Гломерулната филтрация е нормална при жените. Изследване на скоростта на гломерулна филтрация

Калкулатор на скоростта гломерулна филтрацияспоред Кокрофт-Голт

MDRD калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация

Хронично бъбречно заболяване

Според големи популационни регистри разпространението хронично заболяванебъбречно заболяване (CKD) е най-малко 10%, достигайки 20% или повече при определени категории хора (възрастни, диабет 2 вида). За сравнение: хроничната сърдечна недостатъчност се среща при 1% от населението, бронхиална астмапри 5% от възрастното население, диабет - при 4-10%, артериална хипертония - при 20-25%.

Доскоро общоприета класификация хронична недостатъчностбъбрек (CKD) липсваше. Например в Русия са използвани класификациите на Ратнер (ниво на креатинин), Тареев (стойност на GFR) и уролозите Рябов и Кучински (комплекс). Но модерен святизисква унифициране на подходите за диагностика, лечение и профилактика на заболяванията; така че лекарят, независимо от местоработата и местоживеенето си, да разбира колегите си.

Понастоящем концепцията за хронично бъбречно заболяване ( ХБН, ХБН – хронично бъбречно заболяване), предложено от американски нефролози (K/DOQI, 2002).

Дефиниция, критерии, класификация

Хроничното бъбречно заболяване се определя като бъбречно увреждане или намалена функция на в рамките на тримесеца или повече, независимо от диагнозата.

Настоящи критерии за ХБН (K/DOQI, 2006)

Бъбречно увреждане за 3 месеца или повече, определено като структурно или функционални нарушения(според лабораторни и инструментални методи на изследване) със или без намаляване на GFR или

Скорост на гломерулна филтрация (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Всеки от тези два критерия.

Класификация на ХБН (K/DOQI, 2006)

Хроничното бъбречно заболяване се разделя на 5 стадия въз основа на GFR.

Стойността на GFR от 90 ml/min се приема като долната линиянорми.

GFR стойност< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Така терминът "бъбречна недостатъчност" се използва, когато говорим за краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

Ако няма признаци на бъбречно увреждане и GFR е в диапазона 60-89 ml / min, тогава стадият на ХБН не е установен. Това състояниесе оценява като намаляване на GFR, което задължително се отразява в диагнозата. Например: Артериална хипертония, риск 4. Хронична сърдечна недостатъчност FC 2, стадий 1. Намален GFR (64 ml/min, 07/12/09).

При хора в напреднала възраст (60 и повече години) стойностите на GFR варират от 60–89 ml/min без отключващи фактори риск от ХБНсе считат за възрастова норма.

Формулиране на диагнозата ХБН

Концепцията за "Хронична бъбречна недостатъчност" предполага, че пациентът първоначално е имал хронична заболяване на бъбреците, а след това се разви хронична бъбречна недостатъчност. Освен това началните стадии на хронична бъбречна недостатъчност най-често се пропускат (поради асимптоматичния им характер) до началото на терминален стадийкогато вече е била необходима хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Диагнозата „Хронична бъбречна недостатъчност“ (дори при липса на намаляване на GFR) предполага неизбежно по-нататъшно прогресиране на процеса и има за цел да привлече вниманието на лекаря. Това е потенциалът за загуба на бъбречна функция най-важният моментв разбирането на понятието „хронична бъбречна болест“.

По този начин концепцията за ХБН разширява старата концепция за „хронична бъбречна недостатъчност“ чрез оценка начални етапибъбречни заболявания, което дава възможност да се започнат по-рано превантивни мерки и да се забави влошаването на бъбречните функции.

„Хронично бъбречно заболяване“ (както подсказва името) може да бъде както общ термин, така и независима диагноза. Въпреки разнообразието етиологични фактори, мнозинство хронични болестибъбреците имат един механизъм на прогресия и морфологични променив бъбреците с бъбречна недостатъчностса от един и същи тип и се свеждат до преобладаване на фибропластични процеси с заместване на функциониращи нефрони съединителната тъкани свиване на бъбреците.

