Indirekt hjärtmassage: teknik för utförande. Hjärtmassage och konstgjord andning. Konstgjord andning och indirekt hjärtmassage: regler och metoder för genomförande

Reanimeringär en uppsättning åtgärder som syftar till att vitalisera kroppen. Återupplivningsapparatens uppgift är att återställa och upprätthålla patientens hjärtaktivitet, andning och ämnesomsättning. Återupplivning är mest effektiv i fall plötsligt stopp hjärta med bevarade kompensatoriska kapaciteter hos kroppen. Om hjärtstillestånd inträffar mot bakgrund av en allvarlig, obotlig sjukdom, när kroppens kompensationsförmåga är helt uttömd, är återupplivning ineffektiv.

Det finns tre typer av terminala tillstånd: preagonalt tillstånd, ångest, klinisk död.

Pregonalt tillstånd. Patienten är slö, det finns svår andnöd, huden är blek, cyanotisk, blodtrycket är lågt (60-70 mm Hg) eller inte alls och en svag, snabb puls.

Vånda. Ett djupt stadium av döendeprocessen, som kännetecknas av bristande medvetande (pulsen är trådliknande eller försvinner helt, blodtrycket bestäms inte). Andningen är ytlig, snabb, konvulsiv eller avsevärt reducerad.

Klinisk död. Uppstår omedelbart efter andning och cirkulationsstopp. Detta är ett slags övergångstillstånd från liv till död, som varar 3-5 minuter. Grundläggande metaboliska processer kraftigt reducerad och i frånvaro av syre utförs på grund av anaerob glykolys. Efter 3-5 minuter uppstår irreversibla fenomen, främst i det centrala nervsystemet, och sann, eller biologisk, död inträffar.

Hjärtstopp kan vara plötsligt eller gradvis på grund av en långvarig kronisk sjukdom. I det senare fallet föregås hjärtstoppet av pre-agoni och smärta. Orsakerna till plötsligt hjärtstopp är: hjärtinfarkt, blockering (obstruktion) av de övre luftvägarna av främmande kroppar, reflexhjärtstopp, hjärtskada, anafylaktisk chock, elektriskt trauma, drunkning, allvarliga metabola störningar (hyperkalemi, metabol acidos).

Tecken på hjärtstopp, d.v.s. debut klinisk död, är: 1) frånvaro av puls på halspulsådern; 2) utvidgning av pupillen med frånvaro av dess reaktion på ljus; 3) andningsstopp; 4) brist på medvetande; 5) blekhet, mer sällan cyanos hud; 6) frånvaro av puls i perifera artärer; 7) frånvaro blodtryck; 8) frånvaro av hjärtljud. Tiden för att fastställa en diagnos av klinisk död bör vara extremt kort. Absoluta tecken är frånvaron av en puls i halspulsådern och utvidgning av pupillen med dess brist på reaktion på ljus. Om dessa tecken finns bör återupplivning påbörjas omedelbart. Hjärt-lungräddning består av fyra steg: I - återställande av öppenhet i luftvägarna; II - konstgjord ventilation; III - konstgjord cirkulation; IV - differentialdiagnos, drogterapi, hjärtdefibrillering.

De tre första stegen kan utföras på en icke-sjukhusmiljö och av icke-medicinsk personal med lämplig återupplivningskompetens. Steg IV utförs av akutläkare Sjukvård och intensivvårdsavdelningar.

Steg I- återställande av öppenhet i luftvägarna. Orsaken till luftvägsobstruktion kan vara slem, sputum, kräkningar, blod, främmande kroppar. Dessutom åtföljs tillståndet av klinisk död av muskelavslappning: som ett resultat av muskelavslappning underkäken den senare sjunker och drar i tungroten, vilket stänger ingången till luftstrupen.

Offret eller patienten måste läggas på rygg på en hård yta, huvudet vänt åt sidan, fingrar 1 och 2 i kors höger handöppna munnen och rengör munhålan med en näsduk eller servett lindad runt andra eller tredje fingret på vänster hand (fig. 3). Vrid sedan huvudet rakt och luta det bakåt så mycket som möjligt. I det här fallet placeras ena handen under nacken, den andra är placerad på pannan och fixerar huvudet i ett tillbakakastat läge. När huvudet böjs bakåt skjuts underkäken uppåt tillsammans med tungroten, vilket återställer luftvägarnas öppenhet.

Steg II- konstgjord ventilation. I de första stadierna av hjärt-lungräddning utförs den med metoderna "mun-till-mun", "mun-till-näsa" och "mun-till-mun-till-näsa".

Mun-till-mun-återupplivning genom ett rör

För att utföra konstgjord andning med mun-till-mun-metoden står den som ger assistans på sidan av offret, och om offret ligger på marken knäböjer han, lägger en hand under nacken, lägger den andra på pannan och kastar huvudet bakåt så mycket som möjligt, med fingrar I och II nyper näsvingarna, pressar munnen hårt mot offrets mun och andas ut kraftigt. Sedan rör den sig bort för att låta patienten andas ut passivt. Volymen blåst luft är från 500 till 700 ml. Andningsfrekvens: 12 gånger per minut. Kontrollen av korrektheten av konstgjord andning är utflykten av bröstet - uppblåsning under inandning och kollaps under utandning.

