Klinisk död. Tecken på klinisk död. Klinisk död - vad betyder det, dess tecken, varaktighet

Första beskrivningen av klinisk död

Den första beskrivningen av klinisk död kan betraktas som Platons "myt om eran", berättad av filosofen i den tionde boken av "Republiken". Enligt mytens intrig låg Er, skadad i kriget, i tio dagar på slagfältet bland de döda och vaknade först på ett begravningsbål, varefter han berättade om sina nära-döden-upplevelser. Ers berättelse sammanfaller till stor del med berättelserna om våra samtida som upplevde klinisk död. Det finns också en postum resa genom avgrunder (nuförtiden är den vanligaste synen en tunnel), och medvetenheten om behovet av att återvända till kroppen.

Hjärnarbete

Under en lång tid trodde man att hjärnan upphör att fungera under klinisk död, men forskning utförd vid University of Michigan av en grupp forskare ledd av Jimo Borgiga. De genomförde sina experiment på råttor. Forskarna fann att efter att blodcirkulationen stängdes av fortsatte gnagarnas hjärnor inte bara att visa tecken på aktivitet, utan fungerade också med större aktivitet och koordination än under vakenhet och bedövning. Enligt Jimo Borgiga är det just hjärnans aktivitet efter hjärtstopp som kan förklara de obduktionssyner som nästan alla människor som upplevt ett tillstånd av klinisk död upplever.

Kvantteorin

En annan intressant teori om vad som händer med hjärnan under klinisk död föreslogs av chefen för Center for Consciousness Research vid University of Arizona, Dr. Stuart Hameroff, som ägnade mycket tid åt att studera detta problem. Han och hans brittiske kollega, fysikern Roger Penrose, kom fram till att det som kallas själen är någon sorts kvantkopplingar och finns och fungerar i hjärncellernas mikrotubuli.
Enligt forskare, när de upplever klinisk död, förlorar mikrotubuli sitt kvanttillstånd, men informationen inuti dem förstörs inte. Hon lämnar helt enkelt kroppen. Om patienten återupplivas återförs kvantinformationen till mikrotubulierna.
Den till synes långsökta karaktären hos denna teori bekräftas delvis av studiet av sådana fenomen som fågelnavigering och fotosyntes. Mer djup forskning visade att dessa processer, förutom den vanliga och förståeliga biokemin, också åtföljs av oförklarliga kvantprocesser.

Near Death Experiences

Termerna "nära-döden-upplevelser" och "klinisk död" användes först av den amerikanske psykologen Raymond Moody, som skrev boken "Life After Life" 1975. Efter utgivningen av boken, som omedelbart blev en storsäljare, ökade antalet minnen av speciella nära-döden-upplevelser kraftigt. Många började skriva om sina visioner, om tunneln och ljuset vid dess ände.

Det måste sägas att vetenskapssamfundet är ganska skeptiskt till sådana berättelser. För var och en av de beskrivna processerna har läkare sin egen förklaring.

Många forskare anser att syner efter klinisk död är hallucinationer orsakade av cerebral hypoxi. Inom ramen för denna teori tror man att människor upplever nära-döden-upplevelser inte i ett tillstånd av klinisk död, utan under de tidiga stadierna av hjärndöd, under patientens pre-agony eller smärta.

Under syrebrist som upplevs av hjärnan och depression av hjärnbarken uppstår så kallat tunnelseende, vilket förklarar synen av en ljuspunkt framåt.

När en person slutar ta emot information från visuell analysator, härdar för excitation av hjärnbarken stödjer en bild av kontinuerlig belysning, vilket kan förklara inställningen till ljuset som många sett.

Forskare förklarar känslan av att flyga eller falla genom att den vestibulära analysatorn störs.

Allt liv blinkar förbi

En annan vanlig "vision" hos människor som har upplevt klinisk död är känslan av att en person ser hela sitt liv blinka framför hans ögon.

Forskare förklarar dessa förnimmelser med det faktum att processerna för utrotning av funktioner i centrala nervsystemet oftast börjar med yngre hjärnstrukturer. Återställning sker i omvänd ordning: de äldre funktionerna börjar fungera först, och sedan de fylogenetiskt yngre funktionerna i centrala nervsystemet. Detta kan förklara varför de mest känslomässiga och ihållande händelserna i livet kommer att tänka på först hos en tillfrisknande patient.

Källa: russian7.ru

Och på samma gång:

Natalya Bekhtereva: Klinisk död är inte ett svart hål
Den berömda neurofysiologen Natalya Bekhtereva studerade hjärnan i mer än ett halvt sekel och observerade dussintals returer "därifrån", som arbetade på intensivvården

En svart tunnel, i slutet av vilken du kan se ljus, känslan av att du flyger längs detta "rör", och något bra och mycket viktigt väntar framför dig - så här beskriver många av dem som upplevde det sina syner under klinisk död . Vad händer med den mänskliga hjärnan vid den här tiden? Är det sant att en döende persons själ lämnar kroppen?

Väg själen

- Natalya Petrovna, var är själens plats - i hjärnan, ryggmärgen, hjärtat, magen?

Allt kommer att vara spådomar, oavsett vem som svarar dig. Du kan säga "i hela kroppen" eller "utanför kroppen, någonstans i närheten." Jag tror inte att det här ämnet behöver något utrymme. Om det finns där, så är det i hela kroppen. Något som genomsyrar hela kroppen, som inte störs av väggar, dörrar eller tak. Själen, i brist på bättre formuleringar, kallas också till exempel det som tycks lämna kroppen när en person dör.

- Medvetande och själ - synonymer?

För mig - nej. Det finns många formuleringar om medvetande, var och en värre än den andra. Följande är också lämpligt: ​​"Medvetenhet om sig själv i världen omkring oss." När en person kommer till besinning efter att ha svimmat, är det första han börjar förstå att det finns något annat i närheten än han själv. Även om hjärnan i ett omedvetet tillstånd också uppfattar information. Ibland pratar patienter, när de vaknar, om det de inte kunde se. Och själen... vad själen är, jag vet inte. Jag berättar hur det är. De försökte till och med väga själen. Några mycket små gram erhålls. Jag tror inte riktigt på det här. När man dör sker tusen processer i människokroppen. Kanske är det bara att gå ner i vikt? Det är omöjligt att bevisa att det var "själen som flög iväg".

-Kan du säga exakt var vårt medvetande är? I hjärnan?

Medvetande är ett fenomen i hjärnan, även om det är mycket beroende av kroppens tillstånd. Du kan slå någon medvetslös genom att nypa dem med två fingrar. cervikal artär, ändra blodflödet, men detta är mycket farligt. Detta är resultatet av aktiviteten, skulle jag till och med säga, av hjärnans liv. Det är mer korrekt. När du vaknar blir du medveten i just den sekunden. Hela organismen "vaknar till liv" på en gång. Det är som att alla lampor tänds samtidigt.

Dröm efter döden

- Vad händer med hjärnan och medvetandet i ögonblick av klinisk död? Kan du beskriva bilden?

Det verkar för mig att hjärnan inte dör när syre inte kommer in i kärlen på sex minuter, utan i det ögonblick när det äntligen börjar flöda. Alla produkter av en inte särskilt perfekt ämnesomsättning "faller" på hjärnan och avslutar den. Jag arbetade en tid på intensivvårdsavdelningen vid Military Medical Academy och såg detta hända. Den mest fruktansvärda perioden är när läkare tar en person ur ett kritiskt tillstånd och återupplivar honom.

Vissa fall av syner och "återvändanden" efter klinisk död verkar övertygande för mig. De kan vara så vackra! Läkaren Andrei Gnezdilov berättade för mig om en sak - han arbetade senare på ett hospice. En gång, under en operation, observerade han en patient som upplevde klinisk död och sedan, när han vaknade, berättade en ovanlig dröm. Gnezdilov kunde bekräfta denna dröm. Faktum är att situationen som kvinnan beskrev ägde rum på stort avstånd från operationssalen, och alla detaljer sammanföll.

Men detta händer inte alltid. När den första boomen i att studera fenomenet "liv efter döden" började frågade presidenten för Akademien för medicinska vetenskaper Blokhin vid ett av mötena akademikern Arutyunov, som två gånger upplevt klinisk död, vad han faktiskt såg. Arutyunov svarade: "Bara ett svart hål." Vad är det? Han såg allt, men glömde det? Eller fanns det verkligen ingenting? Vad är detta fenomen med en döende hjärna? Detta är endast lämpligt för klinisk död. När det gäller den biologiska återvände egentligen ingen därifrån. Även om vissa prästerskap, i synnerhet Seraphim Rose, har bevis på sådana återvändanden.

– Om du inte är ateist och tror på själens existens, då upplever du inte själv rädsla för döden...

De säger att rädslan för att vänta på döden är många gånger värre än döden i sig. Jack London har en historia om en man som ville stjäla en hundspann. Hundarna bet honom. Mannen förblödde och dog. Och innan det sa han: "Människor har förtalat döden." Det är inte döden som är skrämmande, det är att dö.

Sångaren Sergei Zakharov sa att han i ögonblicket för sin egen kliniska död såg och hörde allt som hände runt honom, som om från utsidan: återupplivningsteamets handlingar och förhandlingar, hur de tog med en defibrillator och till och med batterier från TV:n fjärrkontroll i dammet bakom garderoben, som han tappat dagen innan . Efter detta slutade Zakharov att vara rädd för att dö.

Det är svårt för mig att säga exakt vad han gick igenom. Kanske är detta också resultatet av aktiviteten hos en döende hjärna. Varför ser vi ibland vår omgivning som utifrån? Det är möjligt att i extrema ögonblick aktiveras inte bara vanliga synmekanismer i hjärnan, utan också mekanismer av holografisk karaktär.

Till exempel under förlossningen: enligt vår forskning upplever flera procent av födande kvinnor också ett tillstånd som om "själen" kommer ut. Födande kvinnor känner sig utanför kroppen och ser vad som händer utifrån. Och vid denna tidpunkt känner de inte smärta. Jag vet inte vad det är - en kort klinisk död eller ett fenomen relaterat till hjärnan. Mer som den senare.

Varje kropp behöver en tillräcklig mängd syre, det kommer från cirkulations- och andningssystemet. Om blodcirkulationen stannar blockeras andningen, personen dör. Vi uppmärksammar dig på det faktum att när hjärtat inte slår slutar andningen, en person dör inte omedelbart. Detta övergångsskede kallas klinisk död. Varför inträffar klinisk död? Är det möjligt att hjälpa en person?

