Hjälp till befolkningen

Slutenvården (sjukhus, sjukhus) är för närvarande den mest resurskrävande sjukvårdssektorn. Branschens huvudsakliga materiella resurser (dyra byggnader, strukturer, utrustning, transporter etc.) är koncentrerade till slutenvårdsinstitutioner i genomsnitt 60-70 % av alla anslag som tilldelats sjukvården går åt till underhåll av institutioner av denna typ.

Utvecklingen av slutenvården under de senaste decennierna har följt övergången från allmänna sjukhusavdelningar till specialiserade, från små sjukhus till kraftfulla institutioner med sängar. Enligt många folkhälso- och hälsoexperter har stora sjukhus följande fördelar jämfört med små:

· Fler möjligheter för utveckling av specialiserad, inklusive högspecialiserad, typer av medicinsk vård;

· Mer rationell användning högt kvalificerad personal, dyr diagnostik- och behandlingsutrustning, medicinsk utrustning, hjälpvårds- och diagnosavdelningar och tjänster.

Men superkraftiga multidisciplinära sjukhus med 1 200 bäddar eller fler har också ett antal nackdelar, i synnerhet vissa svårigheter att hantera. Därför bör den optimala sjukhuskapaciteten betraktas som 500-800 bäddar. Koncentrationen av materiella, ekonomiska och arbetskraftsresurser på specialiserade avdelningar på sjukhus möjliggör full användning av modern medicinsk teknik. Som ett resultat av det mest hög nivå medicinska och ekonomisk effektivitet sjukhusvård.

Slutentandvård tillhandahålls oftast på specialiserade tandvårdsavdelningar eller avdelningar för käkkirurgi på multidisciplinära sjukhus, på specialiserade avdelningar på kliniker vid universitet, forskningsinstitut, etc.

Uppgifterna för ett modernt stadssjukhus för vuxna inkluderar:

· Tillhandahållande av sjukhuskvalificerad medicinsk och förebyggande vård;

· Införande i vårdpraxis av moderna metoder för förebyggande, diagnostik och behandling baserade på framgångar inom medicinsk vetenskap och teknologi, samt bästa praxis från andra sjukvårdsinrättningar.

· utveckling och förbättring av institutionens organisationsformer och verksamhetsmetoder, förbättring av kvaliteten på medicinsk och förebyggande vård etc.

Sjukhuset leds av överläkaren. Han är ansvarig för alla förebyggande, terapeutiska och diagnostiska, finansiella och ekonomiska aktiviteter, urval och placering av personal.

Den första assistenten till överläkaren är ställföreträdaren för den medicinska enheten (överläkaren), som direkt leder sjukhusets förebyggande, terapeutiska och diagnostiska arbete, övervakar efterlevnaden av den sanitära och epidemiologiska regimen, kvaliteten på diagnos, behandling och patientvård. Han analyserar också kvaliteten på medicinsk nutrition, korrekt användning av läkemedel och produkter medicinska ändamål, organiserar rådgivning till patienter. En speciell plats i den medicinska chefens verksamhet upptas av analysen av fall av dödsfall hos patienter på sjukhuset. Motsvarande ställföreträdare för administrativa och ekonomiska frågor (ACH) ansvarar för det ekonomiska arbetet. Dess uppgifter inkluderar att säkerställa brandsäkerhet, upprätthålla ordning och skydda byggnader, lokaler, allmännyttiga nätverk, sjukhusterritorium, förse institutionen med moderna medel

kommunikation, motortransport, bränslen och smörjmedel, medicinska näringsprodukter, sjukhuslinne och lösa andra ekonomiska frågor.

Den administrativa och ekonomiska delen omfattar garage, tvättstuga, serveringsenhet och andra enheter.

Om sjukhuset slås samman med en klinik införs tjänsten som biträdande överläkare för kliniken. På stora sjukhus med minst 300 operationsplatser tilldelas tjänsten som biträdande överläkare för kirurgi. Därutöver kan, med hänsyn till produktionsbehov, tjänster som biträdande överläkare för ekonomi, handikappprövning, civilförsvar och mobiliseringsarbete införas.

Den paramedicinska och yngre medicinska personalens verksamhet leds av chefssköterskan. När en patient läggs in på ett sjukhus går de först till akuten. Mottagningsavdelningen kan vara centraliserad eller decentraliserad (för enskilda specialiserade avdelningar). Patienter anländer till sjukhusets akutmottagning på olika sätt:

· på remiss från polikliniker (planerad sjukhusvistelse);

· när de levereras av ambulansteam ( akut sjukhusvistelse);

överföring från ett annat sjukhus;

· när du går till akutmottagningen på egen hand ("gravitation");

För en mer rationell användning av den slutliga fonden för sjukhusanläggningar i storstäder Centrala sjukhusvårdsbyråer (CHB) skapas vid akutsjukvårdsstationer, som får information om tillgängliga bäddar på sjukhussjukhus i staden. I sådana fall genomförs sjukhusvård, bland annat i riktning mot Centralkliniken.

Mottagningsavdelningens arbetsuppgifter inkluderar:

· mottagande av patienter, ställer en preliminär diagnos och beslutar om behovet av sjukhusvistelse;

· Registrering av patienter och registrering av deras rörelser på sjukhuset;

· tillhandahållande av akut medicinsk vård vid behov;

· sanitär behandling av patienter;

· Utföra ett referenscenters funktioner om patienters tillstånd.

På sjukhus med en kapacitet på 500 bäddar eller mer tilldelar institutionens personal befattningar som akutmottagningsläkare (kirurg, terapeut, traumatolog, radiolog, etc.). Därutöver har akutmottagningsläkare möjlighet att ringa läkare av andra specialiteter som är i tjänst på avdelningarna vid denna tidpunkt. På sjukhus med lägre kapacitet är avdelningsläkare i tjänst på akuten enligt schemat. Läkare på akutmottagningen ska kunna genomföra akuta tester, röntgen, endoskopi, ultraljud och andra studier dygnet runt.

För att ge akutvård måste akutmottagningen ha en ständig tillgång på nödvändiga mediciner och utrustning. Det är tillrådligt att organisera avdelningar på sjukhusets akutmottagningar intensivvård och tillfällig isolering av patienter.

Från akutmottagningen läggs patienten in på motsvarande slutenvårdsavdelning. Sjukhusavdelningarnas profil och kapacitet bestäms med hänsyn till befolkningens behov av sjukhusvård och patologins strukturer. Personal och utrustning beror på antalet bäddar och avdelningens profil. Den optimala kapaciteten för en sjukhusvårdsavdelning anses vara 60-70 vårdplatser.

Som regel, i sjukhusinstitutioner med en kapacitet på upp till 300 bäddar, organiseras avdelningar för terapeutiska, kirurgiska, gynekologiska, pediatriska, infektionssjukdomar, neurologiska, kardiologiska, traumatologiska och andra profiler. På sjukhus med större kapacitet skapas högspecialiserade avdelningar: urologisk, endokrinologisk, pulmonologisk, käkkirurgi, etc.

Prefekten leder avdelningens arbete. Till avdelningschefen utses en behörig läkare med erfarenhet av relevant specialitet och organisatorisk kompetens. Tillsättning av tjänsten som avdelningschef och entledigande från tjänsten verkställs på uppdrag av överläkaren. Avdelningschefen leder direkt verksamheten för den medicinska personalen på avdelningen och har det fulla ansvaret för kvaliteten och kulturen i sjukvården för patienterna. I enlighet med de uppgifter som sjukhuset står inför, utför avdelningschefen följande uppgifter:

· organiserar och säkerställer snabb undersökning och behandling av patienter, med hänsyn till moderna resultat inom medicinsk vetenskap och praktik;

· genomför systematisk övervakning av avdelningsinvånarnas arbete med frågor om diagnos, behandling och dess effektivitet, samt kvaliteten på medicinsk dokumentation;

· genomför dagliga morgonrundor med patienter tillsammans med boende och vårdpersonal, undersöker nyintagna och svårast sjuka patienter;

· diskuterar med avdelningsborna alla fall som medför svårigheter vid diagnos och behandling, avvikelser mellan klinikens diagnoser och sjukhusjournaler och sjukhusjournaler med patologiska anatomiska, samt alla fall av dödsfall hos patienter på avdelningen;

· samlas in nödvändiga fall konsultation med deltagande av medicinska specialister och personligen deltar i det;

· säkerställer efterlevnaden av den anti-epidemiologiska regimen på avdelningen;

· systematiskt utför arbete för att förbättra kvalifikationerna för läkare, medelnivå och juniormedicinsk personal på avdelningen, och efterlevnad av deontologins principer;

· Analyserar avdelningens resultatindikatorer och skickar rapporter till sjukhusledningen i tid;

· övervakar att avdelningspersonalen följer arbetsskydd, brandsäkerhet och interna bestämmelser;

· organiserar sanitärt och pedagogiskt arbete med patienter;

· ansvarar för korrekt förvaring, redovisning och utlämning av giftiga och potenta läkemedel på avdelningen m.m.

