Benfrakturer är partiella eller fullständig överträdelse deras integritet till följd av trauma. I detta fall överstiger belastningen som utövas på det skadade området dess styrka. Splinter och fragment av ben skadar närliggande vävnader: muskler, senor, fascia, blodkärl och nerver.
Svårighetsgraden av patientens tillstånd bestäms av antalet skadade ben och deras storlek. Till exempel, som ett resultat av flera frakturer av stora tubulära ben, uppstår massiv blodförlust och traumatisk chock utvecklas. Efter sådana skador tar återhämtningen flera månader.
Typer av benfrakturer
Klassificeringen av frakturer är varierad. Detta beror på det faktum att varje specifikt fall kombinerar många faktorer: typen av mjukvävnadsskadan, skadans plats, orsakerna till frakturen, typen av förskjutning av fragmenten, typen av fraktur, etc.
På grund av förekomsten
- Traumatiska frakturer. Skador på benstrukturen uppstår som ett resultat av exponering yttre kraft, vilket överstiger styrkan hos en viss del av skelettet.
- Patologiska frakturer. Brott mot benintegriteten sker med minimal yttre påverkan i området för dess patologiska omstrukturering som ett resultat av skada av någon sjukdom (osteomyelit, tumör, osteoporos, tuberkulos, etc.). Före sådana frakturer upplever patienten ofta obehag och smärta i området av den skadade delen av skelettet.
Enligt hudens integritet
- Slutna frakturer. Vid skada finns det ingen vävnadsskada som tränger in i frakturstället.
- Öppna (icke-skott och skott) frakturer. Åtföljs av skador på mjukdelar, hud och kommunicera med yttre miljön. Med sådana skador är det stor sannolikhet för stor blodförlust, infektion och vävnadssuppuration.
Öppna frakturer kan vara primära eller sekundära. Om integriteten av vävnaderna över benet skadades av belastning eller slag, anses frakturen vara primär öppen om de är skadade av benfragment från insidan, anses den vara sekundär öppen.
Efter skadans plats
- Epifysära (intraartikulära) frakturer. Strukturen av benets ändsektioner och ledens konfiguration störs, med efterföljande begränsning av dess rörlighet. Dislokationer och förskjutning av benens ledändar förekommer ofta. Hos patienter under 23 år (före slutet av förbening av epifysbrosket) inträffar ofta epifysiolys - en fraktur längs epifysbroskets linje med separation av epifysen.
- Metafysiska (periartikulära) frakturer. En del av det rörformiga benets diafys, som ligger intill epifysbrosket, är skadad. Med sådana frakturer uppstår ofta fast ömsesidig vidhäftning av ett benfragment till ett annat (påverkade frakturer) med bildandet av ett antal sprickor i form av spiral-, längsgående och strålande linjer. Periosteum är sällan skadat, och som regel finns det ingen crepitus eller förskjutning.
- Diafysfrakturer. Brott mot integriteten hos den långsträckta mellersta delen av det rörformiga benet. Den vanligaste.
Enligt frakturens riktning och form
- Tvärgående. Frakturlinjen är placerad vinkelrätt mot axeln för diafysen i det rörformiga benet. I detta fall är brottytan taggig och ojämn. Oftast uppstår som ett resultat av direkt trauma.
- Sned. Frakturlinjen är belägen i en spetsig vinkel mot benets axel. Skarpa hörn bildas, med ett fragment som överlappar ett annat.
- Längsgående. Frakturlinjen går parallellt med det långa benets långa axel. De är sällsynta och är ibland en del av periartikulära eller intraartikulära frakturer (T-formade).
- Spiralformad (spiral). När en fraktur uppstår roterar benfragmenten, vilket resulterar i att de "roteras" i förhållande till sin normala position. Frakturens yta har utseendet av en spiral, där en spetsig kant bildas på ett fragment, och en motsvarande fördjupning bildas på den andra.
- Splittrad. Benet i det skadade området krossas i separata bitar. Det finns ingen frakturlinje.
- Polyfokal. När en fraktur uppstår bildas flera stora benfragment.
- Fragmenterad. Karaktäriserad av många små fragment.
- Kompression. Det finns ingen tydlig frakturlinje. Benfragmenten är små.
- Hamrad. Under en fraktur är fragment belägna utanför det spongiösa benets huvudplan eller förskjuts proximalt längs det rörformiga benets axel.
Genom ursprungsmekanism
- Avulsion frakturer. Uppstår som ett resultat av kraftiga plötsliga muskelsammandragningar. Sektioner av benet som ligament, muskler och senor fästs vid slits av (vid en fraktur på hälbenet, vrister etc.).
- Frakturer från kompression och krossning. Förekommer i tvär- och längdriktningen mot benaxeln. Långa rörformiga ben skadas lättare när de komprimeras i tvärriktningen. Om de går sönder (som vid ett fall), så är den längre delen av benet (diafysen) inbäddad i den periartikulära (metafysen) eller artikulära (epifysen), och deras tillplattadhet inträffar (frakturer i skenbenet, lårbenshalsen, etc.) .).
- Frakturer från torsion (spiralformad, torsion, spiral). Brott mot benets integritet sker långt från kraftanvändningspunkten med en fast position för en av dess ändar. I detta fall kan den spiralformade frakturlinjen kombineras med andra linjer som löper i vinkel och bildar ett diamantformat benfragment. Oftare skadas de stora rörbenen (axel, skenben och lårben) när de faller under skidåkning, skridskoåkning etc.
Platta ben och vertebrala kroppar är också föremål för kompression. Dessutom, med en stark påverkan, kan inte bara tillplattning, utan också fullständig krossning av benet inträffa.
Efter grad av skada
Kompletta frakturer. Benets integritet äventyras längs hela dess längd. Det finns:
- Ingen offset. Benfragmenten förlorar inte sin ursprungliga position. Detta sker på grund av den stora elasticiteten hos benhinnan (främst hos barn under 15 år), som förblir intakt.
- Med förskjutning av benfragment. Förskjutning sker under påverkan av kraften som orsakade frakturen, reflexmuskelkontraktionen och kroppens vikt under ett fall. Förskjutning kan också vara en konsekvens av felaktigt lyft och bärande av patienten. Fragmenten är förskjutna:
- I en vinkel som beror på fragmentens rörelseriktning.
- Efter längd. Uppstår ofta med frakturer långa ben när ett fragment glider längs med ett annat. Förskjutningen leder till förkortning av lemmen eller divergens av fragment när ena änden av benet drivs in i den andra.
- I förhållande till varandra. Lateral förskjutning uppstår när benfragment divergerar till sidorna (i tvärgående frakturer).
- I periferin. Ett benfragment, ofta perifert, roterar runt sin axel.
Ofullständiga frakturer. Det finns två typer av partiell störning av benets integritet:
- Sprickor. De kan vara ytliga, genomgående, flera och enkla. Som regel täcker sprickor inte hela benets tjocklek, så benen som gränsar till ytan rör sig inte isär från varandra. Oftast bildas de i platta ben i form av en isolerad skada (scapula, ben i basen och skallvalvet, etc.).
- Bruten. Partiella benfrakturer till följd av forcerad böjning. Brytlinjen är placerad på den konvexa sidan av kröken.
Efter skadans storlek
- Flera frakturer. De kännetecknas av skador på ett ben i två eller tre områden eller störningar av integriteten hos olika ben.
- Isolerade frakturer. Försämring av benstrukturen i ett område.
Frakturmekanism
När man identifierar mekanismen för kränkning av benintegritet, beaktas dess egenskaper - skörhet och elasticitet. Benstyrkan vid skärning är 680 kg/kvm. cm, draghållfasthet – 150 kg/kvm. cm, och dess brottförlängning är 20-25%. Samtidigt är rörformiga ben mer motståndskraftiga mot belastningar längs sin axel, medan svampiga ben är ömtåligare, men lika motståndskraftiga mot belastningar i alla riktningar.
Frakturmekanismen är baserad på mekanikens lagar, enligt vilka benmolekyler rör sig närmare varandra under skada (kompressionsfraktur), rör sig bredvid varandra (spiral- eller spiralfraktur) eller tas bort (avulsionsfraktur). Graden av benförstörelse beror på varaktigheten och hastigheten av exponeringen för den yttre faktorn, såväl som på riktningen av dess kraft. Markera:
- Direkt påverkan. Orsakar allvarliga frakturer och innebär en skarp, kraftfull påverkan på benet. Inkluderar:
- Kompression, där benen pressas ihop.
