Резюме. Приведено описание диагностики и лечения пациентки в возрасте 79 лет с метастатическим поражением паховых и подвздошных лимфатических узлов спустя 12лет после проведения лечения по поводу рака тела матки III стадии (pT1cN1M0).
Онкопоиск выполнялся с помощью ПЭТ КТ исследования .
За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком тела матки (РТМ)рак матки. На сегодняшний день РТМ прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. в Украине заболеваемость РТМ составляет 23,8 случаев на 100 тыс. женского населения .
Рецидивы (Р) являются одной из ведущих причин неудач в лечении РТМ. Частота возникновения Р варьирует от 28-40% при железисто-плоскоклеточном раке до 5-10% при высокодиффе-ренцированной аденокарциноме эндометрия . Более 80% Р возникает в первые 2 года после радикального лечения . С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно снижается вероятность появления местного Р. Развитие Р РТМ наиболее часто отмечают в течение 16-21 мес. По срокам клинического проявления Р разделяют на ранние, установленные в первые 2 года после операции, и поздние, выявленные в срок более 2 лет. Причинами возникновения ранних Р являются крайне агрессивное течение, имплантационный путь метастазирова-ния, неадекватный объем хирургического вмешательства. Причины и сроки возникновения поздних Р не определены и достаточно не изучены.
Приводим описание показательного клинического случая наблюдения больной с РТМ, у которой возник Р спустя 12 лет после проведенного лечения.
Больная М., 79 лет, поступила в онкогине-кологическое отделение Института онкологии АМН Украины с диагнозом «рак тела матки» III стадии (рТ1сШМ0), состояние после комбинированного лечения, Р заболевания. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность I ст., хронический гастродуоденит.
Из анамнеза установлено, что 13 лет назад по поводу РТМ III стадии (рТ1сШМ0) пациентке провели комплексное лечение рака матки- пангистерэктомию с правосторонней подвздошной лимф-аденэктомией, резекцией большого сальника; адъювантную лучевую терапию и химиотерапию. Причина отказа от левосторонней подвздошной лимфаденэктомиии во время первичной операции не установлена. Послеоперационное морфологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома эндометрия с глубокой инвазией миометрия, яичники не изменены. В исследуемых правосторонних лимфатических узлах - метастазы аденокарциномы. Большой сальник без патологии. В послеоперационный период получила курс лучевой терапии на область малого таза (СОД - 40 Гр), а также 6 курсов полихимиотерапии по схеме САР (цис-платин - 100 мг/м 2 , доксорубицин - 50 мг/м 2 , циклофосфамид - 600 мг/м 2) с интервалом 3- 4 нед между курсами. После проведенного лечения больную наблюдали более 12 лет.
После длительной ремиссии пациентка обратилась с жалобами на объемное образование в левой паховой области, боль, отечность левой нижней конечности. Больной провели рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, ЭКГ, при общем исследовании выявлены признаки сдавления левой бедренной артерии, конгломерат метастатически трансформированных паховых и подвздошных лимфатических узлов слева. Метастатическое поражение других групп лимфатических узлов и метастазы других локализаций не установлены. Результаты осмотра: в левой пахово-подвздошной области опухоль до 10 см в диаметре (рис. 1а, б) плотноэластической консистенции, умеренно подвижна, отек левой нижней конечности. При ректо-вагинальном осмотре: влагалище заканчивается слепо, матка с придатками отсутствуют, слева в подвздошной области определяется ограниченно подвижное объемное образование до 3-4 см. Слизистая прямой кишки на высоте пальца не изменена.
После предоперационной подготовки в плановом порядке произведена бедренно-паховая и ретроперитониальная подвздошная лимфаден-эктомия с дренированием послеоперационной
Макропрепарат, удаленный единым блоком, представлял собой конгломерат метастатически пораженных паховых и бедренных лимфатических узлов солидного строения с кровоизлияниями и множественными некрозами и группы подвздошных лимфатических узлов (рис. 3 а, б). Морфологическое заключение: метастазы адено-карциномы тела матки.
