Artärer i underarmen. Arteriella kollateraler i armbågsregionen. Ligering av de radiella och ulnarära artärerna. Ligering av brachialisartären (a. Brachialis) Kollateral cirkulation under ligering av axillärartären

Innehållsförteckning för ämnet "Skulderled (articulatio humeri). Framre delen av axeln.":
1. Axelled (articulatio humeri). Axelledens yttre landmärken. Projektion av axelledens ledutrymme.
2. Anatomisk hals på humerus. Kirurgisk hals på humerus. Ledkapsel i axelleden.
3. Fibröst lager av ledkapseln. Ledband i axelleden. Muskler som stärker axelleden.
4. Synoviala bursae i axelleden. Topografi av synovial bursae i axelleden. Banor för spridning av purulenta processer i axelleden.
5. Säkerhetscirkulation i området för axelbandet. Scapular arteriell kollateral cirkel. Tilltäppning av axillärartären. Försämrat blodflöde i axillärartären.
6. Främre axelpartiet. Externa landmärken för det främre axelområdet. Gränser för den främre delen av axeln. Projektion på huden av de viktigaste neurovaskulära formationerna i den främre delen av axeln.
7. Lager av den främre delen av axeln. Anterior fascial bädd av axeln. Muscle Casserib. Bakre fascial bädd av axeln. Väggar på axelns fascialbädd.
8. Topografi av kärl och nerver i den främre fascialbädden av axeln. Placering av nerver och blodkärl på axeln.
9. Anslutning av fibern i den främre delen av axeln med närliggande områden. Hål i främre delen av axeln. Meddelanden från främre axelområdet. Kollateral cirkulation i axelbandsområdet. Scapular arteriell kollateral cirkel. Tilltäppning av axillärartären. Försämrat blodflöde i axillärartären.

I områdena av axelgördeln, runt axelleden, finns det två nätverk av säkerheter - skulderblad Och acromiodeltoid.

Ris. 3.14. Kollateraler av axelgördeln med normalt blodflöde genom huvudartären. 1 - a. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. subclavia; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. axillaris; 7 - a. thoracodorsalis; 8 - a. circumflexa scapulae; 9 - a. subscapularis; 10 - a. circumflexa humeri anterior; 11 - a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.

Den första omfattar den sk scapular arteriell kollateral cirkel. Den innehåller en. suprascapularis (från truncus thyrocervicalis från a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (från artären subclavia) och en. circumflexa scapulae från en. subscapularis (från a. axillaris). Grenarna av de tre artärerna ovan anastomoserar med varandra i infraspinatusvävnaden och i infraspinatusmuskelns tjocklek (fig. 3.14).

Vid svårigheter eller upphörande av blodflödet huvudlinje - axillär artär ovanför (proximalt) platsen där subscapularartären (a. subscapularis) härstammar från den, kan blodcirkulationen av hela den övre extremiteten upprätthållas på grund av anastomoser i skulderbladscirkeln. Den går såhär; från det subklavianska artärsystemet, genom dess grenar - de supraskapulära och tvärgående halsartärerna - kommer blod in i infraspinatus fossa, sedan genom anastomoser med en. circumflexa scapulae passerar redan retrogradt in i den subscapulara artären och sedan in i axillärartären och sedan naturligt genom alla artärerna i den övre extremiteten (fig. 3.15).

Figur 3.15. Kollateralt blodflöde. A - med ocklusion av axillärartären (rosa) mellan subscapular och thoracoacromial artärer; B - med ocklusion mellan cirkumflexartärerna och fudoakromialartären; B - med ocklusion mellan thoracoacromial artären och den djupa brachialis artären

På sekunden - akromiodeltoid nätverk- inkluderar akromial- och deltoideusgrenarna av en. thoracoacromialis och båda cirkumflexa humerala artärerna, samt deltoideusgrenen av den djupa brachialisartären. Dessa grenar anastomoserar med varandra huvudsakligen i deltoideusmuskelns tjocklek och förbinder axillärartärens system och den djupa brachialisartären (se fig. 3.15).

Med långsamt ökande stenos (inskränkande) axillär artär i området mellan artärerna som omsluter humerus och platsen där den djupa brachialisartären härstammar från brachialisartären förblir den enda möjliga vägen för utveckling av kollateral cirkulation i den övre extremiteten r. deltoideus a. profundae brachii (se fig. 3.15). Den lilla diametern på de listade kärlen förklarar att detta nätverk kan kompensera för störningen av blodflödet genom huvudartären endast i fallet med en långsam och gradvis utveckling av processen som leder till denna störning (tillväxten av en aterosklerotisk plack).

Ligering av axillärartären.

Utsprång:
Artärens projektionslinje löper vid gränsen mellan den främre och mellersta tredjedelen av armhålans bredd eller längs den främre gränsen för hårväxt (enligt N.I. Pirogov) eller är en fortsättning uppåt av axelns mediala skåra (enligt axelns mediala skåra). till Langenbeck). Armen är i abduktionsläge. Ett hudsnitt 8-10 cm långt görs ovanför coracobrachialis-muskeln, 1-2 cm utåt från projektionslinjen. Subkutan vävnad och ytlig fascia dissekeras.
Den korrekta fascian skärs längs en räfflad sond. Coracobrachialis-muskeln flyttas utåt med en krok och den mediala väggen av muskelns fascialhölje skärs genom sonden. Artären ligger bakom medianusnerven eller i gaffeln som bildas av nervens mediala och laterala ben. Utanför är n. musculocutaneus, medialt - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, rygg - n. radialis. Den axillära venen, vars skada är farlig på grund av risken för luftemboli, bör förbli medialt i förhållande till operationssåret. Artären är ligerad.
Kollateral cirkulation efter ligering av axillärartären utförs av grenarna av artären subclavia (aa. transversa colli, suprascapularis) och axillärartären (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Ligering av brachialisartären.

den lägsta punkten är i mitten av armbågsböjningen (mitten av avståndet mellan de laterala och mediala epikondylerna av humerus), eller en punkt på linjen för armbågsböjningen vid den mediala kanten av biceps brachiisenan.

Armen är i abduktionsläge. Ett 5-6 cm långt snitt görs längs den mediala kanten av biceps brachii-muskeln, 1-1,5 cm utåt och framför projektionslinjen. Huden, subkutan vävnad, ytliga och inre fascia dissekeras lager för lager. Bicepsmuskeln som dyker upp i såret dras utåt med en krok. Efter dissekering av den bakre väggen av bicepsvaginan, belägen ovanför artären, trycks medianusnerven inåt med en trubbig krok, artären brachialis isoleras från de medföljande venerna och ligeras.
Kollateral cirkulation utförs av grenarna av den djupa brachialisartären med de återkommande grenarna av ulnar och radiella artärer.

Radiell artär ligering.

den lägsta punkten är den mediala kanten av styloidprocessen av radien (eller 0,5-1 cm medialt till den laterala kanten av styloidprocessen).

Handen är i supinerad position. Ett hudsnitt 6-8 cm långt görs längs kärlets projektion. Den korrekta fascian öppnas med hjälp av en räfflad sond och den radiella artären med åtföljande vener hittas.

I övre halvan av underarmen går den mellan m. brachioradialis (utanför) och m. pronator teres (inuti) åtföljd av den ytliga grenen av radialnerven, i den nedre halvan av underarmen - i spåret mellan rn. brachioradialis och rn. flexor carpi radialis. En ligatur appliceras på den isolerade artären.

Ligering av ulnarartären.

den översta punkten är mitten av armbågen;
mittpunkt - på gränsen till de övre och mellersta tredjedelarna av ulnarnervens projektionslinje;
den lägsta punkten är sidokanten på det pisiformade benet.