- Splittring. En benbit drivs in i en led eller i en annan bit.
- Krossning är att bryta ben i bitar.
- Indirekt påverkan innebär:
- Skärande. Den del av benet som ligger under eller ovanför nedslagsplatsen är skadad.
- En vinkelkraft som bryter ett ben i en viss vinkel.
- Vridning som kraftigt deformerar benet.
Symtom
Med ofullständiga frakturer visas följande:
- svår smärta längs frakturlinjen vid palpation,
- dysfunktion av ett skelettområde.
Kompletta frakturer har följande egenskaper:
- Smärta. Svårighetsgraden av smärta beror på arten av skadan på benet och omgivande vävnad, såväl som på frakturens placering. Om skadan åtföljs av stötar eller skador på kringutrustning nervstammar, som förbinder det drabbade området med det centrala nervsystemet, då kan smärtan vara mild eller helt frånvarande. Stark smärtsamma förnimmelseråtfölja en fraktur, där benfragment har vassa kanter som skadar närliggande nerver och vävnader.
Palpation, aktiva och passiva rörelser leder till ökad smärta.
Detta symptom inte har av avgörande betydelse under diagnos, som det ser ut med sprickor, blåmärken, stukningar etc.
- Blödning. Vid slutna frakturer bildas ett hematom, som ofta inte uppträder omedelbart. Det kan pulsera, vilket indikerar pågående inre blödning. På öppna frakturer blod rinner från såret, i vilket benfragment ibland är synliga.
- Dekonfigurering av det skadade området. Förändringar i storlek, position och konturer av den anatomiska reliefen av det drabbade området kan uttryckas i olika grad. Med påverkade, subperiosteala eller påverkade frakturer är symtomet på defiguration svagt uttryckt. Vid kompletta frakturer upptäcks förändringar lätt, eftersom det finns en betydande förskjutning av fragment, reflexmuskelkontraktion och blödning i vävnaden med utveckling av ödem (till exempel en fraktur i lårbenet åtföljs av förkortning och krökning av lemmen och en ökning av lårets volym).
- Nedsatt funktion. Förekomsten av ett symptom beror på platsen och arten av skadan. Kompletta frakturer åtföljs av funktionsförlust (om ett ben är brutet är det omöjligt att använda den skadade lemmen för rörelse). Ofullständiga frakturer, såväl som kränkning av integriteten hos den externa tuberositeten ilium, revben, phalangeal ben, inneslutna i en kåt kapsel, kännetecknas av en mild dysfunktion.
- Bone crepitus (knasande ljud). Det upptäcks vid bestämning av benrörlighet, när benfragment i kontakt med varandra orsakar friktion. I det första skedet är symtomet uttalat, men när förhårdnader utvecklas försvinner det. Om mellan fragmenten finns det volymetriska blodproppar eller mjuka vävnader, då är crepitus frånvarande initialt.
- Benrörlighet utanför lederna. Symptomet uppträder endast med fullständiga frakturer och upptäcks enligt följande: du måste ta tag i båda fragmenten ovanför och under skadeplatsen med händerna och sedan göra förlängnings-, flexions- och rotationsrörelser av benet. Rörligheten är uttalad vid diafysfrakturer av långa tubulära ben och är svår att fastställa när integriteten hos revbenen, korta ben, intraartikulära och periartikulära frakturer kränks.
Orsaker
- Högenergisk yttre påverkan på en del av skelettet hos en frisk person. Uppstår vid fall från höjd, trafikolyckor, kraftiga slag etc.
- Strukturella skelettavvikelser till följd av sjukdomar (osteomalaci, Pagets sjukdom, bisköldkörtelosteodystrofi, benmetastaser, etc.).
- Intrauterin patologiska förändringar barns ben som härrör från dålig kost mor.
Diagnostik
Diagnosen ställs utifrån de absoluta tecknen på en fraktur: crepitus, patologisk rörlighet, onaturlig position av lemmen och benfragment som är synliga i såret. Diagnosen bekräftas av radiografi, vilket gör det möjligt att fastställa typen av fraktur och positionen för benfragment.
En bild av benet tas i två projektioner - laterala och direkta. Den ska visa 2 leder placerade proximalt (närmare centrum) och distalt (längre) från lesionen.
Behandling
Första hjälpen
Syftar till att förhindra förskjutning av benfragment, skador på mjukvävnader, sårinfektion, utveckling traumatisk chock och massiv blodförlust. Nödvändiga åtgärder:
- Immobilisera det skadade området av skelettet med en skena som fångar lederna över och under skadeplatsen.
- Stoppa blödningen med en tourniquet och applicera ett sterilt bandage på såret.
- Ge ett bedövningsmedel: analgin eller promedol.
- Transportera offret till akuten. Vid flera frakturer och ryggradsskador rekommenderas inte att flytta patienten förrän ambulansen anländer.
Konservativ behandling
- Immobilisering. Användning av gipsavgjutningar efter sluten reduktion av en fraktur eller utan den (om det inte finns någon förskjutning). Gipset ska täcka 2 leder: en belägen proximalt till frakturstället och den andra distalt.
- Dragning. Användning av skelett, manschett, lim eller självhäftande dragkraft. Denna metod hjälper till att neutralisera verkan av muskellager som är fästa vid benfragment, förhindra deras förskjutning och skapa förutsättningar för benvävnadsregenerering.
Vid applicering av gips måste lemmen vara i ett fysiologiskt tillstånd rätt position. Dess distala delar (till exempel fingrar vid en fraktur i lem) måste vara öppna för att kunna fastställa svullnad och förhindra störningar av vävnadstrofism.
Skelettdragning ger störst effekt. En vikt fäst vid en tråd som förs genom benet säkerställer att benfragmenten hålls i en position som är optimal för vävnadsrestaurering. Nackdelen är den påtvingade immobiliseringen av patienten, vilket leder till en försämring av hans allmänna tillstånd. Andra dragmetoder används sällan på grund av låg effektivitet.
Funktionella metoder. De antar frånvaron av immobilisering eller minimal immobilisering av det skadade området och reduceras till att ge det vila. Används för sprickor i långa ben och frakturer på små ben.
Kirurgisk behandling
Nödvändigt för käkfrakturer (installation av en extern fixeringsanordning), restaurering av svampiga ben (kranial valv), överdriven bildning av callus etc. Använda metoder:
- Öppen reduktion. Benfragment jämförs med varandra, fixerade med häftklamrar, stift eller plattor.
- Sluten reduktion och fixering av benfragment med plattor eller trådar som passerar genom huden.
- Kompression-distraktion osteosyntes: fixering av fragment med hjälp av Ilizarov-apparaten.
- Minimalt invasiv metallosteosyntes. Det innebär att fixera fragment med hjälp av en platta installerad under huden och fixerad i benen med skruvar.
Upprepad reduktion är möjlig om frakturen inte läker ordentligt. Benet förstörs upprepade gånger, och fragmenten jämförs och fixeras i rätt position.
I den postoperativa perioden är frakturstället immobiliserat. Återhämtningstiden sträcker sig från flera veckor till flera månader. Om benåterställning inte inträffar och en falsk led bildas (ihållande onormal rörlighet vid frakturstället), används endoprotetiska metoder (ersättning av element i rörelseapparaten med implantat). Efter att gipset tagits bort börjar rehabiliteringsterapin.
Ytterligare behandlingar
- Massage. Förskrivs 10-45 dagar efter frakturen. Accelererar processen för kallusbildning, förbättrar blodcirkulationen och vävnadsnäring och förhindrar muskelatrofi.
- SRM-terapi. Passiv utveckling av leder (utan deltagande av muskler) med hjälp av en speciellt avstämd mekanisk anordning.
- Fysioterapi. Under de första 10 dagarna görs övningar för intakta leder och lemmar. De förhindrar muskelsvaghet och förekomsten av stelhet i lederna.
Efter att gipset tagits bort hjälper träningsterapi till att återställa rörligheten hos skadade leder och muskelstyrka.
- Fysioterapi. Procedurer är indikerade som lindrar smärta, minskar svullnad, främjar resorption av hematom och påskyndar återhämtningsprocesser i benet: elektroterapi, ultraviolett bestrålning, Bromelektrofores, bestrålning med en Minin-lampa.
Hur ben läker
Det finns 4 steg:
- Autolys. Utveckling av ödem, aktiv migration av leukocyter (osteoklaster) till skadeområdet. Det är mest uttalat 3-4 dagar efter skadan, för att sedan avta.
