Vad som gäller för specialiserad sjukvård. Organisation av specialiserad sjukvård för befolkningen. Specialiserade vårdcentraler, typer, uppgifter, struktur

Specialiserad medicinsk vård tillhandahålls av medicinska specialister i specialiserade medicinska institutioner vid fronten med hjälp av nödvändiga typer av honung. Utrustning. Specialiserad medicinsk vård är den högsta typen av kvalificerad medicinsk vård, som tillhandahåller den mest kompletta och utbredda användningen av de senaste landvinningarna inom ett visst område inom medicinsk vetenskap i praktiken att behandla drabbade och sjuka.

Under den stora Fosterländska kriget i Sovjetunionen ett harmoniskt, vetenskapligt baserat system av specialiserade Sjukvård. Under efterkrigstiden utvecklades och förbättrades den specialiserade sjukvården med utgångspunkt i studien och den kritiska analysen av de erfarenheter som vunnits.

I samband med eventuell användning av massförstörelsevapen kan helt nya kontingenter av skadade och sjuka dyka upp i behov av specialiserad sjukvård.

Tillhandahållande av specialiserad medicinsk vård kan utföras på mobila fältsjukhus (kirurgiska, terapeutiska, infektionssjukdomar, neurologiska), på ett sjukhus för lätt skadade och på evakueringssjukhus. Beroende på antalet inkommande skadade och sjuka personer i behov av en eller annan typ av specialiserad sjukvård, och det för närvarande tillgängliga antalet medicinska institutioner, kan sjukhus skapas som är helt specialiserade på en profil eller har specialiserade avdelningar.

Specialiseringen av sjukhus genomförs både genom att specialister och nödvändig utrustning introduceras i deras personal, och genom att ge kirurgiska och terapeutiska fältmobila sjukhus specialiserade grupper av medicinsk förstärkning från en separat avdelning av specialiserad sjukvård.

Ett av huvudkraven för att organisera medicinsk bistånd vid militära fältförhållanden är kontinuitet och konsekvens i genomförandet av behandling och förebyggande åtgärder baserade på enhetliga principer för medicinsk vård. hjälpa skadade och sjuka. Kontinuitet i behandlingen uppnås främst genom en gemensam förståelse patologiska processer, som förekommer i människokroppen under lesioner och sjukdomar, och enhetliga metoder för förebyggande och behandling av lesioner och sjukdomar under krigstid. Samtidigt kan kontinuitet i medicinsk vård och behandling endast uppnås om i varje efterföljande stadium den medicinska evakueringen kommer att veta vad som gjordes i föregående skede, vilken sjukvård som gavs och när den gavs till den skadade eller sjuka. Detta uppnås genom tydlig hantering av honung. dokumentation, särskilt genom att noggrant fylla i det primära medicinska kortet och upprätthålla medicinsk historik (se Medicinskt och evakueringsstöd för trupper, Etappvis behandling).

Ett viktigt krav för att organisera sjukvården under militära fältförhållanden är också aktualiteten i dess tillhandahållande. Sjukvård bör ges vid en tidpunkt som är mest gynnsam för efterföljande återställande av hälsan hos den skadade eller sjuka. Särskilt viktigt är genomförandet i tid brådskande åtgärder första medicinska och kvalificerade sjukvård.

Läkarvård i rätt tid uppnås genom att i den aktiva armén inkludera nödvändiga reguljära styrkor och medel för medicinska tjänster, det snabbaste avlägsnandet och avlägsnandet av skadade och sjuka från slagfältet eller från massförstörelsecentra och deras transport till medicinska stadier. evakuering, tydlig organisation av arbetet i etapper. Det rationella arrangemanget av medicinska stadier är också av inte liten betydelse. evakuering.

se även Sjukvård civilförsvar.

Institutioner som ingår i Ryska federationens sjukvårdssystem förser befolkningen med olika sorter Sjukvård.

Sjukvård- en uppsättning behandlingar och förebyggande åtgärder som utförs för sjukdomar, skador, förgiftningar, såväl som under förlossningen, av personer med högre utbildning och gymnasieutbildning medicinsk utbildning.

Sjukvård kan ges under följande förhållanden:

1) utanför en medicinsk organisation (på den plats där ambulansteamet kallas, inklusive specialiserad akutsjukvård, samt i fordon under medicinsk evakuering);

2) på poliklinisk basis (inklusive i hemmet när en läkare tillkallas, på ett dagssjukhus), det vill säga under förhållanden som inte tillhandahåller medicinsk övervakning och behandling dygnet runt;

3) slutenvård, det vill säga under tillstånd som ger medicinsk tillsyn och behandling dygnet runt.

Det finns flera klassificeringar av typer av sjukvård.

Enligt "Fundamentals" finns det:

— Primärhälsovård, inklusive premedicinsk och medicinsk vård.

— Specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård.

— Ambulans, inklusive specialiserad akutsjukvård.

- palliativ sjukvård.

Den mest utbredda typen av sjukvård är primärvården.

Primärsjukvårdär grunden för systemet för att tillhandahålla medicinsk vård till medborgarna och inkluderar åtgärder för förebyggande, diagnos, behandling av sjukdomar och tillstånd och deras medicinska rehabilitering, övervakning av graviditetsförloppet, främjande av en hälsosam livsstil och sanitär och hygienisk utbildning av befolkningen. Primärvård ges till medborgare på polikliniker och sjukhus.

Specialiserad sjukvård omfattar behandling av sjukdomar som kräver speciella metoder diagnos och behandling, användning av komplex medicinsk teknik samt medicinsk rehabilitering. Specialiserad sjukvård ges av medicinska specialister på specialiserade polikliniker och sjukhus.

Högteknologisk sjukvård innefattar användning av nya, komplexa och/eller unika, samt resurskrävande behandlingsmetoder, inklusive cellulär teknik, robotteknik, informationsteknologi och genteknikmetoder. Högteknologisk medicinsk vård tillhandahålls av medicinska organisationer i enlighet med listan över typer av högteknologisk medicinsk vård som upprättats av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling.

Nödsituation— akut sjukvård dygnet runt vid plötsliga sjukdomar som hotar patientens liv, skador, förgiftningar, avsiktlig självskada, förlossning utanför medicinska institutioner samt olyckor och naturkatastrofer (för mer information, se kapitel 15).

Palliativ vårdär ett komplex medicinska insatser, som syftar till att förbättra livskvaliteten för hopplöst sjuka medborgare och medlemmar av deras familjer, i syfte att bli av med smärta och lindra andra allvarliga manifestationer av sjukdomen.

Palliativ vård ges av vårdpersonal som är utbildad i palliativ vård.

Övrig klassificering av typer av sjukvård baseras på nomenklaturen för sjukvårdsinstitutionerna, samt de uppgifter som de står inför:

— poliklinisk (outpatient) sjukvård;

— sjukhusvård (slutenvård);

- akut sjukvård;

- nödsituation;

— sanatorium-resort sjukvård.

Enligt sjukvårdens form Kanske:

- planerad - sjukvård som ges för sjukdomar och tillstånd som inte är förenade med ett hot mot patientens liv, inte kräver akut och akut sjukvård, vars försening under en viss tid inte kommer att medföra en försämring av patientens tillstånd, en hot mot hans liv och hälsa;

- akut - sjukvård tillhandahålls i händelse av plötslig akuta sjukdomar, tillstånd, exacerbation av kroniska sjukdomar som inte är livshotande och som inte kräver akut medicinsk vård;

— akut — sjukvård som ges vid plötsliga, livshotande tillstånd, akuta sjukdomar, förvärring av kroniska sjukdomar, för att eliminera livshotande tillstånd för patienten.

Förutom, medicinsk vård, med hänsyn till stadierna av dess tillhandahållande och specialiseringsnivå kan klassificeras enligt följande:

- första medicinska;

- medicinsk grundutbildning;

- första medicinska;

- specialiserad;

- avancerad.

Listan över typer av sjukvård beror å ena sidan till stor del på de uppgifter som tilldelas hälso- och sjukvården, å andra sidan påverkar den utformningen av sjukvårdsinstitutionernas organisationsstruktur och nomenklatur.

Riktningar, huvudaktiviteter och parametrar för det prioriterade nationella projektet "Hälsa"

4.1.6 Ge sjukvård till kvinnor under graviditet och förlossning på statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar

Allmänna principer för akutsjukvård vid förgiftning

5. Ge första hjälpen vid olika förgiftningar

giftig förgiftningsdiagnostik Hjälp Vid förgiftning med mediciner, alkohol och dess surrogat, olika tekniska vätskor, insekticider, svampar, gifter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung, först och främst...

Ge första hjälpen vid brännskador

2 Ge första hjälpen vid brännskador

Första hjälpen är de enklaste brådskande åtgärderna som krävs för att rädda ett offers liv och hälsa i händelse av skada, olyckor...

Ge första hjälpen vid olika skador

2 Ge första hjälpen vid en stukning

En dislokation är en förskjutning av de artikulära ändarna av ben. När artikulära ytor rör inte, de talar om fullständig luxation, och när de åtminstone delvis är i kontakt, talar de om ofullständig luxation. När en luxation inträffar brister ledkapseln och ledkapseln...

1.
Organisation av specialiserad sjukvård

Tillhandahålla akut hjälp

I storskaliga krig med massiva sanitära förluster är det avgörande ögonblicket i organisationen av anestesiologisk vård och återupplivningsvård diskrepansen mellan sjukvårdens kapacitet och volymen av det arbete som tilldelats dem...

Organisation av assistans i inledande period storskaligt krig

2. Tillhandahålla lokal hjälp

I efterföljande stadier ökar volymen av återupplivningsvården. På bataljonens vårdcentral har ambulanssjukvårdaren möjlighet att ge syrgasbehandling med hjälp av KI-4-apparaten...

Grundläggande begrepp för sjukvård i Ryssland och världen

2.1 System för att organisera sjukvården till befolkningen

Från första hälften av 1900-talet till idag har en tvånivåprincip för att bygga ett system för sjukvård för befolkningen implementerats i Ryssland...

Egenskaper i beteende med döende patienter

3. Ge assistans vid terminalförhållanden

De huvudsakliga återupplivningsåtgärderna vid klinisk död är indirekt (sluten) hjärtmassage och konstgjord andning, som måste utföras samtidigt...

Idrottsskador

2. Ge första hjälpen

Första hjälpen för frakturer i armar och ben består av att immobilisera det skadade segmentet med hjälp av improviserade medel (plankor, pinnar och andra liknande föremål), som är säkrade med ett bandage, halsduk, halsduk, tygbit, etc...

Paramedicinsk taktik besökande lag akutsjukvård för akuta tillstånd av skador, långvarigt kompartmentsyndrom

1.1 Organisation av akutsjukvård för befolkningen i Buguruslan State Budgetary Healthcare Institution BGB "SNMP"

En ambulansstation är en medicinsk och förebyggande institution utformad för att ge akutsjukvård dygnet runt till vuxna och barns befolkning som på platsen för en incident...

Skador inom sport

3. Första hjälpen

Kvalitet och speciella villkor tillhandahållande av första hjälpen, dess aktualitet med hänsyn till skadans särdrag återspeglas i effektiviteten av ytterligare behandling...

1.2 Säkerställa kvaliteten på den medicinska vården till befolkningen inom ramen för konceptet för det regionala programmet för modernisering av hälso- och sjukvårdssystemet i Trans-Baikal-territoriet för 2011-2012

Grunden för utvecklingen av Vårdens moderniseringsprogram Trans-Baikal territorium för 2011-2012 är utkastet till federal lag (daterad 25 maj 2010) "Om obligatorisk sjukförsäkring"...

Bildande av ett kvalitetssäkringssystem med exemplet med ett rehabiliteringssjukhus i samband med modernisering av vården

2.
SYSTEM FÖR KVALITETSKONTROLL ATT TILLHANDAHÅLLA MEDICINISK VÅRD TILL BEFOLKNINGEN I TRANS-BAIKAL REGIONEN

Bildande av ett kvalitetssäkringssystem med exemplet med ett rehabiliteringssjukhus i samband med modernisering av vården

2.1 Principer för att organisera ett kvalitetskontrollsystem för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i Trans-Baikal-territoriet

För att säkerställa att hälsovårdssystemet i Trans-Baikal-territoriet fungerar effektivt, bör ett av de prioriterade områdena för dess utveckling vara att öka tillgängligheten och kvaliteten på medicinsk vård för befolkningen...

Läkartjänstens funktion, beräkningsmetod. Vikten av denna indikator vid planering av behovet av medicinsk personal

1.6 Volymer av medicinsk vård som tillhandahålls befolkningen av stadens hälsovårdsinrättningar som deltar i genomförandet av programmet för statliga garantier för att ge medborgare i Ryska federationen gratis medicinsk vård

Tabell 5 Namn på biståndstyper Standarder för det statliga garantiprogrammet Tillhandahålls för 2007 Totalt, inklusive på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring Budget 1. Öppenvård 1.1…

Artikel 34. Specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård

1. Specialiserad medicinsk vård tillhandahålls av medicinska specialister och omfattar förebyggande, diagnostik och behandling av sjukdomar och tillstånd (inklusive under graviditet, förlossning och postpartum) som kräver användning av speciella metoder och komplex medicinsk teknik, samt medicinsk rehabilitering.