Наличие на един комплекс характерни симптомии свързани с него патофизиологични разстройства обща кауза(смърт на нефрони) дава формално основание да се определи ХБН не само като синдром, усложняващ хода на конкретно бъбречно заболяване, но и като самостоятелно нозологична форма(по аналогия с модерни възгледиза хронична сърдечна недостатъчност).

През 2007 г. Световната здравна организация (СЗО) значително изясни категорията N18 (преди този код означаваше „Хронична бъбречна недостатъчност“). За да се запази общоприетата структура на диагнозата, се препоръчва след основното заболяване да се посочи диагнозата „Хронична бъбречна недостатъчност“, след което се установява кодирането на заболяването в съответствие с МКБ за основното заболяване. Ако етиологията на бъбречната дисфункция е неизвестна, тогава основната диагноза може да бъде „Хронично бъбречно заболяване“, което се кодира под N18 (където N18.1 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 1; N18.2 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 2, и т.н.).

Критерии за хронично бъбречно заболяване (K/DOQI, 2002)

1. Бъбречно увреждане >=3 месеца. със или без намаление на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), проявяващо се с един от следните симптоми:

морфологични нарушения,
промени в урината (протеинурия),
променящи се визуални тестове.

2. GFR=3 месеца със или без признаци на бъбречно увреждане. Маркери за увреждане на бъбреците

Лабораторни изследвания: протеинурия, албуминурия (>30 mg/ден).
Ултразвук: промяна в размера на бъбреците (норма: xx cm), повишена ехогенност, обемни образувания, камъни, нефрокалциноза, кисти.
КТ: обструкция, тумори, кисти, камъни в пикочния мехур и уретера, стеноза a. renalis.
Изотопна сцинтиграфия: асиметрия на функцията, размер на бъбреците.

Етиология

Диабет.
Артериална хипертония.
Хроничен гломерулонефрит (първичен, вторичен).
Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (лекарствен, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка на бъбречната функция:

GFR: инулин или креатининов клирънс,
изчислен креатининов клирънс: формула на Cockcroft-Gault (за дозиране на лекарството),
изчислен GFR: CKD-EPI и MDRD формули (за оценка на стадиите на CKD),
цистатин С.

2. Бъбречна биопсия. 3. Калий, натрий. 4. С GFR, Класификация на хронично бъбречно заболяване (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – при липса на признаци на бъбречно увреждане не се установяват етапи 1-2. Формулиране на диагнозата

Лечение по етапи

Рамка за управление на ХБН (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с измененията) Лечение на бъбречна недостатъчност Диета:намаляване на протеина до 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Забавяне на прогресията: спиране на тютюнопушенето, контрол на хипертонията, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензин 2 рецепторни блокери, гликемия контрол. Синдромно лечение:хипертония, електролитни нарушения, хиперпаратироидизъм, анемия, дислипидемия. Избягване на нефротоксични лекарства:аминогликозиди, ванкомицин, златни препарати, циклоспорин, нестероидни противовъзпалителни средства. Заместващо лечение:хемодиализа (традиционна, амбулаторна /домашна/), перитонеална диализа, бъбречна трансплантация. Лечението е синдромно

Синдром	Мишена	Лечение
Артериална хипертония	ПО дяволите<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, тиазидни диуретици (за GFR>30 ml/min/1,73 m2) или бримкови диуретици (за GFR
Дислипидемия	LDL холестерол<1,8 ммоль/л	статини – всеки >= 50 години или по-млад с други рискови фактори (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
анемия	Hb 110-120 g/l	добавки с желязо, ферумокситол (510 mg IV, след това 510 mg след 3-8 дни), еритропоетин
Нарушение на метаболизма на Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca добавки, витамин D, отстраняване на паращитовидни жлези (хиперпаратироидизъм)
Хиперкалиемия	калий<5,0 ммоль/л	калциев глюконат, сода, хемодиализа

Изготвен от катедра асистент

вътрешни болести No3 Т.А. Рогачева, аспирант Лопина Н.А.

Структурната единица на бъбрека е нефронът, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта. Двата пикочни органа съдържат около два милиона нефрона, които са преплетени на групи в малки топчета. Това е гломерулният апарат (гломерулен), в който се извършва гломерулната филтрация на бъбреците.

