Reaktiva tillstånd– Det här är tillfälliga smärtsamma störningar av mental aktivitet som utvecklas till följd av exponering för psykiska trauman. Reaktiva tillstånd delas in i två stora undergrupper: neuroser och reaktiva psykoser.

Uppkomsten av neuroser är som regel förknippad med effekterna av långvariga konflikter och reaktiva psykoser med akuta psykogena influenser.

TILL neuroser inkluderar: hysterisk neuros, tvångsmässig neuros och neurasteni. Alla typer av neuroser har gemensamt karaktäristiska egenskaper. I deras utveckling spelas en stor roll av patientens personliga egenskaper, vilket återspeglar svagheten i deras högre nervösa aktivitet, den låga gränsen för psykologisk uthållighet i förhållande till olika psykogena influenser.

Hysterisk neuros. Den kliniska bilden är extremt mångsidig och består av motoriska, sensoriska, autonoma och psykiska störningar. Bland rörelsestörningarna är de mest slående hysteriska anfall (emotionellt uttrycksfull motorisk excitation åtföljd av skrik och tårar), hysterisk förlamning, kontrakturer i musklerna i armar och ben, fenomenet astasia-abasia (vägran att stå och gå med fullständig bevarande av muskuloskeletala systemet), hysterisk afoni (förlust av ljudstyrka), hysterisk mutism. Sensoriska störningar presenteras i form av olika störningar av hudkänslighet som inte motsvarar innervationszonerna, smärta i olika delar av kroppen, störningar i enskilda organs funktion (hysterisk blindhet, dövhet). Autonoma störningar upptar en betydande plats i strukturen av hysteriska neuroser. Bland dem observeras en hysterisk koma (resultatet av en spasm av glatta muskler), en känsla av obstruktion av matstrupen och en känsla av brist på luft. Det kan finnas hysteriska kräkningar, inte förknippade med en sjukdom i mag-tarmkanalen, flatulens, diarré, etc. Psykiska störningar är olika. Rädslor, humörsvängningar, känslor av depression och depression dominerar. Fobier, hypokondriska manifestationer och en tendens att fantisera utvecklas ofta.

Tvångsmässig neuros. Påträffas sällan i rättspsykiatrisk verksamhet. Den kliniska bilden består av olika tillstånd, bland vilka följande särskiljs:

· abstrakta tvångstankar– tvångsmässig räkning, komma ihåg glömda namn, termer, tvångsmässigt filosoferande;

· besatthet av sensoriska bilder:

Tvångsmässiga tvivel;

Konstant osäkerhet om riktigheten av ens handlingar;

Tvångsmässiga idéer;

Otroliga, absurda idéer som patienten inte kan fly ifrån;

Påträngande minnen;

Påträngande minnen av en obehaglig tidigare händelse;

Tvångsmässiga rädslor(fobier);

Rädslor som har olika innehåll (rädsla för höjder, slutna utrymmen, sjukdom, etc.), trots sin meningslöshet, kan patienterna inte klara av dem;

Tvångsmässiga handlingar; rörelser som görs mot patientens önskemål, trots alla hans ansträngningar att hålla tillbaka sig, kan ha karaktären av skyddande ritualer.

Neurasteni. Sjukdomen utvecklas långsamt mot bakgrund av kronisk fysisk trötthet och långvariga psykologiskt traumatiska situationer. Den ledande platsen i den kliniska bilden är upptagen av asteniskt syndrom, mental och fysisk utmattning. Det finns ökad upphetsning, ökad utmattning, ökad frånvaro, minskad kreativ aktivitet och produktivitet. Huvudvärk uppträder, sömnen störs och hyperestesi noteras. Mitt humör är lågt. Förloppet av neurasteni är långvarigt när situationen normaliseras, kan dess symtom försvinna spårlöst.

I rättspsykiatrisk verksamhet är neuroser relativt sällsynta. Om de uppstår, anses dessa patienter vanligtvis som friska, eftersom neuroser aldrig åtföljs av psykotiska symtom och försämring av kritiska förmågor.

Bland reaktiva psykoser inom rättspsykiatrisk verksamhet förekommer oftast följande.

Psykogen depression. Den ledande platsen i den kliniska bilden är upptagen av depressivt syndrom med en påverkan av melankoli och allmän psykomotorisk retardation (enkel reaktiv depression). Mot bakgrund av depressiv affekt är det möjligt att utveckla idéer om attityder och självbeskyllning i samband med en traumatisk situation, och ibland utvecklas fenomenen Kandinsky-Clerambaults syndrom (depressiv-paranoid depression). I vissa fall är melankolis påverkan inte uttrycksfull, stämningen kännetecknas av monoton förtvivlan, apati i kombination med depression av alla mentala processer (astheno) depressivt tillstånd). Ofta på en rättspsykiatrisk klinik är ett psykogent depressivt tillstånd särskilt uttalat melankolis påverkan blir extremt uttrycksfull, i kombination med ilska, agitation och utåt skyllande reaktionsformer (hysterisk depression).

Reaktiv paranoid. Detta sällsynt form reaktiva tillstånd. Uppstår vanligtvis efter arrestering, när delirium utvecklas mot bakgrund av känslomässig stress, ångest och smärtsam melankoli särskild betydelse, förfölja relationer. Patienter försvarar sig från imaginära förföljare, blir rastlösa och ibland aggressiva. Vanföreställningar om yttre påverkan är möjliga, när patienter känner konstant kontroll över sig själva, inflytande på dem yttre kraft utförs med hjälp av hypnos eller speciella droger. Alla vanföreställningar förenas av ett gemensamt innehåll som är direkt eller indirekt relaterat till en traumatisk situation.

Reaktiv hallucinos. De ledande i den kliniska bilden av denna typ av reaktivt tillstånd är sanna verbala hallucinationer, vars innehåll är direkt relaterat till den traumatiska situationen och temat delirium. Flera röster i form av en dialog diskuterar patientens beteende, hotar honom, förutsäger tortyr och död. Tillsammans med detta hör patienter gråt och rop på hjälp från sin fru, föräldrar och barn. Det kan finnas visuella illusioner av uppfattning när patienter ser sina släktingar eller banditer eller beväpnade personer attackera dem. Allt detta åtföljs av en påverkan av rädsla.

Ganska ofta, tillsammans med detta, upplever patienter inflöden av tankar, en känsla av att "dra sig ut", "läsa", "en känsla av intern öppenhet", som kombineras med andra auditiva pseudohallucinationer. I dessa fall talar de om reaktivt hallucinatoriskt-paranoid syndrom.

Vanligtvis, efter att patienter har överförts från fängelse till sjukhus, lugnar de sig snabbt, produktiva symtom försvinner snabbt och den spända effekten av rädsla ersätts av depression och allmän asteni.

Vanföreställningar. Det är instabila, föränderliga fantastiska idéer som inte bildar ett bestämt system. De utvecklas vanligtvis akut mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande. Karaktäriserad av vanföreställningar om storhet och rikedom (de har otaliga rikedomar, har gjort de största upptäckterna, är författare till storslagna projekt, etc.). Till skillnad från vanföreställningar kännetecknas vanföreställningar av deras livlighet, omväxlande, extrema instabilitet, rörlighet, flyktighet och frånvaron av en stark övertygelse om tillförlitligheten i deras uttalanden. Det är karakteristiskt att det fantastiskt överdrivna innehållet i vanföreställningar motsäger stämningens främsta störande bakgrund. Under perioden med omvänd utveckling av psykos, bleknar fantastiska uttalanden och depressiva störningar kommer till förgrunden.

Pseudo-demens (imaginär demens). Detta är en hysterisk reaktion, manifesterad i förbigående (felaktiga svar på enkla frågor), passivitet (kan inte utföra de enklaste vanemässiga handlingarna), utåt simulerar en plötslig uppkomst av djup demens, som därefter försvinner spårlöst. Varaktigheten av dessa störningar är två till tre veckor, och med behandling vänds de lätt.

Gansers syndrom. Under fängelseförhållanden uppstår ibland mer akuta och allvarliga störningar av mental aktivitet, som också visar sig i förbigående, i förbigående. Till skillnad från pseudodens, utvecklas dessa störningar inte mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande, utan mot bakgrund av dess skymningsstörning. Tillsammans med detta noteras hysteriska känslighetsstörningar och hysteriska hallucinationer. Dessa tillstånd varar i flera dagar, och efter återhämtning har patienterna helt minnesförlust under sjukdomsperioden.

Puerilism. Dessa är psykogena hysteriska störningar som visar sig i barns beteende mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande. De vanligaste och ihållande manifestationerna är barns tal (de talar med en barns röst med nyckfulla intonationer, bildar barnsliga fraser, kallar alla "farbror" och "tanter"), barns känslomässiga reaktioner (de är nyckfulla, förolämpade, lutar på läpparna, gråter när deras krav avvisas och förfrågningar), barns motorik (springa i små steg, röra sig, sträcka sig efter blanka föremål). I motsats till verkligt barnsligt beteende, i beteendet hos sådana patienter, tillsammans med barnsliga egenskaper, kan man notera bevarandet av vissa vanemässiga färdigheter (motoriska färdigheter när man äter, när man röker, etc.).

På rättspsykiatriska kliniker är puerilt syndrom relativt sällsynt i sig självt, oftare ingår det i den kliniska bilden av andra reaktiva psykoser.

Mentalt regressionssyndrom ("running wild"). För närvarande är detta den sällsynta typen av reaktiv psykos. Det kännetecknas av kollapsen av mentala funktioner mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande och hysterisk transformation, när patientens beteende imiterar en "vild" person eller ett djur. Patienterna kryper, mumlar, skäller, försöker ta sig från tallriken, river mat med händerna och visar aggressivitet.

Psykogen stupor. Det visar sig som fullständig orörlighet och mutism. Den kan utvecklas som en självständig form av reaktiv psykos och som dess sista stadium med en gradvis fördjupning av det smärtsamma tillståndet. Det finns hysteriska, depressiva, hallucinatoriska-paranoida och slappa-apatiska psykogena dvala.

Hysterisk stupor utvecklas gradvis och är sista etappen utveckling av psykogena hysteriska syndrom: hysterisk depression, pseudodens, puerilism. Kännetecknas av känslomässig spänning. Trots orörlighet och mutism är patienternas ansiktsuttryck och pantomimer känslomässigt uttrycksfulla, vilket återspeglar fruset lidande, dysterhet och känslomässig depression. Det kan finnas inslag av puerilism och pseudodens (rullande ögon). Medvetandet är förändrat och liknar ett affektivt inskränkt. Trots den långvariga vägran att äta är det fysiska tillståndet tillfredsställande.

Depressiv stuporär en konsekvens av en fördjupad psykogen hämning under psykogen depression.

Hallucinatorisk-paranoid stupor bildas gradvis och uppstår efter ett reaktivt hallucinatoriskt-paranoid syndrom.

Efter minskningen av stuporösa manifestationer behåller patienterna helt minnen av de psykopatologiska upplevelser som observerats hos dem under den perioden.

Trög dvala utvecklas efter reaktivt astenodepressivt syndrom, och förgrunden i dess kliniska bild är fullständig orörlighet i kombination med slak muskeltonus. Denna variant av det stuporösa tillståndet tar ofta en utdragen kurs och är svår att behandla.

Psykiskt trauma är en situation av plötslig berövande av de viktigaste relationerna för en individ: barn, make, pengar, makt, etc.

Psykogena störningar

Psykogena (reaktiva) störningar– det här är störningar på neurotisk eller psykotisk nivå som uppstår som ett resultat av exponering för chocker som är mycket betydande för en person, negativa livssituationer och förlust av nära och kära.

Detta är en hel grupp av störningar, inklusive reaktiva psykoser, depression, hysterisk psykos, etc. I International Classification of Diseases ICD 10 ingår psykogena störningar i rubriken "Reaktion på svåra stress- och anpassningsstörningar", vilket inte helt återspeglar bilden av reaktiva (psykogena) psykoser.

Orsaker och faktorer som bidrar till utvecklingen av psykogen störning

Den huvudsakliga och i själva verket den enda anledningen till uppkomsten av ett reaktivt tillstånd är effekten av mentalt trauma, som fungerar som en utlösande faktor. Många problem händer i en persons liv: naturkatastrofer, krig, olyckor orsakade av människor, nära och käras död, svåra oförutsedda omständigheter. Det är inte alltid möjligt att stå emot trycket av negativitet som omger oss. Därför kan många inte stå emot belastningen, tappar självkontrollen och gör olämpliga handlingar.

Ett särdrag från psykiska sjukdomar som schizofreni eller bipolär sjukdom, är att psykogena störningar inte är förknippade med ärftlighet. Närvaron av reaktiv psykos hos släktingar är inte orsaken till dess manifestation hos en viss person. Dessutom, efter att ha lämnat det psykogena tillståndet, utvecklas beteendestörningar (anpassning) inte helt, vilket lämnar kvarvarande förändringar i form av asteni (utmattning).

Trots avsaknaden av ett tydligt samband med genetisk predisposition reagerar olika människor individuellt på en traumatisk situation. Det är kopplat till konstitutionella drag, samsjukligheter, varaktighet av exponering för triggern och personens nivå av mental utmattning.