Vid traumatiska skador i underkäken eller i de fall där käkarna är hårt sammanpressade, rekommenderas att utföra mekanisk ventilation med mun-till-näsa-metoden. För att göra detta, placera handen på din panna, luta huvudet bakåt, ta tag i underkäken med den andra handen och tryck den hårt mot överkäken, stäng munnen. Täck offrets näsa med dina läppar och andas ut. Hos nyfödda utförs mekanisk ventilation med metoden "mun till mun och näsa". Barnets huvud kastas bakåt. Återupplivningsapparaten täcker barnets mun och näsa med munnen och andas in. Tidalvolymen hos en nyfödd är 30 ml, andningshastigheten är 25-30 per minut.

I de beskrivna fallen måste mekanisk ventilation utföras genom gasväv eller en näsduk för att förhindra infektion i luftvägarna hos den som utför återupplivning. För samma ändamål kan ventilationen utföras med ett 5-format rör, som endast används av medicinsk personal (se fig. 5, d). Röret är krökt, hindrar tungroten från att dras in och förhindrar därigenom blockering av luftvägarna. Ett 8-format rör sätts in i munhålan böjd ände uppåt, glidande längs den nedre kanten av överkäken. På nivån av roten av tungan, rotera den 180°. Manschetten på röret stänger hårt offrets mun och hans näsa kläms med fingrarna. Andning utförs genom rörets fria lumen.

Hjärt- och lungräddning utförd av en (a) och två personer (b).

Ventilation kan även utföras med en ansiktsmask med Ambu-väska. Masken placeras på offrets ansikte och täcker mun och näsa. Den smala näsdelen av masken fixeras med tummen, underkäken lyfts upp med tre fingrar (III, IV, V), det andra fingret fixeras nedre delen masker. Samtidigt är huvudet fixerat i lutat läge. Inandning utförs genom att rytmiskt klämma ihop påsen med din fria hand, och passiv utandning utförs genom en speciell ventil ut i atmosfären. Syre kan tillföras påsen.

Steg III-konstgjord blodcirkulation - utförs med hjälp av hjärtmassage. Kompression av hjärtat gör att du på konstgjord väg kan skapa hjärtminutvolym och upprätthålla blodcirkulationen i kroppen. Samtidigt återställs blodcirkulationen vitalt viktiga organ: hjärna, hjärta, lungor, lever, njurar. Det finns stängd (indirekt) och öppen (direkt) hjärtmassage.

Indirekt hjärtmassage

På prehospitalt skede Som regel utförs en sluten massage, där hjärtat komprimeras mellan bröstbenet och ryggraden. Manipulationen måste utföras genom att patienten placeras på ett hårt underlag eller genom att placera en sköld under bröstet. Handflatorna placeras ovanpå varandra i rät vinkel, placerar dem på den nedre tredjedelen av bröstbenet och rör sig bort från fästplatsen xiphoid process till bröstbenet med 2 cm (fig. 6). Genom att trycka på bröstbenet med en kraft lika med 8-9 kg, förskjuts det mot ryggraden med 4-5 cm. Hjärtmassage utförs genom att kontinuerligt trycka på bröstbenet med raka händer med en frekvens av 60 tryck per minut. .

Hos barn under 10 år utförs hjärtmassage med en hand med en frekvens av 80 tryck per minut. Hos nyfödda utförs extern hjärtmassage med två (II och III) fingrar, de placeras parallellt med bröstbenets sagittala plan. Tryckfrekvensen är 120 per minut.

Öppen (direkt) hjärtmassage används för operationer på bröstet, bröstskador, betydande bröststyvhet och ineffektiv extern massage. För att utföra öppen hjärtmassage öppnas bröstet i det fjärde interkostala utrymmet till vänster. Handen förs in i brösthålan, fyra fingrar placeras under hjärtats nedre yta, tumme placeras på dess främre yta. Massage utförs med rytmisk kompression av hjärtat. Vid operationer när bröstkorgen är vidöppen kan öppen hjärtmassage utföras genom att man trycker ihop hjärtat med båda händerna. Vid hjärttamponad måste hjärtsäcken öppnas.

Återupplivningsåtgärder kan utföras av en eller två personer (bild b). Vid utförande av återupplivningsåtgärder av en person står den som ger assistans på offrets sida. Efter att diagnosen hjärtstopp har ställts rengörs munhålan och 4 slag i lungorna görs med metoderna "mun till mun" eller "mun mot näsa". Varva sedan sekventiellt 15 tryck på bröstbenet med 2 slag i lungorna. Vid utförande av återupplivningsåtgärder av två personer står de som ger hjälp på ena sidan av offret. Den ena utför hjärtmassage, den andra utför mekanisk ventilation. Förhållandet mellan mekanisk ventilation och sluten massage är 1:5, det vill säga en injektion i lungorna görs var 5:e tryck på bröstbenet. Ledaren av ventilatorn kontrollerar korrektheten av proceduren genom närvaron av pulsation i halspulsådern. sluten massage hjärta och övervakar även pupillens tillstånd. De två personer som utför återupplivning förändras med jämna mellanrum. Återupplivningsåtgärder för nyfödda utförs av en person, som utför 3 på varandra följande injektioner i lungorna, och sedan 15 tryck på bröstbenet.

Effektiviteten av återupplivning bedöms av pupillens sammandragning, utseendet på dess reaktion på ljus och närvaron av en hornhinnereflex. Därför måste återupplivningsapparaten regelbundet övervaka pupillens tillstånd. Var 2-3 minut är det nödvändigt att avbryta hjärtmassage för att bestämma utseendet av oberoende hjärtsammandragningar av pulsen i halspulsådern När de dyker upp är det nödvändigt att stoppa hjärtmassage och fortsätta mekanisk ventilation.

