Kapitel V. SJUKDOMAR FÖRENADA MED PÅVERKAN AV NÅGRA FAKTORER PÅ MILITÄRT ARBETE
Grundläggande principer och metoder för behandling av akut förgiftning
Antalet ämnen som kan orsaka akuta förgiftningar är otroligt stort. Dessa inkluderar industrigifter och gifter som används inom jordbruket (till exempel insekticider, fungicider etc.), hushållsämnen, mediciner och många andra. På grund av kemins snabba utveckling växer antalet giftiga föreningar ständigt och samtidigt ökar antalet fall av akuta förgiftningar.
Trots mångfalden av giftiga ämnen och skillnaderna i deras effekter på kroppen är det möjligt att skissera allmänna principer för behandling av akut förgiftning. Kunskap om dessa principer är särskilt viktigt vid behandling av förgiftning med ett okänt gift.
De allmänna principerna för behandling av akut förgiftning tillhandahåller effekter på kroppen, med hänsyn till etiologisk, patogenetisk och symptomatisk terapi. Baserat på detta förutses följande mål vid behandling av akut förgiftning:
- Det snabbaste avlägsnandet av gift från kroppen.
- Neutralisering av gift eller produkter av dess omvandling i kroppen. Motgiftsterapi.
- Eliminering av vissa patologiska fenomen orsakade av gift:
- återställande och underhåll av vitala funktioner i kroppen - centrala nervsystemet, blodcirkulationen, andning;
- återställande och underhåll av beständigheten i kroppens inre miljö;
- förebyggande och behandling av lesioner i enskilda organ och system;
- eliminering av individuella syndrom orsakade av giftverkan.
- Förebyggande och behandling av komplikationer.
Att utföra hela komplexet av de listade åtgärderna vid förgiftning ger den bästa terapeutiska effekten. Det bör dock beaktas att i varje enskilt fall betydelsen av varje princip vid behandlingen av berusning inte är densamma. I vissa fall är huvudåtgärden (och ibland kan det vara den enda) avlägsnandet av gift från kroppen, i andra - motgiftsterapi, i andra - upprätthållande av kroppens vitala funktioner. Valet av huvudriktningen i behandlingen avgör till stor del resultatet av berusningen. Det bestäms av många faktorer. Det som spelar roll här är arten av själva giftet och den tid som förflutit från förgiftningsögonblicket till att assistansen tillhandahålls, den förgiftade personens tillstånd och mycket mer. Dessutom är det nödvändigt att uppmärksamma ett antal funktioner vid behandling av berusning, beroende på vägarna för inträde av giftet i kroppen. Tidig förebyggande och behandling av komplikationer som ofta uppstår vid förgiftning har också en betydande inverkan på resultatet av förgiftning.
Allmänna åtgärder vid intag av gift via munnen
Vid den komplexa behandlingen av oral förgiftning fästs stor vikt vid avlägsnandet av gift från kroppen. Schematiskt kan det delas in i:
- avlägsnande av oabsorberat gift från kroppen (borttagning från mag-tarmkanalen) och
- avlägsnande av absorberat gift från kroppen (avlägsnande av gift från blod och vävnader).
Ta bort oabsorberat gift från kroppen. Avlägsnande av gift från magen uppnås genom magsköljning (slang- och slanglösa metoder) och framkallande av kräkningar. Magsköljning är en enkel och samtidigt mycket effektiv medicinsk procedur. I de tidiga stadierna av förgiftning kan magsköljning ta bort det mesta av det intagna giftet och därmed förhindra utvecklingen av allvarlig förgiftning. Resultatet av förgiftning beror ofta inte så mycket på toxiciteten och mängden gift som tas, utan på hur lägligt och fullständigt magsköljningen utfördes. Magsköljning utförs vanligtvis med hjälp av system: magslang - tratt eller magslang (2), tratt (1), anslutningsgummi (3) och glas (4) rör (fig. 16, a och b). Förfarandet bygger på sifonprincipen. Tvättvatten rinner ut ur magen endast om tratten med vätska är placerad under sin plats. Med hjälp av dessa system är sköljningen ganska lätt om det inte finns rester av intagen mat eller slem i magen.
Annars, när de kommer in i sonden, stänger de dess lumen i form av en plugg eller ventil. För att återställa lumen i röret krävs ytterligare vätska in i magen. Detta förlänger ingreppstiden avsevärt och leder ofta till att magen svämmar över med vatten och kräkningar. Om den förgiftade personen är medvetslös kan spolvatten sugas upp och orsaka allvarliga komplikationer. Vi (E.A. Moshkin) har föreslagit en tredje version av systemet för magsköljning, såväl som en anordning för magsköljning. Systemet (fig. 16, c) inkluderar istället för ett glasanslutningsrör ett T-stycke (4), på vars fria ände en elastisk gummibulb (5) sätts på. Om en "plugg" bildas i systemet under proceduren kan den enkelt tas bort. Det räcker att bara klämma ihop röret (3) med ena handens fingrar och klämma och lossa gummibulben (5) med den andra. Detta skapar ytterligare över- och undertryck och tillsammans med en vattenström tas "pluggen" bort från systemet. Enheten av vår design för magsköljning används under stationära förhållanden. Funktionsprincipen för enheten är baserad på aktiv sugning av maginnehåll och sköljvatten med hjälp av en vakuumpump.
Varmt vatten används för att skölja magen. I vissa fall används också lösningar av kaliumpermanganat (0,01-0,1%), lösningar av svaga syror och alkalier etc.
Sköljning bör ske rikligt (8-20 liter eller mer). Det slutar när rent tvättvatten dyker upp och lukten av gift försvinner. Magsköljning är särskilt effektiv om den utförs under de första timmarna efter förgiftning. Det är dock tillrådligt att utföra det vid ett senare tillfälle (6-12 och till och med 24 timmar).
När du sköljer magen hos en patient i koma måste du komma ihåg möjligheten att aspirera sköljvatten och införa en sond i luftvägarna.
För att undvika dessa komplikationer bör den förgiftade personen vara i sidoläge; sonden förs in genom den nedre näsgången eller genom munnen. Innan du för in vätska i magsäcken måste du se till att sonden är korrekt införd (när den förs in i andningsvägarna hörs andningsljud vid sondens yttre öppning).
Om yttre andning kraftigt försvagas, är det lämpligt att intubera den förgiftade personen före proceduren.
Slanglös magsköljning är mindre effektivt. Den kan användas för självhjälp och för samtidig förgiftning av en stor grupp människor. Offret dricker 1-2-3 glas varmt vatten, vilket framkallar kräkningar.
Ta bort gift från tarmarna uppnås genom att introducera laxermedel med koksaltlösningar - natrium- och magnesiumsulfatsalter (25-30 g i 400-800 ml vatten), samt genom att ordinera rengöring och höga sifonlavemang.
Adsorption och neutralisering av gift. Det bästa adsorberande medlet är aktivt kol (karbolen). Det absorberar väl alkaloider, glukosider, toxiner, bakterier och vissa gifter. Vit lera och bränd magnesia har också adsorberande egenskaper (men i mindre utsträckning än kol). Adsorbenter används som en suspension i vatten (2-4 matskedar per 200-400 ml vatten) omedelbart efter magsköljning.
Bränd magnesia har också en laxerande effekt. Dessutom används den som neutralisator vid syraförgiftning.
För att ta bort adsorberat gift från tarmarna ordineras ett laxermedel med saltlösning tillsammans med adsorbenten eller efter att ha tagit det.
För att bilda dåligt lösliga föreningar föreskrivs tannin. Dess användning är indikerad för förgiftning med alkaloider och vissa gifter. För att skölja magen, använd en 0,2-0,5% tanninlösning; Applicera en 1-2% lösning oralt, en matsked i taget, var 5-10-15 minuter.
Omslutande ämnen fördröjer absorptionen och skyddar magslemhinnan från kauteriserande och irriterande gifter. Äggvita, proteinvatten (1-3 äggvitor per 7g - 1 liter vatten, mjölk, slemavkok, gelé, flytande stärkelsepasta, gelé, vegetabiliska oljor) används som beläggningsämnen.
Ta bort absorberat gift från kroppen uppnås genom att använda metoder som främjar det naturliga avlägsnandet av gift från kroppen (genom njurarna, lungorna), samt genom att använda vissa hjälptekniker för extrarenal rengöring av kroppen (metoder för blodersättning, dialys, etc.).
Acceleration av elimineringen av gift genom njurarna utförs med metoden för forcerad diures. Det senare kan göras med hjälp av
- vattenbelastning [show]
För relativt milda berusningar föreskrivs att dricka alkaliskt mineralvatten, te etc. (upp till 3-5 liter per dag). Vid allvarlig förgiftning, såväl som i närvaro av förgiftad diarré och kräkningar, indikeras parenteral administrering av isotoniska lösningar av glukos och natriumklorid upp till 3-5 liter per dag. För att upprätthålla elektrolytbalansen är det lämpligt att tillsätta 1 g kaliumklorid för varje liter lösning.
Vattenbelastning ger en relativt liten ökning av diuresen. För att förbättra det kan diuretika (Novorit, Lasix, etc.) förskrivas.
- plasmaalkalisering [show]
Alkalisering av plasma produceras genom att införa natriumbikarbonat eller laktat i kroppen. Båda substanserna administreras i form av 3-5% lösningar upp till 500-1000, ibland mer än ml per dag. Natriumbikarbonat kan tas oralt, 3-5 g var 15:e minut den första timmen och sedan varannan timme i 1-2 dagar eller mer.
Alkalisering av plasma bör utföras under kontroll av syra-basbalansen. Alkalisk terapi är särskilt indicerad för förgiftningar åtföljd av acidos. Den mest betydande accelerationen av diures uppnås genom användning av osmotiskt aktiva substanser.
- förskrivning av diuretika och ämnen som orsakar osmotisk diures [show]
Osmotisk diures.Ämnen i denna grupp inkluderar urea, mannitol etc. Samtidigt införs elektrolytlösningar tillsammans med dessa ämnen. De kan ha följande sammansättning: natriumbikarbonat - 7,2; natriumklorid - 2,16; kaliumklorid - 2,16; glukos - 18,0; destillerat vatten - 1000 ml.
För att öka diuresen används också lyofiliserad urea - urogliuk (30% urealösning i 10% glukoslösning). Lösningen administreras under 15-20 minuter med en hastighet av 0,5-1,0 g urea per 1 kg patientvikt. Före behandling med urogliuk utförs premedicinering (1000-1500 ml 4% natriumbikarbonatlösning administreras under 2 timmar). Därefter, efter administrering av urogliuk, ordineras en lösning av elektrolyter i en mängd lika med urinen som utsöndras under den föregående timmen.
