Лечение травами кожных болезней Человек по иронии судьбы – существо, наименее приспособленное для жизни на Земле. В отличие от животных и растений наша защитная оболочка – кожа – плохо переносит перепады температур, удары, ушибы, порезы. Более того, она чрезвычайно

Коллизия против кожных болезней При эпидермофитии стоп, прежде чем лечь спать, опускают ступни на 10 минут в тазик с теплой водой, в которую добавлено по 2 капли масел календулы и золотого уса. Также можно приложить к ступням на 7 минут марлю, смоченную в отваре золотого

ЛЕЧЕБНИК ОТ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Болезни кожи - едва ли не самые мучительные для человека как в физическом, так и в моральном отношении. Предлагаемый лечебник содержит много рецептов, помогающих при этих

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ Человек по иронии судьбы - существо, наименее приспособленное для жизни на Земле. В отличие от животных и растений наша защитная оболочка - кожа - плохо переносит перепады температур, удары, ушибы, порезы. Более того, она

Основные причины болезней капилляров и принципы их лечения Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие неприятные явления, это почти всегда уже второй акт. Рене

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Лечение больных с кожными болезнями - задача довольно сложная, требующая, помимо понимания сущности тех или иных Дерматозов, и их причин, знания применяемых средств. Метод лечения следует выбирать, исходя из особенностей организма больного, характера кожных изменений. Важна и правильная техника выполнения лечебных процедур.

Дерматозы в подавляющем большинстве представляют собой не местные патологические процессы в коже, а проявления патологии нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, нарушений обмена веществ, гомеостаза и т. д. Поэтому в боль­шинстве случаев необходимо назначать общее лечение совместно с соответствующими специалистами.

Эффективность лечения больных дерматозом во многом зави­сит от среднего медицинского персонала, который осуществляет уход за пациентами, выполняет назначения врачей и проводит местное лечение. Авторитет медицинской сестры обеспечивается прежде всего знаниями, добросовестной работой, умением пра­вильно выполнить процедуры и гуманным отношением к больному.

Следует всегда помнить, какое важное место в арсенале тера­певтических средств занимает психотерапия, особенно у больных с инфекционными и «косметическими» заболеваниями. Соблюде­ние этики осмотра, постоянный контроль над собственной мими­кой, жестами и поступками со стороны медицинского персонала, терпимость при обслуживании дерматологических больных, культура внешнего вида - это далеко не полный перечень элемен­тов деонтологии, которые повышают эффективность назначаемого врачом лечения.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комби­нированными (общим и местным), комплексным (с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтиче­ских методов и курортного лечения).

Полноценное лечение хронического дерматоза может быть на­значено только после всестороннего обследования больного. Боль­шое значение имеют специфические этиотропные средства, особен­но при инфекционных заболеваниях кожи. Параллельно осуще­ствляют патогенетическую терапию, направленную на устранение функциональных нарушений в организме, возникающих в резуль­тате взаимодействия микро- и макроорганизма.

На течение аллергических дерматозов и заболеваний кожи неизвестной этиологии неблагоприятно влияют сопутствующие заболевания, поэтому необходимо одновременно воздействовать и на них.

Неотъемлемыми составными частями общего лечения больных с дерматозами являются диета, режим и уход. Нередко они при­обретают первостепенное значение. Хорошо известно значение диеты при ряде аллергических заболеваний и ухода при гнойнич­ковых поражениях кожи.

Для общего лечения больных с кожными заболеваниями в настоящее время приходится пользоваться почти всем арсеналом лекарственных средств и методов, известным в терапии внутренних болезней. Приводим некоторые из них наиболее широко применяемые при различных дерматозах (табл. 2).

Таблица2. Методы и средства общего лечения больных с заболеваниями кожи

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задачи наружного (местного) лечения весьма разнообразны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить воспалительные явления, в других - добиться рассасывания пато­логического уплотнения в коже, в третьих - разрушить болезнен­ный очаг, в четвертых - воздействовать на микрофлору.

Действие, оказываемое любым лекарством наружного исполь­зования, зависит не только от его химического состава и формы, но и от правильности применения.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

(для просмотра видеофрагмента нажмите на заголовок)

Для получения эффекта большое значение имеет правильный выбор лекарственной формы препарата. Наиболее часто употреб­ляются растворы, пудры (присыпки), взбалтываемые взвеси, пасты, кремы, мази, пластыри и лаки.

Выбор лекарственной формы для наружного лечения во многом определяетсяхарактеромвоспалительногопроцессаиглубиной поражения кожного покрова. При острых и подострых воспалительных процессах используют поверхностно действующие лекарственные формы: растворы, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты,прихроническихвоспалительныхпроцессах - лекарственные формы,действующиесильнееиглубже:мази,пластыри,лаки. Применение лекарственных форм в зависимости от остроты воспалительного процесса представлено на схеме 1.