Orsaker till klinisk död

Det är viktigt att förstå att i detta fall kan en person räddas, det tar bara några minuter. Oftast inträffar klinisk död när hjärtat stannar. Som regel provoceras en sådan störning av hjärtpatologier, såväl som blockering av blodproppar.

Huvudorsakerna till patologi inkluderar:

• Allvarlig stress, fysisk aktivitet - allt detta påverkar blodtillförseln till hjärtat negativt.
• Förlust av blod på grund av skada eller trauma.
• Tillstånd av chock (oftast inträffar klinisk död vid anafylaktisk chock efter en allvarlig allergisk reaktion).
• Asfyxi, andningsstopp.
• Allvarliga mekaniska, termiska, elektriska skador på vävnader.
• som ett resultat av exponering för ett kemiskt, giftigt och giftigt ämne på kroppen.
• Allvarlig sjukdom i andnings- och kardiovaskulära system.
• Våldsam död som de tillfogades allvarliga skador, samt aspiration av blod, vätska, emboli, spasmer i kranskärlen.

Huvudsakliga symtom

• En person förlorar medvetandet efter att blodcirkulationen stannar (inom några sekunder). Observera att blodcirkulationen aldrig slutar om en person är vid medvetande.
• Ingen puls på 10 sekunder. Detta är ett ganska farligt tecken, eftersom det indikerar ett upphörande av blodtillförseln till hjärnan. Om hjälp inte ges i tid kan hjärnceller dö.
• Personen slutar andas.
• Utvidgade pupiller och bristande reaktion på ljus. Detta tecken indikerar ett upphörande av blodtillförseln till nerven som är ansvarig för motorisk aktivitetöga.

En specialist kan identifiera de första symtomen på klinisk död inom några sekunder efter att hjärtat stannar. I det här fallet är det viktigt att ge första hjälpen och utföra alla återupplivningsåtgärder, annars kan allt sluta med allvarliga konsekvenser.

Hur fortgår klinisk död?

Första stadiet(varar inte mer än 5 minuter). Vissa områden i hjärnan som ansvarar för kroppens vitala funktioner förblir inaktiva under en tid. i gott skick. I det här fallet kan allt sluta med följande konsekvenser: personen kommer till sina sinnen eller omvänt kommer situationen att förvärras - alla delar av hjärnan kommer att dö på en gång.

Andra fasen uppstår när den degenerativa processen i hjärnan saktar ner. Oftast är detta stadium typiskt för en person som har blivit hypotermisk, under en lång tid anlände under vatten, samt efter att ha blivit elektrocuterad.

Funktioner av klinisk död hos barn

Det är värt att notera att det finns många olika patologier och faktorer som kan leda till ett så farligt tillstånd hos ett barn:

• Problem med andningsorganen - lunginflammation, inandning av stora mängder rök, kvävning, drunkning, blockering av andningsorganen.
• Hjärtpatologier - arytmi, hjärtsjukdom, ischemi, sepsis.
• Allvarlig skada på centrala nervsystemet - meningit, hematom, kramper, intrakraniell skada, maligna hjärntumörer.
• Förgiftning,.

Trots orsakerna till klinisk död förlorar barnet medvetandet, hamnar i koma och har inga andningsrörelser eller puls. Klinisk död förklaras inom 10 sekunder. Det är viktigt att komma ihåg att barnets kropp är känslig, så om åtgärder inte vidtas kan allt sluta med döden.

Hur skiljer man klinisk död från biologisk död?

Om hjälp inte ges i tid slutar allt med biologisk död. Det uppstår för att hjärnan helt dör. Tillståndet är oåterkalleligt, alla återupplivningsprocedurer är opraktiska.

Vanligtvis, biologisk död inträffar 6 minuter efter klinisk. I vissa situationer förlängs tiden för klinisk död avsevärt. Allt beror på omgivningstemperaturen. Om det är lågt metaboliska processer sakta ner i kroppen, och syresvält tolereras mycket bättre.

De viktigaste tecknen på biologisk död inkluderar följande symtom:

• Pupillen blir grumlig, glansen i hornhinnan försvinner.
• Det finns ett "kattöga" utseende. När ögongloben krymper tappar den sin normala form.
• Kroppstemperaturen sjunker kraftigt.
• Blåaktiga fläckar visas på kroppen.
• Musklerna blir tätare.

Det är bevisat att när attacken inträffar dör hjärnbarken först, därefter ryggrad och subkortikal region. Och efter 4 timmar slutar benmärgen, senor, muskler och hud att fungera. Inom 24 timmar är benen förstörda.

Hur känner personen?

Patienten kan ha olika syn, i vissa situationer finns det inga alls. Många offer som fick uppleva klinisk död sa att de kommunicerade med sina nära avlidna släktingar. Ganska ofta är visionerna ganska verkliga. I vissa syner verkade personen flyga över sin kropp. Andra patienter såg och kom ihåg utseendet på läkare som utförde återupplivningsingrepp.

Så medicin studerar fortfarande noggrant egenskaperna hos klinisk död. Du kan rädda en person genom att ge första hjälpen under de första sekunderna av klinisk död. I denna situation kan återupplivningsapparaten träffa hjärtområdet kraftigt, och konstgjord ventilation utförs också i munnen eller näsan. Kom ihåg att du kan rädda en person genom att vidta åtgärder i tid!

Klinisk död- ganska sällsynt. Den fick sitt namn av en anledning. Och hela poängen är att ett sådant tillstånd är en övergång mellan död och liv, men det har ett viktig funktion– den är helt reversibel. Och endast kompetent sjukvård kan hjälpa till vid klinisk död.

Lite information

Detta fenomen uppstår för en person när blodflödet störs i vitala organ och system. Detta händer på grund av problem i hjärtats funktion. Och orsakerna till misslyckanden kan variera.

Första medicinsk hjälp vid klinisk död bör ges omedelbart, eftersom sekunder räknas i ett sådant tillstånd. Om återupplivning inte kommer i tid kommer det att bli omöjligt att återföra patienten till skadade organ.

Första hjälpen metoder och tecken på klinisk död bör vara välkända för varje person, eftersom liknande situation Inte ens absolut friska personer är försäkrade.

Tecken på fenomenet

I ett sådant patologiskt tillstånd stannar alla processer som är nödvändiga för full livsaktivitet. Så tecknen på klinisk död består just i frånvaron av märkbara fenomen: till exempel puls, andning.

• Mannen tappar medvetandet. På grund av störningar i blodcirkulationen i hjärnan uppstår detta symptom bokstavligen omedelbart: under de första sekunderna.
• Personen känner ingen puls. Detta symptom förklaras också av upphörande av blodcirkulationen. Du kan se till att det inte finns någon puls genom att känna på det i nackområdet under käken. Det är där halspulsådern passerar, som transporterar blod till hjärnan. Därför är det väldigt viktigt att känna pulsen på denna plats. Hos barn är det ganska svårt att känna hjärtslag i nacken, så du kan kolla det på handleden.
• Personen har inget andetag. Du kan verifiera närvaron av detta tecken genom att uppmärksamma de karakteristiska ljuden av inandningar och bröströrelser. Försök att bestämma andningen med en enkel spegel - dåligt beslut eftersom det tar för mycket tid. Och första hjälpen vid klinisk död måste ges så snabbt som möjligt.
• Mänskliga pupiller reagerar inte på belysning. Trots att detta tecken är tydligt närvarande under klinisk död, är det inte avgörande. Och allt för att det bara kan märkas efter en eller en och en halv minut, så det är definitivt inte värt att vänta på.

Dessutom, innan detta tillstånd inträffar, kan en person klaga över bröstsmärtor, svår andnöd och yrsel. Medvetslöshet kan uppstå parallellt med kramper, varefter pupillerna vidgas.

Orsaker

Som redan nämnts inträffar klinisk död på grund av hjärtdysfunktion.

Orsakerna till funktionsfel i ett så viktigt organs funktion kan variera:

Men trots de exakta orsakerna som ledde till detta tillstånd, kräver klinisk död ett omedelbart svar i form av kompetent första hjälpen.

Etapper

Eftersom detta patologiska tillstånd är på gränsen finns det två möjliga utfall: antingen återgår personen till medvetande eller så inträffar den slutliga döden. Varaktigheten av klinisk död utan första hjälpen är så lång som hjärnan kan upprätthålla livsduglighet utan nödvändig näring. Experter särskiljer två stadier av detta fenomen:

• Den första etappen tar bara 5 minuter. Under denna tid kan kroppen fortfarande upprätthålla vitala funktioner. Men om personen inte hjälps åt är risken för död extremt hög. Om kroppen återupplivades, men efter mer än 5 minuter, kan patienten mycket väl överleva och förbli invalidiserad. Faktum är att med långvarig klinisk död utvecklas irreversibla processer i hjärnan, som ett resultat av vilka några av dess områden helt enkelt dör av.
• Det andra steget är längre, men förekommer inte i alla fall. Ibland saktar alla processer i kroppen ner, liksom vävnadsdöd. Detta händer till exempel med hypotermi. Som ett resultat kan klinisk död vara till och med flera tiotals minuter. Men ett sådant fenomen är mer sällsynt än regeln.

Ge första hjälpen vid klinisk död

Det är lämpligt att utföra alla återupplivningsprocedurer tillsammans, men vid behov kan en person hantera det. Att ge första hjälpen vid klinisk död syftar främst till att stabilisera blodcirkulationen och normalisera korrekt andning. Innan du fortsätter med återupplivningsprocedurer är det absolut nödvändigt att ringa specialister. Så, hur ger man första hjälpen vid klinisk död?

• För att återuppta sammandragningar av hjärtkamrarna är det nödvändigt att producera ett så kallat prekordialt slag - en plötslig och ganska kraftig knuff med en knytnäve in i bröstområdet. Om det inte finns något resultat av det, bör du gå vidare till andra manipulationer.
• Nu är det nödvändigt att utföra För att göra detta måste du göra en indirekt hjärtmassage, varva den med mun-till-mun konstgjord andning. Samtidigt är det väldigt viktigt att kontrollera att syre kommer in i lungorna och inte i magen. Och för att göra detta måste du ta inandningar inte särskilt ofta, samtidigt som du nyper näsan hårt. Det är bra om patientens bröstkorg reser sig under konstgjord ventilation. Indirekt hjärtmassage består av starka knuffar med båda händerna i samma område. Du måste alternera pressning och inandning enligt standardmönstret: 30 till 2. Manipulationerna måste upprepas systematiskt. Efter fem cykler ska patientens andning och hjärtslag kontrolleras.