2. Specialiserad medicinsk vård ges i slutenvård och på dag sjukhus.

3. Högteknologisk sjukvård, som är en del av specialiserad sjukvård, inkluderar användning av nya komplexa och (eller) unika metoder behandling, samt resurskrävande behandlingsmetoder med vetenskapligt bevisad effektivitet, inklusive cellulär teknik, robotteknik, informationsteknologi och genteknikmetoder, utvecklade på grundval av den medicinska vetenskapens landvinningar och relaterade grenar av vetenskap och teknik.

(som ändrat genom federal lag av den 25 november 2013 N 317-FZ)

Specialiserad hjälp

text i föregående)

(se text i föregående)

5 - 7. Tappad kraft den 1 januari 2017. — Del 8.1 i artikel 101 i denna federala lag (som ändrad den 14 december 2015).

(se text i föregående)

7.1. Förfarandet för att skapa en lista över typer av högteknologisk medicinsk vård som fastställts av det auktoriserade federala organet exekutiv makt, innehåller bland annat deadlines efter vilka typer av högteknologisk sjukvård ingår i det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.

(Del 7.1 infördes genom federal lag av den 3 juli 2016 N 286-FZ)

8. Organisationen av tillhandahållandet av högteknologisk medicinsk vård utförs med hjälp av en enhetlig stat informationssystem inom hälsovårdsområdet på det sätt som fastställts av det auktoriserade federala verkställande organet.

(Del 8 ändrad av federal lag av den 29 juli 2017 N 242-FZ)

(se text i föregående)

SPECIALISERAD BEHANDLING AV SKADA PÅ MAXILLOFACIAL LOKALISERING HOS OFFER MED KOMBINERADE TRAUMA

Tiden, volymen och arten av specialiserad behandling bestäms av skadans svårighetsgrad, svårighetsgraden av den individuella reaktionen hos offret och prognosen för chockförloppet. I det här fallet bör man använda en objektiv metod för att förutsäga resultatet av traumatisk chock, utvecklad av St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine uppkallad efter. I. I. Dzhanelidze*. Denna teknik gör det möjligt att förutsäga resultatet av skadan vid tidpunkten för offrets leverans till en medicinsk anläggning, samt att bestämma varaktigheten av chock med ett gynnsamt resultat och förväntad livslängd med ett ogynnsamt resultat (Tsibin Yu. N . Multifaktoriell bedömning av svårighetsgraden av traumatisk chock på kliniken/västerländsk kirurg.,

* Utförs av återupplivningsläkare eller narkosläkare.

1980, nr 9, sid. 62-67). Dessutom bör de metodologiska rekommendationerna från Poltava Medical Dental Institute användas (V.F. Chistyakova et al., 1979); i synnerhet - en rekommendation om användning nikotintest Och elektrodermal(adrenalin eller dionin) prover för att diagnostisera hjärnskakning, som ofta inte diagnostiseras hos drabbade som är berusade. Enligt detta institut, med traumatisk hjärnskada finns det avvikelser i indikatorer hydrofilt test huden på offrets underarmar, mineralsammansättningen i blodet, dess proteinindikatorer, vitamin C, B, etc.

d. Endast komplett omfattande undersökning kranial-maxillära offer säkerställer utarbetandet av en fullfjädrad plan komplex behandling med ett gynnsamt resultat

Specialiserad behandling av ansiktsskador med kombinerat trauma kan utföras parallell eller serie med kirurgisk behandling av skador på andra platser - primär kirurgisk behandling av sår, diagnostisk eller dekompressiv kraniotomi, laparocentesis, laparotomi, amputation av lemmar och extrafokal osteosyntes av långa tubulära ben.

Det finns akut, tidig och fördröjd specialiserad behandling av skador i maxillofacial lokalisering.

Frågan om särdragen hos de deontologiska grunderna för det första mötet med en patient med någon sjukdom eller skada på käkområdet täcks ganska fullständigt av oss i monografin "Doctor and the Patient in Dentistry" (Yu. I. Vernadsky, G.P. Bernadskaya, 1990). Här kommer vi bara att uppehålla oss vid taktiken hos en käkkirurg som arbetar på akutmottagningen (avdelningen) på ett käksjukhus eller vid en punkt akutvård med honom, på kliniken vid Käkkirurgiska avdelningen läkarutbildningen(fakultet), eftersom relativt unga kirurger vanligtvis arbetar där.

Vi anser att det är användbart att komma ihåg att "vikten av läkarens uppdrag är det som skiljer honom från alla andra medborgare." Denna synpunkt från den franske författaren A. Maurois kan anses vara absolut obestridlig, framförallt när det gäller läkare som tillhandahåller brådskande hjälp, vilket innebär att rädda människor från svårt lidande, rädda dem från död, handikapp och vanställdhet i ansiktet.

Om akutmottagningen på en medicinsk institution kan jämföras med "försvarslinjens frontlinje" inom medicin, så kan akutkirurgisk vårdcentral kallas en "fredstidsmedicinsk bataljon", där läkare i tjänst

De mest oväntade och allvarliga fallen väntar varje minut: flera frakturer i båda käkarna; fraktur av det zygomatiska benet; dislokation av underkäken; perifaryngeal slem; blödning från ansiktet eller halspulsådern; kryddad purulent periostit käftar; hennes akuta osteomyelit; slem av golvet i munnen; flegmon i tungan; odontogen slem i nacken, komplicerad av mediastinit; phlegmon av pterygopalatine fossa och orbitalvävnad; dislokation asfyxi på grund av en fraktur i underkäken; kombinerade svåra skador på hjärndelen av skallen etc. Ofta patienter med flera olika skador, kunna chock eller kollaps; de behöver också hjälp av en återupplivningsläkare-narkosläkare, ögonläkare, öronläkare, allmän traumatolog, neurokirurg, etc.

På grund av patientens höga ålder eller förekomst av samtidiga somatiska sjukdomar kan en akut konsultation med en gerontolog, neurolog, psykiater etc. vara nödvändig.

Tyvärr har akutmottagningarna inte alltid tillräckligt kvalificerade käkkirurger i tjänst. Det är ofta nödvändigt att organisera så kallade valfria skift för erfarna kirurger (docent och biträdande professorer, invånare), i vissa fall - för att konsultera professorer med olika profiler (främst käkkirurgi). Det är därför akutvårdaren ska ha en god bas av teoretiska kunskaper och praktiska färdigheter, god hälsa, uthållighet och takt, förmågan att djupt sympatisera kunna fatta ett beslut snabbt och snabbt inse(ibland med råd och hjälp från en närstående läkare - ögonläkare, öronläkare, neurokirurg, återupplivningsläkare, etc.). När vi talar om förmågan till medkänsla menar vi ”äkta medkänsla, som kräver handling, inte känslor; den vet vad den vill och är besluten att genom lidande och medkänsla göra allt som är mänskligt möjligt” (S. Zweig). Alla dessa egenskaper är särskilt nödvändiga för en läkare i extrema situationer. Han måste också ta hänsyn till att krossning av näsa, läppar, kinder, krossning av tänder, frakturer eller separationer av delar av käkarna, kindbenen och oförmågan att verbalt kommunicera med andra orsakar offret blixtsnabba psykiska trauman, på grund av vilken djup depression, hippokondrier, "upp till mani av fulhet på relativt verkliga grunder" kan utvecklas i framtiden (M. A. Napadov et al., 1984). Manifestationer av våldsam spänning, upp till traumatisk psykos, önskan att avsluta relationen, är också möjliga.

Yu I Vernadsky Traumatologi och rekonstruktiv kirurgi

slåss (kräver "Döda mig! Jag vill inte leva!") och till och med försök genomföra självmord på akuten, eftersom andras estetiska bedömning av hans kropp och ansikte är av särskild vikt för en person.

I förhållande till en person som har tappat näsan eller läpparna utvecklar vissa människor rädsla, ohälsosamt intresse och ibland en önskan att uttrycka högt sitt intryck av utseendet på ett vanställt ansikte ("Titta, vilken fasa!"; "Vad ett missfoster!” osv.). Vanställda människor tenderar att bli alltför känsliga, känsliga och misstänksamma. De undviker att gå ut på dagarna och gillar inte att träffa sina vänner och till och med släktingar.

Särskilt starka manifestationer av psykiska trauman observeras hos unga män och unga kvinnor, som har hela livet framför sig. Läkaren, sjuksköterskan och sjuksköterskan på akuten eller akutmottagningen måste förstå denna patients humör på djupet, av hela sitt hjärta, och visa speciell takt och vaksamhet mot ett sådant offer. Efter ompositionering och fixering av fragmenten bör kosmetisk suturering av ansiktets mjuka vävnader inte lämnas utom synhåll för offret som har haft självmordsförsök. Om en dag eller två, när spänningen lagt sig, kommer han att vara lugnare om det som hände.

Offren anländer ofta till akutmottagningar under berusning. I sådana fall krävs för det första att läkaren har återhållsamhet och takt; för det andra, korrekt planering av dina handlingar i samband med tillståndet av berusning av offret;

för det tredje måste läkaren ta hänsyn till att berusning (även i liten grad) kan mask klinisk bild flera trauman eller omfattande inflammation. I synnerhet kanske en läkare inte känner igen tecken på skador på bukorganen, revbensfrakturer eller skallbas hos ett offer med skador på käkområdet; i bakgrunden alkoholförgiftning hyperglykemiskt eller uremiskt koma, kan förgiftning med tekniska alkohollösningar förbli okänd. Den jourhavande läkaren måste vara extremt uppmärksam på varje offer, eftersom den felaktiga diagnosen alkoholförgiftning i allvarlig komatös en patient med en ansiktsskada är "dubbelt förolämpande och orättvis" (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Ett sådant offers plötsliga död kan klassificeras som vårdslöshet i en läkares arbete, vilket leder till allvarliga konsekvenser (straffbart i domstol). Snabb diagnos av graden av alkoholförgiftning och omedelbart samråd med en terapeut kan förhindra

minska det dödliga utfallet vid en kombination av ansiktstrauma med koma, hjärtinfarkt och andra akuta sjukdomar.

Tyvärr förs käkpatienter ofta till akutmottagningen (med ambulans eller anhöriga) och icke-specialiserade patienter, till exempel ett offer med små skada på ansiktets mjuka vävnader i kombination med en skada eller fraktur i axeln (lår, underben, underarm), en patient med blödarsjuka med blödning från utdragen tand, en patient som har opererats på blodkärlen eller hjärtat och som tar stora mängder antikoagulantia , med tecken på "hematom" i käkområdet mot bakgrund av totala blödningar i organen i buk- och brösthålorna, på de övre och nedre extremiteterna (dessa personer måste naturligtvis läggas in på den allmänna traumatologiska eller hematologiska avdelningen ).

Och så börjar den medicinska diskussionen i offrets närvaro(patienten) och hans medföljande anhöriga: "Vart tog du honom!?", "Varför tog du honom till oss?" etc. Långa telefonsamtal börjar med traumatolog, hematolog, neurolog, terapeut osv. En redan lidande person hör allt detta.

Ibland kan man höra från jourhavande käkkirurg ungefär så här: ”Vad ska jag göra med dig? Var ska jag placera dig? Det finns trots allt inte en enda ledig säng!” I vissa fall finns det verkligen inga lediga sängar. Men varför och varför ska patienten veta om detta? Om han blev dåligt behandlad på kliniken, varför diskutera detta faktum i patientens närvaro? Under alla förhållanden Jourhavande läkare ska hitta plats för en patient i behov av sjukhusvård. Och brister i tidigare behandling är ett ämne för diskussion, inte i patientens närvaro, utan under morgonens "femminutersmöte" och under ett efterföljande samtal med öppenvårdsläkaren. Kort sagt, vissa tjänstemän har liten förståelse för sina juridiska rättigheter och skyldigheter. De förstår inte, Vad du kan berätta för patienten, men Vad måste säga imorgon endast till din handläggare eller kollega på kliniken. Läkaren måste veta allt detta för att skydda patienter och deras anhöriga från ytterligare lidande. Vi bör inte glömma att läkarens ovanstående klagomål om bristen på platser också kan uppfattas av patienten och hans släktingar som en transparent antydan om behovet av att muta sin "välgörare" i en vit rock. En sådan läkare förtjänar fördömande bland medicinska arbetare, och vid upprepning av sådana deontologiska fel - utvisning från medicin (även under marknadsförhållanden).

Kapitel 7 Specialiserad sjukvård för drabbade med kombinerade skador

Avsluta frågan om offrets första möte med läkaren på sjukhuset eller sjukhuset, låt oss komma ihåg följande: "Bara han är en riktig kirurg värd att efterlikna", skriver akademiker F. G Uglov - som behandlar varje patient som en nära och kär person och kommer att göra för patienten allt som han vill göras i förhållande till honom, hitta dig själv han i den här situationen är detta grunden för relationen mellan läkaren och patienten, och för en kirurg är detta många gånger viktigare traumatologi.

Akut specialiserad behandling för ansiktsskador omfattar sluta blöda från de stora kärlen och normalisering av extern andning

Tidig specialiserad behandling syftar till att förhindra inflammatoriska komplikationer, minskning och tillförlitlig fastsättning av benfragment Det är mycket viktigt att använda enkla och pålitliga ortopediska och kirurgiska metoder för att fästa benfragment som inte stör rörligheten i underkäken, återupplivningsåtgärder, sanering av trakeobronkial. träd, underlätta omhändertagandet av offer och inte kräver frekvent övervakning av en läkare

Tidig specialiserad behandling av ansiktsskador utförs när stabilisering hemodynamiska parametrar mot bakgrund av intensiv antichockterapi.