В процессе лечения возможны отклонения от указанной схемы. Например, при -всех формах воспаления можно применять кремы и мази, содержащие кортикостероиды.

Степень воздействия на патологические процессы наружных лекарственных средств зависит от характера и концентрации тех фармакологических препаратов, которые в них включены. Большое значение придается способу применения наружных лекарственных средств.

Растворы - жидкая лекарственная форма, получаемая при растворении твердого или жидкого лекарственного вещества. В качестве растворителя чаще всего используют дистиллирован­ную воду, этиловый спирт, реже глицерин, жидкие масла. Для примочек назначают преимущественно противовоспалительные, вяжущие и дезинфицирующие вещества. Способы применения растворов разнообразны: смазывания, об/тирания, примочки, влажно-высыхающие повязки и согревающие компрессы.

Для смазывания и обтирания используют главным образом растворы дезинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого рекомендуют­ся для смазывания при пиодермиях. Спиртовыми растворами бор­ной и салициловой кислот обтирают непораженные участки кожи вокруг очагов пиодермии, а водным 2 % раствором карболовой кислоты смазывают зудящие участки. Следует иметь в виду, что если растворителем служит спирт (обычно 70°), то он сам оказы­вает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие.

Примочки могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы нитрата серебра и др.), дезинфицирующими (растворы этакридина лактата 1:2000 и др.) и т. д. Они облегчают неприят­ные ощущения, уменьшают отделяемое, способствуют механиче­скому очищению очага поражения. Для примочки необходимо взять не менее 4-5 слоев марли, смочить их назначенным рас­твором, отжать и наложить на больное место. По мере высыхания (через 10-15 мин) примочки меняют. Растворы для примочек берут обычно комнатной температуры, иногда охлажденные в холодильнике.

Обрабатывать обширные участки поражения примочками сле­дует с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга­низма. Обычно процедура продолжается 1 -1"/2 ч, после чего делают перерыв на 1 - 2 ч. У детей первого полугодия жизни примочки применяют в исключительно редких случаях и не более 30 мин с последующим перерывом. Средний медицинский персонал должен знать, что поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению растворителя.

Обычно примочки применяют несколько раз в день до умень­шения мокнутия. При более длительном воздействии примочкой на одни и те же места кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек.

Влажно-высыхающие повязки показаны при подост­рых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенную в 4-5 слоев марлю смачивают раствором и наклады­вают на пораженный участок кожи. Марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и так же, как и примочка, хотя и менее активно, уменьшает острое воспаление.

Согревающие компрессы применяют при хрони­ческих воспалительных процессах и глубоких уплотнениях: 4- 5 слоев марли смачивают в назначенном растворе, слегка выжи­мают и накладывают на очаг поражения соответственно его раз­мерам. Сверху покрывают вощеной бумагой, площадь которой на 1-2 см больше площади марли, и все это закрепляют бинтом; вату класть не нужно. Чтобы предохранить окружающую кожу от мацерации, ее предварительно смазывают цинковой мазью или пастой.

Под компрессом вследствие затруднения теплоотдачи возника­ет активная гиперемия, усиливаются ток крови и обмен веществ, что способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата. С этой же целью используют так называемый дерматологический компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковая, нафталановая и т. д.) и только затем наклады­вают согревающий компресс. Пасту меняют 1 раз в 2-3 дня, а компресс - 2 раза в день.

Местныеванны (теплые или горячие) особенно удобны для лечения кожи кистей и стоп. Их делают обычно из слабого раствора калия перманганата в течение 15-20 мин.

Пудры - порошкообразные вещества - используют в виде присыпок. Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органиче­ские (крахмал) - смешивают в различных соотношениях между собой. Иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют дру­гие порошкообразные вещества, например борную, салициловую кислоты и др. Действие присыпок поверхностное, они высушивают, охлаждают кожу, защищают ее от внешних влияний. Присыпают кожу, стряхивая присыпку комком ваты, или же насыпают ее в марлевые мешочки или в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, нужно наносить его не менее 2-3 раз в день. Для того чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно смазать последнюю тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести порошок. При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказа­но из-за образования корок, под которыми усиливаются воспали­тельные процессы и возникают пиодермиты.

Взбалтываемые взвеси - мельчайшие порошкообразные веще­ства, взвешенные в смесях, например воды с глицерином, воды с глицерином и спиртом. Непосредственно перед применением ле­карство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси. Отсюда и другое название этой лекарственной формы - «болтушки».

После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются в тече­ние многих часов. К этой лекарственной форме в зависимости от показаний можно добавлять другие медикаментозные препа­раты, например ихтиол, деготь и др. Болтушки эффективно умень­шают поверхностные воспалительные процессы и ослабляют не­приятные ощущения. Их наносят на кожу при помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка быст­ро высыхает, поэтому повязки не требуется.