De första två stadierna av hjärt-lungräddning (återställande av öppenhet i luftvägarna, konstgjord ventilation av lungorna) lärs ut till en stor del av befolkningen - skolbarn, studenter och industriarbetare. Det tredje steget, sluten hjärtmassage, utbildas för anställda vid specialtjänster (polis, trafikpolis, brandkår, vattenräddningstjänst) och vårdpersonal.

Steg IV- differentialdiagnostik, medicinsk terapi, hjärtdefibrillering - utförs endast av specialistläkare på intensivvårdsavdelning eller på intensivvårdsavdelning. I detta skede utförs sådana komplexa manipulationer som elektrokardiografisk undersökning, intrakardiell administrering av läkemedel och hjärtdefibrillering.

Bilaga 1.

Marginal från kant till text 2cm

Till befälhavaren för specialstyrkans enhet "Camelot"

Elistratov P.A.

fighter av SOOP "Camelot"

Ivanova I.I.

När jag var på posten (var, vilket datum, vilken tid) lade jag märke till en berusad medborgare.

Jag bad att få lämna lokalen och som svar hörde jag svordomar. Med hjälp av den operativa vakthavaren kallade han en polisstyrka, till vilken han överlämnade den gripne. Överträdaren visade sig vara (fullständigt namn) en student (kurs, grupp, fakultet, utbildningsinstitution).

Senior officer (fullständigt namn)

Datum och signatur

Marginal från kant till text 3cm Marginal från kant till text 1,5cm

Marginal från kant till text 2cm

Konst gjord andning Och indirekt massage hjärtan. Alternativ och förfarande.

Reanimering(reanimatio - väckelse, lat.) - återställande av liv viktiga funktioner av kroppen - andning och blodcirkulation, det utförs när det inte finns någon andning och hjärtaktiviteten har upphört, eller båda dessa funktioner är så deprimerade att de praktiskt taget inte uppfyller kroppens behov.

De viktigaste metoderna för återupplivning är konstgjord andning och bröstkompressioner. Hos människor som är inne medvetslös, indragning av tungan fungerar som det främsta hindret för att luft kommer in i lungorna, därför innan du fortsätter konstgjord ventilation I lungorna måste detta hinder elimineras genom att kasta tillbaka huvudet, föra underkäken framåt och flytta ut tungan ur munnen.

För att göra det lättare att komma ihåg återupplivningsåtgärder uppdelad i 4 grupper, betecknade med bokstäver i det engelska alfabetet:
A - Luftväg öppen(försäkrar att luftvägarna är öppna)
B - Andning för offer(konst gjord andning)
C - Cirkulation av blod(indirekt hjärtmassage)
D - Läkemedelsterapi(drogterapi). Det senare är läkarnas exklusiva privilegium.

Konst gjord andning

För närvarande mest effektiva metoder Konstgjord andning är känt som att blåsa från mun till mun och från mun till näsa. Räddaren andas kraftfullt ut luft från sina lungor in i patientens lungor och blir tillfälligt en "respirator". Naturligtvis är det inte den Frisk luft med 21 % av syret vi andas. Men som studier av återupplivningsanordningar har visat, i luften som andas ut frisk man, innehåller fortfarande 16-17% syre, vilket är tillräckligt för att utföra full konstgjord andning, särskilt under extrema förhållanden.

För att blåsa in "utandningsluften" i patientens lungor, tvingas räddaren att röra vid offrets ansikte med läpparna. Från hygieniska och etiska överväganden kan följande teknik anses vara den mest rationella:

ta en näsduk eller något annat tygstycke (helst gasväv)
bita hål i mitten
expandera den med fingrarna till 2-3 cm
Placera trasan med hålet på patientens näsa eller mun (beroende på vald metod för konstgjord andning)
tryck dina läppar hårt mot offrets ansikte genom vävnaden och blås genom hålet i denna vävnad

Konstgjord andning från mun till mun

Räddaren står på sidan av offrets huvud (helst till vänster). Om patienten ligger på golvet måste du knäböja. Rensar snabbt offrets orofarynx från kräks. Detta görs enligt följande: patientens huvud vänds åt sidan och med två fingrar, tidigare insvepta i en trasa (näsduk) för hygieniska ändamål, rengörs munhålan i en cirkulär rörelse.

Om offrets käkar är hårt sammanpressade, trycker räddaren isär dem, skjuter underkäken framåt (a), flyttar sedan fingrarna till hakan och öppnar munnen genom att dra ner den; med andrahanden placerad på pannan, kastar huvudet bakåt (b).

Sedan, genom att placera ena handen på offrets panna och den andra på baksidan av huvudet, hypersträcker han (dvs. lutar bakåt) patientens huvud, medan munnen som regel öppnas (a). Räddaren gör det djupt andetag, fördröjer utandningen något och, böjer sig över till offret, förseglar han området av hans mun helt med läpparna och skapar, så att säga, en kupol som är ogenomtränglig för luft över patientens mun (b). I det här fallet ska patientens näsborrar stängas med en stor och pekfingrar hand(ar) som ligger på hans panna, eller täck den med kinden, vilket är mycket svårare att göra. Brist på täthet - vanligt misstag med konstgjord andning. I det här fallet förnekar luftläckage genom näsan eller hörnen av offrets mun alla ansträngningar från räddaren.