I händelse av den första och andra graden av chock, en positiv prognos och varaktigheten av den förväntade återhämtningsperioden för patienten från chocktillståndet är inte mer än 12 timmar, behandling av ansiktsskador bör utföras i sin helhet Om intensiv terapi är effektiv är sådan behandling möjlig 4-7 timmar efter skadan.

Vid den andra graden av chock är en positiv prognos och varaktigheten av den förväntade återhämtningsperioden för patienten från chock mer än 12 timmar, liksom i den tredje graden av chock med en positiv prognos, specialiserad behandling av ansiktsbehandling skador kan utföras i sin helhet, men skjuta upp det tills stabil stabilisering av hemodynamiken.

För offer med negativ prognos utförs endast akuta kirurgiska ingrepp Behandling av ansiktsskador i sådana fall utförs efter stabil stabilisering av livsuppehållande system.

Försenad specialiserad behandling skador i ansiktet hos offer med åtföljande trauma utförs som skador identifieras, ofta 2-14 dagar efter skadan Det ger för kampen mot nya komplikationer.

brännande komplikationer, reduktion och fastsättning av benfragment i frakturer.

Typer av medicinsk vård (första medicinsk, prehospital, medicinsk, kvalificerad, specialiserad)

Ryska federationens federala byrå för hälsa och social utveckling

Statens utbildningsinstitution för högre yrkesutbildning Altai State Medical University of Roszdrav

Institutionen för fakultetsterapi

Specialitet

- Ekonomi och ledning av ett sjukvårdsföretag

kursarbete

inom disciplinen "Modern medicinsk teknologi"

om ämnet: Typer av medicinsk vård (första medicinsk, premedicinsk, medicinsk, kvalificerad, specialiserad)

Barnaul - 2011

Introduktion

1. Första hjälpen

2. Första hjälpen

3. Första hjälpen

4. Kvalificerad sjukvård

5. Specialiserad sjukvård

6. Utveckling av sjukvården

Slutsats

Bibliografi

INTRODUKTION

Allmänt koncept"läkarhjälp" till en person i ett tillstånd som är farligt för liv och hälsa: terapeutiska och förebyggande åtgärder som utförs för att bevara livet för en skadad eller sjuk person, samt för snabb återhämtning deras hälsa.

Sjukvård är en uppsättning terapeutiska och förebyggande åtgärder som utförs vid sjukdomar, skador, graviditet och förlossning, samt för att förebygga sjukdomar och skador.

Följande nivåer av medicinsk vård särskiljs:

· Första hjälpen

Första hjälpenutförs av personer som inte nödvändigtvis har specialläkarutbildning. Första hjälpen-nivån innebär inte användning av några speciella medicinska instrument, droger eller utrustning.

Första hjälpenvisar sig vara personer som har Special träning för tillhandahållande av sjukvård. Dessa är vårdpersonal (sjukvårdare, sjuksköterska) eller farmaceut, farmaceut. Detta är deras kunskapsnivå och färdigheter.

Första hjälpentillhandahålls av en läkare som har nödvändiga instrument och mediciner, och volymen av sådan hjälp regleras av villkoren för dess tillhandahållande, d.v.s. var det hamnar - utanför en sjukhusmiljö eller på en klinik, en ambulans eller på sjukhusets akutmottagning.

Kvalificerad sjukvårdtillhandahålls av högt kvalificerade medicinska specialister på multidisciplinära sjukhus eller traumacenter;

Specialiserad sjukvårdkan tillhandahållas vid mycket hög nivå på specialiserade kliniker, institut och akademier.

Ett särdrag för sjukvården är kombinationen av behandling och förebyggande, varför det kallas behandling-och-profylaktisk. Institutioner som ger sjukvård till befolkningen har samma namn. Medicinska och förebyggande institutioner omfattar sjukhus, kliniker och öppenvårdskliniker, dispensarier, mödravårdskliniker och mödravårdssjukhus, medicinska enheter och hälsocentraler, sanatorier, medicinska och obstetriska centra, etc.

Ämnet för mitt arbete är "Typer av medicinsk vård (först medicinsk, prehospital, medicinsk, kvalificerad, specialiserad)." I litteraturen, även i regleringsdokument, förväxlas ofta begreppen första hjälpen, första hjälpen och ambulans. Det är inte samma sak. Det rör sig ibland till och med om helt andra juridiska begrepp. I mitt arbete kommer jag att försöka avslöja dem så fullständigt som möjligt.

1. FÖRSTA MEDICINSKA HJÄLPEN

Hälsan och livet för offer och plötsligt sjuka människor beror ofta på aktualiteten och kvaliteten på vården som tillhandahålls av människor som vanligtvis inte är relaterade till medicin, men de är oftare än läkare eller ambulanspersonal i närheten. Detta är första hjälpen. Det beror på nivån på medicinsk kunskap, färdigheter och förmågor hos vittnen och deltagare i händelsen. Första hjälpen är en typ av medicinsk vård som innefattar en uppsättning enkla medicinska åtgärder som utförs direkt på platsen för en incident eller i närheten av den i form av självhjälp och ömsesidig hjälp.

Första hjälpen- en uppsättning brådskande enkla åtgärder för att rädda en persons liv och förhindra komplikationer i händelse av en olycka eller plötslig sjukdom, utförda på platsen för incidenten av offret själv (självhjälp) eller av en annan person i närheten (ömsesidig hjälp ). Första medicinsk hjälp omfattar åtgärder för att stoppa exponering för faktorer som kan förvärra tillståndet för offren (patienter) eller leda till dödlig utgång, eliminering av fenomen som direkt hotar deras liv (blödning, asfyxi, etc.), vidta åtgärder för att förhindra komplikationer och säkerställa evakuering av offer (patienter) utan en betydande försämring av deras tillstånd.

Första medicinsk hjälp kan tillhandahållas på skadeplatsen av offret själv (självhjälp), av hans kamrat (ömsesidig hjälp) eller av sanitetspatruller. Första hjälpen-åtgärder är: tillfälligt stopp av blödning, applicering av ett sterilt bandage på såret och brännytan, konstgjord andning och bröstkompressioner, administrering av motgift, administrering av antibiotika, administrering av smärtstillande medel (mot chock), släckande brännande kläder, transportimmobilisering , uppvärmning, skydd mot värme och kyla, sätta på en gasmask, ta bort det drabbade området från det förorenade området, partiell sanering.

Första hjälpen syftar till att upprätthålla livet för offret (patienten) och förhindra utvecklingen av komplikationer. Det inkluderar utvinning av offer från bränder och spillror; släckning av brinnande kläder och brandblandning som kom på kroppen; tillfälligt stopp av blödning, applicering av ett sterilt bandage på sårytan (brännskadan); användning av motgift för skador orsakade av giftiga ämnen; eliminering av asfyxi genom att släppa överdelen luftvägar från slem, blod och främmande kroppar, fixering av tungan när den är indragen; applicering av ett ocklusivt förband med användning av det gummerade skalet av en individuell förbandsförpackning; administrering av ett bedövningsmedel med användning av ett sprutrör; immobilisering med improviserade medel; användning av antibiotika och något annat mediciner; partiell särbehandling av utsatta områden på kroppen och intilliggande kläder.

Första medicinska (paramedicinska) hjälpen inkluderar följande tre grupper av åtgärder:

) Omedelbart upphörande av exponering för yttre skadliga faktorer (elektrisk ström, hög eller låg temperatur, komprimering av vikter), tar bort offret från ogynnsamma förhållanden.

) Tillhandahållande av första hjälpen till offret, beroende på arten och typen av skada, olycka eller plötslig sjukdom (stopp av blödning, applicering av ett bandage på såret, konstgjord andning, hjärtmassage, etc.).

) Organisera en snabb leverans av offret till en sjukvårdsinrättning.

Första hjälpen inkluderar vid behov de enklaste åtgärderna för att återuppliva kroppen (pre-hospital återupplivning). Det är känt att efter dödsögonblicket för en person dör inte olika organ och vävnader i hans kropp omedelbart, men gradvis, därför är deras funktioner, inklusive blodcirkulation och andning, i vissa fall lyckas återställas. Väckelse är möjlig inom en kort tidsperiod efter uppkomsten av den så kallade. klinisk död, dvs. efter andnings- och cirkulationsstopp: vanligtvis inom 6-8 minuter. Senare inträffar biologisk död, och sannolikheten för väckelse minskar kraftigt, och en fullständig återupprättande av livet, inklusive mental aktivitet, är nästan omöjligt (förutom de som frös eller drunknade i kallt vatten). Klinisk död kan orsakas av skador, förgiftning, hypotermi, elektriskt trauma, hjärtinfarkt, etc. En "livlös pose" hjälper till att fastställa faktumet av frånvaron av andning och hjärtaktivitet, det vill säga en kroppsposition som inte är karakteristisk för en levande person; andningsrörelser bröstet är frånvarande, pupillerna är breda, hjärtslagen är ohörbar.

För att återställa andningen måste du först befria kroppen från sammandragande kläder och säkerställa öppenheten i de övre luftvägarna så att luft fritt kan passera in i lungorna. Konstgjord andning i avsaknad av medicinska instrument och anordningar utförs med metoderna "mun till mun" eller "mun till näsa", dvs. Luft blåses in i offrets lungor. Rytmisk upprepning av kraftig blåsning krävs med en frekvens av 12-15 gånger per minut.

Indirekt hjärtmassage utförs vid fullständigt hjärtstopp och vid agonala störningar i rytmen av dess sammandragningar. Artificiell ventilation av lungorna ger riklig syremättnad av blodet, så uppgiften med hjärtmassage är att säkerställa blodets rörelse i hela kroppen, för att leverera syre till vitala viktiga organ person och därigenom uppnå återställande av självständig hjärtaktivitet och andning.

Indirekt hjärtmassage utförs enligt följande: genom att kraftigt trycka handflatan på offrets bröstben, orsakar den person som ger hjälp kompression av det stoppade hjärtat mellan bröstbenet och ryggraden och minskar dess volym, vilket leder till frigöring av blod in i aortan och lungartären. Tryckupphörandet leder till att bröstet rätas ut, hjärtat återställer sin volym och fylls igen med blod som kommer från kärlen. Således uppstår artificiellt inducerade sammandragningar av hjärtat, vilket säkerställer dess funktion som en pump och artificiell cirkulation.

Det bör erinras om att bestämmelsen kardiopulmonell bypass Och konst gjord andningäven om de inte leder till återställande av oberoende hjärtslag och andning, förlänger tillståndet av klinisk död och fördröjer biologisk död, kan detta ha avgörande För effektiva åtgärder ambulanspersonal.

Att ge första hjälpen så tidigt som möjligt är avgörande för det fortsatta förloppet och resultatet av skadan, och ibland även för att rädda liv. Vid svår blödning, skada elchock, drunkning, upphörande av hjärtaktivitet och andning, och ett antal andra fall, bör första medicinsk hjälp ges omedelbart.

Vid första hjälpen används vanliga och improviserade medel. Standardsätt för att ge första hjälpen är förband - bandage, medicinska förbandspåsar, stora och små sterila förband och servetter, bomull, etc. För att stoppa blödning används hemostatiska tourniquets - tejp och rörformiga, och för immobilisering används speciella skenor - plywood, stege, mesh, etc. Vid första hjälpen används vissa mediciner - 5% alkohol lösning av jod i ampuller eller i en flaska, 1-2% alkohollösning av briljant grönt i en flaska, validol i tabletter, valerianatinktur, ammoniak i ampuller, natriumbikarbonat (bakpulver) i tabletter eller pulver, vaselin, etc. För personligt förebyggande av radioaktiva skador, giftiga ämnen och bakteriella ämnen i de drabbade områdena används en första hjälpen-kit individ (AI-2).

De allmänna principerna för första hjälpen vid skador och akuta sjukdomar är följande:

stoppa och förhindra ytterligare exponering för den skadliga faktorn på offret, samtidigt som man säkerställer räddarens säkerhet;

vidta åtgärder så snabbt och fullständigt som möjligt för att återställa och upprätthålla de vitala funktionerna i offrets kropp.

Det är viktigt att observera det hippokratiska postulatet - "gör ingen skada." Därför är det nödvändigt att tydligt bemästra inte bara rätt sekvens handlingar, men också vad som absolut inte kan göras i ett givet tillstånd.

Efter att ha tillhandahållit nödvändig medicinsk vård bör du snabbt transportera offret till en medicinsk anläggning eller ringa en ambulans till platsen för händelsen. Ju snabbare medicinsk hjälp ges, desto större är chansen att rädda offret.

Först och främst, skynda dig inte att agera, bedöm först situationen, bestäm prioriterade uppgifter och agera sedan.

Den första är administrativa åtgärder. Säkerställ säkerheten för dig själv och offren: kör bort hunden, separera striderna, ring polisen, brandmän, släck lågorna, markera händelseplatsen på vägbanan, hjälp att ta dig ut eller dra ut offret ur en trasig bil ...

För det andra, bedöm det verkliga hotet mot offrets liv (nedsatt medvetande, andningssvårigheter, svag hjärtfunktion, blödning, smärtsam chock) och påbörja prioriterade akuta åtgärder.

För det tredje, efter att ha sett till att offret är på en säker plats och att hans liv inte är i fara för blodförlust eller luftvägsobstruktion, vänta på att ambulansen kommer och börjar ge första hjälpen.

