Brachialis plexus(plexus brachialis) a C5 Th1 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik (8.3. ábra). A gerincvelői idegek, amelyekből a plexus brachialis képződik, a megfelelő csigolyaközi nyílásokon keresztül hagyják el a gerinccsatornát, áthaladva az elülső és a hátsó keresztirányú izmok között. A gerincvelői idegek elülső ágai egymással összekapcsolódva először a plexus brachialis 3 törzsét (elsődleges kötegét) alkotják, amelyek alkotják 8.3. ábra. Brachialis plexus. I - elsődleges felső köteg; II - elsődleges középső köteg; III - elsődleges alsó köteg; P - másodlagos hátsó köteg; L – másodlagos külső köteg; M - másodlagos belső köteg; 1 - musculocutan ideg; 2 - axilláris ideg; 3 - radiális ideg; 4 - középső ideg; 5 - ulnaris ideg; 6 - belső bőrideg; 7 - az alkar belső bőridege. a supraclavicularis rész, amelyek mindegyike fehér összekötő ágak segítségével kapcsolódik a középső vagy alsó nyaki vegetatív csomópontokhoz. 1. A felső törzs a C5 és C6 gerincvelői idegek elülső ramijának összekapcsolásából keletkezik. 2. A középső törzs a C7 gerincvelői ideg elülső ágának folytatása. 3. Az alsó törzs a C8, Th1 és Th2 gerincvelői idegek elülső ágaiból áll. A plexus brachialis törzsei az elülső és a középső pikkelyizmok közé ereszkednek le felül és hátul szubklavia artériaés átjut a plexus brachialis subclavia részébe, amely a subclavia és axilláris fossae területén található. A szubklavia szintjén a brachialis plexus mindegyik törzse (elsődleges köteg) elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyekből 3 köteg (másodlagos köteg) képződik, amelyek a brachialis plexus infraclavicularis részét alkotják, és attól függően nevezik őket. az általuk körülvett hónaljartériához (a. axillaris) viszonyított elhelyezkedésük alapján. 1. A hátsó köteg a plexus supraclavicularis részének törzseinek mindhárom hátsó ágának összeolvadásával jön létre. A hónalj és a radiális idegek belőle indulnak ki. 2. Az oldalsó köteg a felső és részben középső törzsek összefüggő elülső ágaiból áll (C5 C6I, C7). Ebből a kötegből származik a musculocutan ideg és a középső ideg egy része (külső kocsány - C7). 3. A mediális köteg az alsó primer köteg elülső ágának folytatása; az ulnaris ideget, a váll és az alkar kután mediális idegeit, valamint a középső ideg egy részét (belső crus - C8) hozza létre, amely a külső crushoz (elöl) kapcsolódik axilláris artéria), együtt alkotják a középső ideg egyetlen törzsét. A plexus brachialisban kialakult idegek a nyak, a vállöv és a kar idegeihez tartoznak. A nyak idegei. A mélyizmokat beidegző rövid izomágak (rr. musculares) a nyak beidegzésében vesznek részt: keresztirányú izmok (t. intertrasversarif); a hosszú nyaki izom (longus colli), amely a fejet az irányába dönti, és amikor mindkét izom összehúzódik, előre billenti; elülső, középső és hátsó pikkelyizmok (t. scaleni anterior, medius, posterior), amelyek rögzített mellkas mellett a nyaki gerincet oldalukra, kétoldali összehúzódással előre döntik; ha a nyak rögzített, akkor a pikkelyizmok összehúzódva emelik fel az 1. és 2. bordát. A vállöv idegei. A brachialis öv idegei a plexus brachialis supraclavicularis részéből indulnak ki, és elsősorban motoros funkciójúak. 1. A kulcscsont alatti ideg (n. subclavius, C5-C6) beidegzi a kulcscsont alatti izmot (m. subclavius), amely összehúzódáskor a kulcscsontot lefelé és mediálisan mozgatja. 2. Az elülső mellkasi idegek (thoracales anteriores, C5-Th1) beidegzik a mellizom nagy- és kisizmokat (pectorales major et minor). Az első összehúzódása a váll addukcióját és belső elfordulását okozza, a második összehúzódása a lapocka előre és lefelé tolódását okozza. 3. A supraspinatus ideg (n. suprascapular, C5-C6) beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat (t. supraspinatus et t. infraspinatus); az első a váll elrablását segíti elő, a második kifelé forgatja. Ennek az idegnek a szenzoros ágai beidegzik a vállízületet. 4. A lapocka alatti idegek (subscapularis, C5-C7) beidegzik a vállat befelé forgató subscapularis izmot, illetve a vállat befelé forgató teres major izmot (pronáció), visszarabolják és a test felé vezetik. 5. Hátsó idegek mellkas(nn, toracaies posteriores): a lapocka háti idege (n. dorsalis scapulae) és a mellkas hosszú idege (n. thoracalis longus, C5-C7) beidegzi az izmokat, melyek összehúzódása biztosítja a lapocka mozgékonyságát ( t. levator scapulae, rhomboideus, m. Az utolsó segít a kar vízszintes szint fölé emelésében. A mellkas hátsó idegeinek károsodása a lapockák aszimmetriájához vezet. A vállízület mozgatásakor jellemző a lapocka szárnyalása az érintett oldalon. 6. A thoracodorsalis ideg (n. thoracodorsal, C7-C8) beidegzi a latissimus dorsi izmot, amely a vállat a testhez hozza, visszahúzza a középvonalba és befelé forgatja. A kéz idegei. A kar idegei a brachialis plexus másodlagos kötegeiből alakulnak ki. A hátsó longitudinális fasciculusból az axilláris és a radiális ideg, a külső másodlagos fasciculusból pedig a musculocutanus ideg és a középideg külső pedicusa alakul ki; a másodlagos belső kötegből - az ulnaris ideg, a középső ideg belső lába és a váll és az alkar mediális bőridegei. 1. Hónalji ideg (n. axillaris, C5-C7) - vegyes; beidegzi a deltoid izmot (t. deltoideus), amely összehúzódásakor a vállat vízszintes szintre húzza vissza és hátra vagy előre húzza, valamint a vállat kifelé forgató teres minor izmot (t. teres minor). Az axilláris ideg érzékeny ága - a váll felső külső bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior) - beidegzi a deltoid izom feletti bőrt, valamint a felső rész külső és részben hátsó felszínének bőrét. a vállat (8.4. ábra). Ha a hónalji ideg megsérül, a kar ostorként lóg, és a váll előre vagy hátra mozgatása lehetetlen. 2. Radiális ideg (n. radialis, C7 részben C6, C8, Th1) - vegyes; de túlnyomórészt motoros, főleg az alkar extensor izmait - a triceps brachii izmot (triceps brachii) és a könyökizmot (apponens) - beidegzi, a kéz és az ujjak extensorait - hosszú és rövid sugárfeszítő izmokat (t. extensor carpi radialis longus et brevis) és extensor digitorum (extensor digitorum), az alkar supinátora (supinator), a brachioradialis izom (brachioradialis), amely részt vesz az alkar hajlításában és pronációjában, valamint az elrabolt izmok hüvelykujj kezek (t. abductor pollicis longus et brevis), a hüvelykujj rövid és hosszú extenzora (t. extensor pollicis brevis et longus), a mutatóujj extensora (t. extensor indicis). A radiális ideg érzékeny rostjai alkotják a váll hátsó bőrágát (p. cutaneus brachii posteriores), amely érzékenységet biztosít a váll hátsó felületére; a váll alsó oldalsó bőridege (n. cutaneus brachii lateralis inferior), amely a váll alsó külső részének bőrét beidegzi, és az alkar hátsó bőridege (n. cutaneus antebrachii posterior), amely meghatározza a váll érzékenységét. az alkar hátsó felszíne, valamint a felületes ág (ramus superficialis) , amely részt vesz a kéz hátának beidegzésében, valamint az I., II. és a III. ujj felének hátsó felszíne (8.4. ábra). , 8.5. ábra). Rizs. 8.4. A kéz felszínének bőrének beidegzése (a - dorsalis, b - ventrális). I - axilláris ideg (ága a váll külső bőridege); 2 - radiális ideg (a váll hátsó bőridege és az alkar hátsó bőridege); 3 - musculocutan ideg (az alkar külső bőridege); 4 - az alkar belső bőridege; 5 - a váll belső bőridege; 6 - supraclavicularis idegek. Rizs. 8.5. A kéz bőrének beidegzése. 