Важно: през деня през гломерулите на нефрона преминават от 120 до 200 литра кръв. В същото време именно в нефроните се отделят всички токсини и разпадни продукти на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на процеса на филтриране

Структурната единица на бъбрека е нефронът, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, навлиза в бъбреците, а именно в гломерулния апарат. В нефроните, които имат вид "сито", токсичните вещества и други продукти на разпадане се отделят от водата. След това разделяне водата и полезните микроелементи (глюкоза, натрий, калий) се абсорбират обратно. Тоест възниква процесът на реабсорбция. И всички токсини продължават движението си през тубулите на нефрона към бъбречните пирамиди и по-нататък в пиелокалцеалната система. Тук вече се образува вторична урина, която излиза през уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Важно: струва си да знаете, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. Така филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, подобно на нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И тези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, с течение на времето престават да се справят с функцията си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промените в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от много фактори

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от следните фактори:

Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Тоест, това се отнася до обема на кръвта, преминаваща през лумбалната артериола за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml/min за човек със средно тегло 70 kg.
Индикатор за налягането в съдовата система на тялото. Нормалното и здраво тяло се характеризира с по-високо налягане в аферентния съд, отколкото в еферентния съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде затруднен и скоростта му ще бъде намалена.
Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбрекът е засегнат от патологичното състояние, толкова по-малка става филтриращата площ. Тоест броят на здравите нефрони намалява.

Оценка на GFR

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скорост на процеса на филтриране)

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скорост на филтрационния процес), който се изчислява в ml / min. А самата работа на пикочните органи се оценява от количеството креатинин в урината, събрана от пациента. За да се определи правилно нивото на креатинина, трябва да се вземе дневен обем урина от пациента.

Що се отнася до извеждането на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), за това е необходимо да се събере урина от пациента, като се използва подобен метод. Обикновено гломерулният апарат на здравите органи изпомпва до 120 ml/min. Струва си да се знае, че при пациенти на възраст 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява и следователно скоростта на филтриране на кръвта в бъбреците също намалява. Индикаторът GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: обикновено бъбречната филтрация в здрави органи се извършва с постоянна скорост и остава непроменена, докато не се развият патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят GFR

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците надолу, могат да бъдат много разнообразни

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците надолу, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, следните патологии и заболявания засягат GFR:

Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще бъдат отбелязани повишени концентрации на креатинин и урея. Тоест бъбреците не могат да се справят с филтриращата си функция.
пиелонефрит. Това възпалително-инфекциозно заболяване засяга предимно тубулите на нефрона. И едва тогава GFR намалява.
Диабет. А също и при хипертония (високо кръвно налягане), лупус еритематозус се наблюдава повишена скорост на процеса на бъбречна филтрация.
Хипотония (ниско кръвно налягане). Шокът и сърдечната недостатъчност също могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностициране на заболявания

Измерването на GFR позволява да се идентифицират различни заболявания и патологични състояния в ранните етапи

Измерването на GFR позволява да се идентифицират различни заболявания и патологични състояния в ранните етапи. В същото време, за да се проследи процесът на филтриране в бъбреците, често се използва методът за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се екскретира през гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на изследването, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта.

Събирането на урина за анализ при поддържане на нивата на инулин се извършва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да знаете, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим изключително за научни цели.

GFR може да се оцени и чрез нивото на креатининовия клирънс, което пряко зависи от чистата телесна маса на пациента. Тук си струва да знаете, че активните мъже имат значително по-висок креатининов клирънс от жените и децата. Обърнете внимание, че креатининът напуска тялото изключително през гломерулния апарат. Следователно, ако процесът на филтриране в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се увеличава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за урина за креатинин, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да изкривят резултата. Нормално нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg/kg, а при жените 15-18 mg/kg. Ако нивата са намалени, това може да означава неправилно функциониране на бъбреците.

Изчисляване на GFR по формулата на Cockcroft-Gault

Този метод за изследване на функционирането на пикочните органи се извършва, както следва:

Сутрин пациентът е помолен да изпие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира на всеки час, за да събере части от биоматериала в отделни контейнери.
При уриниране пациентът трябва да отбележи часа на началото и края на акта.
И в интервала между събирането на порции урина се взема кръв от вената на пациента, за да се определи креатининовият клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление изглежда така: F1=(u1/p)v1.