Om en persons liv inte är i någon verklig fara, det vill säga han är vid medvetande, är skadorna mindre, andning och puls känns lätt igen. Ta av åtsittande kläder, ge lugnande och smärtstillande medel, behandla såret, placera lemmen med tecken på fraktur eller luxation bekvämt i upphöjd position och applicera kallt på det skadade området. Glöm inte möjligheten att ta vissa mediciner "under tungan" (sublingualt), eftersom de verkar snabbare och med mindre skada på mag-tarmkanalen(särskilt viktigt vid bukskador). Läs bruksanvisningen. Sådana läkemedel inkluderar analgin och valoordin - de finns i varje medicinskåp.

Om skadan är allvarlig ger aktiva rörelser och oklart medvetande offret en säker position.

Hjälp offret att ta en bekväm position där smärtan är minimal. Om medvetandet är frånvarande eller förvirrad, placera offret på hans sida om andningen är svår, luta huvudet bakåt för att se till att andningen är fri. Till exempel med en fraktur på bäckenbenen och höftleder du borde ta en grodpose. För att göra detta måste offret placeras på rygg på en hård, plan yta, benen böjda vid knäna, lätt spridda och en kudde placerad under knäna.

Sluta blöda från såret. För att göra detta, applicera ett tryckförband eller tourniquet om blod rinner i en pulserande ström från ett sår på benet eller armen. Trycket från tourniqueten bör vara tillräckligt för att stoppa blödningen du observerar. Efter 2 timmar (inte senare!), lossa den applicerade tourniqueten om blödningen fortsätter, dra åt den igen.

I händelse av ett plötsligt upphörande av hjärtaktiviteten, vars tecken är frånvaron av puls, hjärtslag eller reaktion från pupillerna på ljus (pupillerna vidgas), påbörja omedelbart bröstkompressioner och konstgjord ventilation av lungorna.

För lemfrakturer, använd transportskenor som fixerar två leder intill det brutna segmentet. Undvik att lita på det "brutna" benet, du kan använda improviserade hjälpmedel (käpp, krycka).

Fjärde. Om det inte är möjligt att ringa en ambulans, överväg hur du kan leverera offret till närmaste sjukvårdsinrättning (på egen hand, i en bil som är olämplig för ambulanstransport, på en bår, i liggande position, sittande, stående...). Transporten i sig kan leda till ännu större traumatiska skador, så tänk på vilken typ av skada det är och vilka evakueringssätt som finns tillgängliga för dig. Till exempel bör transport av offer med en ryggradsskada endast utföras i liggande position på en styv bräda och med en bröstskada endast när de sitter.

Det är nödvändigt att övervaka tourniquet och bandage. Svullnaden som växer under det första dygnet kan leda till kompression av vävnaderna måste bandaget skäras och ersättas med ett nytt. Med jämna mellanrum, 2 timmar (inte senare!) efter applicering, slappna av i tourniqueten för att göra detta, lossa långsamt den applicerade tourniqueten, vänta 5 minuter, om blödningen fortsätter och den har; uppenbara tecken arteriell blödning - dra åt den igen.

När ett offer skadas får han första hjälpen. Första medicinska hjälpens uppgift är att rädda offrets liv, minska hans lidande och förhindra utveckling av möjliga komplikationer, lindra svårighetsgraden av skada eller sjukdom.

2. FÖRSTA HJÄLPEN

Konventionellt kan premedicinsk vård delas in i vård som tillhandahålls av paramedicinsk personal: sjukvårdare, barnmorska, sjuksköterska, och hjälp som tillhandahålls av personer som inte har särskild medicinsk utbildning, i första hjälpen.

Första hjälpen är början på behandling av skador, eftersom... det förhindrar komplikationer som chock, blödning, infektion, ytterligare förskjutning av benfragment och skador på stora nervstammar och blodkärl.

Man bör komma ihåg att offrets ytterligare hälsotillstånd och till och med hans liv till stor del beror på aktualiteten och kvaliteten på första hjälpen. För vissa mindre skador kan medicinsk hjälp till offret begränsas endast till omfattningen av första hjälpen. Dock med mer allvarliga skador(frakturer, luxationer, blödningar, skador på inre organ, etc.) första hjälpen är det första steget, eftersom offret måste föras till en medicinsk anläggning efter att den har tillhandahållits. Första hjälpen är mycket viktigt, men det kommer aldrig att ersätta kvalificerad (specialiserad) sjukvård om offret behöver det.

Första akutvården prehospital är en uppsättning enkla åtgärder som syftar till att rädda liv och bevara människors hälsa, som utförs innan en läkare anländer eller offret levereras till sjukhuset.

Första hjälpen visar sig vara en sjukvårdare med vanlig medicinsk utrustning. Det syftar till att bekämpa de livshotande konsekvenserna av skador (sjukdomar) och förebygga allvarliga komplikationer. Förutom första hjälpen-åtgärder inkluderar det: eliminera kvävning genom att föra in en luftväg, konstgjord ventilation lungor med hjälp av bärbara enheter, syrgasinandning, övervakning av korrekt applicering av tourniqueten, korrigering eller, om indikerat, applicering av tourniqueten igen; applicera och korrigera bandage; upprepad administrering av smärtstillande medel, motgift, användning av antibiotika, kardiovaskulär och annat mediciner, tillgänglig på sjukvårdarens utrustning; förbättring av immobilisering av transporter med hjälp av vanliga och improviserade medel; partiell specialbehandling av utsatta områden på kroppen och dekontaminering av kläder intill dem; om möjligt, värma de drabbade och sjuka.

Huvuduppgifterna för första hjälpen är:

a) vidta nödvändiga åtgärder för att eliminera hotet mot offrets liv;

b) förebyggande av möjliga komplikationer;

c) säkerställa de mest gynnsamma förhållandena för transport av offret.

Första hjälpen till offret bör ges snabbt och under ledning av en person, eftersom motstridiga råd från andra, fåfänga, tvister och förvirring leder till att dyrbar tid går förlorad. Samtidigt ska tillkallelse av läkare eller transport av den drabbade till vårdcentral (sjukhus) utföras omedelbart.

Algoritmen för åtgärder för att rädda livet och bevara offrets hälsa bör vara följande:

a) användning av personlig skyddsutrustning av en ambulanspersonal eller sjuksköterska (om nödvändigt, beroende på situationen);

b) eliminera orsaken till exponering för hotfulla faktorer (ta bort offret från ett gasförorenat område, befria offret från effekterna av elektrisk ström, ta bort en drunknande person från vattnet, etc.);

c) brådskande bedömning av offrets tillstånd (visuell undersökning, fråga om hälsa, fastställa förekomsten av tecken på liv);

d) ringa andra för hjälp, och även be att få ringa en ambulans;

e) ge offret en säker position för varje specifikt fall;

f) vidta åtgärder för att eliminera livshotande tillstånd (genomföra återupplivningsåtgärder, stoppa blödningar etc.)

g) lämna inte offret utan uppsikt, övervaka ständigt hans tillstånd, fortsätt att stödja kroppens vitala funktioner tills medicinsk personal anländer.

Personen som ger första hjälpen bör veta:

grunderna för att arbeta under extrema förhållanden;

tecken (symtom) på störningar i vitala kroppssystem;

regler, metoder, tekniker för att ge första hjälpen i förhållande till egenskaperna hos en viss person, beroende på situationen;

metoder för att transportera offer osv.

Den som ger hjälp ska kunna:

bedöma tillståndet för offret, diagnostisera typen och egenskaperna hos skadan (skadan), bestämma vilken typ av nödvändig första hjälpen, sekvensen av lämpliga åtgärder;

utföra hela komplexet av akut återupplivningsvård korrekt, övervaka effektiviteten och vid behov justera återupplivningsåtgärder med hänsyn till offrets tillstånd;

stoppa blödning genom att applicera en tourniquet, tryckförband, etc.; applicera bandage, halsdukar, transportskenor för frakturer av skelettben, dislokationer, svåra blåmärken;

ge hjälp vid elektriska stötar, inklusive under extrema förhållanden (på kraftledningsstöd etc.), vid drunkning, termisk, solsting, för akut förgiftning;

använda tillgängliga medel när du tillhandahåller akutvård, när du bär, lastar och transporterar offret.

Medicinska institutioner som tillhandahåller första hjälpen-vård är paramedicinska vårdcentraler på företag och paramediciner-barnmorskestationer i landsbygdsområden. Den avgörande rollen i tillhandahållandet av första hjälpen-vård på industriföretag tillhör vårdcentralerna. En hälso- och sjukvårdspersonal kan dock inte alltid ge nödvändig hjälp i tid. På grund av detta stor betydelse har själv- och ömsesidig hjälp.

Första hjälpen, som tillhandahålls av personer som inte har särskild medicinsk utbildning, består i att utföra de enklaste åtgärderna på platsen för en incident (i en verkstad, på gatan, hemma) tills en medicinsk arbetare anländer.

Utbildning av befolkningen i vissa medicinska vårdtekniker enligt särskilda program genomförs av Röda Korsets organisationer, samt vid kurser på företag. Dessa program inkluderar träning i att applicera en turnering, tryckförband, stora fartyg, applicering av enkla bandage, konstgjord andningsteknik, applicering av skenor för frakturer. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt praktisk demonstration av första hjälpen-metoder. Systemet för att organisera själv- och ömsesidigt bistånd inkluderar utbildning av arbetare i reglerna för första hjälpen i förhållande till produktionsförhållanden och skapandet av sanitära tjänster.

Sanitetsplatser för att ge första hjälpen-vård i verkstäder skapas av ett antal välutbildade arbetare; dessa tjänster är särskilt nödvändiga i områden av verkstaden på avstånd från vårdcentralen. Sanitetsstolpen måste vara utrustad nödvändiga material för första hjälpen: bårar, individuella aseptiska påsar, bomullsbindor, skenor, hemostatiska tourniquets, alkohollösning av jod, ammoniak, tinktur av valeriana, etc. Det är viktigt att varje verkstadsarbetare är medveten om platsen för sanitetsstolpen. Arbetstagare bör vara bekanta med säkerhetsföreskrifter.

På landsbygden bedrivs arbetet med att organisera och tillhandahålla premedicinsk vård av FAP. Under sånings- och skördekampanjerna organiseras sanitetsposter i varje brigad; traktorförare och skördetröskor förses med individuella aseptiska påsar och utbildas i deras användning. Förutom att utbilda jordbruksarbetare och kollektivjordbrukare i reglerna för självhjälp och ömsesidig hjälp bör de också bekanta sig med jordbrukets säkerhetsregler och de vanligaste orsakerna till skador.

3. FÖRSTA HJÄLPEN

Första medicinsk hjälp -typ av medicinsk vård, inklusive en uppsättning behandlingar och förebyggande åtgärder som utförs av läkare (vanligtvis i stadium av medicinsk evakuering) och syftar till att eliminera konsekvenserna av lesioner (sjukdomar) som direkt hotar livet för de drabbade (patienter), liksom som förebyggande av komplikationer och förberedelse av de drabbade (patienter) vid behov, ytterligare evakuering.

Första medicinsk hjälp ges av en läkare vid en första hjälpen-post och syftar till att eliminera eller mildra konsekvenserna av sår (lesioner), livshotande sjukdomar, förebygga utvecklingen av komplikationer eller minska deras svårighetsgrad, samt förbereda de skadade och sjuk för vidare evakuering. Det inkluderar sådana medicinska åtgärder som att stoppa extern blödning genom att applicera en klämma, vilket eliminerar akut andningssvikt, antichockåtgärder, transportimmobilisering, förebyggande åtgärder sårinfektion, punktering av urinblåsan, användning av symptomatisk mediciner och så vidare.

4. KVALIFICERAD SJUKVÅRD

Kvalificerad sjukvård -typ av medicinsk vård, inklusive ett komplex av omfattande behandling och förebyggande åtgärder som utförs av medicinska specialister med olika profiler, i specialiserade medicinska institutioner med hjälp av specialutrustning, huvudtyperna av specialiserad medicinsk vård som tillhandahålls i olika nödsituationer är neurokirurgisk, oftalmologisk, traumatologisk, toxikologisk , barn och så vidare.

Kvalificerad vård ges i separata medicinska institutioner. Det syftar till att eliminera de livshotande konsekvenserna av lesioner och sjukdomar, förhindra utvecklingen av komplikationer och förbereda de som behöver ytterligare evakuering och är uppdelat i kirurgiska och terapeutiska. Skicklig kirurgisk vård inkluderar definitiv blödningskontroll; komplex terapi av akut blodförlust, chock, traumatisk toxicos; eliminering av asfyxi; primär kirurgisk behandling av sår; laparotomi för skador på bukorgan; dekompressiv kraniotomi; amputation för avulsion, klämskador och ischemisk nekros i armar och ben samt andra akuta åtgärder. Kvalificerad terapeutisk vård inkluderar komplex terapi hjärt-kärlsvikt, hjärtrytmstörningar, akut andningssvikt; administrering av motgift; användningen av smärtstillande medel, desensibiliserande medel, antiemetika, antikonvulsiva medel och luftrörsvidgande medel, samt lugnande medel, antipsykotika och andra mediciner.

5. SPECIALISERAD SJUKVÅRD

Den mest karakteristiska moderna trenden i utvecklingen av sjukvården är specialisering. Sjukvård utanför sjukhus och slutenvård ges inte bara inom huvudspecialiteterna: terapi, kirurgi, traumatologi, pediatrik, neuropatologi, oftalmologi, otorhinolaryngologi, tandvård, obstetrik och gynekologi, utan också inom många specialiteter: kardiologi, reumatologi, gastroenterologi, pulmonologi, endokrinologi, onkologi, allergologi, urologi, nefrologi, proktologi m.m.