När den är förseglad andas den som ger konstgjord andning ut snabbt, kraftfullt och blåser in luft i Airways och patientens lungor. Utandningen bör vara ca 1 s och nå 1-1,5 liter i volym för att ge tillräcklig stimulans andningscentrum. I det här fallet är det nödvändigt att kontinuerligt övervaka om offrets bröstkorg reser sig bra under konstgjord inandning. Om amplituden för sådana andningsrörelser är otillräcklig betyder det att volymen luft som blåses in är liten eller att tungan sjunker.

Efter slutet av utandningen böjer räddaren upp och släpper offrets mun, utan att i något fall stoppa hyperextensionen av hans huvud, eftersom annars kommer tungan att sjunka och det blir ingen fullständig oberoende utandning. Patientens utandning bör vara ca 2 sekunder, i alla fall är det bättre att den är dubbelt så lång som inandningen. I pausen före nästa inandning måste räddaren ta 1-2 små regelbundna inandningar och utandningar "för sig själv". Cykeln upprepas först med en frekvens på 10-12 per minut.

Konstgjord andning från mun till näsa

Konstgjord andning från mun till näsa utförs om patientens tänder är sammanbitna eller om det finns en skada på läppar eller käkar. Räddaren, som placerar ena handen på offrets panna och den andra på hans haka, hypersträcker ut huvudet och pressar samtidigt underkäken mot den övre

Med fingrarna på handen som stödjer hakan ska han trycka underläpp, och därigenom försegla offrets mun. Efter ett djupt andetag täcker räddaren offrets näsa med sina läppar och skapar samma lufttäta kupol över den. Sedan utför räddaren ett kraftigt blåsande av luft genom näsborrarna (1-1,5 liter), medan han övervakar bröstets rörelse.

Efter slutet av artificiell inspiration är det nödvändigt att tömma inte bara näsan utan också patientens mun, mjuk himmel kan förhindra att luft kommer ut genom näsan, och då med munnen stängd blir det ingen utandning alls! Under en sådan utandning är det nödvändigt att hålla huvudet hypersträckt (dvs lutat bakåt), annars kommer en sjunken tunga att störa utandningen. Utandningens varaktighet är cirka 2 s. Under pausen tar räddaren 1-2 små andetag och andas ut "för sig själv".

Konstgjord andning bör utföras utan avbrott i mer än 3-4 sekunder tills fullständig spontanandning är återställd eller tills en läkare dyker upp och ger andra instruktioner. Det är nödvändigt att kontinuerligt kontrollera effektiviteten av konstgjord andning (bra uppblåsning av patientens bröst, frånvaro av uppblåsthet, gradvis blekning av ansiktshuden). Se alltid till att kräkningar inte dyker upp i munnen och nasofarynx, och om detta händer, innan nästa inandning, använd ett finger insvept i en trasa för att rensa offrets luftvägar genom munnen. När konstgjord andning utförs kan räddaren bli yr på grund av bristen på koldioxid i kroppen. Därför är det bättre för två räddare att utföra luftinjektion, som byter var 2-3 minut. Om detta inte är möjligt bör du var 2-3 minuter minska dina andetag till 4-5 per minut, så att under denna period stiger koldioxidnivån i blodet och hjärnan hos personen som utför konstgjord andning.

När man utför konstgjord andning på ett offer med andningsstillestånd är det nödvändigt att varje minut kontrollera om han också har drabbats av hjärtstopp. För att göra detta måste du med jämna mellanrum känna pulsen i nacken med två fingrar i triangeln mellan luftrör(strupbrosket, som ibland kallas adamsäpplet) och sternocleidomastoidmuskeln (sternocleidomastoid). Räddaren placerar två fingrar på den laterala ytan av strupbrosket och "skjuter" dem sedan in i hålet mellan brosket och sternocleidomastoidmuskeln. Det är i djupet av denna triangel som halspulsådern ska pulsera.

Om det inte finns någon pulsering i halspulsådern, måste du omedelbart börja bröstkompressioner, kombinera det med konstgjord andning.

Om du hoppar över ögonblicket för hjärtstopp och endast utför konstgjord andning på patienten utan hjärtmassage i 1-2 minuter, kommer det som regel inte att vara möjligt att rädda offret.

Indirekt hjärtmassage

Mekanisk påverkan på hjärtat efter att det har stannat för att återställa sin aktivitet och upprätthålla ett kontinuerligt blodflöde tills hjärtat återupptar sin funktion. Tecken på plötsligt hjärtstillestånd är kraftig blekhet, medvetslöshet, försvinnande av pulsen i halspulsådrorna, andningsuppehåll eller uppkomsten av sällsynta, konvulsiva andetag, vidgning av pupillerna.

Indirekt hjärtmassage är baserad på det faktum att när man trycker på bröstet framifrån och bakifrån, komprimeras hjärtat, som ligger mellan bröstbenet och ryggraden, så mycket att blod från dess hålrum kommer in i kärlen. Efter att trycket upphört rätar hjärtat ut och venöst blod kommer in i dess hålighet.

Den mest effektiva hjärtmassagen påbörjas direkt efter hjärtstopp. För att göra detta placeras patienten eller offret på en plan hård yta - marken, golvet, brädan (hjärtmassage kan inte utföras på en mjuk yta, till exempel en säng).