När återupplivning inte behövs

I vissa fall är det inte nödvändigt att ge första hjälpen vid klinisk död på följande sätt:

• om patienten är vid medvetande;
• om det finns tecken på liv: vare sig det är andning eller puls;
• i händelse av symtom på biologisk död - rigor eller utseende av kadaveriska fläckar;
• om före detta patologiska tillstånd personen redan led av obotlig sjukdom och nästan dog.

Möjlig konsekvens

I vissa situationer, med korrekt tillhandahållen första hjälp vid klinisk död, stabiliseras människokroppens vitala funktioner, men han återfår inte medvetandet. I det här fallet går patienten från ett patologiskt tillstånd till ett koma, där han kan förbli ganska lång tid.

Det är anmärkningsvärt att samtidigt en persons hjärta fungerar, liksom andningssystemet. Djupet av detta tillstånd och ytterligare prognos kan endast bestämmas av hur allvarligt patientens hjärna skadades.

Tecken på biologisk död uppträder inte omedelbart efter slutet av det kliniska dödsstadiet, utan en tid senare.

Biologisk död kan fastställas på grundval av tillförlitliga tecken och en kombination av tecken. Pålitliga tecken på biologisk död. Tecken på biologisk död. Ett av de första huvudtecknen är grumling av hornhinnan och dess uttorkning.

Tecken på biologisk död:

1) torkning av hornhinnan; 2) fenomenet "kattens pupill"; 3) temperaturminskning;. 4) kadaveriska fläckar på kroppen; 5) rigor mortis

Definition tecken på biologisk död:

1. Tecken på uttorkning av hornhinnan är förlusten av iris i sin ursprungliga färg, ögat verkar vara täckt med en vitaktig film - en "sillglans", och pupillen blir grumlig.

2. Tummen och pekfingret klämmer ihop ögongloben, om personen är död, kommer hans pupill att ändra form och förvandlas till en smal slits - en "katts pupill." Detta kan inte göras i en levande person. Om dessa 2 tecken visas betyder det att personen dog för minst en timme sedan.

3. Kroppstemperaturen sjunker gradvis, med cirka 1 grad Celsius varje timme efter döden. Därför, baserat på dessa tecken, kan döden endast bekräftas efter 2-4 timmar eller senare.

4. Lila kadaveriska fläckar visas på de underliggande delarna av liket. Om han ligger på rygg, identifieras de på huvudet bakom öronen, på baksidan av axlarna och höfterna, på ryggen och skinkorna.

5. Rigor mortis är en obduktionskontraktion av skelettmuskler "från topp till botten", d.v.s. ansikte - hals - övre extremiteter - bål - nedre extremiteter.

Full utveckling av tecken inträffar inom 24 timmar efter döden.

Tecken klinisk död:

1) frånvaro av puls i halspulsådern eller lårbensartären; 2) bristande andning; 3) förlust av medvetande; 4) breda pupiller och deras brist på reaktion på ljus.

Därför är det först och främst nödvändigt att bestämma närvaron av blodcirkulation och andning hos patienten eller offret.

Definition tecken på klinisk död:

1. Frånvaro av puls i halspulsådern - huvud skylt cirkulationsstopp;

2. Bristande andning kan kontrolleras genom synliga rörelser i bröstkorgen under inandning och utandning, eller genom att placera örat mot bröstet, höra andningsljudet, känna (luftens rörelse under utandningen känns av kinden) och också genom att ta med en spegel, en glasbit eller ett klockglas, eller en bomullstuss till dina läppar eller tråd, håll dem med en pincett. Men just för att avgöra detta skylt du bör inte slösa tid, eftersom metoderna inte är perfekta och opålitliga, och viktigast av allt, de kräver mycket dyrbar tid att bestämma;

3. Tecken på medvetslöshet är bristande reaktion på det som händer, på ljud- och smärtstimuli;

4. Höjer övre ögonlocket offret och storleken på pupillen bestäms visuellt, ögonlocket sjunker och stiger omedelbart igen. Om pupillen förblir bred och inte smalnar av efter att ha lyft ögonlocket igen, så kan vi anta att det inte finns någon reaktion på ljus.

Om av 4 tecken på klinisk död en av de två första bestäms, då måste du omedelbart börja återuppliva. Eftersom endast återupplivning i tid (inom 3-4 minuter efter hjärtstillestånd) kan väcka offret till liv igen. De utför inte återupplivning endast vid biologisk(irreversibel) av död, när irreversibla förändringar inträffar i hjärnans vävnader och många organ.

Stadier av att dö

Det pregonala tillståndet kännetecknas av allvarliga cirkulations- och andningsrubbningar som leder till utveckling av vävnadshypoxi och acidos (varar från flera timmar till flera dagar).
. Terminal paus - andningsuppehåll, kraftig depression av hjärtaktivitet, upphörande av bioelektrisk aktivitet i hjärnan, utrotning av hornhinnan och andra reflexer (från några sekunder till 3-4 minuter).
. Kval (från flera minuter till flera dagar; kan förlängas genom återupplivning till veckor och månader) är ett utbrott av kroppens kamp för livet. Det börjar vanligtvis med ett kort andetag. Då uppstår en försvagning av hjärtaktiviteten och funktionsstörningar i olika kroppssystem utvecklas. Utvärtes: den blåaktiga huden blir blek, ögongloberna sjunker, näsan blir spetsig, underkäken sjunker.
. Klinisk död (5-6 min) Djup depression av centrala nervsystemet, spridning till medulla oblongata, upphörande av cirkulations- och andningsaktivitet, reversibelt tillstånd. Kval och kildöd kan vara reversibla.
. Biologisk död är ett oåterkalleligt tillstånd. Först och främst inträffar irreversibla förändringar i hjärnbarken - "hjärndöd".

Motstånd till syresvält på olika organ och vävnader är inte desamma som deras död inträffar i olika termer efter hjärtstopp:
1) GM-bark
2) subkortikala centra och ryggmärg
3) benmärg - upp till 4 timmar
4) hud, senor, muskler, ben - upp till 20 - 24 timmar.
- det är möjligt att fastställa dödsfallets varaktighet.
Supravitala reaktioner är förmågan hos individuella vävnader efter döden att svara på yttre stimuli (kemiska, mekaniska, elektriska). Från ögonblicket av biologisk död till den slutliga döden av enskilda organ och vävnader, går cirka 20 timmar. De bestämmer tiden från dödsögonblicket. För att fastställa dödens varaktighet använder jag kemisk, mekanisk och elektrisk stimulering av iris, ansiktsmuskler och skelettmusklers glatta muskler. Elektromekaniska muskelsvar är skelettmusklernas förmåga att reagera genom att ändra tonus eller dra ihop sig som svar på mekanisk eller elektrisk stress. Dessa reaktioner försvinner 8-12 timmar efter slakt. Under mekanisk påverkan (slag med metallstång) på biceps muskel axel i den tidiga obduktionsperioden bildas en så kallad idiomuskulär tumör (rygg). Under de första 2 timmarna efter döden är den hög, dyker upp och försvinner snabbt; under perioden från 2 till 6 timmar är den låg, visas och försvinner långsamt; när dödsfallet är för 6-8 timmar sedan, bestäms det endast genom palpation i form av en lokal packning på platsen för nedslaget.
Kontraktil aktivitet av muskelfibrer som svar på stimulering av elektrisk ström. Tröskeln för musklers elektriska excitabilitet ökar gradvis, därför observeras under de första 2-3 timmarna efter döden en sammandragning av hela ansiktsmusklerna under perioden från 3 till 5 timmar - kompression av endast orbicularis oris-muskeln i vilken elektroderna sätts in och efter 5-8 timmar är endast fibrillära ryckningar märkbara orbicularis oris muskel.

Pupillreaktionen på införandet av vegetotropa läkemedel i ögats främre kammare (förträngning av pupillen vid administrering av pilokarpin och utvidgning på grund av verkan av atropin) kvarstår upp till 1,5 dagar efter döden, men reaktionstiden blir allt långsammare.
Reaktion svettkörtlar manifesteras av postmortem sekretion som svar på subkutan injektion av adrenalin efter att ha behandlat huden med jod, såväl som blå färgning av svettkörtlarnas mun efter applicering av en utvecklande blandning av stärkelse och ricinolja. Reaktionen kan upptäckas inom 20 timmar efter döden.

Diagnos av död

WMD - det är nödvändigt att fastställa att framför oss finns en människokropp utan tecken på liv eller att det är ett lik.
Diagnostiska metoder är baserade på:
1. livssäkerhetstest
Koncentrerad kring den sk. "vitalt stativ" (hjärta, lungor och hjärna)
Baserat på bevis på närvaron av de viktigaste vitala funktionerna:
- nervsystemets integritet
- närvaro av andning
- närvaro av blodcirkulation
2. identifiera tecken på död

Tecken som tyder på döden:

Brist på andning (puls, hjärtslag, olika folkmetoder - till exempel placeras ett glas vatten på bröstet)
. Brist på känslighet för smärtsamma, termiska och olfaktoriska (ammoniak) stimuli
. Brist på reflexer från hornhinna och pupiller m.m.