Specialiserad sjukvård -en typ av medicinsk vård som inkluderar ett komplex av omfattande behandling och förebyggande åtgärder som utförs av medicinska specialister av olika profiler i specialiserade medicinska institutioner med hjälp av specialutrustning för patienter med en viss patologi.

Den specialiserade vården som tillhandahålls av medicinska specialister på specialiserade sjukhus som är särskilt utformade för detta ändamål och utrustade med lämplig utrustning är omfattande. De huvudsakliga typerna av specialiserad medicinsk vård är: kirurgisk, inklusive neurokirurgisk, oftalmologisk, maxillofacial, otorhinolaryngologisk, thoracoabdominal, urologisk, vård för brända och lindrigt skadade personer; terapeutisk, inklusive radiologisk, toxikologisk, psykoneurologisk, dermatovenerologisk, assistans till patienter med somatiska sjukdomar och infektionspatienter; hjälp till patienter med tuberkulos och lindrigt sjuka.

Specialisering av sjukvården - resultat vetenskapliga och tekniska framsteg och den historiskt bestämda utvecklingsprocessen för medicinsk vetenskap och vårdpraxis, vilket ledde till identifieringen av individuella specialiteter.

Specialiserad sjukvård är en integrerad del komponent organisation av behandling och förebyggande vård och hela hälso- och sjukvården, som till stor del bestämmer vägen för dess utveckling. Specialisering i medicin leder till differentiering medicinska specialiteter, vetenskapligt underbyggande av principerna för att organisera sjukvården, förändra de medicinska och förebyggande institutionernas funktioner, deras typisering och struktur, stärka sjukvårdens materiella, tekniska och personalliga bas etc. Kvaliteten på förebyggande, diagnos och behandling beror på nivån av specialisering, former och metoder för att organisera specialiserade typer av sjukvård olika sjukdomar och effektiviteten av patientrehabilitering.

Samtidigt med differentieringen av vetenskaplig kunskap och praktisk medicin utvecklas också integrationsprocessen, vilket främjar komplexiteten i diagnostik- och behandlingsprocessen. Specialisering och integration i den praktiska sjukvården avgör till stor del förbättringen av organisationsformer för specialiserad sjukvård. Skapandet av specialiserade kontor, avdelningar, institutioner, diagnostiska centra, införandet av en arbetsmetod för team, principerna för fasning och medicinsk zonindelning, såväl som andra organisatoriska former och metoder är en återspegling av dessa processer.

6. UTVECKLING AV SJUKVÅRD

Utvecklingen av sjukvården i nuvarande skede kännetecknas av en ständig trend mot specialisering av såväl vård utanför sjukhus som slutenvård, uttryckt i utbyggnaden av nätverket av specialiserade institutioner, en ökning av antalet specialistläkare av olika profiler, öppenvårdsavdelningar, avdelningar och vårdplatser på sjukhus. Akutsjukvården har olika specialiserade team, som hjälper till att utöka volymen och arten av vård som tillhandahålls av läkare på plats och vid transport av en patient till en sjukvårdsinrättning, och viktigast av allt, förbättrar kvaliteten på sjukvården. Ett nätverk av akutsjukhus håller på att utvecklas, vars huvudsakliga uppgifter är att tillhandahålla specialiserad akut slutenvård till befolkningen. Stor vikt läggs vid utvecklingen av diagnostik- och laboratorietjänster, där specialisering också sker, nya identifieras ständigt. diagnostiska anvisningar, nya kontor och laboratorier skapas.

Trender i utvecklingen av specialiserad sjukvård i det nuvarande skedet kännetecknas först och främst av byggandet av stora multidisciplinära och specialiserade sjukhus, specialiserade centra, dispensarier etc., vilket gör det möjligt för dem att skapa specialiserade strukturella enheter utrustade med modern utrustning och försedd med högt kvalificerade specialister. Organisationen av specialiserade avdelningar och centra bidrar till att förbättra medicinsk personals kvalifikationer, kvaliteten på sjukvården och en mer rationell användning av sjukhussängar, specialister och medicinsk utrustning. På moderna multidisciplinära sjukhus i städer ges sjukvård till befolkningen inom alla större specialiteter. Regionala (territoriella, republikanska) sjukhus utvecklas och förstärks, där kvalificerad, högspecialiserad sjukvård tillhandahålls. En särskild roll i tillhandahållandet av vissa typer av specialiserad vård tillhör apoteken (kardiologiska, drogberoende, onkologi, hud- och könssjukdomar, anti-tuberkulos, psykoneurologisk, endokrinologisk, medicinsk och fysisk utbildning), som kan ge både utanför- sjukhus- och slutenvård, samt specialiserade sjukhus - infektionssjukdomar, oftalmologiska, psykiatriska, tuberkulos, etc.

Utvecklingen av den specialiserade sjukvården utanför sjukhuset kräver lämpliga förutsättningar och organisationsformer. Erfarenheterna från rysk och utländsk sjukvård visar att för att tillhandahålla högkvalificerad specialiserad sjukvård utanför sjukhuset är det nödvändigt att rationellt placera specialiserade rum, avdelningar, institutioner, med hänsyn till stadierna i organisationen och principen om medicinsk zonindelning. Samtidigt är det nödvändigt att sörja för att föra huvudtyperna av sjukvård närmare befolkningen och centralisera högspecialiserad sjukvård. I det första skedet, på medicinska polikliniker, territoriella kliniker och medicinska enheter, bör möten genomföras i följande medicinska huvudprofiler: terapeutisk, kirurgisk, obstetrisk-gynekologisk, pediatrisk, dental. I det andra skedet organiseras möten inom smalare specialiteter (neurologi, traumatologi, kardiologi, oftalmologi, otorhinolaryngologi, etc.) på kliniker på centrala distriktssjukhus, storstadskliniker och diagnostiska centra. Det tredje steget är högspecialiserade avdelningar och centra som skapats för att tillhandahålla allergi, gastroenterologi, nefrologi, lungologi, reumatologi, endokrinologi, urologi och andra typer av medicinsk vård på grundval av multidisciplinära och regionala (regionala, republikanska) sjukhus i stora städer, som också kan utföra funktionerna som interregionala, interrepublikanska. Det fjärde steget är specialiserade centra för hela unionen och republiken, organiserade som regel på grundval av institutskliniker, som tillhandahåller organisatoriskt, metodologiskt och rådgivande stöd till befolkningen i unionens republik eller hela landet.

En särskild roll i utvecklingen av specialiserad sjukvård tillhör chefsspecialisterna på hälsoavdelningarna, regionala (regionala, distrikts-) och stadsvårdsavdelningar (terapeuter, kirurger, barnläkare, obstetriker-gynekologer, etc.). Deras betydelse är särskilt stor på landsbygden, där de centrala distriktssjukhusens chefsspecialister är en viktig länk i sjukvårdens ledningssystem. Förutom diagnostik- och behandlingstjänster utför de bra jobbat som arrangörer, konsulter och metodologer för relevanta specialiserade tjänster. Deras huvudsakliga uppgifter är utveckling och genomförande av åtgärder som syftar till att förebygga sjukdomar, öka effektiviteten och kvaliteten på medicinsk vård, införa de senaste metoderna för diagnos, behandling och rehabilitering av patienter i utövandet av medicinska och förebyggande institutioner, rationell och effektiv användning av mänskliga och materiella hälsovårdsresurser.

Specialiseringen av bland annat sjukvården har väckt problemet med att utbilda lämplig specialistpersonal. De förändringar som gjordes i det medicinska utbildningsväsendet berodde på behovet av att kombinera specialiserad utbildning med allmänmedicinsk utbildning på en bred naturvetenskaplig och socialhygienisk grund. I Ryssland har ett sammanhängande system för specialisering och avancerad utbildning av läkare skapats, som utförs av institut för avancerad utbildning av läkare, fakulteter för avancerad utbildning vid medicinska universitet, baser för primär specialisering i stora republikanska, regionala, regionala och städer. sjukhus, samt ett system för klinisk uppehållstillstånd.

Vid olika stadier av utvecklingen av hälso- och sjukvården, i enlighet med dess uppgifter i varje skede, förbättrades och förbättrades formerna och metoderna för behandling och förebyggande vård, men de grundläggande principerna och socialistiska karaktären för dess organisation förblev oförändrade, tack vare vilken en modernt enhetligt system för att organisera specialiserad sjukvård skapades och fungerar framgångsrikt.

Stor uppmärksamhet ägnas åt vidareutvecklingen av specialiserad sjukvård i det nationella projektet "Hälsa", som konstaterar att en oumbärlig förutsättning för att ytterligare minska befolkningens sjuklighet och dödlighet, förbättra kvaliteten på sjukvården är utveckling och förstärkning av dess specialiserade typer. Det planeras att skapa ett nätverk av interregionala (regionala) centra med avdelningar och filialer för mikrokirurgi, hjärtstimulering, ledprotes, organ- och vävnadstransplantation, kardiovaskulär kirurgi, för behandling av patienter med kronisk njursvikt, etc.; öka antalet distriktsövergripande specialiserade sjukhus, dispensärer, avdelningar för att tillgodose landsbygdsbefolkningens behov av specialiserad vård. I synnerhet kommer ögonavdelningar mellan distrikten att utvecklas och tillhandahållandet av medicinsk vård till patienter med ögonsjukdomar kommer att förbättras. Kardiologiska kliniker moderniseras i alla regionala och regionala centra, antalet kardiologiska rum på kliniker och avdelningar på sjukhus har utökats. Onkologiska centras arbete förbättras, byggandet expanderar onkologiska kliniker, radiologiska byggnader. För att öka nivån på den kirurgiska vården utvecklas och förstärks hjärtkirurgi, kärl-, ortopedisk, traumatologi, neurokirurgi, urologi, proktologi, brännskador och andra högspecialiserade kirurgiska avdelningar.

Uppdraget har lagts på att radikalt förbättra tillhandahållandet av tandvård befolkningen, särskilt barn, för att säkerställa full tillfredsställelse av behov i alla dess slag. Allergologiska kontor och immunologiska laboratorier bör organiseras i varje region och region. Det planeras att genomföra omfattande åtgärder för att förebygga de vanligaste sjukdomarna nervsystem och psykiska störningar: ytterligare organisation och förbättring av arbetet på avdelningar för patienter med akuta cerebrovaskulära olyckor, skapande av i stora städer för rehabilitering av personer med sjukdomar i nervsystemet, utbyggnad av nätverket av psykoneurologiska apotek, sjukhus och sina avdelningar på landsbygden. Det måste finnas grundläggande förbättringar i tidig upptäckt och effektiv behandling personer som lider av alkoholism och drogberoende. Man planerar att stärka och utveckla pulmonologisk, gastroenterologisk, endokrinologisk, hematologisk och annan vård. paramedicinsk medicinsk hjälp medicinsk

En viktig roll i tillhandahållandet av specialiserad sjukvård tillhör vårdpersonal som arbetar i specialiserade rum, avdelningar och institutioner. Detta ställer vissa krav på utbildning av vårdpersonal och organisation av deras arbete. Till exempel en sjuksköterska som arbetar i kirurgiska avdelningen, måste genomgå lämplig specialisering inom kirurgi. Hon måste kunna desmurgi väl, behärska tekniken för subkutan, intradermal och intravenösa injektioner, tillfälligt stopp av blödning, kunna korrekt utföra immobilisering, bemästra gipsutrustning, veta hur man steriliserar sprutor, material, instrument, lagringsregler och deras utgångsdatum. Sjuksköterskor vid olika specialiserade kontor (otorhinolaryngologiska, oftalmologiska, infektionssjukdomar etc.) måste vara skicklig i vissa metoder för att undersöka patienter med relevant profil och utföra procedurer etc.

SLUTSATS

Sjukvården till befolkningen bygger på territoriellt område och produktionsprinciper.

Den lokala principen säkerställer kontinuitet i övervakningen av patienten av samma läkare, aktiv identifiering av patienter med initiala former sjukdomar, omfattande förebyggande åtgärder. Den ledande metoden för drift av behandlings- och förebyggande institutioner är apoteket.

I systemet med att organisera kvalificerad kostnadsfri offentlig sjukvård skiljer man mellan behandling och förebyggande vård för stadsbefolkningen, inklusive sjukvård som ges på sjukvårdsenheter och hälsocentraler; medicinsk hjälp till landsbygdsbefolkningen; medicinsk vård för barn; obstetrisk och gynekologisk vård etc. Sjukvården kan till sin natur vara utomsjukhus (inklusive hemvård), slutenvård och sanatorie-resort.

En av de viktiga länkarna inom vården utanför sjukhuset är ambulans- och akutsjukvård som är organiskt kopplad till kliniker och sjukhus. För att tillhandahålla denna typ av medicinsk vård har ett brett nätverk av specialiserade institutioner skapats - stationer, transformatorstationer, avdelningar och sjukhus.

Akutsjukvård bör dessutom tillhandahållas av vilken medicinsk institution som helst, oavsett avdelningstillhörighet. Slutenvård ges på allmänna, multidisciplinära och specialiserade sjukhus, mödravårdssjukhus, slutenvårdsavdelningar, dispensärer, medicinska forskningsinstitut, såväl som på kliniker vid medicinska universitet.

I det övergripande komplexet av terapeutiska, hälsoförbättrande och förebyggande åtgärder är sanatorium-resortsvård av stor betydelse.