Klassificering av reaktiva tillstånd

Reaktiva tillstånd existerar inom ramen för neuros och psykos. I det första fallet förblir patienten kritisk till sitt tillstånd. Under psykos kan en person inte kontrollera sig själv han agerar destruktivt och tanklöst, ofta under påverkan av hallucinationer och vanföreställningar.

Följande former av reaktiva psykoser finns:

• Akut reaktion på en stressfaktor (synonym – affektiv chockreaktion) – reaktiv psykos
• Hysterisk psykos - hyperkinetiska former (hysterisk spänning - Ganzer psykos i fångvaktare, under bortförande), hypokinetiska former (mutism, stupor, pseudodens).
• Psykogen paranoid
• Psykogen depression

Symtom på psykogena störningar

Psykogena störningar delas in i tre grupper:

1. Akuta psykogena-traumatiska psykoser (reaktiva)

Akut reaktion på stressär ett chocktillstånd som inträffar under påverkan av en extrem situation (naturkatastrof, utmattande stridsoperationer i krig). Dessa inkluderar två alternativ: hypokinetisk och hyperkinetisk.

Den klassiska beskrivningen av dessa alternativ tillhör Ernst Kretschmer.

Hypokinetisk Denna variant kallas psykogen stupor. Kretschmer kallade det den "imaginära dödsreflexen". Varför reflex? Eftersom detta är det accepterade sättet bland djur - detta är normen för reaktion. Bugg, kanin osv. spela död i tider av fara. Efter en plötslig massiv skada upplever en person motorisk domning med skymningsstörning medvetande. Denna stupor varar från ett par timmar till 2 dagar. I de flesta fallen akut period inte ihågkommen av patienterna. Efter att ha lämnat staten i 2-3 veckor känner sig en person utmattad.

Hyperkinetisk varianten kallas reaktiv excitation. Enligt Kretschmer är detta en "motorstormreflex." Eftersom det observeras normalt igen hos djur. Under de förhållanden då djuret inte kan fly, tänds dess reflex av kaotisk oordnad motorisk excitation - plötsligt kommer en slumpmässig rörelse att hjälpa det att fly och överleva. Men hos människor är detta en patologisk reaktion. Det finns också ökad ångest, rädsla och kaotisk psykomotorisk agitation. Det finns ingen kritik, men en så skarp psykotisk störning varar 15-30 minuter. Efteråt kommer dessa människor inte ihåg någonting, eftersom de hade ett skymningsmedvetandetillstånd.

Ett slående exempel är avsnittet från filmen "All Quiet on the Western Front", där en soldat försökte springa ut ur en dugout under artilleribeskjutning, kaotiskt viftade med armarna och inte förstod talet riktat till honom - han började att uppleva en motorstormsreflex.

1. Hysterisk psykos

På många sätt liknar det den affektiva chockreaktionen. Medvetandet är dock bara delvis försämrat, och de högre funktionerna i hjärnbarken bevaras. De viktigaste typerna av reaktiv hysteri:

• Hysterisk förträngning av medvetandet. Patienternas beteende är demonstrativt, de skrattar, sjunger, skriker och "har krampanfall." Personen är desorienterad, han utvecklar bedrägerier av uppfattning, och när han lämnar staten upplever han partiell minnesförlust.
• Pseudo-demens– patienten utvecklar imaginär demens. Han kan inte utföra grundläggande aritmetiska beräkningar, glömmer namnen på objekt och utför ologiska handlingar.
• Puerilism- en form av hysterisk reaktion där patienten beter sig som ett barn. Han kallar omgivningen för "tant" och "farbror", sätter skor på händerna, kryper på golvet och talar med en barnslig intonation.

1. Utdragna reaktiva psykoser och neuroser

Dessa inkluderar reaktiv depression och reaktiv paranoid. Dessa former har en klassisk definition som ges av Karl Jaspers (Jaspers triad).

1. Psykos uppstår efter och som ett resultat av psykiska trauman.
2. Symtomen på psykos återspeglar innehållet i psykiska trauman.
3. Psykos slutar i slutet av psykiskt trauma och beror på typen av personlighet och traumats natur. En psykostenisk person kommer till exempel att ge depression, och en explosiv person kommer att ge paranoid.

Psykogen paranoid – ett ganska sällsynt reaktivt tillstånd, som kräver antingen en mycket hög amplitud av stressfaktorn eller långvarig exponering för en triggersituation. En person utvecklar vanföreställningar som har ett tydligt samband med denna händelse. Till exempel är krigstidsparanoia vägledande. En soldat som överlevt stridsoperationer kan inte bli av med känslan av otrygghet och beredskap att slå till när som helst. Han letar efter skydd och misstar människor han möter för fientliga soldater. Ett exempel på ett sådant tillstånd beskrivs väl i Remarques roman "The Return". Reaktiv paranoid kallas ofta enligt den typiska situationen för dess förekomst: vägparanoid, främmande språkmiljö, fängelse, etc. Här är det nödvändigt att notera en annan form av reaktiv paranoid, såsom inducerad. Det uppstår i närvaro av en givare (psykiskt sjuk person) och en mottagare (som finns bredvid givaren).

Det är absolut nödvändigt att utföra en differentialdiagnos av psykogen paranoid med en processsjukdom - schizofreni, där paranoida symtom också ofta observeras. Med psykogen paranoid observeras paranoida (paranoida, systematiserade) tolkningsvanor. Vid schizofreni är den typiska vanföreställningen primär (synonym med paranoid, osystematiserad) - vanföreställning om färdig kunskap.

Psykogen depression observeras när patienten indikerar ett tydligt samband mellan nedstämdhet, depression och en traumatisk situation. Depressiva symtom når inte alltid psykotiska nivåer, och modern klassificering ICD 10 tolkar det sedan som "Kortvarig depressiv reaktion" och "Långvarig anpassningsreaktion" (varar upp till två år). I det första fallet följer smärtsamma upplevelser direkt efter olyckan. Personen känner rädsla, förtvivlan och har självmordstankar. För långvarig depression kännetecknas av ett långt intervall mellan triggern och symtomdebut. Det kan nå 6-12 månader (högst 2 år). Patienten klagar över en känsla av hopplöshet, depression och sömnlöshet. Minnen från en traumatisk situation räcker för att förvärra symtomen.

Om depressiva symtom når en psykotisk nivå, så observerar vi karakteristiska manifestationer som observeras vid svår depression: en signifikant minskning av självkänsla, idéer om självförnedring (ens egen obetydlighet) och självskuld (skuld), betydande psykomotorisk retardation, och då blir normalt vardags- och socialt fungerande omöjligt. Utmattning och uttorkning kan förekomma. Delirium, som kan uppstå i den kliniska bilden, är vanligtvis kongruent med humöret och speglar innehållet i psykiska trauman. Självmordstankar och till och med avsikter är vanliga, och detta kan leda till självmordsförsök och förlust av patienten.

3 Neuroser är neurotiska störningar i den moderna klassificeringen av ICD 10

Kliniskt förekommer neuroser (neurotiska störningar). Deras huvudsakliga former är neurasteni, hysterisk neuros och psykostenisk neuros.

Etiologin för neuroser (neurotiska störningar) är (intrapsykisk) konflikt.

På neurasteni- det här är en konflikt mellan krav på sig själv och ens förmåga - "Jag vill, men jag kan inte."

Hysterisk typ av konflikt är en konflikt mellan krav på andra och vad de ger "jag vill, men ger inte." Individens krav är för höga, men "de ger dig inte ett palats."

Psykostenisk typ av konflikt - en konflikt mellan två viktiga men oförenliga behov - "Jag vill ha båda." Till exempel mellan moraliska och materiella behov.

Friska människor har alla dessa typer av interna konflikter, men de blir inte sjuka, för för att sjukdom ska uppstå måste dessa krav vara överdrivna och etablerade genom uppfostran. Epidemiologer har bevisat att neuroser, som oberoende sjukdomar, nej (Hamburg multicenter epidemiologisk studie 1978). I huvudsak är neuroser endast en form av dekompensation av vissa personlighetstyper, oftast psykopatisk (personlighetsstörning), astenisk, hysterisk (dissociativ), psykostenisk (anankastisk) etc. Eftersom det finns många begrepp av neuroser är det bara vissa vanliga subtyper som är ingår i internationella klassificeringar - social fobi, panikångest, fobisk, ångestsyndrom och så vidare.

Här är det nödvändigt att nämna sjukdomar som nosogenier, vars förekomst beror på påverkan av traumatiska faktorer förknippade med somatisk sjukdom.

Akut psykisk störning – behandling

Reaktiva psykoser kräver omedelbar isolering från en traumatisk miljö och sjukhusvistelse. Neurotiska spektrumstörningar i lindriga fall behandlas polikliniskt.

För reaktiv (psykogen) paranoid rekommenderas helst inte antipsykotisk behandling. Det är nödvändigt att förskriva lugnande medel, även om de inte är etiotropisk terapi. Det är nödvändigt för patienten att få en god natts sömn.

För psykogen depression ordineras antidepressiva läkemedel om svårighetsgraden av det depressiva tillståndet är betydande och psykoterapi inte hjälper patienten att känna sig bekväm. Vid svår ångest används ångestdämpande och lugnande medel, och sömntabletter används för att normalisera sömnen.

Den viktigaste platsen i behandlingen av psykogena störningar upptas av psykoterapeutiskt arbete med patienten i olika stadier av behandlingen.

Reaktiva psykoser(de kallas även psykogena psykoser) är psykiska störningar på psykotisk nivå som uppstår som ett resultat av exponering för extrema chocker, psykiska trauman, känslomässigt betydelsefulla för individen.

Redan i den första klassificeringen av psykoser identifierade F. Plater (1662). speciell typ, som betecknades med termen "commotio animi" (själens chocker, mental oro). Detta kan visa sig som stor glädje, dödlig sorg, okontrollerbar ilska och andra typer av patologi, inklusive delirium. I ICD-10 avser termen "psykogen störning" de fall där faktiska livshändelser eller problem spelar en viktig roll för sjukdomens uppkomst. Det är tydligt att inte varje psykos som utvecklas efter psykiska trauman kan betraktas som reaktiv; i vissa fall fungerar mentalt trauma endast som en provocerande faktor som bidrar till identifieringen av en redan existerande sjukdom i latent form eller dess exacerbation.

Psykogena sjukdomar () tenderar i de flesta fall att utvecklas baklänges. Alla drag av uppkomsten, förloppet och upplösningen av reaktiva psykoser är formulerade i triaden av K. Jaspers (1923).

Psykiska störningar uppstår efter psykiska trauman, d.v.s. det finns ett tydligt tidsmässigt samband mellan dessa fenomen.

Förloppet av psykiska störningar är reversibelt. Ju längre bort det psykiska traumat är, desto mer märkbar är försvagningen av tecknen på psykiska störningar, och då inträffar oftast fullständig återhämtning.

Det finns ett psykologiskt förståeligt samband (förståelighet) mellan innehållet i psykiska trauman och innehållet i smärtsamma upplevelser.

De är av särskild betydelse för diagnosen av tillstånd som utvecklas i en rättslig situation (gripande, utredning, i väntan på en dom), så beskrivningarna av denna patologi av rättsläkare är förståeliga. S. Ganser (1897) beskrev hysteri i fängelseförhållanden, det så kallade "Gansers syndrom". Därefter gavs beskrivningar av hysterisk stupor (K. Recke, 1901), puerilism (E. Dupre, 1903), pseudodementia (K. Wernicke, 1906), vanföreställningar (K. Birnbaum, 1906), psykogena vanföreställningspsykoser (P.B. . Gannushkin, 1904, R. Gaupp, 1910). I enlighet med de ledande kliniska manifestationerna särskiljs hysteriska (dissociativa) reaktiva psykoser, endoforma och blandade (vanföreställningar), vilket återspeglas i ICD-10, medan reaktiva psykoser inte har en rubrik och placeras i olika klasser av denna taxonomi. .

KLINISKA VARIANTER AV REAKTIVA PSYKOS

Reaktiv depression

År 1910 identifierade E. Reiss psykogen depression och använde denna modell för att överväga huvuddragen hos alla psykogena sjukdomar. K. Birnbaum (1918) betonade att sådana patienters upplevelser är "centrerade" på traumatiska omständigheter och förblir beroende av dem under hela sjukdomsförloppet.

Yu.V. Kannabikh (1929) noterade att reaktiv depression kan utvecklas hos friska individer. K. Schneider (1955) ansåg "neurotisk depression" som en oberoende form av sjukdomen. A. Kilchholtz (1977) noterade den nosologiska likheten mellan neurotisk och reaktiv depression, och lyfte fram utmattningsdepression som en av varianterna av reaktiv depression.

Särskilda konstitutionella premorbida personlighetsdrag bestämmer omfånget av nyanser av reaktiv depression. När det inträffar spelas en viktig roll av egenskaperna hos den psykotraumatiska faktorn, som definieras som en irreparabel förlust (död för släktingar, vänner), svår konflikt i familjen (skilsmässa, äktenskapsbrott) eller på jobbet (trakasserier som skadar prestige , hotet om "exponering") etc. .

Den kliniska bilden av reaktiv depression kännetecknas av depression, känslor av hopplöshet, hopplöshet, gråtmildhet, sömnlöshet, div. autonoma störningar. Patienternas medvetande är helt fokuserat på händelserna i katastrofen som hände dem, alla dess omständigheter. Detta tema blir dominerande, tar karaktären av en övervärderad idé om negativt innehåll, och patienter överväldigas av fullständig pessimism. Huvudintrigen förblir relevant även när reaktiv depression drar ut på tiden och blir mindre levande i sig. Slumpmässig association kan intensifiera smärtsamma minnen, depression, till och med utbrott av förtvivlan.

