Akut kolecystit symtom första hjälpen. Specifika tecken på inflammation i gallblåsan. Behandling med folkmedicin

Efter att bakterier och bakterier tränger in i gallblåsan, akut inflammatorisk process organ. Anledningen är patogen mikroflora, som börjar aktiv livsaktivitet och blockerar passagen för gallans utgång. Sjukdomen akut kolecystit kännetecknas av en plötslig störning i gallblåsan utflöde av galla, vars utveckling i 95% är förknippad med närvaron av stenar i organet. Vetenskapen om gastroenterologi och gastroenterologer hanterar denna patologi.

Vad är akut kolecystit

I det akuta sjukdomsförloppet utvecklas inflammation i gallblåsan endast en gång. Med rätt behandling försvinner symtomen utan konsekvenser. Om akuta attacker upprepas, kallas detta stadium redan i gastroenterologi kronisk. När rörelsen av galla störs genom att blockera dess utflöde, är detta kolecystit. I akuta fall är förstörelse av organets väggar möjlig på grund av rörelsen av konkretioner (stenar). Hos hälften av patienterna som lider av kolecystit fastställer läkare bakteriell infektion av galla (salmonella, kocker, coli och andra bakterier).

ICD-10 kod

Enligt listan över internationell sjukdomskodning (ICD), sammanställd av Världshälsoorganisationen, kodas kolecystit, som förekommer i akut form, ICD-10/K81.0. Inom modern gastroenterologi, liksom inom andra medicinområden, sätter läkaren nu istället för en diagnos på ett sjukintyg ofta bara en kod för en sjukdom, skada eller annat hälsoproblem.

Symtom

Det första tecknet på en komplikation av kolecystit är akut smärta i höger hypokondrium. Smärtan är mycket svår och kan vara upp till 6 timmar. Smärtan strålar ut under höger skulderblad, in i ryggen och ibland blir det kramper. En patient med utveckling av akut patologi känner anfall av illamående, kräks med galla, men upplever inte lättnad. Patienter med en attack av kolecystit klagar ofta över en belagd tunga och torr mun. Läkare får klagomål om rapande luft och uppblåsthet. Alla dessa symtom på kolecystit kräver omedelbar medicinsk intervention, undersökning och behandling.

Bland kvinnor

Det har noterats att kvinnor över 50 år är mer benägna att drabbas av akut inflammation i gallblåsan. Detta beror på det faktum att de är mer mottagliga för endokrina sjukdomar, mot vilka cholecystit ofta utvecklas. Förutom ovanstående tecken på sjukdomen kan kvinnor uppleva följande symtom under en akut inflammatorisk process:

• feber;
• höjd temperatur;
• metallisk smak i munnen;
• diarre;
• kardiopalmus;
• stol grå;
• gulfärgning av huden;
• uppblåsthet.

Hos barn

Akut inflammation i gallblåsan hos ett barn är inte mindre smärtsamt än hos en vuxen. Den ledande rollen i utvecklingen av cholecystit hos barn tillhör infektion som kommer in i organet eller dess kanaler. Sjukdomens uppkomst är akut och abrupt. Attacken utvecklas oftare på natten och kännetecknas av svår smärta i den epigastriska regionen och höger hypokondrium. Barnet börjar rusa omkring, är mycket oroligt och försöker hitta en bekväm ställning i sängen för att minska smärtan.

Senare börjar upprepade kräkningar av galla. Hos förskolebarn och grundskolebarn är smärtan vag och vag, vilket skapar svårigheter att ställa diagnos, vilket leder till medicinska misstag vid konsultationer. Hos patienter ungdom smärtsyndromet av kolecystit är uttalat. Smärtan är lokaliserad i höger hypokondrium, strålar under skulderbladet, höftregionen, höger axel och ländryggen.

Temperatur med kolecystit

När sjukdomen förvärras stiger temperaturen alltid. Som regel håller den sig vid gränsen till 37-38 grader. Om väggen i gallblåsan smälter eller en purulent process inträffar, uppstår en hög temperatur på upp till 39-40 grader. Men hos äldre och allvarligt försvagade patienter, även med den mest akuta patologin, överstiger inte temperaturen under en attack av kolecystit 38 grader.

Orsaker

Kolecystit uppstår oftare mot bakgrund av kolelithiasis, som utvecklas på grund av förlusten av kontraktilitet i gallblåsan. Detta organ fungerar som en reservoar där galla som produceras av levern ackumuleras. Eftersom galla innehåller mycket kolesterol, när dess densitet ökar eller när den stagnerar, faller kolesterolkristaller ut och bildar stenar. Men andra faktorer kan också orsaka akut kolecystit:

• en infektion som provocerar inflammation på grund av gallretention och försämrad dräneringsfunktion;
• atrofi eller skleros i urinblåsans väggar;
• penetration av E. coli, stafylokocker, streptokocker och andra bakterier;
• efter att bukspottkörteljuice kommer in i gallblåsans väggar, vilket korroderar dem;
• störning av utflödet av galla som ett resultat av förlängning och böjning av gallblåsan, närvaron av stenar;
• äldre ålder provocerar vaskulära förändringar i organets väggar, vilket leder till kolecystit;
• en akut attack utvecklas ofta på grund av en matfaktor: kryddig, fet mat, överätande, vilket leder till spasm i sfinktern hos Oddi.

Klassificering av akut kolecystit

Det finns flera typer av akut kolecystit. Beroende på närvaron av galla konkrement (stenar) särskiljs icke-kalkylmässiga och calculous. Beroende på svårighetsgraden av förändringar i strukturen av gallblåsan (morfologisk), kan akut patologi vara gangrenös, flegmonös, destruktiv och katarral. Baserat på närvaron av komplikationer delas kolecystit in i komplicerad och okomplicerad.

Diagnostik

I typiska fall är diagnos inte svårt akut kolecystit. Men patologier i de retroperitoneala organen och bukhålan till exempel perforerat magsår, akut pankreatit, njurkolik och högersidig pleuropneumoni. Diagnos av kolecystit bör utföras med hänsyn till den primära och slutliga differentieringen av smärta, anamnestiska data och fysiska undersökningsmaterial: bestämning av en förstorad tät gallblåsa och tecken på dess inflammation.

Under de första 24 timmarna efter sjukhusvistelsen är det nödvändigt att tillämpa den optimala uppsättningen av instrument- och laboratorietester för att klargöra diagnosen. För att välja en adekvat behandlingsmetod för akut kolecystit bör patienten hänvisas till:

• klinisk (allmän) analys av urin och blod;
• bestämning av blod för bilirubinnivå;
• bestämning av urin för diastas;
• bröstkorgsröntgen;
• Ultraljud av bukhålan.

Komplikationer av akut kolecystit

Inte diagnos i tid eller brist rätt behandling akut kolecystit ökar sannolikheten för komplikationer. Det finns en klassificering av sjukdomar som provocerar en attack:

1. Empyem i gallblåsan. Organhålan ackumulerar en stor mängd pus.
2. Perforering av gallblåsan. Utsläpp av organinnehåll i bukhinnan på grund av en väggruptur.
3. Paravesikal abscess. Suppuration av gallblåsan vävnad.
4. Purulent diffus peritonit. Uppstår efter att pus kommer in i bukhålan.
5. Pankreatit. Övergång av inflammation från gallblåsan till bukspottkörteln.
6. Gangren. Det är den allvarligaste komplikationen av kolecystit, när gallblåsans vävnad gradvis dör. Slutar ofta med döden.
7. Gulsot. Utvecklas på grund av blockering gallgång ov.
8. Gallfistel. Kanaler utvecklas genom vilka gallan strömmar in intilliggande hålrum och organ.
9. Kolangit. Inflammatorisk process i de extrahepatiska och intrakraniella kanalerna.

Behandling

Komplicerad kolecystit måste behandlas så att sjukdomen inte går vidare till det kroniska stadiet utan exacerbation. Behandlingen utförs på sjukhus, och tyngdpunkten ligger på användningen av antibakteriell terapi. Antibiotika undertrycker bakteriefloran och är också idealiska för att förhindra gallinfektion. Att rädda en person från smärtsyndrom Under en attack av kolecystit ordinerar läkare kramplösande medel. Om det hände svår berusning kroppen, sedan utförs avgiftningsterapi.

Behandling av akut kolecystit med icke-kirurgiska metoder inkluderar obligatoriska kostkrav. Den första dagen efter attacken är patienten på fullständig fasta, och under de efterföljande dagarna måste han följa en strikt diet. Ursodeoxycholsyra eller chenodeoxycholsyra kan användas för att lösa upp stenar. För att stötta normal drift andra organ ordineras hepatoprotectors och choleretic mediciner. Denna terapi för kolecystit kan utföras under lång tid - upp till 2 år, men möjligheten för återfall kvarstår.

Akutvård

När akut smärta uppträder i höger hypokondrium är det absolut nödvändigt att ringa ambulans. Patienten rekommenderas att ligga på höger sida och försöka röra sig mindre. Det är tillrådligt att dricka stillastående vatten i små doser eller svagt te rumstemperatur. Akutvård för akut kolecystit tillhandahålls endast av läkare. För att lindra smärta injiceras en kramplösande blandning intravenöst, vilket eliminerar sphincter spasm, minskar trycket i gallgångarna och förbättrar utflödet av galla. Därefter förs patienten till sjukhuset för placering på slutenvårdsavdelning.