Тук следните тълкувания имат значение:

Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
U1 е съдържанието на контролното вещество в кръвта;
Vi – време на първото уриниране след пиене на вода (в минути)
p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Креатининовият клирънс се изчислява по дадената формула на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през целия ден.

Това е интересно: нормално при мъжете GFR е 125 л/мин, а при жените е 110 мл/мин.

Изчисляване на GFR при деца

За изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация при деца се използва формулата на Шварц. В първия случай кръвта се взема от вена на малък пациент на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинин в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две порции урина от бебето на всеки час. И също така записват продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията по формулата на Шварц позволяват да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневният обем на урината се събира от малък пациент на интервали от час. Тук обемът трябва да бъде най-малко 1,5 литра. Ако при извършване на изчисления резултатът от скоростта на гломерулна филтрация е 15 ml / min (т.е. значително намален), тогава това показва бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да спадне поради смъртта на нефроните. Често скоростта на филтриране може да намалее поради възпалителния процес, протичащ в бъбреците. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в долната част на гърба, тъмна урина, подуване) е необходимо спешно да се свържете с нефролог или уролог.

Лечение на бъбреците и възстановяване на скоростта на филтрация

Ако се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от основната причина, довела до патологията. В повечето случаи лекарствата "Теобромин" и "Еуфилин" помагат за подобряване на ситуацията. Те повишават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така, по време на лечението е необходимо да се спазва диета и режим на пиене. Трябва да пиете до 1,2 литра течност на ден. И трябва да изключите всичко пържено, мазно, солено, пикантно и пушено от вашата диета. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към ястия на пара и варени ястия.

Ако лекуващият лекар го позволи, тогава можете да регулирате скоростта на гломерулната филтрация с помощта на народни средства. Така обикновеният магданоз, чиито свойства за подобряване на диурезата са известни отдавна, повишава GFR добре. Сухите му семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се запарват с вряща вода (500 мл) и се държат 2-3 часа. След това прецедете запарката и пийте по 0,5 чаши два пъти на ден.

Можете също така да използвате корен от шипка, за да увеличите GFR. Той е в количество 2 с.л. залейте с вряща вода и гответе на слаб огън за 15 минути. След това прецедете бульона и пийте 70 ml три пъти през деня. Това лекарство също така увеличава диурезата, което със сигурност ще увеличи GFR.

Важно е да знаете, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

Важно: през деня през гломерулите на нефрона преминават от 120 до 200 литра кръв. В същото време именно в нефроните се отделят всички токсини и разпадни продукти на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на процеса на филтриране

Важно: струва си да знаете, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. Така филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, подобно на нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И тези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, с течение на времето престават да се справят с функцията си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промените в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от следните фактори:

Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Тоест, това се отнася до обема на кръвта, преминаваща през лумбалната артериола за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml/min за човек със средно тегло 70 kg.
Индикатор за налягането в съдовата система на тялото. Нормалното и здраво тяло се характеризира с по-високо налягане в аферентния съд, отколкото в еферентния съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде затруднен и скоростта му ще бъде намалена.
Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбрекът е засегнат от патологичното състояние, толкова по-малка става филтриращата площ. Тоест броят на здравите нефрони намалява.

Оценка на GFR

Важно: обикновено бъбречната филтрация в здрави органи се извършва с постоянна скорост и остава непроменена, докато не се развият патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят GFR

Хронична бъбречна недостатъчност.В този случай в урината ще бъдат отбелязани повишени концентрации на креатинин и урея. Тоест бъбреците не могат да се справят с филтриращата си функция.
пиелонефрит. Това възпалително-инфекциозно заболяване засяга предимно тубулите на нефрона. И едва тогава GFR намалява.
Диабет.А също и при хипертония (високо кръвно налягане), лупус еритематозус се наблюдава повишена скорост на процеса на бъбречна филтрация.
Хипотония (ниско кръвно налягане).Шокът и сърдечната недостатъчност също могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностициране на заболявания

Важно: когато провеждате тест за урина за креатинин, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да изкривят резултата. Нормално нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg/kg, а при жените 15-18 mg/kg. Ако нивата са намалени, това може да означава неправилно функциониране на бъбреците.