По механизму действия к взбалтываемой взвеси, близки аэрозоли. Они представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой среды, в которой взвешены твердые и жид­кие лекарственные препараты. Аэрозоли обычно содержат анти­биотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных герме­тических баллонах с клапанным устройством. Их распыляют, нажимая на клапан после встряхивания баллона и снятия предо­хранительного колпачка. Аэрозоли можно наносить на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязки после применения аэрозолей не тре­буется.

Аналогичным механизмом действия обладают линименты. Они представляют собой густую жидкость или студнеобразную массу, плавящуюся при нормальной температуре тела. Показания и способ применениялиниментовтакие же,как у болтушек.

Пасты. Эти лекарственные формы состоят из смеси взятых поровну порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазе­лин). Они высушивают кожу, успокаивают воспаление, но дей­ствуют поверхностно. Пасты не накладывают на участки кожи с большим оволосением. Намазывают их тонким слоем по ходу волос при помощи деревянного шпателя. Пасту также можно наносить на кусок марли, который затем помещают на очаг пора­жения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют при помощи ватного тампона, пропитанного любым растительным маслом; водой их удалить нельзя из-за опасности раздражения кожи.

Пасты могут включать различные фармакологические вещества (сера, деготь, резорцин и др.).

Кремы. Эта лекарственная форма по своему составу и физи­ческим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема в отличие от пасты не содержит индифферентных порошков. Их заменяют жиры или жироподоб-ные вещества, способные смешиваться с водой. В результате обра­зуется равномерная густая или полужидкая масса - эмульсия. Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности.

Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда крем слегка вти­рают в пораженную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает ее. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.

Мази. Эти формы состоят из жировой основы (вазелин, лано­лин, свиной жир и др.) и различных фармакологических веществ (ихтиол, сера, ртуть, дерматол, деготь, салициловая кислота и др.). Мази действуют глубже, чем пасты. Широкое применение в последнее время нашли мазевые основы из различных синтети­ческих препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в ко­жу и легко отдают включенные в них фармакологические веще­ства.

Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, усиливает кровообра­щение и обмен веществ. Основным показанием к применению ма­зей является инфильтрация кожи при отсутствии острых и подост­рых воспалительных явлений.

Мазь можно использовать для смазываний, повязок, компрессов или втираний. Если надо достичь поверх­ностного эффекта, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Нередко мазь наносят непосредственно на очаг поражения и оставляют без повязки.

Если необходимо глубокое воздействие, например на ин­фильтрат или для размягчения корок, то мазь наносят непосред­ственно на кожу и покрывают повязкой. Для очистки пораженного участка кожиоткорок ичешуек мазьнакладываюттолькона 3-6 ч.

При хронических процессах для рассасывания инфильтрата или для глубокого проникновения в кожу заключенного в мази лекарства делают мазевый компресс с вощеной бумагой или цел­лофановой пленкой. Этот метод показан при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т. д. Глубокого проникновения мази можно добиться и втиранием ее в кожу. Энергичное втирание дает хорошие результаты при лечении отру-бевидного лишая, чесотки и других болезней.

Пластыри. Эта форма представляет собой очень густую, вяз­кую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено активное фарма­кологическое средство. В зависимости от последнего пластыри бывают ртутные, свинцовые, салициловые и др. Их назначают, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утол­щенный роговой, слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах), удалить волосы. Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.

Лаки - нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи, характеризующихся гиперкератозом и инфильтрацией (бородавки, ограниченный псо­риаз и т. д.).

Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую непораженную кожу. Повязки не требуется. Вводимые в лак активно действующие фармакологиче­ские препараты, концентрация которых после отхождения летучих веществ этой лекарственной формы повышается, оказывают дли­тельное воздействие на кожу.

Применяемые для наружного лечения фармакологи­ческие препараты по характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп (табл. 3). Многие препараты действуют разносторонне в зависимости от концентрации. Только врач может решить, какую лекарственную форму, какую концент­рацию лекарства и какой способ применения следует использовать в каждом конкретном случае.

В последние годы базовыми лечебными средствами местной терапии воспалительных и аллергических изменений кожи стали кремы и мази, содержащие кортикостероиды. Они оказывают быстрое противозудное, противовоспалительное и гипосенсиби-лизирующее действие и применяются при многих дерматозах. Смазывание кремами и мазями, содержащими кортикостероидные препараты, сопровождается их легким втиранием в очаги пораже­ния, а усиления действия можно добиться наложением окклюзи-онной повязки.