Послеоперационный период протекал с выраженным отеком в области послеоперационной раны и лимфостазом левой нижней конечности. С 1-го по 5-й день после операции по дренажу выводилось до 500 мл лимфы. Повышение температуры тела до 38 °С отмечалось в первые 3 дня. Начиная с 10-го дня после операции отек послеоперационной раны и лимфостаз левой нижней конечности постепенно регрессировали. На 14-е сутки удален дренаж, сняты швы. Заживление раны - первичным натяжением. После проведенного курса лучевой терапии на область послеоперационной раны пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Следует отметить, что вопрос о необходимости выполнения двухсторонней подвздошной лимфаденэктомии у больных с РТМ до сих пор остается дискуссионным, так как не выработаны четкие показания для ее выполнения. В одних клиниках лимфаденэктомия является рутинным объемом хирургического вмешательства без достаточных показаний, в других - не выполняется и в тех случаях, где она показана.
Подвздошная лимфаденэктомия у пациенток с Р ТМ должна проводится не только при низкой дифференцировке, глубокой инвазии опухоли и переходе на цервикальный канал, но и в случаях клинического подозрения на метастатическое поражение лимфатических узлов при их ревизии во время операции. Проведение после хирургического этапа адъювантной терапии (лучевая терапия, химиотерапия или лучевая терапия + химиотерапия) при распространенном опухолевом процессе значительно улучшает отдаленные результаты лечения.
Больным с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов после проведения комплексного лечения необходимо проводить тщательное врачебное наблюдение на протяжении всей жизни - региональные Р могут возникать в любые сроки наблюдения, даже когда пациентка считается полностью излеченной (в данном наблюдении через 12 лет).
Возраст больной не должен являться противопоказанием для лечения этой категории пациенток.
Дополнительная информация по диагностике
Л.И. Воробьева, А.В. Турчак, М.П. Безносенко
Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина
Ключевые слова: рак тела матки, лимфатические узлы, поздний рецидив(12лет после первичного лечения), лимфаденэктомия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современ технол и диагност и лечение гинекол заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223-4.
2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.
3. Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ, Зельдович ДР, УрманчееваАФ. Комплексное лечение больных серозно-папиллярным раком. Матер науч-практ конф, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург). СПб, 2003: 233-4.
4. Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серозно-папиллярный рак эндометрия (клинико-морфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679-83.
5. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25-32.
6. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з‘1зду онколопв Украши. К, 2001: 7.
7. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол радиол стран СНГ. Минск, 2004: 208-9.
DELAYED RELAPSE OF HYSTEROCARCINOMA (CLINICAL CASE)
L.I. Vorobyeva, A.V. Turchak, M.P. Beznosenko
Summary. The report describes diagnostics and treatment of a 79 years-old-patient with metastatic lesions of the inguinal and iliac lymph nodes 12 years after the treatment for stage III hysterocarcinoma (pT1cN1M0).
Key Words: hysterocarcinoma, lymph nodes, relapse, 12 years after primary treatment, disorders, lymphadenectomy.
Адрес для переписки:
Воробьева Л.И.
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43 Институт онкологии АМН Украины, отделение онкогинекологии.
ОНКОЛОГИЯ. Т. 9 . № 2 . 2007
Ряд таких гинекологических заболеваний как выпадение матки, рак, требуют проведения операции по удалению матки – гистерэктомии. Зачастую только такая процедура может избавить женщину от проявления неприятных симптомов и порой от угрозы для жизни. Гистерэктомия проводится только у рожавших женщин, поскольку удаление матки исключает в дальнейшем возможность самостоятельного деторождения.
Удаление матки: последствия для здоровья
После того, как женщине сообщили о необходимости оперативного вмешательства, у нее возникает страх последствий, возникающих после гистерэктомии.
Жизнь после удаления матки меняется: достаточно часто женщина чувствует себя неполноценной, эмоционально подавленной. У нее появляется множество страхов.
После проведения операции по удалению матки первое время у женщины могут отмечаться такие последствия как:
- невозможность в будущем самостоятельно выносить и родить ребенка;
- боль, связанная с заживлением послеоперационных швов;
- сбой в кровоснабжении яичников;
- образование спаек;
- кровотечение;
- нарушение мочеиспускания и акта дефекации вследствие ослабления мышц тазового дна;
- тромбоз вен.
У некоторых женщины могут присутствовать симптомы климакса.