- Differentiering och multiplikation. Reproduktion av benceller och produktion av benmineral. I vissa fall bildas det först broskvävnad, som med tiden mineraliseras och förvandlas till ben.
- Omstrukturering av benvävnad. Blodtillförseln till benet återställs och en kompakt substans bildas från benstrålarna.
- Fullständig restaurering av märgkanalen, orientering av benstrålarna i enlighet med belastningslinjerna, bildning av periosteum, återställande av det skadade benets funktioner.
En förhårdnad bildas på platsen för frakturen, som minskar med tiden och ändrar sin form i förhållande till funktionen hos det skadade området av skelettet. Följande typer av förhårdnader särskiljs:
- intermedial (belägen mellan benfragment och ändrar inte sin profil);
- periosteal (förtjockning längs frakturlinjen);
- paraossös (omger benet med ett stort utsprång, förvränger dess struktur och form);
- endosteal (förhårdnader inuti benet, vars tjocklek ibland kan minska).
Komplikationer
Uppstår när organ och vävnader som omger benet skadas (vid en fraktur eller mobilisering av en skadad del av skelettet under första hjälpen, transport av patienten), felaktig position fragment (en konsekvens av otillräcklig fixering av fragment, felaktigt utförd omposition eller dess frånvaro), långvarig immobilisering. Den senare orsaken leder till dålig cirkulation, uppkomst av ödem och blodproppar, utveckling av stelhet i lederna, atrofi av muskler och skelett, sammansmältning av senor, uppkomst av liggsår och uppkomst av trängsel i lungorna (lunginflammation).
Komplikationer kan delas in i tre grupper:
- Störningar i statiska extremiteter (malunion eller avsaknad av sådan, deformation, förkortning, utveckling av pseudartros, etc.). Leda till cirkulationsrubbningar, eftersom förhårdnader kan komprimeras eller skadas stora fartyg, nervstammar. Som ett resultat störs vävnadsnäringen, svår smärta och förlamning utvecklas.
- Störningar i nerver, blodkärl, mjuka vävnader. Således kan en fraktur av revbenen åtföljas av skador på lungsäcken, skallen - hjärnhinnor, nyckelbenet - neurovaskulär bunt, ryggrad - ryggrad, bäckenben - rektum och Blåsa. När en lem är frakturerad finns det risk för att utveckla cyanos, aneurysm, blodproppar som leder till utveckling av kallbrand, förlamning etc. Sådana komplikationer hotar ofta patientens liv.
- Allmän eller lokal infektion införd i ett dåligt behandlat sår som härrör från en öppen fraktur. Infektion kan också uppstå om reglerna för asepsis inte iakttas under operationen. Denna komplikation leder till utvecklingen av en purulent process i benvävnaden och handikapp hos patienten.
Tecken på en fraktur är skador på strukturen och störningar av benvävnadens integritet i det mänskliga skelettet. En fraktur är en ganska allvarlig skada som orsakas av yttre påverkan, tryck på benet, en kraft som överskrider dess styrkagränser.
Orsaker
Orsakerna till frakturer kan vara:
- transportolyckor;
- falla i spillror av olika stenar;
- faller från höjd;
- direkt slag;
- idrottsrelaterade skador;
- en fraktur orsakad av förlust av benstyrka till följd av sjukdom.
Det finns olika skademekanismer. Detta kan vara utseendet på en fraktur direkt vid kraftpåverkanspunkten (direkt) eller en fraktur i närheten av platsen för trycket på benet (indirekt). Trauma kan ofta leda till länge sedan från en persons vanliga grund, för att beröva honom hans förmåga att arbeta.
Tecken
Symtom på en fraktur gör det inte alltid möjligt att exakt fastställa en diagnos. I vissa fall är det nödvändigt ytterligare diagnostik, hjälpa till att identifiera den. Den vaga karaktären av tecknen leder ibland till en felaktig diagnos och i detta avseende skiljer man mellan absoluta tecken på en fraktur (pålitliga), som inte ger upphov till några tvivel om deformationen av benets integritet från tryck, och relativa tecken på fraktur. (indirekt) - de som sedan diagnostiseras som ett blåmärke.
Det absoluta tecknet på en benfraktur kännetecknas av:
- uttalad onaturlig position av lemmarna;
- rörlighet av benet på en okaraktäristisk plats, på linjen av skada;
- ett märkligt knarrande ljud (krepitation) vid rörelse;
- tillgänglighet öppet sår med ett märkbart fragment av ben;
- förändring i lemlängd;
- förlust av känslighet i huden orsakad av bristning av nervstammar.
Om alla hittas pålitliga tecken fraktur eller någon av dem, då kan vi med säkerhet diagnostisera en fraktur hos patienten.
Relativa symtom på frakturer:
- smärta vid träffplatsen, särskilt när du flyttar det skadade benet, såväl som under axiell belastning (om en tibiafraktur, applicera tryck på hälområdet);
- svullnad av frakturstället som uppstår inom kort tid (från 15 minuter till 2 timmar). Detta symptom är inte korrekt, eftersom ett blåmärke kan åtföljas av svullnad av mjuka vävnader;
- uppkomsten av hematom. Visas inte omedelbart på platsen för skadan när platsen pulserar, det är ett tecken på pågående subkutan blödning;
- frånvaro eller minskning av rörligheten hos den skadade extremiteten, fullständig eller partiell begränsning av det skadade eller närliggande benets funktion.
När man diagnostiserar ett av ovanstående symtom kan man inte tala om förekomsten av en fraktur, eftersom de är också ett tecken på ett blåmärke.
Klassificering i absoluta och relativa tecken på en fraktur hjälper, med hjälp av kunskap om symtom, att med fullständig noggrannhet avgöra vilken typ av skada patienten är mottaglig för och att fastställa skadans svårighetsgrad. Om det finns indirekta tecken på frakturer är ytterligare röntgenundersökning nödvändig för att fastställa en korrekt diagnos.
Typer av skador
Benskador kan klassificeras som stängda eller öppna.
- Öppen hänvisar till närvaron av en bristning av mjukvävnad av ett benfragment som bildats till följd av skada. Med denna fraktur observeras ett blödande sår, genom vilket ett fragment av det skadade benet är synligt.
- En sluten fraktur kännetecknas av frånvaron av skador och sår och hudens integritet.
En fraktur kan kompliceras genom förskjutning av ett eller flera fragment. Slutna frakturer kan vara enkla, flera eller kombinerade. Öppen - med skjutvapen eller utan användning av vapen.
Baserat på platsen för skadan finns det:
- fraktur inuti leden (epiphyseal), leder till förstörelse av ligamenten, leden, kapseln;
- periartikulär (metafysisk);
- benfraktur i mittsektionen (diafys).
Beroende på svårighetsgraden finns det:
- typisk;
- komplexa frakturer.
Den andra typen inkluderar skador på inre organ, svår blödning, infektion etc.
Externa och inre manifestationer
Tecken på frakturer är:
- smärta beroende på platsen för benskadan och antalet nervändar i närheten;
- svullnad - manifesterar sig på kort tid efter skadan och leder till en förändring och jämnhet av lemmens konturer i skadeområdet;
- blödningar, hematom - beroende på platsen för skadan finns det subkutana, subunguala, intermuskulära, subfasciala, subperiosteala, intraartikulära;
- förändring i konturen av benet i den övre eller nedre extremiteten - dess storlek beror på storleken på det skadade området eller vinkeln för förskjutning av benfragment;
- störning av blodflödet och lymfrörelser - uppstår när ett stort blodkärl som ligger i närheten komprimeras eller brister.
Första hjälpen
Den efterföljande livskvaliteten för den skadade patienten beror på korrektheten, skickligheten och läskunnigheten hos första hjälpen för frakturer. Det första ett vittne till en incident behöver göra är att ringa en ambulans och sedan bedöva skadeområdet med lokal eller generell anestesi.
I händelse av en öppen benfraktur är det nödvändigt att stoppa blodförlusten och eliminera inträdet av infektioner i såret med hjälp av en steril servett.
Nästa steg är immobilisering (immobilisering) av den skadade extremiteten med hjälp av improviserade eller speciella medel. Leverans av patienten till en medicinsk anläggning.
Behandling
Frakturer behandlas på två sätt:
- med en kirurgisk operation;
- eller konservativt.
