Коагулология расшифровка норма. Что это за анализ – коагулограмма

«Коагулограмма - что это?» - удивленно спрашивают пациенты, которых отправляют сдавать такой анализ. И действительно, обыватели сталкиваются с подобным исследованием нечасто, обычно в ходе подготовке к плановой операции. Знаком данный термин и всем беременным женщинам. Анализ коагулограммы в процессе вынашивания ребенка делается каждый триместр.

Под непонятным словом скрывается исследование Набор изучаемых показателей может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории. Анализ бывает ориентировочным и развернутым. В первом случае определяется только то, в каком непосредственно звене процесса свертываемости произошло нарушение. Коагулограмма развернутая - вид исследования, который, помимо качественных, изучает также и количественные дефекты. С ее помощью можно выявить нарушения тромбоцитов, различные тромбофлебии, дефицит определенных факторов свертываемости и т. д.

Совокупность методов, используемых для получения результата, зависит от клинической картины, вида патологии, целей анализа. Следует отметить, что расшифровка коагулограммы крови - это большая трудность не только для неспециалиста, но иногда и для врача. Обычно для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется несколько правильно подобранных тестов.

Процесс свертывания крови

Рассмотрим подробнее то, как функционирует свертывающая система. На первом этапе при химическом или механическом повреждении стенок сосудов выделяется тромбопластин - особое вещество, запускающее реакции свертывания. Затем происходит активизация факторов свертывания - особых белков, которые всегда в норме присутствуют в крови и обеспечивают в месте повреждения стенки сосуда образование тромба.

Далее тромбин (естественный компонент свертывающей системы, образующийся из протромбина) активирует неактивный белок фибриногена, превращает его в активный фибрин, составляющий основу сгустка. Элементы крови, в том числе тромбоциты, «запутываются» в сетях фибрина. В результате кровяные пластинки сокращают и спрессовывают сгусток, образуя зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки. В противовес системе свертывания крови в организме также функционирует система противосвертывания. Вместе они позволяют в нормальном состоянии поддерживать кровь.

Исследование свертываемости у беременных

Как уже отмечалось, каждый триместр, а в некоторых случаях и чаще, беременными женщинами сдается коагулограмма. Что это такое и зачем это нужно, будущие мамы знают не понаслышке. Дело в том, что во время вынашивания малыша активность свертывающей системы в целом повышается. Это естественный процесс, связанный с тем, что появляется маточно-плацентарный круг обращения крови. Организм будущей матери таким образом готовится к возможной кровопотере при родах.

Для выявления особенностей нарушения свертываемости крови и некоторых осложнений беременности производится коагулограмма. Сдать анализ в незапланированное время врач может попросить, если имеются отклонения от нормы параметров гемостаза (компонентов крови и кровеносных сосудов, взаимодействие которых позволяет поддерживать целостность сосудистых стенок и останавливать кровотечение в случае повреждения). Кровь для исследования берут в утренние часы натощак из вены.

Расшифровка коагулограммы крови

Изучением результатов анализа должен заниматься только специалист. Не обладая специальными знаниями, человек не сможет расшифровать показатели коагулограммы и оценить степень их отклонения от нормативных значений. Попытаемся разобраться в тонкостях процесса и расскажем об основных параметрах исследования.

1. Фибриноген

Это синтезирующийся в печени белок, превращающийся под влиянием определенного фактора крови в фибрин. Данный показатель обязательно включает фибриногена - 2-4 г/л. Если он увеличен, значит, свертываемость повышена, и есть риск образования тромбов. Обычно такая ситуация наблюдается перед родами, при пневмонии, после хирургического вмешательства, при инфекциях и воспалениях острого характера (туберкулезе, гриппе), инфаркте миокарда и инсульте (в первые сутки), при ожогах, гипотиреозе, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов. может быть обусловлено токсикозом, циррозом печени или гепатитом в тяжелой форме, нехваткой витамина В12 или С, приемом андрогенов, анаболиков, рыбьего жира, антикоагулянтов.

2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Коагулограмма исследует время, за которое после соединения с плазмой хлорида кальция и иных веществ формируется кровяной сгусток. Если хотя бы один фактор свертывания будет ниже нормы на 30-40 процентов, уровень АЧТВ изменится. В среднем норма составляет 30-40 секунд. Время может увеличиваться при недостатке витамина К, болезнях печени. Причиной увеличения продолжительности АЧТВ и, как следствие, замедления свертываемости может быть гемофилия.

3. Волчаночный антикоагулянт

Данный параметр всегда содержит коагулограмма. Что это за показатель? Сейчас расскажем. Это антитела IgC и IgM, влекущие увеличение АЧТВ. В норме у беременных они вырабатываться не должны. Появляются антитела в случае аутоиммунных заболеваний, при гестозе. Беременность на фоне такой патологии зачастую заканчивается самопроизвольным абортом, гибелью плода или инфарктом плаценты.

4. Протромбин

Представляет собой сложный белок, является предшественником тромбина (белка, который стимулирует формирование тромбов). Это один из важнейших показателей коагулограммы. Протромбин при участии витамина К синтезируется в печени. Проанализировав значение этого параметра, врач может выявить патологии ЖКТ и печени.

5. Протромбиновое время

Время, в течение которого в плазме при добавлении к ней тромбопластина и хлорида кальция образуется сгусток фибрина. Данный показатель выражается в секундах и в норме равен 11-15.

6. Протромбиновый индекс (ПТИ)

Коагулограмма чаще всего включает именно этот параметр, вместо предыдущего. Это отношение времени свертывания плазмы здорового человека и плазмы пациента, выраженное в процентах. В должен колебаться в пределах 93-107 процентов. Факторы этого показателя синтезируются в печеночных клетках, при болезнях печени их количество снижается, поэтому ПТИ может в какой-то степени служить параметром для определения функционального состояния органа.

