Symtom på aneurysm i halspulsådern i halsen. Bildandet av blodproppar provocerar. Trombos i halspulsådern

Arteriell cerebral aneurysm är en begränsad eller diffus expansion av lumen i en artär eller utsprång av dess vägg. En typisk sackulär aneurysm är vanligtvis liten i storleken (upp till 1 cm i diameter). I den kan du ganska tydligt urskilja nacke, kropp och botten (bild 19-10). Aneurysm kan nå gigantiska storlekar (>2,5 cm i diameter). Jätteaneurysm har vanligtvis inte en hals avlagringar av kalciumsalter i deras vägg, och aneurysmhålan är i de flesta fall delvis tromboserad (fig. 19-11).

Den huvudsakliga kliniska manifestationen av aneurysm är intrakraniell blödning på grund av bristning av aneurysmväggen. Blödningar tenderar att återkomma och i 60-70% av fallen leder till att patienten dör inom ett år efter den första manifestationen av sjukdomen.

Incidensen av kliniskt manifesta aneurysm är cirka 10-15 fall per 100 000 personer och år. Oftast manifesterar sjukdomen sig vid 30-50 års ålder (cirka 60%). Barn utgör cirka 3% av patienterna och äldre - cirka 8%. Under de senaste åren har antalet patienter med aneurysm som inte har visat sig kliniskt och som identifierats vid undersökning för någon annan sjukdom (oavsiktliga, tillfälliga aneurysm) ökat stadigt.

Ris. 19-10. Typer av arteriella aneurysm: a - sackulär; b - fusiform.

Ris. 19-11. Jätte aneurysm av den supraclinoida delen av den högra inre halspulsådern(subtraktion digital angiografi, 3D-rekonstruktion, frontala (a) och laterala (b) projektioner).

KLASSIFICERING AV ANEURYSM

Aneurysm klassificeras efter etiologi, storlek och plats. I de allra flesta fall bildas aneurysmer i området för delning och anastomos av stora artärer vid basen av hjärnan (fig. 19-12). De mest frekvent detekterade aneurysmerna är de främre cerebrala och främre kommunicerande artärerna (37-47 %), följt av aneurysm av supraklinoiddelningen av den inre halspulsådern (28-36 %) och aneurysm i den mellersta cerebrala artären (17-22 %) . Aneurysm i artärerna i det vertebrobasilära systemet står för cirka 5-15%. Flera aneurysmer förekommer i 20-30% av fallen.

KLINISK BILD

Aneurysm kan uppträda med spontan intrakraniell blödning (den vanligaste formen) samt symtom. typisk för en volymetrisk process (pseudotumorös form). Den senare är som regel karakteristisk för stora och gigantiska aneurysmer och klinisk kurs liknar godartade basala tumörer, bristning av aneurysm åtföljs nästan alltid av subaraknoidal blödning. Hos 20-40% av patienterna, tillsammans med subaraknoidal blödning, uppstår en hjärnblödning med bildandet av intracerebrala hematom av olika volymer (subaraknoidal-parekymal blödning) (Fig. 19-13).

I sällsynta fall kan blödning endast vara parenkymal. I 15-25% av fallen åtföljs subaraknoidal blödning av ett genombrott av blod i ventrikelsystemet (subaraknoidal-ventrikulär blödning).

Den kliniska bilden av subaraknoidal blödning, inklusive på grund av bristning av ett arteriellt aneurysm, beskrivs i motsvarande avsnitt i kapitlet "Värlsjukdomar i hjärnan". Förutom de symtom som är vanliga för subaraknoidal blödning av olika etiologier, bristning av ett aneurysm kan åtföljas av skador på CN och symtom på fokal hjärnskada.

För aneurysm i den supraclinoida delen av den inre halspulsådern är isolerade skador på den oculomotoriska nerven typiska. Detta symptom kan också utvecklas med aneurysm av bifurkationen av basilarartären. Blödningar från aneurysm i den inre halspulsådern och anterior kommunicerande artärer nära synnerverna och chiasm kan åtföljas av nedsatt syn. När blod bryter in i ventrikelsystemet är blödningar allvarliga och åtföljs av långvarig medvetslöshet, hormetoni och hjärnstammssymtom.

DIAGNOSTIK

Diagnos av aneurysm beror främst på korrekt och snabb diagnos av subaraknoidal blödning (se avsnittet "Subaraknoidal blödning" i kapitlet "Cerebrala kärlsjukdomar"), baserat på resultaten lumbalpunktion CT eller MRI. Faktumet av subaraknoidal blödning motiverar indikationerna för cerebral angiografi för att identifiera blödningskällan. För närvarande finns det invasiva (direkt selektiv angiografi) och icke-invasiva (MRI angiografi och CT angiografi) forskningsmetoder cerebrala kärl. Noggrannheten hos icke-invasiva metoder ökar ständigt, och de blir gradvis de viktigaste i diagnosen av vaskulär patologi.

Förutom att diagnostisera ett aneurysm, stor betydelse i den akuta perioden av sjukdomen är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av arteriell spasm som åtföljer subaraknoidal blödning. Angiospasm är tydligt synlig vid direkt angiografisk undersökning (Fig. 19-14), detta är dock en engångsstudie som inte tillåter övervakning av dynamiken i vasospasm.

Ris. 19-14. vasospasm (digital subtraktionsangiografi; pilar indikerar spasm i supraclinoidsektionen av den inre halspulsådern, segment D1 i de främre och M1 mellersta cerebrala artärerna).

Den allmänt accepterade metoden för dynamisk icke-invasiv kontroll av vasospasm är TCD. Huvudparametern för studien är den linjära blodflödeshastigheten (systolisk, diastolisk, genomsnittlig) i olika områden huvudartärer hjärna, mätt i cm/s (fig. 19-15).

Ris. 19-15. Diagnos av vasospasm med TCD: systolisk blodflödeshastighet i MI-segmentet i den mellersta cerebrala artären är 150 cm/s.

Använder denna metod initiala tecken vasospasm hos patienter med primär blödning registreras den 2:a-3:e dagen efter subaraknoidalblödning efter 8-12 dagar når de sin maximala utveckling, och från 10-14 dagar går de gradvis tillbaka. Mest snabb tillväxt blodflödeshastigheter registreras dag 4-6. Hos patienter med symtomatisk spasm noteras en snabb ökning av blodflödeshastigheten 2-3 dagar före utvecklingen av fokala symtom.

KIRURGISK BEHANDLING AV ANEURYSM

Kirurgi är den enda effektiva behandlingen för arteriella cerebrala aneurysmer.

Syftet med verksamheten

Syftet med operationen är att stänga av aneurysmen och blodflödet för att förhindra återkommande blödningar.

För närvarande finns det direkta och endovasala metoder för att stänga av aneurysmet.

Valet av kirurgisk metod beror på ett antal tillstånd: aneurysmens storlek och anatomiska egenskaper, tillståndet för kollateralt blodflöde, perioden som förflutit efter blödningen, patientens tillstånd etc. Trots det faktum att den endovaskulära metoden ständigt är förbättras och dess resultat förbättras, den hittills mest tillförlitliga metoden för att stänga av aneurysmet förblir direkt kirurgiskt ingrepp.

Direkt verksamhet

Den valda metoden för direkta kirurgiska ingrepp är aneurysm klippning.

Aneurysmklippning är en operation. under vilken aneurysmet stängs av från blodomloppet. genom att placera en eller flera specialgjorda klämmor på hennes hals eller kropp.

Andra alternativ för direkta operationer (fångning, förstärkning av aneurysmets väggar med kirurgisk gasväv, avstängning av bärarartären) utförs om det är omöjligt att klippa aneurysmet.

Indikationer och kontraindikationer

I den kalla perioden efter blödning från ett aneurysm bör operation utföras omedelbart efter slutförandet av nödvändiga undersökningar. kontraindikationer för operation kan bara vara allvarliga somatiska sjukdomar eller tillstånd.

I den akuta perioden beror indikationer för operation på olika faktorer. Det viktigaste är patientens tillstånd. svårighetsgraden av spasmer i cerebrala kärl och massiviteten av blödning.

För kurs kliniskt tillstånd Hos en patient med brusten aneurysm är Hunt and Hess-skalan (1968) och World Federation of Neurosurgical Societies-skalan (WFNS SAH Scale. 1988) för närvarande mest använda (tabell 19-1. 19-2).

Tabell 1 9-1 . Hunt and Hess klassificering (1968)

Obs: seriöst systemiska sjukdomar och/eller vasospasm som syns på angiogram, överförs patienten till nästa steg.

Tabell 19-2. WFNS SAH Skala (1988)

*GCS-poäng - antal poäng på Glasgow Coma Scale.

Dessa skalor har en ganska nära korrelation.

För närvarande accepteras följande kriterier för att välja patienter för operation: akut skede bristning av aneurysm.

I I-P stadier enligt Nupt och Hess är operation indikerad oavsett vilken period som har gått sedan blödningen.

I stadierna PI-IV enligt Hupt och Hess är huvudkriteriet för att fastställa indikationerna för operation indikatorn på dynamiken i vasospasm: patienter med måttlig eller regresserande spasm kan opereras med ett mycket gynnsamt resultat. Det är tillrådligt att avstå från att utföra operation på patienter i

Stadium IV med tecken på ökande eller uttalad vasospasm, eftersom risken för livshotande komplikationer är högre än risken för upprepade blödningar.

Det är svårast att fastställa indikationerna för operation i patienter III stadier i närvaro av tecken på ökande eller uttalad vasospasm.

Aktiva kirurgisk taktik hos dessa patienter förefaller det lämpligare, men frågan om indikationer för operation bör avgöras med hänsyn till alla faktorer i varje specifikt fall.

I stadium V enligt Hupt och Hess är kirurgiskt ingrepp endast indicerat för patienter med stora intracerebrala hematom som orsakar hjärnluxation. Operationen utförs enligt vitala indikationer, och du kan bara begränsa dig till att ta bort hematomet.

Vid massiv intraventrikulär blödning är extern ventrikulär dränage indicerad.

För stora och gigantiska aneurysm med pseudotumoröst förlopp beror indikationerna för operation på den kliniska bilden av sjukdomen, lokalisering och anatomiska egenskaper hos aneurysmet. Patientens ålder och förekomsten av samtidiga somatiska sjukdomar är också av viss betydelse.

Vid oavsiktliga aneurysmer finns det fortfarande ingen klar uppfattning om giltigheten av kirurgiska ingrepp. Man tror att det är nödvändigt att operera patienter med aneurysm större än 7 mm. Indikationerna för operation blir mer specifika när aneurysmet ökar i storlek med tiden och med familjeanlag för blödning (fall av blödning från ett aneurysm hos nära släktingar).

Principer konservativ behandling patienter med arteriella aneurysm under den preoperativa perioden

I den kalla perioden av sjukdomen krävs ingen speciell terapi före operationen.

I den akuta blödningsperioden är strikt sängläge, övervakning av blodtryck, blodelektrolytsammansättning och daglig TCD nödvändig före operation. Läkemedelsbehandling består av användning av lugnande medel, smärtstillande medel och vid behov antihypertensiv och mild diuretikabehandling. Det rekommenderas inte att förskriva antifibrinolytika, eftersom de inte förhindrar återkommande blödningar, men förvärrar cerebral ischemi och bidrar till utvecklingen av aresorptiv hydrocefalus. Behandling av patienter i stadium III-V enligt Nupt och Hess bör utföras på avdelningar intensivvård eller på en intensivvårdsavdelning. Kateterisering krävs central ven, blodtrycksövervakning (systoliskt tryck bör inte vara högre än 1 20-150 mm Hg), hjärtfrekvens, vatten-elektrolytbalans, blodosmolaritet, blodsyresättning med snabb korrigering av nya störningar. Om andningen är otillräcklig ska patienten överföras till IBL. På ett antal kliniker genomgår patienter i allvarligt tillstånd installation av en ventrikulär eller subdural sensor för att övervaka intrakraniellt tryck och adekvat dehydreringsterapi (mannitol). För att förhindra vasospasm ordineras blockerare kalciumkanaler(nimodipin) som en kontinuerlig infusion eller tablett. Läkemedlen är mer effektiva om de påbörjas innan vasospasm utvecklas. När spasm redan har utvecklats eliminerar inte kalciumkanalblockerare det, men resultatet av sjukdomen är något bättre, vilket kan bero på deras neuroprotektiva effekt. Vid förskrivning av kalciumblockerare bör man ta hänsyn till att de kan leda till en signifikant sänkning av blodtrycket, särskilt vid intravenös administrering.

Anestesi

Direkta kirurgiska ingrepp för aneurysm utförs under generell anestesi.

Preoperativ förberedelse

Vid bedömning av en patient före operation bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet för vatten- och elektrolytmetabolismen, nivån och stabiliteten av blodtrycket, volymen av cirkulerande blod, hypertermi, nivån av intrakraniellt tryck och närvaron av spasm i basalkroppen. hjärnans artärer.

Hypovolemi i det akuta stadiet av subaraknoidal blödning noteras i nästan 50% av fallen, oftast hos patienter i stadium IV-V enligt Hunt and Hess-skalan. En minskning av cirkulerande blodvolym bidrar till utvecklingen eller försämringen av cerebral ischemi. Påfyllning av den cirkulerande blodvolymen utförs med kristalloida och kolloida lösningar. Kriterierna för en acceptabel cirkulerande blodvolym är ett centralt ventryck på minst 6-7 cm och en hematokrit på 30 %.

