Птоза горен клепач(синоним на блефароптоза) е необичайно ниско положение на горния клепач, което може да бъде вродено или придобито. Вродената и придобитата птоза се различават по възрастта на пациента, когато е започнала патологията и продължителността на нейния курс. В съмнителни случаи старите снимки на пациента могат да бъдат полезни. Също така е важно да научите за възможни прояви системни заболявания, например свързана диплопия, разлики в степента на птоза през деня или поради умора.

Класификация на птозата на клепачите

Неврогененптоза на клепача
парализа на окуломоторния нерв
Синдром на Horner
Синдром на Маркъс Гън
синдром на аплазия на окуломоторния нерв
Незаменимаптоза на клепача
Миогененптоза на клепача
Миастения гравис
мускулна дистрофия
офталмоплегична миопатия
проста вродена
синдром на блефарофимоза
Апоневротичнаптоза
инволюционен
постоперативна
Механичниптоза на клепача
дерматохалаза
тумори
оток
лезии на предната орбита
белези
Вроденаптоза на клепача
Придобитиптоза на клепача
Псевдоптоза

Степени на птоза

Без птоза

Генетична ДНКдиагностика на вродена птоза на горния клепач.

Съществува известна асоциация на локуси на X хромозомата Xq24-q27 при рецесивна Х-свързана вродена птоза (OMIM 300245) и на хромозома 1 1p32-1p34.1 при автозомно доминантна вродена птоза (OMIM 178300). Точният ген, отговорен за развитието на вродена птоза на клепача, все още не е определен. Възможно е да се провери за птоза при синдромни прояви (ACTB ген при синдром на Baraitser-Winter - забавяне умствено развитие, колобома на ириса, хипертелоризъм и птоза, OMIM *102630 и гена FOXL2 при блефарофимоза, epicanthus inversus и птоза OMIM #110100 и *605597).

Следните патологии могат да бъдат сбъркани с птоза:

Недостатъчна опора на клепачите от очната ябълка поради намаляване на обема на орбиталното съдържание (изкуствено око, микрофталм, енофталм, фтизис очна ябълка).
Отдръпването на контралатералния клепач се открива чрез сравняване на нивата на горните клепачи, като се има предвид, че горен клепачобикновено покрива роговицата с 2 мм.
Ипсилатерална хипотрофия, при която горният клепач се спуска надолу, следвайки очната ябълка. Псевдоптозата изчезва, ако пациентът фиксира погледа си с хиотрофичното око, докато здравото е затворено.
Птоза на веждите поради „излишна“ кожа на веждите или поради парализа лицевия нерв, което може да се разпознае чрез повдигане на вежда с ръка.
Дерматохалаза. при които "излишната" кожа на горните клепачи причинява образуването на нормална или псевдоптоза.

Измервания за птоза на горния клепач

Разстоянието между ръба на клепача е рефлекс. Това е разстоянието между горния ръб на клепача и отражението на роговицата на лъча на фенерчето, което пациентът гледа.
Височината на палпебралната фисура е разстоянието между горния и долния ръб на клепача, измерено в меридиана, минаващ през зеницата. Ръбът на горния клепач обикновено се намира приблизително на 2 mm под горния лимб, долният клепач - 1 mm или по-малко над долния лимб. При мъжете височината е по-малка (7-10 мм), отколкото при жените (8-12 мм). Едностранната птоза се оценява въз основа на разликата във височината с коитралатералната страна. Птозата се класифицира като лека (до 2 mm), умерена (3 mm) и тежка (4 mm или повече).
Леваторна функция (екскурзия на горния клепач). Измерено при задържане палецвеждите на пациента, когато пациентът гледа надолу, за да изключи действието на фронталния мускул. След това пациентът гледа нагоре, доколкото е възможно, екскурзията на клепача се измерва с линийка. Нормална функция- 15 mm или повече, добро - 12-14 mm, достатъчно - 5-11 mm и недостатъчно - 4 mm или по-малко.
Горната палпебрална бразда е вертикалното разстояние между ръба на клепача и гънката на клепача, когато се гледа надолу. При жените е приблизително 10 mm. за мъже - 8 мм. Липса на гънка при пациент с вродена птоза- индиректен признак за недостатъчност на леваторната функция, докато високата гънка показва дефект в апоневрозата. Кожна гънкаслужи като маркер за първоначалния разрез.
Претарзално разстояние - разстоянието между ръба на клепача и кожната гънка при фиксиране на отдалечен предмет.

Свързани признаци на птоза на горния клепач

Повишената инервация може да засегне повдигащия мускул от страната на птоза, особено при поглед нагоре. Комбинираното увеличаване на инервацията на контралатералния непокътнат леватор води до издърпване на клепача нагоре. Необходимо е да повдигнете клепача, засегнат от птоза, с пръст и да наблюдавате спускането на непокътнатия клепач. В този случай пациентът трябва да бъде предупреден, че хирургическа корекцияптозата може да стимулира увисването на контралатералния клепач.
Тестът за умора се провежда за 30 секунди, докато пациентът не мига. Прогресивното увисване на единия или двата клепача или невъзможността за насочване на погледа надолу са патогномонични признаци на миастения гравис. При миастенична птоза се открива отклонение на горния клепач на сакадите от гледане надолу към гледане право напред (сигнал на потрепване на Коган) или "скок" при гледане настрани.
Нарушената очна подвижност (особено дисфункция на горния ректус мускул) трябва да се оцени при пациенти с вродена птоза. Корекцията на ипсилатералното изхабяване може да намали птозата.
Палпебромандибуларният синдром се открива, ако пациентът прави дъвкателни движения или върти челюстта си настрани.
Феноменът на Бел се изследва, като се държат с ръце отворените клепачи на пациента, а при опит за затваряне на очите се наблюдава движение на очната ябълка нагоре. Ако феноменът не е изразен, съществува риск от постоперативна експозиционна кератопатия, особено след големи леваторни резекции или техники за окачване.

Незаменимаптоза на клепача

Незаменимата птоза на клепача се причинява от нарушение на инервацията на третата двойка нониусови нерви и парализа на n. енлосимпатичен.

Синдром на двойка аплазия III черепномозъчни нерви

Синдромът на аплазия на третата двойка черепни нерви може да бъде вроден или придобит поради пареза на окуломоторния нерв, последна причинавъзниква по-често.

Симптоми на синдром на аплазия на третата двойка черепни нерви

Патологични движения на горния клепач. съпътстващи движения на очната ябълка.

Лечение на синдром на аплазия на третата двойка черепни нерви

Резекция на сухожилието на леватора и окачване на веждата.

Миогенна птоза на клепача

Миогенната птоза на клепачите възниква поради миопатия на леваторния клепач или влошаване нервно-мускулно предаване(невромиопатия). Придобитата миогенна птоза се среща при миастения гравис, миотонична дистрофия и очни миопатии.

Апоневротична птоза

Апоневротичната птоза се причинява от дисекция, авулсия на сухожилието или разтягане на апоневрозата на леватора, което ограничава предаването на сила от нормалния мускул на леватора към горния клепач. Тази патология често се основава на дегенеративни промени, свързани с възрастта.

