Kronisk hepatit: symtom, behandling. Exacerbation av hepatit C-symtom och behandling

Den kroniska formen är först och främst resultatet av avancerad, obehandlad hepatit, som utvecklas till följande sjukdomar med en hög andel dödsfall, nämligen levercirros, leverkoma, cancertumör vävnad, leverceller.

Först och främst är sjukdomen hepatit en inflammation i leverparenkym, en diffus inflammation i vävnad som påverkas av toxiska, infektiösa eller autoimmuna processer som syftar till att förstöra leverfunktioner.

Allmänna tecken symtom på hepatit inkluderar:

• Tyngd och smärta i höger hypokondrium, med eventuellt smärtsyndrom av rekyl under höger skulderblad;
• Tillstånd av illamående, orsakslös manifestation;
• Illamående följs i många fall av kräkningar;
• En bitter smak i munnen är förknippad med utflödet av galla på ett ovanligt, normalt sätt;
• Torr mun;
• Minskad aptit;
• Temperaturökning;
• Gulsot (Botkin) är en sjukdom där huden, slemhinnan, ögonskalet, handflatorna och huden får en karakteristisk gul färg;
• På grund av det ikteriska tillståndet blir urinens färg mörk, avföringen blir missfärgad (utflödet av galla försämras av felaktig utgång, föroreningar av galla i urinen, frånvaro av galla i avföringen) orsakar sådana anomalier;
• Plötslig viktminskning;
• Hudutslag liknande urtikaria;
• Apati;
• Sömnstörning;
• Möjliga manifestationer av överdrivet humör;
• Spindelvener på nacken, ansiktet, axlarna (vaskulärt nätverk);
• Ökad blödning (bildning av blåmärken och blåmärken);
• Blödning (nasal, hemorrojder, livmoder);
• Förstorad lever (hematomegali);
• Huvudvärk orsakas av förgiftning av kroppen med ökande leversvikt.

Klassificering av hepatit

Det kroniska hepatitviruset klassificerades 1968 och tilldelades klassificeringen CG. Enligt den morfologiska principen har CG tre typer av varianter.

Det bör noteras att den maximala andelen hepatitsjukdom har en alkohol-, drog- eller viral etiologi, i 90% av 100% fall. Kvinnor är mer mottagliga för denna sjukdom än män. Hepatit kan uppstå med olika symtom från en asymtomatisk form till akuta, svåra sjukdomstecken av en eller annan form av hepatit.

Klassificering av hepatit:

1. Anledningen till utvecklingen av hepatit beror på dess namn - alkoholisk, viral, drog, autoimmun, viral;
2. Specifika former av hepatit - opisthorchiasis, echinococcal, tuberkulos och andra;
3. Skillnaden mellan hepatit enligt sjukdomsförloppet - akut, kronisk;
4. Sekundära former av hepatit - möjliga komplikationer andra patologiska tillstånd organ;
5. Den oklara etiologin för hepatit är kryptogen hepatit.
6. Formen av kronisk hepatit utvecklas - hepatit B, D, C.
7. Akut viral form av hepatit - A, B.

Hepatit kan orsakas av ospecifika virusinfektioner i levern - cytomegalovirus, gula febern, herpes, mononukleos.

CG-alternativ

KhPG– kronisk ihållande hepatit. Morfologiska kriterier för CPH manifesteras av inflammation, cellulär infiltration, som är lokaliserad huvudsakligen i leverns portaler, expansion av portalkanalerna, bevarande av leverns lobulära strukturer.

HAG – kronisk aktiv hepatit. Uttalad lymfohistiocytisk infiltration, uttryckt i ett stort antal plasmaceller och eosinofiler i portalfälten. Spridning av infiltrat i levervävnaden, vilket äventyrar gränsplattans integritet. Trappdöd av leverceller. Inflammatoriska, tumörhärdar som penetrerar från portalfälten in i leverlobulierna. Leverarkitekturen är störd.

Vävnadsförändringar i levern är polymorfa och påverkas av ballongdystrofi. Stegvis död, förvärvande av broliknande, multilobulär nekros. Bevis på bildandet och utvecklingen av sjukdomen skrumplever framgår av nodulär regenerering av levervävnad.

HLG – kronisk lobulär hepatit. Det kännetecknas av enstaka död av celler, vävnader och intralobulära infiltrat, vars lokalisering som regel är i mittsektionerna av lobulerna, med måttliga förändringar i gränsplattan.

1994, vid World Congress of Gastroenterology i Los Angeles, föreslogs det att identifiera en lista över CG:

Kronisk hepatit B – Kronisk hepatit C – Kronisk hepatit D-kronisk hepatit okänt ursprung (typ) - - Läkemedelsinducerad kronisk hepatit - Kryptogen kronisk hepatit.

Klinisk bild av CG-histologi:

1. Primärt stadium av biliär cirros;
2. Wilson-Konovalovs sjukdom;
3. Primärt stadium av skleroserande kolangit;
4. Leversvikt (alfa - 1 - antitrypsin.

Det kroniska förloppet av sjukdomen, som har en morfologisk bild, liknar autoimmun och kronisk viral hepatit, på grundval av detta inkluderades de i ett antal liknande egenskaper hos kronisk hepatit.

Viral hepatit A, B, C

Fall av kronisk viral hepatit (CVH) kan vara asymtomatiska i olika fall, och ofta blir det ganska svårt att identifiera. Kronisk hepatit fortskrider ganska snabbt och går in i cirrosstadiet. Patienten kan vara sjuk i många år, men det kommer inga tecken på hepatit och kommer så småningom att leda till levercirros.

CVH visar sig som frekvent sjukdom, och tillståndet förvärras på kvällen. En märkbar förstoring av levern under höger hypokondrium Illamående, kräkningar, smärta i muskelområdet och lederna observeras mycket mindre ofta. Typiska symtomär gulsot, klåda, aptitlöshet, viktminskning, mörk urin, splenomegali är mycket mindre vanliga. Vid svår autoimmun hepatit eller levercirros är splenomegali en stabil indikator på symtom.

Diagnosen kronisk hepatit kan inte vara giltig utan att kontrollera etiologin. Etiologisk diagnos blir mer komplicerad med ytterligare isolering av annan viral hepatit F, G, TTV. Immunsystemets typospocefiska natur bestämmer kombinationen och ytterligare områden som påverkas av andra virala infektioner av blandade former. Serumblandningar – HBV|HCV, HBV|HDV och andra typer av blandad hepatit.

Om blandad hepatit upptäcks och bekräftas kliniska studier, där det kroniska sjukdomsförloppet är etablerat, är det nödvändigt att skilja mellan saminfektion och superinfektion. Infektion med båda virusen är en samtidig infektion. Lagringen av en ny infektion är en superinfektion. Med superinfektion anses kronisk hepatit redan som en samtidig sjukdom.

Virustransport detekteras genom att diagnostisera specifika markörer för smittämnen. Om den fullständiga frånvaron av biokemiska och markörindikatorer med normal indikator ALT (tecken på utvecklingen av smittsam aktivitet i kroppen), då virustransport är ganska kortlivad. Om viruset bärs i mer än 6-8 månader leder detta till utvecklingen av kronisk hepatit.

Manifestationen av gulsot (Botkins sjukdom) kan vara en indikator på cytolys av hepatocyter av leverceller, och möjligen en manifestation av tillägg av kolestas.

HBV-infektion är enligt världsstatistik en av de tio vanligaste dödsorsakerna. Kronisk hepatit B utvecklas hos personer med en akut form av hepatit B.

Hur diagnostiseras hepatitformerna A, B, C, D?

För att göra den korrekta diagnosen, vilken form av hepatit, vilket tillstånd (kronisk, akut) måste du genomföra en serie kliniska tester och en första undersökning av en gastroenterolog eller terapeut. Diagnosen börjar när läkaren lyssnar på klagomål (symtom) om en möjlig hepatitsjukdom, sedan, med hjälp av palpationsmetoden, bekräftas eller vederläggs symtomen eventuell sjukdom hepatit A. Behandling av kronisk hepatit är komplicerad av många faktorer, olika former och sjukdomsförlopp, så det är extremt nödvändigt att initialt göra den enda korrekta diagnosen och påbörja omedelbar behandling. Diagnosen slutar inte med en undersökning av patienten och ett samtal, utan börjar bara.