Avdelningsbon är direkt underställd avdelningschefen, som är behandlande läkare och utför följande arbetsomfattning:

· tillhandahåller kvalificerad vård till patienter med hjälp av moderna diagnostiska och behandlingsmetoder;

· genomför dagliga patientomgångar tillsammans med avdelningssköterskan, deltar i omgångar av avdelningschefen och vid behov samråder med specialistläkare;

· upprätthåller en "medicinsk journal över en sluten patient" (f. 003/u) och annan dokumentation med dagliga anteckningar om patienters tillstånd, deras behandling, näring, kur, etc.;

· rapporterar till avdelningschefen om svårigheter att fastställa diagnos, behandling samt förändringar i patienternas tillstånd;

· hanterar arbetet för mellannivå och junior medicinsk personal som är direkt underställd honom, kontrollerar korrektheten och aktualiteten i deras prestationer medicinska recept, och vid bristande efterlevnad rapporterar detta till prefekten;

· utför sanitärt och pedagogiskt arbete med patienter;

· innan han lämnar sjukhuset, informera avdelningschefen och i dennes frånvaro vakthavande läkare om svårt sjuka patienter som kräver särskild medicinsk övervakning;

· är i tjänst på sjukhuset enligt fastställt schema;

· informerar avdelningschefen om patienter som är föremål för förflyttning eller utskrivning från avdelningen, upprättar lämpliga medicinska handlingar för dem;

· på dagar och timmar som fastställts av sjukhusets interna bestämmelser, träffar släktingar och vänner till patienter under hans överinseende.

Antalet patienter som behandlas av en bosatt läkare beror på avdelningens profil.

Den boendeläkare på avdelningen bistås av avdelningssköterskor som är direkt underställda avdelningens översköterska och utför följande uppgifter:

· i rätt tid och noggrant uppfylla läkarens ordinationer;

· organisera snabb undersökning av patienter i laboratoriet, diagnostiska avdelningar (kontor) och med konsulterande läkare;

· övervaka patientens tillstånd: fysiologiska funktioner, sömn, vikt, puls, andning, temperatur;

· omedelbart informera den behandlande läkaren (vid dennes frånvaro avdelningschef eller jourhavande läkare) om plötslig försämring patientens tillstånd, ge honom akut pre-medicinsk vård;

· utföra sanitära och hygieniska tjänster för fysiskt försvagade och allvarligt sjuka patienter (tvättning, matning, sköljning av mun, ögon, öron etc. vid behov);

· isolera patienter i agonalt tillstånd, ringa till en läkare för att bekräfta döden, förbereda de dödas lik för överföring till bårhuset osv.

På natten är läkare i tjänst på sjukhuset tillsammans med paramedicinsk personal. Arbetsuppgifterna utförs antingen av en läkare på hela sjukhuset med liten kapacitet eller på stora specialiserade avdelningar. Till exempel en jourhavande läkare för terapeutiska avdelningar, en jourhavande läkare för kirurgiska avdelningar etc. När jourhavande läkare börjar sin tjänst får de information från behandlande läkare eller avdelningschefer om svårt sjuka patienter som kräver särskild tillsyn. När de är i tjänst är de ansvariga för tillståndet för alla patienter på sjukhuset och ger akut hjälp när väktare tillkallar dem sjuksköterskor, ta emot inkommande patienter.

På sjukhusets slutenvårdsavdelningar installeras ljud- och ljuslarm som patienten använder för att ringa till jourhavande sjukvårdspersonal. Det bör dock betraktas som hjälpmedel. Bevakning av svårt sjuka patienter bör utföras aktivt, det vill säga att sjuksköterskan och jourhavande läkare är skyldiga att periodvis besöka dem utan att bli tillkallade.

Det finns två system för att organisera patientvården: två grader och tre grader. Med ett tvåskiktssystem tillhandahålls direkt patientvård av läkare och sjuksköterskor, och junior medicinsk personal hjälper bara till med att skapa en lämplig sanitär och hygienisk regim på avdelningen och städa lokalerna. I ett tredelat omvårdnadssystem deltar undersköterskor i patientvården. Enligt detta tjänstesystem förordnas en person som genomgått särskilda kurser för yngre sjuksköterskor inom patientvården till tjänsten undersköterska för patientvård.

Sjukhuset följer strikt anti-epidemi och terapeutiska regimer. Den anti-epidemiologiska regimen måste säkerställas av all sjukhuspersonal, och den övervakas av Centrum för hygien och epidemiologi.

Den terapeutiska och skyddande regimen är ett system av åtgärder som syftar till att skapa optimala förutsättningar för patienter att stanna på ett sjukhus, vilket hjälper till att höja deras övergripande psyko-emotionella ton. Huvudelementen i den medicinska och skyddande regimen är:

· design, rationell layout, placering och utrustning av avdelningar och avdelningar (lämplig inredning av avdelningar, isolering av operationsenheter, omklädningsrum, organisation av små avdelningar, etc.);

· genomförande av principen om differentierad fördelning av patienter mellan avdelningar, med hänsyn till hälsotillstånd, kön, ålder etc.;

eliminera eller minimera exponeringen ogynnsamma faktorer yttre miljön(obekväma sängar, dålig belysning, låg eller överdriven värme på avdelningarna, dålig lukt, stön eller skrik från patienter, buller, dåligt terapeutisk näring och så vidare.);

· bekämpa smärta och rädsla för smärta (psykologisk förberedelse för operationer, användning bedövningsmedel för smärtsamma förband, förnuftig användning av smärtstillande medel, hög skicklighet i injektionstekniker och andra manipulationer, vägran till mållös forskning, etc.);

· distrahera patienten från att gå in i sjukdom och överdrivna idéer om möjliga negativa konsekvenser (fiktion, favoritmusik, spännande samtal, målning, tv, möjlighet att göra någon favoritaktivitet, promenader runt sjukhuset för gående patienter, arbetsterapi på avdelningar för kroniska patienter, olika spel, pedagogiskt och pedagogiskt arbete på barnsjukhus, etc.);

· organisation av patientens dagliga rutin (förlängning av fysiologisk sömn, kombination av vila med acceptabelt fysisk aktivitet patienter, kommunikation med anhöriga och nära och kära till patienten);

· rimlig användning av ordet - en av de starkaste betingade stimuli, som kan ha en betydande inverkan på förloppet av den patologiska processen och dess resultat (förebygga iatrogena);

· iakttagande av medicinsk etik av personalen (hög kultur av medicinsk personal, lyhörd, uppmärksam attityd gentemot patienten och dennes anhöriga, iakttagande av medicinsk sekretess, etc.).

Patienten skrivs ut från sjukhuset om han har återhämtat sig helt, behovet av överföring till andra specialiserade medicinska institutioner, ihållande förbättring av patientens tillstånd när ytterligare sjukhusvistelse inte är nödvändig, eller det kroniska sjukdomsförloppet som inte kan behandlas på denna institution .

Utskrivning av en patient som kräver ytterligare behandling i hemmet anmäls till kliniken på bostadsorten med nödvändiga behandlingsrekommendationer från sjukhuset. Under de följande dagarna skickas en epikris till kliniken med detaljerad beskrivning undersökning, behandling och nödvändiga rekommendationer för framtiden. Patienter i behov av medicinsk rehabilitering, skickas till sanatorium-resortsinstitutioner eller rehabiliteringsmedicinska center.