Симптоми на апоневротична птоза на клепача

Обикновено двустранна птоза с различна тежест с добра леваторна функция.
Висока гънка на горния клепач (12 mm или повече). тъй като задното прикрепване на апоневрозата към тарзалния хрущял е счупено, докато предното прикрепване към кожата остава непокътнато и издърпва кожната гънка нагоре.
В тежки случаи горната гънка на клепача може да липсва, клепачът над тарзалната пластина е изтънен, а горната бразда е задълбочена.

Лечението на апоневротична птоза на клепача включва резекция на леватора, рефлукс или възстановяване на предната леваторна апоневроза.

Механична птоза на клепача

Механичната птоза възниква в резултат на нарушена подвижност на горния клепач. Причините включват: дерматохалаза, големи тумори на клепачите като неврофиброми, белези, тежки отоци на клепачите и лезии преден отделорбити.

Принципи на хирургично лечение на механична птоза

Техника Fasanella-Servat

Показания. Умерена птоза с леваторна функция най-малко 10 mm. Използва се в повечето случаи за синдром на Horner и умерена вродена птоза.
Техника. Горен ръбТарзалният хрущял се изрязва заедно с долния ръб на мускула на Мюлер и надлежащата конюнктива.

Леваторна резекция

Показания. Птоза различни степенис леваторна функция от поне 5 мм. Степента на резекция зависи от функцията на леватора и тежестта на птозата.
Техника. Скъсяване на леватора чрез преден (кожен) или заден (конюнктивен) достъп.

Окачване на фронталния мускул

Показания за хирургично лечениептоза на горния клепач

Тежка птоза (>4 mm) с много ниска леваторна функция (<4 мм).
Синдром на Маркъс Гън.
Аберантна регенерация на окуломоторния нерв.
Синдром на блефарофимоза.
Пълна пареза на окуломоторния нерв.
Незадоволителен резултат от предишна леваторна резекция.

Техника. Окачване на тарзалния хрущял към фронталния мускул с лигатура от фасция лата или нерезорбируем синтетичен материал като пролин или силикон.

Възстановяване на апоневрозата

Показания. Лиопевротична птоза с висока леваторна функция.
Техника. Преместване и зашиване на интактната апоневроза към тарзалния хрущял чрез преден или заден достъп.

Дерматохалаза

Дерматохалазата е често срещано, обикновено двустранно заболяване, което се среща главно при пациенти в напреднала възраст и се характеризира с "излишна" кожа на горния клепач, понякога комбинирана с херния на тъканта чрез отслабена орбитална преграда. Наблюдава се торбовидно увисване на кожата на клепачите с атрофични гънки.

Лечението в тежки случаи включва премахване на „излишната“ кожа (блефаропластика).

Блефарохалаза

Блефарохалазата е рядко състояние, причинено от повтарящ се, безболезнен, твърд оток на горните клепачи, който обикновено отзвучава спонтанно след няколко дни. Заболяването започва през пубертета с появата на отоци, чиято честота намалява с годините. При тежки случаи кожата на горния клепач се разтяга, увисва и изтънява като тишу. В други случаи отслабването на орбиталната преграда води до образуване на херния.

Синдром на атонични клепачи

Синдромът на атоничен („пласт“) клепач е рядко, едностранно или двустранно заболяване, което често не се диагностицира. Това разстройство се среща при много затлъстели хора, които страдат от хъркане и сънна апнея.

Симптоми на атоничен („пласт“) клепач

Меки и отпуснати горни клепачи.
Извиването на клепачите по време на сън води до увреждане на откритата тарзална конюнктива и хроничен папиларен конюнктивит.

Лечението на атоничен („пърхащ“) клепач при леки случаи включва използването на предпазен мехлем за очите или лепенка за клепачите през нощта. При тежки случаи се налага хоризонтално скъсяване на клепача.

Вродена птоза на клепача

Вродената птоза на клепача е заболяване с автозомно-доминантен тип наследяване, при което се развива изолирана дистрофия на мускула, който повдига горния клепач (миогенен), или има аплазия на ядрото на окуломоторния нерв (неврогенен). Има вродена птоза с нормална функция на горния прав мускул (най-честият тип вродена птоза) и птоза със слабост на този мускул. Птозата често е едностранна, но може да се появи и в двете очи. При частична птоза детето повдига клепачите с помощта на предните мускули и отхвърля главата назад (позиция на звездоглед). Горната палпебрална бразда обикновено е слаба или липсва. При прав поглед горният клепач е космат, а при поглед надолу се намира над противоположния.

Симптоми на вродена птоза

Едностранна или двустранна птоза с различна тежест.
Липса на горна палпебрална гънка и намалена леваторна функция.
Когато се гледа надолу, клепачът с птоза се намира над здравия поради недостатъчна релаксация на повдигащия мускул; с придобита птоза, засегнатият клепач е разположен на или под здравия клепач.

Лечение на вродена птоза

Лечението трябва да се извършва в предучилищна възраст след извършване на всички необходими диагностични процедури. Въпреки това, в тежки случаи се препоръчва лечението да започне в по-ранна възраст, за да се предотврати амблиопия. В повечето случаи се налага резекция на леватора.

Палпебромандибуларният синдром (синдром на Хун) е рядко наблюдавана вродена, обикновено едностранна, птоза, свързана със синкинетична ретракция на увисналия горен клепач при стимулация на птеригоидния мускул от страната на птозата. Неволното повдигане на увисналия горен клепач възниква при дъвчене, отваряне на устата или прозяване, а отвличането на долната челюст в посока, обратна на птозата, може да бъде придружено и от прибиране на горния клепач. При този синдром мускулът, който повдига горния клепач, получава инервация от двигателните клонове на тригеминалния нерв. Патологичната синкинезия от този тип се причинява от лезии на мозъчния ствол, често усложнени от амблиопия или страбизъм.

Синдром на Маркъс Гън

Синдромът на Marcus Gunn (палпебромандибуларен) се открива при приблизително 5% от случаите на вродена птоза, в повечето случаи е едностранна. Въпреки факта, че етиологията на заболяването не е ясна, се предполага патологична инервация на повдигащия клепач от моторния клон на тригеминалния нерв.

Симптоми на синдрома на Маркъс Гън

Отдръпване на увиснал клепач поради дразнене на ипсилатералния птеригоиден мускул по време на дъвчене, отваряне на устата и отделяне на челюстта в посока, обратна на птозата.
По-рядко срещаните стимулации включват избутване на челюстта, усмивка, преглъщане и стискане на зъби.
Синдромът на Marcus Gunn не изчезва с възрастта, но пациентите могат да го маскират.

Лечение на синдрома на Marcus Gunn

Необходимо е да се реши дали синдромът и свързаната с него птоза представляват значителен функционален или козметичен дефект. Въпреки факта, че хирургичното лечение не винаги дава задоволителни резултати, се използват следните техники.