Drift

Komplicerad kolecystit kan korrigeras med konservativ terapi, sjukgymnastik och specialkost. Om alla åtgärder misslyckas eller patientens tillstånd förvärras, kommer läkaren att remittera till kolecystektomi eller kolecystotomi (operation för att ta bort gallblåsan). I det första fallet sker fullständig resektion av organet. Kolecystektomi utförs på två sätt:

1. Laparoskopi. Det utförs med hjälp av flera punkteringar av bukhålan med hjälp av specialutrustning. Tekniken är den mest skonsamma, eftersom det inte finns några märken kvar på kroppen och rehabiliteringen går snabbt.
2. Öppen operation. En klassisk kirurgisk metod som praktiseras vid särskilt svåra fall av kolecystit eller i patientens akuta tillstånd. Kirurgen gör ett brett snitt på bukväggen för att ge enkel åtkomst till gallblåsan.

Kolecystostomi är en procedur för att dränera gallblåsan, under vilken gallan avlägsnas. Det är indicerat för patienter som på grund av samtidiga patologier inte kan genomgå resektion eller har andra kontraindikationer. För närvarande utförs kolecystotomi för kolecystit sällan, eftersom fördelarna med kolecystektomi är mycket större:

• gallblåsan tas bort, så utvecklingen av stenar hotar inte längre personen;
• infektionskällan elimineras;
• återfall av kolecystit förhindras;
• risken för att utveckla slemhinnor och gallfistel elimineras;
• Risken att utveckla gallblåscancer förebyggs.

Diet

Som redan nämnts bör du inte äta under de första dagarna efter en attack av kolecystit. Tilldela varm dryck: vatten, nypondekok, osötat te. Därefter får patienten en liten mängd mosad mat: mannagryn, havregryn, rissoppor, flytande gröt, juice, mousse, gelé, kompotter. Det är nödvändigt att dricka 2 liter/dag, och kosten är upp till 6 gånger om dagen i små portioner. Små måltider och att dricka mycket vätska ökar gallflödet.

Därefter rekommenderas en antiinflammatorisk diet utformad för akut kolecystit. Detta är en skonsam diet, där endast purerad, icke-kryddig mat ges utan salt, fysiska och kemiska irriterande ämnen. På menyn finns mosad keso, vetekex, ångkokta rätter från grönsaker, magert kött och fisk. Det dagliga kaloriinnehållet i måltider bör inte överstiga 1600 kcal. Det är inte tillrådligt att införa nya livsmedel i din kost på egen hand, det är bättre att konsultera en läkare.

Förebyggande

Behandling i rätt tid Och ytterligare förebyggande cholecystit kommer att hjälpa till att undvika ytterligare återfall av sjukdomen. Detta kräver:

• vanlig måttlig fysisk aktivitet;
• förebyggande av förstoppning;
• effektiv behandling av en attack av kolecystit;
• snabb behandling av patologier i bukorganen;
• kampen mot övervikt;
• förändring i kosten;
• sluta röka, alkohol, droger.

Video

I akuta fall försöker kroppen ta bort förstörda celler och patogener. Denna sjukdom indikerar kroppens immunsvar. Indikerar infektion i gallblåsan och närvaron av stenar i detta organ.

Symtom på kolecystit

Symtom på kolecystit kan likna, eller. Män och barn blir sällan sjuka. Sjukdomen drabbar ofta medelålders kvinnor. Det akuta stadiet av sjukdomen kännetecknas av en stark och skarp attack av smärta i hypokondriumområdet med höger sida. Obehag kan kännas i nyckelbenet eller skulderbladet.

Andra manifestationer av sjukdomen inkluderar:

• rapningar, uppblåsthet, illamående och frekventa kräkningar;
• ökad, frossa;
• patienten har ingen aptit;
• en lätt beläggning visas på tungan, slemhinnorna i munnen är torra;
• blodtrycket är högt, pulsen är snabb.

Viktig! Kräkasär ett bittert, färglöst eller mörkgrönt ämne med stor mängd galla.

Orsaker till sjukdomen

Den främsta orsaken till utvecklingen av akut kolecystit är bakteriella infektioner. Blodbanan kan överföra patogener från vilket inre organ som helst till gallblåsan. Vilket kommer att provocera fram kraftig inflammation.

Störningar i organets dräneringssystem leder till stagnation av gallan. Destruktiva processer börjar, fickor av inflammation dyker upp i väggarna i gallblåsan.

Överdriven konsumtion skräpmat och alkohol, brist på fibrer i kosten - allt detta kan provocera stagnation av galla och akut kolecystit.

Kvinnliga orsaker till sjukdomen:

• plötsliga förändringar i kroppsvikt - bantning, konstant önskan att gå ner i vikt, övervikt;
• graviditet - alla kvinnor som har varit med intressant position minst en gång, hamnar i en riskgrupp;
• p-piller och långvarig östrogenbehandling.

Diabetiker och personer med gastrointestinala problem är mottagliga för dyskini gallvägarna. Därför bör de regelbundet genomgå diagnostik för att identifiera stenar i gallgångarna.

Calculous är en speciell form av kolecystit, som kännetecknas av närvaron av stenar i urinblåsan och gallgångarna. Akut culculous cholecystit är en av de vanligaste åkommorna i bukorganen. Ofta åtföljd av komplikationer och tillhörande besvär.

Sjukdomen uppstår på grund av infektion och störning av processen med gallutflöde. Sjukdomen kan också orsakas av åderförkalkning, förändringar i kärlen i gallblåsan och skador på slemhinnan.

1. Den akuta formen kännetecknas av skarp smärta, som ökar med fysisk aktivitet.
2. Kräkningar är reflexmässiga, upprepade, konstant illamående.
3. I sin akuta form varar sjukdomen flera veckor. Sedan går det in i det kroniska stadiet.

Akut flegmonös

Den flegmonösa formen är en logisk fortsättning på katarral kolecystit. Den inflammatoriska processen börjar i alla lager av urinblåsan, pus bildas.

1. Smärtan är intensiv, konstant, intensifieras vid andning och ändring av kroppsställning.
2. Alla tecken på berusning är tydligt uttryckta.

Viktig! Med denna typ av sjukdom är brådskande kirurgisk ingrepp nödvändig.

Skarp stenfri

En karakteristisk egenskap är frånvaron av stenar i gallvägarna. Sjukdomen är endast smittsam till sin natur. Skiljer sig i karaktär smärta. Smärtan är konstant, tjatande, dåligt uttryckt. Åtföljs av en brännande känsla i höger hypokondrium.

Ibland yttrar sig smärtsyndromet annorlunda. Smärtattackerna är kortvariga och mycket intensiva.

Viktig! Varje form av kolecystit åtföljs av leukocytos och ökad ESR. Nödvändig klinisk analys blod.

Den akuta formen kan orsaka följande samtidiga sjukdomar:

• allvarliga inflammatoriska processer - stora mängder pus ackumuleras i blåsans hålighet, patienten är ständigt febrig, smärtan är svår och konstant;
• organperforation – åtföljer ofta akut calculous cholecystit. Nekros av blåsväggarna börjar, vidhäftningar bildas;
• - suppuration förekommer i gallblåsan och omgivande vävnader;
• purulent peritonit - pus bryter in i bukhålan;
• pankreatit - inflammation från urinblåsan sprider sig till bukspottkörteln;
• gulsot - uppträder på grund av blockering av gallgångarna och stagnation av gallan. Bilirubin ökar i blodet, huden och slemhinnorna får gulsot och kraftig klåda uppstår.

Det extrema, men extremt sällsynta stadiet av kolecystit är kallbrand.

Akut kolecystit hos barn

De orsakande medlen för cholecystit hos barn är patogena mikroorganismer - kocker, E. coli, Proteus. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av giardiasis i gallvägarna och helminthic angrepp. Tidigare tidigare ont i halsen, blindtarmsinflammation, scharlakansfeber kan provocera uppkomsten av akut kolecystit.

Bristande efterlevnad av kosten, förälskelse i kolhydrater och fet mat och brist på grönsaker påverkar barnets hälsa negativt. Vilket också kan leda till kolecystit.

När sjukdomen uppstår klagar barn över bitterhet i munnen, deras aptit minskar och deras avföring blir instabil. Men huvudsymptomet är smärta under revbenen på höger sida, illamående och kräkningar.

Antibiotika används för behandling (penicillin, kloramfenikol, erytromycin).

Hos gravida kvinnor

Akut kolecystit diagnostiseras hos var tredje gravid kvinna. Livmodern, som ökar i storlek, sätter press på de inre organen. Gallstagnation börjar och stenar bildas. En annan orsak är en bakteriell infektion i gallgångarna.

Kolecystit kan uppträda i vilken trimester som helst av graviditeten. Omständigheter som provocerar uppkomsten av sjukdomen:

• dålig aptit, överätande;
• brist på fysisk aktivitet;
• svag;
• infektionshärdar (dysbios,);
• stress och depression.

En gravid kvinna som lider av kolecystit måste följa en strikt diet. Läkaren ordinerar också koleretiska läkemedel (xylitol, sorbitol). Dessa mediciner hjälper också till att förhindra förstoppning.

Viktig! Under graviditeten kanske kolecystit inte har ett särskilt uttalat smärtsyndrom. Därför, om du upplever det minsta obehag på höger sida, bör du konsultera en läkare.