Sjukvård, med undantag för fall av själv- och ömsesidig hjälp, tillhandahålls endast av personer med specialläkarutbildning, medan viktig roll tillhör vårdpersonalen. Högt kvalificerad vårdpersonal är ett nödvändigt villkor sjukvårdens organisationssystem fungerar effektivt.

BIBLIOGRAFI

1.Evdokimov N.M. Ge första premedicinsk hjälp. -M., 2001

2.Eliseev O.M. Handbok för akut och första hjälpen. - St Petersburg: Förlag. LLP "Leila", 1996.

.Zhdanov G.G., Zilber A.P. Återupplivning och intensivvård. - M.: Förlagscentrum "Akademin" 2007.-400 sid.

.Kortfattad medicinsk encyklopedi. M.:/ Förlag "Soviet Encyclopedia", andra upplagan, 1989.

6.Riktningar, huvudaktiviteter och parametrar för det prioriterade nationella projektet "Hälsa". Godkänd av rådets presidium under Ryska federationens president för genomförandet av prioriterade nationella projekt (protokoll nr 2 av den 21 december 2005)

7.Läkartjänstens organisation och taktik./ Ed. N.G. Ivanov och O.S. Lobastova, St. Petersburg, 1988.

8.Första medicinsk hjälp: uppslagsbok M., 2001

.Beställning av hälsoministeriet och social utveckling Ryska federationen (Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling) daterad 16 april 2010 N 243n, M./ Om organisationen av specialiserad sjukvård.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Slutenvård (organisationens grunder). M., 2003. -180 sid.

.Sumin S.A. Nödsituationer - M.: Litera, 1997.

12.Federal lag "Grundläggande av Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa", M., 2006

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Specialiserad sjukvård är de tjänster som en medborgare i vårt land i behov av sjukvård kan räkna med om han har fått diagnosen en sjukdom från en viss lista. Assistansen förväntas vara högteknologisk, med mest användning moderna medel och tillvägagångssätt, tekniker och droger. Du kan lita på att hon kommer att diagnostisera och behandla patologier med hjälp av medicinsk teknik som kräver betydande investeringar och resurser. Medborgarna i vårt land har också tillgång till unik teknik.

Utseende och lösenord

Specialiserad sjukvård är en tjänst som specialister inom specifika medicinska områden ansvarar för. Detta gäller endast läkare som arbetar på ett strikt definierat antal institutioner som tillhandahåller tematiska tjänster till befolkningen. Dessa är inte bara medicinska organisationer, utan också involverade i förebyggande av olika patologier.

Specialiserad sjukvård är tjänster från medicinska institutioner som alla medborgare i vårt land kan lita på. I systemet ingår även några andra organisationer som ansvarar för hälsoskyddet, bland annat den kommunala nivån. Det finns flera privata institutioner - alla har tidigare fått en licens i den föreskrivna formen och kan lagligt tillhandahålla medicinska tjänster till befolkningen från den specialiserade klassen. Sådan verksamhet kräver särskilt tillstånd.

Vem borde

Specialiserad medicinsk vård är ett komplex som en person kan räkna med om det är nödvändigt att äntligen formulera en diagnos, men det är tydligt att sjukdomsförloppet är atypiskt, och det för närvarande tillämpade terapeutiska programmet ger inga resultat. Sådana tjänster kan också tillhandahållas om upprepade behandlingskurser inte heller visar ett bra resultat, men läkare hävdar med rätta att användningen av mer moderna metoder kommer att ge en positiv effekt. Detta gäller kirurgiska ingrepp och tillhandahållande av medicinska tjänster med den mest moderna och sofistikerade tekniken.

Du kan kontakta en specialiserad medicinsk vårdcentral om kirurgisk ingripande är nödvändig, men dess genomförande är förknippat med en ökad risk för komplikationer som provoceras inte bara av huvudpatologin utan också av ytterligare sådana som identifieras hos en viss patient. Patienter i behov av återinläggning på sjukhus kan räkna med hjälp under ett sådant program om det rekommenderas av en federal myndighet.

När annars?

Gällande lagar slår fast att tillhandahållande av specialiserad medicinsk vård bör tillhandahållas om fallet anses svårt att diagnostisera och det krävs ytterligare åtgärder för att slutföra arbetet med att formulera detaljerna i situationen. Liknande tillstånd gäller för komplexa förberedelser för kirurgisk ingrepp om patientens tillstånd kompliceras av ytterligare faktorer och tillhörande patologier.

Om det antas att den enda effektiva terapin i ett visst fall är kirurgisk ingrepp med användning av särskilt modern och exakt teknik, fungerar organisationen av specialiserad medicinsk vård för att identifiera alla aspekter och egenskaper hos en viss patients tillstånd som ett preliminärt förberedande stadium.

Hur kan jag ta reda på mer information?

I vårt land utfärdades en order om specialiserad sjukvård som täckte alla ämnen och regioner. Av den följer att i statliga institutioner som ingår i listan över ansvariga för denna typ av sjukvård åtar sig personalen att skyndsamt ge information om tjänsten till alla medborgare som söker. Uppgifterna ska överföras omedelbart under ansökan av sökanden eller den person som företräder honom.

Den ekonomiska aspekten är inte mindre viktig. Enligt lag ska all information om hälso- och sjukvård och specialiserad sjukvård överföras till berörda parter helt kostnadsfritt att ta pengar för detta är förbjudet enligt lag. Inte bara medborgare i vårt land, utan även personer som har medborgarskap i en annan makt eller inte har någon alls, kan räkna med detta.

Hur får man en?

För närvarande ges specialiserad sjukvård till barn och vuxna endast om den berörda personen följer lagens bokstav. I synnerhet är det nödvändigt att tillhandahålla en fullständig lista över den dokumentation som anges i förordningarna, annars har den medicinska institutionen helt enkelt inte rätt att inkludera sökanden i listan över dem till vilka tjänsten kommer att tillhandahållas.

I obligatorisk Du ska visa upp en kopia av det remissbrev som din läkare har utfärdat för särskild vård. I detta dokument anger läkare information om personens hälsotillstånd, nämner vilka diagnostiska åtgärder som utfördes, vad terapeutiska metoder användes och vilka resultat det gav. Patologiprofilen nämns också. I vissa fall finns ingen profilinformation. Det finns en möjlighet att den sökande inte ens har en remiss. Om det inte finns någon, men tjänsten krävs, måste du kontakta ansvarig institution för att klargöra detaljerna kring deltagande i programmet.

Vad kan jag lägga till?

Normalt ges alla typer av specialiserad sjukvård som fastställs i gällande lagstiftning till sökande med eller utan remiss, men behovet av snabb hjälp är uppenbart. Samtidigt uppmuntrar tendensen hos många institutioner i landet att vara byråkratiska sökande att samla in ytterligare dokumentation för att uppmärksamma deras ärende: ju fler papperslappar, desto allvarligare är situationen.

Ytterligare dokumentationsstöd i enlighet med gällande standarder för specialiserad medicinsk vård kan inkludera:

obligatorisk sjukförsäkring;
SNILS;
dokumentation från vilken behörigheten för företrädaren för den person som behöver tjänsten följer;
dokumentation som bekräftar representantens identitet.

Tillsynsakter

Förfarandet och reglerna för tillhandahållande av särskilda medicinska tjänster fastställs i hälsoministeriets order som utfärdades för sju år sedan. Dokumentet släpptes i april under nummer 243n. Den avslöjar också aspekter av finansieringsinstitutioner som tillhandahåller denna typ av medicinsk service.

Det anges officiellt att det i vissa fall, inom ett visst ämnes territorium, kan finnas brist på finansieringsmöjligheter för medicinska institutioner som kan tillhandahålla särskilda tjänster till befolkningen. I en sådan situation kan medborgare i behov av terapeutisk, diagnostisk eller kirurgisk vård kontakta institutioner belägna i andra regioner, såväl som annan federal hälsovård, olika medicinska organisationer, med lämplig kompetens, teknisk kapacitet och kvalificerad personal.

När ska man betala, när inte?

Hälsoministeriets order säger att särskild hjälp inte bara kan vara gratis, utan även förses med pengar från privatpersoner eller eventuella intresserade organisationer. Alternativet, som inte kräver betalning, måste uppfylla kraven i det federala programmet, som tar hänsyn till aspekter av statliga garantier till enskilda medborgare i staten i förhållande till medicinsk vård. I detta fall organiseras finansieringen från specifika tematiska budgetar som samlats in under programmet för obligatoriska försäkringsfonder.

Högteknologi för att hjälpa människor

High-tech är en speciell assistanstjänst som innebär användning av de mest komplexa teknikerna, ofta unika tillvägagångssätt. Metoderna som används i sådan forskning är resurskrävande. Ett viktigt villkor för att inkludera en teknik i listan över högteknologiska är den bevisade effektiviteten av dess tillämpning, vilket bör bekräftas inte bara av kliniska prövningar utan också av vetenskapliga beräkningar.

Ett av de viktiga områdena för högteknologisk specialhjälp är cellulär utveckling. Inte mindre betydelsefullt är en annan sak som har främjats nyligen - robotteknik. Den senaste informationstekniken, genetisk modifiering och ingenjörskonst som är tillgänglig för forskarsamhället används aktivt. Med ett ord används mer eller mindre utvecklade metoder skapade inom ramen för medicinsk vetenskap och närliggande branscher.

Några specifika dokument

I vissa fall är det möjligt att tillhandahålla särskild hjälp om den sökande har en remiss inom ramen för vilken han måste genomgå planerad sjukhusvistelse. Ett sådant papper kan undertecknas av den behandlande läkaren, som tilldelas den sjukes hemvist. I vissa fall utfärdas papperet av andra läkare som har rätt att göra det i enlighet med sina arbetsuppgifter om patienten kontaktar dem direkt.

Om konsultationen utförs i frånvaro, kan du få specialtjänster på en medicinsk institution om det finns ett speciellt protokoll som bekräftar att kommissionen valde just denna kandidat från hela den föreslagna patientlistan. Om en medborgare med funktionshinder ansöker om sjukvård är det nödvändigt att bifoga ett ITU-intyg till det allmänna dokumentpaketet.

Ytterligare officiella papper

I de flesta moderna medicinska institutioner kommer sökanden att bli ombedd att tillhandahålla en kopia av passsidorna som bekräftar registreringsinformation, såväl som personuppgifter (inklusive ett fotografi). Om en representant för en minderårig patient som är under 14 år och av denna anledning ännu inte har ett pass ber om hjälp, är det värt att tillhandahålla ett födelsebevis för att göra en kopia av det, och föräldern kommer att behöva uppvisa en identitetshandling där barnet är folkbokfört. När du ansöker som vårdnadshavare ska du ha med dig ett intyg som bekräftar vårdnaden, samt personbevis (pass).

Det kommer inte att vara överflödigt att ta hand om upprättandet av ett utdrag ur journalen så att inga ytterligare frågor uppstår. Det är värt att komma ihåg att indikationerna för sjukhusvistelse i enlighet med planen i första hand är den läkare som är tilldelad det område där patienten är folkbokförd.

Vad du kan förvänta?

På varje federalt ämnes territorium antas dokument årligen som anger finansieringsramen för särskilda program. Följaktligen kan du förvänta dig att den obligatoriska sjukförsäkringen täcker de behandlingskostnader som uppfyller de standarder som anges i sådan dokumentation. Om du överskrider denna gräns måste du förmodligen betala extra med dina egna medel eller be någon organisation om hjälp. Utöver gällande standarder för innevarande år antas även planeringsdokument regelbundet. Detta gör att patienterna kan navigera i sina alternativ för att ta emot gratis behandling snart.

Under det stora fosterländska kriget skapades ett sammanhängande, vetenskapligt baserat system för specialiserad medicinsk vård i Sovjetunionen. Under efterkrigstiden utvecklades och förbättrades den specialiserade sjukvården med utgångspunkt i studien och den kritiska analysen av de erfarenheter som vunnits.

I samband med eventuell användning av massförstörelsevapen kan helt nya kontingenter av skadade och sjuka dyka upp i behov av specialiserad sjukvård.

Ett av huvudkraven för att organisera medicinsk bistånd vid militära fältförhållanden är kontinuitet och konsekvens i genomförandet av behandling och förebyggande åtgärder baserade på enhetliga principer för medicinsk vård. hjälpa skadade och sjuka. Kontinuitet i behandlingen uppnås främst genom en enhetlig förståelse av de patologiska processer som uppstår i människokroppen under lesioner och sjukdomar, och genom enhetliga metoder för att förebygga och behandla krigstida lesioner och sjukdomar. Samtidigt kan kontinuitet i medicinsk vård och behandling endast uppnås om i varje efterföljande stadium den medicinska evakueringen kommer att veta vad som gjordes i föregående skede, vilken sjukvård som gavs och när den gavs till den skadade eller sjuka. Detta uppnås genom tydlig hantering av honung. dokumentation, särskilt genom att noggrant fylla i det primära medicinska kortet och upprätthålla medicinsk historik (se Medicinskt och evakueringsstöd för trupper, Etappvis behandling).

Ett viktigt krav för att organisera sjukvården under militära fältförhållanden är också aktualiteten i dess tillhandahållande. Sjukvård bör ges vid en tidpunkt som är mest gynnsam för efterföljande återställande av hälsan hos den skadade eller sjuka. Av särskild vikt är att i rätt tid genomföra akut medicinsk och kvalificerad medicinsk vård.

Se även Civilförsvarets sjukvård.

