Profilaktinių skiepų technika. Visos gyvos vakcinos

Tatočenka Vladimiras Kirillovičius, profesorius, medicinos mokslų daktaras.

Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos mokslo centras, Maskva

Nors absoliučios kontraindikacijos yra užregistruota labai nedaugeliui skiepijamų vaikų, problemos dėl laikinų atleidimo nuo skiepų ir jų įgyvendinimo laiko dažnai yra susiję su vaikais, lėtinė patologija. 1997 m. gruodžio 18 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 375 yra rekomendacijos atidėti įprastą vakcinaciją iki pabaigos. ūminės apraiškos ligos ir paūmėjimai lėtinės ligos, t.y. tol, kol nėra rizikos pabloginti ligą, kuri gali būti susijusi su vakcina arba priskirtina jai.

Nemažai lėtinių ligų (anemija, nepakankama mityba, rachitas ir kt.) komplikacijų grėsmės nekelia, todėl negali būti nukrypimų priežastimi. Tačiau nuo daugelio ligų, sprendžiant dėl ​​vakcinacijos, būtina atsižvelgti ir į terapijos pobūdį, ir į proceso aktyvumo požymius.

Pateiktoje medžiagoje pateikiami PSO, Amerikos pediatrų akademijos duomenys ir rekomendacijos, taip pat Europoje atliktų tyrimų rezultatai, t. Rusijoje . Pagrindinės naudojamų medžiagų nuostatos yra šios:

Svarbu apsaugoti sergančius vaikus nuo infekcijų, kurios jiems pavojingesnės nei sveikiems. Rizikos palyginimas infekcinė liga su paūmėjimo rizika dėl vakcinacijos. Atsižvelgiant į vaiko, turinčio rimtą patologiją, gebėjimą duoti imuninį atsaką į vakciną. Pirmenybė skiepijimui, kai atliekama priežiūra arba bazinė terapija(išskyrus imunosupresinius). Papildomo skiepijimo, be suplanuotų skiepų, galimybė nuo kai kurių lėtinių ligų. Tvirtas tėvų švietimas apie riziką, susijusią su infekcijomis, kai rizika yra minimali šalutinis poveikis skiepai.

Šie Bendrosios nuostatos yra pagrįsti nemažai tyrimų, atliktų visame pasaulyje. Taigi, duomenys yra besivystančios šalys parodė, kad vakcinų (DTP, OPV ir tymų) skyrimas vaikams, sergantiems išsekimas(marazmas, kwashiorkor) yra saugūs, o jų imuninis atsakas mažai skiriasi nuo sveiki vaikai. Visiška vakcinacija nuo tymų hospitalizuotiems pacientams, sergantiems sunkiomis ūminėmis ir lėtinės ligos(įskaitant širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligas) padeda susidoroti su hospitaline infekcija ir nesukelia neigiamų pasekmių ligos eigoje.

Vaikų skiepijimas visomis vakcinomis lengvas ūminis ligų (esant žemesnei nei 38,0° temperatūrai) yra saugus ir praktikuojamas daugumoje išsivysčiusių šalių, teigia bent jau, tais atvejais, kai negalima patikimai garantuoti vaiko atsiradimo po pasveikimo.

Daugiausia gimusių vaikų per anksti, stabilizavus būklę, kalendorinėmis dienomis jie gali gauti visas vakcinas. Kai kurių (bet ne visų) autorių pastebėtas silpnesnis imuninis atsakas į tam tikras vakcinas kompensuojamas skiriant kartotines dozes. Dėl padidėjusio apnėjos priepuolių dažnio labai neišnešiotiems kūdikiams, sušvirkštus pirmą vakciną (10–30 %), buvo rekomenduota pirmą kartą paskiepyti (DTP + Hib + IPV) ligoninėje (šv. 2-3 mėnesių amžiaus), kur dar yra tokių vaikų. OPV pakeitimas IPV skirtas užkirsti kelią viruso plitimui. Taip pat patartina supažindinti BCG vakcinos prieš išleidimą. HBV nešiotojų motinų vaikai, gimę turintys svorio< 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Vaikai su stabili neurologinė patologija(Dauno liga, cerebrinis paralyžius, traumų pasekmės, ūminės ligos arba perinatalinė encefalopatija ir kt.) skiepijami pagal kalendorių. Afebriliniai traukuliai Rusijos kalendoriuje yra kontraindikacija tik DTP; JAV neatmeta šios vakcinos įvedimo, su sąlyga, kad priepuoliai yra pakankamai kontroliuojami vaistais. Norint išvengti temperatūros reakcijos ir sumažinti priepuolių riziką, paracetamolį rekomenduojama vartoti iškart po DTP suleidimo ir 5-7 dienomis po gyvų vakcinų suleidimo.