Този метод за изследване на функционирането на пикочните органи се извършва, както следва:

Сутрин пациентът е помолен да изпие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира на всеки час, за да събере части от биоматериала в отделни контейнери.
При уриниране пациентът трябва да отбележи часа на началото и края на акта.
И в интервала между събирането на порции урина се взема кръв от вената на пациента, за да се определи креатининовият клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление изглежда така: F1=(u1/p)v1.

Тук следните тълкувания имат значение:

Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
U1 е съдържанието на контролното вещество в кръвта;
Vi – време на първото уриниране след пиене на вода (в минути)
p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Това е интересно: нормално при мъжете GFR е 125 л/мин, а при жените е 110 мл/мин.

Изчисляване на GFR при деца

Важно: GFR не винаги може да спадне поради смъртта на нефроните. Често скоростта на филтриране може да намалее поради възпалителния процес, протичащ в бъбреците. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в долната част на гърба, тъмна урина, подуване) е необходимо спешно да се свържете с нефролог или уролог.

Лечение на бъбреците и възстановяване на скоростта на филтрация

Важно е да знаете, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е мярка за това колко кръв преминава през бъбреците за една минута. Ако скоростта на гломерулна филтрация е значително по-ниска от нормалната, това показва неправилно функциониране на бъбреците, което води до натрупване на токсични метаболитни продукти в организма. В някои случаи човек може да увеличи скоростта на гломерулна филтрация чрез промяна на диетата и начина си на живот. Трябва обаче да се помни, че значително намаляване на GFR показва сериозни здравословни проблеми - в този случай трябва да се свържете с нефролог, който ще предпише лекарствена терапия и други необходими методи на лечение.

Внимание: Информацията в тази статия е само за информационни цели. Консултирайте се с вашия лекар, преди да използвате каквито и да било домашни средства или лекарства.

стъпки

Част 1

Разберете своя GFR

Вземете необходимите тестове.За да определи скоростта на гломерулна филтрация, Вашият лекар ще назначи кръвен тест за креатинин. Креатининът е крайният продукт на метаболизма, присъстващ в кръвта. Ако съдържанието на креатинин в анализираната кръвна проба е значително по-високо от нормалното, това означава, че отделителната функция на бъбреците е значително намалена.

В повечето случаи терапевтите предписват тест за определяне на GFR чрез клирънс (коефициент на пречистване) на ендогенния креатинин, по време на който се определя съдържанието на креатинин в кръвта и урината на пациента.

Вижте какво показват резултатите от теста.Тестът за креатининов клирънс е само един от няколкото фактора, които могат да се използват за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Лекарят също така ще вземе предвид фактори като вашата възраст, раса, пол и размер на тялото, за да интерпретира правилно резултатите от теста.