Handen är i supinerad position.
Ett hudsnitt 7-8 cm långt görs längs projektionslinjen. Efter dissekering av underarmens egen fascia dras flexor carpi ulnaris-muskeln inåt med en krok och går in i gapet mellan denna muskel och den ytliga flexor digitorum-muskeln. Artären ligger bakom det djupa lagret av underarmens egen fascia. Det åtföljs av två vener, och ulnarnerven är belägen utanför artären. Artären isoleras och ligeras.

Ligering av den ytliga palmarbågen
(arcus palmaris superficalis).
överlägsen punkt – sidokanten av det pisiforma benet

Den lägsta punkten är den laterala änden av det palmar-digitala vecket på det andra fingret.
Den ytliga palmarbågen exponeras av ett snitt som görs inom den mellersta tredjedelen av linjen som förbinder det pisiformade benet med den laterala änden av pekfingrets palmar digitala veck. Huden, subkutan vävnad och palmar aponeuros dissekeras, under vilka den ytliga palmarbågen avslöjas

24-28
Ligering av lårbensartären.

den övre punkten är på gränsen mellan de mediala och mellersta tredjedelarna av längden på inguinalligamentet;
lägsta punkten - medial epikondyl av lårbenet (tuberculum adductorium)
enligt Bobrov A.A.: Punkten är på gränsen mellan mediala 2/5 och laterala 3/5 av längden på inguinalligamentet.

Kärlets riktning motsvarar dessa linjer med knä- och höftlederna böjda och lemmen supinerad.

Ligering av artären kan utföras under inguinalligamentet, i femurtriangeln och femoropolitealkanalen.
Ligering av lårbensartären i femurtriangeln. Med hjälp av ett 8-9 cm långt snitt längs projektionslinjen dissekeras huden, subkutan vävnad, ytliga och lata fascia på låret lager för lager. I toppen av triangeln dras sartoriusmuskeln utåt med en trubbig krok. Genom att skära av den bakre väggen av sartoriusmuskelvaginan med hjälp av en räfflad sond, exponeras lårbenskärlen. Med hjälp av en ligaturnål läggs en tråd under artären, som ligger ovanpå lårbensvenen, och kärlet ligeras. Kollateral cirkulation vid ligering av lårbensartären under ursprunget för den djupa lårbensartären utförs av den senares grenar.

Ligering av poplitealartären.

Poplitealartären och tibialisnerven (projektionspunkten) är ett tvärgående finger medialt till mitten av popliteal fossa i nivå med poplitealvecket.

Ett 8-10 cm långt snitt används för att dissekera huden, subkutan vävnad, ytliga och inre fascia. Under fascian i fibern passerar n. tibialis, som försiktigt dras utåt med en trubbig krok. Poplitealvenen finns under den, och ännu djupare och något inåt i vävnaden nära lårbenet isoleras och ligeras poplitealartären. Kollateral cirkulation utförs av grenar av det arteriella nätverket i knäleden.

Ligering av den främre tibiala artären.

den övre punkten är mitten av avståndet mellan den laterala kanten av tibial tuberosity och fibulahuvudet;
den lägsta punkten är mitten av avståndet mellan anklarna.

Ett hudsnitt 7-8 cm långt görs längs projektionslinjen. Efter dissektion av den subkutana vävnaden, ytlig och inneboende fascia, dras m in medialt med krokar. tibialis anterior och lateralt - m. extensor digitorum longus. I den nedre tredjedelen av benet måste du penetrera mellan m. tibialis anterior och m. extensor hallucis longus. Artären med åtföljande vener ligger på det interosseösa membranet. Utanför den ligger den djupa peronealnerven. Den isolerade artären ligeras.

Ligering av den bakre tibiala artären.

den övre punkten är projiceringspunkten för poplitealartären;
den lägsta punkten är mitten av avståndet mellan bakkanten av den inre malleolen och den mediala kanten av akillessenan.

Ligering av den bakre tibiala artären i mitten av benet. Ett hudsnitt 7-8 cm långt görs längs projektionslinjen. Den subkutana vävnaden, ytliga och inre fascia av benet dissekeras lager för lager. Den mediala kanten av gastrocnemius-muskeln dras tillbaka bakåt med en krok. Soleusmuskeln skärs längs fibrerna, 2-3 cm bort från linjen för dess fäste till benet, och kanten på muskeln dras tillbaka med en krok. Artären finns bakom det djupa lagret av benets rätta fascia, som dissekeras längs en räfflad sond. Artären separeras från de åtföljande venerna och tibialisnerven som går utåt och ligeras enligt de allmänna reglerna.

Ligering av fotens dorsala artär (a. dorsalis pedis )
den översta punkten är det genomsnittliga avståndet mellan anklarna

Den lägsta punkten är det första intermetatarsala utrymmet (mellan huvuden på 1:a och 2:a mellanfotsbenet)
Ett longitudinellt snitt görs för att exponera extensor pollicis longus-senan. Artären ligger i mitten av fotryggen i sidokanten av nämnda sena. Något högre, direkt under benets korsband, korsar senan i den långa extensor pollicis kärlet. Den djupa peronealnerven ligger bredvid artären. Artären måste separeras från de medföljande venerna (fig. 33).

FARTYLSLIGERING.

Kärl kan ligeras i såret och genomgående. För att bandagera såret breddas det med krokar eller så förlängs snittet.

Det vaskulära höljet öppnas, kärlet isoleras, 2 ligaturer placeras under det: ovanför och under skadeplatsen ligeras kärlet och korsas mellan ligaturerna. Som ett resultat elimineras spasmen i dess centrala och perifera grenar och utvecklingen av säkerheter förbättras En klämma appliceras på blödningskärlet, och sedan binds kärlet med en sidenligatur. Om ett stort kärl skadas

Ligaturer på stora vener bör placeras mellan de närmaste bifloderna.

Extern halspulsådern - på vilken nivå som helst
Det är bättre att applicera en ligatur inte på den, utan på den gemensamma halspulsådern, så att du kan räkna med återställandet av blodflödet genom den inre halspulsådern på grund av bildandet av kollateraler på motsatt sida och kärlen i sköldkörteln körtelèOm den inre halspulsådern är skadad
Den subklavian artären är ligerad vid den punkt där den kommer ut från under scalene-muskeln. (efter grenen av den tyreocervikala stammen och a.transversa coli)
Den axillära artären är proximal till grenen av subscapular artären.
Brachialisartär – det är bättre att ligera under grenen av den djupa brachialisartären.
Artärer i underarmen och handen - på vilken nivå som helst.
På lårbensartären är det att föredra att placera ligaturer under ursprunget för den djupa lårbensartären.
Popliteal artär – dålig var som helst
Artärer i underbenet och foten - på vilken nivå som helst.

SUTUR PÅ FÄRG:

TILLGÅNG:

Tillgång till kärlet bör vara den enklaste och minst traumatiska, men tillräcklig för att isolera det neurovaskulära knippet

Innan applicering är det nödvändigt att utföra PSO av såret: skär ut icke-viabel vävnad, utför osteosyntes vid behov och säkerställ noggrann hemostas.

ETT VÄSENTLIGT FÖRUTSÄTTNING ÄR FRÅNVARO AV PURULENTA INFEKTIONER I SÅRET.

Innan artären isoleras från slidan är det nödvändigt att administrera en 2% lösning av novokain för att blockera de periarteriella sympatiska plexusarna. Därefter dissekeras kärlskidan och artärer, vener och nerver separeras med ett trubbigt instrument.