Galimybė skiepyti kiaulytės vakciną vaikams, sirgusiems meningitu, atsižvelgiant į kiaulytės viruso tropizmą iki lengvo smegenų dangalai kai kas abejoja.

Vaikų vakcinacija su lėtinis somatinės ligos atliekami remisijos laikotarpiu. Patirtis skiepijant vaikus apsigimimųširdis, širdies aritmijos, lėtinis hepatitas, pielo- ir glomerulonefritas (imunosupresinio gydymo pabaigoje – žr. toliau), lėtinis inkstų nepakankamumas(įskaitant hemodializę), endokrininė patologija, cistinė fibrozė (taip pat ir antibiotikų fone) rodo jos saugumą. Paprastai nesunku paskiepyti vaikus, sergančius endokrinine patologija, jei yra adekvatus kompensavimas už prarastas funkcijas (insulinas nuo diabeto, steroidai nuo antinksčių nepakankamumo ir kt.). Šiems pacientams taip pat rekomenduojama skiepytis pneumokokinė vakcina ir hepatito A vakcina.

Vaikų vakcinacija su hemofilija atliekami atsargiai, nes yra kraujavimo pavojus ( injekcija į raumenis reikia pakeisti poodiniu). Vaikai su trombocitopeninė purpura gali būti skiepytas visomis vakcinomis, tačiau skiepijus tymų ir raudonukės vakcinomis kyla trombocitopenijos rizika; tačiau verta pasiskiepyti, jei dėl šios vakcinacijos anksčiau nebuvo pasireiškusi purpura.

Skiepai nuo choleros ir geltonoji karštligė gali lydėti kraujo krešumo sumažėjimas, todėl antikoaguliantus vartojantiems asmenims jį reikia vartoti atsargiai.

Rizika alerginės reakcijos į tai reikia atsižvelgti, jei vaikui yra buvę anafilaksinių reakcijų į mielių grybelius (hepatito B vakcina), baltymus vištienos kiaušinis(MMR), aminoglikozidai (IPV, MMR), želatina (vakcina nuo vėjaraupiai). Nors atopija vaikui kyla padidėjusi rizika alerginės apraiškosįvedus vakcinas, tai nėra lydimas nuolatinio IgE lygio padidėjimo ir specifinių IgE antikūnų gamybos; pusėje atvejų tokios reakcijos yra susijusios su mitybos klaidomis. Alergiškų vaikų vakcinacija atliekama remisijos laikotarpiu (visiška ar dalinė), įskaitant pagrindinę terapiją arba papildomą antihistamininę apsaugą.

Vaikams su imunodeficitas(pirminė, imunosupresija ir ŽIV infekcija) parengtos gana patikimos rekomendacijos (lentelė). Rusijoje plačiai naudojamos diagnozės antrinis imunodeficitas“, „trumpalaikis imuniniai sutrikimai“, „sumažintas reaktyvumas“ ir pan. visame pasaulyje nėra laikomi pagrįstais ir nelaikomi kliūtimi skiepytis.