1 - radiális ideg, 2 - középső ideg; 3 - ulnaris ideg; 4 - az alkar külső idege (a musculocutanus ideg ága); 5 - az alkar belső bőridege. Rizs. 8.6. Lelógó kéz a radiális ideg sérülése miatt. Rizs. 8.7. Tenyér- és ujjterítési teszt a jobb radiális ideg elváltozásaira. Az érintett oldalon a hajlított ujjak az egészséges kéz tenyerén „csúsznak”. A radiális ideg károsodásának jellegzetes jele a lelógó kéz pronált helyzetben (8.6. ábra). A megfelelő izmok parézise vagy bénulása miatt a kéz, az ujjak és a hüvelykujj megnyújtása, valamint a kéz kinyújtott alkarral történő szupinálása lehetetlen; a carporadialis periostealis reflex csökken vagy nem vált ki. A radiális ideg nagy károsodása esetén az alkar nyújtása is károsodik a triceps brachii izom bénulása miatt, míg a triceps brachii izomból az ínreflex nem vált ki. Ha egymáshoz helyezi a tenyerét, majd megpróbálja szétválasztani őket, akkor a radiális ideg elváltozásának oldalán az ujjak nem egyenesednek ki, végigcsúsznak az egészséges kéz tenyérfelületén (8.7. ábra). A radiális ideg nagyon sérülékeny a traumás elváltozások gyakoriságát tekintve, az első helyen áll Perifériás idegek. A radiális ideg károsodása különösen gyakran fordul elő válltörésekkel. A radiális ideg károsodásának oka gyakran fertőzés vagy mérgezés is, beleértve a krónikus alkoholmérgezést is. 3. Musculocutan ideg (n. musculocutaneus, C5-C6) - vegyes; motoros rostok beidegzik bicepsz izom váll (t. biceps brachii), amely a kart a könyökízületnél meghajlítja és a hajlított alkart szupinálja, valamint az alkar hajlításában szerepet játszó brachialis izom (t. brachialis) és a coracobrachialis izom (t. coracobrachial^^) segít felemelni a váll elülső részét Az izom érzékeny rostjai - a bőrideg ága alkotja - az alkar külső bőridege (n. cutaneus antebrachii lateralis), amely érzékenységet biztosít az alkar radiális oldalának bőrére. a hüvelykujj eminenciájához Az alkar flexiója károsodik, mivel a pronált alkar flexiója a radiális ideg által beidegzett izomzat miatt lehetséges. jellemző az ínreflex elvesztése a biceps brachii izomból is, az alkar külső oldalán a váll elülső elemelkedése észlelhető (8.4. ábra). Középideg(n. medianus) - vegyes; a brachialis plexus mediális és laterális kötegének rostjainak egy részéből képződött. A váll szintjén a középső ideg nem ad ágakat. A tőle az alkarig és a kézig terjedő izmos ágak (rami musculares) beidegzik a pronator terest (pronator teres), amely pronálja az alkart és elősegíti annak hajlását. A radiális flexor carpi radialis (flexor carpi radialis) a csukló hajlításával együtt visszahúzza a kezet a radiális oldalra, és részt vesz az alkar hajlításában. A palmaris longus izom nyújtja a tenyér aponeurosist, és részt vesz a kéz és az alkar hajlításában. Az ujjak felületes hajlítója (t. digitorum superficialis) meghajlítja a II-V ujjak középső phalangusait, és részt vesz a kéz hajlításában. Az alkar felső harmadában a középső ideg tenyéri ága (ramus palmaris n. mediant) eltávolodik a középső idegtől. Az interosseus septum előtt halad el a hosszú hajlító pollicis és az ujjak mélyhajlítója között, és beidegzi a hosszú flexor pollicis longust, amely meghajlítja a hüvelykujj körömfalanxát; az ujjak mélyhajlítójának (azaz flexor digitorum profundusnak) egy része, amely a II-III. ujjak és a kéz körmét és középső phalangusát hajlítja; négyzet alakú pronátor (pronator quadratus), az alkar és a kéz kiejtése. A csukló szintjén a középső ideg 3 közös tenyéri digitális idegre (digitaks palmares communes) és a belőlük kinyúló saját tenyéri digitális idegekre (digitaks palmares proprii) oszlik. Az abductor pollicis brevis izmot, az opponens policis izmot, a hajlító pollicis brevis izmot és az I-11 ágyéki izmokat (mm. lumbricales) beidegzik. A középső ideg szenzoros rostjai beidegzik a bőrt a területen csuklóízület(az elülső felülete), a hüvelykujj eminenciája (thenar), az I., I., III. ujj és a IV. ujj radiális oldala, valamint a II. és III. 8.5). A középső ideg károsodását a hüvelykujjnak a többivel való szembeállítási képességének megsértése jellemzi, miközben a hüvelykujj kiemelkedésének izmai idővel sorvadnak. A hüvelykujj ilyen esetekben ugyanabba a síkba kerül, mint a többi. Ennek eredményeként a tenyér felveszi a középső idegsérülés jellegzetes formáját, amelyet „majomkéznek” neveznek (8.8a. ábra). Ha a középső ideg a váll szintjén érintett, akkor állapotától függően minden funkcióban rendellenesség lép fel. A középső ideg károsodott funkcióinak azonosítására a következő vizsgálatok végezhetők: a) a kéz ökölbe szorításakor az I., II. és részben III. ujjak kiegyenesedve maradnak (8.86. ábra); ha a tenyér az asztalhoz van nyomva, akkor a karcolás a mutatóujj körmével nem lehetséges; c) papírcsíkot tartani a nagy és a mutatóujjait a hüvelykujj hajlításának képtelensége miatt a páciens a kiegyenesített hüvelykujját a mutatóujjhoz hozza - hüvelykujj teszt. Tekintettel arra, hogy a középső ideg nagyszámú vegetatív rostot tartalmaz, sérülésekor a trofikus rendellenességek általában kifejezettek, és gyakrabban, mint bármely más ideg károsodása esetén, kauzalgia alakul ki, amely éles, égő érzés formájában nyilvánul meg. diffúz fájdalom. Rizs. 8.8. A középső ideg károsodása. a - „majomkéz”; b - amikor a kéz ökölbe van szorítva, az I. és II. ujj nem hajlik meg. 5. Ulnaris ideg (n. ulnaris, C8-Th1) - vegyes; a hónaljban kezdődik a plexus brachialis mediális kötegéből, párhuzamosan ereszkedik le a hónaljjal, majd a brachialis artériával, és a belső condylus humerus és a váll distalis részének szintjén az ulnaris ideg (sulcus nervi ulnaris) barázdáján fut végig. Az alkar felső harmadában az ulnaris idegtől a következő izmokig nyúlnak el ágak: flexor carpi ulnaris, flexor carpi ulnaris, hajlító és adduktor izmok; az ujjak mélyhajlítójának (azaz flexor digitorum profundus) mediális része, amely a IV és V ujj körömfalanxát hajlítja. Az alkar középső harmadában a bőr tenyér ága (ramus cutaneus palmaris) az ulnaris idegtől távozik, és beidegzi a tenyér mediális oldalának bőrét a kisujj eminenciája (hypothenar) területén. Az alkar középső és alsó harmadának határán a kéz háti ága (ramus dorsalis manus) és a kéz tenyéri ága (ramus volaris manus) elválik az ulnaris idegtől. Ezen ágak közül az első érzékeny, a kézhát felé halad, ahol az ujjak háti idegeibe (digitales dorsales) ágazik, amelyek az V és IV ujjak háti felszínének bőrében és az ulnarisban végződnek. a III. ujj oldalán, míg a V ujj idege a köröm falanxáig, a többi pedig csak a középső phalangusig ér. A második ág vegyes; motoros része a kéz tenyérfelszínére irányul és a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a rövid tenyérizomzatot, amely a tenyéraponeurosishoz húzza a bőrt, később közös és megfelelő tenyéridegekre (digitales pa/mares communis et proprii) oszlik. A közös digitális ideg beidegzi a negyedik ujj tenyérfelszínét és középső és terminális phalangusának mediális oldalát, valamint az ötödik ujj körömfalanxának hátát. A mély ág mélyen behatol a tenyérbe, a kéz radiális oldalára megy és a következő izmokat beidegzi: az adductor policis izom, az adductor digiti minim f, az ötödik ujj hajlító phalanxa, az izom, szemben a V ujjal ( azaz opponens digiti minimi) - a kisujjat a kéz középvonalához viszi és ellenkezik vele; a rövid hajlító pollicis brevis (flexor pollicis brevis) mély feje; ágyéki izmok (t. lumbricales), izmok, amelyek hajlítják a fő és kiterjesztik a középső és köröm falanx II és IV ujjak; tenyéri és háti csontközti izmok (t. interossei palmales et dorsales), hajlítva a fő phalangusokat és egyidejűleg kiterjesztve a II-V ujjak többi phalangusát, valamint az abductor II és IV ujjakat a középső (III) és adductor II-től, IV és V ujjak az átlaghoz. Az ulnaris ideg érzékeny rostjai beidegzik a kéz ulnaris szélének bőrét, az ötödik és részben negyedik ujj hátát, valamint az ötödik, negyedik és részben harmadik ujj tenyérfelszínét (8.4., 8.5. ábra). Az ulnáris ideg károsodása esetén a csontközti izmok sorvadásának kialakulása, valamint az ujjak fő- és fennmaradó falánjainak hiperextenziója és flexiója következtében madármancsra emlékeztető, karom alakú kéz képződik (1. ábra). 8.9a). Az ulnaris ideg károsodásának jeleinek azonosítására a következő vizsgálatokat lehet elvégezni: a) amikor a kezet ökölbe akarják szorítani, az V., IV. és részben III. ujjak nem hajlottak eléggé (8.96. ábra); b) a kisujj körmével az asztalhoz szorosan nyomott tenyérrel végzett vakarómozdulatok nem járnak sikerrel; c) ha a tenyér az asztalon fekszik, akkor az ujjak széttárása és összehozása nem sikerül; d) a beteg nem tarthat papírcsíkot a mutatóujja és a kiegyenesített hüvelykujja közé. A megtartásához a páciensnek élesen meg kell hajlítania a hüvelykujj terminális falanxát (8.10. ábra). 