Liten underkäke: etiologi och behandlingsmetoder. Liten käke

Om underkäken skjuts framåt finns det flera sätt att göra en korrigering och korrigera bettet. Behandlingen inkluderar myoterapi, användning av fasta och löstagbara ortodontiska strukturer och kirurgiska metoder. Valet beror på patientens ålder och klinisk bild.

Patologin för ocklusion, som åtföljer tryckningen av underkäken framåt, är betecknad. Det kallas också progenia, inferior prognathia, främre malocklusion eller Engle klass III-ocklusion.

Den här sorten malocklusionåtföljs av framsteg av den nedre tandställningen i förhållande till den övre med munnen stängd, avbrott i kontakten eller dess frånvaro mellan framtänder, hörntänder och molarer. Defekten återspeglas också i utseende– patientens haka är massiv, framskjuten, mittdelen av ansiktet är konkav.

Med ett mesialbett skjuts underkäken framåt.

Mesial disocklusion är ovanligt. Det diagnostiseras hos 12 % av barn och ungdomar och står för 2–6 % av det totala antalet ortodontiska anomalier.

Det finns flera alternativ för avkomma:

överkäken bildas normalt, och underkäken är överutvecklad;
det finns deformationer av överkäken med normalt fungerande rörlighet;
Båda tandsättningarna bildas felaktigt: den övre är otillräcklig och den nedre är överdrivet formad.

Viktig! Sann avkomma anses vara överdriven utveckling av den rörliga käken, falsk avkomma anses vara avvikelser i bildandet av den övre.

Tecken och utvecklingsfaktorer

Nedre prognati åtföljs av:

Viktig! Vid mesial ocklusion observeras det ofta ökad trängsel plack, stenbildning, ofta förekommande och tandköttssjukdomar.

Orsakerna till bildandet av främre bett är:

ärftliga faktorer - upp till 40% av alla fall;
störning av det normala graviditetsförloppet och patologi för fosterutveckling;
överflödiga tänder;
partiell eller fullständig edentia;
brott mot tidpunkten för bettförändringar;
tidigt avlägsnande av enheter;
kort frenulum på tungan;
konstgjord matning av barnet;
patologier i muskuloskeletala systemet;
munandning på grund av ENT-sjukdomar;
dåliga vanor: sugande fingrar, föremål, handvilande haka, sugande överläpp.

Behandling: översikt över möjliga alternativ

En utskjuten underkäke gör att ansiktet ser strävt ut.

Malocklusion med utsprång av underkäken korrigeras på flera sätt: från myogymnastik till ortognatisk kirurgi. Specifik behandling ordineras med hänsyn till patientens ålder, svårighetsgraden av patologin och orsaksfaktorer.

Konservativ terapi

Hos ett barn från 2 till 6 år kan det mesiala bettet korrigeras med försiktiga metoder. Tillämplig:

Myofunktionell gymnastik. Komplex speciella övningar, så att du kan korrigera Inte rätt position musklerna och lindra trycket de lägger på tänderna.
Gummimassage. Om det finns en märkbar försening i utvecklingen av den övre tanden, föreskrivs massage alveolär process.
Ortodontiska nappar och nappar. Rekommenderas för att stimulera korrekt utveckling av ben och muskler.

Viktig! Ytterligare metoder konservativ förskoleåldern inkluderar selektiv slipning av kronor, tillfälliga proteser av förlorade "mjölkkannor".

Behandling med ortodontiska strukturer

Mer betydande ortodontisk behandling för en främre förskjuten underkäke inkluderar korrigering med avtagbara och fasta system.

Terapi vid primär ocklusion:

Behandling i blandad tandsättning:

Andresen-Goipl aktivator. Består av två separata käkbaser. De ansluter på ett sådant sätt att de "drar" den mobila tanden framåt och hämmar utvecklingen av den övre. Andresen-Goipl-aktivatorn kan inte användas om näsandningen är nedsatt: det är omöjligt att prata med den och andas genom munnen.
Klammt aktivator. Avtagbar design, fäst vid hörntänder och molarer. I det här fallet förblir framtänderna ofixerade. På grund av fjädrarna och skruvarna som är inbyggda i enheten expanderar tanden, och genom bågarna rör sig enheterna. Du måste bära den minst 20 timmar om dagen, och det är omöjligt att prata helt eftersom din mun är stängd.
Frenkel apparat. En avtagbar enhet med två käftar väljs individuellt för varje patient. Utrustad med fjädrar och skruvar som trycker på kronorna, stimulerar eller fördröjer käkutvecklingen.
Wunderer-apparat. Det används när man kombinerar mesial ocklusion med öppen disocklusion och omvänd incisal overjet. Består av 2 plastplattor på käken, laterala kuddar på kindtänderna, bågar på nedre framtänder och hörntänder.
Persin aktivator. En tvåkäftsapparat i ett stycke är gjord av individuella avgjutningar. Består av en tallrik på nedre tänderna, som ansluter till övre del trådlås. Den är också utrustad med en labialhatt, en utdragen fjäder i gommen och en vestibulär båge i området för de nedre framtänderna. Förutom att justera bettet låter aktivatorn dig normalisera tungans position i munnen. Efter en behandlingskur med Persin-apparaten måste du bära den.

