Professor Kruglov Sergey Vladimirovich - kirurg
Professor Kasatkin Vadim Fedorovich-kirurg-onkolog
Alubaev Sergey Aleksandrovich - kandidat för medicinska vetenskaper, kirurg av högsta kategori.
Bova Sergey Ivanovich - urolog kirurg av högsta kategori.
Sidredaktör: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
I den kliniska bilden av postoperativ suppuration, beroende på patogenen, kan flera varianter av förloppet urskiljas. Med en stafylokockinfektion börjar kroppstemperaturen stiga på den 5-7:e dagen. Ibland noteras feber redan 1:a dagen efter operationen. Patientens hälsa försämras. Smärta i sårområdet av varierande intensitet börjar störa dig. Vid undersökning av såret uppmärksammas svullnad av kanterna, ibland hyperemi i huden, smärta vid palpation av omgivande vävnader och infiltration av subkutan fettvävnad. När suppuration är lokaliserad under aponeurosen, börjar huden och subkutan fettvävnad att reagera först när pus sprider sig till dessa lager av såret. Denna omständighet fördröjer snabb diagnos. Man måste komma ihåg att efter vissa operationer (appendektomi, resektion av magen, kolon) sprider sig suppuration som regel från djupet av operationssåret.
Med gramnegativ flora, särskilt med Pseudomonas aeruginosa-infektion, börjar allmänna och lokala manifestationer av suppuration på den 3-4:e dagen. Hos dessa patienter är allmän berusning, ökad kroppstemperatur, takykardi och smärta mer uttalad. Vid icke-klostridiell anaerob infektion (icke-sporbildande mikrober som växer under anaeroba förhållanden) observeras vanligtvis feber från den 1:a dagen efter operationen. Patienten kännetecknas av allmän ångest, skarp smärta i operationsområdet, tidig svullnad av omgivande vävnader, svår takykardi, kräkningar och diarré. I vissa fall, spridning av kanterna av såret inte stoppa suppuration. Det tenderar att spridas i den subkutana feta preperitoneala vävnaden i form av en flegmonös process, vilket kräver speciell kirurgisk taktik.
I sällsynta fall observeras fortfarande clostridial sårinfektion. I sådana fall, under de första timmarna, mer sällan den 1:a dagen efter operationen, uttrycks förgiftningssymtom skarpt: hög kroppstemperatur, frossa, uppkomsten av gulsot (inledningsvis endast gulsot i skleran), oliguri,
takykardi, andnöd, agitation och sedan förvirring. Dessa fenomen växer snabbt. Lokala manifestationer (smärta i sårområdet, svullnad, crepitus, mörkblå fläckar på huden) upptäcks senare.
Tidig infektion kännetecknas av hög leukocytos och, viktigast av allt, lymfopeni, vilket kan fungera som en indikator på en utvecklande komplikation. Som regel indikerar en minskning av antalet lymfocyter till 5-7 % att suppuration bör förväntas. A.L. Kostyuchenko et al. (1985) menar att svår lymfopeni (absolut koncentration under 0,5-109/l) är en viktig prognostisk indikator, vilket indikerar möjligheten av sårupplösning i den postoperativa perioden.
Efter spridning av sårets kanter klargörs som regel både processens omfattning och i viss mån patogenens natur (tabell 8.2). Stafylokockinfektion kännetecknas av tjock, krämig, luktfri pus, nekros av ytliga vävnadslager och aponeuros. Med Pseudomonas aeruginosa-infektion blir initialt tjockt pus med en specifik lukt flytande under de kommande dagarna, vilket gör förbandsmaterialet blågrönt med ränder längs kanterna. Granuleringar med Pseudomonas aeruginosa-infektion uppträder sent, de är tröga, bleka, lättsårbara och blöder. Om under en stafylokockinfektion reaktionen av pus är något sur eller neutral (pH 6,8-7,0), då med en pseudomonas-infektion uttalas en alkalisk reaktion. När sårvätska bestrålas med ultravioletta strålar detekteras fluorescens.
Under de senaste åren har kirurger uppmärksammats på icke-klostridiell mikroflora som en orsak till många postoperativa komplikationer. Vid spridning av kanterna på ett sådant sår lockar omfattande nekros av vävnaden, aponeuros och flytande stinkande pus uppmärksamhet. Vid sådd på konventionella medier detekteras ingen tillväxt. Endast i speciella medier under anaeroba förhållanden kan man se tillväxten av anaeroba mikrober. Eftersom metoden för att upptäcka anaerob flora inte kan användas på alla kliniker, bör uppmärksamhet ägnas åt komplexet av symtom på anaerob infektion. Förutom de karakteristiska förändringarna i såret kan bakterioskopisk undersökning, där grampositiva stavar hittas, hjälpa till att diagnostisera. Med en sådan infektion är processen ofta inte begränsad till såret, utan också
Tabell 8.2. Kliniska tecken på olika typer av infektion
Det tenderar att spridas i form av förruttnande slem i den främre bukväggen. Sådana phlegmons har följande kliniska egenskaper: 1) snabb spridning, stort skadeområde och svårighetsgraden av den kliniska bilden; 2) outtryckt, som regel, hyperemi; 3) lätt svullnad av huden; 4) uttalad takykardi och gulhet i sclera. Det måste betonas att vid anaerob infektion ofta observeras bakteriechock, som ibland blir irreversibel och är den direkta dödsorsaken hos de flesta patienter.
Inte bara dissektion, utan även om möjligt excision av den påverkade subkutana fettvävnaden med samtidig antichock och intensiv antibakteriell behandling kan ge positiva resultat.
I vår praktik observerade vi 10 patienter med svår slem i den främre bukväggen efter olika operationer; 2 av dem dog. Som regel hittades E. coli i sårkulturer och bakterioskopi avslöjade grampositiva baciller.
Det bör betonas att när sårets kanter separeras, slutar inte processen. Snitt genom de drabbade områdena är också ineffektiva. Endast omfattande snitt genom nekrotisk frisk vävnad kan stoppa spridningen av infektion. Vid behandling av sådana sår är det nödvändigt att utföra syresättning med syre, använda bandage med en lösning av kaliumpermanganat, väteperoxid och stora doser penicillin (upp till 60 000 000 enheter per dag intramuskulärt). Bredspektrumantibiotika är också indikerade: ceporin 1 g i kombination med gentamicin 80 mg 3-4 gånger dagligen intramuskulärt. Metronidazol ordineras med 0,5-2 g per dag. Infusionsterapi administreras för att minska förgiftningen.