Kärlen exponeras i tillräcklig utsträckning från omgivande vävnader, utan att skada adventitian. Efter att ha isolerat kärlet från de omgivande vävnaderna appliceras speciella vaskulära klämmor - "bulldoggar" - på dess centrala och perifera ändar. Adventitia sträcks med fingrarna och dess överskott skärs av. Innan en anastomos appliceras tvättas blodproppar ut med en ström av vätska (Novocaine); först från den distala, sedan från den proximala änden av kärlet. För att återställa öppenheten kan defekten sys, ett plåster, en cirkulär sutur, en del bytas ut eller skapa ett bypass-transplantat. Lateral sutur - appliceras på artären om dess linjära sår är mindre än eller lika lång med halva kärlets omkrets. Avbrutna suturer appliceras i tvärriktningen på ett avstånd av 1,5-2 mm. den ena från den andra. Om blödningen fortsätter; Suturlinjen kan fästas med en flik från din egen fascia/ven.

Median nerv:

den övre punkten är vid gränsen till den främre och mellersta tredjedelen av axillärområdets bredd;
den lägsta punkten är mitten av avståndet mellan den mediala kanten av bicepssenan och den mediala epikondylen av humerus.

Medianusnerven i axeln löper bredvid artären brachialis. Därför exponeras den inom axeln enligt samma regler som artären.

På underarmen exponeras den genom ett snitt som gjorts mitt på den främre ytan, 3-4 cm lång, som slutar vid det distala radiokarpala vecket. Huden, subkutan fettvävnad och fascia dissekeras. Genom att dissekera fascian hittas nerven liggande mellan senor i den ytliga digitala flexorn (m. flexor digitorum superficialis) och senorna i den djupa digitala flexorn (m. flexor digitorum profundus)

Ulnar nerv:

den övre punkten är på gränsen till den främre och mellersta tredjedelen av axillärområdets bredd;
den lägsta punkten är mitten av avståndet mellan den mediala epikondylen av humerus och olecranonprocessen i ulna.

På axeln exponeras ulnarnerven genom att ett snitt passerar något baktill i spåret mellan biceps brachii-muskeln (m. biceps) och det mediala huvudet av triceps brachii-muskeln (m. tricipitis). Efter dissektion av huden och subkutan vävnad exponeras en vitaktig remsa av intermuskulär fascia, baktill mot vilken det mediala huvudet av triceps brachii-muskeln är synligt. Dumt när de rör sig djupare hittar de ulnarnerven på den främre ytan av denna muskel.

Vid armbågen görs ett snitt mellan olecranonprocessen i ulna (Olecranon) och den mediala epikondylen av humerus. Genom att dissekera den inhemska fascian exponeras ulnarnerven, som lätt kan palperas genom huden.

I underarmen exponeras ulnarnerven med samma snitt som ulnarartären

Radial nerv:

den övre punkten är mitten av den bakre kanten av deltamuskeln, linjen är riktad i en spiral till den nedre punkten;
den lägsta punkten är mitten av avståndet mellan den laterala epikondylen på humerus och den laterala kanten av biceps brachii-senan eller till det främre laterala ulnarspåret (i nivå med armbågen).

Eftersom den på sin väg runt överarmsbenet ligger intill den ganska nära, skadas den ofta när detta ben skadas.
Patientens arm böjs i armbågsleden och placeras på magen. Sedan, under deltoideusmuskeln (m. deltoideus), undersöker de det långa huvudet av triceps brachii-muskeln (m. tricipitis), gör ett snitt längs den laterala kanten av denna muskel, går in i gapet mellan de långa och laterala huvudena på muskeln. muskel upp till benet, och här finns radialnerven. I nedre axelhalvan görs ett snitt i skåran mellan biceps brachii-muskelns sena och brachioradialis-muskeln (m. brachioradialis) I sårets bakre hörn dras tricepsmuskeln tillbaka och sedan två muskler blir synliga i djupet, vars riktning av fibrerna ungefär sammanfaller med riktningen för det slutliga snittet - detta är brachioradialis och brachialis muskler. Båda musklerna trycks isär rakt på sak, och nerven som ligger nära benet exponeras.
I armbågsböjningen exponeras den radiella nerven bäst av ett snitt som görs längs kanten av brachioradialis-muskeln. Genom att dra denna muskel i sidled hittas radialnerven på ytan av m. supinatoris. Det är vid denna tidpunkt som den delar sig i sina djupa och ytliga grenar (ramus profundus och ramus superficialis)

Ischiasnerven:

den övre punkten är på gränsen mellan de mediala och mellersta tredjedelarna av en linje dragen från den yttre kanten av ischial tuberosity till spetsen av större trochanter;
den lägsta punkten är mitten av avståndet mellan lårbenets epikondyler (eller övre hörnet av popliteal fossa).

Exponering av kärlnerven i övre tredjedelen av låret.
Ett snitt görs längs projektionslinjen, som börjar något ovanför ischialvecket, går ner genom den tjocka huden och ett tjockt lager av subkutan vävnad tills de ser den snett löpande nedre kanten av gluteus maximus muskeln (m. gluteus maximus).
Genom att dissekera muskelfascian upptäcks lårmusklerna och i området för snittet hittas den yttre kanten av biceps femoris-muskeln (m.biceps femoris), som går ner långt ner från ischialknölen, något snett och i sidled. Denna muskelkant dras inåt och ischiasnerven inbäddad i lös bindväv finns under den.

Exponering av ischiasnerven i mitten tredjedel av låret.
Ett 10–14 cm långt snitt i huden, subkutant fett och ytlig fascia görs längs projektionslinjen i lårets mellersta tredjedel. Sårets kanter dras isär och lårets fascia lata blottas, mellan vars blad lårets bakre hudnerv (n.cutaneus femoris posterior) passerar i längdriktningen. Fascia lata dissekeras längs en räfflad sond lateralt om nerven i riktning mot hudsnittet. Efter dissektion av fascian syns i såret biceps femoris-muskeln (m. biceps femoris), intill varandra på laterala sidan, och semitendinosus- och semimembranosus-musklerna (m. semitendinosus et m. semimembranosus) på den mediala sidan . Det intermuskulära utrymmet trycks rakt isär. Djupt i såret är ischiasnerven synlig i form av en ca 1 cm tjock vitaktig snodd som ligger på lårets adductor magnus-muskel. Nerven är trubbigt isolerad från den omgivande fettvävnaden.

Tibialnerven (projektionspunkten) är ett tvärgående finger medialt till mitten av popliteal fossa i nivå med poplitealvecket.

exponerad med samma snitt som den bakre tibialisartären (a. tibialis posterior).

Vanlig peroneal nerv:

den övre punkten är det övre hörnet av popliteal fossa;
den lägsta punkten är sidoytan på fibulans hals.

Den gemensamma peronealnerven är exponerad vid fibulahuvudet. Ett snett längsgående snitt görs bakom huvudet på fibula, spiral runt halsen på detta ben. Efter dissekering av senesektionen vid fästplatsen för den långa peroneus-muskeln (m. peroneus longus), hittas nerven mellan båda delarna av denna muskel ganska nära benet.

Ligering av brachialisartären utförs under ursprunget för den djupa brachialisartären (a. profunda brachii), som är den huvudsakliga kollaterala vägen.

Patientens arm dras in på samma sätt som vid ligering av axillärartären. En typisk plats för arteriell ligering är den mellersta tredjedelen av axeln.

Ligering av brachialartären i den mellersta tredjedelen av axeln.