Oftast, med den gradvisa stabiliseringen av reaktiv depression, upprepas deprimerande minnen i drömmar av "mardrömsnatur".

Vitala manifestationer vid reaktiv depression upptäcks inte lika tydligt och tydligt som i fall av endogena faser. Dessa patienter behåller en kritisk förståelse och bedömning av sitt tillstånd, särdragär riktningen för skuldvektorn inte mot sig själv, utan mot andra.

Tecken på idémässig och motorisk retardation uppträder huvudsakligen endast i de tidiga stadierna av reaktiv depression. Omedelbart efter en olycka eller extrem stress verkar patienten "förstena", gör allt automatiskt, samtidigt som han internt förblir likgiltig för allt; Samtidigt finns det inga tårar, våldsamma känslomässiga manifestationer av känslor, "tillbakadragande" och tystnad noteras. Och först då utvecklas den "expressiva" bilden av reaktiv depression. Skillnaden från endogen depression återfinns i det faktum att intensiteten av psykogena depressiva manifestationer är förknippad med den specifika situationen.

I enlighet med de rådande symtomen kan man urskilja hysterisk psykogen depression med demonstrativitet, explosivitet (P.I. Felinskaya, 1968), orolig depression och verkligt depressiva reaktioner. Det är tydligt att den speciella smaken av dessa alternativ är förknippad med den individuella premorbida (hysteriker, orolig-hypokonder, cykloider). Varaktigheten av reaktiv depression överstiger vanligtvis inte flera månader, återhämtning från den är gradvis, genom astenistadiet.

Ett depressivt-paranoid tillstånd kan utvecklas efter en allvarlig psykogen sjukdom som en reaktiv psykos. Detta tillstånd utvecklas subakut. Under prodromen observeras en skärpning av personliga egenskaper, patienter upplever rädsla, ångest och misstänksamhet noteras. Därefter utvecklas idéer om relationer, med en handling som speglar den psykogena situationen.

Under hallucinatorisk-vanföreställningar, tillsammans med idéer om relation och förföljelse, uppstår auditiva sådana. Verbala hallucinationer är vanligtvis sanna de kan uppstå med långvariga reaktiva depressiva psykoser. Innehåll hörselhallucinationerär nära sammanflätad med situationella kollisioner och är vanligtvis hotfull till sin natur.

Depressiva-paranoida tillstånd varar vanligtvis under lång tid med återkommande varianter, varaktigheten sträcker sig från en månad till två till tre år.

Differentialdiagnostik av reaktiva psykoser, inklusive olika typer av depression, utförs med schizofreni och endogen depression. Frånvaron av personlig utveckling och tecken på tankestörningar, autism, återhämtning från psykos med bevarande av alla grundläggande personlighetsdrag och adekvat emotionalitet vittnar emot det. Dessutom, i alla fall av reaktiva psykoser, bestäms tecken på Jaspers triad.

Endogena kännetecknas av sin autoktona karaktär, utvecklingen av ett depressivt symtomkomplex, reaktiv depression bestäms av plotten av den psykogena störningen som har ägt rum.

Affektiv chockreaktion (akut reaktion på stress)

Ett sådant reaktivt tillstånd utvecklas efter exponering för ett extremt starkt och plötsligt psykotrauma, vilket återspeglar ett verkligt hot mot livet för personen själv eller hans nära och kära (jordbävning, brand, skeppsbrott, banditattack, våldsdåd, etc.). Styrkan hos den påverkande faktorn är sådan att den leder till psykisk störning hos varje person som var helt frisk och balanserad före effekterna av superstress. I detta fall kan kliniska manifestationer kännetecknas av antingen utvecklingen av orörlighet (stupor) eller en "motorstorm". Med stupor är patienterna "domnade" av rädsla, de fryser i ett tillstånd av stupor och det finns en oförmåga att utföra några handlingar, även av defensiv karaktär (den "imaginära dödsreaktionen", enligt E. Kretschmer). Ansiktsuttryck uttrycker rädsla, fasa, ögonen är vidöppna, huden är blek, täckt av kall svett, svett, ofrivillig urinering, till och med avföring kan observeras. När de är upphetsade, dominerar kaotisk aktivitet, patienter rusar omkring, springer planlöst, skriker, snyftar, skriker och ibland gör de oartikulerade ljud. Det finns ett uttryck av skräck i ansiktet, huden är antingen blek eller hyperemisk. Varaktigheten av stupor och spänning varierar från flera minuter till flera dagar, som regel har patienter inga minnen.

Hysteriska (dissociativa) reaktiva psykoser

Termen "dissociativa störningar" förenar för närvarande ett antal störningar som tidigare ansågs hysteriska, inklusive de faktiska dissociativa och konverteringstyperna av störningar. De tros ha gemensamma psykologiska utvecklingsmekanismer. Kärnan i patomorfos av hysteri, som noterades under andra hälften av 1900-talet, ligger i minskningen och till och med försvinnandet av de klassiska formerna av hysterisk psykos med fenomenen "motorstorm", etc. De ersattes (omvandlingsfenomen) av mildare manifestationer, i vissa fall som somatoforma störningar. För närvarande identifieras ett antal varianter av hysteriska reaktiva psykoser.

Psykogen stupor(F44.1 - F44.3) som en typisk hysterisk störning visar sig i form av orörlighet, negativism och åtföljs av en vägran att äta. Utåt liknar detta tillstånd katatoni, men kännetecknas av beteendets pråliga karaktär. Detta är särskilt uttalat i närvaro av läkare. Den största skillnaden mot är ett gynnsamt resultat när situationen förändras. Tidigare uppkom sådana bilder ganska ofta de kunde ta en utdragen natur. Nu är utvecklingen av hysterisk stupor extremt sällsynt, fenomenen psykogen substupor registreras huvudsakligen. Patienter hämmas, men fullständig domningar observeras inte. Förmågan att röra sig bevaras, patienterna utför grundläggande handlingar, de är snygga. I centrum av detta tillstånd kvarstår en skarp begränsning av verbal kommunikation, det observeras mindre ofta fullständigt misslyckande från tal (mutism). Ansiktet har ett sorgligt eller likgiltigt uttryck. I detta avseende liknar dissociativ stupor en depressiv stuporös status. Sådana störningar observeras ofta i rättspraxis under en undersökning av den anklagade med en betydande försämring av den befintliga ogynnsamma situationen med hot om hårda straff.

Hysteriska (dissociativa) rörelsestörningar yttrar sig i form av hysteriska anfall, förlamning, amauros, afoni m.m.

Hysteriska störningar med förändrat medvetande eller Gansers syndrom

(F44.80) kännetecknas av tecken på förvirring med allvarliga beteendestörningar, psykomotorisk agitation och oordning. Patienter vägrar mat, strör ut den och kan samla ihop mat från en skål. Ansiktsuttrycket är meningslöst, argt, beteendet är löjligt, patienterna kan smörja in sig med avföring, de kissar på avdelningen inför alla osv. Under förhållanden med till exempel långvariga fängelse kan "feralization"-syndromet utvecklas - patienter beter sig som djur, går på alla fyra, plockar upp oätliga föremål från marken, äter dem och mumlar något obegripligt.

Pseudo-demens(falsk demens) åtföljs av en störning av medvetandet med en förlust av orientering i omgivningen, kännetecknad av slöhet hos patienter, intellektuell aktivitet verkar vara avstängd, vilket skapar intrycket av djup demens. Patienter kan inte säga sitt namn, svara på hur gamla de är, om de har barn, vet inte aktuell tid (månad, dag, år), kan inte säga hur många fingrar de har. De kan ge löjliga svar på relevanta frågor (att han har en hand, åtta fingrar etc.), deras ögon vidgas, deras munnar är halvöppna. De känner inte igen objekt och kan inte använda dem. Samtidigt uttrycks passivitet och inaktivitet inte omedelbart. Ibland vägrar patienter att gå och stå, faller när de sätts på fötter, faller ofta i ett tillstånd av dvala, ligger tyst och orörlig och lyder vanligtvis passivt personalens krav. De vägrar inte mat. Deras ansiktsuttryck är monotona och de svarar inte på injektioner. Pseudodens kan pågå under lång tid och upphör efter att situationen förändrats till det bättre.

Puerilism(barnsligt beteende) kännetecknas av det faktum att patienter börjar bete sig som små barn - de pratar i en lirande ton, använder barnsliga intonationer, gnäller, kallar läkare för "farbröder" och "tanter", ber om pepparkakor eller godis. Kvinnor börjar leka med dockor med olika föremål. Till det yttre liknar de patienter med pseudodens, de är klumpiga, dåligt orienterade på sin plats och deras ansiktsuttryck är tårfyllt och missnöjt.

Varaktigheten av den smärtsamma perioden i hysteriska psykotiska tillstånd varierar - de kan vara från flera dagar, veckor till flera år. Prognosen är generellt gynnsam, fullständig återhämtning inträffar, men det kan förekomma postreaktiva personlighetsförändringar med bildandet av patokarakterologiska tecken med ökad irritabilitet, excitabilitet eller asteni.

Reaktiv paranoid

Reaktiv paranoid (F23.31) är en vanföreställning reaktiv psykos som utvecklas som en reaktion på psykisk stress. Oftast föregås uppkomsten av psykos av en osäkerhetssituation, när själva olyckan ännu inte har inträffat, men den verkar "hänga" över personen och kan överta honom när som helst. Detta kan vara en konsekvens av att befinna sig i en krigszon, ett resultat av att flytta till en obekant plats, möjligheten att bli anklagad för olämpliga handlingar, avlyssning etc. De framväxande idéerna om förföljelse motsvarar verklig fara, patienter är övertygade om att de är hotade med förföljelse, bestraffning, de uppfattar slumpmässiga kommentarer från andra som ett tecken på att de är misstänkta, så att innehållet i vanföreställningar om relation, förföljelse och hallucinatoriska upplevelser speglar hela tiden en traumatisk situation. Patientens vanföreställning bestäms av en speciell tolkning av omgivningen. Patientens premorbida personlighet spelar en betydande roll i bildandet av reaktiv paranoid. Sjukdomen kan vara från flera månader till ett år eller mer.

En speciell form representeras av järnvägsparanoid, beskriven av S.G. Zhislin (1934). Här, en tur längs järnväg, snabba landskapsbyten, glimtar av människor, främmande konversationer, som på ett vanföreställande sätt börjar tolkas som förföljelse av vissa organisationer, spioner, etc. Patienter upplever rädsla, ångest och oro, vilket blir orsaken till deras sjukhusvistelse.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

Inverkan av konstitutionella predisponerande faktorer, som tidigare tillmäts stor betydelse, visar sig faktiskt inte vara så betydande. Den främsta orsaken till reaktiva psykoser är påverkan av de psykotraumatiska faktorerna själva, kraften i olika mentala chocker och tragiska händelser som djupt påverkar patienternas personlighet (katastrofer, naturkatastrofer, militära operationer, ett pågående brottmål med möjlighet till fängelse, en älskads plötsliga död, arbetskonflikter med ett hot mot välbefinnandet, etc.). Sådana skäl inkluderar iatrogenics (felaktigt beteende av en läkare gentemot en patient, i synnerhet meddelanden till honom av overifierad, men hotfull information om närvaron av obotlig sjukdom och så vidare.). Till exempel får en patient vid ett möte med en otolaryngolog med klagomål om halsont omedelbart slutsatsen att hon har antingen syfilis eller AIDS och snart hamnar i ett tillstånd av hysterisk stupor (i själva verket fick hon diagnosen senare med lacunar tonsillit). Sådana fall, i det bildliga uttrycket av Yu Kannabihu, representerar en "biprodukt av helande". Tyvärr, i Nyligen Liknande exempel förekommer ganska ofta.

Klinisk praxis visar att mentala reaktioner på samma situation kan vara olika hos olika individer. Även samma patient kan reagera olika på samma situation i olika perioder tid. Ändå spelar "situationsfaktorer" en viss roll i uppkomsten och utvecklingen av reaktiva tillstånd. Denna omständighet återspeglas i namnen på olika psykogena reaktioner - "delirium av benådande straffångar", "kommandohysteri", "delirium av fiendens fångenskap", "järnvägsparanoid". "Patologiskt förändrad jord" (enligt S.G. Zhislin) spelar en viktig roll i etiopatogenes. I denna mening talar de om mental asteni (överansträngning, känslomässig stress, traumatiska hjärnskador, svåra skador, somatiska sjukdomar, alkoholism), vilket ofta fungerar som en ogynnsam bakgrund som försvagar motståndet mot traumatiska ögonblick. Särskilda betydelser har en viss betydelse fysiologiska tillstånd, såsom graviditet, amning, åldersrelaterade kriser. Sådana faktorer åtföljer ganska ofta dekompensation av nervös anpassningsmekanismer och utvecklingen av reaktiv psykos.

BEHANDLING

Vid behandling av reaktiva psykoser används antipsykotiska läkemedel i måttliga doser i kombination med. Behandling av ami liknar den som utförs för endogena psykoser. Valet av läkemedel beror på depressionens djup och dess struktur. De vanligaste är klassiska - (vid en dos av 50 till 150-200 mg/dag), melipramin (100-200 mg/dag), Miansan (60-90 mg/dag), Paxil (10-30 mg/dag). dag).