Hur ger man första hjälpen för akut kolecystit?

1. Ge patienten vila.
2. Eliminera matintaget helt.
3. Applicera kallt på området av höger hypokondrium.
4. Ring en läkare.

Behandling hemma

Förutom att följa en diet och ta mediciner hemma kan du göra tubage.

För att göra detta måste du värma något glas mineralvatten utan gas, tillsätt 15 g xylitol (sorbitol, magnesia). Ligg på en varm värmedyna med höger sida. Varaktigheten av proceduren är 1,5-2 timmar. Tubage bör göras på morgonen på fastande mage, en gång var tredje dag. Kursen består av 10 procedurer.

När smärtan närmar sig kan du ta ett icke-varmt furubad. Du bör inte stanna i vattnet mer än en kvart.

Viktig! Glöm inte att röra på dig mer - detta hjälper till att galla normalt flöde. Jogging, böjning, övningar på den horisontella stången är indikerade för kolecystit.

Drogbehandling

Läkemedelsbehandling innefattar nödvändigtvis att ta antibiotika. Antibiotika ordineras från gruppen cefalosporiner (cefixim, ceftibuten) och fluorokinologer (moxifloxacin).

Viktig! Att ta antibiotika kommer inte att kunna stoppa den destruktiva processen i gallblåsan. För i den akuta formen av kolecystit störs blodtillförseln till organet. Därför bör sjukdomen diagnostiseras i tid.

Andra grupper av läkemedel:

• kramplösande medel – no-shpa, papaverin (helst i form av suppositorier);
• för att stimulera utflödet av galla - hofitol, holagol;
• normalisera peristaltiken - cerucal;
• enzymer – mezim, festlig.

Vilka folkläkemedel kan användas för behandling?

Att ta naturliga mediciner hjälper till att förhindra gallstagnation i urinblåsan.

Salta med citronsaft

1. Ta 1 citron och pressa ur saften.
2. Tillsätt 15 g grovt salt.
3. Blanda ingredienserna med 1 liter varmt vatten.

Drycken ska drickas före frukost.

För calculous cholecystit måste du dricka 110 ml saltlake surkål före varje måltid. Behandlingslängd - 2 månader.

Honung och citron

Ta:

• naturlig honung - 1 l;
• olivolja - 200 ml;
• citron - 4 st.

Mal de skalade citronerna med en mixer. Blanda alla ingredienser. Ta 40 ml medicin tre gånger om dagen en halvtimme före måltid.

Örter

Örtmedicin rankas först bland traditionell medicin.

Den mest effektiva örten är - den används i många läkemedel. För att förbereda avkoket måste du hälla 15 g ört i 210 ml kokande vatten. Läkemedlet måste tas per dag i 3 doser.

På liknande sätt kan du förbereda medicin från agromony.

Behandlingsavgift:

• dillfrön - 15 g;
• myntablad - 15 g;
• hagtornsbär - 10 g;
• – 5 g.

Blanda alla ingredienser och tillsätt 270 ml vatten. Förvara buljongen i ett vattenbad i en halvtimme. Drick 65 ml två gånger om dagen.

Kost för sjukdom

Under en exacerbation rekommenderas patienten att fasta och dricka varmt eller medicinskt mineralvatten. I framtiden är det nödvändigt att hålla sig till fraktionerade måltider, ordna fastedagar(mjölk, frukt, ris). Drick nypondekok innan frukost.

Vad du kan äta:

• torkat bröd;
• lätta soppor;
• magert kött och fisk - det är bättre att koka dem eller baka dem i ett stycke;
• vegetabiliska fetter;
• omelett äggulor (rå eller mjukkokta);
• produkter med ökat innehåll magnesiumsalter – bovete, grönsaker.

Vad som inte är tillåtet - rökt och fet mat, mycket kall mat, sura bär, grönsaker och frukter, bönor, slaktbiprodukter. Undvik alkohol helt.

Det är inte förgäves att läkare lägger ner så mycket tid rätt näring. Hälsosam mat låter dig undvika hälsoproblem och kirurgiska ingrepp. Användbara vanorär mycket billigare än någon behandling.

Akut kolecystit är inflammatorisk sjukdom gallblåsan, som uppstår snabbt mot bakgrund av nedsatt utflöde av matsmältningssekret. Patologin kännetecknas av plötslig uppkomst av symtom. På adekvat behandling akut kolecystit kan snabbt stoppas obehagliga symtom. Detta hjälper till att förhindra uppkomsten av allvarliga komplikationer. Därför är det värt att överväga mer detaljerat vad akut kolecystit är, vilken patologi har symtom och behandling.

Galla är ett matsmältningssekret som produceras av leverceller och ackumuleras i gallblåsan. Normalt tränger patogena mikrober från tolvfingertarmen in i den. Men först när utflödet av matsmältningssekret störs skapas förhållanden som är gynnsamma för inflammatoriska processer.

Hos 90% av patienterna anses orsaken till akut kolecystit vara stagnation av gallan på grund av uppkomsten av stenar i organet. Sjukdomen utvecklas när kanalerna blockeras mekaniskt av stenar. Om denna process provocerar inflammation, uppstår akut calculous cholecystit. Detta formulär patologier diagnostiseras oftare hos patienter över 40 år.

Markera följande skäl akut kolecystit av akalkulös typ:

• Förändringar i gallans reologiska egenskaper;
• Anomalier i utvecklingen av matsmältningsorganet;
• Försämrad kanalöppenhet på grund av tumörtryck;
• Skador i lever och gallvägar;
• Inflammation i närliggande organ;
• Bär åtsittande kläder (korsett).

Kolecystisattack är vanligare hos kvinnor. Experter tillskriver detta till följande egenskaper hos kroppen:

• Negativa effekter av progesteron;
• Kompression av gallvägsorganen under graviditeten;
• Passion för strikta dieter.

Viktig! Det finns också. I det första fallet har patologin en plötslig uppkomst och leder till uppkomsten av intensiv smärta. Den kroniska formen orsakar patologiska förändringar orgelväggar, kännetecknade av ett långt förlopp.

Typer av sjukdomar

Den moderna klassificeringen av akut kolecystit antyder existensen följande formulär sjukdomar:

• Catarrhal. Denna form av patologi kännetecknas av en gynnsam prognos. Sjukdomen leder till en ökning av organstorlek och förtjockning av väggarna. Kolecystit provocerar smärta och kräkningar;
• Flegmös. Sjukdomen orsakar uppkomsten av pus i organets vävnader, åtföljd av svår smärta. Patienter noterar följande symtom på akut kolecystit: okuvliga kräkningar som inte ger lättnad, feber, tecken på förgiftning;
• Gangrenös. Mest farlig form, vilket leder till nekrotiska förändringar i organvävnad. Det kan provocera perforering av väggarna, förekomsten av peritonit.

Enligt klassificeringen av akut cholecystit enligt sjukdomens svårighetsgrad särskiljs milda, måttliga och svåra former av sjukdomen.

Kliniska manifestationer

Det första symtomet på akut kolecystit är akut smärta i höger hypokondrium. Kännetecknas av en plötslig utveckling av smärta, som endast kan lindras med starka smärtstillande medel. Men med tiden dyker smärtan upp igen.

Arten och lokaliseringen av smärta vid akut kolecystit är som följer:

• Intensiv smärta, som ständigt ökar, strålar ut till höger skulderblad och nedre delen av ryggen;
• Progressiv svaghet;
• Minskat tryck;
• Flatulens och spänningar i magmusklerna.

Patienten upplever också annat karakteristiska symtom attack av kolecystit:

• En kraftig ökning av temperaturen;
• Dyspeptiska symtom (flatulens, bitter smak i munhålan, diarré, rapningar);
• Illamående och attacker av kräkningar, som inte ger lindring, tröttar bara ut patienten;
• Gulhet i sklera och hud;
• Utveckling av takykardi. Om hjärtfrekvensen överstiger 120 slag, kan utvecklingen av allvarliga störningar i kroppen misstänkas;
• Förändring i färg på avföring och urin.

Möjliga komplikationer

Om tecken på akut kolecystit uppträder mot bakgrund av migration av stenar, kan perforering av kanalerna eller organväggarna inträffa. Detta tillstånd utgör ett direkt hot mot patientens liv, eftersom det provocerar inflammation i bukhålan.

De listade komplikationerna vid akut kolecystit kännetecknas av följande symtom:

• Akut smärta som intensifieras under palpation;
• Intensiv törst;
• Ökad kroppstemperatur;
• En kraftig minskning av trycket mot bakgrund av takykardi;
• Allvarlig svaghet;
• Ökning av storleken på buken;
• Kräkningar av grönt innehåll;
• Blek hud och tunga.

Viktig! Med utvecklingen av peritonit behöver patienten akut medicinsk vård och akut sjukhusvistelse.

I avancerade former av sjukdomen utvecklas följande komplikationer av akut kolecystit:

• Utseendet av emfysem i gallblåsan;
• fistlar;
• Utveckling av purulent inflammation;
• Sepsis (förekomsten av en generaliserad infektion);
• Nekros av matsmältningsorganet.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos av akut kolecystit involverar följande aktiviteter:

• Undersökning och förhör av patienten för att identifiera avvikelser i kostnäring, närvaron av stressiga situationer, uppkomsten av symtom på en attack av kolecystit;
• Ultraljud av lever- och gallsystemet. Metoden låter dig differentiera typen av inflammation genom att öka storleken på organet, förtjocka väggarna och förekomsten av stenar;
• Utför datortomografi. Undersökningen används för en detaljerad studie av strukturen hos organen i lever- och gallvägarna;
• Utför endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Denna typ av diagnos av akut kolecystit låter dig undersöka tillståndet i gallgångarna;
• Blodprov. Testresultat kommer att visa uttalad leukocytos, ökad ESR, hög nivå bilirubin, amylas, ALT, AST.