Едностранна леваторна резекция в умерени случаи с функция на леватора 5 mm или повече.
Едностранно отделяне и резекция на сухожилието на леватора с вътрешно окачване на челото (frontalis) при по-тежки случаи.
Двустранно отделяне и резекция на сухожилието на леватора с инсилатерално окачване към челото (frontalis) за постигане на симетричен резултат.

Блефарофимозата е рядка аномалия на развитието, причинена от скъсяване и стесняване на палпебралния кортекс, двустранна птоза, с автозомно-доминантен тип унаследяване. Характеризира се с лоша функция на levator palpebrae superioris, epicanthus и инверсия на долния клепач.

Симптоми на блефарофимоза

Симетрична птоза с различна тежест с недостатъчност на леваторната функция.
Скъсяване на палпебралната фисура в хоризонтална посока.
Телекантус и обърнат епикантус.
Страничен ектропион на долните клепачи.
Слабо развит мост на носа и хипоплазия на горния орбитален ръб.

Лечение на блефарофимоза

Лечението на блефарофимозата включва първоначална корекция на епикантуса и телекантуса, последвана от двустранна фронтална фиксация след няколко месеца. Също така е важно да се лекува амблиопията, която може да се появи в приблизително 50% от случаите.
Придобита птоза на клепача

Придобитата птоза на клепачите се наблюдава много по-често от вродената птоза. В зависимост от произхода се разграничават неврогенна, миогенна, апоневротична и механично придобита птоза.

Неврогенната птоза на клепачите при парализа на окуломоторния нерв обикновено е едностранна и пълна, най-често причинена от диабетна невропатия и интракраниални аневризми, тумори, травми и възпаления. При пълна парализа на окуломоторния нерв се определят патологията на екстраокуларните мускули и клиничните прояви на вътрешна офталмоплегия: загуба на настаняване и рефлекси на зеницата, мидриаза. По този начин, аневризма на вътрешната каротидна артерия вътре в кавернозния синус може да доведе до пълна външна офталмоплегия с анестезия на зоната на инервация на окото и инфраорбиталния клон на тригеминалния нерв.

Птозата на клепача може да бъде предизвикана протективно при лечението на язви на роговицата, които не зарастват поради незатваряща се палпебрална фисура при лагофталм. Ефектът от химическата денервация на мускула, повдигащ горния клепач с ботулинов токсин е временен (около 3 месеца) и обикновено е достатъчен за спиране на роговичния процес. Този метод на лечение е алтернатива на блефарорафията (зашиване на клепачите).

Птозата на клепача при синдрома на Хорнер (обикновено придобита, но може да бъде и вродена) се причинява от нарушение на симпатиковата инервация на гладката мускулатура на Мюлер. Този синдром се характеризира с леко стесняване на палпебралната фисура поради опушване на горния клепач с 1-2 mm и леко повдигане на долния клепач, миоза и нарушено изпотяване на съответната половина на лицето или клепачите.

Миогенната птоза на клепача възниква при миастения гравис, често двустранна и може да бъде асиметрична. Тежестта на птозата варира от ден на ден, провокира се от физическо натоварване и може да се комбинира с двойно виждане. Ендорфиновият тест временно премахва мускулната слабост, коригира птозата и потвърждава диагнозата миастения гравис.

Апоневротичната птоза е много често срещан тип свързана с възрастта птоза; характеризиращ се с факта, че сухожилието на мускула, което повдига горния клепач, е частично откъснато от тарзалната (хрущялна) плоча. Апоневротичната птоза може да бъде посттравматична; Смята се, че в голяма част от случаите следоперативната птоза има такъв механизъм на развитие.

Механична птоза на клепача възниква при хоризонтално скъсяване на клепача от туморен или белег произход, както и при липса на очна ябълка.

При деца в предучилищна възраст птозата води до трайна загуба на зрението. Ранното хирургично лечение на тежка птоза може да предотврати развитието на амблиопия. Ако подвижността на горния клепач е слаба (0-5 мм), препоръчително е да го окачите на предния мускул. При наличие на умерено изразена екскурзия на клепача (6-10 mm), птозата се коригира чрез резекция на мускула, който повдига горния клепач. Когато вродената птоза се комбинира с дисфункция на горния прав мускул, резекцията на сухожилието на леватора се извършва в по-голяма степен. Високата екскурзия на клепача (повече от 10 mm) позволява резекция (дупликация) на леваторната апоневроза или мускула на Мюлер.

Лечението на придобитата патология зависи от етиологията и степента на птозата, както и от подвижността на клепача. Предложени са голям брой техники, но принципите на лечение остават непроменени. Неврогенната птоза при възрастни изисква ранно консервативно лечение. Във всички останали случаи е препоръчително хирургично лечение.

При спадане на клепача с 1-3 mm и добра подвижност се извършва трансконюнктивална резекция на мускула на Мюлер.

При умерено тежка птоза (3-4 мм) и добра или задоволителна подвижност на клепача е показана операция на мускула, който повдига горния клепач (пластика на сухожилията, рефиксация, резекция или дупликация).

С минимална подвижност на клепача, той е окачен на фронталния мускул, което осигурява механично повдигане на клепача при повдигане на веждата. Козметичните и функционални резултати от тази операция са по-лоши от ефекта от интервенциите върху повдигащите мускули на горния клепач, но при тази категория пациенти няма алтернатива на окачването.

За механично повдигане на клепача е възможно да се използват специални рамена, които се фиксират към рамката на очилата, или да се използват специални контактни лещи. Тези устройства обикновено се понасят лошо и поради това се използват рядко.

При добра подвижност на клепачите ефектът от оперативното лечение е висок и стабилен.

Материал подготви Марианна Иванова
по материали от ilive.com октомври 2013 г

Дефектът на горния клепач е известен като "блефароптоза" или съкратено птоза. Заболяването може да се развие под въздействието на много причини и е козметичен дефект, който може да се лекува терапевтично.

Етиология на патологичното състояние

Птозата може да засегне единия или двата горни клепача и се разделя на:

за едностранно увреждане;
двустранно - с падане на двата клепача.

Тежестта на промените зависи пряко от тежестта на процеса:

първичен - характеризира се с частично увисване на горния клепач, с покритие на очната ябълка не повече от 33%;
вторичен - при отклонение се записва значителен пропуск, видимата площ достига 33 - 66%;
третичен - пълното увисване на горния клепач напълно покрива областта на зеницата, видимостта е нулева.

Патологичният процес протича на етапи, с постепенно спадане на горната кожна гънка. През определени периоди от време деформационните промени стават по-изразени.

Експертите разграничават няколко етапа на заболяването:

Първият е, че визуалните промени са почти незабележими. Лицевите мускули отслабват, а около очите започват да се образуват торбички, гънки и тъмни кръгове.
Вторият се характеризира с образуването на ясно разграничение на територията между областта на очите и бузите.
Трето - забележими прояви се изразяват в увисване на горните клепачи почти до областта на зениците. Отвън има усещане, че пациентът постоянно има тъжен, разстроен, тъп и безизразен вид. Това създава ефекта на намръщен поглед или намръщен, недоволен човек.
Четвърто, задълбочаващата се назолакримална бразда допринася за увисването не само на горните клепачи, но и на ъглите на очите. Промените, които се появяват, променят възрастта на пациента - той изглежда много по-възрастен.