För att rätta till ett felaktigt permanentbett används endast tandställning. De är installerade på vuxna och barn över 12 år. En förutsättning är klar.

Resultatet av mesial ocklusionskorrigering.

Det är mest effektivt att använda externa hängslen av metall. Om det finns en obetydlig avvikelse i utvecklingen av uteslutande den övre eller mobila käken, utförs installationen endast på den.

Ytterligare information! Parallellt med huvudet ortodontisk behandling klasser med logoped visas. De behövs för att normalisera diktionen hos både barn och vuxna.

Kirurgiska metoder

Mesialbett kan korrigeras kirurgiskt ingrepp. Det används för allvarliga anomalier - om den sagittala överstiger 10 mm. Också till kirurgiska metoder utväg när orsaken till patologin är en kort frenulum på tungan (ankyloglossia) eller överflödiga tänder.

Utdragning av tänder. Enhetsborttagning används när underkäken är överutvecklad för att minska dess storlek.
– frenulotomi. Utförs hos spädbarn upp till 9 månader med hjälp av elektriska eller laser skalpell. Under de första dagarna av livet krävs inte anestesi, eftersom frenulum inte är ännu nervändar. Efter utskärningen läggs barnet på bröstet för att stoppa blödningen. I mer sen ålder För operationen behöver du använda lokalbedövning.
Plastikkirurgi av tungans frenulum – frenuloplastik. Utförde klassiskt kirurgiskt eller använda en laser. Det är nödvändigt att skära bort gamla ärr, flytta platsen där frenulum är fäst och bilda en submukosal flik.
Osteotomi. Operationen innebär att den rörliga käken flyttas. För att göra detta skärs slemhinnan och periosteum ut, sågas, fragment av käken separeras, skjuts in i rätt position och fixeras med titanskruvar och plattor.

Viktig! Osteotomi utförs endast hos vuxna. Det är lämpligt att tillgripa frenuloplastik när barnet är 5–6 år. Vid denna tidpunkt sker en aktiv ersättning av mjölktänder med permanenta. Det är tillrådligt att centrala framtänder har redan brutit ut med minst en tredjedel, men de sido har ännu inte dykt upp. När de växer kommer de att flytta frontenheterna mot mitten.

Förebyggande av mesial ocklusion består i att förebygga avvikelser i den intrauterina utvecklingen, sjukdomar i muskuloskeletala systemet och andningsorganen samt bildandet av korrekta vanor och hållning hos barnet. Behandlingen beror på patientens ålder. Konservativa metoder används hos förskolebarn, avtagbara ortodontiska apparater används hos ungdomar och tandställning och ortognatiska kirurgiska metoder används hos vuxna.

De vanligaste är medfödda käkklyftor, som är resultatet av en kränkning av bildandet av ansiktet på tidiga stadier embryogenes. Enbart isolerade klyftor på alveolryggen är sällsynta. En klyfta i maxillans alveolära process kombineras vanligtvis med en klyfta i överläppen och gommen. Medianspalt på underkäken och underläppen är extremt sällsynt. Behandling av medfödda spalter är kirurgisk. Gomspalt repareras med hjälp av Plastikkirurgi, ett av stadierna är fissurorrhaphy - suturering av kanterna på klyftor.

Nedsatt utveckling och tillväxt av käkarna är främst förknippad med skador på bentillväxtzoner hos barn - trauma (inklusive födsel), inflammatoriska processer(osteomyelit, artrit, purulent otitis media), närvaron av djupa ärr i vävnaderna som omger käkarna, efter brännskador, nomas och även som ett resultat av strålningsskador under perioden med käktillväxt.

Ris. 5. Anomalier i utvecklingen av käkarna: a - överdriven utveckling av överkäken (prognatia); b - underutveckling av överkäken (mikrognathia); c - överdriven utveckling av underkäken (avkomma); d - underutveckling av underkäken (mikrogeni); d - ojämn utveckling av underkäken; e - öppet bett.

Underutveckling av underkäken (mikrogeni) kan vara symmetrisk (med enhetlig underutveckling av båda sidor av käken; Fig. 5, d) och ensidig eller asymmetrisk. De senare är vanligare. Med symmetrisk (bilateral) mikrogeni reduceras den nedre tredjedelen av ansiktet, hakan förskjuts bakåt. Med ensidig mikrogeni förskjuts hakan från mittlinjen i ansiktet mot käkskadan, den andra sidan ser tillplattad ut och som om den sjunker (fig. 5, e). Mikrogeni är oftast förknippat med tidigare osteomyelit, ankylos temporomandibulär led, trauma med skador på käkbenens tillväxtzoner.

Överdriven utveckling av underkäken (fig. 5, c; makrogeny eller avkomma) kännetecknas av en massivt utvecklad käke med en kraftigt förskjuten framåt hakan. Denna typ av käkutvecklingsavvikelse är förknippad med ärftlighet, eftersom den ofta observeras i flera generationer av samma familj. Samtidigt är överkäken av normal storlek.

