet med akut andnöd indikerar asfyxi (ofta som ett resultat av aspiration av kräksjuka, cerebrospinalvätska, mindre ofta på grund av luxation av tungan) eller allvarlig samtidig skada på bröstet. Syndrom av akuta cirkulationsstörningar (i form av traumatisk chock) utvecklas under akut massiv blodförlust som ett resultat av samtidig skada på buken, bäckenet och extremiteterna. Traumatiskt komasyndrom indikerar allvarlig hjärnskada, och syndromet terminaltillstånd– om extremt svår hjärnskada eller svår kombinerad skada.

Med slutna huvudskador utan skott, är lokala symtom dåligt uttryckta. Oftare än andra upptäcks subkutana hematom i hårbotten, periorbitalt hematom och mindre ofta - liquorré från näsan och öronen. Eftersom cerebrospinalvätskan som strömmar från öronen och näsan ofta blandas med blod, används "dubbelpunkts"-symptomet för att bestämma liquorré. hälls ut på vitt lakan eller en handduk, cerebrospinalvätskan med blod bildar en dubbelkrets rund plats inre delen– rosa yttre – vit, gul, – yttre gul del bildas av rinnande sprit. Vid öppna icke-skottsår inkluderar lokala symtom även lokaliseringen av sårets natur och djup i skallens integumentära vävnader.

Allmänna cerebrala och fokala hjärnsymtom på TBI utan skott är av primär betydelse för att bestämma svårighetsgraden av hjärnskador och identifiera syndromet akuta kränkningar vitala funktioner av centralt ursprung – viktigt prognostiskt värde. De tillåter läkaren som utför medicinsk triage att fatta det korrekta triagebeslutet.

Från den nosologiska klassificeringen av icke-pistolskott TBI är det tydligt att för diagnos av vissa former av TBI (såsom mild eller måttlig hjärnkontusion), tillståndet i cerebrospinalvätskeutrymmena och förekomsten och karaktären av frakturer i skallbenen är av stor betydelse. För att identifiera den första är det nödvändigt att utföra en lumbalpunktion, som är en allmän medicinsk procedur och lätt kan utföras av en kirurg eller anestesiolog. I detta fall bestäms cerebrospinalvätskans tryck (normalt är det 80-120 mm Hg för en liggande position) och närvaron av blod i cerebrospinalvätskan - subaraknoidal blödning. Diagnos av skallfrakturer är också möjlig genom att utföra radiografi av skallen i frontala och laterala projektioner.

Samtidigt har bestämning av tillståndet i cerebrospinalvätskeutrymmena och röntgendetektion av skallfrakturer ingen betydelse för att fatta ett triagebeslut. Dessutom kan varje punktering i sig åtföljas av utveckling av hjärnluxation (hjärnstammens inklämning i kraniets foramen magnum) på grund av strålfrigörandet av cerebrospinalvätska från nålen och en kraftig minskning av cerebrospinalvätsketrycket i basalcistern händer plötsligt stopp andning på sminkbordet och döden. Du bör komma ihåg regeln att lumbalpunktion är kontraindicerat vid minsta misstanke om cerebral kompression.

Traumatiska hjärnskador delas in i mild TBI, svår TBI och extremt svår TBI.

Icke-svår TBI i patologiska och morfologiska termer kännetecknas antingen endast av funktionella störningar i det centrala nervsystemet (CNS), eller av skador på kärlen i arachnoidmembranet, eller av foci av blödning, förstörelse av hjärnans kortikala strukturer .

De subkortikala formationerna och stammen är intakta. Det huvudsakliga kliniska kriteriet för icke-svår TBI är bevarat medvetande: klar, måttligt bedövad, allvarligt bedövad. Ur denna synvinkel inkluderar gruppen av icke-svår TBI hjärnskakning, milda och måttliga blåmärken.

Hjärnskakning är den mildaste TBI, där det inte finns några morfologiska förändringar i hjärnan och dess membran, och patogena och kliniska manifestationer orsakas av funktionella förändringar i det centrala nervsystemet.

De viktigaste kliniska symptomen är:

1) kortvarig (flera minuter) förlust av medvetande vid tidpunkten för skadan;

2) retrograd amnesi.

Dessa sårade rör sig vanligtvis självständigt, medvetandet är klart, de sårade klagar över huvudvärk, illamående, yrsel och ibland kräkningar. De tillhör kategorin lätt sårade och evakueras sekundärt med valfri transport till VPGLR, där det finns en specialiserad neurologisk avdelning för behandling av denna kategori av sårade.

Hjärnkontusion mild grad- det är samma lätt form TBI där det, till skillnad från en hjärnskakning, inte bara finns funktionella förändringar i det centrala nervsystemet, utan också morfologiska - i form av skador på kärlen i arachnoidmembranet. De senare upptäcks under lumbalpunktion i form av blod i cerebrospinalvätskan - subaraknoidal blödning. I grund och botten är de kliniska manifestationerna desamma som för en hjärnskakning, men mer uttalade: måttlig bedövning när det gäller medvetenhetsnivå, mer uttalad huvudvärk och illamående, ofta kräkningar. Vid iscensatt behandling, lumbalpunktion för differentialdiagnos genomförs inte, så de klassas också som lindrigt skadade och skickas till VPGLR.

Måttlig hjärnkontusion - denna form av hjärnskada lever upp till sitt namn - den intar en mellanposition mellan mild och svår form av TBI. Men eftersom i militären - fältkirurgi det finns ingen sorteringsgrupp" måttlig svårighetsgrad", sårade med måttliga hjärnskador tillhör triagegruppen "icke-svår TBI". Detta är både prognostiskt och teoretiskt motiverat: det finns inga dödsfall, komplikationer är sällsynta, behandlingsperioden överstiger inte 60 dagar, behandlingen är vanligtvis konservativ. Samtidigt, med denna form av TBI, är frakturer i både valvet och skallbasen vanliga, och det morfologiska substratet för skadan är små (upp till 10 mm) kontusionshärdar (blödning, subpial förstörelse), lokaliserad endast i hjärnans kortikala strukturer. Därför är det andra (efter skallfrakturer) patognomoniska symptom på måttliga hjärnskador fokala symptom på hjärnskada. Oftast detekteras oculomotoriska störningar (pares av oculomotor, abducens kranialnerver), innervationsstörningar (pares, förlamning) i ansikts- eller hörselnerverna, hörsel, tal, syn och pares i armar och ben är mindre vanliga. Dessa sårade levereras som regel på en bår, medvetandetillståndet är bedövat (måttligt eller svårt), livsviktigt viktiga funktioner inom normala gränser, stabil. De sårade med måttliga hjärnkontuationer evakueras sekundärt med valfri transport, men inte till VPGLR, utan till VPNG eller VPNxG i närvaro av fokala symtom, eftersom fokala symtom fortfarande kan vara ett tecken på långsamt utvecklande kompression av hjärnan.