Kontrollfrågor

1. Vilka institutioner bedriver slutenvård?

2. Hur är arbetet på mottagningsavdelningen organiserat?

3. Vilka uppgifter och struktur har mottagningsavdelningen?

4. Vilket ansvar har chefen? avdelningar?

5. Hur mycket arbete utförs av avdelningsboende och vakthavande sjuksköterska?

6. Hur fungerar sjukhuset på natten?

7. Vad är en skyddande behandlingsregim?

8. Vilka är huvudkomponenterna i den medicinska och skyddande regimen?

Litteratur:

1. Kovalsky V. L. "Algorithms for organizing and provide technologys for the main types of dental care" Praktisk guide Publiceringsår: 2004

2. , Dmitrienko affärstandvård (reglering inom tandvård) Utgivningsår: 2001

3. Ioffe E. M. Dynamics of framgångsrik tandläkarpraktik Publiceringsår: 2003

4. , N. E., Belyanko, Organisation av tandvård för befolkningen Organisation of health care Publiceringsår: 1998

5. Tandläkare och patient: juridisk verklighet. Moskva: Medicinsk bok, 2009.

6., Kudryavtseva aktivitet 2003 Lärobok Förlag: M.: Medicinsk bok ISBN:

7. , Kowalski quality of dental care Utgivare: STBOOK Publishing House Utgivningsår: 2005

Tandvård för stadsbefolkningen ges på en mängd olika institutioner eller avdelningar, från en tandläkarmottagning till en oberoende specialiserad tandvårdsklinik.

Början av denna organisatoriska hierarki är tandläkarmottagningen - den mest utbredda strukturell indelning tjänster. Toppen av organisation och koncentration av alla dess typer är oberoende specialiserad tandvårdsklinik med avdelningar för terapeutisk, kirurgisk och ortopedisk tandvård, en avdelning eller kontor för pediatrisk tandvård, ortodonti, sjukgymnastik, röntgenrum och laboratorium.

En sådan högspecialiserad institution med ett tillräckligt antal högt kvalificerade specialister gör det möjligt att heltäckande lösa frågor om diagnos och behandling av patienter, maximalt utnyttja egendom, utrustning, instrument och ha möjlighet att konsultera patienter med olika specialister på en institution.

Tandklinikernas kapacitet varierar och bestäms av antalet heltidsläkartjänster.

Tabell nr 3. Kategorier av oberoende tandkliniker och bemanningsstandarder för medicinsk personal (ungefärlig fördelning på avdelningar och kontor)

De allra flesta patienter behandlas på den terapeutiska avdelningen, så från 30 till 15% av hela klinikens medicinska personal är direkt involverade i behandlingen av sjukdomar i munhålan och tänderna. Andelen tandkirurger är 7-8% och ortopedläkare 16-18%.

Akut tandvård Under klinikens öppettider är han jourhavande tandläkare och på natten är han läkare på särskilda akuttandvårdspunkter, organiserade på flera kliniker i staden.

Utöver det budgetmässiga nätverket av tandkliniker öppnas självförsörjande kliniker i städerna, som tillhandahåller högkvalificerad tandvård till alla invånare, oavsett ålder, arbetsplats och bostad.

Överläkare tandläkarmottagning sköter all behandling och förebyggande, organisatorisk, metodologisk, ekonomisk och finansiell verksamhet, kontrollerar genomförandet av aktiviteter som syftar till att förbättra kvaliteten och kulturen för sjukvården för befolkningen, analyserar prestationsindikatorerna för institutionen och enskilda specialister, utser och avskedar medicinsk och administrativ personal, utdömer disciplinära sanktioner mot anställda för brott mot arbetsdisciplinen.

Som låneansvarig kontrollerar han korrekt användning av budgeten, ansvarar för sanitära förhållanden och genomförande av brandsäkerhetsåtgärder m.m.

Biträdande för medicinskt och förebyggande arbete ansvarar för kvaliteten på undersökning och behandling av patienter, läkarundersökning, rationell användning av läkemedel, utrustning och avancerad utbildning av medicinsk personal. Han löser frågor om sjukhusvård av patienter tillsammans med organisations- och metodkontoret, studerar erfarenheter från andra tandkliniker och håller produktionsmöten.

Varje avdelning leds chef, som säkerställer organisationen av korrekt och snabb diagnos, kvalitetsbehandling och förebyggande av sjukdomar, lämpligt underhåll av journaler, avancerad utbildning av läkare och vårdpersonal, bevarande och användning av utrustning, instrument och mediciner.

Personalnormer för medicinsk personal på tandvårdskliniker bestäms av dekret från Ukrainas hälsoministerium nr 33 daterat den 23 februari 2000. Enligt honom, i urbana tandkliniker för vuxna i städer med en befolkning på mer än 25 tusen människor, är de följande:

· 1-4 tjänster för tandläkare och tandkirurger totalt per 10 tusen vuxna invånare i staden där kliniken är belägen;

· 2,5 tjänster totalt per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning;

· 2,7 tjänster totalt per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning;

· 2 tjänster av tandläkare och ortopeder, som försörjs av självförsörjande el särskilda medel, är etablerade baserat på:

· 1 position per 10 tusen vuxna invånare i staden där kliniken är belägen;

· 0,7 tjänster per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning;

· 0,8 tjänster per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning.

Befattningarna för avdelningschefer inrättas av:

· tandvårdsavdelning – 1 befattning för var 12:e befattning av tandläkare och tandkirurger, men inte fler än 3 befattningar per klinik;

· tandprotesavdelning (upprätthålls på självförsörjning eller på bekostnad av särskilda medel) – 1 tjänst per klinik, i vilken enligt gällande bemanningsnormer inrättas minst 4 tjänster för tandläkare och ortopeder.

Tjänsten som biträdande överläkare för medicinska ärenden tillhandahålls i klinikens personal, där det finns minst 40 läkartjänster, inklusive tjänsten som överläkare.

Tandkirurgernas positioner vid avdelningarna för käkkirurgi fastställs med en takt av 1 per 25 bäddar. I enlighet med standarderna för att förse befolkningen med sjukhussängar för vissa profiler tillhandahålls inte sängar för tandvård. De är utplacerade i stora städer på ett av stadens sjukhus i samförstånd med lokala hälsomyndigheter. Tjänsten som chef för kirurgisk tandvård inrättas i stället för 0,5 av läkartjänsten om det finns mindre än 60 vårdplatser på avdelningen.

För att betjäna patienter på sjukhus i regionala, centrala stadssjukhus, stadssjukhus, organiserar medicinska enheter tandläkarmottagningar med en hastighet av 1 position för 600 bäddar, på tuberkulossjukhus - 0,5 för varje 250 bäddar, men inte mindre än 0,5 positioner på sjukhus.

Tjänsterna som sjuksköterskor på läkarmottagningar inrättas utifrån en tjänst per:

· 1 position för en tandkirurg;

· 2 tjänster som tandläkare och ortodontist;

· 3 tjänster som tandläkare och ortoped.

På tandläkarmottagningar, där personalen tillhandahåller 1 befattning som tandläkare, införs minst 1 tjänst som sjuksköterska.

I tandlaboratorier som är självförsörjande fastställs antalet tandtekniker beroende på arbetsmängden med proteser i takt med 2-3 tjänster per ortopedläkare. Tjänsten som övertandtekniker i ett tandlaboratorium tillhandahålls för var 10:e befattning av tandtekniker, men inte mindre än 1 befattning för 3 tandtekniker istället för en av dem.

Befattningarna som undersköterskor inrättas med 1 befattning för 1 befattning som tandkirurg eller för 3 befattningar som tandläkare av andra specialiteter.

En obligatorisk strukturavdelning på varje tandklinik är registreringskontoret (med ett medicinskt arkiv), som reglerar patientflödet och utför redovisnings-, statistik- och referensinformationsaktiviteter.