Hos 50-100% av patienterna i det akuta skedet av aneurysmruptur detekteras EKG-förändringar (oftast en negativ T-våg och ST-segmentdepression. Detta är en konsekvens av frisättningen av katekolaminer i den akuta perioden av subaraknoidal blödning. EKG-förändringar inte är förenade med ökad risk för intraoperativa komplikationer anses de inte vara skäl att avbryta operationen.

Arteriell hypertoni är en indikation för läkemedelskorrigering när blodtrycket är över 150-160 mm Hg. Art., eftersom högt blodtryck kan provocera fram upprepade blödningar från aneurysmen. Blodtrycket bör sänkas inom begränsade gränser, eftersom en kraftig nedgång kan förvärra cerebral ischemi, särskilt vid tillstånd med intrakraniell hypertoni och vasospasm. Antihypertensiv terapi kan startas endast när volymen av cirkulerande blod är normaliserad. Användning av diuretika och långtidsverkande läkemedel bör undvikas.

Utföra anestesi

Av de anestesitekniker som är vanliga i Ryssland anses kombinationen av propofol och fentanyl vara den mest optimala för operationer för arteriella aneurysm.

Det är också möjligt att utföra operationen under förhållanden av neuroleptanalgesi.

Anestesiläkarens huvuduppgifter under operationen är följande.

Övervakning och nödvändig korrigering av blodtrycket - förhindra att det stiger vid tidpunkten för intubation, tillfälligt minska det, om nödvändigt, när ett aneurysm isoleras eller blödning uppstår.

Skapa gynnsamma förutsättningar för operationen (säkerställa hjärnavslappning inom tillgängliga gränser).

Skydda hjärnan från ischemi, särskilt i fall där det är nödvändigt att tillgripa tillfällig klippning av artärer eller kontrollerad arteriell hypotoni.

En förutsättning för att utföra dessa uppgifter är att övervaka kroppens grundläggande funktioner och hjärnans tillstånd: pulsoximetri, 3-avlednings-EKG, icke-invasiv och invasiv blodtrycksmätningskapnografi, timregistrering av diures, mätning central temperatur kroppar.

För att förhindra en kraftig ökning av blodtrycket under laryngoskopi och trakeal intubation, efter att medvetandet stängts av och 3 minuter före intubation, ges höga doser opioider (till exempel fentanyl 5-10 mcg/kg) eller en lägre dos fentanyl (4 mcg/kg) används i kombination med nitroglycerininfusion (denna kombination kan endast användas i frånvaro av intrakraniell hypertoni).

För att säkerställa adekvat cerebral perfusion hålls blodtrycket vid den övre normalgränsen. Om blodtrycket initialt är förhöjt till måttligt höga värden (systoliskt blodtryck 150-160 mm Hg), bör det inte sänkas. Under operationen kan det bli nödvändigt att kraftigt sänka eller höja blodtrycket. För att sänka blodtrycket används natriumnitroprussid eller nitroglycerin som intravenös infusion och bolusadministrering av kortverkande anestetika (till exempel propofol).

Oftast kontrollerad arteriell hypotoni indicerat för intraoperativ aneurysmruptur, när det kan finnas behov av en kortvarig sänkning av medelblodtrycket till 50 mm Hg. Och ännu lägre. Fenylefrin, efedrin och dopamin används för att öka blodtrycket. Dessa läkemedel används också för att förbättra kollateralt blodflöde under tillfällig klippning av blodkärl (i det senare fallet ökar det systoliska blodtrycket med 20-25 mm Hg).

För att minska retraktionsskada och ge tillgång till aneurysmen vid tillstånd av cerebralt ödem och intrakraniell hypertoni, är det nödvändigt att säkerställa hjärnavslappning. Detta uppnås genom att tömma cerebrospinalvätskan och administrera mannitol. Under lumbalpunktion och installation av dränering bör samtidigt avlägsnande av en stor volym cerebrospinalvätska inte tillåtas, eftersom detta kan framkalla en minskning av intrakraniellt tryck och bristning av aneurysmen. Installation av lumbal dränering är kontraindicerat i fall av intracerebralt hematom med stor volym. Dräneringen öppnas inte förrän dura mater öppnas. För att minska det intrakraniella trycket kan du använda en 20% lösning av mannitol i en dos på 0,5-2 g/kg, den administreras under 30 minuter 1 timme innan dura mater öppnas, för att inte orsaka betydande fluktuationer i intrakraniellt tryck. Användningen av mannitol är kontraindicerad vid osmolaritet över 320 mOsmol/L.

Metoder för intraoperativt skydd av hjärnan från ischemi inkluderar måttlig hypotermi (33,5-34 0 C), användning av barbiturater, upprätthållande av blodtrycket vid den övre normalgränsen och ökning av det med 20-30 mm Hg. utöver den initiala vid tidpunkten för tillfällig klippning av artären som bär aneurysmet.

I slutet av operationen väcks patienten snabbt. Patienter med ett initialt svårt tillstånd (stadium IV-V enligt Hunt och Hess), samt med komplikationer under operationen, lämnas på mekanisk ventilation och överförs till intensivvårdsavdelningen.

Tillgång till aneurysm

Tillgång för aneurysmer i de främre delarna av cirkeln av Willis

Den mest utbredda är den pterionala metoden, noggrant utvecklad av M. Yasargil för aneurysm. Under åtkomst är som regel den sylviska sprickan vida öppen, vilket avsevärt minskar behovet av hjärndragning.

För att få tillgång till aneurysm i den främre kommunicerande artären föreslogs den bifrontala metoden av O. Pool och den främre interhemisfäriska metoden av O. Suzuki.

För aneurysm i det carotis-oftalmiska segmentet kompletteras det pterionala tillvägagångssättet med resektion benstrukturer basen av skallen - den främre lutande processen och taket på den optiska nervkanalen. I vissa fall finns indikationer för orbitozygomatisk tillgång.

Tillgång för aneurysm av de bakre delarna av cirkeln av Willis och vertebrobasilar systemet

För att närma sig aneurysmer av de bakre sektionerna av cirkeln av Willis och den övre tredjedelen av basilarartären, tillsammans med den pterionala, används den infratemporala metoden med dissektion av tentoriella tentorium, beskriven av Ch. Drake 1961

För aneurysm i den mellersta och proximala tredjedelen av basilarartären används främre och bakre transpyramidala tillvägagångssätt med extradural resektion av motsvarande sektioner av tinningbenspyramiden.

Aneurysm i vertebrala artärer och deras grenar exponeras genom paramedian eller så kallad extrem lateral (jarlateral) åtkomst.

Grundläggande principer för klippning av aneurysm

För att framgångsrikt stänga av ett aneurysm måste följande viktiga villkor vara uppfyllda.

• Utsläpp längs artären där aneurysmet sitter. Detta gör det möjligt att vid behov tillfälligt stoppa blodflödet i den genom att applicera avtagbara klämmor.
• Isolering av aneurysmet bör börja från dess cervikala del, där aneurysmväggen är starkare. I de flesta fall räcker detta för att stänga av aneurysmet med en klämma placerad på halsen.
• Vid förberedelse av aneurysm måste de omgivande vidhäftningarna skäras skarpt för att förhindra dragning och bristning av aneurysmet.
• När man isolerar aneurysm nedsänkta i märg(aneurysm i den främre kommunicerande och mellersta cerebrala artären), är det tillrådligt att resekera märgen intill aneurysmen, och bevara pialmembranet på det - detta hjälper till att förhindra att aneurysmet brister.
• Vid isolering av aneurysm med bred hals eller en komplex konfiguration, för att minska risken för bristning, är det lämpligt att tillgripa tillfällig klippning av bärarartären.

Tillfällig klippning av adduktorartärerna

Vid operationer på aneurysm kan tillfällig klippning av kärl användas. Detta är den mest effektiva åtgärden för att förhindra att aneurysm brister olika stadier dess flytning och när man stoppar blödning från ett brustet aneurysm. För tillfällig klippning används speciella mjuka fjäderklämmor, som praktiskt taget inte skadar artärväggen vid behov, de kan appliceras på den flera gånger (bild 19-16).

Ris. 19-16. Stadier av aneurysm klippning med hjälp av tillfällig klippning: a - tillfällig klipp på den inre halspulsådern; b - tunnelklämma på halsen av aneurysmen, tillfälligt klämma på den inre halspulsådern; c - tillfälligt klipp borttaget.

Användningen av denna metod är endast möjlig när man övervakar hjärnans funktionella tillstånd genom att registrera elektrisk aktivitet. Om tecken på ischemi uppträder i området som tillförs av det avklippta kärlet, måste den tillfälliga klämman tas bort och blodflödet genom kärlet återställas. Varaktigheten av tillåten avstängning av blodflödet beror på tillståndet för det kollaterala blodflödet. Det anses säkert att stänga av artären under en period av högst 5 minuter.

För aneurysmklippning föreslås det Ett stort antal klämmor och verktyg för att applicera dem (klämmor): Yazergil, Suzuki, Drake klämmor, etc. (fig. 19-17).

Ris. 19-17. Kirurgiska instrument som används för att klippa aneurysm: a - pistolhållare; b - klämmor FÖR tillfällig klippning av lastbärande fartyg; c - permanenta "tunnel" klipp; d - permanenta klämmor av olika konfigurationer; d - permanenta mikroklipp; e - pincetthållare.

Dessa är i grunden fjäderklämmor gjorda av icke-magnetiserbara metaller, som tillåter användning av MRI in postoperativ period. Klämmor varierar i storlek, grad av krökning och kompressionskraft. I varje specifikt fall väljs det mest lämpliga klämman för att stänga av aneurysmet.

Det anses optimalt att stänga av aneurysmet med hjälp av en klämma placerad på halsen direkt vid bärande artär.

För bredhalsade aneurysm är det ibland nödvändigt att använda flera klämmor (bild 19-18).

Storleken på livmoderhalsen kan minskas med bipolär koagulation. i vissa fall kan blodflödet i aneurysmet stoppas genom att fästa en klämma på kroppen.

Efter att ha klippt aneurysmet är det tillrådligt att punktera dess vägg och suga ut blod från dess hålighet. Med ett kollapsat aneurysm är det lättare att bedöma effektiviteten av klippningen och säkerställa att alla kärl intill aneurysmet bevaras. Vid behov kan klämmans position ändras.

Om aneurysmhålan är tromboserad är det omöjligt att utföra effektiv klippning förrän blodpropparna har tagits bort. För att uppnå detta stängs blodflödet i bärarartären tillfälligt av genom att placera klämmor på den proximalt och distalt om aneurysmet. Aneurysmhålan öppnas, tromben avlägsnas och det kollapsade aneurysmet klipps.

Andra metoder för direkt aneurysmkirurgi

Vissa aneurysm, såsom aneurysm som är diffusa dilatationer av en artär, kan inte avlägsnas från cirkulationen genom klippning. I dessa fall kan följande metoder användas för att förhindra att de brister.

• Förstärkning av aneurysmets väggar. Vanligtvis, för detta ändamål, används en bit kirurgisk gasväv för att linda aneurysmen. Gasväv provocerar utvecklingen av en stark bindvävskapsel runt aneurysmet. En allvarlig nackdel med denna metod är den verkliga faran för blödning från aneurysmet under de första postoperativa dagarna.
• Stänger av den aneurysmbärande artären. Upphörande av blodflödet i kärlet kan uppnås genom proximal klippning av artären eller klippning av den på båda sidor av aneurysmet ("infångningsoperation"). Sådana operationer kan endast utföras om kollateralt blodflöde utvecklas, vilket säkerställer fullständig perfusion av hjärnan i vaskulariseringszonen i den frånkopplade artären.

Ibland för att förbättra förutsättningarna cirkulation av säkerheter, utför ytterligare operationer - skapa anastomoser mellan hjärnans kärl (grenar av den mellersta cerebrala artären) och grenarna av den externa halspulsådern. Moderna mikrokirurgiska tekniker gör det också möjligt att skapa anastomoser mellan hjärnkärlen, till exempel mellan de främre hjärnartärerna.

Funktioner för kirurgisk behandling av aneurysm på olika platser

Aneurysm i den inre halspulsådern och dess grenar

För aneurysm i halspulsådern och dess grenar anses den pterionala metoden vara den bästa.

Hittade oftast en neurosm av den inre halspulsådern vid ursprunget till den bakre kommunicerande artären. I de flesta fall har de en uttalad hals, vilket gör dem lättare att stänga av. Vid applicering av klämman måste särskild uppmärksamhet ägnas för att säkerställa att den intilliggande främre villösartären inte kopplas bort tillsammans med aneurysmen.

Det finns vissa svårigheter att utesluta halsartäraneurysm vid ursprunget av oftalmisk artär, eftersom de kan täckas av aneurysmen som ligger platt på den. synnerv. I dessa fall, för att bättre exponera artären och aneurysmen, är det lämpligt att skära bort den främre sneda processen och resekera väggarna i synnervkanalen.

För aneurysm i den mellersta cerebrala artären, oftast belägen på platsen för uppdelningen av artären i huvudgrenarna, börjar operationen som regel med förberedelsen av de första sektionerna av den sylviska fissuren och den sekventiella isoleringen av först halspulsådern, sedan de första sektionerna av den mellersta cerebrala artären.

Denna sekvens är viktig eftersom den tillåter tillfällig klippning av den afferenta artären om aneurysmet brister. Rupturer av mellersta cerebrala artäraneurysm åtföljs ofta av bildandet av intracerebrala hematom. Att tömma hematomet kan hjälpa till att lokalisera och inaktivera aneurysmet.