Таблица3. Наружные средства, применяемые в дерматологии

Кортикостероидные кремы и мази (а также аэрозоли) выпускаются в различных странах под разными патентованными назва­ниями. Они содержат либо только кортикостероиды (№ 25-26, 30-31, 34-39, 42-45, 51, 63, 54, 56), либо кортикостероиды с антибиотиками и антисептиками (№ 27-29, 32-33, 40, 46-47, 49, 55), с салициловой кислотой (№ 40-41, 47-48, 50), либо кортикостероиды с фунгицидными средствами (№ 29, 49, 52) и др. По силе действия кортикостероиды. делят на четыре группы (см. Рецептура). Первое поколение - это слабо действующие препараты (гидрокортизон, преднизолон, преднизон), которые можно применять в виде кремов и мазей для лечения детей, нано­сить на кожу лица. Второе поколение препаратов оказывает уме­ренное действие. Это в основном фторированные кортикосте­роиды - дексаметазон, триамцинолон, флуметазон, гидрокортизо­на бутират. Третье поколение - сильно действующие и быстро всасывающиеся через кожу фторированные кортикостероиды (бе-таметазон, флуокортолон, галометазон, флуоцинолона ацетонид). Эти препараты дают выраженный терапевтический эффект у боль­ных хронической экземой, псориазом, лихенизированным атони­ческим дерматитом. Четвертое поколение местных кортикосте-роидов заказывает действие на организм в 40 раз сильнее, чем препараты первого поколения. Ими не рекомендуется пользоваться более 5 дней, так как при длительном применении на обширных поверхностяхкоживозможноразвитиесистемныхпобочных осложнений.

Следует помнить, что продолжительное и интенсивное лечение кортикостероидными кремами и мазями всех указанных поколений без контроля врача может привести и к местным атрофическим изменениям на коже: истончению, расширению поверхностных кровеносных сосудов, депигментации и др.

Медицинские сестры обязаны уметь выполнять все осущест­вляемые в дерматологической практике процедуры: туалет очага поражения и прилегающей к нему кожи, очист­ку поверхности очага от избытка экссудата и корок, наложение лекарственных средств и т. д.

Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю. Это травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. В каждом случае нужно решить вопрос, как лучше провести пред­варительную обработку патологических очагов, их очистку. В од­них случаях лучше перед этой процедурой сделать теплую ванноч­ку с розовым раствором перманганата калия (1:5000), а в дру­гих - отмачивать повязку кипяченой и остуженной водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после обильного смачивания поверхности очага растительным маслом или наложе­ния масляной повязки на 1-2 ч. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором перекиси водорода.

Медицинские сестры, работающие в дерматологических ста­ционарах, должны также иметь представление о необходи­мом количестве лекарства для наружного применения в расчете на одного больного. Количество препарата зависит от размеров пораженного участка кожи и длительности курса лече­ния. Следует помнить, что через небольшой промежуток времени обычно приходится менять препараты или изменять их концентра­цию, переходить на другие лекарственные формы. Это обуслов­лено тем, что при разных стадиях патологического процесса меняется тактика лечения. Кроме того, необходимо учитывать возможность непереносимости препарата или привыкания к нему, вследствие чего он перестает оказывать лечебное действие.

В среднем лекарственные формы выписываются в следующих количествах: мази и крем 30 г (при распространенных пораже­ниях до 50-60 г), пасты 30-40 г, взбалтываемые взвеси 100 мл, примочки 400-500 мл.

Помимо перечисленных методов местного лечения кожных за­болеваний, в настоящее время широко используют физиотерапию (электро-, свето-, вибротерапия и т. д.), гидротерапию (души, ванны, обтирания и т. д.), климатотерапию, криотерапию, массаж и др.

Курортное лечение. Это лечение эффективно у больных со многими дерматозами. Благодаря ему удлиняется период ремис­сии, уменьшается число рецидивов. Оно способствует реабилита­ции лиц, перенесших заболевания кожи. В настоящее время говорят о системе курортных методов терапии. В нее включают не только климатические (талассо-, гелиотерапия), но и другие активные факторы: лечебные грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные ванны (йодобромные, радоновые, серо­водородные, азотно-термальные и др.).

Отдельным больным ванны можно назначать в стационарах, амбулаторных и домашних условиях. Средний медицинский пер­сонал обязан знать простейшие виды бальнеотерапии. Приводим некоторые из них.

Для приготовления искусственной сероводород­ной ванны необходимо все составные части готового аптеч­ного набора растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последовательность, указанную в инструкции.

В ванну наливают 100 л воды (температура 37-38 °С). Из коробки набора берут пакет с натрия бикарбонатом и натрия хло­ридом (если последний назначен врачом) и высыпают их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую воду, пока соли не растворятся. Затем из другого пакета высыпают натрия сульфат и размешивают воду до его растворения. Послед­ним растворяют кислый сернокислый калий.

Для местных ванн, компрессов или примочек все три состав­ные части набора заранее растворяют в отдельных сосудах, напри­мер в бутылях. Сосуды следует закрывать резиновыми пробками и сохранять в темном прохладном месте.