Обсъдете ситуацията с Вашия лекар.Вашият лекар ще може да обясни по-подробно какво означават резултатите от теста и как те се отразяват на живота ви. Ако показанията са значително под физиологичната норма, терапевтът ще ви насочи за консултация с нефролог - лекар, специалист по бъбречни заболявания. След допълнителен преглед нефрологът ще установи причините и особеностите на Вашето състояние и ще препоръча индивидуален план за лечение.
- Ще трябва да направите някои промени в диетата и цялостния си начин на живот в зависимост от вашия стадий на хронично бъбречно заболяване. Ако говорим за ранните стадии на заболяването, в много случаи е достатъчно да се направят промени в начина на живот според препоръките на лекаря, за да се подобри скоростта на гломерулната филтрация, особено ако пациентът преди това не е имал проблеми с бъбреците.
- Ако говорим за по-късни стадии на ХБН, най-вероятно вашият нефролог ще ви предпише курс на лечение с лекарства. В същото време е необходимо да се разбере, че самото приемане на лекарства едва ли ще помогне за решаването на проблема - лечението трябва да бъде придружено от подходящи промени в начина на живот.
- Ако хроничното бъбречно заболяване е достигнало терминален стадий, пациентът се нуждае от редовна хемодиализа, а в някои случаи и от бъбречна трансплантация.
Част 2
Промени в диетата и начина на живот
1. Яжте повече зеленчуци и по-малко месни продукти.Увеличаването на креатинина и намаляването на GFR обикновено вървят ръка за ръка и има обратна връзка между тези параметри. Животинските продукти съдържат креатин и креатинин, така че ще трябва да намалите приема на животински протеин.
  - Протеинът на растителна основа не съдържа нито креатин, нито креатинин. Храненето предимно на вегетарианска диета също може да помогне за намаляване на други рискови фактори, свързани с GFR, включително диабет и високо кръвно налягане.
2. Спри да пушиш.Пушенето увеличава количеството на токсичните вещества в човешкото тяло и всички тези вредни вещества преминават през бъбречната тъкан. Ако се преборите с този вреден навик, ще намалите натоварването на бъбреците, в резултат на което те ще станат по-добри в отстраняването на отпадъчните продукти от метаболизма.
  - В допълнение, пушенето провокира повишаване на кръвното налягане, което от своя страна има отрицателен ефект върху бъбречната функция. За да се увеличи GFR, е необходимо да се поддържа нормално кръвно налягане.
3. Опитайте се да намалите количеството сол в диетата си.Ако бъбречната функция е нарушена, филтрирането на натрий се влошава, така че диетата с високо съдържание на сол води до по-нататъшно развитие на заболяването и намаляване на GFR.
  
  Намалете количеството калий и фосфор в диетата си.Фосфорът и калият са два други елемента, които изискват интензивна работа на бъбреците, за да бъдат отстранени от тялото, което е трудно, ако бъбречната функция вече е увредена или отслабена. Избягвайте храни, богати на тези елементи; Ако приемате някакви хранителни добавки, уверете се, че не съдържат фосфор или калий.
  