Если ПТИ увеличен, значит, свертываемость повышена, и имеется риск развития тромбозов. Рост может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы вынашивания ребенка. Снижение протромбинового индекса свидетельствует об ухудшении свертывающих свойств крови. Образование факторов протромбинового комплекса зависит от витамина К, поэтому его недостаток, нарушение всасывания в кишечнике (при дисбактериозе, энтероколитах) может повлечь и снижение ПТИ. Также к этому может привести прием больших доз ацетилсалициловой кислоты, диуретиков.

7. Тромбиновое время

Это время, в течение которого фибриноген трансформируется в фибрин. Его нормативное значение - 15-18 секунд. Увеличение данного показателя отмечается при врожденном недостатке фибриногена или при тяжелых поражениях печени. Снижение параметра, то есть сокращение тромбинового времени, свидетельствует о наличии парапротеинов (белков класса иммуноглобулинов) или об избытке фибриногена. Обычно значение показателя контролируют во время лечения фибринолитиками или гепарином.

8. Антитромбин III

Представляет собой ингибитор тромбина, белок противосвертывающей системы. Он угнетающе действует на процессы свертывания. Уровень показателя определяют по связыванию в контрольном образце тромбина (по ингибированию). Нормальное значение антитромбина III - 71-115 процентов. Снижение параметра на 50 процентов от нормы влечет риск тромбозов.

Определение этого показателя особенно важно для будущих мам, принимающих антикоагулянты. Эти препараты используют при вынашивании ребенка, когда и есть угроза формирования прерывания беременности.

9. D-димер

Это важный для диагностики тромбозов показатель, который включает коагулограмма. Что этот параметр демонстрирует? Он позволяет выявить процессы тромбообразования и растворения фибрина. В норме D-димер составляет меньше, чем 248 нг/мл. Уровень показателя начинает постепенно расти уже на ранних сроках беременности. К родам значение параметра может превосходить исходное в три-четыре раза. Это считается нормой. Более высокий показатель встречается у женщин, имеющих осложненное протекание беременности (гестоз), а также у тех, кто страдает болезнями почек, диабетом.

10. Тромбоциты

Это принимающие участие в обеспечении гемостаза кровяные пластинки. Образуются они в костном мозге. Нормативное значение - 150-400 тыс/мкл. В некоторых случаях у здоровых женщин может наблюдаться снижение числа тромбоцитов до 130 тыс./мкл. Значительное снижение количества данных элементов крови именуется "тромбоцитопенией" и возникает в результате уменьшения образования кровяных пластинок, увеличения их потребления или разрушения. При недостаточном питании формирование тромбоцитов снижается. При ДВС-синдроме, о котором пойдет речь ниже, потребление описываемых форменных кровяных клеток возрастает.

11. ДВС-синдром

Взаимодействие тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания обеспечивает баланс между противосвертывающей и свертывающей системами. Если какое-либо из этих звеньев подвергнется нарушению, при беременности могут возникнуть довольно серьезные осложнения. Наиболее опасным из них считается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Оно развивается вследствие активации системы фибринолиза и свертывающей системы. У беременных женщин причинами ДВС-синдрома могут быть эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, эндометрит.

12. Антифосфолипидный синдром (АФС)

Представляет собой комплекс симптомов, характеризующих тромбозы (венозные и артериальные). Женщины с АФС имеют высокий риск невынашивания беременности и возникновения самопроизвольного аборта, потому как в этом случае увеличение количества сосудов плаценты нарушается, и развивается фетоплацентарная недостаточность. Чтобы диагностировать антифосфолипидный синдром, кроме повышенного тромбообразования, также определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам).

В заключение

Рассмотренные показатели коагулограммы не являются исчерпывающими. Как уже отмечалось выше, подбор конкретных параметров для исследования зависит от различных факторов. Результаты анализа можно будет получить уже через день после сдачи крови.

Только в коагулограмме определяются показатели, отражающие работу системы свертывания крови, а в биохимическом анализе – работа различных внутренних органов.

Что такое коагулограмма?

Свертывающая система крови представляет собой совокупность различных активных веществ, которые обеспечивают формирование сгустка и остановку кровотечения при различных нарушениях целостности кровеносных сосудов. То есть, когда человек поранит, например, палец, у него включается свертывающая система, благодаря работе которой останавливается кровотечение и формируется тромб, закрывающий повреждение в стенке кровеносного сосуда. То есть, по сути, свертывающая система активируется при повреждении сосудистой стенки и в результате ее работы формируется тромб, который, как заплата, закрывает дырку в кровеносном сосуде. Благодаря наложению такой "заплаты" из тромба кровотечение останавливается, и организм получает возможность функционировать в обычном режиме.

Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.

Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов , инсультов , тромбозов и т.д.

Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.

Показатели коагулограммы

В коагулограмму, как и в биохимический анализ крови, входит большое количество показателей, каждый из которых отражает какую-либо функцию свертывающей системы крови. Однако на практике, так же, как и в биохимическом анализе крови, обычно назначают определение не всех, а только некоторых показателей коагулограммы. Причем показатели коагулограммы, необходимые для определения в той или иной ситуации, выбирает врач на основании того, какое именно нарушение свертываемости крови он подозревает.

Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.

Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.

Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.

Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:

1. Показатели первого этапа образование протромбиназы ):

  • Время свертывания крови по Ли-Уайту;
  • Индекс контактной активации;
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП);
  • Активированное время рекальцификации (АВР);
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
  • Потребление протромбина;
  • Активность фактора VIII;
  • Активность фактора IX;
  • Активность фактора X;
  • Активность фактора XI;
  • Активность фактора XII.
2. Показатели второго этапа свертывания крови (данный этап правильно называется – образование тромбина ):
  • Протромбиновое время;
  • Международное нормализованное отношение – МНО;
  • Протромбин в % по Дьюку;
  • Протромбиновый индекс (ПТИ);
  • Активность фактора II;
  • Активность фактора V;
  • Активность фактора VII.
3. Показатели третьего этапа свертывания крови (данный этап правильно называется – образование фибрина ):
  • Тромбиновое время;
  • Концентрация фибриногена;
  • Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.

Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.

Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.

Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям , которые включают в коагулограмму:

  • Волчаночный антикоагулянт;
  • D-димеры;
  • Протеин С;
  • Протеин S;
  • Антитромбин III.
Данные параметры работы противосвертывающей системы также часто включают в коагулограмму.

В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:

  • Фибриноген;
  • Тромбиновое время (ТВ).
Первым показателем стандартной коагулограммы является протромбиновый комплекс, результат работы которого может выражаться двумя вариантами – в виде количества протромбина в % по Дьюку или в форме протромбинового индекса (ПТИ). Протромбин в % по Дьюку является международным вариантом обозначения активности протромбинового комплекса, а ПТИ – принятым в странах бывшего СССР. ПТИ и % по Дьюку отражают одно и то же, поэтому являются двумя вариантами обозначения одного параметра. Каким именно образом отражается протромбиновый комплекс, зависит от лаборатории, сотрудники которой могут высчитывать и % по Дьюку, и ПТИ.

В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:

  • Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
  • Международное нормализованное отношение (МНО);
  • Фибриноген;
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • Тромбиновое время (ТВ);
  • Антитромбин III;
  • D-димер.
Приведенные выше компоновки показателей стандартной и расширенной коагулограмм являются международными. Однако в России и других странах СНГ имеется огромное количество других вариантов "стандартных" и "расширенных" коагулограмм, в которые включены и другие показатели.

Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.

По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.

Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?

Чтобы сэкономить финансовые средства и нервы, мы рекомендуем при назначении анализа "коагулограмма" всем детям, а также взрослым мужчинам и небеременным женщинам определять только параметры, входящие в состав стандартной комбинации. А беременным женщинам рекомендуется определять только параметры, входящие в состав расширенной коагулограммы. Дополнительные параметры определять отдельно и только в случае необходимости, если будут выявлены какие-либо нарушения в расширенной или стандартной коагулограммах, сочетающиеся с клиническими симптомами патологии свертывания крови.

Параметры коагулограммы и их значения в норме

Все показатели коагулограммы, включая параметры противосвертывающей системы, а также их нормальные значения и аббревиатуры, использующиеся для краткого обозначения, отражены в таблице.
Параметр коагулограммы Аббревиатура параметра коагулограммы Норма параметра
Время свертывания крови по Ли-Уайту Ли-Уайт В силиконовой пробирке 12 – 15 минут, а в обычной стеклянной – 5 – 7 минут
Индекс контактной активации Нет аббревиатуры 1,7 – 3
Время рекальцификации плазмы ВРП 60 – 120 секунд
Активированное время рекальцификации АВР 50 – 70 секунд
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время АЧТВ, АПТВ, АРТТ 24 – 35 секунд для набора реактивов Renam и 30 – 45 секунд для набора реактивов "Технология стандарт"
Потребление протромбина Нет аббревиатуры 75 – 125%
Активность фактора VIII Фактор VIII или просто VIII 50 – 200%
Активность фактора IX IX 50 – 200%
Активность фактора X X 60 – 130%
Активность фактора XI XI 65 – 135%
Активность фактора XII XII 65 – 150%
Международное нормализованное отношение МНО, INR 0,8 – 1,2
Протромбиновое время RECOMBIPL-PT, PT, ПВ 15 – 17 секунд, или 11 – 14 секунд, или 9 – 12 секунд, в зависимости от набора реактивов
Протромбин в % по Дьюку Дьюк 70 – 120%
Протромбиновый индекс ПТИ, R 0,7 – 1,3
Активность фактора II II 60 – 150%
Активность фактора V V 60 – 150%
Активность фактора VII VII 65 – 135%
Тромбиновое время ТВ, ТТ-5, TT 10 – 20 секунд
Концентрация фибриногена FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS 2 – 5 г/л
Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов РФМК 3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт Нет аббревиатуры Отсутствует
D-димеры Нет аббревиатуры Небеременные женщины и мужчины – менее 0,79 мг/л
I триместр беременности – до 1,1 мг/л
II триместр беременности – до 2,1 мг/л
III триместр беременности – до 2,81 мг/л
Протеин С Нет аббревиатуры 70-140% или 2,82 – 5,65 мг/л
Протеин S Нет аббревиатуры 67 – 140 Ед/мл
Антитромбин III Нет аббревиатуры 70 – 120%

В таблице приведены средние нормы для каждого показателя коагулограммы. Однако в каждой лаборатории могут быть свои нормы с учетом используемых реактивов и особенностей свертывающей системы крови людей, проживающих в данной местности. Поэтому рекомендуется для оценки каждого параметра коагулограммы брать в лаборатории, произведшей анализ, значения норм.

Расшифровка коагулограммы

Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.

Время свертывания по Ли-Уайту

Время свертывания по Ли-Уайту отражает скорость образования сгустка крови. Если время по Ли-Уайту меньше нормы, то это свидетельствует о повышенной активности свертывающей системы и высоком риске тромбозов, а если выше нормы, то напротив, о кровоточивости и склонности к кровотечениям.

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Время рекальцификации плазмы (ВРП) отражает скорость образования сгустка из фибрина при добавлении в плазму крови кальция. Данный показатель отражает общую активность всей свертывающей системы.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель "время рекальцификации плазмы", а отличается от него только способом проведения исследования.

Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина , а также на фоне ожогов , травмы и шока.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.

Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:

  • Болезнь Виллебранда;
  • Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  • Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
  • Введение гепарина или стрептокиназы;
  • Прием антикоагулянтов (Варфарин , Синкумарин и др.);
  • Дефицит витамина К;
  • Низкое содержание фибриногена в крови;
  • Заболевания печени ;
  • II и III фазы ДВС-синдрома;
  • Состояние после переливания большого объема крови;
  • Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
  • Антифосфолипидный синдром;
  • Хронический гломерулонефрит ;
  • Системная красная волчанка ;
  • Заболевания соединительной ткани.
Укорочение АЧТВ происходит при следующих заболеваниях и состояниях:
  • Острая потеря крови;
  • Начальная стадия ДВС-синдрома.