Överdriven utveckling (utsprång framåt) av den främre delen av överkäken med ett normalt värde av underkäken - prognati (fig. 5, a).

Underutveckling av överkäken - micrognathia (opistognathia; Fig. 5, b) - är förknippad med tillväxtstörningar (trauma, tidig operation angående gomspalt).

Öppet bett (fig. 5, f) är en deformation där, när käftarna är stängda, endast molarerna är i kontakt, och ett gap kvarstår mellan de återstående tänderna. Det observeras efter att ha lidit av rakitis, med felaktigt läkta frakturer i käkarna, efter operation för ankylos i käkleden.

Behandling av avvikelser i käkar och tand är huvudsakligen ortodontisk (se Ortodontiska behandlingsmetoder).

Kirurgisk behandling utförs vid 15-17 års ålder, då bildningen av ansiktsskelettet i stort sett är avslutad.

Plastikkirurgi som används för att eliminera utvecklingsavvikelser och deformationer av käkarna kan villkorligt delas in i två huvudgrupper: osteoplastiska operationer och konturplastikkirurgi. Beroende på typen av utvecklingsavvikelser och deformationer av käkarna visas olika metoder för osteoplastisk kirurgi (Fig. 6). I vissa fall består operationen endast av osteotomi av kroppen eller käken med efterföljande förskjutning av ett fragment av käken utan användning av ett fritt bentransplantat, i andra - i osteotomi med ett fritt bentransplantat. Som regel, tillsammans med kirurgi, används också ortodontiska anordningar för att fixa käkarna, såväl som för att korrigera bettet.

Konturplastik är indicerat för måttlig underutveckling av käkarna och deras deformation, om inte betydande kränkning bita Operationen består i att ändra käkens yttre kontur och flytta mjukvävnaderna till rätt position. Den mest effektiva metoden är att placera ett simulerat plastimplantat under benhinnan.

Ris. 6. Kirurgisk behandling av käkdeformiteter: a - flytta tillbaka den främre delen av överkäken; b - osteotomi med kilformad resektion av underkäkens kropp; c - osteotomi med kilformad resektion av underkäksgrenen; d - stängd osteotomi av underkäkegrenen enligt Kostechka; d - horisontell eller sned osteotomi av underkäkegrenen; e - vertikal osteotomi med kilformad resektion av underkäksgrenen; g - osteotomi av kroppen i underkäken med bentransplantation; h - stegrad osteotomi av underkäkegrenen; och implantation av plast i området av den vikande hakan.

Barn med ökad ansiktshöjd (skelettöppet bett eller långt ansiktssyndrom) har vanligtvis normala övre del ansikte och normal maxilla 25. Det här problemet har kallats vertikal maxillär redundans, men detta är inte orsaken. Innan ungdom De flesta anatomiska avvikelser uppträder under palatalplanet, även om viss nedåt- och bakåtlutning av överkäken kan förekomma. Dessa barn har vanligtvis ett öppet bett och nästan alltid något överutbrott. tuggar tänder.

Ris. 15-26. Barn med underutveckling av underkäken och en ökning av höjden på den nedre delen av ansiktet kräver behandling med anordningar som begränsar extruderingen av de laterala tänderna. Detta stimulerar tillväxten av underkäken i en främre snarare än vertikal riktning.

Många människor upplever en minskning av höjden av underkäken ramus, vilket orsakar planhet i underkäken planet och en stor skillnad mellan främre och bakre ansiktshöjden. Det ideala behandlingsalternativet för sådana patienter är att kontrollera all efterföljande vertikal tillväxt så att underkäken roterar uppåt och framåt (Fig. 15-26). Tyvärr fortsätter vertikal ansiktstillväxt under och efter puberteten, vilket innebär att även med framgångsrik tillväxtmodifiering under den blandade tandsättningsperioden kan aktiv förankring krävas i flera år.

Det finns flera möjliga tillvägagångssätt för att korrigera ett "långt ansikte". Vi kommer att beskriva dem i ordning för ökad effektivitet.

Ris. 15-27. Denna figur visar det utmärkta svaret på behandling med en ansiktsbåge med hög dragkraft hos ett barn med ökad lägre ansiktshöjd. A - profil före behandling. B - profil efter behandling.

Ris. 15-27 (fortsättning). C - cefalometrisk jämförelse. Jämförelse av skallbasen visar att över- och underkäkens tänder inte rör sig nedåt; som ett resultat växer underkäken framåt, men inte nedåt. Underkäken visar en framåtgående förskjutning av den nedre molaren in i reservutrymmet. Framtändernas läge i förhållande till över- och underkäken förändras inte.

Facebow med hög dragkraft på molarer. Ett sätt att korrigera problem med vertikal redundans är att bibehålla överkäkens vertikala läge och bromsa utbrottet av de övre bakre tänderna. Detta kan uppnås med en ansiktsbåge med hög dragkraft som bärs 14 timmar per dag med över 12 uns kraft på varje sida (Figur 15-27). Om ansiktsbågen har en konventionell ansiktsbåge på de första molarerna, utförs installation och justering av ansiktsbågen på samma sätt som dessa procedurer som beskrivs för ansiktsbågen för korrigering av klass II-problem 26 27 .

