Karpaltunnelsyndrom. Semimedicinska lösningar: elastiska bandage. Definition av begrepp, terminologi

Tunnelsyndrom är ett kollektivt koncept som inkluderar en hel lista av perifera patologier nervsystem. Sjukdomar är förknippade med kanalerna där nerverna passerar. Av en eller annan anledning minskar deras volym, vilket leder till nervskador. Under konceptet " karpaltunnelsyndrom"betyder vanligtvis karpalsyndrom.

Faktorer som orsakar patologi

Utvecklingen av syndromet kan orsakas av de flesta olika anledningar. De berör både hela organismen och en specifik anatomisk formation. Oftast drabbad median nerv handled, armbåge och radiella nerver. Patologi hos suprascapular och nerver i den nedre extremiteten - piriformis, femoral, peroneal och tibial - observeras mindre vanligt. Följande kan orsaka kompression av någon av dessa nervändar:

Familjeanlag. Det finns en sjukdom där människor föds med smala kanaler - i det här fallet är utvecklingen av patologi nästan oundviklig.
Ökad mängd vätska i det interstitiella utrymmet. Detta visar sig vanligtvis som svullnad. Detta händer under graviditet, njur- och hjärtsvikt och långvarig fasta.
Diabetes. I det här fallet utvecklas patologi genom flera mekanismer:
- försämring av trofismen i ligamenten och själva nerven;
- vätskeansamling under orgasm och utveckling av ödem.
Endokrina störningar. Klimakteriet, att ta p-piller och hypotyreos påverkar också tonen i ligamenten.
Sjukdomar bindväv. Alla ärftliga patologier, reumatism, artrit, artros, svår fetma och skador - allt detta påverkar ligamentapparaten och vävnaden som omger nerven. Sådana tillstånd kan kompliceras av vitaminbrister (särskilt brist på vitamin C).

Det är värt att överväga mer i detalj varför karpaltunneln smalnar av, eftersom karpaltunnelsyndrom förekommer oftast i detta avsnitt (55-60% av besöken hos läkaren):

Konstanta monotona rörelser av handen eller att den befinner sig i en besvärlig position. Detta inträffar oftast hos personer som uppträder mest dagar vid datorn. Byggare, musiker, sömmerskor och snickare är mottagliga för sjukdomen. Handleden är ständigt i en obekväm position, vilket är anledningen till att ligamentet skadas med tiden - det sväller, och sedan tjocknar och börjar sätta press på nerven.
Sportaktiviteter. Konstant mikrotrauma i handleden eller omgivande vävnader leder till att de förtjockas. Denna kategori inkluderar personer som ägnar sig åt kampsport, tennis, spjut och hammarkastning.

Typer av patologi, symtom och besvär

Förutom den klassiska typen finns det ytterligare två former av sjukdomen som är förknippade med mediannerven i handleden:

pronator teres syndrom - uppstår ofta när pronator teres arbetar monotont (till exempel när man håller ett långt, smalt instrument - en borr, etc.) eller långvarig kompression. I detta fall komprimerar muskelligamenten nerven;
Strothers bandsyndrom är ett medfött tillstånd som orsakas av närvaron av en ytterligare process på radien som sätter press på nerven, vilket gör den mer sårbar.

Ofta utvecklar människor som utsätter sina händer för monotona eller konstant tunga belastningar störningar i andra kanaler - de kubitala och radiella.

Medianusnerven innerverar tummen, index, mellersta och cirka 1/3 av ringfingret, såväl som större delen av handens rygg. Karpaltunnelsyndrom kännetecknas av följande symtom:

Smärta. Det blir värre under arbetet och på natten (stör ofta sömnen). Det finns två typer av smärta:
- inflammatorisk - konstant eller vågliknande, styrkan kan variera;
– neuropatisk – brännande, övergående känsla elektrisk ström längs nerven.
Domningar i en lem.
Atrofiska förändringar - en minskning av tummens höjd i volym, muskelsvaghet, falangerna är svåra att helt räta ut.
Stickningar i fingertopparna.
Lokal temperaturminskning och cyanotisk hud;

Tunnelsyndrom i nedre extremiteter

Förträngning av nervkanalerna i den nedre extremiteten observeras mycket mindre ofta. Symtomen är likartade, de enda skillnaderna är i platsen och svårighetsgraden av symptomen:

femoral nerv - när den komprimeras, lider hela den främre kanten av den nedre extremiteten;
tibial tunnel - symtom visas på hela baksidan av benet;
fibulär tunnel - stickningar och domningar kommer att observeras i underbensområdet.

Möjliga komplikationer

Om du inte uppmärksammar symtomen kan sjukdomen ta ett komplicerat förlopp. Degenerativa processer kommer att börja i nerverna. Detta är farligt, eftersom det permanent kan beröva en person hans förmåga att arbeta. I svåra fall utvecklas kontrakturer, lemmen börjar likna en primats tass och fingrarna i innervationsområdet slutar böjas. Armen minskar i volym, svaghet utvecklas och oförmågan att utföra ens enkla handlingar utvecklas. För personer som huvudsakligen arbetar med händerna innebär detta tillstånd förlust av arbetsförmåga.

Komplikationer av patologin leder till sömnproblem och en försämring av livskvaliteten. En sjuk person kan inte hålla en sked under lång tid eller lyfta ett glas vatten. I sådana fall är det vanligtvis indikerat kirurgisk behandling.

Bilden visar handen på en person med avancerat karpaltunnelsyndrom ("primathand" eller "klohand").

Diagnostik

För att klargöra diagnosen, förutom förhör, utför läkaren en serie tester:

Tinel - när man knackar på innervationsområdet observeras en ökning smärta;
Phalena - handen böjs och hålls i denna position i ungefär en minut. Testet anses positivt om smärta uppträder i de innerverade fingrarna;
Durkana – att klämma på handen leder till ökad smärta;
Höjning av lemmen - armarna rätas ut ovanför huvudet och hålls i denna position i en minut. Utseendet av smärta och "gåshud" indikerar patologi.

Förutom tester används ultraljud, MRT, värmeavbildning och elektroneuromyografi vid diagnos. Dessa metoder kompletterar alltid grundforskningen och hjälper till att fastställa en korrekt diagnos och bota sjukdomen på kort tid.

Terapeutiska åtgärder

Karpaltunnelsyndrom tidiga stadier svarar bra på behandling även utan drogterapi(förutom bedövningsmedel) och operation.

Livsstilskorrigering

Det första du ska göra är att tillfälligt stoppa all stress på den drabbade extremiteten. Läkaren ordinerar att bära en speciell hållare - en anordning som håller handen i rätt position. Det är värt att uppmärksamma följande rekommendationer:

Handens hållning och position när du arbetar har betydelse. En bekväm plats kommer att minska belastningen på handleden;
pauser under arbete och träning i 30–40 sekunder kommer att slappna av ligament och muskler, öka blodflödet, detta kommer att undvika överdriven stress;
om det är omöjligt att minska belastningen på något sätt, använd ytterligare medel, till exempel varma handbad med kamomill eller ekbark.

Läkemedel och sjukgymnastik

Om patienten lider tunnelsyndrom karpaltunnel länge sedan, då är läkemedelsbehandling nödvändig. För detta ändamål används följande läkemedel:

Antiinflammatoriska läkemedel (inklusive NSAID) är effektiva mot inflammation i leder och ligament och mot svullnad. Det används vanligtvis topiskt i form av salvor, i svåra fall - oralt eller genom injektion. Ger smärtlindring och antiinflammatoriska effekter. Vanligtvis används Ibuprofen, Diklofenak, Dimexid.
Antineuropatisk terapi - detta inkluderar läkemedel som Lidokain (i form av plattor), Gabapentin och svaga antidepressiva medel. Sådan konservativ terapi riktar sig specifikt till den neuropatiska komponenten, så lindring kanske inte kommer direkt, utan efter några dagar.
Hormonella läkemedel - för svår smärta föreskrivet - "Dexametason", "Prednisolon";
Lokalbedövningsmedel - används också i form av injektioner - "Lidocaine", "Novocaine". Om smärtan är svår och stör sömnen görs en novokainblockad.

Tillsammans med läkemedelsbehandling bör fysioterapi också användas:

handledsmassage. Kan göras hemma. Huvudsaken är regelbundenhet och inte doserad ansträngning;
värmer upp;
elektrofores medicinska substanser– NSAID, hormoner, vitaminer.

Kirurgi

Kirurgisk intervention tillgrips i svåra fall och i avsaknad av effektivitet från användningen av andra metoder. Operationen är enkel, vanligtvis utförd under lokalbedövning. Kirurgen skär växelvis igenom lager av hud, muskler och skär sedan av det tvärgående ligamentet, vilket sätter huvudtrycket på nerven. Suturer placeras och efter 2–3 veckor återvänder patienten till Vardagsliv. Det finns risk för att utveckla ett annat tillstånd - allvarlig separation av lillfingret och tummen, men en sådan komplikation uppstår sällan.

Den moderna världen kan inte existera utan ny teknik. Datorn och Internet har blivit vardagliga följeslagare för nästan varje person, ung som gammal. Du och jag spenderar en betydande del av vår tid vid datorn: en del för tjänsten och en del för fritiden. Oavsett anledning, när vi använder den här enheten, använder vi en datormus för bekvämlighet. Det verkar vara en mycket bekväm och ofarlig uppfinning. Men det fanns inte där. Regelbunden användning av en mus kan orsaka smärta och domningar, samt svaghet i handen. Fingrar blir ostyriga, kan inte hålla föremål och gör ont på natten. Dessa symtom orsakas av förekomsten av karpaltunnelsyndrom. Detta är namnet på det patologiska resultatet av att använda en datormus.