Specialiserad sjukvård

Med ikraftträdandet av den federala lagen "Om de allmänna principerna för organisation av lagstiftande (representanter) och verkställande organ för statsmakt för undersåtar i Ryska federationen" daterad 6 oktober 1999 N 184-FZ (som ändrat av den federala federationen Lag av den 4 juli 2003 N 95-FZ) som fastställer att de statliga myndigheternas befogenheter för en konstituerande enhet i Ryska federationen när det gäller ämnen med gemensam jurisdiktion inkluderar att organisera tillhandahållandet av specialiserad medicinsk vård inom dermatovenerologisk, tuberkulos, läkemedelsbehandling, onkologiska apotek och andra specialiserade medicinska institutioner har flera frågor fått särskild relevans i yrkeslivet:

vad är specialiserad vård?

vilka medicinska organisationer som klassificeras som specialiserade;

tillhandahåller endast specialiserade medicinska organisationer specialiserad sjukvård eller, med andra ord, ger specialister från öppenvårdskliniker och multidisciplinära sjukhus på olika nivåer specialiserad sjukvård;

vems ägande bör specialiserade medicinska organisationer lokaliseras och, därför, vem bär utgiftsförpliktelserna för att finansiera den medicinska vården som tillhandahålls i dem?

I artikel 40 i lagstiftningen om skydd av medborgarnas hälsa (som ändrad genom nr 122-FZ av den 22 augusti 2004) fastställs att ”specialiserad medicinsk vård ges till medborgare för sjukdomar som kräver speciella metoder för diagnos, behandling och användningen av komplex medicinsk teknik.

Specialiserad sjukvård tillhandahålls av medicinska specialister vid medicinska institutioner som har fått tillstånd för medicinsk verksamhet.

Typerna och standarderna för specialiserad medicinsk vård som tillhandahålls i hälsovårdsinstitutioner fastställs av det federala verkställande organet som utför lagreglering inom hälsovårdsområdet.

Ekonomiskt stöd för åtgärder för att tillhandahålla specialiserad medicinsk vård inom dermatovenerologisk, anti-tuberkulos, läkemedelsbehandling, onkologikliniker och andra specialiserade medicinska organisationer (med undantag för federala specialiserade medicinska organisationer, vars lista är godkänd av Ryska federationens regering) i enlighet med dessa grunder, är en utgiftsskyldighet för den ryska federationens subjekt.

Ekonomiskt stöd för åtgärder för att tillhandahålla specialiserad medicinsk vård som tillhandahålls av federala specialiserade medicinska organisationer, vars lista är godkänd av Ryska federationens regering, i enlighet med dessa grunder, är en utgiftsskyldighet för Ryska federationen."

Lagen fastställde att, till skillnad från primärvård, tillhandahålls specialiserad medicinsk vård i enlighet med de standarder som, tillsammans med de typer av medicinsk vård, fastställts av det federala verkställande organet som utför lagreglering inom hälso- och sjukvårdsområdet .

Federal lag N 122-FZ eliminerade motsägelserna i grunderna när det gäller delegering av befogenheter för att fastställa standarder för specialiserad medicinsk vård av Ryska federationens konstituerande enheter, vilket utjämnar republikernas rättigheter inom Ryska federationen, regioner, territorier, städer av Moskva och St. Petersburg, vilket eliminerar själva möjligheten till sådan delegering.

Tillhandahållandet av specialiserad sjukvård i enlighet med standarder är dock begränsat till statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar. Lagstiftaren ålade inte privata medicinska organisationer och personer som ägnar sig åt privat medicinsk verksamhet att tillhandahålla sjukvård i enlighet med sjukvårdens standarder.

Detta strider mot bestämmelserna i Ryska federationens konstitution (artikel 71) om tilldelningen av standardisering till Ryska federationens kompetensområde, upprättandet av lika rättigheter för organisationer av olika organisatoriska och juridiska former och ägandeformer, och lika rättigheter. medborgarnas rätt att få medicinsk vård.

Motstridiga bestämmelser i lagens artiklar om licensiering kvarstår också. Lagstiftaren behöll regeln om att institutioner som tillhandahåller specialiserad sjukvård har tillstånd. Det finns dock inga anvisningar om tillståndsgivning för institutioner vars medicinska verksamhet avser primärvården. Licensielagstiftningen fastställer normen för licensiering av medicinsk verksamhet utan att dela in dem i typer. I detta avseende är det nödvändigt att göra lämpliga ändringar i branschlagstiftningen.

Således svarar inte heller denna lagartikel på frågorna, utan bekräftar bara deras giltighet.

Det medicinska samfundet förväntade sig att finna svar på dessa frågor i order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 7 oktober 2005 N 627, som godkände en ny nomenklatur för vårdinstitutioner och daterad den 13 oktober 2005 N 633 "Om organisationen av sjukvården.”

Samtidigt har dessa förordningar ytterligare försvårat förståelsen och genomförandet av lagstiftning om befogenhetsfördelning.

Så, ny order på en enhetlig nomenklatur av statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar skiljer sig inte mycket från den gamla. I förordningen av 2003-03-06 N 229 (nedan kallad 2003 års nomenklatur) anges alla typer av barnmedicinska institutioner som en separat rad och i förordningen av 2005-02-10 N 627 (nedan kallad som 2005 års nomenklatur) anges de "inklusive", vilket inte ändrar saker. Det ryska barnsjukhuset vid det ryska hälsoministeriet uteslöts från listan över institutioner som en oberoende typ av institution och inkluderades i de republikanska sjukhusen, inklusive barnsjukhus. 2005 års nomenklatur utesluter centraldistriktssjukhus (tidigare vattenarbetarsjukhus), samt alla typer av järnvägssjukhus, eftersom de inte tillhör vare sig den statliga eller kommunala hälso- och sjukvården.

Samtidigt är Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling ett federalt regeringsorgan som implementerar statlig politik och utför lagreglering inom hälso- och sjukvårdsområdet. Baserat på de befogenheter som är tilldelade honom måste han bestämma nomenklaturen för hälso- och sjukvårdsorganisationer för alla avdelningar, regeringsnivåer, såväl som hälso- och sjukvårdssystem, inklusive privata.

Dessutom klargör 2005 års nomenklatur namnet på den medicinska institution som tillhandahåller omvårdnad - vårdhem (sjukhus), och utesluter typen av sjukhus "1.2. Kliniker", som är helt laglig.

Avsnitt "1.1.2. Specialiserade sjukhus" har inte ändrats.

Av denna struktur av ordern följer att regionala, republikanska och regionala sjukhus som ingår i avsnitt 1.1.1 inte är specialiserade och inte kan finansieras från budgeten för en konstituerande enhet i Ryska federationen. Orden klassificerar inte heller spetälskakolonier som specialiserade institutioner, vilket är felaktigt i huvudsak, liksom sjukhus. Samtidigt anges i förordning nr 633 att sjukhus tillhandahåller specialiserad sjukvård.

Av upplagan av N 95-FZ och ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland följer att de ingående enheterna i Ryska federationen endast kan finansiera dispensarier och specialiserade sjukhus som nämns i avsnitt 1.1.2. Nomenklaturer 2005 och centra för specialiserade typer av sjukvård, namngivna i avsnittet ”Centrum, inklusive vetenskapliga och praktiska” (avsnitt 1.4).

Enligt ordens logik är diabetes- och läkemedelsrehabiliteringscenter, även benämnda i avsnitt 1.4 i 2005 års nomenklatur, inte specialiserade hälso- och sjukvårdsorganisationer, medan läkemedelsbehandlings- och endokrinologiska apotek klassificeras enligt lag, därför, som Orden, som hälso- och sjukvård. organisationer som tillhandahåller specialiserad sjukvård.

Ett antal speciella typer av vårdinstitutioner är undantagna från avsnittet "center": det nationella medicinska och kirurgiska centret vid Rysslands hälsoministerium, det regionala centret för förebyggande och kontroll av AIDS och infektionssjukdomar, det kliniska centret, poliklinisk dialyscentral som en självständig institution.

Ordet "organisationer" togs bort från namnet på centra för specialiserade typer av medicinsk vård, rehabiliteringscenter blev en av typerna av vårdinstitutioner och inte en exklusiv sjukvårdsinstitution för administrationen av Rysslands president, distriktet medicinska centra och vårdcentraler vid Rysslands hälsoministerium blev distriktsmedicinska centra.

Ambulans- och akutvårdsstationer har uteslutits från avsnittet "Nödsjukvård och blodtransfusionsinstitutioner", det ryska rehabiliteringscentret "Childhood" vid Rysslands hälsoministerium har uteslutits från avsnittet "Institutioner för skydd av moderskap och barndom ", har en ny typ av vårdinrättning "Centrum för ungdomars reproduktiva hälsa" introducerats. . Barnhem är förenade, även specialiserade. Samtidigt innehåller punkt 8 i noten en lista över specialiserade barnhem, varav det kan följa att de är specialiserade vårdinstitutioner och bör klassificeras som utgiftsbefogenheter för Ryska federationens ingående enheter. I enlighet med denna klausul överfördes dessa barnhem till jurisdiktionen för de ingående enheterna i Ryska federationen.

Låt oss försöka hitta svaret på frågan om vad som gäller för specialiserad medicinsk vård och vad som gäller för den primära hälsovården i ordern från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling daterad 13 oktober 2005 N 633 "Om organisationen av sjukvården". ?

Beställningen delar upp sjukvården i primärvård, sjukvård för kvinnor under graviditet, under och efter förlossning, akutsjukvård, specialiserad sjukvård, akut specialiserad vård (sanitär och flyg) och högteknologisk (dyr) sjukvård.

Särskilt anmärkningsvärt är att orden klassificerar 31 typer av sjukvård som primärvård, allt från terapi till hjärt- och kärlkirurgi, som i avsnittet ”Specialiserad sjukvård” benämns som specialiserad sjukvård.

Ordern specificerar också en förteckning över institutioner som tillhandahåller primärvård. Dessa inkluderar polikliniker (samtidigt är de uteslutna som en självständig typ av institution från 2005 års nomenklatur), allmänmedicinska (familjepraktik) center, distriktssjukhus, distriktssjukhus, centrala distriktssjukhus, vårdhem, hospice, kliniker, inklusive barn, stadskliniker, inklusive barn, center, medicinska enheter, stadssjukhus, barnhem, mödravårdskliniker, mödravårdssjukhus, akutsjukhus, perinatala center.

För att förstå begreppet primärvård bör du hänvisa till normerna i lagen i Ryska federationens grundläggande lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa.

Sålunda definierar artikel 38 i Fundamentals: "Primärvård är den grundläggande, tillgängliga och kostnadsfria typen av medicinsk vård för varje medborgare och inkluderar: behandling av de vanligaste sjukdomarna, såväl som skador, förgiftningar och andra akuta medicinska tillstånd av större sjukdomar, utbildning i sanitär hygien;

Primärvården tillhandahålls av institutioner inom det kommunala hälso- och sjukvårdssystemet. Institutioner inom offentliga och privata hälso- och sjukvårdssystem kan också delta i tillhandahållandet av primärvård på grundval av avtal med försäkringsmedicinska organisationer.

Omfattningen och förfarandet för tillhandahållande av primärhälsovård fastställs genom lagstiftning på området för att skydda medborgarnas hälsa.

Ekonomiskt stöd till verksamhet för att ge primärvård i öppenvård, slutenvård och sjukhus, sjukvård för kvinnor under graviditet, under och efter förlossning enligt dessa Grunder är en utgiftsskyldighet för kommunen.

Tillhandahållandet av primärvård kan också finansieras från obligatorisk sjukförsäkring och andra källor i enlighet med Ryska federationens lagstiftning."

I artikel 13 i det grundläggande "Kommunala hälsovårdssystemet" fastställer lagstiftaren återigen finansieringskällorna för primärvården.

Ekonomiskt stöd till verksamheten i organisationer inom den kommunala hälso- och sjukvården är en utgiftsskyldighet för kommunen.

Tillhandahållandet av sjukvård i organisationer inom det kommunala hälso- och sjukvårdssystemet kan också finansieras från medel från obligatorisk sjukförsäkring och andra källor i enlighet med Rysslands lagstiftning."

Av dessa normer följer att den huvudsakliga finansieringskällan för verksamheten vid organisationer inom den kommunala hälso- och sjukvården som tillhandahåller primärvård, akutsjukvård samt sjukvård för kvinnor under graviditet, förlossning och efter förlossning, bör vara kommunal budget, och obligatorisk sjukförsäkring är en valfri finansieringskälla och kan, "precis" som andra källor, användas efter beslut av lokala myndigheter. En sådan konsolidering av finansieringskällor strider absolut mot de grundläggande principerna för den obligatoriska sjukförsäkringen och den lagstiftning som reglerar den. Det är primärvården som bör finansieras från den obligatoriska sjukförsäkringen, eftersom det är den huvudsakliga, tillgängliga, kostnadsfria sjukvården. Den huvudsakliga finansieringskällan är den obligatoriska sjukförsäkringen, baserad på de friskas gemensamma ekonomiska ansvar till förmån för de sjuka, de unga till förmån för de gamla, de rika till förmån för de fattiga.