Allvarlig TBI i patogenetiska och morfologiska termer kännetecknas inte bara av skador på hjärnans kortikala strukturer utan också av subkortikala formationer, mellanhjärnan. Det huvudsakliga kliniska kriteriet för svår TBI är frånvaron av medvetande - medvetandestörningar i form av stupor och ytlig koma noteras. Eftersom skador på dessa strukturer har en karakteristisk klinisk bild, beroende på skadenivån, särskiljs extrapyramidala och diencefaliska former av allvarlig hjärnkontusion.

Den extrapyramidala formen av allvarlig hjärnkontusion bildas som ett resultat av skador på de subkortikala formationerna i denna form av svår kontusion, den kliniska bilden domineras tydligt av hypokinetisk stel eller hyperkinetisk syndrom.

Det första syndromet manifesteras av vaxartad styvhet av alla muskelgrupper hos den skadade personen, ett maskliknande ansikte och brist på ansiktsuttryck, det andra tvärtom genom konstanta atetoida (maskliknande) rörelser av extremiteterna (särskilt övre medvetande - stupor, fokala symtom - inte uttryckt (sällan - anisokoria, oculomotoriska störningar), vitala tecken är stabila. Prognosen för livet är gynnsam (dödligheten är mindre än 20%), den sociala prognosen är ofta gynnsam).

I diencefalisk form av svår kontusion till följd av skada diencephalon, där de huvudsakliga autonoma centran är belägna, manifesteras den kliniska bilden av ett slående diencefaliskt-kataboliskt syndrom, där de autonoma centran fungerar intensivt. Den kännetecknas av arteriell hypertoni, takykardi, muskelhypertoni, hypertermi, takypné. Medvetande – ytlig koma. Pupillerna är vanligtvis jämnt sammandragna, ögongloberna är fixerade i mitten. Fokala symtom praktiskt taget frånvarande. Vitala funktioner är på nivån av subkompensation, det vill säga deras stabilitet är relativ ibland krävs korrigering under evakuering i form av mekanisk ventilation. Prognosen för livet är relativt gynnsam, eftersom dödligheten når 50% är den sociala prognosen ofta ogynnsam, eftersom de flesta av de skadade, efter att ha fått en svår TBI, blir handikappade.

Patologiska processer utlösta av sekundär hjärnskada (skador på membran och jonhomeostasmekanismer, förlust av autoreglering av cerebralt blodflöde med sekundär hyper- eller hypotoni, försämrad axonal ledning, myelin och axonal degeneration, försämrad permeabilitet av blod-hjärnbarriären, vävnad laktacidos, frisättning av fria radikaler) bidrar till utvecklingen av cerebralt ödem och intrakraniell hypertoni. Det finns en ytterligare störning av perfusion och fördjupning av ischemi i hjärnvävnad, utveckling av sekundär posttraumatisk ischemi, vilket orsakar en expansion av zonen för primär traumatisk nekros med involvering av initialt intakta områden i hjärnan i den patologiska processen, uppkomsten av nya hemorragiska och ischemiska foci och bildandet av fördröjda intrakraniella hematom.

Hjärnluxation. Uppstår oundvikligen med olöst, pågående komprimering av hjärnan av intrakraniella hematom eller krossa lesioner. Den ökande intrakraniella volymen blockerar cerebrospinalvätskans utflödesvägar, tryckgradienter i hjärnans parenkym ökar kraftigt, passagen av cerebrospinalvätska från kranialhålan in i ryggmärgskanalen avbryts, stammen deformeras och dess kompressiva ischemi uppstår.

Infångning av stammen observeras oftast på nivån av foramen i cerebellar tentorium (uppkomsten eller ökningen av uppåtgående blickpares, anisokoria, försvagning av pupillreaktionen på ljus, försämrad konvergens, speciella förändringar i muskeltonus, meningeala symtom och senreflexer, ibland med deras dissociation längs kroppens längdaxel, och andra symtom i mitthjärnan, samtidigt som hornhinnereflexer och andra nedre hjärnstamsreflexer bibehålls).Mindre vanligt utvecklas en hjärnstamkatastrof på nivån av foramen magnum (försvagning eller försvinnande av hornhinnereflexer, fördjupning av dysfagiska störningar, uppkomsten av spontan nystagmus, pares av blick åt sidorna, toniska kramper och andra symtom i nedre hjärnstammen).

Axonal skada förekomma vid TBI av vilken svårighetsgrad som helst. De allvarligaste skadorna på axoner (rupturer, hyperextensions, svullnad, demyelinisering) observeras i fall av skador på grund av accelerations-retardationsmekanismen. Precisa blödningar förekommer i de djupa delarna av den vita substansen, funktionell frånkoppling av hemisfären och stam-subkortikala formationer. Det långvariga komatösa tillståndet hos offren i frånvaro av intrakraniella volumetriska substrat (hematom, kontusionsskador) tillåter oss att ställa en diagnos av diffus axonal skada (eller avbrott), vilket är vanligare hos barn.

Låt oss kort uppehålla oss vid egenskaperna hos olika kliniska former av TBI.

Hjärnskakning

Funktionellt reversibel form av TBI. Ej uppdelad i grader. Det kännetecknas av kortvarig förlust av medvetande (från flera sekunder till flera minuter), djup - från stupor till stupor, minnesförlust under händelserna omedelbart före skadan. Vid återställande av medvetandet är huvudvärk, svaghet, yrsel, ringningar och ljud i öronen, svettningar och sömnstörningar typiska. Engångskräkning är möjlig strax efter skadan. Det finns inga märkbara störningar i vitala funktioner. Vid en neurologisk undersökning upptäcks inte fokala symtom på hjärnskada, eller lätt asymmetri i pupillerna, senor och hudreflexer och innervation upptäcks ansiktsmuskler, ombytlig småskalig nystagmus Dessa symtom försvinner efter 2-7 dagar. Trycket och sammansättningen av cerebrospinalvätskan förblev oförändrade.

Vi uppmärksammar behovet av sjukhusvistelse av patienter med så kallad lindrig traumatisk hjärnskada.

Sängvila i 7-10 dagar. Analgetika ordineras bland mediciner, antihistaminer, lugnande medel. För vegetativa symtom, bellataminal (1t x Zr.) oralt eller platifyllin 1 ml 0,2% 1-2 gånger om dagen. p/k. För arteriell hypertoni - läkemedel som sänker blodtrycket.

Patienten skrivs ut från sjukhuset i 10-12 dagar, följt av frigivning från arbetet (i varje fall individuellt) i 7-14 dagar.