Vid akut cholecystit tillåter differentialdiagnos oss att utesluta utvecklingen av andra sjukdomar i matsmältningsorganen som har liknande symtom. Under diagnosen är akut kolecystit differentierad från blindtarmsinflammation, pyelonefrit, pankreatit, urolithiasis, perforerat sår, leverabscess, högersidig pleurit.

Hur lindrar man en attack av kolecystit hemma?

Vad ska man göra om en person har en akut attack av kolecystit? Det är viktigt att omedelbart ringa ambulans. Prehospital akutvård för akut kolecystit involverar följande algoritm:

1. Placera patienten på sängen och uteslut alla typer av fysisk aktivitet.
2. Placera en ispåse på bukområdet.
3. För att eliminera smärta kan du använda kramplösande läkemedel (Drotaverine, Baralgin, Papaverine).
4. För att eliminera kräkningar bör du dricka mynta, stillastående vatten och mediciner (Trimedat, Cerucal). Under en attack måste du se till att patientens tunga inte sjunker.

Första hjälpen för kolecystit bör utesluta användningen av smärtstillande medel och narkotika. Sådana läkemedel kan bara smörja manifestationerna av kolecystit hos vuxna. Därför kan behandling och diagnos av akut kolecystit vara komplicerad.

Viktig! Om gallblåsan är inflammerad bör du sluta dricka alkohol, rengöra tarmarna med lavemang och applicera en varm värmedyna på bukområdet.

Hur behandlar man akalkulös kolecystit?

Om sjukdomen diagnostiseras för första gången har patienten inte stenar eller purulenta komplikationer, då är konservativ behandling av akut kolecystit indicerad. I sådana situationer föreskrivs antibiotikabehandling för att eliminera patogen mikroflora.

För att eliminera smärta och utvidgning av gallgångarna är det indicerat att ta antispasmodika. För symtom på förgiftning utförs avgiftningsterapi. När kolecystit uppstår innebär behandlingen att man följer en terapeutisk diet.

Dietterapi är baserad på överensstämmelse med följande regler:

• Fraktionerade måltider upp till 6 gånger om dagen i små portioner;
• Vägran alkoholhaltiga drycker, stekt, fet och kryddstark mat;
• Mat måste vara nylagad värmebehandling innebär kokning, bakning och ångning;
• För att förhindra utvecklingen av förstoppning är det nödvändigt att införa livsmedel berikade med kostfiber i menyn.

Viktig! Om akut kolecystit orsakar destruktiva förändringar i organet, använd sedan kirurgiska metoder behandling.

Hur behandlar man calculous cholecystit?

Det finns följande metoder för att behandla akut kolecystit, som uppstår mot bakgrund av utseendet av stenar:

• Utföra laparoskopisk kolecystektomi;
• Avlägsnande av ett organ genom bukkirurgi;
• Utför perkutan kolecystektomi. Denna taktik används för att behandla kolecystit hos äldre kvinnor.

Viktig! Vid stora stenar kan vägran av kirurgisk ingrepp provocera förekomsten av upprepade attacker, komplikationer och övergången av patologin till en kronisk form.

Prognos och förebyggande

Med medicin behandling av mild former av kolecystit är det möjligt att helt eliminera obehagliga symtom och förhindra komplikationer. Om medicinerna valdes på ett otillräckligt sätt kan sjukdomen bli kronisk. När en patient utvecklar komplikationer ökar risken för dödsfall avsevärt.

Efter akut eller planerad kolecystektomi försämras patientens livskvalitet något. Syntesen av matsmältningssekret fortsätter i levern. Därför uppstår ofta postkolecystektomisyndrom, kännetecknat av smärta, diarré och flatulens. De listade symtomen kan lindras med medicin eller diet.

För att förhindra akut kolecystit rekommenderar experter att följa, undvika konsumtion av alkoholhaltiga drycker, kryddig och fet mat. För att normalisera matsmältningsprocesser måste du äta var 3,5 timme. I detta fall bör den sista måltiden äga rum 2 timmar innan du går och lägger dig. För att förhindra stagnation av matsmältningssekret bör du öka nivån av fysisk aktivitet, undvika stressiga situationer, normalisera kroppsvikten och omedelbart behandla tarmparasitsjukdomar.

Vad är akut kolecystit? Vi kommer att diskutera orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna i artikeln av Dr E. V. Razmakhnin, en kirurg med 22 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Akut kolecystitär en snabbt fortskridande inflammatorisk process i gallblåsan. Stenar som finns i denna orgel är de flesta vanligt skäl av denna patologi.

Cirka 20 % av patienterna som tas in på akutsjukhuset är patienter med komplicerade former, som inkluderar akut kolecystit. Hos äldre patienter förekommer denna sjukdom mycket oftare och är allvarligare på grund av det stora antalet befintliga somatiska sjukdomar. Dessutom, med åldern, ökar förekomsten av gangrenösa former av akut kolecystit. Acalculous akut kolecystit är ovanligt och är en följd av infektionssjukdomar, vaskulär patologi (vesikal artär trombos) eller sepsis.

Sjukdomen är vanligtvis provocerad fel i kosten - intag av fet och kryddig mat, vilket leder till intensiv gallbildning, spasmer av sfinktrar i gallvägarna och gallhypertoni.

Bidragande faktorer är magsjukdomar , och i synnerhet gastrit med låg surhet. De leder till en försvagning av skyddsmekanismer och penetration av mikroflora i gallvägarna.

På cystisk artär trombos mot bakgrund av patologi i blodkoagulationssystemet och ateroskleros är utvecklingen av en primär gangrenös form av akut kolecystit möjlig.

Provocerande faktorer om det finns kolelitiasis Fysisk aktivitet, "skakig" ridning, vilket leder till förskjutning av stenen, blockering av den cystiska kanalen och efterföljande aktivering av mikrofloran i blåsans lumen, kan också tjäna.

Befintlig kolelitiasis leder inte alltid till utvecklingen av akut kolecystit, det är ganska svårt att förutsäga detta. Under hela livet kan stenar i blåsans lumen inte visa sig, eller i det mest olämpliga ögonblicket kan de leda till en allvarlig komplikation som är livshotande.

Symtom på akut kolecystit

Den kliniska bilden av sjukdomen inkluderar smärta, dyspeptiska och berusningssyndrom.

Vanligtvis manifesteras sjukdomsuppkomsten av hepatisk kolik: intensiv smärta i höger hypokondrium, utstrålning till ländryggen, supraklavikulär region och epigastrium. Ibland, i närvaro av symtom på pankreatit, kan smärta bli omringad. Smärtans epicentrum är vanligtvis lokaliserat till den så kallade Kehrs punkt, belägen i skärningspunkten mellan ytterkanten av höger rectus abdominis-muskel och kanten av costalbågen. Vid denna tidpunkt kommer gallblåsan i kontakt med den främre bukväggen.

Uppkomsten av hepatisk kolik förklaras av kraftigt ökande biliär (biliär) hypertoni mot bakgrund av en reflexspasm i sfinktrarna i gallvägarna. Ökat tryck i gallsystemet leder till förstoring av levern och sträckning av Glissonian-kapseln som täcker levern. Och eftersom kapseln innehåller stor mängd smärtreceptorer (dvs. noceroreceptorer), detta leder till smärtsyndrom.

Strukturen på Glissons kapsel

Utvecklingen av det så kallade kolecystokardiella Botkin-syndromet är möjlig. I det här fallet, med akut cholecystit, uppstår smärta i hjärtområdet, och även förändringar i EKG kan uppträda i form av ischemi. Liknande situation kan vilseleda läkaren och som ett resultat av överdiagnostik (felaktig medicinsk slutsats) kranskärlssjukdom han riskerar att inte känna igen akut kolecystit. I detta avseende är det nödvändigt att noggrant förstå symptomen på sjukdomen och utvärdera den kliniska bilden som helhet, med hänsyn till anamnesen och parakliniska data. Förekomsten av Botkins syndrom är associerad med närvaron av en reflex parasympatisk koppling mellan gallblåsan och hjärtat.

Efter lindring av leverkolik försvinner inte smärtan helt, som med kronisk calculous cholecystit. Den blir något matt, får en konstant sprängande karaktär och är lokaliserad till höger hypokondrium.

I närvaro av komplicerade former av akut kolecystit förändras smärtsyndromet. Med förekomsten av perforering av gallblåsan och utvecklingen av peritonit blir smärtan diffus i hela buken.

Förgiftningssyndrom manifesteras av ökad temperatur, takykardi (ökad hjärtfrekvens), torr hud (eller omvänt svettning), aptitlöshet, huvudvärk, muskelsmärta och svaghet.

Graden av temperaturökning beror på svårighetsgraden av pågående inflammation i gallblåsan:

• i fallet med katarralformer kan temperaturen vara subfebril - från 37°C till 38°C;
• för destruktiva former av kolecystit - över 38°C;
• när ett empyem (sår) i gallblåsan eller en perivesikal abscess uppstår, är hektisk temperatur möjlig med kraftiga höjningar och fall under dagen och kraftig svett.