Detta tillstånd uppstår inte bara när du arbetar vid en dator, utan också som ett resultat av ett antal andra orsaker. Före datateknikens ålder förekom karpaltunnelsyndrom främst hos personer som var sysselsatta i yrken med intensiv användning av händerna (frekvent böjning och extension). Liknande symtom kan även dyka upp under graviditet och vissa somatiska sjukdomar. Från den här artikeln kan du ta reda på vad karpaltunnelsyndrom är, när det utvecklas, hur det manifesterar sig, hur man hanterar det och vilka åtgärder som kan vidtas för att förhindra att det uppstår.

Karpaltunnel - vad är det?

Karpaltunnelsyndrom, eller karpaltunnelsyndrom, är en patologi i det perifera nervsystemet. Den är baserad på kompression av medianusnerven i området för en specifik anatomisk kanal i handleden (en slags tunnel), vilket är varifrån sjukdomens namn kommer.

Karpaltunneln är belägen vid korsningen mellan underarmen och handen på palmarsidan. Dess väggar bildas av underarmens ben (radius och ulna) på ena sidan, 8 små ben i handleden på den andra, mellan vilka det tvärgående karpalligamentet kastas. Inuti denna märkliga tunnel finns mediannerven och senor i handmusklerna. Storleken och formen på kanalen, tjockleken på det tvärgående karpalligamentet är initialt olika för varje person. De människor som har en smal kanal och ett tjockt ligament har ökad risk utveckling av karpaltunnelsyndrom. Det finns ett intressant mönster: karpaltunnelsyndrom förekommer praktiskt taget inte hos representanter för Negroid-rasen. Denna sjukdom drabbar främst européer. Det är mycket möjligt att mörkhyade representanter för mänskligheten initialt har en ganska bred kanal, så deras mediannerv är inte klämd i detta område.

Den del av medianusnerven som passerar direkt genom kanalen ger sensorisk innervation till handflatans yta av de tre första fingrarna på handen och halva ringfingret (sidan som är vänd mot tummen), samt motorisk innervering av musklerna som ge tummens rörelse (abduktion och motstånd mot handflatan och andra fingrar). Kompression av medianusnerven i kanalområdet leder till förändringar i känslighet i dessa områden och en minskning av muskelstyrkan, vilket är grunden kliniska manifestationer karpaltunnelsyndrom.

Orsaker till kompression av medianusnerven i kanalen

Normalt känns medianusnerven ganska tillfreds i karpaltunneln. Vissa tillstånd kan dock orsaka förändringar i kanalens lumen och därigenom orsaka kompression av nerven och senor som finns i den. Förträngningen av kanallumen uppstår som ett resultat av svullnad av handmuskler och senskidor och försämrad blodtillförsel till musklerna. Dessa förändringar inträffar när:

stora mängder monotona rörelser av flexion och förlängning av handen under professionella aktiviteter, inklusive exponering för vibrationer (maskinskrivare, mjölkpigor, tandläkare, sömmerskor, pianister, utrustningsmontörer, snidare, snickare, murare, gruvarbetare, och så vidare). Hypotermi i handen spelar en ytterligare roll;
långvarig vistelse av handen i en position av överdriven flexion eller extension. Oftast inträffar detta när man arbetar vid en dator med en mus i fel position. Att böja handen mer än 20° i förhållande till underarmen när en person använder en datormus leder till utvecklingen av karpaltunnelsyndrom. För att säkerställa att handen förblir i en rak linje med underarmen är det nödvändigt att använda ett speciellt mattställ på hjul. Mattan säkerställer rätt position på handen när du arbetar med en datormus;
traumatiska skador i handledsområdet (frakturer, dislokationer);
graviditet (på grund av en tendens till ödem);
reception hormonella preventivmedel(vilket också är orsaken till bildandet av ödem i karpaltunnelområdet);
andra sjukdomar i kroppen och patologiska tillstånd som leder till svullnad eller minskning av kanalens lumen. Dessa är diabetes mellitus, reumatoid artrit, hypotyreos (nedsatt funktion sköldkörtel), amyloidos, akromegali, klimakteriet, gikt, njursvikt, övervikt.

Detta är inte att säga att alla dessa tillstånd nödvändigtvis kommer att provocera utvecklingen av karpaltunnelsyndrom. De ökar risken för dess utveckling, tjänar som en drivkraft, en förutsättning för dess förekomst, men inget mer.

Kliniska manifestationer av karpaltunnelsyndrom

Kvinnor är mer mottagliga för sjukdomen. Enligt statistik lider kvinnor av denna sjukdom 10 gånger oftare än män. Oftast utvecklas karpaltunnelsyndrom vid 40-60 års ålder, då vävnadernas förmåga att bära stress minskar och utvecklas. hormonella förändringar kropp.

Symtomen uppträder gradvis och tar gradvis fart. De viktigaste tecknen på karpaltunnelsyndrom är:

domningar i de tre första fingrarna (ibland till och med hälften av ringfingret), som uppträder på morgonen och med vissa handrörelser. Om patienten ofta håller i de övre ledstängerna i kollektivtrafiken, kör bil med händerna fästa på ratten, håller telefonen i handen medan han pratar, allt detta framkallar domningar och tvingar honom att ändra sin position, föra över telefonen till andra sidan och så vidare. Om yrket kräver konstanta rörelser av handen, så framkallar detta också domningar;
parestesi - obehag i området av handflatan och de tre första fingrarna. Detta kan vara en stickande känsla, en krypande känsla, en brännande känsla;
smärta i området för 3-4 fingrar (förutom lillfingret), handflata, handled, strålar ut till underarmen, armbågsleden. Fingrarna gör ont som helhet, och inte bara i ledområdet (som med andra sjukdomar). Smärtan har en brännande nyans. När sjukdomen fortskrider börjar smärta tillsammans med domningar störa patienten på natten, vilket stör sömnen. Patienterna gnuggar, skakar händerna, sänker dem från sängen, vilket lindrar tillståndet något (under dessa åtgärder förbättras blodflödet något);
klumpighet i fingrar och hand. Inledningsvis är detta symptom associerat med en kränkning av den sensoriska innerveringen av fingrarna av mediannerven. Föremål faller ur händerna, fingrar lyder inte, de blir svaga och stela. Det är svårt att hålla i pennan och skriva eller skriva på tangentbordet (fingrarna träffar inte rätt tangenter). Senare existerar sådan klumpighet också på grund av svaghet i enskilda muskler i handen;
objektiv minskning av känsligheten i mediannervens innervationszon (samma första 3,5 fingrar och en del av handflatan) – hypoestesi. Förlorat känsla av lätthet beröring (med bomullsull eller en fjäder), skillnaden mellan en skarp och tråkig beröring. Med långvarig kompression av mediannerven utvecklas allvarliga känslighetsstörningar inte ens från injektioner;
när de autonoma fibrerna som utgör mediannerven är skadade, trofiska störningar. Detta visar sig i en förändring av temperaturen på den drabbade handen (oftare blir den kall vid beröring), en förändring i färg (blekhet utvecklas oftare), en svettning (ökning eller minskning), förtjockning av huden på handflatan, grumling av naglarna. En minskning av omgivningstemperaturen åtföljs av blekhet och kyla i den drabbade handen;
svaghet i musklerna som rör tummen. Lider främst av bortförande och opposition av tummen. Patienten kan inte ta tag i ett föremål med handen (det är till exempel omöjligt att hålla en flaska eller ett glas i handen på grund av deras specifik form). Om komprimering av medianusnerven existerar under ganska lång tid, är det till och med möjligt att utveckla hypotrofi (uttunning) av tummens eminensmuskler (den del av handflatan som gränsar direkt till det första fingret).

Beroende på orsaken till karpaltunnelsyndrom kan lokaliseringen av förändringar vara ensidig eller bilateral. Om förutsättningen är att arbeta med en datormus är det bara den arbetande handen som blir lidande. Om förträngningen av kanalen orsakas av graviditet eller någon annan sjukdom, är troligen båda extremiteterna involverade i processen. Som regel lider den dominerande lemmen (höger hos högerhänta och vänster hos vänsterhänta) allvarligare.

Trots det faktum att karpaltunnelsyndrom inte utgör ett hot mot människoliv, gör dess förekomst dock en person oförmögen att arbeta. Dessutom oförmåga att genomföra arbetsaktivitet kan pågå i flera månader. Naturligtvis i rätt tid vädjan om Sjukvård och snabb diagnos följt av lämplig terapi leder till återhämtning. Långvarig existens av sjukdomen utan adekvat behandling kan permanent försämra handens och fingrarnas funktion.

