Extern halspulsådern och dess grenar
Extern halspulsådern(a. carotis externa) går uppåt, först anteriort och medialt till den inre halspulsådern, och sedan lateralt om denna och avger ett antal stora grenar. På nivån av halsen på underkäken delar sig den yttre halspulsådern i sina terminala grenar: de ytliga temporala och maxillära artärerna. I halsområdet, bakom underkäkens vinkel, avgår de främre, bakre och mediala grenarna från den yttre halspulsådern.
De främre grenarna av den yttre halspulsådern inkluderar den övre sköldkörteln, lingual- och ansiktsartärerna.
Överlägsen sköldkörtelartär(a. thyroidea superior) avgår från den yttre halspulsådern i dess början, går framåt och ner till sköldkörteln, som går till musklerna med samma namn.
Lingual artär(a. lingualis) avgår från den yttre halspulsådern i nivå med det större hornet på hyoidbenet, går framåt och medialt längs den nedre ytan av hyoidmuskeln, går till den sublinguala spottkörteln, musklerna i botten i munnen. hålighet och tandkött.
Ansiktsartär(a. facialis) avgår från den yttre halspulsådern strax ovanför lingualartärens början, böjer sig över kanten av underkäken och går upp och medialt mot den mediala ögonvrån.
TILL bakre grenar Den yttre halspulsådern omfattar de occipitala och bakre aurikulära artärerna, den avgår från den yttre halspulsådern intill ansiktsartären, går baktill under den bakre magen av den digastriska muskeln, ligger i spåret i tinningbenets occipitalartär; slutar i huden på bakhuvudet med de occipitalgrenar. De uppstår från occipitalartären sternocleidomastoida grenar- till muskeln med samma namn, auricular gren - till öronen, mastoidgren- till hjärnans dura mater, fallande gren- till ryggmusklerna i nacken.
Bakre öronartär(a. auricularis posterior) avgår från den yttre halspulsådern ovanför magmuskelns bakre mage, går bakåt och uppåt. De uppstår från den bakre aurikulära artären auricular gren - till öronen, occipital gren - till mastoidprocessen och bakhuvudet, stylomastoid artär, som genom hålet med samma namn går in i ansiktsnervens kanal, där det ger bakre trumman- till trumhinnan i trumhålan.
Den avviker medialt från den initiala delen av den yttre halspulsådern stigande farynxartär(a. pharyngea ascendens), som stiger uppåt mellan den inre halspulsådern och svalgets sidovägg till skallens yttre bas, till halshålan. De uppstår från den uppåtgående farynxartären svalggrenar, palatingren till den mjuka gommen, Eustachian tuben, prevertebrala grenar till den prevertebrala muskelgruppen, bakre meningeal artär - till dura mater, och inferior trumman - till trumhinnan i trumhålan.
De terminala grenarna av den yttre halspulsådern är de ytliga temporala och maxillära artärerna.
Ytlig temporal artär(a. temporalis superficialis) går upp mellan den yttre hörselgången och den artikulära processen i underkäken och är riktad till tinningområdet under huden, där det kan kännas i nivå med roten av zygomatisk båge. Den ytliga temporalartären ger av grenar till öreskörteln, tvärgående artär i ansiktet- till ansiktsmuskler och hud i buckala och infraorbitala områden, främre aurikulär artär - till öronen och den yttre hörselgången, zygomaticoorbital artär- till den laterala canthus och orbicularis oculi muskeln, mellersta temporalartären, penetrerande genom skikten av den temporala fascian till den temporala muskeln. Den ytliga temporala artären försörjer den suprakraniala muskeln, huden i frontal- och parietalregionerna.
Maxillär artär(a. maxillaris) avgår från den yttre halspulsådern i nivå med halsen av underkäken, går till pterygopalatine fossa, där den bryts upp i terminala grenar. Maxillärartären är uppdelad i maxillära, pterygoida och pterygopalatine sektioner. I området maxillär avdelning, nära den mediala sidan av underkäkens grenar kommer de från maxillärartären djup aurikulär artär(a. auricularis profunda) - till käkleden, den yttre hörselgången och till trumhinnan, främre trumhinnan(a. tympanica anterior), som passerar genom den petrotympaniska fissuren och avger en gren till trumhålans slemhinna, och mellersta meningealartären(a. meningea media), som passerar genom foramen spinosum - till hjärnans dura mater och trigeminusgangliet. Den överlägsna tympaniska artären avgår från denna artär - genom gapet i den mindre petrosalnerven, till slemhinnan i trumhålan och en ytterligare gren - till pterygoidmusklerna och hörselröret. I maxillärregionen ger även maxillärartären av inferior alveolär artär(a. alveolaris inferior), som går in i underkäkens kanal, avger grenar till tänder, parodontium, alveoler och tandkött. Innan artären går in i kanalen avger mylohyoidgrenen till muskeln med samma namn. Från denna kanal avgår artären genom de mentala foramen mental gren(t. mentalis), som slutar i huden och musklerna i hakområdet. Tillsammans med den nedre alveolära artären deltar de pterygoida grenarna, tugg-, lingual-, ansikts- och maxillärartärerna i blodtillförseln av underkäken.
I pterygoidsektion Tuggartären, djupa temporala artärerna, pterygoida grenar, buccala artären och posterior superior alveolära artärer avgår från maxillärartären. Masseterisk artär(a. masseterica) går till muskeln med samma namn. Främre och bakre djupa temporala artärer(aa. temporales profundae anterior et posterior) försörja tinningsmuskeln, pterygoida grenar(rr. pterygoidei) - mediala och laterala pterygoidei muskler. Bukal artär(a. buccalis) går till munmuskeln och till kindens slemhinna. Posterior superior alveolarartär(a. alveolaris superior posterior) passerar genom öppningen med samma namn in i sinus maxillaris, försörjer dess slemhinna med blod, och dess tand- och parodontala grenar(rr. dentales et peridentales) gå till de bakre tänderna, parodontiet, alveolerna och tandköttet i överkäken.
I området pterygopalatine Dess terminala grenar avgår från maxillärartären: infraorbitalartären, pterygoidkanalen, de nedåtgående palatin- och sphenopalatinartärerna till nässlemhinnan.
Den yttre halspulsådern är ett blodkärl som förser de yttre vävnaderna i nacken och huvudet med näring. Som en gren av den gemensamma halspulsådern stiger den yttre halspulsådern vertikalt i området för den övre delen av sköldkörtelbrosket, böjer sig runt styloglossus och digastriska muskler på insidan. Passerar genom öreskörteln, bakom halsen på kondylprocessen som går in i käkleden, förgrenar sig den yttre halspulsådern i nio mindre kärl, som är indelade i 3 grupper av blodkärl.
Främre grupp av kärl
Grenarna på den yttre halspulsådern, som ingår i denna grupp, levererar blod till organ som utvecklas från de viscerala bågarna - sköldkörteln, struphuvudet, tungan, etc. Den främre gruppen inkluderar 3 typer av blodkärl:
- 1. Den yttre halspulsådern förgrenar sig från den övre artären och försörjer sköldkörteln på ett kort avstånd från dess startpunkt. Den närmar sig sköldkörteln och ansluter genom munnen till andra kärl som förser sköldkörteln med blod. När det rör sig delar sig kärlet i ytterligare 3 vaskulära grenar - sternocleidomastoid, sublingual och superior laryngeal, som ger näring till larynxvävnaden som ligger ovanför glottis.
- 2. Lingual, passerar längs svalgets yttre constrictor till den högsta punkten av hyoidbenet - förtjockningen av det större hornet. Vid denna tidpunkt korsas den av den hypoglossala nerven, sedan rör den sig längs Pirogovs triangel upp i mitten av hyoglossusmuskeln och skickar ut grenar som matar hyoidbenet och spottkörteln med samma namn. Fortsätter inuti tungan som en djup artär, den når sin övre del. Den skickar ut grenar som levererar blod till suprahyoidmusklerna, slemhinnan i munhålans nedre yta, den mjuka gommen och epiglottiska brosket.
- 3. Den yttre halspulsådern separerar ansiktsartären på nära avstånd till underkäkens vinkel. Den stiger längs svalgets yttre sammandragning, som ligger på ytan av spottkörteln som ligger under underkäken. Sedan sjunker den längs underkäkens bas längs tuggmuskeln, varefter den slingrande stiger till det inre hörnet av palpebralfissuren och rinner in i vinkelfissuren. Från dess stam förgrenar sig kärl som försörjer svalget, mjuka gommen, spottkörtlarna, tonsillerna i munnen, mellangärdet i munnen och läpparna.
Mellangruppen
Den mellersta gruppen av kärl som förgrenar sig från den yttre halspulsådern inkluderar:
- 1. Den stigande svalget, som dyker upp i området för bifurkation av bädden av den gemensamma halspulsådern, rör sig uppåt, förser svalget med blod och täcker den mjuka gommen och tonsillen. En av dess grenar - det inre meningeala blodkärlet - ger näring till hjärnans dura mater, den andra - den nedre trumhinnan - levererar blod till den inre ytan av trumhålan.