Mannitol används i form av en 20% lösning, intravenöst, upp till 100 ml per behandling i kombination med införande av en elektrolytlösning.
Behandling med osmotiska aktiva substanser utförs under kontroll av diures, elektrolytbalans och syra-basbalans.
För att påskynda avlägsnandet av gift från kroppen kan lågmolekylära syntetiska droger - polyglucin, polyvinol, etc. - också användas.
Användningen av den forcerade diuresmetoden är kontraindicerad vid hjärt- och njursvikt, lungödem och cerebralt ödem.
På senare år har extrarenala rengöringsmetoder framgångsrikt använts för att påskynda avlägsnandet av gift från kroppen. Dessa inkluderar olika typer av dialys: hemodialys, peritoneal, gastrointestinal, såväl som utbytesersättningsblodtransfusion och användning av jonbytarhartser.
Den mest effektiva metoden för att ta bort absorberat gift från kroppen är hemodialys, utförd med hjälp av en konstgjord njurapparat. Peritonealdialys är något sämre än det.
Med hjälp av dessa tekniker kan dialysgifter (barbiturater, alkoholer, klorerade kolväten, tungmetaller etc.) avlägsnas från kroppen. Ju tidigare dialysoperationen görs, desto mer kan du räkna med bästa behandlingseffekt.
Vid ett senare tillfälle används dessa metoder vid akut njursvikt.
Kontraindikationer för användning av en "konstgjord njure" är hjärt-kärlsvikt; för peritoneal - närvaron av ett infektiöst fokus i bukhålan.
Metod gastrointestinal dialys utförs genom spolning av slemhinnan i magen och tjocktarmen. Dessa metoder är enkla att implementera, men deras terapeutiska effektivitet är relativt låg. De kan ha en märkbar positiv effekt på frisättningen av gift från kroppen endast i de fall där giftet aktivt frisätts av magslemhinnan från tarmarna (förgiftning med morfin, metanol, etc.). Gastrointestinal dialys kan också användas vid akut och kronisk njursvikt.
Sköljning av magslemhinnan (magspolning) utförs antingen med hjälp av parade duodenala sonder (N.A. Bukatko), en parad duodenal och tunn magsond eller en enkel tvåkanalssond.
För att utföra proceduren används isotoniska lösningar av bordsalt, läsk (1-2%) etc.
Vid många förgiftningar, särskilt vid berusning med salter av tungmetaller, kan spolning av tjocktarmens slemhinna (metod för tarmspolning) ha en betydande effekt på avlägsnandet av gift från kroppen.
För att utföra denna procedur föreslog vi (E. A. Moshkin) ett speciellt system (Fig. 17). Dialysvätskan kommer in i tjocktarmen genom en slang (1) och kommer ut genom en tjock magsond (2), en tee (3) och en slang (4).
Innan tarmsköljning utförs en rengöring eller sifonlavemang.
Blodersättningskirurgi. Kan vara delvis eller komplett. Med partiell utbyte av blodtransfusion görs blodutsläpp i en volym av 500-1000-2000 ml eller mer. Flebotomi och blodinjektion kan utföras samtidigt eller sekventiellt.
Under en fullständig blodersättningsoperation krävs 8-10 eller fler liter donatorblod.
Följande indikationer för blodersättningskirurgi är: allvarlig förgiftning (närvaro av en viss mängd gift eller dess omvandlingsprodukter i blodet), intravaskulär hemolys, akut anuri av nefrogent ursprung (förgiftning med dikloretan, koltetraklorid, etylenglykol, sublimat, etc. .). För att påskynda elimineringen av flyktiga ämnen från kroppen, tillgriper de tekniker som förbättrar ventilationen av lungorna (konstgjord hyperventilering, assisterad andning, etc.).
Allmänna åtgärder vid inandningsförgiftning
Förgiftning kan uppstå vid inandning av giftiga ångor, gaser, damm och dimma.
Oavsett det inhalerade giftet måste följande åtgärder vidtas vid första hjälpen och behandling:
- Ta bort offret från det förgiftade området.
- Ta av kläderna (kom ihåg att kläder absorberar gift).
- Vid eventuell kontakt av gift med huden, utför en partiell och sedan fullständig desinficering.
- Vid irritation av ögonens slemhinnor, tvätta ögonen med en 2% sodalösning, isotonisk natriumkloridlösning eller vatten; för smärta i ögonen injiceras en 1-2% lösning av dicain eller novokain i konjunktivalsäcken. De satte på burkglas.
Om slemhinnorna i luftvägarna är irriterade av gifter, rekommenderas att skölja nasofarynx med en sodalösning (1-2%) eller vatten, samt inandning av en antirökblandning, inandning av novokainaerosoler (0,5) -2% lösning), och alkaliska inandningar med ånga. Kodein och dionin ordineras internt. För bronkospasm tillsätts kramplösande ämnen (aminofyllin, isadrin, efedrin, etc.) till lösningar för aerosolterapi.
- I närvaro av laryngospasm ordineras subkutant atropin (0,1% -0,5-1 ml) och alkaliska ånginhalationer; om det inte finns någon effekt utförs intubation eller trakeotomi.
- Vid allvarlig irritation av slemhinnorna i luftvägarna kan läkemedel (promedol, pantopon, morfin) användas.
- Om andningen upphör - konstgjord andning.
Neutralisering av gift och produkter av dess omvandling
Motgiftsterapi
Vid vissa förgiftningar uppstår en positiv terapeutisk effekt som ett resultat av den specifika avgiftningseffekten av medicinska substanser. Mekanismen för avgiftningsverkan av dessa ämnen är annorlunda. I vissa fall uppstår avgiftning som ett resultat av en fysikalisk-kemisk reaktion mellan giftet och det administrerade ämnet (till exempel adsorption av gift med aktivt kol), i andra - kemisk (neutralisering av syror med alkalier och, omvänt, omvandling av gift i dåligt lösliga och lågtoxiska föreningar, etc.), i tredje - på grund av fysiologisk antagonism (till exempel vid barbituratförgiftning administreras analeptika och vice versa).
Vid behandling av förgiftning läggs stor vikt vid motgift med specifika effekter. Deras terapeutiska effekt är förknippad med giftets konkurrerande verkan i kroppens biokemiska system, kampen för "användningspunkter för giftet" etc.
Vid den komplexa behandlingen av vissa förgiftningar (förgiftning med FOS, cyanider etc.) spelar motgiftsbehandling en ledande roll. Endast med dess användning kan man räkna med ett gynnsamt resultat vid behandlingen av denna typ av berusning.
Återställande och underhåll av vitala funktioner
Andningsstörningar
Patogenesen av andningsbesvär under berusning är komplex och varierad. Av denna anledning är behandlingen för dessa störningar annorlunda.
Försämrad andningsfunktion kan uppstå som ett resultat av direkta eller indirekta effekter av gift på nervsystemet (depressiva gifter, nervmedel, konvulsiva medel etc.) eller på andningsorganen (giftiga ämnen med kvävande och irriterande effekter).
När man utsätts för gifter som trycker ner nervsystemet (förgiftning med sömntabletter, narkotika etc.), är andningsbesvär förknippat med förlamning (pares) av andningscentrum. I sådana fall kan återställande av andningen med en relativt mild grad av berusning uppnås på följande sätt:
- reflexverkan, genom inandning av ammoniakångor, kraftig gnidning av huden, irritation av svalgets bakvägg, sträckning av tungan;
- användningen av analeptika - cordiazol, cordiamin, koffein, lobeline, cititon, bemegride, etc.
Vid förgiftning med sömntabletter administreras kordiamin, korazol och koffein i doser som överstiger enstaka farmakopédoser med 2-3 gånger och dagliga doser med 10 eller fler gånger. Den bästa effekten av behandlingen observeras med intravenös administrering av analeptika. Lobeline och Cititon administreras endast intravenöst, i en ström. Man bör komma ihåg att effekten av de två sista läkemedlen på kroppen är kortlivad, ofta ineffektiv och i vissa fall inte säker (efter excitation kan förlamning av andningscentrum uppstå).
Nyligen, för förgiftning med sömntabletter, har bemegride framgångsrikt använts, som administreras intravenöst, långsamt (men inte dropp) i form av en 0,5% lösning på 10 ml. Injektioner upprepas (3-6 gånger) var 3-5 minut tills en positiv reaktion inträffar (förbättrad andning, uppkomst av reflexer och i milda fall av berusning - tills du vaknar).
Det bör noteras att analeptika kan ha en märkbar positiv effekt endast vid relativt milda förgiftningar. Vid allvarliga former av förgiftning, åtföljd av betydande depression av andningscentrumet, är deras administrering osäker (andningsförlamning kan förekomma). I det här fallet föredras underhållsterapi - konstgjord ventilation.
Vid förgiftning med morfin och dess derivat, tillsammans med utvecklingen av koma, uppstår andnöd ganska snabbt. Vid behandlingen av denna grupp av gifter är det nya läkemedlet N-allylnormorfin (antorfin) av stor betydelse. Det administreras intravenöst, intramuskulärt eller subkutant med 10 mg.
Efter administrering av antorfin förbättras andningen märkbart och medvetandet försvinner. Om effektiviteten är otillräcklig upprepas dosen efter 10-15 minuter. Den totala dosen bör inte överstiga 40 mg.
Återställande och upprätthållande av andningen är endast möjligt om luftvägarna är tillräckligt öppna. Vid förgiftning kan obstruktion av öppenheten orsakas av indragning av tungan, ackumulering av sekret, laryngo- och bronkospasm, larynxödem, samt aspiration av kräkningar, främmande kroppar etc.
Försämrad luftvägsöppenhet leder snabbt till hypoxi, förvärrar berusningsförloppet avsevärt och kan vara en direkt dödsorsak. Det är därför det är nödvändigt att snabbt fastställa orsaken till luftvägsobstruktionen och eliminera den.
Indragning av tungan observeras oftast hos förgiftade personer som är i koma. Om ett sådant offer lutar huvudet bakåt så mycket som möjligt, elimineras möjligheten att tungan sjunker och bättre förutsättningar skapas för att luftvägarna ska vara öppna. Möjligheten för tungretraktion minskar också när patienten ligger på sidan.