Asmenų, kurių imunodeficitas, imunizacija gyvomis vakcinomis

Imunodeficito tipas

Gyvų vakcinų skyrimo laikas

Pirminiai imunodeficitai

Gyvos vakcinos neskiriamos vietoj OPV, skiriama IPV

Laikina hipogamaglobulinemija ("vėlyva imuninė pradžia")

Pasiekus normalus lygis imunoglobulinai (dažniausiai 2-3 metų amžiaus)

Imunosupresinės ligos (limfomos, navikai, leukemijos)

Gyvos vakcinos skiriamos remisijos laikotarpiu, bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. baigus imunosupresinį gydymą; terminai nustatomi individualiai

Kortikosteroidai:

2 mg/kg per parą (>20 mg per parą vaikams, sveriantiems >10 kg) >14 dienų

Ta pati dozė<14 дней или

dozę<2 мг/кг/сут (<20мг/сут)

Palaikomasis gydymas mažomis dozėmis

Vietinė terapija (akių lašai, inhaliacijos, purškalai ir tepalai, intraartikuliniai)

Po 1 mėn baigus kursą

Gydymo metu arba iškart po gydymo

Gydymo metu

Gydymo metu

ŽIV infekcija

besimptomis

su simptomais

Kontraindikuotinas: OPV (vietoj jo skiriama IPV ir vėjaraupių vakcina)

Skiriamas BCG, tymų arba MMR

Skiriami tymai arba MMR

Pagal tyrimų protokolą Jungtinėse Valstijose vėjaraupių vakcina skiriama vaikams, sergantiems limfocitine leukemija, esant stabiliai remisijai, trunkančiai mažiausiai 1 metus, kai limfocitų skaičius yra 700 ir trombocitų skaičius 100 000 1 μl. Ūminiu laikotarpiu profilaktikos tikslais naudojamas specifinis imunoglobulinas.

Vaikai po kaulų čiulpų transplantacijos užmuštomis vakcinomis skiepijami dažniausiai po 1 metų, MMR – po 2 metų. Skiepijant vaikus šeimoje, kurioje yra imunodeficito ar persodintų asmenų, vietoj OPV skiriamas IPV (jei tai neįmanoma, sergantis ar paskiepytas asmuo izoliuojamas ne trumpiau kaip 60 dienų).

Vaikų, turinčių imunodeficito, skiepijimas nužudytomis vakcinomis yra saugus, tačiau vakcinacijos rezultatai turi būti stebimi serologiškai. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Imunologijos tyrimų institute atlikta daugiau nei 300 vaikų, kuriems nustatytas pirminis imunodeficitas pirmaisiais gyvenimo metais, DTP vakcinacijos rezultatų analizė parodė gerą vakcinos toleravimą, tačiau dėl sumažėjęs imuninis atsakas, daugeliui pacientų prireikė daugiau dozių. Vaikams, sergantiems hiper-IgE sindromu, buvo nustatytas visiškas atsako į difterijos ir stabligės toksoidus nebuvimas.

Atsižvelgiant į BCG vakcinos pavojų vaikams, sergantiems lėtine granulomatine liga, naujagimių, kurių broliai ir seserys turėjo imunodeficitui būdingų apraiškų, skiepijimą patartina atidėti.

Hepatito B profilaktika vaikams, sergantiems leukemija, yra plačiai tiriama, tačiau vakcinacijos rezultatai chemoterapijos metu palieka daug norimų rezultatų, todėl šiuo laikotarpiu reikia naudoti specifinį imunoglobuliną. Pasibaigus gydymui, vakcinacijos rezultatai nesiskiria nuo įprastų.

Atsižvelgiant į kapsulinių mikroorganizmų sukeltų infekcijų pavojų, pacientams, sergantiems limfogranulomatoze ir asplenija (įgimta arba po splenektomijos), rekomenduojama skiepytis nuo gripo ir konjuguota vakcina nuo Haemophilus influenzae b tipo infekcijos (Act-HIB). taip pat vyresniems nei 2 metų – pneumokokinės ir meningokokinės vakcinos. ŽIV užsikrėtusiems vaikams taip pat rekomenduojama skiepyti Act-HIB, skiepytis nuo gripo ir pneumokokų.

Tatočenka V.K.

Nėra atsiliepimų

Praėjo daugiau nei 200 metų nuo tada, kai E. Jenner atrado vakcinaciją – užkertant kelią žmonių raupams, paskiepant juos karvių raupų virusu. E. Jenneris nežinojo apie mikrobų ir virusų egzistavimą, tačiau išradingesnis buvo jo atradimas, kuris L. Pasteurui mikrobų atradimą numatė beveik 100 metų.