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крови отражает интенсивность работы этих ферментов. Соответственно, снижение или повышение активности факторов свертывания относительно нормы свидетельствует о заболевании, которое необходимо лечить. Активность факторов свертывания никогда не изменяется под влиянием физиологических причин, поэтому ее понижение или повышение относительно нормы однозначно свидетельствует о каком-либо заболевании, при котором либо образуется очень много тромбов, либо возникают частые и обильные кровотечения.

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например, пореза , царапины, укуса и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами, антителами или токсическими веществами, циркулирующими в крови.

Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.

Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

  • Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
  • Введение гепарина;
  • Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
  • Дефицит витамина К;
  • ДВС-синдром в начальной фазе;
  • Геморрагический диатез у новорожденных ;
  • Заболевания печени;
  • Сужение желчевыводящих путей;
  • Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия , поносы);
  • Синдром Золлингера-Эллисона;
  • Дефицит фибриногена в крови.
Укорочение протромбинового времени ниже нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:
  • Неправильный забор крови через центральный катетер;
  • Высокий или низкий гематокрит;
  • Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
  • Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
  • Беременность;
  • ДВС-синдром;
  • Активация противосвертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и, соответственно, отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Повышение ПТИ выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение ПТИ ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Протромбин по Дьюку

Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.

Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.

Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.

ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов . МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин , Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.

Тромбиновое время (ТВ, ТТ)

Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.

Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:

  • Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
  • ДВС-синдром;
  • Множественная миелома ;
  • Тяжелые заболевания печени;
  • Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
  • Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).
Укорочение тромбинового времени отражает избыточное свертывание крови и фиксируется при следующих заболеваниях:
  • Применение гепарина;
  • Первая стадия ДВС-синдрома.

Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)

Фибриноген представляет собой белок, вырабатывающийся в печени, циркулирующий в крови и использующийся по мере необходимости. Именно из фибриногена образуются нити фибрина, удерживающие массу слипшихся тромбоцитов прикрепленной к стенке сосуда в области дыры. Соответственно, концентрация фибриногена отражает количество резервов этого белка, которые могут использоваться для устранения повреждений в стенках кровеносных сосудов при необходимости.
Повышение концентрации фибриногена отмечается при следующих заболеваниях:
  • Инфаркт миокарда;
  • Травмы;
  • Ожоги;
  • Нефротический синдром;
  • Множественная миелома;
  • Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
  • Беременность;
  • Прием эстроген -содержащих оральных контрацептивов (Марвелон , Мерсилон , Клайра и др.);
  • Состояние после операции.
Снижение концентрации фибриногена ниже нормы отмечается при следующих состояниях:
  • ДВС-синдром;
  • Метастазирование злокачественных опухолей;
  • Острый промиелоцитарный лейкоз ;
  • Послеродовые осложнения;
  • Печеночно-клеточная недостаточность;
  • Инфекционный мононуклеоз ;
  • Токсикоз беременности;
  • Отравление ядами;
  • Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
  • Анкорд-терапия;
  • Врожденный дефицит фибриногена;
  • Возраст младше 6 месяцев.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) представляют собой переходную форму между фибриногеном и нитями фибрина. Небольшое количество данных комплексов всегда присутствует в крови и отражает нормальное функционирование системы свертывания. Если количество РФМК становится выше нормы, то это свидетельствует об избыточной активности свертывающей системы и, соответственно, об образовании тромбов в сосудах в больших количествах. То есть, повышение количества РФМК выше нормы свидетельствует о развитии тромбозов вен и артерий или ДВС-синдрома.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт представляет собой белок, наличие которого свидетельствует о том, что у человека имеется антифосфолипидный синдром (АФС). В норме этого белка в крови быть не должно, а его появление означает, что началось развитие АФС.

D-димеры

D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.

Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:

  • ДВС-синдром (первая фаза);
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбоз артерий или вен;
  • Инфекционные заболевания;
  • Острые или хронические воспалительные заболевания;
  • Гестоз при беременности;
  • Гематомы большого размера;
  • Наличие ревматоидного фактора в крови;
  • Состояние после хирургических операций;
  • Возраст старше 80 лет;
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Применение тканевого активатора плазминогена.

Протеин С

Протеин С представляет собой белок, инактивирующий процесс свертывания крови. Этот белок необходим для своевременного прекращения работы свертывающей системы, чтобы она не образовывала слишком большие тромбы, закупоривающие не только повреждение стенки, но и весь просвет сосудов. Концентрация протеина С может только опускаться ниже нормы, причем подобное нарушение развивается при следующих состояниях:
  • Врожденный дефицит протеина С;
  • Заболевания печени;
  • Первая стадия развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III представляет собой белок, обладающий такими же функциями, как и протеин С. Однако на долю антитромбина III приходится около 75% от суммарной активности противосвертывающей системы. То есть, функционирование противосвертывающей системы на 2/3 обеспечивается именно этим белком.

Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:

  • Острый гепатит ;
  • Холестаз;
  • Дефицит витамина К;
  • Острый панкреатит ;
  • Период менструации;
  • Прием Варфарина;
  • Прием анаболических стероидов ;
  • Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
  • Состояние после трансплантации почек;
  • Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
  • Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.
Снижение концентрации антитромбина III наблюдается при следующих заболеваниях:
  • Врожденный дефицит антитромбина III;
  • Состояние после пересадки печени;
  • Цирроз печени;
  • Печеночная недостаточность;
  • Тромбоз глубоких вен;
  • ДВС-синдром;
  • Инфаркт миокарда;
  • Легочная эмболия;
  • Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
  • Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
  • Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
  • Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
  • Прием оральных контрацептивов .

Протеин S

Протеин S является белком, который необходим для активации протеина С и антитромбина III. То есть, без протеина S два важнейших фермента противосвертывающей системы – протеин С и антитромбин III работать не будут. Концентрация протеина S может лишь опускаться ниже нормы, что наблюдается при врожденном дефиците данного белка, заболеваниях печени или при приеме антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин и др.).