Diagnostik

Karpaltunnelsyndrom är en sjukdom där diagnosen kan ställas direkt när du först kontaktar en läkare för medicinsk hjälp. Noggrant insamlade klagomål, neurologisk undersökning och ett antal symtomprovocerande tester hjälper läkaren att inte göra ett misstag. Vilken typ av tester görs under undersökningen? De är ganska enkla och kräver ingen specifik utrustning. Detta:

test, eller Tinnels tecken. Dess väsen är som följer: effleurage (lätt knackning) i nivå med hudvecket i området för handledsleden orsakar smärta och parestesi i området för de första 3 fingrarna (3,5, för att vara mer exakt) , handflatan sprider sig till underarmen (det vill säga på de ställen där dessa förnimmelser stör patienten utanför effleurage);
Phalen test. För att utföra detta test är det nödvändigt att böja handen vid handledsleden i rät vinkel och hålla den i denna position i 1-2 minuter. Denna position provocerar domningar, parestesi och smärta i fingrar och hand;
tourniquet (manschett) test. Den drabbade armens axel komprimeras med en tonometermanschett tills pulsen försvinner och hålls i denna position i 1 minut. Som ett resultat, det visas typiska symtom karpaltunnelsyndrom;
postural provokation - lyft raka armar över huvudet och håll i denna position i 1 minut. Resultatet är detsamma som med andra tester.

Om några tvivel om riktigheten av diagnosen fortfarande kvarstår, ordineras patienten en ytterligare forskningsmetod - elektroneuromyografi. Denna metod låter dig bekräfta dysfunktion av mediannerven och klargöra platsen för dess skada, samt skilja karpaltunnelsyndrom från andra sjukdomar i det perifera nervsystemet (inklusive spinal osteokondros).

Allt ovanstående är endast giltigt i förhållande till karpaltunnelsyndrom, det vill säga för att klargöra just denna diagnos. Om själva syndromet är resultatet av någon annan sjukdom (diabetes mellitus, artrit, etc.), kan andra ytterligare forskningsmetoder behövas.

Behandling

Framgångsrik behandling av karpaltunnelsyndrom kräver övervägande av orsaken till sjukdomen. Om detta är en professionell aktivitet är det nödvändigt att stoppa det under behandlingens varaktighet. Om orsaken ligger i närvaron av en annan sjukdom, måste den behandlas tillsammans med karpaltunnelsyndrom, annars kommer återhämtning inte att inträffa.

Korrekt behandling för karpaltunnelsyndrom är alltid omfattande. Användningen av medicinska och icke-medicinska metoder tillsammans med vissa manipulationer i kanalområdet ger nästan alltid ett positivt resultat, och sjukdomen avtar.

Icke-farmakologiska åtgärder inkluderar:

akupunktur;
komprimerar med dimexid och bedövningsmedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak);
applicera isbitar i några minuter 1-2 gånger om dagen (hjälper till att minska svullnad i kanalområdet).

Läkemedel som används:

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, nimesulid, ibuprofen, meloxikam och deras analoger). Läkemedlen lindrar smärta, minskar inflammation och svullnad i karpaltunnelområdet;
diuretika (furosemid, Lasix, Diacarb). Deras användning ger terapeutisk effekt genom att minska vävnadssvullnad;
läkemedel som förbättrar blodflödet och därför näring av medianusnerven (Pentoxifylline, En nikotinsyra, Vinpocetine, Nicergoline och andra);
B-vitaminer (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin och andra).

Om dessa åtgärder inte är tillräckliga, tillgriper de injektion i karpaltunnelområdet av glukokortikoider med anestetika (Hydrokortison eller Diprospan med Novocaine eller Lidocaine). Manipulationen utförs med en speciell nål på en viss plats. Vanligtvis räcker det med en enda injektion för att dramatiskt minska symptomen på karpaltunnelsyndrom. Och två eller tre manipulationer, utförda med flera veckors intervall, kan helt bli av med sjukdomen.

Om administreringen av ett hormon med bedövningsmedel inte ger ett positivt resultat, och diagnosen är korrekt, finns det bara ett alternativ kvar - kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling för karpaltunnelsyndrom innebär att man skär av det tvärgående karpalligamentet. Operationen utförs under Lokalbedövning. Ett 5 cm långt hudsnitt görs i handledsområdet och sedan skärs ligamentet och medianusnerven frigörs. Endoskopisk kirurgisk behandling är också möjlig. I det här fallet görs två snitt på 1-1,5 cm och med hjälp av ett speciellt rör förs ett instrument till ligamentet, med vilket ligamentet skärs. Ärr i fall endoskopisk kirurgi mindre och inte lika smärtsamt. Det kan dock ta lite tid (ibland flera månader) för symtomen på karpaltunnelsyndrom att helt försvinna efter operationen. Under hela denna period genomgår patienten fysioterapeutiska procedurer som syftar till att återställa mediannerven, och fysioterapi föreskrivs också.

Ibland är karpaltunnelsyndromet inte helt botat även efter kirurgisk behandling. Detta inträffar i fall där nerven är irreversibelt skadad (kompressionen var för lång och för stark). I sådana fall kvarstår några av symtomen hos patienten för alltid.

Förebyggande

Om din yrkesverksamhet innebär att arbeta vid en dator, finns det ett antal rekommendationer som, om de följs, hjälper dig att undvika uppkomsten av karpaltunnelsyndrom:

korrekt arbetsställning (rät vinkel mellan höfterna och nedre delen av ryggen, mellan axel och underarm. Hand och underarm ska ligga på samma raka linje. Handen ska ligga på bordet och inte hänga i luften. För att stödja underarmen, använd speciella stativ på hjul.);
periodiska pauser i arbetet (var 30-60:e minut i 5-10 minuter). Under pauser måste du göra gymnastik för dina händer: skaka dem, knyta och lossa fingrarna till en knytnäve, massera händerna, använd en expander. Detta förbättrar blodflödet, minskar venös stagnation, vilket fungerar som ett förhindrande av vävnadssvullnad;
möjligheten att justera höjden på bordet, monitor, armstöd, stöd på stolsryggen.

Dessutom finns det idag datormöss i form av en joystick, vilket avsevärt minskar belastningen på karpaltunneln. Det är lite ovanligt, men att introducera dem i kontorslivet kan avsevärt minska risken för att utveckla karpaltunnelsyndrom.

När det gäller andra yrken, där sysselsättning kan leda till utvecklingen av karpaltunnelsyndrom, är det nödvändigt att observera sanitära, hygieniska och tekniska specifikationer arbeta för att undvika uppkomsten av denna sjukdom. Avbrott i arbetet, som inte överskrider vibrationsnivåerna, en lämplig arbetstid utan övertid och liknande åtgärder tjänar till att förhindra uppkomsten av karpaltunnelsyndrom.

Således blir det tydligt att karpaltunnelsyndrom inte är en farlig, men mycket obehaglig sjukdom. Det är inte alls livsfarligt, men det orsakar en hel del besvär både på jobbet och i vardagen. Det finns ingen anledning att ignorera de symtom som du nu är medveten om. Lova framgångsrik behandling av denna patologi – i tid att söka medicinsk hjälp.

Neurolog M. M. Shperling (Novosibirsk) talar om vad karpaltunnelsyndrom är:

Channel One, "Hälsa" -program med Elena Malysheva på ämnet "Tunnelsyndrom":

I modern värld De flesta yrken är oupplösligt förbundna med att arbeta vid en dator, och det är just detta statiska arbete, med upprepade handhandlingar, som håller dem i samma position under lång tid som bidrar till utvecklingen av många så kallade yrkessjukdomar. Dessa sjukdomar inkluderar karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom).

Vad är karpaltunnelsyndrom? Detta är en sjukdom från vilken patienten förlorar taktila förmågor i området för tummen, pekfingret, långfingret och ibland ringfinger. Mer lätt form av denna sjukdom kännetecknas av domningar i det angivna området, och personen måste regelbundet gnugga handen för att, som han tror, återställa blodtillförseln till fingrarna. Men det handlar inte bara om blodcirkulationen, utan om kompression av medianusnerven, som ligger inuti karpaltunneln eller tunneln (därav namnet), som löper genom armen från underarmen till handleden.

Denna tunnel är bildad av benvävnad och flera senor passerar genom den, ansvariga för flexion och förlängning av fingrarna, såväl som mediannerven själv. Själva kanalen är ganska smal, och vid eventuell skada eller störning av membranet trycks nerven ihop, vilket leder till domningar och förlust av känslighet.

Orsaker till kompression av medianusnerven i kanalen

Orsaken till utvecklingen av tunnelsyndrom är kompression av nerven som passerar genom kanalen. Direkt komprimering kan uppstå av flera anledningar:

Naturligtvis kan svullnad och inflammation utlösas av en tredje parts sjukdom. Således inkluderar sjukdomar som på ett eller annat sätt kan provocera korporalt syndrom:

diabetes;
artrit;
artros;
Raynauds sjukdom;
Hypotyreos;
tenosynovit (inflammatoriska processer i senor);
tumörprocesser direkt i mediannerven (schwannom, neurofibrom, perineurom, etc.);
akromegali.

När det gäller skador kan alla, även mindre, skador på handen provocera detta syndrom. Till exempel fick en person en mindre senvrickning, eller ett blåmärke i handområdet. Som regel åtföljs sådana skador av ödem, vilket minskar tvärsnittet av kroppskanalen på ena sidan eller på båda sidor. Denna minskning av tvärsnittet leder till kompression av nerven och uppkomsten av tunnelsyndrom.

I riskzonen är:

Trots det faktum att, enligt statistik, endast 45% av arbetande kvinnor i världen, de står för huvuddelen av dem som lider av denna sjukdom.