Aneurysm i den främre kommunicerande artären skiljer sig i en mängd olika alternativ beroende på förhållandet mellan aneurysmet och den främre kommunicerande artären, symmetrin i utvecklingen av de främre delarna av cirkeln av Willis och aneurysmets riktning.

För att planera åtkomsten (inklusive dess sidor) är det extremt viktigt att studera alla dessa detaljer med hjälp av funktionerna för både klassisk angiografi och MRI och CT angiografi. Vid klippning av ett aneurysm måste särskild uppmärksamhet ägnas åt säkerheten för Huebners återkommande artär.

Aneurysm i de pericallosala artärerna tillhör gruppen relativt sällsynta aneurysm. Deras egenhet är frekvensen av bildandet av intracerebrala hematom och, i jämförelse med aneurysmer av andra lokaliseringar, den sällsynta utvecklingen av ihållande spasm i basalartärerna. För aneurysm på denna plats är det mest motiverade det interhemisfäriska tillvägagångssättet med exponering för inledande skeden afferent segment av artären

Aneurysm i det vertebrobasilära systemet

Operationer som syftar till att stänga av aneurysm av denna lokalisering klassificeras som tekniskt sett de svåraste.

Huvudgruppen består aneurysm av bifurkationen av basilarartären. För att komma åt aneurysm på denna plats används två huvudsakliga metoder - pterional och subtemporal transtentoriell.

Med det pterionala tillvägagångssättet, i det inledande skedet, förbereds 6-asalsektionerna av den sylviska fissuren med isolering av det supraklinoida segmentet av den inre halspulsådern. Kirurgen gör ytterligare framsteg till området för bifurkationen av basilarartären, efter förloppet av den bakre kommunicerande artären och den oculomotoriska nerven (den senare, vid utgången från hjärnstammen, ligger mellan de första sektionerna av bakre cerebrala och superior cerebellära artärer).

Om bifurkationen av basilarartären är låg, kan det bli nödvändigt att resekera den bakre sneda processen

Det mest avgörande ögonblicket av operationen är att isolera halsen på aneurysmet och applicera en klämma. Det är extremt viktigt att perforerande artärer som härrör från den bakre ventrala ytan av de initiala delarna av de bakre cerebrala artärerna inte klipps ihop med aneurysmen. Den största av de perforerande artärerna är striothalamic artären skada på den kan leda till livshotande komplikationer.

Perforerande artärer kan fästa tätt och till och med smälta samman med aneurysmets vägg. I svåra fall, för att skapa förutsättningar för mer grundliga förberedelser, är tillfällig klippning av huvudartärstammen motiverad.

Den kanadensiske neurokirurgen C. Drake, som hade den största erfarenheten av att behandla aneurysm i det vertebrobasilära systemet, utvecklade i detalj ett subtentoriellt tillvägagångssätt med dissektion av tentoriella tentorium för att exponera aneurysmer i bifurkationen och den övre tredjedelen av huvudartären. Under de senaste åren har ett antal basala tillvägagångssätt med resektion av enskilda sektioner av tinningbenspyramiden föreslagits, vilka avsevärt har utökat möjligheterna att exponera aneurysmer i basilar, vertebrala artärer och deras grenar.

Aneurysm vertebral artär oftast lokaliserad vid ursprunget av den bakre nedre cerebellära artären, mycket mindre ofta vid sammanflödet av vertebrala artärer.

Placeringen av aneurysmer vid mynningen av den posteroinferior cerebellarartären är extremt varierande, vilket motsvarar variationen av kärlets ursprung från kotartären.

Huvuduppgiften när du stänger av aneurysm av denna lokalisering är att bevara blodflödet genom den bakre inferior cerebellarartären, eftersom avstängning leder till allvarliga kränkningar blodcirkulationen i hjärnstammen.

För att komma åt vertebrala artäraneurysmer används vanligtvis ett paramediant tillvägagångssätt med partiell resektion av atlasbågen.

Om det är omöjligt att klippa halsen på aneurysmet, utförs en PROC-operation för att simal klippa kotartären under ursprunget till postoinferior cerebellarartären.

Stora och gigantiska aneurysm

Uteslutning av stora (>1 cm i diameter) och särskilt gigantiska (>2,5 cm) aneurysm är förknippad med särskilda svårigheter, vilket beror på den frekventa frånvaron av en hals, avgången av funktionellt viktiga kärl från aneurysmen och frekventa tromboser av deras hålighet. Allt detta gör klippning av sådana aneurysmer svårt och ofta omöjligt.

Den vanligaste lokaliseringen av sådana aneurysmer är de infraklinoida och oftalmiska delarna av den inre halspulsådern. För att stänga av stora och gigantiska aneurysmer är det ofta nödvändigt att stänga av den afferenta artären om det finns pålitliga tecken på adekvat kollateral cirkulation.

Effektiv klippning av sådana aneurysmer är ofta omöjlig utan att öppna aneurysmhålan och ta bort blodproppar. För att upprätthålla blodflödet genom bärarartären är det ibland nödvändigt att bilda kärlets lumen med hjälp av speciella tunnelklämmor. För gigantiska aneurysmer i den inre halspulsådern är det i vissa fall möjligt att framgångsrikt använda tekniken att klippa aneurysmet under förhållanden med aspiration av blod både från själva aneurysmen och från halspulsådern. För att göra detta förs en dubbellumenkateter in i den inre halspulsådern från sidan av halsen, genom vars ena kanal en ballong placeras i halspulsådern för att tillfälligt täppa till dess lumen, och genom den andra aspireras blod. .

En enklare lösning på problemet är att stänga av den inre halspulsådern proximalt aneurysmet med en ballong. Vid otillräcklig kollateral cirkulation skapas först en anastomos mellan den ytliga temporala artären och en av grenarna i den mellersta cerebrala artären.

På vissa kliniker, för att stänga av gigantiska och vissa svåråtkomliga aneurysm, utförs operationer på en "torr hjärna" under tillstånd av djup hypotermi och kardioplegi.

Ris. 19-19. Flera aneurysm i cerebrala kärl (anges med pilar): paraklinoid aneurysm i den inre halsartären till höger, supraklinoid aneurysm i den inre halsartären till höger, två aneurysm i den mellersta cerebrala artären till vänster (digitalt subtraktionsangiogram, direkt projektion ).

Operationer för flera aneurysm

Flera aneurysmer finns i cirka 30 % av fallen (Fig. 19-19). Huvuduppgiften är att identifiera aneurysmen som orsakade blödningen.

Det är detta som måste stängas av från blodomloppet först.

Möjligheterna hos modern kirurgi gör det möjligt att samtidigt utesluta flera aneurysmer från en åtkomst om de är ensidigt lokaliserade.

Dessutom är det möjligt att utesluta vissa kontralateralt placerade aneurysm när man använder den pterionala metoden.

Om patientens tillstånd tillåter, är det lämpligt att stänga av alla aneurysm samtidigt (från en eller flera åtkomster).

KOMPLIKATIONER

Intraoperativa komplikationer

Intraoperativ ruptur av en aneurysm är särskilt farlig i de inledande stadierna av operationen, när kirurgen berövas möjligheten att exponera den afferenta artären för dess tillfälliga klippning. Denna komplikation kan göra det omöjligt att genomföra operationen. Förebyggande av ruptur - fullt anestesiologiskt stöd och tekniskt komplett genomförande av alla skeden av operationen. En av de viktigaste teknikerna för att förhindra detta mest farlig komplikation, - använd tillfällig klippning av den afferenta artären eller tillfällig sänkning av blodtrycket vid tidpunkten för aneurysmisolering.

Stänga av de kärl som är viktiga för blodtillförseln till hjärnan. Detta kan uppstå som ett resultat av att adduktorartären eller dess grenar (inklusive perforerande artärer) kläms fast med en klämma. Det farligaste är tvångsavstängning av artärerna när det är omöjligt att stoppa blödningen från ett brustet aneurysm. För intraoperativ övervakning av öppenheten hos artärerna intill aneurysmet kan intraoperativt doppler-ultraljud användas.

Om en artär kommer in i klämman ska den senare om möjligt avlägsnas och appliceras igen (bild 19-20).

Ris. 19-20. Klippning av halsen på ett paraklinoid aneurysm i den högra inre halsartären (ICA) a - enligt intraoperativ TCD, klämmer klämmans grenar fast den främre villösa artären (AVA (indikeras med pil); b - efter att ha flyttat klämman, ursprunget för den främre villösa artären är tydligt (indikeras med pilar).

Postoperativa komplikationer

I den tidiga postoperativa perioden är de huvudsakliga komplikationerna förknippade med en ökning av vasospasm, ischemi och cerebralt ödem hos patienter som opereras i den akuta blödningsperioden (Fig. 19-21), samt med utvecklingen av ischemi under lång- termen tillfällig klippning av artärer eller deras avstängning under operation.

Det finns för närvarande inga tillförlitliga metoder för att förebygga och eliminera utvecklad vasospasm. Efter operationen fortsätter administreringen av nimodipin till den 10:e-14:e dagen efter subaraknoidal blödning. under tillstånd där aneurysmet stängs av är det möjligt att påbörja "3H-terapi", inklusive skapandet arteriell hypertoni, hypervolemi och hemodilution. För att utföra det används vasopressorer, kristalloida och kolloida lösningar.

När du utför "3H-terapi" eller dess delar, bör följande principer följas.

• Terapi utförs under förhållanden för övervakning av huvudet fysiologiska indikatorer och indikatorer på tillståndet i det cerebrovaskulära systemet. Det är lämpligt att installera en kateter i lungartären för att bestämma trycket i den för att förhindra lungödem.
• "3H-terapi" rekommenderas inte för patienter med allvarliga hjärnödem.
• Blodtrycket bör ökas gradvis, det maximala systoliska blodtrycket bör inte överstiga 240 mm Hg och det centrala ventrycket bör inte överstiga 8-12 cm H2O.
• Under hemodilution är det nödvändigt att upprätthålla en hematokrit på minst 30-35%.
• Om, enligt TCD-data, tecken på upplösning av vasospasm uppträder, bör behandlingen gradvis avbrytas.

För att behandla symtomatisk vasospasm kan papaverin administreras intraarteriellt i kombination med ballongangioplastik. Antalet patienter hos vilka denna metod kan användas är cirka 10 % av de opererade.

För behandling av cerebralt ödem används mannitol huvudsakligen, företrädesvis under kontroll av intrakraniellt tryck med hjälp av en sensor.

För att förebygga och minska konsekvenserna av cerebral ischemi, rekommenderas att använda antioxidanter och neuroprotektorer.

Försämringen av patienternas tillstånd kan vara associerad med försenad utveckling av hydrocefalus (Fig. 19-22). I sådana fall är det nödvändigt att besluta om att utföra en shuntoperation på spritsystemet.

ENDOVASKULAR OPERATIONER

Endovaskulär behandling av aneurysm utfördes initialt genom att fylla aneurysmhålan med en ballong insatt i den. Under de senaste åren har tekniken för aneurysmocklusion med hjälp av löstagbara mikrospolar blivit utbredd. I vissa fall, för gigantiska aneurysmer, används metoden för proximal ocklusion av det lastbärande kärlet med en ballong med en preliminär studie av kollateralt blodflöde.

Stänga av aneurysm med löstagbara mikrospolar

Mikrospiraler består av volfram- eller platinatråd. De har olika diametrar och längder, som väljs beroende på storleken på aneurysmet. En spole ansluten till en pusher levereras in i aneurysmet genom en tidigare införd mikrokateter, vars position kontrolleras med hjälp av angiografi. Det finns 2 spiralseparationssystem - elektrolytiska och mekaniska.

I ett elektrolytiskt system är spolen stadigt fastsatt på pushern och separeras från den efter installation av spolen i aneurysmet med elektrolytiska medel. I det här systemet, innan du separerar mikrospiralen, kan du ändra dess position eller ersätta den med en spiral av en annan storlek.

I ett mekaniskt system är spolen ansluten till påskjutaren genom en speciell gripanordning och separeras själv i aneurysmet omedelbart efter att ha lämnat mikrokatetern.

I de flesta fall utförs operationen under lokalbedövning och neuroleptanalgesi. Generell anestesi används hos patienter med psykomotorisk agitation.

Mikrospolen sätts in först största storleken för bildandet av den aneurysmala ramen. Kortare mikrospiraler sätts in för att fylla den centrala delen av aneurysmsäcken inom ramen som bildas av den första mikrospolen. När aneurysmet är fyllt avslutas proceduren (bild 19-23).

Ris. 19-23. Uteslutning av aneurysmen av bifurkationen av huvudartären med spolar: a - vänstersidig vertebral angiografi i en direkt projektion; b - kontroll vänstersidig vertebral angiografi i en direkt projektion (pilen indikerar mikrospiraler i aneurysmhålan).

Mikrokatetern tas långsamt bort från aneurysmen. Kontrollangiografi, som gör det möjligt att bestämma fullständigheten av aneurysmavstängningen, utförs omedelbart efter operationen och efter 3-12 månader.

Huvudvillkoret för användning av mikrospiraler, särskilt ett mekaniskt system, är närvaron av en smal hals, när förhållandet mellan dimensionerna på halsen och botten av aneurysmen är 1:2. Optimalt sett överstiger inte halsstorleken 4 mm.

Användning av spolar rekommenderas inte för små och gigantiska aneurysmer, samt aneurysm med bred hals. Endovasal ocklusion av ett aneurysm kan vara svårt med svår vasospasm, särskilt med aneurysm i området av den främre kommunicerande artären.