Ris. 15-28. A och B - för att fördela kraften som verkar uppåt och bakåt på hela överkäken fästs en överkäksskena på den intraorala delen av ansiktsbågen. Skenan begränsar bättre tandextrudering.

Facebow med hög dragkraft på överkäksskenan. Mer effektivt sätt Användningen av extraoral dragkraft hos barn med överdriven vertikal utveckling är tillägget av en främre platta till den inre bågen eller användningen av en ocklusal skena (se fig. 15-28) fäst vid ansiktsbågen 28 . Detta gör att vertikal kraft kan riktas mot allt övre tänder, och inte bara på molarer. En anordning av denna typ är särskilt effektiv för barn med överdriven vertikal utveckling av hela överkäken och utskjutande av de övre framtänderna (dvs. hos barn med ett "långt ansikte" och utan öppet bett). För att säkerställa skelett- och dentoalveolär korrigering måste patienten vara beredd på att behandlingstiden kan bli mycket lång.

Tyvärr tillåter ansiktsbågen underkäkens tänder att bryta ut fritt, och om detta inträffar är det omöjligt att ändra tillväxtriktningen och en fördelaktig uppåt- och framåtrotation av underkäken. Dessutom kan en ansiktsbåge ensam inte korrigera ett befintligt öppet bett.

Funktionell enhet med ocklusala kuddar. Till andra alternativt sättär användningen av en funktionell apparat med ocklusala dynor (se bild 15-29). Retraktionskraften i den funktionella apparaten har mindre effekt än extraoral dragkraft (den så kallade "extraorala drageffekten").

Ris. 15-29. A och B - ocklusala kuddar installerade på denna funktionella apparat används för att kontrollera vertikal tillväxt genom att begränsa utbrottet av alla laterala tänder. Framtänderna bryter ut fritt, vilket hjälper till att stänga det vertikala gapet i frontområdet.

Huvudsyftet med enheten är att bromsa utbrottet av laterala tänder och den vertikala nedstigningen av överkäken. Denna anordning kan tillhandahålla för att placera underkäken framåt, beroende på graden av underutveckling av underkäken. Man bör komma ihåg att noggrann bedömning av det sagittala skelettförhållandet är nödvändigt i närvaro av vertikala skelettavvikelser.

Oavsett om underkäken har satts fram till ett konstruktivt bett, om påverkan på molar eruption önskas, måste separation skapas. När underkäken hålls i detta läge av apparaten, appliceras sträckning av de mjuka vävnaderna (inklusive men inte begränsat till muskler) genom en vertikal inträngande kraft på de bakre tänderna. Hos barn med öppet bett tillåts framtänderna att bryta ut fritt, vilket resulterar i ett kortare öppet bett, medan vid mindre vanliga långa ansiktsproblem utan öppet bett hålls alla tänder kvar med ocklusala fasader. Eftersom det inte finns något kompenserande utbrott av de laterala tänderna måste all mandibular tillväxt riktas framåt.

Ris. 15-30. Denna figur visar bra reaktion för behandling med en funktionell apparat utformad för att kontrollera vertikal tillväxt med ocklusala dynor hos ett barn med ökad lägre ansiktshöjd. A - profil före behandling. B - profil efter behandling. C - cefalometriska jämförelser. Jämförelser visar att det inte förekom något utbrott av laterala tänder och all mandibulär tillväxt var riktad framåt. Ansiktets höjd bibehölls och det vertikala gapet stängdes genom utbrottet av framtänderna. Läget för de maxillära och mandibulära molarerna i förhållande till det stödjande benet bevarades.

I kort tid en funktionell apparat av denna typ kan utföra effektiv kontroll vertikal ansiktsväxt och stänga det vertikala gapet i frontområdet (bild 15-30) 29.

Ris. 15-31. Vid behandling med fasta apparater kan utbrottet av laterala tänder kontrolleras med hjälp av löstagbara bakre bettblock som separerar laterala tänder på ett avstånd som är större än de vertikala viloparametrarna. Detta skapar en påträngande belastning på tänderna vid kontaktpunkterna med blocken, orsakad av sträckning av mjuka vävnader. Enheten fixeras i ansiktsbågens rör med hjälp av spännen.

Därför att lång period kontinuerlig vertikal tillväxt, om en funktionell apparat används i det första steget av behandlingen, sedan under behandling med funktionella apparater (fig. 15-31) och eventuellt under retentionsperioden, kommer ocklusala dynor eller andra element att krävas för att kontrollera vertikal tillväxt och utbrott. Detta är nödvändigt eftersom fasta apparater inte kan ge tillräcklig kontroll av utbrottet.

Ris. 15-32. Behandling av allvarlig underutveckling av underkäken med en lång ansiktsmodell utförs för närvarande med en ansiktsbåge med hög dragkraft kopplad till en funktionell apparat med ocklusala kuddar. A och B - ansikte före behandling. C - ansiktsbåge med fäste till en funktionell apparat. D och E - ansikte efter behandling.