Птозата се регистрира, когато разстоянието между границите на горния клепач и ириса е повече от 1,5 mm.

Предпоставки и причини за птоза

Развитието на болестта се причинява от различни външни фактори. Заболяването се разглежда от гледна точка на вроден и придобит дефект.

Разработена под влиянието на различни предпоставки, придобитата форма се разделя допълнително:

Апоневротично - патологичното отклонение засяга структурите, които регулират повдигането на клепачите. Мускулните влакна, които са били разтегнати или повредени, се характеризират с нарушена функционалност. Формирането на заболяването възниква под влияние на неизбежни промени; рисковата група включва пациенти в напреднала възраст.
Неврогенна - причинена от нарушаване на активността на нервните влакна, отговорни за двигателната функция на очите. Отклонението се формира под влияние на причини, свързани с разстройство на нервната система:
- множествена склероза;
- инсултни лезии;
- неоплазми в части на мозъка;
- абсцес на мозъчната материя в черепа.
Механичен - този вид патология води до скъсяване на горния клепач в хоризонталната равнина. Отклонението възниква под въздействието на фактори:
- ако има неоплазми в очите;
- травматизиране чрез чужди тела в очите;
- разкъсвания на целостта на лигавиците и други области;
- поради продължаващия процес на белези.
Миогенен - регистриран след формирането на миастеничен синдром - автоимунен тип лезия с хроничен характер, водещ до намаляване на общия мускулен тонус и повишена умора.
Невярно - заболяването възниква под въздействието на следните патологични състояния:
- тежък страбизъм;
- излишно количество кожа на клепачите.

Вроденият вариант на птоза се формира под въздействието на определени фактори на вътрематочния растеж:

недостатъчно развитие или пълно отсъствие на мускула, отговорен за процеса на повдигане на горния клепач;
блефарофимоза - отнася се до рядко регистрирани генетични аномалии, характеризиращи се със скъсяване на очните цепки (във вертикална или хоризонтална равнина) поради слети ръбове на клепачите или хроничен конюнктивит;
палпебромандибуларен синдром - нарушение на системата, отговорна за повдигане на клепачите, причинено от лезии на мозъчния ствол със съпътстващи усложнения на страбизъм или амблиопия.

Допълнителна характеристика на синдрома на Marcus-Gunn е неволното отваряне на палпебралната фисура по време на говорене, дъвчене или други движения на челюстта.

Симптоматични прояви

Патологичното отклонение е придружено от различни симптоми. Често съобщаваните признаци на птоза включват:

изразено увисване на границите на горния клепач;
леко навън;
малък обем на засегнатото око;
скъсена палпебрална фисура;
масивна падаща гънка в горната част на клепача;
очите са близо един до друг;
бърза умора на зрителните органи;
честа хиперемия и дразнене на лигавиците;
намалена зрителна острота;
усещане за чужди предмети в областта на очните ябълки;
рязко свиване на зеницата;
раздвояване на обекти, разположени отпред;
рядко или липсващо мигане;
постоянно движение на веждите;
неволно накланяне на главата назад за повдигане на увисналия клепач;
невъзможност за плътно затваряне на клепачите;
в някои случаи - страбизъм.

В изключителни случаи лезията може да бъде придружена от симптоматични прояви:

миастеничен синдром, чувство на постоянна умора и слабост следобед;
миопатия, отслабване на мускулни структури, които провокират частично затваряне на клепачите;
неволно повдигане на клепачите при движение на челюстта и отваряне на устата;
палпебрална дисфункция, изразяваща се в падане на горната част и обръщане на долната част, ясно стесняване на палпебралната фисура;
едновременно увисване на клепача, прибиране на окото и свиване на зеницата – симптом на Клод Бернар-Хорнер.

Птоза при деца

Птозата при деца е разделена на вродена и придобита. Птозата често се комбинира с други нарушения на очната функционалност, сред които преобладават:

хетеротропия - патология, която затруднява концентрирането на двете очи върху един обект, с нарушение на тяхната координация;
– отклонение, при което един от органите на зрението не участва и мозъкът получава различни картини, които не може да свърже в едно цяло;
– заболяване, характеризиращо се със значителна разлика в рефракцията на очите, може да се комбинира с астигматизъм и да протича без него;
Диплопията е нарушение, при което всички обекти в зрителното поле удвояват размера си.

Птозата може да бъде проява на общи заболявания. Основните предпоставки за развитието на заболяването при деца включват:

травма, получена по време на преминаването на родовия канал;
дистрофичен тип миастения - свързан с тежки форми на автоимунни лезии, засягащи мускулни влакна и нерви;
неврофиброми - неоплазма, която се появява върху нервните обвивки на горния клепач;
офталмопареза - частично обездвижване на очните мускули;
хемангиомът е образувание, подобно на тумор, което се образува върху кръвоносните съдове.

Вродена птоза

Има класификационни характеристики, свързани с основните причини за развитието на патологично състояние в детството:

Дистрофичната форма е една от най-често регистрираните, възникващи:
- при отклонение от стандартното развитие на структурите на горния клепач;
- със слабост на мускулните елементи на горния мускул;
- с дистрофични промени в леватора;
- с блефарофимоза - генетично предразположена към недостатъчно развитие на палпебралната фисура.
Недистрофична форма - характеризира се със стабилна работа на мускулите на горните клепачи.
Вродена неврогенна - образува се поради пареза на третата двойка черепни нерви.
Миогенен - предава се по наследствена линия от майка на дете.
Патологията, съчетана с феномена на Маркус Хун, е състояние, характеризиращо се със спонтанно повдигане на горните клепачи, образувано при отваряне на устата, преглъщащи движения, преместване на долната челюст настрани (всякакви функции, изпълнявани от дъвкателния отдел).

Благоприятен вариант

Птозата от този тип при деца има свои собствени предпоставки за формиране и подвидове:

Отклонение, възникнало в резултат на дефектна апоневроза, характеризиращо се с наличие на излишни кожни гънки и често подуване на клепачите. Почти всички регистрирани варианти засягат и двете очи.

Неврогенната птоза има свои собствени разновидности и причини:

увреждане на двигателния път, разположен в областта на третата двойка черепни нерви;
вроден синдром на Horner - характеризира се с травматизация по време на преминаване на детето през родовия канал или друг неизвестен произход;
придобит синдром на Horner - като признак на увреждане на нервната система, образувано след хирургични интервенции в областта на гръдния кош или поради невробластом (злокачествено новообразувание, което се развива изключително в детска възраст).

Миогенна птоза - регистрирана при наличие на патологични аномалии:

със съществуваща миастения гравис - възникваща на фона на недоразвитие и неоплазми в областта на тимусната жлеза, характеризираща се с лезии на очните мускули, двойно виждане на предно разположени обекти и асиметрия;
с прогресивна външна офталмоплегия - частична парализа на черепните нерви, отговорни за инервацията на очните мускули.