Dyspeptiskt syndrom uttrycks i form av illamående och kräkningar. Kräkningar kan vara antingen enstaka eller upprepade med åtföljande skador på bukspottkörteln, vilket inte ger lindring.

Patogenes av akut kolecystit

Tidigare trodde man att huvudfaktorn som ledde till utvecklingen av akut kolecystit var bakteriell. I enlighet med detta föreskrevs behandling som syftade till att eliminera den inflammatoriska processen. För närvarande har idéer om sjukdomens patogenes förändrats och behandlingstaktik har ändrats i enlighet därmed.

Utvecklingen av akut kolecystit är förknippad med ett block av gallblåsan, vilket utlöser alla efterföljande patologiska reaktioner. Blocket bildas oftast som ett resultat av att en sten kilar in i den cystiska kanalen. Detta förvärras av en reflexspasm i sfinktrarna i gallvägarna, samt ökande ödem.

Som ett resultat av biliär hypertoni aktiveras mikrofloran i gallvägarna och utvecklas akut inflammation. Dessutom beror svårighetsgraden av biliär hypertoni direkt på graden destruktiva förändringar i gallblåsans vägg.

Ökat tryck i gallvägarna är en utlösande faktor för mångas utveckling akuta sjukdomar hepatoduodenal zon (kolecystit, kolangit, pankreatit). Aktivering av intravesikal mikroflora leder till ännu större ödem och störning av mikrocirkulationen, vilket i sin tur avsevärt ökar trycket i gallvägarna - ond cirkel stänger.

Klassificering och stadier av utveckling av akut kolecystit

Baserat på morfologiska förändringar i väggen i gallblåsan särskiljs fyra former av akut kolecystit:

• katarrhal;
• flegmonös;
• gangrenös;
• gangrenös-perforativ.

Olika svårighetsgrad av inflammation tyder på en annan klinisk bild.

På katarral form den inflammatoriska processen påverkar slemhinnan i gallblåsan. Kliniskt manifesteras detta av smärta av måttlig intensitet, berusningssyndrom uttrycks inte och illamående uppstår.

Med flegmonös form inflammation påverkar alla lager av gallblåsans vägg. Ett mer intensivt smärtsyndrom, feber upp till febernivåer, kräkningar och flatulens uppstår. En förstorad, smärtsam gallblåsa kan vara påtaglig. Symtom avslöjas:

• Med. Murphy - avbrott av inandning vid palpering av gallblåsan;
• Med. Mussi - Georgievsky, annars kallat phrenicus symptom - mer smärtsam palpation till höger mellan benen på sternocleidomastoidmuskeln (utgångspunkten för phrenic nerven);
• Med. Ortner - smärta vid knackning på höger kustbåge.

I gangrenös form berusningssyndrom kommer i förgrunden: takykardi, hög temperatur, uttorkning (uttorkning), symtom på peritoneal irritation uppträder.

Med perforering av gallblåsan(gangrenös-perforativ form) råder klinisk bild peritonit: muskelspänningar i främre delen bukväggen, positiva symtom irritation av bukhinnan (Mendel by, Voskresensky by, Razdolsky by, Shchetkina-Blumberg by), uppblåsthet och allvarligt berusningssyndrom.

Former av kolecystit utan lämplig behandling kan flöda från den ena till den andra (från katarral till gangrenös), och den initiala utvecklingen av destruktiva förändringar i blåsväggen är också möjlig.

Stadier av akut kolecystit

Komplikationer av akut kolecystit

Komplikationer kan uppstå när långsiktigt obehandlade destruktiva former av akut kolecystit.

Om inflammationen är begränsad uppstår den perivesiskt infiltrat. Dess obligatoriska komponent är gallblåsan, som ligger i mitten av infiltratet. Kompositionen inkluderar oftast omentum, men kan inkludera den tvärgående tjocktarmen, antrum av magen och tolvfingertarmen. Det uppstår vanligtvis efter 3-4 dagar av sjukdomen. Samtidigt kan smärta och berusning minska något, och dyspeptisk syndrom kan lindras. Med korrekt vald konservativ behandling kan infiltratet lösas inom 3-6 månader om det är ogynnsamt, kan det abscess med utvecklingen perivekal abscess(kännetecknas av allvarligt berusningssyndrom och ökad smärta). Diagnos av infiltrat och abscess baseras på anamnes av sjukdomen, objektiva undersökningsdata och bekräftas med ultraljud.

Peritonit- den farligaste komplikationen av akut destruktiv kolecystit. Det uppstår när väggen i gallblåsan är perforerad och gallan läcker in i den fria bukhålan. Som ett resultat av detta uppstår en kraftig ökning av smärta, smärtan blir diffus över hela buken. Russyndromet blir allvarligare: patienten är initialt upphetsad, stönar av smärta, men när peritonit fortskrider blir han apatisk. Peritonit kännetecknas också av svår tarmpares, uppblåsthet och försvagad peristaltik. Vid undersökning bestäms försvar (spänning) av den främre bukväggen och positiva symtom på peritoneal irritation. Ultraljudsundersökning avslöjar förekomsten av fri vätska i bukhålan. En röntgenundersökning visar tecken på tarmpares. Akut kirurgisk behandling är nödvändig efter kortvarig preoperativ förberedelse.

En annan allvarlig komplikation av akut kolecystit är kolangit- inflammation sprider sig till gallträdet. I huvudsak är denna process en manifestation av abdominal sepsis. Patienternas tillstånd är allvarligt, berusningssyndromet är uttalat, hög hektisk feber uppstår med stora dagliga temperaturfluktuationer, kraftiga svettningar och frossa. Levern ökar i storlek, gulsot och cytolytiskt syndrom uppstår.

Ultraljud avslöjar vidgning av de intra- och extrahepatiska kanalerna. Blodprov visar hyperleukocytos, ökade bilirubinnivåer på grund av båda fraktionerna, ökad aktivitet av aminotransferaser och alkaliskt fosfatas. Utan lämplig behandling dör sådana patienter snabbt av leversvikt.

Diagnos av akut kolecystit

Diagnosen baseras på en kombination av sjukdomshistoria, objektiva data, laboratorie- och instrumentstudier. I detta fall måste principen respekteras från enkel till komplex, från mindre invasiv till mer invasiv.

Vid insamling av anamnes(under undersökningen) kan patienter indikera förekomst av kolelithiasis, tidigare hepatisk kolik, dietöverträdelser i form av konsumtion av fet, stekt eller kryddig mat.

Kliniska data bedöms av manifestationerna av smärta, dyspeptiska och berusningssyndrom. I närvaro av komplikationer är samtidig koledokolitiasis och pankreatit, kolestassyndrom och måttligt cytolytiskt syndrom möjliga.

Från instrumentella metoder diagnostik är den mest informativa och minst invasiva ultraljud. Samtidigt bedöms storleken på gallblåsan, dess innehåll, väggens tillstånd, omgivande vävnader, intra- och extrahepatiska gallgångar och förekomsten av fri vätska i bukhålan.

Vid en akut inflammatorisk process i gallblåsan avslöjar ultraljud en ökning av dess storlek (ibland signifikant). Rynkor i urinblåsan indikerar närvaron av kronisk kolecystit.

När du bedömer innehållet, var uppmärksam på förekomsten av stenar (antal, storlek och plats) eller flingor, vilket kan indikera närvaron av stagnation av galla (slam) eller pus i blåsans lumen. Vid akut kolecystit tjocknar gallblåsans vägg (mer än 3 mm), kan nå 1 cm och blir ibland skiktad (vid destruktiva former av kolecystit).

Vid anaerob inflammation kan gasbubblor ses i urinblåsans vägg. Närvaron av fri vätska i det perivesikala utrymmet och i den fria bukhålan indikerar utvecklingen av peritonit. I närvaro av biliär hypertoni mot bakgrund av koledokolitiasis eller pankreatit observeras utvidgning av de intra- och extrahepatiska gallgångarna.

Utvärdering av ultraljudsdata gör det möjligt att fastställa behandlingstaktikäven vid intagningsstadiet: patienthantering konservativt, akut, akut eller försenad operation.

Röntgenmetoder studier utförs om man misstänker blockering av gallvägarna. Enkätröntgenär inte särskilt informativt, eftersom stenar i lumen i gallblåsan vanligtvis är röntgenfria (cirka 80%) - de innehåller en liten mängd kalcium, och de kan sällan visualiseras.

Med utvecklingen av en sådan komplikation av akut kolecystit som peritonit kan tecken på pares i mag-tarmkanalen identifieras. För att klargöra arten av gallvägsblocket används kontrastforskningsmetoder:

• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - gallvägarna kontrasteras retrograd genom Vaters papill under duodenoskopi;
• perkutan transhepatisk kolecystocholangiografi - antegrad kontrastförbättring genom perkutan punktering av den intrahepatiska kanalen.

Om det är svårt att ställa en diagnos och utföra differentialdiagnos, datortomografi mage. Med dess hjälp kan du i detalj utvärdera arten av förändringar i gallblåsan, omgivande vävnader och gallgångar.