Receptionen arbetar i tvåskift. Dess arbete bör börja om 20-25 minuter. innan patienter tas in. Beroende på klinikens kapacitet kan flera registratorer arbeta i receptionen i ett skift. Registratorn fyller i passdelen av tandpatientens journal, utfärdar en kupong för ett möte med en läkare, som anger datum och tid för mötet, läkarens namn, kontorsnummer och våning. Journaleröverförs till kontoren. Registratorer övervakar självregistrering av patienter för möten och ger information om arbetet på andra medicinska institutioner i staden.

Beräkning av registrartjänster görs enligt principen 1 registrator för var 5:e tjänst av läkare som bedriver mottagning, dock minst 1 tjänst per skift.

För att spara tid anordnas ett undersökningsrum i kliniken, vars tandläkare säkerställer rimliga remisser av patienter till andra lokaler och vid behov tillhandahåller akut hjälp.

Den terapeutiska avdelningen har lokaler för behandling av sjukdomar i tänder, parodontium och munslemhinna. Stora kliniker kan ha 2 terapeutiska avdelningar.

När en stol är installerad på ett terapeutiskt tandläkarkontor måste rummet ha en yta på minst 14 kvadratmeter. m. För varje extra stol måste du tilldela minst 7 kvadratmeter. m. Läkare vid avdelningen för terapeutisk tandvård arbetar i 2-skift enligt schemat. Det mest effektiva var tillhandahållandet av terapeutisk tandvård på lokal-territoriell basis.

Med tanke på patientens rätt att välja läkare genomförs polikliniska möten enligt principen om gratis tid och enligt den lokal-territoriella principen utförs endast dispensarbete.

Tandläkaren utses till klinikens överläkare. I sitt dagliga arbete rapporterar han till chefen. avdelning, biträdande överläkare för medicinsk behandling och överläkare. Läkarorder är obligatoriska för mellan- och juniorpersonal på avdelningen inom ramen för deras funktionella uppgifter.

Tandläkaren är skyldig:

· säkerställa effektiv och högkvalitativ tandvård till patienter;

· ge akut hjälp i fall av anafylaktisk chock, kollaps, medvetslöshet och andra nödsituationer;

· delta i medicinska undersökningar av befolkningen;

· genomföra undersökning av tillfällig funktionsnedsättning;

· utföra dispensobservation av vissa kontingenter;

förbättra din professionella nivå systematiskt genom att ansöka moderna metoder diagnos, behandling och förebyggande av tandsjukdomar;

· ständigt ta hand om att förbättra den professionella teoretiska kompetensen hos mellan- och juniorpersonal;

· utföra sanitärt utbildningsarbete bland befolkningen;

· följa säkerhetsreglerna på arbetsplatsen.

Tandläkaren ansvarar för:

· Underlåtenhet att uppfylla produktionsplanen och behandling av patienter av dålig kvalitet;

· förekomsten av komplikationer efter behandling på grund av hans fel;

· dålig kvalitet och otidig underhåll av nödvändig medicinsk dokumentation;

· irrationell användning av tillgänglig diagnos- och behandlingsutrustning, instrument och annan medicinsk utrustning.

resultat medicinska undersökningar, tillåter data från övervakning av patienter under polikliniska besök oss att välja dispensargrupper för vidare registrering, observation och behandling.

D1– friska och praktiskt taget friska individer som inte har tandsjukdomar, parodontit eller malocklusioner. Detta inkluderar även patienter som har en kompenserad form av karies, sjukdomar i slemhinnan i samband med ohygieniskt underhåll av munhålan och patienter efter traumatisk skada tandsystem. Deras sanering utförs en gång om året.

D 2– personer som har subkompenserat många karies, dental fluoros, ökad skörhet, gingivit, parodontit, leukoplaki, trigeminusneuralgi, efter kirurgiska ingrepp och tandskador, de som har inflammatoriska processer (osteomyelit, odontogen lymfadenit, etc.) kvarstår på ortodontisk behandling etc. De inspekteras och desinficeras minst 2 gånger om året.

D3– personer med sub- och dekompenserade former av karies, generaliserad parodontit och parodontit, sjukdomar i marginal parodontiet orsakade av sjukdomar inre organ(parodontalt syndrom), samt de som kräver komplex tandbehandling med svår kurs sjukdom, med kroniska skov aftös stomatit etc. Denna grupp undersöks och desinficeras 3 gånger per år eller mer.

Tandkirurgiska avdelningen tillhandahålls endast på stora tandläkarmottagningar om kliniken har 6 eller fler tandläkare i personal.

Strukturen för en sådan avdelning inkluderar: en operationssal, ett preoperativt rum, ett steriliseringsrum och rum för tillfällig vistelse för patienter efter operation. Området för den kirurgiska avdelningen med en tandläkarstol motsvarar 23 kvm. för varje efterföljande stol - +7 kvm.

Tandkliniker av kategori II-V har endast ett operationsrum.

De senaste åren har strukturen på tandklinikernas kirurgiska avdelningar omfattat kontor rehabiliteringsbehandling och rehabilitering. Detta gör det möjligt att säkerställa kontinuitet i öppen och sluten behandling av patienter, öka dess effektivitet och minska varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning.

Huvudansvaret för en tandkirurg på en poliklinik är:

· mottagande av primära och sekundära patienter, diagnos av sjukdomar, tillhandahållande av akuta och planerade kirurgisk vård;

· Rådgivande hjälp till patienter;

· Remiss av patienter för konsultation till specialiserade institutioner och för slutenvård;

· utföra medicinska undersökningar i munhålan;

· klinisk undersökning av patienter enligt profiler;

· undersökning av tillfällig funktionsnedsättning.

· utföra medicinsk rehabilitering i skedet av uppföljande behandling av patienter med skador, inflammatoriska processer tyger käkområdet.

Ortopedisk tandvård är en av grunderna för tertiär prevention. Utan ortopediska ingrepp är det omöjligt att betrakta tandpatienter botade, eftersom nästan alla av dem har skador på dentofaciala apparaten.

Ortopedisk tandvårds relevans för barnets kropp bekräftas av vetenskapliga observationer som visar att bland barn förskoleåldern 20-25% har olika störningar i käksystemets utveckling, och 5-7% av dem kräver akut ortopedisk vård.

Ortopedisk vård ges på avdelningar eller kontor på tandkliniker. Läkare på ortopedavdelningen ger sjukvård till vuxna och barn i de fall det inte finns någon tandvård för barn.

För ortopedisk behandling Kontingenter av patienter bildas genom att självständigt söka hjälp, såväl som av patienter som remitteras av tandläkare med andra specialiteter.

Ortopedavdelningens verksamhet stöds av självförsörjande eller särskilda fonder. Gratis eller förmånlig behandling ges till deltagare i likvideringen av Tjernobylolyckan, handikappade personer i krig, arbetskraft och personer motsvarande dem, pensionärer och barn.

Den ortopediska avdelningen omfattar patientmottagningsrum, ett tandläkarlaboratorium och ett gjuteri.

Jourhavande läkare undersöker patienten och väljer utformning den nödvändiga protesen. Om patienten behöver sanering av munhålan remitteras han till en terapeut eller kirurg som ger behandling och förberedelse för proteser.

Efter att ha bearbetat tänder för proteser tar ortopedläkaren ett avtryck och lämnar det via en sjuksköterska vidare till produktionschefen. Chefen bestämmer tidsfristen för mellanstadiet av protestillverkningen och utser patienten till nästa besök. Beroende på organisationen av tandteknikers arbete kan ortopedisk vård ges i tre former:

· individuell – när tandteknikern gör protesen helt själv;

· brigad – när det finns en fördelning efter typ av protes;

· steg-för-steg – när det finns en fördelning av operationer på en protes.

Varje regional, stads- och distriktstandvårdsklinik (avdelning) ordnar ett möte med en ortodontist för behandling och förebyggande av malocklusioner och käkdeformiteter hos barn. Ortodontisternas befattningar skiljer sig från barntandläkarnas befattningar. Med en standard på 5,0 läkare per 10 tusen barn tilldelas 0,5 positioner till ortodonti.

Befattningarna som tandtekniker för att tjäna ortodontisternas arbete inrättas på 1:1-basis.

Kirurgiska slutenvårdsavdelningar är organiserade på regionala och stora stadssjukhus. Antalet bäddar i dem beror på befolkningen som bor där och på hur sjukhuset används som klinisk bas för universiteten.