Taip pat sukanka 200 metų nuo pirmojo laikraščio straipsnio, kuriame skiepijimas nuo raupų buvo kvalifikuotas kaip bedieviškas dalykas, kupinas bėdų – paskiepytų karvių ragų ir tešmenų, paskelbimo. Nuo to laiko ši tema nepasitraukė iš spaudos puslapių, nors dabar gąsdinama ne karvių ragais, o tokiomis negandomis kaip „imuninės sistemos pažeidimas“, „citopatinis poveikis“, net „navikų augimas“. paskiepytų žmonių ateityje.

Tačiau infekcijos, nuo kurių dabar galima pasiskiepyti, nusinešė arba sugadino milijonus vaikų gyvybių. Medicinos pažanga per pastarąjį dešimtmetį leido sukurti naujos kartos vakcinas, kurios apsaugo nuo infekcijų, kurios iki šiol buvo laikomos nekontroliuojamomis.

Labai svarbus momentas – tėvų sąmoningumas ir sąžiningas požiūris į skiepus, noras pasirūpinti, kad vaikas būtų paskiepytas laiku. Turime suprasti, kad vakcina taip pat yra vaistas, tik nepamatuojamai efektyvesnis už kitus vaistus, nes apsaugo nuo ligos, kartais labai rimtos, atsiradimo.

Pediatro konsultacija leis tėvams teisingai suprasti šiuolaikines vakcinas ir vaikų skiepijimo laiką.

Prevencinių skiepų kalendorius Rusijoje, kaip ir kitose šalyse, yra patvirtintas valstybiniu lygiu.

Anksčiau beveik visi vaikai Rusijoje sirgo raudonuke dar būdami darželyje, tačiau dabar daugelis vaikų šios infekcijos išvengia, o tarp paauglių mergaičių daugiau nei trečdalis yra imlios raudonukei (tai yra, jos anksčiau nesirgo ir gali susirgti). . Raudonukė labai pavojinga nėščiajai, bet ne pačiai moteriai, o vaisiui, kuriam išsivysto dideli vystymosi defektai. Nustatyta, kad tarp negyvagimių ir įgimtų deformacijų priežasčių raudonukė užima liūdną pirmąją vietą. Todėl paaugles mergaites pirmiausia reikėtų skiepyti nuo raudonukės. Nustačius masinį 1 metų ir 6 metų vaikų skiepijimą nuo raudonukės pagal skiepų kalendorių, paauglių skiepyti nebereikės.

Tymų, raudonukės, kiaulytės (parotito) prevencija yra svarbiausia kovos su vaikų infekcinėmis ligomis dalis. Rusijos nacionalinis skiepijimo kalendorius numato skiepyti nuo šių infekcijų 1 ir 6 metų vaikus. Siekiant sumažinti injekcijų skaičių, naudojamos kombinuotos vakcinos (nuo kelių infekcijų vienu metu).

Labai svarbi vakcinacija nuo virusinio hepatito B, kurio sergamumas Rusijoje sparčiai didėja. Anksčiau buvo manoma, kad ši infekcija užsikrečiama tik per kraują, tačiau paaiškėjo, kad ji daug labiau užkrečiama. Dėl įdiegtų vienkartinių švirkštų ir adatų bei kraujo produktų kontrolės dabar smarkiai sumažėjo sergamumas hepatitu B perpilant kraują ar kitomis invazinėmis medicininėmis procedūromis. Šiais laikais daugiausia užsikrečiama per lytinius santykius, o paaugliams, kurie tapo priklausomi nuo narkotikų, kai jie vartojami bendrais švirkštais.

Ūminis hepatitas B gali būti labai sunkus ir netgi baigtis paciento mirtimi. Perėjimas į lėtinę formą stebimas 5-10% paauglių ir suaugusiųjų, tačiau naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, užsikrėtusiems hepatitu B, - 70-90%. Lėtinis hepatitas B turi didelę riziką susirgti ciroze ir kepenų vėžiu.

Šiuolaikinių genetiškai modifikuotų vakcinų nuo hepatito B sukūrimas yra vienas didžiausių mūsų laikų medicinos pasiekimų.