I det här fallet bör bröstbenet böjas med 3-4 cm, och med ett brett bröst - med 5-6 cm efter varje tryck, höjs händerna över bröstet för att inte störa dess uträtning och fylla hjärtat med. blod. För att underlätta flödet venöst blod Offrets ben är placerade i upphöjd position mot hjärtat.

Indirekt hjärtmassage måste kombineras med konstgjord andning. Hjärtmassage och konstgjord andning är bekvämare för två personer. I det här fallet gör en av dem som ger hjälp ett luftblås i lungorna, sedan gör den andra fyra till fem kompressioner av bröstet.

Framgången med extern hjärtmassage bestäms av förträngningen av pupillerna, utseendet på en oberoende puls och andning. Hjärtmassage bör utföras innan läkaren kommer.

Sekvens av återupplivningsåtgärder och kontraindikationer för dem

Sekvensering

lägg offret på ett hårt underlag
lossa byxbältet och tajta kläder
rengör munnen
eliminera tungindragning: räta ut huvudet så mycket som möjligt, sträck ut underkäken
om en person utför återupplivning, gör sedan 4 andningsrörelser för ventilation av lungorna, varva sedan konstgjord andning och hjärtmassage i förhållandet 2 andetag till 15 bröstkompressioner; om återupplivning utförs tillsammans, alternera konstgjord andning och hjärtmassage i förhållandet 4-5 bröstkompressioner per 1 andetag

Kontraindikationer

Återupplivningsåtgärder vidtas inte i följande fall:

traumatisk hjärnskada med hjärnskada (skada oförenlig med livet)
fraktur i bröstbenet (in I detta fall under hjärtmassage kommer hjärtskada att uppstå på grund av fragment av bröstbenet); därför bör du noggrant palpera bröstbenet innan du utför återupplivning


[alla artiklar]

Det används för hjärt- och andningsstillestånd. Hjärtstopp kontrolleras genom pulsen. Få inte panik.

För vuxna

1. Stå på knä bredvid offret och placera din handflata på hans bröst. Handflatans häl ska vara i den nedre änden av bröstbenet. Höj fingrarna så att de inte trycker på dina revben.

2. Placera den andra ovanpå ena handflatan. Pressa bröstbenet så att det pressas ner 4-5 cm. Överdriv inte för att inte orsaka skada eller bryta revbenen. Fingrarna ska förbli upphöjda. Applicera 15 tryck med en pulsfrekvens (ungefär 80 slag per minut), blås sedan luft in i offrets lungor två gånger samtidigt som du täcker hans näsa. Upprepa dessa steg 4 gånger per minut. Kontrollera din puls varje minut. Se efter tecken på hjärtåterhämtning (rosa läppar och örsnibbar).

Barn under ett år

1. Placera ditt barn på en plan, hård yta. Placera ditt pekfinger på hans bröstben på bröstvårtans nivå och flytta det nedåt ett fingers bredd. Massage görs i detta område.

2. Tryck endast med två fingrar: index och mitten. Kom ihåg att detta är ett barn. Därför bör tryckdjupet inte överstiga 2 cm, och frekvensen bör vara cirka 100 per minut. Efter vart femte tryck, gör ett mun-mot-mun-blås, kom ihåg att stänga näsan.

Recensioner

Läkare 2009-04-04 11:02
Tack, allt förklaras i detalj.

j 29.09.2009 19:08
Tack, jag fick 12 för min uppsats

Andre 03.12.2009 09:45
Jag hörde att om du gör en hjärtmassage ensam och samtidigt konstgjord andning, då när du stoppar massagen för att andas, uppstår ett omvänt utflöde av blod och allt förlorar sin mening.

Roman 28/08/2011 11:56
Om det vore så skulle det skrivas om det i första hjälpen-böcker.

Julia 2011-05-19 20:29
Tack, jag fick den för uppsatsen 😉

Anton 09.14.2011 23:10
Jag såg i en film hur de gav en kille 5 knuffar och 2 andetag.

Ed 27/04/2017 02:11
Det är så sjömän lärs ut

Nastya 04/05/2012 18:21
tack! Jag visste inte alls. På tisdag blir det livssäkerhetstest med dummy!

Artikelns publiceringsdatum: 17.07.2017

Artikel uppdaterad datum: 2018-12-21

Från den här artikeln kommer du att lära dig: i vilka situationer det är nödvändigt att utföra konstgjord andning och bröstkompressioner, reglerna för att utföra hjärt-lungräddning, sekvensen av åtgärder i händelse av ett offer. Vanliga misstag när man utför sluten hjärtmassage och konstgjord andning, sätt att eliminera dem.

Indirekt hjärtmassage (förkortat CCM) och konstgjord andning (förkortat ID) är huvudkomponenterna i hjärt-lungräddning (HLR), som utförs på personer som har slutat andas och slutat cirkulera. Dessa åtgärder hjälper till att upprätthålla flödet av den minsta mängden blod och syre till hjärnan och hjärtmuskeln, vilket är nödvändigt för att upprätthålla den vitala aktiviteten i deras celler.

Men även i länder med täta kurser i konstgjord andning och bröstkompressioner genomförs återupplivningsåtgärder endast i hälften av fallen av hjärtstopp utanför medicinsk institution. Enligt en stor japansk studie publicerad 2012 kunde cirka 18 % av personer med hjärtstillestånd som fick HLR återställa den spontana cirkulationen. Efter en månad förblev endast 5% av offren vid liv, och neurologiska störningar var frånvarande i endast 2 %. Trots dessa inte särskilt optimistiska siffror är att utföra återupplivningsåtgärder den enda chansen till liv för en person med hjärt- och andningsstopp.