För att exponera brachialisartären görs ett snitt längs den mediala gränsen av biceps brachii-muskeln. Huden, subkutan vävnad, den ytliga fascian och den egentliga fascian på axeln snittas. Biceps brachii-muskeln (m.biceps brachii) dras utåt, artären isoleras från närliggande nerver och vener och ligeras (fig. 11).

Kollateral cirkulation är väl återställd med hjälp av anastomoser i den djupa brachialisartären med en. återkommande radialis; aa. collaterales ulnares sup. och inf., c a. recurrens ulnaris och grenar av intramuskulära kärl.

Fig. 11. Exponering av brachialartären i axelområdet. 1- biceps brachii muskel; 2- median nerv; 3- brachialis artär; 4-ulnar nerv; 5- brachialisven; 6- mediala kutan nerv i underarmen.

Ligering av artären brachialis i cubital fossa.

Armen tas bort från kroppen och placeras i en stark supinationsposition. Bicepssenan känns. Ett snitt görs längs ulnarkanten av denna sena. Medianvenen i armbågen (v. mediana cubiti) går in i snittet i den subkutana vävnaden, som korsas mellan två ligaturer.

Att försiktigt dissekera det tunna lagret av fascia exponerar bicepssenan; då blir lacertus fibrosus synlig, löpande snett uppifrån och ned. Denna sensträckning trimmas försiktigt i riktning mot hudsnittet.

Direkt under den ligger en artär åtföljd av en ven. När du letar efter en artär måste du komma ihåg att kärlet är ganska nära under huden, och därför bör du gå långsamt, försiktigt och strikt i lager.

Ligation av brachialisartären i cubital fossa är säker, eftersom rondellcirkulation kan utvecklas genom flera anastomotiska vägar som utgör armbågens arteriella nätverk (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. I detta fall anastomoseras kollateralartärerna med motsvarande retur.

Ligering av de radiella och ulnära artärerna (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ligering av ulnar och radiella artärer utförs på olika nivåer av underarmen.

Ligering av den radiella artären i muskelsektionen.

Med handen i supinerad position görs ett snitt längs den mediala kanten av brachioradialis-muskeln vid gränsen till övre och mellersta tredjedelen av underarmen; skär genom underarmens täta fascia. Brachioradialismuskeln dras till den radiella sidan, samtidigt som gruppen av flexorer (m. flexor carpi radialis och på djupet m. flexor digitorum superficialis) flyttas till ulnarsidan. Här, under ett mycket tunt fasciallager, är artären och dess vener lätt att hitta.

En tunn ytlig gren af nervnerven radialis (ramus superficialis n. radialis) passerar här med radialisartären, dock ej direkt intill kärlen, utan något längre bort till radialsidan, gömd under brachioradialismuskeln (fig. 12).

Medicin och veterinärmedicin

Underarmens artär Den radiella artären uppstår från artären brachialis i cubital fossa och går in i underarmens laterala kanal, det radiella spåret, där den passerar åtföljd av den ytliga grenen av den radiella nerven. Därefter passerar ulnarartären bakom pronatorteres brachialishuvud och medianusnerven nedåt och ligger medialt i den mellersta tredjedelen av underarmen i underarmens mediala kanal och närmar sig ulnarnerven som passerar i kanalen. Underarmens mediala kanal begränsas medialt av flexor carpi ulnaris och lateralt av den ytliga...

Artärer i underarmen. Arteriella kollateraler i armbågsregionen. Ligering av de radiella och ulnarära artärerna.

Artär i underarmen

Den radiella artären avgår från den brachiala artären i cubital fossa, går till den laterala kanalen i underarmen (radial spår), där den passerar åtföljd av den ytliga grenen av radialnerven.

Ulnarartären, efter att ha lämnat brachialisartären i cubital fossa mellan pronatorteres huvuden, avger den gemensamma interosseous artären. Den gemensamma interosseösa artären mellan flexor digitorum profundus och flexor pollicis longus når benhinnan, där den delar sig i två grenar: den främre interosseous artären och den bakre interosseous artären. Därefter passerar ulnarartären bakom pronatorteres brachialishuvud och medianusnerven nedåt och medialt, ligger i den mellersta tredjedelen av underarmen i underarmens mediala kanal, närmar sig ulnarnerven som passerar i kanalen. Underarmens mediala kanal begränsas medialt av flexor carpi ulnaris, lateralt av flexor digitorum superficialis, anteriort av underarmens fascia propria och baktill av flexor digitorum profundus. Utöver den interosseösa artären avger ulnarartären muskelgrenar till underarmen.

Den främre interosseösa artären är belägen på den främre ytan av det interosseösa membranet. Artären som följer med medianusnerven avgår från den främre interosseösa artären. I den nedre tredjedelen av underarmen passerar den främre interosseous artären bakom pronator quadratus och passerar genom hålet i interosseous membranet in i den bakre muskelbädden. Den främre interosseösa artären har stor betydelse för rondellcirkulationen vid ligering av de radiella och ulnara artärerna.

Den bakre interosseous artären går till baksidan av underarmen genom ett hål i interosseous septum.

Arteriella kollateraler i ulnarområdet

Det största antalet kollateraler börjar fungera när blodflödet störs i området mellan artären brachialisa. collateralis ulnaris inferioroch platsen för uppdelning av artären i radiell och ulnar.

Grenarna som direkt anastomoserar med varandra presenteras nedan.

Överst: Nederst:

a. collateralis radialis -> en. återkommande radialis

a. collateralis media -> a. interossea-recidiv

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recurrens ulnaris

a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. recurrens ulnaris

Det mest ogynnsamma är upphörandet av huvudblodflödet i området ovanför den djupa brachialisartären.

Ligering av den radiella och ulnara artären

Ligering av den radiella artären Den radiella artärens projektionslinje förbinder mitten av armbågen med pulspunkten. Handen är i supinerad position. Ett hudsnitt 6 x 8 cm långt görs längs kärlets projektion. Den korrekta fascian öppnas med hjälp av en räfflad sond och den radiella artären med åtföljande vener hittas. I övre halvan av underarmen går den mellan m. brachioradialis (utanför) och m. pronator teres (inuti) åtföljd av den ytliga grenen av radialisnerven, i nedre halvan av underarmen i skåran mellan rn. brachioradialis och rn. flexor carpi radialis. En ligatur appliceras på den isolerade artären.
Ligering av ulnarartären Projektionslinjen går från överarmsbenets inre kondyl till det pisiforma benet. Denna linje motsvarar förloppet av ulnarartären endast i den mellersta och nedre tredjedelen av underarmen. I den övre tredjedelen av underarmen motsvarar ulnarartärens placering linjen som förbinder mitten av armbågen med en punkt som ligger på gränsen till den övre och mellersta tredjedelen av underarmens mediala kant. Handen är i supinerad position. Ett hudsnitt 7 x 8 cm långt görs längs projektionslinjen. Efter dissekering av underarmens egen fascia dras flexor carpi ulnaris-muskeln inåt med en krok och går in i gapet mellan denna muskel och den ytliga flexor digitorum-muskeln. Artären ligger bakom det djupa lagret av underarmens egen fascia. Det åtföljs av två vener, och ulnarnerven är belägen utanför artären. Artären isoleras och ligeras.
Nerver i underarmen. Median, ulnar, radiella nerver.

Den ytliga grenen av den radiella nerven i mitten av underarmen följer med den radiella artären, i den nedre tredjedelen av underarmen avviker den från den radiella artären i sidled, passerar under senan i muskeln brachioradialis och går över till underarmens rygg. , och penetrerar sedan handen, där den innerverar två och ett halvt fingrar på den radiella sidan.