Beträffande orsakerna förknippade med yrkesverksamhet, inkluderar riskzonen personer:

ha en specifik position på kroppen eller handleden (kassören);
arbeta med upprepningar av handlingar som involverar handledsled(programmerare, IT-specialist);
arbetar med höga temperaturer(stålarbetare);
arbetare under konstanta vibrationer (vägarbetare, borrmaskinoperatörer).

Att ha ett sådant jobb ökar risken för detta syndrom och i kombination med en genetisk predisposition ökar chanserna att få korporalt syndrom flera gånger.

Symtom

På grund av det faktum att patienten inte uppmärksammar manifestationerna av detta syndrom under lång tid, avancerad nivå saker kan vara ganska sorgliga. Så symtomen på karpaltunnelsyndrom utvecklas gradvis, och i början av sjukdomen huvud funktion- Detta är en förlust av känslighet i tummen, pek- och långfingret (ibland ringfingret), samt en del av handflatan.

Innan känsligheten försvinner kan patienten märka närvaron av främmande krassar eller knastrar vid vridning eller böjning av handen eller handleden, vilket är ett av tecknen på en framtida sjukdom.

Patienten kanske inte känner injektionen, kyla eller värme. Gradvis. Till detta kommer domningar i fingrarna, klåda och smärta, som börjar spridas i hela handen och kallas för karpalsmärta.

De allvarligaste attackerna inträffar på morgonen, efter att en person vaknar. Ofta tvingas patienten att gnugga borsten även på natten för att ta bort den smärtsymptom, men detta är en tillfällig åtgärd.

Gradvis, när syndromet fortskrider, kan patienten till och med utveckla partiell förlamning av fingrarna. Patienten kommer inte att kunna utföra de enklaste åtgärderna med sin högra eller vänstra hand (ta en mugg, fäst en knapp, skaka hand), eftersom hans fingrar inte längre kommer att knyta ihop sig.

I det allra sista skedet är det möjligt att utveckla kontrakturer på armen.

Kontraktur är en begränsning av passiva rörelser i en led.

Diagnostik

För att diagnostisera denna sjukdom måste du kontakta en neurolog. Läkaren kommer att genomföra en serie diagnostiska procedurer, med vars hjälp han kan ställa en korrekt diagnos.

Läkaren ska först undersöka patienten och intervjua honom om de känslor han upplevt i samband med klagomålet.

Därefter kommer en neurologisk undersökning att utföras, som inkluderar flera enkla tester:

höjda armar test - om det finns en sjukdom, efter 30 sekunder av att vara i en position med höjda armar, kommer patienten att uppleva stickningar och "gåshud" på den ömma armen;
manschetttest - en speciell anordning (manschett) placeras på området från armbågen till handleden, som liknar en anordning för att mäta blodtrycket. Denna manschett blåses upp med luft, och personen börjar känna samma sak som under testet med höjda armar;
Phalen test - böj handen vid handledsleden och håll den i denna position. Efter en tid känner patienten stickningar och till och med smärta;
Tinel test - knacka på handflatan med en hammare. Dessa åtgärder orsakar stickningar i fingrarna.

Dessutom finns det något sådant som ett lidokaintest. Denna analys Endast tillåtet vid svår smärta. Så om smärtan inte avtar när lidokain administreras, är orsaken en klämd nerv.

En del av testerna kan utan tvekan göras hemma för att avgöra om det är lämpligt att uppsöka läkare.

Förutom den neuralgiska undersökningen kommer läkaren att leda patienten att genomgå tester, som inkluderar:

blodkemi;
blod- och urintest för sockernivåer;
analys för sköldkörtelstimulerande hormoner och reumatiska tester;
klinisk blod- och urinanalys;
tester för cirkulation immunkomplex och antistreptokinas.

Dessutom kan i vissa fall förskrivas följande metoder diagnostik:

radiografi (nödvändigt för att utesluta artrit eller lemfraktur);
elektromyografi;
Magnetisk resonanstomografi;
Analys av nervledning.

Behandling

Så hur behandlar man karpaltunnelsyndrom? Som med alla sjukdomar finns det flera sätt att behandla den:

Medicin.
Folkmedicin.

Den medicinska metoden är i sin tur uppdelad i:

Konservativ.
Operativ.

Konservativ

För att återhämta sig från detta syndrom räcker det inte att ta medicinen som ordinerats av läkaren är en skyddande regim för den drabbade handen (handleden).

Huvudkravet är att helt eliminera belastningen på den drabbade armen i två veckor. Det innebär att den anställde inte kan utföra sina arbetsuppgifter (om de innebär manuellt arbete) under minst två veckor.

Du kan behandlas för detta syndrom hur mycket du vill och fortsätta arbeta, men det blir inget resultat.

Säkerhetsläget inkluderar:

fixa handleden med en speciell fasthållning (liknar ett armband och säljs på ett apotek);
vägran till fysisk aktivitet.

Om det inte går att helt vägra att utföra ditt arbete bör du rådgöra med en sjukgymnast som berättar hur du minimerar belastningen på din arm i just ditt fall.

Några övningar för armarna och korrekta positioner när du arbetar

Dessutom kan läkaren ordinera sjukgymnastik, som inkluderar:

elektrofores med nikotinsyra;
fonofores;
paraffinapplikationer;
lera behandling;
laserbehandling;
balneoterapi;
massage;
manuell terapi.

Dessutom, för att lindra smärta, kan läkaren ordinera mediciner till patienten som lindrar smärtsyndrom och minska svullnad (aspirin, ibuprofen).

Dessutom, om kompression av nerven uppstår på grund av en tredje parts sjukdom, ordinerar läkaren mediciner för att bekämpa dessa sjukdomar eller till och med ordinerar komplex terapi.

En kall kompress har en bra effekt, men detta är tillfälligt.

Om inget av ovanstående hjälpte, måste du kirurgiskt ingrepp, nämligen endoskopisk kirurgi.

Den endoskopiska versionen av kirurgi är kirurgisk behandling genom ett litet hål i människokroppen. Nu finns det inget behov av att göra breda snitt, läkare har lärt sig att operera människor utan detta.

Kirurgi innebär vanligtvis att man eliminerar orsaken till kompression av medianusnerven. Läkare med hjälp röntgenundersökning och andra diagnostiska procedurer bestämmer var exakt kompressionen inträffade.

Om möjligt görs ett endoskopiskt snitt, om inte, ett vanligt. Därefter elimineras orsaken till kompressionen (dissektion av ligamentet, expansion av tunneln, etc.).

Vid en endoskopisk operation gör kirurgen ett mikroskopiskt snitt och använder sedan en speciell videokamera för att utföra behandlingen.

Om vi talar om en vanlig dissektion, kommer effekten i denna situation att vara densamma, men återhämtningen efter en sådan operation kommer att ta längre tid.

I vilket fall som helst, under operationen skärs ligamentet, och ju större snitt, desto större dissektion.

Återhämtning

Återhämtningsprocessen beror på kompressionens svårighetsgrad. Som regel, efter operationen, är patienten förbjuden att göra några övningar i 1,5 månader och det är av denna anledning att karpaltunnelsyndrom har ett outtalat namn - det dyraste syndromet (vanligtvis under återhämtningsperioden förlorar den anställde mycket av pengar utan att arbeta).

Som regel kan patienten redan efter en dag röra fingrarna lite, men inget mer. Även en vanlig mugg är en outhärdlig börda för en sådan patient under återhämtningsperioden.

Armfixeringsanordning

Efter 5-6 veckor märker patienten att kontrollen över handen och fingrarna har återgått helt och hälsan har märkbart förbättrats.

Efter 6 månader kan du börja fysioterapi och speciella gymnastiska övningar.

Hur du själv lindrar symtomen

Ofta överraskar symtomen på denna sjukdom dig, och du vill övervinna de obehagliga känslorna så snart som möjligt. Vad kan du ge råd i en sådan situation?

regelbundna pauser hjälper till att undvika domningar och stickningar eller en banal förändring av aktivitet, det viktigaste är att händerna tar en annan position;
små övningar i 1–2 minuter kan lindra vissa symtom (rotationsrörelser i ena riktningen och den andra, sträckande rörelser med handflatorna och vanliga barnövningar för fingrarna);
om smärtan är intensiv kan du ta ett smärtstillande medel (ibuprofen, ketanov);
om obehagliga känslor börjar besöka dig regelbundet, använd en skena eller armband under sömnen, som bärs på den ömma armen;
Du bör inte lägga händerna under huvudet, eftersom detta bara kommer att förvärra situationen genom att klämma ner nerven.

Folkmedicin

Naturligtvis kan detta syndrom behandlas folkliga sätt hemma. Behandling av karpaltunnelsyndrom folkmedicin I inget fall bör du utesluta besök hos läkaren, eftersom han måste övervaka läkningsprocessen och vid behov justera behandlingen.

Nedan följer några recept från våra mormödrars arsenal.

Johannesört tinktur

2-3 blad av denna ört kokas i 10-15 minuter. Därefter kan det kylda avkoket tas 1–2 tsk per dag på morgonen och före sänggåendet.

Linfröolja

Denna olja kan köpas när som helst mat affär. I 15 dagar måste du ta 1 tsk per dag. Att ta oljan hjälper till att lindra inflammation.

Det har det bevisats ökat innehåll B-vitamin har en gynnsam effekt på att eliminera sjukdomen.

Ett bra sätt att lindra spänningar är att applicera kalla kompresser på handleden i 10-15 minuter tre gånger om dagen.