Det mest tillförlitliga sättet att förhindra detta fenomen är att använda en luftväg (oral eller nasal). I vissa fall är det nödvändigt att använda intubation, speciellt om andningen är kraftigt försvagad och det kan finnas behov av konstgjord ventilation av lungorna, sug av sekret från luftvägarna etc.
Ansamling av sekret i luftvägarna sker också under komatösa tillstånd. Detta underlättas av en kränkning av dräneringsfunktionen hos trakeobronkialträdet och hypersekretion av dess körtlar. Sugning utförs med hjälp av katetrar eller speciella rör med hjälp av en vakuumpump. Det mest kompletta suget av slem uppnås genom en endotrakealtub eller trakeostomi. Vid behov upprepas proceduren var 30-60:e minut.
Laryngospasm kan uppstå reflexmässigt när andningsorganen utsätts för irriterande gifter eller mekaniska stimuli (främmande kroppar, kräks etc.), med reflexirritation som kommer från andra organ, såväl som som ett resultat av störningar i nervsystemet (farmakodynamisk och hypoxi). laryngospasm).
Behandlingen består i att eliminera orsakerna till laryngospasm i blockaden av reflexogena zoner (inandning av aerosoler av 1-2% novokainlösning), intramuskulär administrering av atropin (0,1% lösning 0,5-1 ml). Med fullständig och ihållande laryngospasm indikeras användning av muskelavslappnande medel, intubation och byte till konstgjord andning. I vissa fall utförs en trakeotomi.
För bronkospasm används kramplösande ämnen (aminofyllin, efedrin, mezaton, atropin, etc.) parenteralt eller inhalerat i form av aerosoler. Om bronkospasm orsakas av irriterande ämnen, är det lämpligt att samtidigt andas in aerosoler av novokain (0,5-2% lösning).
Larynxödem uppstår antingen som ett resultat av den direkta verkan av gift eller som en konsekvens av en allergisk reaktion (idiosynkrasi) mot en viss substans (antibiotika, novokain, proteinpreparat, etc.). I det första fallet måste man oftast tillgripa trakeotomi, i det andra - till administrering av atropin, difenhydramin subkutant och kalciumklorid (eller kalciumglukonat), prednisolon intravenöst.
Vid larynxödem av smittsam natur ordineras antibiotika dessutom. Inandning av aerosollösningar av adrenalin (0,1 %), efedrin (5 %) eller intramuskulär administrering av dessa ämnen kan vara användbart.
Om andningen plötsligt försvagas eller upphör (oavsett orsak) utförs konstgjord andning.
Cirkulationsstörningar
Sådana störningar visar sig antingen i form av övervägande akut vaskulär insufficiens (kollaps, chock, svimning) eller akut hjärtsvikt. Bistånd ges enligt allmänna principer.
Akut vaskulär insufficiens uppstår oftast på grund av en störning av den centrala (mindre ofta perifera) regleringen av vaskulär tonus. Dess patogenes är baserad på en diskrepans mellan den minskade mängden cirkulerande blod och den ökade volymen av kärlbädden. Detta leder till ett minskat blodflöde till hjärtat och följaktligen till en minskning av hjärtminutvolymen.
I svåra fall läggs den så kallade kapillaropatien till dessa mekanismer, åtföljd av ökad permeabilitet av kärlväggen, plasmorré, stas och blodförtjockning.
För att återställa den störda balansen i cirkulationssystemet är det nödvändigt att uppnå en minskning av kärlbäddens volym och en ökning av massan av cirkulerande blod. Den första uppnås genom att använda medel som ökar kärltonus, den andra genom att införa vätskor i kärlbädden.
För att öka vaskulär tonus används tonika (noradrenalin, mesaton och efedrin) och analeptika (cordiamin, corazol, koffein, etc.). På senare tid har steroidhormoner framgångsrikt förskrivits (prednisolon 60-120 mg intravenöst, hydrokortison upp till 120 mg intramuskulärt och intravenöst).
För att öka massan av cirkulerande blod administreras fysiologiska lösningar av bordsalt och glukos, plasma, plasmaersättningar, blod etc. Det är lämpligt att regelbundet administrera intravenöst hypertona lösningar av bordssalt (10% 10 ml), kalciumklorid (. 10% 10 ml) och glukos (20-40% 20-40 ml). Dessa lösningar främjar vätskeretention i blodomloppet. Stormolekylära syntetiska plasmaersättningsmedel (polyglucin, polyvinyl, etc.) hålls också väl kvar i blodomloppet.
För att täta kärlväggen och minska dess permeabilitet används askorbinsyra, serotonin, kalciumklorid etc.
Vid chock (till exempel vid förgiftning med syror, alkalier), utöver ovanstående åtgärder, bör behandlingen syfta till att minska excitationen av det centrala nervsystemet, eliminera eller minska impulser som kommer från skadade områden.
Akut hjärtsvikt utvecklas vid många förgiftningar, antingen som ett resultat av giftets direkta effekt på hjärtmuskeln, eller indirekt (till exempel på grund av utvecklingen av hypoxi). Patogenesen av hjärtsvikt är baserad på en minskning av myokardiell kontraktilitet, vilket leder till en minskning av minutvolymen av blod, en nedgång i blodflödet, en ökning av massan av cirkulerande blod och utvecklingen av hypoxi.
Vid behandling av akut hjärtsvikt är snabbverkande glykosider av stor betydelse: strophanthin, corglycone. I vissa fall kan betydande hjälp vid hjärtsvikt ges av snabbverkande diuretika (Novorit, Lasix, etc.), blodutsläpp etc. Syreterapi används också i stor utsträckning.
Vid metabola störningar i hjärtmuskeln kan kokarboxylas samt läkemedel som ATP, MAP etc ha en gynnsam effekt.
- Mål: kunskapsbildning om de allmänna lagarna för farmakokinetik och farmakodynamik för läkemedel som används vid akut läkemedelsförgiftning för att säkerställa valet av läkemedel för lämpliga patologiska tillstånd i tandläkarpraktiken.
- Lärandemål:
Kognitiva kompetenser
1. Att utveckla kunskap om moderna principer för avgiftningsterapi vid akut läkemedelsförgiftning.
2. Att utveckla kunskap om klassificering, allmänna egenskaper, verkningsmekanismer och huvudsakliga farmakologiska effekter och biverkningar av läkemedel som används vid akut läkemedelsförgiftning.
3. Att utveckla kunskap om val av motgift och antagonister till olika läkemedel mot akuta förgiftningar.
4. Att utveckla kunskap om val av kombination av läkemedel vid akut läkemedelsförgiftning för avgiftningsåtgärder.
5. Studera administreringssättet, principerna för doseringsregimen för läkemedel som används för akut läkemedelsförgiftning, beroende på läkemedlets individuella egenskaper och egenskaper, inklusive inom tandvården
Operativ kompetens
1. Utveckla färdigheter i att skriva ut läkemedel i recept med analys.
2. Utveckla förmågan att beräkna enstaka doser av läkemedel
Kommunikationskompetens:
1. Innehav av kompetent och utvecklat tal.
2. Förmåga att förebygga och lösa konfliktsituationer.
3. Använda frågor om motivation och stimulans för att påverka relationer mellan teammedlemmar.
4. Uttalande av en oberoende synpunkt.
5. Logiskt tänkande, förmåga att fritt diskutera farmakologiska problem.
Självutveckling (kontinuerligt lärande och utbildning):
1. Oberoende sökning efter information, dess bearbetning och analys med hjälp av moderna forskningsmetoder och datorteknik.
2. Utföra olika former av självhjälpsarbete (komponera uppsatser, testuppgifter, presentationer, sammanfattningar, etc.)
4. Huvudfrågor i ämnet:
1. Klassificering av förgiftning beroende på förutsättningarna för förekomst och utvecklingshastighet.
2. Principer för avgiftningsterapi vid akut läkemedelsförgiftning.
3. Funktioner hos farmakokinetik, farmakodynamik hos olika toxiska ämnen och motgift.
4. Fördröjning av absorptionen av ett giftigt ämne i blodet vid förgiftning med gasformiga ämnen, när giftet kommer på huden, slemhinnorna eller i mag-tarmkanalen.
5. Ta bort giftiga ämnen från kroppen. Begreppet hemodialys, hemosorption, forcerad diures, peritonealdialys, plasmaferes, lymfodialys, lymfosorption.
6. Neutralisering av gift under dess resorptiva verkan (motgift, funktionella antagonister).
7. Symtomatisk och patogenetisk terapi för olika förgiftningar (stimulerande medel för vitala funktioner, läkemedel för att normalisera syra-basbalansen, blodersättningsmedel).
8. Långsiktiga konsekvenser av exponering för giftiga ämnen.
5. Undervisningsmetoder: lärarkonsultationer i ämnesfrågor, lösa testuppgifter, situationsproblem och manuella uppgifter med slutsatser, ordinera receptorer med analys och beräkning av doser, diskussioner, arbete i mindre grupper, arbete med illustrativt material.
Litteratur:
Huvudsakliga:
1. Kharkevitj D.A. Farmakologi: Lärobok. – 10:e uppl., reviderad, tillägg. och korr. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevitj D.A. Farmakologi: Lärobok. – 8:e uppl., reviderad, tillägg. och korr. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Guide till laboratorieklasser / Ed. JA. Kharkevitj, Medicin, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 s.
Ytterligare:
1. Mashkovsky M.D. Mediciner. Femtonde upplagan. - M.: New wave, 2007. vol. 1-2. – 1206 sid.
2. Alyautdin R.N. Farmakologi. Lärobok. Moskva. Ed. Hus "GEOTAR-MED". 2004.-591 sid.
3. Goodman G., Gilman G. Clinical pharmacology. Översättning av den 10:e upplagan. M. "Öva". 2006. - 1648 sid.
4. Föreläsningar om farmakologi för läkare och farmaceuter / Vengerovsky A.I. – 3:e upplagan, reviderad och utökad: lärobok – M.: IF ”Fysisk och matematisk litteratur”, 2006. – 704 sid.
5. Klinisk farmakologi. /Red. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicin, 2004. – 517 sid.
6. Register över allmänläkare. Publikation Moscow EKSMO - PRESS, 2002. vol. 1-2. – 926 sid.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinisk farmakologi. – M.: Medicin, 2002, vol. – 669 sid.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Droginteraktion och effektiviteten av farmakoterapi" - Megapolis Publishing House Kharkov 2002.-s.782
9. Bertram G. Katzung. Grundläggande och klinisk farmakologi (översättning av MD, Prof. E.E. Zvartau) - St Petersburg, 1998. - 1043 sid.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinisk farmakologi och farmakoterapi. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 sid.