Диета после удаления матки
В случае проведения гистерэктомии женщина может начать быстро набирать вес. Поэтому следует особенно тщательно следить за своим питанием и придерживаться диеты, которая отличается низкой калорийностью и малым количеством жиров и углеводов.
Осложнения после удаления матки
В восстановительный период у женщины могут отмечаться следующие осложнения:
- гнойные выделения из шва;
- обильное кровотечение;
- воспаление паховых лимфоузлов;
- повышенная температура тела;
- озноб;
- покраснения голени;
- нарушение мочеиспускания.
При наличии у себя хотя бы одного вида осложнения необходимо обратиться к врачу.
Если у женщины удалили матку, она входит в группу повышенного риска по развитию таких серьезных заболеваний как атеросклероз сосудов и остеопороз.
Физические нагрузки после удаления матки
Регулярные занятия спортом разрешены в период после проведения гиперэктомии. Однако при этом необходимо уменьшить нагрузки на организм до комфортного состояния. Поскольку женщина после удаления матки может замечать, что стала быстрее уставать.
Секс после удаления матки
Существуют определенные ограничения в половой жизни после удаления матки. Так, после гистерэктомии необходимо прекратить сексуальные отношения на несколько месяцев. Это обусловлено тем, что в восстановительный период у женщины повышается риск развития осложнений.
После того, как период реабилитации окончен, женщина может вести половую жизнь, как и раньше. Однако если во время операции у нее была удалена часть влагалища, во время полового акта она может испытывать болевые ощущения.
Если у женщины удалили полностью всю матку вместе с яичниками и маточными трубами, то оргазм после удаления матки она может перестать испытывать. Однако часть женщин отмечает обратный эффект: у них усиливается половое влечение.
Главную проблему представляет психологический фактор: женщине после удаления матки сложнее расслабиться и получать удовольствие от сексуальных отношений. Она может впасть в депрессию. В отдельных случаях тяга к сексу может быть снижена.
Климакс после удаления матки
После того, как у женщины удалена матка, климакс у нее наступает на несколько лет раньше и носит название «хирургический климакс». Его проявления такие же как и при физиологическом климаксе:
- эмоциональная неустойчивость;
- повышенная ;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- остеопороз;
- приливы.
Для облегчения степени выраженности симптомов климакса проводят гормональную заместительную терапию.
Гормонотерапия после удаления матки
В послеоперационном периоде женщине назначают курс гормональной терапии в комбинации эстрогенов и гестагенов. Это связано с гормональной нехваткой, вызванной нарушением работы яичников или их отсутствием (если они были удалены помимо матки у женщины во время операции).
Курс лечения начинают через один-два месяца после гистерэктомии.
Сколько живут после удаления матки?
Продолжительность жизни женщины не зависит от наличия или отсутствия
у нее матки и гормональной терапии, назначаемой в послеоперационном периоде.
После того, как женщине удалили матку, она может вернуться к обычной жизни. При этом ей больше не нужно испытывать боль и чувство дискомфорта, вызванное гинекологическими заболеваниями. Ей можно не опасаться онкологии и иных болезней матки. Во время секса можно не думать о предохранении, так как возможность зачатия исключена. Основной задачей является преодоление психологического дискомфорта. Также следует помнить, что если операция неизбежна, то никакой трагедии не произошло и жизнь продолжается дальше.
Операции по удалению матки и яичников проводятся в случае обнаружения эндометриоза, раковых заболеваний, поликистоза, опухоли, кистозного образования больших размеров или если медикаментозное лечение не принесло эффективных результатов. Женщине предстоит принять тяжелое решение. Абсолютно всех пациенток волнует то, какая будет жизнь после удаления матки и яичников.
Удаление матки и яичников, последствия которого у каждой женщины проявляются по-разному, требует обязательного соблюдения всех назначений врача в послеоперационный период.
Процедура по иссечению детородных органов может вызвать не только физические осложнения после операции (например, боль в области швов), но и депрессивные расстройства у пациенток.
Однако обязательное проведение оперативного вмешательства необходимо при следующих заболеваниях:
- сильные кровотечения, вызванные мышечными опухолями;
- опущение матки;
- эндометриоз;
- раковые заболевания шейки матки, самой матки либо яичников;
- миома, фиброз;
- большое количество полипов;
- тазовые боли, вызванные патологией матки;
- больших размеров;
- угроза некроза или сепсиса;
- симптомы .