Механични - образувани в резултат на белези и неоплазми върху кожата на горния клепач.

Фалшиви – фиксират се при нарушения и смущения в движенията на очната ябълка нагоре и надолу, при наличие на излишни кожни гънки в горния клепач и при тумороподобни образувания по съдовете (хемангиоми).

Симптоматичните прояви и режимът на лечение в детска възраст практически не се различават от възрастните. Хирургичните процедури за лечение на блефароптоза при деца се извършват след навършване на тригодишна възраст и под обща анестезия. До тригодишна възраст децата развиват зрителните си органи и операцията няма логичен смисъл.

Диагностични изследвания

Когато се свържете с медицинска институция относно развито отклонение, пациентът се изпраща за редица изследователски процедури:

за измерване на дължината на горния клепач във вертикална равнина;
определяне на общия мускулен тонус;
оценка на симетрията на кожните гънки по време на мигане;
задължителна консултация с невролог;
провеждане на електромиография – за цялостна оценка на биоелектричните показатели на мускулния потенциал;
рентгеново изображение на орбиталната област;
Ултразвуково изследване на околоочния контур;
ЯМР на области на мозъка;
идентифициране на съществуващата степен на страбизъм;
тест за бинокулярно зрение;
авторефрактометрия - определяне на оптичните характеристики на органите на зрението;
периметрична диагностика;
определяне на нивото на очна конвергенция - нивото на конвергенция на зрителните оси в момента на гледане на близък обект.

След извършване на диагностични мерки, лекуващият лекар поставя окончателна диагноза и въвежда общата получена клинична картина на заболяването в картата на пациента. Специалистът предписва необходимия режим на лечение въз основа на получените данни и общото състояние на тялото.

Лечение на птоза

Основният метод за коригиране на патологичното състояние е хирургическата интервенция. Хирургическата корекция на засегнатата област се извършва под въздействието на локални болкоуспокояващи; в детска възраст се използва обща анестезия.

Общата продължителност на манипулацията е около час и половина, терапията се състои от стандартната схема:

малко парче кожа се отстранява от областта на горния клепач;
прави се разрез в орбиталната преграда;
апоневрозата, отговорна за повдигането на горния клепач, е разделена;
увредената част на апоневрозата се изрязва;
останалата част се зашива към долния хрущял на клепача;
материалът за зашиване се нанася отгоре;
Повърхността на раната се обработва и се покрива със стерилна превръзка.

Хирургическата интервенция е разрешена след лечение на патологията, която е основната причина за развитието на птоза.

Често предписаните възможности за лечение на птоза включват:

използването на електрофореза;
локално излагане на UHF терапия;
миостимулация;
галванотерапия;
лазерна терапия;
фиксиране на увредения клепач с мазилка.

Инжекционна терапия

Най-новото развитие за потискане на симптомите на блефароптоза е използването на инжекционни лекарства, съдържащи ботулинови токсини:

"Диспорт"
"Лантокса";
"Ботокс".

Техният набор от ефекти е насочен към принудително отпускане на мускулните влакна, отговорни за спускането на клепача. След процедурата зрителното поле се нормализира.

Преди манипулацията специалистът събира анамнестични данни:

предишни наранявания;
хронични или възпалителни заболявания;
всички видове приемани лекарства;
склонност към спонтанни алергични реакции;
наследствен фактор - колко членове на семейството са страдали от подобни заболявания.

При пълна липса на противопоказания, след идентифициране на факторите, повлияли на появата на заболяването и предписване на пълен режим на лечение, се извършва първоначална подготовка за процедурата. В предоперативния период пациентът се съгласява с предложената терапия и е напълно информиран за избраната техника.

Необходимото ниво на концентрация на лекарството се определя от лекаря по време на визуален преглед на увредената област. Подкожните и интрадермалните видове инжектиране се извършват с инсулинови спринцовки. Преди манипулацията хирургичното поле се третира с антисептици и се очертават местата на бъдещите пункции.

Общата продължителност на манипулацията е пет минути, болка практически няма. В края на процедурата местата на инжектиране се третират втори път с дезинфектанти и болният остава под наблюдението на лекуващия лекар още половин час.

В края на манипулационните мерки на пациента отново се съобщават правилата на следоперативния период:

през първите четири часа бъдете изключително във вертикално положение;
Забранено е навеждането и повдигането на тежки предмети;
Не се препоръчва да докосвате или месите местата на инжектиране;
Забранява се консумацията на алкохолни и слабоалкохолни напитки;
Не прилагайте високи температури върху местата на убождане - всички затоплящи и притискащи превръзки и компреси са забранени;
Категорично е забранено да посещавате сауни, бани и парни бани - за да не унищожите положителния ефект.

Ограниченията важат за една седмица. Желаният резултат се регистрира две седмици от момента на манипулацията и продължава шест месеца, с постепенно отслабване. Терапевтичният ефект на ботокса е реален заместител на операцията при частична или непълна птоза на горния клепач.

Домашна терапия

Независимото елиминиране на патологичното състояние е спомагателно в първичните етапи на развитие на отклонението. За потискане на козметичен дефект се препоръчва използването на:

специализирани компреси;
маски;
гимнастически упражнения - за укрепване на мускулите на лицевата област.

Ако желаният резултат не се постигне, пациентът се нуждае от консултация с лекар и по-нататъшно лечение в болнични условия.

Гимнастика за птоза - помага за укрепване на отслабените мускули и включва периодично изпълнение на определени упражнения:

С широко отворени очи се извършват кръгови движения - извършва се щателна проверка на околните предмети. Без да затваряте очи, се правят опити да затворите очите си. Техниката се повтаря няколко пъти подред.
Максимално отваряне на очите и задържане в това положение за 10 секунди. Това е последвано от плътно затваряне, с мускулно напрежение, за 10 секунди. Изпълняват се общо шест повторения.
Показалецът се поставя в областта на веждите. След лек натиск те се събират, без да образуват набръчкана гънка. Тази стъпка трябва да се изпълнява, докато се появи болка в мускулите.
Областта на веждите се масажира с показалец, чрез поглаждане и лек натиск.

Мускулната гимнастика ви позволява да стегнете отслабените мускули на лицето. Манипулациите са забранени при инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи области на горния клепач.

Лечебни кремове – принадлежат към най-опростените средства за лечение на птоза. Фармацевтичните и козметичните компании произвеждат достатъчен брой кремове със стягащ ефект.

Ефективността на въздействието зависи от степента на увреждане - в началните фази продуктите дават положителен ефект - при ежедневна употреба. След завършване на козметичните процедури цялата ефективност бързо ще намалее и състоянието ще се върне в първоначалното си състояние.

Превантивни действия

За да се предотврати вторично или първично образуване на птоза, експертите препоръчват на пациентите да променят обичайния си начин на живот:

преглед на принципите на ежедневната диета - използвайте хранителни продукти, обогатени с основни витамини и минерали;
изключете алкохолни и нискоалкохолни напитки;
осигуряват лечение на хронична никотинова и наркотична зависимост;
спортувайте редовно – ежедневни разходки в гористи местности, тренировки, гимнастика, плуване;
стабилизиране на графика за почивка и работа - нощният сън трябва да бъде най-малко осем часа, трябва да си лягате и да ставате по едно и също време.