Расшифровка коагулограммы при беременности

Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.

В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.

На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:

  • Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
  • Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
  • Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
  • Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
  • Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
  • Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
  • Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
  • Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
  • Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
  • Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
  • Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
  • D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
  • Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
  • Протеин S–80 – 165;
  • Антитромбин III – 85 – 150%.
Потребление протромбина и активность факторов свертывания также может увеличиваться на 15 – 30% относительно нормы для взрослых мужчин и небеременных женщин. Если результаты анализов коагулограммы укладываются в приведенные выше границы, то это свидетельствует о нормальном функционировании свертывающей и противосвертывающей систем у беременной женщины. То есть, будущей матери не нужно о чем-либо беспокоиться, поскольку кровоток по сосудам и у нее самой, и у плода нормальный.

Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши , внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.

Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.

Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты , гестоз , ДВС-синдром или тромбозы , то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:

  • Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
  • Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
  • Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
  • Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
  • Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
  • Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
  • Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
  • Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
  • Удлинение АЧТВ более нормы;
  • Наличие волчаночного антикоагулянта.
Если в коагулограмме беременной какой-либо один или два показателя имеют значения, укладывающиеся в приведенных выше патологические рамки, то это не означает, что у нее имеется угроза отслойки плаценты, ДВС-синдрома и т.д. Это свидетельствует только о том, что свертывающая система женщины в текущий момент работает в определенном режиме, который ей необходим. Помните, что при действительно тяжелых состояниях, для раннего выявления которых делают коагулограмму, буквально все ее показатели оказываются ненормальными. То есть, если в коагулограмме 1 – 2 показателя ненормальны, то это свидетельствует о нормальном течении компенсаторных приспособительных механизмов и отсутствии тяжелой патологии. И только если все показатели каким-либо образом ненормальны, это говорит о тяжелой патологии, которую необходимо лечить. Собственно, это и есть основная расшифровка коагулограммы беременной женщины.

Если говорить об основных показателях такого анализа, то в данном случае в самую первую очередь рекомендуется обратить внимание на протромбин , который как бы характеризует общее состояние системы свертывания крови. Изменение его уровня является сигналом нарушения данного процесса. В случае если уровень протромбина повышен, значит, человека можно считать склонным к тромбозам.

Еще один основным показателем такого анализа является протромбинованное время , то есть время, за которое плазме удается свернуться под воздействием тромбопластин-кальциевой смеси. Данное время измеряют в секундах.

Международное нормализованное отношение или сокращенно МНО - это показатель, посредством которого удается выявить отношение протромбинового времени больного к среднестатистическому протромбиновому времени, которое наблюдается в нормальном состоянии. Если человек все время принимает антикоагулянты, тогда данный показатель рекомендуется отслеживать не реже одного раза в три месяца. Если МНО будет завышено, тогда речь идет о склонности организма человека к кровотечениям. Заниженный его уровень указывает на чрезмерный риск образования тромбов.

Еще одним немаловажным показателем коагулограммы принято считать протромбированный индекс , под которым скрывается отношение времени свертывания плазмы в нормальном состоянии к времени ее свертывания у больного. Данный показатель измеряют в процентном соотношении.

Фибриноген представляет собой белок, являющийся одним из основных компонентов кровяного сгустка в момент свертывания крови. Завышенный уровень такого белка отмечается преимущественно при различных воспалительных процессах. Более того, чрезмерное количество фибриногена является сигналом возможности развития тех или иных осложнений различных сердечно-сосудистых патологий. Его заниженный уровень наблюдается чаще всего при нарушениях нормальной работоспособности печени, при склонности к кровотечениям, а также при наличии каких-либо врожденных дефектов.

Активированное частичное тромбопластиновое время помогает оценить процесс свертывания крови. Помимо этого с его помощью удается отследить любые изменения общего состояния больного, который проходит лечение гепарином. Посредством данного теста можно установить точное время формирования сгустка крови под воздействием тех или иных реагентов.

И, наконец, антитромбин , который является ничем иным как естественным антикоагулянтом. Именно ему свойственно понижать свертывание крови. Его показатели чаще всего отслеживают при повторном развитии тромбозов, а также в том случае, когда пациент лечится гепарином.

Коагулограмма является ничем иным как одним из анализов крови . Современные специалисты выделяют основные, а также другие показатели данного исследования процесса гемостаза. Прямо сейчас мы поговорим именно о других показателях коагулограммы.

Начнем с толерантности плазмы к гепарину . Сила устойчивости к данному компоненту показывает, насколько мощно в организме пациента развивается реакция на его наличие. В случае если после использования гепарина отмечается очень быстро образование сгустка крови, значит, организм человека слабо его воспринимает. Если же при использовании гепарина наблюдается замедленное образование сгустка либо время его формирования остается неизменным, тогда можно говорить о чрезмерной устойчивости к данному компоненту. Нормальными показателями принято считать десять – шестнадцать минут. Время свертывания может быть увеличено при наличии как тромбопении , так и гемофилии . Уменьшается оно при тромбоэмболии, после оперативных вмешательств, а также на фоне сердечной декомпенсации.

Рефракция кровяного сгустка – еще один показатель, предусматривающий процесс как сокращения, так и уплотнения крови. Данного рода показатель удается получить посредством соотношения двух величин. Соотносят в таких случаях объем выделенной сыворотки к количеству взятой крови.

Нередко специалистам приходится устанавливать и время рекальцификации плазмы. Под данным показателем предусматривают время, за которое в плазме формируется сгусток фибрина. Получают такой показатель посредством воздействия на плазму стабилизированным раствором цитрата натрия. Как только в плазму будет добавлен хлорид кальция, ее свертывающееся действие сразу же восстановится. Нормальным принято считать время, варьирующееся в пределах шестидесяти – ста двадцати секунд.