Удалять либо не удалять матку и яичники решать в первую очередь пациентке. Однако если врач утверждает что другого решения ситуации нет, следует прислушаться к его рекомендациям.
После удаления матки и яичников
Длительность послеоперационного периода и дальнейшее самочувствие женщины напрямую зависят от типа проведенной операции. Различают следующие типы оперативных вмешательств:
- Субтотальная гистерэктомия. При данной процедуре будет удаляться только тело матки.
- Тотальная гистерэктомия. При этом типе проводят иссечение шейки матки вместе с самой маткой.
- Радикальная гистерэктомия. Ампутации подлежат матка, верхняя часть влагалища и лимфатические узлы.
- Овариэктомия. Удаление одного или сразу двух яичников.
- Сальпингоофорэктомия. Удалению подвергается матка, яичники и фаллопиевы трубы.
Овариэктомия
В зависимости от удаляемого органа, операции проводят следующими способами:
- Полостная операция. Данным способом проводится большинство операций подобного типа. Для проведения оперативного вмешательства, под общей анестезией на животе делают поперечный либо продольный разрез.
- Извлечение матки через влагалище. Разрез при этом происходит около шейки матки. Данная процедура не назначается в случае выпадения органа, при матке, увеличенной в размерах либо крупных миомах и кистах.
- Лапароскопический метод. Суть этого метода состоит в иссечении матки лапароскопом через небольшие разрезы на животе. Органы достают через влагалище. Этот метод противопоказан при больших в размерах новообразованиях либо увеличенной матке.
Чтоб избежать серьезных негативных последствий удаления матки и яичников после проведенной операции рекомендуется придерживаться некоторых важных аспектов:
- обезболивание. Обычно, после проведенной операции по удалению матки и яичников пациенток мучают сильные боли, тормозящие процесс излечения. Поэтому рекомендуется постоянно контролировать процесс обезболивания и при необходимости обязательно использовать.
- диета и правильное питание. Каждая женщина, в послеоперационный период, просто обязана соблюдать диету и все рекомендации лечащего врача по рациону питания.
- правильное функционирование кишечника. Категорически необходимо избегать возникновение запора. Если возникли любые проблемы с опорожнением, нужно сразу сообщать об этом лечащему врачу.
- ходьба, регулярные физические нагрузки после проведенной процедуры позволят избежать многих серьезных последствий и осложнений.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства
На раннем этапе после проведенной операции могут сформироваться последующие последствия удаления яичников и матки:
- воспаления в послеоперационном шве;
- болевые ощущения при мочеиспускании различного характера, вызванные травматическим уретритом;
- кровотечения (наружные либо внутренние) разной интенсивности;
- закупорка легочной артерии;
- перитонит;
- гематомы в зоне швов.
Для быстрого выздоровления важно создать позитивный эмоциональный настрой в восстановительный период. Необходимо понимать, что даже, когда женщине провели удаление яичников или матки она, остается полноценной.
Последствия субтотальной гистерэктомии
Если удалили одну только матку, то особых изменений в организме пациентки не наблюдается: деятельность яичников не изменяется, шейка матки на своем месте (при половом акте партнер не чувствует отсутствие матки). Единственное заметное изменение после такой операции – это полное отсутствие месячных.
Среди распространенных последствий после операции по удалению главного детородного органа можно выделить следующие:
- Отсутствие детородной функции. Для женщины репродуктивного возраста — это негативное последствие. Но чаще всего такую операцию назначают пациенткам старше 40. Перед тем как положить женщину на операционный стол, доктор тщательно изучает историю, симптомы болезни. В некоторых случаях, например, чтоб сохранить саму матку, могут вырезать только маточный узел.
- Спайки. Не зависимо от вида хирургической операции брюшной полости, могут образовываться спайки – соединительные волокна либо пленки между внутренними органами и брюшной стенкой.
- Риск развития раннего климакса. Из-за возможных гормональных сбоев возможно формирование
преждевременного климакса. - Остеопороз. Возникает в результате нарушения усвоения в костях фосфора и кальция.