Nacionalinis skiepų kalendorius
	Transplantantas
	Hepatitas B – pirmoji vakcinacija
	Tuberkuliozė – skiepai
	Hepatitas B – antra vakcinacija
	Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas – pirmoji vakcinacija
4,5 mėnesio	Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas – antra vakcinacija
6 mėnesiai	Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas – trečia vakcinacija Hepatitas B – trečia vakcinacija
12 mėnesių	Tymų, raudonukės, kiaulytės – skiepai
18 mėnesių	Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas – pirmoji revakcinacija
20 mėnesių	Poliomielitas – antroji revakcinacija
	Tymų, raudonukės, kiaulytės – revakcinacija
	Difterija, stabligė – antra revakcinacija Tuberkuliozė – revakcinacija
	Raudonukė – skiepai (mergaites) Hepatitas B – skiepai (anksčiau neskiepyti)
	Difterija, stabligė – trečia revakcinacija Tuberkuliozė – revakcinacija Poliomielitas – trečia revakcinacija
Suaugusieji	Difterija, stabligė – revakcinacija kas 10 metų nuo paskutinės revakcinacijos datos

Pastabos:

Skiepijimas pagal nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių atliekamas vietinės ir užsienio gamybos vakcinomis, registruotomis ir nustatyta tvarka leistinomis naudoti pagal jų naudojimo instrukcijas.

Vaikai, gimę motinų, kurios yra hepatito B viruso nešiotojos arba trečiąjį nėštumo trimestrą serga virusiniu hepatitu B, skiepijami nuo virusinio hepatito B pagal 0-1-2-12 mėnesių grafiką.

Anksčiau neskiepytiems asmenims nuo hepatito B skiepijama sulaukus 13 metų pagal 0-1-6 mėnesių grafiką.

Nuo raudonukės skiepijamos 13 metų mergaitės, kurios anksčiau nebuvo paskiepytos arba paskiepytos tik vieną kartą.

Revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, neužsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis.

Revakcinacija nuo tuberkuliozės, sulaukus 14 metų, atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, neužsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis ir kurie nebuvo skiepyti 7 metų amžiaus.

Vakcinos (išskyrus BCG), naudojamos kaip dalis nacionalinio profilaktinių skiepų kalendoriaus, gali būti skiriamos vienu metu skirtingais švirkštais skirtingose ​​kūno vietose arba su 1 mėnesio intervalu.

Jei nesilaikoma skiepų pradžios datos, skiepai atliekami pagal šiame kalendoriuje ir vaistų vartojimo instrukcijose numatytas schemas.

2002 m. skiepų kalendorius numato skiepyti vaikus nuo hepatito B pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tuose regionuose, kur yra daug hepatito B viruso nešiotojų, o tai reiškia, kad rizika užsikrėsti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra itin didelė, skiepijama jau pirmosiomis naujagimio gyvenimo valandomis. Ta pati vakcinacijos taktika taikoma siekiant apsaugoti vaikus, gimusius motinoms, kurios yra lėtinės hepatito B viruso nešiotojos. Be vakcinacijos iki 90% vaikų vėliau taps viruso nešiotojais visą gyvenimą ir kels pavojų kitiems.

Skiepijimo kursą sudaro trys injekcijos, antroji vakcinacija atliekama po 1 mėnesio, o trečioji – praėjus 6 mėnesiams po pirmosios. Jei būtina skubi vakcinacija (pavyzdžiui, asmenims, kuriems atliekama operacija su masiniu kraujo perpylimu; turistams, vykstantiems į pavojingus regionus), vakcina skiepijama tris kartus, antrą kartą – po savaitės, trečią – praėjus 3 savaitėms po pirmoji injekcija.

Labai svarbu paskiepyti paauglius, kurių sergamumas hepatitu B daugelyje Rusijos miestų pasiekia kritines ribas.