När tiden går bort från det mentala traumat observeras upplösning av depression, varefter dosen minskas (till 25-50 mg/dag eller melipramin). Efter att symptomen på känslomässig depression försvinner, avbryts antidepressiva läkemedel gradvis.

Innehållet i artikeln:

Reaktiv psykos är en psykisk störning som visar sig som ett resultat av en stark känslomässig chock, en traumatisk situation eller annan faktor som oroar livet. Dess manifestationer kan vara helt olika, beroende på de individuella egenskaperna hos en persons personlighet, hans karaktär och temperament.

Beskrivning och mekanism för utveckling av reaktiv psykos

Som svar på ev viktig faktor i livet, vilket representerar en stark mental chock, kan reaktiv psykos utvecklas. Därmed reagerar det undermedvetna på yttre omständigheter på det mest akuta sättet.

Det måste betonas att inte alla utvecklar ett sådant svar. För vissa människor kommer en viss situation faktiskt att vara en chock, medan det för andra bara blir en händelse i livet. Viktigt är också den psykologiska reaktiviteten hos en person, det vill säga hans förmåga att reagera känslomässigt på viktiga händelser.

Människor som har annat mental sjukdom eller störningar. De är mer känsliga för psykologiska och beteendemässiga problem i sina liv.

Faktum är att den viktigaste komponenten i patogenesen av reaktiva psykoser är mental asteni. I dess kärna är detta en utmattningsprocess, som kan provoceras av psykogena och somatogena faktorer. En person har bokstavligen inte tillräckligt med resurser för att bilda den korrekta reaktionen på en händelse i livet, och därför utvecklas reaktiv psykos.

För utveckling av vanföreställningar Viktig ha den miljö och de förhållanden som en person lever i. Mot bakgrund av ökad stress börjar vissa idéer bildas som inte har någon specifik betydelse, men som bedöms mycket noggrant av personen. Dessutom är dessa vanföreställningar emotionellt rika och har en specifik affektiv konnotation - ilska, sorg, rädsla.

Huvudorsakerna till reaktiv psykos

Orsakerna till reaktiva psykoser kan vara många faktorer som är individuella för var och en specialfall. Det finns predisponerande tillstånd under vilka utvecklingen av denna störning är mer sannolikt:

• Psykopatisk personlighet. Karakterologiska drag i form av hysteriska, känslomässigt instabila komponenter.
• Infektionssjukdomar. Tidigare infektioner, särskilt de som påverkar hjärnan, kan lämna kvarvarande förändringar i vävnaderna.
• Skador. Traumatiska hjärnskador orsakar organiska förändringar i hjärnan.
• Berusning. Gifter och tungmetaller kan påverka det mänskliga psyket negativt.
• Överansträngning. Mental eller motion utarmar kroppens förmågor och stör hjärnans funktioner.
• Hormonella förändringar. Under tonåren eller klimakteriet observeras förändringar hormonella nivåer. Samtidigt noteras fluktuationer i en persons känslomässiga tillstånd.

Den specifika faktorn som orsakar reaktiv psykos kan vara vilken psykologisk chock som helst. Oftast är detta en förlust, nämligen en närståendes död, skilsmässa eller separation. Det kan också vara ett gripande, brand, översvämning eller annan naturkatastrof. Efter chock kan en person drabbas av reaktiv psykos.

Nästan alla viktiga händelser i livet kan bli en förutsättning för utvecklingen av denna störning, även om de inte är så negativa. Detta kan till exempel vara ett kommande bröllopsfirande, ett barns födelse. Dessutom spelar information om somatiska störningar en viktig roll. Det ögonblick då en person lär sig om fruktansvärd sjukdom, funktionsnedsättning eller annan faktor, kan bli utgångspunkten för en psykopatologisk reaktion.

Ålders- och könsegenskaper bör också beaktas. Till exempel är ungdomar mer sårbara för reaktiv psykos eftersom de är mer känsliga för händelser i sina liv. De kännetecknas av hysteriska drag och en tendens att ha svårt att uppleva några problem. Jämfört med män är kvinnor mycket mer benägna att utveckla denna psykiska störning. De reagerar på ett speciellt sätt på allt som händer och tenderar att tolka allt på sitt eget sätt.

Tecken på reaktiv psykos hos en person

En egenskap hos reaktiv psykos är dess förlopp. Det vill säga, det uppstår på grund av en specifik händelse i livet och passerar spårlöst efter en tid. Denna störning kännetecknas av en akut debut, som inträffar omedelbart efter en traumatisk situation. Innan detta inträffar inga specifika mentala förändringar, personen beter sig helt normalt och visar inga känslomässiga eller beteendemässiga symptom.

Efter att en specifik klinisk bild utvecklas varar psykos under en tid. Reaktiv psykos är en reversibel störning som är helt reducerad. Oftast inträffar detta efter att ha minskat intensiteten i en traumatisk situation, kommit överens med den eller letat efter distraktioner.

Den berömda psykiatern Karl Jaspers 1913 identifierade en triad av tecken på reaktiv psykos:

1. Det reaktiva tillståndet hos en person orsakas uteslutande av en psykotraumatisk situation;
2. Denna situation återspeglas i kliniska symtom och dess innehåll;
3. Det reaktiva tillståndet hos en person minskar så snart orsaken försvinner.

Den specifika kliniska bilden utvecklas beroende på typen av reaktiv psykos. Till exempel kommer depression att manifesteras av dåligt humör, allmän apati, långsamt tänkande och rörelser. Den paranoida versionen av reaktiv psykos kommer att kännetecknas av förekomsten av vanföreställningar och till och med hallucinatoriska symtom.

Typer och former av reaktiva psykoser

Symtom på reaktiv psykos kan variera beroende på olika människor på grund av varje persons karaktäristiska egenskaper. Beroende på varianten av denna störning kommer den kliniska bilden av sjukdomen att förändras. Det finns hyperkinetiska och hypokinetiska former av reaktiva psykoser.

Den första av dem manifesteras av psykomotorisk agitation, ökade motoriska reaktioner och produktiva symtom. Personen är i ett tillstånd av hyperaktivitet och är i konstant rörelse.

Den hypokinetiska formen manifesteras av karakteristisk stupor och hämning av psyko-emotionella reaktioner. I vissa fall finns domningar, som orsakas av psykologiska faktorer. Talstörningar kan också förekomma.

Ibland växlar dessa två former, vilket orsakar cykliska förändringar i en persons psyke och beteende. I det här fallet finns det en grumling av medvetandet. Under hela perioden av reaktiv psykos kan retrograd amnesi utvecklas, vilket manifesterar sig i partiell eller fullständig form.

Följande klassificering av störningar särskiljs beroende på varaktigheten av exponeringen för den traumatiska faktorn:

• Akut reaktiv psykos. Detta är en extremt akut chockreaktion på en psykotraumatisk faktor, som utvecklas omedelbart efter exponeringen. Oftast observeras när det finns ett direkt omedelbart hot mot människoliv.
• Subakut reaktiv psykos. Denna typ av reaktion kännetecknas av en mindre omedelbar start. En person har lite tid kvar att tänka på händelsen som har inträffat och bilda en färdig reaktion. Det visar sig oftast i form av paranoid, reaktiv depression eller hysterisk psykos.
• . Detta tillstånd bildas när långvarig exponering psykotraumatisk faktor. Under förhållanden med konstant kronisk stress börjar en person utveckla olika vanföreställningar och uppleva depressiva tillstånd.

I den internationella klassificeringen ingår inte reaktiva psykoser i en kategori. Eftersom den kliniska bilden kan visa sig i olika alternativ, tillskrivs störningen olika kategorier psykiatriska sjukdomar:

1. Reaktiv depression. Vissa människors konstitutionella personlighetsdrag predisponerar dem för utvecklingen av depressiva reaktioner på olika traumatiska situationer i livet. Denna variant av sjukdomen kommer att kännetecknas av depression, en känsla av hopplöshet och hopplöshet inom en snar framtid. Sömnstörningar visar sig ofta i form av sömnlöshet. Vid denna tidpunkt finns det ett inflöde av tankar som är fokuserade på de händelser som har inträffat. All uppmärksamhet är fäst vid det förflutna, personen minns hela tiden vad som hände och blir fixerad vid det. Problemet är att reaktiv depression blir huvudidén och dominerande känslan under lång tid. Till skillnad från den endogena processen finns det inga dagliga humörsvängningar i denna sjukdom.
2. Gansers syndrom. Reaktiv psykos kan utvecklas i form av hysterisk skymningsförvirring. Dessutom sker en förlust av mänsklig orientering i rum och tid. Han uppträder trotsigt och demonstrativt. Svarar felaktigt på frågorna, även om de är elementära och enkla. Talet präglas av absolut absurditet och ologiskhet. Från utsidan kan det verka som om personen fejkar symtomen på allvarliga mental sjukdom. Kan rapportera hallucinationer och andra symtom. Mycket ofta, efter slutet av en specifik period av hysterisk skymningsförvirring, uppstår partiell eller fullständig minnesförlust.
3. Pseudo-demens. Detta tillstånd kallas även falsk demens. I detta fall är orienteringen i tid och rum kraftigt störd. Personen ger medvetet felaktiga svar på frågor. Beteendestörningar observeras också, det vill säga det finns ologiska, ansiktsuttryck stämmer inte överens med situationen, grimaser noteras. Faktum är att alla tecken på demens observeras, bara de utvecklas väldigt snabbt. Tal är inte kopplade till varandra, artikulation är animerad. Meningar är konstruerade med kränkning av grammatiskt och semantiskt innehåll.
4. Hysterisk stupor. Det är en typ av reaktiv hysterisk psykos. Det visar sig som en allmän letargi och ett stopptillstånd. I det här fallet finns det en stark spänning i kroppens alla muskler. Det är inte ens lätt att ändra situationen. En person fångas i en position och ger inte efter för yttre påverkan. En ansiktsmask bildas i ansiktet som kan orsaka sorg, sorg eller andra känslor av lidande. Efter att den nuvarande situationen är löst, försvinner alla symtom gradvis. I detta fall kan partiell pseudoparalys eller skakningar i armar och ben också noteras.
5. Paranoid. Ett annat namn är reaktiv vanföreställningspsykos. Det utvecklas i form av ett system av vanföreställningar, när en person resonerar ologiskt och drar felaktiga slutsatser. Faktum är att i det här fallet förändras en persons tänkande. Med tiden börjar alla hans idéer och bedömningar få en paralogisk klang. Samtidigt kan han inte kritiskt uppfatta sitt eget beteende.

Funktioner för behandling av reaktiva psykoser hos människor

För reaktiv psykos måste behandlingen utföras under överinseende av en kvalificerad specialist. När de första symtomen uppstår bör du söka hjälp hos en psykiater eller psykoterapeut. Ju tidigare behandling påbörjas, desto snabbare minskar reaktiv psykos. Först är det nödvändigt att eliminera grundorsaken till sjukdomen, sedan påbörja läkemedelsbehandling och psykoterapeutisk behandling.

Drogbehandling

Farmakologiska läkemedel för reaktiv psykos används i form av symptomatisk terapi. Med deras hjälp elimineras specifika tecken på sjukdomen som individuellt manifesterar sig hos varje person.

Flera grupper av läkemedel används huvudsakligen:

• Neuroleptika. De är kraftfulla antipsykotika som kan eliminera vanföreställningar och hallucinatoriska upplevelser. De vanligaste läkemedlen är Haloperidol, Triftazin och Clopixol.
• Lugnande medel. Med deras hjälp elimineras psykomotorisk agitation med motoriska reaktioner som observeras i den hyperkinetiska versionen av reaktiv psykos. De tar bort ångest och rädsla, som ofta observeras som en del av den kliniska bilden av denna störning. De vanligaste läkemedlen är bensodiazepiner.
• Antidepressiva medel. Dessa läkemedel används uteslutande i närvaro av depressiva symtom som en del av symtomkomplexet för reaktiv psykos. Deras recept måste justeras strikt på grund av de biokemiska egenskaperna hos interaktion med läkemedel från andra grupper. De vanligaste är Amitriptylin, Clomipramin och Fluoxetine.

Viktig! Förskrivning av ett specifikt psykofarmaka bör utföras av en psykiater. Självmedicinering kan ha en extremt negativ inverkan på en persons mentala tillstånd.

Psykoterapeutisk behandling

Faktum är att den huvudsakliga metoden för att behandla reaktiv psykos förblir psykoterapi. I avsaknad av produktiva psykotiska symtom i denna störning kan du med hjälp av flera sessioner bli av med konsekvenserna av reaktionen på en traumatisk situation.

En erfaren psykoterapeut hjälper till att identifiera specifika skäl från det förflutna som en persons uppmärksamhet är fäst vid. Först studeras de viktigaste faktorerna som stödjer symtomen. Det är till dem som specifik psykoterapeutisk hjälp kommer att riktas.

En specialist hjälper dig att utveckla rätt skyddsreaktioner mot stress. Det huvudsakliga målet med sessionerna är att hjälpa en person att anpassa sig till det vanliga livet. Psykoterapeuten fokuserar sin verksamhet kring överdriven koncentration på problem och överför den till viktigare och relevantare ögonblick i patientens liv.