Также к последствия данной операции следует отнести:
- возможные изменения внешности;
- большая потеря крови, требующая переливания;
- занесение инфекции;
- летальный исход из-за осложнений (1 случай из 1000);
- вероятность травмирования кишечника или мочеполовой системы.
Среди всех вышеперечисленных последствий важно предостеречь себя от развития раннего климакса и по-возможности сохранить детородную функцию.
Возможные последствия тотальной гистерэктомии
После операции пропадают все симптомы болезни, но могут возникнуть следующие негативные последствия для организма пациентки:
- Расстройство в сексуальной жизни. Из-за эмоциональных переживаний, депрессий у женщин может снизиться сексуальное влечение к партнеру. Операция сама по себе не сказывается на ведении половой жизни и не предполагает каких-либо ограничений. В некоторых случаях возможно возникновение .
- Потеря детородной функции. Самая тяжелая проблема, с которой сталкиваются молодые женщины. Однако современная медицина нашла решение данного вопроса: суррогатное материнство.
- Преждевременный климакс. Раннюю менопаузу остерегаются практически все представительницы женского пола. После удаления пропадает менструация и могут развиться симптомы менопаузы.
- Опущение половых органов. Операция вызывает ослабление связок и мускул тазового дна, вследствие чего наблюдается опущение влагалища и половых органов. Такое явление вызывает дискомфорт в зоне промежности, затрудненное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Все это может привести к недержанию газов, мочи либо кала. Данная патология требует хирургического лечения, во время которого с помощью синтетических материалов укрепляется тазовое дно.
- Спайки. Любое хирургическое вмешательство способствует развитию спаечного процесса.
После проведенной процедуры по удалению матки и ее шейки, жизнь пациентки существенно не меняется. Не существует особых ограничений, и положительный настрой пациентки способствует быстрому выздоровлению и возвращению к обычной жизни.
Возможные последствия овариэктомии
Овариэктомия – процедура, при которой удалению подвергаются яичники. Чаще всего причинами операции служат следующие патологии:
- . При данном заболевании происходит воспаление яичников и фаллопиевых труб. Спайки придатков – главный признак хронической формы заболевания. Болезнь может привести к внематочной беременности или опасным осложнениям, влекущим за собой бесплодие. В случае, когда существует возможность удалить спайки и сохранить один яичник, врач обязательно воспользуется ею;
- хронические боли в области малого таза;
- кисты и другие патологии детородных органов;
- онкологические новообразования молочных желез (удаляют правый яичник или левый).
После иссечения яичников могут развиваться следующие серьезные последствия:
- Исключена возможность зачатия, полное прекращение менструации. После удаления одного яичника беременность возможна.
- Перестают вырабатываться определенные гормоны, принимающие участие в процессах обмена.
- Возможно развитие раннего климакса. Для нормализации процессов врач часто назначает прием гормональных препаратов.
- В некоторых случаях могут наблюдаться сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, интенсивное потоотделение, изменение в весе, бессонница, психические и эмоциональные расстройства.
- Понижение половой активности и нарушения в работе органов эндокринной системы.
- Существует риск возникновения остеопороза, глаукомы и других недугов. Может развиться раннее старение женского организма. Характерные признаки последнего: ломкость ногтей, выпадение волос и ухудшение состояния кожи.
Чтоб избежать последствия удаления яичника рекомендуется регулярно посещать врача, и проходить осмотры.
Последствия радикальной гистерэктомии
Эндометриоз, раковые заболевания, миомы и другие патологии женских половых органов требуют оперативного вмешательства. После операции женский организм перестает выделять некоторые гормоны. Чтоб поддержать гормональный баланс в организме, женщине назначают прием гормональных препаратов.
Самые распространенные последствия после радикальной гистерэктомии:
- преждевременный климакс;
- увеличение веса;
- снижение качества половой жизни;
- сбои в работе сосудисто-сердечной системы;
- невозможность зачатия.
Несмотря на все вышеизложенные негативные последствия, у некоторых женщин отмечается значительное улучшение повседневной жизни. Они забыли про болевые ощущения, их не беспокоят кровотечения и переживания по поводу возможной беременности.