Endovaskulära operationer med mikrospiraler är mest lämpliga för aneurysm som är svårare för direkt kirurgisk ingrepp, särskilt för aneurysm i basilarartären, hos äldre patienter med belastad somatisk status, hos patienter i den akuta perioden av subaraknoidal blödning, vars tillstånd inte tillåter direkt intervention (IV- Steg V enligt Hunt och Hess).

Fullständig ocklusion av aneurysmhålan med spolar (100 %) kan uppnås hos cirka 40 % av patienterna. I cirka 15 % av fallen är den fullständiga avstängningen av aneurysmet mindre än 95 % av dess volym.

Komplikationer

Intraoperativa komplikationer är förknippade med ruptur av aneurysmet under operation, perforering av aneurysmväggen med spiralen, tromboembolism i hjärnans artärers grenar från aneurysmhålan, partiell eller fullständig ocklusion av det bärande kärlet med spiralen med utvecklingen av cerebral ischemi.

Postoperativa komplikationer omedelbart efter operation är förknippade med en ökning av vasospasm och cerebral ischemi under operationer i den akuta perioden av subaraknoidal blödning och med cerebral ischemi som ett resultat av intraoperativa komplikationer.

Under den långa tiden efter operationen finns risk för återblödning om aneurysmet inte stängs av helt. I detta avseende rekommenderas alla patienter att genomgå en kontrollangiografisk undersökning 6 månader efter operationen och vid behov återingripa.

I allmänhet är frekvensen av komplikationer vid avstängning av ett aneurysm med spolar cirka 10-15%.

Resultat av kirurgisk behandling av aneurysm

Resultatet av behandlingen av patienter med arteriella aneurysmer beror i första hand på sjukdomens utvecklingsstadium.

Med direkta operationer i den kalla perioden finns det praktiskt taget ingen dödlighet.

Dödsfall och allvarliga komplikationer, vilket leder till funktionshinder, registreras huvudsakligen hos patienter med stora och gigantiska aneurysmer, såväl som aneurysmer i vertebrobasilar regionen.

Vid behandling av patienter i den akuta perioden, postoperativ mortalitet i de bästa klinikerna fluktuerar runt 10 %, och den totala dödligheten, med hänsyn till patienter som inte opererats på grund av hög risk, är cirka 20 %. Den senare siffran är dock betydligt lägre än den förväntade dödligheten i frånvaro av operation.

Bland överlevande patienter förblir cirka 7 % funktionshindrade och kräver konstant vård. Samtidigt kan upp till 80 % av patienterna efter operationen leda en självständig livsstil, och cirka 40 % återgår till arbetet.

Postoperativ dödlighet vid direkta och endovaskulära operationer i det akuta skedet är ungefär densamma, och funktionsnedsättningsgraden är något lägre vid endovaskulära ingrepp.

Brist på syre och näringsämnen till hjärnvävnaden kan leda till hjärnsjukdomar. Detta händer när det finns en störning. hjärtligt- vaskulära systemet person. En av dessa sjukdomar är en expansion av lumen i ett stort artärt kärl på höger eller vänster sida av halsryggen, eller ett aneurysm i halspulsådern. Som ett resultat av detta fenomen kan blod inte helt flöda till hjärnvävnaden, vilket leder till allvarlig syrebrist - en hjärninfarkt.

Halspulsådern är ett av de största parade kärlen, inklusive:

• Allmän sömnighet.
• Extern carotis.
• Inre artär.

Bredden på aortalumen är en halv centimeter, men när diametern fördubblas uppstår symtom som är karakteristiska för cerebral syresvält.

Särskild dilatation av halskärlen kan vara diffus eller begränsad. I detta område tappar väggarna sin elasticitet, blir tunna och en påse bildas. Väggarna i kärlen i halspulsådern består av grov bindväv, och blodproppar samlas i den. Det kan finnas en eller flera sådana formationer de inre eller yttre väggarna påverkas.

Orsakerna till aneurysm i halskärlens halskärl kan vara:

• Vaskulär ateroskleros;
• Skador på halsryggraden eller operationer utförda på detta område;
• Penetration av tuberkulos- och syfilisinfektioner i kroppen, såväl som sjukdomar i öron, näsa och hals;
• Störningar associerade med intrauterin utveckling.

Om en sjukdom uppstår bör den inte ignoreras för att inte leda till en ökning av artärens diameter.

Typer

Carotidartäraneurysm klassificeras beroende på platsen för expansionen:

• Under sphenoidbenet i området av basen av skallen är en expansion av den kavernösa sinus.
• Ovanför processerna – supracuneiform.
• I området där artären divergerar i två - bifurkation.

Var och en av ovanstående typer av vaskulära aneurysmer kännetecknas av speciella tecken och symptom på manifestation, därför är det lätt för en specialist att identifiera platsen för abnormiteten i kärlet.

Som regel leder varje störning i samband med brist på syre eller näringsämnen till hjärnan till olika patologier eller neurologiska abnormiteter, uttryckta av motsvarande symtom:

• Huvudvärk, yrsel, svimning.
• Sjukdom i området för artärens divergens leder till synnedsättning.
• Minnesstörningar, sömnstörningar, sinneslöshet, irritation och vissa andra psykologiska störningar.
• Om expansionsområdet berör nerverna, börjar denna plats att göra ont.
• Blödning från näsa och mun, svårigheter att andas in och ut, svårt att tala, allt detta kan tyda på att artären har ökat i diameter så att den påverkar närliggande organ.

Dessutom kan symtom på halspulsåderneurysm förekomma, såsom smärta längs trigeminusnerven, nedsatt känslighet och oculomotorisk funktion.

Diagnostik

Om du har denna sjukdom bör du kontakta en neurolog som kommer att erbjuda dig att genomgå en undersökning för att exakt bestämma typen av sjukdom.

DefinieraHalsartäraneurysm kan diagnostiseras med hjälp av följande diagnostik:

• För att upptäcka patologier i skallen tas fotografier med hjälp av röntgenstrålar. Det är viktigt att göra flera från olika håll, för fullständig inspektion huvuden.
• För att bekräfta sjukdomen i blodkärlen, i samband med vilken, en huvudproblemet, bör du genomgå elektroencefalografi.
• Magnetisk resonanstomografi kommer att bekräfta överträdelsen och indikera platsen.
• Förutom MRI används angiografi för att bestämma platsen för expansionen.
• Tack vare dessa diagnostiska metoder är det möjligt att diagnostisera exakt diagnos Med vidare behandling patient.

För att bota ett arteriellt aneurysm används för närvarande operationer som syftar till att återställa blodflödet.

Behandlingsalternativ för halspulsåderaneurysm inkluderar tre typer av operation:

• Endovaskulär. Det finns många komplikationer efter denna typ, så den används extremt sällan.
• Avlägsnande av den patologiska delen av det dilaterade kärlet och dess ersättning med en protes.
• Om avlägsnande inte är möjligt, utförs vaskulär bypass genom att sätta in ytterligare väg för blodflödet till människokroppens huvud.
• Högteknologiska endovaskulära tekniker. Här händer samma sak som i det andra fallet, bara med hjälp av angiokirurgi.

Alla metoder lindrar helt en person från sjukdomen och dess karakteristiska symtom, och frigör lumen för blodflöde.

Komplikationer efter operation

En av de mest riskabla operationerna för en persons liv är operation på det kardiovaskulära systemet.

Det finns flera komplikationer som kan uppstå efter eller under karotiskirurgi:

• Allvarlig blödning, där patienten kan dö på plats;
• När du syr på ett protesområde kan det "inhemska" kärlet brista;
• Bildning av en blodpropp i kärlet där det främmande fragmentet installerades;
• En ny ökning av diametern i artären.

Alla dessa konsekvenser kan leda till döden antingen omedelbart eller efter en tid. Därför är specialisten skyldig att analysera situationen före operationen, eventuella problem under dess genomförande och konsekvenserna.

Förebyggande

För att förhindra uppkomsten av ett vaskulärt aneurysm måste du genomgå undersökning varje år, undvika förekomsten av skador i halsryggraden och bli av med kolesterolplack i blodkärlen.

Således är halspulsåderns aneurysm en allvarlig sjukdom som inte kan försummas. Det finns tre varianter av det, särskiljda i enlighet med lokaliseringen av platsen för kärlvidgning.

Patologi identifieras med hjälp av fyra metoder som hjälper till att exakt bestämma platsen för patologin och hjälper till att föreskriva en av fyra metoder för att operera patienten. Grunden för förebyggande är regelbundna besök på medicinska institutioner för allmän examen kropp.

sostavkrovi.ru

Orsaker till sjukdomen

Tyvärr innan i dag Det var inte möjligt att fastställa orsakerna som ledde till utvecklingen av sådana patologier. I vissa situationer uppstår utvecklingen av en aneurysm på grund av att infekterade emboli kommer in i hjärnhålan, medan i andra fall kan källan till sjukdomen vara:

• nack- eller huvudskador;
• högt blodtryck;
• patologi av medfödd natur, det vill säga ett barn föds med en redan defekt artär;
• hjärtsvikt;
• ateroskleros med bildandet av plack på blodkärlens väggar.

Utvecklingen av en inre halsartäraneurysm som ett resultat av trauma är ganska vanligt. Ibland finns det falska aneurysmer, som, liksom andra patologier, kräver viss behandling. Medfödda aneurysmer är en patologi i halsvenen, som inte kan hittas hos vuxna.

Symtom på sjukdomen

De kliniska manifestationerna av sjukdomen inkluderar flera komponenttecken: patologisk svullnad, dess pulsering och buller vid auskultation.

Symtom på sjukdomen

Tyvärr, yttre symtom med utvecklingen av denna sjukdom är det i området av halspulsådern som de är frånvarande. Vid noggrann undersökning av hudens yta observeras inga patologier på den.

Utseendet av eventuella hudförändringar noteras endast i undantagsfall, och vanligtvis hänförs manifestationen av en halspulsåder aneurysm till trötthet. Svårigheter att diagnostisera sjukdomen kräver noggrann uppmärksamhet på ens hälsa och en person bör uppmärksammas på symtom som:

• periodisk svår huvudvärk som uppstår utan anledning och till och med som ett resultat av mild trötthet;
• sömnproblem;
• yrsel;
• obehaglig ringning i öronen;
• pulsering i öron och huvud.

Funktioner av manifestationen av sjukdomen

När du undersöker patienten kan du upptäcka en patologisk svullnad som ligger längs artären. Men med dess djupa läge och ökade täthet av mjuka vävnader är det osannolikt att kunna bestämma ett sådant symptom. En till karaktäristiskt drag Carotidartäraneurysm är pulseringen av denna svullnad, som bestäms av palpation och ibland bestäms av visuell undersökning. I händelse av att storleken på aneurysmet är för liten och det är lokaliserat djupt i mjukvävnaderna med stor mängd koaguleringar är det osannolikt att det kommer att kunna bestämma dess pulsation.

Under lyssning detekteras ett enfasljud i området för aneurysmen eller i artärens riktning. När en aneurysm utvecklas som ett resultat av skada, finns det en störning i blodets rörelse i de perifera delarna av extremiteterna, men i andra fall observeras inte sådana symtom. Oftast är det god öppenhet för blodkärl och artärer, men palpation avslöjar en minskad perifer puls.
I området av halspulsådern aneurysm, stark smärtsamma förnimmelser, och deras svårighetsgrad och styrka beror på antalet människor i dess område nervstammar. Den snabba utvecklingen av sjukdomen och bristningen av aneurysmalsäcken leder till att de smärtsamma förnimmelserna helt enkelt blir outhärdliga.

Sådana symptom på sjukdomen kan identifieras under undersökning av en specialist som, beroende på arten av förloppet av halspulsåderns aneurysm, kommer att ordinera komplex behandling.

Former av sjukdomen

Cerebrala aneurysmer har olika klassificeringar, och den viktigaste är deras gruppering enligt formen och storleken på artären där de är belägna. Klassificering av cerebral aneurysm efter form:

• sackulär;
• fusiform.

Utvecklingen av en inre halsartär aneurysm kan ske i två former:

• tumörliknande;
• apoplektisk.

Utvecklingen av aneurysmer kan ske både på den gemensamma halspulsådern och på den inre. Den andra formen av halsartär aneurysm diagnostiseras övervägande, där utflödet av blod sker utan tidigare symtom på sjukdomen. Subaraknoidal blödning i apopplexiformen inträffar oväntat, och endast ett litet antal patienter upplever svår huvudvärk före detta fenomen.

Aneurysm i den inre halspulsådern

Beroende på platsen för den inre halspulsåderns aneurysm, delas de in i flera grupper:

• aneurysm i den supraklinoida artärsektionen;
• aneurysm som uppstår vid bifurkationen av halspulsådern;
• patologi, huvudsakligen lokaliserad i kavernös bihåleinflammation.

Symtom på en inre halsartär aneurysm inkluderar:

• svår huvudvärk som förekommer i frontal- eller paraorbitalregionen;
• problem med visuell perception;
• pares av den oculomotoriska nerven;
• patologi för känsligheten hos trigeminusnerven.

Diagnos av sjukdomen

Ett diagnostiserat hjärnaneurysm, nämligen halspulsådern, är en farlig sjukdom för vilken behandling är obligatorisk. Det initiala stadiet för att diagnostisera sjukdomen är en visuell undersökning av patienten och studera hans medicinska historia, med hänsyn till den kliniska bilden av den cerebrala aneurysmen.

I vissa fall kan en enkel undersökning identifiera slingrande temporala artärer, pulsation i aortan och snabb pulsation i halspulsåderna i halsen. I ett samtal med patienten klargörs tillståndet för hans blodtryck och dåliga vanor.