En fristående avdelning skapas om den har från 40 till 60 bäddar. För slutenvård patienter med patologi i maxillofacial området i små befolkade områden På en av de kirurgiska avdelningarna på ett stads- eller distriktssjukhus, med medgivande från lokala hälsomyndigheter, är specialiserade sängar utplacerade. Enligt bemanningsnormer finns det 25 bäddar per tandkirurg på sjukhuset.

LEKTIONENS MÅL: att känna till det aktuella tillståndet för tandvård, strukturen, uppgifterna och organisationen av arbetet på en stadstandvårdsklinik, att behärska metoden för att beräkna och bedöma allmänna och speciella indikatorer för klinikens prestation, att använda den information som erhålls att analysera och planera institutionens verksamhet.

METODER FÖR ATT GENOMFÖRA KLASSEN: Eleverna förbereder sig självständigt för den praktiska lektionen med hjälp av den rekommenderade litteraturen och gör individuella hemuppgifter. Läraren kontrollerar korrekt utförande inom 10 minuter läxa och påpekar gjorda misstag, kontrollerar förberedelsenivån med hjälp av tester och muntliga förhör. Sedan beräknar studenterna självständigt klinikens huvudsakliga prestationsindikatorer baserat på den medicinska institutionens årsrapport. Analysera erhållen data och formulera en slutsats. I slutet av lektionen kontrollerar läraren elevernas självständiga arbete.

KONTROLLFRÅGOR:

1. Vilka typer av behandlings- och förebyggande institutioner tillhandahåller öppen tandvård till befolkningen?

2. Nämn tandklinikens huvuduppgifter.

3. Vad är strukturen och organisationen av arbetet på stadstandkliniken?

4. Hur är arbetet i klinikens receptionsdisk organiserat?

5. Vad är funktionellt ansvar tandläkare?

6. Hur organiseras dispensobservation av patienter på stadstandkliniken?

7. Vad är anti-epidemiarbete på en tandvårdsklinik?

8. Vilka huvudtyper av dokumentation använder tandläkare?

9. Nämn tandklinikens allmänna och speciella prestationsindikatorer. Vad är metoden för att beräkna och utvärdera dem?

Tandvård är en typ av specialiserad medicinsk vård som ges för sjukdomar och skador på tänder, käkar och andra organ i munhålan och käkområdet. Tandvården omfattar terapeutisk, ortopedisk och kirurgisk tandvård och är en av de mest utbredda typerna av specialiserad sjukvård. Huvuddelen av tandvården (mer än 90 %) ges i öppenvård. Tandvård i öppen vård tillhandahålls av:

På specialiserade statliga och kommunala tandvårdskliniker (vuxna och barn);

På tandvårdsavdelningar (kontor) som ingår i andra statliga hälsovårdsinstitutioner: territoriella kliniker, medicinska enheter, dispensarier, mödravårdskliniker;

På tandläkarmottagningar utplacerade i icke-medicinska organisationer: förskola och skolinstitutioner, högre och sekundära specialiserade utbildningsinstitutioner;

I privata tandvårdsorganisationer, institutioner, kontor.

Tandkliniken är den huvudsakliga behandlings- och förebyggande institutionen i systemet för öppen tandvård, vars verksamhet syftar till att förebygga tandsjukdomar, snabb upptäckt och behandling av patienter med sjukdomar i maxillofacial regionen. Arbetet här bygger huvudsakligen på den lokala principen och dispensmetoden bör vara den ledande.

Beroende på antalet läkartjänster delas kliniker in i kategorier.

Som en del av tandkliniken vid avdelningen för ortopedisk och ortodontisk tandvård, är som regel ett tandlaboratorium utplacerat, där väsentligt olika komplexa tekniska processer i samband med tillverkning av proteser utförs: gjutning, stämpling, lödning, slipning , polering, polymerisation och konstnärlig modellering. Dessutom kan mobila tandläkarmottagningar utrustade med specialfordon skapas i den regionala (regionala) tandkliniken.

Stadens tandkliniks huvuduppgifter:

Ge högkvalificerad och specialiserad tandvård på kliniken och i hemmet.

Organisation och genomförande av åtgärder för att förebygga sjukdomar i käkområdet - medicinsk undersökning av befolkningen, sanitär utbildning, främjande av en hälsosam livsstil, anti-epidemiåtgärder.

Utföra rehabiliteringsbehandling patologier i maxillofacialområdet och framför allt, tandproteser och ortodontisk behandling.

Högkvalitativt kliniskt expertarbete - undersökning av tillfällig funktionsnedsättning och snabb identifiering av tecken på permanent funktionsnedsättning.

Sjukhusinläggning i tid av personer i behov av slutenvård.

Upprätthålla kontinuitet i förbindelserna med andra sjukvårdsinrättningar.

En tandläkares huvudsakliga uppgifter är att tillhandahålla öppenvård kvalificerad medicinsk och diagnostisk hjälp till patienter med sjukdomar i tänderna och munhålan, som bor i det område där kliniken är verksam, samt arbetare och anställda i anknutna företag. I sitt arbete rapporterar en tandläkare direkt till biträdande överläkare för medicinska ärenden och i hans frånvaro till klinikens överläkare.

En tandläkares funktionella ansvar:

1. Genomför polikliniska möten enligt ett schema som godkänts av klinikens administration, reglera flödet av besökare genom att rationellt fördela återkommande patienter.

2. Ge kvalificerad och snabb undersökning och behandling av patienter med sjukdomar i tänderna och munhålan.

3. Genomför förebyggande undersökningar och sanering av munhålan bland patienter som genomgår dispensobservation på kliniken.

4. Tillhandahålla akutvård utanför svängen till patienter med akut tandvärk, såväl som krigs- och arbetarveteraner.

5. Ge korrekt utförande prövning av tillfällig funktionsnedsättning.

6. Remittera patienter, om så är indicerat, till ytterligare typer av studier (laboratoriestudier, radiologiska, funktionella, etc.).

7. Omgående lämna in patienter med oidentifierade former av sjukdomar eller de som varit sjuka under en längre tid för konsultation med andra specialistläkare på kliniken och CEC.

8. Konsultera patienter på remiss från andra specialister på institutionen, inklusive i hemmet.

9. Genomför sjukhusvård i tid av patienter, i enlighet med indikationer.

10. Följ deontologins principer i ditt arbete.

11. Övervaka och leda vårdpersonalens arbete på tandläkarmottagningen.

12. Förbättra systematiskt dina yrkeskvalifikationer genom att studera relevant litteratur, delta i konferenser och seminarier.

13. Delta i att främja sanitär och hygienisk kunskap bland befolkningen om förebyggande av tand- och munsjukdomar.

14. Föra journal över tandpatienter, dagbok över en tandläkares arbete, ett blad med dagliga journaler över tandläkares arbete, en logg över förebyggande undersökningar av munhålan m.m.

En tandläkare har rätt:

Ge förslag till klinikens förvaltning om att förbättra organisationen av behandlingen och den förebyggande tandvården för befolkningen, organisationen och villkoren för deras arbete och arbetet för omvårdnadspersonalen på tandläkarmottagningen;

Delta i möten om tandvårdens organisation;

Förskriva och avbryta någon behandling förebyggande åtgärder, baserat på patientens tillstånd;

Skaffa information som är nödvändig för att utföra arbetsuppgifter;

Förbättra dina kvalifikationer genom avancerade utbildningar på föreskrivet sätt.

Tandläkaren ansvarar både för dåligt arbete och felaktiga handlingar samt för passivitet och underlåtenhet att fatta beslut som faller inom ramen för hans arbetsuppgifter och kompetens, i enlighet med gällande lagstiftning.

En viktig del av en tandläkares arbete är förebyggande arbete. Sjukdomsförebyggande är ett system av medicinska och icke-medicinska åtgärder som syftar till att förhindra avvikelser i hälsotillståndet, bromsa utvecklingen av sjukdomar och minska dem negativa konsekvenser. Inom tandvården är det vanligt att dela upp förebyggande åtgärder i primär, sekundär och tertiär prevention.