Läkemedel enligt programmet: unitiol, natriumtiosulfat, kalciumtetacin, metylenblått
apomorfinhydroklorid, magnesiumsulfat, furosemid, mannitol, urea, inducerare och inhibitorer av mikrosomala enzymer (fenobarbital, kloramfenikol, cimetidin), atropinsulfat, fysostigminsalicylat, proserin, naloxon, naltrexon, naltrexon, karbon, karbon, klorid, kromosmon, bemegride .
Förskrivna läkemedel: furosemid (i amp.), atropinsulfat (i amp.), aktivt kol, unitiol.
Tester för självkontroll.
Prov nr 1 (1 svar)
För att ta bort giftiga ämnen från kroppen använder de
1. "loop" diuretika
2. analeptika
3.motgift
4. sömntabletter
5.glykosider
Prov nr 2 (1 svar)
Farmakologisk antagonist för förgiftning med narkotiska analgetika
1. naloxon
2.atropin
3.platifillin
4.unitiol
5. bemegrid
Prov nr 3 (1 svar)
För att fördröja absorptionen av ett giftigt ämne använder de
1.adsorbenter
2. antihypertensiva läkemedel
3.diuretika
4.glykosider
5.analeptika
Prov nr 4 (1 svar)
Konkurrensantagonist av antidepolariserande muskelavslappnande medel
1. atropinsulfat
2. pilokarpin
3. acetylkolin
4. aceclidin
5. pirenzepin
Prov nr 5 (1 svar)
Dipiroxim - motgift mot förgiftning
1. organofosforföreningar
2. salter av tungmetaller
3. etylalkohol
4. bensodiazepinderivat
5. narkotiska analgetika
Prov nr 6 (1 svar)
Vid förgiftning med M-antikolinergika, använd
1. prozerin
2. unithiol
3. metylenblått
4. digoxin
5. aceclidin
Prov nr 7 (1 svar)
1. Donator av sulfhydrylgrupper
2. Laxermedel
3. Kolinesterasreaktivator
4. Adsorbent
5. Opioidreceptorantagonist
Prov nr 8 (3 svar)
Åtgärder som syftar till att avlägsna giftiga ämnen från kroppen
1. Administrering av motgift
2. Hemodialys
3. Påtvingad diures
4. magsköljning
5. hemosorption
Prov nr 9 (2 svar)
Används för forcerad diures
1. furosemid
2. hydroklortiazid
3. indapamid
5. triamteren
Prov nr 10 (2 svar)
Vid överdosering av hjärtglykosider, använd
1. naloxon
2. dipyroxim
3. unithiol
4. kaliumklorid
5. metylenblått
Svar på testuppgifter för självkontroll
| Test nr 1 | |
| Test nr 2 | |
| Test nr 3 | |
| Test nr 4 | |
| Test nr 5 | |
| Test nr 6 | |
| Test nr 7 | |
| Test nr 8 | 2,3,5 |
| Test nr 9 | 1,4 |
| Test nr 10 | 3,4 |
Lektion nr 29.
1. Tema: « Läkemedel som påverkar munslemhinnan och tandmassan».
2. Syfte: bildning av kunskap om de allmänna lagarna för farmakokinetik och farmakodynamik för läkemedel som påverkar munslemhinnan och tandmassan för att säkerställa valet av läkemedel för lämpliga patologiska tillstånd i tandläkarpraktiken, förmågan att skriva recept.
3. Inlärningsmål:
1. Bekanta dig med klassificeringen av medel som påverkar munslemhinnan och tandmassan
2. Att studera de allmänna principerna för farmakokinetik och farmakodynamik för läkemedel som påverkar munslemhinnan och dentala pulpan.
3. Studera de viktigaste indikationerna för användning av läkemedel som påverkar munslemhinnan och tandmassan
4. Lär dig att skriva ut basläkemedel som påverkar munslemhinnan och tandmassan på recept, och beräkna engångs- och dygnsdoser.
5. Studera administreringssättet, principerna för doseringsregimen för medel som påverkar munslemhinnan och dentalmassan, beroende på läkemedlets individuella egenskaper och egenskaper, inklusive inom tandvården
6. Studera möjligheten att kombinera medel som påverkar munslemhinnan och tandpulpan
7. Studera biverkningar och deras förebyggande.
4. Huvudfrågor i ämnet:
1. Antiinflammatoriska läkemedel:
lokal verkan: sammandragande medel (organiska och oorganiska),
· höljemedel, enzympreparat,
· preparat av glukokortikosteroider för lokalt bruk.
· resorptiv verkan: steroid och icke-steroida antiinflammatoriska
· anläggningar; kalciumsalter.
2. Antiallergiska läkemedel:
· antihistaminer.
glukokortikosteroider.
3. Medel för behandling av infektions- och svampsjukdomar i slemhinnan
membran i munhålan:
· antiseptika (föreningar av klor, jod, oxidationsmedel och färgämnen;
· nitrofuranderivat;
· lokala antibiotika;
· antibiotika för resorptiv verkan;
· sulfa läkemedel;
· svampdödande medel (nystatin, levorin, dekamin).
4. Läkemedel som används för att lindra smärta på grund av inflammation i slemhinnan
munhåla, pulpit:
5. lokalbedövningsmedel;
6. icke-narkotiska analgetika.
5. Medel som främjar avstötning av nekrotisk vävnad:
· enzympreparat
· proteaser - trypsin, kymotrypsin.
Nukleaser – ribonukleas, deoxiribonukleas.
Principen för deras handling, tillämpning.
6. Medel som förbättrar regenereringen av orala vävnader och remineralisering av tandvävnader:
· vitaminpreparat, kalcium, fosfor, fluorpreparat.
· leukopoiesisstimulerande medel – pentoxyl, natriumnukleinat.
· biogena stimulantia: preparat från växter - aloeextrakt, preparat från djurvävnad - glaskropp, flodmynning - PHYBS, bilim - propolis, propasol.
· anabola steroider.
13. Dehydrering och kauteriseringsmedel – etylalkohol
14. Medel för massanekros: arseniksyra, paraformaldehyd.
15. Deodoranter: väteperoxid, kaliumpermanganat, borsyra.
Natriumborat, natriumbikarbonat.
5. Lärande och undervisningsmetoder: muntligt förhör om ämnets huvudfrågor, lösa provuppgifter och situationsproblem, arbeta i mindre grupper, analysera tabeller, ritningar, diagram, summera, skriva recept med analys, beräkning av enstaka doser.
Litteratur
Huvudsakliga:
1. Kharkevitj D.A. Farmakologi. Åttonde upplagan – M.: Medicin GEOTAR, 2008. –. sid. 529-558.
2. Kharkevitj D.A. Farmakologi. Åttonde upplagan – M.: Medicin GEOTAR, 2005. – S. 241-247.
3. Guide till laboratorieklasser / Ed. D.A. Kharkevitj. Medicin, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Ytterligare:
1. Mashkovsky M.D. Mediciner. Femtonde upplagan - M.: Medicin, 2007.– 1200 sid.
2. Föreläsningar om farmakologi för läkare och farmaceuter / Vengerovsky A.I. – 3:e upplagan, reviderad och utökad: lärobok – M.: IF ”Fysisk och matematisk litteratur”, 2006. – 704 sid.
3. V.R. Weber, B.T. Frysning. Klinisk farmakologi för tandläkare.-S-P.: 2003.-s.351
4. Klinisk farmakologi./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicin, 2004.– 517 sid.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Läkemedelsinteraktioner och effektiviteten av farmakoterapi" - Megapolis Publishing House Kharkov 2002.- 782 sid.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinisk farmakologi. - M.: Medicin, 2002, vol 1-2.- 669. sid.
7. Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy. – M.: Medicin, 2000-740 sid.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologi: Lärobok för tandläkarstudenter. –M., 1999
9. Grundläggande och klinisk farmakologi. /Red. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Nevskijdialekt, 1998.-t. 1 – 669. sid.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologi. Lärobok.-M.: 1988. s-206.
Läkemedel enligt programmet: askorbinsyra, ergocalciferol, vikasol, trombin, acetylsalicylsyra, pentoxyl, natriumnukleinat, anabola steroider, fosfor, fluorpreparat, prednisolon
Förskrivna läkemedel: askorbinsyra, ergocalciferol, vikasol, trombin, acetylsalicylsyra
Kontrollera
1. Muntlig undersökning om huvudfrågorna i ämnet.
2. Förskrivning av recept med analys av basutrustning. I analysen, ange grupptillhörighet, huvudsakliga farmakologiska effekter, indikationer för användning, biverkningar.
3. Att slutföra uppgifter i testform.
Testfrågor
Test nr 1
Verkningsmekanism för diklofenaknatrium:
1. Blockering av COX-1
2. Blockering av COX-2
3. Blockering av COX-1 och COX-2
4. Blockerande fosfodiesteras, COX-1
5. Blockerande fosfodiesteras, COX-2
Test nr 2
Difenhydramin har alla följande effekter UTOM:
1. Antiinflammatorisk
2. Antipyretisk
3. Antihistamin
4. Sömntabletter
5. Antiemetikum
Test nr 3
Abstinenssyndrom är möjligt om du plötsligt slutar ta:
1. Acetylsalicylsyra
2. Cromolina natrium
3. Prednisolon
5. Ibuprofen
Test nr 4
För en omedelbar allergisk reaktion, använd:
1. Adrenalinhydroklorid
2. Prednisolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenaknatrium
Test nr 5
Det mest effektiva och säkra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlet som används för artrit i maxillärleden:
1. Indometacin
2. Diklofenaknatrium
3. Difenhydramin
4. Acetylsalicylsyra
5. Prednisolon
Test nr 6
Ett läkemedel som stimulerar syntesen av protrombin i levern:
1. Heparin
2. Acetylsalicylsyra
3. Neodikumarin
4. Vikasol
5. Aminokapronsyra
Test nr 7
För allergiska reaktioner av omedelbar och fördröjd typ, använd:
1. Glukokortikoider
2. H1 histaminreceptorblockerare
3. COX1- och COX2-blockerare
4. Betablockerare
5. COX 1-blockerare
Test nr 8
Farmakologiska effekter av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel:
1. Antipyretisk, antihistamin
2. Antihistamin, antiinflammatorisk
3. Antiinflammatorisk, smärtstillande
4. Smärtstillande, antihistamin
5. Immunsuppressiv, antiinflammatorisk
Test nr 9
Den huvudsakliga biverkningen av acetylsalicylsyra:
1. Ulcerogen effekt
2. Hypotensiv
3.Antiarytmik
4. Lugnande medel
5.Immunsuppressiv
Test nr 10
Verkningsmekanism för kromolynnatrium:
1. Blockerar histaminreceptorer
2. Blockerar serotoninreceptorer
3. Stabiliserar mastcellmembran
4. Stabiliserar lysosomala membran
5. Stabiliserar leukocytmembran
I de flesta utvecklade länder finns en ökning av inhemska och självmordsförgiftningar. Det finns en tendens till en ökning av fall av akuta förgiftningar från mediciner och hushållskemikalier.