Под волчаночным антикоагулянтом подразумевают фермент крови, выступающий против фосфолипидов. Такое название данный фермент получил только потому, что впервые его удалось выявить в крови пациентов, имеющих в наличии красную волчанку. В нормальном состоянии количество данного фермента составляет 0,8 - 1,2 условных единиц. Чрезмерное его количество сигнализирует чаще всего о возникновении антифосфолипидного синдрома. Помимо этого чрезмерное количество данного антикоагулянта увеличивает риск развития тромбозов . Одним из самых явных признаков антифосфолипидного синдрома принято считать сетчатое ливедо. Оно напоминает собой достаточно тонкую сеточку, которая располагается на поверхности кожного покрова. Особенно хорошо ее видно на холоде. Нередко данная патология сопровождается и возникновением язв. Вполне возможно при ее развитии и омертвение определенных участков кожного покрова пальцев верхних либо нижних конечностей. Чрезмерное количество волчаночного антикоагулянта может указывать и на тромбоэмболию,
Что касается тромбоэластографии , то данный метод исследования предусматривает отслеживание изменений вязкости в фибрин-тромбоцитарной структуре крови посредством специальной графической системы. Изменение вязкости отмечается в таких случаях непосредственно в момент гемостаза. Посредством тромбоэластограммы можно отследить три фазы свертывания крови. Первая фаза длится от четырех до десяти минут. За это время происходит особая реакция, способствующая формированию тромбокиназы. Вторая фаза продолжается от пяти до восьми минут. В данный промежуток времени формируется сгусток. Это же время принято считать и скоростью формирования тромбина. И, наконец, третья фаза характеризуется образованием фибрина. В данном случае кривая приобретает максимальную амплитуду. Максимальную эластичность полученного сгустка удается рассчитать при помощи специальной формулы.

Если говорить о коагулограмме , то в данном случае специалисты наблюдают за любыми изменениями электропроводности крови в момент ее свертывания. В ходе данного лабораторного исследования удается отследить начало процесса гемостаза, его конец, а также скорость свертывания как за одну, так и за две, а также три минуты. Помимо этого посредством данного рода исследования удается установить скорость ретракции и фибринолиза в течение пяти минут. Показывает такое исследование и величину гематокрита по максимальной амплитуде. Кроме этого такой лабораторный анализ помогает определить плотность сгустка на первоначальном этапе, а также через десять минут после фибринолиза и ретракции. Когда именно стартуют данные процессы, опять таки видно. Получается, что при помощи тех или иных изменений формы коагулограммы удается отследить, какая именно фаза процесса свертывания крови претерпела ряд нарушений.

Печени без него также не обойтись. На самом деле те или иные нарушения процесса свертываемости крови могут и не беспокоить человека, однако нормальное общее состояние пациента сохраняется только на определенный промежуток времени, после чего о себе могут дать весьма разнообразные далеко не самые приятные последствия.

Так, к примеру, при повышенной свертываемости крови нередко наблюдаются инсульты и инфаркты . Порой все заканчивается возникновением тромбозов . Чтобы узнать, каким именно образом осуществляется коагулограмма крови, следует в самую первую очередь ознакомиться с нормальным процессом работы системы гемостаза, которая осуществляется в естественных условиях. Сразу же отметим, что данный процесс проходит в три этапа – это сосудистый, клеточный, а также плазменный этап. В момент сосудистого этапа отмечается реакция организма на любые даже незначительные повреждения сосудистых стенок. Во время таких реакций организм вырабатывает особое вещество под названием тромбопластин .

Следующий этап характеризуется активацией белка, который носит название протромбин . Данный белок содержится в крови постоянно, однако до тех пор, пока не происходит повреждение, он как бы бездействует. Следствием такой реакции принято считать превращение протромбина в активный белок под названием тромбин . И, наконец, на третьем этапе происходит воздействие тромбина на фибриноген , который впоследствии трансформируется в фибрин . В конце концов, на лицо кровяной сгусток, который под воздействием тромбоцитов , становится тромбом достаточно плотной консистенции. Именно этот тромб не дает возможности крови вытекать через поврежденную сосудистую стенку. Чтобы данного рода механизм наблюдался только в случае необходимости, процесс свертывания крови включает в свой состав три сбалансированные системы, а именно свертывающую, противосвертывающую и рассасывающую.

Первым анализом в жизни малыша является анализ на генетические патологии, который берут практически сразу же, как только новорожденный появляется на свет. Такое исследование носит название неонатального скрининга . Кровь при данном скрининге берут из пятки, после чего ее направляют в лабораторию. Генетических заболеваний на самом деле очень много, так что отказываться от проведения данного рода исследования не нужно. Получив его результаты, родители смогут на все сто процентов убедиться в том, что их малыш полностью здоров.

Общий анализ крови – еще одно исследование, посредством которого удается заподозрить о развитии того или иного заболевания. Такой анализ чаще всего берут сначала в пять дней, затем в месяц, шесть месяцев, в год, пять и десять лет. Кровь при взятии общего анализа обследуют чаще всего на уровень как тромбоцитов , так и эритроцитов, а также лейкоцитов. Помимо этого при помощи общего анализа крови устанавливают величину эритроцитарных индексов, концентрацию гемоглобина и величину гематокрита. Что касается эритроцитов, то они представляют собой элементы крови, в состав которых входит гемоглобин. Именно с их помощью происходит транспортировка как кислорода, так и углекислого газа. Под тромбоцитарными индексами предусматривают отношение уровня гемоглобина к общему числу эритроцитов, которые находятся в жидкой части крови. Лейкоциты – это элементы, которые несут ответственность за обезвреживание чужеродных тел. Получается, что именно они отвечают за иммунную систему каждого человека. И, наконец, тромбоциты способствуют свертыванию крови.

Под коагулограммой скрывается анализ на свертываемость крови, который очень часто проводится как раз таки при подозрении на гемофилию . Детям такое исследование в большинстве случаев назначают перед оперативным вмешательством, причем не обязательно, чтобы оно было очень серьезным. За помощью к данному методу исследования обращаются даже тогда, когда ребенку необходимо вырезать аденоиды или гланды. Объясняется данный факт тем, что даже самые простые оперативные вмешательства могут стать причиной серьезного кровотечения в случае, если процесс свертывания крови нарушен, то есть в ходе такого исследования удается выявить снижение нормальных значений фибриногена. Следует отметить и тот факт, что при повышенных значениях данного показателя оперативные вмешательства также противопоказаны, так как в таких случаях у ребенка может произойти закупорка сосудов. Нередко у детей берут такой анализ и при подозрении на наличие той или иной патологии крови.