6. A váll bőr belső idege (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - szenzitív, a plexus brachialis medialis fasciculusából származik, a hónalj szintjén kapcsolatban van a külső bőrágakkal (rr. cutani laterales). ) a II. és III. mellkasi ideg (pp. thoracalis), és beidegzi a váll mediális felszínének bőrét, hogy könyökízület(8.4. ábra). Rizs. 8.9. Az ulnaris ideg károsodásának jelei: karom alakú kéz (a), a kéz ökölbe szorításakor az ötödik és a negyedik ujj nem hajlik meg (b). Rns. 8.10. Hüvelykujj teszt. BAN BEN jobb kéz egy papírcsík megnyomása csak kiegyenesített hüvelykujj adductor izma miatt, az ulnaris ideg által beidegzett (a középideg károsodásának jele). A bal oldalon a papírcsík megnyomása a hüvelykujj középső ideg által beidegzett hosszú izomhajlítója miatt történik (az ulnáris ideg károsodásának jele). 7. Az alkar bőr belső idege (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - érzékeny, a plexus brachialis medialis kötegéből ered, a hónaljban található az ulnaris ideg mellett, a váll mentén ereszkedik le bicepsz izomzatának mediális barázdája, beidegzi az alkar belső alsó felületének bőrét (8.4. ábra). Brachialis plexus léziós szindrómák. A brachialis plexusból kilépő egyes idegek izolált károsodása mellett maga a plexus is károsodhat. A plexus károsodását plexopathiának nevezik. A brachialis plexus károsodásának etiológiai tényezői az lőtt sebek supra- és subclavia területek, kulcscsont törés, 1. borda, 1. borda periostitis, felkarcsont elmozdulása. Néha a plexus túlfeszítése miatt érintett, amikor a kart gyorsan és erősen visszahúzzák. A plexus károsodása olyan helyzetben is lehetséges, amikor a fejet ellenkező irányba fordítják, és a kezet a fej mögé helyezik. Brachialis plexopathia figyelhető meg újszülötteknél a bonyolult szülés során bekövetkezett traumás sérülés miatt. A plexus brachialis károsodását okozhatja nagy súlyok vállon vagy háton való cipelése is, különösen alkohol-, ólom- stb. mérgezés esetén. A plexus összenyomódását okozhatja a subclavia artéria aneurizma, további nyaki bordák , hematómák, tályogok és daganatok a supra- és subclavia régióban. A teljes brachialis plexopathia a vállöv és a kar összes izmának petyhüdt bénulásához vezet, míg a járulékos agyideg és a hátsó ideg által beidegzett trapézizom megőrzött funkciója miatt csak a „vállöv felemelési képesség” maradhat meg. a nyaki és a mellkasi idegek ágai. Vminek megfelelően anatómiai szerkezet A plexus brachialis különböző szindrómákkal rendelkezik a törzsek (elsődleges kötegek) és a kötegek (másodlagos kötegek) károsodása miatt. A brachialis plexus törzseinek (elsődleges kötegeinek) károsodási szindrómái a supraclavicularis rész károsodásakor fordulnak elő, és megkülönböztethetők a felső, a középső és az alsó törzs károsodásának szindrómái. I. A plexus brachialis felső törzsének károsodásának szindróma (az Erb-Duchenne ún. felső brachialis plexopathiája)
A plexus brachialis (plexus brachialis) a C5 Th1 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik (8.3. ábra). A gerincvelői idegek, amelyekből a plexus brachialis képződik, a megfelelő csigolyaközi nyílásokon keresztül hagyják el a gerinccsatornát, áthaladva az elülső és a hátsó keresztirányú izmok között. A gerincvelői idegek elülső ágai egymással összekapcsolódva először a plexus brachialis 3 törzsét (elsődleges kötegét) alkotják, amelyek alkotják 8.3. ábra. Brachialis plexus. I - elsődleges felső köteg; II - elsődleges középső köteg; III - elsődleges alsó köteg; P - másodlagos hátsó köteg; L – másodlagos külső köteg; M - másodlagos belső köteg; 1 - musculocutan ideg; 2 - axilláris ideg; 3 - radiális ideg; 4 - középső ideg; 5 - ulnaris ideg; 6 - belső bőrideg; 7 - az alkar belső bőridege. a supraclavicularis rész, amelyek mindegyike fehér összekötő ágak segítségével kapcsolódik a középső vagy alsó nyaki vegetatív csomópontokhoz. 1. A felső törzs a C5 és C6 gerincvelői idegek elülső ramijának összekapcsolásából keletkezik. 2. A középső törzs a C7 gerincvelői ideg elülső ágának folytatása. 3. Az alsó törzs a C8, Th1 és Th2 gerincvelői idegek elülső ágaiból áll. A brachialis plexus törzsei leereszkednek az elülső és középső pikkelyes izmok közé a subclavia artéria felett és mögött, és átmennek a brachialis plexus subclavia részébe, amely a subclavia és axilláris fossae területén található. A szubklavia szintjén a brachialis plexus mindegyik törzse (elsődleges köteg) elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyekből 3 köteg (másodlagos köteg) képződik, amelyek a brachialis plexus infraclavicularis részét alkotják, és attól függően nevezik őket. az általuk körülvett hónaljartériához (a. axillaris) viszonyított elhelyezkedésük alapján. 1. A hátsó köteg a plexus supraclavicularis részének törzseinek mindhárom hátsó ágának összeolvadásával jön létre. A hónalj és a radiális idegek belőle indulnak ki. 2. Az oldalsó köteg a felső és részben középső törzsek összefüggő elülső ágaiból áll (C5 C6I, C7). Ebből a kötegből származik a musculocutan ideg és a középső ideg egy része (külső kocsány - C7). 3. A mediális köteg az alsó primer köteg elülső ágának folytatása; ebből képződik az ideg ulnaris, a váll és az alkar kután medialis idegei, valamint a középső ideg egy része (belső láb - C8), amely a külső lábhoz kapcsolódik (az artéria hónalj előtt), együtt a középső ideg egyetlen törzsét alkotják. A plexus brachialisban kialakult idegek a nyak, a vállöv és a kar idegeihez tartoznak. A nyak idegei. A mélyizmokat beidegző rövid izomágak (rr. musculares) a nyak beidegzésében vesznek részt: keresztirányú izmok (t. intertrasversarif); a hosszú nyaki izom (longus colli), amely a fejet az irányába dönti, és amikor mindkét izom összehúzódik, előre billenti; elülső, középső és hátsó pikkelyizmok (t. scaleni anterior, medius, posterior), amelyek rögzített mellkas mellett a nyaki gerincet oldalukra, kétoldali összehúzódással előre döntik; ha a nyak rögzített, akkor a pikkelyizmok összehúzódva emelik fel az 1. és 2. bordát. A vállöv idegei. A brachialis öv idegei a plexus brachialis supraclavicularis részéből indulnak ki, és elsősorban motoros funkciójúak. 1. A kulcscsont alatti ideg (n. subclavius, C5-C6) beidegzi a kulcscsont alatti izmot (m. subclavius), amely összehúzódáskor a kulcscsontot lefelé és mediálisan mozgatja. 2. Az elülső mellkasi idegek (thoracales anteriores, C5-Th1) beidegzik a mellizom nagy- és kisizmokat (pectorales major et minor). Az első összehúzódása a váll addukcióját és belső elfordulását okozza, a második összehúzódása a lapocka előre és lefelé tolódását okozza. 3. A supraspinatus ideg (n. suprascapular, C5-C6) beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat (t. supraspinatus et t. infraspinatus); az első a váll elrablását segíti elő, a második kifelé forgatja. Ennek az idegnek a szenzoros ágai beidegzik a vállízületet. 4. A lapocka alatti idegek (subscapularis, C5-C7) beidegzik a vállat befelé forgató subscapularis izmot, illetve a vállat befelé forgató teres major izmot (pronáció), visszarabolják és a test felé vezetik. 5. A mellkas hátsó idegei (nn, toracaies posteriores): a lapocka háti idege (n. dorsalis scapulae) és a mellkas hosszú idege (n. thoracalis longus, C5-C7) beidegzik az izmokat, a amely biztosítja a lapocka mozgékonyságát (azaz levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Az utolsó segít a kar vízszintes szint fölé emelésében. A mellkas hátsó idegeinek károsodása a lapockák aszimmetriájához vezet. A vállízület mozgatásakor jellemző a lapocka szárnyalása az érintett oldalon. 6. A thoracodorsalis ideg (n. thoracodorsal, C7-C8) beidegzi a latissimus dorsi izmot, amely a vállat a testhez hozza, visszahúzza a középvonalba és befelé forgatja. A kéz idegei. A kar idegei a brachialis plexus másodlagos kötegeiből alakulnak ki. A hátsó longitudinális fasciculusból az axilláris és a radiális ideg, a külső másodlagos fasciculusból pedig a musculocutanus ideg és a középideg külső pedicusa alakul ki; a másodlagos belső kötegből - az ulnaris ideg, a középső ideg belső lába és a váll és az alkar mediális bőridegei. 