- 2. Den yttre halspulsådern avger en terminal gren - den ytliga temporala, som går till tinningen på kort avstånd från den yttre hörselgången längs tinningsmuskelns fibrösa platta. Den skickar ut terminala grenar på kronan och tinningen, och avger även ett antal grenar längs dess längd, vilket ger näring till öreskörteln, den laterala ytan av öronen, den yttre delen av hörselgången, baksidan av ansiktet , det yttre ögonvrån, orbicularis oculi-muskeln, det zygomatiska benet och tinningsmuskeln.
- 3. Den yttre halspulsådern delar sig i två terminala grenar, varav den ena är maxillärblodkärlet. Den har en kort stam, i vilken det finns 3 sektioner. Den ena är belägen på ytan av käkens hals, den andra löper längs ytan av pterygoidmuskeln, belägen i den infratemporala fossa. Den tredje sektionen löper inuti pterygopalatine fossa.
Grenar av maxillärartären
Infratemporal region:
- 1. A. meningea media - tillför blod till trumhålan, trigeminusgangliet och hjärnans dura mater.
- 2. A. alveolaris inferior - ger näring till de nedre tänderna och mylohyoidmuskeln.
- 3. A. Mentalis - ger näring åt hakans muskulokutana lager.
Underkäkssektion - aa. alveolares superiores - levererar blod till tugg- och munmusklerna, slemhinnan i sinus maxillaris och de övre molarerna.
Pterygopalatinsektion:
- 1. A. infraorbitalis - tillför blod till det nedre ögonlocket, musklerna i ögongloben, tårsäcken, kinden, överläppen.
- 2. A. palatina descendens - förser gommen och en del av svalget i näsområdet med näring.
- 3. A. sphenopalatina - ger näring åt sidoväggen i näshålan.
Den bakre gruppen av artärer inkluderar följande blodkärl, som är åtskilda av den yttre halspulsådern:
- 1. Occipitalartären, som uppstår nära platsen för ansiktsgrenen, men på baksidan. Den passerar mellan muskellagren till mastoidprocessen, i vilken den ligger i urtaget av mastoidskåran, dyker sedan upp på ytan av occipitalregionen, förgrenar sig i det subkutana lagret och stiger till kronan. Längs vägen från kärlet sträcker sig grenar till närliggande muskler, huden på baksidan av huvudet, hjärnans dura mater och aurikeln.
- 2. Baköra. Den yttre halspulsådern förgrenar sig vid den bakre halvcirkeln. Fartyget stiger till området av huvudet som ligger bakom örat. Det ger grenar till öronen och till den närliggande öronkörteln, ger näring åt de muskulokutana skikten på baksidan av huvudet och slemhinnan i trumhålan.
1. Ytlig tinningsartär, en. temporalis superficialis, är en fortsättning på stammen av den yttre halspulsådern, passerar uppåt framför öronen (delvis täckt i nivå med dess tragus av den bakre delen av öreskörteln) in i den temporala regionen, där dess pulsation är palpabel ovanför den zygomatiska bågen hos en levande person.
I nivå med frontalbenets supraorbitala kant är den ytliga tinningsartären uppdelad i frontalgrenen, r frontalis, och parietalgrenen, r. parietalis, matning av suprakranialmuskeln, huden på pannan och kronan och anastomosering med grenarna av occipitalartären. Ett antal grenar avgår från den ytliga tinningsartären: 1) under den zygomatiska bågen - grenar av parotidkörteln, rr. parotidei, till spottkörteln med samma namn; 2) den tvärgående artären i ansiktet som ligger mellan den zygomatiska bågen och parotiskanalen, en. transversa faciei, till ansiktsmusklerna och huden i de buckala och infraorbitala områdena; 3) främre öregrenar, rr. auriculares anteriores, till aurikeln och den yttre hörselgången, där de anastomoserar med grenarna av den bakre aurikulära artären; 4) ovanför den zygomatiska bågen - zygomatic orbital artär, en. zygomaticoorbitalis, till det laterala hörnet av omloppsbanan, tillför blod till orbicularis oculi-muskeln; 5) mellersta temporalartären, en. temporalis media, till tinningmuskeln.
2. Maxillär artär, en. maxillaris, är också den terminala grenen av den yttre halspulsådern, men större än den ytliga temporala artären. Den initiala delen av artären är täckt på den laterala sidan av grenen av underkäken. Artären når (i nivå med den laterala pterygoidmuskeln) till den infratemporala muskeln och vidare till pterygopalatine fossa, där den delar sig i sina terminala grenar. Enligt topografin av maxillärartären särskiljs tre sektioner i den: maxillar, pterygoid och pterygopalatine.
Fig. 4 Käkartärens grenar
Från maxillarisartären inom dess maxillarsektion utgår: 1) den djupa öronartären, en. auriculdris profunda, till käkleden, yttre hörselgången och trumhinnan; 2) främre trumhinnan, en. tympdnica anterior, som genom tinningbenets petrotympaniska fissur följer till trumhålans slemhinna; 3) relativt stor inferior alveolär artär, en. alveolaris inferior, går in i underkäkens kanal och avger tandgrenar längs dess väg, rr. dentales. Denna artär lämnar kanalen genom den mentala foramen som den mentala artären, en. mentalis, som förgrenar sig i ansiktsmusklerna och i huden på hakan. Innan den går in i kanalen förgrenar sig en tunn mylohyoid från den nedre alveolära artären, r. mylohyoideus, till muskeln med samma namn och den främre buken av den digastriska muskeln; 4) mellersta meningeal artär, en. meningea, är den viktigaste av alla artärer som försörjer hjärnans dura mater. Penetrerar in i kranialhålan genom foramen spinosum i sphenoidbenets större vinge och avger där den övre trummuskeln, en. tympanica superior, till trumhålans slemhinna, frontala och parietalgrenar, rr. frontarietalits, till hjärnans dura mater. Innan man går in i foramen spinosum, avgår meningeal accessorisk gren, meningeus accessorius (r. accessories), från den mellersta meningeala artären, som först, innan den går in i kranialhålan, tillför blod till pterygoidmusklerna och hörselröret, och sedan, passerar genom det ovala foramen in i skallen, skickar grenar till hjärnans dura mater och till trigeminusganglion.
Inom pterygoidregionen avgår grenar som matar tuggmusklerna från maxillärartären: 1) tuggartären, en. masseterica, till muskeln med samma namn; 2) djupa temporala [anterior] och (temporala posteriora) artärer, en. temporalis profunda (anterior) och (a. temporalis posterior), som sträcker sig in i tjockleken av tinningmuskeln; 3) pterygoida grenar, rr. pterygoidei, till musklerna med samma namn; 4) buckal artär, en. buccalis, till munmuskeln och till kindens slemhinna; 5) posterior superior alveolarartär, en. alveolaris superior posterior, som genom öppningarna med samma namn i överkäkens tuberkel tränger in i sinus maxillaris och försörjer dess slemhinna med blod och dess tandgrenar, rr. dentales, - tänder och tandkött i överkäken.
Tre terminala grenar avgår från den tredje - pterygopalatine - sektionen av maxillärartären: 1) infraorbitalartären, en. infraorbitalis, som passerar in i omloppsbanan genom den nedre sprickan, där den ger grenar till inferior rectus och ögats sneda muskler. Sedan, genom de infraorbitala foramen, denna artär genom kanalen med samma namn till ansiktet och tillför blod till ansiktsmusklerna som ligger i tjockleken på överläppen, i området för näsan och nedre ögonlocket och huden täcker dem. Här anastomoserar den infraorbitala artären med ansikts- och ytliga temporalartärernas grenar. I orbitalkanalen avgår de anterior superior alveolära artärerna, aa, från infraorbitalartären. alveolares superiores anteriores, avger tandgrenar, rr. dentales, till tänderna i överkäken; 2) nedstigande palatinartär, en. palatina descendens, är ett tunt kärl, som i början avgav artären i pterygoidkanalen, en. canalis pterygoidei, till den övre delen av svalget och hörselröret och passerande genom den större palatinkanalen, försörjer de hårda och mjuka gommarna (aa. palatinae major et minores), anastomoserna med grenarna av den uppåtgående palatinartären; 3) sphenopalatinartär, en. sphenopalatina, går genom öppningen med samma namn in i näshålan och avger de laterala bakre näsartärerna, aa. nasales pasteriores laterals, och bakre septalgrenar, rr. septales pasteriores, till nässlemhinnan.