Diagnos av halspulsåderaneurysm innebär att man utför sådana forskningsprocedurer som:

• Ultraljudsundersökning av blodkärl och artärernas tillstånd - denna metod låter dig identifiera sjukdomen och ger korrekt information om kärlens tillstånd och deras blodflöde.
• angiografi - hjälper till att bestämma platsen för den skadade delen av artären och dess omfattning;
• tomografi;
• CT-angiografi används för att diagnostisera sjukdomen i svåra fall. Denna metod är baserad på användningen av ett kontrastmedel, som injiceras i en ven och används för att ta en röntgen. Som ett resultat är det möjligt att få korrekta bilder som ger information om artärernas tillstånd och de förändringar som har skett i dem. Denna metod används ganska sällan, eftersom dess användning ökar risken för stroke och aterosklerotiska plack, vilket kan orsaka trombos.

Behandling av sjukdomen

Behandling av ett cerebralt aneurysm är obligatoriskt, särskilt om det gäller halspulsådern. Det kan brista när som helst, och kanske kommer detta att ske även utan någon traumatisk påverkan.

För att minska risken för återkommande blödningar vid blödning som uppstår när ett aneurysm brister, ordineras patienten sängläge. Dessutom ägnas stor uppmärksamhet åt blodtrycksnivåer och behandling utförs ofta med användning av smärtstillande och lugnande läkemedel.

Efter operation ordineras "avstängning". mediciner, hjälper till att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, har en utvidgande effekt på blodkärlen och förbättrar blodets egenskaper. Trots det intensiva terapeutisk behandling, i de flesta fall är det inte möjligt att förhindra återblödning.
Idag utförs behandling av cerebral aneurysm med flera typer av terapi, men kirurgisk ingrepp anses vara den mest effektiva och rationella av dem. Denna metod är den viktigaste om ett brustet aneurysm diagnostiseras.

Behandling, som involverar kirurgiskt ingrepp, är inriktad på excision av aneurysmen och skadade artärväggar med gradvis återställande av korrekt blodflöde. Användningen av kärltransplantation hjälper till att framgångsrikt återställa normalt blodflöde genom artären.

Enligt nyare studier är det mest rationella att utföra operationen så snabbt som möjligt efter bristningen av en halspulsåder, naturligtvis, om patientens tillstånd tillåter det. Sådana tidiga operationer hjälper till att förhindra risken för återkommande blödningar, avlägsna ackumulerat blod från subaraknoidalutrymmet och förhindra uppkomsten av arteriell spasm.

Behandling genom operation i ett senare skede är mer komplex. Detta är förknippat med ökat intrakraniellt tryck och cerebralt ödem, vilket skapar svårigheter när man närmar sig aneurysmet.

När ett aneurysm brister i den akuta perioden kan ett antal komplikationer utvecklas, bland vilka upprepade blödningar, cerebral ischemi och vasospasm samt utveckling av intracerebralt hematom är särskilt vanliga.

Förebyggande av aneurysm

Att utföra förebyggande åtgärder för aneurysm i den inre halspulsådern är att följa grundläggande regler som hjälper till att hålla hjärnans kärl och hela kroppen friska. För att uppnå detta mål måste du:

• vägra sådant dåliga vanor som rökning och alkohol;
• se över din kost och ge företräde åt en korrekt diet;
• regelbunden fysisk träning;
• Om möjligt, lev ett lugnt liv och undvik stressiga situationer;
• passera med jämna mellanrum nödvändig forskning och förebyggande medicinska undersökningar.

Efter operationen är det nödvändigt att ta mediciner som tunnar ut blodet, vilket hjälper till att undvika förtjockning och bildandet av blodproppar. En av komponenterna i förebyggande åtgärder är att övervaka blodsocker och kolesterolnivåer samt blodtryck.

En viktig förebyggande åtgärd är snabb behandling av arteriell hypertoni och regelbunden övervakning av en specialist om det finns risk för att utveckla sjukdomen. För att förhindra åderförkalkning, som är en av orsakerna till aneurysm, följsamhet till specialkost vilket innebär att undvika att äta fet mat.

Progressionen av en aneurysm i halspulsådern är en allvarlig sjukdom som utgör ett hot mot människors liv. Det är därför, vid de första tecknen på utvecklingen av sjukdomen, är det nödvändigt att söka hjälp från en neurokirurg så snart som möjligt.

cerdcesosud.ru

Patologisk anatomi

Den etiologiska faktorn bestämmer i viss utsträckning formen av aneurysmal expansion. Det finns huvudsakligen två former: fusiform aneurysm, där det finns diffus expansion av alla lager kärlvägg, ett sackulärt aneurysm, i vilket det finns ett vikformat utsprång av en del av kärlväggen.

Syfilitisk mesarterit leder främst till skador på artärens mellersta tunika. Som ett resultat blir artärväggen oförmögen att motstå stöten från pulsvågen, och en förstoring av artären bildas, som sedan fortskrider i storlek.

Åderförkalkning, som huvudsakligen påverkar blodkärlens intima, leder till bildandet av både sackulära och fusiforma aneurysm. Lipidavlagringar och den proliferativa processen i artärväggen leder till degeneration av dess mellersta skal, bristning av det senare och bildandet av aneurysmal expansion. Så kallade dissekerande aneurysm är vanliga vid arterioskleros. Aterokalcinos av väggarna i stora och medelstora artärer associerade med lipoidos leder till bildandet av diffusa aneurysmer.

Med nodulär periarterit uppstår inflammation och sedan nekros av den mediala tunikan i artären, vilket resulterar i bildandet av ett aneurysm, vanligtvis efter bristning av kärlets elastiska membran. Sådana aneurysmala dilatationer bildas för det mesta på småkalibriga fartyg.

En betydande grupp av aneurysmer består av aneurysm av emboliskt ursprung, särskilt med embolens mykotiska natur. Den inflammatoriska processen i dessa fall passerar till artärens inre slemhinna, sprider sig sedan till den mellersta tunikan och adventitia, vilket leder till utvecklingen av en aneurysmal bildning. Med endokardit förekommer de hos 10,2%.

Arrosiva aneurysmer i halspulsådern uppstår på grund av förstörelse av artärväggen infektiös process, utvecklas i nära anslutning till den. Utvecklingen av aneurysmala formationer är också möjlig på grund av en specifik tuberkulosinfektion.

Symtom på halspulsåderaneurysm

Symtomatologi och klinisk bild består av närvaron av en klassisk triad av tecken: patologisk svullnad, pulsering och buller vid auskultation.

Även om ett äkta halspulsåd aneurysm utvecklas på grund av skador på artärväggen patologisk process och på så sätt skiljer den sig från en traumatisk, men vid förhör av patienter kan det ofta konstateras att uppkomsten av ett aneurysm inträffat efter en eller annan skada, ofta mindre, ibland helt enkelt efter en besvärlig rörelse eller knuff.

Patologisk svullnad bestäms vanligtvis längs artärens gång och är nästan alltid ett observerbart tecken, även om svullnaden ibland, med en djup placering av artären och ett överflöd av mjukvävnad, kanske inte upptäcks. Pulseringen av denna svullnad, bestämd av palpation och ibland märkbar för ögat, är också viktig och konstant tecken halsartär aneurysm. Endast ibland, med små aneurysm som ligger djupt i mjuk vävnad, och även om aneurysmhålan är fylld med blodproppar, kan pulsering vara svår att upptäcka eller till och med helt frånvarande.

Det blåsljud som bestäms av auskultation är enfasigt till sin natur och definieras som systoliskt blåsljud. Detta ljud hörs vanligtvis endast över området för aneurysmet eller längs artärens lopp.

Cirkulationsstörningar i de perifera delarna av extremiteten är vanligtvis milda, eftersom de inte åtföljs av ett brott i artären, vilket observeras med traumatiska aneurysmer. I de flesta fall bibehålls artärens och distala kärlens öppenhet. Men med palpation och speciellt med hjälp av oscillografi är det möjligt att upptäcka en minskning av den perifera pulsen. Smärta observeras, som regel, och är lokaliserad i området för halspulsåderns aneurysm. Deras intensitet beror huvudsakligen på trycket från aneurysmet på närliggande nervstammar. Mycket svår smärta, ibland helt outhärdlig, uppträder med snabb progressiv förstoring av aneurysmet eller bristning av aneurysmatsäcken.

Behandling av carotis aneurysm

Närvaron av en arteriell aneurysm är en absolut indikation för operation, eftersom en av funktionerna i deras förlopp är en tendens att brista säcken. Undantaget är förekomsten av allvarlig kranskärlssvikt med kärlkrampstatus, allvarlig njursvikt och leversvikt. I dessa fall avgörs frågan om operation individuellt.

Kirurgisk intervention för icke-traumatisk aneurysm i halspulsådern bör bestå av excision av aneurysmet och patologiskt förändrade artärväggar, följt av återställande av blodflödet. Olika typer av avstängningsoperationer för denna typ av aneurysm är mycket farligare än för arteriovenösa aneurysm, på grund av otillräcklig utveckling av kollateral cirkulation. Återställande av blodflödet genom artären är i de flesta fall endast möjligt genom användning av kärltransplantation. Endast i relativt sällsynta fall av sackulära aneurysmer på stora huvudkärl är det möjligt att utföra en tangentiell excision av påsen och en lateral sutur av artären. I fallet med en fusiform aneurysm är det nödvändigt att skära ut hela det drabbade segmentet av artären och ersätta dess defekt med plastmaterial. Mest utbredd i Nyligen plastproteser.

Operationen utförs enligt följande. Efter att ha exponerat aneurysmen och isolerat de afferenta och efferenta ändarna av artären, kläms de fast med gummirör. Efter detta öppnas den aneurysmala säcken, den "aneurysmala koppen" tas bort och båda ändarna av artären som öppnar sig in i säcken isoleras. Vidare kan operationsförloppet variera. Den aneurysmala säcken skärs ut och artärdefekten repareras med en alloplastisk protes med ände-till-ände anastomos med hjälp av en omslagssutur med en atraumatisk nål. Om skadan på artärväggen sträcker sig till ändarna av det korsade kärlet, kan ett andra protesalternativ utföras, när en plastprotes kopplas till artären från sida till sida, uppenbarligen i friska områden av kärlet, vilket i hög grad bidrar till att operationens framgång. Venens integritet bevaras under rekonstruktiva operationer för halsartäraneurysm.

I de fall där borttagning av hela aneurysmalsäcken är mycket traumatisk eller kan leda till skador på nervstammar eller andra viktiga formationer, är det tillåtet att inte ta bort aneurysmalsäcken helt, utan att skära ut den endast delvis, noggrant sy alla kollateraler som mynnar in i den, och sedan hålighetspåsen. Kontinuiteten i den arteriella stammen återställs med hjälp av proteser. Denna metod utökar avsevärt kirurgens kapacitet vid kirurgisk behandling av mycket komplexa aneurysm och förbättrar postoperativa resultat.

Vid rekonstruktiva operationer för halsartäraneurysm är den erhållna effekten ganska tillfredsställande och stabil vid kontroll på lång sikt efter operationen. Normal blodcirkulation kan återställas hos nästan alla patienter. Särskilt gynnsamt återvinningsåtgärder jämfört med växlingsoperationer, som ger mycket dåliga resultat för äkta arteriella aneurysm.

operationzone.net

Åderförkalkning

Åderförkalkning av halspulsåder, vanligtvis en manifestation av denna sjukdom uppstår när artärerna i andra sektioner redan är påverkade av åderförkalkning. I detta fall uppstår artärstenos. Stenos är en blockering av halspulsådern, som är en följd av uppkomsten av en aterosklerotisk plack i kärlet. Resultatet är minskad och svår passage av blod genom artären. En cerebral stroke eller utveckling av arteriell trombos är möjlig.

En frisk halspulsåder är vanligtvis slät, men utvecklingen av åderförkalkning gör att plack bildas på artärväggarna. Detta minskar deras spelrum avsevärt. Dessa plack bildas av kolesterol som deponeras i blodkärlen. Förutom kolesterol kan de bildas av bindvävsfibrer och lipidfraktioner. Artärens lumen smalnar av när antalet och storleken på sådana plack ökar. Detta leder till att den mänskliga hjärnan inte tar emot tillräckligt mängd som krävs blod. I detta tillstånd diagnostiseras ateroskleros i halspulsådrorna. Denna sjukdom representerar allvarligt hot för livet. Eftersom utvecklingen av ateroskleros kan leda till stroke och dålig cirkulation i hjärnan.

Denna sjukdom drabbar oftast äldre människors kropp än unga. Således, ju äldre en person är, desto mer sannolikt är det att han utvecklar ateroskleros. Så hos människor som redan är 80 år, manifesterar denna sjukdom sig i cirka 10 procent.

Ibland bildas små plack i kärlen, som skadas med tiden av sprickor och bristningar. Denna grovhet uppfattas människokropp som nederlag. Det är på grund av detta som inflammation av aterosklerotiska plack uppstår. Som ett resultat bildas en blodpropp. Om en sådan blodpropp bildas i halspulsådern kan den allvarligt störa blodtillförseln till den mänskliga hjärnan och i vissa fall blockera den helt. Detta leder till en stroke.

En annan utveckling av sjukdomen innebär bristning av en blodpropp, vilket leder till att placket delas i små bitar. Dessa partiklar färdas med blodet och täpper till dem när de kommer in i små artärer. När sjukdomen fortskrider uppstår också en stroke.