Перед ванной в таз емкостью 5-10 л наливают воду (темпера­тура 37-38 °С). Затем в него вливают последовательно по 100 мд растворов натрия бикарбоната, натрия сульфата и калия сульфата и перемешивают, после чего все готово к приему процедуры.

Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются при плохо заживающих ранах, хронической экзе­ме, себорее и выпадении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос надо в течение 5 мин мыть голову и делать массаж кожи головы. Такие процедуры следует прово­дить ежедневно в течение 2 нед. В процессе лечения один раз в 7-10 дней голову моют обычным способом (детским, сульсеновым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем «Себорин»).

Из других бальнеологических процедур очень доступными яв­ляются хвойные ванны. На курс рекомендуется 12- 15 ванн (через день). Один брикет экстракта хвои рассчитан на одну ванну. Продолжительность процедуры 10-15 мин, температу­ра воды 35-38 °С. Назначаются хвойные ванны при переутомле­нии организма, бессоннице, заболеваниях периферической нервной системы и некоторых дерматозах (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего принимать ванну вечером, перед сном.

При острой и подострой экземе показаны ванны с отварами листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, Ромашки и других трав.

Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав для детской практики. Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом: 40 г цветков зали­вают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин процеживают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г измельченной коры дуба замачивают в течение 6 ч в 1 л воды, затем отваривают в те­чение З"О мин, процеживают и добавляют к воде ванны. Аналогич­ным способом готовят отвар из листьев грецкого ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г травы заливают 1 л кипятка, наста­ивают в течение 2 ч и процеживают. Отвар из травы череды: 2 столовые ложки травы заливают 1 л кипятка, варят в течение 10 мин, затем настаивают 2 ч, процеживают и добавляют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы на 1 кипятка, который через 2 ч добавляют в ванну. Крахмальную ванну готовят, разводя 100-150-300 г крахмала в холодной воде, которую затем добавляют в ванну.

При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодер­мией, применяют ванны и примочки с 0,1 % раствором сульфата меди (из расчета 15-20 г на ванну емкостью 150 л воды) при температуре воды 30-35° С, продолжительность процедуры 15 мин. Количество ванн с сульфатом меди, как и с другими лекар­ственными средствами, определяет лечащий врач с учетом инди­видуальных особенностей пациента и стадии болезни.

Основные задачи лечения кожных заболеваний заключаются в устранении причин и предрасполагающих моментов, вызвавших заболевание, и в поднятии сопротивляемости организма.

1. Необходимо обследование больного со стороны состояния нервной системы, внутренних органов, деятельности желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта, в отношении наличия глистной инвазии и т. п. Все вредно действующие агенты должны быть устранены.

2. Зачастую приходится регулировать режим жизни больного: обращать внимание на диету, запрещать спиртные напитки, острые, пряные блюда, злоупотребление солью. При запорах принимаются меры к регулированию стула.

3. Необходимо позаботиться о повышении сопротивляемости организма.

4. Витаминотерапия.

5. Иммунотерапия.

6. Аутогемотерапия используется и сейчас достаточно широко. Кровь из локтевой вены больного вводят в ягодичную область, начинают с 3 мл и последующую дозу увеличивают. Интервал между переливаниями 2-3 дня. Доводят дозу до 10 мл. Всего 8-10 переливаний.

7. Гормональная терапия. Следует выделить группы заболеваний кожи (красная волчанка, тяжелые эритродермии, узелковый периартериит и др.), при которых назначение гормонов необходимо даже при наличии относительных противопоказаний. В подобных случаях необходимо применение методов и средств, которые смягчают и устраняют побочные явления и осложнения.

8. Антибиотикотерапия. В настоящее время группа антибиотиков очень обширна. Антибиотики могут вызывать побочные явления и осложнения. В этих случаях их сочетают с антигистаминными препаратами или отменяют.

9. Химиотерапия. В дерматологии применяют сульфаниламидные, противомалярийные, препараты гидразида изоникотиновой кислоты и сульфонового ряда.

10. Лечение на курортах.

В настоящее время целесообразно больным кожными заболеваниями проходить лечение на курортах, имеющих сероводородные (сульфидные) ванны и грязи. Из курортов, пользующихся заслуженной славой при лечении кожных заболеваний, можно назвать Сочи-Мацесту, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Немиров и ряд других.

Противопоказаниями для лечения на курортах являются:

1. туберкулез всех органов и систем;
2. заболевания почек;
3. заболевания печени;
4. резко выраженный артериосклероз;
5. диабет, тяжелое нарушение деятельности желез внутренней секреции;
6. неврозы, психопатии, травматический невроз;
7. лейкемия;
8. злокачественная анемия.

Успех комплексной терапии обеспечивается в условиях пребывания на курорте: лечебное питание, лечебная физкультура, физиотерапия, отдых, перемена климата, обстановка и общий режим.