• Allmän blodanalys;
• Biokemiska levertester (levervävnadsbiopsi);
• Bestämning av närvaron av bilirubin;
• Bestämning av minskad aktivitet av serumenzymer;
• Definition högt innehåll gamma-albumin;
• Bestämning av låga gamma-albuminnivåer;
• Bestämning av protrombinhalt (blodkoagulering).

Ultraljud av organ är obligatoriskt bukhålan, med hjälp av ultraljud kan du tydligt se dynamiken i leverförstoring, dess förändringar när det gäller ljudpermeabilitet. Vid hepatit kan även mjälten förstoras, hålvenen vidgas, och detta upptäcks även med ultraljud.

Reohepatografi (studie av leverns blodflöde) är ganska informativ.

Radioisotopstudie av gallvägarna (hepatocholecystoscintiografi).

Behandling av kronisk hepatit

Kronisk hepatit av viral typ med uttalad aktivitet inkluderar följande återhämtningsprogram i behandlingen:

• Slutenvård under medicinsk övervakning;
• Obligatorisk kost för näringsterapi;
• Behandling med antivirala läkemedel;
• Immunmodulerande läkemedel, terapi;
• Immunsuppressiv terapi;
• Avgiftningsterapi;
• Corfementnaya;
• Metabolisk terapi som syftar till normalisering.

Behandling under medicinsk övervakning

Om alla krav i regimen observeras, kan leverfunktionerna upprätthålla sitt kompenserande tillstånd.

En terapeutisk diet är obligatorisk (tabell nr 5). I stunden kronisk exacerbation hepatit, patienten läggs in på den slutna gastroenterologiska avdelningen för konstant övervakning och observation av specialister.

Det finns olika typer terapeutisk terapi vilket innefattar:

Grundläggande terapi med läkemedel som innehåller hepatoprotectors, sådan terapi kallas - Farmakologisk terapi. Att ta hepatoprotectors normaliserar metaboliska och matsmältningsprocesser. Att förskriva och ta biologiska läkemedel korrigerar effektivt den fördelaktiga bakteriella bakgrunden i tarmfloran.

Läkemedel som föreskrivs för leverskyddande terapi:

• Legalon;
• Ceanidalon;
• Kaliumorotat;
• Essentiale;
• Mezim forte;
• pankreatin;
• Bificol;
• Laktobakterin.

Läkemedelsbehandling med sådana läkemedel ger bra regenerering och skydd av levervävnad. Behandlingsförloppet är 2-3 månader, med ytterligare ett uppehåll på minst 6 månader.

Avgiftningsåtgärder för att snabbt ta bort toxiner från levern inkluderar införandet av en infusion av 5% glukoslösning plus C-vitamin.

Enterosorbenter - polypefan, mikrocellulosa, rehydron, aktivt kol, smecta, är aktiva droger, hjälper till att aktivt bekämpa avlägsnande av gifter och gifter från kroppen.

Allmän viral terapi ordineras för kronisk hepatit B, C, D. Autoimmun hepatit är en ganska komplex sjukdom med allvarliga och asymtomatiska manifestationer samtidigt i denna form, kortikosteroider (prednisolon) och immunsuppressiva medel. Interferoner - interferon a-2a, som inkluderar roferon - A, intron A. Interferoner undertrycker replikationsfunktionen hos viruspartiklar.

Under hela proceduren tas biokemiska blodprover för att bestämma aktiviteten av bilirubinfunktionalitet i blodet och transferas.

Behandlingsregim för en patient med kronisk hepatit:

• Fullständig uteslutning av alkohol;
• Hepatotoxiska läkemedel är uteslutna;
• Strikt kontroll över eventuell kontakt med hepatotroniska gifter (produktion där patienten kan arbeta);
• Att stoppa arbete som är förknippat med neuro-emotionell stress, stressiga situationer;
• Tung fysisk aktivitet är föremål för uteslutning;
• Obligatorisk vila under arbetsdagen;
• Sängvila vid exacerbation av kronisk hepatit, för bättre blodflöde i levern;
• Du kan inte ta lugnande medel lugnande medel(långsam process för neutralisering av ämnen i levern);
• Du kan inte utföra fysioterapeutiska procedurer riktade mot leverområdet (balneoterapi);
• Undvik att ta koleretiska läkemedel, som kan förvärra leverns funktionella processer, vilket ökar dess behov av ytterligare produktion av energiresurser).

Medicinsk näring

Terapeutisk näring och kost är mycket viktiga vid behandling av en patient med kronisk viral hepatit i aktiv form. Diet nr 5 är utformad speciellt för patienter med olika former av hepatit, nämligen den kroniska formen av hepatit. Diet nr 5 är utvecklad med ett komplett intag av proteiner - 100g, kolhydrater - 45g, fetthalt - 80g och har en hög Energivärde vid 3000 cal. Behoven av de plastiska egenskaperna hos hepatocyter (leverceller) är helt tillfredsställda till 100/110g.

Under patientens remissionsperiod (tid efter behandling, återhämtningsperiod) kan följande livsmedel tillåtas:

• Fruktsoppor;
• Magert kött (kanin, nötkött, kyckling);
• Mjölkrätter;
• Vegetariskt kök;
• Ostmassaprodukter i form av lata dumplings, kassler, puddingar;
• Kokt fisk av icke fet typ;
• Om det tolereras väl kan mjölk konsumeras;
• Kokta ägg, ett eller två per dag;
• Små mängder vegetabilisk olja och smör;
• Använd gräddfil som smaksättare för den första och andra rätten;
• Snacks som inte innehåller rökta produkter;
• Ost med låg fetthalt;
• Kokt korv (läkare, mjölk, barn);
• Grönsaker är tillåtna (sallader, tillbehör) kål, broccoli, morötter, tomater, potatis;
• Frukter i sin naturliga form, undvik att använda rullad sylt;
• Fruktgelé;
• Torkad fruktkompott (uzvar);
• Det är bättre att äta bröd som inte är särskilt färskt (gårdagens), gärna rågsorter;
• Galettekakor;
• Te med mjölk (inte starkt).

Du bör helt utesluta från din kost vid tidpunkten för behandling, remission och i framtiden: fet fisk och kött, rökt kött, pickles, kryddiga snacks, gås, lamm, anka, fläsk, ister, hjärnor, sura frukter, starkt kaffe, te och kakao. Baljväxter, syra, spenat.

All mat bör konsumeras fraktionerat, i små portioner under dagen, minst 4-5 gånger.

Exempel på diet nr 5

Första måltid: Proteinomelett 150 g, havregryn med mjölk 250 g, te med mjölk 200 g.

Andra måltiden: Ett äpple.

Tredje måltid: Grönsakssoppa – 400-500g, ångade magra köttbullar (kan bakas i en liten mängd gräddfil) – 100g, stuvade morötter– 150 g.

Fjärde måltiden: Fruktjuice (ej sura frukter), rågkex – 200 g.

Femte måltiden: morot-äppelsallad 120 g, kokt kummel, torsk – 100 g, kokt potatis – 150 g, svagt te 200 g.

Sjätte måltiden: Fermenterad mjölkprodukt, kefir, surdeg 200g.
Energivärdet för den givna kosten är 2605 kcal.

För kronisk hepatit i aktiv form och dyspeptiska störningar föreskrivs en diet av purerad mat. Kött (köttbullar, dumplings, ångkotletter). I mosad form, använd grönsaker och örter, ångbehandling. Rågbröd, kål är undantagna. Fettgräns – 70g, inklusive vegetabiliska fetter 20 g.