Primär prevention: komplex allmänna evenemang att förbättra människors hälsa i kombination med speciella sådana som syftar till att förebygga tandkaries, parodontala sjukdomar och tandavvikelser (hälsoutbildning, balanserad kost, vattenfluorering, eliminering av yrkesrisker).

Sekundärprevention är en uppsättning åtgärder för snabb behandling av karies och dess komplikationer, parodontala sjukdomar och tandavvikelser. Den huvudsakliga organisatoriska metoden sekundärt förebyggandeär det planerade tillhandahållandet av tandvård (planerad renhållning).

Tertiär prevention är återställandet av förlorad funktion i tandsystemet till följd av tandlossning.

För att aktivt förebygga karies och andra vanliga tandsjukdomar utför kliniker rutinsanering av tänder och munhåla för utsedda grupper av befolkningen (barn och ungdomar i organiserade grupper, studenter, industriarbetare, gravida kvinnor, etc.)

Metoder för att genomföra planerad sanering:

Centraliserad – ger undersökning, diagnos av sjukdomar och alla typer av behandlingar på en tandvårdsklinik. Denna metod möjliggör högkvalitativ behandling och förebyggande arbete, eftersom kliniken har modern specialutrustning, material och mediciner och de bästa diagnostiska kapaciteterna.

Decentraliserad - planerad sanering utförs på befintliga tandläkarmottagningar i företag, organisationer och läroanstalter med en arbetsstyrka på minst 2 000 personer och ett antal studenter på minst 1 500 personer.

Team (resande) – på en tandvårdsklinik bildas ett team på 3 - 4 läkare, 1 sjuksköterska och 1 vårdare för att ge tandvård till landsbygdsbor, barn på förskoleinstitutioner och äldre medborgare. Denna metod använder specialutrustad transport.

En bedömning av en tandläkares arbete utförs av biträdande överläkare på kliniken för medicinska avdelningen baserat på resultaten av arbetet för kvartalet (året) baserat på att ta hänsyn till de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna för hans arbete, hans efterlevnad av kraven i grundläggande officiella dokument, arbetsdisciplinregler, moraliska och etiska normer och social aktivitet. För att registrera tandläkarnas arbete används ett system som bygger på att mäta arbetsvolymen i konventionella enheter för arbetsintensitet (CLU). Arbetsbokföring enligt UET syftar till att öka läkarnas intresse för slutresultatet av det egna arbetet, stimulera deras produktivitetstillväxt och utveckla ett förebyggande fokus i arbetet. Mängden arbete som krävs av en läkare för att applicera en fyllning för måttlig karies tas som 1 UET. Arbetskostnader när man utför mer än komplexa arter arbeten ökar. Sålunda, när man applicerar en fyllning för djup karies, utför läkaren 1,5 UET, vid behandling av pulpit av en enkelrotad tand vid ett besök, 4,0 UET (för en tvårots tand - 5,0 UET, för en trerots tand - 6,0 ). Behandling av parodontit av en enkelrotad tand vid ett besök uppskattas till 3,5 UET, för en tvårotstand till 4,5 UET, för en trerotstand 5,5 UET.

En läkare med en sexdagarsvecka måste utföra 21 konventionella enheter av arbetsintensitet per arbetsdag, med en femdagarsvecka - 25 UT. Den årliga arbetsbelastningen per läkare är 5 500 UET.

Användningen av principen om konventionella enheter för arbetsintensitet (UCL) ger följande möjligheter att intensifiera tandläkarinstitutionernas verksamhet, med hänsyn till budgetfinansiering och finansiering under obligatoriska sjukförsäkringsprogram:

1. att minska antalet besök hos patienten för att ge denne tandvård, vilket i sin tur ger varje patient besparingar i sin personliga och arbetstid som läggs på att få denna vård, med 30 % till 60 % p.g.a. minskningen av rese- och registreringstiden, i väntan på ett möte; tillhandahålla en större volym av hjälp vid ett besök: behandling av 2-3 tänder för karies vid ett besök, behandling av pulpitis - vid ett besök, etc.;

2. spara läkarens arbetstid genom att minska tiden som ägnas åt icke-produktiva delar av arbetsprocessen (ringa en patient, förbereda arbetsplatsen, förbereda det kirurgiska området, arbeta med dokumentation, etc.);

3. att minska antalet sådana hjälpelement i arbetsprocessen som valet av instrument som är nödvändiga för att utföra arbete, deras sterilisering (minska antalet remisser för instrument för sterilisering från 2-5 gånger, motsvarande antalet besök, till 1 );

4. att öka antalet fyllningar som tillämpas per skift från 6 (enligt standarder inriktade på bedömning genom besök) till 10-12 på grund av den rationella användningen av verklig arbetstid för tandläkarna.

5. Öka tandläkarnas totala arbetsproduktivitet med 15-20 % och i vissa regioner med 25 %.

Prestandaindikatorer för tandkliniken

1. Tillhandahållande av befolkningen med öppen tandvård:

Antal besatta tandläkartjänster på kliniken? 10 000

Befolkning i området där kliniken är verksam

Standarden är 5,0 per 10 000 vuxna och 5,0 per 10 000 barn.

2. Bemanningsnivåer hos tandläkare

Antal tillsatta tandläkartjänster? 100

Antal tandläkartjänster på heltid

Norm – 100 %

3. Genomsnittligt antal besök hos tandläkare per invånare och år:

Antalet alla besök hos tandläkare av invånare i området

Befolkning i området där kliniken är verksam

Det genomsnittliga antalet besök per 1 vuxen hos tandläkare är 1,9; per 1 barn – 1,4; totalt – 1,79.

4. Genomsnittligt antal UET som produceras av en läkare per dag:

Det totala antalet konventionella arbetsintensitetsenheter som genererats under rapporteringsperioden

Antal arbetsdagar i perioden? antal besatta läkartjänster

En läkare med en sexdagarsvecka måste utföra 21 konventionella enheter av arbetsintensitet per arbetsdag, med en femdagarsvecka - 25 UT.

5. Andel av första besök

Antal första besök på tandkliniken? 100

Antal alla besök som gjorts på tandkliniken

Det genomsnittliga antalet första besök är cirka 45 %

6. Förhållandet mellan behandlade och utdragna tänder

Totalt fyllda tänder

Permanenta tandtänder borttagna

Under användningsförhållanden modern teknik uppgår till

7. Andel sanerade personer bland dem som sökt sig till kliniken

Antal personer som sanerats efter omsättning? 100

Totalt antal intagna primärpatienter

Måste vara minst 55-60 %

8. Andel av de som är i behov av sanitet, bland de inspekterade enligt plan

Antalet av de som är i behov av sanitet av de undersökta? 100

Totalt antal personer inspekterade enligt plan

når i genomsnitt 70%

9. Saneringens andel i förebyggande arbete

Antalet sanerade av de som identifierats under planerad sanering? 100

Antal personer i behov av sanitet av de undersökta

Denna siffra bör vara nära 100 %

UPPGIFT FÖR SJÄLVSTÄNANDE ARBETE:

Uppgift nr 1.

Baserat på den medicinska institutionens årsrapport, beräkna prestationsindikatorerna för tandkliniken. Analysera de erhållna uppgifterna och dra en slutsats om funktionerna i att organisera tandklinikens arbete.

Lisitsyn Yu.P. Folkhälsa och sjukvård. M, 2002.

Lisitsyn Yu.P. Socialhygien (medicin) och sjukvårdsorganisation. Kazan, 1999. – sid. 321-339

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Folkhälsa och sjukvård. S-P, 2000. – sid. 399-415.

Folkhälsa och sjukvård. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002. – sid. 296-312.

Organisation av tandvård för stadsbefolkningen

Tandvård för stadsbefolkningen ges på en mängd olika institutioner eller avdelningar, från en tandläkarmottagning till en oberoende specialiserad tandvårdsklinik.

Början på denna organisatoriska hierarki är tandläkarmottagningen - tjänstens mest massiva strukturella enhet. Toppen av organisation och koncentration av alla dess typer är en oberoende specialiserad tandvårdsklinik med avdelningar för terapeutisk, kirurgisk och ortopedisk tandvård, en avdelning eller kontor för pediatrisk tandvård, ortodonti, sjukgymnastik, röntgenrum och ett laboratorium.