Vid behov differentialdiagnos från annan akut patologi bukorgan kan utföras diagnostiskt laparoskopi och visuellt bedöma befintliga förändringar i gallblåsan. Denna studie kan utföras antingen under Lokalbedövning och under endotrakeal anestesi (det senare är att föredra). Vid behov avgörs frågan om att byta till terapeutisk laparoskopi, det vill säga att utföra kolecystektomi - avlägsnande av gallblåsan, direkt på operationsbordet.

Laboratoriediagnostik består av att utföra allmänt blodprov, där leukocytos detekteras, en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR. Svårighetsgraden av dessa förändringar kommer att bero på svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar i gallblåsan.

I biokemisk analys blod Kanske liten ökning bilirubinnivå och aminotransferasaktivitet på grund av reaktiv hepatit i den intilliggande levervävnaden. Mer uttalade förändringar i biokemiska parametrar inträffar med utvecklingen av komplikationer och interkurrenta sjukdomar.

Behandling av akut kolecystit

Patienter med akut kolecystit bör vara akut sjukhusvistelse till sjukhusets kirurgiska avdelning. Efter att ha utfört det nödvändiga diagnostiska åtgärder ytterligare behandlingstaktik bestäms. I närvaro av allvarliga komplikationer - perivekal abscess, destruktiv kolecystit med peritonit - patienter utsätts för akut operation efter kort preoperativ förberedelse.

Förberedelse består av att återställa volymen av cirkulerande blod, avgiftningsterapi genom infusion av kristalloida lösningar i en volym av 2-3 liter. Vid behov korrigering av hjärt- och andningssvikt. Perioperativ antibiotikaprofylax utförs (före, under och efter operation).

Det kirurgiska tillvägagångssättet väljs beroende på klinikens tekniska kapacitet, patientens individuella egenskaper och kirurgens kvalifikationer. Det vanligaste är laparoskopisk åtkomst, vilket är det minst traumatiska och möjliggör fullständig inspektion och sanitet.

Minitillgången är inte sämre än den laparoskopiska metoden när det gäller sjuklighet och har fördelen av att eliminera behovet av att applicera pneumoperitoneum (begränsa diafragmans rörlighet). Om tekniska svårigheter uppstår, uttryckt adhesiv process i bukhålan och diffus bukhinneinflammation är det mer tillrådligt att använda laparotomic access: övre median laparotomi, Kocher, Fedorov, Rio Branca access. I detta fall är den övre mittlinjens laparotomi mindre traumatisk, eftersom musklerna i detta fall inte skärs, men med sneda subkostala tillvägagångssätt är det subhepatiska utrymmet mer adekvat öppet för kirurgisk ingrepp.

Operationen består i att utföra en kolecystektomi. Det bör beaktas att närvaron av perivekaliskt infiltrat innebär vissa tekniska svårigheter att mobilisera gallblåsan. Detta leder till en ökad risk för skador på elementen i det hepatoduodenala ligamentet. I detta avseende bör vi inte glömma möjligheten att utföra kolecystektomi från fundus, vilket gör det möjligt att tydligare identifiera elementen i livmoderhalsen.

Det finns också operationen "Pribrama", som består av att ta bort den främre (nedre) väggen av gallblåsan, suturera den cystiska kanalen i halsområdet och mucoclasia (borttagning av slemhinnan) genom elektrokoagulering av den bakre (övre) väggen. Att utföra denna operation med ett uttalat infiltrat i området av blåshalsen kommer att undvika risken för iatrogen skada. Det är tillämpligt för både laparotomiska och laparoskopiska metoder.

Om det inte finns några allvarliga komplikationer av akut kolecystit, då patienten tar in på sjukhuset, konservativ terapi syftar till att frigöra gallblåsan. Antispasmodika, M-antikolinergika, infusionsterapi För att lindra förgiftning ordineras antibiotika.

En effektiv metod är att blockera leverns runda ligament med en lösning av novokain. Blockaden kan utföras antingen blint med hjälp av en speciell teknik, eller under kontroll av ett laparoskop vid diagnostisk laparoskopi och under ultraljudsledning.

Om konservativ terapi är ineffektiv inom 24 timmar, frågan om radikal kirurgi - kolecystektomi.

Av ingen liten betydelse för att bestämma behandlingstaktik är den tid som har gått sedan sjukdomens uppkomst. Om intervallet är upp till fem dagar, är kolecystektomi möjligt, om det är mer än fem dagar, är det bättre att följa den mest konservativa taktiken i avsaknad av indikationer för akutkirurgi. Faktum är att i de tidiga stadierna är det perivesiska infiltratet fortfarande ganska löst, det kan delas upp under operationen. Senare blir infiltratet tätt och försök att separera det kan resultera i komplikationer. Naturligtvis är en period på fem dagar ganska godtycklig.

Om det inte finns någon effekt från konservativ behandling och förekomsten av kontraindikationer för att utföra radikal kirurgi - allvarlig patologi i hjärt- och kärlsystemet andningsorganen, fem dagar har gått sedan sjukdomens början - det är bättre att tillgripa dekompression av gallblåsan genom att kolecystostomi.

Kolecystom kan appliceras på tre sätt: från en mini-access, under laparoskopisk kontroll och under ultraljudskontroll. Den mest minimalt traumatiska proceduren är att utföra denna operation under ultraljudsvägledning och lokalbedövning. Enkla och dubbla punkteringar av gallblåsan med sanering av dess lumen under ultraljudsvägledning är också effektiva. Nödvändigt skick- passage av punkteringskanalen genom levervävnaden för att förhindra gallläckage.

Efter att ha stoppat den akuta inflammatoriska processen utförs radikal kirurgi i en kall period efter tre månader. Vanligtvis räcker denna tid för att det periveska infiltratet ska lösas.

Prognos. Förebyggande

Prognosen med snabb och adekvat behandling är vanligtvis gynnsam. Efter radikal kirurgi är det nödvändigt att under en viss tid (minst tre månader) följa diet nr 5 med undantag för fet, stekt och kryddig mat. Matintaget bör vara fraktionerat - i små portioner 5-6 gånger om dagen. Det är nödvändigt att ta pankreasenzymer och växtbaserade koleretiska medel (de är kontraindicerade före operation).

Förebyggande består av snabb sanering av stenbärare, det vill säga att utföra cholecystektomi som planerat för patienter med kronisk calculous cholecystit. Grundaren av gallkirurgi, Hans Kehr, sa att "att bära en sten i gallblåsan är inte detsamma som att bära ett örhänge i örat." I närvaro av cholecystolithiasis bör faktorer som leder till utvecklingen av akut cholecystit undvikas - bryt inte kosten.

Bibliografi

• 1. Abramov A.A. Kirurgi akut kolecystit och dess komplikationer: abstrakt. dis. ...cand. honung. Vetenskaper: 14.00.27. - M., 2005. - 23 sid.
• 2. Amirkhanov A.A. Kliniska och laboratoriemässiga paralleller vid destruktiv kolecystit hos äldre och senila patienter / A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovich // Endoskopisk kirurgi: sammandrag av rapporter från XVII-kongressen för det ryska sällskapet för endoskopiska kirurger. - M., 2014. - Nr 1. - S. 23–24.
• 3. Kulezneva Yu.V. och andra Antegrade metoder för gallgångsdekompression: evolution och kontroversiella frågor // Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - Nr 3, nr 4 (24). - S. 35–44.
• 4. Berkhane R.M. Minimalt invasiva metoder för behandling av destruktiv kolecystit i geriatrik: abstrakt. dis. ...cand. honung. Vetenskaper: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 sid.
• 5. Borisov A.E. Guide till operation av lever och gallvägar. - St. Petersburg: Skifia, 2003. - T. 1. - 560 sid.
• 6. Vetshev P.S. Gallstenssjukdom och kolecystit // Clinical perspectives of gastroenterology, hepatology. - 2005. - Nr 1. - S. 16–23.
• 7. Maistrenko N.A. Val av rationell kirurgisk taktik hos patienter med kolelitiasisäldre och senil ålder // Bulletin of operation. - 2010. - Nr 3. - S. 71–77.
• 8. Galperin E.I. Guide till gallvägskirurgi / E.I. Galperin, P.S. Vetshev. - M.: Viodar, 2006. - 557 sid.
• 9. Baulina E.A. och andra Tvåstegstaktik för kolecystit som förebyggande av endoskopiska och endokirurgiska komplikationer - M., 2014. - Nr 1. - S. 56–57.
• 10. Dobrovolsky S.R. Platsen för kolecystektomi från en mini-tillgång vid behandling av patienter med akut calculous cholecystit / S.R. Dobrovolsky, M.P. Ivanov, I.V. Nagai // Annals of Surgery. - 2006. - Nr 3. - S. 34–38.
• 11. Ilchenko A.A. Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna. - M.: MIA, 2011. - 880 sid.
• 12. Tokin A.N. och andra laparoskopisk kolecystektomi hos patienter med akut calculous cholecystit // Kirurgi. - 2008. - Nr 11. - S. 26–30.
• 13. Razmakhnin E.V. Icke-standardiserade metoder för behandling av kolelithiasis / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshyktuev. - Chita: PoligrafResurs, 2017. - 176 sid.
• 14. Trifonova E.V. Faktorer som påverkar den kontraktila funktionen hos gallblåsan hos patienter med kolelitiasis / E.V. Trifonova, R.G. Sayfutdinov // Experimentell och klinisk gastroenterologi. - 2012. - Nr 4. - S. 16–20.
• 15. Cherepanin A.I. etc. Akut kolecystit. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 sid.
• 16. Bearded V.A. och andra Kirurgisk behandling av destruktiva former av akut kolecystit hos patienter över 60 år // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - Nr 4. - S. 78–83.