Örter vid behandling av kronisk hepatit

Innan du väljer behandling med folkmedicin, bör du definitivt rådfråga din läkare. Det som är bra för en person kan vara kontraindicerat för en annan pga allergiska reaktioner, inkompatibilitet på grund av existerande sjukdomar eller de som lidit tidigare. Kom ihåg att endast en läkare kan välja effektiv och säker behandling. Några råd från traditionell medicin.

Mikrofytoterapeutisk samling:

Denna samling av örter har en effektiv antiviral, lugnande, kramplösande, hämmar infektionsreaktionen, främjar regenerering och återställande av levervävnadsceller, normaliserar levercellsmembran, påskyndar avlägsnandet av metaboliska produkter från kroppen, återställande effekt. Utvecklar stabilt motstånd, normaliserar och ökar leverceller till höga priser livskraft.

2 matskedar cikoriarot, maskros, immortelle, 200 ml vatten. Häll kokande vatten över två matskedar av blandningen, koka i 15 minuter i ett vattenbad, kyl, efter 45 minuters silning, tillsätt ytterligare 200 ml kokande vatten. Använd 1/3 kopp på fastande mage som koleretisk medel tre gånger om dagen.

Du behöver 20 gram spröd havtornsbark, gul gentianasmedja, klockblad, maskrosrot, svalört, pepparmyntablad. För 250 ml vatten. Ta 2 matskedar av den beredda blandningen, häll kokande vatten, koka i 30 minuter, kyl, sila efter 10 minuter, tillsätt 200 ml kokande vatten. Du bör ta ½ glas 3 gånger om dagen 15 minuter före måltid.

Mjölk 70-80 C och 100 gram morots juice, färskpressad, drick på morgonen och före sänggåendet på fastande mage i 20-30 dagar.

Varma bad hjälper mycket bra (särskilt med kliande hud) Vattnet bör inte vara varmt, inte mer än 40 C, badproceduren bör utföras i 5-7 minuter dagligen.

Eteriska oljor av navel, cypress, morot, mandarin, timjan, citron, lavendel, rosmarin och pepparmynta har en bra antiinflammatorisk effekt.

Om du har några frågor, vänligen kontakta våra konsulter

Levern är ett av de viktigaste inre organen i vår kropp. Levern deltar i matsmältningsprocesserna, neutraliserar effekterna av allergener och renar vårt blod. Men under påverkan av många faktorer kan det lida. Kronisk hepatit är en mycket farlig sjukdom för levern. Det påverkar leverns funktion negativt och leder till störningar i hela kroppen.

Vi vet alla att det finns flera former av hepatit. Kronisk hepatit är en sjukdom där levern blir inflammerad och nekros börjar. Vanligtvis blir hepatit kronisk om dessa processer varar ungefär sex månader eller mer. I milda stadier fortskrider inte sjukdomen eller fortskrider mycket långsamt. I svåra fall leder sjukdomen till packning bindväv levern och utvecklingen av cirros.

Orsaker till kronisk hepatit

Kronisk hepatit kan utvecklas efter hepatit B och C, såväl som efter autoimmun hepatit. Oftast uppstår detta på grund av dålig behandling av viral hepatit. Tyvärr har många patienter som har drabbats av det akuta skedet av hepatit inte något speciellt märke om detta på kortet. Därför kan läkaren inte alltid ställa en korrekt diagnos i tid.

Det första tecknet på utvecklingen av en kronisk form av hepatit är en ökning av amytransferaser. Andra symtom kan vara frånvarande under en längre tid. Därför på tidiga stadier Sjukdomen kan endast upptäckas genom ett blodprov. Detta gör det mycket svårt att diagnostisera sjukdomen.

Att ta vissa läkemedel kan provocera utvecklingen av kronisk hepatit medicinska förnödenheter. Ibland provoceras sjukdomen av tetracyklinantibiotika, lugnande medel, antihypertensiva läkemedel, antituberkulos, cytostatika och narkotiska läkemedel. Kronisk hepatit kan också utvecklas om kroppen utsätts för giftiga ämnen under en längre tid. Till exempel bensen eller alkohol.

Symtom på kronisk hepatit

Symtom kommer att uppträda gradvis. De beror på graden och svårighetsgraden av leverdysfunktion. I de tidiga stadierna kan sjukdomen endast identifieras genom tester. Ett blodprov kommer att visa en märkbar ökning av leverenzymerna AST och ALT. Efter detta kommer leversvikt att ansluta sig till symtomen. Ofta klagar patienten över allmän svaghet, brist på eller minskad aptit, sjukdomskänsla och obehag i den övre delen av buken. Dessutom kommer patienten att uppleva gulsot, illamående, tyngd i höger hypokondrium och kliande hud. När sjukdomen uppstår, förstoras levern nödvändigtvis. Läkaren kan upptäcka detta symptom genom palpation.

Ofta upplever patienten frekventa rapningar, instabil avföring, intolerans mot alkoholhaltiga drycker och fet mat. Vissa kan utveckla kolestas. Alla system i kroppen kan vara involverade i den autoimmuna processen. Därför kan vid kronisk hepatit, som orsakades av autoimmuna processer, symtom som anemi, ulcerös kolit, lungfibros, amenorré och tyreoidit uppträda. Bradykardi kan uppstå som ett resultat av att gallsyra ackumuleras i blodet och vävnaderna. Psykologisk irritabilitet och ett deprimerat psykologiskt tillstånd uppträder. Ibland finns det en förstorad mjälte och ledvärk.

Diagnos av sjukdomen

Om läkaren misstänker kronisk hepatit är det första han gör att undersöka bukhålan genom palpation. Läkaren kontrollerar storleken på levern och mjälten. Sedan frågar han vilka mediciner patienten tagit och förtydligar om förekomsten av andra faktorer som kan utlösa utvecklingen av sjukdomen. Efter detta kommer läkaren definitivt att ordinera ett blodprov för autoantikroppar och biokemisk analys blod. Studien av leverfunktionstester inkluderar bestämning av nivån av ALT- och AST-enzymer, bestämning av bilirubin och alkaliskt fosfatas.

Det mest karakteristiska tecknet på utvecklingen av kronisk hepatit är en ökning av nivån av aminotransferaser. Men om sjukdomen är stabil kan denna indikator vara normal. Alkaliskt fosfatas kan vara något förhöjt. Bilirubin är också normalt om sjukdomen inte är för komplicerad.

Det är värt att notera att avvikelser från dessa indikatorer i analyserna inte alltid indikerar kronisk hepatit. När allt kommer omkring kan sådana förändringar orsakas av andra faktorer: alkoholsjukdom, återfall av viral hepatit, primär. En biopsi utförs för att utvärdera leverns tillstånd. Dessutom måste patienten genomgå ett ultraljud av bukhålan, och ibland a datortomografi lever.

För att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen ordinerar läkaren ett serumalbumintest. Om albumin är lågt tyder detta på leversvikt. Ibland ordinerar läkaren ett test för kryoglobulinnivåer och en bestämning av reumatoid faktor.

Behandling av kronisk hepatit

Läkarens huvuduppgift är att inledande skede behandling är att bromsa utvecklingen av sjukdomen. Själva behandlingen väljs individuellt baserat på kroppens fysiologiska egenskaper, såväl som beroende på sjukdomsstadiet. För att behandla kronisk hepatit används cytostatika, alfa-interferoner och glukokortikosteroider. I sådana fall ordineras ofta symtomatisk terapi för att eliminera huvudsymtomen på sjukdomen.

För autoimmun kronisk hepatit ordineras hormonell och cytostatikabehandling. Vid behov utförs en levertransplantation. För att behandla toxisk hepatit stoppas först effekten av den toxiska faktorn på kroppen. Detta är nödvändigt för att levern ska kunna återhämta sig och återgå till normal funktion. Dessutom ordinerar läkare hepatoprotector-läkemedel till patienten. Sådana läkemedel är utformade för att öka leverns motståndskraft mot patogena faktorer. Dessa läkemedel förbättrar också de regenerativa processerna i levern, på grund av vilket den återhämtar sig snabbare.