Konservativ behandling inkluderar nära anpassning av benfragment (reposition). På den här metoden skadestället är bedövat och läkaren placerar den förskjutna skadade benvävnaden på sin ursprungliga naturliga plats. Sedan säkras och immobiliseras lemmen med speciella medel som fungerar som en pålitlig fixering som inte leder till olika komplikationer och obehag för patienten.
Patienten kanske inte omedelbart blir involverad i rehabiliteringsprocessen och börjar utföra aktiva åtgärder. Detta kommer att ta lite tid.
Fixeringsmetoder inkluderar:
- bandage, gipsskenor;
- hållarskenor;
- skelettdragning etc.
Om kirurgiskt ingrepp är indicerat är det nödvändigt att stabilisera patientens allmänna tillstånd och normalisera de inre organens funktion. Under operationen återställer läkaren benets integritet genom ett kirurgiskt snitt, rengör mjukvävnaderna från eventuellt bildade fragment och fixerar benet med hjälp av metallstrukturer - stickor, bultar, plattor.
Läkaren ordinerar speciella kalciumhaltiga preparat som har en gynnsam effekt på bildningen av kallus och främjar snabb vävnadsläkning. På patientens begäran, baserat på hans känslor, ordinerar läkaren smärtstillande medel, såväl som antiinflammatoriska salvor och krämer.
Rehabilitering
Det finns många metoder för att återställa funktionerna hos ett skadat ben, dessa inkluderar:
- fysioterapi;
- massage;
- balanserad diet;
- Spabehandling.
Under överinseende av en rehabiliteringsläkare genomförs klasser för att rehabilitera patienten enligt en individuellt utvecklad plan och en uppsättning övningar som krävs i ett särskilt fall. Patientens kost under denna period bör berikas med kalciumhaltiga produkter - mjölk, keso, ägg, ost, etc.
Konsekvenser
En fraktur diagnostiseras med hjälp av röntgen, vilket hjälper till att bestämma bendefekten, frakturens kontur, riktningen för förskjutning av benfragment och för att se skadans fokus. För komplicerade frakturer att fastställa exakt diagnos MRT eller datordiagnostik. Detta gör att läkaren kan bestämma frakturens komplexitet och tillståndet hos närliggande leder, bestämma förekomsten av inre avbrott i mjuk vävnad. Detta kommer att hjälpa till att förskriva den mest effektiva behandlingen för patienten.
Annars kan felaktig eller felaktig diagnos leda till komplikationer eller obehagliga konsekvenser, vilket leder till felaktig sammansmältning av fragment och leder till återställande av skadade ben, såväl som bildandet av falska leder och förekomsten av infektioner i skadade mjuka vävnader. Dessa indikatorer kommer sedan att leda till en begränsad livsstil för den skadade patienten.
Återhämtningsprocessen för en patient med en skelettbensfraktur beror till stor del på hans inställning och noggrannheten i att följa läkarens order. Endast i detta fall är fullständig och snabb rehabilitering, normalisering av allmäntillståndet, återställande av förlorade benfunktioner och återställande av arbetsförmåga möjlig.
Ämne nr 9.1. Benfrakturer. Transportimmobilisering och gipsteknik
(teoretisk lektion)
Lektion nr 1
1. Typer av frakturer, deras egenskaper och igenkänning.
2. Faror och komplikationer vid frakturer.
3. Regler för att ge första hjälpen vid frakturer.
4. Generella principer behandling av frakturer och vård av drabbade.
5. Funktioner av benfrakturer hos barn.
1. TYPER AV FRAKTURER, DERAS EGENSKAPER
OCH IGENKÄNANDE
En fraktur är en fullständig eller partiell störning av integriteten hos ett ben som uppstår under påverkan av någon yttre kraft.
Nästan varje fraktur åtföljs av skador på muskler, nervstammar och plexus, blodkärl, senor. Inre organ är ofta skadade.
Beroende på ursprung delas frakturer in i:
Medfödd;
Köpt.
Medfödda frakturer uppstår på grund av fostrets skeletts underlägsenhet.
Förvärvade frakturer är indelade i:
Traumatisk, där friskt ben är skadat;
Patologisk, när skada uppstår på ett smärtsamt förändrat ben (syfilis, tuberkulos, osteomyelit).
Bland alla skador står frakturer i fredstid för i genomsnitt 6-8 % av offren.
Under krig använder kärnvapen antalet offer med frakturer kommer att öka till 11 % av det totala antalet offer. I fredstid förekommer frakturer oftare hos män än hos kvinnor, och främst i medelåldern.
Hos barn är frakturer mycket mindre vanliga, eftersom Deras ben är mycket elastiska.
Hos gamla människor, tvärtom, är benen ömtåliga, och frakturer bildas lätt, ibland även med mindre trauma.
Oftare är den övre extremiteten skadad (upp till 50%), särskilt benen i underarmen, sedan de nedre extremiteterna (31%), mer sällan bålbenen (12%) och slutligen benen i bålen. skalle (6%).
Frakturer av långa tubulära ben kan uppstå i en av tre sektioner: epifys, metafys och diafys.
I detta avseende särskiljs epifys-, metafys- och diafysfrakturer.
Epifyseala (intraartikulära) frakturer är den allvarligaste typen av frakturer. Med en epifysfraktur med samtidig bristning av ligament och ledkapseländarna av benen som bildar leden förskjuts. Denna kombinerade skada kallas fraktur-dislokation. På grund av skador på leden uppstår hemartros.
Metafysiska (periartikulära) frakturer förekommer i den spongiösa benzonen, där det kortikala lagret är relativt tunt. Dessa frakturer är ofta påverkade (en bit av ben är inbäddad i en annan).
I det här fallet kan benhinnan förbli intakt, och förskjutning av benfragment sker nästan aldrig.
Mekanismen för benskada kan variera.
Flexionsfrakturer uppstår när det finns överdriven flexion utanför benens elastiska gränser. Först bildas en bristning i ytområdena på den konvexa sidan av benet, varifrån sprickor uppstår i olika riktningar, då går benet sönder, och ibland bildas ett triangulärt fragment som är karakteristiskt för denna typ av fraktur, ofta helt separerat från benet.
Frakturer från kompression eller kompression uppstår när de utsätts för traumatisk kraft, både longitudinellt och transversellt i förhållande till benets axel. Långa rörformiga ben skadas oftare av kompression i tvärriktningen. Påverkade sprickor kan uppstå när krafter appliceras i längdriktningen. I detta fall är benets diafys inbäddad i metafysen och epifysen, som vanligtvis är tillplattade. När man faller från höjd på fötterna uppstår ofta kompressionsfrakturer på kotorna, kännetecknade av deras kompression. När en mycket stark kraft trycker ihop benet, splittras det.
Avulsionsfrakturer uppstår på grund av plötsliga kraftiga muskelsammandragningar. Detta tar bort delar av ben där senor, muskler eller fascia fäster.
Skottfrakturer uppstår i de flesta fall under krigstid.
De kännetecknas av en mängd olika skador och omgivande mjuka vävnader.
De vanligaste skadorna är på extremiteterna.
Skottfrakturer i skallen, ryggraden, bröst ofta åtföljd av skador på inre organ som är oförenliga med livet. Skottfrakturer är oftare finfördelade, med stor förskjutning av fragment och deras penetration i omgivande vävnader.
Förstörelse av mjuka vävnader och deras förorening (jord, etc.) leder till utvecklingen sårinfektion.
Skottfrakturer åtföljs ofta av livshotande blödningar.
Torsionsfrakturer uppstår när benet roterar runt sin längdaxel och kallas spiral eller spiral. En fraktur uppstår långt från kraftanvändningspunkten, förutsatt att en av benets ändar är fixerad.
Frakturer särskiljs mellan kompletta och ofullständiga.
Ofullständiga frakturer inkluderar sprickor, marginalfrakturer och benfrakturer. Sprickor är vanligare när platta ben (skalle, scapula) skadas.
Beroende på frakturplanets riktning i förhållande till benets axel särskiljs följande typer av kompletta frakturer:
Tvärfrakturer, där frakturlinjen är vinkelrät mot benets axel, uppträder övervägande på tubulära och korta ben(skenben, underarm, lår, mellanfotsben, etc.) och uppstår som ett resultat av direkt skada; det kan finnas kombinationer av en tvärgående spricka med en längsgående spricka, sådana sprickor kallas T-formade;
Longitudinella frakturer är ganska sällsynta och kännetecknas av att frakturplanet sammanfaller med benets axel;
Snedbrott – vanliga; i dem är frakturens plan i förhållande till benets axel snett placerat, fragmenten har skarpa vinklar och är vanligtvis förskjutna längs längden;
Heliska (spiral) frakturer - kännetecknas av det faktum att benfrakturlinjen liknar en spiral eller ett varv av en skruv; är vanligare på lårbenet, tibia och humerus.