1. Hónalji ideg (n. axillaris, C5-C7) - vegyes; beidegzi a deltoid izmot (t. deltoideus), amely összehúzódásakor a vállat vízszintes szintre húzza vissza és hátra vagy előre húzza, valamint a vállat kifelé forgató teres minor izmot (t. teres minor). Az axilláris ideg érzékeny ága - a váll felső külső bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior) - beidegzi a deltoid izom feletti bőrt, valamint a felső rész külső és részben hátsó felszínének bőrét. a vállat (8.4. ábra). Ha a hónalji ideg megsérül, a kar ostorként lóg, és a váll előre vagy hátra mozgatása lehetetlen. 2. Radiális ideg (n. radialis, C7 részben C6, C8, Th1) - vegyes; de túlnyomórészt motoros, főleg az alkar extensor izmait - a triceps brachii izmot (triceps brachii) és a könyökizmot (apponens) - beidegzi, a kéz és az ujjak extensorait - hosszú és rövid sugárfeszítő izmokat (t. extensor carpi radialis longus et brevis) és az extensor digitorum (extensor digitorum), az alkar supinátora (supinator), a brachioradialis izom (brachioradialis), amely az alkar hajlításában és pronációjában vesz részt, valamint a hüvelykujjat körülvevő izmok (tt. abductor pollicis longus et brevis), a hüvelykujj rövid és hosszú extenzora (t. extensor pollicis brevis et longus), a mutatóujj extensora (t. extensor indicis). A radiális ideg érzékeny rostjai alkotják a váll hátsó bőrágát (p. cutaneus brachii posteriores), amely érzékenységet biztosít a váll hátsó felületére; a váll alsó oldalsó bőridege (n. cutaneus brachii lateralis inferior), amely a váll alsó külső részének bőrét beidegzi, és az alkar hátsó bőridege (n. cutaneus antebrachii posterior), amely meghatározza a váll érzékenységét. az alkar hátsó felszíne, valamint a felületes ág (ramus superficialis) , amely részt vesz a kéz hátának beidegzésében, valamint az I., II. és a III. ujj felének hátsó felszíne (8.4. ábra). , 8.5. ábra). Rizs. 8.4. A kéz felszínének bőrének beidegzése (a - dorsalis, b - ventrális). I - axilláris ideg (ága a váll külső bőridege); 2 - radiális ideg (a váll hátsó bőridege és az alkar hátsó bőridege); 3 - musculocutan ideg (az alkar külső bőridege); 4 - az alkar belső bőridege; 5 - a váll belső bőridege; 6 - supraclavicularis idegek. Rizs. 8.5. A kéz bőrének beidegzése. 1 - radiális ideg, 2 - középső ideg; 3 - ulnaris ideg; 4 - az alkar külső idege (a musculocutanus ideg ága); 5 - az alkar belső bőridege. Rizs. 8.6. Lelógó kéz a radiális ideg sérülése miatt. Rizs. 8.7. Tenyér- és ujjterítési teszt a jobb radiális ideg elváltozásaira. Az érintett oldalon a hajlított ujjak az egészséges kéz tenyerén „csúsznak”. A radiális ideg károsodásának jellegzetes jele a lelógó kéz pronált helyzetben (8.6. ábra). A megfelelő izmok parézise vagy bénulása miatt a kéz, az ujjak és a hüvelykujj megnyújtása, valamint a kéz kinyújtott alkarral történő szupinálása lehetetlen; a carporadialis periostealis reflex csökken vagy nem vált ki. A radiális ideg nagy károsodása esetén az alkar nyújtása is károsodik a triceps brachii izom bénulása miatt, míg a triceps brachii izomból az ínreflex nem vált ki. Ha egymáshoz helyezi a tenyerét, majd megpróbálja szétválasztani őket, akkor a radiális ideg elváltozásának oldalán az ujjak nem egyenesednek ki, végigcsúsznak az egészséges kéz tenyérfelületén (8.7. ábra). A radiális ideg nagyon sérülékeny a traumás elváltozások gyakoriságát tekintve, az összes perifériás ideg között az első helyen áll. A radiális ideg károsodása különösen gyakran fordul elő válltörésekkel. A radiális ideg károsodásának oka gyakran fertőzés vagy mérgezés is, beleértve a krónikus alkoholmérgezést is. 3. Musculocutan ideg (n. musculocutaneus, C5-C6) - vegyes; motoros rostok beidegzik a kart a könyökízületnél meghajlító és a hajlított alkart supinizáló biceps brachii izmot, valamint az alkar hajlításában részt vevő brachialis izmot és a váll elülső felemelését elősegítő coracobrachialis izmot rostok a musculocutan ideg alkotják annak ágát - az alkar külső bőridege (n. cutaneus antebrachii lateralis), amely érzékenységet biztosít az alkar radiális oldalának bőrére egészen a hüvelykujj magasságáig Sérült, az alkar hajlítása különösen jól észlelhető supinált alkar esetén, mivel a radiális ideg által beidegzett brachioradialis izom (ún. brachioradialis) miatt lehetséges a hajlítás a biceps brachii izom is jellemző, a váll elülső felemelkedése az alkar külső oldalán érzékenység észlelhető. 8.4). 4. Medián ideg (p. medianus) - vegyes; a brachialis plexus mediális és laterális kötegének rostjainak egy részéből képződött. A váll szintjén a középső ideg nem ad ágakat. A tőle az alkarig és a kézig terjedő izmos ágak (rami musculares) beidegzik a pronator terest (pronator teres), amely pronálja az alkart és elősegíti annak hajlását. A radiális flexor carpi radialis (flexor carpi radialis) a csukló hajlításával együtt visszahúzza a kezet a radiális oldalra, és részt vesz az alkar hajlításában. A palmaris longus izom nyújtja a tenyér aponeurosist, és részt vesz a kéz és az alkar hajlításában. Az ujjak felületes hajlítója (t. digitorum superficialis) meghajlítja a II-V ujjak középső phalangusait, és részt vesz a kéz hajlításában. Az alkar felső harmadában a középső ideg tenyéri ága (ramus palmaris n. mediant) eltávolodik a középső idegtől. Az interosseus septum előtt halad el a hosszú hajlító pollicis és az ujjak mélyhajlítója között, és beidegzi a hosszú flexor pollicis longust, amely meghajlítja a hüvelykujj körömfalanxát; az ujjak mélyhajlítójának (azaz flexor digitorum profundusnak) egy része, amely a II-III. ujjak és a kéz körmét és középső phalangusát hajlítja; négyzet alakú pronátor (pronator quadratus), az alkar és a kéz kiejtése. A csukló szintjén a középső ideg 3 közös tenyéri digitális idegre (digitaks palmares communes) és a belőlük kinyúló saját tenyéri digitális idegekre (digitaks palmares proprii) oszlik. Az abductor pollicis brevis izmot, az opponens policis izmot, a hajlító pollicis brevis izmot és az I-11 ágyéki izmokat (mm. lumbricales) beidegzik. A középső ideg érzékeny rostjai beidegzik a bőrt a csuklóízület környékén (annak elülső felületén), a hüvelykujj eminenciáján (thenar), az I, I, III ujjak és az IV ujj radiális oldalán, valamint mint a II-es és III-as ujj középső és disztális phalangusának dorsalis felszíne (8.5. ábra). A középső ideg károsodását a hüvelykujjnak a többivel való szembeállítási képességének megsértése jellemzi, miközben a hüvelykujj kiemelkedésének izmai idővel sorvadnak. A hüvelykujj ilyen esetekben ugyanabba a síkba kerül, mint a többi. Ennek eredményeként a tenyér felveszi a középső idegsérülés jellegzetes formáját, amelyet „majomkéznek” neveznek (8.8a. ábra). Ha a középső ideg a váll szintjén érintett, akkor állapotától függően minden funkcióban rendellenesség lép fel. A középső ideg károsodott funkcióinak azonosítására a következő vizsgálatok végezhetők: a) a kéz ökölbe szorításakor az I., II. és részben III. ujjak kiegyenesedve maradnak (8.86. ábra); ha a tenyér az asztalhoz van nyomva, akkor a karcolás a mutatóujj körmével nem lehetséges; c) papírcsík tartásához a hüvelykujj és a mutatóujj között a hüvelykujj hajlításának képtelensége miatt a páciens a kiegyenesített hüvelykujját a mutatóujjhoz hozza – hüvelykujj teszt. Tekintettel arra, hogy a középső ideg nagyszámú vegetatív rostot tartalmaz, sérülésekor a trofikus rendellenességek általában kifejezettek, és gyakrabban, mint bármely más ideg károsodása esetén, kauzalgia alakul ki, amely éles, égő érzés formájában nyilvánul meg. diffúz fájdalom. Rizs. 8.8. A középső ideg károsodása. a - „majomkéz”; b - amikor a kéz ökölbe van szorítva, az I. és II. ujj nem hajlik meg. 5. Ulnaris ideg (n. ulnaris, C8-Th1) - vegyes; a hónaljban kezdődik a plexus brachialis medialis fasciculusából, párhuzamosan ereszkedik le a hónaljjal, majd az artériával a brachialissal, és a humerus belső condylusához megy, és a váll disztális részének szintjén halad át a váll hornya mentén. az ulnaris ideg (sulcus nervi ulnaris). Az alkar felső harmadában az ulnaris idegtől a