Как избежать осложнений
Проведенная ампутация вносит определенные перемены в обычную жизнедеятельность пациентки. Для быстрого восстановления после того, как провели удаление яичников и матки нужно придерживаться некоторых советов врача:
- Ношение бандажа.
- Поднятие тяжестей. На протяжении 2-х месяцев после проведенной операции могут наблюдаться кровянистые выделения. В течении этого времени категорически не рекомендуется поднимать тяжелые предметы либо исполнять работу, требующую физических усилий.
- Сексуальная жизнь. Женщине рекомендуется воздержаться от секса. Период отсутствия половой жизни определяет врач исходя из состояния пациентки.
- Спорт и специальные упражнения. Специально разработанные упражнения и занятия спортом способствуют укреплению мышц тазового дна и влагалища.
- Прием ванны, посещение сауны, купание в открытых водоемах запрещено на протяжении 1,5 месяца после проведенной операции. До тех пор, пока выделяется кровь необходимо использовать гигиенические прокладки, а не тампоны.
- Диета и здоровое питание. Чтобы избежать запоров и проблем с излишним газообразованием, необходимо включить в каждодневное меню много жидкости и продукты, содержащие большое количество клетчатки. Лучше отказаться от крепкого чая, кофе и алкоголя.
Удаление матки – это очень серьезная операция, на которую стоит идти только в особых случаях. Для здоровья женщин такое оперативное вмешательство может привести к достаточно неприятным последствиям, но избежать удаления матки не всегда получается. В некоторых случаях – это единственная возможность спасти жизнь и здоровье пациентки.
Осложнения в зависимости от вида операции
Гистерэктомия (удаление матки), это сложная операция, которую назначают в следующих случаях:
Чаще всего такая операция проводится женщинам после 40-50 лет, однако она может назначаться и пациенткам до 40, но только в тех случаях, когда другие методы лечения бессильны и здоровью, а порой и жизни пациентки угрожает опасность.
Какие методы используют при удалении матки:
Осложнения после удаления матки чаще всего зависят от того, какие органы удаляются вместе с маткой:
Удаление матки после 40-50 лет: особенности последствий
Гистерэктомия очень редкое явление для молодых особ в возрасте от 20 до 30 лет, а вот после 40-50 лет такое хирургическое вмешательство происходит достаточно часто.
Но есть случаи, когда операция необходима бездетным молодым девушкам, здоровье которых находится в опасности. В этом случае, как и у женщин после сорока, операция может отразиться на менструальном цикле, то есть менопауза придет намного раньше.
Удаление матки последствия вызывает практически всегда, негативные изменения могут происходить во всех системах организма:
Операция под общим наркозом может вызывать в первые часы после проведенного процесса тошноту и рвоту, а немного позже – частые приливы. Оставаться долгое время в постели после операции не рекомендуют.
Чем раньше больная начнет ходить, тем будет меньше негативных послеоперационных последствий для здоровья, в частности, удастся минимизировать отеки ног и избежать возникновения спаек.
После ампутации матки больная может испытывать сильные болевые ощущения, это нормально, так как происходит процесс заживления. Боль ощущается как снаружи, в районе шва, так и внутри, охватывая низ брюшной полости.
Врачи в этот период назначают обезболивающие медикаменты (Кетонал, Ибупрофен).
Реабилитация после операции зависит от ее вида и может длиться:
- надвлагалищная гистерэктомия– до 1,5 месяца;
- влагалищная гистерэктомия– до месяца;
- лапароскопическая гистерэктомия– до месяца.
Также стоит отметить, что когда происходит надвлагалищная операция, процесс заживления проходит намного дольше. Какие могут возникнуть неприятные осложнения при этом виде хирургического вмешательства:
Общие последствия для здоровья
При тотальном удалении матки расположение многих органов таза меняется, связано это с удалением связок. Такие перестановки негативно сказываются на здоровье мочевого пузыря и кишечника.
Какие последствия может ощущать кишечник:
- появление геморроя;
- запоры;
- сложности при посещении туалета;
- боли в области низа живота.
Геморрой появляется из-за того, что кишечник смещается под давлением на низ живота других органов, и часть его начинает выпадать. Геморрой приносит очень много неприятных ощущений и доставляет большой дискомфорт.