Inre halspulsådern, en. carotis interna, tillför blod till hjärnan och synorganet. Den initiala sektionen av artären är dess cervikala del, pars cervicalis, belägen lateralt och posteriort, och sedan medialt från den yttre halspulsådern. Mellan svalget och den inre halsvenen stiger artären vertikalt (utan att avge grenar) till den yttre öppningen av carotiskanalen. Bakom och medialt från den finns den sympatiska stammen och vagusnerven, framför och i sidled - hypoglossalnerven, ovanför - glossopharyngealnerven. I halspulsådern finns en stenig del, pars petrosa, av den inre halspulsådern, som bildar en böjning och avger de tunna halspulsådrorna, aa, in i trumhålan. caroticotympanicae. När den lämnar kanalen böjer den inre halspulsådern uppåt och ligger i den korta skåran med samma namn i sphenoidbenet, och sedan passerar den kavernösa delen, pars cavernosa, av artären genom den cavernösa sinus i hjärnans dura mater . På nivån av den optiska kanalen gör den cerebrala delen, pars cerebralis, av artären ytterligare en böjning, konvext vänd framåt, ger ifrån sig den oftalmiska artären och, vid den inre kanten av den främre lutande processen, delar sig i sina terminala grenar - den främre och mellersta cerebrala artärerna.
Fig.5 Inre halspulsåder och vertebrala artärer
1. Oftalmisk artär, en. oftalmica, avgår i området för den sista böjningen av den inre halspulsådern och går tillsammans med synnerven in i omloppsbanan genom den optiska kanalen. Därefter följer den oftalmiska artären längs den mediala väggen av omloppsbanan till det mediala ögonvrån, där den delar sig i sina terminala grenar - de mediala artärerna i ögonlocken och den dorsala artären i näsan. Följande grenar utgår från den oftalmiska artären: 1) lacrimal artär, en. lacrimalis, följer mellan ögats övre och laterala rectusmuskler, ger dem grenar, till tårkörteln; Ögonlockens tunna laterala artärer, aa, är också separerade från den. palpebrales lateralis; 2) långa och korta bakre ciliärartärer, aa. ciliares posteriores longae et breves, genomborra sclera och penetrera ögats åderhinna; 3) central retinal artär, en. centralis retinae, går in i synnerven och
Fig. 6 Grenar av den oftalmiska artären
når näthinnan; 4) muskelartärer, aa. musculares, till ögonglobens överlägsna rectus och sneda muskler; 5) posterior etmoidal artär, en. ethmoidalis posterior, följer slemhinnan i ethmoidbenets bakre celler genom den bakre etmoidala öppningen; 6) främre etmoidal artär, en. ethmoidalits anterior, passerar genom den främre etmoidala öppningen, där den delar sig i sina terminala grenar. En av dem är den främre meningeala artären [gren], en. meningeus anterior, går in i kranialhålan och förser hjärnans dura mater med blod, medan andra tränger in under etmoidbenets cribriforma platta och ger näring till etmoidcellernas slemhinna samt näshålan och de främre delarna av dess septum; 7) främre ciliärartärer, aa. ciliares anteritores, i form av flera grenar åtföljer ögats muskler: suprasklerala artärer, aa. episclerdles gå in i sclera, och de främre konjunktivala artärerna, aa. contunctvales anteriores, tillför blod till ögats bindhinna; 8) supratrochleär artär, en.
Supratrochlearis, lämnar omloppsbanan genom frontala foramen (tillsammans med nerven med samma namn) och grenar i pannans muskler och hud;
Ris. 7 Artärer och vener i ögonlocken, framifrån
1 - supraorbital artär och ven, 2 - nasal artär, 3 - vinkelartär (terminal gren av ansiktsartären - 4), 5 - supraorbital artär, 6 - främre gren av den ytliga temporala artären, 6' - gren av den tvärgående ansiktsartären artär, 7 - lacrimal artär , 8 - superior artär i ögonlocket, 9 - anastomoser i övre artär av ögonlocket med den ytliga temporal och lacrimal, 10 - nedre artär av ögonlocket, 11 - ansiktsven, 12 - vinkelven, 13 - gren av den ytliga temporala venen.
9) ögonlockens mediala artärer, aa. palpebrales mediales, gå till det mediala ögonvrån, anastomosera med de laterala artärerna i ögonlocken (från tårartären), som bildar två bågar: bågen på det övre ögonlocket, arcus palpebralis superior och bågen på det nedre ögonlocket, arcus palpebralis inferior; 10) dorsala artären i näsan, en. dorsalis nasi, passerar genom orbicularis oculi-muskeln till ögonvrån, där den anastomoserar med vinkelartären (den terminala grenen av ansiktsartären). De mediala artärerna i ögonlocken och den dorsala näsartären är de terminala grenarna av den oftalmiska artären.
2. Främre cerebral artär, en. cerebri anterior, avgår från den inre halspulsådern något ovanför den oftalmiska artären, närmar sig artären med samma namn på motsatt sida och är förbunden med denna genom en kort oparad kommunicerande artär, en. communicans anterior. Därefter ligger den främre hjärnartären i corpus callosums skåra, går runt corpus callosum och går mot hjärnhalvans occipitallob och tillför blod till de mediala ytorna av frontal-, parietal- och delvis occipitalloberna samt luktlökar, trakter och striatum. Artären avger två grupper av grenar till hjärnans substans - kortikal och central.
3. Mellersta cerebral artär, en. cerebri media är den största grenen av den inre halspulsådern. Den skiljer mellan sphenoiddelen, pars sphenoi dali s, intill sphenoidbenets stora vinge, och insulardelen, pars i~nsulari s. Den senare stiger uppåt, går in i storhjärnans laterala sulcus, intill insulan. Sedan fortsätter den in i sin tredje, terminala (kortikala) del, pars terminalis (pars corticalis), som förgrenar sig på den superolaterala ytan av hjärnhalvan. Den mellersta cerebrala artären avger också kortikala och centrala grenar.
4. Den bakre förbindelseartären, en. communicans postdrior, sträcker sig från slutet av den inre halspulsådern tills den senare delar sig i de främre och mellersta cerebrala artärerna. Den bakre kommunicerande artären är riktad mot bron och rinner vid dess främre kant in i den bakre cerebrala artären (en gren av basilarartären).
5. Främre villös artär, en. choroidea anterior, är ett tunt kärl som uppstår från den inre halspulsådern bakom den bakre kommunicerande artären, penetrerar det nedre hornet på den laterala ventrikeln och sedan in i den tredje ventrikeln. Med sina grenar deltar den i bildandet av choroidplexus. Den avger också många tunna grenar till den grå och vita substansen i hjärnan: till optikkanalen, den laterala genikulära kroppen, inre kapsel, basala ganglier, hypotalamuskärnor och röd kärna. Följande artärer deltar i bildandet av anastomoser mellan grenarna av de inre och yttre halsartärerna: a. dorsalis nasi (från den oftalmiska artären) och en. angularis (från ansiktsartären), en. supratrochlearis (från den oftalmiska artären) och g. frontalis (från den ytliga tinningsartären). carotis interna och en. cerebri posterior (genom den bakre kommunicerande artären).
Subklavian artär, en. subclavia, utgår från aorta (vänster) och brachiocephalic bål (höger). Den vänstra subklavianartären är cirka 4 cm längre än den högra. Den subclavia artären lämnar brösthålan genom sin övre öppning, går runt kupolen på lungsäcken, går in (tillsammans med plexus brachialis) i det interscalene utrymmet, passerar sedan under nyckelbenet, böjer sig över 1 revben (ligger i dess skåra i samma namn) och under sidokanten av detta revben tränger det in i axillärhålan, där det fortsätter som axillärartären. Konventionellt är artären subclavia indelad i tre sektioner: 1) från ursprungspunkten till den inre kanten av den främre skalenmuskeln, 2) i det interskaliga utrymmet och 3) vid utgången från det interskala utrymmet. I den första sektionen avgår tre grenar från artären: de vertebrala och inre bröstartärerna, den tyreocervikala bålen, i den andra sektionen - den costocervikala bålen och i den tredje - ibland den tvärgående artären i halsen.
1. Vertebral artär, en. vertebralis, den mest betydelsefulla av grenarna av artären subclavia, avgår från sin övre halvcirkel i nivå med VII halskotan. Kotartären har 4 delar: mellan den främre skalenmuskeln och den långa muskeln i nacken finns dess prevertebrala del, pars prevertebra. Därefter går kotartären till VI halskotan - detta är dess tvärgående process (cervikal) del, pars transversaria (cervicalis), passerar sedan uppåt genom de tvärgående foramina i VI-II halskotorna. När den kommer ut ur den tvärgående foramen på halskotan II, vänder kotartären lateralt och nästa sektion är atlasdelen, pars atlantica. Efter att ha passerat genom hålet i atlasens tvärgående process, böjer den sig runt bakom sin överlägsna artikulära fossa [yta], tränger igenom det bakre atlanto-occipitalmembranet och sedan det hårda skalet av ryggmärgen (i ryggmärgskanalen) och genom foramen kommer magnum in i kranialhålan - här börjar dess intrakraniella del , pars intracranialis. Posteriort till pons, förenar denna artär en liknande artär på motsatt sida för att bilda basilarartären. De spinala (radikulära) grenarna, rr, avgår från den andra, tvärgående processen, en del av vertebralartären. spinales (radiculares), penetrerande genom de intervertebrala foramina till ryggmärgen och muskelgrenar, rr. musculares, till de djupa musklerna i nacken. Alla andra grenar är separerade från den sista - intrakraniella delen: 1) främre meningeal gren, r. meningeus anterior, och posterior meningeal gren, r. meningeus posterior / meningeal grenar, rr. meningei]; 2) posterior spinal artär, en. spinalis posterior, går från utsidan kring medulla oblongata och går sedan ned längs ryggmärgens bakre yta, anastomoserande med artären med samma namn på motsatt sida; 3) främre spinalartären, en. spinalis anterior, förbinder med artären med samma namn på motsatta sidan in i ett oparat kärl, nedåtgående i djupet av ryggmärgens främre fissur; 4) posterior inferior cerebellarartär (höger och vänster), en. Den inferior posterior cerebelli, som går runt medulla oblongata, förgrenar sig i de bakre nedre delarna av lillhjärnan.