Baserat på antalet benfrakturer hos en patient delas de in i:
Singel;
Flera olika.
Vid flera frakturer skadas ett ben på flera ställen eller flera ben skadas.
Om tre eller flera benfragment identifieras, kallas sådana frakturer finfördelade. Dessa frakturer, särskilt med betydande förskjutning av fragmenten, är de svåraste när det gäller behandling och dess funktionella resultat.
På svåra skador Tillsammans med frakturer kan organskador uppstå; till exempel, en fraktur på skallbenen kombineras med skador på hjärnan, en fraktur på bäckenbenen leder till bristningar i urinblåsan. Sådana frakturer kallas komplicerade.
Förskjutning av fragment är ett av huvudtecknen på en fraktur. Det finns:
Primär, vanligtvis relativt liten, förskjutning;
Sekundär, mycket större, som uppstår som ett resultat av dragning av musklerna fästa vid benfragmenten.
Följande typer av förskjutning av fragment är möjliga:
Förskjutning i vinkel, när fragmentens axlar bildar en vinkel vid brottstället;
Lateral förskjutning observerad när fragment divergerar i riktning mot benets diameter;
Förskjutning längs längden, eller längsgående, i vilken ett fragment glider längs med det andra i riktning mot benets långa axel;
Rotationsförskjutning, som uppstår som ett resultat av rotation av ett av fragmenten (vanligtvis perifert) runt den långa axeln.
Det är mycket viktigt att dela upp frakturer i:
Öppen;
Stängd.
En benfraktur som bryter integriteten hos huden och mjukvävnaden kallas öppen; en fraktur utan att bryta huden kallas stängd. Denna funktion av frakturer bestämmer taktiken för att tillhandahålla medicinsk vård på platsen för lesionen.
Identifiering av frakturer baseras på:
Anamnesdata;
Data från objektiva och radiologiska studier.
Varje benfraktur, oavsett dess plats, kännetecknas av närvaron av lokala och gemensamma drag.
Kliniska tecken på fraktur är indelade i:
Absolut (pålitligt);
Relativ (sannolikt).
Med absolut menar vi sådana tecken som tillåter oss att exakt bestämma korrekt diagnos fraktur
Dessa inkluderar:
Patologisk rörlighet;
Deformation av benet och dess förkortning, närvaron av ett sår och benfragment i det;
Krepitation (ljud från benfragment som skaver mot varandra).
Patologisk rörlighet i ovanlig plats mest typiska för frakturer i benens diafys. Med peri- och intraartikulära frakturer, såväl som med påverkade frakturer, kan rörlighet inte uttryckas.
Deformiteten uttrycks vanligtvis på platsen för fullständiga frakturer. Med ofullständiga och påverkade frakturer kan deformation saknas. Deformation av lemmarna beror huvudsakligen på graden av förskjutning av fragment, men ibland orsakas det inte av en fraktur, utan av skada endast på mjuka vävnader och omfattande hematom. När benfragment förskjuts längs längden uppstår förkortning av lemmen. Därför bör du alltid jämföra längden på den friska och skadade lemmen genom att mäta dem med ett centimeterband.
För att bestämma längden på axeln tas mätningar från akromionprocessen till den interna eller externa kondylen humerus, för att bestämma längden på underarmen - från olecranon till styloidprocessen armbågsben eller från huvudet radie till styloidprocessen.
På den nedre extremiteten mäts vanligtvis avståndet från större trochanter till lateral femoral condyle eller lateral malleolus.
Nästa absoluta tecken - närvaron av ett sår och benfragment i det - behöver inte karakteriseras.
Krepitation orsakas av friktion mellan benfragment i kontakt med varandra. Krepitation bestäms endast med fullständiga frakturer, men det kan inte fastställas om det finns ett stort avstånd mellan fragmenten eller interposition av mjukvävnad.
Man bör komma ihåg att detektion av crepitus kan orsaka ytterligare vävnadstrauma vid frakturstället med eventuell skada kärl och nerver med vassa benkanter. Därför bör man inte medvetet orsaka rörelse av fragment för att känna crepitus.
Relativa egenskaper frakturer övervägs:
Lokal ömhet;
Svullnad som ett resultat av ödem och blödning i vävnaden;
Nedsatt funktion av en lem eller annat skadat organ.
Smärta uppstår vid frakturögonblicket. I vila minskar smärtan, men vid minsta försök att röra sig förstärks den kraftigt. För att exakt diagnostisera frakturstället görs glidrörelser med en eller flera fingrar i riktning mot det skadade benets axel.
När fingret når frakturstället märker patienten skarp smärta.
Det samma stark smärta visas med tryck eller lätt knackning längs lemmens axel.
Till exempel, med en höftfraktur, är det smärta när man knacka på hälen. Denna så kallade smärta genomgående är karakteristisk för frakturer och skiljer dem från andra skador.
Svullnad, även om det inte är ett tillförlitligt tecken på en fraktur, hjälper till att fastställa dess plats.
Blödning på frakturstället, som uppträder snabbt efter skada, indikerar möjligheten av en fraktur med ett stort skadeområde, och uppkomsten av sena blödningar eller blåmärken på huden indikerar vanligtvis en tidigare okänd fraktur.
Frakturer åtföljs också av allmänna störningar:
Medvetande;
Andas;
Ökad kroppstemperatur;
Minskad aptit;
Anemisering;
leukocytos;
Ökning av ESR.
Om det finns diagnostiska svårigheter blir röntgenundersökning i olika projektioner och kirurgiskt ingrepp i processen för primär kirurgisk behandling av en öppen fraktur av stor betydelse.
När man känner igen frakturer är det av stor vikt att studera omständigheterna kring skadan. Det tyder ofta på mekanismen och arten av frakturen.
Till exempel, stark kompression av bröstet tyder på möjligheten av frakturerade revben, ett fall från en höjd i en vertikal position av kroppen tyder på en fraktur på ryggraden, ett fall på en utsträckt arm tyder på en fraktur av radiusbenet. typisk plats etc.
2. FAROR OCH KOMPLIKATIONER MED FRAKTURER
De vanligaste och allvarligaste riskerna med frakturer, särskilt allvarliga sådana, är:
Traumatisk chock;
Kraftig blödning;
Skador på vitala organ (hjärta, njurar, lungor, lever, hjärna, etc.);
Fettemboli.
Traumatisk chock observeras oftare i stängda och öppna, övervägande skott, finfördelade och finfördelade frakturer och sent applicerade och ofullkomliga immobilisering av transporterär ofta en bidragande orsak till en betydande ökning av antalet drabbade med chock.
Rikliga externa eller inre blödning kan leda till akut anemi med alla följder.
Ett fullständigt avbrott av stora nervstammar åtföljs av utvecklingen av djupa trofiska störningar i vävnaderna.
Risken för skada på offrets vitala organ är uppenbar och kräver ingen ytterligare förklaring.
Fettemboli är en sällsynt, men extremt allvarlig risk för frakturer, den uppstår främst i frakturer på långa rörben inom flera timmar och dagar från frakturögonblicket som ett resultat av penetrering av fett från märgkanalen in i de skadade venerna. Risken för fettemboli ökar särskilt när en metallstav (nagel) förs in i märgkanalen vid behandling av frakturer på långa tubulära ben.
Lungformen av fettemboli åtföljs av en kraftig försämring av allmäntillståndet, svår ångest, en känsla av rädsla, andnöd, cyanotisk hud och slemhinnor, och när hjärnans blodkärl blockeras utvecklas den. plötslig förlust medvetande, kramper uppstår, andningen får en Cheyne-Stokes-karaktär.
Förekomsten av fettdroppar i urin och sputum är ett karakteristiskt differentiellt tecken på fettemboli.
Komplikationer som uppstår från benfrakturer inkluderar:
Akut och kronisk osteomyelit;
Fusion av en fraktur med dysfunktion (fusion i en vinkel, sammansmältning med förkortning och deformation av benet);
Bildning av en falsk led.
I grund och botten beror alla komplikationer av frakturer som uppstår på skador på omgivande vävnader och organ som åtföljer frakturen, felaktig omplacering av fragment och otillräcklig fixering och långvarig inaktivitet av det skadade organet.