Ulnarnerven i underarmen passerar mellan de två huvudena av flexor carpi ulnaris och ligger i underarmens mediala kanal i underarmens mellersta tredjedel, ulnarartären närmar sig den. I underarmens nedre tredjedel utgår en rygggren från ulnarnerven, som under flexor carpi ulnaris-senan böjer sig runt ulna, tränger igenom underarmens fascia och i underhuden når handryggen, där det innerverar två och ett halvt fingrar på ulnarsidan. Den ulnara neurovaskulära bunten når handleden längs underarmens mediala kanal och genom ulnarkanalen passerar karpalkanalen till handen.

Medianusnerven penetrerar underarmen mellan brachial- och ulnarhuvudena på pronator teres och ligger sedan strikt i mitten av underarmen mellan de ytliga och djupa flexor digitorum-musklerna. Från medianusnerven mellan pronatorteres huvuden utgår underarmens främre interosseösa nerv, som åtföljd av kärlen med samma namn passerar mellan flexor digitorum profundus och flexor pollicis longus, ligger på den främre ytan av det interosseous membranet och går ner bakom pronator teres, avger grenar till de närmaste musklerna. I underarmens nedre tredjedel böjs medianusnerven lateralt runt flexor digitorum superficialis och ligger vid gränsen mot handleden mellan flexor carpi radialis senor lateralt, flexor digitorum superficialis medialt, palmaris longus muskeln framtill. och den djupa flexor digitorum muskeln bakom. Därefter passerar medianusnerven tillsammans med de tre musklernas senor till handen genom karpaltunneln

Samt andra verk som kan intressera dig
37778.		Forskning av genereringsutrustning och synkroniseringssystem för IKM-30 utrustning	3,7 MB
	Målet med arbetet. Studie och forskning av driften av genererande utrustning och driftlägen för IKM30-utrustningssynkroniseringssystemet. Studie av driften av genererande utrustning För bitdelaren fT P1 P2 P8 För kanaldelaren För cykeldelaren Studie av driften av DC P2-styrning. T1 RS2 KI1 KI2 Studie av driftsätten för den cykliska synkroniseringsmottagaren Störningar 0 G2 G3 G4G8 Störningar 1 G2 G3 G4 G5 G6G8 G9 Störningar 2 G2 G3 G4 G5 G6 G7G8 G9 Störningar 3 G2 G3 G4 G5 G6 G3 G7 G8 G9 Störningar G4 G5 G6 G7 G8 G9.
37779.		Beräkning av transport av kommersiellt gods på en flygning	45 KB
	Den tid som krävs för att transportera gods på en flygning bestäms av formlerna: a med landtransport T = LA Tvsp Tpr [h] V där LA är avståndet för godstransport på väg; V hastighet för vägtransport; Tvsp extra tid; Tpr är den totala tiden som spenderas på raster. Extra...
37780.		Endimensionellt massiv	17,4 kB
	Visnovok: vant sig vid att arbeta med endimensionell array...
37781.		Organisation av radioövervakning av skyddsobjektet	962,5 KB
	För att utföra detta arbete måste du först bekanta dig med den grundläggande informationen om konstruktionen av inbyggda enheter enligt det internationella radiokommunikationsregistret Kommunikationsfrekvensfördelning i VHF- och UHF-banden för Moskva; Ryska federationens radiotjänster i frekvensområdet från 3 kHz till 400 GHz", samt rekommendationer om tilldelning av frekvensband för nya typer och kommunikationssystem för trådlösa accessnätverk, trådlösa telefoner för fasta nätverk ...
37782.		Medvetenhet om den instrumentella kärnan i Delphi-programmering. Arbeta med enkla visuella objekt	1,5 MB
	Utveckla ett projekt där de nödvändiga komponenterna på formuläret ska placeras för att mata in koordinaterna för den trikutana kroppens hörn (TEdit, TLabel). För att beräkna och slutföra robotprogrammet, välj TButton-komponenten. För att välja önskat alternativ, beräkna värdet på RadioButton- eller TCheckBox-komponenten. Beräkna resultaten och mata ut dem till TLabel-komponenten

Vid ligering av artären subclavia under nyckelbenet görs snittet 2 cm under och parallellt med det senare. Huden, subkutan vävnad och ytlig fascia snittas. Bröstmuskeln (m.pectoralis major) skärs tillsammans med den täckande fascian från nyckelbenet snett nedåt och utåt. Därefter öppnas den sternoclavikulära fascian (f.clavipectoralis) försiktigt och pectoralis minor-muskeln (m. pectoralis minor) exponeras. Längs den senares övre kant finns artären subclavia, varav medialt ligger venen och lateralt plexus brachialis (fig. 9).

Fig 9. Exponering av artären subclavia under nyckelbenet. 1 - hud med subkutant fett; 2 - bröstmuskeln; 3 - pectoralis minor muskel; 4 - subklavian ven; 5 - subklavian artär; 6 - stammar av plexus brachialis

Kollateral cirkulation under ligering av artären subclavia utvecklas genom anastomoser. transversae colli och en. transversae scapulae, ca aa. circumflexae humeri anterior et posterior och en. circumflexa scapulae, samt anastomoser av grenarna av en. thoracica interna c a. thoracica lateralis och en. thoracica suprema.

Ligering av axillärartären (a. axillaris).

Ligering av axillärartären utförs på två ställen: vid utgången från under nyckelbenet och i axillär fossa. Graden av artärligation beror på syftet med operationen. Om ligering utförs på grund av en artärskada, bör man, för att bevara näringen av extremiteten, sträva efter att ligera den ovanför ursprunget till den subscapulara artären (a. subscapularis), eftersom en kollateral bana skapas genom anastomossystemet för att fylla artären brachialis (a. brachialis).

Ligering av axillärartären vid utgången under nyckelbenet.

Patienten läggs på en kudde; hans arm tas bort från bröstet och sträcks något ut så att spåret mellan deltoid- och pectoralis major-musklerna (sulcus deltoideopectoralis) är tydligare. Med utgångspunkt från nyckelbenet görs ett snett snitt 8-20 cm långt längs det angivna spåret. Efter öppning av huden och subkutan vävnad exponeras den laterala saphenösa venen i armen (v. cephalica). Venen böjs uppåt, penetrerar trubbigt genom vävnaden mellan deltoideus (m. deltoideus) och pectoralis major (m. pectoralis major) muskler och når den hårt sträckta fascian - f.deltoideopectoralis, under vilken kärlen är belägna. Den thoracoacromial artären (a.thoraco-acromialis) kommer fram genom denna fascia, som korsas mellan ligaturerna. Fascian är trubbigt delad, under vilken ligger pectoralis minor-muskeln (m. pectoralis minor). Längs den mediala kanten av denna muskel trycks det djupare skiktet av fascia dumt isär, axillärvenen (v.axillaris) hittas medialt, som dras nedåt, och djupare, baktill, ligger artären.

Ligering av axillärartären i axillär fossa.