De bästa är komplexa preparat, som består av vitaminer och växtextrakt, som är ett bra tillskott till läkemedlet. Om kronisk hepatit uppstår som ett resultat av de toxiska effekterna av droger, kan sådana läkemedel inte längre tas.

Alla borde förstå att hepatit är en mycket allvarlig sjukdom som kräver behandling. Om sjukdomen inte behandlas kan det leda till allvarliga konsekvenser. För att behandlingen ska vara effektiv måste du följa alla läkarens rekommendationer.

Det är värt att notera att korrekt näring har en speciell plats vid behandling av kronisk hepatit. Under behandlingen, såväl som efter dess slutförande, måste du följa en speciell terapeutisk diet. Under en exacerbation och behandling ordinerar läkaren till patienten terapeutisk kost Nr 5. Detta näringssystem innebär uteslutning av alkohol, fet mat, rökt mat, stekt och salt mat från din kost. Fetter bör inte utgöra mer än 35 % av den grundläggande kosten. Fetter är användbara eftersom de är koleretiska medel. Det rekommenderas dock att ersätta animaliskt fett med vegetabiliskt fett.

Kronisk viral hepatit kännetecknas av inflammatorisk infiltration av levern, skleros i portal- och periportalfälten med spridning till det intralobulära stroma och dystrofiska förändringar hepatocyter.

Etiologi

Virus B, C och D har en ledande roll i utvecklingen av kronisk viral hepatit Efter viral hepatit B är frekvensen av kroniska utfall 6-10%, efter viral hepatit C - 75-85%. Med viral hepatit D beror utfallen på sjukdomens form: med samtidig infektion (infektion med virus B + virus D samtidigt) observeras kronicitet hos 30 % av dem som har återhämtat sig från akut hepatit. Om hepatit B utvecklas hos bärare av HBs Ag (superinfektion) sker bildning hos 70-80 % av dem som tillfrisknat från sjukdomen.

Vid viral hepatit B bestäms följande i blodet med hjälp av enzymimmunoanalysmetoden:

• HBs Ag - ytantigen;
• HBe Ag - antigen som indikerar virusreplikation;
• HBc Ag - kärnantigen ("ko");
• anti-HBs - antikroppar mot ytantigen;
• anti-HBc - antikroppar mot ko-antigen.

Viral hepatit delta D kännetecknas av närvaron i blodet av patienter av anti-HDV (antikroppar mot D-viruset) klass IgM, HBs Ag, som är D-virusets hölje, och andra markörer för hepatit B. Med viral hepatit C, anti-HCV IgM och G och RNA cirkulerar i blodet HCV, vilket är en indikator på viral replikation.

Patogenes

Infektion med hepatotropa virus sker oftast genom infekterat (förorenat) blod. För inokulering av hepatit B-virus ( HBV) endast 0,0005 ml blod räcker, smittsamheten av hepatit C-virus ( HCV) är mindre och en större volym blod krävs. Förutom diagnostiska och terapeutiska parenterala manipulationer sker infektion genom icke-medicinska parenterala injektioner (narkomaner) och kärlskador (tatuering, piercing av örsnibbar, etc.) och genom homoperkutan kontakt (skärsår, skrubbsår, spruckna läppar, blödande tandkött), som samt genom infekterad saliv som tar sig in på skadade områden av huden.

Den sexuella vägen för överföring av infektioner är mycket betydande, och dess andel av HBV-infektion växer medan rollen för medicinska parenterala ingrepp minskar i utvecklade länder i Europa och USA. Vägarna för HCV-infektion är desamma, med en relativt större roll som "sprutväg" (narkomaner) och en relativt mindre roll för sexuell överföring. Källor till hepatit D-virusinfektion ( HDV) liknar de för HBV med en relativt lägre sexuell överföringsväg. Den vertikala överföringsvägen för infektion (perinatal) förekommer i alla fall, men har högre värde med HBV.

Huvudmekanismen för HBV persistens är associerad med integreringen av viralt DNA i genomet av hepatocyter. Extrahepatisk replikation av viruset i mononukleära celler och undertryckande av interferonproduktion är av mindre betydelse. Viral replikation i hepatocyter inducerar ett immunsvar mot virala antigener, leverspecifikt lipoprotein och virusinducerade neoantigener på cellytan av infekterade hepatocyter. Skillnaden i immunsvaret mot dessa antigener bestämmer leverskadans olika svårighetsgrad: från asymtomatisk bärighet till allvarlig sjukdom. Reaktioner spelar en ledande roll i patogenesen av leverskador cellulär immunitet medierad av immunlymfocyter. Incidensen av kronicitet efter akut hepatit B är i genomsnitt 10 %.

Hepatit C-viruset innehåller RNA och kan inte integreras i hepatocytens genom, därför är mekanismerna för att HCV "flyr" från immunövervakning olika: de mest aktiva stammarna överlever med en hög mutationshastighet, som överstiger replikationshastigheten, vilket bestämmer långvarig persistens av infektionen. Dessutom replikerar HCV även i mononukleära celler. Till skillnad från HBV har hepatit C-viruset en direkt cytopatisk effekt, vilket orsakar cytolys. Hepatit C-viruset stimulerar syntesen av peptider som är funktionella antagonister till T-lymfocytreceptorer. Detta blockerar avsevärt hjälpar- och cytotoxisk aktivitet hos T-lymfocyter och bidrar till infektionens kronicitet: efter akut hepatit C uppträder kronicitet hos 75-80% av patienterna. Förloppet av HCV-infektion varar i många år. Den latenta fasen, med en nästan fullständig frånvaro av kliniska manifestationer, kan pågå i 15-20 år, följt av den snabba manifestationen av en allvarlig sjukdom.

Den viktigaste egenskapen hos hepatit D-viruset är dess obligatoriska beroende av närvaron av ett hjälpvirus, vars roll spelas av hepatit B-viruset (HDV kan endast detekteras i levervävnaden hos patienter med hepatit B). Hepatit D-viruset kan ha en direkt cytopatisk effekt, precis som HCV, och kan initiera en autoimmun process som manifesteras av extrahepatiska symtom. Blandad hepatit (HBV/HDV) har alltså ett allvarligare förlopp än kronisk hepatit B.

Morfologi

Morfologi beror på graden av inflammationsaktivitet och stadiet av processen. Inflammationsaktiviteten bedöms i poäng (Knodell-index) beroende på svårighetsgraden av inflammatorisk infiltration, storleken och typen av nekros och degeneration av hepatocyter. Viral hepatit kännetecknas, tillsammans med varierande grader av degeneration av hepatocyter, av inflammatoriska förändringar i portalkanalerna och periportalzonen.

Portalfälten innehåller lymfomakrofaginfiltrat med en blandning av leukocyter. Vid aktiv hepatit sträcker sig dessa infiltrat utanför portalfälten i leverloberna. Infiltrat förstör gränsplattan, vilket orsakar "stegad" nekros, som till en början endast ligger i de periportala zonerna, och som senare tränger djupt in i lobulerna kan också förekomma.

Tillsammans med nekros uppstår regenereringsprocesser: stora hepatocyter med stora kärnor och nukleoler bildar öar - regenererar eller sprids diffust i leverparenkymet. Stadiet av processen bestäms av förekomsten av fibros: från den initiala fibrosen i portalkanalerna till bildandet av periportal fibros och porto-portal bindvävssepta.

Symtom

Kronisk viral hepatit under exacerbation manifesteras av upprepade episoder, leverförstoring och ospecifika syndrom. Dessa inkluderar astenovegetativt syndrom, vilket inkluderar klagomål om allmän svaghet, trötthet, irritabilitet, nervositet och snabb kraftig viktminskning.

Smärta i leverområdet är konstant, värkande i naturen, intensifieras med lätt fysisk aktivitet. Vissa patienter upplever en känsla av tyngd och fyllighet i höger hypokondrium. Smärtan åtföljs ofta av konstant illamående, som intensifieras efter att ha ätit och tagit mediciner. Under perioden med exacerbation av hepatit kan patienter uppleva symtom på "mindre" leversvikt: dåsighet, hudklåda, blödning, övergående ascites.