Livssäkerhetstester:

a. Känsla av hjärtslag och närvaron av en puls i området för de radiella brachial carotis temporal femorala artärerna (panadoskop - enhet). Aloscutation är en metod för att lyssna på hjärtat.
b. lyssna på hjärtat (1 slag i 2 minuter)
c. när man undersöker en levande persons hand -
Beloglazovs tecken (kattögonfenomen)
. Redan 10 och 15 minuter efter döden
. När ögongloben komprimeras, får den avlidnes pupill utseendet av en vertikalt löpande slits eller oval.
Absoluta, pålitliga dödstecken är tidiga och sena förändringar i liket.
Tidiga förändringar i liket:
1. Kylning (minska temperaturen till 23 grader i ändtarmen, den första timmen - med 1-2 grader, nästa 2-3 timmar med 1, sedan med 0,8 grader, etc.) Det är nödvändigt att mäta minst 2 gånger (i början av den medicinska inspektionen och i slutet.
2. Muskelrigor (debut 1-3 timmar, alla muskler efter 8 timmar)
3. Torkning av liket (pergamentfläckar) - obduktionssår, fläckar i ögonvrån.
4. Kadaverfläckar. Placering i nedre delen av kroppen beroende på människokroppens position.
Stadier av deras utseende
1) hypostas 1-2 timmar efter döden (dropp - stagnation av blod i venerna och kapillärerna i de underliggande delarna av kroppen som ett resultat av blodflödet efter döden under påverkan av gravitationen, men möjligheten att dess flöde på grund av rörelse av kroppen finns kvar, under dess rörelse kan det inte noteras på vilket sätt kroppens tillstånd
2) stas 10 - 24 timmars stagnation av blod, som vid rörelse av kroppen har egenskapen att svullna, då förblir de tidigare fläckarna märkbara.
3) imbibition: efter 24-36 timmar stagnerar blodet så mycket att blodet inte kan flöda när personens kropp rör sig.
5. Autolys - vävnadsnedbrytning
Sena förändringar i liket
. Rötning (startar från den främre väggen av buken - 1-2 dagar i bukområdet), bildande av blåsor, emfysem.
(De är också former av bevarande)
. mumifiering (processen för uttorkning av vävnader och organ i ett lik och deras uttorkning.
. Fettvax (förtvålning)
. Torvgarvning är den sena konserveringen av ett lik under påverkan av humussyror i torvmossar.

Fastställande av dödsorsaken

1. identifiera tecken på verkan av en skadlig faktor på kroppen
2. fastställande av livstidseffekten av denna faktor, skadans varaktighet
3. etablering av thanatogenes - en sekvens av strukturella och funktionella störningar orsakade av kroppens interaktion med en skadlig faktor som leder till döden
4. uteslutning av andra skador som kan leda till döden.

Primära dödsorsaker:

1. skada som är oförenlig med livet (skada på vitala organ - hjärta, g.m. - på grund av transporttrauma).
2. blodförlust - snabb förlust av en tredjedel till hälften av mängden tillgängligt blod leder vanligtvis till döden. (riklig och akut blodförlust). Ett tecken på akut blodförlust är Mnakov-fläckar - randiga blekröda blödningar under innerbeklädnaden i hjärtats vänstra ventrikel.
3. komprimering av organ viktiga för livet genom att släppa ut blod eller absorberad luft
4. hjärnskakning av vitala organ
5. asfyxi med aspirerat blod - blod som kommer in i andningsorganen
6. Embolism - blockering blodkärl, störa blodtillförseln till organet (luft - när stora vener skadas,
fet – för långa frakturer rörformiga ben, omfattande krossning av subkutan fettvävnad, när fettdroppar kommer in i blodomloppet och sedan in i de inre organen - g.m. och lungor; tromboembolism - vid vaskulär sjukdom - tromboflebit, vävnad - när partiklar av vävnader och organ kommer in i blodomloppet när de krossas; fasta kroppar - främmande föremål - kulfragment)
7. Chock är en akut utvecklande patologisk process som orsakas av exponering för ett extremt starkt psykologiskt fenomen på kroppen.

Sekundära dödsorsaker

1. infektioner (hjärnabscess, purulent bukhinneinflammation pleurit, meningit, sepsis)
2. berusning (till exempel med crush-syndrom eller kompressionssyndrom) traumatisk toxicos, kännetecknad av lokala och allmänna patologiska förändringar som svar på långvarig och omfattande skada på mjukvävnad.
3. andra icke-infektionssjukdomar (hypostatisk lunginflammation (stockning och lunginflammation) etc.)

Tecken på klinisk död hos ett barn inkluderar fullständig frånvaro av medvetande, andning och hjärtslag. Alla reflexer försvinner (inklusive hornhinnan). Barnets pupiller är vidgade och reagerar inte på ljus. Huden och slemhinnorna är bleka eller bleka cyanotiska, muskelatoni utvecklas. Från den här artikeln lär du dig inte bara tecknen av denna stat, men också om hur man kan ge hjälp vid klinisk död.

Huvudtecken på klinisk och biologisk död

Hjärtstopp diagnostiseras när det inte finns några hjärtslag eller pulser. halspulsåder inom 5 s.

Andningsstopp diagnostiseras när det inte finns någon andningsrörelse hos ett barn i 10-15 sekunder, och hos för tidigt födda barn - i mer än 20 sekunder.

Plötslig död betraktas som klinisk inom 5 minuter från det att den inträffade. Om klinisk död föregicks av en allvarlig sjukdom hos barnet, som inträffade med störningar i mikrocirkulationen, blodcirkulationen och hypoxi, kan varaktigheten av den period som betraktas som klinisk död reduceras till 1-2 minuter. Med generaliserad kylning av kroppen ökar motståndet hos hjärnbarkcellerna mot hypoxi.

Tecken på biologisk död

Efter att tecknen på klinisk död har diagnostiserats inträffar hjärndöd och biologisk död.

Hjärndöd kännetecknas av fullständig, irreversibel skada på hjärnbarken.

Tidiga symtom på biologisk död, som indikerar tillståndets irreversibilitet, inkluderar grumling av pupillen (symptom på "smältande is") och ihållande förändringar i pupillens form när ögongloben komprimeras (symptom på "kattöga"), blekhet och kyla i huden. De mest pålitliga tecknen på biologisk död är kadaveriska fläckar och rigor mortis. De dyker upp mycket senare.

Terminal tillstånd är det främsta tecknet på klinisk död

Terminaltillstånd kännetecknas av utvecklingen av neurologiska störningar och progressiv dekompensation av andning och cirkulation.

Terminaltillstånd inkluderar preagonala, atonala tillstånd och klinisk död. Varaktigheten och den kliniska bilden av preagonala och agonala tillstånd beror på arten och varaktigheten av sjukdomen som ledde till deras utveckling. Detta beroende försvinner helt vid klinisk död.

Klinisk död hos barn är en kort (4-6 min) tidsperiod som inträffar efter upphörande av hjärtaktivitet och andning och fortsätter tills början av oåterkalleliga förändringar i de högre delarna av centrala nervsystemet, när återställande av alla kroppsfunktioner fortfarande är möjlig. Efter klinisk död inträffar hjärndöd, och sedan biologisk död. Det senare kännetecknas av en fullständig förlust av alla kroppsfunktioner.

Enligt statistik undviker snabb och kvalificerad primär hjärt-lungräddning dödsfall i 30-50% av fallen när tecken på klinisk död redan har fastställts.

Symtom på klinisk död

Tecken på klinisk död är hjärtstillestånd med upphörande av pumpfunktionen och/eller andningsstopp (primärt eller sekundärt efter upphörande av hjärtfunktionen). Hjärt- och andningsstillestånd kan bero på många patologiska tillstånd eller olyckor.

Orsakerna till hjärtstopp är olika: det kan vara en konsekvens allvarlig sjukdom, men kan uppstå plötsligt hos praktiskt taget friska personer (till exempel plötslig hjärtdöd, reflexhjärtstopp under diagnostik och medicinska procedurer stressiga situationer, psykiska trauman).

Cirkulationsstopp- hjärtstillestånd kan utvecklas som ett resultat av massiv blodförlust, allvarliga mekaniska och elektriska skador, som ett resultat av förgiftning, allergiska reaktioner, brännskador, aspiration av främmande kroppar, etc.

Asystole- fullständigt upphörande av aktiviteten i alla delar av hjärtat eller en av dem utan tecken på bioelektrisk aktivitet. Detta tecken på klinisk död inträffar med svår progressiv hypoxi mot bakgrund av vagotoni. Asystoli kan utvecklas hos barn med endokrina sjukdomar, svår anemi, med svår berusning.

Flimmer eller fladder i hjärtats ventriklar- hjärtarytmi, kännetecknad av fullständig asynkron kontraktion av ventrikulära myofibriller, vilket leder till att hjärtats pumpfunktion upphör. Fibrillering utvecklas med asfyxi av olika ursprung (drunkning, elektriskt trauma, överdosering av hjärtglykosider) mot bakgrund av paroxysmal takykardi och gruppextrasystoler. Ventrikulära takykardier är också hemodynamiskt ineffektiva.

Elektromekanisk dissociation- frånvaro av myokardiell kontraktil aktivitet i närvaro av normala elektriska impulser i hjärtats ledningssystem. Tecken på klinisk död kan förekomma med bristning och akut tamponad i hjärtat, svår hypoxi och kronisk hjärtsvikt.

Förutom störningar av själva hjärtats aktivitet kan det också leda till ett terminalt tillstånd. vaskulär kollaps, på grund av de flesta av olika anledningar(chocker av olika ursprung).

Andningsstillestånd är det första tecknet på klinisk död

De främsta orsakerna till primärt andningsstopp är följande:

• Hinder luftvägar på grund av aspiration av en främmande kropp, spasm och svullnad av glottis, inflammatoriska, traumatiska och andra lesioner i svalget och struphuvudet, samt bronkospasm och omfattande skador på lungparenkymet (lunginflammation, lungödem, lungblödning).
• Nederlag andningscentrum med en minskning av aktiviteten vid förgiftning, överdosering av läkemedel och hjärnsjukdomar.
• Lungventilationsstörning med pneumothorax, traumatiska skador på bröstet, störningar i andningsmusklernas innervering.

De vanligaste orsakerna till andnings- och cirkulationsstopp hos barn

Trots det stora antalet orsaker som leder till behovet av hjärt-lungräddning, finns det hos barn ett relativt litet antal faktorer och tillstånd som oftast orsakar klinisk död:

• transportolyckor,
• drunkning,
• brännskador,
• infektioner (luftvägar och systemiska),
• rökinandning,
• obstruktion av luftvägarna av främmande kroppar och kvävning,
• förgiftning,

Oavsett orsaken till det terminala tillståndet är dess patogenetiska utveckling alltid associerad med hypoxi med efterföljande störning av mitokondriell aktivitet, vilket resulterar i själva cellernas död.

Kroppen svarar på hypoxi genom att skydda det centrala nervsystemet på grund av centralisering av blodcirkulationen och perifer vasospasm (ökad aktivitet av det vasomotoriska centret). Samtidigt upplever barnet stimulering av andningscentrum, motorisk och mental ångest.