Patientens arm tas bort från kroppen i en vinkel större än en rak linje och placeras i en position mellan pronation och supination. Coracobrachialis-muskeln (m.coracobrachialis), som samtidigt spänns, känns, som kan tjäna som ledare, eftersom axillärartären ligger strax under denna muskel. Den mediala kanten av denna muskel motsvarar den främre gränsen för den håriga delen av armhålan. Ett longitudinellt snitt görs längs gränsen för den mellersta och främre tredjedelen av axillen, den mediala kanten av coracobrachialis-muskeln exponeras och dess fascia dissekeras. Den tjocka axillära venen är exponerad, som upptar hela operationsfältet. Under den är det lätt att upptäcka den tjocka radialnerven (n. radialis), som försvinner i djupet. När du letar efter en artär måste du komma ihåg att medianusnerven (n. medianus) är nära den mediala kanten av coracobrachialis-muskeln. För att skilja en nerv från en artär måste du spåra den uppåt; då kommer det att ses hur det bildas från de mediala och laterala trunkerna av plexus brachialis. Bakom den laterala kanten av denna nerv finns en tunnare musculocutaneus nerv (n. musculocutaneus.). Ulnarnerven (n. ulnaris) upptäcks genom att medianusnerven dras utåt. Om du samtidigt drar ulnarusnerven inåt kommer axillärartären att exponeras (bild 10).

Ris. 10. Exponering av axillärartären i axillär fossa 1- coracobrachialis muskel; 2- axillär artär; 3- median nerv; 4-ulnar nerv; 5- axillär ven.

Kollateral cirkulation vid ligering av axillärartären i dess övre sektion, d.v.s. central för ursprunget till en. subscapularis, samt aa. circumflexae humeri anterior et posterior, återställs genom avlägsna sidobågar, av vilka de viktigaste:

1) r. härstammar a. transversae colli - a. subscapularis (genom sin gren – a. circumflexa scapulae);

2) a. transversa scapulae (från a. subclavia) – aa. circumflesae scapulae och humeri posterior;

3) interkostala grenar a. thoracica interna – en. thoracica lateralis, ibland en. thoraco-acromialis, såväl som genom lokala bågar som finns i de intilliggande musklerna.

Vid ligering av axillärartären till periferin från dess huvudgrenar som nämnts ovan är chanserna för fullständig återställande av blodcirkulationen mindre, eftersom endast kollateraler mellan a. profunda brachii och aa. circumflexae humeri ant. och posta. och lokala muskelkollateraler, relativt mindre utvecklade.

Ligering av artären brachialis (a. brachialis).

Ligering av brachialisartären utförs under ursprunget för den djupa brachialisartären (a. profunda brachii), som är den huvudsakliga kollaterala vägen.

Patientens arm dras in på samma sätt som vid ligering av axillärartären. En typisk plats för arteriell ligering är den mellersta tredjedelen av axeln.

Ligering av brachialartären i den mellersta tredjedelen av axeln.

Fig. 11. Exponering av brachialartären i axelområdet. 1- biceps brachii muskel; 2- median nerv; 3- brachialis artär; 4-ulnar nerv; 5- brachialisven; 6- mediala kutan nerv i underarmen.

Ligering av artären brachialis i cubital fossa.

Ligering av de radiella och ulnarära artärerna
(a.radialis, a.ulnaris)

Ligering av ulnar och radiella artärer utförs på olika nivåer av underarmen.

Ligering av den radiella artären i muskelsektionen.

Ligering av den radiella artären i senesektionen.

Ett kort longitudinellt snitt görs mellan ulnarflexorns senor och brachioradialismuskelns sena, den täta fascian dissekeras och den radiella artären och venerna identifieras; Den radiella nerven följer inte längre med artären här.

Ris. 12. Exponering av den radiella artären i den mellersta tredjedelen av underarmen. 1- radiell artär; 2- radiell ven; 3- ytlig gren av radialnerven; 4- brachioradialis muskel.

Ligering av ulnarartären i muskelsektionen.

För att ligera ulnarartären i muskelsektionen görs ett snitt i den övre tredjedelen av underarmen längs projektionslinjen. Snittet måste göras ganska långt, eftersom artären ligger djupt. Underarmens fascia dissekeras, senan i flexor carpi ulnaris, liggande

ganska långt till ulnarsidan. I det här fallet gör de ofta misstaget att gå för nära underarmens mittlinje mellan muskelknippena i den ytliga flexor digitorum. När kanten av flexor ulnaris hittas, sprider vävnaderna, går de in mellan flexor ulnaris och flexor digitorum superficialis och hittar artären som ligger på flexor digitorum profundus och täcks av den ömtåliga djupa fascian. Längs ulnarkanten ligger den tjocka ulnarnerven.

Ligering av ulnarartären i senesektionen.

Ett kort hudsnitt görs vid den radiella kanten av ulnarböjsenan, ulnarartären hittas och bredvid på ulnarsidan finns ulnarusnerven (fig. 13).

Ris. 13. Exponering av ulnarartären i nedre tredjedelen av underarmen. 1 - ulnar artär; 2 - ulnar nerv; 3 - ytlig flexor av fingrarna; 4 - flexor carpi ulnaris.

Ligationer av ulnar och radiella artärer i betydelsen att återställa kollateral cirkulation hotar inte några komplikationer.

Ligering av den ytliga palmarbågen
(arcus palmaris superficalis).

Den ytliga palmarbågen exponeras av ett snitt som görs inom den mellersta tredjedelen av linjen som förbinder det pisiformade benet med den laterala änden av pekfingrets palmar digitala veck. Huden, subkutan vävnad och palmar aponeuros dissekeras, under vilka den ytliga palmarbågen avslöjas (fig. 14).

Ris. 14. Exponering av den ytliga palmarbågen.

EXPONERING AV NERVER I DEN ÖVRE LEMMET

Exponering av medianusnerven (n.medianus)

Medianusnerven i axeln löper bredvid artären brachialis. Därför exponeras den inom axeln enligt samma regler som artären.

Exponering av nerven radialis (n. radialis)

Eftersom den på sin väg runt överarmsbenet ligger intill den ganska nära, skadas den ofta när detta ben skadas.

Patientens arm böjs i armbågsleden och placeras på magen. Sedan, under deltoideusmuskeln (m. deltoideus), undersöker de det långa huvudet av triceps brachii-muskeln (m. tricipitis), gör ett snitt längs den laterala kanten av denna muskel, går in i gapet mellan de långa och laterala huvudena på muskeln. muskel upp till benet, och här finns radialnerven. I nedre axelhalvan görs ett snitt i skåran mellan biceps brachii-muskelns sena och brachioradialis-muskeln (m. brachioradialis) I sårets bakre hörn dras tricepsmuskeln tillbaka och sedan två muskler blir synliga i djupet, vars riktning av fibrerna ungefär sammanfaller med riktningen för det slutliga snittet - detta är brachioradialis och brachialis muskler. Båda musklerna trycks isär rakt på sak, och nerven som ligger nära benet exponeras.

I armbågsböjningen exponeras den radiella nerven bäst av ett snitt som görs längs kanten av brachioradialis-muskeln. Genom att dra denna muskel i sidled hittas radialnerven på ytan av m. supinatoris. Det är just på denna plats som den delar sig i sina djupa och ytliga grenar (ramus profundus och ramus superficialis) (bild 15).

Ris. 15. Exponering av radialnerven på axeln. 1 - deltoidmuskel; 2 - radiell nerv; 3 - brachialismuskel; 4 - yttre huvudet av triceps brachii-muskeln; 5 - posterior kutan nerv i underarmen.

Ris. 16. Exponering av median- och ulnarnerverna i underarmen. 1 - ytlig flexor av fingrarna; 2 - ulnar nerv; 3 - ulnar artär; 4 - median nerv; 5 - djup flexor av handen; 6 - dorsal gren av ulnarnerven; 7 - flexor carpi ulnaris.

Exponering av ulnarnerven (n. ulnaris)

På underarmen exponeras ulnarnerven med samma snitt som ulnarartären (fig. 16).