Funktionsundersökning avslöjar måttlig ikterus hud, ökad kroppstemperatur till subfebrila nivåer, smärta och måttlig deformation av små leder. Ibland finns spindelvener på huden på överdelen axelbandet och "leverpalmer", men när patientens tillstånd förbättras försvinner de, till skillnad från. Hos alla patienter med kronisk viral hepatit är levern förstorad, sticker ut från hypokondrium med 5-7 cm, tät, smärtsam; leverkanten är spetsig.

Under remissionsperioden är patienternas tillstånd tillfredsställande och de kan arbeta. Klagomål om svaghet, dåligt humör, måttlig dov smärta i höger hypokondrium. Levern drar ihop sig, men kan sticka ut 2-3 cm under kustbågen.

Med exacerbation av hepatit, hypergammaglobulinemi, hypoalbuminemi, ökad aktivitet av ALT och AST, upptäcks proteininnehåll och konjugerat bilirubin. HBV-DNA-, HCV-RNA-, HDV-RNA- och hepatit B-markörer HBeAg och anti-HBe av IgM-klassen detekteras i blodserumet, vilket indikerar viral replikation. Detektion av anti-HBe indikerar en gynnsam prognos för sjukdomen. Förekomst av HBsAg i kombination med anti-HBeC IgG klass och anti-HBe indikerar frånvaron av viral replikation. Cirkulerande antisläta muskler, antimitokondriella och antityreoidea autoantikroppar finns ofta i blodserumet hos patienter.

Flöde

Förloppet av kronisk viral hepatit är återkommande. Ibland visar sig hepatit inte kliniskt på flera månader, även om nekros av hepatocyter kan fortsätta. Detta tillstånd kan utvecklas till en kliniskt inaktiv fas, men progression till levercirros är möjlig.

Kronisk viral hepatit B kännetecknas av ett långt, asymtomatiskt förlopp med måttligt svåra astenovegetativa och dyspeptiska syndrom. Smärtsyndrom är inte typiskt, den kolestatiska komponenten är sällsynt och mild. Länge den enda objektiva symptom det kan finnas en måttlig förstoring av levern.

De flesta patienter har ingen indikation på akut hepatit, vilket förklaras av den frekventa kroniska frekvensen av milda anikteriska former akut fas sjukdomar. Utvecklingen av primär kronisk hepatit B är möjlig, särskilt hos HIV-infekterade patienter och drogmissbrukare mot bakgrund av ett deprimerat immunförsvar. Sjukdomen fortsätter i vågor, med alternerande exacerbationer och remissioner, under vilka de kliniska manifestationerna till en början nästan helt kan försvinna, men gradvis alla syndrom som är typiska för kronisk hepatitframsteg, remissioner blir ofullständiga, extrahepatiska stigmas uppträder: spindelvener, palmar erytem.

Mycket mindre ofta tar sjukdomen snabbt en ogynnsam kurs och leder till leversvikt. Superinfektion med virus D åtföljs av ett allvarligare sjukdomsförlopp: dyspeptiskt syndrom, viktminskning, tecken på berusning utvecklas snabbt, mjälten förstoras och tecken på hypersplenism (cytopeniskt syndrom) kan uppträda, levercirros bildas snabbare och oftare . Hos vissa patienter under generalisering virusinfektion tecken på en systemisk sjukdom uppträder, men utbudet av organ och system som är involverade i den patologiska processen är mindre än i autoimmuna hepatitceller detekteras nästan aldrig.

Kronisk viral hepatit C strömmar latent under lång tid: efter den akuta fasen på 10-20 år kan det inte finnas några kliniska manifestationer av sjukdomen, förutom en förstorad, tät lever. Mot denna bakgrund är periodiska asymtomatiska ökningar av ALAT-nivåer möjliga. Den kliniska manifestationen av sjukdomen är mer uttalad än med hepatit B, asteni, dyspeptisk syndrom och berusning. En exacerbation åtföljs av en maximal ökning av ALT-aktivitet, vilket korrelerar med viremi. Oftare än hos patienter med kronisk hepatit B sker generalisering av viruset, och spektrumet av extrahepatiska lesioner kan vara mycket brett, med tanke på den unika extrahepatiska tropismen av hepatit C-viruset utvecklas också oftare.

Diagnostik

Fysisk undersökning avslöjar en förstorad lever. Levern är måttligt tät och smärtsam vid palpation. Dess storlek minskar under remissionsfasen, men återgår vanligtvis inte till det normala. Vissa patienter kan ha liten ökning mjälte. Hudens gulhet bestäms när bilirubinnivån överstiger 50 µmol/l. Hos vissa patienter detekteras palmar och plantar erytem och spindelvener, som vanligtvis är belägna på näsryggen, i området för halshåren, axellederna och i dekolletageområdet. Orsaken till dessa symtom är expansionen av arteriovenösa anastomoser i samband med nedsatt inaktivering av levern av vissa biologiskt aktiva substanser (serotonin, östrogener).

Laboratorieforskning. Laboratorieförändringar är grupperade i flera syndrom:

• Cytolytiskt syndrom bestäms av störningar av plasmamembranet i hepatocyten och de intracellulära organellerna med utveckling av hyperenzym på grund av indikatorenzymer: alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (AST), laktatdehydrogenas (LDH, särskilt det 5:e "lever"-isoenzymet LDH) . Mest höga värden transaminaser är karakteristiska för akut viral hepatit deras nivå är något lägre i alkoholisk hepatit. Kronisk hepatit kännetecknas vanligtvis av måttlig hyperenzym. Cytolytiskt syndrom inkluderar också en ökning av blodferritin och serumjärn.
• Mesenkymalt inflammatoriskt syndrom visar sig ökning av ESR, uppkomsten av CRP, ökade nivåer av hexoser och seromukoid, dysproteinemi främst på grund av hypergammaglobulinemi och motsvarande förändringar i tymoltestet och sublimat titer, ökade nivåer av serumimmunoglobuliner.
• Litet leversviktsyndrom kan delas in i ett syndrom av insufficiens av syntetiska processer i hepatocyten, vilket manifesteras av en minskning av blodalbumin, proteiner i blodkoagulationssystemet (protrombin, prokonvertin, proaccelerin), alfa-lipoproteiner, kolesterol, såväl som serumkolinesteras aktivitet, och ett syndrom med minskad inaktivering av toxiska föreningar, upptäckt stresstester(bromosulfaleic, indocyanic, antipyrin, galaktos - med patologi saktar tiden för avlägsnande av indikatorn från blodet ner).
• Kolestatiskt syndrom. Redan före uppkomsten av gulsot ökar nivån Gallsyror koleglycin. Vanligtvis en ökning av nivån av bilirubin, främst på grund av dess konjugerade fraktion (80% av total bilirubin), såväl som utsöndringsenzymer: alkaliskt fosfatas (ALP), 5-nukleotidas (5-NUA), leucinaminopeptidas (LAP) och gamma-glutamyltranspeptidas (GGTP). Nivån av (beta-lipoproteiner, fosfolipider, kolesterol) ökar också i blodet (övervikten av störningar i leverns syntetiska funktion leder till hypokolesterolemi. Svår kolestas kännetecknas av bildandet av lipoproteinkomplex med fragment av plasmamembranet). - lipoprotein X (kolestatisk makroform av lipoprotein) uppträder i urinen och halten är ökad urobilinogen.