Смещение мочевого пузыря может сопровождаться такими отклонениями как:
- проблемы с выделением мочи в результате сдавливания мочевого пузыря;
- недержание мочи;
- частые позывы, которые не приводят к достаточному выделению мочи.
Также моча, постоянно выделяемая в результате недержания, может быть с примесями крови, и в ней может наблюдаться осадок в виде хлопьев.
После ампутации органа у больной может развиться атеросклероз сосудов. Чтобы избежать этой патологии, сразу же через несколько месяцев после операции рекомендуют принимать специальные профилактические препараты.
Для того, чтобы не произошел набор веса, стоит правильно питаться и не пренебрегать физическими нагрузками, правда первое время после хирургического вмешательства все нагрузки запрещены. Но после реабилитации физкультура максимально показана.
Также на фоне операции может развиться лимфостаз конечности, то есть отек ноги (или обеих ног). Происходит это, потому что при удалении матки с яичниками и придатками во время хирургического вмешательства ликвидируются лимфоузлы. Отек ноги в этом случае происходит по причине того, что лимфа не может нормально циркулировать.
Лимфостаз проявляется следующим образом:
Если женщина после удаления матки с придатками и яичниками замечает у себя все эти симптомы, надо срочно обратиться к врачу.
После удаления матки многие женщины начинают периодически жаловаться на постоянные боли в области груди. Происходит это из-за яичников, которые часто оставляются при удалении матки. Яичники находятся в неведении, что месячных не будет, и поэтому полноценно работают и выделяют женские гормоны.
Гормоны направляются в область молочных желез, что приводит к набуханию груди и болям в ее области. Чаще всего грудь болит именно в те дни, когда должны быть месячные. В этот момент женщина может ощущать:
Как только цикл должен закончиться, боль в груди исчезает вместе со всеми неприятными симптомами. В этом случае специалисты назначают Мастодинон и постоянное посещение врача, чтобы избежать развития рака груди и восстановить здоровье пациентки.
Климакс и эмоциональное состояние после удаления матки с яичниками
Ампутация яичников и матки заканчивается менопаузой.Происходит такой процесс из-за недостатка эстрогенов, которые прекращают вырабатываться. В связи с этим в организме женщины 40-50 лет начинается гормональный сбой.
Организм начинает перестраиваться, так как из-за отсутствия эстрогена происходят необратимые изменения. Очень часто возникают приливы.
В некоторых случаях происходит снижение либидо, особенно, если операция проведена в возрасте до 50 лет, женщина часто теряет чувственность.
Менопауза приносит пациентке очень сильные неприятные ощущения, она плохо себя чувствует, страдает от:
У нее часто появляется недержание мочи, поэтому приходится очень тщательно следить за гигиеной своего тела, чтобы не только избежать распространения запаха мочи, но и воспалительных процессов в области влагалища и его сухости. Чем моложе женщина, тем сложнее она переносит это состояние. Недержание мочи часто провоцирует замкнутость женщины, избегание общества.
Чтобы облегчить менопаузу, избавиться от приливов и избежать осложнений, специалисты назначают гормонотерапию. Прием медикаментов начинается сразу же после операции. Избавиться от приливов помогут, например, препараты Климактоплан и Климадинон, однако назначать их должен врач во избежание негативных реакций организма.
Для тех женщин после40-50 лет, которые уже находились в состоянии климакса, произошедшего естественным путем, потеря придатков, яичников и матки, как правило, не приносит сильных физических мучений. Однако в этом возрасте чаще развиваются сосудистые патологии, как, например, отек ног.
Стоит сказать, что тотальная операция проводится редко, чаще ее делают таким образом, чтобы максимально сохранить женские репродуктивные органы, в частности яичники и шейку матки. Если яичники оставили после ампутации матки, то больших изменений на уровне гормонов не происходит.
Исследования показали, что если оставили придатки, то они не перестают полноценно работать после потери матки, соблюдая режим заложенный природой. Это говорит о том, что после операции придатки дают полноценное количество эстрогенов.
Если хирурги оставили один из придатков, то яичник, который остался, также работает дальше полноценно, компенсируя и работу утраченного органа.