Mild hjärnkontusion

Det kännetecknas av en längre varaktighet av medvetslöshet: från flera minuter till 1 timme, och närvaron av milda fokala symtom som inte försvinner under den första veckan efter skadan. Klagomål av huvudvärk, yrsel, kräkningar, ibland upprepade. Mindre subaraknoidal blödning och skallfrakturer är möjliga i avsaknad av uttalade störningar i vitala funktioner och ett relativt gynnsamt förlopp av den akuta perioden.

Sängvila i 10-14 dagar,

Läkemedelsbehandling liknar den för hjärnskakning. I närvaro av subaraknoidal blödning ordineras dicinon (etamsylat) 250-500 mg IM 3 gånger om dagen. För huvudvärk orsakad av ökat intrakraniellt tryck (likvortryck över 200 mmH2O) rekommenderas lätt uttorkning: diakarb (0,25) eller furosemid (0,04) i 2-4 dagar. Det är möjligt att förskriva aminofyllin 2,4% -10 per 100 ml saltlösning. Det förbättrar cerebralt blodflöde, stabiliserar cellmembranens funktioner

Måttlig hjärnkontusion

I Till skillnad från ett mildt blåmärke kännetecknas det av förlust av medvetande i upp till flera timmar och upprepade kräkningar. Ökad andningsfrekvens, takykardi eller bradykardi och arteriell hypertoni kan registreras. När man lämnar det medvetslösa tillståndet noteras desorientering och motorisk agitation, som vanligtvis försvinner inom de första 3 dagarna efter skadan. Fokala neurologiska symtom är mer uttalade psykiska störningar, pares av kranialnerver och extremiteter, afasi och meningeala symptom kan observeras. Fokala tecken kan vara upp till 1-2 månader. Frakturer i skallbenen och subaraknoidal blödning upptäcks ofta.

Syftesprinciper drogterapi liknande den för svår TBI, som kommer att presenteras nedan.

KLINISKA FORMER AV ALLVARLIG TRANAÖS HJÄRNSKADA

Diagnostiska principer

En klinisk undersökning av patienten, beroende på svårighetsgraden av hans tillstånd och svårighetsgraden av hypertensivt-dislokationssyndrom, utförs i ett av tre alternativ.

1. MinimumUndersökningen består av en klinisk neurologisk undersökning och eko-EG (ofta på operationsbordet)

2. FörkortadUndersökningen är begränsad till en klinisk neurologisk undersökning, eko-EG, undersökningskraniografi och datortomografiundersökning.

3. FullAlternativet kompletteras med en neuro-oftalmologisk undersökning, EEG, transkraniell Dopplerografi, carotis angiografi, mätning av intrakraniellt tryck (ICP) mm.

Den kliniska bilden av allvarlig traumatisk hjärnskada kännetecknas av mångfald, eftersom förloppet av hjärnkompression och bildandet av ett krossfokus som en dynamisk intrakraniell volumetrisk process beror på:

Anatomisk form, plats och volym

Utvecklingsstadier och graden av sekundära patologiska reaktioner kring det primära fokus på förstörelse

graden av svårighetsgrad av hypertensivt-dislokationssyndrom

Kroppens individuella kompensationsförmåga

Konstruera en diagnos av allvarlig traumatisk hjärnskada:

1. Relation till kranialhålan:

stängd TBI utan att skada hudens integritet.

O öppna TBI med skador på hud och skalle, öppen penetrerande åtföljd av skador på skallbenen och dura mater.

2. Allvarlig isolerad eller samtidig skada (frakturer i bröstbenen, bäckenet, långa rörformiga ben, ansiktsskelett och skador på bukorgan)

3. Allvarlig hjärnkontusion

4. Kompression av hjärnan.

Epiduralt hematom

. Subduralt hematom

Intracerebralt hematom

Fokus för blåmärket

Brain crush site

Deprimerad skallfraktur

Hygroma

Pneumocephalus

Multifaktoriell komprimering av hjärnan

5. Subaraknoidal blödning av varierande intensitet

6. Lokalisering och typ av fraktur av valvet och skallbasen

7. Typ av skada på huvudets och ansiktets mjuka vävnader

8. Förekomst av alkoholförgiftning

Allvarlig hjärnkontusion

Det kännetecknas av långvarig: från flera timmar till flera veckor och djup (från stupor till koma) störning av medvetandet, ofta motorisk agitation, allvarliga fokala symtom inte bara från hemisfärerna utan också från hjärnstammen (anisocoria, nystagmus, svävande blick, sväljningsrubbningar, pares och förlamning av armar och ben, atoni eller hypertoni i armar och ben, patologiska reflexer etc.).Vitala funktioner är kraftigt försämrade: takykardi eller bradykardi, arteriell hypotoni eller hypertoni. Symtom på hjärnstammen under de första timmarna och dagarna efter skada döljer tecknen på skador på hjärnhalvorna. Pares och förlamning av extremiteterna kan upptäckas, och vid rensning av medvetandet - afasistörningar, psykiska störningar, meningealt syndrom.

Beroende på det dominerande lidandet på hjärnstammens nivå dominerar motsvarande symtomkomplex.

I diencefalisk form finns en ökning av blodtrycket, takykardi, takypné och hypertemi. Pares av uppåtgående blick, flytande rörelser av ögongloberna, minskad reaktion från pupillerna på ljus, förändrad muskeltonus kan upptäckas. decerebrate stelhet. Senreflexerna är nedtryckta.

Med övervägande skador på de kaudala delarna av stammen noteras periodisk andning, en tendens att arteriell hypotoni och takykardi, mydriasis, minskade hornhinne- och svalgreflexer.

Under de första timmarna efter skadan är det ofta inte möjligt att tydligt skilja mellan formerna av skada på hjärnstammen.

Cirka 70 % av patienterna med svår hjärnkontusion diagnostiseras med basala skallfrakturer, vilket predisponerar för utveckling av chockreaktioner, samt inflammatoriska komplikationer från hjärnans membran och substans.

De flesta frakturer i skallbasen (upp till 51%) är lokaliserade i den mellersta kraniala fossa, ofta åtföljd av otorré, cerebrospinalvätskan blandas med blod under de första dagarna, och blåmärken uppträder i det postaurikulära området.

När tinningbenets pyramiden är bruten lider ansiktsnerven, vilket kan konstateras även hos patienter med nedsatt medvetande, samt hörselnerv. Fokala symtom orsakas av skador på fronten och tinningloben th: afasi och psykiska störningar, kontralateral homonym hemianopsi, etc.

Fraktur av basen av den främre kraniala fossa förekommer i 20%. En eller tvåsidig exoftalmos, ett symptom på "glasögon", nazorré är karakteristiska skador på lukten, visuella och oculomotor nerver, såväl som psykiska störningar.