För att diagnostisera viral hepatit är det nödvändigt att upptäcka markörer för hepatotropa virus:

• Den replikativa fasen av hepatit B kännetecknas av närvaron i blodet av pre-hjärtantigenet av hepatit B-viruset (HBeAg), antikroppar mot kärnantigenet (HBcAb) i IgM-fraktionen, DNA från hepatit B-viruset och närvaro av antikroppar mot virusets DNA-polymeras. Fasen för virusintegrering i genomet bestäms av beständigheten av HBsAg i frånvaro av HBeAg och närvaron av antikroppar mot pre-hjärta-antigenet (HBeAb) i låga titrar är närvarande i IgG-fraktionen, men inte IgM. Viralt DNA kan förekomma, men i låg titer (mindre än 50 mg/50 µl).
• För att diagnostisera viral hepatit C bestäms antikroppar mot hepatit C-viruset (HCVAb), och processens aktivitet indikeras av antikroppar i IgM-fraktionen. Det viktigaste är bestämningen av viralt RNA genom polymeraskedjereaktion ( PCR) med användning av syntetiskt DNA.
• Hepatit D-virussuperinfektion detekteras genom detektion av hepatit D-virusantikroppar (HDVAb). Den mest exakta metoden för att bestämma aktiviteten av D-viruset är att bestämma RNA för detta virus med hjälp av PCR.

Instrumentella forskningsmetoder. Ultraljudsundersökning (US) är den mest använda. Hos patienter hittas en förstorad lever, organets ekogenicitet är måttligt och jämnt ökad. Leverns struktur förblir ofta homogen och det finns inga tecken. Ultraljud hjälper till att utesluta en extrahepatisk orsak om den är allvarlig. För differentialdiagnos (massiva processer i levern, hemokromatos), används datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Scintigrafi används för att bedöma leverns funktionella tillstånd och differentialdiagnos med levercirros. Under de senaste åren tror man att för diagnos av kronisk hepatit är en leverbiopsi med histologisk utvärdering av biopsi obligatorisk, vilket gör det möjligt att bedöma aktiviteten av inflammation, svårighetsgraden av fibrotiska förändringar. I oklara fall används laparoskopi med riktad biopsi.

Diagnos. Enligt kliniska, laboratorie- och histologiska data bestäms fasen av exacerbation eller remission. Graden av inflammationsaktivitet bedöms enligt allmänt accepterade histologiska kriterier med poäng för olika morfologiska förändringar. För kronisk viral hepatit är det obligatoriskt att fastställa fasen av viral replikation. Det är tillrådligt att identifiera de ledande faktorerna i diagnosen kliniska syndrom(kolestatisk, cytolytisk). Vid systemiska manifestationer är det nödvändigt att i diagnosen ange formerna av skador på andra organ och system.

Ett exempel på en diagnos: Kronisk viral hepatit C med ledande cytolytiskt syndrom, fas av viral replikation. Systemiska lesioner: immun tyreoidit, artralgiskt syndrom.

Differentialdiagnos:

• Den första kliniskt uppenbara exacerbationen av kronisk hepatit bör särskiljas från akut hepatit, vilket ibland endast är möjligt med dynamisk observation - en processvaraktighet på mer än 6 månader betyder kronisk sjukdom.
• Ibland finns det svårigheter med differentialdiagnos med slutskedet av kronisk hepatit - levercirros. Förutom histologiska skillnader underlättas diagnosen av frånvaron av ihållande manifestationer vid kronisk hepatit portal hypertoni enligt ultraljud, datortomografi eller andra metoder.
• Kronisk hepatit med minimal kliniska manifestationer, i synnerhet måttlig gulsot, kräver differentialdiagnos med ärftlig pigmenthepatos. Egenskaperna med bilirubinmetabolism hjälper. Vid behov, en punkteringsbiopsi av levern.
• Om det är nödvändigt att skilja kronisk hepatit med minimala manifestationer och fet hepatos, om analysen av kliniska och laboratoriedata med resultaten av ultraljud och datortomografi inte hjälper, spelar data från en punkteringsbiopsi av levern också en avgörande roll.
• Svårt kolestatiskt syndrom kräver differentialdiagnos med primär leversjukdom och med extrahepatiska tecken på kolestas: ultraljud hjälper, och vid behov endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och leverpunktionsbiopsi.

Behandling

Regim och kost. Den viktigaste faktorn för att underhålla normal funktion lever, är en regim som utesluter alkoholkonsumtion, obalanserad näring, kontakt med hepatotropa toxiner på jobbet, fysisk och neuropsykisk överbelastning. Det rekommenderas inte att förskriva läkemedel som neutraliseras av levern (lugnande medel, lugnande medel, analgetika, laxermedel, etc.). Fysioterapeutiska procedurer på levern är kontraindicerade.

Diet nr 5 med begränsning rekommenderas feta varianter fisk och kött, friterad mat, rökt och saltad mat, kryddiga snacks. Vid exacerbation av hepatit ordineras diet nr 5a, som är mekaniskt och kemiskt skonsam. Mängden fett är begränsad till 70 g fläsk-, lamm- och gåsfett är förbjudet. Dieten innehåller lättsmälta fetter upp till 50 g/dag; kolhydrater 4-6 g per 1 kg kroppsvikt per dag (honung, socker, ris, mannagryn och gröt); naturliga juicer och färska grönsaker(uteslut körsbär, plommon, tomater) och alkaliskt mineralvatten (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volzhanka) upp till 2 l/dag.

Läkemedelsbehandling för kronisk hepatit B. Behandling av kronisk viral hepatit utförs med hänsyn till formen och stadiet av hepatit och inkluderar etiotropisk (antiviral) och grundläggande terapi. De valda läkemedlen för antiviral terapi är interferoner, vars antivirala effekt beror på deras förmåga att förstöra DNA och RNA från virus och undertrycka syntesen av virala proteiner. Interferoner har en immunmodulerande effekt, aktiverar T-celler och makrofager och förstör virusinfekterade celler. Interferoner är indicerade vid behandling av hepatit B och hepatit C för att eliminera replikationsmarkörer, minska inflammation och minska leverskleros.

Genmanipulerade rekombinanta interferoner används: wellferon, lymfoblastoid interferon (Glaxo-Welcome, Storbritannien), intron-A (Schering-Plough, USA), reaferon, leukocyt mänskligt interferon(Ryssland), roferon-A (Hoffman La Roche, Schweiz), Pegasys - förlängt interferon (Schweiz), peg-interferon (pegintron) - förlängt interferon (USA). Nukleosidderivat används också: lamivudin (Zephrix, Epivir) (Glaxo-Welcom), amantadin (remantadin) (ICN MARBIPHARM), ribavirin (Hoffman La Roche, Schweiz), rebetol (Schering-Plough, USA), troligen ribavirin (Ryssland) .

Kontraindikationer: överkänslighet, allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, svår lever- och njurfunktion, dysfunktion i centrala nervsystemet, graviditet, autoimmuna sjukdomar, sjukdomar sköldkörtel, dekompenserad cirros i levern; kronisk hepatit hos patienter som nyligen har fått eller får immunsuppressiv behandling (förutom kortvarig förbehandling steroider).

Behandling av kronisk viral hepatit B med interferoner utförs i kurer om 5 000 000 enheter intramuskulärt 3 gånger i veckan i 6 månader eller 10 000 000 enheter 3 gånger i veckan i 3 månader. Effektiviteten av interferonbehandling ökar när den administreras samtidigt med ribavirin i en dos på 0,2 g en gång om dagen. Pegasys och pegintron ordineras en gång i veckan, vilket är bekvämt och effektivt. I de tidiga stadierna av hepatit B och i närvaro av extrahepatiska lesioner är monoterapi med lamivudin 100-150 mg/dag i 6 månader möjlig.

För närvarande används inducerare av endogent interferon: cykloferon, amixin, etc. Dessa läkemedel är mindre aktiva än interferoner de används vid behandling av utdragna former av hepatit B, äldre patienter som har kontraindikationer för behandling med interferoner, och för att konsolidera; effekt av en behandlingskur med interferon. Förskrivs oralt efter måltid enligt följande schema: den första dagen, två tabletter på 0,125 g, sedan var 48:e timme, 1 tablett. Behandlingsförloppet är 10-12 tabletter. Upprepad behandling bör utföras efter 2 månader under hela året.

