Как только организм человека поражает страшный вирус иммунодефицита, начинаются полностью необратимые последствия, с которыми справится практически невозможно. С учетом того, что у некоторых ВИЧ может находиться в организме годами, не проявляться вообще, а только потом резко ухудшится состояние, внимательно следует относиться к своему здоровью, самочувствию и состоянию кожи в том числе.
Почему и где появляются прыщи при ВИЧ?
Прыщи при ВИЧ на теле на первых стадиях могут не вызывать у человека вообще никаких подозрений, особенно если он еще не знает о том, что уже является носителем вируса. Поскольку защитные механизмы систематически уничтожаются и уровень сопротивления внешним инфекциям и бактериям постепенно снижается можно заметить, как на теле постепенно появляются высыпания даже в тех местах, где их раньше не было вообще.
Прыщи на лице при ВИЧ сначала могут показаться обычной угревой сыпью, но традиционные домашние средства профилактики и лечения в этом случае не будут давать никакого результата. Постепенно поодинокие высыпания на лице начинают воспаляться, все чаще можно наблюдать образования гнойников, которые в дальнейшем начнут объединяться. Такие ярко выраженные прыщи розового цвета уже с болевыми ощущениями называются акне, и если у человека, не зараженного СПИДом, есть шанс избавиться от проблемы, то у того, кто инфицирован, его практически нет.
Прыщи на голове при ВИЧ также не являются исключением. Как правило, высыпания постепенно появляются по всему телу. Если сначала гнойники и воспаленные участки были только на лице, то через некоторое время такие очаги уже присутствуют на голове. В случаях, когда до этого специализированное обследование не проводилось, то при таких симптомах просто необходимо бежать к специалисту и сдавать все анализы. Прыщи при ВИЧ, фото которых в широком доступе присутствуют в интернете, наглядно показывают, что будет, если срочно не начать специализированное медикаментозное лечение.
Прыщи на шее при ВИЧ также являются характерным признаком заболевания. Обычные компрессы, мази и скрабы не дадут абсолютно никакого результата. На месте одного гнойника появятся два, и если не будут применяться сильнодействующие препараты, даже маленький прыщик может стать большой язвой. Какие прыщи при ВИЧ бывают, можно узнать самостоятельно, а еще лучше обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. Своевременная терапия поможет облегчить такую болезнь и будет купировать новые гнойные образования по всему телу.
Прыщи на теле при ВИЧ - это характерный и очень яркий симптом заболевания, который сигнализирует об ослаблении иммунной системы. Своевременная терапия и полное обследование помогут облегчить ситуацию и будут поддерживать организм, поэтому откладывать визит к врачу при такой симптоматике не стоит.
ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, вызывается ретровирусом.
Для данного состояния характерно угнетение иммунной защиты, развивается синдром приобретённого иммунодефицита, (СПИД), как правило это первые симптомы ВИЧ-инфекции.
Существует такие стадии ВИЧ- инфекции:
- инкубационный период;
- острая;
- без симптоматики;
- лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
- поражение кожи и слизистой оболочки (вторичные признаки);
- поражение внутренних органов;
- терминальная стадия.
В большинстве случаев, ВИЧ определяют уже при вторичных проявлениях, когда симптоматика уже явно видна.
На начальных стадиях, первые симптомы ВИЧ почти не выражены и проходят довольно быстро. Вирус иммунодефицита на начальной стадии проявляется одинаково как у мужчин, так и женщин.
Симптомы
ВИЧ- инфекция имеет основные симптомы : психологические и физические. Если брать психологические, то к ним можно отнести депрессию, которая часто появляется на фоне заболевания. Также можно наблюдать расстройства сна и частую тревогу. К физическим проявлениям можно отнести: расстройства стула, тошноту, рвоту. Дополнительно могут присоединиться лихорадка, высыпания на коже и заболевания гинекологического типа.
Период инкубации
После заражения некоторое время вирус никаким образом о себе не заявляет. Именно этот период является инкубационным. Длиться он может от 4 месяцев до 5 лет, иногда и больше. Следует отметить, что анализы еще не будут показывать какие-либо отклонения и внешне человек выглядит совершенно здоровым. Однако, уже является носителем. После инкубационного периода начинается острая стадия.
Острый период
При данной стадии заболевания можно наблюдать симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз, в принципе, это и есть ранние симптомы ВИЧ . Внезапно может подняться температура, лимфоузлы при ВИЧ увеличиваются в размерах, начинается ангина. Вместе с тем, больной может ощущать постоянную слабость и головные боли. Печень и селезенка могут увеличиваться, что сопровождается ноющими болями.
Через некоторое время на коже можно обнаружить сыпь розового оттенка. Общий анализ крови часто показывает повышенный уровень лейкоцитов. Это более легкое течение инфекции и наблюдается примерно у 25-30% больных. В остальных случаях заболевание протекает в более острой форме. Это выражается частой тошнотой и рвотой, воспалением слизистой ЖКТ, общим недомоганием.
Бессимптомная стадия
Проходит без ярко выраженных симптомов. Но, в крови уже присутствуют антитела к ВИЧ. В случае, когда иммунная система поражена незначительно, такая стадия может длиться достаточно долго. Только в течение 5-6 лет можно обнаружить некоторые симптомы.
Лимфаденопатия
Данное заболевание очень часто является одним из главных признаков ВИЧ-инфекции. Характеризуется оно воспалением и увеличением лимфатических узлов, особенно в области шеи. Можно наблюдать увеличение лимфоузла от 2 до 6 см. Такие симптомы продолжаются до 3- 4 месяца, после чего у больного активно снижается масса тела.
Проявления вторичного плана
Чаще всего вторичная стадия сопровождается пневмонией. Появляется кашель, температура, при ходьбе может возникать одышка. В такой период горло при ВИЧ может быть воспаленным. Лекарства от ВИЧ инфекции – антибиотики и противовирусные средства оказывается малоэффективным.
Вторым проявлением может быть опухоль лимфатических сосудов. На голове или частях тела можно увидеть небольшие опухоли бордового цвета.
У женщин чаще наблюдается кандидоз, генитальный герпес и туберкулез. Может наблюдаться снижение памяти и умственной деятельности.
Первые признаки у женщин
В течение инкубационного периода признаки инфицирования вирусом иммунодефицита у мужчин и женщин могут проявляться со стороны разных органов и систем. Однако, первым признаком болезни будет стойкое повышение температуры, чаще до 38 градусов. Такое повышение температуры появляется беспричинно и длиться около 10 дней. Постепенно присоединяется кашель, мигрень, ухудшение сна и недомогание. Можно заметить появление сыпи. Пятна при ВИЧ могут иметь разный оттенок, от розового до темно-красного. Эти симптомы ВИЧ можно увидеть на фото ниже.
Женщин часто сопровождает сильная потеря веса, что в некоторых случаях даже приводит к анорексии. Вместе с этим прием пищи нередко заканчивается тошнотой и рвотой.
Из-за того, что ВИЧ- инфекция поражает иммунную систему, у женщин часто наблюдают заболевания мочеполовой системы. Также инфицированные молодые женщины часто выражают жалобы на очень болезненную менструацию и значительное увеличение лимфоузлов в области паха. Естественно, такие проявления часто и не относятся к данной инфекции, а могут быть лишь признаком переохлаждения или воспаления яичников. Но, если такая симптоматика наблюдается длительное время, то необходимо пройти обследование и провести анализы с целью исключения заболевания.
Многие специалисты уверены, что первое проявление ВИЧ заболевания — это увеличенные в размерах лимфатические узлы. Однако, именно у женщин такое явление можно наблюдать достаточно редко.
Бытует такое мнение, что инфекция в женском организме развивается не так быстро, как в мужском. Хотя, каких-либо медицинских подтверждений этому нет.
Дети, которые были заражены внутриутробно имеют более ранее проявление болезни, часто в первые 12 месяцев. А часть детей, не имеют клинических проявлений до 6-7 лет и даже 15-16.
Новорожденные
Женщины с данным заболеванием часто рожают недоношенных детей или же с задержкой развития в период беременности. Также, как и у взрослых, одним из первых признаков заболевания у детей выступает увеличение лимфоузлов, примерно до 1 см. Иногда лимфоузлы у детей при ВИЧ увеличены более чем на 1 см, ниже на фото. При пальпации узлы не болят и имеют обычный цвет.
При УЗИ можно заметит, что селезенка и печень ребенка увеличены. Такой симптом наблюдается часто и считается ранним проявлением инфекции. Заболевание провоцирует плохое физическое развитие. У таких детей наблюдается снижение роста, частые вирусные заболевания по типу ОРЗ, нарушения работы ЖКТ, иногда неустойчивое психоэмоциональное состояние.
Часто у детей можно наблюдать кожные заболевания. Причиной которых является грибковая или бактериальная инфекция. Проявляется в виде чесотки, васкулита и пятнистой сыпи.
У новорожденных часто диагностируется сердечно-сосудистая недостаточность на фоне негативного влияния инфекции на нервные клетки и кишечные заболевания. Позже, присоединяются поражения ЦНС (встречаются примерно у 60% детей).
Следует отметить, что дети с ВИЧ- инфекцией чаще всего подвержены к острым респираторным заболеваниям, которые, в свою очередь протекают тяжело и требуют длительного лечения.
В более редких случаях у детей могут быть обнаружены опухоли на третьей стадии болезни.
Признаки у мужчин
То, что первые признаки инфекции появляются не сразу, было описано выше. Поэтому, сразу перейдем к описанию:
- через 7-12 дней после инфицирования можно увидеть первый симптом — сыпь, которая может покрывать все тело. Первые симптомы ВИЧ у мужчин в виде сыпи, видим ниже на фото.
- больной ощущает увеличение лимфоузлов в области паха и шеи;
- через время присоединяется усталость и потеря аппетита, сонливость и нежелание работать.
Однако, не следует каждый перечисленный симптом воспринимать, как факт заражения инфекцией ВИЧ. Чтобы подтвердить опасения, необходимо сдать определенные анализы. Также не забывайте о мерах предохранения, чтобы избежать подобных страхов.
Факты о инфекции
Способы заражения инфекцией следующие:
- интимная связь без соответствующего предохранения;
- после переливания крови;
- внутриутробное, от матери к ребенку.
Статистика показывает, что примерно 85% случаев инфицирования происходит после гетеросексуальной связи. На второе место можно отнести употребление наркотиков (внутривенно).
К сожалению, процент инфицирования женщин с каждым годом увеличивается. Сейчас в мире более 20% женщин с диагнозом ВИЧ.
Но, есть и положительная тенденция — проявление болезни среди детей значительно уменьшилось. В первую очередь, это связано со своевременным обращением женщин в клиники, перед планированием зачатия.
Учитывая, что нет единого симптома, который бы отвечал за проявление ВИЧ- инфекции, то поставить диагноз по жалобам пациента невозможно.
Необходима такая диагностика за счет того, что общественность относится к ВИЧ заболеванию, как к болезни, не имеющей лечения и приводящей к скорому летальному исходу.
На сегодняшний день существует единственный метод, позволяющий максимально качественно определить наличие инфекции — это иммуноферментный анализ. При помощи такого анализа возможно определить наличие антител к заболеванию. Материал для анализа — кровь, берется из вены.
В период беременности, такой анализ является обязательным.
Следует отметить, что анализ нужно делать через некоторое время после предполагаемого заражения. Связано это с тем, что антитела могут образоваться примерно через 4-12 недель после инфицирования. Поэтому проведение анализа на ранних сроках не имеет никакой эффективности.
Если у вас есть подозрения о заражении, но анализ не определил наличие антител, то рекомендовано его сдать повторно через 5-7 недель. В том случае, когда получен положительный результат, также рекомендовано его пересдать, для проверки более чувствительными способами. К такому способу относят ПЦР. С его помощью возможно определить ДНК вируса. Сам анализ является весьма точным исследованием и позволяет определить вирус в организме, даже если не выработались антитела.
После того, как анализы сделаны и определена стадия, возможно начинать лечение болезни. Терапевтическое лечение проводится под диспансерным наблюдением, в связи со спецификой вируса подбираются лекарства от ВИЧ.
Конечно, сдача анализа на ВИЧ — это не принудительное дело и без согласия больного не проводятся. Однако, своевременно поставленный диагноз увеличивает шансы на положительный результат терапии. Если результат отрицательный, то человеку не о чем беспокоиться.
В случае обнаружение вируса, жизнь человека меняется в корне. Ему необходимо рассказать о болезни родственникам, во избежание их заражения. К тому же, болезнь влияет на психоэмоциональное состояние человека, на планирование детей и в общем на отношение к жизни. Пациентам с ВИЧ подбирается индивидуальная программа лечения, в зависимости от типа вируса и течения заболевания: антиретровирусные препараты, ингибиторы протеазы, иммунокоррегирующая и иммунозаместительная терапия.
Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа.
Саркома Капоши
Саркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД.
У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы.
Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго.
У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области.
Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи.
Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа.
Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит). У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны.
У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна.
Микотические заболевания;
Изменение сосудов;
Пиодермиты;
Себорейный дерматит;
Вирусные поражения;
Папулезные высыпания и прочие.
Микотические поражения
Заболевания такого вида у ВИЧ-инфицированных людей наиболее часто предствалены руброфитией и кандидозом. Возможны и такие патологии, как разноцветный лишай или паховая эпидермофития. Для всех этих болезней характерными особенностями развития при ВИЧ становится быстрое распространение, образование больших очагов поражения, локализующихся на коже всего тела и поражающих лицо и волосистую половину головы, кисти и стопы. Всем им свойственна стойкость к предпринимаемым мерам лечения, тяжелое течение, постоянное возникновение рецидивов.
Кандидоз. Это заболевание чаще поражает полость рта, распространено у взрослых людей, инфицированных ВИЧ. В других случаях встречается крайне редко. Характерные особенности его заключаются в следующем:
- поражаются преимущественно слизистые ротовой полости, половых органов и околоанальной области;
- чаще наблюдается у мужчин молодого возраста;
- быстрое развитие заболевания приводит к появлению обширных болезненных очагов, нередко отмечаются эрозированные и изъязвленные участки.
Руброфития при ВИЧ-инфекции зачастую проявляется необычно. Клиническая картина этого заболевания может напоминать себорейный дерматит, многоформную экссудативную эритему, кератодермию, поражающую подошвы и ладони. Кроме того, она может быть в виде многочисленной сыпи с элементами в виде плоских папул. С помощью микроскопического исследования выявляется большое содержание мицелия.
Разноцветный лишай представлен отдельными элементами сыпи, диаметр которых доходит до 5 см, в виде пятен, переходящих в последствии в бляшки и папулы.
Вирусные поражения
Заболевания такого рода часто наблюдаются у людей с ВИЧ.
Простой герпес при ВИЧ обычно локализуется на половых органах и прилежащих к ним областях и в ротовой полости. Характеризуются обилием различных элементов, постоянными рецидивами заболевания, нередко без ремиссий, при этом отмечается появление язв, эрозий и сильной болезненности. При анализе отпечатка пораженной поверхности выявляются клетки Тцанка. Частые обострения течения герпеса приводят к образованию на слизистой рта незаживающих эрозий. К изъязвлениям могут приводить поражения половых органов и области ануса, последнее свойственно гомосексуалистам.
Могут отмечаться и неспецифические локализации сыпи при ВИЧ. Применение препарата «Ацикловир» быстро приводит к устойчивости к нему.
Опоясывающий герпес . Это заболевание может стать первым ранним, а иногда и единственным проявлением ВИЧ-инфекции. Особую клиническую достоверность, свидетельствующую о связи герпеса опоясывающего с заражением ВИЧ, приобретает при наличии устойчивой лимфаденопатии. Нередко наблюдаются диссеминированное течение патологии. При наличии рецидивов опоясывающего герпеса можно говорить о последней стадии заболевания.
Цитомегаловирус . Эта патология при ВИЧ-инфицированности часто становится причиной различных поражений тканей и органов. Видимые поверхности, такие как кожа и слизистые, вовлекаются крайне редко, а наличие поражений на них считается признаком неблагоприятного прогноза на течение заболевания.
Моллюск контагиозный при ВИЧ чаще всего имеет необычную локализацию – на лице взрослых людей, и характеризуется регулярными рецидивами, а также быстрой диссеминацией.
Волосатая лейкоплакия . Появление признаков этого заболевания относится к плохим прогностическим симптомам.
Остроконечные кондиломы и бородавки вульгарные в таких случаях отличаются частыми рецидивами и быстрым ростом.
Пиодермиты
Эти заболевания, возникающие при наличии ВИЧ-инфекции, могут проявляться самыми разнообразными способами. Наиболее часто отмечаются фолликулы, внешне сходные с акне, или юношескими угрями. Возможно появление разнообразных форм импетиго или эктимы стрептококкового характера. Характерными проявлениями ВИЧ считаются пиококковые заболевания с хроническим течением: диффузная, вегетирующая и шанкриформная пиодермии.
Сыпь с нарушением функции сосудов
Высыпания на коже и слизистых, характеризующиеся нарушением нормального функционирования сосудов, проявляются в виде геморрагической сыпи, многочисленных, густо усыпающих грудь телеангиэтазий или эритематозных пятен.
Себорейный дерматит
Это заболевание поражает больше половины людей с ВИЧ еще на первых стадиях. Постепенно с угнетением иммунной системы наблюдается переход течения болезни в прогредиентную форму. Клинически вид высыпаний может сильно различаться, возможны как строго ограниченные элементы, так и генерализованное поражение. Течение патологии обычно прогрессирует и сыпь распространяется на нехарактерные для этого вида дерматита локализации: кожу живота, бока, промежность, конечности.
Папулезная сыпь
Отличительной чертой такой сыпи при ВИЧ являются небольшие размеры, отсутствие изменения цвета кожи или легкий красноватый оттенок, сглаженная поверхность, полушаровидная форма, уплотненная консистенция. Высыпания наблюдаются в виде отдельных элементов без тяготения к слиянию. Локализация: шея, верхняя часть тела, конечности, голова. Сыпь может быть представлена как единичными, так и многосотенными элементами. Чаще всего она сопровождается сильным зудом.
Отличительные особенности течения дерматозов при ВИЧ
Можно выделить характерные черты течения заболеваний, поражающих кожу, при наличии ВИЧ:
- устойчивость к применению лекарственных препаратов;
- нарастающее прогрессирование;
- тяжелое течение;
- сопровождение лимфаденопатией;
- несвойственные локализации и другие клинические проявления.
Саркома Капоши
Одно из характерных заболеваний, свидетельствующих о присутствии ВИЧ-инфекции, - саркома Капоши. На практике выделяют два вида этой патологии: дермальный и висцеральный.
Для саркомы Капоши, появляющейся при ВИЧ, характерны следующие клинические особенности:
- поражаются люди молодого возраста;
- элементы сыпи имеют яркий цвет;
- необычная локализация;
- быстрая диссеминация;
- прогрессирующее течение, за короткое время заболевание поражает лимфатические узлы и многие внутренние органы.
Такое развитие саркома Капоши проходит примерно за полтора года. По совокупности признаков несложно отличить форму заболевания, свойственную ВИЧ-инфекции, от классического типа патологии.
При переходе ВИЧ в терминальную стадию, или при собственно СПИДе, наблюдается осложнение отмечавшихся ранее инфекции, а также множественные новообразования, проявляющиеся разнообразными формами и видами.
Сыпь при ВИЧ: Фото
3. Фото сыпи при Вич на лице
Поражения кожи у больных ВИЧ-инфекцией встречаются в 80-85% случаев. В динамике ВИЧ-инфекции поражения кожи носят рецидивирую-щий характер, с периодами обострений и ремиссий, а при далеко зашедших формах болезни приобретают тяжелые, не свойственные их клинике вариан-ты. По данным большинства исследователей, на ранних стадиях заболевания на одного больного приходится приблизительно 2,5 дерматологического синдрома, а на поздних – этот показатель возрастает до 3,7. Часто наблюда-ются дерматиты, экзема, стафиллодермия. Инфекционные поражения кожи связаны с герпетической инфекцией и кандидозом.
Из микотических заболеваний при ВИЧ-инфекции особое значение для практики имеют часто встречающиеся руброфития, паховая эпидермифития и разноцветный лишай. Им свойственны быстрая генерализация с образова-нием обширных очагов по всему кожному покрову, включая волосистую часть головы, лицо, кисти, стопы, упорное течение и стойкость к проводимо-му лечению. Руброфития может давать необычные клинические варианты по типу многоформной эритемы, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. Она может быть представлена многочисленными плоскими папулами. Закономерно формирование онихий и паронихий.
Себорейный дерматит, распространенность которого среди населения в целом составляет лишь 3%, встречается у 50% ВИЧ-инфици-рованных. Это одно из самых частых неинфекционных осложнений ВИЧ-инфекции, риск и тяжесть которого возрастают по мере снижения числа лимфоцитов CD4. У ВИЧ-инфицированных себорейный дерматит может осложняться инфекцией, вызванной дрожжевыми грибами.
При разноцветном лишае изолированные пятна могут достигать 20-30 мм. Иногда в области пятен разноцветного лишая развивается слабовыра-женная инфильтрация.
Вирусные заболевания кожи при ВИЧ-инфекции – частое явление. Простой герпес поражает обычно полость рта, гениталии и перианальную область и отличается обилием элементов вплоть до диссеминации, частыми рецидивами, склонностью к эрозированию и изъязвлению, что сопровожда-ется болью. Возможны необычные локализации простого герпеса (подкрыль-цовые впадины, кисти, голени).
При опоясывающем лишае (развивается у 10-20% ВИЧ-инфи-цированных) везикулярные высыпания располагаются асимметрично по ходу ветвей пораженного нерва на фоне отека и гиперемии кожи. Содержимое пу-зырьков серозное, серозно-гнойное или геморрагическое. Возможны слияние пустулезных элементов и образование крупных пузырей с гнойным содер-жимым. Высыпания часто располагаются по ходу тройничного нерва.
Кожный зуд и сыпь могут носить и неспецифический характер, а слу-жить проявлением повышенной чувствительности к лекарственным препара-там. У детей и лиц молодого возраста обнаруживается кожная инфекция, вы-званная контагиозным моллюском и проявляющаяся в виде возвышающихся папул на лице, волосистой части головы, туловище. При ВИЧ-инфекции мо-жет иметь место импетиго, локализующееся преимущественно в параназаль-ной, параоральной областях и имеющее склонность к диссеминации с пере-ходом на подмышечные, паховые и ягодичные области.
Вульгарные бородавки при ВИЧ-инфекции имеют склонность к увели-чению и распространению по кожному покрову. Они густо покрывают в пер-вую очередь кисти, стопы и лицо. То же можно отметить и в отношении ост-роконечных кондилом, локализуемых преимущественно на гениталиях и пе-рианальной области. Увеличение их числа и размеров доставляет больному не только дискомфорт, но и различные осложнения.
Пиококковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Чаще встречаются фолликулиты, приобретающие подчас кли-ническое сходство с юношескими угрями. Их появлению может предшество-вать диффузная эритема. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность и другие участки кожного покрова. Присоединение зуда часто приводит к экскориациям и экзематизации.
При ВИЧ-инфекции контагиозный моллюск локализуется преимущест-венно в аногенитальной области и вокруг рта, характеризуется множествен-ностью высыпаний, рецидивирующим течением.
Изменения кожных покровов, связанные с нарушениями сосудов, чаще имеют вид телеангиэктазий, эритематозных и геморрагических пятен. Они, как правило, сочетаются с другими кожными проявлениями. Наиболее харак-терны многочисленные, густо расположенные на груди телеангиэктазии, об-разующие порой очаг в форме полумесяца от одного плеча до другого. Фоку-сы телеангиэктазий различных размеров, очертаний и густоты определяются на ушных раковинах, ладонях, пальцах, голенях и других участках кожи. Те-леангиэктазии нередко сопровождаются эритематозными пятнами.
Если ВИЧ-инфекция развивается у больных псориазом, то этот дерма-тоз протекает с диссеминированными пустулезными высыпаниями.
Патология кожи обусловлена как формирующимся иммунодефицитом, так и непосредственным эффектом ВИЧ.
Ниже приведены наиболее частые кожные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией (Fisher B., Warner L., 1987):
1. Неопластические:
Саркома Капоши;
Лимфома (чаще В-клеточная);
Плоскоклеточный рак;
Базалиома;
Меланома.
2. Вирусные инфекции:
Простой герпес;
Опоясывающий герпес;
Ветряная оспа;
Контагиозный моллюск;
- "волосатая" лейкоплакия;
Вульгарные бородавки;
Остроконечные кондиломы;
Экзантема, обусловленная вирусом Эпштейна-Барра.
3. Бактериальные инфекции:
Абсцессы;
Фолликулиты;
Импетиго;
Эктима;
Целлюлит;
Язвы (псевдомонадные и полимикробные);
Микобактериальная инфекция;
Актиномикоз;
Атипичный сифилис;
Синдром "обожженной кожи".
4. Микотические инфекции:
Кандидоз;
Дерматомикозы;
Отрубевидный лишай;
Криптококкоз;
Гистоплазмоз;
Споротрихоз;
Скопуляриопсидоз.
5. Смешанные инфекции:
Вирусные, бактериальные, грибковые.
6. Протозойные инфекции:
Амебиаз кожи.
Чесотка;
Норвежская чесотка.
8. Сосудистые поражения:
Васкулиты;
Телеангиэктазии;
Геморрагии;
Тромбоцитопеническая пурпура;
Гиперальгезический псевдотромбофлебитический синдром;
Мраморная кожа.
9. Папулосквамозные дерматозы:
Себорейный дерматит;
Псориаз;
Розовый лишай.
10. Поражение слизистой оболочки рта:
Ангулярный стоматит;
Афтоз;
Гингивит (простой и некротический).
11. Изменения волос и ногтей:
Истончение волос;
Гипертрихоз;
Очаговая алопеция;
Деформация ногтей;
Изменение цвета ногтей.
12. Обострение уже существующих заболеваний:
Инфекционных (сифилис);
Воспалительных дерматозов (псориаз).
13. Прочие дерматозы:
Экзантема и эритродермия;
Ксероз и ихтиоз;
Атопический дерматит;
Трофические нарушения;
Эозинофильный пустулезный фолликулит;
Папулезные и лихеноидные высыпания;
Кольцевидная гранулема;
Медикаментозные токсидермии;
Зуд;
Гангренозная пиодермия;
Локализованный акантолитический дискератоз;
Буллезный пенфигоид;
Erythema elevatum et diutinum;
Крапивница;
Преждевременное старение кожи.
Развитие кожных поражений первых двух групп обусловлено тяжелой иммунодепрессией, патогенез третьей, возможно, связан с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу. Установлено, в частности, что в коже ВИЧ по-ражает не только T-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичного внедрения и накопления ВИЧ в коже.
Косметические дефекты, возникающие на фоне ВИЧ-инфекции или ее лечения, часто не представляют никакой опасности для здоровья, однако причиняют больным дополнительные страдания. В качестве примеров можно привести пожелтение ногтей и выпрямление волос, удлинение ресниц и по-синение ногтей при лечении зидовудином и окрашивание кожи в желто-оранжевый цвет при лечении клофазимином.
Поражение кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуется тем, что обычные неопластические и инфекционные (в большей степени вирусные и грибковые) заболевания приобретают ряд осо-бенностей: возникают в необычных возрастных группах, имеют тяжелое те-чение, проявляются атипично, плохо поддаются терапии. Характер этих из-менений кожи и слизистых зависит от стадии ВИЧ-инфекции, ее клиниче-ских форм, биологических свойств возбудителей вторичных инфекций, сте-пени выраженности иммунодепрессии. Наибольшее диагностическое значе-ние при ВИЧ-инфекции имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз (стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и перианальной области), простой и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, контаги-озный моллюск, "волосатая" лейкоплакия полости рта, вульгарные бородав-ки. Тяжелое течение всех указанных выше дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, потеря массы тела и т.д.) являются плохими прогностическими признаками и свидетельствуют о развитии клинически развернутого СПИДа.
Саркома Капоши. Особенно тяжелую клиническую форму ВИЧ-инфекции составляют злокачественные новообразования, частота которых составляет примерно 40% , что значительно превышает их частоту при дру-гих первичных и вторичных иммунодефицитах. Среди злокачественных но-вообразований наиболее часто встречается саркома Капоши.
При ВИЧ-инфекции саркома Капоши представляет собой несколько иную клиническую форму в сравнении с описанной в 1897 г. венгерским ве-теринаром М.Капоши. Три особенности характеризуют саркому Капоши, не связанную со СПИДом, – заболевание ею мужчин старше 60 лет; довольно частые случаи её выявления среди молодых африканцев-негров; развитие за-болевания у лиц с экзогенно обусловленной супрессией иммунитета. Отно-сительно происхождения саркомы Капоши наиболее распространенным яв-ляется мнение о мультифакторной причине ее возникновения, включающей инфекционные, генетические факторы и факторы влияния окружающей сре-ды.
У больных ВИЧ-инфекцией саркома Капоши носит злокачественный характер и отличается от ее классического варианта. Главной отличительной чертой висцерального типа саркомы Капоши при СПИДе является ее генера-лизованный характер с поражением лимфатических узлов, слизистых оболо-чек и внутренних органов. Кожные покровы и видимые слизистые вовлека-ются вторично. Наружные проявления сначала немногочисленны и локали-зуются главным образом в полости рта, особенно на твердом небе и в облас-ти гениталий. Это сочные, вишневого цвета папулы, поверхность которых покрыта четко контурируемыми петехиями и телеангиэктазиями. Эти высы-пания, легко доступные не только для визуального обследования, но и для биопсии, играют решающую роль в создании диагностической программы. Со временем наружные проявления висцеральной саркомы Капоши, распро-страняясь по коже, могут стать генерализованными.
При дермальном типе саркомы Капоши первично поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Инициальные проявления, в отличие от классической саркомы Капоши, чаще возникают на верхней части туловища, голове, шее и других участках кожи, а также на видимых слизистых оболоч-ках. В дальнейшем процесс приобретает агрессивное течение с распростра-нением по кожному покрову, образованием массивных конгломератов и во-влечением внутренних органов. На определенном этапе разница между вис-церальным и дермальным типами стирается.
Химио- и лучевая терапия при ВИЧ-инфекции неэффективны в силу выраженного злокачественного характера опухоли, поэтому их применять нецелесообразно во избежание ещё большего подавления иммунитета.
Лимфома – вторая по частоте опухоль у больных ВИЧ-инфекцией. Она встречается в 3-4% стучаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Примерно 12-16% больных ВИЧ-инфекцией умирают от лимфомы. В отличие от саркомы Ка-поши лимфома не связана с какой-либо группой риска.
Пандемия ВИЧ-инфекции поставила проблему туберкулеза на уровень актуальной, ибо среди ВИЧ-инфицированных возрастной группы 25-49 лет резко возрос туберкулез, причем ареал распространения туберкулеза совпал с уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В США, где заболеваемость ту-беркулезом до 1985 года снижалась со скоростью 6% в год, на фоне эпиде-мии ВИЧ-инфекции в 1985-1992 гг. заболеваемость стала расти со скоростью 3% в год. Заболеваемость туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией состав-ляет 2,5-15% в год, что в 50 раз превышает показатель среди общей популя-ции. Причем, как суперинфекция туберкулез развивается на ранних фазах болезни при относительно высоких показателях CD4+ клеток.
Таким образом, туберкулез возвращается как главная общественная проблема здоровья в развитых странах при сохранении высокого распростра-нения в развивающихся.
Особенности инфицирования и заболевания детей. Дети составляют небольшую часть больных ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция у детей может быть связана с заболеванием матерей, переливанием зараженной крови при гемофилии, некачественными инфекциями, наркоманией. Перенос ВИЧ от зараженных матерей может наблюдаться в 25-30% потомков. Роды у инфи-цированных ВИЧ, очевидно, способствуют более быстрому развитию заболе-вания. Беременность благоприятствует развитию ВИЧ-инфекции, так как она обычно сопровождается иммунодепрессией.
Заражение детей происходит преимущественно в матке, родовых путях и после родов. ВИЧ способен проникать через плаценту. Как показывают ис-следования, плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12-й неделе бере-менности. Заражение может быть связано и с грудным вскармливанием, так как вирус выделен из молока инфицированных матерей. По данным агентст-ва Associated Press (США), риск заражения ребенка через материнское моло-ко составляет 10% при длительном грудном вскармливании.
Описаны случаи, когда инфицированные матери рожали близнецов, из которых только один был инфицирован.
Выделены факторы, влияющие на риск вертикальной передачи ВИЧ. Во-первых, это состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в кро-ви или влагалищных секретах матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. Также играют роль условия жизни ма-тери – питание, отдых, витамины и др. Характерно, что среднестатистиче-ский риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Евро-пы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира. Наличие предшествующих беременностей повышает риск инфицирования. Как недо-ношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными. По-вышает риск рождения ребенка с ВИЧ наличие язв и трещин слизистой обо-лочки влагалища.
Дети, зараженные от матерей, начинают болеть через 4-6 мес после инфицирования, и большинство из них обычно погибает в течение 2 лет. У детей меньше, чем у взрослых, продолжительность скрытого периода (чаще он длится не годы, а месяцы).
В России ВИЧ-инфекция у детей была зарегистрирована как внутри-больничное заболевание. Трагедия в Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде определила во многом дальнейшую тактику борьбы с гемоконтактными внутрибольничными инфекциями в стране, поэтому в России внутриболь-ничные вспышки не регистрируются с 1991 г. (В.В. Покровский, 1996).
Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей имеет свои особенности. У детей, инфицированных внутриутробно, заболевание манифестирует, как правило, уже в первые месяцы жизни, а у инфицированных при гемотранс-фузиях инкубация достигает нескольких лет (средний инкубационный пери-од для детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией около 12 мес, для детей, ин-фицированных в ходе гемотрансфузий, – 40 мес).
К начальным признакам заболевания ВИЧ-инфекцией, обусловленной внутриутробным инфицированием, можно отнести такие характерные сим-птомы, как задержка роста, микроцефалия («мозг боксера»), уплощение носа, умеренное косоглазие, отсутствие прибавки в массы тела, хронический по-нос, бактериальные инфекции. Более благоприятно протекает заболевание у детей, инфицированных в возрасте старше 1 года. До развития СПИДа у них проходит 5-7 лет. Клиника болезни также отличается от взрослых – пневмо-цистная пневмония встречается реже, ее заменяет лимфоидная интерстици-альная пневмония, часто протекающая как доброкачественная. Для этих де-тей также характерны вторичные инфекционные заболевания (кандидозный стоматит и эзофагит, инфекции кожи). Частыми признаками врожденной и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей являются персистирующая генерали-зованная лимфаденопатия, гематоспленомегалия, лихорадка, диарея, отста-вание в психомоторном развитии, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями. Поражение ЦНС относится к постоянным синдромам в кли-нике ВИЧ-инфекции детей. Первые симптомы в виде астеноневротического и цереброастенического синдромов диагностируются в самом начале заболева-ния. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции у детей прооисходит замещение традиционной неврологической симптоматики специфическим поражением ЦНС, вызванным вирусом ВИЧ в виде энцефалопатий и энцефалитов. Эти заболевания ведут к необратимым последствиям и нередко являются причи-ной смерти.
Особенностью ВИЧ-инфекции у детей является также наличие про-грессирующей лимфопении. Почти каждый ребенок страдает бактериальны-ми, вирусными и грибковыми инфекциями.
Наиболее важная иммунологическая особенность детей, больных ВИЧ-инфекцией, – наличие в крови исключительно высокого содержания имму-ноглобулинов и одновременно неспособность вырабатывать антитела при введении антигенов, которые вызывают в нормальных условиях образование антител.
Случаев саркомы Капоши у детей практически не бывает.
Таким образом, если в период новорожденности в результате зараже-ния через плаценту или при переливании крови происходит заражение ВИЧ, то прогноз для этих детей исключительно неблагоприятный – у них следует ожидать прогрессирующего развития заболевания особенно с поражением ЦНС, обусловленного непосредственно ВИЧ.