De tidiga stadierna av ateroskleros i halspulsådern visar inga symtom. Och det första symtomet på åderförkalkning är i de flesta fall en stroke. Du kan bara känna igen sjukdomen med en mycket noggrann och uppmärksam inställning till din hälsa. Patienten noterar några tecken som föregår förekomsten av en stroke. Experter kallar sådana tecken för övergående ischemiska attacker. Symtom som är karakteristiska för detta tillstånd varar inte mer än en timme.

Sådana attacker karakteriseras allvarlig svaghet kroppen och dess tillstånd av domningar. Ena halvan av kroppen kan känna klåda, och den andra - stickningar. Mycket ofta förekommer sådana symtom på ateroskleros i kroppens extremiteter, i benet eller i armen. Denna attack kan kännetecknas av förlust av kontroll över armar och ben. Ibland kan synen på ett öga försämras eller försvinna helt. Tal i detta tillstånd kan bli förvirrande. Vanligtvis inom en dag försvinner tecknen på denna attack helt.

En sådan attack är ett tecken på ett tillstånd före slag. Denna signal bör inte ignoreras under några omständigheter. Det är mycket viktigt att se en läkare omedelbart och genomgå en fullständig medicinsk undersökning.

Utvecklingen av ateroskleros i halspulsåderna liknar åderförkalkning i andra kärl. Ibland kan detta tillstånd provocera ett halspulsåder aneurysm. Ateroskleros i halspulsådern kan utvecklas oftast hos patienter med diabetes mellitus.

Utveckling av carotis aneurysm

En sjukdom som cerebral aneurysm är den mest livshotande sjukdomen för en person, som oftast kan leda till blödningar inne i skallen med dödlig utgång. Organisk eller diffus expansion av artärens lumen, såväl som utsprång av artärens väggar, kallas halspulsåder. Ett aneurysm i artärväggarna har olika tjocklek och består av bindvävsärr. Blodproppar som har olika ursprung kan finnas i dess hålighet.

Oftast uppstår aneurysmer i halspulsådrorna. Inom medicin delas aneurysm in i singel och multipel. Orsakerna till att de inträffade har ännu inte fastställts fullt ut. Det finns fall av denna patologi som uppstår på grund av att infektiösa emboli kommer in i hjärnan. Aneurysmer av andra typer uppstår vanligtvis på grund av förändringar som sker mot bakgrund av åderförkalkning.

Ett aneurysm kan också förekomma hos personer som har en medfödd defekt i utvecklingen av en cerebral artär, en huvudskada eller högt blodtryck.

Vaskulära aneurysm kan ha både tumörliknande och apopleksiformer. Den andra formen av aneurysm förekommer mycket oftare än den första. Blödning i apoplexiformen uppstår plötsligt, utan manifestation av tidigare symtom. Denna form av aneurysm involverar en plötslig process för utveckling av subaraknoidal blödning.

Det finns sällsynta fall när patienten före blödning besväras av en smärtsam känsla i frontal-orbitalregionen av huvudet och pares av kranialnerverna uppstår.
Det allra första symtomet på ett brustet aneurysm är en skarp huvudvärk som plötsligt dyker upp. Efter att ha dykt upp på ett ställe, så smärtsamma förnimmelser spridda över hela huvudet. När denna smärta intensifieras, börjar patienten känna sig illamående och kan till och med förlora medvetandet. I det här fallet kan också patientens mentala tillstånd lida. När blödning uppstår, när blod fyller hjärnans ventriklar, blir patientens tillstånd extremt allvarligt. I de flesta fall slutar denna process i patientens död.

Beroende på platsen för inre halsartäraneurysm är de indelade i följande typer:

• aneurysm av knepig bihåleinflammation;
• aneurysm belägen nära bifurkationen av halspulsådern;
• aneurysm i den supraklinoida delen av artären.

Om en patient har ett brustet arteriellt aneurysm måste han ligga på strikt sängläge, som bör pågå i minst sex eller åtta veckor.

En radikal metod för att behandla ett aneurysm är kirurgi, som innebär att halsen av aneurysmet klipps av. Hittills har nya metoder för att behandla denna sjukdom utvecklats och används framgångsrikt i praktiken.

Diagnostik

Diagnos av halspulsådern börjar med undersökning och förhör av patienten. I det här fallet bildas huvuddelen av patientens kliniska bild. Undersökning kan avslöja att patienten har slingrande temporala artärer, pulsation i aorta och ökad pulsation i halspulsåder.

Läkaren måste ta reda på patientens dåliga vanor och tillståndet för hans blodtryck. Efter intervjun innebär diagnosen att patienten undersöks. För att göra detta, auskultera halsartärerna och upptäck virvelblodflöde. Detta fenomen informerar specialisten om förekomsten av förträngningar. Det är nödvändigt att mäta patientens blodtryck.

Bland annat diagnostiseras denna sjukdom med hjälp av vaskulärt ultraljud och angiografi. Detta görs ofta på patienter som förbereds för operation. Med hjälp av angiografi utvärderar specialister längden på den skadade delen av artären och dess placering.

Också informativ metod diagnostik anses vara en ultraljudsundersökning av artärernas tillstånd. En sådan studie ger en tydlig bild av tillståndet för strukturen av blodkärlen och deras blodflöde. Denna diagnostiska metod bestämmer exakt förekomsten av sjukdomen. I sällsynta fall krävs ytterligare tester för att diagnostisera kärlsjukdom, t.ex. tomografi eller CT -angiografi.
Tekniken för angiografi innebär att man använder ett kontrastmedel, som injiceras i en ven och tar en röntgen. Detta ger en exakt bild som gör att du kan exakt bestämma artärernas tillstånd och de förändringar som har inträffat i dem. Men denna teknik används hårt. Allt förklaras av den för höga risken för stroke och skada på det aterosklerotiska placket, vilket kan provocera fram trombos.

För att behandla sjukdomar i halspulsådern behöver läkaren fastställa sjukdomens svårighetsgrad, samt hur utvecklad stenosen är och hur mycket kärlen påverkas av åderförkalkning. Specialisten måste bedöma patientens allmänna tillstånd och vara uppmärksam på alla symtom på sjukdomen. Om ateroskleros i karotiskärlen upptäcktes, måste brådskande åtgärder vidtas. För att göra detta måste patienten ändra sin livsstil och genomgå en medicinering, i enlighet med alla specialistens rekommendationer.

Patienten bör varna läkaren om förekomsten av andra sjukdomar, såsom diabetes. Först och främst är behandlingen av vaskulär skada, som uppstod på grund av utvecklingen av diabetes, att normalisera patientens blodtryck såväl som nivån av glukos i blodet. Detta säkerställs genom att ta mediciner som ordinerats av en läkare och följa en diet. Att ta mediciner som sänker blodsockernivåerna bör tas regelbundet för diabetiker.

Om patienten lider av högt blodtryck, ordineras han läkemedel som normaliserar blodtrycket. För att normalisera blodtrycket hos en patient med diabetes är det nödvändigt att använda läkemedel som diuretika, betablockerare, kalciumkanalblockerare och angiotensinomvandlande enzymhämmare. Det är möjligt att sänka kolesterolet i blodet med statiner.

Du måste sluta röka och bli av med alla dåliga vanor. Genom att följa en diet begränsar patienten först och främst intaget av kolesterol. Ibland skrivs mediciner ut som kan sänka kolesterolnivåerna i blodet, dessa är statiner.

Om patientens kärl påverkas av svår ateroskleros, ordinerar läkare kirurgi. Under ett sådant ingrepp avlägsnas placket i kärlet. Detta vidgar artärens lumen. Denna operation kan utföras med flera kirurgiska metoder. Sådana behandlingsmetoder inkluderar endartektomi, stenting och ballongangioplastik.
Endarterektomi utförs under allmän eller lokalbedövning. Snittet för att ta bort plack med denna metod är litet. Ibland, när artären är allvarligt skadad av ateroskleros, utför läkare kärlbyte. I sådana fall utförs blodflödet genom protesen. Om halspulsådern är böjd, rätas den ut, vilket tar bort de patologiskt förändrade delarna.

För angioplastik och stenting administrerar läkare lokalbedövning. Lårbensartären är punkterad i ljumskområdet. En kateter förs in i den och förs fram till platsen för lesionen. Med hjälp av en kateter levereras instrument för operationen till platsen för förändringar i karotiskärlen. Ibland sätter läkare in ett stentimplantat efter att den arteriella lumen har fixerats.

Läkaren väljer behandlingsmetod utifrån att bestämma exakt var artärskadan sitter.

Om kirurgisk ingrepp inte är tillrådligt, behandlas ateroskleros med mediciner. I detta fall måste läkarens instruktioner följas strikt. Patienten måste ta de föreskrivna medicinerna, sluta röka helt och ge upp alla dåliga vanor. Måste göras varje dag motion. Blodsocker, blodtryck och kolesterolnivåer måste övervakas ständigt. Behandlingsprocessen innebär att man tar statiner och aspirin.

Om du vägrar behandling för sjukdomar i halspulsådern kommer patienten ständigt att känna en allmän sjukdomskänsla, vilket uttrycks i huvudvärk och yrsel. I detta fall är blodcirkulationen allvarligt försämrad och patienten kan dö.

Förebyggande

Om du följer förebyggande åtgärder för halspulsåderna kan du undvika manifestationen av åderförkalkning och också avsevärt sakta ner dess utveckling om sjukdomsprocessen redan har inträffat.

Förebyggande av halspulsåder:

• ge upp dåliga vanor, i synnerhet rökning;
• daglig träning;
• rätt näring.

För att förhindra denna sjukdom är det nödvändigt att leda en hälsosam livsstil och följa alla åtgärder för att förhindra hjärt-kärlsjukdomar. En aktiv livsstil och rätt näring hjälper till att förhindra aneurysm. Det är viktigt att inte överskrida nivån av kolesterol i kroppen och ständigt övervaka det. Om blodtrycket ständigt stiger, är det nödvändigt att ständigt övervaka det och använda mediciner som ordinerats av en läkare.

Eftersom överviktiga personer i första hand löper risk för sjukdomen måste de kontrollera sin vikt och försöka gå ner i vikt. Om en person redan har genomgått vaskulär kirurgi, måste de strikt följa förebyggande åtgärder. Detta är nödvändigt inte bara för att förhindra sjukdomen, utan också för att stödja kroppens normala funktion och undvika återfall. Förebyggande åtgärder i sådana fall måste behandlas med särskild försiktighet. Så, du bör inte andas in cigarettrök eftersom passiv rökning orsakar allvarliga skador på kroppen.
Det är också nödvändigt att bli av med extra kilon. Forskare har bevisat att när man går ner fem extra kilo i vikt så mår en person mycket bättre, vilket förklaras av en minskning av kolesterol- och blodsockernivåerna. Detta kommer att bidra till att minska dosen av mediciner som används.

Människor som lider av åderförkalkning måste ägna särskild uppmärksamhet åt sin dagliga kost. Måltider bör förekomma fyra gånger om dagen. I det här fallet är det nödvändigt att undvika sen middag och ohälsosamma mellanmål. Snacks är nödvändigt färsk frukt eller grönsaker. Fastedagar är användbara, som måste observeras minst en gång i veckan. Under fastedagen behöver du äta kefir, vattenmelon, äpplen eller annan typ av mat.

För fet mat bör uteslutas från den dagliga kosten och mängden kolhydrater bör minskas. Om du närmar dig din kost på rätt sätt kommer dina kolesterol- och sockernivåer i blodet att sjunka avsevärt, vilket också minskar risken för kärlsjukdomar.

Efter operationen tar patienterna mediciner som tunnar ut blodet. Aspirin är lämpligt för dessa ändamål. Data förebyggande åtgärder bidra till att blodet inte tjocknar och blodproppar inte bildas.

För att förebygga kärlsjukdomar är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodsocker- och kolesterolnivåer, såväl som blodtryck. För att göra detta bör du träna regelbundet och undvika fysisk inaktivitet. Men träningen bör avbrytas om du upplever bröstsmärtor, andnöd eller andra obehagliga symtom. Idrott måste behandlas med försiktighet.

Arteriell hypertoni måste behandlas omedelbart; viktig åtgärd förebyggande.

Om det fortfarande finns risk för sjukdom, måste patienten regelbundet observeras av en läkare för att övervaka hans hälsa.

symptomlecheniye.ru

Halspulsådern (arteria carotis communis) är ett stort parat kärl, huvudfunktion som tillför blod till större delen av huvudet, hjärnan och ögonen.

Det finns flera definitioner:

• Gemensam halspulsåder;
• Höger och vänster;
• Inomhus och utomhus.

Från denna publikation kommer du att lära dig hur många halspulsåder en person faktiskt har och vilka funktioner var och en av dem utför. Men först, låt oss ta reda på var detta ovanliga namn kom ifrån - halspulsådern.

Halspulsådern: varför heter det så?

Tryck på halspulsådern och dess receptorer (slutformationer av afferenta nervfibrer) uppfattas som en ökning av trycket och börjar aktivt arbeta för att sänka det. En persons hjärtslag saktar ner på grund av komprimering av blodkärl, syresvält vilket orsakar dåsighet. Det är på grund av denna egenskap som halspulsådern fick sitt namn.

Uppmärksamhet! Med en stark och långvarig mekanisk påverkan på halspulsådern kan medvetslöshet och till och med död inträffa. För tomgångsnyfikenhetens skull, försök inte kolla vad som händer om du trycker på halspulsådern. Slarv kan leda till oåterkalleliga konsekvenser!

Men ändå bör varje person känna till platsen för halspulsådern: detta kan vara nödvändigt för att hjälpa offret.