Resultatet av akut förgiftning beror på tidig diagnos, kvalitet och snabb behandling, helst före utvecklingen av allvarliga symtom på förgiftning.
Grundläggande material om diagnos och behandling av akut förgiftning presenteras i enlighet med rekommendationerna från professor E. A. Luzhnikov.
Vid första mötet med patienten på platsen för händelsen nödvändig
- fastställa orsaken till förgiftning,
- typ av giftigt ämne, dess mängd och inträdesväg i kroppen,
- tid för förgiftning,
- koncentration av ett giftigt ämne i lösning eller dos av läkemedel.
Det bör man komma ihåg akut förgiftning är möjlig när giftiga ämnen förs in i kroppen genom
- mun (oral förgiftning),
- andningsvägar (inhalationsförgiftning),
- oskyddad hud (perkutan förgiftning),
- efter injicering av en giftig dos läkemedel (injektionsförgiftning) eller
- införande av giftiga ämnen i olika hålrum i kroppen (ändtarm, slida, yttre hörselgång, etc.).
För diagnos av akut förgiftning det är nödvändigt att bestämma vilken typ av kemiskt läkemedel som orsakade sjukdomen genom de kliniska manifestationerna av dess "selektiva toxicitet" med efterföljande identifiering med laboratoriekemisk-toxikologiska analysmetoder. Om patienten är i komatöst tillstånd utförs differentialdiagnos av de vanligaste exogena förgiftningarna med hänsyn till de huvudsakliga kliniska symtomen (tabell 23).
Tabell 23. Differentialdiagnos av komatösa tillstånd vid de vanligaste förgiftningarna
Beteckningar:"+"-tecken - tecknet är karakteristiskt; tecken "O" - tecknet saknas; i avsaknad av beteckning är tecknet obetydligt.
Alla offer med kliniska tecken på akut förgiftning måste omedelbart läggas in på ett specialiserat center för behandling av förgiftning eller på ett akutsjukhus.
Allmänna principer för akutvård vid akuta förgiftningar
När du ger akut hjälp är följande åtgärder nödvändiga:
- 1. Accelererat avlägsnande av giftiga ämnen från kroppen (aktiva avgiftningsmetoder).
- 2. Neutralisering av gift med hjälp av motgift (motgiftsbehandling).
- 3. Symtomatisk terapi som syftar till att bibehålla och skydda kroppens vitala funktioner som selektivt påverkas av detta giftiga ämne.
Metoder för aktiv avgiftning av kroppen
1. Magsköljning genom en sond- en nödåtgärd för förgiftning av giftiga ämnen som tas oralt. För sköljning, använd 12-15 liter vatten i rumstemperatur (18-20 °C1 i portioner om 250-500 ml.
Vid svåra former av förgiftning hos medvetslösa patienter (förgiftning med sömntabletter, organofosfor insekticider, etc.), tvättas magen 2-3 gånger den första dagen, eftersom på grund av en kraftig nedgång i resorptionen i ett tillstånd av djup koma i matsmältningsapparat en betydande mängd oabsorberat ämne kan avsättas. Efter avslutad magsköljning administreras 100-130 ml 30% natriumsulfatlösning eller vaselinolja som ett laxermedel.
För tidig frisättning av tarmarna från gift används också höga sifonlavemang.
För patienter i koma, särskilt i frånvaro av hosta och larynxreflexer, för att förhindra aspiration av kräkningar i andningsvägarna, utförs magsköljning efter preliminär intubation av luftstrupen med ett rör med en uppblåsbar manschett.
För att adsorbera giftiga ämnen i matsmältningssystemet, använd aktivt kol med vatten i form av en slurry, 1-2 matskedar oralt före och efter magsköljning eller 5-6 karbolentabletter.
Vid inandningsförgiftning bör du först och främst ta bort offret från den påverkade atmosfären, lägga ner honom, befria honom från sammandragande kläder och andas in syre. Behandlingen beror på vilken typ av ämne som orsakade förgiftningen. Personal som arbetar i det drabbade området måste ha skyddsutrustning (isolerad gasmask). Om giftiga ämnen kommer i kontakt med din hud, tvätta den med rinnande vatten.
I fall av införande av giftiga ämnen i håligheter (vagina, urinblåsa, ändtarm), tvättas de.
För ormbett, subkutan eller intravenös administrering av toxiska doser av läkemedel, appliceras kyla topiskt i 6-8 timmar Injektion av 0,3 ml av en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid på injektionsstället är indicerat, liksom en cirkulär novokainblockad. av lemmen ovanför platsen för toxininträde. Applicering av en tourniquet på en lem är kontraindicerad.
2. Forcerad diuresmetod- användningen av osmotiska diuretika (urea, mannitol) eller saluretika (Lasix, furosemid), som främjar en kraftig ökning av diuresen, är den huvudsakliga metoden för konservativ behandling av förgiftningar där giftiga ämnen elimineras främst av njurarna. Metoden inkluderar tre på varandra följande steg: vattenbelastning, intravenös diuretikaadministration och elektrolytersättningsinfusion.
Först utförs kompensation för hypoglykemi som utvecklas vid allvarlig förgiftning genom intravenös administrering av plasmaersättningslösningar (1-1,5 liter polyglucin, hemodez och 5% glukoslösning). Samtidigt rekommenderas det att bestämma koncentrationen av giftiga ämnen i blodet och urinen, elektrolyter, hematokrit och föra in en permanent urinkateter för att mäta diures per timme.
En 30 % urealösning eller en 15 % mannitollösning administreras intravenöst i en ström med en hastighet av 1 g/kg av patientens kroppsvikt i 10-15 minuter. Vid slutet av administreringen av det osmotiska diuretikumet kompletteras vattenmängden med en elektrolytlösning innehållande 4,5 g kaliumklorid, 6 g natriumklorid och 10 g glukos per 1 liter lösning.
Hastigheten för intravenös administrering av lösningar bör motsvara diuresens hastighet - 800-1200 ml/h. Om nödvändigt upprepas cykeln efter 4-5 timmar tills den osmotiska balansen i kroppen återställs, tills det giftiga ämnet är helt avlägsnat från blodomloppet.
Furosemid (Lasix) administreras intravenöst från 0,08 till 0,2 g.
Under forcerad diures och efter dess slutförande är det nödvändigt att övervaka innehållet av elektrolyter (kalium, natrium, kalcium) i blodet och hematokrit, följt av snabb återställande av etablerade störningar i vatten-elektrolytbalansen.
Vid behandling av akut förgiftning med barbiturater, salicylater och andra kemikalier, vars lösningar är sura (pH under 7), såväl som vid förgiftning med hemolytiska gifter, tillsammans med vattenbelastning, indikeras alkalisering av blodet. För att göra detta administreras 500 till 1500 ml 4% natriumbikarbonatlösning per dag intravenöst genom dropp med samtidig övervakning av syra-bastillståndet för att upprätthålla en konstant alkalisk reaktion av urin (pI mer än 8). Påtvingad diures gör att du kan påskynda avlägsnandet av giftiga ämnen från kroppen med 5-10 gånger.
Vid akut kardiovaskulär svikt (ihållande kollaps), kronisk cirkulationssvikt NB-III grad, nedsatt njurfunktion (oliguri, ökat blodkreatinininnehåll mer än 5 mg%), forcerad diures är kontraindicerat. Man bör komma ihåg att hos patienter över 50 år minskar effektiviteten av forcerad diures.
3. Avgiftning hemosorption genom att använda perfusion av patientens blod genom en speciell kolonn (avgiftningsmedel) med aktivt kol eller annan typ av sorbent - en ny och mycket lovande effektiv metod för att avlägsna ett antal giftiga ämnen från kroppen.
4. Hemodialys med hjälp av en konstgjord njurmaskin- en effektiv metod för att behandla förgiftning med "analyserbara" giftiga ämnen som kan penetrera ett semipermeabelt membran? dialysatorventil. Hemodialys används i den tidiga "toxicogena" berusningsperioden, när giftet upptäcks i blodet.
Hemodialys är 5-6 gånger snabbare än metoden för forcerad diures när det gäller hastigheten för rening av blod från gifter (clearance).
Vid akut kardiovaskulär svikt (kollaps), okompenserad toxisk chock, är hemodialys kontraindicerad.
5. Peritonealdialys används för accelererad eliminering av giftiga ämnen som har förmågan att deponeras i fettvävnader eller binda tätt till plasmaproteiner.
Denna metod kan användas utan att reducera clearanceeffektiviteten även i fall av akut kardiovaskulär svikt.
Vid svåra sammanväxningar i bukhålan och under andra hälften av graviditeten är peritonealdialys kontraindicerad.
6. Blodersättningskirurgi mottagare med donatorblod (DBC) är indicerad för akut förgiftning med vissa kemikalier och de som orsakar giftiga skador på blodet - bildandet av methemoglubin, långvarig minskning av aktiviteten av kolinesteraser, massiv hemolys, etc. Effektiviteten av DBC i termer för clearance av giftiga ämnen är betydligt sämre än alla ovanstående metoder för aktiv avgiftning.
Vid akut kardiovaskulär svikt är OZK kontraindicerat.
Akuttillstånd i kliniken för inre sjukdomar. Gritsyuk A.I., 1985
Akutvård vid akut förgiftning innebär att utföra terapeutiska åtgärder som syftar till att stoppa ytterligare inträngning av gift i kroppen och påskynda elimineringen av det med hjälp av aktiva avgiftningsmetoder; patogenetisk behandling - användningen av specifika motgift (neutralisera, minska toxiciteten hos ett giftigt ämne eller ändra dess metabolism i kroppen); symtomatisk terapi (upprätthålla och skydda funktionerna hos organ och system i kroppen som är övervägande påverkade); transportera patienten till sjukhuset.
Avgiftningsterapi inkluderar åtgärder för att minska adsorptionen (ansamling av gift i kroppen), vilket uppnås genom att framkalla kräkningar ("restaurangmetoden"), sondsköljning av magsäcken, införande av sorbenter (till exempel aktivt kol) oralt, om nödvändigt, igen, vilket förbättrar elimineringen av gift genom att införa vätska och stimulera diures.
Primär akutsjukvård beror på hur det giftiga ämnet kommer in. Om gift kommer in, krävs akut behandling. magsköljning genom en sond. Det är mest effektivt under den första timmen av förgiftning, därför, om patienten inte kan läggas in på sjukhus omedelbart, utförs denna procedur där förgiftningen inträffade (hemma, på jobbet, etc.).
Om patienten är vid medvetande, i avsaknad av en magsond, utförs ibland magsköljning genom att framkalla konstgjord kräkning. Först får patienten 4-5 glas vatten att dricka, och sedan trycker de med en spatel på tungroten eller irriterar bakväggen i svalget. I vissa fall används mediciner som orsakar kräkningar (injektioner av apomorfin, emetin, etc.).
Avsiktlig framkallande av kräkningar och användning av kräkmedel är strängt kontraindicerat hos barn under 5 år, patienter i stuporös eller medvetslös tillstånd (i avsaknad av vanilj- och larynxreflexer finns det en hög risk för aspiration av kräkningar i luftvägarna ), såväl som vid förgiftning med kauteriserande gifter (om ämnet passerar igen längs matstrupen kommer ytterligare skada att orsakas av kroppen).
För att förhindra aspiration av kräkningar in i luftvägarna och förhindra lungskador vid förgiftning med frätande ämnen (till exempel starka syror, alkalier eller om patienten är medvetslös) utförs magsköljning efter preliminär intubation av luftstrupen med en slang med en uppblåsande manschett. Det är bättre att utföra magsköljning med patienten liggande på vänster sida, med huvudet böjt, genom en tjock magslang, vid vars ände en tratt är fäst.
Innan proceduren börjar tas patienten bort med en tampong, slem och kräks från munhålan, tandproteser tas bort och lossas från åtsittande kläder. Sonden smörjs in med vaselin eller solrosolja och förs in längs med bakväggen i svalget. Sondtratten höjs till nivån för patientens ansikte och 300-500 ml vatten vid rumstemperatur (18 °C) hälls i den. Tratten fylld med vätska höjs 25-30 cm över patientens huvud, och när vätskenivån når trattens hals sänks tratten 25-30 cm under patientens ansiktsnivå och välter.
Om vätskan efter att ha sänkt tratten inte rinner tillbaka bör du ändra sondens position i magen eller skölja sonden med vatten med en Janet-spruta. Den första portionen tvättvatten samlas upp för testning för gifthalt, varefter proceduren upprepas tills rent tvättvatten erhålls. Förekomsten av blod i tvättvattnet är inte en indikation för att slutföra proceduren. En vuxen patient behöver vanligtvis minst 12-15 liter vatten för att skölja magen ordentligt.
Bordssalt tillsätts vanligtvis till vattnet (2 matskedar per 1-2 liter), vilket orsakar spasm i den pyloriska delen av magen, vilket skapar ett hinder för inträde av gift i tunntarmen, där den huvudsakliga absorptionen av giftiga ämnen inträffar. Bordssalt bör inte användas vid förgiftning med kauteriserande gifter (syror, alkalier, salter av tungmetaller), eftersom det i detta fall har en ytterligare irriterande effekt.
För patienter som är medvetslösa (till exempel vid allvarlig förgiftning med sömntabletter eller organofosforföreningar) upprepas sköljningen 2-3 gånger under den första dagen från förgiftningsögonblicket. Detta beror på det faktum att absorptionen av det giftiga medlet under koma saktar ner kraftigt, och en betydande mängd oabsorberat ämne deponeras vanligtvis i mag-tarmkanalen. Dessutom utsöndras vissa ämnen (morfin, bensodiazepiner) av magslemhinnan och absorberas sedan igen. Slutligen kan tabletterade läkemedel som ligger i magslemhinnans veck inte lösas upp under en lång tid.
Efter avslutad tvätt injiceras 100-150 ml av en 30% lösning av natriumsulfat eller magnesiumsulfat (för förgiftning med vattenlösliga gifter) eller 100 ml vaselin (för förgiftning med fettlösliga gifter) i magen som ett laxermedel för att påskynda frisättningen av tarminnehåll. Användningen av laxermedel med koksaltlösning vid förgiftning med kauteriserande gifter är kontraindicerad.
Adsorption av giftiga ämnen i mag-tarmkanalen(inklusive alkaloider - atropin, kokain, stryknin, opiater, etc., hjärtglykosider) administreras med aktivt kol oralt. Magen tvättas med en suspension av aktivt kol (2-4 matskedar per 250-400 ml vatten), den administreras genom ett rör före och efter tvätt i form av en slurry (1 matsked pulver eller 50-100 mg aktivt kol i form av tabletter löses i 5-10 ml vatten).
Giftiga ämnen, vanligtvis avsatta i tunntarmen, avlägsnas med "tarmsköljning" - endoskopisk sondering av tarmen och tvättning av den med en speciellt framställd elektrolytlösning. Det är möjligt att utföra ett renande lavemang.
Vid inandning förgiftning med gasformiga gifter först och främst är det nödvändigt att avlägsna offret från den drabbade atmosfären (medicinsk personal som arbetar i det drabbade området måste ha isolerande skyddsutrustning - en gasmask), lägga ner honom på ett sådant sätt att luftvägarna är fria, ha tidigare befriat honom från restriktiva kläder, värma upp honom och börja andas in syrgas.
Kontakt med giftiga ämnen på exponerad hud eller slemhinnor kräver att de omedelbart avlägsnas genom att tvätta den drabbade ytan med kallt rinnande vatten (inte högre än 18 ° C) eller ett motgift. Om syror kommer i kontakt med huden, använd rent vatten med tvål eller en sodalösning för brännskador med alkalier, använd en 2% lösning av citronsyra. När du tvättar ögonen och nasofarynxen, förutom rinnande vatten, kan du använda en 1% lösning av novokain. Om giftiga ämnen har införts i kroppshålorna, tvättas de också med kallt vatten eller sorbenter med lavemang eller sköljning.
Med subkutan, intravenös, intramuskulär administrering av giftiga doser av läkemedel eller ormbett, applicera isförpackningar på detta område i 6-8 timmar För att minska absorptionen av giftet, injiceras 0,3 ml av en 0,1 % lösning av adrenalin och 5 ml av en 0,5 % lösning av novokain direkt på injektionsstället, ovanför injektionsstället. toxiner på injektionsstället, en cirkulär novokainblockad av lemmen utförs, immobilisering av lemmen säkerställs medan ödemet kvarstår.
Om koncentrationen av de administrerade läkemedlen är hög, under de första 30 minuterna efter injektionen, kan ett korsformat snitt göras på injektionsstället och ett bandage med en hypertonisk lösning kan appliceras. Applicering av en tourniquet på en lem är kontraindicerad.
För att avlägsna absorberat gift från kroppen vidtas åtgärder på sjukhuset som syftar till att stärka processerna för att rena kroppen från giftiga produkter. Avgiftning av kroppen kan påbörjas redan på pre-sjukhusstadiet är dess huvudsakliga metod utför tvångsdiures med användning av osmotiska diuretika (urea, mannitol) eller saluretika (Lasix), som ökar urinering.
Att stärka njurarnas utsöndringsfunktion hjälper till att påskynda utsöndringen av gift som cirkulerar i blodomloppet i urinen med 5-10 gånger. En direkt indikation för påtvingad diures är förgiftning med vattenlösliga ämnen som utsöndras från kroppen främst genom njurarna. Påtvingad diures inkluderar tre sekventiella steg: preliminär vattenbelastning, intravenös administrering av diuretika och ersättningsadministrering av elektrolytlösningar.
Samtidigt upprättas övervakning av timdiures genom att placera en urinkateter, koncentrationen av ett giftigt ämne i blodet och urinen, innehållet av elektrolyter i blodet och hematokrit (förhållandet mellan bildade grundämnen och blodplasma) fast besluten. Dessa parametrar övervakas både under forcerad diures och efter dess slutförande; Korrigera vid behov vatten- och elektrolytstörningar.
Den preliminära vattenbelastningen i milda fall är vanligtvis 1,5-2 liter vatten oralt under 1 timme; allvarlig förgiftning med utveckling av exotoxisk chock (minskad volym av cirkulerande vätska, uttorkning) kräver intravenös administrering av plasmaersättande lösningar (polyglucin, hemodez) och en 5% glukoslösning, Ringers lösning i en volym av minst 1-1,5 liter. För patienter i medvetslös tillstånd eller med svåra dyspeptiska symtom, frekventa kräkningar, ökas mängden vätska som administreras (under kontroll av diures) till 3-5 liter.
Frånvaron av spontan diures regleras genom intravenös administrering av furosemid i en dos på 80 till 200 mg. Osmotiska diuretika (30 % urealösning eller 15 % mannitollösning) administreras intravenöst i en ström under 10-15 minuter med en hastighet av 1 g/kg. En biverkning av furosemid, särskilt vid upprepad administrering, är en betydande förlust av kalium och andra elektrolyter, som kräver lämplig korrigering.
Ersättningsadministrering av elektrolytlösningar börjar omedelbart efter slutet av administreringen av det osmotiska diuretikumet och fortsätter med vattenladdningen med en elektrolytlösning (4,5 g kaliumklorid, 6 g natriumklorid och 10 g glukos per 1 liter lösning), med en intravenös administreringshastighet som motsvarar diureshastigheten (minst 800-1200 ml/h).
Vid behov upprepas forcerad diures var 4-5 timme tills det giftiga ämnet är helt avlägsnat från blodomloppet. Dess genomförande är kontraindicerat vid akut hjärt- eller kärlsvikt (ihållande kollaps, cirkulationssvikt stadium II-III), nedsatt njurfunktion (anuri, oliguri, azotemi, ökat kreatinin i blodet mer än 5 mg%). En minskning av effektiviteten av denna metod noterades hos patienter över 50 år.
En ökning av diures och ökad utsöndring av gift (tillsammans med vattenbelastning) bidrar också till alkalisering av blod, som är indicerat för förgiftning med hemolytiska och andra gifter som orsakar svår metabolisk acidos, samt för behandling av akut förgiftning med läkemedel vars lösningar är sura (barbiturater, salicylater, etc.).
Dessutom påskyndar en förändring i blodreaktionen till den alkaliska sidan frisättningen av gift från kroppens celler till den extracellulära vätskan. Under kontroll av syra-bastillståndet, för att upprätthålla en konstant alkalisk reaktion av urin (pH mer än 8,0), injiceras en 4% lösning av natriumbikarbonat intravenöst i fraktionerade droppar - 500-1500 ml per dag. Den alkaliska reaktionen av urin bibehålls i flera dagar.
Kontraindikationer för alkalisering av blod är desamma som för vattenbelastning med forcerad diures. I frånvaro av medvetandenedsättning och kräkningar kan natriumbikarbonat ges oralt i en dos på 4-5 g var 15:e minut under den första timmen, sedan 2 g varannan timme; Det rekommenderas också att dricka mycket alkaliska drycker (upp till 3-5 liter per dag). Kampen mot acidos utförs mycket noggrant på grund av faran för att utveckla alkalos - ett svårare och svårare tillstånd.
På sjukhuset, vid förgiftning med vattenlösliga gifter som kan penetrera dialysatorns semipermeabla membran, används extrakorporeala avgiftningsmetoder (hemodialys, hemofiltrering och hemodiafiltrering, ultrafiltrering), som är 2-3 gånger överlägsna forcerad diures. i clearance (frigörandet av gift per tidsenhet - hastigheten för blodrening).
Indikationer för extrakorporeala avgiftningsmetoder är det tidiga toxikogena stadiet av förgiftning med en dödlig nivå av koncentration av ett giftigt ämne i blodet, progressiv försämring av tillståndet under underhållsbehandling och det somatogene stadiet med hot om livshotande komplikationer, utvecklingen av akut njur- eller leversvikt med en nedgång i elimineringen av giftiga ämnen från kroppen, överhydrering av kroppen.
Den mest effektiva metoden för att ta bort vattenolösliga giftiga ämnen från kroppen är avgiftningshemosorption, under vilken patientens blod passerar genom en avgiftning (en speciell kolonn med aktivt kol eller annan typ av sorbent).
För att avlägsna giftiga ämnen som deponeras i fettvävnad eller som kan binda till plasmaproteiner, används peritonealdialys, som när det gäller eliminering av giftiga ämnen inte är sämre än påtvingad diures och ofta används samtidigt med det.
Fysiohemoterapi - magnetisk, ultraviolett, laser, kemohemoterapi (intravenös administrering av 400 ml 0,06% natriumhypokloritlösning) möjliggör fördubbling av elimineringshastigheten av giftiga ämnen (särskilt psykotropa effekter) genom att förbättra processerna för biotransformation av giftiga ämnen och korrigera störningar i hemmet. indikatorer.
Vid akut förgiftning med kemikalier som orsakar toxiska skador på blodet (massiv hemolys, bildning av methemoglobin, långvarig minskning av plasmakolinesterasaktivitet, etc.), indiceras blodersättningskirurgi (i en volym av 2-3 liter givare individuellt utvalt engrupps Rh-kompatibelt blod).
För att förbättra blodets reologiska egenskaper bör 15-20% av volymen transfunderad vätska vara plasmaersättande lösningar (polyglucin, reopolyglucin). Effektiviteten av blodersättningskirurgi för eliminering av giftiga ämnen är betydligt sämre än andra metoder för aktiv avgiftning efter avslutad, det kräver övervakning och korrigering av blodets elektrolyt- och syrabassammansättning, det används oftast inom pediatrik.
Symtomatisk behandling av akut förgiftning, inklusive återupplivningsåtgärder, är grundläggande, särskilt på prehospitalt stadium; dess volym bestäms av de kliniska manifestationerna av förgiftning.
De flesta giftiga ämnen orsakar syrebrist i kroppen - hypoxi. Vid allvarlig förgiftning hos patienter i djup koma hämmas respiratoriska och vasomotoriska centra i medulla oblongata, vilket leder till andningssvikt. I det här fallet störs andningsrytmen, den saktar ner tills den stannar. Det centrala nervsystemets celler, i första hand hjärnbarken, är mest känsliga för syrebrist.
Oftast utvecklas andningsproblem till följd av luftvägsobstruktion på grund av indragning av tungan, spasm i struphuvudet, aspiration av kräkningar, ökat bronkialsekret eller kraftig salivutsöndring. Luftvägsobstruktion indikeras av frekvent bullrig andning med deltagande av accessoriska andningsmuskler, hosta och cyanos.
I dessa fall är det först och främst nödvändigt att ta bort slem och kräks från svalget och munhålan med hjälp av ett elektriskt sug eller "päron", ta bort och stärka tungan med en tunghållare, sätta in ett luftrör eller utföra trakeal intubation. Vid svår bronkorré och salivutsöndring administreras atropin 1 ml på 0,1 % subkutant (om nödvändigt igen). Inandning av syre rekommenderas för alla patienter med andningsproblem.
Efter återställande av luftvägarnas öppenhet, vid andningsstörningar på grund av nedsatt innervering av andningsmusklerna med insufficiens eller frånvaro av oberoende andningsrörelser, utförs konstgjord ventilation av lungorna, helst mekanisk andning med preliminär luftrörsintubation. Konstgjord andning är den bästa metoden för att bekämpa akut andningssvikt vid förgiftning. Larynxödem vid förgiftning med kauteriserande gifter dikteras behovet av omedelbar nedre trakeostomi.
Lungödem, som uppstår på grund av brännskador i de övre luftvägarna av ångor av klor, ammoniak, starka syror, förgiftning med fosgen och kväveoxider (som har en selektiv lungtoxisk effekt), lindras genom intravenös administrering av 30-60 mg prednisolon eller 100-150 mg hydrokortison per 20 ml 40% glukoslösning (upprepa vid behov), 100-150 ml 30% urealösning eller 80-100 mg furosemid (Lasix); vid instabil hemodynamik används vasopressorer (dopamin, dobutamin, noradrenalin). Dessutom sugs sekret från de övre luftvägarna ut och syrgas och alkoholånga andas in (genom en näskateter). Mängden vätska som administreras är begränsad.
För att förhindra utvecklingen av sena komplikationer - lunginflammation, som ofta uppstår efter brännskador i de övre luftvägarna med frätande kemikalier eller hos patienter i koma, kräver tidig antibakteriell terapi. Antibiotika administreras intramuskulärt (till exempel penicillin i en dos på minst 12 miljoner enheter per dag om effekten är otillräcklig, ökas dosen).
Med hemisk hypoxi(som ett resultat av hemolys), methemoglobinemi, karboxihemoglobinemi och vävnadshypoxi (på grund av blockering av vävnadsrespiratoriska enzymer, till exempel vid cyanidförgiftning), syrgasbehandling och specifik motgiftsbehandling anses vara de viktigaste behandlingsmetoderna.
Selektiv kardiotoxisk effekt(vid förgiftning med hjärtglykosider, tricykliska antidepressiva medel, kaliumsalter, nikotin, kinin, pachycarpin) manifesteras av en minskning av hjärtminutvolymen, vilket kan bero på både giftets direkta toxiska effekt på hjärtmuskeln och hjärtarytmier.
Vaskulär insufficiens utvecklas som ett resultat av den direkta toxiska effekten av gifter på kärlväggen (vid förgiftning med nitriter, amidopyrin), såväl som på grund av giftets hämmande effekt på medulla oblongatas vasomotoriska centrum (vid förgiftning). med barbiturater, fenotiaziner, bensodiazepinderivat).
Den vanligaste och tidigt inträdande dysfunktionen i det kardiovaskulära systemet vid akuta förgiftningar är exotoxisk chock, manifesterad av ett blodtrycksfall, blek hud, kallsvett, frekvent svag puls, andnöd; metabolisk acidos uppstår mot bakgrund av andningssvikt.
Volymen av cirkulerande blod och plasma minskar, det centrala ventrycket sjunker och stroke och hjärtminutvolym minskar (dvs hypovolemi utvecklas). Uttorkning av kroppen med efterföljande utveckling av chock är möjlig vid förgiftning med syror, alkalier, metallsalter, svampar etc. Patienten ges en horisontell position med benänden upphöjd, värmekuddar appliceras på benen och armarna .
Plasmaersättande vätskor administreras intravenöst tills volymen av cirkulerande blod har återställts och det arteriella och centrala ventrycket är normaliserat (ibland upp till 10-15 l/dag). Vanligtvis används 400-1200 ml polyglucin eller hemodez, i deras frånvaro - en isotonisk natriumkloridlösning och en 10-15% glukoslösning med insulin, medan hormonbehandling utförs (prednisolon IV upp till 500-800 mg per dag ). Om infusionsbehandling är ineffektiv används vasopressorer (dopamin, dobutamin, noradrenalin).
Intrakardiella ledningsstörningar och bradykardi stoppas intravenös administrering av 1-2 ml 0,1% atropinlösning, om det finns kontraindikationer för dess användning, kan sympatomimetika (alupent, novodrin) användas. Vid intraventrikulära ledningsstörningar är även administrering av hydrokortison (250 mg intravenöst), unitiol (10 ml av en 5% lösning intramuskulärt) och alfa-tokoferol (300 mg intramuskulärt) indicerat.
Toxisk nefropati utvecklas i händelse av förgiftning inte bara med rent nefrotoxiska gifter (frostskyddsmedel-etylenglykol, salter av tungmetaller - sublimat, dikloretan, koltetraklorid, oxalsyra, etc.), utan också med hemolytiska gifter (ättiksyra, kopparsulfat), som såväl som med långvarig toxisk chock, djupa trofiska störningar med myoglobinuri (uppkomsten av muskelprotein i urinen) och utveckling av myorenalt syndrom (utvecklas med arteriell hypotoni och forcerad position, nekros av skelettmuskler med efterföljande utveckling av myoglobinurisk nefros och akut njursvikt).
Behandling av akut njursvikt utförs under kontroll av elektrolytsammansättning, urea och kreatininhalt i blodet. Komplexet av terapeutiska åtgärder inkluderar perinefrisk novokainblockad, intravenös droppadministrering av glukoson-novokainblandning (300 ml 10% glukoslösning, 30 ml 2% novokainlösning) och alkalisering av blodet.
Användning av hemodialys, för vilka indikationer inkluderar hyperkalemi (över 5,5 mmol/l), höga nivåer av urea i blodet (över 2 g/l eller mol/l), betydande vätskeretention i blodet, kan förhindra njurskador i tidig period av akut förgiftning med nefrotoxiska gifter.
Toxisk hepatopati utvecklas vid akut förgiftning med "lever", hepatotoxiska gifter (klorerade kolväten - dikloretan, koltetraklorid; fenoler och aldehyder), växtformer (hanormbunke, svamp) och vissa läkemedel (akrikhin).
Kliniskt akut leversvikt, förutom förstorad och smärtsam lever, hysteri i sklera och hud, åtföljs den av cerebrala störningar (motorisk rastlöshet, följt av dåsighet, apati, delirium, koma), fenomen av hemorragisk diates (näsblod, blödningar i konjunktiva) , hud och slemhinnor).
De mest effektiva metoderna för att behandla akut leversvikt är extrakorporeala avgiftningsmetoder. Bioantioxidanter används som akutbehandling - en 5% lösning av unitiol upp till 40 ml/dag, alfa-tokoferol, selenpreparat, alfa-liponsyra. Som lyotropa läkemedel administreras B-vitaminer intramuskulärt (2 ml av en 5% lösning av tiamin, 2 ml av en 2,5% lösning av nikotinamid, 100 mcg cyanokobalamin) och 200 mg kokarboxylas.
För att återställa glykogenreserver administreras 20-40 ml av en 1% lösning av glutaminsyra och 4 ml av en 0,5% lösning av liponsyra intravenöst. 750 ml av en 5-10% glukoslösning med 8-16 IE/dag insulin administreras intravenöst två gånger om dagen. För att stabilisera hepatocytmembran används Essentiale och Heptral.
Ofta kombineras leverskador med njurskador (hepatorenal svikt). I detta fall utförs plasmaferes (upp till 1,5-2 liter plasma avlägsnas, fyller på förlusten med färskfrusen plasma och saltlösningar i samma mängd), hemodialys eller blodersättning.
Selektiv neurotoxisk effekt med psykiska störningar (inklusive utveckling av psykoser), toxisk koma, toxisk hyperkines och förlamning är typiska för förgiftning med alkohol och dess surrogat, bensen, isoniazidderivat, amidopyrin, atropin, kolmonoxid, organofosforföreningar, psykotropa läkemedel (antidepressiva medel, , lugnande medel, inklusive barbiturater).
Framväxande ruspsykoser behandlas vanligtvis med bredspektrum psykofarmaka (aminazin, haloperidol, Viadryl, natriumhydroxibutyrat) oavsett typ av förgiftning, medan giftig koma kräver strikt differentierade åtgärder.
För toxiskt hjärnödem Upprepade spinalpunkteringar utförs med avlägsnande av 10-15 ml cerebrospinalvätska, beroende på cerebrospinalvätsketrycket. Osmotiska diuretika administreras intravenöst, utan preliminär vattenbelastning. Användningen av mannitol är att föredra framför urea på grund av det mindre allvarliga rebound-fenomenet (återökning av intrakraniellt tryck).
Glycerin injiceras i magen genom en sond eller används intravenöst i form av en 30 % lösning med en hastighet av 1 g/kg kroppsvikt i en 20 % lösning av natriumaskorbat. Nya metabola störningar stoppas genom att administrera en 10-20% lösning av glukos med insulin, kaliumpreparat, ATP, kokarboxylas och vitaminer.
Vid utveckling av konvulsivt syndrom vid förgiftning med stryknin, amidopyrin, tubazid, organofosfat insekticider, etc. eller på grund av hjärnhypoxi (efter återställande av luftvägarnas öppenhet), administreras 4-5 ml av en 0,5% lösning av diazepam (Seduxen, Relanium) intravenöst. Administreringen av diazepam upprepas i samma dos (men inte mer än 20 ml totalt) var 20-30:e s tills anfallen upphör. I extremt svåra fall är trakeal intubation, eter-syrebedövning och administrering av muskelavslappnande medel indicerat.
Hypertermi vid akut förgiftningåtföljer ofta konvulsiva tillstånd och toxiska hjärnödem. Differentialdiagnos utförs med febrila tillstånd (till exempel lunginflammation). Kraniocerebral hypotermi (kylning av huvudet - täckning med is och användning av speciella anordningar), intramuskulär administrering av en lyrisk blandning (1 ml av en 2,5% lösning av klorpromazin, 2 ml av en 2,5% lösning av diprazin och 10 ml av 4% klorpromazin ) är indikerade hög lösning av amidopyrin). Vid behov utförs upprepade spinalpunkteringar.
Smärtsyndrom vid förgiftning med kauteriserande syror och alkalier lindras intravenöst med 500 ml 5% glukoslösning med 50 ml 2% novokainlösning, narkotiska analgetika eller med hjälp av neuroleptanalgesi.
Använd motgift (motgift) rekommenderas så tidigt som möjligt, eftersom de direkt påverkar verkan och metabolism av ett giftigt ämne som har kommit in i kroppen, dess avlagring eller utsöndring och därigenom försvagar giftets effekt. Det finns 4 grupper av specifika motgift: kemiska (toxikotropa), biokemiska (toxiska-kinetiska), farmakologiska (symptomatiska), antitoxiska immunläkemedel.
Kemiska motgift ges oralt (till exempel en metallmotgift) eller administreras parenteralt (tiolföreningar som bildar icke-toxiska föreningar när de kombineras - unitiol, mecaptid; kelatbildare - EDTA-salter, tetanin). Verkan av toxikotropa motgift som föreskrivs oralt är baserad på den "bindande" reaktionen av giftiga ämnen i mag-tarmkanalen; Parenterala motgift neutraliserar gifter i kroppens humorala miljö.
För att deponera gift i mag-tarmkanalen vid förgiftning med salter av tungmetaller används sorbenter: äggvita, aktivt kol etc. Bildandet av lösliga föreningar och accelerationen av deras eliminering med hjälp av forcerad diures underlättas av användning av unithiol.
Biokemiska motgift förändrar metabolismen av giftiga ämnen eller biokemiska reaktioner. För förgiftning med organofosforföreningar används kolinesterasreaktivatorer - oximer (dipyroxim, dietixim och alloxim) för förgiftning med methemoglobinbildande gifter - metylenblått (kromosmon). Användningen av antimetaboliter gör det möjligt att fördröja bildandet av toxiska metaboliter av dessa gifter i levern. Till exempel hämmar administrering av etylalkohol för förgiftning med etylenglykol och metylalkohol ackumuleringen av formaldehyd, myrsyra eller oxalsyra.
Verkan av farmakologiska antidoter är baserad på farmakologisk antagonism mellan substanser (till exempel atropin-acetylkolin, proserin-pachycarpin, fysostigmin-atropin, naloxon-opiater, flumazenil-bensodiazepiner). Antitoxiska immunpreparat (anti-orm immunsera, etc.) används i medicinska institutioner, med hänsyn till deras speciella lagringsförhållanden och korta hållbarhet. Dessa läkemedel är vanligtvis ineffektiva när de används sent och kan orsaka anafylaktisk chock.
Allmänna principer för akut behandling vid akut förgiftning
Akutterapi för akut förgiftning utförs konsekvent och heltäckande inom tre områden:
1. Stoppa ytterligare intag av gift i kroppen och ta bort det från kroppen - aktiv avgiftning;
2. Användningen av specifika motgift (motgift) som minskar eller eliminerar den toxiska effekten av gift på kroppen - motgiftsbehandling;
3. Symtomatisk terapi som syftar till att bekämpa de huvudsakliga patologiska syndromen:
Återställande och underhåll av vitala funktioner i kroppen (kardiovaskulära, andningsorgan);
Återställande och underhåll av beständigheten i den inre miljön i kroppen (CBS, vatten-saltbalans, vitamin, hormonell);
Eliminering av vissa syndrom orsakade av gift (konvulsiv, smärta, psykomotorisk agitation, etc.).
1) Lindring av tecken på ARF om det finns.
2) Lindring av tecken på OSHF, om sådana finns.
3) Avlägsnande av icke-absorberat gift.
4) Avlägsnande av absorberat gift.
5) Införande av motgift, om tillgängligt, för ett givet giftigt ämne.
6) Ospecifik avgiftning.
7) Symtomatisk terapi.
ALGORITM FÖR ATT TILLHANDAHÅLLA NÖDVÅRD VID FÖRGIFTNING på prehospitalt stadium:
1) Säkerställ normalisering av andning (öppenhet i de övre luftvägarna) och hemodynamik (om nödvändigt, utför grundläggande lung-hjärt- och hjärnräddning).
2) Stoppa ytterligare inträngning av gift i kroppen:
a) Vid inandningsförgiftning, avlägsna offret från den förorenade atmosfären.
b) Vid oral förgiftning, skölj magen och administrera enterosorbenter.
c) För kutan applicering: tvätta det drabbade området av huden med vatten (T inte högre än 18*C).
3) Utför motgiftsbehandling.
När du tvättar magen eller tvättar bort gifter från huden, använd vatten med en temperatur som inte är högre än 18*C, utför inte en reaktion för att neutralisera giftet i magen. Närvaron av blod under magsköljning är inte en kontraindikation för sköljning. I avsaknad av kontraindikationer är det lämpligt att framkalla kräkningar. Som kräkmedel, använd en varm lösning av bordssalt 1-2 msk. skedar per 1 glas vatten. Spontan eller framkallad kräkning utesluter inte efterföljande magsköljning genom en sond.
Att framkalla kräkning är kontraindicerat när:
Omedvetet tillstånd hos offret;
Förgiftning med starka syror, alkalier, bensin, terpentin;
Förgiftning med kardiotoxiska gifter (risk för bradykardi);
Arytmier.
Vid förgiftning med bensin, fotogen, fenol, tillsätt vaselin eller ricinolja i magen före tvätt.
Vid förgiftning med kauteriserande gifter, innan du tvättar magen, ge vegetabilisk olja att dricka, smörj sonden med olja längs hela längden och administrera anestesi.
När magsköljningen är klar, inför en suspension av aktivt kol genom röret (kontraindicerat vid förgiftning med syror och alkalier).
Kontraindikationer för sondsköljning av magsäcken:
Konvulsivt syndrom, försämrad andning och blodcirkulation (magsköljning bör tillfälligt skjutas upp tills tillståndet stabiliseras);
Förgiftning med gifter som kauteriserar eller skadar slemhinnan i matstrupen och magen, om det har gått mer än 2 timmar - det finns risk för perforering).
4) patientens position - beroende på medvetandenivån.
5) att utföra infusionsbehandling med koksaltlösning 250-500 ml, pulsoximetri.
6) syrgasbehandling 4-6 l/min.
7) symptomatisk terapi.
8) Sjukhuslägga patienten på ICU.