Med progressionen av hypoxi och dekompensation av perifert blodflöde, för att säkerställa åtminstone en minimal tillförsel av energi under en tid, aktiveras anaeroba vägar för glukosoxidation, vilket åtföljs av utvecklingen av laktacidos med ytterligare störningar av mikrocirkulationen och en minskning av innehållet av glukos och högenergiföreningar i vävnader. Energibrist leder till dekompensation av membrantransport, förstörelse av membran, intracellulärt ödem och död av cellmitokondrier. Hjärnsvullnad och myokardskador uppstår.

Neuroner i hjärnan (särskilt cortex) är känsligast för hypoxi p.g.a. hög aktivitet passerar genom dem metaboliska processer. När de flesta neuroner är irreversibelt skadade inträffar biologisk död.

Klinisk bild terminalförhållandena bestäms av ökande dekompensation av vitala funktioner viktiga system(nervös, respiratorisk och kardiovaskulär).

Agonalt tillstånd är ett tecken på plötslig klinisk död

I det agonala tillståndet av klinisk död förloras medvetandet (djup koma). Puls och blodtryck går inte att bestämma. Vid auskultation noteras dämpade hjärtljud. Andningen är ytlig (liten tidalvolym), agonal ("gasping" - andning kännetecknad av sällsynta, korta och djupa konvulsiva andningsrörelser), slutar vanligtvis med en generaliserad inandning med deltagande av alla hjälpmuskler och andningsuppehåll.

Definition av klinisk död

Klinisk död hos barn diagnostiseras baserat på vissa tecken:

• brist på blodcirkulation;
• brist på spontan andning;
• vidgade pupiller och bristande reaktion på ljus;
• brist på medvetande och fullständig areflexi.

Frånvaron av en puls i halspulsådrorna under palpation är det enklaste och snabbaste sättet att diagnostisera cirkulationsstopp. För samma ändamål kan du använda en annan teknik: auskultation av hjärtat (med ett telefonndoskop eller direkt med örat) i området för projektionen av dess spets. Frånvaron av hjärtljud indikerar hjärtstopp.

Andningsstopp kan bestämmas av frånvaron av vibrationer från en tråd eller hår som förs till munnen eller näsan. Det är svårt att fastställa andningsstillestånd baserat på observation av bröströrelser, särskilt hos barn tidig ålder.

Utvidgade pupiller och bristande reaktion på ljus är tecken på hjärnhypoxi och uppträder 40-60 sekunder efter cirkulationsstopp.

Hur bestäms klinisk död hos barn?

För att göra detta, även innan återupplivning påbörjas, måste två obligatoriska åtgärder utföras:

Notera tidpunkten för hjärtstopp (eller början av återupplivningsåtgärder).

Ropa på hjälp. Det är ett välkänt faktum att en person, oavsett hur tränad han är, inte kommer att kunna utföra tillräckligt effektiva återupplivningsåtgärder ens i minsta utsträckning.

Första hjälpen vid klinisk död

Med tanke på extremt kortsiktigt, under vilken man kan hoppas på framgång i behandlingen av barn i ett tillstånd av klinisk död, bör alla återupplivningsåtgärder påbörjas så snabbt som möjligt och utföras tydligt och kompetent. För att göra detta måste resuscitatorn veta hur hjälp ska ges vid klinisk död, en strikt algoritm för åtgärder i denna situation. Grunden för en sådan algoritm var Peter Safars "ABC of Reanimation Measures", där stadierna i väckelseprocessen beskrivs i strikt ordning och "kopplade" till bokstäverna i det engelska alfabetet.

Primär hjärt-lungräddning

Var börjar hjälpen vid klinisk död? Det första steget av återupplivning kallas primär hjärt-lungräddning och består av tre punkter:

Luftvägar (andningsvägarna)

Andas

Omlopp

Fri luftvägsöppenhet säkerställs beroende på omständigheterna olika sätt. I de fall man misstänker att det inte finns en stor mängd innehåll i luftvägarna, utförs följande åtgärder: barnet läggs på sidan (eller helt enkelt vridit huvudet åt sidan), munnen öppnas och rengörs munhålan och halsen med en tuffer eller finger insvept i tyg.

Nödhjälpsalgoritm för klinisk död

Om det finns en stor mängd vätskeinnehåll i luftvägarna (till exempel vid drunkning), lyfts ett litet barn i benen nedåt med huvudet, huvudet kastas något bakåt, ryggen knackas längs ryggraden och sedan utförs den digitala sanitet som redan beskrivits ovan. I samma situation kan äldre barn placeras med magen på resuscitatorns lår så att deras huvuden hänger fritt.

Vid radering fast Det är bäst att utföra Heimlich-manövern: spänn fast patientens bål med båda händerna (eller fingrarna, om detta är Litet barn under kustbågen och applicera skarp kompression av den nedre delen av bröstkorgen i kombination med en tryckning av diafragman i kranial riktning genom epigastriska regionen. Tekniken är utformad för att omedelbart öka intrapulmonellt tryck, med vilket en främmande kropp kan tryckas ut ur luftvägarna. Skarpt tryck på epigastriska regionen leder till en ökning av trycket i trakeobronkialträdet minst dubbelt så mycket som att knacka på ryggen.

Om det inte finns någon effekt och det är omöjligt att utföra direkt laryngoskopi, i händelse av klinisk död, är mikrokoniostomi möjlig - perforering av cricoidmembranet med en tjock nål. Cricoid-membranet är beläget mellan den nedre kanten av sköldkörteln och den övre kanten av cricoid-brosken i struphuvudet. Mellan den och huden finns ett litet lager av muskelfibrer, det finns inga stora fartyg och nerver. Att hitta membranet är relativt enkelt. Om du fokuserar från toppen sköldbrosket När vi sedan går ner för mittlinjen hittar vi en liten fördjupning mellan den främre bågen av cricoid-brosket och den nedre kanten av sköldkörtelbrosket - detta är cricoid-thyroid-membranet. Stämband ligger något kraniellt till membranet, så att de inte skadas under manipulation. Det tar några sekunder att utföra en mikrokoniostomi.

Tekniken för att utföra mikrokoniostomi är följande:

• huvudet kastas bakåt så mycket som möjligt (det är lämpligt att placera en kudde under axlarna);
• Med tummen och långfingret fixeras struphuvudet vid sköldkörtelbroskets sidoytor;
• Pekfingret identifierar membranet. Nålen, som är förböjd i en trubbig vinkel, förs in i membranet strikt längs mittlinjen tills en "misslyckande" känsla känns, vilket indikerar att änden av nålen är i struphuvudet.

Procedur för att ge första hjälpen vid klinisk död

Det bör noteras att även under prehospitala tillstånd, om patienten har fullständig obstruktion i struphuvudet, är det möjligt att utföra en nödöppning av cricoidmembranet, vilket kallas en koniotomi. För att utföra denna operation krävs samma positionering av patienten som för mikrokoniostomi. Struphuvudet fixeras på samma sätt och membranet bestäms. Sedan görs ett tvärgående hudsnitt ca 1,5 cm långt direkt ovanför membranet. pekfinger så att toppen av nagelfalangen vilar mot hinnan. Men genom att röra spiken med knivens platta, perforeras membranet och ett ihåligt rör förs in genom hålet. Manipulationen tar från 15 till 30 sekunder (vilket skiljer koniostomi från trakeostomi, som kräver flera minuter). Det bör noteras att det för närvarande tillverkas speciella koniotomisatser, som består av ett rakblad för att skära huden, en trokar för att föra in en speciell kanyl i struphuvudet och själva kanylen, som sätts på trokaren.

I sjukhusmiljöer används mekaniskt sug för att avlägsna innehållet i luftvägarna. Efter att ha rensat munhålan och svalget från innehållet, på det premedicinska skedet är det nödvändigt att placera barnet i en position som säkerställer maximal öppenhet i luftvägarna. Detta görs genom att räta ut huvudet, föra underkäken framåt och öppna munnen.

Huvudförlängning gör att du kan bibehålla öppenhet i luftvägarna hos 80% av medvetslösa patienter, eftersom som ett resultat av denna manipulation uppstår vävnadsspänningar mellan struphuvudet och underkäken. I det här fallet rör sig tungroten bort från bakvägg strupar. För att säkerställa att huvudet lutas bakåt räcker det med att placera en kudde under den övre axelgördeln.

När du flyttar underkäken är det nödvändigt att den nedre raden av tänder är framför den övre. Munnen öppnas med en liten kraft, i motsatt riktning tummar. Huvudet och käkens position måste bibehållas under hela återupplivningsförsöken fram till luftvägsinförande eller luftrörsintubation.

På prehospitalt skede Luftkanaler kan användas för att stödja roten av tungan. Att föra in en luftväg i de allra flesta fall (med normal svalganatomi) eliminerar behovet av att hela tiden hålla den i tillbakadragen position. underkäken, vilket avsevärt minskar kostnaderna för återupplivningsåtgärder. Införandet av luftkanalen, som är ett välvt rör med ovalt tvärsnitt med ett munstycke, utförs på följande sätt: först förs luftkanalen in i patientens mun med en nedåtgående böjning, fram till roten av tungan , och först därefter installeras i önskat läge genom att rotera det 180 grader.

För exakt samma ändamål används ett S-format rör (Safara-rör), som liknar två luftkanaler sammankopplade. Den distala änden av röret används för att blåsa upp luft under konstgjord ventilation.

När man genomför hjärt-lungräddning av en sjukvårdspersonal bör trakeal intubation vara en skonsam metod för att säkerställa öppna luftvägar. Trakeal intubation kan vara antingen orotrakeal (genom munnen) eller nasotrakeal (genom näsan). Valet av en av dessa två metoder bestäms av hur länge endotrakealtuben förväntas finnas kvar i luftstrupen, samt förekomsten av skador eller sjukdomar i de relevanta delarna ansiktsskalle, mun och näsa.

Tekniken för orotrakeal intubation vid klinisk död är följande: endotrakealtuben sätts alltid in (med sällsynta undantag) under direkt laryngoskopisk kontroll. Patienten placeras i horisontellt läge på ryggen, med huvudet bakåt så mycket som möjligt och hakan upphöjd. För att utesluta möjligheten av uppstötningar av maginnehållet vid tidpunkten för trakeal intubation, rekommenderas att man använder Sellick-manövern: en assistent pressar struphuvudet mot ryggraden och svalgänden av matstrupen komprimeras mellan dem.