következő izmokig nyúlnak el ágak: flexor carpi ulnaris, flexor carpi ulnaris, hajlító és adduktor izmok; az ujjak mélyhajlítójának (azaz flexor digitorum profundus) mediális része, amely a IV és V ujj körömfalanxát hajlítja. Az alkar középső harmadában a bőr tenyér ága (ramus cutaneus palmaris) az ulnaris idegtől távozik, és beidegzi a tenyér mediális oldalának bőrét a kisujj eminenciája (hypothenar) területén. Az alkar középső és alsó harmadának határán a kéz háti ága (ramus dorsalis manus) és a kéz tenyéri ága (ramus volaris manus) elválik az ulnaris idegtől. Ezen ágak közül az első érzékeny, a kézhát felé halad, ahol az ujjak háti idegeibe (digitales dorsales) ágazik, amelyek az V és IV ujjak háti felszínének bőrében és az ulnarisban végződnek. a III. ujj oldalán, míg a V ujj idege a köröm falanxáig, a többi pedig csak a középső phalangusig ér. A második ág vegyes; motoros része a kéz tenyérfelszínére irányul és a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a rövid tenyérizmot, amely a tenyéraponeurosishoz húzza a bőrt, és később közös és megfelelő tenyéridegekre oszlik (pp. digitales pa/mares communis et proprii). A közös digitális ideg beidegzi a negyedik ujj tenyérfelszínét és középső és terminális phalangusának mediális oldalát, valamint az ötödik ujj körömfalanxának hátát. A mély ág mélyen behatol a tenyérbe, a kéz radiális oldalára megy és a következő izmokat beidegzi: az adductor policis izom, az adductor digiti minim f, az ötödik ujj hajlító phalanxa, az izom, szemben a V ujjal ( azaz opponens digiti minimi) - a kisujjat a kéz középvonalához viszi és ellenkezik vele; a rövid hajlító pollicis brevis (flexor pollicis brevis) mély feje; vermiform izmok (tm. lumbricales), olyan izmok, amelyek hajlítják a fő és kiterjesztik a II. és IV. ujj középső és körömcsontját; tenyéri és háti csontközti izmok (t. interossei palmales et dorsales), hajlítva a fő phalangusokat és egyidejűleg kiterjesztve a II-V ujjak többi phalangusát, valamint az abductor II és IV ujjakat a középső (III) és adductor II-től, IV és V ujjak az átlaghoz. Az ulnaris ideg érzékeny rostjai beidegzik a kéz ulnaris szélének bőrét, az ötödik és részben negyedik ujj hátát, valamint az ötödik, negyedik és részben harmadik ujj tenyérfelszínét (8.4., 8.5. ábra). Az ulnáris ideg károsodása esetén a csontközti izmok sorvadásának kialakulása, valamint az ujjak fő- és fennmaradó falánjainak hiperextenziója és flexiója következtében madármancsra emlékeztető, karom alakú kéz képződik (1. ábra). 8.9a). Az ulnaris ideg károsodásának jeleinek azonosítására a következő vizsgálatokat lehet elvégezni: a) amikor a kezet ökölbe akarják szorítani, az V., IV. és részben III. ujjak nem hajlottak eléggé (8.96. ábra); b) a kisujj körmével az asztalhoz szorosan nyomott tenyérrel végzett vakarómozdulatok nem járnak sikerrel; c) ha a tenyér az asztalon fekszik, akkor az ujjak széttárása és összehozása nem sikerül; d) a beteg nem tarthat papírcsíkot a mutatóujja és a kiegyenesített hüvelykujja közé. A megtartásához a páciensnek élesen meg kell hajlítania a hüvelykujj terminális falanxát (8.10. ábra). 6. A váll bőr belső idege (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - szenzitív, a plexus brachialis medialis fasciculusából származik, a hónalj szintjén kapcsolatban van a külső bőrágakkal (rr. cutani laterales). ) a II. és III. mellkasi ideg ( thoracales pp.) és a váll mediális felszínének bőrét a könyökízületig beidegzi (8.4. ábra Az ulnaris ideg károsodásának jelei: karom alakú kéz (a), amikor a kéz ökölbe szorul, az ötödik és negyedik ujj nem hajlik (b) . Rns. 8.10. Hüvelykujj teszt. A jobb kézben a papírcsík megnyomása csak kiegyenesített hüvelykujjal lehetséges, az ulnaris ideg által beidegzett adduktor izma miatt (a középideg károsodásának jele). A bal oldalon a papírcsík megnyomása a hüvelykujj középső ideg által beidegzett hosszú izomhajlítója miatt történik (az ulnáris ideg károsodásának jele). 7. Az alkar bőr belső idege (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - érzékeny, a plexus brachialis medialis kötegéből ered, a hónaljban található az ulnaris ideg mellett, a váll mentén ereszkedik le bicepsz izomzatának mediális barázdája, beidegzi az alkar belső alsó felületének bőrét (8.4. ábra). Brachialis plexus léziós szindrómák. A brachialis plexusból kilépő egyes idegek izolált károsodása mellett maga a plexus is károsodhat. A plexus károsodását plexopathiának nevezik. A plexus brachialis károsodásának etiológiai tényezői a szupra- és subclavia területek lőtt sebei, a kulcscsont törése, az első borda, az első borda periostitis, a humerus elmozdulása. Néha a plexus túlfeszítése miatt érintett, amikor a kart gyorsan és erősen visszahúzzák. A plexus károsodása olyan helyzetben is lehetséges, amikor a fejet ellenkező irányba fordítják, és a kezet a fej mögé helyezik. Brachialis plexopathia figyelhető meg újszülötteknél a bonyolult szülés során bekövetkezett traumás sérülés miatt. A plexus brachialis károsodását okozhatja nagy súlyok vállon vagy háton való cipelése is, különösen alkohol-, ólom- stb. mérgezés esetén. A plexus összenyomódását okozhatja a subclavia artéria aneurizma, további nyaki bordák , hematómák, tályogok és daganatok a supra- és subclavia régióban. A teljes brachialis plexopathia a vállöv és a kar összes izmának petyhüdt bénulásához vezet, míg a járulékos agyideg és a hátsó ideg által beidegzett trapézizom megőrzött funkciója miatt csak a „vállöv felemelési képesség” maradhat meg. a nyaki és a mellkasi idegek ágai. A brachialis plexus anatómiai szerkezetének megfelelően a törzsek (elsődleges kötegek) és a kötegek (másodlagos kötegek) károsodásának különböző szindrómái vannak. A brachialis plexus törzseinek (elsődleges kötegeinek) károsodási szindrómái a supraclavicularis rész károsodásakor fordulnak elő, és megkülönböztethetők a felső, a középső és az alsó törzs károsodásának szindrómái. I. A plexus brachialis felső törzsének sérülési szindróma (az ún. Erb-Duchenne felső brachialis plexopathia>) akkor fordul elő, ha az V. és VI. nyaki gerincvelői idegek elülső ágai (általában traumás) károsodást szenvednek. a plexus, amelyben ezek az idegek összekapcsolódnak, és a törzs felső részének pikkelyes izmai között képződnek. Ez a hely 2-4 cm-rel a kulcscsont felett található, körülbelül egy ujjnyi szélességben a sternocleidomastoideus izom mögött, és Erb supraclavicularis pontjának nevezik. Az Erb-Duchenne superior brachialis plexopathiát az axilláris ideg, a hosszú mellkasi ideg, az elülső mellkasi idegek, a lapocka alatti ideg, a háti lapocka ideg, a musculocutan és a radiális ideg egy része károsodásának jeleinek kombinációja jellemzi. A vállöv izomzatának és a kar proximális részeinek (deltoid, bicepsz, brachialis, brachioradialis és supinator izmok) bénulása jellemzi, a váll abdukciója, az alkar hajlítása és supinációja károsodott. Ennek eredményeként a kar ostorszerűen lóg, adduktált és pronálódik, a beteg nem tudja felemelni a karját, vagy a kezét a szájához vinni. Ha passzívan szupinálja a karját, az azonnal ismét befelé fordul. A bicepsz izomból és a csukló (carporadialis) reflex nem vált ki, radikuláris típusú hypalgesia általában a váll és az alkar külső oldalán, a Cv-CVI dermatoma zónában jelentkezik. A tapintás fájdalmat mutat ki az Erb supraclavicularis pontjának területén. Néhány héttel a plexus károsodása után a lebénult izmok növekvő pazarlása jelenik meg. Az Erb-Duchenne brachialis plexopathia leggyakrabban sérülések következtében alakul ki, különösen, ha kinyújtott karra esik, a plexus összenyomódása lehet a fej alá helyezett karokkal való hosszú tartózkodás során. Néha újszülötteknél jelenik meg kóros szülés. 