Прямо сейчас Вашему вниманию были представлены только самые распространенные анализы, которые проводятся в детском возрасте. Сдавать анализы крови нужно, так как только так Вы сможете сохранить Вашему малышу здоровье на долгие годы.

Коагулограмму довольно часто именуют также исследованием системы гемостаза. Обращаясь за помощью к данному исследованию, врачи преследуют сразу же несколько целей. В самую первую очередь с его помощью им удается выявить те или иные нарушения, происходящие в системе свертывания крови. Помимо этого такое исследование помогает выяснить можно или нельзя пациентам с теми или иными нарушениями в системе гемостаза делать какие-либо операции. С его же помощью удается проконтролировать общее состояние больного, находящегося на лечении антикоагулянтами как прямого, так и непрямого действия.

На сегодняшний день обычную практику выявления тех или иных нарушений процесса свертывания крови принято считать достаточно неоднозначной. Многочисленные исследования, проводимые в таких случаях, чаще всего дают далеко не самую правдивую либо незначительную информацию. Нередко они просто повторяют друг друга. В результате, человеку приходится сдавать огромное количество анализов, при этом точного диагноза поставить так и не удается. Что же касается использования коагулограммы, то в данном случае при помощи одного единственного исследования можно сразу же получить все необходимые результаты. В данном случае речь идет о показателях как уровня фибриногена, так и протромбинового и тромбопластинового времени, количества тромбоцитов и так далее.

Что касается непосредственно оценки внутреннего пути запуска процесса свертывания, то его удается отследить при помощи каолин-кефалинового теста. Такой тест принято считать довольно простым, при всем при этом он отслеживает любые факторы, которым свойственно нарушать нормальный процесс гемостаза. Чаще всего его проводят для того, чтобы оценить фактор прекалликреина. Он практически сразу же реагирует и на чрезмерное количество антикоагулянтов, которые имеются в плазме крови. Данный тест принято считать одним из главных в случае, если речь идет о курсе терапии гепарином . Если у больного наблюдается увеличение пути в полтора – два раза, значит, курс терапии можно считать эффективным. Если же данные показатели будут завышенными, тогда можно говорить о повышенной чувствительности к данному медикаменту. В таких случаях его дозировку чаще всего снижают.

Удлинение теста может сигнализировать и о нехватке в организме пациента фибриногена, гипокоагуляции, болезни фон Виллебранда, склонности к кровоточивости, присутствии ингибиторов свертывания крови, гемофилии и некоторых других нарушениях. Если же тест является укороченными, тогда на лицо склонность к образованию тромбов, а также повышенная коагуляция. Нередко это же явление наблюдается и у женщин, которые регулярно принимают оральные средства контрацепции . Вполне возможно укорочение теста и при нормальном развитии беременности . встречаются все чаще и чаще. Во всех случаях возникают они на фоне атеросклеротического поражения сосудов. В ходе целого ряда исследований, которые проводились непосредственно эпидемиологами, удалось установить, что атеросклероз является полиэтиологическим недугом. Очень часто данное патологическое состояние начинает развиваться уже в очень раннем возрасте. Свои обороты оно набирает чаще всего тогда, когда люди не считают нужным четко следовать всем правилам здорового образа жизни , то есть ситуацию усугубляет не только курение , но еще и ожирение , снижение физических нагрузок и тому подобное.

Очень часто в детском возрасте атеросклероз развивается и у тех ребятишек, у которых от данного недуга страдает кто-то из родственников. Развивается атеросклероз преимущественно в результате нарушения обмена липидов. В данном случае общий уровень атерогенных фракций может быть как очень высоким, так и очень низким. Отмечается при данной патологии и явное нарушение нормального уровня транспортных белков, которые именуется также апопротеинами. Все эти, а также некоторые другие нарушения рано или поздно становятся причиной развития тромбоза , а это уже далеко не самый безопасный диагноз . Все чаще можно услышать о том, что спровоцировать развитие данного недуга может и гомоцистеин. Дело в том, что данному метаболиту свойственно оказывать как тромбоваскулярный, так и атерогенный эффект. Развивается гомоцистеинемия в большинстве случаев на фоне того или иного генетического дефекта, который в свою очередь является следствием мутации гена. Нередко данное состояние обусловлено и весьма продолжительным приемом тех или иных фармацевтических средств.

Ученые решились на исследование, в ходе которого им хотелось установить риск раннего возникновения атеросклероза у тех детишек, чьи отцы в возрасте до сорока пяти лет перенесли инфаркт миокарда. В исследовании приняли участие семьдесят один ребенок и сорок четыре взрослых человека. В ходе исследования пациенты были подвергнуты не только инструментальным методам исследования, но и общему осмотру. Помимо этого у них были взяты и различные анализы, одним из которых было коагулограмма. При помощи непосредственно коагулограммы специалисты хотели получить следующего рода показатели: прежде всего, это протромбиновое время , а также протромбиновый индекс . Помимо этого их интересовал уровень фибриногена и фибринолитическая активность.

Посредством такого исследования ученым удалось установить, что такие дети действительно подвержены большому риску развития тех или иных достаточно серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. Более того, примерно у семидесяти процентов таких детей была выявлена вегето-сосудистая дистония . Чуть реже встречалась и гомоцистеинемия. Посредство коагулограммы удалось установить тот факт, что практически все эти дети склонны к образованию тромбов. Вполне возможно, что такая склонность обусловлена именно гомоцистеинемией.

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма.