Laryngoskopbladet förs in i munnen och flyttar tungan uppåt för att se det första landmärket - uvula i den mjuka gommen. När de flyttar laryngoskopbladet djupare letar de efter det andra landmärket - epiglottis. Genom att lyfta den uppåt exponeras glottisen, i vilken en endotrakealtub förs in, när den rör sig från högra munnen - för att inte blockera synfältet. Verifiering av korrekt utförd intubation utförs genom jämförande auskultation andningsljudöver båda lungorna.

Med nasotrakeal intubation förs röret in genom näsborren (vanligtvis höger - den är bredare hos de flesta) till nivån av nasofarynx och riktas in i glottis med hjälp av Megilla intubationstång under laryngoskopisk kontroll.

I vissa situationer kan trakeal intubation utföras blint med hjälp av ett finger eller med en fiskelina som tidigare passerat genom cricoidmembranet och glottis.

Trakeal intubation eliminerar helt möjligheten för övre luftvägsobstruktion, med undantag för två lätt detekterbara och borttagbara komplikationer: knäckning av röret och dess obstruktion med sekret från luftvägarna.

Trakeal intubation säkerställer inte bara fri öppenhet i luftvägarna, utan gör det också möjligt att introducera endotrakealt mediciner nödvändigt för återupplivning.

Konstgjord ventilation

De enklaste är expiratoriska metoder för mekanisk ventilation ("mun till mun", "mun till näsa"), som används huvudsakligen i det prehospitala skedet av klinisk död. Dessa metoder kräver ingen utrustning, vilket är deras största fördel.

Den vanligaste tekniken är mun-till-mun konstgjord andning. Detta faktum förklaras av det faktum att för det första är munhålan mycket lättare att rensa från innehållet än näsgångarna, och för det andra är det mindre motstånd mot den blåsta luften. Tekniken för att utföra mun-till-mun-ventilation är mycket enkel: resuscitatorn stänger patientens näsgångar med två fingrar eller sin egen kind, andas in och trycker läpparna hårt mot den återupplivade personens mun, andas ut i hans lungor. Efter detta rör sig resuscitatorn bort något för att tillåta luft att strömma ut från patientens lungor. Frekvensen av konstgjorda andningscykler beror på patientens ålder. Helst bör det vara nära fysiologiskt åldersnorm. Till exempel, hos nyfödda, bör mekanisk ventilation utföras med en frekvens på cirka 40 per minut och hos barn 5-7 år gamla - 24-25 per minut. Mängden luft som blåses beror också på ålder och fysisk utveckling barn. Kriteriet för att bestämma den korrekta volymen är en tillräcklig amplitud för bröstets rörelse. Om bröstet inte stiger, är det nödvändigt att förbättra luftvägarna.

Utför konstgjord ventilation av lungorna

Konstgjord andning "mun mot näsa" används i situationer där det finns skador i munområdet som inte tillåter att skapa förhållanden med maximal täthet. Tekniken för denna teknik skiljer sig från den föregående endast genom att luft blåses in i näsan, medan munnen är tätt stängd.

Ambu International har nyligen, för att underlätta alla tre ovanstående metoder för konstgjord lungventilation, tagit fram en enkel enhet som kallas "livets nyckel". Den består av ett polyetenark som är infört i en nyckelring, i mitten av vilken det finns en platt enkelriktad ventil genom vilken luft blåser. Lakanets sidokanter hakas fast i patientens öron med tunna elastiska band. Det är mycket svårt att missbruka denna "livsnyckel": allt ritas på den - läppar, tänder, öron. Denna enhet är av engångstyp och förhindrar behovet av att röra patienten direkt, vilket ibland är osäkert.

I fallet där en luftväg eller S-formad slang användes för att säkerställa en fri luftväg. Detta kan göras konst gjord andning, använder dem som ledare av blåst luft.

På scenen Sjukvård Vid utförande av mekanisk ventilation används andningspåse eller automatiska andningsskydd.

Hur utförs konstgjord ventilation hos barn?

Moderna modifieringar av andningspåsen har tre obligatoriska komponenter:

• en plast- eller gummipåse som expanderar (återställer sin volym) efter kompression på grund av sina egna elastiska egenskaper eller på grund av närvaron av en elastisk ram;
• en inloppsventil som tillåter luft från atmosfären att komma in i påsen (när den är expanderad) och till patienten (när den är komprimerad);
• backventil med adapter för en mask eller endotrakeal endotrakealtub, som tillåter passiv utandning till atmosfären.

För närvarande är de flesta tillverkade självexpanderande påsar utrustade med en koppling för att berika andningsblandningen med syre.

Den största fördelen med mekanisk ventilation med hjälp av andningspåse är att den levererar gasblandning med en syrehalt på 21 %. Dessutom sparar konstgjord andning, utförd även med en så enkel manuell respirator, avsevärt läkarens ansträngning. Ventilation av lungorna med andningspåse kan utföras genom en ansiktsmask som är hårt pressad mot patientens mun och näsa, en endotrakealtub eller en trakeostomikanyl.

Den optimala metoden är mekanisk ventilation med hjälp av automatiska andningsskydd.

Stängd hjärtmassage

Förutom att tillhandahålla adekvat alveolär ventilation, är huvuduppgiften för återupplivning att upprätthålla åtminstone den minsta acceptabla blodcirkulationen i organ och vävnader, som tillhandahålls av hjärtmassage.

Redan från början av användningen av sluten hjärtmassage trodde man att när man använder den dominerar principen för hjärtpumpen, d.v.s. kompression av hjärtat mellan bröstbenet och ryggraden. Detta är grunden för vissa regler för att genomföra sluten hjärtmassage, som fortfarande gäller idag.

Genomföra sluten hjärtmassage

Vid återupplivningsåtgärder ska patienten ligga på ett hårt underlag (bord, bänk, soffa, golv). Dessutom, för att säkerställa ett större blodflöde till hjärtat under artificiell diastol, samt för att förhindra blodflöde in i halsvenerna under komprimering av bröstet (venklaffarna fungerar inte i ett tillstånd av klinisk död), är det önskvärt att patientens ben höjs 60° över den horisontella nivån , och huvudet - vid 20o.

För att utföra sluten hjärtmassage måste tryck appliceras på bröstbenet. Punkten för applicering av kraft under kompression hos spädbarn är belägen i mitten av bröstbenet och hos äldre barn - mellan dess mellersta och nedre delar. Hos spädbarn och nyfödda utförs massage med spetsarna nagelfalanger första eller andra och tredje fingret, hos barn från 1 till 8 år - med en handflata, över 8 år - med två handflator.

Vektorn av kraft som appliceras under bröstkompression bör riktas strikt vertikalt. Djup av bröstbensförskjutning och frekvens av kompressioner hos barn av olika åldrar presenteras i tabellen.

Tabell. Djup av bröstbensförskjutning och frekvens av kompressioner hos barn i olika åldrar

Hur utför man sluten hjärtmassage hos barn?

Även på senare tid, när man utförde återupplivningsåtgärder, ansågs förhållandet mellan konstgjorda andetag och bröstkompressioner vara klassiskt: 1:4 - 1:5. Efter att konceptet med en "bröstpump" under sluten hjärtmassage föreslogs och underbyggdes på 70-80-talet av vårt sekel, uppstod naturligtvis frågan: är pausen för luftinjektion var 4-5 bröstbenskompression verkligen fysiologiskt motiverad? När allt kommer omkring ger luftflödet in i lungorna ytterligare intrapulmonellt tryck, vilket bör öka blodflödet från lungorna. Naturligtvis, om återupplivning utförs av en person och patienten inte är en nyfödd eller ett spädbarn, har återupplivningsapparaten inget val - förhållandet 1:4-5 kommer att observeras. Förutsatt att två eller flera personer vårdar en patient i ett tillstånd av klinisk död, måste följande regler följas:

En reviver är engagerad i konstgjord ventilation av lungorna, den andra - hjärtmassage. Dessutom ska det inte finnas några pauser, inga stopp i varken den första eller den andra händelsen! Experimentet visade att med samtidig komprimering av bröstet och ventilation av lungorna med högt tryck, blir cerebralt blodflöde 113-643 % större än med standardtekniken.

Artificiell systoli bör uppta minst 50 % av varaktigheten av hela hjärtcykeln.

Den etablerade förståelsen av bröstpumpens mekanism bidrog till uppkomsten av några originella tekniker som gör det möjligt att ge artificiellt blodflöde under återupplivningsåtgärder.

Utvecklingen av "väst" hjärt-lungräddning är på experimentstadiet, baserat på det faktum att bröstkorgsmekanismen för artificiellt blodflöde kan orsakas av periodisk uppblåsning av en dubbelväggig pneumatisk väst som bärs på bröstet.

Insatt bukkompression

1992, för första gången, användes metoden för "insatt bukkompression" - IAC - hos en person under klinisk död, även om de vetenskapliga utvecklingsdata som låg till grund för den publicerades redan 1976. Vid utförande av VAC måste minst tre personer delta i återupplivningsåtgärder: den första utför konstgjord ventilation av lungorna, den andra komprimerar bröstet, den tredje, omedelbart efter slutet av kompressionen av bröstet, komprimerar buken i naveln område med samma metod som den andra återupplivningsanordningen. Effektiviteten av denna metod i kliniska prövningar var 2-2,5 gånger högre än med konventionell sluten hjärtmassage. Det finns förmodligen två mekanismer för att förbättra artificiellt blodflöde med VAC:

• Kompression arteriella kärl bukhålan, inklusive aorta, skapar en motpulserande effekt, vilket ökar volymen av cerebralt och myokardiellt blodflöde;
• Kompression av bukens venösa kärl ökar återföringen av blod till hjärtat, vilket också ökar volymen av blodflödet.

Naturligtvis, för att förhindra skador på parenkymala organ när man utför återupplivning med "insatt bukkompression", krävs förberedande träning. Förresten, trots den uppenbara ökningen av risken för uppstötningar och aspiration med VAC, visade sig i praktiken allt vara helt annorlunda - frekvensen av uppstötningar minskade, för när buken är komprimerad, komprimeras magen också, och detta förhindrar det blåses upp under konstgjord andning.