Som exempel ger vi en klinisk observation.
Patient M., 27 år, opererades på kliniken för akut flegmonös blindtarmsinflammation. Den 3:e dagen efter operationen ökade kroppstemperaturen och takykardi uppträdde. Huden runt såret i den högra höftbensregionen är svullen och det finns skarp smärta vid palpation. Efter att ha tagit bort stygnen kom tjock, illaluktande pus ut från huden. Aponeurosen är i ett tillstånd av nekros. Tamponger innehållande hypertonisk natriumkloridlösning infördes i såret.
Dagen efter ökade svullnaden i huden och kroppstemperaturen förblev hög. Två snitt gjordes parallellt med operationssåret. Den subkutana fettvävnaden vid snittstället är mättad med pus. Såren gjordes med tamponger indränkta i en lösning av kaliumpermanganat. Inom 2 dagar förbättrades inte tillståndet, berusningen ökade. När pus odlades noterades ingen tillväxt. Under bakterioskopi isolerades grampositiva stavar. Under narkos gjordes ytterligare fyra snitt på den främre bukväggen, i de laterala och gluteala regionerna längs friska vävnadsområden. Dessa snitt är anslutna under huden till de tidigare. Penicillin ordinerades i en dos av 40 000 000 enheter per dag intramuskulärt. Patienten återhämtade sig.
Vi betonar ännu en gång att med sådana slemmoner i den främre bukväggen är snitt av endast de förändrade vävnaderna misslyckade. Endast snitt som gränsar till lesionen ger tillräcklig dränering av såret och förhindrar spridning av processen.
De grundläggande lagarna för purulent kirurgi vid behandling av purulenta sår förblir orubbliga: 1) såret måste öppnas till botten så att det inte finns några fickor eller ränder kvar; 2) alla möjliga sätt att sprida den purulenta processen från huvudfokus bör vara under konstant övervakning och, vid minsta misstanke om möjligheten till suppuration, genomgå kirurgisk revision; 3) mikroflora bör bekämpas med fysikaliska och kemiska medel för att undertrycka den; 4) påverka makroorganismen att öka skyddskrafterna.
För närvarande existerande metoder för kirurgisk behandling av purulenta sår kan grupperas enligt följande.
1. En metod baserad på excision av purulent-nekrotisk vävnad enligt typen av primär kirurgisk behandling. Dränering, suturering över dräneringen, ytterligare sköljning med olika antiseptika med konstant aktiv aspiration. Det är tydligt att denna metod inte alltid är tillämplig (särskilt med djup suppuration av bröst- och bukväggarna) ibland är den fylld med möjligheten till snabb spridning av den purulenta processen till de omgivande vävnaderna.
2. En kombination av kirurgisk behandling (hel eller partiell) med fysisk effekt på sårprocessen: laser, röntgen, ultraljudsbestrålning av sårytan med aseptiska förband och efterföljande sekundära suturer.
3. Traditionell metod: spridning av sårets kanter, dränering, med hjälp av antiseptika och i granuleringsstadiet - olika salvförband, applicering av sekundära suturer enligt indikationer.
Vid behandling av purulenta sår används proteolytiska enzymer för närvarande i stor utsträckning i den första fasen av sårprocessen, och proteolytiska enzyminhibitorer används i den andra fasen. Inhibitorer inkluderar 5% e-aminokapronsyrasalva innehållande vaselin eller lanolin. 10% metyluracilsalva har visat sig väl. Valet av medicin beror på floran. Så, för suppuration orsakad av Pseudomonas aeruginosa, bör läkemedel med en sur reaktion användas - 1% lösningar av ättiksyra eller borsyra. För anaerob infektion är det lämpligt att använda väteperoxid och kaliumpermanganat. Av de moderna antiseptika är dioxider, klorhexidin, dimexid, klorofyllipt, etc. effektiva vid behandling av sår.
Hos patienter som förbereder sig för operation måste munhålan saneras och tillhörande infektionshärdar måste elimineras. Man bör sträva efter att adekvat behandla det kirurgiska området med moderna antiseptika. Mer information om förebyggande av sjukhusinfektioner beskrivs nedan.
Sepsis är den allvarligaste komplikationen under den postoperativa perioden. Dess frekvens har ökat på grund av intravaskulära och intrakardiella interventioner. För en allmän kirurg är möjligheten till sepsis vid kateterisering av stora vener av särskild betydelse. Dussintals verk som ägnas åt angiosepsis har publicerats.
Den kliniska bilden av sepsis är varierad. Angiosepsis kännetecknas av ett initialt dold komplikationsförlopp, eftersom det inte finns några lokala inflammatoriska fenomen. Patientens tillstånd förvärras dock gradvis: frossa, en ökning av kroppstemperaturen av hektisk natur, kraftig svettning efter en temperaturminskning, ökad leukocytos med ett bandskifte, lymfopeni, eosinofili och därefter anemi. Mjälten förstoras. Gulhet i sklera och hud är karakteristisk. Ju mer uttalad gulsot är, desto allvarligare är patientens allmäntillstånd. Ett dåligt prognostiskt tecken är trombocytopeni, som åtföljs av blödningar i hud och slemhinnor. Mag- och tarmblödning kan förekomma.
I septikemistadiet bildas purulenta foci i andra organ, oftast i lungorna, levern och njurarna. Ett karakteristiskt kännetecken för pulmonella septiska foci är frånvaron av rikligt purulent sputum i närvaro av flera sönderfallshåligheter. De senare är initialt lokaliserade, som regel, i de nedre loberna och kan sedan invadera alla delar av lungorna. Subpleuralt belägna purulenta septiska foci öppnar sig ofta in i pleuralhålan, vilket resulterar i pyothorax, vilket kraftigt förvärrar patientens tillstånd och, naturligtvis, prognosen. Den kliniska bilden, tillsammans med symtom på förgiftning, kännetecknas av tecken på andningssvikt: andnöd, cyanos, marmorering av huden.
Uppkomsten av intrahepatiska lesioner åtföljs av frossa och ökande leversvikt. Nivån av bilirubin och transaminaser i blodet ökar kraftigt, och innehållet av albumin minskar. Hepatorenalt syndrom är ofta associerat, manifesterat av oliguri, anuri, höga nivåer av urea och kreatinin i blodet. Uppkomsten av septiska foci i
njurar leder till pyuri och ökande njursvikt. Kortiskt lokaliserade lesioner bryter in i den perinefriska vävnaden med utvecklingen av paranefrit.