Förutom traditionell medicin finns det alternativa sätt behandlingar, som inkluderar:

lera behandling;
akupunktur;
yoga.

Förebyggande

För att förhindra karpaltunnelsyndrom finns det tre lösningar:

teknik;
personlig;
multikomponent.

Teknik

Denna lösning inkluderar lokala förbättringar av arbetsplatsen. I synnerhet finns det nu många alternativ för så kallade hälsosäkra föremål (ortopediska tangentbord, möss, speciella handledsstöd).

Personlig

Denna lösning inkluderar det som berör den anställde, nämligen att uppmärksamma sin kropps position (hållning), regelbunden träning under arbetet. Dessutom kan du använda speciella enheter som kommer att övervaka tiden i en statisk position och ge en signal om att du behöver värma upp och träna gymnastik för dina händer eller fingrar.

Flerkomponent

Denna lösning är den mest radikala och innebär antingen byte av arbetsplats eller ett mindre smärtsamt alternativ för den anställde - omstrukturering av arbetsplatsen (reparation, ombyggnad, etc.).

Enligt studier var det tekniska lösningar som hade störst förebyggande nytta. Medan det personliga alternativet inte var särskilt effektivt.

Men det betyder inte att du inte kan kombinera ett tekniskt alternativ med ett personligt alternativ eller flerkomponents i kombination, resultatet blir mycket bättre än om du inte gör något alls.

Så, karpaltunnelsyndrom är en obehaglig och i vissa fall irriterande sjukdom, som kan elimineras med både konservativa och kirurgiska metoder. Det är dock bättre att inte ta med det till sjukhuset och att förhindra sjukdomen i förväg. Gör det rätt!

Kanske upplever du då och då klåda och lätt smärta i handledsområdet, som åtföljs av en känsla av svaghet i handen,- som om du hade tappat kontrollen över henne. Dessa symtom förekommer inte hos alla människor, men om du stöter på dem och särskilt om de blir kroniska är det mycket obehagligt, eftersom du inte kan använda armen fullt ut och smärtan förr eller senare blir outhärdlig. Idag ska vi prata om karpaltunnelsyndrom.

Vad kan du göra om du är bland de olyckliga som upplever dessa symtom? Är operation verkligen den enda utvägen? Det finns inget botemedel, ingen medicin för att bli av med denna sjukdom?

Traditionell medicin, som regel, gillar att behandla alla anatomiska sjukdomar med hjälp av kirurger. Om en motordel går sönder i en bil ber mekaniker idag tillverkaren om en ny del och byter ut den. Det verkar som att det inte finns några bra mekaniker längre, om de inte är specialister på att byta ut delar. Det verkar tyvärr som om en liknande situation håller på att utvecklas inom medicinen.

Men det kanske finns en annan väg ut? Vi kommer att försöka förklara orsakerna, symtomen och prata om behandlingsalternativ (både "konventionella" och alternativa) för denna obehagliga sjukdom.

Vad är karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunneln (även känd som karpaltunneln) är ett smalt utrymme i handleden genom vilket fingerböjsenorna och medianusnerven, en av de viktigaste delarna av handen, passerar. Kanalen är redan mycket smal, men av flera anledningar kan den smalna ännu mer, vilket kommer att leda till att nerven kläms. En klämd nerv kommer inte att kunna fungera fullt ut.

Tryck på medianusnerven leder till förändringar i handens känslighet och förlust av förmågan att röra den. Detta kan uttryckas i en känsla av klåda, eller kanske i en känsla ganska mycket smärta. Tillsammans med smärta eller klåda uppträder svaghet, och den sjuke kan inte kontrollera sin hand, främst tummen och pekfingret.

Detta beror på att musklerna inte får de nödvändiga impulserna från medianusnerven. Med tiden kan musklerna "glömma" hur man rör sig och handslaget för en person som lider av karpaltunnelsyndrom kommer att bli mycket svag.

Orsaker

Vi har redan sagt att platsen där medianusnerven ansluter till handen kallas karpaltunneln. Denna kanal är mycket smal och minsta lilla inflammation kan göra att nerven kommer i kläm. När en nerv kläms känner man smärta, klåda, domningar eller svaghet. Detta är karpaltunnelsyndrom.

Karpaltunnelsyndrom drabbar vanligtvis människor mellan 30 och 60 år, med män mer benägna att uppleva tillståndet än kvinnor. Det händer också att en person har en mycket smal karpaltunnel från födseln - i det här fallet kommer syndromet med största sannolikhet att utvecklas med tiden.

Vissa människor tror att att upprepa samma rörelser om och om igen orsakar armsmärtor, men det är inte nödvändigtvis sant - även om vissa repetitiva rörelser fortfarande bör undvikas. Det är absolut känt att den ständiga användningen av vibrerande verktyg ökar risken för att få syndromet - till exempel är arbetare som bryter betong med en hammare mottagliga för det.

Det finns dock inga övertygande studier som visar att karpaltunnelsyndrom är förknippat med att arbeta vid en dator (både med tangentbord och mus), spela musikinstrument eller någon sport.

Risken för att få karpaltunnelsyndrom ökar:

Upprepade frakturer och artros
Cystor eller tumörer i handleden
Reumatism ( autoimmun sjukdom påverkar lederna)
Hypotyreos
Fetma och alkoholism
Vätskeretention i kroppen (under graviditet eller klimakteriet)

Dock oftast syndromet uppstår idiopatiskt, det vill säga orsaken till dess utseende är okänd, och behandlingen handlar om att eliminera symtomen och inte själva sjukdomen.

Symtom

Klumpighet när man försöker greppa något med fingrarna eller handen
Domningar eller klåda i tummen eller tre fingrar i närheten (index, mitten, ring)
Konstant klåda i handflatan
Svårigheter när man försöker ta upp en påse, svaghet när man försöker greppa något (detta är ett mycket vanligt klagomål)
Smärta som sträcker sig från handleden till armbågen
Smärta i händer eller handled
Problem med fingermotorik
Svaghet i en eller båda armarna
Atrofi av muskeln vid basen av tummen (detta inträffar i avancerade fall)

Hur vet man när det är dags att gå till doktorn?

Till Blanda inte ihop symtomen på karpaltunnelsyndrom med symtomen på artrit måste du gå till läkaren om:

din arm gör ständigt ont, och smärtan ökar bara, även om du inte anstränger den alls hela dagen;
När du rör på handen får du en känsla av att något knarrar eller sprakar inuti.

När du är säker på att du inte lider av karpaltunnelsyndrom kan du välja lämplig behandling baserat på tillståndets svårighetsgrad.

Diagnostik

För iscensättning exakt diagnos Läkaren kan använda Phalen-testet eller Tinel-testet.

Tinel test: knackning (slagverk) på platsen där medianusnerven passerar i handleden, om syndromet är närvarande, leder till smärta i handflatan
Phalen test: Maximal böjning av handen under en minut med syndromet orsakar klåda, domningar eller svaghet

De vanligaste testerna för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom är:

Röntgen av handleden. Den visar om det finns en förträngning av kanalen på de ställen där medianusnerven passerar.
Elektromyografi. Denna metod undersöker den elektriska aktiviteten hos skelettmuskler.
Mått nervledningshastighet.

Resultaten av de två senaste studierna kommer definitivt att avvika från normen om du har upptäckt karpaltunnelsyndrom med Phalen och Tinel-testerna.

Behandlingsalternativ

Försök att bära den på natten i några veckor. armband med hård skena så att handen inte rör sig. Om detta inte hjälper, försök att bära det under dagen i minst en månad. Försök att inte placera handflatorna under huvudet medan du sover och applicera kalla kompresser på handleden.

Mediciner

Används för att behandla karpaltunnelsyndrom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen eller naproxen. Kan lindra smärta ett tag kortikosteroidinjektioner.

Kirurgiskt ingrepp

Median nervfrisättning- Det här kirurgiskt ingrepp, där det tvärgående ligamentet skärs (det är det som sätter press på nerven). Kirurgi hjälper vanligtvis, men inte i alla fall, och återhämtningen efter ingreppet kan ta flera månader.

Kirurgi krävs i mer än hälften av fallen, men ibland vanlig behandling lindrar symtom på karpaltunnelsyndrom.

Hur förebygger man karpaltunnelsyndrom?

För att minska stressen på handleden måste du ändra din arbetsplats och hemliv.

Behåll rätt hållning

Under vila dina händer ska vara avslappnade, och händerna ska inte böjas. Försök att undvika repetitiva rörelser som involverar din handled.
Datorskärmen ska vara i ögonhöjd. Tangentbordet bör placeras tillräckligt lågt så att händerna inte böjs när du arbetar på datorn.
Prova ta inte upp saker med tre fingrar– Detta ökar belastningen på handleden. Använd hela din borste. Om ditt arbete kräver att du ständigt tar tag i, klämmer eller skruvar loss något, byt ständigt händer och ge dem en minut eller två att vila.

Övervaka din sovställning

När du somnar ska dina armar ligga nära kroppen och handlederna ska varken böjas eller rätas ut. Händerna ska inte placeras under kroppen eller huvudet - detta leder till tryck och som ett resultat smärta orsakad av karpaltunnelsyndrom.

Använd ergonomiska saker

Försumma inte föremål med väldesignad design, eftersom de hjälper till att minska risken för handledsskada. Dessa inkluderar datortillbehör, som en musmatta eller en utdragbar tangentbordsfack. Kom ihåg att ta en paus från arbetet vid datorn då och då, speciellt om du gör ont i händerna.