Tandklinikernas kapacitet varierar och bestäms av antalet heltidsläkartjänster.

Tabell nr 3. Kategorier av oberoende tandkliniker och bemanningsstandarder för medicinsk personal (ungefärlig fördelning på avdelningar och kontor)

Namn på avdelningar och kontor	Kategorier av kliniker och antal läkartjänster
jag	II	III	IV	V
30-40	25-30	20-25	15-20	10-15
1. Överläkare
2. Biträdande överläkare		-	-	-	-
3. Avdelningschefer			2-3	1-2
4. Filialer:
Terapeutisk	9-14	8-10	7-8	6-7	4-6
Kirurgisk	2-3			1-2	1-2
Ortopedisk	5-7	4-5		3-4	1-2
Barns	6-8	5-6	3-5	2-3	1-2
5. Kontor:
Ortodontisk			1-2
Fysioterapeutisk	0,5	0,5	-	-	-
Röntgen	0,5	0,5	-	-	-
Total	30-40	25-30	20-25	15-20	10-15

Akut tandvård Under klinikens öppettider är han jourhavande tandläkare och på natten är han läkare på särskilda akuttandvårdspunkter, organiserade på flera kliniker i staden.

Överläkare på tandkliniken sköter all behandling och förebyggande, organisatorisk, metodologisk, ekonomisk och finansiell verksamhet, kontrollerar genomförandet av aktiviteter som syftar till att förbättra kvaliteten och kulturen för sjukvården för befolkningen, analyserar prestationsindikatorerna för institutionen och enskilda specialister, utser och avskedar medicinsk och administrativ personal, utdömer disciplinära sanktioner mot anställda för brott mot arbetsdisciplinen.

Som låneansvarig kontrollerar han korrekt användning av budgeten, ansvarar för sanitära förhållanden och genomförande av brandsäkerhetsåtgärder m.m.

Varje avdelning leds chef, som säkerställer organisering av korrekt och snabb diagnos, högkvalitativ behandling och förebyggande av sjukdomar, lämpligt underhåll av journaler, avancerad utbildning av läkare och vårdpersonal, bevarande och användning av utrustning, instrument och läkemedel.

· 1-4 tjänster för tandläkare och tandkirurger totalt per 10 tusen vuxna invånare i staden där kliniken är belägen;

· 2,5 tjänster totalt per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning;

· 2,7 tjänster totalt per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning;

· 2 tjänster för tandläkare och ortopeder, som upprätthålls på självförsörjning eller med särskilda medel, inrättas på grundval av:

· 1 position per 10 tusen vuxna invånare i staden där kliniken är belägen;

· 0,7 tjänster per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning;

· 0,8 tjänster per 10 tusen vuxna landsbygdsbefolkning.

Befattningarna för avdelningschefer inrättas av:

· tandvårdsavdelning – 1 befattning för var 12:e befattning av tandläkare och tandkirurger, men inte fler än 3 befattningar per klinik;

Tjänsten som biträdande överläkare för medicinska ärenden tillhandahålls i klinikens personal, där det finns minst 40 läkartjänster, inklusive tjänsten som överläkare.

Tjänsterna som sjuksköterskor på läkarmottagningar inrättas utifrån en tjänst per:

· 1 position för en tandkirurg;

· 2 tjänster som tandläkare och ortodontist;

· 3 tjänster som tandläkare och ortoped.

På tandläkarmottagningar, där personalen tillhandahåller 1 befattning som tandläkare, införs minst 1 tjänst som sjuksköterska.

Befattningarna som undersköterskor inrättas med 1 befattning för 1 befattning som tandkirurg eller för 3 befattningar som tandläkare av andra specialiteter.

Receptionen arbetar i tvåskift. Dess arbete bör börja om 20-25 minuter. innan patienter tas in. Beroende på klinikens kapacitet kan flera registratorer arbeta i receptionen i ett skift. Registratorn fyller i passdelen av tandpatientens journal, utfärdar en kupong för ett möte med en läkare, som anger datum och tid för mötet, läkarens namn, kontorsnummer och våning. Medicinska journaler förs över till kontoren. Registratorer övervakar självregistrering av patienter för möten och ger information om arbetet på andra medicinska institutioner i staden.

Beräkning av registrartjänster görs enligt principen 1 registrator för var 5:e tjänst av läkare som bedriver mottagning, dock minst 1 tjänst per skift.

För att spara tid anordnas ett undersökningsrum på kliniken, vars tandläkare säkerställer rimliga remisser av patienter till andra rum och vid behov ger akutvård.

Den terapeutiska avdelningen har lokaler för behandling av sjukdomar i tänder, parodontium och munslemhinna. Stora kliniker kan ha 2 terapeutiska avdelningar.

Med tanke på patientens rätt att välja läkare genomförs polikliniska möten enligt principen om gratis tid och enligt den lokal-territoriella principen utförs endast dispensarbete.

Tandläkaren är skyldig:

· säkerställa effektiv och högkvalitativ tandvård till patienter;

· ge akutvård i fall av anafylaktisk chock, kollaps, medvetslöshet och andra akuta tillstånd;

· delta i medicinska undersökningar av befolkningen;

· genomföra undersökning av tillfällig funktionsnedsättning;

· utföra dispensobservation av vissa kontingenter;

· systematiskt förbättra din professionella nivå genom att tillämpa moderna metoder för diagnos, behandling och förebyggande av tandsjukdomar;

· ständigt ta hand om att förbättra den professionella teoretiska kompetensen hos mellan- och juniorpersonal;

· utföra sanitärt utbildningsarbete bland befolkningen;

· följa säkerhetsreglerna på arbetsplatsen.

Tandläkaren ansvarar för:

· Underlåtenhet att uppfylla produktionsplanen och behandling av patienter av dålig kvalitet;

· förekomsten av komplikationer efter behandling på grund av hans fel;

· dålig kvalitet och otidig underhåll av nödvändig medicinsk dokumentation;

· irrationell användning av tillgänglig diagnos- och behandlingsutrustning, instrument och annan medicinsk utrustning.

Resultaten av medicinska undersökningar och observationsdata av patienter under polikliniska besök gör att vi kan välja ut dispensgrupper för vidare registrering, observation och behandling.

D1– friska och praktiskt taget friska individer som inte har tandsjukdomar, parodontit eller malocklusioner. Hit hör även patienter som har en kompenserad form av karies, sjukdomar i slemhinnan i samband med ohygieniskt underhåll av munhålan och patienter efter traumatiska skador på tandsystemet. Deras sanering utförs en gång om året.

D 2– personer som har subkompenserat många karies, dental fluoros, ökad skörhet, gingivit, parodontit, leukoplaki, trigeminusneuralgi, efter kirurgiska ingrepp och tandskador, de som har inflammatoriska processer (osteomyelit, odontogen lymfadenit, etc.) genomgår ortodontisk behandling, etc. De inspekteras och desinficeras minst 2 gånger om året.

D3– personer med sub- och dekompenserade former av karies, generaliserad parodontit och parodontit, sjukdomar i det marginala parodontiet orsakade av sjukdomar i de inre organen (parodontalt syndrom), samt de som kräver komplex tandbehandling med ett allvarligt sjukdomsförlopp , med kroniskt återkommande aftös stomatit, etc. d. Denna grupp undersöks och desinficeras 3 gånger per år eller mer.

Tandkirurgiska avdelningen tillhandahålls endast på stora tandläkarmottagningar om kliniken har 6 eller fler tandläkare i personal.

Strukturen för en sådan avdelning inkluderar: en operationssal, ett preoperativt rum, ett steriliseringsrum och rum för tillfällig vistelse för patienter efter operation. Ytan på den kirurgiska avdelningen med en tandläkarstol är 23 kvm. för varje efterföljande stol - +7 kvm.

Tandkliniker av kategori II-V har endast ett operationsrum.

Under senare år har strukturen på tandklinikernas kirurgiska avdelningar omfattat restaurerande behandlings- och rehabiliteringsrum. Detta gör det möjligt att säkerställa kontinuitet i öppen och sluten behandling av patienter, öka dess effektivitet och minska varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning.