Ansiktsbåge med hög dragkraft på en funktionell apparat med ocklusala kuddar. För närvarande är det mest föredragna tillvägagångssättet för tillväxtmodifiering för överdriven vertikal tillväxt och klass II-förhållanden kombinationen av en ansiktsbåge med hög dragkraft och en funktionell anordning med ocklusala överlägg för främre rörelse av underkäken och kontroll av tandutbrott 30 . Extraoral dragkraft ökar kontrollen av maxillär tillväxt och säkerställer att kraft appliceras på hela maxillan snarare än individuellt på de permanenta första molarerna. En ansiktsbåge med hög dragkraft förbättrar den funktionella fixeringen av apparaten (se fig. 15-32) och riktar kraften mot överkäkens avsedda motståndscentrum (se fig. 15-21, D). Den funktionella apparaten ger möjlighet att stimulera mandibulär tillväxt samtidigt som den kontrollerar utbrottet av laterala och främre tänder.

Ris. 15-32 (fortsättning). F - cefalometriska jämförelser. Notera ansiktets konvexitet, ökad höjd på den nedre delen av ansiktet, oslutna läppar och exponering av de övre framtänderna innan behandlingen påbörjas. Jämförelser visar en generell tillväxt nedåt och framåt av underkäken utan att öka vinkeln på underkäkensplanet och bra kontroll vertikal position av tänderna.

Modifieringar av aktivatorer eller bionatorer kan utformas med användning av olika delar av den funktionella apparaten för att stimulera eller minimera aktiva tandförändringar. När du använder en kombination av huvudapparat och aktivator, rekommenderas det att lägga till momentfjädrar till aktivatorn (se fig. 15-33) för att minska effekten av lutning av de maxillära främre tänderna. Undantaget bland aktiva funktionella apparater i detta fall är aktiva element utformade för att minska dentala och öka skeletteffekter 31 .

Ris. 15-33. Momentfjädrar som används med en kombination av huvud och funktionella apparater är utformade för att applicera vridmoment på framtändernas kronor och ge korpusrörelse av framtänderna eller åtminstone övervinna en del av den linguala lutning hos framtänderna som är vanlig med alla funktionella apparater.

Kliniskt arbete med den huvudsakliga funktionella apparaten är en hybrid av tekniken som används för varje apparat separat, men med några intressanta modifieringar. För det första skiljer sig tekniken för att ta avtryck och registrera det konstruktiva bettet inte från den vanliga tekniken för en funktionell apparat. Facebow-rören placeras i bettblocken i premolarområdet (se bild 15-34). Under installationen av en funktionell apparat görs en huvudkåpa för patienten och en liten, om inte den minsta, ansiktsblåsare justeras för att sättas in i rören. Det är vanligtvis nödvändigt att stänga justeringsöglorna för att säkerställa att bågtråden inte installeras för framåt.

Kombinationen av ansiktsbåge och funktionell apparat placeras i munnen och justeras så att den resulterande kraften passerar genom överkäkens avsedda motståndscentrum. Passiv placering av innerbågen mellan läpparna kräver vanligtvis en kort till medellängd yttre båge som böjer sig uppåt. Huvudlocket kopplas till ansiktsbågen och kraften justeras till ca 400 g per varje sida. Efter anslutning av ansiktsbågen kan ytterligare justeringar av dess position krävas.

Ris. 15-34. Den funktionella apparaten kan ha ansiktsbågsrör installerade för att tillåta ytterligare distal och vertikal kraft att appliceras genom ansiktsbågen och huvudkåpan.

Precis som vid installation av andra enheter måste patienten kunna hantera denna enhet efter det första besöket hos läkaren. Barnet får instruktioner om hur man fäster ansiktsbågen, placerar kombinationen av ansiktsbågen och funktionell apparat i munnen och sätter på huvudkåpan. Om indragning av de främre tänderna är nödvändig, bör justeringen av indragningsfjädrarna vara liten, om enheten inte är utrustad med spännen, annars kommer fixeringen av enheten att försämras.

Det är vanligtvis bäst för barnet att gradvis öka tiden han eller hon bär den funktionella apparaten. Användning av huvudenheten under sömn kan startas omedelbart och sedan gradvis läggas till dagtid.

©2015-2019 webbplats
Alla rättigheter tillhör deras upphovsmän. Denna webbplats gör inte anspråk på författarskap, men erbjuder gratis användning.
Sidans skapande datum: 2016-07-22

När underkäksprocesserna smälter samman med varandra sker differentieringsprocesser i deras mesenkym med bildandet av en stor stavformad platta av hyalint brosk, Meckels brosk. Detta brosk sträcker sig från det utvecklande örat till korsningen av mandibulära processer.

I mittlinjen möts Meckels brosk på båda sidor, men smälter inte samman. Mellan dem finns ett lager av komprimerad mesenkym kvar.

På den laterala ytan av Meckels brosk i området för dess mellersta tredjedel bildas en mesenkymal komprimering vid vecka 6. Vid den 7:e veckan bildas osteogena foci från den och utvecklingen av benvävnad börjar, som sträcker sig anteriort till mittlinjen och bakåt. Ben utvecklas omger nerverna som ligger längs Meckels brosk och bildar benkanaler inuti. Samtidigt bildas de mediala och laterala benplattorna i alveolprocessen, som täcker de utvecklande tandbakterierna.