Övningar för handleder och händer

Dessa övningar hjälper dig att förbättra blodcirkulationen och lindra spänningar.

Cirkulära rörelser av handlederna. Placera händerna med handflatorna nedåt och rotera dem först fem gånger åt vänster och sedan fem gånger till åt höger.
Stretch på tummen. Räta ut handflatan, ta den med vänster hand tumme höger hand och dra ut den och sedan tillbaka. Håll fingret i denna position i 10 sekunder. Upprepa övningen fem gånger med tummar båda händerna.
Sträck ut alla fem fingrar. Räta ut handflatan och stick ut fingrarna. Stanna i denna position i 10 minuter. Upprepa övningen 3-5 gånger.
Flexion och extension. Ta en gummiboll och kläm den 10 gånger. Räta sedan ut handflatan och upprepa övningen med den andra handen.

Det är möjligt att enbart träning inte kommer att räcka för dig: i vissa fall är det nödvändigt att ändra din livsstil, både när det gäller arbete och vila. Vissa yrken kräver att du ständigt håller vibrerande verktyg i händerna, och det är mycket skadligt för handleden.

Huskurer för karpaltunnelsyndrom

Folkläkemedel syftar till att lindra inflammation och därigenom lindra smärtan som orsakas av karpaltunnelsyndrom.

Infusion av johannesört: ta tre blad av johannesört, häll ett glas vatten och koka i 10 minuter. Drick minst en kopp av infusionen dagligen för att lindra smärta och klåda orsakad av karpaltunnelsyndrom. Dessutom har denna dryck en lugnande effekt, vilket hjälper dig att hantera smärta bättre. Och detta kommer att tillåta att förstöra ond cirkel när smärta orsakar negativa känslor , vilket i sin tur förvärrar smärtan.
Linfröolja: Ta en sked dagligen i 2-4 veckor. Nyligen genomförda studier har visat det fettsyror som finns i Linfröolja, hjälpa till att lindra inflammation.
B-vitaminer: Lägg till mat som är rik på B-vitaminer till din kost. Dessa inkluderar potatis, ris, bananer, gröna grönsaker och kycklingbröst. Om du föredrar att få dina vitaminer från tabletter, kom ihåg det daglig norm för B-vitaminer är det 2 milligram.
Ispåsar på handleden eller handen: Förkylning motverkar inflammation och lindrar smärta. Inte i något fall Undvik heta kompresser om du har karpaltunnelsyndrom., de kommer bara att göra det värre.

Och naturligtvis kommer alla medel som främjar normal hälsa att hjälpa till med karpaltunnelsyndrom, för att inte tala om O rätt näring Och regelbunden träning- oersättliga komponenter hälsosam bild liv.

Om karpaltunnelsyndrom lämnas obehandlat leder det vanligtvis inte till komplikationer. Men om den lämnas obehandlad, då Medianusnerven kan vara permanent skadad.

Hur som helst, glöm inte att kirurgisk ingrepp (som din kirurg förmodligen kommer att insistera på) inte alltid är den bästa lösningen, och konsekvenserna av operationen kan vara värre än själva sjukdomen. Innan du kontaktar en kirurg, gör ditt bästa och följ riktlinjerna i vår artikel. Om naturläkemedel hjälp inte, tveka inte att besöka en läkare.

Karpaltunnelsyndrom är ett tillstånd som utvecklas när medianusnerven inuti karpaltunneln kläms eller skadas. I detta fall försämras fingrarnas rörelser och känslighet (de tre första och en del av de fjärde fingrarna påverkas).

Karpaltunnelsyndrom övervägs yrkesskada, eftersom det oftast utvecklas hos personer av vissa yrken, vars aktiviteter är förknippade med monoton böjning och förlängning av handen. Till exempel musiker, skräddare, sekreterare (arbetar med datormus och tangentbord).

Karpaltunnelsyndrom har två andra namn: karpaltunnelsyndrom Och karpaltunnelsyndrom. Även om efternamnet inte är helt korrekt, eftersom det finns andra tunnelsyndrom (till exempel kompressionssyndrom av den djupa grenen av ulnarnerven).

Statistik

Den totala prevalensen av karpaltunnelsyndrom i världen är mellan 1,5 och 3 %. Dessutom är cirka 50 % av alla patienter aktiva användare av en persondator.

Enligt olika källor är karpaltunnelsyndrom 3-10 gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Toppen av sjukdomen inträffar mellan 40 och 60 års ålder. Detta betyder dock inte att yngre människor inte är mottagliga för denna sjukdom: enligt statistik är 10% av alla fall under 30 år.

Man tror att människor som arbetar långa timmar på en dator varje dag är mest mottagliga för att utveckla karpaltunnelsyndrom. Enligt en studie har var sjätte person som undersökts det. Användare som löper störst risk är de vars hand sträcks ut 20° eller mer i förhållande till underarmen när de arbetar med tangentbordet och datormusen. Karpaltunnelsyndrom är en relativt "ung" sjukdom. För första gången beskrevs en sjukdom som liknar karpaltunnelsyndrom av den engelske kirurgen Sir James Paget 1854 hos en patient med en fraktur i radien i nivå med handleden.

Lite senare visade det sig att sjukdomen kan utvecklas hos arbetare som utför monotona rörelser.

Jo, i vår tid, när persondatorn har kommit in i livet modern man, har karpaltunnelsyndrom nästan blivit en epidemi. Vetenskapen står dock inte stilla. Därför finns det goda nyheter för aktiva persondatoranvändare: en speciell plattform och en flygande datormus med en magnetisk ring har utvecklats som tål tyngden av en mänsklig hand. Denna snygga nya produkt kan användas både för att behandla karpaltunnelsyndrom och för att förhindra dess utveckling.

Nervernas struktur och funktion

Det finns cirka 85 miljarder nervceller i vår kropp. De är belägna i hjärnan och ryggmärgen (centrala nervsystemet - CNS), såväl som i noder (kluster av nervceller) som ligger utanför CNS (till exempel ryggradsganglier - nära ryggraden).

Processerna som sträcker sig från nervcellerna samlas och bildar buntar - nerver.

Tillsammans bildar alla nerverna det perifera nervsystemet, vars uppgift är att överföra impulser från hjärnan och ryggmärgen till organ och vävnader. Dessutom är varje nerv ansvarig för sitt eget område eller organ.

Strukturen av en nervcell (neuron)

Nervcell(neuron) är en mycket specialiserad strukturell enhet i nervsystemet som har kropp(somu) och skott(axon och dendriter).

Kropp nervcell innehåller en kärna, och begränsas på utsidan av en vägg, som består av två lager fett. På grund av detta kommer endast fettlösliga ämnen (till exempel syre) in i cellen.

Neuroner har olika former (sfäriska, spindelformade, stelformade och andra), såväl som antalet processer. Beroende på vilken funktion de utför, är nervceller känsliga (ta emot impulser från organ och överföra dem till det centrala nervsystemet), motoriska (skicka kommandon från det centrala nervsystemet till organ och vävnader) och interkalär (kommunicera mellan sensoriska och motoriska nervceller) .

Nervcellskropp oförmögen till reproduktion (delning) och restaurering när den är skadad. Men när en axon eller dendrit skärs, säkerställer cellen återställande av den döda delen av processen (tillväxt).

Axon och dendriter

Axon- en lång process av en nervcell som överför excitation och information från neuron till verkställande organ eller vävnader (som muskler).

De flesta nervceller har bara ett axon. Det kan dock dela sig i flera grenar som ansluter till andra celler: muskel, nerv eller körtel. Denna koppling mellan axonet och målcellen kallas synaps. Mellan axonet och cellen finns en synoptisk klyfta.

I slutet av varje axongren finns en förtjockning där det finns vesiklar med en speciell substans - en mediator. Tills en viss punkt är den i ett "sovande" tillstånd.

På utsidan är de flesta axoner täckta med Schwann-celler (utför en stödjande och näringsmässig funktion), som bildar myelinhöljet (pulpan). Mellan Schwann-cellerna finns noder av Ranvier, ett område där myelinskidan är avbruten. Vissa axoner saknar dock Schwann-celler - omyeliniserade fibrer.

Det perifera nervsystemet kännetecknas av myelinfibrer.

Dendriter- korta förgrenade processer av en neuron, med hjälp av vilken den tar emot information från kroppsceller och andra nervceller.

Nervstruktur

Nerv - en struktur där buntar av sammanflätade buntar finns nervfibrer(huvudsakligen axoner) som löper parallellt med varandra.

På utsidan är nerven täckt i tre lager:

1. Endoneurium innehåller kapillärer (små kärl) som försörjer nervfibrer.
2. Perineurium, som "kläder" buntar av nervfibrer, eftersom det innehåller kollagen (ett protein som är basen i bindväv), som utför en stödjande funktion.
3. Epineurium är det yttre lagret som bildas av tät bindväv som omger nerven.

Nerver överför impulser från hjärnan och ryggmärgen till cellerna i organ och vävnader i kroppen.

Hur överförs en nervimpuls?

Detta svår process, vilket utförs med användning av en natrium-kaliumpump. Vad betyder det här? Faktum är att väggen i det yttre lagret av axonet är komplex struktur(membran), tack vare vilket natrium- och kaliumjoner kan strömma både in i och ut ur axonet. Som ett resultat bildas en impuls, som överförs från axonet till andra celler.