Aktiv kompression-dekompressionsteknik

Nästa metod för aktiv kompression - dekompression används nu ganska flitigt över hela världen.

Kärnan i tekniken är att för HLR används den så kallade Cardio Pump - en speciell rund penna med en kalibreringsskala (för dosering av kompressions- och dekompressionskrafter), som har en vakuumsugkopp. Anordningen appliceras på bröstets främre yta, sugs på den, och därmed blir det möjligt att utföra inte bara aktiv kompression, utan också aktiv sträckning av bröstet, d.v.s. aktivt ge inte bara artificiell systole, utan också artificiell diastole.

Effektiviteten av denna teknik bekräftas av resultaten från många studier. Koronarperfusionstrycket (skillnaden mellan aorta- och högerförmakstrycket) ökar tre gånger jämfört med standardåterupplivning, och det är ett av de viktigaste prediktiva kriterierna för framgång med HLR.

Det är nödvändigt att notera det faktum att nyligen har möjligheten till konstgjord ventilation av lungorna (samtidigt med att tillhandahålla blodcirkulation) genom att använda den aktiva kompressions-dekompressionstekniken genom att ändra volymen på bröstkorgen, och följaktligen luftvägarna, aktivt studerats. .

Öppen hjärtmassage

I början av 90-talet dök information upp om framgångsrik sluten hjärtmassage hos patienter i bukläge, när bröstkorgen komprimerades från ryggen och näven på en av återupplivningsanordningarna placerades under bröstbenet. Specifik plats i modern forskning Cuirass HLR, som bygger på principen om högfrekvent mekanisk ventilation av lungorna med hjälp av en cuirass respirator, är också upptagen. Enheten appliceras på bröstet och under påverkan av en kraftfull kompressor skapas alternerande tryckskillnader - konstgjord inandning och utandning.

Öppen (eller direkt) hjärtmassage är endast tillåten på sjukhus. Tekniken för att utföra det är som följer: bröstet öppnas i det fjärde interkostala utrymmet till vänster med ett snitt, från bröstbenets kant till mittaxillärlinjen. I det här fallet skärs huden med en skalpell, subkutan vävnad och fascia bröstmusklerna. Därefter perforeras musklerna och lungsäcken med hjälp av en pincett eller klämma. Brösthålan öppnas på vid gavel med en upprullningsanordning och hjärtmassage påbörjas omedelbart. Hos nyfödda och spädbarn är det mest bekvämt att trycka hjärtat med två fingrar mot baksidan av bröstbenet. Hos äldre barn är hjärtat komprimerat höger hand så att det första fingret är placerat över den högra ventrikeln, och de återstående fingrarna är över den vänstra ventrikeln. Fingrarna ska placeras plant på myokardiet för att undvika att perforera det. Att öppna hjärtsäcken är nödvändigt endast när det finns vätska i det eller för visuell diagnostik hjärtflimmer. Frekvensen av kompressioner är densamma som vid sluten massage. Om plötsligt hjärtstopp inträffar under bukkirurgi kan massage utföras genom membranet.

Det har experimentellt och kliniskt bevisats att direkt hjärtmassage ger högre arteriellt och lägre venöst tryck, vilket resulterar i bättre perfusion av hjärta och hjärna under återupplivning, samt ett högre antal överlevande patienter. Denna manipulation är dock mycket traumatisk och kan leda till många komplikationer.

Indikationer för öppen hjärtmassage är:

• Hjärtstopp under bröst- eller bukkirurgi;
• Närvaro av perikardiell hjärttamponad;
• Spänning pneumothorax;
• Massiv lungemboli;
• Flera frakturer i revbenen, bröstbenet och ryggraden;
• Deformation av bröstbenet och/eller bröstryggen;
• Inga tecken på effektivitet av sluten hjärtmassage i 2,5-3 minuter.

Det bör noteras att många utländska riktlinjer inte stöder denna metod för att säkerställa blodflödet under återupplivningsåtgärder hos barn, och American Health Association anser att indikationen för det hos pediatriska patienter endast är närvaron av ett penetrerande sår i bröstet, och även då, förutsatt att tillståndet Patienten försämrades kraftigt på sjukhuset.

Så att säkerställa fri öppenhet för luftvägarna, konstgjord ventilation av lungorna och upprätthålla artificiellt blodflöde utgör stadiet för primär hjärt-kärlupplivning (eller återupplivning i volymen av ABC).

Kriterierna för effektiviteten av åtgärder som vidtas för att återuppliva en patient är:

• Närvaron av en pulsvåg i halsartärerna i tid med komprimering av bröstbenet;
• Adekvat bröstutflykt och förbättrad hudfärg;
• Förträngning av pupillerna och uppkomsten av en reaktion på ljus.

Återställande av spontan cirkulation

Den andra delen av "Safar ABC" kallas "Restoring Spontaneous Circulation" och består också av tre punkter:

Läkemedel (läkemedel).

Flimmer

Det första som en läkare som utför återupplivning bör ta hänsyn till är att läkemedelsbehandling inte ersätter mekanisk ventilation och hjärtmassage; det måste utföras mot deras bakgrund.

Sätten att introducera droger i kroppen på en patient i ett tillstånd av klinisk död kräver allvarlig diskussion.

Tills åtkomst till kärlbädden är säkerställd kan mediciner som adrenalin, atropin och lidokain administreras endotrakealt. Det är bäst att utföra sådan manipulation genom en tunn kateter som förs in i endotrakealtuben. Läkemedlet kan även administreras i luftstrupen genom en konio- eller trakeostomi. Absorption av läkemedel från lungorna i närvaro av tillräckligt blodflöde sker nästan lika snabbt som när de är intravenös administrering.

När du implementerar denna teknik måste följande regler följas:

• För bättre absorption måste läkemedlet spädas i en tillräcklig volym vatten eller 0,9 % NaCl-lösning;
• dosen av läkemedlet måste ökas 2-3 gånger (en del forskare anser dock att dosen av läkemedlet som administreras i luftstrupen bör vara en storleksordning högre);
• efter administrering av läkemedlet är det nödvändigt att utföra 5 konstgjorda andetag för bättre fördelning i lungorna;
• läsk, kalcium och glukos orsakar allvarliga, ibland irreversibla skador på lungvävnaden.

Förresten, alla specialister som är involverade i studien av detta problem har noterat det faktum att när det administreras endotrakealt verkar något läkemedel längre än när det administreras intravenöst.

Intrakardial injektionsteknik

Indikationer för intrakardiell administrering av läkemedel med lång nål är för närvarande avsevärt begränsade. Frekvent vägran av denna metod beror på ganska allvarliga skäl. För det första kan nålen som används för att punktera myokardiet skada det så mycket att med efterföljande hjärtmassage ett hemipericardium med hjärttamponad utvecklas. För det andra kan nålen skadas lungvävnad(vars resultat blir pneumothorax) och stora kranskärl. I alla dessa fall kommer ytterligare återupplivningsåtgärder inte att vara framgångsrika.

Således är intrakardiell administrering av läkemedel endast nödvändig när barnet inte är intuberat och tillgång till venbädden inte ges inom 90 sekunder. Punktering av vänster ventrikel utförs med en lång nål (6-8 cm) med en spruta som innehåller ett läkemedel fäst vid den. Injektionen görs vinkelrätt mot bröstbenets yta vid dess vänstra kant i det fjärde eller femte interkostala utrymmet längs den övre kanten av det underliggande revbenet. När du flyttar nålen djupare måste du hela tiden dra sprutkolven mot dig. När hjärtats väggar punkteras känns ett lätt motstånd, följt av en känsla av "misslyckande". Utseendet av blod i sprutan indikerar att nålen är i kammarhålan.

Intravenös injektionsteknik

Den intravenösa administreringsvägen för läkemedel är den mest föredragna vägen när man utför HLR. Det är tillrådligt att använda centrala övertygelser när det är möjligt. Denna regel är särskilt relevant när man utför återupplivning hos barn, eftersom punktering av perifera vener i denna grupp av patienter kan vara ganska svårt. Dessutom, hos patienter i ett tillstånd av klinisk död, är blodflödet i periferin, om inte helt frånvarande, extremt litet. Detta faktum ger anledning att tvivla på att det administrerade läkemedlet snabbt kommer att nå tillämpningspunkten för dess verkan (den önskade receptorn). Vi betonar än en gång att, enligt de flesta experters åsikt, under återupplivning bör du inte spendera mer än 90 sekunder på att försöka punktera en perifer ven hos ett barn - efter det bör du gå vidare till en annan administreringsväg.

Intraossös injektionsteknik

Den intraosseösa administreringen av läkemedel under återupplivning är en av de alternativa tillgångarna till kärlbädden eller kritiska tillstånd. Denna metod används inte allmänt i vårt land, men det är känt att med viss utrustning och återupplivningsanordningen som har nödvändiga praktiska färdigheter, minskar den intraosseösa metoden avsevärt den tid som krävs för att leverera läkemedlet till patientens kropp. Det är utmärkt utflöde genom venkanalerna från benet, och läkemedlet som injiceras i benet hamnar snabbt i den systemiska cirkulationen. Det bör noteras att venerna som ligger i benmärg, fall inte av. För introduktion medicinska substanser de vanligaste är calcaneus och anterosuperior ryggrad ilium.

Alla mediciner som används under återupplivning är uppdelade (beroende på hur brådskande deras administrering är) i läkemedel i den 1:a och 2:a gruppen.

Läkemedel som används på intensivvården

Under många år har adrenalinet haft ledningen bland alla mediciner som används vid återupplivning. Dess universella adrenomimetiska effekt hjälper till att stimulera alla myokardfunktioner, öka det diastoliska trycket i aortan (som koronarblodflödet beror på) och expandera den cerebrala mikrovaskulaturen. Enligt experimentella och kliniska tester Inte en enda syntetisk adrenerg agonist har några fördelar jämfört med adrenalin. Dosen av detta läkemedel är 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Läkemedlet administreras på nytt var 3:e minut. Om det inte finns någon effekt efter dubbel administrering ökas adrenalindosen 10 gånger (0,1 mg/kg). I framtiden upprepas samma dosering efter 3-5 minuter.