11. Физические методы лечения при кожных заболеваниях все больше находят применение, дополняя остальные способы. Часто применяют холод и тепло, успешное действие которых объясняется тем, что затрагиваются соответствующие кожные терморецепторы. Возникающие рефлекторные ответы через нервную систему сказываются на всем организме в целом и на коже. На принципах рефлекторного действия построена гидро-, бальнео- и физиотерапия. Рефлекторный механизм действия термического раздражения становится очевидным, если учесть, что при охлаждении кожи человека наступает сужение сосудов мозга, хотя кожа, кости обладают термоизолирующими свойствами. Тепло, вызывая гиперемию, улучшает кровообращение, увеличивает секрецию кожи и обмен веществ. Под влиянием тепловых процессов рассасываются инфильтраты, вскрываются абсцессы. Они оказывают противозудное и болеутоляющее действие. Его применяют в виде местных и общих ванн, согревающих компрессов, припарок, фена (горячий воздух), общей и местной световой ванны, диатермии и т. д.

Массаж благотворно влияет на организм, улучшает обмен веществ. Он расширяет кожные сосуды, увеличивает потоотделение, улучшает кровообращение. Механические приемы массажа освобождают кожу от слоя, образовавшегося на ее поверхности из выделений сальных желез, омертвевших клеток, делают ткани более эластичными.

Гальванокаустика. Гальванический ток применяют с целью электрокоагуляции и электролиза. Электрокоагуляцией пользуются с целью удаления мелких образований на коже и на слизистой оболочке.

Криотерапия проводится углекислым снегом, который образуется из жидкой углекислоты при соединении с воздухом.

12. Основные формы местного применения медикаментов.

Для местного лечения кожных болезней лекарственные вещества могут применяться в виде различных фармацевтических форм. Каждая из этих форм обладает присущими ей особенностями лечебного воздействия. Рассмотрим основные формы.

Примочки холодные применяют при острых воспалительных процессах кожи. Примочки действуют противовоспалительно, суживая сосуды, ослабляя неприятные ощущения. Техника: бинт сложить в 3-4 раза, смочить, отжать и приложить на пораженный участок.

Не стоит допускать согревания и высыхания примочек, поэтому их нужно менять каждые 10-15 мин.

Для примочек чаще всего используются:

1. свинцовая вода (Aqua plumbi);
2. буровская жидкость (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) no 1 столовой ложке на 1 стакан воды;
3. 1-2% р-р борной кислоты (Solutio acidi borici);
4. 0,25-0,5 % р-р танина (Solutio acidi tannici);
5. 0,1-0,25% р-р ляписа (Solutio argenti nitrici);
6. 1-2 % р-р резорцина (Solutio resorcini);
7. 1:3000 - 1:1000 р-р марганцовокислого калия (Solutio каШ hypermanganici) и т. п.

Компрессы. Они действуют противовоспалительно и предназначаются для всасывания экссудата из кожи. Для компрессов могут быть использованы спирт, борная кислота, свинцовая вода и т. п.

Действие компрессов определяется температурой воды и способом их наложения.

Горячие компрессы оказывают сосудорасширяющее, смягчающее действие. Усиливают резорбционную способность кожи.

Холодные компрессы тонизируют и сужают сосуды.

Чередующиеся горячие и холодные компрессы тонизируют и оказывают антисеборейное действие.

Присыпки уменьшают воспалительные явления, подсушивают, охлаждают, успокаивают субъективные ощущения (зуд, жжение). Пудру наносят на кожу ватой (в дерматологии применяются при острых дерматозах, когда уже нет мокнутия). Чаще всего для присыпок используют крахмал (Amylum), белую глину (Bolus alba), углекислую магнезию (Magnesium carbonicum), тальк (Talcum), окись цинка (Zincum oxydatum) и т. д.

Взбалтываемые микстуры применяют для уменьшения воспалительных явлений, охлаждения кожных покровов и уменьшения зуда, они состоят из жидкости и порошка, при добавлении глицерина они плотнее прилегают к коже, чем пудра. Спирт прибавляют (10-20%) для улучшения испарения с кожи. К взбалтываемым микстурам можно добавлять различные лекарственные вещества. Например:

Rp. Zinci oxydati
Talci veneti (seu Amyli tritici)
Glycerini aa 25,0
Aquae destillatae 75,0
MDS. Перед употреблением взболтать.

Масла применяют для очищения пораженных участков кожи от вторичных наслоений.

Мази часто применяют в дерматологии, когда желают достичь более глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи. В качестве основы для мазей чаще всего используется свиное сало (Adeps suillus seu Axunqia porcina), воск белый и желтый (Cera alba etflava), спермацет (Cetaceum), ланолин (Lanolinum), нафталан (Naphtalanum), вазелин желтый и белый (Vaselinum flavum et album).

Пасты представляют собой смеси жиров с различными порошкообразными веществами в равных частях. Они оказывают противовоспалительное и защитное действие. В них можно добавлять различные лекарственные вещества. Накладывают пасту непосредственно на пораженный участок. Например: Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini Lanolini aa 50 MDS. Паста.