Basilarisartär, en. basilaris, ett oparat kärl, är beläget i brons basilarränna. I nivå med brons främre kant är den uppdelad i två terminala grenar - de bakre högra och vänstra cerebrala artärerna. Från basilarisartärens bål avgår: 1) den främre inferior cerebellarartären (höger och vänster), en. inferior främre lillhjärnan, gren på den nedre ytan av lillhjärnan; 2) labyrintens artär (höger och vänster), en. labyrinthi, passera bredvid nerven vestibulocochlear (VIII par kranialnerver) genom den inre hörselgången till innerörat; 3) brons artärer, aa. pontis (grenar till bron); 4) mellersta cerebrala artärer, aa. mesencephalicae (grenar till mellanhjärnan); 5) cerebellar artär överlägsen (höger och vänster), en. superior cerebelli, grenar i de övre delarna av lillhjärnan.
Ris. 8 artärer som bildar Circle of Willis
Posterior cerebral artär, en. cerebri posterior, går runt hjärnstammen, grenar på den nedre ytan av de temporala och occipitalloberna i hjärnhalvan, avger kortikala och centrala grenar. Artären communicans posterior (från den inre halspulsådern) strömmar in i den bakre cerebrala artären, vilket resulterar i bildandet av den arteriella (Willisian) cirkeln av storhjärnan, circulus arteriosus cerebri.
De högra och vänstra bakre cerebrala artärerna, som sluter artärcirkeln på baksidan, deltar i dess bildande. Den bakre kommunicerande artären förbinder den bakre cerebrala artären med den inre halspulsådern på varje sida. Den främre delen av storhjärnans artärcirkel är sluten av den främre kommunicerande artären, belägen mellan höger och vänster främre hjärnartär, som uppstår från höger respektive vänster inre halsartär. Cerebrums artärcirkel är belägen vid dess bas i subaraknoidalrummet. Den täcker den optiska chiasmen framifrån och från sidorna; De bakre kommunicerande artärerna ligger på vardera sidan av hypotalamus, de bakre cerebrala artärerna ligger framför pons.
Människokroppen är genomträngd från topp till tå av blodkärl. De låter kroppen fungera normalt och transporterar näringsämnen och syre genom hela kroppen. Bland dem finns kärl som spelar en viktig roll för människor.
Halspulsådern
Var och en av oss skadade åtminstone en gång i livet någon del av kroppen, till exempel när vi skar oss i fingret började blod rinna ut ur den. Att stoppa sådan blödning är inte särskilt svårt, eftersom kärlets diameter är ganska liten och trycket i det är lågt. Dessutom innehåller människoblod blodplättar som täpper till snittet, och efter ett par minuter slutar själva blodet att rinna.
Men detta händer inte alltid: i människokroppen finns det kärl som skiljer sig åt i både sin stora diameter och trycket från blodet som rör sig genom dem. De är vanligtvis de viktigaste i människokroppen, och skador på dem och brist på läkarvård kan leda till allvarlig blodförlust. En av dessa är halspulsådern.
Detta blodkärl är en parad artär som börjar i bröstet och förgrenar sig mot huvudet. På grund av detta kan dess huvudfunktioner betraktas som blodtillförseln till hjärnan, ögonen och andra delar av det mänskliga huvudet.
Mer information om strukturen och dess funktioner
Halspulsådern har två grenar: höger och vänster. Den första har sitt ursprung i regionen av humerus stammen. Den vänstra artären börjar i sin tur i området för aortabågen. På grund av sådana anatomiska egenskaper är den vänstra artären ett par centimeter längre än den högra. Sedan rör sig den vertikalt uppåt, placerad i nacken, sedan grenar den och ligger i olika delar av huvudet.
Huvudfunktionen hos denna artär är att förse hjärnan med blod. Detta kan bara hända när detta kärl inte har patologier och olika sjukdomar som stör normal blodcirkulation. När artärer blockeras, kommer en person sannolikt att behöva operation.
Extern halspulsådern
Denna typ av artär anses vara en av huvudkomponenterna i en gemensam bål i halspulsådern. Den utgår från en enda artär och är belägen i nivå med halspulsådertriangeln, en av dess delar. Först passerar den närmare mitten av artären som ligger inuti, och sedan mycket lateralt i förhållande till den.
Inledningsvis är denna artär täckt av muskel, och om vi överväger dess placering i området för karotis triangeln, kan den observeras under den subkutana muskeln i nacken. Artären slutar inte där; I området av underkäken, ungefär i nivå med halsen, visas de första grenarna av den yttre halspulsådern. De representeras av den maxillära och ytliga temporala artären. Vidare uppträder andra grenar av den yttre halspulsådern, de divergerar i olika riktningar i motsvarande riktningar. Därför definieras de främre, mellersta och bakre grenarna av den yttre halspulsådern här. Var och en av dem är ansvarig för den normala funktionen hos vissa delar av människokroppen och förser dem med näringsämnen och syre.
Främre gruppen
Det är dessa områden, relaterade till den yttre grenen av halspulsådern, som inkluderar ganska imponerande kärl. Det speciella med denna grupp är att den tillåter blod att flöda till organen i ansiktet och halsen. Därför beror funktionen hos struphuvudet, ansiktet, tungan och sköldkörteln på deras normala funktion. Tre huvudkärl, ganska stora till storleken, avgår från det gemensamma kärlet, som är en gren av den yttre halspulsådern. Sedan sker en annan uppdelning i mindre kärl, sådan differentiering gör att blod kan tillföras alla nödvändiga områden i kroppen.
Den främre gruppen av grenar av den yttre halspulsådern inkluderar tre huvudkärl, var och en av dem har en specifik funktion och plats.
Överlägsen sköldkörtelartär
Dess gren uppträder i nivå med hornen i början av hyoidbenet. Denna plats gör det möjligt för just denna artär att leverera blod till sköldkörteln och, naturligtvis, bisköldkörteln. Tack vare denna artär strömmar blodet till struphuvudet och passerar genom den överlägsna artären i området för mastoidmuskeln.
Efter detta delar den sig, som de flesta kärl i människokroppen, igen. Och de sublinguala och krikotyreoideagrenarna visas vid den övre sköldkörtelartären. En av dem, nämligen den sublinguala, blir huvudkärlet som ger näring åt de närmaste musklerna, och
När det gäller krikotyreoideagrenen tillåter den blodet att flöda till motsvarande muskel. Efter detta ansluter den till ett liknande kärl på andra sidan.
Den övre larynxartären gör att blod kan tillföras epiglottis och struphuvudet. Med dess hjälp är det möjligt att berika membranen i dessa organ, såväl som musklerna runt dem, med syre.
Lingual artär
Detta kärl, liksom de föregående, är en beståndsdel av en gren av den yttre halspulsådern en gren förekommer strax ovanför ett av kärlen, i synnerhet sköldkörteln. Detta händer i området av hyoidbenet, sedan rör det sig och når gradvis området för Pirogovs triangel. Sedan riktas lingualartären till den punkt från vilken den fick sitt namn, det vill säga till själva tungan, den ligger nedanför. Fastän. Jämfört med andra artärer anses lingualen inte vara så stor, den har också sina egna mindre kärl.
Till exempel ser tungans djupa artär ut som en stor gren av lingualartären. Dess läge är ganska intressant: först reser den sig upp och når den så kallade basen av tungan. Sedan fortsätter han att röra sig längs den och når själva spetsen. Detta kärl är omgivet av flera muskler, särskilt de linguala och nedre längsgående musklerna.
Dessutom finns det en suprahyoidgren, dess huvudfunktion förblir blodtillförseln till hyoidbenet. Följaktligen är den belägen längs den övre kanten av detta ben. Den hypoglossala artären är belägen i området för hyoidmuskeln, direkt ovanför den. Dess funktionella egenskaper består i blodtillförseln till en del av munhålan, tack vare vilken syre strömmar till alla komponenter i den mänskliga munhålan. Detta nummer inkluderar munslemhinnan, spottkörtlarna och till och med tandköttet. Rygggrenarna har ett märkligt arrangemang, så de kan observeras i området för en av musklerna, i det här fallet hyoiden.