Moderna rekommendationer för HLR följer vägen för att maximera förenklingen av återupplivningsåtgärder. Ett av målen med en sådan strategi är att maximera engagemanget från personer nära offret i att ge hjälp. Klinisk död är en situation där det är bättre att göra något fel än att inte göra något alls.

Det är just på grund av denna princip om maximal förenkling av återupplivningsåtgärder som rekommendationerna inkluderar möjligheten att endast utföra NMS, utan ID.

Indikationer för HLR och diagnos av klinisk död

Nästan den enda indikationen för att utföra ID och NMS är tillståndet av klinisk död, som varar från ögonblicket av cirkulationsstopp tills uppkomsten av irreversibla störningar i kroppens celler.

Innan du börjar utföra konstgjord andning och bröstkompressioner måste du avgöra om offret är i ett tillstånd av klinisk död. Redan i detta allra första skede kan en oförberedd person ha svårigheter. Faktum är att det inte är så lätt att bestämma närvaron av en puls som det verkar vid första anblicken. Helst ska den som ger assistans känna pulsen i halspulsådern. I verkligheten gör han ganska ofta detta felaktigt, dessutom misstar han pulseringen av sina blodkärl i fingrarna för offrets puls. Det är just på grund av sådana fel moderna rekommendationer Punkten om kontroll av puls i halspulsåder vid diagnos av klinisk död togs bort, om hjälp ges av personer utan medicinsk utbildning.

För närvarande måste följande steg vidtas innan NMS och ID startas:

Efter att ha hittat ett offer som du tror kan vara kliniskt död, kontrollera om det finns farliga förhållanden runt offret.
Gå sedan fram till honom, skaka hans axel och fråga om han är okej.
Om han svarade dig eller på något sätt reagerade på din förfrågan betyder det att han inte har hjärtstopp. Ring i så fall ambulans.
Om offret inte svarar på ditt samtal, vänd honom på ryggen och öppna hans luftvägar. För att göra detta, räta försiktigt ut huvudet i nacken och ta ut överkäke upp.
Efter att ha öppnat luftvägarna, bedöm för normal andning. Förväxla inte agonala suckar, som fortfarande kan observeras efter hjärtstopp, med normal andning. Agonala suckar är ytliga och mycket sällsynta, de är icke-rytmiska.
Om offret andas normalt, vänd honom på sidan och ring ambulans.
Om personen inte andas normalt, ring andra för hjälp, ring ambulans (eller låt någon annan göra det) och påbörja HLR omedelbart.

ABC hjärt-lungräddning

Det vill säga för uppkomsten av NMS och ID är frånvaron av medvetande och normal andning tillräcklig.

Indirekt hjärtmassage

NMS är grunden för återupplivningsåtgärder. Det är dess implementering som säkerställer den minsta nödvändiga blodtillförseln till hjärnan och hjärtat, så det är mycket viktigt att veta vilka åtgärder som utförs under indirekt hjärtmassage.

Utförande av NMS bör påbörjas omedelbart efter att offret identifierats som medvetslös och normal andning. För detta:

Placera hälen på din högra handflata (för vänsterhänta, vänster hand) på mitten av offrets bröst. Den ska ligga exakt på bröstbenet, något under mitten.
Placera din andra handflata ovanpå den första och fläta sedan ihop fingrarna. Ingen del av din hand ska röra vid offrets revben, som i det här fallet, implementering av NMS risken för deras fraktur ökar. Basen av den nedre handflatan ska ligga strikt på bröstbenet.
Placera din bål så att dina armar reser sig över offrets bröstkorg vinkelrätt och sträcks ut i armbågsleder.
Använd din kroppsvikt (inte armstyrka), böj bröst offret till ett djup av 5–6 cm, låt det sedan återställa sin ursprungliga form, det vill säga räta ut helt, utan att ta bort handflatan från bröstbenet.
Frekvensen av sådana kompressioner är 100–120 per minut.

Att utföra NMS är hårt fysiskt arbete. Det har bevisats att efter cirka 2–3 minuter minskar kvaliteten på dess prestanda av en person avsevärt. Det rekommenderas därför att personer som ger assistans om möjligt byter varandra varannan minut.

Algoritm för indirekt hjärtmassage

Fel vid utförande av NMS

Försening i starten av evenemanget. För en person i ett tillstånd av klinisk död kan varje sekund av fördröjning av start av HLR resultera i en lägre chans att återuppta spontan cirkulation och en försämrad neurologisk prognos.
Långa uppehåll under NMS. Det är tillåtet att avbryta kompressionen i högst 10 sekunder. Detta görs för ID, byte av vårdgivare eller vid användning av hjärtstartare.
Otillräckligt eller för stort kompressionsdjup. I det första fallet kommer det maximala möjliga blodflödet inte att uppnås, och i det andra ökar risken traumatiska skador bröst.

Konst gjord andning

Konstgjord andning är den andra delen av HLR. Den är utformad för att säkerställa tillförseln av syre till blodet och därefter (med förbehåll för NMS) till hjärnan, hjärtat och andra organ. Det är just motviljan att utföra legitimation med ”mun-till-mun”-metoden som i de flesta fall förklarar misslyckandet med att ge offren hjälp av personer som står dem nära.