Dessutom uteslöt lagstiftaren, för att avgränsa ekonomiska befogenheter mellan regeringsnivåer, från begreppet hälsovård dess viktigaste komponenter såsom sanitära, hygieniska och anti-epidemiåtgärder. Det är svårt att hålla med om sådana förändringar. Uteslutning av sanitära och hygieniska och anti-epidemiåtgärder från primärvården kan leda till att medicinska institutioner inte kommer att genomföra så viktiga åtgärder som vaccination, åtgärder för att isolera smittsamma patienter och etablera karantän samt sanitär och hygienisk behandling inom ramen för av denna form av organisation av sjukvården i fokus för infektioner m.m. Det kommer inte att finnas någon korrekt samordning av åtgärder vid genomförandet av dessa åtgärder mellan kommunala medicinska institutioner och institutioner och organ inom den sanitära och epidemiologiska tjänsten, som faller under det federala centrets kompetens. Detta kommer att leda till en försämring av genomförandet av förebyggande åtgärder.

Som ändrad 1993 inkluderade primärvården åtgärder för att skydda familjen, moderskapet, faderskapet och barndomen, vilka uteslöts genom federal lag nr 122-FZ. Det är inte motiverat att helt utesluta dessa åtgärder. Primärhälsovården bör omfatta åtgärder för att skydda familjens, mödrars, faderns och barns hälsa. Och detta måste lagfästas.

Det bör noteras att det vid ändringen av denna lag sommaren 2004 var nödvändigt att ersätta begreppet ”sjukvård”, vars juridiska och organisatoriska innebörd är oklar, med det konstitutionella begreppet sjukvård.

Dessutom bör det noteras att definitionen av specialiserad hälso- och sjukvård specificerar diagnostik och behandlingsteknik, medan primärvård endast specificerar teknik för förebyggande och behandling.

Tidigare fastställde Fundamentals inrättandet av volymen primärvård av lokala förvaltningar i enlighet med det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.

Förfarandet för tillhandahållande anförtroddes att fastställas av de styrande organen för det kommunala hälso- och sjukvårdssystemet på grundval av föreskrifter från de federala och regionala verkställande myndigheterna på hälso- och sjukvårdsområdet. Federal lag nr 122-FZ uteslöt dessa normer inrättandet av omfattningen och förfarandet för tillhandahållande av primärvård definierades i lagen i en ganska allmän form - "i enlighet med lagen."

Förfarandet för att organisera tillhandahållandet av primärhälsovård bestäms genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 29 juli 2005 N 487. Detta förfarande reglerar frågor relaterade till organisationen av tillhandahållandet av denna typ av medicinsk vård. Institutioner som tillhandahåller primärvård ska bedriva sin verksamhet i enlighet med det fastställda förfarandet. Primärsjukvården omfattar enligt förordningen bland annat sjukvård för kvinnor under graviditet, under och efter förlossningen. Primärhälsovården tillhandahålls av institutioner inom det kommunala hälso- och sjukvårdssystemet huvudsakligen på hemorten, nämligen polikliniker, vilka är särskilt upptagna i Ordern: poliklinik, allmänmedicinsk (familje)praktikcentral, distrikt (inklusive central), stad klinik, barnstadsklinik, mödravårdsklinik.

Beställningen duplicerar lagens norm om deltagande i tillhandahållandet av primärvård av institutioner i offentliga och privata hälsovårdssystem på grundval av kontrakt med försäkringsmedicinska organisationer.

Det bör noteras att förordningen (punkterna 8 och 9) i detalj definierar strukturen för öppen och sluten vård, och i förhållande till sluten vård anges att den ges till befolkningen i kommuner på sjukhus och slutenvårdsmottagningar utan att specificera deras typer, definierade av 2005 års nomenklatur .

Således definierar endast ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 13 oktober 2005 N 633 en lista över institutioner som tillhandahåller primärvård på sjukhusinstitutioner - distrikts-, distrikts- och centraldistriktssjukhus, vårdhem och hospice, centra, medicinska enheter, stadssjukhus, barnhem, förlossningssjukhus, akutsjukhus, perinatala center. Det finns dock ingen hänvisning till den tidigare ordern.

Beslutet (paragraf 7) klargör att institutionernas ansvar att tillhandahålla primärvård utförs av medicinsk personal vid dessa institutioner: lokala terapeuter, lokala barnläkare, allmänläkare (familje-) obstetriker-gynekologer, andra medicinska specialister, samt specialister med gymnasieutbildning och högre utbildning, i enlighet med det fastställda förfarandet.

Från denna definition Av detta följer att specialistläkare bedriver primärvård i enlighet med sin specialitet och befattning. Specialister inom samma specialiteter ger också specialiserad sjukvård inom 31 specialiteter. Det vill säga inom 31 specialiteter kan sjukvården specialiseras och primärvården, och endast inom 16 specialiteter är sjukvården specialiserad. Till exempel klassificeras hjärt- och kärlkirurgi som tillhandahålls av akutsjukhuset i ett stadsdistrikt som primär hälsovård, och hjärt- och kärlkirurgi organiserad i sjukvårdsinstitutionerna i Ryska federationens ingående enheter - sjukhus, centrum, regionalt, republikanskt, distriktssjukhus , är ett specialiserad kardiovaskulär kirurgi.

Hematologisk, dermatovenerologisk, diabetologisk, koloproktologisk, neonatologisk, onkologisk för vuxna och barn, specialiserad sjukvård för infektionssjukdomar, psykiatrisk, psykiatrisk-narkologisk, dental, urologisk-andrologisk, ftisiatrisk, medicinsk-genetisk sjukvård (totalt 16) är specialiserad.

Frågan uppstår om skillnaden mellan dessa två typer av sjukvård som ges inom samma specialitet. Är det möjligt att differentiera utifrån sjukdomar, standarder för medicinsk vård, teknik som används, utbildningsnivå för specialister och andra kriterier. Teoretiskt kan allt motiveras. I praktiken är detta omöjligt. Den distinktion som fastställs genom denna förordning är konstlad och löser inte alls frågorna om avgränsning av befogenheter inom hälso- och sjukvårdsområdet och säkra finansieringskällor på regeringsnivåer.

Samtidigt bör det noteras att denna förordning helt berövar kommunbefolkningen tillgänglig TB-sjukvård, eftersom den endast kan tillhandahållas i en specialiserad dispensary och ett specialiserat sjukhus. Befolkningen på landsbygden kommer att behöva gå till dessa specialiserade institutioner. Orderns logik tillåter inte att ha en tuberkulosspecialist och en tuberkulosavdelning i personal vid centrala distriktssjukhuset. Detta förvaltningsbeslut översattes omedelbart till stagnation av tuberkulosincidensen och en ökning av dödligheten.

En liknande situation uppstår med tillgången till andra typer av sjukvård.

Separat bör vi uppehålla oss vid tillgången på tandvård, som enligt order endast klassificeras som specialiserad medicinsk vård som tillhandahålls på vårdinstitutioner i en del av Ryska federationen: regionalt, regionalt, republikanskt sjukhus, apotek, specialiserat sjukhus, sjukhus (från därav följer att det är en specialiserad medicinsk institution, men tillsammans, i 2005 års nomenklatur, klassificeras den inte som sådan), i ett center utan att ange specialiserade eller andra typer, och viktigast av allt, på en klinik (utan att ange dess profil), som inte tillhör specialiserade sjukvårdsinrättningar.

Resultatet av en sådan artificiell uppdelning av sjukvården kan bli förstörelse av lämpliga sjukvårdstjänster, minskad tillgänglighet och försämring av dess kvalitet, en minskning av sjukligheten och en ökning av dödligheten. Det viktigaste är att detta inte överensstämmer med lagstiftningen om befogenhetsfördelning.

Ordern klargör också att medborgare har rätt till gratis sjukvård i det statliga och kommunala hälso- och sjukvårdssystemet i enlighet med Rysslands lagstiftning, lagstiftningen i Ryska federationens ingående enheter och lokala myndigheters bestämmelser.

En garanterad volym av gratis medicinsk vård tillhandahålls till medborgare i enlighet med programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgare i Ryska federationen. Av dessa normer följer att primärvården ingår i det statliga garantiprogrammet.

Samtidigt medgav lagstiftaren att offentliga och privata hälsovårdsorganisationer kan tillhandahålla primärvård enligt avtal med sjukförsäkringsorganisationer, utan att specificera vilken typ av försäkring de kommer att tillhandahålla - obligatorisk eller frivillig sjukförsäkring. Denna definition saknar således tydlighet i avgränsningen av befogenheter att genomföra finansiering.

Denna oklarhet när det gäller att definiera typer av sjukvård leder till olika uppfattningar när man beslutar om åtgärder för att omstrukturera sjukvården. En annan fråga uppstår. Vad är primärvård?

Enligt N 131-FZ och Fundamentals med ändringar. N 122-FZ är hela volymen sjukvård som tillhandahålls av medicinska organisationer i kommuner - kommunala distrikt och stadsdelar, som tillhandahåller både öppen och sluten sjukvård. Samtidigt är bland många specialister på området för att organisera hushållssjukvården den uppfattningen att primärvården uteslutande är öppenvård som tillhandahålls på bostadsorten av lokala läkare. Den senare tolkningen är förknippad med att dra paralleller med utländska analoger när man definierar denna typ av sjukvård. Faktum är att i främmande länders hälsovårdssystem, med ett utvecklat system för allmänmedicinsk (familje)praxis, tillhandahåller en allmänläkare ett ganska brett utbud av medicinska tjänster och hänvisar patienten för poliklinisk konsultation till en sjukhusspecialist eller för sjukhusvistelse. Det är ganska sällsynt att sjukhusspecialister konsulterar patienter med en allmänläkare eller i grupp.

Jag anser att det är tillrådligt att konsolidera begreppet primärvård i den federala lagen, med hänsyn till rekommendationerna från Alma-Ata-konferensen, lagstiftning om maktfördelning och historiskt utvecklade egenskaper hos det inhemska hälso- och sjukvårdssystemet i följande formulering :

"Primärhälsovård är en garanterad för varje medborgare tillgänglig och gratis typ av medicinsk vård som tillhandahålls en medborgare av medicinska organisationer i ett kommunalt distrikt eller stadsdistrikt, såväl som till vissa kategorier av medborgare i medicinska organisationer i de ingående enheterna i Ryska federationen eller Ryska federationen, licensierad att tillhandahålla medicinsk vård Primärsjukvård inkluderar:

primärvård som tillhandahålls med hjälp av enkel medicinsk teknik på öppenvårdsbasis av läkare med medicinsk specialitet: lokal läkare, allmänläkare (husläkare) i medicinska organisationer i kommuner;

specialiserad sjukvård på första och andra nivån, tillhandahållen av läkare från öppenvårds- och sjukhusvårdsorganisationer i kommuner;

primär sjukvård och specialiserad sjukvård på första nivån som ges till vissa kategorier av medborgare i enlighet med lagen i öppenvårdsorganisationer i den konstituerande enheten i Ryska federationen och Ryska federationen.

Primärsjukvård tillhandahålls i enlighet med sjukvårdens standarder och inkluderar förebyggande, diagnos, behandling och rehabilitering av de vanligaste sjukdomarna (tillstånden), samt skador, förgiftning, sanitär och hygienisk utbildning; utföra åtgärder för att skydda familjens hälsa, moderskap, faderskap och barndom och andra aktiviteter relaterade till tillhandahållande av hälsovård till medborgarna, inklusive sanitära, hygieniska och anti-epidemiåtgärder."

4.1.6 Ge sjukvård till kvinnor under graviditet och förlossning på statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar

5. Ge första hjälpen vid olika förgiftningar

2 Ge första hjälpen vid brännskador

2 Ge första hjälpen vid en stukning

1. Organisation av specialiserad sjukvård Tillhandahålla akut hjälp

Organisation av specialiserad sjukvård

2. Tillhandahålla lokal hjälp

2.1 System för att organisera sjukvården till befolkningen

3. Ge assistans vid terminalförhållanden

2. Ge första hjälpen

1.1 Organisation av akutsjukvård för befolkningen i Buguruslan State Budgetary Healthcare Institution BGB "SNMP"

3. Första hjälpen

1.2 Säkerställa kvaliteten på den medicinska vården till befolkningen inom ramen för konceptet för det regionala programmet för modernisering av hälso- och sjukvårdssystemet i Trans-Baikal-territoriet för 2011-2012

2. SYSTEM FÖR KVALITETSKONTROLL ATT TILLHANDAHÅLLA MEDICINISK VÅRD TILL BEFOLKNINGEN I TRANS-BAIKAL REGIONEN

2.1 Principer för att organisera ett kvalitetskontrollsystem för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i Trans-Baikal-territoriet

1.6 Volymer av medicinsk vård som tillhandahålls befolkningen av stadens hälsovårdsinrättningar som deltar i genomförandet av programmet för statliga garantier för att ge medborgare i Ryska federationen gratis medicinsk vård

Artikel 34. Specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård

Specialiserad hjälp

SPECIALISERAD BEHANDLING AV SKADA PÅ MAXILLOFACIAL LOKALISERING HOS OFFER MED KOMBINERADE TRAUMA

Typer av medicinsk vård (första medicinsk, prehospital, medicinsk, kvalificerad, specialiserad)

Utseende och lösenord

Vem borde

När annars?

Hur kan jag ta reda på mer information?

Hur får man en?

Vad kan jag lägga till?

Tillsynsakter

När ska man betala, när inte?

Högteknologi för att hjälpa människor

Några specifika dokument

Ytterligare officiella papper

Vad du kan förvänta?

1.
Organisation av specialiserad sjukvård

Tillhandahålla akut hjälp

2.
SYSTEM FÖR KVALITETSKONTROLL ATT TILLHANDAHÅLLA MEDICINISK VÅRD TILL BEFOLKNINGEN I TRANS-BAIKAL REGIONEN