Ansiktsartär
Denna typ av kärl förgrenar sig i området av hörnet av underkäken och går sedan genom körteln som ligger i närheten, det vill säga den submandibulära körteln. Det är inte för inte som detta kärl kallas ansiktsartären, eftersom det börjar från nacken går genom underkäken och gradvis flyttas till ansiktsområdet. Sedan går han fram och går till toppen. Kärlens spetsar slutar i mungipan, och en annan gren når ögonen. Dessutom innehåller artären själv ytterligare kärl, och följaktligen uppträder andra grenar.
Trots det faktum att grenarna av den yttre halspulsådern huvudsakligen är belägna i nacken, är de mindre artärerna som ingår i gruppen belägna i ansiktet och en del av munnen på en person. Tonsilgrenen går till palatintonsillen och från grenen går den längs himlen. Det går också till basen av tungan och når dit längs väggen i personens munhåla.
När det gäller palatinartären är dess placering direkt från själva basen av ansiktsartären, som är en del av en grupp som kallas de främre grenarna av den yttre halspulsådern. Den stigande palatinartären slutar i svalgets område, i synnerhet dess slemhinna och dessutom palatintonsillen. De sista grenarna når också de rör som är ansvariga för normal hörsel.
Den mentala artären går genom hyoidmuskeln, eller mer exakt, genom den yttre ytan av denna muskel. Ändarna av kärlet rör sig till området för hakan och vissa nackmuskler.
Bakre grupp
Den bakre grenen av den yttre halspulsådern, liksom de tidigare, har sina egna kärlgrenar. Auricular artären avgår från den, och det är på denna plats som occipitalartären har sitt ursprung. Med deras hjälp uppstår blodtillförsel till den synliga inre delen av örat. Dessutom, tack vare dessa artärer, strömmar blod till nackmusklerna som finns på baksidan, på baksidan av huvudet, såväl som ansiktsnerven. Ett utmärkande drag för denna gren är att den har förmågan att penetrera
Occipital artär
Den lossnar separat och är placerad nästan lika hög som den främre. Dess placering är i området för den digastriska muskeln, som ligger under den, varefter den rör sig in i spåret nära templet. Vidare passerar dess väg under huden, där den är belägen, baksidan av huvudet är involverad, och förgreningen sker i epidermis i den occipitala regionen.
Efter att ha passerat hela denna väg ansluter de till samma grenar som kommer från motsatt sida. Det finns också ett samband med andra grenar, vissa kärl i ryggraden.
Occipitalartären är uppdelad i flera mindre kärl, följaktligen uppträder aurikulära, nedåtgående och mastoidala grenar. Den första går direkt till den synliga inre delen av det mänskliga örat, och efter att ha passerat genom det blir det ett med de andra grenarna av den bakre aurikulära artären. Den fallande når de mest dolda hörnen, eftersom den går till det område av halsen som är längst bort från resten. När det gäller mastoiden ligger den i membranet i den mänskliga hjärnan, i motsvarande kanaler som finns tillgängliga där.
Bakre öronartär
Grenarna i de yttre och inre halspulsådrorna spelar en viktig roll i människokroppen, liksom deras minsta grenar. Till exempel är detta kärl riktat snett bakåt, det kommer från den digastriska muskeln, sprider sig sedan på detta sätt: det passerar från kanten av den bakre buken. Den är också uppdelad i tre mindre grenar. Ett av dessa kärl kommer att vara den occipitalgren.
Dess placering motsvarar basen som tillåter blod att flöda in i huden som ligger i occipitalområdet. Örongrenen tar sig fram längs baksidan av örat och gör att den kan tillföra blod till synliga områden på insidan av det mänskliga örat. Stylomastoidartären spelar en lika viktig roll: ansiktsnerven beror till stor del på dess normala funktion, eftersom det är för den som blodet strömmar, delvis motsvarar tinningbenet.
Mellangruppen
Den mellersta gruppen av grenar av den yttre halspulsådern har färre grenar jämfört med de tidigare. I själva verket inkluderar denna grupp en artär, som sedan förgrenar sig i ett antal mindre kärl, men dess betydelse minskar inte från detta.
De mediala grenarna av den yttre halspulsådern inkluderar svalgets uppåtgående artär och andra kärl som gör det möjligt att tillföra näringsämnen, och viktigast av allt, syre, till de muskler som finns i ansiktet, det vill säga de ger näring åt läpparna, kinderna, etc.
Stigande farynxartär
Efter sin gren tar denna artär riktningen mot svalget och passerar längs dess vägg. Förgreningen av detta kärl sker på så sätt, att den bakre meningealartären går mot trummansdelen och sprider sig vidare genom tympanic canaliculus, belägen i en av dess håligheter, i detta fall den nedre.
Terminalgrenar
De terminala grenarna av den yttre halspulsådern är ett litet antal blodkärl som är en del av halspulsådern. Denna gren har två artärer, nämligen den maxillära och den ytliga temporala. De varierar i storlek, och andra kärl som förgrenar sig från dem gör att blod kan transporteras till avlägsna delar av kroppen.
Ytlig temporal artär
Detta kärl anses vara en fortsättning på den yttre halspulsådern. Dess passage motsvarar den synliga ytan av den inre delen av örat, nämligen dess främre vägg artären är belägen under huden. Rörelsen går upp och riktas mot tempelområdet. Om det är nödvändigt att känna pulsationen, ange grenarna av den yttre halspulsådern på denna speciella plats. Här är det ganska enkelt att bestämma blodflödets takt.
Sedan sker en annan uppdelning: parietal och även frontalartären dyker upp. Detta händer i nivå med ögonvrån, som ligger nära den tidsmässiga regionen. Dessa artärer transporterar blod till pannan, kronan och suprakraniell muskel.
De terminala grenarna av den yttre halspulsådern inkluderar ett ytligt kärl, som är uppdelat i fem mindre. En av dem är den tvärgående ansiktsartären. Detta blodkärl är beläget i området för öreskörteln, dess kanal. Sedan rör den sig mot kinden och sitter i huden. Kärlen sprids i den infraorbitala regionen och når en annan typ av muskelvävnad - ansiktsmuskelvävnad.
Den zygomaticoorbital tillåter blod att flöda till några av ögats muskler genom att passera genom den mindre zygomatiska bågen. De främre auriklarna går till örat, nämligen dess synliga yta av den inre delen, det finns också en mellanartär temporal och grenar belägna i området för körteln som ligger här.
Käkartären följer inte en stam och är också uppdelad i andra kärl, i detta fall urskiljs flera sektioner, varav en är maxillären. Det är detta som inkluderar mindre kärl som sträcker sig från den, till exempel den djupa öronartären. Det finns också en ganska stor artär som kallas inferior alveolar. Den tätaste bland kärlen i denna grupp är den mellersta meningeal, belägen i riktning mot hjärnans slemhinna.
Slutsats
Ovanstående information visar vad den yttre halspulsådern är. Grenens topografi delar upp den i 4 grupper. Alla är viktiga för en person, och ett misslyckande i en av dem kan påverka inte bara problem i en viss del av kroppen, utan också hela kroppens funktion. En viktig roll spelas också av små kärl som sträcker sig från varje gren, eftersom de levererar blod till området av ögonen, kinderna, hakan och olika delar av huvudet som de passerar både i musklerna och ligger närmare epitelet.
CAROTIDÅDER- parade elastiska artärer som tillför blod till huvudet och större delen av halsen.
Embryologi
General S. a. skilja i embryot från den del av ventrala aortas mellan III och IV branchial artärer. Under det fortsatta förloppet omvandlas de ventrala aortorna mellan grenartärerna I och III till externa S. a. Intern S. a. utvecklas från det tredje paret av grenartärer och från delar av den dorsala aortan mellan grenartärerna I och III.
Vid tidpunkten för födseln, inre S. a. bildar den första böjen i den kavernösa sinus.
Anatomi
Rätt gemensam S. a. (a. carotis communis dext.) härstammar från den brachiocephalica stammen (truncus brachiocephalicus) i nivå med högra sternoclavikulära leden; vänster allmänning S. a. (a. carotis communis sin.) - från aortabågen (se) är den 20-25 mm längre än den högra. General S. a. lämnar brösthålan genom den övre bröstöppningen och är riktade uppåt i de fasciella perivaskulära höljena på sidorna av luftstrupen och matstrupen, och sedan till struphuvudet och svalget. I sidled finns den inre halsvenen, en kedja av djupa cervikala lymfkörtlar, mellan kärlen och bakom - vagusnerven, framför - den övre roten av cervikalöglan. Scapulohyoidmuskeln korsar den gemensamma S. a. i den mellersta tredjedelen (färgfig.). Posteriort, i nivå med den nedre kanten av cricoidbrosket, på den tvärgående processen av VI halskotan finns en carotis tuberkel (Chassegnacs tuberkel), och den allmänna S. a pressas mot den. i syfte att tillfälligt stoppa blödningen när hon är skadad. I nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket, allmän S. a. är indelade i externa och interna S. a. Före delning, gemensam S. a. de ger inte bort grenar.