Vid komplex terapi används Viferon, innehållande rekombinant interferon α2-B, tillgängligt i suppositorier. Används vid behandling av gravida kvinnor och nyfödda, 1 stolpiller 2 gånger om dagen i 10 dagar, sedan 1 stolpiller 3 gånger i veckan i 6-12 månader.

Biverkningar under behandling med interferoner: vissa patienter upplever letargi, låggradig feber, aptitlöshet, muskelsmärta, yrsel, illamående, kräkningar, muntorrhet, viktminskning, diarré, buksmärtor, förstoppning, flatulens, lever- och njurfunktionsstörningar, hudallergiska reaktioner, trombocytopeni och leukopeni, depression, irritabilitet, sömnstörningar, håravfall, försvagad libido. Majoritet negativa reaktioner försvinner när dosen av läkemedlet minskas eller avbryts.

Det finns flera typer av svar på antiviral behandling:

1. Ihållande (fullständig) respons - kännetecknas av försvinnandet av virala replikationsmarkörer och normalisering av ALAT-nivåer 6 eller fler månader efter behandling.
2. Instabilt (övergående) svar - replikationsmarkörer försvinner, ALAT-nivåer normaliseras, men 6 månader efter behandling utvecklas ett återfall av sjukdomen.
3. Partiellt svar - virusreplikation kvarstår, men ALT-nivåerna blir normala.
4. Brist på svar - viral replikation och förhöjda ALAT-nivåer kvarstår.

Antiviral terapi för kronisk hepatit C. Behandling av kronisk viral hepatit C måste börja från ögonblicket för diagnos av akut hepatit C, som är associerad med genotyp 1 av C-viruset, som är det vanligaste, åtföljs av högre viremi och ett sämre svar på antiviral terapi. Interferonbehandling för hepatit C innebär administrering av 3 000 000 enheter av läkemedlet 3 gånger i veckan under 6-12 månader. Förbättrade behandlingsresultat kan uppnås genom att kombinera interferon med en nukleosidanalog - ribavirin 1000 mg (2 kapslar på morgonen och 3 kapslar på kvällen) i 6 månader. Mer effektiv är behandling med pegintron med rebetol, vars doser väljs individuellt efter patientens vikt och hans följsamhet till antiviral behandling.

Hepatoskyddande och symtomatisk terapi. Det finns en grupp patienter med kronisk hepatit B och C för vilka antiviral behandling är kontraindicerad. För att bromsa ytterligare progression av processen måste sådana patienter genomgå patogenetisk leverskyddande och symtomatisk terapi minst 2 gånger per år i 10-15 dagar med intravenös administrering av solcoseryl 2-4 ml per dag eller Actovegin 4-10 ml en gång om dagen . Båda läkemedlen aktiverar metabolismen i levern, förbättrar trofismen och stimulerar regenereringsprocessen.

För patienter med hepatit B rekommenderas det att förskriva hepatoprotektorer som stärker hepatocytmembranen och förbättrar leverns neutraliserande funktioner genom att öka aktiviteten hos enzymsystemen. Denna grupp inkluderar ademetionin (Heptral), silybin, silymarin (Legalon), betaincitrat, etc.

Heptral har, förutom sin regenererande effekt på hepatocyter, antioxiderande och antidepressiva egenskaper. Läkemedlet ordineras intravenöst (administreras mycket långsamt) i en dos på 5,0-10,0 ml i 7-10 dagar, följt av byte till oral administrering, 1 tablett (400 mg) 2-3 gånger om dagen i 2-3 veckor. Betaincitrat UPSA, som har en mild leverskyddande effekt, ordineras 1 tablett. (brusande) i 1/2 glas vatten 2-3 gånger om dagen oralt under eller efter måltid. Silybin, Legalon, etc. ordineras under perioden av förbättring av patienters tillstånd och minskning av gulsot.

Essentiale har en leverskyddande effekt. Läkemedlet normaliserar metabolismen av lipider och proteiner, främjar aktivering och skydd av fosfolipidberoende enzymsystem och förbättrar leverns avgiftningsfunktion. Behandlingsförloppet är minst 3 månader, som börjar med en kombinerad parenteral och oral administrering. 2-4 ampuller per dag, förspädda med patientens blod i förhållandet 1:1, administreras intravenöst i 10-12 dagar. Samtidigt ordineras Essliver Forte 2 kapslar 2-3 gånger om dagen med måltider med en liten mängd vatten.

Vid exacerbation av hepatit B är det möjligt att förskriva riboxin (inosin), som har en antihypoxisk och anabol effekt, intravenöst med 200-400 mg i en ström eller dropp i 10-15 dagar, följt av oral administrering med 0,6 g / dag i tre doser, dosen ökas gradvis upp till 1,2-2,0 g, behandlingsförlopp 4-12 veckor.

Prognos

Prognosen beror på typen av hepatit. Prognosen för aktivt pågående kronisk viral hepatit beror på sjukdomsstadiet, progressionen av fibrotiska förändringar och typen av hepatocytnekros. Vid framgångsrik behandling, vars syfte är att undertrycka replikationen av viruset, är stabilisering av processen och förekomsten av en mer eller mindre långvarig remission möjlig. Hos 60-80 % av patienterna uppnås bot med fullständig klinisk, biokemisk och histologisk remission. Vissa patienter kan utveckla spontan remission.

Patienter positiva för HBsAg kan ha ett allvarligt förlopp, komplicerat av leversvikt och leverkoma, som är de främsta dödsorsakerna.

De spelar en mycket viktig roll i den snabba utvecklingen av kronisk viral hepatit och den ytterligare bildandet av levercirros. yttre faktorer, giftigt för levern: alkohol, droger, xenobiotika, etc., samt gifter som bildas i tjocktarmen under dysbios. Kronisk viral hepatit utvecklas till cirros hos 30-60% av patienterna, och därefter utvecklas hepatocellulärt karcinom hos 10-15% av dem. Levercirros kan också leda till sen död på grund av komplikationer som blödning från åderbråck eller till följd av oavsiktlig infektion.

Kronisk hepatit är en inflammatorisk-dystrofisk lesion i levern, som leder till störningar i dess funktion och varar i mer än sex månader. Med denna patologi bevaras organets lobulära struktur, men inflammatoriska-dystrofiska förändringar inträffar i den, och utan behandling utvecklas sjukdomen till cirros, vilket kan orsaka dödsfall. Det är därför behandling av kronisk hepatit C och andra former bör utföras under noggrann övervakning av en läkare, som individuellt väljer doseringen av mediciner och kompletterar terapin med traditionell medicin.

Symtom

Oftare denna sjukdom har en dold kurs, det vill säga symtomen på patologin är extremt vaga och ger inte en exakt uppfattning om arten av störningarna i kroppen. TILL tidiga symtom kan tillskrivas:

• svaghet;
• lätt ökning av kroppstemperaturen;
• lätt illamående;
• irritabilitet;
• minskad aptit;
• nedsatt humör;
• allmän sjukdomskänsla och ökad trötthet.

Sällan kan sådana symptom på muskelsmärta uppstå eller till och med utvecklas mot bakgrund av en persons motvilja mot välbekant mat.

När patologin fortskrider klagar patienter på smärta under revbenen med höger sida, som först uppträder först efter att ha ätit mat, särskilt stekt och fet mat, och sedan blir permanent.

På grund av att symtomen ofta saknas eller inte uttrycks kan det vara extremt svårt att ställa en diagnos i tid, eftersom patienterna tillskriver dessa symtom till andra sjukdomar eller till och med skyller på stress och dålig ekologi. Därför är det så viktigt att konsultera en läkare vid minsta misstanke om leverdysfunktion för diagnos.