Behandling av sepsis är mycket utmanande. Grunden för terapi är bredspektrumantibiotika. Av stor betydelse är studiet av mikroflora för känslighet för antibiotika med efterföljande förskrivning av lämpliga läkemedel. V.D. Belyakov et al. (1976) rekommenderar stora doser penicillin (upp till 100 000 000 enheter per dag). För pseudomonas sepsis kombineras penicillin med pyopenn (upp till 30 g), ampicillin (8-12 g) eller kanamycin (3-4 g). Antibiotika rekommenderas att infunderas intravenöst var 3-4 timme Nyligen rekommenderar många författare intraarteriell administrering av antibiotika.
I vår praktik använde vi penicillin (upp till 40 000 000 enheter per dag), såväl som gentamicin i en daglig dos på 80-160 mg, ampicillin - 8 g, kefzol - 3-4 g, zeporin - 8 g -10 dagar Det antibakteriella läkemedlet byttes. Vid behandling av sepsis bör naturligtvis alla möjligheter för intensivvård användas: transfusion av nykonserverat blod, administrering av antistafylokockgammaglobulin, plasma, vitaminer, eliminering av hypovolemi, elektrolyt- och proteinstörningar, förändringar i CBS. Vi observerade 12 patienter med sepsis; hos 4 av dem orsakades det av kateterisering av venen subclavia. Hos alla 12 patienter kännetecknades den kliniska bilden av sepsis av tre gemensamma drag: närvaron av septiska foci i de inre organen, den hematogena naturen av deras förekomst och upptäckten av mikrober i blodet. Vi presenterar en klinisk observation.
Patient V., 33 år gammal, genomgick en hemosorptionskur för psoriasis. Katetern låg i vänstra subklavianvenen i 2 veckor. Mot slutet av denna period steg kroppstemperaturen plötsligt till 39 °C, blev snabbt hektisk, och frossa och riklig svett observerades. Katetern har tagits bort. De allra första dagarna efter temperaturstegringen avslöjade lungröntgen en mörkning i nedre loben till höger, och några dagar senare var ett sönderfallshålrum till höger och mörkare i nedre lob till vänster tydligt synligt. Blododling avslöjade patogen Staphylococcus aureus, känslig för ceporin och gentamicin. Ett inkapslat empyem i pleurahålan till höger uppträdde. Behandling: kefzol 2 g per dag i 10 dagar, sedan gentamicin 160 mg per dag intravenöst i 10 dagar, efter utsättande av det senare, ampicillin intravenöst 6 g per dag i 10 dagar. Dagliga punkteringar av pleurahålan utfördes med införandet av antibiotika i den. De transfunderade nykonserverat blod, plasma och vitaminer. Antistafylokockplasma administrerades tre gånger. Gradvis började patientens tillstånd förbättras. Förfallshålan i höger lunga och mörkningen i nedre lob till vänster försvann. Patienten skrevs ut på den 50:e dagen från början av komplikationen.
Av de 12 patienter vi observerade dog 7. Som regel hade den avlidne flera purulenta härdar i levern, njurarna och andra organ. Framgången för behandlingen beror främst på tidig diagnos av sepsis och adekvat antibakteriell terapi.
1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a
Kirurgi. Förbereda patienter för operation. Hantering av patienter under den postoperativa perioden
1. Den preoperativa perioden börjar med
a) sjukdomens uppkomst
b) ögonblicket för inläggning på det kirurgiska sjukhuset
c) fastställande av en diagnos
d) början av förberedelserna för operationen
2. Typ av sanering före planerad operation
a) torkning av huden och byte av linne
c) fullständig sanering
d) Sanering utförs inte
3. Den preoperativa periodens huvuduppgift
a) sanera infektionshärdar
b) undersöka det kardiovaskulära systemet
c) förbättra patientens tillstånd
d) förbereda patienten för operation
4. Dags att raka huden innan elektiv operation
a) en dag före operationen
b) kvällen innan
c) på morgonen på operationsdagen
d) på operationsbordet
5. Operationsfältet rakas innan akut operation.
a) omedelbart före operationen i sanitetsrummet
b) på operationsbordet
c) inte producerat
d) dagen innan
6. Typ av sanering utförd före akut operation
a) fullständig sanering
b) partiell sanering
c) inte genomförts
d) endast rakning av operationsfältet
7. Om patienten åt mat 40 minuter före akut operation, då bör han
a) skjuta upp operationen en dag
b) ta bort maginnehållet genom en sond
c) framkalla kräkningar
d) gör ingenting
8. Innan en akut operation ges ett renande lavemang
a) kontraindicerat
b) när som helst
c) på 1 timme
d) omedelbart före operationen
9. Förskriver premedicinering till patienten före generell anestesi
a) akutmottagningsläkare
b) narkosläkare
c) behandlande läkare
d) narkossköterska
10. För att förhindra postoperativa bronkopulmonella komplikationer ordineras patienten
a) andningsövningar
b) trakeal intubation
c) en kost rik på protein
d) UHF till bröstet
11. När man förbereder en patient för akut operation är det nödvändigt
a) bestämma patientens längd
b) ge ett glas sött te
c) enligt ordination av en läkare, ta bort innehållet i magen genom en sond
d) gör ett renande lavemang
12. Komplikation av den tidiga postoperativa perioden
a) kräkningar
b) tarmhändelse
c) bronkopneumoni
d) ligaturfistel
13. Tecken på suppuration av ett postoperativt sår
a) bleka kanter
b) hyperemi, svullnad, ökad smärta
c) blötlägga bandaget med blod
d) utskjutande tarmslingor under huden
14. Om tecken på suppuration av ett postoperativt sår uppträder är det nödvändigt
a) applicera ett torrt sterilt bandage
b) applicera ett bandage med iktyolsalva
c) ta bort flera stygn och dränera såret
d) administrera ett narkotiskt smärtstillande medel
15. Förebyggande av postoperativ trombos består av
a) upprätthålla strikt sängläge
b) applicera koppningsmassage på bröstet
c) användning av saltlösning för blodersättning
d) aktiv postoperativ behandling av patienten, användning av antikoagulantia
16. Det viktigaste i att ta hand om en patient med mekanisk ventilation
a) hostdämpande medel
b) rehabilitering av trakeobronkialträdet
c) förebyggande av liggsår
d) matning genom ett rör