Като превантивни мерки в напреднала възраст се препоръчва:

редовно се подлагат на профилактични прегледи при офталмолог;
своевременно лечение на очни заболявания;
Периодично посещавайте невролог за консултация.

Лечението на промените, причинени от стареенето на тялото, е невъзможно в домашни условия. За да потиснете негативните симптоми, трябва да отидете в местната клиника, да вземете всички необходими тестове и да получите симптоматичен режим на лечение.

Птозата е заболяване, което изисква своевременно търсене на медицинска помощ. В случай на напреднала форма на патологично отклонение (над втория етап), единствената възможност за лечение ще бъде задължителната хирургична интервенция. Пренебрегването на основните признаци на заболяването ще позволи на болестта бързо да прогресира.

Вроденият пролапс може да бъде причинен от следните патологии:

Генетично заболяване с автозомно-доминантен модел на наследяване. Птозата в този случай възниква поради недоразвитие на мускула, който повдига клепача. Ако един от родителите има вродена птоза на клепачите, шансът на бебето да получи това заболяване е 50%;

Патология на ядрото на окуломоторния нерв, който е отговорен за правилното положение на клепача и се намира в мозъка. Това може да бъде придружено както от слабост на горния прав мускул, така и от неговия нормален тонус;

Синдром на Marcus-Gun или палпебромандибуларен синдром, характеризиращ се като правило с едностранна птоза, която изчезва при отваряне на устата или изместване на долната челюст към страната, противоположна на птозата. Причинява се от образуването на необичайни връзки между окуломоторния и тригеминалния нерв или техните ядра.

Блефаромиозата е рядък генетичен синдром с автозомно-доминантен тип унаследяване, при който птозата се причинява от необичайно къса палпебрална фисура и често е придружена от епикантус (полулунна кожна гънка от задната част на носа до вътрешния ъгъл на окото) и телекантус (увеличаване на разстоянието между вътрешните ъгли на очите поради удължаване на медиалните сухожилия).

Придобитата птоза е много по-често срещана и може да бъде причинена от следните причини:

Парализа на окуломоторния нерв поради диабетна невропатия, тумори или интракраниални аневризми, притискащи нерва. В допълнение към птозата, тази патология причинява вътрешна офталмоплегия (липса на движение на зеницата) и парализа на мускулите около окото. Увисналите клепачи с тази етиология се наричат неврогенна птоза. Към тази група спадат и уврежданията на нервите след инжектиране на ботулинов токсин – ботокс терапия.

Миастения гравис е автоимунно невромускулно заболяване, характеризиращо се с патологична умора на напречно набраздените мускули. В този случай се наблюдава двустранно увисване на клепачите, чиято тежест зависи от натоварването, прехвърлено на съответните мускули. Птозата на клепачите, причинена от миастения гравис, се нарича миогенна.

При по-възрастните хора понякога се наблюдава апоневротична птоза - напрежението и фиксацията на клепача изчезват поради отделянето на сухожилието на мускула, който повдига клепача от пластината, към която е прикрепен.

Хоризонталното скъсяване на клепача поради тумор или белези се нарича механична птоза.

Симптоми

Основният симптом на птозата е увисването на клепачите на едното или двете очи, придружено от редица свързани симптоми, като например:

Бърза умора на очите, причинена от принудително увеличаване на усилието при опит за отваряне на очите;

Дразнене на очите;

Страбизъм, амблиопия (синдром на мързеливо око) и диплопия (двойно виждане);

„Позата на звездогледа“, която е особено често срещана при децата, се характеризира с лице, насочено нагоре (вид метод за компенсиране на намаляването на зрителното поле);

Форми на заболяването

В допълнение към разделянето на птозата на клепача според причините за появата му, има и три степени на тежест: с частична птоза на клепача, ръбът му се намира на нивото на горната трета на зеницата, с непълна птоза - в средата на зеницата, с пълна птоза - зеницата е изцяло покрита от клепача. Използва се и класификация според степента на увреждане - птозата на клепачите може да бъде едностранна и двустранна.

Диагностика

Предварителната диагноза за увисване на клепача трябва да се вземе предвид веднага щом промяната е видима с невъоръжено око. Професионалната диагностика на заболяване като птоза на горния клепач при дете се извършва на среща с офталмолог. Лекарят ще се нуждае от информация за наследствените заболявания на роднините на бебето, за заболяванията, които е претърпял през определен период от време, преди да се забележи птозата. След това лекарят ще проведе стандартен офталмологичен преглед, както и преглед на самото засегнато око, измерване на височината на клепача, проверка на симетрията и пълнотата на движение на горните клепачи на двете очи. В редки случаи, за да се изясни причината за птозата, на дете може да се предпише компютърна томография или ЯМР на мозъка.

Лечение

Изборът на метод за лечение на птоза на клепачите при дете ще зависи пряко от установената причина за птозата и възрастта на бебето. Например, ако се открие непълна птоза при бебе, се препоръчва наблюдение с възможност за последваща хирургична корекция, когато детето порасне, тъй като този тип птоза не уврежда зрението, а само носи козметичен дефект. Разбира се, в случай на блокиране на зрението, което заплашва детето с амблиопия, със сигурност е показана спешна хирургична интервенция. Също така, такава корекция се прибягва в случай на наблюдаване на „позата на звездоглед“ при дете, тъй като хвърлянето на главата назад допринася за различни нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб, забавяне на развитието на двигателните умения и други проблеми. Пълната вродена птоза на клепача при дете е индикация за хирургична корекция, независимо от възрастта.

Всяко хирургично лечение на блефароптоза при деца се извършва под обща анестезия, докато локалната анестезия обикновено е достатъчна за възрастни. Стандартната операция се състои в скъсяване на клепача чрез оформяне на т. нар. леватор дупликатура (мускулът, който повдига клепача), като за целта се поставят три N-образни конци на клепача на пациента. В случай на вродена птоза, тази операция по правило не се използва, тъй като твърде тънък слой от мускулите на засегнатия клепач може да не издържи на натиска - шевовете ще се разрежат и ще настъпи рецидив на заболяването .

Алтернативна операция при вродена птоза на горния клепач е техника за оформяне на дупликация на тарзо-орбиталната фасция. Гънката на клепача се укрепва, освен с три N-образни конеца, чрез диатермокоагулация на мембраната на мускулите на горния клепач. Този метод при лечението на птоза на горния клепач може да намали травмата от операцията и да подобри последващите белези на мускулите на клепачите.

Друго обичайно хирургично лечение на птозата на горния клепач е резекцията на мускула levator palpebrae superioris, която се използва в случаите, когато скъсеният мускул предотвратява увисването на клепача. Мускулната резекция се извършва чрез тънък кожен разрез.

Къде да лекуваме?