Förebyggande av reaktiv psykos

Det är mycket viktigt efter slutet av reaktiv psykos för att förhindra återfall. Om en person kommer ut ur detta tillstånd bör åtgärder vidtas för att förhindra att han blir sjuk igen.

För att göra detta måste du följa några regler:

1. Mikroklimat. Stress och traumatiska situationer bör undvikas.
2. Stöd. Det är väldigt viktigt att känna stöd från nära och kära.
3. Läge. Du måste följa ett visst schema för sömn och vakenhet. Överarbete bör undvikas och ordentlig vila bör säkerställas.
4. Diet. En obligatorisk punkt i förebyggandet av reaktiv psykos är den korrekta bra näring. Den måste innehålla alla nödvändiga vitaminer, näringsämnen och mikroelement.

Hur man behandlar reaktiv psykos - se videon:

Reaktiv psykos är en psykisk chock som, om den inte behandlas på lämpligt sätt, kan utvecklas till allvarligare störningar. Om de minsta tecken på denna sjukdom uppträder, bör du söka kvalificerad hjälp. För reaktiv psykos utgör symtomen på sjukdomen betydande riskfaktorer för andra psykiska sjukdomar.

Ur en neurofysiologisk synvinkel är reaktiva tillstånd en störning av nervös aktivitet som ett resultat av en extrem påverkan som orsakar en överbelastning av den excitatoriska eller hämmande processen, en störning av interaktionen mellan dessa processer. Samtidigt inträffar humorala förändringar - utsöndringen av adrenalin ökar, hyperlykemi uppstår (blodpropp ökar), hela kroppens inre miljö, reglerad av hypofys-binjuresystemet, återuppbyggs, aktiviteten i det retikulära systemet (den system som tillhandahåller hjärnenergi) förändringar. Samspelet mellan signalsystem störs, en missmatchning mellan funktionella system och samspelet mellan cortex och subcortex uppstår.

Typer av reaktiva tillstånd

Icke-patologiska reaktiva tillstånd är indelade i:

• till affekt-chock mentala reaktioner;
• depressiva-psykogena reaktioner.

Psykogena reaktioner med affektchock uppstår i akuta konfliktsituationer som hotar livet eller grundläggande personliga värderingar: när masskatastrofer- bränder, översvämningar, jordbävningar, skeppsvrak, trafikolyckor, fysiskt och psykiskt våld.

Under dessa omständigheter uppstår också en hyperkinetisk eller hypokinetisk reaktion. Med en hyperkinetisk reaktion uppstår kaotisk motorisk aktivitet, rumslig orientering störs, oändliga handlingar utförs och personen "kommer inte ihåg sig själv." Den hypokinetiska reaktionen manifesterar sig i förekomsten av stupor-orörlighet och mutism (förlust av tal), överdriven muskelsvaghet, förvirring och efterföljande minnesförlust. Konsekvensen av en affektiv-chockreaktion kan också bli den så kallade känslomässiga förlamningen - en efterföljande likgiltig inställning till verkligheten.

Depressiva psykogena reaktioner (reaktiv depression) uppstår vanligtvis som ett resultat av allvarliga misslyckanden i livet, förlusten av nära och kära och kollapsen av stora förhoppningar. En person upplever sorg, är i ett tillstånd av djup sorg eller depression. Den traumatiska omständigheten dominerar stadigt i offrets psyke. Psykisk ångest förvärras ofta av självbeskyllning, "ånger" och tvångsmässiga detaljer om en traumatisk händelse. Element av puerilism kan uppstå i en individs beteende (utseendet i talet och ansiktsuttrycken hos en vuxen av egenskaper som är karakteristiska för barns ålder) och pseudodens (förvärvad minskning av intelligens).

Reaktiv psykos - psykogena sjukdomar mot bakgrund av mentala chocker

Under påverkan av allvarliga psykiska trauman kan en person utveckla en psykotisk störning, som experter kallar reaktiv psykos (psykogena störningar av en eller annan natur och svårighetsgrad). Traumatiska faktorer är betydande incidenter eller händelser i det personliga och offentliga livet, miljökatastrofer.

Det handlar om svåra påfrestningar och psykologiska trauman som är förknippade med anhörigas död, förlust av värdefull egendom eller arbete, militära insatser, påtvingad emigration, negativa naturfenomen som hotar livet och andra chocker.

generella egenskaper

Utvecklingen av sjukdomen beror på karaktären och varaktigheten av psykotraumat, tillståndet för mentalt försvar och personlighetsegenskaper.

Ett annat namn för störningen är psykogen psykos. Experter använder också termerna psykogen, reaktivt tillstånd, psykogen reaktion, psykogen chock, situationspsykos. Utländska forskare beskriver sådana tillstånd som psykogena, stressiga eller onormala reaktioner.

Huvudskillnaden mellan denna typ av psykotisk störning är den fullständiga reversibiliteten av deras utveckling efter upphörandet av den traumatiska orsaken eller som ett resultat av behandling av sjukdomen.

Aktiva studier av reaktiva tillstånd började i slutet av 1800-talet. Information som samlades under inbördeskriget (1917 - 1922) utökade avsevärt kunskapen om dem. De flesta medicinska forskare har erkänt psykogena sjukdomar som en oberoende nosologisk enhet.

Den tyske psykiatern K. Jaspers identifierade 1946 de viktigaste kliniska tecknen för att diagnostisera reaktiva sjukdomar, som kallades triaden:

• sjukdomen uppstår som ett resultat av psykologiskt trauma;
• manifestationer av psykogena störningar är förknippade med intensiv exponering för negativa faktorer eller stress på psyket;
• obligatorisk utrotning av svårighetsgraden av symtom efter upphörande av effekten av psykotrauma.

Relevansen av denna triad kvarstår idag. I slutet av 1900-talet bekräftade ryska forskare att % av människor som var under svår stress utvecklade reaktiva psykoser.

Dessutom är deras sorter inte kombinerade till en rubrik i den internationella klassificeringen av sjukdomar, utan ingår i olika block och klasser.

Manifestationen av var och en av dem är varierande och radikalt olika, därför ingår de i olika grupper sjukdomar.

Psykos upptäcks ofta hos patienter med gränstillstånd. Vissa av dem, särskilt neuroser, identifieras ofta med psykogena störningar. Den främsta orsaken till detta anses vara yttre påverkan på psyket.

Men reaktionen på en psykogen faktor är först och främst psykogeni. Samtidigt är förmågan att kritiskt bedöma sitt tillstånd och interagera med den sociala miljön tillfälligt men helt förlorad.

Etiologi för utveckling och riskfaktorer

Patogenesen av psykogena sjukdomar är baserad på svår mental chock. Men psykotrauma orsakar inte sjukdom hos varje person.

Oftare upptäcks reaktiv psykos hos accentuerade individer med uttalade karaktärsdrag som ligger inom normala gränser, men som gränsar till patologi. Även känslomässigt sårbara - instabila, mycket reaktiva, hysteriska, paranoida människor.

Det finns riskfaktorer som är mest benägna att utveckla psykogena störningar:

• neuropsykisk svaghet, impotens, trötthet (asteni);
• traumatisk hjärnskada (TBI);
• genetisk predisposition;
• allvarliga somatiska och infektionssjukdomar;
• fysiologiska förändringar i hormonella nivåer (pubertet, graviditet, förlossning, klimakteriet);
• kön (kvinnor blir oftare sjuka än män);
• förgiftning av kroppen (alkohol, droger, medicinska ämnen);
• vitaminbrist, särskilt brist på vitamin B1 och B3.

Sannolikheten att upptäcka sjukdomen hos ett barn vars familj lider av psykos är mycket hög.

Typer av psykogena störningar

Beroende på styrkan och varaktigheten av psykotraumat, dess natur, patientens hälsotillstånd och hans personliga egenskaper, följande formulär psykogena reaktioner:

• akut reaktiv psykos uppstår plötsligt, kraftigt, varar flera timmar eller dagar, manifesterar sig som agitation eller retardation;
• en utdragen störning utvecklas på grund av långvarig psykogen påverkan, patienten är i ett tillstånd av kontinuerlig allvarlig stress från en vecka till en månad, mot bakgrund av vilken depression, vanföreställningar och paranoia utvecklas.

Akuta affektions- och chockreaktioner uppstår efter kraftigt psykotrauma, vilket orsakar enorm mental chock och extrem rädsla för att förlora släktingar och sitt liv. Detta kan vara stress på grund av nära och käras död, förlust av egendom eller frihet.

Affektiva chockreaktioner visar sig i två typer:

1. Den motoriska (hyperkinetiska) typen av störning kännetecknas av agitation. Patienten är livrädd. Talet är stört eller frånvarande. Rörelser är "reaktiva", skarpa, uttalade, kaotiska, konstanta. Det finns en grumling av medvetandet. Patienten kan gå, springa eller skrika planlöst. Efter attacken noteras partiell minnesförlust; han kommer inte ihåg ögonblicken i det akuta tillståndet.
2. Med en hypokinetisk reaktion manifesteras motorisk retardation och betydande muskelspänning uttrycks. Patientens medvetande är förvirrat och känslan av fara går förlorad. Han är i stupor, reagerar inte på någon eller något. Detta tillstånd varar upp till 3 dagar. Patienten kan förlora minnet under attacken. Dessa reaktioner kan följa efter varandra.

Hysteriska reaktioner

Hysteriska psykoser är också en typ av akuta reaktiva tillstånd:

1. Hysterisk störning av medvetandet (Gansers syndrom) manifesteras av patientens ångest, koncentration på vissa upplevelser, känslomässig obalans och humörsvängningar. Orienteringen i rum och tid störs.
2. Psykogen falsk demens (Wernickes pseudodemens) är ett tillstånd där patienten inte kan agera klart eller tänka klart. Han är desorienterad, känner inte igen sin bostadsort, minns inte det förflutna, är förvirrad, hans medvetande är förvirrat. Svarar felaktigt på enkla frågor, men på ämnet. Tal och skrift av ord och bokstäver försämras. Hans ansikte har ett dumt leende eller uttrycker sorg och rädsla.
3. Puerilism är en övergång av en vuxens mentala aktivitet till barns nivå. Barnslighet visar sig i hans beteende och tal. Sådana människor uttalar inte vissa bokstäver eller ord, grimaserar inte, leker med barnleksaker och blir förolämpade om deras krav inte uppfylls. Vuxna färdigheter går förlorade, ibland behålls bara ett fåtal - applicering av kosmetika, rökning, rakning. Detta tillstånd visar sig sällan självständigt, oftare parallellt med falsk demens.
4. Emotionell (hysterisk) stupor är ett tillstånd med motorisk retardation och minskat medvetande. Kännetecknad av stark muskelspänning är patienten orörlig under lång tid, men motstår försök att ändra sin kropps position. Han tar inte kontakt och vägrar äta. Ett ansikte med en fast blick uttrycker hopplöshet, sorg och ilska. Om patienten kommer ut ur stuporen gradvis, kan tecken på förlamning, en ostadig gång och darrningar i hela kroppen eller enskilda delar uppträda.

Utdragna reaktiva reaktioner

Det finns två typer av utdragna psykogena psykoser - reaktiv depression och vanföreställningspsykos.

Reaktiv depression uppstår efter nära och käras död, i svåra livssituationer. Det visar sig som depression, tårvilja och ovilja att kommunicera. Patienten drar sig in i sig själv.

Han letar oändligt efter sin skuld i det som hände, fixerar sig vid situationen för att återuppleva den igen. Självmordstankar kan dyka upp. En långvarig depressionsförlopp leder till autonoma störningar - aptitlöshet, sömnstörningar, snabba hjärtslag och andra.

Reaktiv paranoid (vanföreställningspsykos) uttrycks av idéer och uttalanden som inte stämmer överens med verkligheten. Uttryckt rädsla, förvirring, ångest, upprört medvetande. Gradvis blir idéer vanföreställningar, patienten kan inte korrekt bedöma sitt tillstånd och beteende.

Vanföreställningar om förföljelse och andra idéer utvecklas ofta. Sådana psykoser upptäcks ofta hos fångar, krigsfångar och emigranter.

Diagnos och behandling

Psykiatern ställer en diagnos baserad på insamling och studie av anamnes och psykopatologisk undersökning av patienten. Grunden för studien är kommunikation med patienten.

Läkaren uppmärksammar dynamiken i utvecklingen av manifestationer, deras försvinnande eller försvagning efter en gynnsam lösning av psykotrauman.

Vid diagnostisering är den viktigaste Jaspers-triaden.

Specialisten tar hänsyn till att traumatiska orsaker också kan bidra till utvecklingen av vissa psykiska sjukdomar av endogent ursprung. Därför skiljer man reaktiv psykos från schizofreni, manodepressiva och organiska psykoser.

Differentialdiagnos utförs under perioden av svårighetsgraden av sjukdomsutvecklingen och återhämtning från den.

Behandling av reaktiva psykoser är komplex och sker oftast på sjukhus. Läkemedel kombineras med psykoterapi och väljs individuellt.

Vanföreställningspsykoser behandlas med antipsykotika med lugnande och antipsykotiska effekter (Trifluoperazin, Triftazin, Haloperidol).

För hysteriska psykoser används lugnande medel och neuroleptika med antipsykotiska effekter (Thioril, Thioridazin).

Emotionell stupor lindras av psykostimulantia med gradvis effekt (Mesocarb eller Sydnocarb).