  Пийте чай от листа от коприва.Пиенето на 250-500 ml (една до две чаши) чай от листа на коприва дневно ще помогне за намаляване на количеството креатинин в тялото ви, което от своя страна ще помогне за увеличаване на GFR.
  - Консултирайте се с вашия лекар, за да разберете дали здравословното ви състояние ви позволява да пиете чай от листа от коприва.
  - За да направите чай от листа от коприва, вземете две пресни листа от коприва, залейте с най-малко 250 милилитра вряла вода и загрейте на водна баня за 10-20 минути. Отстранете листата на копривата и готовата отвара пийте гореща.
4. Упражнявай се редовно.По-специално, сърдечно-съдовите упражнения помагат за подобряване на кръвообращението.
  - Имайте предвид, че прекомерните упражнения увеличават превръщането на креатина в креатинин, което поставя допълнителен стрес върху бъбреците и допълнително намалява GFR.
  - Оптималното решение са редовните спортни занимания с умерена интензивност. Например, можете да карате колело или да ходите с бързо темпо за половин час три до пет дни в седмицата.
5. Поддържайте здравословно тегло.Най-често, ако човек се храни балансирано и спортува редовно, това ще бъде достатъчно, за да поддържа здравословно тегло. Въпреки това, не трябва да се ограничавате прекалено в храната или да се придържате към много строга диета, освен ако диетата не е предписана от вашия лекар или диетолог.
  - Загубата на наднормено тегло ще помогне за подобряване на кръвообращението и нормализиране на кръвното налягане. В допълнение, повишеното кръвообращение в тялото подобрява бъбречния кръвоток и филтрирането на токсични вещества и течности в бъбреците. Всичко това има положителен ефект върху скоростта на гломерулната филтрация.
Част 3
Лекарствена терапия и други лечения
1. Обсъдете своя план за лечение с вашия нефролог.Ако вашият нефролог е диагностицирал сериозно бъбречно заболяване, той ще ви създаде специална лечебна диета, която трябва да следвате. В някои случаи лекарят препоръчва на пациента да потърси допълнителен съвет от диетолог.
2. Определете основната причина за вашето състояние.В повечето случаи хроничното бъбречно заболяване и съпътстващият спад на GFR са причинени от или са тясно свързани с други заболявания. В този случай е необходимо да се диагностицират тези заболявания и да се предприемат подходящи мерки - това ще помогне за увеличаване на GFR.
  - В повечето случаи намалената GFR се дължи на високо кръвно налягане или диабет (а понякога и на двете).
  - Ако лекарят не може незабавно да определи причината за намаляване на GFR, той ще предпише допълнителни тестове и изследвания. Тестове за урина, ултразвук и компютърна томография обикновено се използват за диагностициране на бъбречно заболяване. В някои случаи Вашият лекар може да пожелае да назначи бъбречна биопсия, при която се взема малка проба от тъкан за подробно микроскопско изследване.
3. Лекарствена терапия при бъбречни заболявания.Когато нарушената бъбречна функция е причинена от друго заболяване или, обратно, бъбречното заболяване се отразява негативно на други системи на тялото, лекарят предписва медикаментозно лечение, насочено към цялостно решаване на проблема.
  - Високото кръвно налягане често води до намаляване на GFR. В този случай на пациента се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане: АСЕ инхибитори (капотен, каптоприл, еналаприл и други лекарства от тази група) или блокери на ангиотензин II рецептори (лозартан, валсартан и други). Тези лекарства помагат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на протеина в урината, като по този начин спомагат за намаляване на тежестта върху бъбреците.
  - В по-късните етапи на CPZ синтезът на еритропоетин, важен хормон на човешкото тяло, се нарушава в бъбреците. В този случай лекарят предписва специални лекарства, насочени към решаване на този проблем.
  - В допълнение, вашият лекар може да предпише витамин D или други лекарства, които контролират нивата на фосфор, тъй като бъбречното заболяване пречи на отстраняването на този елемент от тялото.
4. Говорете с Вашия лекар за други лекарства.Всяко лекарство или неговите метаболитни продукти се екскретират от тялото чрез бъбреците. Ако имате нисък GFR, не забравяйте да попитате Вашия лекар за ефектите от лекарствата, които приемате или планирате да приемате в близко бъдеще. Това се отнася както за лекарствата, отпускани с рецепта, така и за лекарствата без рецепта.
  - Вашият лекар вероятно ще Ви каже да не приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително коксиби (Celebrex) и производни на пропионовата киселина (ибупрофен, напроксен). Установено е, че приемът на тези лекарства повишава риска от развитие и влошаване на бъбречно заболяване.
  - Говорете с Вашия лекар, преди да вземете някакво алтернативно лекарство. „Естествено“ не винаги означава „безопасно“, особено за хора с бъбречни заболявания, така че някои народни средства могат да причинят по-нататъшен спад на GFR.
  - При хемодиализа пречистването на кръвта става чрез изкуствена мембрана с помощта на апарат за изкуствен бъбрек.
  - При перитонеалната диализа перитонеумът на пациента действа като филтърна мембрана и филтрираните токсични вещества се отстраняват от коремната кухина заедно със специални разтвори.
5. Научете за трансплантацията на бъбрек.Бъбречната трансплантация е хирургична процедура, извършвана при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност с изключително ниска GFR. При трансплантация на бъбрек е необходимо бъбрекът на донора да е съвместим в няколко отношения с тялото на реципиента (пациента, който получава бъбрека). Доста често донорът на бъбрека е роднина на пациента, в други случаи донорският бъбрек се взема от лице, което не е роднина на пациента.
  - Понякога пациентът не може да получи бъбречна трансплантация, дори ако той или тя е в краен стадий на бъбречна недостатъчност. Когато лекарите вземат решение за необходимостта и целесъобразността от операция, те вземат предвид много фактори, включително възрастта на пациента, различни физиологични параметри и наличието на други заболявания.
  - След бъбречна трансплантация пациентът трябва да спазва всички медицински указания, да спазва диета и да полага всички възможни грижи за здравето на отделителната система, за да избегне повторно намаляване на GFR.

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от кръвоносни съдове и тубули за преминаване на течности.