Atropin, som är en m-antikolinerg, kan eliminera den hämmande effekten av acetylkolin på sinus och atrioventrikulär nod. Dessutom kan det främja frisättningen av katekolaminer från binjuremärgen. Läkemedlet används mot bakgrund av pågående återupplivningsåtgärder i närvaro av enstaka hjärtslag i en dos på 0,02 mg/kg. Man bör komma ihåg att lägre doser kan orsaka en paradoxal parasympatomimetisk effekt i form av ökad bradykardi. Upprepad administrering av atropin är acceptabelt efter 3-5 minuter. Den totala dosen bör dock inte överstiga 1 mg hos barn under 3 år och 2 mg hos äldre patienter, eftersom detta är fyllt med negativ påverkan på ischemiskt myokardium.

Varje avbrott i blodcirkulationen och andningen åtföljs av metabolisk och respiratorisk acidos. En förskjutning i pH till den sura sidan stör funktionen hos enzymsystemen, excitabilitet och kontraktilitet i myokardiet. Det är därför användningen av ett så starkt antiacidotiskt medel som natriumbikarbonat ansågs vara obligatoriskt när man utförde HLR. Forskning av forskare har dock identifierat ett antal faror i samband med användningen av detta läkemedel:

• en ökning av intracellulär acidos på grund av bildandet av CO2 och, som en konsekvens, en minskning av myokardiell excitabilitet och kontraktilitet, utveckling av hypernatremi och hyperosmolaritet med en efterföljande minskning av kranskärlsperfusionstrycket;
• förskjutning av oxyhemoglobin-dissociationskurvan till vänster, vilket stör vävnadens syresättning;
• inaktivering av katekolaminer;
• minskad effektivitet av defibrillering.

För närvarande är indikationer för administrering av natriumbikarbonat:

• Hjärtstopp på grund av svår metabolisk acidos och hyperkalemi;
• Långvarig hjärt-lungräddning (mer än 15-20 minuter);
• Ett tillstånd efter återställande av ventilation och blodflöde, åtföljt av dokumenterad acidos.
• Dosen av läkemedlet är 1 mmol/kg kroppsvikt (1 ml 8,4% lösning/kg eller 2 ml 4% lösning/kg).

I början av 90-talet fastställdes att det inte fanns några bevis positivt inflytande kalciumtillskott om effektivitet och resultat av hjärt-lungräddning. Vice versa, ökad nivå kalciumjoner ökar neurologiska störningar efter cerebral ischemi, eftersom det bidrar till ökad reperfusionsskada. Dessutom stör kalcium energiproduktionen och stimulerar bildandet av eikosanoider. Det är därför indikationer för användning av kalciumtillskott under återupplivning är:

• hyperkalemi;
• hypokalcemi;
• Hjärtstopp på grund av en överdos av kalciumantagonister;
• Dosen av CaCl2 är 20 mg/kg, kalciumglukonat är 3 gånger högre.

Vid hjärtflimmer ingår lidokain i läkemedelsbehandlingskomplexet, som anses vara ett av det bästa medlet för att lindra detta tillstånd. Det kan administreras antingen före eller efter elektrisk defibrillering. Dosen lidokain hos barn är 1 mg/kg (hos nyfödda - 0,5 mg/kg). I framtiden är det möjligt att använda en underhållsinfusion med en hastighet av 20-50 mcg/kg/min.

TILL mediciner den andra gruppen inkluderar dopamin (1-5 mcg/kg/min med minskad diures och 5-20 mcg/kg/min med minskad myokardiell kontraktilitet), glukokortikoidhormoner, kokarboxylas, ATP, vitamin C, E och grupp B, glutaminsyra, glukosinfusion med insulin.

För att säkerställa patientens överlevnad bör infusioner av isotoniska kolloider eller kristalloider som inte innehåller glukos användas.

Enligt vissa forskare kan följande läkemedel ha god effekt vid återupplivningsåtgärder:

• ornid vid en dos på 5 mg/kg, upprepa dosen efter 3-5 minuter på 10 mg/kg (för ihållande ventrikelflimmer eller takykardi);
• isadrin i form av infusion med en hastighet av 0,1 mcg/kg/min (för sinusbradykardi eller atrioventrikulär blockering);
• noradrenalin i form av infusion med en starthastighet på 0,1 mcg/kg/min (med elektromekanisk dissociation eller svag myokardkontraktilitet).

E - elektrokardiografi anses vara en klassisk metod för att övervaka hjärtaktivitet vid återupplivningsåtgärder. Under olika omständigheter kan en isolin (fullständig asystoli), enstaka hjärtkomplex (bradykardi) och en sinusoid med en mindre eller större oscillationsamplitud (små- och storvågsflimmer) observeras på EKG-skärmen eller tejpen. I vissa fall kan enheten registrera nästan normal elektrisk aktivitet i hjärtat, i frånvaro hjärtminutvolym. Denna situation kan uppstå med hjärttamponad, spänd preumothorax, massiv lungemboli, kardiogen chock och andra varianter av svår hypovolemi. Denna typ av hjärtstillestånd kallas elektromekanisk dissociation (EMD). Det bör noteras att EMD, enligt vissa specialister, inträffar under hjärt-lungräddning hos mer än hälften av patienterna (dessa statistiska studier utfördes dock bland patienter i alla åldersgrupper).

Defibrillering av hjärtat

Naturligtvis används denna återupplivningsteknik endast vid misstanke om hjärtflimmer eller om det finns (vilket kan fastställas med 100 % säkerhet endast med hjälp av ett EKG).

Det finns fyra typer av hjärtdefibrillering:

• kemisk,
• mekanisk,
• medicinsk,
• elektrisk.

Genomför hjärtdefibrillering

1. Kemisk defibrillering består av snabb intravenös administrering av en KCl-lösning. Efter denna procedur upphör myokardflimmer och går in i asystoli. Det är dock inte alltid möjligt att återställa hjärtaktiviteten efter detta, så denna defibrilleringsmetod används för närvarande inte.
2. Mekanisk defibrillering är välkänd som en prekordiell eller "återupplivnings"-chock och är ett knytnäveslag (hos nyfödda - ett klick) mot bröstbenet. Även om det är sällsynt, kan det vara effektivt och samtidigt inte orsaka patienten (med tanke på hans tillstånd) någon påtaglig skada.
3. Medicinsk defibrillering består av administrering av antiarytmika - lidokain, ornid, verapamil i lämpliga doser.
4. Elektrisk hjärtdefibrillering (ECD) är den mest effektiva metoden och den viktigaste komponenten vid hjärt- och lungräddning. EDS bör utföras så tidigt som möjligt. Återhämtningshastigheten för hjärtsammandragningar och sannolikheten för ett gynnsamt resultat av HLR beror på detta. Faktum är att under flimmer töms myokardiets energiresurser snabbt ut, och ju längre flimmer varar, desto mindre sannolikt är det efterföljande återställandet av elektrisk stabilitet och normal drift hjärtmuskeln.

Hjärtdefibrilleringsteknik

När du utför EDS måste vissa regler följas strikt:

Alla urladdningar bör utföras under utandning så att storleken på bröstet är minimal - detta minskar transthorax motstånd med 15-20%.

Det är nödvändigt att intervallet mellan urladdningarna är minimalt. Varje tidigare urladdning minskar det transthoraxa motståndet med 8 % och med den efterföljande urladdningen får hjärtmuskeln mer strömenergi.

Under varje chock måste alla som är inblandade i återupplivning, med undantag för den som utför EDS, flytta bort från patienten (under en mycket kort tid - mindre än en sekund). Före och efter utskrivningen fortsätter åtgärder för att upprätthålla artificiell ventilation, blodflöde och läkemedelsbehandling i den mån de är nödvändiga för patienten.

Metallplattorna på defibrillatorelektroderna måste smörjas med elektrodgel (kräm) eller använda elektroder fuktade med en elektrolytlösning.

Beroende på utformningen av elektroderna kan det finnas två alternativ för deras placering på bröst:

• den första elektroden är installerad i området för det andra interkostala utrymmet till höger om bröstbenet (+), den andra - i området för hjärtats spets (-).
• Den "positiva" elektroden är placerad under den högra nedre skulderbladsregionen, och den negativt laddade är placerad längs den vänstra kanten av den nedre halvan av bröstbenet.

Elektrisk defibrillering bör inte utföras mot bakgrund av asystoli. Detta kommer att medföra ingenting annat än skada på hjärtat och andra vävnader.

Beroende på typ av defibrillator mäts stötvärdet i antingen volt (V) eller joule (J). Därför är det nödvändigt att känna till två alternativ för "dosering" av utsläpp.

Så i det första fallet ser det ut så här (tabell):

Tabell. Urladdningsvärden (volt) under defibrillering hos barn

Om skalan av urladdningsvärden är graderad i joule, utförs valet av den erforderliga "dosen" av elektrisk ström i enlighet med värdena som anges i tabellen nedan.

Tabell. Urladdningsvärden (joule) för defibrillering hos barn

Hjärtdefibrilleringsteknik

När du utför elektrisk defibrillering på öppet hjärta storleken på urladdningen minskar med 7 gånger.

Det bör noteras att de flesta moderna utländska riktlinjer för hjärt- och lungräddning hos barn rekommenderar att man utför EDS i en serie av tre utsläpp (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Dessutom, om den första serien misslyckas, då mot bakgrund av pågående hjärtmassage, mekanisk ventilation, läkemedelsbehandling och metabolisk korrigering, bör en andra serie utsläpp startas - igen med 2 J / kg.

Efter framgångsrik återupplivning bör patienterna överföras till en specialiserad avdelning för vidare observation och behandling.

Problem i samband med vägran att utföra hjärt- och lungräddning och dess avbrytande är mycket viktiga för läkare av alla specialiteter.

HLR får inte påbörjas när, under normotermiska förhållanden:

• hjärtstopp inträffade mot bakgrunden fullt komplex intensivvård;
• patienten är i ett terminalt stadium obotlig sjukdom;
• mer än 25 minuter har gått sedan hjärtstillestånd;
• om patienten har en dokumenterad vägran att utföra hjärt- och lungräddning (om patienten är ett barn under 14 år ska den dokumenterade vägran att utföra återupplivning vara undertecknad av hans föräldrar).

HLR stoppas om:

• vid återupplivning blev det klart att det inte var indicerat för patienten;
• när du använder alla tillgängliga metoder HLR visade inga bevis på effektivitet inom 30 minuter;
• upprepade hjärtstillestånd observeras som inte är mottagliga för någon medicinsk intervention.