För psykogena störningar med motorisk agitation ordineras lugnande och antipsykotiska neuroleptika (Klorpomazin, Perfenazin, Tizercin).

Den huvudsakliga metoden för att behandla psykogena psykoser är psykoterapi. I milda fall eliminerar specialisten manifestationerna av sjukdomen i några få möten.

Psykoterapeutens erfarenhet och professionalitet är viktig. Den identifierar de faktorer som orsakade psykoser, som patienten är fokuserad på. Behandlingen riktar sig till dem. Läkaren hjälper patienten att återgå till det normala livet och anpassa sig till det snabbare.

Specialisten bedriver familjepsykoterapi, lär släktingar den korrekta relationen med patienten, skapar en gynnsam miljö för full återhämtning och möjligheten att ge hjälp för att övervinna stressiga situationer i framtiden.

Tidig, kvalificerad hjälp för reaktiv psykos utan en belastad medicinsk historia ger en gynnsam prognos för återhämtning. Efter att ha tagit sig ur en stressig situation är patienten sällskaplig, adekvat och tappar inte känslomässiga band med familj och vänner.

Orsaker, typer, symtom och behandling av reaktiv psykos

Reaktiv psykos är en psykisk störning som uppstår som ett resultat av svåra psyko-emotionella chocker och trauma. Ett sådant tillstånd kan yttra sig på olika sätt, från stor glädje till extrem melankoli, samtidigt som det är helt klart att inte varje psykos som uppstår på grund av några traumatiska faktorer kan betraktas som reaktiv. Ibland blir psykiska trauman en trigger för en exacerbation av en redan existerande sjukdom. I ICD 10 har akuta, subakuta och långvariga reaktiva psykoser inte en allmän rubrik och placeras i olika klasser av detta system.

Reaktiva psykoser uppstår alltid på grund av chocker som är känslomässigt betydelsefulla för en viss individ. Sådana tillstånd kännetecknas av en ganska varierad klinisk bild, men alla är vanligtvis reversibla. I vissa fall kan sjukdomen uppstå i form av affektiva och motoriska störningar, förvirring, delirium m.m. Enligt forskning förekommer oftast akuta reaktiva psykoser, såväl som andra former av denna sjukdom, hos unga människor (under 30 år). Detta kan förklaras av det faktum att denna period markerar toppen av social aktivitet.

Predisponerande faktorer

Den främsta orsaken till sjukdomen i fråga är någon form av svår psykisk chock. Naturen hos de traumatiska omständigheterna och egenskaperna hos en persons personlighet är av avgörande betydelse för utvecklingen av reaktiva psykoser. Oftast förekommer psykopatiska störningar hos personer med emotionell instabilitet eller paranoida tendenser. Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar också:

• historia av traumatisk hjärnskada;
• alkohol- eller drogberoende;
• allvarliga somatiska patologier;
• systematiskt överarbete och brist på sömn;
• pubertet och klimakteriet.

Typer och symtom

Som redan nämnts är huvuddraget hos reaktiva psykoser deras reversibilitet. Som regel försvinner det psykotiska tillståndet efter att påverkan av den traumatiska faktorn elimineras. Om vi ​​jämför reaktiva psykoser och neuroser, kännetecknas den första störningen huvudsakligen av ett akut förlopp, patientens förlust av kritiskt tänkande. Symtom på sjukdomen beror som regel på graden av påverkan av den mentala faktorn, såväl som på personens personliga egenskaper.

Det finns en klassificering enligt vilken reaktiv psykos delas in i följande former beroende på utvecklingsegenskaperna:

Akuta chockreaktioner uppstår vid svår känslomässig chock. Ofta observeras sådana störningar hos personer som riskerar straffansvar osv. Alternativen för deras kurs kan varieras, och sjukdomarna utvecklas vanligtvis sekventiellt och ersätter varandra:

• Gansers syndrom. Hysterisk skymningsförvirring, där patienten talar och svarar på enkla frågor som uteslutande ställs på ett olämpligt sätt, beter sig demonstrativt, samtidigt som det har störningar i orienteringen i tid och rum;
• Puerilism. Ett tillstånd som kännetecknas av "barnsligt" beteende samtidigt som vissa vuxna färdigheter bibehålls (rökning, användning av kosmetika, etc.). Ofta uppstår puerilism tillsammans med pseudodens;
• Pseudo-demens. Falsk demens, kännetecknad av en kränkning av orienteringen, även i den egna personligheten. personer med en sådan störning svarar felaktigt på grundläggande frågor, ser förvirrade ut och beter sig i allmänhet olämpligt: ​​de kan sätta byxor på huvudet, äta rå mat, etc.;
• Hysterisk stupor. Uppenbar letargi, matvägran, envis tystnad mot bakgrund av ett inskränkt medvetande. Vid varje omnämnande av en traumatisk omständighet upplever patienter karakteristiska autonoma reaktioner: ökad hjärtfrekvens, andfåddhet, etc.

Akuta chockreaktiva psykoser kan förekomma i hypokenetiska och hyperkinetiska former. Symtom på den första formen inkluderar stupor, där patienten inte kan tala och utföra motoriska handlingar. I den hyperkinetiska formen, tvärtom, domineras den kliniska bilden av motorisk excitation.

Långvariga reaktiva psykoser visar sig i reaktiv depression och paranoid. Utvecklingen av reaktiv depression föregås oftast av svår sorg i samband med förlust, försvinnande eller död av en älskad. Symtom på detta tillstånd inkluderar letargi, depression, sömnstörningar och aptitstörningar. Patientens tal blir monotont, och i hans ansiktsuttryck och gester kan man märka en viss återspegling av den traumatiska situation som inträffade. En stark skuldkänsla och till och med självmordsförsök är möjliga.

När det gäller reaktiva paranoider fungerar de vanligtvis som ett slags vanföreställningar på eventuella konfliktsituationer. Patienten lider av förföljelsemani, irrationell rädsla och ångest och delirium observeras. Tillstånd av isolering (militär, fängelse, språk etc.) kan bidra till uppkomsten av vanföreställningar. Detta inkluderar även situationer där vanföreställningar föreslås av en sjuk person till en frisk person som är mycket suggestiv. I detta fall vi ska prata om det så kallade inducerade deliriet.

Terapi

Tydligt uttryckta symtom och egenskaper hos kursen gör det vanligtvis möjligt att diagnostisera det patologiska tillståndet ganska snabbt. Vid diagnosen reaktiv psykos bör behandlingen börja med att eliminera orsaken till sjukdomen, om möjligt. Således, om psykos har utvecklats som ett resultat av språklig isolering, kommer en förbättring av tillståndet att inträffa när patienten återvänder till sitt hemland, i händelse av naturkatastrofer - efter evakuering från naturkatastrofområdet, en psykotisk störning som härrör från fängelse kan försvinna efter att åtalet har lagts ned osv. Som regel krävs ingen speciell terapi för affektiva chockreaktioner, men i andra fall rekommenderas sjukhusvård. Terapeutisk taktik väljs alltid individuellt av den behandlande läkaren.

Som regel inkluderar behandlingsförloppet läkemedelsbehandling med användning av lugnande medel, antipsykotika och antidepressiva medel. Läkemedel hjälper till att eliminera de negativa symtomen på sjukdomen, men huvudrollen i kampen mot den ges vanligtvis till psykoterapi. Huvudmålet med psykoterapi är att hjälpa patienten att sluta koncentrera sig alltför mycket på den traumatiska faktorn och lära sig att utveckla försvarsreaktioner som underlättar anpassning. Det är viktigt att utföra psykoterapi efter att patienten återhämtat sig från ett akut tillstånd.

Reaktiv psykos har som regel en mycket gynnsam prognos med en adekvat vald behandlingsförlopp. Svårigheter kan uppstå vid ett utdraget sjukdomsförlopp, men här spelar patientens anpassning till nya tillstånd en nyckelroll. Men även i sådana situationer lyckas patienterna återhämta sig helt och återgå till sitt vanliga arbete och sociala aktiviteter på kort tid.

Efter utskrivning från sjukhuset kräver patienten ett extremt gynnsamt mikroklimat, i skapandet av vilket nära människor bör delta. Psykologiskt stöd, förståelse och omtanke är avgörande för återhämtning. För att patientens nervsystem och psyke ska normaliseras så snabbt som möjligt behöver han en hälsosam daglig och viloregim, en ordentlig diet och måttlig fysisk aktivitet. Terapeuten kan också rekommendera att ta en kurs av fysioterapi.

Reaktiv psykos

Reaktiv psykos är en kortvarig psykisk störning som uppstår som svar på en intensiv psykotraumatisk situation. Kliniska manifestationer kan variera mycket de kännetecknas av störningar i uppfattningen av världen, olämpligt beteende, utveckling av psykos mot bakgrund av akut stress, reflektion av stress i bilden av en psykisk störning, och fullbordande av psykos efter; försvinnandet av traumatiska omständigheter. Symtom på reaktiv psykos uppträder vanligtvis strax efter psykiskt trauma och varar från flera timmar till flera månader. Diagnosen ställs utifrån historia och kliniska manifestationer. Behandling är farmakoterapi efter återhämtning från det psykotiska tillståndet, psykoterapi.

Reaktiv psykos

Reaktiv psykos (psykogeni) är en akut psykisk störning som uppstår vid svår stress, kännetecknad av en störning i världsbilden och desorganisering av beteendet. Det är ett tillfälligt, helt reversibelt tillstånd. Reaktiv psykos liknar andra psykoser, men skiljer sig från dem i större variation i den kliniska bilden, variation av symtom och hög affektiv intensitet. En annan egenskap hos reaktiv psykos är beroendet av sjukdomsförloppet på upplösningen av den traumatiska situationen. Om ogynnsamma omständigheter kvarstår, finns det en tendens till ett utdraget förlopp när stress elimineras, observeras det vanligtvis snabb återhämtning. Behandling av reaktiva psykoser utförs av specialister inom psykiatrin.

Orsaker och klassificering av reaktiva psykoser

Orsaken till utvecklingen av psykogen är vanligtvis en situation som utgör ett hot mot patientens liv och välbefinnande eller är av särskild betydelse av någon anledning relaterad till patientens övertygelse, karaktärsdrag och livsvillkor. Reaktiva psykoser kan uppstå vid olyckor, naturkatastrofer, militära operationer, förluster, konkurs, hot om rättsligt ansvar och andra liknande omständigheter.

Svårighetsgraden och egenskaperna hos förloppet av reaktiv psykos beror på den personliga betydelsen av den traumatiska situationen, såväl som på egenskaperna hos patientens karaktär och hans psykologiska konstitution. Sådana tillstånd diagnostiseras oftare hos patienter med hysterisk psykopati, paranoid psykopati, borderline personlighetsstörning och andra liknande störningar. Sannolikheten för att utveckla reaktiv psykos ökar efter traumatisk hjärnskada, mental eller fysisk trötthet, sömnlöshet, långvarigt alkoholintag, allvarliga infektions- och somatiska sjukdomar. Särskilt farliga perioder i livet är puberteten och klimakteriet.

Det finns två stora grupper reaktiva psykoser: långvariga psykoser och akuta reaktiva tillstånd. Varaktigheten av akuta reaktiva tillstånd sträcker sig från flera minuter till flera dagar, varaktigheten av utdragna reaktiva psykoser - från flera dagar till flera månader. Akuta reaktiva tillstånd inkluderar reaktiv stupor (affektogen stupor) och reaktiv excitation (fugiform reaktion). Utdragna psykoser inkluderar hysteriska reaktiva psykoser, reaktiv paranoid och reaktiv depression.

Utdragna reaktiva psykoser

Hysteriska reaktiva psykoser

Inom ramen för hysteriska reaktiva psykoser övervägs hysterisk skymningsförvirring (Ganzers syndrom), pseudodens, vildhetssyndrom, vanföreställningsfantasisyndrom och puerilism.

Gansers syndrom är en reaktiv psykos som åtföljs av en medvetandeminskning och allvarliga affektiva störningar: ångest, dårskap, känslomässig labilitet. Patienter går snabbt från gråt till skratt, från glädje till förtvivlan. Vissa patienter som lider av reaktiv psykos upplever synhallucinationer. Produktiv kontakt är omöjlig, eftersom patienter förstår tal riktat till dem, men svarar felaktigt på frågor (”härma tal”). Orientering på plats och tid är försämrad; patienterna känner ofta inte igen personer de känner.

Wernickes pseudodens är en reaktiv psykos som liknar demens. Orienteringen på plats, tid och den egna personligheten är störd, och dessa kränkningar är av medvetet uttalad karaktär. Patienten säger uppenbara absurditeter (till exempel på frågan "hur många ögon har du?" han svarar "fyra"), gör grova misstag när han utför de enklaste uppgifterna (försöker till exempel sätta skor på händerna istället för på hans fötter), medan hans svar och handlingar alltid motsvarar det givna ämnet. Förvirring observeras, affektiva störningar är möjliga. Reaktiv psykos varar från 1 till 8 veckor.

Puerilism är en psykogeni där patientens beteende blir medvetet barnsligt. En patient med reaktiv psykos pratar som ett litet barn, läppar, leker med leksaker, gråter, är nyckfull, kallar andra faster och farbröder, kan inte svara på enkla frågor eller besvara dem utifrån ett barns ställning. Ansiktsuttryck, rörelser, intonationer och egenheter i fraskonstruktionen i denna reaktiva psykos liknar dem hos förskolebarn. Vissa "vuxna" färdigheter, som att applicera smink eller tända en pipa, har behållits.