TOPOGRAFISK-ANATOMISK RATIONAL OCH TEKNIK FÖR IMPLEMENTERING AV NOVOKAINBLOCK

Brachial plexus block enligt Kulenkapf.

Indikationer: obehandlad neuralgi under operationer på den övre extremiteten och axelleden.

Metod: Brachial plexus blockering kan utföras med patienten liggande eller sittande. Handen på injektionssidan dras ned, nålen, efter preliminär bedövning av huden, sticks in 1,5 cm ovanför mitten av nyckelbenets övre kant mot den ryggradsformiga tredje bröstkotan till ett djup av 3 cm och 20 ml av en 2% novokainlösning injiceras (fig. 17). Lösningen kommer in i det djupa cellulära utrymmet i den yttre cervikala triangeln under halsens V fascia in i fascialhöljena av plexus brachialis-buntarna och in i manteln av den subklavian artären. Novokain penetrerar endast nedåt till nyckelbenets nedre kant, där topografin på plexus brachialis stammar förändras i förhållande till artären subclavia. Anestesi sker inom 30 minuter och varar i 1,5 – 2 timmar. När lösningen injiceras direkt i plexus, vilket framgår av bestrålningen av smärta i extremiteten, uppstår smärtlindring omedelbart. När plexus brachialis är blockerad, är skador på kupolen av lungsäcken, förlamning av extremiteten och diafragman möjliga.

Ris. 17. Tillförselpunkter för novokain för vagosympatisk blockad enligt A.V. Vishnevsky (A); plexus brachialis enligt Kulenkanpf (B). Linjen indikerar projektionen av den yttre halsvenen.

Ledningsanestesi av handen enligt Brown-Usoltseva.

Indikationer: kirurgisk behandling av sår i handen, öppning av ytliga flegmoner i handen.

Metod: på handryggen i nivå med gränsen för den mellersta och proximala tredjedelen av metakarpalbenen, de interosseösa utrymmena, görs en intradermal injektion av en 0,25 % novokainlösning med en tunn nål (Fig. 18). . Ta sedan en tjockare nål och för den långsamt genom det interosseösa utrymmet till den subkutana vävnaden i handflatan, utfällning av en 0,5 % novokainlösning för att föra fram nålen. 8–10 ml novokainlösning injiceras sekventiellt i varje interosseöst utrymme, som är fördelat i de cellulära utrymmena: den subgaleala ryggraden på handen, den djupa (subgaleala) och ytliga (subgaleala) mellersta fascialbädden i handflatan, tenera och hypotenera . Grenarna av ulnar, median och radiella nerver som innerverar handen passerar genom dessa cellulära utrymmen.

Ledningsanestesi av fingret
enligt Oberst-Lukashevich .

Indikationer: kirurgisk behandling av fingersår, öppning av brottslingar i området av nageln och mellersta falanger.

Metod: en tourniquet appliceras på basen av fingret, distalt till vilken två injektioner görs på sidorna av den dorsala ytan av huvudfalangen (fig. 18). En 1-procentig lösning av novokain (1-2 ml) injiceras i injektionsområdet och detta blockerar fingrets dorsala nerver, och sedan förs nålen mot palmarytan och palmarnerverna blockeras. Anestesi sker inom 5-10 minuter. Blockad av fingrets nervstammar kan utföras utan att applicera en tourniquet, men dess applicering förhindrar blödning från operationssåret, vilket gör att det kirurgiska ingreppet kan utföras under mer gynnsamma förhållanden.

Ris. 18. Administrationsställen för novokain under blockader enligt Oberst-Lukashevich (a); Braun-Usoltseva (b).

PROJEKTIONER AV ARTÄRER OCH NERVER
NEDRE EXTREMITET

BUTTAL REGION
(regio glutea)

Överlägsna gluteala kärl och nerv(a., v. et n.glutealis superiorеs) projiceras på gränsen av den mellersta och mediala tredjedelen av den linje som förbinder den övre bakre höftryggraden med spetsen av den större trochantern. Denna punkt sammanfaller med positionen för de supragiriforma foramen (fig. 19).

Inferior gluteal kärl och nerv(a., v. et v. glutealis inferiorеs) projiceras vid en punkt som ligger något under mitten av den linje som förbinder den övre bakre höftbensryggraden med den laterala kanten av ischialknölen. Denna punkt sammanfaller med positionen för de infrapiriforma foramen (fig. 19).

Ris. 19. Projektionspunkt för de övre säteskärlen och nerven (a) och de nedre säteskärlen och nerven (b).

Vid samma punkt projiceras utgången till sätesregionen av ischiasnerven, den bakre kutannerven på låret, pudendalkärlen och nerven.

Ovanstående projektioner av blodkärl och nerver identifierar områden som bör undvikas under intramuskulära injektioner. Den övre laterala kvadraten av glutealregionen är säker för intramuskulära injektioner.

LÅR OMRÅDE
(region femoris)

Femoral artär och ven(a.v.femorales) projiceras längs en linje som förbinder punkten på gränsen mellan den mellersta och mediala tredjedelen av inguinalvecket med den bakre kanten av lårbenets mediala kondyl.

Vid bestämning av denna projektion måste lemmen vara lätt böjd i knä- och höftlederna och roteras utåt (bild 20).

Femoral nerv(n.femoralis) projiceras på den främre ytan av låret vid gränsen till den yttre och mellersta tredjedelen av inguinalvecket.

Utsprång ischiasnerven (n.ischiaticus) löper längs en vertikal linje från en punkt som ligger i mitten av avståndet mellan bakkanten av större trochanter och ischialknölen till en punkt i mitten av popliteal fossas bredd (Fig. 21). .

Utsprång stor saphenös ven i låret (v.savena magna) löper längs en linje som löper från den bakre kanten av den mediala lårbenskondylen uppåt till en punkt som ligger på gränsen till den mediala och mellersta tredjedelen av inguinalvecket.

Utgångspunkt yttre kutan nerv i låren (n.cutaneus femoris lateralis) är lokaliserad medialt och under den främre övre höftryggraden. Detta motsvarar spåret mellan sartoriusmuskeln och tensor fascia lata-muskeln.

Utgångspunkt under huden bakre kutan nerv av låret (n.cutaneus femoris posterior) projiceras i mitten av sätesvecket.

Fig.20. Projektion av lårbensartären och venen (a); femoral nerv

Fig. 21. Projektion av ischiasnerven.

KNÄOMRÅDE
(region släkte)

Projektion av det neurovaskulära knippet av poplitealregionen ( popliteal artär, ven och tibialnerv ) (a.v. poplitеa et n. tibialis) bestäms av linjen som förbinder de övre och nedre hörnen av popliteal fossa.

Indelningsplatsen för poplitealartären är belägen vid den nedre vinkeln av popliteal fossa, vilket motsvarar skenbenets tuberositet (fig. 22).

Utsprång gemensam peronealnerv (n.peroneus communis) motsvarar längden på bicepssenans bakre innerkant. I området för fibulahuvudet avviker nerven något från senan och ligger på den posteroinferior ytan av fibulahuvudet. Vid denna tidpunkt palperas nerven i form av en sladd som löper snett bakifrån nedåt och framåt.

Ris. 22. Projektion av popliteala kärl (a); tibianerv (b).

(v.savena magna et n.savenus) projiceras vid en punkt bakom lårbenets mediala kondyl.

Liten saphenös ven(v.savena parva) projiceras längs en linje som förbinder det nedre hörnet av popliteal fossa med en punkt belägen i mitten av popliteal fossa bredd, vilket motsvarar urtaget som bildas av gastrocnemius muskelns huvuden.