Extern S. a. i den proximala delen är den täckt av sternocleidomastoidmuskeln, sedan ligger den i carotis triangeln och täcks av den subkutana muskeln i nacken. Innan artären går in i den retromandibulära fossa, korsas den framför av den hypoglossala nerven, stylohyoidmuskeln och den bakre magen av digastric muskeln. Djupare ligger den överlägsna larynxnerven med styloglossus- och stylofarynxmusklerna, som separera den yttre S. a. från inre. Ovanför musklerna som är fästa vid styloidprocessen tränger artären in i parotiskörtelns tjocklek. Medialt till halsen på underkäkens artikulära process är den uppdelad i terminala grenar - den ytliga temporala artären och maxillärartären.
De främre grenarna av yttre S. a. är den övre tyreoideaartären (a. thyroidea sup.), från vilken den övre larynxartären (a. laryngea sup.) utgår, har lingualartären (a. lingualis) och ansiktsartären (a. facialis), ibland en gemensam ursprung med lingualartären. Bakre grenar av S. a. - artären sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea), som tillför blod till muskeln med samma namn, occipitalartären (a. occipitalis) och den bakre aurikulära artären (a. auricularis post.). Den mediala grenen är den uppåtgående svalgartären (a. pharyngea ascendens), den terminala ytliga tinningsartären (a. temporalis superficialis) och maxillarisartären (a. maxillaris).
Sålunda har externa S. a. vaskulariserar hårbotten, ansikts- och tuggmusklerna, spottkörtlarna, munhålan, näsan och mellanörat, tungan, tänderna, delvis dura mater, svalget, struphuvudet, sköldkörteln.
Intern S. a. (a. carotis int.) börjar från bifurkationen av den gemensamma halspulsådern i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket och stiger till basen av skallen. I halsområdet, inre S. a. ingår i det neurovaskulära knippet tillsammans med den inre halsvenen (v. jugularis int.) och vagusnerven (n. vagus). Artären omges medialt av larynxnerven överlägsen, framför - av ansiktsvenen, magmuskelns bakre mage och hypoglossalnerven, från vilken den övre roten av cervikalöglan avgår. Allra i början, interna S. a. ligger utåt från det yttre S. a., men övergår snart till den mediala sidan och är i riktning vertikalt belägen mellan svalget och de till styloidprocessen fästa musklerna. Därefter böjer artären runt glossopharyngealnerven.
I kranialhålan inre S. a. passerar genom halskanalen, där den åtföljs av nerv- och venösa plexus (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Enligt carotiskanalens förlopp är det inre S. a. gör den första böjningen framåt och inåt, sedan i halspulsåden är den andra böjningen uppåt. I nivå med sella turcica böjer artären framåt. Nära den optiska kanalen, den inre S. a. bildar en fjärde böj uppåt och bakåt. På denna plats ligger den i den kavernösa sinus. Efter att ha passerat genom dura mater är artären belägen i subaraknoidalutrymmet på den nedre ytan av hjärnan.
Villkorligt internt S. a. uppdelad i fyra delar: cervikal (pars cervicalis), stenig (pars petrosa), cavernös (pars cavernosa) och cerebral (pars cerebralis). De första grenarna som sträcker sig från det inre S. a. i halskanalen finnas de carotis-tympaniska grenarna (rr. caroti-cotympanici), som passera i tubuli med samma namn i tinningbenets pyramid och tillföra blod till trumhålans slemhinna.
I sinus cavernous avger artären ett antal små grenar som vaskulariserar dess väggar, trigeminusgangliet och de initiala delarna av trigeminusnervens grenar. När den lämnar sinus cavernous, avgår den oftalmiska artären (a. ophthalmica), den bakre kommunicerande artären (a. communicans post.), den främre villösa artären (a. choroidea ant.), den mellersta cerebrala artären (a. cerebri med.) från inre halsartär och främre hjärnartär (a. cerebri ant.).
Intern S. a. vaskulariserar hjärnan och dess dura mater (se Cerebral cirkulation), ögongloben med dess hjälpapparat, huden och musklerna i pannan.
Intern S. a. har anastomoser med det yttre S. a. genom näsans dorsala artär (a. dorsalis nasi) - en gren av ögonartären (a. oftalmica), vinkelartären (a. angularis) - en gren av ansiktsartären (a. facialis), frontal gren (g. frontalis) - en gren av den ytliga tinningsartären (a. temporalis superficialis), samt med huvudartären (a. ba-silaris), bildad av två vertebrala artärer (aa. vertebra-les). Dessa anastomoser har stor betydelse för blodtillförseln till hjärnan när den inre halspulsådern stängs av (se Hjärna, blodtillförsel).
Innervation av det allmänna S. a. och dess grenar utförs av postganglionfibrer som sträcker sig från de övre och mellersta cervikala noderna i den sympatiska stammen och bildar ett plexus runt kärlen - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Den mellersta hjärtnerven avgår från den mellersta cervikala noden av den sympatiska bålen, som deltar i innerveringen av den allmänna S. a.
Histologi
Gistol. strukturen av väggen i S. a. och dess blodtillförsel - se Artärer. Med åldern, i väggen av S. a. bindväv växer. Efter 60-70 år observeras fokala förtjockningar av kollagenfibrer i det inre skalet, det inre elastiska membranet blir tunnare och kalkavlagringar uppstår.
Forskningsmetoder
De mest informativa metoderna för att studera S. a. är arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultraljud (se Ultraljudsdiagnostik), datortomografi (se Datortomografi) etc. (se Blodkärl, forskningsmetoder).
Patologi
Patologin orsakas av missbildningar av S. a., skador och ett antal sjukdomar, där artärväggen är påverkad.
Utvecklingsdefekterär sällsynta och har vanligtvis patolkaraktär. slingrande och looping av S. a. Formen och graden av slingrande av S. a. är olika; patol observeras oftast. slingrande allmän och intern S. a. (Fig. 1, a). Dessutom finns det olika variationer och anomalier av S. a. Ibland har alltså halspulsådrorna en gemensam stam (truncus bicaroticus), som sträcker sig från aortabågen. Den brachiocefaliska stammen kan vara frånvarande, då avgår den högra gemensamma halspulsådern och höger subclavia artärer från aortabågen oberoende. Det finns också topografiska varianter förknippade med anomalier i utvecklingen av aortabågen (se).
I sällsynta fall, från allmänna S. a. de övre och nedre thyroidartärerna (aa. thyroid eae sup. et, inf.), pharyngeal ascendensartären (a. pharyngea ascendens), vertebralartären fa. vertebra-lis). Extern S. a. kan börja direkt från aortabågen. I undantagsfall kan den saknas, medan dess grenar härröra från artären med samma namn, som går på andra sidan, eller från den vanliga S. a. Antal filialer av extern S. a. kan variera. Intern S. a. mycket sällan frånvarande på ena sidan; i det här fallet ersätts det av grenarna av kotartären.
I vissa fall, med missbildningar av S. a., åtföljda av försämrad blodtillförsel till hjärnan, är kirurgisk behandling indicerad (se nedan).
Skadaär möjliga som ett resultat av en skottskada på S. a., dess skada, till exempel med en kniv eller under kirurgiska ingrepp på halsen, och åtföljs av massiv akut blodförlust, trombos och bildandet av ett pulserande hematom med den efterföljande utvecklingen av ett falskt aneurysm (se).
Under operation för sår av S. a. Först exponeras den proximala delen och sedan den distala delen. Först efter att de proximala och distala delarna av artären har klämts fast med atraumatiska klämmor exponeras sårområdet, ligaturer appliceras ovanför och under skadeplatsen, en lateral vaskulär sutur eller ett plåster appliceras. I fall av bildandet av en posttraumatisk karotis-kavernös anastomos, utförs operationer för att stänga av den (se Arterio-sinus anastomos, carotis-kavernös anastomos).
Etappvis behandling av stridsskador till S. a. utförs enligt samma principer som för skador på andra blodkärl (se Blodkärl, stridsskador. etappvis behandling).
Sjukdomar. Sjukdomar som leder till skador på väggen i S. a är olika former av ospecifik arterit, åderförkalkning, fibromuskulär dysplasi och ytterst sällan syfilitisk aortit (se).
Hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom med trombos i vänster öron eller vänster kammare i hjärtat i närvaro av förmaksflimmer, såväl som hos patienter med storfokal kardioskleros efter infarkt, komplicerad av hjärtaneurysm och förmaksflimmer, tromboembolism av S. a. kan observeras, kanter åtföljs ibland av fokala cerebrala symtom (se Tromboembolism).