Feralisationssyndrom är en reaktiv psykos där patientens beteende liknar ett djurs beteende. Uppstår mot en bakgrund av intensiv rädsla. Patienten visar aggressivitet, morrar, springer på alla fyra, sniffar föremål, tar mat från tallriken med händerna snarare än med en sked eller gaffel. Vanföreställningsfantasisyndrom är en reaktiv psykos som utvecklas mot en bakgrund av svår ångest och åtföljs av bildandet av vanföreställningar om ens egen storhet, geni, extraordinära förmågor eller otroliga rikedomar.

Reaktiv paranoid

Reaktiv paranoid är en reaktiv psykos som uppstår när levnadsförhållandena förändras, med bristande produktiva kontakter med andra människor, i en miljö som utgör ett verkligt hot eller verkar skrämmande, farlig och obegriplig för patienten. Denna grupp av reaktiva psykoser inkluderar reaktiv paranoid, reaktiv paranoia och inducerade vanföreställningar. Reaktiv paranoid och reaktiv paranoia utvecklas under förhållanden med fängelse och fångenskap. De kan observeras när de flyttar från en liten by till en enorm metropol. Ibland uppstår sådana reaktiva psykoser hos döva som inte kan läsa läppar och befinner sig omgivna av människor som inte talar teckenspråk. Risken för utveckling ökar med sömnbrist.

Uppkomsten av reaktiv psykos föregås av svår ångest. Patienterna känner sig rastlösa och känner en "överhängande katastrof". Mot bakgrund av affektiva störningar uppstår hallucinationer och vanföreställningar av speciell betydelse, förföljelse eller relation utvecklas. Medvetandet är inskränkt. Delirium speglar en traumatisk situation. Patienter som lider av reaktiv psykos försöker fly och gömma sig, tigga om nåd, eller bli lösryckta, ödmjuka och dömt att vänta på början av ett tragiskt resultat. Vissa patienter försöker begå självmord i ett försök att "undkomma straff". Reaktiv psykos slutar efter 1-5 veckor efter återhämtning från psykos, asteni uppstår.

Reaktiv paranoia åtföljs av bildandet av paranoida eller övervärderade idéer, begränsade av ramarna för en traumatisk situation. Idéer om uppfinningar eller svartsjuka kan utvecklas. Vissa patienter med reaktiv psykos blir övertygade om det allvarlig sjukdom. Mycket värdefulla idéer är specifika, tydligt relaterade till verkliga omständigheter. I situationer som inte är förknippade med mycket värdefulla idéer är patientens beteende adekvat eller nära till adekvat. Affektiva störningar observeras, påtaglig oro, spänningar och misstänksamhet noteras.

Inducerat delirium är en reaktiv psykos som framkallas av nära kommunikation med en psykiskt sjuk person. Vanligtvis drabbas nära anhöriga som är känslomässigt knutna till patienten och bor med honom i samma område. Predisponerande faktorer är "inducerarens" höga auktoritet, liksom passivitet, intellektuella begränsningar och ökad suggestibilitet hos patienten som lider av reaktiv psykos. När man slutar kommunicera med en psykiskt sjuk anhörig försvinner vanföreställningen gradvis.

Reaktiv depression

Reaktiva depressioner är reaktiva psykoser som utvecklas under omständigheter med allvarliga psykiska trauman (vanligtvis plötslig dödälskade). De första timmarna efter skadan uppstår stupor och domningar som ersätts av tårar, ånger och skuld. Patienter som lider av reaktiv psykos skyller sig själva för att inte kunna förhindra en tragisk händelse och inte göra allt för att rädda livet på en älskad. Samtidigt riktas deras tankar inte till det förflutna, utan till framtiden. De förutser sin ensamma tillvaro, uppkomsten av materiella problem, etc.

Med denna form av reaktiv psykos observeras tårkänsla, ihållande depression av humör och aptitlöshet. Patienterna blir inaktiva, böjer sig, ligger eller sitter i en position under lång tid. Rörelser saktar ner, det verkar som om patienterna inte har tillräckligt med styrka och energi för att utföra de enklaste handlingar. Gradvis normaliseras humöret, depressionen försvinner, men varaktigheten av reaktiv psykos kan variera mycket beroende på patientens karaktär och utsikterna för hans fortsatta existens. Dessutom kan reaktiv depression observeras i långvariga olösta traumatiska situationer, till exempel vid försvinnande av en älskad.

Diagnos och behandling av reaktiva psykoser

Diagnosen ställs utifrån sjukdomshistoria (närvaro av en traumatisk händelse), karakteristiska symtom och sambandet mellan symtom och den traumatiska situationen. Reaktiv psykos särskiljs från schizofreni, vanföreställningar, endogen och psykogen depression, manodepressiv psykos, narkotiska eller alkoholförgiftning Och abstinenssyndrom som utvecklats efter att ha slutat använda droger eller alkohol.

Patienter med reaktiv psykos är inlagda på psykiatriavdelningen. Behandlingsplanen upprättas individuellt, med hänsyn till psykogenins egenskaper. För agitation ordineras lugnande medel och antipsykotika. Antipsykotika används också för vanföreställningar, och antidepressiva medel används för depression. Efter tillfrisknande från reaktiv psykos genomförs psykoterapi som syftar till att arbeta igenom de känslor som uppstod i samband med den traumatiska situationen, anpassa sig till nya livsvillkor och utveckla effektiva försvarsmekanismer som bidrar till att upprätthålla tillräcklighet under stress. Prognosen är vanligtvis gynnsam.

9. Reaktiva tillstånd

Reaktiva tillstånd är tillfälliga smärtsamma störningar av mental aktivitet som utvecklas som ett resultat av exponering för mentalt trauma. Reaktiva tillstånd delas in i två stora undergrupper: neuroser och reaktiva psykoser.

Uppkomsten av neuroser är som regel förknippad med effekterna av långvariga konflikter och reaktiva psykoser med akuta psykogena influenser.

Neuroser inkluderar: hysterisk neuros, tvångsmässig neuros och neurasteni. Alla typer av neuroser har gemensamma karaktäristiska drag. I deras utveckling spelas en stor roll av patientens personliga egenskaper, vilket återspeglar svagheten i deras högre nervösa aktivitet, den låga gränsen för psykologisk uthållighet i förhållande till olika psykogena influenser.

Hysterisk neuros. Den kliniska bilden är extremt mångsidig och består av motoriska, sensoriska, autonoma och psykiska störningar. Bland rörelsestörningarna är de mest slående hysteriska anfall (emotionellt uttrycksfull motorisk excitation åtföljd av skrik och tårar), hysterisk förlamning, kontrakturer i musklerna i armar och ben, fenomenet astasia-abasia (vägran att stå och gå med fullständig bevarande av muskuloskeletala systemet), hysterisk afoni (förlust av ljudstyrka), hysterisk mutism. Sensoriska störningar presenteras i form av olika störningar av hudkänslighet som inte motsvarar innervationszonerna, smärta i olika delar av kroppen, störningar i enskilda organs funktion (hysterisk blindhet, dövhet). Autonoma störningar upptar en betydande plats i strukturen av hysteriska neuroser. Bland dem observeras en hysterisk koma (resultatet av en spasm av glatta muskler), en känsla av obstruktion av matstrupen och en känsla av brist på luft. Det kan finnas hysteriska kräkningar, inte förknippade med en sjukdom i mag-tarmkanalen, flatulens, diarré, etc. Psykiska störningar är olika. Rädslor, humörsvängningar, känslor av depression och depression dominerar. Fobier, hypokondriska manifestationer och en tendens att fantisera utvecklas ofta.

Tvångsmässig neuros. Påträffas sällan i rättspsykiatrisk verksamhet. Den kliniska bilden består av olika tillstånd, bland vilka följande särskiljs:

Abstrakta tvångstankar - tvångsmässig räkning, komma ihåg glömda namn, termer, tvångsmässigt filosoferande;

Konstant osäkerhet om riktigheten av ens handlingar;

Otroliga, absurda idéer som patienten inte kan fly ifrån;

Påträngande minnen av en obehaglig tidigare händelse;

Tvångsmässig rädsla (fobier);

Rädslor som har olika innehåll (rädsla för höjder, slutna utrymmen, sjukdom, etc.), trots sin meningslöshet, kan patienterna inte klara av dem;

Tvångsmässiga handlingar; rörelser som görs mot patientens önskemål, trots alla hans ansträngningar att hålla tillbaka sig, kan ha karaktären av skyddande ritualer.

Neurasteni. Sjukdomen utvecklas långsamt mot bakgrund av kronisk fysisk trötthet och långvariga psykologiskt traumatiska situationer. Den ledande platsen i den kliniska bilden är upptagen av asteniskt syndrom, mental och fysisk utmattning. Det finns ökad upphetsning, ökad utmattning, ökad frånvaro, minskad kreativ aktivitet och produktivitet. Huvudvärk uppträder, sömnen störs och hyperestesi noteras. Mitt humör är lågt. Förloppet av neurasteni är långvarigt när situationen normaliseras, kan dess symtom försvinna spårlöst.

I rättspsykiatrisk verksamhet är neuroser relativt sällsynta. Om de uppstår, anses dessa patienter vanligtvis som friska, eftersom neuroser aldrig åtföljs av psykotiska symtom och försämring av kritiska förmågor.

Bland reaktiva psykoser inom rättspsykiatrisk verksamhet är följande vanligast.

Psykogen depression. Den ledande platsen i den kliniska bilden är upptagen av depressivt syndrom med en påverkan av melankoli och allmän psykomotorisk retardation (enkel reaktiv depression). Mot bakgrund av depressiv affekt är det möjligt att utveckla idéer om attityder och självbeskyllning i samband med en traumatisk situation, och ibland utvecklas fenomenen Kandinsky-Clerambaults syndrom (depressiv-paranoid depression). I vissa fall är melankolis påverkan inte uttrycksfull, stämningen kännetecknas av monoton motlöshet, apati i kombination med depression av alla mentala processer (astenodepressivt tillstånd). Ofta på en rättspsykiatrisk klinik är ett psykogent depressivt tillstånd särskilt uttalat melankolis påverkan blir extremt uttrycksfull, i kombination med ilska, agitation och utåt skyllande reaktionsformer (hysterisk depression).

Reaktiv paranoid. Detta är en sällsynt form av reaktiva tillstånd. Det inträffar vanligtvis efter arrestering, när, mot bakgrund av känslomässig stress, ångest och smärtsam melankoli, utvecklas en vanföreställning av speciell betydelse, ett förhållande av förföljelse. Patienter försvarar sig från imaginära förföljare, blir rastlösa och ibland aggressiva. Vanföreställningar om yttre påverkan är möjliga, när patienter känner konstant kontroll över sig själva, påverkan av en yttre kraft på dem, utförd genom hypnos eller speciella droger. Alla vanföreställningar förenas av ett gemensamt innehåll som är direkt eller indirekt relaterat till en traumatisk situation.

Reaktiv hallucinos. De ledande i den kliniska bilden av denna typ av reaktivt tillstånd är sanna verbala hallucinationer, vars innehåll är direkt relaterat till den traumatiska situationen och temat delirium.

Ganska ofta, tillsammans med detta, upplever patienter inflöden av tankar, en känsla av att "dra sig ut", "läsa", "en känsla av intern öppenhet", som kombineras med andra auditiva pseudohallucinationer. I dessa fall talar de om reaktivt hallucinatoriskt-paranoid syndrom.

Vanligtvis, efter att patienter har överförts från fängelse till sjukhus, lugnar de sig snabbt, produktiva symtom försvinner snabbt och den spända effekten av rädsla ersätts av depression och allmän asteni.

Vanföreställningar. Det är instabila, föränderliga fantastiska idéer som inte bildar ett bestämt system. De utvecklas vanligtvis akut mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande. Karaktäriserad av vanföreställningar om storhet och rikedom (de har otaliga rikedomar, har gjort de största upptäckterna, är författare till storslagna projekt, etc.). Till skillnad från vanföreställningar kännetecknas vanföreställningar av deras livlighet, omväxlande, extrema instabilitet, rörlighet, flyktighet och frånvaron av en stark övertygelse om tillförlitligheten i deras uttalanden. Det är karakteristiskt att det fantastiskt överdrivna innehållet i vanföreställningar motsäger stämningens främsta störande bakgrund. Under perioden med omvänd utveckling av psykos, bleknar fantastiska uttalanden och depressiva störningar kommer till förgrunden.

Pseudo-demens (imaginär demens). Detta är en hysterisk reaktion, manifesterad i förbigående (felaktiga svar på enkla frågor), passivitet (kan inte utföra de enklaste vanemässiga handlingarna), utåt simulerar en plötslig uppkomst av djup demens, som därefter försvinner spårlöst. Varaktigheten av dessa störningar är två till tre veckor, och med behandling vänds de lätt.

Gansers syndrom. Under fängelseförhållanden uppstår ibland mer akuta och allvarliga störningar av mental aktivitet, som också visar sig i förbigående, i förbigående. Till skillnad från pseudodens, utvecklas dessa störningar inte mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande, utan mot bakgrund av dess skymningsstörning. Tillsammans med detta noteras hysteriska känslighetsstörningar och hysteriska hallucinationer. Dessa tillstånd varar i flera dagar, och efter återhämtning har patienterna helt minnesförlust under sjukdomsperioden.