Olika sorter

Det bör sägas att i den medicinska klassificeringen är hepatit uppdelad i sex huvudtyper. Av dessa utvecklas två, A och E, aldrig till en kronisk form. Den vanligaste formen av sjukdomen är kronisk hepatit C, som också är den mest komplexa patologin, eftersom den är asymtomatisk med utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Sjukdomen orsakas av som människor ofta smittas av medicinska institutioner, inklusive på tandläkarmottagningar. För att bli infekterad med detta virus måste du biologiska vätskor en patient eller en virusbärare kom in i människokroppen, vilket är möjligt under olika medicinska ingrepp, till exempel injektioner i en ven eller blodtransfusion.

De vanligaste sätten att bli infekterad med viral hepatit C är följande:

• oskyddad sexuell kontakt;
• underlåtenhet att upprätthålla personlig hygien (användning av andras handdukar, tandborstar, manikyrverktyg);
• överföring av infektion från mor till barn under förlossningen;
• användning av samma engångsspruta av narkotikamissbrukare;
• besök tandläkarmottagningar och nagelsalonger, där otillräcklig uppmärksamhet ägnas åt sanering av verktyg.

Kronisk viral hepatit C kan vara asymptomatisk i 10 eller till och med 15 år, men konstiga symtom som borde varna en person finns fortfarande kvar. I synnerhet kan han lida av ständiga allergiska reaktioner, ofta lida av smittsamma och förkylningar, uppleva huvudvärk och till och med. Dessutom, med patologi, noteras symtom på störningar i mag-tarmkanalen:

• illamående;
• aptitlöshet;
• munkavle;
• leverförstoring;
• viktminskning osv.

Om vi ​​talar om kronisk hepatit B, så infekteras den oftast via den parenterala vägen, det vill säga genom intravenösa injektioner eller blodtransfusion. Det finns också en väg för överföring av viruset från mor till foster.

Enligt ICD 10 betecknas kronisk hepatit B i klassificeringssystemet med siffrorna 18.0 och 18.1. Sjukdomsförloppet är multivariat - det är mycket möjligt att en person, om viruset kommer in i hans kropp, inte kommer att drabbas av det negativ påverkan, men kommer fortfarande att vara en virusbärare. Den andra varianten av kursen leder till utvecklingen av akut, och den tredje - till utvecklingen av cirros och till och med en cancertumör.

En mycket farlig variant är kombinationen av virus B och D, som orsakar utvecklingen av samtidig infektion. Om virus D ansluter sig till virus B, som redan utvecklas i kroppen, talar läkarna om superinfektion. Med denna utveckling av händelser noteras en blixtsnabb form av sjukdomen, och personen dör på kortast möjliga tid. Det sämst studerade är G-viruset, som i sin kliniska bild liknar C-viruset.

Det finns också autoimmun kronisk hepatit, som är en följd av autoimmuna processer, som oftare drabbar kvinnor. Läkemedelsinducerad hepatit fortskrider också ofta - levern påverkas på grund av överdriven användning av mediciner.

I medicinsk praxis finns det något sådant som kryptogen kronisk hepatit, som talas om i de fall där orsakerna till inflammatoriska och degenerativa förändringar i organet inte är tydliga.

Det är också nödvändigt att prata om kronisk giftig hepatit - en sjukdom som kännetecknas av plötslig början och en stormig ström. Patologi utvecklas på grund av exponering för kroppen olika mediciner, kemiska substanser, industriella gifter och andra giftiga ämnen som är skadliga för människokroppen.

Om vi ​​talar om formerna av patologi kan kronisk viral hepatit C och B vara aktiv och ihållande. Kronisk aktiv hepatit är en sjukdom där det finns en uttalad tendens att utveckla hepatit. Denna patologi kan ha både hepatiska och extrahepatiska manifestationer, beroende på vilket virus sjukdomen orsakas av. I synnerhet kännetecknas kronisk aktiv hepatit C och B av allvarliga symtom som är karakteristiska för denna patologi, men autoimmun eller kryptogen hepatit döljs bakom symtomen på andra gastrointestinala sjukdomar.

Om vi ​​talar om kronisk ihållande hepatit, är denna patologi den mildaste formen av sjukdomen, med milda symtom. På snabb behandling och efter läkarens rekommendationer kan kronisk ihållande hepatit helt botas.

Orsaker

Som redan har framgått av ovanstående information utvecklas olika former av hepatit på grund av vissa skäl.

Naturligtvis är det viktigaste att ett visst virus kommer in i en frisk persons kropp. Dessutom kan vissa typer av patologi orsakas av faktorer som:

• ogynnsam miljö;
• alkohol- och drogmissbruk;
• arbeta under ogynnsamma förhållanden;
• okontrollerad användning av mediciner;
• autoimmuna patologier;
• minskade skyddsfunktioner i kroppen;
• regelbunden stress och andra negativa faktorer.

Behandling

För att upptäcka kronisk viral hepatit är det nödvändigt att genomföra en fullständig undersökning av patienten. Först och främst samlas anamnes in och personens klagomål lyssnas på. Därefter utförs en visuell undersökning och palpation av levern, varefter läkaren ordinerar nödvändiga tester och instrumentella diagnostiska metoder. För närvarande används ELISA-metoder för diagnostiska ändamål, vilket gör det möjligt att exakt bestämma närvaron av en patogen av en eller annan form av viral hepatit i kroppen. En korrekt diagnos fastställs när HCV RNA-markörer detekteras i en persons blod under sex månader.

Spelar en viktig roll vid diagnos ultraljudsundersökning och datortomografi. Dessa studier gör det möjligt att klargöra graden av inflammatoriska-dystrofiska störningar i det drabbade organet.

Idag kan kronisk hepatit behandlas framgångsrikt, men behandlingen är långsiktig och kräver ett ansvarsfullt förhållningssätt. Alla patienter som har diagnostiserats med kronisk hepatit C, B och annan hepatit av viral natur ordineras antiviral terapi. För att uppnå framgång i behandlingen rekommenderas det att behandla viral hepatit B och C i en medicinsk anläggning så att läkaren kan kontrollera dosen mediciner med hänsyn till patologins dynamik.

Det finns ingen enskild behandlingsregim för en sådan patologi som kronisk hepatit, eftersom allt beror på sjukdomens form och dess stadium. I synnerhet behandlas kronisk viral hepatit C med antivirala läkemedel som förhindrar utvecklingen av sjukdomen, och kronisk viral hepatit B kräver både antiviral och symptomatisk behandling för att bibehålla leverfunktionen och förbättra den. funktionellt tillstånd. Avgiftningsterapi föreskrivs också.

Om vi ​​pratar om kronisk ihållande hepatit, kräver sjukdomen inte i remissionsstadiet behandling - du behöver bara följa läkarens rekommendationer om näring för denna patologi. Om en period av exacerbation inträffar, behandlas kronisk ihållande hepatit på ett sjukhus - avgiftningsterapi indikeras genom intravenös administrering av saltlösning, glukos och hemodes.

Kronisk aktiv hepatit, där manifestationerna av sjukdomen är uttalade, kräver storskalig terapi med antivirala läkemedel och läkemedel som lindrar lokala symtom. Eftersom kronisk aktiv hepatit ofta orsakar allvarliga komplikationer är det nödvändigt att stödja kroppen genom att ta mediciner som skyddar vissa inre organ från skador.

Kosten spelar en viktig roll i behandlingen. Det är förbjudet att konsumera livsmedel som är skadliga för kroppen, inklusive fet och stekt mat, korv och konserver, kycklingägg i någon form och mycket mer - det rekommenderas att följa diet nr 5.

Följande produkter är tillåtna för konsumtion:

• grönsaker och frukt;
• naturlig honung;
• torkade frukter;
• dietvarianter av fisk och kött;
• vegetariska soppor;
• gröt;
• örtteer.

En komplex kombination av mediciner och traditionella metoder har god effekt på en patologi som kronisk hepatit. I synnerhet kan kronisk viral hepatit C framgångsrikt botas med lingoninfusion eller regelbunden konsumtion av björksav. Man bör dock komma ihåg att sådan behandling endast är effektiv om den tas samtidigt moderna mediciner, och kan i sig inte bli av med denna sjukdom.

Stämmer allt i artikeln? medicinsk punkt syn?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap