Statens läroanstalt

högre yrkesutbildning

"Astrakhan State Medical Academy

federala hälsomyndigheten

och social utveckling"

Institutionen för pediatrik, Medicinska fakulteten

Akuta luftvägsvirusinfektioner hos barn. Influensa. Parainfluensa, adenoviral, RS-infektion. Neurotoxikos. Behandling.

Metodutveckling för studenter

Specialitet: tandvård

Akademisk disciplin: pediatrik

Huvud Institutionen: Professor Griganov V.I.

Astrakhan – 2011

Seminarieämne: "Akuta luftvägsvirusinfektioner hos barn.

Influensa. Parainfluensa, adenoviral, RS-infektion. Neurotoxikos.

Behandling."

Mål:

Särskild

1. Att bekanta eleverna med ARVI hos barn, influensa, parainfluensa, adenovirus, MS-infektion. Neurotoxikos. Behandling.

2. Lär studenterna forskningsmetoder med beaktande av patientens anatomiska och fysiologiska egenskaper.

3. Lär eleverna att identifiera symtom och syndrom av luftburna infektioner hos barn.

4. Utvärdera data från laboratorieforskning, funktionella och instrumentella metoder för att studera barn med denna patologi.

5. Känn till klassificeringarna av de vanligaste sjukdomarna i denna patologi.

6. Gör planer för behandling och förebyggande av luftburna infektioner.

7. Känn till det specifika förebyggandet av dessa sjukdomar, vaccinationsschemat

8. Känn till komplexet av anti-epidemiåtgärder i infektionskällan.

Eleverna får reda på det själva klagomål, klargöra sjukdomshistorien (med fokus på den epidemiologiska historien), undersöka patienten, anteckna resultatet av undersökningen i den pedagogiska sjukdomshistorien och göra en kort slutsats utifrån undersökningsdata och analyser av patienten.

Vidal referensbok. Mediciner i Ryssland. http://www.vidal.ru/

Elektronisk formulär för läkare http://medi.ru/

"Pediatrics" Journal uppkallad efter G.N http://www.pediatriajournal.ru/about.html

Helryskt medicinsk portal http://bibliomed.ru/

Webbplats för Astrakhan State Medical Academy

http://agma.astranet.ru/

Internetportal "ConsultantPlus" - Ryska federationens lagstiftning: Grunderna i Ryska federationens lagstiftning om att skydda medborgarnas hälsa. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

Webbplats för Union of Pediatricians of Russia: Metodologiska rekommendationer http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

Rysk medicinsk server http://www.rusmedserv.com/

ANTECKNING

Akuta respiratoriska virussjukdomar hos barn

ARVI- grupp infektionssjukdomar som orsakas av virus, överförs främst av luftburna droppar och är kliniskt åtföljda av katarr luftvägar och allmänt berusningssyndrom.

Den högsta incidensen observeras hos barn i åldrarna 3 till 14 år. I strukturen av både sjuklighet och mortalitet rankas ARVI först.

Akut viral infektioner står för 70 till 95 % av alla övre luftvägsinfektioner.

Vid födseln ärvs antikroppar mot ett antal virus av barnet från modern - medfödd immunitet. Men det varar inte länge - upp till 3 månader, antikroppstitern är låg.

Man tror att akuta luftvägsinfektioner är naturliga, de bildar kroppens immunsvar, som kommer att användas i framtiden. Immunitet dock efter infektion kortlivad Och instabil. Dessutom bristen korsa immunitet, såväl som ett stort antal serotyper ARVI-patogener bidrar till utvecklingen av sjukdomen hos samma barn flera gånger om året.

Upprepade akuta luftvägsinfektioner leder till en minskning allmän kroppsresistens, utveckling av immunbristtillstånd, försenad fysisk och psykomotorisk utveckling, orsaka allergier, störa förebyggande vaccinationer, etc. Barnläkare lyfter särskilt fram gruppen "ofta sjuka barn" (FIC).

Det finns också betydande ekonomiska förluster förknippade med både behandling och rehabilitering av patienten och föräldrarnas oförmåga.

Detta är en av de mest stora problem för både barnläkare och familjer.

Det orsakande medlet för sjukdomen - ett virus - är vanligtvis DNA eller RNA, runt vilket det finns en kapsid.

Virus delas alltså in i naRNA-innehållande sådana - myxovirus: influensa, parainfluensa, RS-virus;

Diagnosen indikerar vanligtvis typen av virus (serotyp, om möjligt) och de orsakade sjukdomarna (laryngit, faryngit, laryngotracheit, etc.).

I patogenesen Alla ARVI har mycket gemensamt - detta är epiteliotropin av virus, deras toxiska effekt, såväl som viremi.

Virus främja utveckling sjukdomar, minska skyddskrafter och leda till utvecklingen av bakteriella komplikationer.

Ingångsporten för de flesta virus är slemhinnan i de övre luftvägarna. Viktig vikt fästs vid lokal immunitet, som tillhandahålls av sekretoriska immunglobuliner Ig (IgA) och interferoner. Patogenen är lokaliserad vid ingångsporten. Om den lokala immuniteten är otillräcklig kommer viruset att föröka sig och spridas: först i luftstrupen, sedan i bronkierna, bronkiolerna och lungvävnaden. Följaktligen utvecklas rinit, faryngit, trakeobronkit och lunginflammation. Extrem manifestation av andningsorganen viral infektioner – viral lunginflammation.

RS-virus (respiratoriskt syncytialvirus) hos barn tidig ålder orsakar bronkiolit, ett allvarligt tillstånd åtföljt av andningssvikt och kliniskt liknar bronkialastma.

Under en virusinfektion inträffar degenerativa-deskvamativa processer i det kolumnära epitelet i luftvägarna. Slemhinnan tappar sitt skyddande slemskikt, och bakteriefloran aktiveras och utvecklingen bakteriella komplikationer. Processen inkluderar den underliggande vävnaden och kärlen. Alla tecken på inflammation uppträder - katarralsyndrom utvecklas, inklusive motsvarande kliniska tecken (rinit, hosta, etc.).

Från de övre luftvägarna kommer viruset in i blodet och utvecklar viremi, vilket visar sig som berusningssyndrom. Viremia är kortlivad, den kan bara pågå i 1-3 dagar. Det centrala nervsystemet påverkas främst. Skador på det centrala nervsystemet åtföljs av hemodynamiska störningar, och som ett resultat utvecklas cerebralt ödem.

Först inträffar fenomenen meningism (kramper, meningeala tecken). Men processen kan gå längre, och viruset, efter att ha passerat blod-hjärnbarriären, kan leda till utveckling av serös meningit, meningoencefalit eller encefalit. Organiska tecken uppträder - förlamning och pares.

Andningsvägarna är mest påverkade. Det kan förekomma vaskulär-interstitiell förändring, utveckling av bronkit och utveckling av bronkiolit. Som ett resultat utvecklas hypoxi och hypoxemi. Bronkopneumoni brukar utvecklas viral-bakteriell.

Under de första 2 dagarna - viral lunginflammation, senare blandad.

Njurarna lider. Protein, röda blodkroppar och vita blodkroppar bestäms i urinen. När inflammatorisk Det finns inga förändringar i njurarna, men det finns funktionell störningar: protein, leukocyter, erytrocyter - mot bakgrund av toxicos - detta kallas "toxisk njure".

För ARVI matsmältningskanalen Samma kan vara involverad i processen, och förändringarna är desamma som i de övre luftvägarna. Diarré uppträder - vattnig diarré. Detta händer ofta med adenoviral etiologi av sjukdomen. Sedan pratar man om akuta luftvägsinfektioner med tarmsyndrom.

Således kan 5 faser av den patologiska processen särskiljas:

Fas I är reproduktionen av viruset i cellerna i luftvägarna;

Fas II – viremi och toxiska eller toxiska-allergiska reaktioner i alla organ. Det finns målorgan (inklusive den "toxiska njuren");

Fas III manifesteras av inflammatoriska förändringar i de övre luftvägarna. Samtidigt finns det tropism för vissa delar av de övre luftvägarna i olika virus;

Fas IV är utveckling bakteriell komplikationer (bronkit, lunginflammation, otit, bihåleinflammation);

Fas V - omvänd utveckling av processen, bildande av immunitet. I denna fas bildas latenta och kroniska former infektioner hos vissa patienter.

Klinik , orsakade myxovirus RNA-virus.

Huvudsyndrom: katarral och berusningssyndrom.

Influensa

Inkubationstiden sträcker sig från flera timmar till 1-2 dagar. Det finns ingen virusbärare. Källan är en sjuk person. Smittsamheten är från 5 till 8 dagar (i enlighet med detta bör isolering vara 8 dagar).

Katarral syndrom Det finns vanligtvis ingen ljus, uttryckt en. Det finns praktiskt taget ingen rinit. Torr infektion. Nasal andning är initialt svår på grund av svullnad och svullnad av slemhinnan. Rhinit uppträder dag 2-3 som ett resultat av att gå med bakteriell infektion. Nasala flytningar är slemmiga, mukopurulenta, inte rikliga.

Ljusstyrka slemhinnor i orofarynx Inte karakteristisk. Inte ljust. Ögonen blir inflammerade - skleritfenomen.

Sektionen av det drabbade området är oftast luftstrupen: torr, tvångsmässig hosta, åtföljd av smärta bakom bröstbenet och utmattande av patienten.

Med tiden utvecklas purulent trakeobronkit, hostan blir blötare och purulent sputum börjar komma ut.

Stenossyndrom Och obstruktionssyndrom – Kanske hos vissa patienter i början av komplikationer.

Influensaviruset har kapillär giftig handling - utvecklas hemorragiskt syndrom– petekialutslag på ansiktets hud, ibland extremiteter, inte rikligt. Det kan finnas olika blödningar - nasala, mage eller tarm. Ökad skörhet blodkärl, det kan finnas tydliga blödningar i den mjuka gommen, på slemhinnan i luftvägarna, inre organ, hjärnsubstanser. Hemorragisk lunginflammation kan utvecklas. Det är nästan omöjligt att upptäcka det genom auskultation.

Vissa patienter kan ha abdominalt syndrom– buksmärtor, avföringsrubbningar.

Förgiftningssyndrom – i en typisk kurs uttrycks det, och som regel överdrivet. Kroppstemperaturen når febernivåer. Tillståndet är allvarligt. Hemodynamiska störningar, andningsstörningar, kardiovaskulära systemet. Utbuktning av en stor fontanel, fenomenet meningism. Den mest typiska typen av toxicos är neurotoxicos.

Hos barn i åldern 1-3 år sjukdomen Start kanske från syndromet neurotoxicos, som orsakas av skador på hypotalamus, vars blodtillförsel är 4 gånger större än andra delar av hjärnan. Neurotoxikos uppstår från de första timmarna av sjukdom. Utan frånvaro intensivvård går igenom en serie faser med dödlig utgång.

jagfas – eritativ-soporös– varar från 6 till 48 timmar. Kroppstemperatur 40° och över, sömnlöshet, skakningar som övergår i generaliserade kramper → medvetslöshet. Barnet är mycket blekt med isiga händer och fötter. Oliguria.

IIstadium – komatös. Ödem och svullnad av hjärnan förekommer, och mitthjärnskoma - fullständig och ihållande förlust av medvetande, bristande respons på yttre stimuli, kontinuerliga kramper, takykardi, kombinerat med en betydande dämpning av hjärtljud. Marmorerat hudmönster (dålig cirkulation). Cyanos av naglar och slemhinnor. Oliguria.

IIIskede– ödem och svullnad av hjärnstammen – stamkoma . Manifesteras av vidgade pupiller och kisning, svår muskelhypertoni. Embryokardi bestäms (systolisk paus = diastolisk paus). Mycket svag puls. Temperaturen sjunker till subfebril. Hela komatösa fasen varar från 12 till 72 timmar. Tillståndet är reversibelt.

Utan intensivvård uppstår irreversibel IIItoxikosfas.

Djupsta koma. Kadaverfläckar. Bradykardi. Pulsen detekteras inte. Mycket dova toner, arytmi. Andningen upphör, barnet dör.

Flöde Influensa varar vanligtvis 7-10 dagar med adekvat behandling. Feberns varaktighet är vanligtvis 3-5 dagar (viremi) eller längre om en bakteriell infektion är associerad.

Ett karakteristiskt drag för influensa är förlängd asteni under konvalescensperioden (svaghet, trötthet, svettning) - flera dagar och ibland veckor.

Ibland inom 2 dagar från början av sjukdomen hos nyfödda och barn under de första levnadsmånaderna en progressiv ökning av andnöd och cyanos, hemoptys och utveckling av hemorragiskt lungödem observeras. Detta är hur fulminant viral eller viral-bakteriell hemorragisk lunginflammation manifesterar sig och slutar ofta med döden.

Hemogram vid början av sjukdomen: leukocytos, formeln ändras inte, med bakteriella komplikationer - neutrofilos med bandskifte.

Från 2-3:e sjukdagen – kanske. leukopeni, neutropeni, lymfocytos med normal ESR.

Det kan finnas leukocyter, röda blodkroppar och protein i urinen.

Komplikationer. Hos barn i åldrarna 6 månader till 3 år kan influensan kompliceras av svår laryngit, och vid influensa utvecklas laryngit till följd av laryngit (falsk krupp), som uppstår plötsligt och kan nå grad IV. Det kan finnas interstitiell lunginflammation. Sällan - viral encefalit och akut influensa pankreatit.

Bakteriell-virala komplikationer: Bronkit. Lunginflammation. Pleurit. Otit. Bihåleinflammation. Angina. Under veckorna II – III – myokardit eller polyartrit.

Parainfluensa också orsakar RNA-virus.

Inkubationstiden är från 2 till 7 dagar (i genomsnitt 2-4 dagar). Källan – en sjuk person – är smittsam i 7-10 dagar. Barn under 2 år drabbas oftast.

Russyndromet är inte tydligt uttryckt. Temperaturen är låg eller normal. Förändringar i de övre luftvägarna kommer i förgrunden: laryngit, laryngotracheit, falsk krupp.

Först uppträder rinit, en torr, grov, "skällande" hosta, heshet och förändring i röstens klangfärg, råhet och smärta bakom bröstbenet, ont i halsen. Inspiratorisk andnöd uppträder (inandning är svår). Tre komponenter verkar samtidigt och snabbt:

1:a – inflammatoriskt ödem subglottiskt utrymme i stämbanden

2:a – spasm i de glatta musklerna i struphuvudet (laryngospasm)

3:e – obstruktion av de övre luftvägarna av inflammatoriskt exsudat

På några timmar går processen från steg I till IV - kvävning utvecklas - falsk krupp. Detta inträffar oftast hos barn under de första 3 åren av livet. För dem går processen mycket snabbt, därför, när de första tecknen uppträder, särskilt på natten, är det mycket lämpligt att lägga in barnet på sjukhus sjukhus för infektionssjukdomar där intensiv terapi vid behov kan utföras.

Fram till 1980 förekom många dödsfall i larynxstenos hos barn både på infektionssjukhuset och i hemmet, men sedan omkring 1990 har det inte förekommit några dödsfall på sjukhuset.

Låt oss överväga den kliniska bilden av larynxstenos efter utvecklingsstadier (enligt svårighetsgrad).

jaggrad av larynxstenos– kompenseras. Min hälsa lider inte. Barnet är aktivt. Temperaturen är låg. Hostan är hög och skällande. Rösten är hes. Det finns ingen andnöd. Hud av normal färg. På fysisk aktivitet och med ångest kan kortvarig inspiratorisk andnöd med retraktion av halshålan och stenotisk andning förekomma.

IIexamen – subkompenserad. Tillståndet är allvarligare. Barnet är upphetsat, rastlöst, andas med munnen lätt öppen. Andningen är bullrig och kan höras på avstånd. Inspiratorisk andnöd i vila - antalet andetag per minut är 50 eller något mer än 50. De supra- och subklavian fossae och interkostala utrymmen sjunker. Blek, cyanos av den nasolabiala triangeln. Takykardi.

IIIgrad av larynxstenos. Svår inandningsdyspné, cyanos i den nasolabiala triangeln och möjligen akrocyanos. Recession av alla vika platser bröst inklusive bröstbenet. Mot denna bakgrund kan ett ogynnsamt prognostiskt tecken uppträda - förlust av puls (pulsbrist). Tillståndet kräver akut vård.

Ångest ger vika för svaghet och apati. Barnet kan lugna ner sig, somna, indragningen av kompatibla områden kan bli mindre - detta synlig välbefinnande. Stadiet är kortsiktigt - föregår slutskedet. Blek ger vika för cyanos. Andning enligt Cheyne-Stokes-typ.

Detta IVgrad av stenos– terminal. En svår koma utvecklas. Barnet dör av asfyxi.

Hos små barn med parainfluensa kan inte bara de övre utan även de nedre luftvägarna påverkas; i detta fall utvecklas en bild av obstruktiv bronkit.

Komplikationer

viral - myokardit, encefalit, mono- eller polyneurit.

Viral-bakteriella komplikationer - som influensa.

Med en blandad infektion (lager av någon annan virusinfektion på parainfluensa) förvärras tillståndet kraftigt och sjukdomen kan vara dödlig.

Med okomplicerad parainfluensa är sjukdomens varaktighet 7-10 dagar.

MS-infektion (respiratorisk syncytial). Inkubationstiden är 2-7 dagar.

Barn blir vanligtvis sjuka under de första månaderna av livet, det kan förekomma hos nyfödda och utbrott inträffar på mödravårdssjukhus. Kan vara dödlig.

Russyndrom kommer aldrig i förgrunden. Temperaturen är inte högre än 38°.

Nedre luftvägarna påverkas. Bronkiolit utvecklas, uppstår med bronkoobstruktivt syndrom.

Andningssvikt kommer i förgrunden. Ventilationen av lungorna försämras och andnöd uppstår, vilket inte motsvarar temperatursvaret.

Auskultation avslöjar olika typer av väsande pip i lungorna, inklusive väsande ljud. Kan likna en attack av bronkialastma.

Hos äldre barn uppstår MS-infektion vanligen i form av mild katarral sjukdom, mer sällan som akut bronkit. Kroppstemperaturen är subfebril, berusningen är inte uttalad. Rhinit och faryngit observeras.

Adenovirusinfektion.

Inkubationstiden sträcker sig från 2 till 12 dagar

Kliniska former:

Faryngokonjunktival feber inträffar oftast i augusti. Viruset överförs både genom luftburna droppar och fekalt-oralt. Viruset är resistent mot miljöpåverkan. Virusbäraren kan försvinna i upp till 2 veckor (i enlighet med detta bör isoleringen vara upp till 12 dagar exakt).

De blir sjuka i alla åldrar, men från 6 månader. upp till 3 år - oftare. Äldre barn och vuxna blir mindre ofta och lättare sjuka.

Debuten är plötslig och akut. Temperaturen stiger till 38° och 39° gradvis. Allvaret av toxikos är hög. Feber 5-10 dagar – upp till 2 veckor. Kan vara vågigt (2-3 vågor). 25 % av barnen kan ha låggradig feber.

Adenovirus har en uttalad tropism för körtelvävnad. Den exudativa komponenten av inflammation är uttalad. Från de första dagarna av sjukdomen, rinit med riklig urladdning, som snabbt passerar genom alla stadier och blir purulent, kvarstår i 1-4 veckor.

Konjunktivit är karakteristisk, som kan vara katarral, follikulär eller membranös. Mest karaktäristiskt filma. Filmen tas lätt bort och dyker upp igen. Delikat, webbliknande. Blir snabbt purulent. Pasty ögonlock, palpebral fissur smalnar av.

Processen involverar svalget, tonsillerna och lymfoida formationer bakvägg strupar. Tonsillit - tonsiller är förstorade till storlek II, hyperemiska, svullna, ljusa, saftiga, längs lakunerna finns det purulenta avlagringar ("pluggar"). Smärtsyndrom– smärta vid sväljning.

Den bakre väggen av svalget är ojämn - granulär - lymfoida folliklar ökar i storlek - granulosa faryngit.

Multipel förstoring av lymfkörtlar - polyadeni. De främre cervikala lymfkörtlarna är förstorade, liksom de axillära, inguinala och mesenteriska lymfkörtlarna. mesenterisk lymfadenit– en av formerna av adenoviral infektion. Det visar sig som smärta i buken, särskilt hos barn under två år är en virusinfektion möjlig. diarre på grund av deskvamativ-degenerativa förändringar i mag-tarmkanalen. Smärta i underlivet skapar ofta en bild av en akut buk.

Processen involverar retikuloendotelial textil-– förstoring av lever och mjälte utan störningar av deras funktioner (transaminaser är normala, pigmentmetabolismen påverkas inte). Levern sticker ut 2 cm från under kustbågen, är slät och elastisk.

Parallellt sker förändringar i luftvägarna. Bildas Ett stort antal sputum, fuktig hosta visas från de första timmarna av sjukdomen, utvecklas bronkial obstruktionssyndrom (BOS) ganska ofta. Andnöd av expiratorisk karaktär.

Enterovirala infektioner orsakas av virus Coxsackie Och EKO-virus drabbar främst barn i åldrarna 3 till 10 år, ofta organiserade i grupper. EKO-

Smittkällan är en patient eller en virusbärare. Överföringsvägarna är luftburna och fekal-orala.

Den kliniska bilden är varierad, men det finns också vanliga tecken.

Inkubationstiden är från 2 till 10 dagar (2-4 dagar).

Av ledare kliniskt syndrom markera följande typiska former av enterovirala infektioner:

Feber, orsakad av Coxsackie- och ECHO-virusen, är en vanlig form med ett ledande febrilt syndrom. Debuten är akut, med en signifikant ökning av kroppstemperaturen. Uttryckt träningsvärk, ansiktshyperemi, måttliga katarral symtom. Kan öka alla grupper av lymfkörtlar, lever, mjälte. Temperaturen normaliseras vanligtvis inom 2-4 dagar, men kan kvarstå i upp till 1-1,5 veckor.

Exantem orsakas av Coxsackie- och ECHO-virus är en typisk manifestation. Visas den 3:e-4:e sjukdagen utslag. Debuten är akut: kroppstemperaturen stiger, huvud, det är också möjligt träningsvärk, sklerit. Katarralfenomen i nasofarynx, kräkningar och buksmärtor är vanliga. På sjukdomsdag 1-2 i ansiktet, bålen, mindre ofta – lemmar verkar prickig eller makulopapulära utslag, ibland med en hemorragisk komponent. Möjligt prickigt enantem på munslemhinnan. Utslagen uppträder i höjd med febern eller efter att kroppstemperaturen sjunker och försvinner spårlöst.

Serös meningit, orsakad av Coxsackie- och ECHO-virus. 80 % av serös meningit hos barn orsakas av enterovirus. Debuten är akut: temperatur 38-39 O C, frossa, muskelvärk; ibland – gastrointestinala störningar; ibland - utslag, herpangina etc. dag 2-3 uppträder huvudvärk, fotofobi, allmän hyperestesi och upprepade kräkningar mot bakgrund av feber. Vid undersökning avslöjas nackstelhet och andra meningeala symtom. Förändringar i sammansättningen av spriten. Förloppet av hjärnhinneinflammation är vanligtvis benignt. Återhämtning sker inom 2-3 veckor, men det kan finnas ett återfall av sjukdomen.

Herpangina uppträder isolerat eller i kombination med andra former. Hög temperatur. Huvudvärk, buk- och ryggsmärtor. Det finns isolerade små röda papler på slemhinnan i könsbågarna, uvula, mjuka och hårda gommen, som förvandlas till vesikler och sedan till sår, omgivna av en röd kant. Efter 1-3 dagar sjunker kroppstemperaturen kritiskt. Efter 5-7 dagar försvinner manifestationer av ont i halsen.

Epidemisk myalgi yttrar sig som allvarlig paroxysmal träningsvärk, ofta i musklerna i bröstet och övre delen av buken som dyker upp mot bakgrund av hypertermi och andra manifestationer av enterovirusinfektion. Under ett anfall av smärta blir barnet blekt, svettas och andningen påskyndar. Attackens varaktighet är från 30-40 sekunder till 1-15 minuter eller mer. Smärtan försvinner plötsligt när den dyker upp och kan återkomma inom en dag. Sjukdomsförloppet kan vara tvåstegs - efter en kort remission återupptas smärtan. Sjukdomen varar från 3 till 10 dagar.

Andra former av enterovirala infektioner: tarm, myokardit, perikardit, uveit, neonatal encefalomyokardit - kan vara

isolerade eller kombinerade; utvecklas sällan.

Komplikationer extremt sällsynt. Kan kompliceras av tillsats av bakterieflora. I undantagsfall, med enteroviral meningit, kan hjärnödem med kiling utvecklas förlängda märgen in i foramen magnum.

Luftvägssyncytialinfektion (RS-infektion) är en akut virussjukdom som kännetecknas av måttlig uttalat syndrom berusning, skador på små bronkier och bronkioler med möjlig utveckling deras hinder.

Små barn är mest mottagliga för denna infektion. Men sjukdomen förekommer även hos äldre barn åldersgrupper och hos vuxna. Sporadiska fall av sjukdomen registreras under hela året, gruppincidensen ökar i kall period tid. Efter tidigare infektion Kroppen utvecklar instabil immunitet, så upprepade fall av infektion är möjliga.

Orsaker

Orsaksmedlet för MS-infektion - med samma namn Vrus - kommer huvudsakligen in i människokroppen av luftburna droppar.

Det orsakande medlet för sjukdomen är ett RNA-innehållande respiratoriskt syncytialvirus från paramyxovirusfamiljen. Han är instabil i yttre miljön, tål inte både låga och höga temperaturer.

Smittkällan kan vara en sjuk person eller en virusbärare. Dessutom uppträder smittsamhet 2 dagar före de första symtomen och kan kvarstå i 2 veckor. Infektion sker huvudsakligen av luftburna droppar, och i närvaro av nära kontakt är det möjligt genom händer och hushållsartiklar.

Utvecklingsmekanismer

Smittämnen kommer in i människokroppen genom slemhinnan Andningssystem. Viruset börjar föröka sig i epitelceller övre sektioner andningsvägarna, men patologisk process sprider sig snabbt till de nedre luftvägarna. Samtidigt utvecklas inflammation i dem med bildandet av pseudogiantceller (syncytium) och hypersekretion av slemsekretion. Ansamlingen av det senare leder till en förträngning av lumen i de små bronkerna, och hos barn under ett år - till deras fullständiga blockering. Allt detta bidrar till:

brott mot bronkiernas dräneringsfunktion;
förekomsten av områden med atelektas och emfysem;
förtjockning av interalveolära septa;
syresvält.

Hos sådana patienter upptäcks ofta bronkoobstruktivt syndrom och andningssvikt. Om en bakteriell infektion uppstår kan lunginflammation utvecklas.

Symtom på MS-infektion

Den kliniska bilden av sjukdomen har betydande skillnader beroende på ålder. Efter infektion tar det 3 till 7 dagar innan de första symtomen visar sig.

Hos vuxna och äldre barn fortsätter sjukdomen som en akut luftvägsinfektion och har nog mild kurs. Allmänt tillstånd, sömn och aptit lider inte. Dess karakteristiska manifestationer är:

ökning av kroppstemperatur till subfebrila nivåer;
icke-intensiv;
nästäppa och lätt flytning från den;
torrhet och ont i halsen;
rethosta.

Vanligtvis går alla symtom tillbaka inom 2-7 dagar, endast hostan kan kvarstå i 2-3 veckor. Hos vissa patienter försämras dock de små bronkernas öppenhet och symtom på andningssvikt utvecklas.

Hos små barn, särskilt under det första levnadsåret, har MS-infektion svår kurs. Från de första dagarna av sjukdomen är de nedre luftvägarna involverade i den patologiska processen med utvecklingen av bronkiolit. I dessa fall:

hosta intensifieras och blir paroxysmal;
andningsfrekvensen ökar;
blekhet och cyanos i huden uppträder;
hjälpmuskler är involverade i andningshandlingen;
feber och berusning är måttliga;
möjlig förstoring av levern och mjälten;
Ett stort antal fuktiga, fina bubblande raser hörs ovanför lungornas yta.

Om bakteriefloran aktiveras under denna period sprider sig den patologiska processen snabbt till lungvävnaden och utvecklas. Detta bevisas av försämringen av barnets tillstånd med hög temperatur, letargi, adynami, brist på aptit.

Förutom lunginflammation kan förloppet av MS-infektion vara komplicerat falsk krupp, ibland – och .

Sjukdomen är allvarligast hos spädbarn med en belastad premorbid bakgrund (rachitis, missbildningar utveckling).

Diagnostik

Diagnosen bekräftas genom detektering av en hög titer av specifika antikroppar i patientens blod.

Läkaren kan anta diagnosen "respiratorisk syncytial infektion" baserat på kliniska data och en karakteristisk epidemiologisk historia. Laboratoriediagnostiksmetoder hjälper till att bekräfta det:

virologisk (nasofaryngeala pinnprover används för analys för att isolera viruset);
serologiska (parade blodserum undersöks med ett intervall på 10 dagar med hjälp av komplementfixeringsreaktionen och indirekt hemagglutination för att detektera specifika antikroppar; en ökning av deras titer med 4 gånger eller mer anses diagnostiskt signifikant);
immunfluorescens (utförs för att detektera antigenet från RS-viruset; för detta ändamål undersöks fingeravtrycksutstryk från nässlemhinnan behandlad med ett specifikt självlysande serum).

Ett blodprov avslöjar en liten ökning av antalet leukocyter och en acceleration av ESR, monocytos och ibland en neutrofilförskjutning av leukocytantalet till vänster och atypiska mononukleära celler (upp till 5%).

Differentialdiagnos för denna patologi utförs den med:

andra;
mykoplasma och klamydiainfektion.

Behandling

I den akuta perioden av sjukdomen är det föreskrivet sängstöd, en skonsam diet och dricka mycket vätska. I rummet där patienten befinner sig är det nödvändigt att underhålla optimala parametrar mikroklimat med behaglig temperatur och tillräcklig luftfuktighet.

Följande mediciner används för att behandla MS-infektion:

(interferoninducerare);
specifikt immunglobulin med antikroppar mot RS-viruset;
när det gäller bakterieflora, antibiotika (aminopenicilliner, makrolider);
för att minska kroppstemperaturen - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Paracetamol, Ibuprofen);
slemlösande medel (Ambroxol, Bromhexin);
bronkodilatorer för utveckling av bronkial obstruktion (Salbutamol, Berodual);
vitaminer.

I svåra fall läggs patienter in på sjukhus för intensivvård.

Givet att tidig diagnos och behandling är prognosen för återhämtning gynnsam. Men fall av sjukdomen hos barn under det första levnadsåret, som kräver konstant övervakning av barnet och snabb anpassning av behandlingen, är anledning till oro.

Vilken läkare ska jag kontakta?

Denna infektion behandlas vanligtvis av en barnläkare. I svårare fall är konsultation med infektionsspecialist och lungläkare nödvändig och mer sällan med ÖNH-läkare.

Om MS-infektion i programmet "Lev hälsosamt!" med Elena Malysheva (se från 30:40 min.):

De flesta av oss är redan vana vid att någon sjukdom, särskilt i vintertidår, diagnostiseras av läkare som ARVI. I vissa fall är det faktiskt ganska svårt att särskilja luftvägsvirus den ena från den andra. Men det är användbart för föräldrar att veta att det finns ett så kallat respiratoriskt syncytialvirus, som mycket ofta överförs till barn, och dess symtom är ganska svåra att skilja även från en förkylning. Det är dock denna infektion som påverkar de nedre luftvägarna och är farlig för barn på grund av dess konsekvenser.

Natalya Dementienko, en gastroenterolog vid Laboratory Gemotest LLC, berättade för Letidor vad MS-infektion är, hur sjukdomen yttrar sig, hur den kan diagnostiseras och behandlas.

Respiratoriskt syncytialvirus: vad är det?

Luftvägssyncytialinfektion (RS-infektion) är en akut luftvägsinfektionssjukdom som är utbredd. De flesta nyfödda barn har medfödd immunitet mot det, men efter 4-6 månader av livet finns antikroppar mot viruset inte längre närvarande, och det är under denna period av livet som barn är mest mottagliga för det. Och om hos vuxna denna sjukdom försvinner ganska lätt och utan någon seriösa konsekvenser, då kan små barn börja allvarliga komplikationer i form av bronkit, bronkiolit eller lunginflammation.

iconmonstr-quote-5 (1)

Viruset är mycket lömskt: det påverkar ofta de nedre luftvägarna, och i början av sjukdomen kan det lätt förväxlas med en vanlig förkylning.

Hur viruset överförs

MS-infektion överförs genom luftburna droppar eller kontakt. Sjukdomen är mycket smittsam och orsakar ofta utbrott i barngrupper. Därför rekommenderas inte kontakt med en smittad person: när en sjuk person nyser sprider sig bakterier över ett avstånd på upp till två meter. Sjukdomen varar från en till tre veckor.

iconmonstr-quote-5 (1)

PC-viruset dödas genom kokning och desinfektion.

Mest hög sannolikhet Viruset kan fångas på vintern och våren - från december till april, det vill säga under den kalla årstiden, och detta sammanfaller med början av influensaepidemin. Under denna tid blir upp till 30 % av befolkningen smittade, nästan 70 % av barnen smittas under det första levnadsåret och nästan alla under de första två åren.

De blir ofta smittade av varandra i familjen eller i en grupp (in dagis eller skolan).

Grupp ökad risk- det här är barn i det första levnadsåret. Det är för dem som de komplikationer som kan följa en MS-infektion är särskilt farliga. Kroppen utvecklar praktiskt taget inte immunitet mot detta virus. Det är instabilt och kortvarigt (upp till ett år). Därför blir barn ganska ofta sjuka igen.

Symtom på luftvägssyncytialinfektion

Inkubationstiden för viruset kan vara från tre till sju dagar. I början av sjukdomen stiger barnets temperatur till 39 grader eller högre och varar i cirka fem dagar. Barnet har feber: frossa, svettningar, huvudvärk och allmän svaghet. Bebisen blir nyckfull. Näsan blir omedelbart täppt, och hostan dyker upp den andra dagen av sjukdomen - den är vanligtvis mycket torr, långvarig och utmattande för barnet.

Efter tre till fyra dagar blir andningen mer frekvent och expiratorisk dyspné(utandningen blir svår, bullrig och visslande, hörbar även på avstånd).

iconmonstr-quote-5 (1)

Små barn kan till och med uppleva en attack av kvävning: barnet börjar bete sig rastlöst, huden blir blek och han börjar kräkas.

Hos nyfödda kan sjukdomsdebuten vara gradvis, utan uttalad feber. Men det stoppar också upp näsan, och det börjar hosta. Dessa symtom liknar kikhosta. Barn blir rastlösa, äter dåligt, vilket är anledningen till att de går ner i vikt och sover lite.

Komplikationer

De allvarligaste komplikationerna från MS-infektion är bronkiolit (50-90% av fallen), lunginflammation (5-40%), trakeobronkit (10-30%). Upp till 90 % av barn under 2 år upplever luftvägssyncytialinfektion och endast 20 % av patienterna utvecklar bronkiolit, vilket kan bero på ett antal faktorer.

Diagnos av respiratoriskt syncytialvirus

MS-infektion är ofta förklädd som vanlig förkylningar med symtom på bronkit och lunginflammation. Laboratorietester krävs för att ställa en diagnos. Under studien används de serologiska metoder för att upptäcka förekomsten av antikroppar i blodet. Vid behov föreskriver den behandlande läkaren dessutom röntgenstrålar och specifika laboratorietester.

För detta ändamål diagnostiseras IgM-antikroppar mot RSV. Detta är ett serologiskt tecken på ett tidigt immunsvar mot viruset. Antikroppar diagnostiseras också IgG klass till RSV. Detta är en indikator på tidigare eller aktuell infektion.

iconmonstr-quote-5 (1)

När sjukdomen återfaller sker en kraftig ökning av koncentrationen av IgG, som till skillnad från IgM-antikroppar kan penetrera moderkakan från moderns blod in i barnets blod.

Bekräfta att RSV är orsaken akut sjukdom, möjliggör en ökning av IgG-titrar.

Luftvägssyncytialinfektion (RS-infektion)— ARVI med övervägande skada på de nedre luftvägarna.

Historia och distribution

Patogenen isolerades från schimpanser av A. Morris 1956. Ett år senare, Chenok et al. isolerade ett liknande virus från barn med sjukdomar i de nedre luftvägarna. Sjukdomen förekommer främst hos barn i yngre åldersgrupper, varav en av dem vanliga skäl lunginflammation och bronkiolit, nosokomiala infektioner.

Etiologi

Det orsakande medlet - rhinosyncytialvirus tillhör familjen paramyxovirus, släktet Pneumovirus, innehåller RNA, har en cytopatogen effekt, som manifesteras av bildandet av syncytialfält i cellerna i känsliga vävnadsstrukturer. Tack vare denna egenskap fick patogenen sitt namn.

Epidemiologi

Källan till patogenen är patienter, ibland virusbärare. Hos patienter isoleras viruset från nasofarynx 1-2 dagar före sjukdomsdebut och före 3-6:e sjukdomsdagen. Huvudvägen för överföring av infektion är luftburna droppar genom nära kontakt med en patient infektion är möjlig genom kontaminerade händer, underkläder och föremål. Mottagligheten är hög, immuniteten är instabil, så möjligt upprepade sjukdomar. Säsongsvariationer: höst-vinter.

Patogenes och patomorfologi

Viruset replikerar i epitelceller i luftvägarna, inklusive små bronkier och bronkioler, särskilt hos små barn. I detta fall uppstår cellhyperplasi med bildandet av symplaster, pseudogiantceller och utsöndringen av bronkial slem ökar. Detta leder till utvecklingen av bronko-obstruktivt syndrom och störningar av dräneringsfunktionen i bronkerna, utvecklingen av hypoxi och skapar förutsättningar för införandet av sekundär bakterieflora i den patologiska processen.

Under patomorfologisk undersökning, den maximala uttalade förändringar finns i små bronkier. På grund av svullnad och spridning av epitelet bildas njurformade utväxter, vilket minskar bronkernas lumen. I lungorna - överflöd, atelektas, emfysem, mikrocirkulationsstörningar, pneumoniska foci främst i de bakre sektionerna. Dödsorsakerna kan vara bronkoobstruktivt syndrom och sekundär bakteriell lunginflammation.

Klinisk bild

Inkubationstiden är från 2 till 6 dagar. Den kliniska bilden varierar avsevärt beroende på patientens ålder.

Hos vuxna och äldre barn fortskrider sjukdomen enl lungtyp luftvägssjukdom. Malaise, kylande, mild huvudvärk, torrhet och ont i halsen, nästäppa. På den 2-3:e dagen uppträder lätt näsurladdning. Mest karaktäristiskt envis hosta, ansträngd andning. Kroppstemperaturen är subfebril vid undersökning upptäcks hyperemi mjuk gom och palatinbågar, mindre ofta svalgets bakre vägg. Eventuell förstoring av cervikal och submandibulär lymfkörtlar. Sjukdomen varar i 2-7 dagar, men en torr hosta kan vara upp till 2 veckor.

Hos barn under 1 år, särskilt nyfödda och för tidigt födda barn, kan sjukdomen vara allvarlig. På den 2-7:e dagen, med relativt mild berusning, utvecklas en bild av bronkiolit (bronkoobstruktivt syndrom). Andningen blir bullrig med svårigheter att andas ut, takypné och tecken på emfysem uppträder. Hostan blir ihållande, paroxysmal och tjockt, trögflytande sputum uppstår. Ibland åtföljs hostattacker av kräkningar.

Karakteristiska tecken på ökande hypoxi: cyanos, blek hud, takykardi. När man slår på bröstet upptäcks ett boxljud och fuktiga raser av olika storlekar hörs. När en bakteriell infektion uppstår stiger kroppstemperaturen. På röntgenundersökning visa tecken på emfysem, interstitiell lunginflammation, atelektas. Eventuell förstoring av lever och mjälte.

Andningssvikt kan också bero på utveckling av krupp.

Komplikationer(otit, bihåleinflammation, lunginflammation) utvecklas under påverkan av bakteriefloran.

Diagnos

Diagnosen kan fastställas när egenskapen klinisk bild bronkit eller bronkiolit med obstruktivt syndrom i kombination med epidemiologiska data (sjukdomens grupptyp).

Från laboratoriemetoder De använder immunfluorescensreaktionen, serologiska metoder (RSK, RN, RPGA, ELISA), samt isolerar en viruskultur från nasofaryngeala pinnprover.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Luftvägssyncytial infektion (PC-infektion) - akut infektionssjukdom orsakad av respiratoriskt syncytialvirus, överförd av luftburna droppar, kännetecknad av övervägande skada nedre sektioner luftvägarna, manifesterad av mild berusning och katarralsyndrom.

Etiologi: Pneumovirus är ett RNA-innehållande paramyxovirus som inte har hemagglutinin och neuraminidas; tropen till epitelet i bronkierna och bronkiolerna

Epidemiologi: källa – patient (mest smittsam inom 3-6 dagar från början av sjukdomen) och virusbärare, överföringsväg – luftburna droppar; den största mottagligheten hos barn under de första 2 levnadsåren; under den kalla årstiden är epidemiutbrott typiska; immuniteten efter MS-infektion är instabil

Patogenes: penetration och replikation av viruset i cytoplasman av epitelceller i nasofarynx --> viremi --> hematogen eller bronkogen spridning till de nedre delarna av luftvägarna (särskilt in i mitten och små bronkier, bronkioler, alveoler) -- > spridning av viruset i epitelceller med bildning av flercelliga papillära epitelväxter --> fyllning av lumen i bronkierna och alveolerna med avskalat epitel och inflammatoriskt exsudat --> försämrad bronkial obstruktion --> bronkit och bronkiolit med luftvägsobstruktion, addition av sekundär flora

Klinisk bild av MS-infektion:

a) inkubationstid 2-7 dagar

b) den initiala perioden - en gradvis uppkomst av sjukdomen med lätt feber, mild katarral syndrom i form av rinit med svårighet att andas och lätt serös flytning från näsgångarna, faryngit med en sällsynt torr hosta, mild hyperemi av bakre väggen av svalget och palatsbågarna

c) toppperioden (börjar 2-3 dagar från början av sjukdomen):

Hos barn yngre ålder- akut obstruktiv bronkit, bronkiolit med symtom på andningssvikt (på grund av inblandning av de nedre delarna av luftvägarna i den patologiska processen med övervägande skador på de små bronkierna, bronkiolerna och alveolerna)

Kännetecknas av en diskrepans mellan svårighetsgraden av skador på de nedre luftvägarna (uttalas DN) och höjden av feber (låggradig eller normal kroppstemperatur) och berusning (lindrig eller måttlig i form av minskad aptit eller sömnstörningar)

Hos barn under 1 år är den mest typiska manifestationen av MS-infektion bronkiolit:

Hostan intensifieras, blir kikhosta - krampaktig, paroxysmal, påträngande, improduktiv

DN utvecklas snabbt, allvarlig andnöd uppträder upp till 60-80/min med retraktion av de interkostala utrymmena och epigastriska regionen, deltagande av hjälpmuskler och utvidgning av näsvingarna, blekhet och marmorering av huden, perioral eller allmän cyanos, agitation eller adynami, takykardi, hypoxemi och i svåra fall hyperkapni

Karakteristisk: emfysematös svullnad i bröstet, slagboxformat ljud

På grund av diafragmans framfall är levern och mjälten påtagliga under kustbågen

Auskultation ovanför lungorna mot bakgrund av långvarig utandning avslöjar riklig spridd fin bubblande och crepiterande väsande, ibland torr vissling efter hosta, den auskultatoriska bilden förändras inte

Röntgenundersökning: emfysem lungvävnad utan fokala inflammatoriska skuggor

Barn över ett år är mer benägna att utvecklas akut bronkit, vars huvudsymptom är en torr hosta, som snabbt förvandlas till en våt, utan andnöd; auskultation: spridda torra, medel- och grovbubblande våta bäckar, avtagande eller försvinnande efter hosta; när en obstruktiv komponent fästs (typisk för MS-infektion), uppträder en långvarig och bullrig utandning vid auskultation, riklig torr väsande andning, ibland stora och medelstora väsande väsande, avtagande efter hosta; .

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos spädbarns andningsorgan som bidrar till utvecklingen av obstruktion: 1) smalt lumen i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna, 2) rik vaskularisering av slemhinnan, 3) underutveckling av andningsmusklerna, etc.

Specifik komplikation: stenoserande laryngotrakeit (se fråga 38).

Diagnos av MS-infektion:

1. Kliniska muskuloskeletala diagnostiska tecken: karakteristisk epidemiologisk historia; sjukdomen förekommer ofta hos barn under det första levnadsåret; gradvis uppkomst av sjukdomen; mildt berusningssyndrom; kroppstemperaturen är låg; mindre katarralt syndrom; typiskt skador på de nedre luftvägarna (bronkiolit, obstruktiv bronkit); allvarlig andningssvikt med snabb omvänd dynamik; diskrepans mellan svårighetsgraden av skadan på de nedre luftvägarna och feberns svårighetsgrad.

2. Metod för direkt eller indirekt immunfluorescens för att detektera antigener från PC-virus i kolumnära epitelceller i nasofarynx

3. Serologiska reaktioner (RSC, RN) i parade sera tagna med ett intervall på 10-14 dagar en ökning av titern av specifika antikroppar med 4 gånger eller mer är diagnostiskt signifikant

4. Virologisk diagnostik: isolering av PC-virus i vävnadskultur

5. OAC: normocytos, ibland måttlig leukopeni, lymfocytos, eosinofili.

Behandling:

1. Barn med en allvarlig form av sjukdomen, små barn med en måttlig form och med utveckling av komplikationer är inlagda på sjukhus.

2. Inom akut period– sängläge, mekaniskt och kemiskt skonsam kost, rik på vitaminer

3. Etiotropisk behandling - indicerat för patienter med allvarliga former av MS-infektion: immunglobulin med hög titer för MS-viruset, normalt humant donatorimmunoglobulin, chigain, humant leukocytinterferon, rimantadin, ribavirin

4. Patogenetiska och symtomatisk terapi- syftar till att bekämpa DN och återställa bronkial öppenhet: syre- och aerosolterapi, luftrörsvidgande medel (aminofillin), desensibiliserande läkemedel (tavegil), enligt indikationer - kortikosteroider, slemlösande medel - tussin, blandningar med termopsis, marshmallow, varma drycker (te med hallon, mjölk med Borjomi), mukolytika - bromhexin, acetylcystein; Träningsterapi, andningsövningar, vibrationsmassage, FTL (UHF, elektrofores av aminofyllin, platifyllin, askorbinsyra). ABT är indicerat för små barn med svåra former av sjukdomen och utveckling av bakteriella komplikationer.