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

  • мониторинг состояния системы гемостаза;
  • плановое обследование перед хирургическими операциями;
  • беременность;
  • гестозы;
  • мониторинг антикоагуляционной терапии;
  • мониторинг антигрегантной терапии;
  • венная болезнь;
  • ДВС-синдром;
  • прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков);

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения
3-10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

Укорочение времени кровотечения:

  • диагностического значения не имеет;
  • техническая ошибка при проведении исследования.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Норма АЧТВ
25,4-36,9 сек.

Интерпретация результатов

Удлинение АЧТВ:

  • недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови ;
  • фибринолиз;
  • ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
  • гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
  • тяжелые печеночные заболевания;
  • гемофилии А, В, С;
  • болезнь Хагемана;
  • антифосфолипидный синдром (АФС);
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

  • ДВС-синдром, 1-я фаза;
  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • неаккуратный забор крови на анализ;
  • физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови. Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5-2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети взрослые

14-19 сек;

13-17 сек;
дети младшего возраста:
13-16 сек;
дети старшего возраста:
12-16 сек; 		11-15 сек.

Интерпретация результатов

Укорочение ПТВ:

  • ДВС-синдроме;
  • последние недели беременности;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

  • дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
  • прием антикоагулянтов непрямого действия;
  • болезни печени и желчевыводящих путей;
  • лечение нефракционированным гепарином;
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
  • наличие в крови волчаночного антикоагулянта;

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности. Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1. Терапевтический диапазон МНО 2-3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Норма МНО
0,8-1,15

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

  • цирроз печени;
  • хронические гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • амилоидоз;
  • ДВС-синдром;
  • наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
  • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
  • лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • активация фибринолиза;
  • повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена. Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени
18-24 с

Интерпретация результатов

Удлинение ТВ:

  • гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
  • ДВС-синдром;
  • терапия фибринолитическими препаратами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
  • парапротеинемия;
  • уремия;
  • мультиформная миелома;
  • некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
  • гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
  • острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах. Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

Интерпретация результатов

Увеличение содержания:

  • тяжелые инфекционные заболевания ;
  • у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями предшествует развитию инфаркта миокарда и инсульта ;
  • беременность;
  • после хирургических операций;
  • амилоидоз;
  • менструация;
  • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, пероральными контрацептивами;
  • разнообразная почечная патология.

Уменьшение содержания:

  • врожденный и наследственный дефицит;
  • острый ДВС-синдром;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • рак простаты с метастазами;
  • состояние после кровотечения;
  • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
  • интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)
75-125%

Интерпретация результатов

Повышение уровня АТ III:

  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • острые гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • холестаз;
  • тяжелый острый панкреатит ;
  • рак поджелудочной железы;
  • менструация;
  • лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

  • врожденный и наследственный дефицит АТ III;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • последний триместр беременности;
  • после хирургических операций;
  • сепсис;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис;
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
  • нефротический синдром;
  • карцинома легких;
  • политравма;
  • гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции). Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • многочисленные печеночные заболевания;
  • обширные гематомы;
  • инфаркт миокарда;
  • длительный стаж табакокурения;
  • ДВС-синдром;
  • серопозитивный ревматоидный артрит ;
  • сепсис;
  • беременность;
  • возраст старше 80 лет;
  • онкологические заболевания;
  • тромболитическая терапия.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • ДВС-синдром;
  • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
  • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
  • осложненная беременность;
  • физиологическая беременность;
  • период новорожденности;
  • острая и хроническая почечная недостаточность ;
  • сепсис;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • физический и психологический стресс.

Нормы

Параметр Норма
Время кровотечения 3-10 мин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25,4-36,9 сек.
Протромбиновое время (ПТВ) новорожденные недоношенные дети:
14-19 сек;
новорожденные доношенные дети:
13-17 сек;
дети младшего возраста:
13-16 сек;
дети старшего возраста:
12-16 сек;
взрослые:
11-15 сек.
Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент) 0,8-1,15
Тромбиновое время (ТВ) 18-24 с
Фибриноген 2,75-3,65 г/л
Антитромбин III (АТ III) взрослые — 75-125%
D-димеры 33,5-727,5 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при , в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, либо к . На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания « », при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель Норма Патология
фибриноген 4,0-6,0 г/л Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия;

Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ 78-142% Повышение: , прием разжижающих препаратов;

Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ 10-18 сек Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение;

Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ 17-20 сек Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко);

Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер 1 триместр – 750 нг /мл

2 триместр до 1000 нг/мл

3 триместр до 1500нг/мл

 Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, ;

Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин 70-115 % Повышение: прием антикоагулянтов;

Снижение: тромбоз
Волчаночный АК отр Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Видео: коагулограмма при беременности

Коагулограмма - это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название - гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

  • если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
  • при подготовке к оперативному лечению;
  • при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
  • для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
  • для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа - тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

  • берут кровь натощак - это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
  • нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
  • предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
  • не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
  • следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Анализ на коагулограмму проводится из венозной крови

Общие требования для проведения любых анализов:

Наиболее подходящее время сдачи анализа - утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма - от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Такое же действие наступает при лечении (Неодикумарин, Фенилин, Синкумар). Проведение терапии требует контроля эффективности действия этих препаратов. Достаточной считается дозировка, при которой протромбиновое время увеличивается не более чем в два раза. В противном случае создается возможность для кровотечений. Увеличивают показатель гормональные контрацептивы.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.


Для проведения исследований иногда требуется несколько капель крови

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.


Типовой бланк с перечислением всех результатов расширенного исследования

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности


Одновременно с показателями коагулограммы у беременных проверяют группу и резус-фактор

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

  • тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
  • возможный выкидыш;
  • своевременно диагностировать отслойку плаценты;
  • подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Материалы из раздела Новости медицины и здоровья
Уреаплазма у мужчин — симптомы и лечение, эффективные препараты, причины Запущенная уреаплазма у мужчин
Уреаплазма у мужчин — симптомы и лечение, эффективные препараты, причины Запущенная уреаплазма у мужчин
Рецепты и особенности приготовления
Рецепты и особенности приготовления