17. Slutdatum för den postoperativa perioden
a) efter eliminering av tidiga postoperativa komplikationer
b) efter utskrivning från sjukhuset
c) efter läkning av ett postoperativt sår
d) efter återställande av arbetsförmågan
18. För att bekämpa postoperativ tarmpares används den
a) sifonlavemang
b) hypertensivt lavemang
c) oljelavemang
d) administrering av kloralhydratlösning rektalt
19. Vid urinretention efter blindtarmsoperation är det först och främst nödvändigt
a) orsaka urinering reflexmässigt
b) utföra kateterisering av urinblåsan
c) administrera diuretika
d) applicera en varm värmedyna på nedre delen av buken
20. För att förhindra lunginflammation i den postoperativa perioden är det nödvändigt
a) ordinera hostdämpande medel
b) säkerställ strikt sängläge
c) utföra andningsövningar och massage; sätta senapsplåster på bröstet
d) förbjuda rökning
21. Det första förbandsbytet efter operationen genomförs igenom
en dag
b) 5 dagar
c) 7 dagar
d) 6 timmar
22. Patientens position i sängen under de första timmarna efter generell anestesi
a) liggande med huvudet nedåt
b) halvsittande
c) ligger på sidan
d) liggande på rygg utan kudde, huvudet vänt åt sidan
23. Under de första 6 timmarna efter operation i mag-tarmkanalen är vätskeintag förbjudet, eftersom
a) eventuell provokation av kräkningar
b) patienten vill inte dricka
c) det är möjligt att öka BCC
d) det är nödvändigt för att förhindra urinering
24. Metod för att transportera patienten till operationssalen
a) sittande i rullstol
b) liggande på en båre
c) ta den under armen
d) skicka det själv
25. Verktyg som separerar vävnad
a) klädnålar
b) pincett
c) Kocher klämma
d) skalpell
26. Verktyg för att skydda tyger från oavsiktlig skada
a) spetsiga saxar
b) Kocher-sond
c) runda nålar
d) kirurgisk pincett
27. Pincett används för
a) suturering
b) stoppa blödningen
c) leverans av förbandsmaterial
d) fixering av kirurgiskt linne
28. Verktyg för att stoppa blödningar
a) Pean och Kocher klämmor
b) tandad pincett
c) stift
d) Mikulicz klämma
29. Deschamps nålar används till
a) förstärkning av linne runt operationssåret
b) suturering av såret
c) placera en ligatur under kärlet
d) suturering av kärlet
30. Satsen för PCP av ett sår inkluderar
a) Gigli vajersåg
b) munvidgare
c) Reverdens skulderblad
d) kirurgisk pincett
31. Verktyg som vidgar sår
a) spetsiga saxar
b) munvidgare
c) Farabeuf krokar
d) Luerbenskärare
32. En räfflad sond används för
a) skydda vävnader från oavsiktlig skada
b) skära av mjuka vävnader
c) punktering av mjukvävnad
d) skärning av förbandsmaterial
33. Verktyg från trakeostomisatsen
a) tunghållare
b) bågsåg
c) trakevidgande medel
d) fönsterklämma
34. Skeletttraktionssats ingår
a) borr för att sätta in nålar
b) bukspegel
c) knappsax
d) Deschamps nål
35. Verktyg för sammanfogning av tyger
a) sax
b) nålhållare
c) skalpell
d) Luer-lockskärare
36. Frånkopplingsverktyg inkluderar
a) pincett
b) anatomisk pincett
c) hemostatisk klämma
d) skalpell
37. Preoperativ förberedelse av en patient med diffus bukhinneinflammation kräver
a) avgiftningsterapi
b) magsköljning
c) mata patienten
d) smärtlindring
38. Ett problem uppstår vid administrering av anestesi till akutkirurgiska patienter.
a) full mage
b) akut hjärtsvikt
c) akut andningssvikt
d) svår berusning
39. För att förhindra aspirationssyndrom vid akutkirurgi är det nödvändigt
a) placera patienten i Trendelenburg-position
b) placera patienten på vänster sida
c) töm magen med en sond
d) framkalla kräkningar
40. Komplikation av den tidiga postoperativa perioden
a) liggsår
b) suppuration
c) blödning
d) ligaturfistel
41. Aktiv hantering av patienten under den postoperativa perioden utförs för
a) förlängning av den postoperativa perioden
b) förebyggande av lungkomplikationer
c) förebyggande av sårinfektion
d) förhindrande av sekundär blödning
42. Eventuell komplikation första dagen efter operationen
a) blödning
b) lunginflammation
c) suppuration av såret
d) ligaturfistel
Vi måste ta itu med sårkomplikationer varje dag, eftersom deras frekvens (bland alla andra) är den högsta. Risken för deras förekomst ökar i närvaro av komplicerade omständigheter: hypovolemi, metabola störningar, högt kirurgiskt trauma, purulenta-inflammatoriska processer, suturmaterial av dålig kvalitet.
Alla sår läker enligt allmänna biologiska mönster med skillnader i varaktighet och svårighetsgrad av den inflammatoriska reaktionen, såväl som arten av reparation. Det finns två faser av sårprocessen: hydrering och uttorkning.
Första fasen kännetecknas av hyperemi, exsudation, ödem och leukocytinfiltration. På grund av dominansen av väte- och kaliumjoner i såret är fenomenen acidos uttalade. Tack vare fagocyter och proteolytiska enzymer befrias såret från död vävnad, sönderfallsprodukter, bakterier och toxiner, vilket skapar förutsättningar för regenerering.
I andra fasen svullnad och hyperemi minskar, såret fylls med granuleringar och epitelisering börjar. Morfologiskt manifesteras detta av fyllningen av såret med en blodpropp med inflammatoriska celler (leukocyter, lymfocyter, makrofager, plasmaceller). Under aseptiska förhållanden varar den inflammatoriska reaktionen upp till 3-4 dagar och motsvarar den kataboliska processen.
I sårgapet, redan från den andra dagen, genomgår fibrin organisering, utvecklingen av granulationsvävnad, bildandet av kapillärer och tillväxten av fibroblaster börjar. På den 3-4:e dagen är sårets kanter redan förbundna med ett känsligt lager av bindväv, och på den 7-9:e dagen bildas ett ärr, vars organisation tar 2-3 månader. Smärta, hyperemi och temperaturreaktion försvinner.
Sårläkning förvärras med hypovolemi, hypoproteinemi, metabola störningar (diabetes mellitus), hypokoagulation, hypo- och vitaminbrist. Sårprocessen påverkas av många faktorer. Således undertrycker kortikosteroider (kortison etc.) i små doser det inflammatoriska svaret, och mineralokortikoider (aldosteron) förstärker det.
Sköldkörtelhormoner stimulerar regenerativa processer, uppvisar antiinflammatoriska och anti-ödemösa effekter. Proteinaser (trypsin, chymopsin, kemotrypsin, ribonukleas) bidrar till att minska varaktigheten av den första fasen - hydrering - på grund av deras nekrotiska, anti-ödemösa och antiinflammatoriska effekter. Hämmare av proteolytiska enzymer och kallikrein-kinin-systemet och zinkpreparat har en liknande effekt.
Antibiotika i stora doser minskar kroppens ospecifika reaktivitet och bromsar därigenom läkningen av postoperativa sår, men genom att undertrycka den vitala aktiviteten hos mikrofloran hjälper de till att accelerera inflammationsfasen och aktivera regenerativa processer.
Olika fysioterapeutiska procedurer har en positiv effekt på förloppet av den reparativa processen. För detta ändamål visas UHF-strömmar, pulserande magnetfält (pulserande magnetfält), ultraviolett strålning och laserpåverkan.
Regenerativa processer och sårläkning störs av infektion. Det förekommer alltid i postoperativa sår. En särskilt snabb spridning av mikroorganismer observeras 6-8 timmar efter operationen, vilket underlättas av proteinolytiska och hydrolytiska enzymer som frigörs under förstörelsen av celler, vilket skapar gynnsamma förhållanden för utveckling av sårinfektion. Ett purulent sår innehåller många mikroorganismer med vävnadsfragment. Den exudativ-alterativa processen i den varar i mer än 3-4 dagar och kan involvera omgivande vävnader. Att öppna såret och skapa möjligheten till fritt utflöde av urladdning hjälper till att eliminera dessa negativa fenomen. Den andra fasen av sårprocessen (sårläkning) under infektionsförhållanden kännetecknas av bildandet av granulationsvävnad som täcker botten och sidoväggarna och gradvis fyller hela såret. Inledningsvis blir lös granulationsvävnad gradvis tätare och genomgår fibrinös och cicatricial degeneration. Upphörandet av tillväxten av granuleringar med riklig sårsekretion indikerar negativa effekter på sårprocessen, stoppar epiteliseringsprocesserna och saktar ner sårläkning och ärrbildning.
Därför bör man, med hänsyn till ovanstående, när man hanterar den postoperativa perioden aktivt använda alla omständigheter som främjar snabb sårläkning och eliminerar faktorer som hämmar denna process.
Komplikationer av sårprocessen är serom, inflammatoriska infiltrat, sårsuppuration, ligaturfistlar och eventration.
Utbildning serom - detta är ackumuleringen av en halmfärgad serös utgjutning i sårhålan, som är associerad med skärningen av ett stort antal lymfkärl, när en betydande avskiljning av fettvävnad från det aponeurotiska skiktet inträffar. Behandlingen består av evakuering av den ansamlade vätskan genom att ta bort en av suturerna, dränera såret och applicera tryckförband (lätt vikt på såret) och tillämpa fysioterapeutiska procedurer. Det finns risk för sårsuppuration.
Inflammatoriska infiltrat bildas oftare hos överviktiga kvinnor som opereras för purulenta-inflammatoriska processer, vid användning av suturmaterial med hög vävnadsreaktivitet (sutur av vävnaden med tjock katttarm Morfologiskt är infiltration impregnering av vävnaderna som omger (med 5-10 cm). transudat, vilket innebär en förlängning av hydreringsfasen. Processen utvecklas gradvis, till den 3-5:e dagen av den postoperativa perioden. Det finns en känsla av smärta och svullnad i sårområdet, utbuktning av vävnad över suturerna. Lätt hyperemi i huden runt såret, låggradig feber och leukocytos är möjliga.
Vid behandling är det viktigt med ett snabbt ingripande, innan såret suppurates, vilket består av att ta bort flera stygn (efter 1-2), undersöka med en sond och dränera såret efter att ha evakuerat dess innehåll. Fysioterapeutiska procedurer (uralbestrålning, laser), återställande åtgärder (immunmodulatorer, vitaminer), korrigering av hematologiska och vattenelektrolytrubbningar är indikerade). Infiltrerar ofta suppurate
Postoperativ sårsuppuration observeras oftare under operationer för purulenta-inflammatoriska processer, peritonit, såväl som fel med brott mot reglerna för asepsis och antisepsis under operation och under hanteringen av den postoperativa perioden, med en minskning av kroppens motståndskraft mot infektion
Infektion av sår kan bero på exogena och endogena källor till mikroorganismer (material, personal, kontaktinfektion från bukhålan) eller hematogent.
Fokus för suppuration är ofta lokaliserad i den subkutana vävnaden med processen som sprider sig till en del eller hela området av postoperativa suturer. Mer sällan kan pus ackumuleras i de intercellulära eller subgaleala områdena
Kliniskt uppträder sårsuppuration redan från den andra dagen med maximal utveckling av symtom efter 4-6 dagar. Det kännetecknas av lokala (svullnad, hyperemi, smärta) och allmänna symtom på förgiftning (feber, ESR, leukocytos). Med djup (under aponeuros) lokalisering av processen kan lokala symtom inte uttryckas, vilket komplicerar diagnosen. Komplikationen är särskilt allvarlig vid infektering av en kavitärsårinfektion (B. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum, etc.), liksom anaerob Infektion är också möjlig med opportunistisk flora, vilket är särskilt typiskt på senare tid . En anaerob infektion kännetecknas av ett tidigt (2-3 dagar) debut och ett snabbt förlopp med maximal svårighetsgrad av allmänna och lokala symtom.
Behandlingen inkluderar allmänna och lokala effekter. Kirurgisk behandling av det suppurerande postoperativa såret utförs, under vilken, tillsammans med dess breda öppning, nekrotisk vävnad excideras och förhållanden skapas för utflöde av flytning och avstötning av sekundär nekrotisk vävnad. Upprepade kirurgiska behandlingar krävs för att eliminera de resulterande fickorna och läckorna med adekvat dränering. Det är viktigt att tvätta såret med antiseptiska lösningar. Införandet av antibiotika i sårets tjocklek används. Det är nödvändigt att behandla sår med ultraljud och laser.
Det finns två metoder för att behandla ett suppurerande postoperativt sår: stängd med spolning med antiseptiska lösningar och aktiv aspiration genom speciella dräneringar och öppen till fullständig oberoende läkning eller applicering av sekundära suturer.
Indikationer för den öppna metoden för behandling av ett purulent postoperativt sår är närvaron av djupa fickor och ränder, omfattande foci av vävnadsnekros, uttalade inflammatoriska förändringar, såväl som närvaron av en anaerob process. Inledningsvis vidtas åtgärder för att begränsa och eliminera inflammatoriska vävnadsförändringar, lokal användning av läkemedel med antiinflammatoriska, antibakteriella och osmotiska effekter med hjälp av fysioterapeutiska procedurer. Hypertona saltlösningar, proteolytiska enzymer, antiseptika och antibiotika används i stor utsträckning. Den kombinerade effekten av dessa medel uppnås av salvor baserade på vattenlöslig polyetylenoxid, 5% dioxidsalva. Användning av fettbaserade salvor (syntomycinemulsioner, balsamicoliniment enligt A.V. Vishnevsky, etc.) rekommenderas inte. De förhindrar utflödet av sekret och avstötning av nekrotiska massor, vilket endast ger en svag antibakteriell effekt. Dessa medel är effektiva i den andra fasen av sårprocessen, när regenereringsprocesser börjar. Sårläkning med sådan öppen behandling slutar med sekundärläkning. Det främjas av preparat av vegetabiliskt ursprung (nyponolja, havtorn, Kalanchoe), andra medel (solcoseryl gelé, Lifusol, etc.). Läkningsprocessen kan ta upp till 3-4 veckor.
För att påskynda det används tekniken för att applicera sekundära suturer. De indikeras efter fullständig rengöring av såret från nekrotiska massor och pus och uppkomsten av öar av granulationsvävnad. Detta kan inträffa så tidigt som 1 vecka efter den initiala kirurgiska behandlingen av såret (primär fördröjd sutur), efter 2 veckor när man täcker såret med granuleringar före ärrbildning (tidig sekundär sutur), eller efter 3-4 veckor när ärrbildningen sker. är uttalad och ekonomisk vävnadsexcision utförs (sen sekundär sutur). Vid applicering av primära fördröjda och tidiga sekundära suturer bör aktiv dränering av såret utföras för att undvika att suppurationen återkommer. Att suturera såret tätt är motiverat vid applicering av sena sekundära suturer.
Den slutna metoden för behandling av suppurerande postoperativa sår innebär deras primära kirurgiska behandling med suturering och dränering.
Bland metoderna för aktiv dränering förtjänar N.N. Konshina (1977). Dess väsen ligger i det faktum att ett genomgående rör eller två på sidorna passerar genom såret och kommer i kontakt i mitten av såret. Rören har många hål i väggarna. En antiseptisk lösning införs genom ena änden av röret (eller genom den övre av de två) för sköljning, och genom den andra änden (eller genom den nedre om det finns två) tas den bort. I detta fall är konstant, sedan periodisk (efter godtycke) spolning av såret möjlig. Aspiration av sårvätska uppnås bäst med en speciell vakuumanordning ansluten till det nedre röret (eller med en spruta). Aktiv sköljning, liksom användningen av antibiotika och antiseptika, stör förutsättningarna för liv och reproduktion av mikroorganismer i såret. Denna aktiva dräneringsteknik indikeras vid applicering av primära fördröjda och tidiga sekundära suturer. När såret rengörs skapas förutsättningar för dess regenerering och läkning.
Parallellt med lokala effekter vidtas generella åtgärder vid behandling av purulenta postoperativa sår. Dessa inkluderar antibakteriell terapi, användning av medel för att öka kroppens ospecifika motstånd och aktiviteten av immunmekanismer, korrigering av metabola och vattenelektrolytavvikelser, såväl som funktionella störningar i olika organ och system.
Sår börjar festa när patogena organismer kommer in i dem från den yttre miljön. De hamnar där omedelbart efter en skada, om den orsakas av ett smutsigt föremål (primär infektion) eller kommer in som ett resultat av brott mot reglerna för omklädning och behandling (sekundär infektion).
Den infektiösa processen leder till inflammation och smärta, stör normal vävnadsläkning och kan spridas vidare, vilket leder till förgiftning av kroppen och sepsis. Det är viktigt att känna igen tecknen på infektion i tid och eliminera den så snart som möjligt. I den här artikeln kommer vi att prata om behandlingen av purulenta sår i olika stadier av den inflammatoriska processen.
Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortoped, högsta kvalifikationskategori
Total arbetslivserfarenhet över 25 år. 1994 tog han examen från Moskvainstitutet för medicinsk och social rehabilitering, 1997 avslutade han en residens i specialiteten "Traumatology and Orthopetics" vid Central Research Institute of Traumatology and Orthopetics uppkallat efter. N.N. Prifova.
Patogena mikroorganismer kommer lätt in i ett öppet sår, men vår kropp har sina egna försvarsmekanismer mot infektion, så den inflammatoriska processen utvecklas inte alltid. Vanligtvis läker skadan framgångsrikt, men det finns faktorer som gör att den blir piggare. De är konventionellt indelade i tre grupper: de som är relaterade till såret, kroppen som helhet och yttre tillstånd.
Såregenskaper som komplicerar läkning:
- Initial kontaminering, främmande element i sårhålan;
- Djup, invecklad sårkanal, hålrum under huden med en smal utgång till utsidan (det finns risk för infektion med anaeroba bakterier, exsudat dränerar inte bra och ackumuleras inuti);
- Bildat hematom (blod är ett utmärkt medium för spridning av patogen mikroflora).
Kroppsegenskaper:
- Immunbristtillstånd, medfödda och förvärvade;
- Kroniska kärlsjukdomar, diabetes mellitus;
- Utmattning av kroppen på grund av sjukdom, dålig näring;
- Barns och ålderdom
Ogynnsamma yttre förhållanden:
- Felaktig sårbehandling eller brist på sådan;
- Att vara i ohälsosamma förhållanden (smuts, hög luftfuktighet).
Så du bör vara särskilt uppmärksam på komplexa sår, kontaminerade eller oregelbundet formade, och ta hänsyn till kroppens allmänna tillstånd för att förhindra negativa reaktioner.
Tecken på inflammation
De är också indelade i två grupper: lokal och systemisk.
Observera att infektionen inte förblir lokal länge - bara 6-9 timmar.
Patogena mikroorganismer och giftiga produkter av deras vitala aktivitet sprids med lymfflödet och orsakar en reaktion i hela kroppen.
De första tecknen på inflammation:
- Huden på platsen för skadan blir varm;
- Rodnad uppstår runt såret;
- Ödem och svullnad bildas längs kanten;
- En ömmande, bultande smärta som förstärks när du trycker på sårkanten med fingret.
När infektionen sprider sig genom lymfflödet utvecklas allmänna symtom:
- ökad kroppstemperatur;
- svaghet och letargi;
- ökad hjärtrytm;
- leukocytos;
- förstoring och ömhet i lymfkörtlarna närmast såret.
När infekterad med patogena mikroorganismer uppträder pus på platsen för lesionen. Först är det flytande och rinner ut ur såret, sedan tjocknar det. Pus har en obehaglig lukt, skuggan beror på mikroflorans natur. Den är vanligtvis gulaktig eller grönaktig.
När inflammationen blir kronisk bildas ett purulent fokus med granulationsvävnad längs kanten - en abscess (abscess). Om såret går sönder krävs hjälp av en kirurg för att öppna bölden.
Sårbehandlingsmetoder i olika stadier
Behandling av infekterade sår är uppdelad i lokal och systemisk.
Observera att systemisk läkemedelsbehandling endast ordineras av en läkare.
Detta inkluderar avgiftningsterapi, ta antibiotika, immunmodulerande läkemedel, vitaminer, etc.
Lokal behandling organiseras efter sårprocessens faser. I varje skede används olika tekniker och mediciner.
Behandling i den inflammatoriska fasen
I inflammationsfasen "blir såret blött" - flytande exsudat frigörs, senare uppträder pus och en del av vävnaden dör. När man behandlar ett sådant sår på ett sjukhus, tvättar kirurgen det med ett antiseptiskt medel, tar bort pus och nekrotisk vävnad, installerar dränering för att dränera exsudat och applicerar ett sterilt bandage indränkt i samma antiseptiska lösning. Förbandet byts var 5-6:e timme, såret återbehandlas dagligen tills granuleringen påbörjas.
Kirurgiska sår som har växt under behandlingen tvättas, suturerna tas bort och kanterna dras isär.
Hemma behandlas små inflammerade sår på armen eller benet på samma sätt: tvättas, rengöras från pus, appliceras med en servett indränkt i ett antiseptiskt medel och lindas med ett sterilt bandage.
Salvor används inte i detta skede - de förhindrar utflöde av vätska.
Vanligtvis tillsätts vattenlösliga gel- och salvpreparat på den 3:e dagen.
Det torkade bandaget är förblött. Efter tvätt appliceras salvorna på en steril servett och lindas med ett bandage.
Används för att behandla nekrotiska sår proteolytiska enzymer, som löser upp död vävnad och minskar inflammation (chymopsin, chymotrypsin, trypsin). De används i form av pulver eller lösningar. För att snabbt ta bort purulent flytning, placeras en sorbent (polyphepan, celosorb) i såret.
Idag, i sjukhusmiljö, nya, progressiva metoder rengöring av sår:
- laserbehandling;
- vakuumborttagning av pus;
- ultraljudskavitation;
- kryoterapi;
- pulserande strålbehandling etc.
Laserbehandling av sår
Behandling i granuleringsfasen (proliferation).
Under denna period avtar inflammationen gradvis, såret rensas från nekrotisk vävnad och pus, och mängden utsläpp minskar. Dräneringen tas bort, och absorberande förband och sköljning behövs inte längre. Vid behov applicerar kirurgen i detta skede sekundära suturer, eller så stängs kanterna av såret med tejp.
Gå med i behandlingen salvor med antiinflammatoriska, regenereringsstimulerande och antibakteriella egenskaper.
Behandling i epiteliseringsfasen
I detta skede läker såret, ny tunn epitelvävnad uppstår och ett ärr bildas. Såret är skyddat från skador, används mjukgörande och regenereringsstimulerande salvor och krämer, förhindrar bildandet av ett grovt åtdragande ärr.
Genomgång av sårbehandlingsprodukter
Idag erbjuder apoteken många läkemedel för behandling av sår. Låt oss titta på de mest använda.
Tvättlösningar:
- borsyra 3%;
- klorhexidin 0,02%;
- dioxidin 1%;
- miramistin;
- furatsilin, etc.
Antibakteriella geler och salvor på vattenlöslig basis:
- Levosin;
- Solcoseryl gel;
- Levomekol;
- Dioxidin;
- Metyluracil med miramistin.
Dessa läkemedel påskyndar rengöringen av såret från döda delar och pus, förstör patogena mikroorganismer och stimulerar granulering. De appliceras i ett tunt lager en gång om dagen, placeras i såret med en steril servett eller sätts in i dräneringen.
Antibiotiska salvor:
- Gentamicin;
- Syntomycin.
Dessa är billiga bakteriedödande läkemedel med ett brett spektrum av verkan för behandling av icke-läkande sår, bölder och sår.
Salvor med regenererande och antiinflammatoriska egenskaper:
- Solcoseryl;
- Actovegin
De förbättrar ämnesomsättningen och cellmetabolismen, påskyndar epitelisering, minskar inflammation och skapar en skyddande film på ytan.
Komplexverkande läkemedel:
- Oxycyklosol (aerosol innehållande oxytetracyklin och prednisolon);
- Oxycort och Hyoxysone (aerosol och salva med oxytetracyklin och hydrokortison)
Ärrkrämer:
- Contractubex;
- Dermatix;
- Zeraderm.
Traditionella behandlingsmetoder
Mindre inflammerade skärsår och repor kan behandlas hemma; folkmediciner används ofta för detta.
En hyperton koksaltlösning (natriumklorid 10%) är lämplig för sköljning i det första steget. Det kan göras hemma genom att tillsätta 90 g salt till en liter rent vatten och sila genom steril gasväv. Produkten drar tillbaka och absorberar exsudat utan att skada omgivande vävnad.
De används också för detta ändamål avkok av kamomill och kalendula. En matsked råmaterial hälls i ett glas vatten, värms upp i ett vattenbad i 15 minuter och filtreras noggrant. Tvätta såren två gånger om dagen.
Ett aloeblad från en vuxen växt (minst 2-3 år gammal) används som ett regenererande och antiinflammatoriskt medel. Den skärs av och ställs i kylen ett dygn. Sedan skär de det på mitten på längden och binder insidan till såret.
I läkningsstadiet används mumie för att förhindra bildandet av ett grovt ärr. 1,5 g av detta ämne löses i 50 ml varmt vatten och blandas med en tub babykräm. Applicera en gång om dagen. Hjälper och havtornsolja, det mjukar samtidigt upp huden och stimulerar läkning.
Kom ihåg att traditionella metoder endast är tillämpliga för mindre skador eller som ett komplement till traditionell terapi.
Förebyggande av suppuration
För att undvika långtidsbehandling bör du till en början tvätta och behandla alla skador, även mindre sådana, med ett antiseptiskt medel. Om din läkare har ordinerat ett sårvårdsförfarande måste du följa det och använda de ordinerade medicinerna. Innan du klär på dig, tvätta händerna noggrant, använd sterila våtservetter och bandage.
Hudskador på grund av diabetes och perifera cirkulationsrubbningar läker inte bra. I det här fallet rekommenderas det att skydda dig mot skador, och om du får dem, sök hjälp från en traumatolog.
Slutsats
Om såret blir inflammerat eller uthärdat måste åtgärder vidtas omedelbart. Om ditt tillstånd förvärras eller symtom på berusning uppstår, sök medicinsk hjälp. Utbudet av behandlingar är omfattande men det är viktigt att applicera dem i ordning och efter instruktionerna, då läker såret snabbt och spårlöst.
Om såret inte är allvarligt kan du behandla det själv hemma. Hur gör man detta korrekt?
Inflammation i suturer efter operation är ett problem som gör människor nervösa. När allt kommer omkring börjar ofta problem med ett läkande ärr efter utskrivning från sjukhuset, och det går inte att träffa en läkare direkt. Varför kan en söm bli inflammerad, när ska man slå larm och vad ska man göra i det här fallet?
Möjliga orsaker till suturinflammation
När kirurgen för samman kanterna på såret och fäster dem med suturmaterial börjar läkningsprocessen. Gradvis, vid gränsen, bildas ny bindväv och fibroblaster - speciella celler som påskyndar regenereringen. Vid denna tidpunkt bildas ett skyddande epitel på såret, vilket hindrar bakterier och bakterier från att tränga in i det. Men om såret blir infekterat, börjar sömmen att festa.
Inflammation i den postoperativa suturen kan börja på grund av en kränkning av sekvensen och fullständigheten av denna process. Om sårets sterilitet äventyras i skedet av suturering av såret, kommer patogena mikroorganismer redan att utvecklas i det och förr eller senare provocera en inflammatorisk process.
Utfällning av suturer på grund av otillräcklig åtdragning av knutar eller överansträngning av patienten är också en vanlig faktor vid problem med ett postoperativt sår. Det öppnar sig, börjar blöda och bakterier kommer in. Samma sak kan hända om patienten av misstag (eller med avsikt - det finns sådana prejudikat) river av skorpan från det skyddande epitelet.
Förresten! Ibland blir suturer (ärr) efter operationen inflammerade även hos de mest samvetsgranna och ansvarsfulla patienterna utan någon uppenbar anledning. Till exempel på grund av låg immunitet, hög ålder och förekomsten av kroniska sjukdomar. Alla dessa faktorer ökar risken för problem med postoperativa sår.
Symtom på suturinflammation
Vissa lättpåverkade patienter blir rädda om sömmen blir lite röd och försöker genast smörja den med något eller förbinda den. Det finns också en kategori av patienter som tvärtom inte uppmärksammar några förändringar och tror att allt är normalt. Därför bör varje person som har genomgått operation känna till de viktigaste symptomen på suturinflammation:
- hudrodnad;
- svullnad av vävnader;
- lokal smärta (värkande, sprängande, förvärrad av spänningar i huden);
- blödning som inte slutar;
- suppuration av den postoperativa suturen: flytning av vit eller gul illaluktande plack;
- feber, frossa;
- ökad hjärtrytm;
- ökad tryck.
Vi kan bara prata om inflammation om 5 eller fler av de listade symtomen upptäcks. Feber utan rodnad och suppuration är ett tecken på en annan sjukdom. Likaså kan lätt blödning och svullnad utan en ökning av temperaturen bara vara ett tillfälligt fenomen orsakat av mekanisk skada på sömmen (bandaget drogs abrupt av, kläderna rörde vid såret, repades av misstag, etc.).
Vad ska man göra om en söm blir inflammerad
Om alla symtom är närvarande, och detta verkligen är en inflammatorisk process, bör du omedelbart kontakta en kirurg. Om du har hög temperatur måste du ringa ambulans. Om det ännu inte finns några tecken på berusning kan du kontakta den läkare som gjort operationen eller en kirurg på din bostadsort.
Innan du går till kliniken måste du lägga ett bandage på sömmen för att undvika ännu mer inflammation. För att göra detta, tvätta först såret med väteperoxid. Men under inga omständigheter bör du gnugga det: häll det bara på sömmen och ta bort det resulterande skummet med ett sterilt bandage med blottingrörelser. Sedan måste du applicera ett bandage med ett antiinflammatoriskt medel. Om såret blir blött, är det lämpligt att använda en gel (till exempel Solcoseryl, Actovegin); om det torkar ut, använd salva (Levomekol, Baneocin).
Uppmärksamhet! Innan du går till kliniken rekommenderas det inte att använda fucorcin och lysande grönt, eftersom dessa antiseptika färgar huden, och läkaren kommer inte att kunna visuellt bedöma intensiteten av hyperemi eller bestämma färgen på flytningar från såret.
Förebyggande av suturinflammation efter operation
För att säkerställa att den postoperativa suturen inte blir röd, fester eller blir inflammerad, måste du strikt följa reglerna för att ta hand om den. Läkaren talar om detta; Sjuksköterskor ger också råd vid förbandsbyten. Det är inget komplicerat med detta, förutom efter utskrivning från sjukhuset har de postoperativa suturerna redan ett helt "mänskligt" utseende, och patienten kan bara behålla dem i normalt tillstånd.
- Använd endast de externa produkter som ordinerats av din läkare. För beroende på sårets natur och dess placering kan inte alla salvor och geler användas.
- Användningen av folkmedicin bör diskuteras med en läkare.
- Undvik att överanstränga det område av kroppen där suturerna är placerade.
- Ta hand om sömmen: gnugga den inte med en tvättlapp, kamma den inte, gnugga den inte med kläder.
- Utför hemförband med rena händer med sterila material.
Om problem uppstår och det inte finns någon förbättring inom 1-2 dagar (blodet slutar inte, pus fortsätter att frigöras, svaghet uppstår), bör du omedelbart konsultera en läkare. Detta kommer att hjälpa till att undvika infektion och utveckling av komplikationer i form av fula ärr, förstoring av sårytan, nekros etc.