SHIN OMRÅDE
(regio cruris)

Främre tibialisartär och djup peronealnerv(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) projiceras längs en linje tecknad från den punkt som förbinder mitten av avståndet mellan skenbenets tuberositet och fibulahuvudet till punkten i mitten av avståndet mellan anklarna (Fig. 23).

Ris. 23. Projektion av den främre skenbensartären, den djupa peronealnerven (a) och dorsalis pedisartären (b).

Utgångspunkt ytlig peronealnerv (n.peroneus superficialis) under huden ligger på gränsen av benets mellersta och nedre tredjedel mellan fingrarnas långa sträckare och peronealmusklerna.

Posterior tibialisartär och tibialisnerv(a.tibialis posterior et n.tibialis) projiceras längs den linje som förbinder mitten av fossa poplitealbredden med mitten av avståndet mellan den mediala malleolen och akillessenan (fig. 24).

Ris. 24. Projektion av den bakre tibiaartären och tibialisnerven.

Peroneal artär(a.peronea) projiceras i mitten och nedre tredjedelen av en linje som dras från den nedre vinkeln av popliteal fossa och lateral malleolus.

Stor saphenös ven och saphenös nerv

Liten saphenös ven

Stor saphenös ven och saphenös nerv(v.saphena magna et n. saphenus) projiceras längs en linje som förbinder en punkt belägen ett tvärgående finger anteriort till den mediala malleolen med den bakre ytan av den mediala kondylen av lårbenet.

Liten saphenös ven(v.saphena parva) projiceras längs linjen som förbinder den laterala kanten av akillessenan med den nedre vinkeln på popliteal fossa.

FOTOMRÅDE
(region pedis)

Utsprång dorsalis pedis artär (a.dorsalis pedis) bestäms av linjen som förbinder mitten av avståndet mellan båda anklarna med det första interdigitala utrymmet. Pulsationspunkten för artären bestäms utåt från senan i den långa extensor pollicis (fig. 23).

Djup peroneal nerv(n.peroneus profundus) (terminalgren) projiceras i nivå med det första intermetatarsalrummet.

Division bakre skenbensartären och skenbensnerven (a.tibialis posterior et n.tibialis) projiceras i mitten av avståndet mellan den bakre kanten av den mediala malleolen och calcaneal tuberkeln.

Inre plantarartär och fotnerv med samma namn (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) projiceras längs en linje dragen från mitten av avståndet mellan den bakre kanten av den mediala malleolen och calcaneal tuberkeln till det första interdigitala utrymmet (fig. 25).

Extern plantarartär och fotnerv med samma namn (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) projiceras längs en linje dragen från mitten av avståndet mellan den bakre kanten av den mediala malleolen och calcaneal tuberkeln till det fjärde interdigitala utrymmet (fig. 25).

Ris. 25. Projektion av inre (a) och externa (b) plantarartärer och vener.

EXPONERING AV KÄRL OCH NERVER
NEDRE EXTREMITET

EXPONERING OCH LIGERING AV FARTYG
NEDRE EXTREMITET

Ligering av den externa höftbensartären ( a. iliaca externa)

Ett 12-15 cm långt snitt görs parallellt med Pupart-ligamentet, 1 cm ovanför det, så att mitten av snittet sammanfaller med artärens projektionslinje. För att undvika skador på spermasträngen bör den inre änden av snittet vara på ett avstånd av 3 cm från tuberculum pubicum.

Huden med subkutan vävnad, ytlig fascia och lamina Thompson dissekeras.

Vasa epigastrica superficialis som finns i vävnaden skärs mellan två ligaturer.

Aponeurosen av den yttre sneda muskeln dissekeras med hjälp av den räfflade sonden.

De nedre kanterna på de inre sneda och tvärgående magmusklerna dras uppåt med en trubbig krok, varefter den tvärgående fascian blir synlig.

Den tvärgående fascian dissekeras längs den räfflade sonden och penetreras in i det belägna lösa lagret av fettvävnad (tunica adiposa).

Vävnaden trycks rakt isär och den yttre höftbensartären hittas.

På en Cooper ligaturnål, ovanför ursprunget till en. epigastricae inferior och en. circumflexae ilium profunda, en ligatur placeras under artären, var noga med att inte skada den intilliggande venen med samma namn (fig. 26).

Anastomos mellan a. delta i utvecklingen av sidocirkulationen. epigastrica superior et a. epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior et a. circumflexa femoris lateralis, en. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis.

Ligering av lårbensartären ( a. femorales)

Ligering av lårbensartären utförs: 1) under inguinalligamentet ovanför och under ursprunget till den djupa lårbensartären (a. profunda femoris) 2) i adduktorkanalen (Hunter's canal).

Bandage under ljumskligamentet.

Vid borttagning av en lem, för att undvika blödning från grenarna av den djupa lårbensartären, ligeras lårbensartären ovanför den djupa lårbensartärens ursprung.

Fig. 26. Exponering av den externa iliacartären

1 - genital-femoral nerv; 2 - extern iliacartär;
3 - extern höftven; 4 - inferior epigastrisk artär;
5 - extern iliac lymfkörtel; 6 - aponvrosis av den yttre sneda muskeln i buken; 7 - iliac fascia; 8 - inre sned bukmuskel; 9 - tvärgående bukmuskel;
10 - peritoneum; 11- tvärgående fascia; 12 - Thomson tallrik.

Om du vill rädda en lem och ligera en artär på grund av dess skada, måste du ligera lårbensartären under ursprunget till den djupa lårbensartären, som är den huvudsakliga kollaterala vägen för blodtillförseln till den underliggande delen av extremiteten. .

För att göra detta görs ett längsgående snitt 6-8 cm långt, som börjar från mitten av inguinalligamentet och är riktat nedåt längs artärens projektionslinje (fig. 27). Efter att ha klippt huden och den ytliga fascian kommer de i vissa fall omedelbart till fascia lata och exponerar dess halvmåneformade kant, medan det i andra är nödvändigt att försiktigt och gradvis röra sig genom lagret av subkutant fett som innehåller lymfkörtlarna. Därefter skärs lårets fascia lata nedåt i riktning mot hudsåret, samtidigt som manteln på lårbenskärlen, som ligger här mycket ytligt, öppnas.

Ris. 27. Exponering av lårbensartären under inguinalligamentet. 1- lårbensartär; 2- lårbensven.

Kollateral cirkulation återställs genom anastomoser mellan a. glutea inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a pudenda esterna et a. Pudenda interna, en. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis, etc.

Ligering av lårbensartären i Scarps triangel.

Ett hudsnitt 8-9 cm långt görs längs projektionslinjen så att dess nedre ände är 13-15 cm under Pupart-ligamentet. Subkutan vävnad dissekeras lager för lager och f. ytlig.

Skär längs den räfflade sonden f. lata. Kant m. sartorii dras utåt med en trubbig krok. Den bakre väggen av sartoriusmuskelvaginan, genom vilken kärlen är synliga, dissekeras noggrant med hjälp av en räfflad sond.

Artären isoleras och en ligatur på en Deschamps-nål placeras på insidan av den, under ursprunget till en. profundae femoris.

Säkerhetscirkulationen återställs på grund av en. profundae femoris.

Kollateral cirkulation i axelbandsområdet. Scapular arteriell kollateral cirkel. Tilltäppning av axillärartären. Försämrat blodflöde i axillärartären.

Ligering av brachialartären i den mellersta tredjedelen av axeln.

Ligering av artären brachialis i cubital fossa.

Ligering av de radiella och ulnära artärerna (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ligering av den radiella artären i muskelsektionen.

Samt andra verk som kan intressera dig