Пластыри - оказывают интенсивное действие, направленное в глубину тканей. Обычно применяют пластырь ихтиоловый, салициловый и др.

Мыла. Применяют серное, дегтярное, резорциновое, зеленое, косметическое, мыльный спирт (Spiritus sapona-tus kalinus).

Необходимо обратить внимание на то, что одно и то же лекарство может различно действовать в зависимости от способа его применения и оказывать непостоянное действие в различное время и тем более у разных людей. Поэтому всегда следует начинать применение со слабых концентраций и, только убедившись в их переносимости, переходить к более сильным концентрациям.

Целями наружной терапии являются: 1) устранение непосредственной причины заболевания, а также развившихся в коже патологических изменений и связанных с ними субъективных ощущений; 2) защита пораженных участков от внешних воздействий.

При лечении кожных болезней следует учитывать, что каждая стадия болезни требует различных лекарственных средств и, в особенности, форм для наружного применения. В процессе лечения необходимо следить за динамикой болезненного процесса, наружные симптомы которого доступны осмотру и позволяют оценивать результаты терапевтического вмешательства.

В начале лечения больного необходимо осматривать ежедневно или через 1–2 дня и выписывать ему лекарства в небольшом количестве. Это заставит пациента прийти к врачу для своевременной коррекции лечения, так как с изменением кожного процесса назначенные медикаменты могут стать бесполезными и даже вредными. В процессе лечения может наблюдаться привыкание кожи к тем или иным лекарствам, поэтому их приходится отменять или изменять концентрацию.

Приступая к наружному лечению, необходимо предварительно очистить пораженную кожу от корок, остатков использованных мазей и т. п.

Следует взять за правило: вначале для наружного лечения применять терапевтические средства на ограниченном участке и только при хорошей переносимости использовать их для лечения всей пораженной кожи. Учитывая неодинаковую реактивность кожи у разных людей, необходимо, начиная лечение, применять слабые концентрации лекарственных средств, постепенно повышая их дозу и переходя к более активно действующим медикаментам. Одним из основных принципов терапии кожных болезней является правило: чем острее процесс, тем нежнее должна быть терапия.

Перед назначением наружных лекарственных средств необходимо путем опроса больного и изучения его истории болезни выяснить их эффективность и переносимость в прошлом.

Важным этапом назначения наружного лечения является выбор лекарственной формы, который зависит: 1) от характера патологических изменений кожи (острое, подострое или хроническое воспаление; выраженность мокнутия, шелушения, инфильтрации и т. п.); 2) от локализации очага поражения (волосистая часть головы, складки тела, половые органы и др.); 3) от распространенности патологического процесса. Наружные лекарственные формы оказывают терапевтический эффект своими физическими свойствами; позволяют применять фармакологические средства в разных концентрациях и воздействовать на патологические процессы на различной глубине кожи.

Следующим этапом является выбор фармакологического средства, которое необходимо ввести в ту или иную лекарственную форму. Врач обязан хорошо знать фармакологические свойства дерматологических средств; целесообразно использовать относительно небольшое количество уже апробированных средств с учетом всех показаний и противопоказаний.

Лечение кожных болезней надо продолжать до полного исчезновения всех симптомов болезни и возвращения кожи в нормальное состояние. Чтобы избежать возможного рецидива, закончив лечение, необходимо дать больному соответствующие рекомендации о гигиене кожи и общем режиме.

Растворы . Для наружного лечения кожных болезней используют растворы различных фармакологических средств в воде, спирте, масле. Действие водных растворов определяется способом их применения (примочки, влажновысыхающие повязки, согревающие компрессы). Примочки и влажновысыхающие повязки назначают при острых и подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием.

При назначении примочек на пораженный участок кожи накладывают сложенный в 4–5 слоев кусок марли или другой ткани, смоченной в охлажденном растворе. По мере согревания примочки (через 10–15 мин) ее вновь смачивают. Такую процедуру продолжают 1–1,5 ч, после чего делают перерыв на 1–3 ч.

Для влажновысыхающих повязок используют сложенную в 4–6 слоев марлю, которую смачивают в охлажденном растворе, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Затем марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют после почти полного высыхания, обычно через 3–4 ч.

Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются при лечении хронических воспалительных процессов для разрешения инфильтратов и отсасывания экссудата. В этих случаях смоченные в теплом растворе несколько слоев марли накладывают на участок поражения кожи, покрывают клеенкой (полиэтиленовой пленкой), затем толстым слоем серой ваты и прибинтовывают.

В форме спиртовых растворов используют дезинфицирующие и противозудные средства для смазывания и обтирания пораженной кожи.