Kliniska fall

Laparoskopisk version av Pribram-operationen för akut kolecystit

Författare till det kliniska fallet:

Introduktion

Patient M., 65 år, transporterades av ett ambulansteam till City Hospital nr 1 i Chita med akut smärta i höger hypokondrium.

Klagomål

Vid inläggningen klagade patienten över smärta som strålade ut i epigastriet och höger axelgördel, en ökning av kroppstemperaturen till 38°C, illamående och kräkningar två gånger.

Smärtan minskade något efter att ha tagit kramplösande och smärtstillande medel i flera timmar.

Anamnes

Hon blev akut sjuk för tre dagar sedan efter fel i hennes diet (med buuz tog hon självständigt drogen "No-shpa" med liten effekt). Temperaturen steg först till 38°C strax före sjukhusvistelsen. Gallstenssjukdom har funnits i flera år leverkolik, som stoppades genom införandet av kramplösande medel, från kirurgisk behandling vägrade.

Det finns ingen allergisk historia. Som barn led hon av Botkins sjukdom (hepatit A). Han lider av högt blodtryck och ses därför av en allmänläkare och får blodtryckssänkande terapi. Det var inga skador eller operationer.

Undersökning

Tillståndet är av måttlig svårighetsgrad, situationen är aktiv. Patient ökad näring, BMI - 35. Hudfärgen är normal, luftfuktigheten hög. Andningen är vesikulär, andningsfrekvensen är 18 per minut. Hjärtljud är sonorösa, rytmiska, hjärtfrekvens - 88 per minut, blodtryck - 150/80 mm Hg. Tungan är torr, täckt med en grå beläggning. Buken är förstorad på grund av subkutant fett, deltar i andningsakten, under palpation är det måttligt spänt och skarpt smärtsamt i höger hypokondrium. En förstorad, smärtsam gallblåsa kan också kännas där. Symtom på Ortner, Kehr, Murphy, Mussi - Georgievsky är positiva. Det finns inga symtom på peritoneal irritation. Det finns ingen fri vätska i bukhålan.

Röntgen av bröstorganen: diffus pneumoskleros.
EKG: sinusrytm, vänsterkammarhypertrofi, hjärtfrekvens - 88 per minut.
CBC: leukocytos upp till 14,6x109/l, totalt bilirubin- 18 µmol/l.
Ultraljud: gallblåsan är avsevärt förstorad i storlek, väggen är skiktad, förtjockad till 8 mm, det finns många ekopositiva signaler i lumen med akustisk skugga från 3 till 18 mm. Gemensam gallgång - 5 mm. Ingen fri vätska hittades i bukhålan.

Diagnos

Kolelithiasis. Akut calculous cholecystit.

Behandling

Efter ytterligare undersökning ordinerades patienten 2,0 liter infusionsterapi, kramplösande medel och antibakteriell terapi. Med tanke på bristen på effekt utfördes en blockering av leverns runda ligament med korttidseffekt i form av smärtlindring. 12 timmar efter behandlingsstart fortsätter patienten att ha smärta i höger hypokondrium, temperatur upp till 37,8°C. Med tanke på de ihållande smärtorna och berusningssyndromen fördes hon till operationssalen.
Under endotrakeal anestesi utfördes laparocentesis (punktion av bukväggen) och pneumoperitoneum applicerades. Fyra trokarer installeras genom standardpunkter. Ett infiltrat bestående av gallblåsan, en ögla av den tvärgående tjocktarmen, den större omentum och bulben upptäcktes i höger hypokondrium tolvfingertarmen. Detta infiltrat var delvis uppdelat med tekniska svårigheter den tvärgående tjocktarmen, omentum och duodenalbulben separerades. Gallblåsan är spänd, hyperemisk, dess storlek ökar avsevärt, väggen är förtjockad och cirka 60 ml tjockt pus evakueras under punktering. Differentiering av elementen i blåshalsen är omöjlig på grund av infiltratets steniga täthet. Det beslutades att utföra Pribram-operationen. Gallblåsan öppnas, stenar av olika storlekar evakueras, gallblåsan skärs delvis ut och lämnar små fragment intill levern och halsen. Koagulering (förening) av blåsbädden och de återstående fragmenten av väggen utfördes i syfte att galla och hemostas. Halsen på gallblåsan sys och bandageras. Bukhålan sanerades och dränerades med ett PVC-rör till gallblåsbädden.

Den postoperativa perioden var tillfredsställande. Under de första två dagarna släppte dräneringen ut cirka 200 ml serös flytning blandad med galla, som gradvis avstannade. Dräneringen avlägsnades den fjärde dagen efter operationen.

Den sjätte dagen efter operationen skrevs patienten ut i tillfredsställande tillstånd. Hon undersöktes polikliniskt två veckor senare, hade inga besvär, huden och slemhinnorna var normalfärgade, buken var mjuk, smärtfri och avföringen var färgad.

Slutsats

Med tanke på den långa period som har gått sedan debuten av akut kolecystit, förväntas sådana patienter alltid ha ett ganska tätt perivesikalt infiltrat. Naturligtvis är det i sådana fall tillrådligt att utföra konservativ terapi som syftar till att avblockera gallblåsan, stoppa den inflammatoriska processen och efterföljande operation i en kall period efter tre månader. Men om konservativ terapi är ineffektiv måste man tillgripa antingen kolecystostomi eller radikal kirurgi. Om infiltratet i området för blåshalsen är tillräckligt tätt och oskiljaktigt, kan du tillgripa Pribrams operation, inklusive den laparoskopiska versionen, vilket kommer att minska invasiviteten av interventionen och undvika skador på de rörformiga strukturerna i porta hepatis .

Kolecystit är en inflammatorisk process i gallblåsan, som kan vara kronisk och akut förlopp. Bland patologierna hos inre organ är kolecystit särskilt farligt, eftersom det inte bara leder till utvecklingen av svår smärta, utan också till inflammation och bildandet av stenar. När stenar förflyttar sig behöver patienten akut kirurgisk vård, vilket kan orsaka dödsfall i förtid.

Akut och kronisk kolecystit är nära relaterad till kolelithiasis, och i 95% av fallen uppträder diagnosen av dessa patologier samtidigt, och det är mycket svårt att avgöra vilken av dem som är primär. Varje år ökar antalet registrerade fall av dessa patologier med 15%, och bildningen av stenar i den vuxna befolkningen ökar med 20% per år. Det noteras också att hos män är känsligheten för kolecystit betydligt lägre än hos kvinnor efter 50 år.

Klinisk bild och orsaker till kolecystit

Kolecystit är uppdelad i gangrenös, perforativ, flegmonös, purulent, catarrhal.

Akut kolecystit och dess orsaker

Den största faran är akut form cholecystit, där stenar bildas inte bara i själva gallblåsan, utan också i dess kanaler. Det är bildningen av stenar som utgör den största faran vid sjukdomen, som också kallas calculous cholecystit. Inledningsvis förvandlas ackumuleringen av kalciumsalter, kolesterol och bilirubin på väggarna i urinblåsan till förkalkningar, men med ackumuleringen av dessa avlagringar ökar de, vilket kan leda till bildandet av inflammatoriska processer i gallblåsan. Ganska ofta tränger stenar in i gallgångarna och skapar ett allvarligt hinder för utflödet av galla från gallblåsan. Denna utveckling av händelser kan orsaka peritonit om patologin inte behandlas i tid.

Orsaker till kronisk kolecystit

Kronisk kolecystit kännetecknas av en längre patologi. Det kännetecknas av perioder av exacerbation och remission. Patologin är baserad på skador på gallblåsan på grund av ett avbrott i gallevakueringsprocessen (patologi hos sfinktern i Oddi, hyper- eller hypomotorisk dyskinesi). Dessa faktorer förenas av en sekundär bakterieinfektion, som inte bara stöder inflammationsprocessen, utan också gör den purulent.

Kronisk kolecystit delas in i icke-kalkylmässig och calculous. I calculous gallblåsa är det stenar och sand som orsakar trauma på slemhinnan i gallblåsan, täpper till halsen på gallblåsan eller dess kanaler och förhindrar utsöndring av galla.

Stenfria former utvecklas mot bakgrund av anomalier i utvecklingen av kanalerna och urinblåsan, deras ischemi (med diabetes mellitus) och veck, förträngningar och tumörer i urinblåsan och den vanliga cystiska kanalen, gallslam hos dem som får parenteral näring, de som snabbt har gått ner i vikt, gravida kvinnor, obstruktion av kanalerna av maskar, irritation av pankreasenzymer.

De vanligaste mikroorganismerna som orsakar inflammation är stafylokocker och streptokocker, samt Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterokocker, Escheria. Emfysematösa former av sjukdomen är förknippade med exponering för klostridier. I mer sällsynta fall kan kronisk kolecystit uppstå mot bakgrund av virala lesioner i gallsystemet, protosinfektion eller salmonellos. Alla typer av infektioner kan tränga in i urinblåsan via hematogen, lymfogen eller kontaktväg (tarmkanalen).

På olika alternativ helminthic angrepp - fascioliasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis, giardiasis, rundmaskar kan observeras (i närvaro av ascariasis), utveckling av symtom på kolangit (med fascioliasis, ihållande dysfunktion av gallgången); är observerad.