Osteomyelit uppstår när mikrober tränger in i frakturområdet. Den suppurativa processen kan inträffa akut, subakut och kroniskt, åtföljd av förstörelse och resorption av död benvävnad, bildandet av purulenta hålrum och benbindning.
Pseudartros - ihållande rörlighet på platsen för en oförenad fraktur som ett resultat av en bendefekt, nedsatt regenerativ förmåga hos benet, felaktiga behandlingsmetoder, kronisk osteomyelit, interposition av mjuka vävnader.
Kliniskt kännetecknas en falsk led (pseudoartros) av smärtsam rörlighet vid frakturstället, vinkelkrökning av extremiteterna, frånvaro av kallus mellan fragmenten och fusion av märgkanalen. Läkning av frakturer med dålig funktion beror vanligtvis på felaktig behandling utan röntgenkontroll och snabb korrigering av positionen för benfragmentens ändar.
Oftast observeras sådana komplikationer när fragment förskjuts längs sin längd (sekundär förskjutning, otillräcklig eller felaktig reduktion). Behandlingen är oftast kirurgisk.
Återhämtning av skadat ben (regenerering) beror på ett antal allmänna och lokala förhållanden, av vilka de viktigaste är kärl- och trofiska reaktioner i kroppen. De bestämmer mängden blodflöde till frakturstället och användningen av ämnen i blodet för benläkningsprocessen.
I frakturens område inträffar vasodilatation, metabolismen ökar och den fysikalisk-kemiska sammansättningen av vävnader förändras. Alla orsaker som försämrar blodcirkulationen (anemi, förkylning, smärta etc.) bromsar också regenereringen.
Smärta är av stor betydelse, oftast beroende på dålig omplacering av fragment, på kompression eller irritation av nerven. Smärta orsakar vaskulär spasm, vilket försämrar vävnadsnäringen och därför saktar ner benregenereringen.
I frakturområdet sker två processer samtidigt:
resorption av död vävnad;
Benåterställning.
Under de första 5-7 dagarna utvecklas aseptisk (mikrobiell-fri) inflammation i frakturområdet, orsakad av närvaron av sönderfallsprodukter av skadad vävnad och blod på frakturstället. Svullnad utvecklas i vävnaderna, vilket ibland till och med leder till att det bildas blåsor på huden, temperaturen stiger och smärtan intensifieras.
Benhinnan deltar huvudsakligen i benregenereringsprocessen. Därför läker frakturer som åtföljs av skador på periosteum över ett stort område dåligt. 20 dagar efter frakturen kan man på röntgen redan se tecken på fusion av benfragment i form av en så kallad primär kallus. Denna förhårdnad återställer kontinuiteten i benet, men rörligheten hos benfragmenten är fortfarande bevarad.
Gradvis, när kalciumsalter ackumuleras, förbenar den primära kallusen. Parallellt med förbeningsprocessen av kallus minskar fragmentens rörlighet och försvinner sedan.
Sann (sekundär) kallus bildas efter 7-10 veckor. Under denna period försvinner överskott av kallus gradvis, och medullära kanalen och benets strukturella delar återställs ofta.
För närvarande är det vanligt att skilja mellan primär och sekundär läkning av benfrakturer. Primär läkning avser sammansmältning av väl reducerade benfragment med bildandet av en liten kallus.
Sekundär läkning kännetecknas av överdriven tillväxt av kallus, som vanligtvis observeras med dålig anpassning av benfragment, otillräcklig immobilisering, öppna frakturer, särskilt av skottursprung, med tillägg av infektion. Läkning av frakturer genom sekundär healing går långsamt.
3. REGLER FÖR FÖRSTA SJUKVÅRD
HJÄLP FÖR FRAKTURER
Korrekt och snabb hjälp avgör ofta det fortsatta förloppet av frakturer och kan förhindra allvarliga komplikationer(chock, blödning, infektion).
För slutna frakturer reduceras första hjälpen på platsen för lesionen till applicering av ett immobiliserande bandage. För att hålla ändarna av det brutna benet i en viss stationär position appliceras en skena på den skadade lemmen. Däck kan vara:
Standard, dvs. speciellt tillverkade;
Improviserade, d.v.s. tillverkad av alla tillgängliga material (bräda, pinne, stavar, etc.).
Om en sluten fraktur kompliceras av traumatisk chock, utförs protozoer på lesionsplatsen samtidigt med appliceringen av skenor. antichockåtgärder.
Regler för applicering av skenor.
1. Skenan måste motsvara det skadade området med obligatorisk fixering av minst 2 leder, över och under skadestället, och vid fraktur i axel och höft - minst 3 leder.
2. Skenor måste ha tillräcklig styrka och om möjligt vara lätta och bekväma när de appliceras.
3. Däcken är anpassade till den som ger assistans lem eller till offrets friska lem.
4. Skenan placeras över kläder och skor, och en bomullsdyna placeras vid kontaktpunkterna med de beniga utsprången för att förhindra sammanpressning av huden.
Om en skena appliceras på en naken lem måste den lindas in i bomullsull. Om du inte har bomullsull kan du använda tyg, släp, mossa etc. som foder. Det är bättre att linda vadd runt skenan istället för lemmen.
5. Skenan är bandagerad mjuka bandage, band eller annat material från periferin till mitten, försiktigt för att inte orsaka ytterligare smärta eller orsaka chock.
6. Ändarna på fingrarna eller tårna lämnas öppna för att kontrollera blodcirkulationens tillstånd i extremiteten.
7. Efter att ha applicerat skenan och fixerat den är det nödvändigt att täcka offret för att eliminera möjligheten för hypotermi.
8. Skenor appliceras i en funktionellt fördelaktig position (för den övre extremiteten - abduktion i axelleden och böjning vid armbågen i en vinkel på 90˚, för den nedre - abduktion till höftled, lätt böjning i knäet, foten vinkelrätt mot smalbenet).
Det bör betonas att det är tillrådligt att påbörja immobilisering först efter en injektion av narkotiska läkemedel för att minska smärta och förhindra traumatisk chock.
Vid frakturer på långa tubulära ben, speciellt vid förskjutning av fragment, finns alltid risk för hudruptur, d.v.s. omvandla en stängd spricka till en öppen. I dessa fall, genom att försiktigt dra i lemmen, bör du föra den i rätt position och sedan immobilisera den.
Vid öppna frakturer smörjs huden runt såret med jodlösning och appliceras aseptisk förband, och när kraftig blödning sår appliceras med stämpel eller stoppas på annat sätt beroende på typ av blödning.
Om fragment av skadat ben sticker ut från såret, bör de inte reduceras vid första hjälpen. Vid fixering av skenan ska platsen där turneringen appliceras inte täckas över så att den kan lossas eller återanvändas på en annan plats.
4. ALLMÄNNA PRINCIPER FÖR BEHANDLING AV FRAKTURER
OCH VÅRD OM OFFREN
Akutvård i OPM för frakturer består av att utföra åtgärder för att förebygga och behandla traumatisk chock, eliminera bristerna i tidigare utfört arbete på platsen för lesionen och förbereda offren för evakuering.
Förebyggande och behandling av traumatisk chock utförs av:
Uppvärmning av offret (varmt te, alkohol);
Anestesi (injektioner av narkotiska läkemedel, novokainblockader, nervstammar, frakturställen etc.);
Blodtransfusioner, blodersättningslösningar och anti-chocklösningar;
Genomföra kirurgiska ingrepp av livräddande skäl.
En betydande andel av offren med frakturer kommer inte att behöva antichockåtgärder. De förbinder skenan eller byter ut den, injicerar antitetanus serum, stelkrampstoxoid med antibiotika, förberedelse för evakuering.
Det är tillrådligt att evakuera tillsammans sjuksköterska, som kan påverka rutten nödvändig hjälp om komplikationer uppstår.
Några av offren kommer, efter att ha levererats till specialiserade sjukhus, att behöva antichockåtgärder. I detta skede utförs antichockåtgärder i sin helhet, från att värma offren, intraarteriell injektion av blod under tryck, upp till kirurgiska ingrepp av livräddande skäl.
Behandling av slutna frakturer börjar med reposition (minskning och jämförelse av benfragment). Innan ompositionering bedövas frakturstället (10-20 ml 2% novokainlösning). Ompositionering utförs manuellt, med hjälp av hårdvara eller med dragkraft.