Очень большую проблему создает психологическое состояние женщины, особенно молодого возраста, которая теряет возможность родить ребенка. Однако не исключено появление психологических проблем и у женщин и после 40 и 50 лет.
Женщина очень сильно переживает и ощущает постоянную тревожность, депрессию, мнительность, раздражительность. Приливы жара создают дискомфорт при общении. Также пациентка начинает постоянно уставать, и теряет интерес, к жизни считая себя ущербной.
В этом случае помогут посещения психолога, поддержка и любовь близких. Если женщина психологически правильно отнесется к сложившейся ситуации, то риск получить осложнения станет намного меньше.
Женщинам, перенесшим ампутацию, стоит полностью заполнить все свое свободное время. Найти новое хобби, посещать спортивный зал, ходить в театр, больше времени уделять семье. Все это поможет забыть об операции и улучшит психологический фон. Стоит сказать, что женщины после 50 все же легче переносят утрату женских органов, однако психологическая помощь может понадобиться и им.
Риски и восстановление после операции
После удаления матки метастазы могут остаться в организме женщины, так как путем их распространения становится лимфатическая система. Метастазы образовываются в лимфоузлах малого таза, которые оставили в процессе операции. Также метастазы могут распространиться на:
В некоторых случаях метастазы доходят до костей, легких и печени.
На ранних стадиях метастазы дают о себе знать с помощью выделений из влагалища, в виде белей и кровянистой жидкости, которые могут также появляться в моче.
Если специалисты диагностируют метастазы в яичниках, которые оставили, то удаляется не только матка, но и сами яичники, и большой сальник. Если метастазы прорастают во влагалище и другие органы малого таза, проводится химиотерапия.
В этом случае удаление матки может иметь свое продолжение, и врачи назначают новое лечение пациентке. Так, если возникают отдаленные метастазы, т.е. не только в тех женских органах, которые оставили, но и по всему организму, то назначается химиотерапия или лучевое воздействие.
Ампутация имеет свои риски, к которым можно отнести:
В некоторых случаях после ампутации может возникнуть эндометриоз культи влагалища, которую оставили.
Это может привести к боли и неприятным выделениям из влагалища, в этом случае культя также удаляется.
Стоит сказать, что удаление матки может иметь и свои положительные стороны, это:
- отпадает необходимость предохраняться;
- нет риска возникновения онкологии матки;
- отсутствие менструального цикла, если операция проведена женщине до 40 лет.
Для уменьшения негативных последствий после ампутации матки обязательно надо:
Не стоит забывать после операции о правильном питании, это поможет избежать запоров и повышенного метеоризма. Желательно применять урологические прокладки, это поможет избавиться от запаха мочи при ее недержании и чувствовать себя более комфортно.
Операция по удалению матки – это довольно травматичный метод хирургического вмешательства, однако, несмотря на все негативные последствия, именно он способен спасти жизнь женщине и вернуть ее к нормальной жизни.
Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.
Стадии развития рака и показания к операции
Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).
Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).
Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.
Рак шейки матки (РШМ)
Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:
- Преинвазиный (ограниченный эпителием);
- Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
- Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).
На первой стадии
решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге «Гинекология» пишет: «
Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период
«.
Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.
Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.
Рак эндометрия (рак тела матки)
Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).
Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.
Саркома матки
Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом . На первых стадиях (I — III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.
Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.
Оперативное вмешательство
Подготовка к проведению
После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.
После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.
За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.
Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.
Виды оперативного вмешательства
Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:
- Ампутация только тела матки (шейка остается);
- Ампутация всей матки (экстирпация);
- Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
- Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.
виды оперативного вмешательства
Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:
- Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
- Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
- Влагалищной.
При раке шейки матки может быть выполнено:
- Ее полное удаление;
- Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).
Абдоминальное полостное удаление матки
Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.
Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.
Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.
Влагалищная гистерэктомия
Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций.
Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.
Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.
На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.
Лапароскопическое удаление матки
Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.
Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.
На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.
Удаление шейки матки
Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.
Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.
Конизация шейки матки
Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.
петлевая конизация шейки матки
Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.
Послеоперационный период
Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.
Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить . Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.
После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.
У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:
- Ноющая боль в области шва.
- Онемение и зуд вокруг шрама.
- Коричневые кровянистые выделения из влагалища.
Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.
Цена операции, проведение удаления матки по ОМС
Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.
Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.
Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.