Изборът на клиника за диагностика и още повече за хирургично лечение на птоза на клепачите при деца е много отговорен въпрос. Важно е да се уверите, че имате необходимото оборудване, висококвалифицирани офталмолози и най-важното, правото им да работят с деца - не всички възрастни медицински специалисти са обучени и готови да предоставят медицинска помощ на деца.

Увисването или птозата на горния клепач при дете има наследствена предразположеност, но може да бъде и придобита. Офталмологичният дефект изисква наблюдение и терапия, тъй като допринася за влошаване на зрителната функция и стесняване на зрителното поле. Патологията може да прогресира и да доведе до амблиопия или страбизъм. Придобитата форма на заболяването в много случаи е признак за наличието на сериозно заболяване.

Причини за птоза

Факторите, които провокират птоза при дете, зависят от формата на заболяването. Таблицата показва видовете офталмологични дефекти и причините за тяхното възникване:

Как се проявява?

В третия стадий на заболяването гънката на кожата напълно покрива зрителния орган.

Основният симптом е увисването на клепача, докато ирисът се затваря с повече от 2 mm.Заболяването е по-често едностранно, в една трета от случаите се срещат и двата зрителни органа. Има 3 етапа на птоза, при които затворената част на ириса е:

пълно затваряне на окото от увиснала кожа.

За детето е трудно да мига с каквато и да е степен на увисване на клепача. На ранен етап зрителната функция на децата се влошава леко. При незначителни прояви на птоза родителите се съветват да наблюдават поведението на бебето, да наблюдават изражението на лицето, пространствената ориентация и реакциите на визуални стимули. С възрастта може да се развие пълно затваряне на окото от кожна гънка. На етап 3 детето почти не вижда със засегнатия орган на зрението. Нарушения, които се проявяват с увиснали клепачи от всякаква форма:

раздразнение;
умора и дискомфорт в очите по време на зрителен стрес;
необходимостта от значително усилие за затваряне и повдигане на клепачите;
диплопия;
страбизъм.

Придобита птоза

Когато тялото старее, патологията става атрофична.

Класификацията на патологията включва следните точки:

Неврогенен. Заболяването се причинява от парализа на зрителния нерв, който контролира повдигането на клепача. Парализата се причинява от тумори, интракраниални аневризми, диабетна невропатия и наранявания на главата.
Миогенен. Птозата възниква в резултат на миастения гравис, невромускулна патология, и се диагностицира с помощта на ендорфинов тест. Има двустранен характер. Понякога увисналите горни клепачи на двете очи са медицинска необходимост, като например незарастващи язви на роговицата.
Механични. Появява се в резултат на развиващ се тумор или тъканен белег.
Атрофичен (сенал). Появява се с остаряването на тялото.

Вродена птоза

Провокиращият фактор е предразположението към наследствени заболявания. Предаването на патология се извършва на молекулярно-генетично ниво. Често пълна птоза се развива при новородено, дори ако родителят е имал частично или незабележимо заболяване. Много рядко при бебето се диагностицират следните патологии с увиснал клепач:

Това състояние може да бъде вродено със синдрома на Horner.

Палпебромандибуларен синдром. Горната гънка се движи в резултат на работата на дъвкателните мускули. Импулсът се предава от тригеминалния нерв по време на дъвчене и автоматично се стимулират мускулните влакна на единия или двата клепача.
Вроден синдром на Horner. Знаци:
Миоза - свита зеница;
Различни цветове на ириса;
Енофталм - ретракция на очната ябълка;
Слаба реакция на зеницата към светлина.

Блефарофимоза. Генетично заболяване, характеризиращо се с неестествено малка палпебрална фисура и недоразвити мускули на горните клепачи.

Псевдоптозата се характеризира с надвиснали излишни кожни гънки без увиснали клепачи. Това явление се нарича фалшива птоза. Лечението е необходимо, ако пациентът изпитва психологически дискомфорт поради дефект във външния вид.
измерване на ВОН;
оценка на зрителната острота;
дефиниция на страбизъм;
измерване на зрителни полета.

Визуално офталмологът определя:
позицията на зеницата по отношение на горния клепач;
състояние и размер на клепача;
подвижност на засегнатата кожна гънка и вежди.

Събират се данни за семейството на детето и се отчитат наследствените фактори. В случай на придобита патология се определя дали има други заболявания, които са провокирали птоза. Съмнението за парализа на зрителния нерв изисква назначаването на магнитен резонанс или компютърна томография. Разликата между вроденото заболяване и придобитото е в степента на затваряне на зеницата. При вродена птоза окото не се затваря напълно.

Думата "птоза" означава термин, който описва пролапса на орган в тялото. Птозата може да засегне всеки орган, който е фиксиран от връзки или мускули. Така в медицината има нефроптоза - пролапс на бъбрека, гастроптоза - пролапс на стомаха, както и блефароптоза или увисване на горния клепач.

Птозата на горния клепач е състояние, когато клепачът покрива горния ръб на ириса с 2 mm или повече или ако ръбът на горния клепач е визуално по-нисък, отколкото на другото, здраво око. Обикновено горният клепач припокрива ръба на ириса с не повече от милиметър и половина, което придава познат вид на лицето на човека. При птоза, особено двустранна, изражението на лицето на пациента е силно засегнато.

Птозата на горния клепач е не само и не толкова козметичен дефект. Зад това на пръв поглед невинно състояние може да се крие сериозно заболяване. Птозата на клепача, причините за която са системни заболявания на централната нервна или мускулна система, може да бъде първата проява на заболяване, което ще трябва да се лекува дълго и трудно. Птозата се разделя на вродена и придобита. И така, причините за птоза:

Вродена птоза

Генетична предразположеност. Това е естествено наследена черта, която може лесно да бъде проследена в няколко поколения от едно и също семейство. Механизмът за развитие на птоза тук е недостатъчното развитие на повдигащия мускул, който е отговорен за повдигането на горния клепач.
Ядрото на окуломоторния нерв, проблемите в които могат да причинят нарушаване на инервацията на повдигащия клепач.
Феноменът на Маркус Хун или както се нарича още палпербомандибуларна синкенеза (в превод от латински това състояние звучи като „синхронизиране на движенията на клепача и долната челюст“), също се наблюдава блефароптоза, която изчезва, когато пациентът отвори устата си и като цяло със стимулация на дъвкателната мускулатура.
Блефарофимозата или прекалено тясна палпебрална фисура също причинява птоза.

Придобита птоза

Механични. Тук всичко е просто - окото не се отваря напълно, защото нещо го блокира: белег, чуждо тяло и т.н.
Неврогенен. В тази ситуация нервната система е отговорна за увисването на клепачите и има много механизми за появата на това състояние, вариращи от възпалителни заболявания на периферните нерви, дегенеративни заболявания на висшите части на нервната система, наранявания на главата, завършващи с метаболитни заболявания на тялото, които имат целенасочен ефект върху нервната система (захарен диабет с диабетна невропатия).
Миогенен. Причината тук е заболяване на цялата мускулна система като цяло, наречено миастения гравис и диагностицирано с ендорфинов тест.
Атрофичен, известен още като сенилен. Среща се предимно при възрастни хора.