Пудра (присыпка) представляет собой порошок или смесь порошков минерального или растительного происхождения. Эти порошки должны обладать гигроскопичностью. В состав пудр чаще всего включают тальк, окись цинка, крахмал и др. Показаниями для назначения пудр являются острые воспалительные процессы в коже, не сопровождающиеся мокнутием. Пудры применяют также при повышенном пото- и салоотделении. Пудры следует наносить на кожу 2–3 раза в день.

Взбалтываемые взвеси – взвеси индифферентных порошков в воде с глицерином или масле. Действие взбалтываемых взвесей и показания к их применению такие же как для пудр. В случаях пересушенной и незначительно воспаленной кожи целесообразно использовать масляную взвесь (суспензию окиси цинка в растительном масле).

Паста – смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными порошками. Показанием для назначения пасты являются подострые воспалительные процессы, не сопровождающиеся мокнутием. Благодаря густой консистенции паста защищает пораженные участки кожи от внешних раздражителей. Пасту не следует назначать на участки кожи, покрытые волосами. Удаление пасты производят ватой, смоченной растительным маслом.

Крем – эмульсия, в основе которой лежит двухфазная система, состоящая из несмешивающихся компонентов – жира (масла) и воды. Различают жидкие кремы (эмульсия типа "масло в воде") и жирные (кольдкремы, эмульсия типа "вода в масле"). В лечебной практике чаще применяют кремы типа "вода в масле", содержащие в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло. Применяют при подострых воспалительных процессах без мокнутия, при выраженной сухости кожи и уменьшении ее эластичности.

Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготовленную путем сплавления жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других веществ. Действие пластыря аналогично действию мази, но выражено сильнее и находит применение при выраженной лихенизации, гиперкератозах, омозолелостях.

Лак – раствор пленкообразующих веществ (коллодий, канифоль и др.) в органических растворителях или воде. Лак применяется для глубокого воздействия сильнодействующих фармакологических средств на ограниченные гиперкератотические и инфильтрированные поражения кожи.

Клей применяется для плотной защиты очага поражения от внешних воздействий при лечении язв голеней. В этих случаях после очистки кожи бензином или спиртом, а язвы – перекисью водорода, кожу в области язвы голени смазывают клеем, а на язву кладут слой стерильной марли. Затем бинтуют, смазывая каждый виток бинта клеем. Делают три таких витка. Дают высохнуть, посыпают тальком и бинтуют. Клей перед нанесением разогревают на водяной бане. Чаще всего используют цинк-желатиновый клей (окиси цинка и желатины по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 г).

Лекарственные средства , применяемые в дерматологии для наружной терапии, принято делить по их фармакологическому действию. Подобное деление условно, так как подавляющее большинство этих средств обладает разнообразным терапевтическим действием. Однако, с практической точки зрения, их все же целесообразно разделить по наиболее характерному фармакологическому действию.

Противовоспалительные средства применяют для лечения острых и подострых воспалительных процессов в виде примочек и влажновысыхающих повязок. Для этой цели используют различные водные растворы: жидкость Алибура (раствор меди – 0,1% и цинка – 0,4%); 1–2% раствор ; 1% раствор танина; 0,25% раствор нитрата серебра и др. Противовоспалительным действием также обладают ихтиол, нафталан, кортикостероидные кремы и мази.

Разрешающие средства используют для лечения хронических воспалительных поражений кожи за исключением специфического воспаления. К ним относятся препараты серы, дегтя, в высоких концентрациях.

Кератолитические средства обладают способностью размягчать и отторгать роговой слой эпидермиса. К ним относятся салициловая и молочная кислоты, резорцин, щелочи (калийное, ), .

Противозудные средства оказывают воздействие на афферентную иннервацию. Представителями этих средств являются разведенные в 2–3 раза спирт и уксус; лимонный сок, салициловая кислота (1–2% раствор), (0,5–1% раствор); карболовая кислота (1–3% раствор), тимол (1–2%), в форме 2% крема или раствора; 5–10% анестезирующая пудра, паста или мазь. Противозудным действием обладают также кортикостероидные кремы и мази.

Прижигающие (разрушающие) средства используют для удаления бородавок, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним относят нитрат серебра (5–10% раствор), молочную кислоту (50% раствор), 20–25% раствор в равной смеси спирта и ацетона; 0,5–1% (омаиновую) мазь, пирогаллол (20–50% мазь), трихлоруксусную кислоту, ферезол, солкодерм, веррумал и др.

Дезинфицирующие средства обладают антимикробным действием. Используют красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генциановый фиолетовый, этакридина лактат); и сульфаниламидные препараты в форме мазей; препараты серы, салициловую и борную кислоты, и др. Дезинфицирующим действием обладают многие противовоспалительные вяжущие средства.

Фунгицидные средства – обширная группа препаратов для лечения заболеваний кожи грибковой этиологии (препараты группы азолов, противогрибковые антибиотики, сера, деготь и прочие средства).