Med ekoencefalografi sker ingen förskjutning av mittlinjestrukturerna eller så överstiger den inte 3-4 mm. Datortomografi avslöjar tecken på hjärnödem med förträngning av kammarsystemet, deformation eller suddighet av basallutcisternerna, utbredd eller begränsad subaraknoidal blödning, ofta inte bara längs den konvexa, utan även i den interhemisfäriska fissuren och i tentoriumområdet. Cerebralt ödem kan vara diffust eller övervägande i en av hemisfärerna det finns ofta flera små intracerebrala blödningar, inklusive intraventrikulära blödningar.

I avsaknad av tecken på luxation och bålbråck, och uteslutande av stora traumatiska formationer av hjärnan, 14 på den andra eller tredje dagen efter skadan, är en lumbalpunktion med mätning av cerebrospinalvätskans tryck och undersökning av dess sammansättning. anges. I närvaro av subaraknoidal blödning utförs upprepade lumbalpunkteringar.

Hjärnkompression

Det kännetecknas av en livshotande ökning av allmän cerebral (utseende eller fördjupning av medvetandestörningar, ökad huvudvärk, upprepade kräkningar, psykomotorisk agitation), fokal (utseende eller fördjupning av hemipares, unilateral mydriasis, fokala epileptiska anfall, etc.) stam (uppträdande av bradykardi, förhöjt blodtryck, begränsning av uppåtgående blick, uppkomsten av patologiska bilaterala fottecken, etc.) De viktigaste tecknen på hjärnkompression är: medvetandestörningar, huvudvärk, bradykardi, kräkningar, psykomotorisk agitation, kramper, en tendens attarteriell hypertoni, sekundärt dislokationssyndrom, trängsel på ögonbotten, samt olika fokal neurologiska symtom, bestäms av hematomets lokalisering. Intrakraniella hematom mot bakgrund av en mild hjärnkontusion kännetecknas av tre faser i dynamiken hos nedsatt medvetande:

primär förlust av medvetande vid tidpunkten för skadan, sedan dess återställande till en eller annan grad (utökat eller raderat klarintervall). med förändrad sekundär medvetandeförsämring. Psykomotorisk agitation uppstår ofta vid svåra hjärnskador och med intrakraniella hematom. Det kännetecknas av frekventa, inte orsakade av yttre stimuli, förändringar i kroppens och lemmarnas position, önskan att sitta ner och gå ur sängen, mot bakgrund av olika grader av medvetandeförsämring. I det här fallet är det brist på talproduktion eller osammanhängande tal, enstaviga rop och stön. Ansiktshyperemi, alienation och rädsla i ögonen, patienter kan vara arga och aggressiva, ibland göra motstånd mot personal, spänning kan övergå i stupor eller koma, ibland utan att få ordentlig bedömning av personalen, av misstag uppfattas som lugn.

Psykomotorisk agitation vid hjärnkontusion visar sig vanligtvis strax efter skadan och tenderar att minska i svårighetsgrad när hjärnödem elimineras och cerebrospinalvätskan rensas från blod. Uppkomsten av fördröjd excitation med en tendens att öka, sammanfallande med nedsatt medvetande, ökad huvudvärk och andra tecken på hjärnkompression, är mer typiskt för intrakraniella hematom. Kräkningar uppstår ofta med TBI, till följd av irritation av labyrinten eller direkt kräkningscentrum i medulla oblongata. Förekomsten av fördröjda eller upprepade kräkningar är ett tecken på ökat intrakraniellt tryck och begynnande hjärnluxation.

Orsakerna till komprimering av hjärnan kan vara deprimerade frakturer av benen i kranialvalvet, intrakraniella hematom (epidurala, subdurala, intracerebrala, multipla), områden med krossning och kontusion av hjärnan, subdurala hydromas. I hälften av fallen är det en kombination av olika orsaker till hjärnkompression. I det här fallet kan kompressionssubstraten placeras "golv för golv" (deprimerad fraktur - epiduralt hematom - fokus för klämskada; subduralt hematom - fokus för klämskada, etc.), på avstånd - i en halvklot eller i olika hemisfärer , vilket motiverar behovet av att ta hänsyn till detta vid tillämpning av sökborrhål för kirurgisk diagnos av hjärnkompression.

Hos ungefär en tredjedel av patienterna med hjärnskador upptäcks olika fokala lesioner i varierande svårighetsgrad, som omedelbart bör identifieras och deras dynamik övervakas kliniskt och med hjälp av CT.

Vi erbjuder följande klassificering av fokal hjärnskada.

Intracerebralt hematom utan krossning av hjärnsubstansen. Det är oftast lokaliserat i frontallobens pol eller i tinningloben, vanligtvis överstiger volymen inte 50 ml. Patienternas tillstånd är som regel inte allvarliga psykiska störningar, pyramidal insufficiens och talstörningar är inte ovanliga. Dislokation av mittstrukturerna, enligt data från CT och Echo-Eg, är obetydlig. Små intracerebrala hematom kan behandlas konservativt

Fokus för blåmärken är områden med hemorragisk uppmjukning av hjärnvävnaden utan att krossa den, de mjuka hjärnhinnorna är intakta, konfigurationen av skårorna och vecken bevaras, det finns ingen detritus. Det behandlas vanligtvis konservativt

Källan till krossning. Makroskopiskt definierat område traumatisk förstörelse av hjärnvävnad med dess fullständiga förstörelse, multipla blödningar, bristningar av de mjuka hjärnhinnorna och bildandet av hjärnavfall. I ett relativt kompenserat tillstånd hos en patient med en tendens till regression av allmänna cerebrala och fokala neurologiska symtom är ett försök till konservativ behandling motiverat

Intracerebralt hematom med en crush lesion. Volymen av hematom överstiger storleken på lesionen och mängden detritus. Som regel är kirurgisk ingrepp nödvändig.

En krossskada med ett intracerebralt hematom. Storleken på lesionen och mängden detritus överstiger volymen av hematom. Som regel krävs kirurgisk ingrepp.

Den nuvarande bristen på modern mycket informativ diagnostisk utrustning (datortomograf, angiograf) på regionala sjukhus gör det särskilt viktigt att adekvat bedöma den kliniska bilden av den akuta skadeperioden, skallröntgen och ekoencefalografidata.

Medvetslöshet, fokala neurologiska symtom (anisokoria, hemipares, epileptiska anfall etc.) indikerar möjlig kompression av hjärnan. Frakturer i kalvariet som korsar de vaskulära spåren i projektionen av grenarna av meningealartären, förskjutning av M-ekot under ekoencefaloskopi på mer än 3 mm bekräftar sannolikheten för kompression och dikterar behovet av kirurgiskt ingrepp.

Vi betonar att dynamisk observation av patienter med misstänkt hjärnkompression inte bör vara långsiktig. Det är bättre att applicera diagnostiska borrhål tidigare (under de första timmarna efter sjukhusvistelse) och inte upptäcka ett hematom, än att göra det för sent, när dislokation och kränkning av hjärnstammen redan har inträffat, och till och med radikalt avlägsnande av det komprimerande substratet kanske inte är effektiva

Tidigare beskrev vi cerebralt kompressionssyndrom, som utvecklas nästan på samma sätt för alla klinisk form hjärnans kompression. Det finns dock några funktioner i dess manifestation.