Нефроните отстраняват отпадъчните продукти от кръвта чрез урината. През тях на ден преминават до 120 литра течност. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за извършване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се елиминират от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягането, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и нови не се образуват. Бъбреците не изпълняват добре пречистващата си мисия. Поради повишения стрес здравите нефрони се провалят с ускорена скорост.

Методи за оценка на бъбречната функция

За да направите това, дневната урина на пациента се събира и се изчислява съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт от разграждането на протеина. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от отпадъчни продукти.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml/min. С възрастта метаболитните процеси се забавят, GFR също.

Течността се филтрира през гломерулен филтър. Състои се от капиляри, базална мембрана и капсула.

Водата и разтворените вещества навлизат през капилярния индотел или по-точно през неговите отвори. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките му непрекъснато се обновяват.

Пречистената течност навлиза в кухината на капсулата през базалната мембрана.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността с веществата, които съдържа, се движи от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният показател за бъбречната функция, а следователно и за тяхното състояние. Той показва обема на първичното образуване на урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата за този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средно телосложение;
налягане на филтриране;
повърхност на филтъра.

При нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно с помощта на няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Сравнителен стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е референтен показател при изследване на съдържанието на други вещества в първичната урина. Чрез сравняване на освобождаването на други вещества с инулин се изследват начините за тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича .

Проверка на бъбречната функция с помощта на формулата на Cockcroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час той събира урината в отделни контейнери. Освен това той отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вената. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

Fi – CF;
U1 – съдържание на контролно вещество;
Vi – време на първото (изследвано) уриниране в минути;
p – съдържание на креатинин в плазмата.

Тази формула се използва за изчисляване на сумата на всеки час. Времето за изчисление е 24 часа.

Нормални показатели

GFR показва работата на нефроните и общото състояние на бъбреците.

Нормалната скорост на гломерулна филтрация на бъбреците е 125 ml/min при мъжете и 110 ml/min при жените.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се пречиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ни позволява да преценим състоянието на гломерулите на нефрона - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато инжектиране на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина на интервали от половин час. След това се правят изчисления по формулата.

Този метод за измерване на GFR се използва за научни цели. Твърде сложно е за клинични изследвания.

Индиректните измервания се правят с помощта на креатининов клирънс. Неговото образуване и отстраняване са постоянни и са в пряка зависимост от обема на мускулната маса в тялото при мъжете, които водят активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при децата и жените.

Това вещество се елиминира главно чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има някаква грешка в индикаторите.

Тъй като филтрирането се забавя, съдържанието на веществото рязко се увеличава. В сравнение с GFR е до 70%. Това са знаците. Картината на показанията може да бъде изкривена от съдържанието на лекарства в кръвта.

Независимо от това, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследване се взема цялата дневна урина, с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания показват неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се измери нивото на серумния креатинин. Колкото по-висок е този показател, толкова по-нисък е GFR. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализ на гломерулна филтрация се прави, ако има съмнение за.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

GFR може да помогне при диагностицирането на различни форми на бъбречно заболяване. Ако скоростта на филтриране намалее, това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

Количеството на филтрация се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляването на GFR възниква при патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е ниско кръвно налягане, шок или сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава при лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбрека, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследванията при деца?

Формулата на Шварц се използва за изследване на GFR при деца.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в самия мозък и сърце. Това е необходимо условие за филтрирането на кръвната плазма в бъбреците.

Намалената GFR може да помогне за диагностициране на начално бъбречно заболяване при деца. В клиничните условия се използват двата най-прости и най-информативни метода за измерване.

Напредък на изследването

Сутрин на празен стомах се взема кръв от вената, за да се определи нивото на креатинина в плазмата. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се отбелязва времето в минути. Чрез изчисляване по формулата се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е да събирате дневна урина на интервали от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция и болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Просто скоростта на филтриране се забавя във всяка частица.

Бъбреците са най-важният прочистващ орган в нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, много органи не функционират правилно, кръвта носи вредни вещества и настъпва частично отравяне на всички тъкани.

Ето защо, при най-малкото безпокойство в областта на бъбреците, трябва да се изследвате, да се консултирате с лекар, да преминете необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.