Ospecifik arterit (se Takayasus syndrom) upptar en av de centrala platserna bland lesioner i den brachiocefaliska stammen (Fig. 1.6). Enligt B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Krylov (1970), förekommer det hos 40 % av patienterna med ocklusiva lesioner i aortabågen, och inte mer än 20 % av dem har skador på S. a. Icke-specifik arterit observeras hos kvinnor 3-4 gånger oftare än hos män; Det inträffar vanligtvis före 30 års ålder, men inträffar både i barndomen och hög ålder. Dess etiologi är inte helt klarlagd. Nuförtiden tror man att ospecifik arterit är en systemisk sjukdom av allergisk och autoallergisk natur med en tendens att skada väggarna i artärkärl av muskelelastisk typ. Skador på alla lager av artärväggen resulterar i produktiv panarterit, tromboendovaskulit, desorganisering och kollaps av den elastiska ramen och fullständig utplåning av kärlet. Ganska sällan, det sista stadiet av utvecklingen av ospecifik arterit S. a. är bildandet av en sann aneurysm som ett resultat av förstörelse av kärlets elastiska membran mot bakgrund av arteriell hypertoni. Den proximala delen av den allmänna S. a är oftast påverkad, och den inre och yttre S. a. förbli framkomlig. I patol. processen med ospecifik arterit kan också involvera andra artärer (se arterit, jättecellsarterit).
Ateroskleros S. a. Det förekommer 4-5 gånger oftare hos män än hos kvinnor. Wedge, manifestationer av sjukdomen orsakade av deras stenos eller ocklusioner, utvecklas som regel hos personer i åldern 40-70 år. Morfol. bilden av ateroskleros (se) kännetecknas av avsättningen av lipider i kärlets inre beklädnad, bildandet av aterosklerotiska plack med efterföljande förkalkning och sårbildning. Med sårbildning av en aterosklerotisk plack observeras ofta arteriell trombos och perifer emboli med ateromatösa massor. På grund av förstörelsen av kärlets elastiska ramverk kan verkliga aneurysmer utvecklas. En viktig faktor som bidrar till utvecklingen av sanna aneurysmer av S. a. är förekomsten av arteriell hypertoni hos patienten. Oftast, med ateroskleros, utvecklas stenos i halspulsåderna i området för uppdelningen av den allmänna S. a. på det inre och yttre (fig. 1, c), samt i de extrakraniella delarna av det inre S. a. På grund av den systemiska karaktären av utvecklingen av ateroskleros är det extremt sällsynt att skada på endast en S. upptäcks. Oftare observeras en bilateral process, vilket leder till ocklusion, såväl som närvaron av aterosklerotisk stenos och ocklusioner i aorta och huvudartärer i andra organ.
Det finns fler och fler rapporter om nederlaget för S. a. beroende på vilken typ av fibromuskulär dysplasi som observerats hos kvinnor i åldern 20-40 år. Vissa forskare associerar denna sjukdom med medfödd dysplasi av glatta muskelceller i artärväggen, medan andra tenderar att betrakta denna sjukdom som förvärvad. Morfologiskt avslöjar fibromuskulär dysplasi fibros i det muskulära lagret av artärväggen, områden med stenos, alternerande med områden med aneurysmala dilatationer. I vissa fall upptäcks antingen stenotiska eller aneurysmala former av fibromuskulär dysplasi. Oftast observeras fibromuskulär dysplasi i de extrakraniella delarna av S. a., och det finns ofta bilaterala skador.
Stenos av S. a. kan också orsakas av extravasala faktorer, bland vilka den vanligaste är en tumör i karotiskörteln - kemodektom (se Paragangliom). Det är extremt sällsynt att observera extravasal kompression av S. a. halstumörer och ärrprocesser till följd av inflammation och trauma i detta område.
Ett kännetecken för stenotiska lesioner i den brachiocefaliska stammen, och i synnerhet S. a., är skillnaden mellan kilen, manifestationer av försämrad blodtillförsel till hjärnan och svårighetsgraden av den stenotiska processen i artärerna. Detta beror på den stora kompensatoriska förmågan hos cerebral cirkulation, en egenskap hos vilken är närvaron av många kollaterala vägar (se Vaskulära kollateraler). Den kritiska graden av förträngning av S. a., när skäret kan inträffa, fenomen med otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, är en minskning av dess lumen med mer än 75%. Men denna grad av stenos av S. a. och även dess ocklusion leder inte alltid till akut otillräcklig blodtillförsel till hjärnan med en kil, en bild av cerebrovaskulär olycka (se). Med S:s skador. Det finns fyra kilar, stadier av cerebral ischemi: I - asymtomatisk, II - övergående, III - kronisk. cerebral vaskulär insufficiens, IV - kvarvarande effekter av cerebrovaskulär olycka. Behandling av ocklusiva och stenotiska lesioner av S. a. beror på stadium av cerebral ischemi, vilket är viktigt för att fastställa indikationer för operation (se nedan).
Operationer
På 30-40-talet. 1900-talet de enda ingreppen som utfördes under förträngning och fullständig ocklusion av S. a. var operationer på det sympatiska nervsystemet. Den första framgångsrika rekonstruktiva operationen för trombos av inre S. a. färdigställd 1953 av M. De Vechi. I Sovjetunionen utfördes den första sådan operationen 1960 av B.V. Petrovsky. Rekonstruktiva operationer på S. a. för deras patologi har blivit genomförbara i samband med utvecklingen av angiografi, anestesiologi, vaskulär rekonstruktiv kirurgi, utveckling av nya atraumatiska instrument och förbättring av metoder för att skydda hjärnan från ischemi.
På S. a. utföra ligaturer och rekonstruktiva operationer. Ligaturer inkluderar ligering av en artär i såret eller genomgående (se Ligering av blodkärl) och resektion av artären. Återställande operationer inkluderar lateral och cirkulär vaskulär sutur, artärplåster, intimaltrombektomi följt av vaskulär sutur eller plåster, proteser och permanent arteriell bypass.
Verksamheten på S. a. utförs med patienten i ryggläge med ett bolster under skulderbladen, vrids patientens huvud i motsatt riktning mot sidan av operationen. Ett hudsnitt görs längs den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln från mastoidprocessen till bröstbenets manubrium (fig. 2). I vissa fall, när intervention är nödvändig på de proximala delarna av den gemensamma halspulsådern, utförs ytterligare en partiell sternotomi (se Mediastinotomi).
Rätt val av anestesi och skydd av hjärnan från ischemi är mycket viktigt. För att lösa frågan om möjligheten till operation på S. a. Utan att skydda hjärnan från ischemi är data om tillståndet för blodflödet i cirkeln av Willis (hjärnans artärcirkel, T.), erhållna med hjälp av funktionella tester för att klämma fast S. a., viktiga. (se Kollateralträning) med ultraljudsflödesmetri (se Ultraljudsdiagnostik). Särskild vikt fästs vid tillståndet hos de sidokärl som förbinder höger och vänster system. Om den enda drabbade men framkomliga S. genomgår rekonstruktion. (med ocklusion av den andra) indikeras skydd av hjärnan från ischemi.
På tröskeln till operationen ordineras patienterna antipsykotika, lugnande medel och antihistaminer. På 40 min. Före operationen ges 0,3 mg promedol, 0,2 mg seduxen, 0,5 mg pi-polfen och 0,3-0,5 mg atropin! Denna premedicinering har en bra lugnande effekt och underlättar en smidig induktion. För induktion används en metod för kombinerad induktionsanestesi med seduxen och fentanyl: mot bakgrund av inandning administreras dikväveoxid och syre i ett förhållande av 2:1 fraktionerat var 2-3 minut. 2-3 mg seduxen, som har en antihypoxisk effekt. Efter den första dosen av seduxen ges 0,004 mg fentanyl. En tillräcklig grad av anestesi uppstår vanligtvis efter administrering av en total dos av seduxen 0,17-0,2 mg kg. Omedelbart före trakeal intubation ges 0,004 mg/kg fentanyl. Induktionstiden är 11-13 minuter. Anestesin upprätthålls med fluorotan (0,25-0,5 vol.%) och en blandning av dikväveoxid och syre i förhållandet 2:1 i kombination med fraktionerade injektioner av fentanyl. Under anestesi utförs konstant EEG-övervakning. Innan du påbörjar operationen i 5 minuter. preliminärt klämma fast S. a. under det drabbade området; samtidigt görs kontinuerlig registrering av EEG (se Elektroencefalografi), reoencefalogram (se Reoencefalografi) och elektromanometri distalt till klämman. Med normalt EEG, reoencefalogram och tryck i artären distalt till klämman lika med 40 mm Hg. Konst. och dessutom är användningen av hjärnskyddsmetoder olämplig. Utseendet på EEG av felaktigt alternerande thetavågor eller en minskning av spänningen för alla registrerade potentialer är en indikation på att vidta ytterligare åtgärder för att skydda hjärnan från ischemi.