Hur hittar man halspulsådern?

Oftast mäts pulsen med hjälp av armen. Men om artären skadad person svagt palpabel, då mäts hjärtfrekvensen längs halspulsådern i nacken.

Vilken sida ska man mäta från?

Det är bättre att göra detta med din högra hand höger sida. När du mäter vänster puls kan du komprimera två artärer samtidigt, och då blir resultatet opålitligt.

Steg-för-steg-instruktion:

Carotisartärer: plats och funktioner

Den gemensamma halspulsådern eller halspulsådern är en artär som har två identiska kärl:

• MED höger sida(härstammar från den brachiocefaliska stammen):
• MED vänster sida(från aortabågen).

Båda kärlen har en identisk anatomisk struktur och är riktade vertikalt uppåt genom bröstet till halsområdet.

Ovanför den överlägsna gränsen av sternocleidomastoidmuskeln, belägen nära luftstrupen och matstrupen, delar varje kärl in i de inre och yttre halsartärerna (delningspunkten kallas en bifurkation).

Efter grenen inre artär bildar en förlängning ( sinus halspulsåder), täckt med flera nervändar och är den viktigaste reflexzon. Massage av detta område rekommenderas för patienter med hypertoni som en metod för att självständigt sänka blodtrycket under kriser.

Vad ansvarar den yttre grenen för?

Den yttre grenens nyckelfunktion är att ge omvänt blodflöde för att hjälpa kotgrenen och grenarna av den inre halspulsådern när de är förträngda.

Vilka organ levererar blod till de yttre grenarna:

• Ansiktsmuskler;
• skalp;
• Rötter av tänder;
• Ögonglober;
• Vissa områden av dura mater;
• Sköldkörtel.

Var passerar den inre grenen av halspulsådern?

Den inre grenen kommer in i skallen genom ett hål i tinningbenet med en diameter på 10 mm (intrakraniell plats), och bildar vid basen av hjärnan, tillsammans med kotkärlen, cirkeln av Willis - den huvudsakliga källan till cerebral blodtillförsel . Artärer sträcker sig från den djupt in i vecken mot kortikala centra, grå och vit substans, och kärnorna i medulla oblongata.

Segment av den inre halspulsådern:

Yttre gren av halspulsådern: sjukdomar, symtom

Till skillnad från den inre halspulsådern förser den yttre inte direkt med blod till hjärnan.

Emellertid kan avbrott i dess normala funktion orsaka ett antal patologier, vars behandling utförs med kirurgiska metoder från området plastisk, otolaryngologisk, maxillofacial och neurokirurgi:

Dessa sjukdomar kan bero på:

• Ansiktsskador;
• Tidigare näsplastik och otolaryngologiska operationer;
• Misslyckade procedurer: tandutdragning, punkteringar, sinussköljning, injektioner i omloppsbanan;
• Hypertoni.

Den patofysiologiska manifestationen av denna patologi är en arteriovenös shunt, längs dräneringsvägarna för vilka arteriellt blod från högt tryck går till huvudet. Sådana anomalier anses vara en av orsakerna till cerebral venös stagnation.

Enligt olika källor utgör angiodysplasi från 5 till 14% av det totala antalet vaskulära sjukdomar. Dessa är godartade formationer (proliferation av epitelceller), av vilka cirka 70% är lokaliserade i ansiktsområdet.

Symtom på angiodysplasi:

• Kosmetiska defekter;
• Rikliga blödningar som är svåra att svara på standardmetoder för att stoppa blödning;
• Dunkande smärta i huvudet (främst på natten).

Allvarliga blödningar under operationen kan vara dödliga.

Möjliga patologier i halspulsådern och inre bålen

Sådana vanliga sjukdomar som tuberkulos, ateroskleros, fibromuskulär dysplasi, syfilis kan leda till patologiska förändringar i halspulsådern som uppstår mot bakgrund av:

• Inflammatoriska processer;
• Tillväxt av det inre skalet;
• Dissektioner hos patienter ung(ruptur av det inre artärmembranet med penetration av blod i utrymmet mellan väggarna).

Resultatet av dissektion kan vara stenos (förträngning) av artärens diameter, vilket orsakar syresvält i hjärnan och vävnadshypoxi utvecklas. Detta tillstånd kan leda till ischemisk stroke.

Andra typer patologiska förändringar orsakas av förträngning av halspulsådern:

• Trifurkation;
• Aneurysm;
• Onormal tortuositet i den inre halspulsådern;
• Trombos.

Trifurkationär en term som hänvisar till delning av en artär i tre grenar.

Det finns två typer:

• Främre– uppdelning av den inre gemensamma halspulsådern i anterior, basilar, posterior;
• Bak– anslutning av en gren av tre cerebrala artärer (posterior, mellersta, främre).

Carotidartäraneurysm: vad är det och vilka är konsekvenserna?

Aneurysm- detta är en utvidgning av en del av artären med lokal uttunning av väggen. Denna sjukdom kan vara medfödd, eller den kan utvecklas efter långvarig inflammation, muskelatrofi och deras ersättning med förtunnad vävnad. Koncentrerad till området för intrakraniella segment av den inre halspulsådern. Farlig patologi, som utvecklas asymptomatiskt och kan orsaka omedelbar död.

En bristning av en förtunnad vägg kan uppstå om:

• Nack- och huvudskador;
• Fysisk eller känslomässig stress;
• En kraftig ökning av blodtrycket.

Ansamlingen av överflödigt blod i subarachnoidutrymmet kan orsaka vävnadskompression och svullnad av hjärnan. I det här fallet beror patientens överlevnad på storleken på hematomet och snabbheten av medicinsk vård.

Trombos i halspulsådern

Trombos- en av de vanligaste orsakerna till kränkning cerebral cirkulation. Det är värt att uppehålla sig mer i detalj vid denna sjukdom, symtom och behandlingsmetoder.

Blodproppar bildas mestadels internt halspulsådern på platsen för bifurkation - gaffeln av de yttre och inre grenarna. Det är i detta område som blodet rör sig långsammare, vilket skapar förutsättningar för avsättning av blodplättar på blodkärlens väggar, deras limning och uppkomsten av fibrintrådar.

Bildandet av blodproppar provocerar:

Kliniska manifestationer av trombos beror på:

• Storleken på blodproppen och hastigheten för dess bildande;
• Villkor för säkerheter.

Enligt dess förlopp kan trombos i halspulsådern vara:

• Asymtomatisk;
• Skarp;
• Subakut;
• Kronisk eller pseudotumor.

Det snabba (progressiva) sjukdomsförloppet med en blodpropp som växer i längd och tränger in i hjärnans främre och mellersta artärer beaktas separat.

Trombos på nivån av den gemensamma stammen kännetecknas av följande symtom:

• Klagomål om tinnitus;
• Kortvarig förlust av medvetande;
• Klagomål om svår smärta i huvud och nacke;
• Svaghet i tuggmusklerna;
• Synskada.

Otillräcklig blodtillförsel till ögonen kan orsaka:

• Grå starr;
• optisk nervatrofi;
• Tillfällig blindhet;
• Minskad synskärpa under fysisk aktivitet;
• Närvaron av pigment i näthinnan med åtföljande atrofi.

Med trombos av den inre halspulsådern i området före ingången till skallen upplever patienterna:

• Svår huvudvärk;
• Förlust av känsel i ben och armar;
• Ömhet i hårbotten i det drabbade området;
• Hallucinationer, irritabilitet;
• Problem med tal upp till tystnad (med vänstersidiga lesioner).

Symtom på trombos i den intrakraniella delen av halspulsådern:

• Nedsatt medvetande, ett tillstånd av överdriven agitation;
• Huvudvärk;
• Kräkas;
• Förlust av känsel och immobilisering av halva kroppen på den drabbade sidan.

Metoder för att diagnostisera trombos i halspulsådern

Baserat på patientens klagomål kan läkaren bara anta närvaron av en blodpropp, men för att göra en slutlig diagnos krävs resultaten av instrumentella studier, till exempel:

• Antikoagulerande läkemedel - Fibrinolysin, Gepardin, Dicumarin, Sincumar, Phenilin;
• Trombolytika – fibronilosin, plasmin, urokinas, streptodecase (endast effektiv i det första steget).

För att utöka kanalen och lindra spasm används novokainblockad sympatiska noder eller deras avlägsnande.

Metoder för kirurgisk behandling av karotisartärpatologier

1. Excision av arteriovenös shunt. Vid kirurgisk behandling av trombos i den yttre halspulsådern är denna teknik ineffektiv eftersom den är fylld med allvarliga komplikationer.
2. Metoden att stenta halsartärerna är att återställa vaskulär öppenhet genom att använda en stent (ett tunt metallnät). Den vanligaste, väl beprövade tekniken.
3. Ta bort det tromboserade eller slingrande området och ersätt det med plastmaterial. Operationen är förknippad med risk för blödning och hög sannolikhet för återfall i framtiden (återbildning av en blodpropp). Av dessa skäl är tekniken inte allmänt använd.
4. Skapande av en ny väg för blodflöde genom en konstgjord shunt mellan den inre halspulsådern och artärerna subklavia.

Operationer på halspulsådern utförs i specialiserade kirurgiska avdelningar. Valet av metod bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till tillståndet, åldern, graden av skada på halspulsådern och skada på patientens hjärna.

Video

Sjukdomar i kärlsystemet är först och främst farliga eftersom de är svåra att diagnostisera i de inledande stadierna av utvecklingen. Carotidartäraneurysm är en sådan sjukdom. Det är nästan omöjligt att märka förrän allvarliga hälsoproblem gör sig gällande.

Aneurysm kan förekomma hos både vuxna och barn. Samtidigt kan det utvecklas i flera år, och en person misstänker det inte ens.

I detta material kommer vi att titta på farorna med ett aneurysm, hur man känner igen och behandlar det.

Former av sjukdomen

En carotis aneurysm är ett utsprång av väggen i ett kärl eller en expansion av lumen i artären. På den plats där sträckningen inträffade blir väggen tunnare och med den minsta belastningen kan den bryta sin integritet. I fallet med denna sjukdom uppstår en säck i kärlet, i vilken koaguler av koagulerat blod ackumuleras vid olika tidpunkter.

Det finns flera former av carotis aneurysm, beroende på sjukdomens egenskaper.

Genom lokalisering av förekomst:

1. Aneurysm i den yttre halspulsådern. Det är ganska sällsynt.
2. Aneurysm i den inre halspulsådern. Denna form av sjukdomen är vanligare och presenteras ofta i form av migrerande och diffusa patologier. I de flesta fall är orsaken till en sådan aneurysm ateroskleros.

Enligt formen på aneurysmen klassificeras artärerna i:

• Sackular. Ihålig utbildning, som liknar en påse med ett "ben" eller bas med kärlets lumen. Denna form förekommer oftast hos vuxna patienter.
• Fusiformes. Detta är ett aneurysm som inte har tydliga gränser och med jämna mellanrum ändrar sin form.
• Fusiform. I det här fallet har alla artärens utbuktande väggar släta konturer.

Det finns också andra klassificeringar av aneurysm:

1. Nedströms – akut (utvecklas snabbt och har vanligtvis en mycket allvarliga konsekvenser) och kronisk (uppstår ofta på grund av en ärftlig predisposition och utvecklas inte under hela livet).
2. I storlek - milliär (högst 3 mm i diameter), vanlig, stor, jätte (mer än 2,5 cm).
3. Efter struktur - enkammaraneurysm och flerkammaraneurysm.

Typen av aneurysm och sjukdomens natur när den diagnostiseras påverkar metoderna för dess behandling.

Symtom

En carotis aneurysm kan långa år inte visa sig på något sätt, vilket är mycket farligt. Om skadan inte är stor i storlek finns det ofta inga yttre tecken. En aneurysm kan endast upptäckas med speciella diagnostiska metoder.

Om formationen är stor i storlek förändras huden över den. Svullnad kan uppstå. Om konsistensen vid palpation upplevs vara hård, fylls aneurysmsäcken med blodproppar, om den är elastisk och spänd, fylls den med flytande blod.

När blodflödet är allvarligt äventyrat får hjärnan inte tillräckligt med syre och näringsämnen, vilket resulterar i neurologiska och hjärnsymptom. Därför kan patienter märka ett antal sådana manifestationer:

• Huvudvärk som uppstår tillsammans med tinnitus, yrsel och ev svimning. Sådana symtom utvecklas som ett resultat av ischemiska attacker.
• Om ett aneurysm komprimerar närliggande nerver, kan smärta uppstå i nackområdet, sprida sig till baksidan av huvudet och axelgördeln.
• Det finns stor risk för synproblem.
• Psyko-emotionella förändringar observeras. En person kan lida av sömnlöshet, vara irriterad och ha ett snabbt humör. Utan objektiva skäl upplever patienten ofta trötthet, hans minne och uppmärksamhet försämras.
• Om formationen växer och når en imponerande storlek börjar den sätta press på närliggande organ. På grund av att halsen och luftstrupen kan vara sammanpressade, talet försämras, heshet uppträder, andningen blir svår och hals- eller näsblod kan uppstå.
• Det kan också finnas några symtom relaterade till området där aneurysmet har bildats. Dessa inkluderar oculomotoriska störningar, smärta längs trigeminusnerven och sensoriska störningar.

Faran med ett aneurysm är att det är som en tidsinställd bomb. Till exempel ökar sannolikheten för inre blödningar på grund av bristning av en formation på ett kärl kraftigt. Hemorragisk chock är möjlig. Tyvärr hinner inte patienten alltid hjälpa och döden inträffar redan före operationen.