Vid öppna frakturer, innan ompositionering av fragmenten, utförs primär kirurgisk behandling av frakturområdet enligt de allmänna reglerna. Kirurgisk debridering slutar med fixering av fragment med allmänt accepterade metoder och applicering av en blind sutur på såret i de flesta fall.
För att fixera benfragment i rätt position används gipsavgjutning oftast och med stor effektivitet, speciellt när det finns ett massintag av offer.
Gips kan användas som vid öppna frakturer, om det inte finns risk för utveckling anaerob infektion, och när den är stängd. Vid mindre förskjutningar av fragment, istället för en solid gipsavgjutning, är det lämpligt att applicera en gipsskena.
Oftast används ett cirkulärt skenbandage, mer sällan används andra typer av bandage.
Medan man applicerar bandaget måste assistenterna hålla lemmen i ett stationärt läge och vid behov samtidigt sträcka ut det tills plåstret stelnar. Vid applicering av ett bandage ges lemmarna en funktionellt fördelaktig position.
Efter applicering av bandaget ska en kontrollröntgen omedelbart tas. Om fragmenten är dåligt placerade tas bandaget bort, fragmenten reduceras igen och ett nytt bandage appliceras.
Bandaget innehåller grundläggande information om frakturen:
Schematisk representation av en röntgen;
Datum för fraktur;
Datum för applicering av bandaget.
På avdelningen, för att minska svullnad, placeras extremiteterna i upphöjd position. Med stora gipsavgjutningar som täcker hela nedre extremitet, och ibland bäcken- och bukområdet (coxitbandage), placeras patienten på en säng med en träsköld placerad under madrassen.
För att påskynda torkning av gipsavgjutningen värms den upp med elektriska lampor (sollux). Under de första 24 timmarna efter applicering av bandaget, olika komplikationer Därför måste patienter övervakas noga av medicinsk personal.
Oftast kan lemmen komprimeras av bandaget. Samtidigt uppstår och ökar smärtan. På grund av dålig cirkulation utvecklas svullnad, fingrarna blir blåaktiga och förlust av känslighet utvecklas.
Om dessa symtom är närvarande, är det nödvändigt att skära bandaget längs hela dess längd och, utan att ta bort det, expandera det, sträcka kanterna på snittet.
För att fixera fragmenten kan metoden för konstant dragning användas - kutan och skelettdragning. Konstant dragning används i de fall där förskjutna fragment är svåra att hålla i rätt position med en gipsavgjutning. För vissa frakturer, såsom ryggraden, är dragkraft ofta det enda behandlingsalternativet. Huvudsyftet med dragkraft är att eliminera muskelspänningar under en fraktur, på grund av vilken i de flesta fall den korrekta platsen för de brutna benfragmenten uppstår.
Skelettdragning utförs genom att dra direkt på benet med hjälp av en stålsticka eller en speciell konsol som passeras genom den. Häftklamrar används ibland för frakturer av skenbenen, vilket ger dragkraft på hälbenet. För frakturer av långa rörformiga ben passerade ledningar igenom olika avdelningar ben beroende på platsen för frakturen.
Hudtraktion kännetecknas av att traction utförs direkt på huden. Hudspänning tål endast små belastningar - upp till 3-5 kg. Därför används denna typ av dragkraft vid behandling av frakturer som inte kräver stark dragkraft. Använd ett klibbigt plåster, cleol- eller zinkgelatinförband för att få grepp om huden.
Under förhållanden med masstillströmning av offer kommer denna metod sällan att användas.
Framgångarna med modern kirurgi har lett till en betydande spridning av den kirurgiska metoden för att behandla frakturer, vilket ofta ger Toppresultat.
Indikation för kirurgisk behandlingär:
Intrång i mjukvävnader mellan benfragment (interposition);
Avulsionsfrakturer med divergens av fragment (frakturer av patella, avulsion av olecranon, etc.);
frakturer på lårbenshalsen;
Brist på effekt från andra behandlingsmetoder;
Öppna frakturer osv.
Även om den kirurgiska behandlingsmetoden i många fall har visat sig vara oumbärlig, bör man på grundval av detta inte förneka att det är lämpligt att använda gipsavgjutningar och dragkraft. Kirurgiska och konservativa metoder kompletterar varandra. Följande används som fixeringsmedel:
Biologiska (auto- och homotransplantationer av ben, katgutrådar, remsor av fascia);
Alloplastiska material (metallspikar, plattor, skruvar, etc.).
Funktionell behandling har stor betydelse vid behandling av frakturer. I det här fallet hör en stor roll till:
Sjukgymnastik (UHF, bad, paraffin- och lerapplikationer, etc.);
Massage;
Terapeutisk gymnastik och så vidare.
Dessa metoder används vanligtvis under efterbehandlingsperioden för att minska smärta, lösa svullnad och förbättra ledrörelserna.
Den resulterande skadan stör patientens vanliga livsstil. Fysiskt lidande långa villkor behandling, tvivel om resultatet av sjukdomen - allt detta påverkar patienters psyke negativt, så de behöver moraliskt stöd, känsliga och noggrann uppmärksamhet från personalen.
En betydande del av patienter med frakturer tvingas ligga kvar länge i sängen. Detta bidrar till ett antal komplikationer, särskilt hos äldre personer, som ofta utvecklar lunginflammation, vilket ofta leder till dödlig utgång.
Därför, från de allra första dagarna, för att förbättra lungventilationen, är det nödvändigt att utföra andningsövningar.
Du bör också övervaka tillståndet av det kardiovaskulära systemet. Dålig hjärtfunktion bidrar till utvecklingen av ödem, bildandet av trombos och tromboflebit.
Med otillräcklig vård för patienterna utvecklas liggsår, sängliggande patienter drabbas ganska ofta av förstoppning och äldre män lider av urinretention.
5. EGENSKAPER HOS BENFRAKTURER HOS BARN
Funktioner i den anatomiska strukturen av skelettsystemet hos barn och dess fysiologiska egenskaper orsaka förekomsten av vissa typer av frakturer som endast är karakteristiska för denna ålder.
Sällsynta fall av frakturer hos små barn förklaras av deras lägre kroppsvikt, välutvecklade mjukvävnadstäckning och större benelasticitet än hos en vuxen.
Elasticiteten och flexibiliteten hos ett barns ben beror på den mindre mängden mineralsalter i dem, såväl som på strukturen av periosteum, som hos barn är mycket tjockare än hos vuxna och är rikligt försedd med blod.
Benhinnan bildar ett kraftfullt hölje runt benet, som skyddar det från skador och ger det större flexibilitet.
Bevarandet av benintegriteten i händelse av skada underlättas av närvaron av epifyser vid ändarna av de rörformiga benen, anslutna till metafyserna genom brett elastiskt tillväxtbrosk, vilket försvagar slagets kraft.
Vanligtvis upplever barn följande typiska skelettskador:
Trassighet;
Subperiosteala frakturer;
Epifysiolys;
Osteoepifysiolys;
Apofysiolys.
Frakturer och frakturer av "greenstick"-typ observeras oftare än diafysen i ett lätt krökt ben (radius, ulna) och åtföljs av skador på den konvexa sidan av benet, medan benet på sin konkava sida behåller sin normala struktur.
Subperiosteala frakturer (sprickor) kännetecknas av det faktum att det brutna benet förblir täckt av periosteum, vars integritet bevaras.
Epifysiolys, osteoepifysiolys - traumatiska separationer och förskjutningar av epifysen från metafysen eller med en del av metafysen längs linjen för tillväxtepifysbrosket - förekommer endast hos barn och ungdomar fram till slutet av ossifikationsprocessen.
Den ledande metoden för att behandla frakturer hos barn är konservativ. De flesta frakturer behandlas med ett bandage. Immobilisering utförs med en gipsskena, som är fäst med gasbindor.
En cirkulär gips används inte för färska frakturer hos barn, eftersom det finns risk för cirkulationsstörningar på grund av ökande ödem.
Beroende på frakturens ålder, plats och karaktär används dragmetoden:
Skelettdragning (hos barn över 5-7 år);
Självhäftande gipsdragkraft (hos barn under 5 år).
Kirurgi indikeras i fall där 2 eller 3 försök till sluten reduktion misslyckades.
Tidsperioden för konsolidering av frakturer hos barn är mycket kortare än hos vuxna.