2. A plexus brachialis középső törzsének elváltozási szindróma akkor jelentkezik, ha a VII nyaki gerincvelői ideg elülső ága sérül. Ebben az esetben a váll, a kéz és az ujjak kiterjesztésének megsértése jellemző. A triceps brachii izom, az extensor pollicis izom és az abductor pollicis longus izom azonban nem teljesen érintett, mivel a VII nyaki gerincvelői ideg rostjai mellett olyan rostok is részt vesznek, amelyek az V és VI elülső ágai mentén belépnek a plexusba. beidegzésükben nyaki gerincvelői idegek. Ez a körülmény fontos jel a végrehajtás során megkülönböztető diagnózis a brachialis plexus középső törzsének elváltozásainak szindróma és a radiális ideg szelektív elváltozásai. A tricepsz ín reflexe és a radiocarpalis (carpo-radialis) reflex nem vált ki. Az érzékszervi zavarok az alkar hátsó részén és a kéz hátának radiális részén található keskeny hypalgesia csíkra korlátozódnak. 3. A plexus brachialis alsó törzsének léziós szindróma (inferior brachialis plexopathia Dejerine-Klumpke) akkor fordul elő, ha a idegrostok, a plexusba belépve a VIII nyaki és I mellkasi gerincvelői idegek, ebben az esetben az ulnáris ideg és a váll és az alkar bőr belső idegeinek, valamint a középső ideg egy részének (belső lábának) károsodásának jelei vannak. Ebben a tekintetben a Dejerine-Klyumke bénulás, az izmok bénulása vagy parézise fordul elő, főleg a kar távoli részében. Főleg az alkar és a kéz ulnáris részét érinti, ahol érzékszervi zavarok, érrendszeri zavarok észlelhetők. A hüvelykujj kiterjesztése és elrablása lehetetlen vagy nehéz a rövid extensor pollicis és a radiális ideg által beidegzett abductor pollicis izom parézise miatt, mivel az ezekhez az izmokhoz jutó impulzusok áthaladnak a VIII nyaki és I mellkasi rostokon. gerincvelői idegek és a brachialis plexus alsó törzse. A kar érzékelése a váll, az alkar és a kéz mediális oldalán károsodott. Ha a brachialis plexus károsodásával egyidejűleg a stellate ganglionhoz (ganglion stellatum) vezető fehér összekötő ágak is szenvednek, akkor Horner-szindróma megnyilvánulásai lehetségesek (pupilla szűkület, palpebralis repedés és enyhe enophthalmus. Ellentétben a kombinált a középső és ulnaris idegek bénulása, A medianus külső lába által beidegzett izmok működése a plexus brachialis alsó törzsének szindrómájában gyakran előfordul Dejerine-Klumke bénulás. traumás sérülés brachialis plexus, de lehet egy nyaki borda vagy egy Pancoast daganat általi összenyomódás következménye is. A brachialis plexus kötegeinek (másodlagos kötegeinek) károsodásának szindrómái a subclavia régió kóros folyamatai és sérülései során fordulnak elő, és viszont oldalsó, mediális és hátsó köteg-szindrómákra oszlanak. Ezek a szindrómák gyakorlatilag megfelelnek a perifériás idegek kombinált elváltozásainak klinikai képének, amely a brachialis plexus megfelelő kötegeiből alakult ki. A laterális fasciculus szindróma az idegi musculocutan és a mediánideg felső kocsányának, a hátsó fasciculus szindrómát az axilláris és a radiális ideg diszfunkciója, a medialis fascicle szindrómát pedig az ulnaris ideg diszfunkciója fejezi ki. a középső ideg mediális kocsánya, valamint a váll és az alkar bőridegei. Ha a brachialis plexus két vagy három (az összes) kötegét érinti, a klinikai tünetek megfelelő összegzése következik be, amely jellemző azokra a szindrómákra, amelyekben az egyes kötegek érintettek.
Főbb jellemzői
- Az anamnézisben – vagy benne proximális része.
- A deltoid izom parézise vagy bénulása.
- Pozitív teszt a kar kinyújtott tartásával.
- Patológiás elváltozások elektromiográfiával és idegvezetési vizsgálatokkal.
Klinikai kép, kezelés és prognózis
A hónalj ideg közvetlenül károsodik erős ütés hátulról a vállízület területére, vagy a felkarcsont megsérül a proximális régióban a váll-diszlokációk és a humerus törések során. Különféle sportolók találkoztak a hónalji ideg neuropátiájával: birkózók,... Az idegkárosodás különböző súlyossága miatt a tünetek igen változatosak. Jellemzően ez a váll hajlításának és elrablásának gyengesége, néha az érzékelés elvesztésével kívül kezek. Fontos diagnosztikai érték a kar nyújtotta vállízületben tartásának tesztje: a pácienst a nyújtott karral visszahozzuk, a vállízületben majdnem a végéig kiegyenesítve, majd megkérve, hogy ebben tartsa a kart. pozíciót, elengedik. Súlyos axilláris neuropátia esetén a deltoid izom megbénul, és a kar leesik; enyhébb neuropátia esetén a deltoid izom egyszerűen legyengül, és a kar nem esik le egészen (a kar leejtési szöge a neuropátia súlyosságát tükrözi). A váll diszlokációit az esetek mintegy negyedében a hónalji ideg neuropátiája kíséri, amely jól reagál a konzervatív kezelés, amely pihenésből és fizikoterápiából áll. Ha 3-6 hónap elteltével nincs gyógyulás, műtét javasolt - az ideg felszabadítása a környező cicatricialis összenövésektől vagy idegátültetés. Az ilyen műveletek eredményei általában kedvezőek; Ezenkívül az ideg szenzoros funkciója a motoros funkció előtt helyreáll.
A plexus brachialisból származó axilláris ideg biztosítja a kar kifelé mozgását. Rostjai a deltoid és a teres minor beidegzéséért is felelősek. A neuropátia, amely a hónalji ideg károsodásának hátterében alakul ki, a felső végtagok csökkent mobilitása, fájdalom különböző mértékben intenzitás és egyéb rendellenességek.
A rendellenesség daganatos folyamatok, mechanikai sérülések, szisztémás fertőzések és egyéb okok hatására alakul ki. A neuropátia kezelési taktikáját az idegvezetési zavarok okainak figyelembevételével dolgozzák ki.
Az ideg szerkezetének jellemzői és a betegség kialakulása
Az axilláris ideg a plexus brachialis hátsó kötegének területén kezdődik, és lefelé haladva áthalad:
- lapocka alatti régió;
- hónalj;
- deltoid izom.
Az axilláris ideg vetülete, miután elhagyta a deltoid izomzatot és két ágra oszlik, 5 cm-rel az acromion folyamat alatt halad át a felső végtag külső felületén. Ez a topográfia határozza meg a neuropathia kialakulásának jellemzőit.
Az axilláris ideg csak a deltoidot beidegzi és a kisebb izmokat teresíti.
Ebben az esetben a központi idegrendszer ezen ágainak károsodásának szindrómái természetükben hasonlóak a felső végtagokban elhelyezkedő egyéb rostok neuropátiáihoz. Ez a funkció megnehezíti a diagnózist és a megfelelő kezelés kiválasztását.
Gyakrabban neuropátia és ideggyulladás alakul ki az idegkötegek mechanikai károsodása miatt ezen a területen. Kompresszió lép fel (neuropátiával) vagy gyulladás (ideggyulladással), ami ezen izmok beidegzésének megzavarásához és a kapcsolódó tünetek kialakulásához vezet.
A patológia okai
Mint már említettük, a plexopathia a legtöbb esetben a hónalj idegének károsodásához vezet.
Ez a rostok brachialis plexusának működésének megzavarása miatt fordul elő, a következő tényezők hatására:
- válltörések;
- daganatképződmények;
- sikertelen sebészeti beavatkozás;
- a fenitoint és a klorokint tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
- szisztémás fertőzések (tuberkulózis, diftéria és mások);
- intenzív vagy gyakori hipotermia;
- a B-vitaminok akut hiánya;
- sugárterhelés;
- a test akut mérgezése;
- fizikai túlterhelés;
- az endokrin rendszer patológiái.
A neuropátia csak akkor fordul elő gyorsan, ha a vállízület szöveteinek mechanikai károsodása következik be. Más okok lassú fejlődést váltanak ki kóros folyamat valamint a felső végtagok izomrostjainak beidegzésének fokozatos csökkenése.
Becsípődés jelei
Ha egy ideg becsípődik a hónalj alatt, akkor a betegek általában a következő klinikai jelenségek miatt aggódnak:
- intenzív, többnyire égő fájdalom a karban;
- az egész kar vagy annak egy részének zsibbadása;
- károsodott végtag mobilitás;
- duzzanat;
- akaratlan izomrángás, görcsök, görcsök;
- a hőmérséklet érzékelésének zavara;
- "libabőrös" érzés.
A hónalji ideg csak két izmot beidegzik, így az egyik, ha neuropátia alakul ki, képes átvenni a másik funkcióinak egy részét. Ennek köszönhetően az érintett végtag megtartja korábbi mozgékonyságát. Azonosítsa a szabálysértéseket hasonló helyzetek Ezt csak egy neurológus végezheti speciális tesztek segítségével.
A diagnózis felállításakor és a kezelési rend kidolgozásakor fontos megkülönböztetni a neuropátiát és a neuritist. Az első rendellenességet a csípés okozza idegvégződések. Emiatt a mobilitás csökkenése mellett a felső végtag izomrostjainak gyengülése és a bőr érzékenységének károsodása következik be. Nélkül megfelelő kezelés a károsodott idegvezetés miatt a helyi szövetek sorvadása alakul ki.