Det finns två fundamentalt olika sätt att skydda hjärnan från ischemi: 1) bibehålla blodflödet i hjärnan med hjälp av inre eller externa bypass med syntetiska rör eller proteser under perioden för återuppbyggnad av hjärnan; 2) minska syreförbrukningen i hjärnvävnaden på grund av lokal hypotermi. För detta ändamål används kraniocerebral hypotermi (se Artificiell hypotermi) med hjälp av Cold-2f-apparaten. Det börjar omedelbart efter induktion, vilket sänker temperaturen till 30-31° i den yttre hörselgången, vilket motsvarar en hjärntemperatur på 28-29°. För att blockera termoreglering och lindra vasokonstriktion, förutom total curarisering, administreras droperidol i en dos på 2,5-5,0 mg. I stadiet av arteriell rekonstruktion vidtas också åtgärder för att förbättra blodflödet och syretillförseln till hjärnan på grund av måttlig hyperkapni och hypertoni som erhålls genom att öka pCO2 och minska djupet av anestesi.
På grund av det faktum att hypotermi leder till en signifikant ökning av blodets viskositet och försämring av vävnadsperfusion, utförs transfusioner av lösningar av glukos, reopolyglucin, polyglucin, vilket uppnår en minskning av hematokrit till 30-35%. Efter huvudstadiet av det kirurgiska ingreppet värms patienten först genom hjälmen på Cold-2f-enheten och sedan med varm luft med hjälp av en hårtork. Under denna period ägnas uppmärksamhet åt korrigering av eventuell metabol acidos (se) på grund av ökad syreförbrukning av vävnader på grund av ökad kroppstemperatur. Aktiv uppvärmning utförs gradvis upp till 36°. Ytterligare uppvärmning av patienten till normal temperatur sker på intensivvårdsavdelningen. Under denna period utförs förebyggande av hypertermiskt syndrom (se) och cerebrospinal hypertoni genom att administrera suprastin och droperidol. Om högt blodtryck kvarstår trots användningen av dessa mediciner, används nitroglycerin i form av en 1% alkohollösning under tungan, cirka 0,6 mg (4 droppar), för att minska trycket. Blodtrycksnivån hålls på den preoperativa nivån hos normotensiva patienter och på nivån 150/90-160/95 mm Hg hos hypertensiva patienter. Konst.
Under rekonstruktiva operationer utförs arteriotomi efter att artären kläms fast med atraumatiska klämmor proximalt och distalt till det patologiskt förändrade området. Arteriotomi S. a. kan vara längsgående (oftast), tvärgående eller sned, beroende på patolens karaktär. processen och syftet med verksamheten. Storleken på det arteriella snittet beror på den avsedda volymen av intravaskulär intervention. Oftast kirurgiskt ingrepp på S. a. utförs för aterosklerotisk stenos eller fullständig ocklusion. Oftast, för denna patologi, utförs en intimotrombektomi - trombendarterektomi (se Ateroskleros, kirurgisk behandling av ocklusiva lesioner, Trombektomi). En longitudinell arteriotomi utförs på platsen för förträngning och det aterosklerotiska placket avlägsnas tillsammans med den förändrade inre beklädnaden av kärlet. Stor vikt läggs vid förhindrandet av omlindning av kärlets lösgjorda innerbeklädnad vid den distala änden av såret. För detta ändamål, efter att ha korsat det inre skalet i tvärriktningen, fixeras det med suturer till de återstående skikten av kärlväggen. Om diametern på S. a. inom området för intimaltrombektomi är ganska stor, det arteriella snittet sys med en sidosutur (se Vaskulär sutur). I annat fall, för att förhindra förträngning, snittet av S. a. stängd med ett autovenplåster eller kärlprotes.
I fall där åderförkalkning med förkalkning leder till fullständig förstörelse av artärväggen, är det att föredra att utföra resektion av det stenotiska området följt av autovenös ersättning av den avlägsnade delen av kärlet, eftersom olika komplikationer observeras mycket mer vid användning av syntetiska vaskulära proteser. ofta (trombos av protesen, suppuration följt av arrosiv blödning och så kallad utdrivning av protesen). En del av benets stora vena saphenus används vanligtvis som plastmaterial.
Med ospecifik arteritis S. a., när patol. processen täcker alla skikt av artärväggen och det är inte möjligt att utföra en intimaltrombektomioperation anses vara den mest föredragna och säkra (se Bypass av blodkärl). För att shunten ska fungera framgångsrikt, appliceras en proximal anastomos av artären och autovenös på en plats som inte påverkas av patol. bearbeta. Distal anastomos av den autovenösa venen med S. a. ofta ända till ända. Om, för återuppbyggnaden av S. a. en konstgjord kärlprotes används, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt hemostasens grundlighet och sårdränering för att förhindra bildandet av paraprotetiska hematom, vilket kan orsaka inflammatoriska infiltrat och suppuration.
I mer än 30 % av operationerna, återställ huvudblodflödet i S. a. visar sig vara omöjligt. I dessa fall är det nödvändigt att begränsa sig till en intervention som förbättrar sidocirkulationen - excision av ett segment av tromboserad (utplånad) intern S. a. enligt Leriche. I vissa fall rekommenderas även att utföra ganglektomi (se).
Under senare år har rapporter förekommit om användningen av metoden för doserad intern dilatation av de extrakraniella sektionerna av S. a. genom perkutan punktering av lårbensartären enligt Seldinger (se Seldinger-metoden) och efterföljande införande av en kateter med en ballong som blåser upp i dess ände in i grenen av aortabågen under röntgen-tv-kontroll (se röntgenendovaskulär kirurgi). Den största fördelen med denna metod är förmågan att undvika kirurgiska ingrepp hos patienter med hög risk för operation (ålderdom, förekomst av allvarliga samtidiga sjukdomar).
De vanligaste komplikationerna som uppstår vid operationer på S. a är utveckling av hjärtsvikt och arteriell hypotoni (se Arteriell hypotoni). Behandling av hjärtsvikt (se) utförs med hjärtglykosider, diuretika, små doser av nitroglycerin, ibland i kombination med isadrin (isoproterenol) eller dopamin enligt indikationer används konstgjord ventilation av lungorna (se Konstgjord andning) med positiv slutexpiratoriskt tryck. Den allvarligaste komplikationen är utseendet eller fördjupningen i den postoperativa perioden neurol. symtom på grund av cerebral ischemi, emboli eller vaskulär trombos (se Stroke). Upprepad operation vid trombos eller emboli leder ofta till fullständig regression av neurol. symtom. Vid cerebral ischemi i den postoperativa perioden bör alla insatser inriktas på förebyggande och behandling av cerebralt ödem (se Ödem och svullnad i hjärnan). Uppmuntrande resultat har erhållits genom användning av hyperbar syresättning (se).
Bibliografi: Valker F.I. Utveckling av mänskliga organ efter födseln, M., 1951; Darbinyan T. M. Modern anestesi och hypotermi vid kirurgi av medfödda hjärtfel, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomos och kretslopp hos människor, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. och I n yushin V.I. Kirurgi av ocklusiva lesioner i den brachiocefaliska stammen, Vestn. chir., t 114, nr 5, sid. 24, 1975; Novikov I.I. Utveckling av innervation av den gemensamma halspulsådern hos människor, i boken: Vopr. morfol. periferi nervös system, red. D.M. Golub, V. 4, sid. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. och Krylov V.S. Kirurgi av aortabågens grenar, M., 1970; Pokrovsky A.V. Diseases of the aorta and its branchs, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Carotis reflexogenic zone, L., 1945; Schmidt E.V et al. Occlusive lesioner av huvudartärerna och deras kirurgiska behandling, Surgery, nr 8, sid. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinmässig operativ arteriografi under karotisendarterektomi, kirurgi, v. 83, sid. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Lärobok i mänsklig anatomi, sid. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Förebyggande av neurologiska skador vid öppen hjärtkirurgi, Thorax, v. 30, sid. 258, 1975; Cooley D.A., Al-Naaman Y.D. a. Kartong C. A. Kirurgisk behandling av arteriosklerotisk ocklusion av gemensam halsartär, J. Neurosurg., v. 13, sid. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Kirurgiska överväganden av ocklusiv sjukdom i innominata, halspulsåder, subklavian och vertebrala artärer, Ann. Surg., v. 149, sid. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J.S.B. An atlas of anatomy, sid. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Teknik för perkutan transluminal angioplastik med Griintzig-ballongen, Amer. J. Röntgenol., v. 132, sid. 547, 1979; Till en r- m o d vid A. M. a. o. Om kirurgisk rekonstruktion av den yttre halspulsådern, Amer. J. Surg., v. 136, sid. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Aneurysm i den extrakraniella halspulsådern, ibid., v. 137, sid. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Hantering av samexisterande karotis och kransartär ocklusiv arteroskleros, Quart. Clev. Clin., v. 45, sid. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplastik, Nyare applikationer, Amer. J. Röntgenol., v. 135, sid. 983, 1980; Stanton P.E., McClusky D. H. a. L a m i s R. A. Hemodynamisk bedömning och kirurgisk korrigering av kinking av den inre halspulsådern, Kirurgi, v. 84, sid. 793, 1978; Woodcock J. P. Speciella ultraljudsmetoder för bedömning och avbildning av systemisk artärsjukdom, Brit. J. Anaesth., v. 53, sid. 719, 1981.
M.D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).