Beroende på typ av kurs, kliniskt, kan kompression av hjärnan utvecklas akut - inom 3-4 dagar efter skada, subakut inom 4-14 dagar och kroniskt - 2 veckor eller mer efter skada. Detta beror på graden av kompenserande förmåga hos hjärnan och kroppen som helhet, volymen och lokaliseringen av kompressionssubstraten och graden av samtidig hjärnkontusion. Vid allvarlig kontusion av hjärnan utvecklas den kliniska bilden av dess kompression, orsakad av intrakraniella hematom och andra kompressionssubstrat, snabbt och luxation av hjärnstammen kan inträffa inom de närmaste timmarna eller dagarna efter skadan.

Epidurala hematom (ansamling av blod mellan dura mater och den inre benplattan). De bildas som ett resultat av skador på grenarna i meningealartären eller pachyoniska vener, oftare med frakturer i kranialvalvets ben.

Den klassiska triaden av symtom: klara intervall, anisokoria (pupillutvidgning på sidan av hematomet) och kontralateral hemipares - förekommer endast i 18% av fallen och oftare när hematomet är lokaliserat i den parietotemporala regionen. Det bör också beaktas att storleken på hematomet inte alltid är proportionell mot svårighetsgraden av neurologiska symtom. Epidurala hematom kännetecknas av den snabba utvecklingen av hjärnluxation och den till synes plötsliga uppkomsten av ett kritiskt tillstånd.

Frekvens av vissa symtom med epidurala hematom:

den mest akuta kursen - upp till klockan 10. (10%); akut kurs - upp till 24 timmar (38%);

ljusgap (18%); slöhet, huvudvärk, kräkningar (84%);

primär förlust av medvetande med ökande koma (31%);

anisocoria (50%);hemipares (62%).

Subdurala hematom (ansamling av blod mellan dura mater och arachnoidmembranet) bildas oftast som ett resultat av skador på de ytliga venerna som rinner in i dura maters bihålor (de så kallade överbryggande venerna). Det största antalet av dem är belägna i frontal- och parietalregionerna. Mindre vanligt förekommer hematom när de kortikala artärerna är skadade.

Man bör ta hänsyn till att vaskulär ruptur kan uppstå med en relativt liten traumatisk påverkan, särskilt hos äldre patienter. Hematomets placering kanske inte sammanfaller med platsen för skadan: hematomet bildas av en motpåverkan.

Den kliniska bilden beror på graden av samtidig hjärnskada: i svåra fall, från de första minuterna efter skadan, faller patienten i koma. Det finns inget ljusgap, en- eller tvåsidig mydriasis eller mios med depression observeras ofta pupillreaktioner. Olika fokala symtom kan upptäckas (kramper, pareser i armar och ben). Mot bakgrund av en allvarlig skada ökar dislokationssymptomen snabbt.

Intracerebrala hematom (ansamling av blod i hjärnan) det kan finnas 2 typer:

Primär - resultatet av blödning från skadade kärl djupt i hjärnan.

Sekundär - resultatet av utvecklingen av fokus på blåmärken eller krossning av hjärnan med degenerativa processer i kärlvägg. De flesta av dessa andra former av VMH är belägna i området för brännpunkter för hjärnkontusion, vanligtvis i frontal- eller tinningloben. Inledningsvis kan dessa vara små brännpunkter för mindre diffus blödning. Hypoxi och vävnadsacidos ökar permeabiliteten av blodkärlen, särskilt kapillärer, vilket leder till förlängd diapedetisk blödning och bildandet av ICH. Kliniska dem med varierande grad medvetandestörningar, symtom på pyramidal insufficiens och psykiska störningar utvecklas gradvis. Akut ICH är resultatet av skada på blodkärlen i hjärnan vid tidpunkten för skadan. Om volymen av hematom är liten, är dess förlopp relativt gynnsamt.

Subdurala hygromer - ansamling av cerebrospinalvätska i det subdurala utrymmet till följd av skada och försämrad cerebrospinalvätskecirkulation. Kliniskt manifesterar hygroma sig på samma sätt som subdurala hematom, även om deras förlopp är mer gynnsamt psykomotorisk agitation och epileptiska anfall är vanliga tecken. När dura mater öppnas med ett litet (2-3 mm) snitt börjar gulaktig vätska att forsa ut under tryck.

Deprimerade skallfrakturer. Vid deprimerade skallfrakturer, i frånvaro av samtidig svår diffus hjärnkontusion, finns en dissociation mellan relativt milda allmänna cerebrala och svåra fokala neurologiska symtom, särskilt om frakturen är lokaliserad i projektionen av motor- eller talcentra. Diagnos är inte svårt på förutsatt att alla offer med traumatisk hjärnskada ordineras kraniografi i två projektioner - frontal och profil.

Särskilda taktiska svårigheter stöter på med deprimerade frakturer över bihålorna i dura mater.

Kliniskt kan skador på sinus sagittal med en deprimerad fraktur misstänkas om det finns ett sår i dess utsprång eller korvformad svullnad av huvudets mjuka vävnader längs sinus. Diagnosen kan underlättas genom att belysa mekanismen för skada med ett slag mot huvudet med ett tungt föremål med ett begränsat område för applicering av kraft. Som regel lider det parasagittala området också, så pareser, mer allvarligt uttryckta i benen, känslighetsstörningar, urinretention och epileptiska anfall kan upptäckas. Skador på sinus åtföljs ofta av utveckling av traumatisk chock med lågt blodtryck, men pulsen är inte nödvändigtvis snabb, den kan vara sällsynt eller av normal frekvens. Som regel sker ingen förskjutning av mittlinjestrukturerna under ekoencefalografi.

Förutom röntgen och datortomografi, som klargör förekomsten av en deprimerad fraktur, ger karotisangiografi värdefull information, som avslöjar tillståndet för den sagittala sinus - dess deformation, kompression, djup av benfragment och sinus öppenhet.

Det är välkänt att en deprimerad fraktur är föremål för akut trepanation och kompressionslättnad. Annars kan hjärnkompressionssyndrom, fokal neurologisk brist öka och en cikatricial adhesiv process kan därefter utvecklas i hjärnans membran och substans, vilket medför huvudvärk, ofta epileptiska anfall. Lokaliseringen av en deprimerad fraktur i projektionen av de venösa bihålorna, med möjlig skada och blödning under operation, dikterar dock behovet av lämpligt tillhandahållande av kirurgiskt ingrepp. I synnerhet måste en av kirurgerna på akutteamet veta hur man stoppar sinusblödning; anestesi bör ges av en erfaren anestesiläkare; måste finnas tillgänglig tillräcklig mängd bevarat blod. En operation som inte utförs direkt efter en skada är lättare för patienten att tolerera. Fenomenen med chock utjämnas, symtomen på hjärnskakning och hjärnkontusion, karakteristiska för början av den akuta perioden, jämnas ut. På grund av trombos i dura mater-kärlen, och ibland små defekter i själva sinus, minskar blödningen under operationen avsevärt och plastikkirurgin av defekten i väggen av den venösa sinus är tekniskt förenklad.

Indikationer för brådskande operation är blödning från en skadad sinus, "snabbt" växande symtom på hjärnkompression.

Huvudvolymen av hematom ackumuleras under de första timmarna efter skadan, så diagnostiska problem måste lösas omedelbart, dock bör den så kallade "hematomalertheten" inte begränsas till de första dagarna efter TBI, utan kvarstår tills viss positiv dynamik uppträder i offrens tillstånd. Vid långvarig frånvaro eller försämring av patientens tillstånd ges indikationer för återförskrivning av instrumentella diagnostiska metoder eller tillämpning av sökfräshål.

Diagnostiska borrhål appliceras främst på platser med typisk lokalisering av meningeala hematom: på gränsen mellan frontala och temporala regioner, i parietotemporal områden. Ett 3 cm långt snitt i mjukvävnad görs, ett fräshål placeras och vid behov expanderas det med en tång till storlekenpa2x2 cm Dura mater undersöks, sedan öppnas den med ett linjärt eller korsformat snitt, epi- och subduralutrymmet inspekteras genom att försiktigt föra in en tunn spatel över defektens kanter. I frånvaro av meningeala hematom är intracerebral ansamling av blod eller detritus utesluten.

Sökfräshål är överlappade på båda sidor:

först till vänster och sedan till höger. Ibland är det nödvändigt att utföra trefination på atypiska platser: frontallobens pol, occipitalloben, regionen av den bakre kranial fossa, särskilt när det finns frakturer i kranialvalvet i dessa områden.

Om hematom och svåra hjärnödem inte upptäcks och det prolapserar in i trepanationsfönstret, avslutas operationen med dekompressionstrepanation i den högra frontal-temporo-basala regionen eller på båda sidor.

För att ta bort intrakraniella hematom och områden med klämskador på hjärnan används huvudsakligen 3 typer av kirurgiska ingrepp:

1. Osteoplastisk trepanation - skära ut en osteoponeurotisk flik med borttagning av kompressionssubstrat och efterföljande placering av fliken på plats. Det används för akuta, kroniska intrakraniella hematom, mindre ofta i akuta fall när hematom bildas mot bakgrund av ett mildt blåmärke.

2. Resektion trephination - bita eller såga ut benet när man kommer åt fokus för kompression av hjärnan mot bakgrund av ett allvarligt blåmärke eller komplicerat av dislokation och nypning av bålen och framfall av hjärnan under operation genom trepanationsfönstret.

3. Avlägsnande av subdurala hydromas eller hematom av ett kroniskt förlopp genom ett eller två borrhål, oftare hos äldre och försvagade patienter. En förutsättning för denna operation är att säkerställa tillräcklig dränering av det subdurala utrymmet.

Foci för klämskador är vanligtvis lokaliserade vid basen av frontal- och tinningloberna.

Hematomer tvättas ut med en ström av varm fysiologisk lösning, skräp från krossplatserna tvättas och aspireras med en elektrisk sugning.

För att utesluta intracerebralt hematom utförs en punktering märg, helst med en kanyl för punktering av hjärnans ventriklar, vid erhållande av blod dissekeras cortex i ett område av 1,5-2 cm, hjärnan flyttas försiktigt isär med spatlar tills ett intracerebralt hematom uppträder, det senare är aspirerade.

Skador på den bakre fossan

Skador på PCF är en allvarlig och relativt sällsynt typ av traumatisk hjärnskada som orsakar ett allvarligt tillstånd för patienten. Deras kliniska diagnos är svår

PCF-skador står för 0,01-0,3% av alla TBI.

Den vanligaste typen av patologi är epiduralt hematom.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera PCF-trauma är datortomografi med röntgen och magnetisk resonanstomografi, som låter dig visualisera skadan, bestämma dess natur, volym och grad av påverkan på hjärnans strukturer.

Huvudmetoden för behandling av PCF-hematom är kirurgi.

Egenhet anatomisk struktur ZCHYA

Liten volym

Slät benyta

Närvaron av tentorium cerebellum (minskar avsevärt möjligheten att utveckla skador baserat på principen om motverkan) Anatomiska former PFC-skada

1 plats- epidurala hematom (20-64% av alla skador på PCF)

2 plats- cerebellära skador - intracerebellära hematom och cerebellära kontusion (15,3- 26%)

3:e plats- subdurala hematom (5%) Alternativ för skador på PFC

Källan till skadan är begränsad till formationerna av PCF

Skador på PCF-strukturerna i form av epidurala hematom sträcker sig till supratentoriell nivå, ibland i kombination med foci av hjärnkontusion av supratentoriell lokalisering

Skador på strukturerna i PCF, kombinerat med supratentoriell hjärnskada och inte anatomiskt sammankopplade (till exempel epiduralt hematom i PCF och subduralt hematom i frontotemporala regionen)

Klinisk bild av PCF-skador

Skador på PCF-formationer utgör betydande svårigheter för klinisk diagnostik. Patienterna är i ett allvarligt tillstånd. Upp till 65 % av offren kommer i koma. Den kliniska bilden av PCF-skador kännetecknas av en kombination av cerebrala, hemisfäriska, cerebellära och hjärnstammssymtom. Blodproppar som bildas i det subarachnoidala utrymmet kan blockera cirkulationen av cerebrospinalvätska i området för foramina av Magendie, Luschka och basalcisternerna. Kliniskt kännetecknas blockaden av den progressiva utvecklingen av ocklusivt-hypertensivt syndrom, som dominerar över relativt milda hjärnstam-cerebellära symtom. Ett antal tecken kan identifieras som tyder på skador på PCF-formationer:

Skador på mjukvävnad i occipitalregionen och medicinsk historia som indikerar skadans plats

Fraktur av nackbenet

Cerebellära symtom och deras kombination med symtom på hjärnstamskada

Symtom på ocklusiv hydrocefalus

Traumatisk hjärnskada (TBI) är en samlad definition olika typer och svårighetsgrader mekaniskt blåmärke huvuden.

Även mindre huvudskador kan leda till konsekvenser.

Kan bli sårad blodkärl, nervceller och hölje av grå substans, hjärnstam och allt mjuka tyger.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikel kontrollerad av läkare

Inre skador på skallen

Bland de vanligaste och allvarligaste konsekvenserna stängd TBI kan särskiljas:

Intrakraniell blödning. Det provoceras av skador på hjärnbarken.
Tillstånd av långvarig koma. Det leder vanligtvis till betydande dysfunktion av den grå substansen.
Sekundär skada på kranialorganen på grund av sena eller felaktig behandling primär skada.
Mindre små fokala blödningar i Corpus callosum på grund av en olycka eller ett kraftigt fall där bristningar uppstått nervceller i hjärnan.

Sluten traumatisk hjärnskada försvinner inte utan att lämna spår. Dess konsekvenser kan ta lång tid att visa sig.

De fortsätter senare i livet enligt följande:

Trötthet uppträder, personen blir väldigt irriterad, täta skift humör, aggression.
Närvaron av en konstant huvudvärk, som är intensiv och svarar lite på smärtstillande medel.
Det finns en minskning av en persons mentala förmågor, minnet försämras, uppmärksamheten distraheras och hjärnans prestanda minskar.
Yrsel och mörkare ögon uppstår vid plötslig böjning eller fysisk ansträngning.
Tillstånd av depression och hjälplöshet.
Anfall av epileptisk natur börjar observeras, varefter partiell minnesförlust observeras.

Koma kan uppstå antingen direkt efter huvudskador eller över tid. Detta tillstånd är till stor del beroende av förekomsten av blödning inuti skallen.

Det finns en djup och terminal koma:

I det första fallet är kroppens svar på smärta helt frånvarande, muskeltonus minskar och aktiviteten i hjärtat och andningsorganen störs.
Den andra typen är farlig på grund av dysfunktion hos många organ. Den kännetecknas av orörlighet i kroppen och bristande respons till omvärlden.

En allvarlig konsekvens av koma är ett vegetativt tillstånd - en persons medvetslöshet, en kaotisk reaktion på yttre stimuli, fullständig orörlighet i kroppen, brist på fokus i blicken.

Dessa skador leder ofta till funktionshinder för patienten. Både fysiska funktionsnedsättningar och mentala och psykologiska avvikelser kan observeras. Hjärnstammen är mest påverkad.

Ändringar i den leder till störningar av viktiga funktioner:

svälja,
ögonrörelser,
minskad muskeltonus.

Typer av TBI

Det går att skilja på stängt och öppen skada. Skador skiljer sig markant och har olika svårighetsgrad.

På stängt blåmärke Huvudet är intakt och det finns inga frakturer. Hudvävnaden kan vara skadad eller inte. Det slutna utrymmet i skallen förblir nödvändigtvis intakt. Sådana skador inkluderar hjärnskakning, mindre kompression av skallen eller blåmärken.

När det finns en tydlig kränkning av kraniets integritet talar vi om öppen skada. Skadan kan involvera flera benfragment, och det kan finnas bucklor i skallen. Detta indikerar betydande dysfunktion av de inre vävnaderna i huvudet och grå substans cortex.

provocerar blödning inuti skallen och svullnad av mjuka vävnader. Sådana störningar blockerar normal tillförsel av blod till hjärnan, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Öppet blåmärke kan framkalla bristning av axoner som är ansvariga för att skicka impulser till hjärnan. Sådana skador uppstår på grund av olyckor, som ett resultat av vilka det förekom en kraftig inbromsning av huvudet eller dess accelererade rörelse, vilket ledde till bristning av nervprocesserna.

Vid en öppen skada kan en fraktur på skallvalvet eller dess bas uppstå. I detta fall krossas benen och pressas in i hjärnans slemhinna. Om blåmärket provocerar sprickor utan betydande kompression av de inre organen. Skador av denna typ är penetrerande och icke-penetrerande i naturen, vilket är förknippat med skador på själva hjärnans slemhinna.

Video

Till att börja med utförs en brådskande, grundlig diagnos. Undersökningen utförs med hjälp av tomografi och röntgen (foton av skadan).

På akuta stadier mediciner ordineras som lindrar svullnad, har en neurometabolisk effekt och lindrar symtom. Under denna tid kan injektioner ges och mediciner tas i tabletter. Behandlingen varar ungefär en månad. Patienten fortsätter att övervakas. Beroende på skadornas svårighetsgrad kan det pågå i flera år. Tillsammans med mediciner kan patienten ordineras olika typer av terapi (homeo-, osteopati, akupunktur) som tillsammans ger goda resultat vid allmäntillstånd offret.

Om vi talar om allvarliga skador på hjärnan och skallbenen, är det omöjligt att göra utan kirurgiskt ingrepp.

I det här fallet riktar läkare alla ansträngningar för att rädda en persons liv. Ofta, även efter kirurgiskt ingrepp, konsekvenserna är nedslående, processerna är oåterkalleliga.

Traumatiska hjärnskador, även den mildaste formen, kan få allvarliga konsekvenser. Därför finns det ingen anledning att försöka bota skadorna själv. Detta kommer inte att leda till något bra. Självmedicinering hotar akuta komplikationer, och att ignorera sjukdomen kan leda till att patienten dör.

Första hjälpen

Med tanke på hur allvarliga konsekvenserna är, bör första hjälpen omfatta följande åtgärder:

Offret läggs på rygg medan hans allmäntillstånd (andning, puls) övervakas.
Om offret är medvetslöst måste han läggas på sidan, vilket gör det möjligt att förhindra att kräkningar kommer in i luftvägarna under kräkningar och eliminerar möjligheten att tungan fastnar.
Ett bandage appliceras direkt på såret.
Vid en öppen skada täcks sårets kanter med bandage, och sedan appliceras själva bandaget.

Följande manifestationer av detta tillstånd är obligatoriska villkor för att ringa en ambulans:

kraftig blödning;
blödning från öronen, näsan;
Stark huvudvärk;
brist på andning;
förvirring;
förlust av medvetande i mer än några sekunder;
obalanser;
svaghet i armar eller ben, oförmåga att röra en eller annan lem;
kramper;
upprepade kräkningar;
otydlighet i talet.

Att ringa ambulans är obligatoriskt. Även med mår bra Efter att ha gett första hjälpen ska offret konsultera en läkare (besök akuten).

Skadediagnostik

Sannolikheten för en positiv prognos beror i största utsträckning på snabb och korrekt diagnos.

Tidig diagnos, i kombination med behandling som är adekvat för hur allvarlig patientens tillstånd är, minimerar konsekvenserna och fungerar som en garanti full återhämtning alla livsuppehållande funktioner och kroppssystem.

Den särskilda betydelsen av tidig diagnos beror på den betydande risken för att utveckla sekundär (posttraumatisk) hjärnskada som uppstår mot bakgrund av hypotoniskt eller ischemiskt syndrom.

Det viktigaste kriteriet är att fastställa offrets neurologiska status. Andningsvägarna och kardiovaskulära system kropp.

Även om en allmän undersökning av patienten är oumbärlig när det gäller brådskande bedömning av hans tillstånd, ger den inte en tillräckligt fullständig klinisk bild, så specialister använder instrumentella metoder diagnostik:

Röntgenundersökning och för den som är medvetslös tas förutom röntgen av hjärnan fotografier av halsryggen;
Datortomografi - exakt metod diagnostik;
lumbal punktering;
angiografi;
mätning av intrakraniellt tryck.

Traumatisk hjärnskada

3,7 (73,33%) 3 röster

Många människor dör i unga år.

Orsakerna kan vara olika, men oftast är det skada.

Bland alla typer av skador tillhör 50 % skallskador.

Traumatisk hjärnskada är kränkning av skallens integritet och intrakraniella formationer såsom kärl, nerver, hjärnvävnad och membran.

Konsekvenser av skada

Traumatisk hjärnskada kan få allvarliga konsekvenser.

Vår hjärna tar emot och bearbetar en stor mängd information, så konsekvenserna av skada kan bli helt olika. I vissa fall är det omöjligt att dra en slutsats, eftersom symtom kan uppträda först efter en dag.

Till exempel eller hjärnödem.

Läkare klassificerar konsekvenserna i akuta störningar, som inträffar omedelbart efter skada och långvariga konsekvenser av traumatisk hjärnskada, som inträffar efter en viss period.

Klämning av ansikts- och trigeminusnerver förekommer inte mindre ofta.

Klassificering av traumatisk hjärnskada

Om vid skada hud skallarna är inte skadade och stängningen av den intrakraniella håligheten kvarstår - detta är sluten skada.

Öppen skadaär en följd av stark mekanisk skada, som ett resultat av vilka processerna för interaktion med yttre miljön, hjärnhinnorna är skadade med stor sannolikhet för smittsam infektion.

En sluten huvudskada har mindre allvarliga konsekvenser än de som kan uppstå med en öppen skada, eftersom huvudskyddet förblir intakt och skador av denna typ är aseptiska.

En öppen huvudskada kan få allvarligare konsekvenser. Oftast visar sig svåra tillstånd i form:

Hjärnskakning (uppståndelse). Uppstår när den träffas av ett brett föremål, inom ett par sekunder. Som regel är hårbotten inte skadad, men attacker av kräkningar och yrsel kan förekomma. Det finns störningar i samspelet mellan olika avdelningar hjärna. Förlust av medvetande och minnesförlust av varierande varaktighet är möjlig.
Hjärnkontusion (hjärnskakning) Det finns tre svårighetsgrader: lätt, medel och svår. Det är skada på hjärnan på en specifik plats och kan orsaka både mindre blödningar och bristning av hjärnvävnad. Kontusion uppstår när ett av kranialfragmenten skadar skallbenen. Kliniska symtom uppträder omedelbart: långvarig medvetslöshet, minnesförlust, lokala symtom neurologisk natur. I särskilt svåra fall av skador av denna typ kan konsekvenser uppstå med vissa intervall. Till exempel epilepsi, talstörningar eller koma.
Kompression i skallen hjärnan på grund av svullnad, utgjutning av blod eller när benet pressas in i hålrummet. Huvudvärk, dåsighet och illamående förekommer och hjärtfunktionen kan försämras.
Diffus axonal hjärnskada, som visar sig i form av koma i upp till tre veckor, vilket kan förvandlas till ett vegetativt tillstånd.

Akutsjukvård för traumatisk hjärnskada:

De farligaste konsekvenserna

Alla traumatiska hjärnskador brukar delas in i tre svårighetsgrader: mild, måttlig och svår traumatisk hjärnskada, vars konsekvenser nästan alltid är oåterkalleliga.

Allvarlig traumatisk hjärnskada har de farligaste konsekvenserna, Till exempel diffus axonal skada, kontusion och kompression av hjärnan, faller i koma och ett vegetativt tillstånd.

Allvarlig grad av kontusion av telencephalon är när personen är medvetslös i 2 veckor, medan vitala funktioner också ändrar rytmen i deras aktivitet.

Ur en neurologisk synvinkel är hjärnstammen särskilt skadad, som ett resultat av vilket oklara rörelser av ögongloberna, en kränkning av sväljreflexen och muskeltonen kan observeras.

Allvarlig skada åtföljs ofta av en fraktur i skallvalvet och blödning i kraniets hålighet.

Inget annat än en konsekvens av komprimering av hjärnan.

Hematom förekommer oftare epideral och subdural.

Det viktigaste i en sådan situation kommer att diagnosen utföras i tid. Om hematomet inte är komplicerat och har en "lätt period", kommer offret att börja komma till sinne efter en tid.

Hematom mot bakgrund av koma är mycket svårare att känna igen, och det kan bara förklaras av blåmärken av hjärnvävnad. När hematom bildas och växer inuti skallen kan ett tentoriellt bråck utvecklas, vilket är ett utsprång av hjärnan in i öppningen genom vilken hjärnstammen passerar.

Om kompressionen fortsätter under en längre period påverkas oculomotorisk nerv, utan möjlighet till återhämtning.

Brist på normal fysiologisk funktion av cortex cerebrala hemisfärer kallad hjärnans vegetativa tillstånd.

Endast funktionerna i hjärnstammen och nätbildningen bevaras, så förändringarna i faserna av sömn och vakenhet fortsätter att fungera som vanligt. När han är vaken ligger en man med med öppna ögon, men kommer inte i kontakt med omvärlden.

Om dysfunktionen i cortex är reversibel, kan patientens medvetande gradvis återställas, sedan återintegreras psykosensorisk och psykomotorisk aktivitet, och efter en tid återgår personen till fullt medvetande.

Tyvärr är skador inte alltid reversibla. I sådana fall utvecklas snabbt ett ihållande vegetativt tillstånd i den stora hjärnan.

Mänskligt liv fortsätter bara med hjälp konstgjorda droger , som stöder den normala funktionen av andnings-, kardiovaskulära och utsöndringsorganen. Döden är nästan oundviklig.

Traumatisk hjärnskada och koma

Att hamna i koma är också farlig konsekvens traumatisk hjärnskada. I ett tillstånd av koma är en person medvetslös, det centrala nervsystemets funktioner undertrycks, medvetandet går förlorat och alla vitala mänskliga system undertrycks gradvis.

Det finns tre typer koma:

Långsiktiga konsekvenser av traumatisk hjärnskada

förlust av känsel i armar och ben;
rörelsekoordinationsstörning;
synstörningar;
mentala störningar.

Slutsatser

Alla skador på kroppen för med sig en massa hälsoproblem.

Efter en så komplex skada som en traumatisk hjärnskada återhämtar sig inte alla människor.

Ytterligare resultatet beror på den initiala vikten som appliceras på skallen, och först då från diagnos i tid och behandling.

De flesta människor har kvarvarande symtom under resten av livet. Du måste komma ihåg att pengar inte kan köpa hälsa, så du måste försöka skydda den som din ögonsten.