A neuritis ebben az esetben a hónalji ideg gyulladása, ezért a fenti tünetek mellett a következő jelenségek lehetségesek:
- trofikus fekélyek kialakulása;
- kék bőr;
- a körmök fokozott törékenysége;
- száraz bőr;
- helyi izzadás és alopecia;
- pigmentfoltok megjelenése.
A motoros rostok károsodása a végtag paréziséhez vagy bénulásához vezet. Az is lehetséges, hogy az izomszövet gyengülhet.
A neuropátiát kevésbé súlyos tünetek jellemzik.
Ideggyulladás esetén a zsibbadás és a fájdalom mellett a beteg nehezen tudja felemelni az érintett végtagot.
Az érzékenység csökkenése csak az axilláris ideg vetülete mentén figyelhető meg. Ez a tulajdonság lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztetjük a kérdéses ideggyulladás típusát a rendellenesség más típusaitól.
Diagnosztika
A hónalji ideg károsodása jellemző tüneteket okoz különféle típusok neuropátiák és szindrómák, ezért átfogó vizsgálatra lesz szükség a kóros folyamat lokalizálásához.
A beteg diagnosztizálása az információgyűjtéssel kezdődik lehetséges okok neuropátia vagy ideggyulladás kialakulása. Ezután egy speciális tesztet végeznek az érintett végtag bőrének érzékenységének és a kéz mozgékonyságának értékelésére. Szükség esetén elektromiográfiát írnak elő az aktuális idegvezetés értékelésére. A patológia okainak meghatározásához MRI-t, CT-t, vérvizsgálatot és egyéb diagnosztikai eljárásokat használnak.
Hagyományos terápia
Az axilláris ideg neuropátiájának kezelési taktikáját mind a lézió természetének, mind a provokáló tényező jellemzőinek figyelembevételével dolgozzák ki.
A hónalj ideggyulladásának kezelését gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító kenőcsökkel végezzük. Ezek a gyógyszerek átmenetileg enyhítik a fő tüneteket. Ezenkívül B-vitaminokat írnak fel, amelyek helyreállítják az idegvezetést.
Szükség esetén görcsoldó szereket alkalmaznak az izomműködés normalizálására.
Intenzív fájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő (ibuprofen alapú) gyógyszerek vagy fájdalomcsillapítók (Spazmalgon, Baralgin és mások) szedése javasolt tabletta formájában. Amikor a neuropátia súlyosbodik, a problémás területeket hűsítő hatású kenőcsökkel kezelik. Ebben az időszakban tilos fűtőanyagok használata.
A remisszió idején melegítő szerek használata javasolt, mivel javítják a vér mikrokeringését problémás területés normalizálja a szövetek közötti anyagcserét. Előrehaladott esetekben a fájdalom enyhítésére írják fel őket nyugtatók vagy neuroleptikumok.
Daganatok és összetett törések esetén műtétet írnak elő. Az endokrin rendszer patológiái esetén a betegnek hormonális gyógyszereket kell szednie.
Egyéb kezelések
A hónalji ideg neuritisének súlyosbodása esetén fizioterápiás eljárásokat írnak elő:
- PeMP;
- diadémiás áramok;
- zavaró áramok.
A remissziós szakaszban ezen eljárások helyett az érintett izmok elektromos stimulációját alkalmazzák. A fizioterápiás intézkedések alkalmazása helyreállíthatja az idegvezetést, megszüntetheti a duzzanatot, növelheti a helyi szövetek tónusát és megállíthatja az atrófia kialakulását.
Ezenkívül előírják:
- akupunktúra;
- paraffin és iszapos alkalmazások;
- lézerszúrás.
A masszázs jó hatással van. Ezt az eljárást követően a kezelt terület áramlása megnő, ezáltal javul a szövetek anyagcseréje. A vállízület masszírozása súlyosbodás idején tilos, mivel annak hatása visszaüt, és a beteg állapota romlik.
Komplikációk
Az axilláris ideg neuropátiája utáni szövődmények természete és jellemzői a vállízület szövetkárosodásának mértékétől függenek.
Az esetek 80% -ában a sérülés után a szövetek vezetőképessége külső beavatkozás nélkül helyreáll.
Más betegeknél előfordulhat a bőrérzékenység csökkenése a hónalji ideg vetülete mentén, izomgyengeség és a végtag mozgáskorlátozottsága (parézis). Nehéz helyzetekben bénulás alakul ki, trofikus fekélyek vagy szöveti sorvadás.
A hónalji ideg leggyakrabban a vállízület elmozdulásakor, ritkábban akkor, ha mankóval sérül meg. Az elváltozás klinikai képét a deltoid izom parézise vagy bénulása (sorvadás, a kar frontális síkban történő vízszintes szintre emelésének képtelensége), valamint a vállízület és a a váll felső harmadának külső felülete.
A fizioterápia célja a gyulladás és duzzanat súlyosságának csökkentése az axilláris ideg beidegzési területén, javítja vezetőképességét, csökkenti az atrófiát, növeli a tónust és a kontraktilitást, valamint helyreállítja a paretikus izmok funkcionális aktivitását.
BAN BEN akut időszak betegségeket ír elő
E.p. UHF keresztirányban a vállízületre” nem termikus vagy alacsony termikus dózisban (kimeneti teljesítmény - 15-40 W). Az expozíció időtartama 10-15 perc. K>-* kezelés - 6-10 eljárás, naponta;
PeMP ("Polyus-1" eszköz) a vállízületen. Két hengeres induktor van egymással szemben, egyenlő pólusokkal. Mágneses* indukció - 25-35 mT. Az expozíció időtartama - 15-20 perc. A kezelés folyamata - 6-10 eljárás naponta;
SMV („Luch-58”, „Luch-11” készülék) vállízülettel. A 11 cm átmérőjű emittert 5 cm-es hézaggal felváltva elöl és hátul kell felszerelni. Teljesítmény - 20 W, vagy 1. - 3. kapcsolóállás. Az expozíció időtartama táblánként 5-8 perc. A kezelés folyamata - 6-10 eljárás naponta;
A vállízület UVR (UV - besugárzása) bőrpír dózisban, 2 biodózissal kezdve, majd az intenzitást 1 biodózissal növelve, majd besugárzással. A kezelés időtartama 3-4 besugárzás, minden második napon vagy két nappal később a harmadikon, amint az előző bőrpír elhalványul;
Diadinamikus áramok a vállízületen keresztirányban. CP±3-5 perc. A kezelés folyamata - 6-8 eljárás, naponta;
Interferenciaáramok a vállízületen. Két pár elektróda van felszerelve keresztben a vállízülethez képest. Állandó frekvencia - 100-90 Hz, ritmikus - 50-100 Hz. Az expozíció időtartama - 10-20 perc. A kezelés folyamata 6-8 eljárás.
A szubakut időszakban a betegségek a következők:
Az axilláris ideg és a paretikus izmok elektromos stimulációja. A 2,5x2,5 cm-es elektródák a következő motorpontokra vannak felszerelve: 1. mező
Hónalji ideg - a deltoid izom oldalsó hasa; 2. mező - a deltoid izom oldalsó hasa - serratus anterior izom.
Az áram paramétereit az elektromos ingerlékenység állapotától függően választják ki. Kvantitatív változások és A típusú részleges degenerációs reakció esetén az elektromos stimulációt exponenciális vagy téglalap alakú áramokkal hajtják végre.
Impulzusszélesség - 1-5 ms, frekvencia
100-70 Hz, modulációk száma percenként
8-12), diadinamikus DV (periódus időtartama 6 s), SMT az sAmplipulse eszközökön (változtatható üzemmód, működés típusa II, frekvencia - 70-30 Hz, modulációs mélység - 75%, sorozatok és burst időtartama - 2-3 s ) és „Stimulus” (váltakozó áramok kitörések és szünetek formájában, téglalap alakú impulzusforma, a kitörések és szünetek időtartama - 2,5-5 s).
Az áramerősség minden típusú behatás esetén addig tart, amíg a közepes erősségű tipikus összehúzódást el nem érjük. Az elektromos stimuláció időtartama mezőnként 3 perc 3 alkalommal 1 perces időközzel. A kezelés időtartama napi 15-20 eljárás.
B típusú részleges degenerációs reakció esetén az elektromos stimulációt exponenciális vagy téglalap alakú (impulzus időtartama - 50 ms, frekvencia - 10 Hz, modulációk száma 1 perc alatt - 6-8), diadinamikus áramokkal (periódus) hajtják végre. időtartam - 12 s), egyenirányított SMT „Amplipulse” eszközökön (II-es típus, frekvencia 30 Hz, modulációs mélység - 75%, sorozatok és szünetek időtartama
2-3 s) és „Stimulus” (küldési mód, impulzusforma meghosszabbított előlappal, sorozatfelvételek és szünetek időtartama - 5-10 s). Áramerősség minden típusú behatáshoz – a tipikus minimális összehúzódások eléréséig. Az expozíció időtartama -
3 alkalommal 1-2 perc a pályán 2 perces időközzel. A kezelés időtartama napi 20-40 vagy több eljárás.
A degeneráció teljes reakciója esetén az elektromos stimulációt az ideg varrása előtti 36 hónapig végezzük, és 10-12 nappal a varrás után kezdődik. Az áram exponenciális, időtartama - 50 vagy ".L ms, frekvencia - 10 vagy 5 Hz. A modulációk száma 1 perc alatt 4-6. Az impulzus stimulálására ritmikus állandó áramot is használnak. Áramerősség - amíg ■" minimális összehúzódások érhetők el Az expozíció időtartama - 1-2 perc 3 alkalommal
2 perces időközönként. A kezelés időtartama napi 60-80 vagy több eljárás.