Ramus i underkäken utvecklas på grund av den snabba spridningen av den utvecklande benvävnaden bakåt i riktning mot den första grenbågen. I det här fallet finns det en avvikelse från förloppet av Meckels brosk. Alltså till 10:e veckan Underkäken bildas av utvecklingen av benvävnad från osteogena öar av mesenkym utan direkt deltagande av Meckels brosk. Därefter utsätts han för degenerativa förändringar. Dess mest bakre sektioner deltar i utvecklingen av mellanörat. Från det utvecklas hörselbenen(hammare och städ).

I maxillära processer omvandlas mesenkymala celler på grund av differentiering till osteoblaster, som bildar benvävnaden i överkäken. Från primära centrum ossification sträcker sig baktill, under ögonhålan, anteriort in i området för de framtida framtänderna och uppåt till frontalprocessen.

Med början i överkäken sprider sig förbening gradvis till palatinprocesserna, vilket resulterar i bildandet av den hårda gommen. Liksom i underkäken sker bildandet av benplattor i alveolprocessen, som täcker de utvecklande tandbakterierna.

Utveckling av gommen och delning av det primära munhålan till den slutliga mun- och näshålan.

Från kanterna av maxillära processer vid 6-7 veckor Under graviditeten växer lamellära utskott kaudalt - palatinprocesserna, som delar den primära munhålan i nedre våningen - den slutliga munhålan och den övre våningen - näshålan.

Med början i överkäken sprider sig förbening till palatinprocesserna, vilket resulterar i bildandet av den hårda gommen. Den lilla mittendelen av gommen framför, triangulär till formen (primär gom), är bildad av materialet från de sammansmälta mellersta (mediala) nasala processerna. Mest av gom (sekundär gom) bildas i slutet 2:a månaden som ett resultat av sammansmältningen av palatinprocesserna.

De palatinprocesser smälter samman med varandra och i kranialområdena med den primära gommen. De incisiva foramen kommer därefter att bildas längs mittlinjen av området där de sekundära och primära gommen smälter samman. Epitelet som täcker ytan av palatinprocesserna ersätts av mesenkym i området för den framtida palatala suturen.

På ytan av palatinprocesserna som vetter mot munhålan blir epitelet flerskiktat skivepitel, på sidan av näshålan - flerradigt cilierat.

Samtidigt med sammansmältningen av palatinprocesserna växer den ner längs mittlinjen från näshålans tak till palatinprocesserna. nasal septum. Att smälta ihop med palatinprocesserna på 10:e veckan den delar näshålan i två halvor.

Hela den primära gommen och i kranialdelen av den sekundära gommen kommer att utvecklas ben(hård gom bildas).

Den kaudala delen av den sekundära gommen kommer att bli den mjuka gommen och uvula.

Språkutveckling.

Utvecklingen av tungan börjar i den fjärde veckan som ett resultat av spridningen av mesenkym i botten av den primära munhålan, bildad av de ventrala sektionerna av de första grenbågarna.

En oparad lingual tuberkel uppträder i området mellan den första och andra gälbågen längs mittlinjen.

Lateralt om den oparade tuberkeln bildas två laterala linguala tuberkler. De ger upphov till tungans kropp och dess spets. Tungans rot bildas av en förtjockning som uppstår från mesenkymet posteriort till blindtarmen (området för anslutningen av den andra och tredje grenbågen - häftklamrarna).

Vid vecka 9, på grund av migrationen av lymfocyter till området av tungroten, bildas den linguala tonsillen.

Dental utveckling.

Tänder utvecklas från tandbakterier, som var och en innehåller tre komponenter: 1) ett emaljorgan ( stratifierat epitel slemhinnan i munhålan), 2) tandpapill (mesenkym i emaljorganets hålighet), 3) tandsäck (mesenkym runt emaljorganet).

Det finns flera perioder i utvecklingen av en tand: 1) bildande av tandbakterier, 2) bildande och differentiering av tandbakterier, 3) histogenes av tandvävnader.

Perioden för bildandet av tandbakterier kallas också perioden för tandplattan eller tandknopparna.

De första tecknen på början av tandutveckling hos människor observeras vid 6 veckor. I detta skede bildar det flerskiktade skivepitel som täcker munhålan en förtjockning längs hela käkarnas längd på grund av den aktiva proliferationen av dess celler och en förändring i planet för deras delning. Denna förtjockning (primär epitelsträng) växer in i mesenkymet och delar sig i två plattor - vestibulär och dental.

Cellerna i den vestibulära plattan prolifererar snabbt och sjunker in i mesenkymet, följt av partiell degeneration i de centrala områdena, som ett resultat av vilket det buckal-labiala spåret börjar bildas, vilket skiljer kinderna och läpparna från området där framtida tänder är belägna. och avgränsning av själva munhålan från dess vestibul.

Tandplatta har utseendet av en båge som störtar in i mesenkymet.