Hur sker impulsöverföring?

Normalt är axonet i vila och leder inga impulser. Därför rör sig kaliumjoner inuti axonkroppen, och natriumjoner rör sig ut (ungefär som om en färsk cell placeras i en saltlösning).

Men när en impuls anländer till axonet från dendriten förändras situationen: natrium rör sig inuti axonet och kalium flyttas ut. Som ett resultat blir axonets inre miljö kort period en positiv laddning som leder till att natriuminflödet upphör i cellen. Men samtidigt fortsätter kalium att lämna axonet.

Under tiden sprids natriumjoner inuti cellen till andra delar av axonet, vilket förändrar dess membrans permeabilitet, vilket underlättar ytterligare förökning av impulsen. När den passerar genom en viss punkt i axonet får nervcellens kropp ett "kommando" att slappna av, så den återgår till ett vilotillstånd.

Denna impulsöverföring är ganska långsam (till exempel når en signal som skickas av hjärnan handen efter en minut). Men tack vare myelinslidorna snabbar den upp sig när den "hoppar" genom Ranviers intervaller.

Impulsen måste dock nå en intilliggande cell. För att göra detta, efter att ha nått förtjockningen i slutet av neuronen, främjar det frisättningen av mediatorer från vesiklarna, som kommer in i den synoptiska klyftan. Därefter ansluter mediatorerna till speciella receptorer på målorganets cell (muskler, körtlar, etc.). Som ett resultat uppstår en åtgärd: rörelse av handen, fingrar, vridning av huvudet och så vidare.

Anatomi av hand, handled och underarm

Handen är en del av den mänskliga handen som har tre sektioner:

Alla handens ben är förbundna med varandra genom leder, ligament och muskler. Tack vare detta blir rörelser i handen möjliga, som styrs av nervsystemet.

Underarm - del av den mänskliga armen, som består av två rörformiga ben (längden råder över bredden): radien och ulna. Den är begränsad på ovansidan armbåge, och under - med handleden.

Mediannervens struktur och funktioner

Funktioner av passagen

Medianusnerven börjar i axelområdet från grenar som bildas av fibrer spinal nerver(sjätte till åttonde livmoderhalsen och första bröstet). Sedan går den till handen, men ger inga grenar i nivå med axeln och ulnar fossa.

Efter att ha nått underarmsområdet (från armbågen till handen) avger mediannerven flera grenar. Sedan passerar den i karpaltunneln under det tvärgående karpalligamentet och förgrenar sig till terminala grenar.

Längs dess förlopp innerverar mediannerven följande muskler:

Ytlig och djup flexor digitorum, som är ansvariga för att flexa fingrar II-V
Muskeln som hjälper till att böja och rotera underarmen är pronator teres
Flexor carpi muskel - böjer och abducerar handen
Muskeln som böjer nagelfalangen på första fingret
Palmaris longus-muskeln, som böjer handen och spänner palmar aponeuros (en bred senplatta som täcker handens muskler från palmarytan)
Quadratusmuskeln, som är ansvarig för att rotera handen och underarmen
Abductor pollicis muskel
Muskeln som motsätter tummen till alla andra
Muskel som böjer tummen
Muskler som böjer II-III fingrar.

Funktioner av mediannerven

Baserat på innervationsområdena är medianusnerven involverad i flexion och abduktion av handen till insidan, flexion av fingrarna, föra höjden av det första fingret till handens andra fingrar, rotation av handen och underarmen.

Medianusnerven innerverar också huden på handflatan på första handen, pek- och långfingret samt delar av ringfingret och på handens rygg huden på pek- och långfingrarnas terminala falanger. fingrar.

Således ger medianusnerven både rörelse och känsla till handen.

Orsaker till mediannervskada

Lumen i karpaltunneln är ganska smal. Därför kan varje faktor som leder till att den förträngs eller provocerar tillväxten av vävnad inuti den orsaka utvecklingen av karpaltunnelsyndrom, eftersom detta komprimerar mediannerven mellan ben och senor i handleden.

Arbeta vid en dator under lång tid (med datormus och tangentbord)

Leder oftast till utvecklingen av karpaltunnelsyndrom, eftersom denna typ av aktivitet orsakar mindre kronisk skada på handens mjuka vävnader, såväl som senor som löper i karpaltunneln. Anledningen är upprepade, liknande, snabba och frekventa rörelser av hand och arm. Som ett resultat uppstår aseptisk (icke-bakteriell) inflammation av senor som passerar i karpaltunneln, vilket leder till att de svullnar och klämmer av näthinnan.

Studier har dock visat att inte alla frekventa persondatoranvändare utvecklar karpaltunnelsyndrom. Vissa förhållanden är nödvändiga för att det ska inträffa. Till exempel är personer som oftast löper risk de med III-IV-grad av fetma (lumen i karpaltunneln smalnar av på grund av fett), kvinnligt kön (anatomiskt smalare karpaltunnel) och några andra faktorer.

Artrit: reumatoid, psoriasis eller giktartrit, såväl som andra reumatiska sjukdomar som påverkar lederna

I början av sjukdomen finns det inflammatorisk reaktion i lederna i handledsområdet. Dessutom leder systemiska sjukdomar (påverkar kroppen som helhet) till utvecklingen av inflammation och svullnad av mjuka vävnader, inklusive muskler och senor som passerar genom karpaltunneln, så dess lumen smalnar av.

Sedan, med tiden, när förloppet av den underliggande sjukdomen förvärras, inträffar ledbroskets åldrande. Därför förlorar de sin elasticitet och sprickor uppstår på dem. Det gör att brosket gradvis börjar slitas bort, och på vissa ställen så mycket att benet blottas. Sådana förändringar leder till döden av brosk och sammansmältning av artikulära ytor. Därför uppstår deformationer, som ett resultat av vilket det normala anatomisk struktur hand- och karpaltunnel.

Akuta handledsskador

De orsakar utvecklingen av karpaltunnelsyndrom i cirka 10 % av alla fall av sjukdomen. Undertryck snabbt produktionen av inflammatoriska mediatorer i vävnader (histamin, prostaglandiner). Därför minskar smärta och svullnad, och vävnadskänsligheten förbättras.

Systemiska kortikosteroider har dock stor mängd biverkningar (till exempel sömnstörningar, bildning av sår i mage och tarmar). Därför används de med försiktighet, särskilt för vissa sjukdomar (till exempel diabetes). Dessutom undertrycker de aktiviteten immunförsvar, därför, i närvaro av infektioner, är de inte föreskrivna.
Det finns en annan obehaglig punkt: efter att ha slutat med kortikosteroider kan "rebound"-syndrom utvecklas: alla symtom återkommer snabbt.

Lokal behandling

Anses mest effektivt för att lindra akuta symtom.

Introduktion av medicinska blandningar

En medicinsk blandning av ett bedövningsmedel (Lidocaine eller Novocaine) med ett kortikosteroidhormon (Diprospan eller hydrokortison) injiceras i karpaltunneln med en speciell lång nål. Som regel, efter administrering av mediciner i karpaltunneln, försvinner smärta och andra symtom på sjukdomen efter en tid. Men i vissa fall kan smärtan öka, men efter 24-48 timmar avtar den gradvis.

Med denna behandlingsmetod förbättras patientens tillstånd efter den första injektionen. Om symtomen inte försvinner helt, utförs ytterligare två procedurer med två veckors mellanrum.

Om sjukdomen återfaller (symptom återkommer) upprepas behandlingsförloppet.

Lokala komprimerar med en komplex sammansättning

Ett av kompositionsalternativen:

Dimexide - 50 ml
Lidokainlösning 10% - 2 ml, eller Novocaine 2% - 30 ml
Hydrokortisonlösning - 1 ampull
Vatten - 30 ml

Kompressen appliceras i 40-60 minuter.

Den beredda kompositionen kan förvaras på en sval plats och användas i flera dagar.

Karpaltunnelsyndrom: operation

Kirurgi rekommenderas om symtomen kvarstår i 6 månader.

Syftet med interventionen är att minska trycket på medianusnerven genom att expandera karpaltunnelns lumen.

Det finns två typer av operationer som utförs under Lokalbedövning:

Efter operationen, a gipsbandage några dagar. Sjukgymnastik och fysioterapi(fingerrörelser bör utföras med en fast handled).

3 månader efter operationen återställs handfunktionen med 70-80%, och efter 6 månader - helt.

Efter återhämtning kan patienten återgå till sin vanlig familj aktiviteter. Men om du inte ändrar arbetsförhållandena (korrekt arrangemang av arbetsplatsen, användning av sticklingar), finns det en hög risk för återfall (återkomst av symtom på sjukdomen)

Icke-drogbehandling

För att behandla karpaltunnelsyndrom använder många läkare akupunktur, manuell terapi och andra tekniker.

För hypotyreos Hormonersättningsterapi ordineras: L-tyroxin, Eutirox.

Under klimakteriet fysiologiska eller konstgjorda (borttagning av äggstockar) för ersättningsterapiär utsedda hormonella läkemedel som innehåller östrogen (kvinnligt könshormon). Sådan behandling är dock endast möjlig om kvinnan hade sin senaste menstruation senast för 10 år sedan och hon är under 60 år.

Om en menstruerande kvinna har tar hormonella preventivmedel, karpaltunnelsyndrom har utvecklats, sedan ställs de in eller byts till ett annat läkemedel.