Frakturer är en kränkning av benens anatomiska integritet. De uppstår när de utsätts för en traumatisk kraft som överstiger benvävnadens styrka. Tecken på en fraktur hjälper till att diagnostisera sjukdomen och ordinera snabb behandling. I vissa fall är symtomen på skada vaga och kräver differentialdiagnos med andra typer av skador (vrickningar, blåmärken, ligamentbrott). Efter en skada är det nödvändigt att genomföra en röntgenundersökning för att identifiera en fraktur eller motbevisa benskada i området för påverkan av den traumatiska kraften. Vidare i artikeln kommer vi att berätta hur man bestämmer en fraktur och listar de viktigaste kliniska tecknen på en kränkning av benens integritet.
Absoluta och relativa symtom på en fraktur
Alla kliniska tecken på frakturer är indelade i 2 grupper: absoluta och relativa. Absoluta eller definitiva tecken indikerar benskada och gör det möjligt att ställa en diagnos baserat på symtom. I detta fall föreskrivs en röntgenundersökning för att inte bekräfta eller motbevisa skadan, utan för att identifiera arten av skadan på benvävnad och möjliga komplikationer. Relativa eller sannolika tecken tyder på en fraktur, men förekommer även vid mjukdelsskador utan bendefekt. För att bekräfta diagnosen måste röntgenbilder tas på skadeplatsen.
Onaturlig position av lemmen under en fraktur
Absoluta tecken på fraktur:
- förkortning eller förlängning av den skadade lem jämfört med en frisk lem (förekommer med betydande förskjutning av benfragment);
- med öppna skador kan en huddefekt bildas i botten av såret;
- patologisk (okarakteristisk) rörlighet i skadeområdet;
- När du försöker flytta den skadade extremiteten eller känner på skadan uppstår crepitus, vilket är knarrandet av benfragment.
Absoluta symtom på en fraktur uppstår med öppna skador och benskador, som åtföljs av förskjutning av fragment eller bildning av benfragment.
Relativa tecken på fraktur:
- smärta under exponering för en traumatisk faktor och efter skada, som intensifieras när man flyttar den skadade extremiteten;
- smärta ökar vid palpering av frakturstället eller när den utsätts för axiell belastning (längs benet);
- deformation i området för skada, som bildas på grund av förskjutning av benfragment eller på grund av bildandet av ödem och hematom;
- icke-fysiologisk position av lemmen, oförmåga att självständigt återställa normal position armar eller ben;
- nedsatt motorisk funktion hos den skadade extremiteten eller kroppsdelen;
- bildandet av ödem i skadeområdet, vilket leder till utjämning av ledens konturer och förtjockning av lemmen;
- hematombildning under sluten fraktur vilket leder till extremitetsdeformation och blå missfärgning av huden;
- Skador på nerverna i skadeområdet orsakar sensorisk försämring.
Svullnad och blödning vid frakturstället
Identifiering av pålitliga och troliga symtom fraktur hjälper till att identifiera skadans natur eller ordinera ytterligare instrumentella undersökningar för att ställa rätt diagnos.
Lokala kliniska tecken
Kliniska manifestationer på platsen för skadan uppstår som ett resultat av verkan av en traumatisk faktor och efterföljande skada av benfragment på mjuka vävnader (muskler, blodkärl, nerver). Dessa inkluderar smärta, svullnad, hematombildning eller hemartros, extremitetsdeformation, försämrad innervation, försämring av blod- och lymfutflöde.
Smärtsyndrom
Smärta varierande grad svårighetsgrad är det första och ständiga tecknet på en benfraktur. Vid svåra skador på stora tubulära ben, ryggraden och lederna är smärtsyndromet mycket intensivt, vilket tvingar patienter att söka medicinsk hjälp direkt efter skadan. Vid ofullständiga frakturer av fissurtyp är smärtan svag och värkande, intensifieras med rörelse. Sådana patienter konsulterar inte omedelbart en läkare och fortsätter att leda en normal livsstil. Detta leder till utveckling av komplikationer och försämrar frakturläkning.
Ben är synligt i botten av såret - en öppen fraktur
Smärtans intensitet beror på den individuella tröskeln för smärtkänslighet. Personer med ett labilt psyke tål inte smärta bra, vilket ökar risken för att utveckla traumatisk chock. Offer under alkohol eller drogförgiftning vid tidpunkten för skadan känner de svagt smärtsamma stimuli. I sådana fall återspeglar inte alltid smärtans intensitet hur allvarliga benskadorna är.
Högintensivt smärtsyndrom uppstår när nervernas integritet störs och kan därefter leda till störningar olika typer känslighet. Barn känner vanligtvis smärta akut och reagerar på dess uppkomst. Hos äldre människor är smärtan mindre uttalad även med bildandet av allvarliga skador.
Svullnad, blödning, hemartros
Efter skadan sker utjämning av konturerna och förtjockning av lemmen inom några timmar. Detta uppstår på grund av försämrad blodcirkulation och lymfutflöde, vilket orsakar svullnad i frakturens område. Ödem är mest uttalat i områden av kroppen som inte täcks av muskler, med välutvecklat subkutant fett.
Som ett resultat av skeletttrauma uppstår ofta blödningar:
- subkutan,
- subperiosteal,
- intermuskulär,
- subfascial,
- intraartikulär (hemartros).
Hemartros på grund av intraartikulär fraktur
Subkutana hematom bildas inom en timme efter skadan och kan lätt identifieras genom att undersöka skadeområdet. Intermuskulära och subfasciala blödningar kan bildas på ett visst avstånd från gräset på grund av förflyttning av utspillt blod mellan fascia eller muskelfibrer. Hemartros orsakar sträckning av ledkapseln, ökar dess volym och stör motorisk funktion armar eller ben. Hematom kan festa sig med bildandet av flegmon, vilket komplicerar förloppet av den patologiska processen och förvärrar patienternas allmänna tillstånd.
Deformitet i extremiteterna
Deformation av en skadad arm eller ben uppstår med öppna frakturer och slutna skador, som åtföljs av förskjutning av benfragment. Brott mot benets anatomiska integritet sker med krossade eller splittrade skador, såväl som med betydande förskjutning av fragment under påverkan av dragkraft av stora muskler. Förändringar i armarnas form och volym underlättas av bildandet av hematom och blödningar i lederna.
Störning av innervation, blod- och lymfutflöde
Kompression av perifera nerver av benfragment eller hematom leder till försämrad känslighet och motorisk aktivitet hos extremiteterna. Baserat på arten av de neurologiska symtomen är det möjligt att bestämma vilka nervstammar som skadas av den patologiska processen. Kompression av blodkärl och lymfbanor orsakar trängsel och försämrat blodflöde (ischemi).
Kliniska symtom på nedsatt blod- och lymfutflöde:
- blekhet i huden, marmorerat hudmönster;
- minskning av lokal temperatur, kalla extremiteter;
- svullnad;
- minskad smärtkänslighet;
- trofiska störningar (torr hud, förstörelse av naglar);
- svag pulsering eller frånvaro av puls i de perifera kärlen i armar eller ben.
Benskada bekräftas med röntgen
Brott mot blodflödet och mikrocirkulationen orsakar en försämring av den motoriska aktiviteten i lemmen och leder i svåra fall till bildandet av gangren.
Allmänna kliniska tecken
Allmänna tecken är en manifestation av berusning av kroppen med förstörelse av ben och mjuka vävnader. Intensiteten av berusningssymptom beror på skadans svårighetsgrad, patientens ålder, samtidig skada på inre organ och mjukvävnader, tidpunkten för första hjälpen och behandling. Patienternas kroppstemperatur stiger, svaghet och trötthet uppträder, aptiten minskar, frossa, muskelvärk, huvudvärk och illamående uppstår.
Röntgentecken
Diagnos av frakturer utförs med hjälp av Röntgenundersökning i benens direkta och laterala projektion. På en röntgen kan du känna igen en bendefekt, frakturlinjens riktning, förskjutningen av benfragment, bildandet av benfragment och lokaliseringen av den patologiska processen. I komplexa diagnostiska fall föreskrivs datortomografi och magnetisk resonanstomografi. Dessa undersökningstekniker gör det möjligt att mer exakt visualisera en kränkning av integriteten hos ben, inklusive de som bildar leder, och bestämma skador på mjuka vävnader. Diagnos av frakturer baserat på kliniska data och instrumentella metoder undersökning bidrar till valet av effektiv behandlingstaktik.
Klinisk och radiologiska tecken benskador hjälper till att identifiera frakturer i tid och utföra terapi enligt svårighetsgraden av den patologiska processen.