Puerilism. Dessa är psykogena hysteriska störningar som visar sig i barns beteende mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande. De vanligaste och ihållande manifestationerna är barns tal (de talar med en barns röst med nyckfulla intonationer, bildar barnsliga fraser, kallar alla "farbror" och "tanter"), barns känslomässiga reaktioner (de är nyckfulla, förolämpade, lutar sina läppar, gråter när deras krav avvisas och förfrågningar), barns motorik (springa i små steg, röra sig, sträcka sig efter blanka föremål). I motsats till verkligt barnsligt beteende, i beteendet hos sådana patienter, tillsammans med barnsliga egenskaper, kan man notera bevarandet av vissa vanemässiga färdigheter (motoriska färdigheter när man äter, när man röker, etc.).

På rättspsykiatriska kliniker är puerilt syndrom relativt sällsynt i sig självt, oftare ingår det i den kliniska bilden av andra reaktiva psykoser.

Mentalt regressionssyndrom ("running wild"). För närvarande är detta den sällsynta typen av reaktiv psykos. Det kännetecknas av kollapsen av mentala funktioner mot bakgrund av ett hysteriskt inskränkt medvetande och hysterisk transformation, när patientens beteende imiterar en "vild" person eller ett djur. Patienterna kryper, mumlar, skäller, försöker ta sig från tallriken, river mat med händerna och visar aggressivitet.

Psykogen stupor. Det visar sig som fullständig orörlighet och mutism. Den kan utvecklas som en självständig form av reaktiv psykos och som dess sista stadium med en gradvis fördjupning av det smärtsamma tillståndet. Det finns hysteriska, depressiva, hallucinatoriska-paranoida och slappa-apatiska psykogena dvala.

Hysterisk stupor utvecklas gradvis och är det sista steget i utvecklingen av psykogena hysteriska syndrom: hysterisk depression, pseudodens, puerilism. Kännetecknas av känslomässig spänning. Trots orörlighet och mutism är patienternas ansiktsuttryck och pantomimer känslomässigt uttrycksfulla, vilket återspeglar fruset lidande, dysterhet och känslomässig depression. Det kan finnas inslag av puerilism och pseudodens (rullande ögon). Medvetandet är förändrat och liknar ett affektivt inskränkt. Trots den långvariga vägran att äta är det fysiska tillståndet tillfredsställande.

Depressiv stupor är en följd av en fördjupad psykogen hämning under psykogen depression.

Hallucinatorisk-paranoid stupor utvecklas gradvis och uppstår efter reaktivt hallucinatoriskt-paranoid syndrom.

Efter minskningen av stuporösa manifestationer behåller patienterna helt minnen av de psykopatologiska upplevelser som observerats hos dem under den perioden.

Trög dvala utvecklas efter reaktivt astenodepressivt syndrom, och fullständig orörlighet i kombination med slapp muskeltonus kommer fram i den kliniska bilden. Denna variant av det stuporösa tillståndet tar ofta en utdragen kurs och är svår att behandla.

Om orsaker, symtom och behandling av reaktiv psykos

Reaktiv psykos är en psykisk störning som är tillfällig och reversibel och som uppstår på grund av svår stress, psykiska trauman (en närståendes död, skilsmässa, brand eller annan naturkatastrof, arrestering, attack). Denna sjukdom har en mängd olika symtom (affektiv störning, delirium, förvirring, rörelsestörningar etc. kan observeras). Till skillnad från neuroser (som också uppstår på grund av stress) kännetecknas psykoser av en högre grad av psykisk störning, svårighetsgraden av patientens tillstånd och förlusten av en persons förmåga att kritiskt utvärdera sina handlingar.

Huvuddraget hos denna sjukdom är dess reversibilitet. Reaktiv psykos visar sig på grund av en situation som är extremt påfrestande för patienten, och när denna situation löser sig eller försvinner utjämnas den gradvis. Behandlingen beror på orsakerna och situationen för psykiskt trauma, och på patientens personliga egenskaper, såväl som på sjukdomens form och svårighetsgrad.

Förutsättningar för händelsen

Reaktiv psykos förekommer ofta hos känslomässigt instabila personer, som kännetecknas av humörsvängningar och hysteri. Mycket beror på graden av betydelse som den psykotraumatiska situationen hade i patientens liv - detta avgör både sjukdomens form och svårighetsgraden av sjukdomen.

Följande anses också faktorer som predisponerar för uppkomsten av sjukdomen:

• tidigare traumatiska hjärnskador;
• långvarigt alkoholmissbruk;
• allvarliga somatiska störningar;
• långvarigt överarbete eller systematiskt otillräckliga sömntimmar.

Akuta tillstånd

Beroende på tecknen på sjukdomen skiljer experter mellan akut reaktiv psykos (affektiv chockreaktion) och långvarig psykos.

Akut reaktiv psykos uppstår ofta i en situation som utgör ett hot mot en persons liv (till exempel en naturkatastrof eller en plötslig katastrof av människan). Orsaken kan också vara plötsliga nyheter för en person om en irreparabel förlust (död av nära och kära, arrestering, förlust av betydande egendom). Affekt (eller chock) kan yttra sig som upphetsning (hyperkinetisk form) och hämning (hypokinetisk form).

I den hyperkinetiska formen observeras följande symtom: patienten rusar omkring planlöst, kan springa, i motsats till sund logik, mot fara, skriker och ber om hjälp. Efter att ha återhämtat sig från chock har patienten svårt att komma ihåg vad som hände. I den hypokinetiska formen (letargi) är symtomen de motsatta: stupor, partiell eller fullständig förlust motorisk aktivitet, trots faran faller personen i dvala, ibland kan han inte ens prata. Medvetandet kan minskas, och några av de händelser som ägde rum därefter "faller ut" ur minnet. På akut psykos vegetativa symtom observeras också - plötsliga förändringar tryck, plötslig svettning, takykardi.

Akuta former av reaktiv psykos inkluderar speciella hysteriska och psykotiska tillstånd som uppstår hos en person under hot om fängelse och straffansvar (vanligtvis i en rättslig situation). Låt oss överväga flera alternativ för sådana psykiska störningar.

1. Gansers syndrom (hysterisk skymningsförvirring) manifesteras av det faktum att patienten beter sig demonstrativt, dumt, svarar på en fråga som han absolut förstår felaktigt, samtidigt som hans förmåga att navigera på plats, i tid och med människorna omkring sig är nedsatt.
2. Falsk demens (eller pseudodens) är ett tillstånd med grova och betydande försämringar i den egna personligheten samt orienteringsförmågan. Patienten kan svara på en komplex fråga helt korrekt, men svarar felaktigt på enkla uppenbara frågor (till exempel att han har 8 ben), detta visar sig också i beteende (att sätta vantar på fötterna) etc. Mimiskt uttrycker hans ansikte rädsla eller förvirring, eller ett meningslöst leende. Detta tillfälliga tillstånd varar som regel tills den rättsliga situationen är löst (från 2 veckor till 2 månader).
3. Puerilism är ett tillstånd som vanligtvis åtföljer pseudodens. Det uttrycks i barnsligt beteende: en vuxen blir grå som en bebis, läser och läser, leker med leksaker och barnspel och kan inte utföra de enklaste uppgifterna. Samtidigt förblir vissa vuxna färdigheter helt intakta - till exempel kan en kvinna fortsätta att tryggt använda kosmetika, och en man kan fortsätta att röka.
4. Hysterisk stupor - uttrycks i letargi, såväl som den hypokinetiska formen av reaktiv psykos. Men i motsats härtill kännetecknas hysterisk stupor av mycket uttalad spänning i alla kroppens muskler, det händer att det är fysiskt omöjligt att ändra patientens hållning. Ansiktsuttrycket uttrycker ilska, förtvivlan och sorg. Omedelbart efter att den traumatiska situationen är löst kan en väg ut ur stupor inträffa, men ibland åtföljs den av andra, mellanliggande hysteriska reaktioner (förlamning, darrning).

Utdragna tillstånd och deras egenskaper

1. Reaktiv depression orsakas vanligtvis av nära och käras död eller svåra livsförhållanden, särskilt om dessa händelser inträffade plötsligt. I ögonblicket för omedelbar mottagande av nyheterna kan en kort stupor uppstå utan känslomässiga yttre reaktioner. I framtiden åtföljs reaktiv depression av patientens deprimerade tillstånd, gråtfärdighet och brist på lust att äta och röra sig. Alla en persons tankar är fokuserade på hans sorg, det finns en önskan att tänka och bara prata om honom. Som regel orsakar en psykotraumatisk situation en stark skuldkänsla hos patienten. Men självmordstankar uppstår bara i avsaknad av några betryggande framtidsutsikter. Behandling för reaktiv depression beror på personens personlighet och den traumatiska situationen i sig, men oftast är prognosen fortfarande gynnsam. Undantaget är fall då en lösning av situationen inte inträffar (personen saknas, det är okänt om han är vid liv eller död) - då kan en lång, utdragen depression observeras.
2. Reaktiv vanföreställning psykos (eller paranoid) bildas på grundval av falska idéer och resonemang som uppträder hos patienten mot bakgrund av psykotrauma. Till en början kan sådana tankar vara begripliga och logiska till en början, de lämpar sig för vissa korrigeringar. Men senare förvandlas dessa idéer till vanföreställningar, patientens beteende och hans förmåga att kritiskt utvärdera sina handlingar störs. Denna typ av psykos kan uppstå i en superstressande miljö (militära operationer), isoleringsförhållanden.

Patienten utvecklar misstänksamhet, misstänksamhet och rädsla. Och senare – tankar på förföljelse. Samtidigt kan uppfattningen också störas (hör obefintliga röster).

Reaktiva vanföreställningspsykoser inkluderar också situationen när vanföreställningar övervärderade idéer ingjutits i patienten av en annan, tidigare adekvat, familjemedlem. Detta fenomen kallas "inducerat delirium." Naturligtvis är inte varje person mottaglig för sådana effekter, bara människor med särskilda egenskaper nervsystemet (suggestibility, ångest). Men förresten, inom en familj finns det ofta flera personer av en liknande psykotyp.

Metoder för behandling av reaktiv psykos

För alla former av reaktiv psykos börjar behandlingen med eliminering (i allt möjliga fall) själva orsaken som orsakade psykiskt trauma hos en person. Prognosen är alltid mest gynnsam just i de fall där orsaken faktiskt går att avlägsna.

Behandling av affektiva chocktillstånd krävs inte alltid de försvinner av sig själva när den traumatiska situationen löser sig. Men naturligtvis, om chocktillståndet senare utvecklas till ett annat, utdraget sjukdomsförlopp, är behandling fortfarande nödvändig.

Vid långvariga former av sjukdomen rekommenderas sjukhusvistelse. När specialister ordinerar en behandlingskurs tar specialister hänsyn till den individuella situationen för varje patient: tillståndets svårighetsgrad, symtom, arten av det psykologiska traumat och möjligheten att eliminera dess orsak. En hopplös situation provocerar alltid utvecklingen av en utdragen form av sjukdomen.

Läkemedel mot reaktiv psykos används faktiskt för att bekämpa symtomen på sjukdomen. För att minska reaktioner av överdriven excitation och behandla vanföreställningar, används antipsykotika och lugnande medel. För reaktiv depression ordineras antidepressiva medel.

Men den huvudsakliga behandlingsmetoden är psykoterapi. Dess uppgift är att hjälpa en person att minska överdriven fixering vid sitt psykotrauma och i framtiden framgångsrikt anpassa sig till dess konsekvenser. Psykoterapeuten börjar behandlingen först efter att patienten har kommit ur tillståndet av affekt, när han redan kan uppfatta omvärlden på ett adekvat sätt.

När de lämnar sjukhuset är det tillrådligt för patientens anhöriga att skapa ett gynnsamt psykologiskt mikroklimat i familjen och behandla situationen med förståelse och tålamod. Patientens fysiska och psykiska stress måste minskas avsevärt. För att framgångsrikt stabilisera nervsystemet och psyket är det mycket viktigt att hålla sig till en stabil daglig rutin. Tillräckligt med sömn (9-10 timmar om dagen, och om möjligt ytterligare 1-2 timmars tupplur under dagen). Under hela rehabiliteringsperioden och en tid efter det är det tillrådligt att begränsa intaget av alkohol, nikotin, starkt kaffe och andra faktorer som negativt påverkar nervsystemets funktion.

Måttlig fysisk aktivitet, tvärtom, kommer att vara fördelaktigt. Med måttlig träning producerar människokroppen endorfiner, vilket hjälper till att förbättra det psyko-emotionella tillståndet. Detta gäller särskilt för depression.

Som med alla psykologiska trauman kan patienten dra nytta av muskel- och andningsavslappningsmetoder och meditationsövningar. Dessutom finns det många medel traditionell medicin(det finns både tonic och avgifter för lugnande medel). Tonic kommer att vara användbart för depression, och lugnande medel för hysteriska tillstånd. I alla fall är det bättre att ta dem i samråd med din läkare.

Kanske, för en mer omfattande behandling, kommer psykoterapeuten att ordinera en kurs av massage, akupunktur eller zonterapi, eller sjukgymnastik. Använd varje tillfälle för att återställa din hälsa.