Behandling diabetes mellitus syftar till att förhindra hopp i sockernivåerna under dagen. För det är i det här fallet som ämnen som skadar neuroner bildas i stora mängder. Behandlingen har dock sina egna egenskaper beroende på typ av sjukdom.

För typ I-diabetes ordineras insulin (kort-, lång- eller medelverkande). Doseringen och användningsregimen är individuell, beroende på sjukdomens svårighetsgrad och blodsockernivåer.

För typ II-diabetes ordineras glukossänkande läkemedel (Glucophage, Metformin), som ökar cellväggarnas känslighet för insulin, vilket förbättrar intaget av glukos. Dessutom minskar de bildningen av glukos i levern, liksom dess absorption i tarmen.

Samtidigt som bukspottkörtelns partiella funktion bibehålls, används läkemedel som stimulerar produktionen av insulin av dess celler. Dessa är sulfonylureaderivat: Klorpropamid, Gliquidon och andra.

Oavsett typ av diabetes ordineras tioktinsyrapreparat (Tiogamma, Berlition) för att förbättra vävnadsnäringen. De förbättrar absorptionen av glukos i vävnader, binder fria radikaler (instabila molekyler som skadar andra normala celler i kroppen), särskilt celler i nervsystemet.

För kroniska njursvikt behandling syftar till att förbättra funktionen och blodcirkulationen i njurarna, eliminera överflödig vätska från kroppen och slutprodukter av proteinmetabolism.

För detta ändamål används läkemedel som tunnar blodet och förbättrar blodcirkulationen i små kärl (till exempel Warfarin, Angioflux).

Ibland ordineras diuretika (beroende på graden av bevarande av njurfunktionen).

Sorbenter (Polysorb, Enterosgel och andra) används för att ta bort slutprodukterna av proteinmetabolism.

För högt blodtryck används läkemedel som reglerar det: ACE-hämmare (Diroton, Captopril), kalciumantagonister (Verapamil) och andra.

Vid allvarlig njursvikt (stadier III-IV) kopplas patienten till en konstgjord njurapparat.

Fysioterapeutiska procedurer

De har visat sig väl både under behandling med mediciner och under rehabiliteringsperioden efter operationen.

Men trots deras effektivitet är de inte lämpliga för alla.

Allmänna kontraindikationer för fysioterapeutiska procedurer

Tumörprocesser
Graviditet
Svår III grad hjärtsvikt
Eventuella infektionsvirussjukdomar i akut period(närvaro av förhöjd kroppstemperatur)
Svår kurs diabetes mellitus (höga sockernivåer)
Högt blodtryck är en tillfällig kontraindikation. Efter normaliseringen kan proceduren utföras.
Närvaro av en pacemaker
Epilepsi med frekventa anfall, hysteri och psykos
Minskad blodpropp och blödningstendens
Allvarlig hjärtrytmrubbning: allvarligt förmaksflimmer (sammandragning av ventriklarna och förmaken är asynkron) och svår extrasystol (vid denna sjukdom är hjärtslag)
Förekomst av pustulös inflammation på huden (platsen för exponering av enheten)

Fysioterapeutiska procedurer föreskrivs både för behandling av karpaltunnelsyndrom och de sjukdomar som ledde till dess utveckling.

Ultrafonofores

Utförs tillsammans med mediciner.

Under proceduren påverkas kroppen av ultraljudsvibrationer, vilket underlättar penetrationen av läkemedel i cellen.

Dessutom den terapeutiska effekten av själva ultraljudet: det vidgar blodkärlen och påskyndar blodflödet i kapillärerna. Tack vare detta minskar eller försvinner smärtan, svullnaden minskar och hematom löser sig.

Dimexid, smärtstillande medel, hormoner och andra läkemedel används som läkemedel. Ett undantag är vissa mediciner som ultraljud förstör: novokain, B-vitaminer, askorbinsyra och andra ämnen.

Målen är att minska smärta och inflammation, påskynda vävnadsrestaurering.

Indikationer

Sjukdomar i muskuloskeletala systemet: osteokondros, artros, artrit, (kärlsjukdom)
Aktiv lungtuberkulos
Individuell intolerans mot läkemedel för ultrafonofores

Appliceringsmetod

Först torkar läkaren av det hudområde som är föremål för proceduren med en desinfektionslösning. Applicera sedan på huden medicin, applicerar sedan en enhet som levererar ultraljudsvågor till behandlingsplatsen.

Varaktigheten av en procedur är från 10 till 30 minuter. Kurs - 8-12 pass. Efter några månader, om nödvändigt, upprepas behandlingsförloppet.

Chockvågsterapi

Metoden är baserad på verkan av akustiska stötvågor (genererade av en speciell sensor), vars frekvens är lägre än uppfattad mänskligt öra- infraljud. Dessa vågor har en hög energiamplitud och kort varaktighet, på grund av vilken de fortplantar sig in mjuk vävnad utan att skada dem. Samtidigt återställer de ämnesomsättningen och främjar cellförnyelsen.

Som ett resultat förbättras blodcirkulationen i det drabbade området, smärtan minskar och känsligheten återställs. Dessutom, efter flera procedurer, börjar bentillväxter att sönderfalla och nya kärl börjar växa på platsen för lesionen.

Metoden är så effektiv att om behandlingen påbörjas i tid är den lika med resultatet som uppstår efter operationen.

Mål

Behandling av akut och kronisk smärta orsakas av trauma, sjukdomar i rörelseapparaten (osteokondros, artrit och andra) och nervsystemet.

Indikationer

Artros, artrit, osteokondros, bråck och utsprång intervertebrala skivor, hälsporre
Gallblåsa och njursten
Långsam läkning av frakturer
Mjukdelsskador: muskler, ligament, senor
Ärrstramning av muskler, senor och ligament därför fria rörelser(flexion, extension) i armar och ben är begränsade
Smärta från blåmärken, frakturer, stukningar
Brännskador och trofiska sår
Kronisk träningsvärk till följd av långvarigt och frekvent överarbete

Kontraindikationer

(utöver de allmänna)

Ålder upp till 18 år, eftersom vågorna verkar på benens tillväxtzoner. När de skadas uppstår irreversibla förändringar som har en dålig effekt på utvecklingen av barnets skelett.

Metodik

Den medicinska arbetaren hjälper patienten att bli mer bekväm på soffan, torkar sedan av hudområdet, desinficerar och avfettar det. Sedan konfigurerar den enheten beroende på applikationsområdet och sjukdomen (det finns flera program). Därefter appliceras en speciell gel på huden, varefter en sensor appliceras på behandlingsplatsen, som skickar terapeutiska impulser.

Behandlingsförloppet är 5-7 procedurer, som var och en varar 20-30 minuter. Procedurerna utförs med 3-7 dagars intervall. Efter behandling har cirka 90 % av patienterna en signifikant förbättring av sitt tillstånd. Om nödvändigt upprepas behandlingsförloppet efter flera månader.

På en lapp

Applicera inte stötvågor på området av huvudet, tarmarna, stora blodkärl och lungor.

Förebyggande av karpaltunnelsyndrom

Enligt statistiken är antalet patienter med karpaltunnelsyndrom i senaste åren har ökat i takt med att persondatorn har blivit stadigt etablerad i den moderna människans liv. Men bildandet av sjukdomen kan förhindras.

Så, vad ska man göra baserat på mekanismen för utvecklingen av sjukdomen?

Ordna din arbetsplats
Välj höjden på datorbordet så att stolens armstöd är i nivå med dess yta. I denna position, medan du arbetar (skriver eller flyttar en datormus), vilar underarmarna tyst på bordet eller armstöden och är inte upphängda. Därför är händerna avslappnade under arbetet, och handen vid handleden böjs inte. I det här fallet finns det ingen extra belastning på kanalen och medianusnerven är inte klämd.

Dessutom, medan du arbetar, försök att se till att nedre delen av ryggen är placerad i en vinkel på 90° i förhållande till höfterna, och vinkeln mellan axeln och underarmen är också 90°.

Försök att inte anstränga eller klämma. Var noga med att inte dra huvudet mellan axlarna.

Välj ett bekvämt tangentbord och datormus
Om händernas position är korrekt under arbetet, ligger händerna lugnt ovanför arbetsytan, så rörelserna i dem är fria. Men om tangentbordet är placerat högt måste du hålla händerna ovanför det i en upphängd position. Denna position ökar belastningen på karpaltunneln. Därför är det bättre att köpa en speciell handmatta eller ett lutande tangentbord.

Välj en datormus så att den får plats i din handflata medan du arbetar. På så sätt tröttnar handen mindre och blir avslappnad. För personer som redan har utvecklat karpaltunnelsyndrom har speciella datormöss utvecklats som är formade som en joystick. När man arbetar med dem är karpaltunneln praktiskt taget inte belastad.

Dessutom finns det speciella datormusmattor som har en kudde (det är bättre att välja en med gelfyllmedel) på handledsnivå. I detta läge, under arbete, är karpaltunneln i ett uträtat tillstånd och är minimalt belastad.

Borstarnas placering vid arbete

Justera vinkeln och höjden på din bildskärm

På ett sådant sätt att texten är i ögonhöjd under arbetets gång. För om bildskärmen är placerad lågt så måste du hela tiden luta ner huvudet, är det högt så höjer du det. Med sådana rörelser, blodcirkulationen i halsryggraden ryggrad och armar.