Det finns också en annan fara - trombos. Som ett resultat av blockering av kärlet brister antingen aneurysmen eller en blodpropp bildas på en annan plats, tillsammans med en infarkt i vävnaderna intill den.

Orsaker

En arteriell aneurysm kan utvecklas mot bakgrund av följande sjukdomar:

Det finns också vissa faktorer som kan utlösa uppkomsten av ett aneurysm:

• frekventa ökningar av blodtrycket;
• genetisk predisposition för utveckling av aneurysm;
• överdriven fysisk aktivitet i frånvaro av normal vila;
• nackskador;
• trombotiska och aterosklerotiska processer;
• kirurgiska ingrepp på halspulsådern.

De som är i riskzonen måste omedelbart undersökas och behandlas för underliggande sjukdomar som kan orsaka allvarliga komplikationer.

Diagnostik

Diagnosen börjar med att läkaren undersöker patienten, studerar patientens besvär och sjukdomshistoria.

Efter att ha upprättat den kliniska bilden ordineras patologier instrumentella metoder forskning, som kan inkludera:

• Duplex eller triplex scanning av halspulsåder. Läkaren undersöker blodkärlens tillstånd i en tvådimensionell eller tredimensionell projektion.
• Ultraljud av halspulsådern. Denna typ av studier hjälper till att förstå strukturen av kärlväggen, hastigheten på blodflödet och tillståndet i lumen. Dopplerografi gör att du i detalj kan undersöka kärlens tillstånd och identifiera möjliga kränkningar.
• MRT och CT. Det hjälper till att identifiera den exakta platsen för aneurysmet, dess form och storlek in i minsta detalj. Detta hjälper dig att välja rätt behandlingsstrategi.
• Angiografi. Ett speciellt kontrastmedel injiceras direkt i blodkärlet, varefter en serie röntgenbilder tas.
• EEG (elektroencefalografi). Hjälper till att identifiera vaskulära störningar i hjärnan.

Baserat på erhållna resultat ställer läkaren en diagnos och bestämmer vilka behandlingsmetoder som ska tillgripas.

Behandlingsmetoder

Det mest effektiva, men tillräckligt farlig metod behandling förknippad med vissa risker är kirurgi.

Det kan dock vara annorlunda:

• Endovaskulär metod. Det är endast lämpligt för små aneurysm som finns på svåråtkomliga platser. Genom ett litet snitt förs en speciell kateter in i kärlet och flyttas till själva aneurysmen. Det tas bort med angiokirurgisk optik.
• Partiell resektion. Denna metod används om det inte är möjligt att helt ta bort formationen. Under operationen skärs en del av aneurysmsäcken ut, sedan sys säckhålan och kollateralerna ihop, varefter blodflödet återställs med hjälp av en protes.
• Komplett borttagning. En del av ett annat kärl eller en plastprotes placeras i stället för det borttagna området. Om aneurysmen är mycket stor (mer än 5 cm), är det nödvändigt att ta bort hela segmentet av artären och ersätta det med en gummislang.

Konservativa behandlingsmetoder används också. De består i att stärka blodkärlens väggar och stabilisera processen.

Om ett aneurysm redan har brustit, förses patienten med sängläge, blodtrycksnivåer övervakas ständigt och mediciner ordineras. Bland dem: vasodilatorer; antihypoxanter; antiblodplättsmedel; medel som syftar till att förbättra cerebral cirkulation; smärtstillande medicin; lugnande medel.

För att hålla blodkärlen i normal tonus och försöka minska risken för aneurysm bör du följa följande rekommendationer:

1. Övervaka din kroppsvikt.
2. Följ din kost.
3. Att vägra från dåliga vanor.
4. Försök att äta så lite rökt kött och fet mat som möjligt.
5. Undvik stress, konflikter, oro och överdriven fysisk belastning.
6. Få ordentligt med vila och sömn.
7. Genomgå regelbundet förebyggande undersökningar och, om nödvändigt, ta regelbundet en kur med blodförtunnande mediciner.

Om en person tillhör riskgruppen för patienter som kan utveckla ett aneurysm bör han vara särskilt försiktig med att följa rekommendationerna. Detta kommer att hjälpa till att bevara inte bara din hälsa, utan möjligen ditt liv.

Halspulsådern presterar mycket viktig funktion– levererar blod, och med det syre, till huvud- och halsorganen. Funktionen hos ögonen, bisköldkörteln och sköldkörteln, tungan och hjärnan beror på det. Eventuella fel i funktionen av detta stort fartygär farligt för människors liv. Det är därför att upptäcka det faktum att halspulsådern till vänster gör ont är mer än en allvarlig anledning att söka råd från en specialist.

Carotidartärsjukdomar

Halspulsådern är ett parat kärl, det vill säga den ligger på både vänster och höger sida människokropp. Den vänstra artären är dock längre, eftersom den har sitt ursprung i aorta i bröstet, och det högra kärlet i den brachycephalic bålen, båda passerar, dolda av muskler och fascia, genom halsen och slutar i hjärnan.

Oftast orsakas smärta i halspulsådern av följande sjukdomar:

1. Aneurysm är ett farligt tillstånd av blodkärl där en betydande expansion av deras lumen eller utskjutande av deras väggar inträffar. I det här fallet blir kärlets sträckta vävnad ömtålig, och blodproppar ackumuleras i den resulterande expansionen, som ett resultat av vilket hjärnan och andra organ kan uppleva syresvält, och tecken på stroke kan också uppstå. Oftast påverkar ett aneurysm halspulsådern;
2. Åderförkalkning är farlig sjukdom, där plack bildas i artärerna, vilket orsakar blockering av kärlet. Som ett resultat av detta hämmas blodets passage, vilket också kan orsaka cerebral stroke och vaskulär trombos. Åderförkalkning påverkar halspulsådern sist, efter att plack redan har bildats i andra artärer. I detta fall kan åderförkalkning orsaka aneurysm.

Orsaker till aneurysm

Arteriell aneurysm är ganska vanligt, och sjukdomen kan observeras hos både vuxna och barn. Mycket mindre ofta påverkar aneurysm venösa kärl. Orsaker som orsakar denna patologi, fortfarande outforskade. Ett antal faktorer har dock identifierats som avsevärt ökar risken för aneurysm, och de kan vara medfödda eller förvärvade.

Dessa faktorer inkluderar:

• Utseendet av aterosklerotiska plack;
• Sjukdomar av det kardiovaskulära systemet;
• Skador och kirurgiska ingrepp i nacke och axelgördel;
• Patologier i det muskulära lagret av hjärnartärerna, hypoplasi i njurartärerna, andra medfödda sjukdomar kärl;
• Infektionssjukdomar - syfilis, tuberkulos, emboli, såväl som olika bakteriella och virala lesioner i ENT-organen.

Typer av aneurysm

Det finns flera typer av aneurysm, som klassificeras enligt vissa faktorer.

Beroende på formen på aneurysmet finns det:

1. Saccular;
2. Fusiform (fusiform);

Enligt dess storlek:

• Liten – inte mer än 0,3 cm;
• Vanlig – från 0,3 till 1,5 cm;
• Stor - från 1,5 till 2,5 cm;
• Jätte - från 2,5 cm.

Enligt dess struktur:

1. Enkelkammare;
2. Flerkammar;

Efter plats:

• Aneurysm i den främre kommunicerande artären i hjärnan (förekommer i majoriteten - 45% av fallen);
• Aneurysm i den inre halspulsådern (förekommer i 26% av fallen);
• Aneurysm i den mellersta cerebrala artären i huvudet (diagnostiserat i 25% av fallen);
• Aneurysm i det vertebrobasilära systemet (vanlig i 4% av fallen).

Dessutom finns det i 15 % av fallen av aneurysmskada en multipelform, d.v.s. Sjukdomen förekommer i två eller flera artärer.

Symtom på ett aneurysm

Bestäm förekomsten av ett aneurysm själv, endast genom yttre tecken, är nästan omöjligt, trots att huden på nacken är mycket tunn, och blodkärlen under den är tydligt synliga.

Och endast i vissa fall är en förändring i hudens färg möjlig, så du bör vara uppmärksam på följande symtom:

1. Regelbunden känsla av trötthet;
2. Konstant och intensiv huvudvärk;
3. Yrsel;
4. Förekomsten av ringningar och ljud i öronen;
5. Pulsering av artären, som strålar ut till huvudet och öronen;
6. Uppkomst psykologiska problem- irritabilitet, sömnlöshet, försämring av uppmärksamhet och minne;
7. Under palpation uppstår smärta i nacken, baksidan av huvudet och axelgördeln;

När aneurysmen börjar utvecklas och växa kan följande tecken uppträda:

• Heshet i rösten, störning talfunktioner, blödning från mun och näsa - allt detta blir resultatet av komprimering av närliggande organ av aneurysmen;
• Förlamning eller domningar i ena sidan av ansiktet;
• Försämring av synen.
• I en situation där vävnadsruptur inträffar, inträffar följande:
• Plötslig svår huvudvärk;
• Känsla av illamående och kräkningar;
• Ökad tonus i nackmusklerna;
• Känslighet för ljus;
• Kramper;
• Ibland är förlust av medvetande möjlig, och i mycket sällsynta situationer - koma.

Behandling av aneurysm

Förekomsten av minst ett symptom på ett aneurysm indikerar behovet av att besöka en läkare. Skador på halspulsåderns aneurysm har ju alltid ett individuellt förlopp, endast med hänsyn till vilken behandling som kan ordineras effektiv terapi. Så om det drabbade området är litet i storlek och utvecklingen inte är snabb, kan patienten endast ordineras periodisk övervakning.

För närvarande finns det bara ett sätt att behandla aneurysm i blodkärl - kirurgi, under vilken den drabbade delen av kärlvävnaden avlägsnas och ersätts med en konstgjord protes. I vissa fall sys speciella bypass-transplantat in, genom vilka blod kommer att flöda till hjärnan utan deltagande av områden i halspulsådern som skadats av aneurysmen.

Orsaker till ateroskleros

Den främsta orsaken till ateroskleros är mikroskopiskt trauma på halspulsådern, där plack sedan bildas (ansamling av fettavlagringar, fibrös vävnad, kalcium).

Följande faktorer bidrar till uppkomsten av mikrotraumas:

1. Fetma;
2. Höga nivåer av kolesterol och triglycerider i blodet;
3. Ständigt förhöjd blodtryck, under vilken blod trycker på väggarna i artären;
4. Låg fysisk aktivitet;
5. Dåliga vanor;
6. Svår stress;
7. Låg nivå av immunitet.

Symtom på ateroskleros

I de flesta fall uppstår ateroskleros i de inledande utvecklingsstadierna utan uttalade symtom, och som ett resultat uppstår diagnosen först efter en stroke.

För att förhindra en sådan utveckling av sjukdomen är det värt att uppmärksamma även till synes lättsinniga symtom:

• Regelbunden trötthet. Om en person ständigt känner sig svag utan någon speciell anledning, indikerar detta en syrebrist i hjärnan;
• Domningar, stickningar, klåda på ena sidan av kroppen;
• Talstörningar, som också uppstår på grund av försämring av hjärnans funktion på grund av syresvält;
• Blindning av vänster eller höger öga.

Diagnos av ateroskleros

För att ställa en diagnos intervjuar läkaren patienten om hans tillstånd, manifestationen av vissa symtom och förekomsten av eventuella kroniska sjukdomar.

Förutom undersökningen kommer specialisten också att genomföra undersökningar:

• Lyssning (auskultation) av blodkärl;
• Vägning av patienten;
• Beräkning av body mass index;
• Blodtrycksmätning.

Det mest effektiva sättet att diagnostisera åderförkalkning är dock en ultraljudsundersökning av artärerna för förträngning.

För att bestämma platsen för placket injiceras också ett kontrastmedel i blodkärlen, och sedan tas en röntgenbild. I vissa situationer kan MRT och datortomografi utföras.

Behandling av ateroskleros

Bli helt av med plack blodkärl Du kan bara utpressa orsaken till deras förekomst. Så du bör ge upp dåliga vanor - rökning, alkohol, dålig kost. Dessutom bör kolesterol-, blodsocker- och blodtrycksnivåer återställas till det normala, vilket kommer att bidra till att förbättra artärernas elasticitet. Dessutom, om du är överviktig bör du bli av med det. Faktum är att med åderförkalkning hjälper varje extra kilo som går förlorat att eliminera skadliga ämnen och minska mängden socker i blodet.

Läkemedelsterapi väljs endast av en specialist, efter att ha studerat varje specifikt fall. Så, oftast, är det föreskrivet i små doser aspirin och statiner är mediciner som tunnar ut blodet. Smärtstillande läkemedel ordineras också, om halspulsådern börjar göra ont, och blodtryckssänkande läkemedel - läkemedel som sänker blodtrycket.

I svåra fall av åderförkalkning utförs behandlingen genom kirurgi. Så, om plaketten har liten storlek, då används endarterektomimetoden, dvs. Ett snitt görs i halspulsådern, varefter placket avlägsnas och suturer placeras på kärlet.

Om plack påverkar ett stort område av kärlet, tas det drabbade området bort och ersätts med proteser.

Det är viktigt att komma ihåg att det inte finns några oseriösa sjukdomar, särskilt i det kardiovaskulära systemet, där försenad behandling kan kosta ditt liv. Det är därför, om något av ovanstående symtom uppstår, liksom om halspulsådern gör ont till höger eller vänster, bör du omedelbart konsultera en läkare för hjälp.