Това състояние може да се появи на всяка възраст, следователно трябва внимателно да следите нивото на увисване на клепачите от детството. За съжаление, птозата на клепача при дете не е казуистика и се среща доста често. Самото дете не е наясно с всички капани, но родителите трябва да се консултират с офталмолог, за да знаят дали да се притесняват. Случва се и мама и татко да са прекалено грижовни и да се притесняват дори когато няма причина за безпокойство.

В по-малка възраст е достатъчно да наблюдавате внимателно детето, като отбелязвате как се ориентира в пространството, как реагира на визуален стрес и, разбира се, следете изражението на лицето му. Увисването на клепача може да бъде толкова изразено, че дори човек без медицинско образование да го забележи. Въпреки това, с минимални прояви на птоза при деца, трябва да погледнете по-отблизо поведението на бебето.

Има три степени на птоза:

При първа степен зеницата е запушена с една трета от клепача и точно това състояние родителите често пропускат.
Втората степен се характеризира с припокриване на горните две трети на зеницата.
При третата степен горният клепач напълно покрива зеницата.

На първия, най-ранен етап, може да бъде трудно да се направи разлика между птоза и външни характеристики. Птозата може да бъде едностранна или двустранна, както и постоянна и периодична, което затруднява диагностицирането на това състояние. Симптомите на птоза включват:

Директно падане на горния клепач.
Бърза умора на очите, болка и дискомфорт в очите по време на зрителен стрес.
Правете усилие да затворите очите си.
„Поза Stargazer“ е поза, присъща на малките деца, когато с увиснали клепачи челото се набръчква, опитвайки се да повдигне клепачите поради работата на веждите, а главата се хвърля назад.
Страбизъм, който може да възникне с течение на времето като усложнение или веднага да се присъедини към птозата.
Двойно виждане.

Защо двойното виждане е на последно място сред симптомите? Защото това е субективен симптом, който не може да се провери. Особено ако това е птоза на горния клепач при бебе, което няма да може да се оплаче от нищо в продължение на няколко години, като междувременно свикне с двойното виждане и не знае какво може да се види по различен начин.

Диагностицирането на птоза в специализирана институция не е трудно. Прави се оценка на надеждното положение на зеницата спрямо горния клепач, общата подвижност на горния клепач и кожната му гънка. След това се проверява симетрията на положението на очите, пълнотата на обхвата на движенията на очите и подвижността на веждите. След това офталмологът ще проведе стандартен офталмологичен преглед, измерващ зрителната острота, вътреочното налягане и, ако е необходимо, ще привлече свързани специалисти за консултация, например невролог, и ще проведе допълнителни методи за изследване.

Накратко, лекарят ще проведе всички необходими изследвания не само за установяване на диагноза, но и за да се опита да открие възможните причини, които са формирали това състояние. Това е не по-малко важно от установяването на самия факт на наличието на патология, тъй като в зависимост от механизма, който причинява появата на птоза при дете, ще бъде избрано лечение. Така че, ако детето е диагностицирано с птоза на горния клепач, лечението може да се движи в няколко посоки в зависимост от причината за увисналия клепач.

След разграничаване на вродена и придобита птоза на горния клепач, лечението е по-лесно, разбира се, в случай на придобита птоза, ако говорим за неврогенна птоза. Това означава, че ако детето е диагностицирано с възпалителен процес в нерва, отговорен за подвижността на горния клепач, операцията може да се направи без операция. В този случай физиотерапевтичните процедури са достатъчна мярка: локална UHF терапия, галванична терапия и др. Всички останали случаи на паднал клепач се лекуват оперативно.

В момента има и алтернативен метод, лечение на птоза с ботокс. Този метод се използва широко в медицинската практика не само за корекция на увиснали клепачи, но и за лечение на много други патологии. Въпреки това, по-често инжекциите с ботулинов токсин все още се прилагат за отстраняване на козметичен дефект и не всички офталмолози подкрепят лечението на птоза на горния клепач при деца с Botox.

В повечето случаи птозата на горния клепач се лекува с операция и само с операция. Хирургично лечение на увиснали клепачи при деца се препоръчва след окончателното формиране на лицевия скелет. Има обаче ситуации, когато операцията не може да бъде отложена. Това са случаи на добавяне на страбизъм или друго, не по-малко опасно усложнение на птозата - амблиопия. Понякога, поради редица причини, нещо пречи на едното око на детето да вижда пълноценно. Тъй като ясна стереоскопична, тоест триизмерна, картина обикновено се получава поради сливането на симетрични изображения от двете очи, когато едното око създава изкривена картина или само част от нея (или може би изобщо не, като напр. , с трета степен на блефароптоза) , мозъкът като цяло „изключва“ получаването на изображения от това око.

Това се нарича амблиопия, което буквално означава „мързеливо око“. Поради развитието на амблиопия по някаква причина, детето вижда света като едноизмерен, плосък. В бъдеще амблиопията може да доведе до пълна загуба на зрението на засегнатото око. Въпреки това, ако на такова „мързеливо“ око се даде достъп до пълно изображение, то ще работи не по-лошо от здраво. Целта на лечението на птозата е да се коригира амблиопията, ако тя съществува, а ако все още не се е развила, лекарите полагат всички усилия да я предотвратят.

Ето защо операция за премахване на птоза може да се извърши по медицински причини дори в ранна детска възраст на детето. Разбира се, родителите ще поставят на първо място здравето на собственото си дете и това ще бъде единственото правилно решение. Когато избират медицинска институция за лечение на дете, жителите на цялата страна със сигурност ще чуят за детската клиника Святослав Федоров като институция на медицинските стандарти.

Наистина, специализирана клиника на името на. С. Федорова е събрала в своя екип най-добрите специалисти в своите основни области. Дългогодишна работа с хиляди малки пациенти, връщайки в живота им радостта от пълното зрение и психологическия комфорт, разумната цена на услугите, добротата и вниманието към всяко дете - това е детският център на името на. С. Федоров. Микрохирурзите-офталмолози с радост ще помогнат на вашето дете да преодолее увисналия горен клепач.

Има няколко операции за коригиране на птозата, но според принципа те се разделят на два вида:

Операцията, чиято същност е скъсяване на повдигача на горния клепач. Това е стандартна операция за коригиране на птозата, по време на която се образува така наречената дупликация или изкуствена гънка на мускула, който повдига клепача. Въпреки това, при вродена птоза, тази операция често е неефективна поради недостатъчната дебелина на този мускул и следователно децата се подлагат на алтернативна операция.
Същността на алтернативната операция също е да се образува дубликат, но не самият повдигащ мускул, а пластината, към която е прикрепен. Ефектът от тази операция е положителен дори при вродена птоза.

Операциите могат да варират по цена и продължителност, но може да са точно това, което ще спаси вашето дете от тежки усложнения на птозата. Свържете се с детския център. С. Федорова днес - бъди спокоен и щастлив за детето си цял живот!