Vanliga orsaker till kronisk kolecystit:

kränkning av diet, överflöd av akut och fet mat i kost, fetma, alkoholism;

närvaron av helminthic angrepp - opistrochiasis, strongyloidiasis, giardiasis, ascariasis;

kolelithiasis;

galldyskinesi;

bukförfall, graviditet, medfödda anomalier i utvecklingen av gallblåsan.

I närvaro av någon typ av kolecystit leder den inflammatoriska processen i gallblåsans väggar till obstruktion av kanalernas lumen, dess förträngning, stagnation av gallan, som gradvis börjar tjockna. En ond cirkel bildas, som i slutändan leder till allergisk eller autoimmun inflammation.

Formuleringen av diagnosen akut kronisk kolecystit innehåller följande data:

stadium (remission, avtagande exacerbation, exacerbation);

svårighetsgrad (svår, måttlig, mild);

kursens natur (ofta återkommande, monotont);

tillstånd av gallblåsans funktioner (icke-fungerande urinblåsa, funktionalitet bevarad);

arten av galldyskinesi;

komplikationer.

Symtom på akut kolecystit

Den provocerande faktorn som leder till utvecklingen av en akut attack av kolecystit är alkoholmissbruk, överätande av fet, kryddig mat och allvarlig stress. I det här fallet upplever patienten följande symtom:

utseendet av gulhet i huden;

rapande luft;

kräkningar som inte ger lindring, konstant illamående, i vissa fall kräkningar galla;

närvaron av en intensiv bitter smak i munnen;

lätt ökning av kroppstemperaturen till subfebrila nivåer;

allvarlig svaghet, ökad trötthet;

akuta attacker av smärta i höger hypokondrium, övre delen av buken, som kan stråla ut till höger skulderblad mycket mindre ofta, smärtan utstrålar till vänster hypokondrium.

Varaktigheten av akut kolecystit beror på svårighetsgraden av patologin och kan variera från 10 dagar till 1 månad. I måttliga och milda fall, när den purulenta processen inte utvecklas och det inte finns några stenar, återhämtar sig patienten mycket snabbt. Men med minskad immunitet, närvaron av sekundära patologier, i fallet med perforering kan blåsans väggar visas inte bara allvarliga komplikationer, men också en hög sannolikhet för dödsfall.

Symtom på kronisk kolecystit

Kronisk kolecystit uppträder inte plötsligt, tvärtom, den utvecklas systematiskt, under lång tid, efter exacerbationer. Under terapi i kombination med diet uppstår perioder av remission av patologin, vars varaktighet beror på följsamhet till dieten och användningen av underhållsmediciner.

Det huvudsakliga symtomet på kronisk kolecystit är Trubbig smärta i området för höger hypokondrium, som finns i flera veckor och kan stråla ut till ländryggen, höger axel, få en värkande karaktär. Smärtsamma förnimmelser intensifieras efter att ha druckit alkohol, kolsyrade drycker, kryddig eller fet mat, under stress och hypotermi hos kvinnor kan exacerbationsperioden bero på premenstruellt syndrom(PMS).

De viktigaste symptomen på kronisk kolecystit:

gulfärgning av huden;

lätt feber;

tyngd i höger hypokondrium;

rapar med bitterhet, bitterhet i munnen;

dov smärta i höger hypokondrium, som strålar ut till skulderbladet och ryggen;

brist på aptit, illamående, kräkningar, matsmältningsrubbningar;

ganska sällsynta, dock kan atypiska symtom förekomma, som visar sig i form av förstoppning, uppblåsthet, sväljbesvär och hjärtsmärtor.

För att diagnostisera närvaron av både kronisk och akut kolecystit är de mest informativa metoderna:

kolografi;

kolecystografi;

scintigrafi;

Ultraljud av bukorganen;

duodenal intubation;

biokemiskt blodprov, som vid sjukdom visar hög prestanda leverenzymer - AlT, AST, alkaliskt fosfatas, GGTP;

de mest tillgängliga och moderna diagnostiska metoderna är bakteriologisk undersökning och laparoskopi.

Naturligtvis är varje patologi mycket lättare att förebygga än att bota, så snabb diagnos kan avslöja förekomsten av störningar i de tidiga stadierna och avvikelser i kemisk sammansättning galla. Genom att följa en lämplig diet kan perioden för remission av kronisk kolecystit förlängas till det maximala och utvecklingen av allvarliga komplikationer kan förhindras.

Behandling av kronisk kolecystit

Behandling av en kronisk process som sker utan bildning av stenar utförs alltid med konservativa metoder, varav den viktigaste är att följa en diet (kosttabell nr 5 - fraktionerad, frekventa måltider med konsumtion tillräcklig mängd vätskor, Mineral vatten). Om det finns stenar i gallblåsan, begränsa ojämn körning, fysisk överbelastning och hårt arbete.

Följande mediciner används:

antibiotika - i de flesta fall bredspektrum, cefalosporiner;

enzympreparat - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

avgiftning - intravenös infusion av glukoslösning, natriumklorid;

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - för att lindra smärta och inflammation.

Koleretiska läkemedel är indelade i:

Koleretika är läkemedel som stimulerar gallbildningsprocessen. Sådana produkter innehåller Gallsyror och galla: "Decholin" ( natriumsalt dehydrocholsyra), "Hologon" (dihydrocholsyra), "Cholenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allohol". Örtpreparat som ökar utsöndringen av galla: Convaflavin, Berberine, majssilke, Flacumin. Syntetiska läkemedel: "Gimecromon" ("Cholestil", "Holonerton", "Odeston"), "Cyqualon", "Hydroxymethylnicotinamide" (nikotin), "Osalmid" (oxafenamid).

Kolekinetiken är indelad i: kolespasmalytika, som minskar tonen i sfinktern i Oddi och gallvägarna: "Mebeverine" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropine", "Olymethine", "No-shpa" , "Drotaverinhydroklorid" ; öka tonen i gallblåsan och främja utsöndringen av galla (cholikinetics) - "Xylitol", "Mannitol", "Sorbitol", "Cholecystokinin", "Choleretin", "Pituitrin", magnesiumsulfat.

Under perioder av exacerbation används örtmedicin särskilt flitigt, förutsatt att det inte finns någon allergi - avkok av ringblomma, valeriana, pepparmynta, maskros, kamomill. Under perioder av remission kan ordineras homeopatiska medel eller örtmedicin med andra örter - havtorn, renfana, marshmallow, rölleka.

Det är extremt viktigt att följa en strikt diet under hela behandlingen, både under perioder av exacerbation och under perioder av remission av patologin. Förutom kost, för kolecystit och gallsten, är det nödvändigt att regelbundet utföra tubages med magnesium eller mineralvatten, med xylitol, positiv effekt Sjukgymnastik är också annorlunda - SMT-terapi, zonterapi, elektrofores.

Vid calculous kronisk cholecystit, när symtomen på patologin är uttalade, rekommenderas det att utföra resektion av gallblåsan som en källa till spridning av stenar, som, om avancerad, kan utgöra ett hot mot patientens liv. Fördelen med kronisk cholecystit med närvaro av stenar, jämfört med akut calculous cholecystit, är en planerad operation, för vilken du måste förbereda dig noggrant. När man utför kirurgisk ingrepp används kolecystektomimetoden från en mini-access och laparoskopisk kirurgi.

Om det finns kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp, för kronisk kolecystit, kan behandlingen i vissa fall utföras med hjälp av chockvågslitotripsi (krossstenar med denna extrakorporeala procedur, stenar tas inte bort, utan förstörs helt enkelt, så återfall av patologin uppstår); ganska ofta. Det finns också en teknik för att förstöra stenar genom exponering för salter av chenodeoxicholsyra och ursodeoxicholsyra, men sådan behandling ger inte bara en fullständig botemedel utan är också mycket långvarig. Processen att förstöra stenar med denna metod kan fortsätta i upp till 2 år.

Behandling av akut kolecystit

I fallet när akut kolecystit upptäcks för första gången finns det inga stenar i urinblåsan, och den kliniska bilden är allvarlig med purulenta komplikationer inte registrerad - konservativ behandling är tillräcklig drogterapi, vilket inkluderar: koleretiska medel, enzym- och avgiftningsterapi, NSAID, kramplösande medel, antibiotika.

I närvaro av allvarliga former av destruktiv kolecystit måste avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi) utföras utan att misslyckas. Oftast utförs resektion av gallblåsan genom en mini-access. Om patienten vägrar att opereras kan en attack av akut kolecystit lindras med hjälp av mediciner, dock måste du vara medveten om att stora stenar kommer att orsaka återfall och leda till övergången av patologin till en kronisk form, vars behandling ganska ofta slutar kirurgiskt ingrepp om komplikationer.

Idag i medicinsk praxis används tre huvudsakliga metoder för kirurgisk ingrepp för att behandla kolecystit - laparoskopisk kolecystektomi, öppen kolecystektomi och för försvagade patienter - perkutan kolecystektomi.

Alla patienter med akut kolecystit, utan undantag, måste följa strikt diet, vilket gör att du bara kan dricka te under de första två dagarna, varefter det finns en övergång till kosttabell nr 5A. Det kännetecknas av det faktum att alla produkter framställs genom kokning eller ångning, ett minimum av fett används, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker, kryddor, rökt och stekt mat är uteslutna.