Huvudansvaret för en tandkirurg på en poliklinik är:

· Mottagning av primära och sekundära patienter, diagnos av sjukdomar, tillhandahållande av akut och planerad kirurgisk vård;

· Rådgivande hjälp till patienter;

· Remiss av patienter för konsultation till specialiserade institutioner och för slutenvård;

· utföra medicinska undersökningar i munhålan;

· klinisk undersökning av patienter enligt profiler;

· undersökning av tillfällig funktionsnedsättning.

· att utföra medicinsk rehabilitering i efterbehandlingsstadiet av patienter med skador, inflammatoriska processer av vävnader i käkområdet.

Relevansen av ortopedisk tandvård för barnets kropp bekräftas av vetenskapliga observationer, som visar att bland förskolebarn har 20-25% olika störningar i utvecklingen av käksystemet, och 5-7% av dem kräver akut ortopedisk vård.

Ortopedisk vård ges på avdelningar eller kontor på tandkliniker. Läkare på ortopedavdelningen ger sjukvård till vuxna och barn i de fall det inte finns någon tandvård för barn.

För ortopedisk behandling bildas patientpopulationer genom att självständigt söka hjälp, samt av patienter som remitteras av tandläkare med andra specialiteter.

Den ortopediska avdelningen omfattar patientmottagningsrum, ett tandläkarlaboratorium och ett gjuteri.

Jourhavande läkare undersöker patienten och väljer utformningen av den nödvändiga protesen. Om patienten behöver sanering av munhålan remitteras han till en terapeut eller kirurg som ger behandling och förberedelse för proteser.

· individuell – när tandteknikern gör protesen helt själv;

· brigad – när det finns en fördelning efter typ av protes;

· steg-för-steg – när det finns en fördelning av operationer på en protes.

Befattningarna som tandtekniker för att tjäna ortodontisternas arbete inrättas på 1:1-basis.

En fristående avdelning skapas om den har från 40 till 60 bäddar. För slutenvård av patienter med patologi i käkområdet i små bosättningar, är specialiserade sängar utplacerade i en av de kirurgiska avdelningarna på ett stads- eller distriktssjukhus med medgivande från lokala hälsomyndigheter. Enligt bemanningsnormer finns det 25 bäddar per tandkirurg på sjukhuset.

Munhälsa är ett viktigt villkor för människokroppens normala allmänna fysiska tillstånd. Det är känt att det finns ett nära samband mellan nästan alla icke-smittsamma sjukdomar och skador på tänder och munhåla. Förekomst hos människor olika typer patologi av det kardiovaskulära systemet, reumatism, nefropati, många infektions- och allergiska tillstånd, sjukdomar mag-tarmkanalen och lever övervägs av läkare i samband med tandsjukdomar.

I närvaro av foci kronisk infektion i munhålan ökar frekvensen av somatiska sjukdomar med 2-4 gånger, och om ett otillfredsställande munhygienindex också upptäcks - med mer än 5 gånger. Därför kan uppgiften att skydda folkhälsan inte lösas utan att eliminera tandpatologi.

Tandvård har länge varit en av de mest populära typerna av sjukvård. I 99 % av fallen betjänas patienterna dessutom på polikliniker. I strukturen av tandsjukdomar som kräver sjukhusvistelse (cirka 1% av patienterna), ledande plats upptagen av odontogena inflammatoriska sjukdomar, neoplasmer och skador i maxillofacialområdet.

Idag planerar Rysslands hälsoministerium, hälsomyndigheter i landets regioner och kommunala råd, inom sina kompetensområden, aktiviteter för utveckling av tandvård för befolkningen och övervakar verksamheten för underordnade tandvårdstjänster. Utsedd på alla administrativa nivåer inom hälso- och sjukvårdsledningen Chefsspecialist inom tandvården.

Tandläkarutbildningen genomförs vid dentala fakulteter medicinska universitet. Tillsammans med detta fortsätter Ryssland fortfarande att producera tandläkare med ett genomsnitt medicinsk utbildning. Idag är indikatorn på befolkningens försörjning med personal av alla läkare och tandläkare i genomsnitt 4,7 (i ett antal storstäder- mer än 5) specialist per 10 tusen invånare.

Enligt den nuvarande nomenklaturen i Ryssland, tandläkare med högre utbildning kan arbeta på vårdinrättningar både inom tandvårdens huvudspecialitet och inom specialiteter som kräver fördjupad utbildning: ortodonti, barntandvård, terapeutisk tandvård, ortopedisk tandvård, kirurgisk tandvård.

Öppenvård tandvård ges till stadsbefolkningen i olika typer specialiserade behandlings- och förebyggande institutioner. Dessa inkluderar:

1) statliga och kommunala tandvårdskliniker (för vuxna och barn);

2) tandvårdsenheter (avdelningar och kontor) som en del av andra statliga hälsovårdsinstitutioner (territoriella kliniker, medicinska enheter, sjukhus, dispensarier, mödravårdskliniker etc.);

3) tandläkarmottagningar i icke-medicinska organisationer (skolor och förskoleinstitutioner, högre och sekundär special utbildningsanstalter);

4) privata tandvårdskliniker.

Det har inte skett några större förändringar i nätverket av folktandvårdsinstitutioner i landet under de senaste tio åren. Det totala antalet tandkliniker under dessa år har varit i stort sett oförändrat och är idag cirka 950 anstalter. Samtidigt har antalet tandvårdsavdelningar(avdelningar och kontor) som en del av andra organisationer.

Övergången till marknadsrelationer inom hälso- och sjukvårdssektorn, prisliberalisering, och utvecklingen av ny civillagstiftning - allt detta bidrog till snabb tillväxt under Senaste decenniet privat tandläkarmottagningar. Idag representeras den privata tandvårdssektorn både av kommersiella strukturer av olika organisatoriska och juridiska former (produktionskooperativ, affärsföreningar och partnerskap) och av enskilda entreprenörer som bedriver sin verksamhet för att tillhandahålla tandvårdstjänster individuellt (utan att bilda en juridisk person).

Huvuddelen av privata tandvårdstjänster är små polikliniker (i genomsnitt 2-3 stolar) och separata kontor. Mindre vanligt är större kliniker och till och med hela nätverk av kliniker, som nästan bara finns i storstäder.

På en fri marknad för medicinska tjänster har befolkningen en reell möjlighet att välja tandläkarinrättning och läkare. Dessutom har idag betald tandvård redan blivit den viktigaste faktorn finansiella ställning inte bara privata, utan även offentliga tandvårdsinstitutioner. Under dessa förhållanden råder redan konkurrens mellan kliniker för att attrahera patienter, vilket i viss mån bidrar till att förbättra kvaliteten på tandvården generellt.

I enlighet med dekretet från Ryska federationens regering av den 26 november 1999 nr 1194 "Om programmet för statliga garantier för att ge medborgare i Ryska federationen gratis Sjukvård» På bekostnad av obligatoriska sjukförsäkringar ges medborgarna hjälp för sjukdomar i tänder och munhåla. På bekostnad av budgetar på alla nivåer tillhandahålls dessutom förmånliga tandproteser för vissa kategorier av medborgare, inklusive barn under 18 år, ålderspensionärer, krigsinvalider, funktionshindrade sedan barndomen, arbetsinvalider i grupp I och II, Sovjetunionens hjältar, Ryska federationens hjältar, fullständiga gentlemen Orders of Glory, invånare i det belägrade Leningrad, veteraner från militära operationer i andra länder, etc.

När man ger medborgarna gratis vård är det nödvändigt att kombinera de välkända principerna om centralisering och decentralisering i organiseringen av tandvården. I den centraliserade formen tas befolkningen emot direkt på tandkliniken eller på tandvårdsavdelningen (kontoret) på en annan medicinsk institution.

En decentraliserad form av service innebär skapandet av permanenta tandläkarmottagningar i företag och organisationer. Fördelen med denna form är att för det första sker service till befolkningen lokalt och ständigt; för det andra finns det möjlighet till fullständig sjukvård för arbetare eller studenter; för det tredje ökar möjligheten till närmare kontakt mellan läkare och patient. Vid tillhandahållande av tandvård till barn är en decentraliserad organisationsform baserad på utbildningsinstitutioner att rekommendera.