Elektromos stimulációval kombinálva ez a következőket jelenti:
Gyakorlatterápia, a vállöv izmainak masszázsa. A kezelés folyamata - 10-20 eljárás naponta;
Paraffin (48-52 °C), ozokerit (46-48 °C), iszap (40-42 °C) alkalmazása a vállízületen kifejezett érzékszervi zavarok hiányában. Az expozíció időtartama - 20-30 perc. A kezelés folyamata 10-15 eljárás, naponta vagy minden második napon;
Lézerpunkció az axilláris ideg és a szegmentális zónák TA-ján (4-6 pont). Intenzitás (PPM) - 1-2 mW/cm2, expozíció - pontonként 2 perc. A kezelés időtartama napi 10-15 eljárás.
A lapocka háti idege - n. dorsalis scapulae (C5) a lapocka középső széle mentén ereszkedik le a ramus descendens arttal együtt. transzversae coli. Beidegzést biztosít m. rhomboideus és m. levator scapulae.
Szuprascapuláris ideg
Suprascapularis ideg - n. suprascapularis (C5-ből és C6-ból) a nyakon az a.vv. neurovaszkuláris köteg része. etn. suprascapularis. A konty ferdén keresztezi a nyakat, elölről hátrafelé, és eléri az incisura scapulae-t. Itt az artéria és a vénák a bevágáson keresztül a fossa supraspinata-ba, az ideg pedig az azt fedő szalagon halad át. Ez az ideg beidegzi a m. supraspinatus, m. infraspinatus és a vállízület kapszula.
Hosszú mellkasi ideg
Hosszú mellkasi ideg - n. thoracicus longus (C5-C7-ből) - az ideg a nyakból a subarchiális mélyedésbe, majd a végtagba halad, és azonnal a mellkasfal oldalsó széle mentén fekszik, a m elülső széle mentén. serratus anterior superior, és beidegzést ad neki. Általában az elülső mellkasfal felső részén mellette található a. thoracica lateralis.
Lapocka alatti ideg
Lapocka alatti ideg - n. subscapularis (C5-C8) a lapocka oldalsó és alsó szélén fut végig és ágakat ad a m. subscapularis, m. nagy teres és a m. a széles hátizom.
Hónalji ideg
Hónalji ideg - n. az axillaris (C5-C6) a brachialis plexus supraclavicularis részének összes rövid ága közül a legnagyobb ideg. Az axilláris ideg a foramen quadrilaterumhoz megy, és belép a humerus hátsó felületébe a műtéti nyak területén. Ágakat ad vállízület, az izmokhoz m. deltoideus és m. teres minor. Ezenkívül a deltoid izom hátsó szélének régiójában az axilláris ideg adja le a bőrágat n. cutaneus brachii lateralis superior a deltoid régió bőrénél és a váll posterolaterális régiójában.
Mozgás a nyaktól a felső végtag, a plexus brachialis belép a hónalj üregébe, annak első emeletén, a trigonum claviopectoralisnak megfelelően. Ide három köteg formájában lép be, egyetlen fasciális kapszulával borítva. A trigonum pectoralisnak megfelelő hónalj második emeletén a kötegek elkülönülnek egymástól, és itt különíthető el a fasciculus lateralis et medialis, valamint a fasciculus posterior. A hónalji üreg harmadik emeletére - trigonum subpectoralis - a kötegek külön idegekre oszlanak, amelyek a brachialis plexus hosszú ágai, kivéve a n. axillaris.
Oldalsó köteg - az egyik lábát adja az n-nek. medianus, valamint n. musculocuneus.
A második láb n a mediális kötegből emelkedik ki. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii és antebrachii medialis.
Hátsó köteg - ad n. radialis és n. axillaris (8. ábra).
Középideg
Középideg - n. medianus (C5 - C8+ Th1) két láb összeolvadásával jön létre (az egyik a mediális kötegből, a másik az oldalsó kötegből). Az ideg előtt fekszik a. axillaris, majd a sulcus bicipitalis medialisban fekszik, ahol áthalad a. brachialis. A barázda felső harmadában az artériához képest oldalt fekszik, a középső harmadban az a. brachialis és az alsó harmadban mediálisan tőle (9. kép). Az ideg nem ad ágakat a vállon. A cubitalis fossa-ban az ideg mediálisan halad át az artériából a m alatt. pronator teres, majd a felületes és a mély flexor digitorum között fekszik a középvonalban a sulcus medianusban, és kilép a tenyérbe a retinaculum flexorum alatt, ahol összetéveszthető egy ínnel. Az alkaron az ideg ágakat ad az alkar összes izmához, kivéve a m. flexor carpi ulnaris. Ezen kívül n. medianus az alkar felső harmadában ad ki n. interosseus anterior, amely az interosseus membránon fekszik együtt a. et v. interossea anterior és beidegzi a m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus és m. pronator quadratus, valamint a csuklóízület (10. ábra).
A canalis carpalison keresztül az ideg behatol a tenyérbe, és felszíni bőrágat bocsát ki, amely beidegzi a tenar bőrének és a tenyerének egy kis részét. A tenyéren n. a medianus 3,5 ujj bőrét beidegzi, a hüvelykujjtól kezdve a mediális felületig gyűrűsujj, valamint a thenar izmok, kivéve a m. adductor policis longus és a t flexor policis brevis mély feje, valamint az első és második ágyéki izom (11. ábra).
Musculocutan ideg
Musculocutan ideg - n. musculocutaneus (C5-C7). A váll felső részén az ideg átszúrja a m. coracobrachialis és beidegzi a m. coracobrachialis, t. brachii. A vállon az ideg oldalirányban a m között fekszik. bicepsz és m. brachialis, majd az ulnaris fossa felé haladva bőrideggé válik - n. cutaneus antebrachii lateralis, amely az alkar radiális oldalának bőrét, a hátoldalon pedig a thenar bőrét beidegzi (8. ábra).
Ulnáris ideg
Ulnaris ideg - n. ulnaris (C7-C8, ÖN). A váll mediális felületén halad végig, és a váll középső és alsó harmadának határán átszúrja a mediális intermuscularis septumot az a. et v. collateralis ulnaris superior (9. ábra), belép a váll hátsó ágyába, lemegy, a váll mediális epicondylusa köré hajlik, és a sulcus cubitalis posteriorban fekszik (12. ábra). Itt csak bőr, bőr alatti zsírszövet és saját fasciája fedi. Az alkaron az ideg átjut a sulcus ulnarisba és a neurovaszkuláris köteg a.,vv.,n. ulnaris (10. ábra).
Az első ágak a n. ulnaris jelennek meg az alkaron - ez a könyökízület rami articulares. Utána jönnek az ágak a m. flexor carpi ulnaris és a szomszédos m. flexor digitorum profundus.
A csuklóízület szintjén az ágak a hipotenáris bőrig terjednek. Itt az ideg bőrágakat ad le a kézfej felé, ahol beidegzi a harmadik ujj V, VI és ulnaris felének bőrét r. dorsalis n. ulnaris (10. ábra).
A ramus palmaris másik ága n. ulnaris a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág ágat ad a m. palmaris brevis, a tenyér ulnaris oldalának bőrére és nn. digitales palmares proprii a kisujj mindkét oldalára és a negyedik ujj ulnaris oldalára.
Mély ág n. ulnaris átmegy a kéz subtendinus terébe, kísérve a mély tenyérartériás ívet. Ott ágakat ad a kisujj (hypothenar) összes izmának, az összes csontközi izomnak m.m. interossei, a harmadik és negyedik féreg alakú izom (m.m. lumbricales), valamint a m. adductor policis stb. flexor policis brevis (mély fej). Ezenkívül a mély ág utolsó része n. ulnaris egy anasztomózis n. medianus (11. ábra).
Radiális ideg
Radiális ideg - n. radialis (C5-C8, Th1). Az ideg a hónalj területén elhagyja a hátsó köteget, és mögé halad a. axillaris és a vállrész felső részén az izmok között fekszik, bejut a canalis nervi radialisba, kíséretében a. profunda brachii (12. kép), körbejár humerus spirális irányban belülről kifelé, hátulról előre átszúrja az oldalsó intermuscularis septumot és a cubitalis fossa m között lép ki. brachioradialis és m. brachialis (10. ábra).
A vállon az ideg leadja: Anyag az oldalról
- Izomágak a m. triceps brachii és m. anconeus. ágból r. az anconeus egy kis ágat bocsát le a humerus lateralis epicondylusára és a könyökízület tokjára.
- A váll hátsó és oldalsó, alsó bőrágai, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - a váll oldalsó felületének hátsó és alsó részének bőrére.
- Az alkar hátsó bőridege n. cutaneus anterbrachii posterior - az alkar laterális hátsó terminális idege. Az alkar hátsó felületének bőrének belső része.
- Izmos ágak a m. brachioradialis és m. extensor carpi radialis longus.
A sulcus cubitalis lateralis anterior ulnáris fossa területén a radiális ideg felületi és mély ágakra oszlik.