I varje käke, på dess yttre yta längs dess nedre kant, samtidigt med differentieringen av tandplattan vid 8 veckor, bildas ovala utsprång - anlagen av emaljorganen (tandknopparna).

Mesenkymet som interagerar med emaljorganet är organiserat i tandpapillen och tandsäcken.

Tandpapillen vid klockstadiet separeras från emaljorganet av basalmembranet. Dess perifera skikt bildas av preodontoblaster och består av flera rader av tätt placerade basofila celler, som bildar ett epitelliknande skikt i vilket fler och fler nya celler är inbäddade. De återstående cellerna i dentalpapillen är relativt dåligt differentierade och innehåller dåligt utvecklade organeller. Under tiden noteras i skjortan de första tecknen på bildandet av en intercellulär substans med individuella tunna kollagenfibriller.

Tandsäcken kännetecknas av mer aktiv kollagensyntes, med kollagenfibriller anordnade radiellt.

Perioden för bildning och differentiering av tandbakterier inkluderar lock- och klockstadierna, uppkallade efter den karakteristiska formen på emaljorganet. Denna period är helt avslutad för tillfälliga tänder i slutet av den fjärde månaden av intrauterint liv.

När tandbakterier bildas och sedan växer, differentierar de sig och förbereder sig för vävnadsbildning. Histogenesen av tandvävnader är den längsta: börjar i livmodern, slutar den efter födseln.

Dentin är det första som bildas från tandens hårda vävnader (dentinogenes). Först efter att de första lagren av dentin har deponerats längs tanddammens periferi, differentierar cellerna som kommer att producera emalj ovanpå det utvecklande dentinet i epitelorganet. Processen för emaljbildning kallas amelogenes.

Huvudsakliga inre och yttre faktorer för bildning medfödda anomalier maxillofacial region.

Bland faktorerna orsakar uppkomsten tandavvikelser under perioden embryonal utveckling fostret är isolerat inre Och extern faktorer.

Interna faktorer utövar sitt inflytande genom blod- och lymfsystemet, passerar från modern till fostret och kringgår hemo-placentabarriären. Dessa faktorer inkluderar: joniserande strålning, toxicos hos gravida kvinnor, stress, yrkesrisker, Virala infektioner, protozoinvasioner, etc.

Yttre faktorer för fostret kommer det att finnas faktorer som har mekanisk skada dess utvecklande organ. Med andra ord, att bära en gravid kvinna tighta kläder, diskrepans mellan storleken på livmodern och fostret, livmoderinfantilitet, flerbördsgraviditet, polyhydramnion, tryck från fostervatten och andra faktorer associerade med anatomisk disharmoni, kronisk eller akut skada.

Anomalier i gommens utveckling.

Medfödda klyftor i överläppen och alveolär process ( patologi hos den primära gommen).

Anatomiska störningar hos patienter med patologi i den primära gommen beror på graden av dess icke-fusion. Detta kan visa sig som icke-stängning av det muskulära lagret av läppen (dold klyfta), alla delar av den primära gommen: hud, muskler, slemhinnor i munnens vestibul, alveolär process.

Träffa olika alternativ lesioner: på en, två sidor och deras kombinationer. Förutom själva klyftan är konstanta anatomiska tecken förkortning av överläppen, deformation av näsan och alveolär process. Svårighetsgraden av dessa tecken varierar.

Gomspalt kombineras ofta med andra utvecklingsstörningar och patologiska tillstånd(icke-stängning av den sekundära gommen, underutveckling av underkäken, hjärtfel, kondrodystrofi, syndaktyli, utvecklingsstörd, cerebral bråck, olika deformationer av skallbenen, etc.).

Medfödd gomspalt ( patologi i den sekundära gommen). Isolerad gomspalt dyker upp på kliniken olika typer klyftor (från delvis dolda till fullständiga).

Med en liten grad av oförening förblir endast muskellagret delat mjuk gom samtidigt som integriteten hos slemhinnorna i munhålan och nasofarynxen bibehålls. Med en uttalad grad av icke-fusion delas alla vävnader i den sekundära gommen: slemhinnor, muskler och ben.

Omfattningen av icke-föreningen varierar, liksom på vilken sida patologin bildas. I detta avseende särskiljs dolda klyftor av olika längder (det finns inget muskellager eller benvävnad och muskellager) och klyftor olika avdelningar gom på ena sidan eller bilateral.

Medfödda klyftor i överläppen, alveolär process och gom ( patologi hos den primära och sekundära gommen).

Icke-stängning av den primära och sekundära gommen, de så kallade genomgående klyftorna i överläppen och gommen, är den allvarligaste formen av denna patologi.

Deformationer tandsystem observeras alltid med en kombination av läpp- och gomspalt. Dessa deformationer kan ha varierande grad uttrycksfullhet. Oftast observeras förträngning av överkäken, mikrogeni, malocklusion och position av enskilda tänder eller grupper av tänder.