ID-utföranderegler:

ID för vuxna offer utförs efter 30 bröstkompressioner.
Om det finns en näsduk, gasväv eller något annat material som låter luft passera, täck offrets mun med det.
Öppna hans luftvägar.
Nyp offrets näsborrar med fingrarna.
Håll luftvägarna öppna, tryck dina läppar hårt mot hans mun och andas ut som vanligt, försök att behålla en tät tätning. I detta ögonblick, titta på offrets bröstkorg och observera om den reser sig när du andas ut.
Gör 2 sådana konstgjorda andetag, spendera inte mer än 10 sekunder på dem och fortsätt sedan omedelbart till NMS.
Förhållandet mellan kompressioner och konstgjorda andetag är 30 till 2.

Utföra konstgjord andning: a) förlängning av huvudet; b) avlägsnande av underkäken; c) inandning; d) när du andas ut måste du dra dig tillbaka så att luften kan komma ut.

Fel vid exekvering av ID:

Försök att uppträda utan rätt öppning luftvägar. I sådana fall hamnar den blåsta luften antingen utanför (vilket är bättre) eller i magen (vilket är värre). Faran med att blåst luft kommer in i magen är att öka risken för uppstötningar.
Att inte trycka munnen tillräckligt hårt mot offrets mun eller inte stänga näsan. Detta resulterar i bristande lufttäthet, vilket minskar mängden luft som kommer in i lungorna.
Pausen i NMS är för lång, vilket inte bör överstiga 10 sekunder.
Utföra ID utan att stoppa NMS. I sådana fall kommer den blåsta luften med största sannolikhet inte in i lungorna.

Det är just på grund av den tekniska komplexiteten i att utföra ID och möjligheten till oönskad kontakt med offrets saliv som det är tillåtet (dettare rekommenderas det starkt) för personer som inte har genomgått speciella kurser i HLR, när det gäller assisterande vuxen offer med hjärtstopp, att endast göra NMS med en frekvens på 100–120 kompressioner på en minut. Mer än bevisat hög effektivitetÅterupplivningsåtgärder som utförs under tillstånd utanför sjukhus av personer utan medicinsk utbildning, som endast består av bröstkompressioner, jämfört med traditionell HLR, som inkluderar en kombination av NMS och ID i förhållandet 30 till 2.

Man bör dock komma ihåg att HLR som består av bröstkompressioner endast kan utföras av vuxna. För barn rekommenderas följande sekvens av återupplivningsåtgärder:

Identifiering av tecken på klinisk död.
Öppning av luftvägarna och 5 konstgjorda andetag.
15 bröstkompressioner.
2 konstgjorda andetag, varefter återigen 15 kompressioner.

Stoppa HLR

Åtgärder för återupplivning kan avbrytas efter:

Uppkomsten av tecken på återupptagande av spontan cirkulation (offret började andas normalt, röra sig eller reagera på något sätt).
En ambulans kom och fortsatte HLR.
Fullständig fysisk utmattning.

Klicka på bilden för att förstora

Klinisk död inträffar med cirkulationsstopp. Detta kan hända vid drunkning och i ett antal andra fall när luftvägarna är hoptryckta eller blockerade.

Tidiga tecken på cirkulationsstopp, som uppträder under de första 10-15 sekunderna, är: försvinnande av pulsen i halspulsådern, bristande medvetande, kramper. Sena tecken Cirkulationsstopp som uppträder under de första 20-60 s är: utvidgning av pupillerna i avsaknad av deras reaktion på ljus, försvinnande av andning eller konvulsiv andning (2-6 inandningar och utandningar per minut), utseendet av en jordgrå hudfärg (främst nasolabial triangel).

Detta tillstånd är reversibelt, med det är det möjligt full återhämtning alla funktioner i kroppen, om hjärncellerna inte förekommer oåterkalleliga förändringar. Patientens kropp förblir livskraftig i 4-6 minuter. Åtgärder för återupplivning i rätt tid kan avlägsna patienten från detta tillstånd eller förhindra det.

Omedelbart efter att tecken på klinisk död uppträtt är det nödvändigt att vända offret på ryggen och applicera precordial stroke. Syftet med ett sådant slag är att skaka bröstet så mycket som möjligt, vilket bör fungera som en drivkraft för att starta det stoppade hjärtat.

Slaget appliceras med handkanten knuten till en knytnäve till en punkt som ligger på den nedre mellersta tredjedelen av bröstbenet, 2-3 cm ovanför xiphoidprocessen, som avslutar bröstbenet. Gör detta med en kort, skarp rörelse. I det här fallet ska armbågen på den slående handen riktas längs offrets kropp.

Ett korrekt och lägligt slag kan få en person tillbaka till livet på några sekunder: hans hjärtslag återställs, hans medvetande återvänder. Men om detta inte händer, börja sedan bröstkompressioner och konstgjord andning, som utförs tills tecken på återupplivning av offret uppträder: en bra pulsering känns på halspulsådern, pupillerna smalnar gradvis, huden överläpp blir rosa.

Indirekt hjärtmassage och dess genomförande

Indirekt hjärtmassage utförs i följande ordning (fig. 1):

1. Offret placeras på rygg på ett hårt underlag (mark, golv, etc., eftersom massage på en mjuk bas kan skada levern), midjebältet och den övre knappen på bröstet lossas. Det är också bra att höja offrets ben ungefär en halv meter över brösthöjd.