Signifikant anatomiska förändringar flera delar av ansiktet och munhålan bestämmer svårighetsgraden av den kliniska bilden. Funktionella störningar, inneboende i klyftor av endast läppen eller bara gommen, nå hög grad. Andningsfunktionen är kraftigt försämrad med utvecklingen av betydande sekundära förändringar i näshålan, nasofarynx och lungor.

Tvärgående kluven ansikte. Synonym: makrostoma. Det kan vara en- eller tvåsidigt. Svårighetsgraden av patologin varierar - från liten ökning mun gap till en ful stor, som om sträckt mun. Klyftan kombineras ofta med andra anomalier och missbildningar.

Sned ansiktsspalt. En allvarlig form av patologi, som ofta kombineras med andra manifestationer av utvecklingsstörningar: gomspalt, ögonlocksaplasi, anomalier förmak, deformationer av skallen, hypertelorism, hårig nevus, etc. Sned ansiktsspalt kan vara unilateral eller bilateral.

En dold klyfta är ett indraget spår på huden i ansiktet som löper snett från mungipan till den yttre eller inre ögonvrån. Det nedre ögonlocket är underutvecklat och hängande.

Kompletta klyftor gapar. Munsprickan fortsätter snett uppåt. Funktionella störningar beror på graden av skada och tillhörande patologiska förändringar. Ansiktsuttryck, tal, andning lider och att äta är svårt.

Relaterad information.

Prognatisk (distal, bakre) bett är en av de typer av felaktig stängning av tänder. Kännetecknas av att överkäken är för utskjuten i förhållande till underkäken. Samtidigt störs ansiktets proportioner, hakan ser väldigt liten ut och det är svårt för personen att tugga mat.

Vad är orsaken till prognati?

Cirka 70 % av barnen har någon grad av distal malocklusion. Vad är anledningen till en sådan vanlig patologi? Tandläkare tror att genetiken bär skulden. Barnet ärver från föräldrarna formen på tänderna, storleken på käken, såväl som avvikelser i tuggapparaten.

Men det finns andra faktorer som bidrar till bildandet av ett prognatbett:

negativ påverkan under intrauterin utveckling - inflammatoriska sjukdomar, brist på kalcium och fluor;
kroniska ÖNH-sjukdomar - om näsan är täppt börjar barnet andas genom munnen, vilket leder till förträngning och sträckning av övre käkbenet;
dåliga vanor - långvarig användning nappar, vanan att tugga pennor och andra föremål provocerar förskjutning av den nedre tanden;
dålig hållning - felaktig position av kroppen leder till en konstant lutning av huvudet framåt, detta stör tillväxten av käkarna;
för tidig förlust av mjölktänder - borttagning av en tillfällig tand tidigare förfallodatum(till exempel på grund av karies eller kronfraktur) orsakar förskjutning av intilliggande kronor, så det finns inte längre tillräckligt med utrymme för utbrott av en ny tand.

Hur identifierar man distalt bett hos ett barn?

Denna typ av kuggstängning kännetecknas alltid av en diskrepans mellan storleken på över- och underkäken. De övre molarerna kan förskjutas inåt, och framtänderna kan skjutas framåt i en vinkel. Ibland är närvaron av tre och diastemas (interdentala utrymmen) märkbar.

Distal ocklusion som en oberoende typ är sällsynt. I 80% av fallen observeras en kombination av 2 patologier: prognatiska och djupa bett, när de övre framtänderna överlappar de nedre med mer än hälften. Som regel är det ingen kontakt mellan framtänderna på båda käkarna.

Under diagnosen undersöker tandläkaren inte bara ocklusionen (stängningen) av molarerna och incisiven, utan även ansiktets profil.

Prognathia åtföljs av följande yttre tecken:

alltför rundat ansikte;
den nedre tredjedelen av ansiktet är visuellt reducerad;
halvöppen mun;
djupt veck på hakan;
"fläktliknande" arrangemang av tänder;
underläpp ligger bakom de övre framtänderna.

Former av prognatisk ocklusion

Det finns fyra former av distal ocklusion av tanden:

Konsekvenser av distal ocklusion hos vuxna

Prognathia bör elimineras i barndomen, helst före 14 års ålder. Om detta inte är gjort, redan i vuxenliv personen kommer att få ett antal problem:

för det första, en kränkning av ansiktsestetik - onormal ocklusion påverkar alltid utseendet, på grund av detta minskar självkänslan och komplex uppstår;
för det andra, försämring av funktionen att tugga och svälja - på grund av dålig stängning av tänderna måste en person göra cirka 30% fler tuggrörelser jämfört med normen;
för det tredje, talstörningar - en "lisp" och andra talterapiavvikelser förekommer.

Man bör ta hänsyn till att de med ett distalt bett har större risk utveckling av tandsjukdomar - karies, gingivit, emaljerosion. Detta sker pga ökad belastning på enskilda tandkronor och parodontala områden. Dessutom kan det finnas problem med käkleden - smärta vid tuggning och samtal, försämrad rörlighet.

Därför kan du inte ignorera problemet, du bör kontakta din tandläkare i tid. Behandling av distalt bett hos barn och vuxna utförs av en ortodontist. Du kan välja en sådan specialist på vår webbplats genom ett bekvämt söksystem.