2. Räddaren ställer sig på sidan av offret, placerar en hand, handflatan nedåt (efter kraftig förlängning av armen vid handledsleden), på den nedre halvan av offrets bröstben så att axeln handledsled sammanföll med bröstbenets långa axel (bröstbenets mittpunkt motsvarar den andra eller tredje knappen på en skjorta eller blus). För att öka trycket på bröstbenet placerar räddaren sekundvisaren på baksidan av den första. I det här fallet bör fingrarna på båda händerna höjas så att de inte vidrör bröstet under massagen, och händerna bör vara strikt vinkelräta mot ytan på offrets bröstkorg för att säkerställa en strikt vertikal tryckning av bröstbenet, vilket leder till till dess kompression. Varje annan position av räddarens händer är oacceptabel och farlig för offret.

3. Räddaren blir så stabil som möjligt och så att det går att trycka på bröstbenet med händerna uträtade vid armbågslederna, lutar sig sedan snabbt framåt och överför kroppens tyngd till händerna och böjer därigenom bröstbenet genom att ca 4-5 cm I det här fallet är det nödvändigt att se till att trycket appliceras inte på hjärtat utan på bröstbenet. Den genomsnittliga tryckkraften på bröstbenet är cirka 50 kg, så massagen bör utföras inte bara med hjälp av armarnas styrka, utan också vikten av bålen.

Ris. 1. Konstgjord andning och indirekt hjärtmassage: a - andas in; b - andas ut

4. Efter ett kort tryck på bröstbenet måste du snabbt släppa det så att den konstgjorda kompressionen av hjärtat ersätts av dess avslappning. Medan hjärtat slappnar av bör du inte röra vid offrets bröstkorg med händerna.

5. Den optimala hastigheten för bröstkompressioner för en vuxen är 60-70 kompressioner per minut. Barn under 8 år masseras med en hand och spädbarn - med två fingrar (index och mitt) med en frekvens på upp till 100-120 tryck per minut.

I tabell 1. Kraven för att utföra indirekt hjärtmassage ges beroende på offrets ålder.

Tabell 1. Indirekt hjärtmassage

	Tryckpunkt	Djup per klick	Inandnings/tryckförhållande
	1 finger under bröstvårtans linje
	2 fingrar från bröstbenet
Vuxen	2 fingrar från bröstbenet		1/5 - 2 räddare 2/15 - 1 räddare

En möjlig komplikation i form av en revbensfraktur under bröstkompressioner, som bestäms av en karakteristisk crunch under kompression av bröstbenet, bör inte stoppa massageprocessen.

Konstgjord andning och dess genomförande

Konst gjord andning Mun-till-mun-metoden utförs i följande ordning (se fig. 1):

1. Rengör snabbt offrets mun med två fingrar eller ett finger insvept i en trasa (näsduk, gasväv) och luta huvudet bakåt i nackleden.

2. Räddaren står på sidan av offret, lägger en hand på hans panna och den andra under bakhuvudet och vänder offrets huvud (samtidigt som munnen öppnas som regel).

3. Räddaren tar ett djupt andetag, håller lätt utandningen och böjer sig över till offret, försluter området av hans mun helt med läpparna. I det här fallet måste offrets näsborrar klämmas med tummen och pekfingret på handen som ligger på pannan, eller täckas med ens kind (luftläckage genom näsan eller hörn av offrets mun motverkar alla ansträngningar från räddaren).

4. Efter förseglingen andas räddaren ut snabbt och blåser in luft i offrets luftvägar och lungor. I det här fallet bör offrets inandning vara ungefär en sekund och nå 1 - 1,5 liter i volym för att orsaka tillräcklig stimulering av andningscentrumet.

5. Efter slutet av utandningen böjer sig räddaren upp och släpper offrets mun. För att göra detta, utan att räta ut offrets huvud, vrid det åt sidan och höj den motsatta axeln så att munnen är lägre än bröstet. Offrets utandning bör vara cirka två sekunder, eller minst dubbelt så länge som inandningen.

6. I pausen före nästa andetag behöver räddaren ta 1-2 små regelbundna in- och utandningar för sig själv. Efter detta upprepas cykeln från början. Frekvensen av sådana cykler är 12-15 per minut.

När man träffar stor kvantitet luft i magen gör att den sväller, vilket gör det svårt att återuppliva. Därför är det lämpligt att regelbundet tömma magen på luft genom att trycka på offrets epigastriska region.

Konstgjord andning "mun till näsa" skiljer sig nästan inte från det som har beskrivits. För att försegla måste du trycka offrets underläpp mot överläppen med fingrarna.

Vid återupplivning av barn utförs insufflation samtidigt genom näsan och munnen.

Om två personer ger hjälp gör en av dem indirekt hjärtmassage och den andra gör konstgjord andning. Samtidigt måste deras agerande samordnas. Tryck inte på bröstet när du andas in luft. Dessa åtgärder utförs omväxlande: 4-5 kompressioner på bröstet (när du andas ut), sedan ett luftblås i lungorna (inandning). Om hjälp ges av en person, vilket är extremt tröttsamt, ändras sekvensen av manipulationer något - efter varannan snabba injektion av luft i lungorna appliceras 15 tryck på bröstet. I alla fall är det nödvändigt att konstgjord andning och bröstkompressioner utförs kontinuerligt under den tid som krävs.