Daugelis tėvų yra susipažinę su infekcine gelta – virusiniu hepatitu A. Dar visai neseniai beveik visi maži vaikai Rusijoje sirgo šia infekcija, todėl suaugusieji buvo praktiškai jai atsparūs, nes susirgę hepatitu A susikūrė stabilų imunitetą visą gyvenimą. Plėtojant sanitariją, gerėjant vandentiekio ir kanalizacijos kokybei, mažėjo vaikų sergamumas hepatitu A miestuose, tačiau grėsmė susirgti vis dar išlieka – lankantis kaimo vietovėse, mažiau išsivysčiusiuose regionuose ir šalyse, vaikai ir imuniteto neturinčių paauglių suserga. Be to, paauglių (ir suaugusiųjų) liga yra daug sunkesnė nei vaikų. Kadangi nėra vaistų, kurie slopintų hepatito A virusą, vakcinacija atlieka svarbų vaidmenį kovojant su šia liga.

Suaugusieji ir vaikai skiepijami vieną kartą, o antikūnai prieš hepatito A virusą pasigamina taip greitai (10–14 dienų), kad apsaugo vakcinuotą asmenį, net jei vakcina buvo suleista po kontakto su infekcijos šaltiniu.

Norint užsitikrinti visą gyvenimą trunkantį imunitetą nuo hepatito A, rekomenduojama pakartotinai paskiepyti vieną vakcinos dozę, paprastai praėjus 6–12 mėnesių po pirmosios dozės.

Vaikus, sergančius lėtinėmis ligomis, skiepyti reikia ne mažiau nei sveikus. Be to, jiems ypač svarbi apsauga nuo infekcijos! Priešingai populiariems įsitikinimams, jie nėra „didelės rizikos grupė“ ir jiems nereikia „švelnios vakcinacijos“. Bet, žinoma, jie turėtų būti skiepijami proceso nuslūgimo metu, o ne paūmėjimo laikotarpiu ir vaistų „dangos“ fone.

Visi žino apie gripo grėsmę. Šiuo metu Rusijoje yra registruoti ir patvirtinti naudoti įvairūs gyvų ir inaktyvuotų gripo vakcinų preparatai. Vaikams rekomenduojama naudoti inaktyvuotas vakcinas, kurios yra labai išgryninti A ir B tipų gripo virusų imunizuojantys antigenai. Skirtingai nuo pirmosios kartos visaląstelinių vakcinų, kurios turi ryškų šalutinį poveikį dėl didelio balastinių medžiagų kiekio, naujos kartos. vakcinose yra tik nužudytų, sunaikintų gripo virusų; Specialaus apdorojimo metu pašalinamos nepageidaujamas reakcijas sukeliančios viruso dalelės, išsaugomi pagrindiniai komponentai, užtikrinantys ilgalaikę apsaugą nuo skirtingų gripo viruso atmainų. Tai leido žymiai sumažinti nepageidaujamų reakcijų dažnį išlaikant aukštą vakcinacijos veiksmingumą.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kiekvienais metais į gripo vakcinas įtraukiamos vadinamosios „dabartinės padermės“, kurios yra labiausiai tikėtini gripo sukėlėjai kitą sezoną. Tai ypač svarbu vaikams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, centrinės nervų sistemos patologija. Šie vaikai sunkiai serga gripu ir turi būti paskiepyti.

Tėvai dažnai abejoja, ar mažas vaikas sugebės „suvaldyti“ tiek skiepų. Atsakymas į šį klausimą aiškus – gali, net jei skiepų skaičius didesnis. Dauguma Vakarų šalių taip pat pradėjo skiepyti nuo kapsulinės Haemophilus influenzae sukeltos infekcijos, o Jungtinėse Valstijose – nuo ​​vėjaraupių. Įrodyta, kad sušvirkštų vakcinų skaičiaus padidėjimas nesusilpnina imuniteto ir jokiu būdu nesusilpnina vaiko.

Problema kyla dėl didelio injekcijų skaičiaus, kurį vaikas turi atlikti, kai vienu metu skiepijamas keliomis vakcinomis. Išeitis – sukurti daugiakomponentes vakcinas, kurioms reikia tik vienos injekcijos. Taigi DTP vakcinoje iš karto yra trys komponentai (nuo kokliušo, stabligės ir difterijos). Yra kombinuota vakcina nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės. Užsienyje registruotos vakcinos su penkiais, šešiais ir net septyniais komponentais. Kartu vartojant vakcinas, sumažėja ir injekcijų, ir vaiko apsilankymų klinikoje skaičius.

Kontraindikacijos skiepams

Vakcinos paruoštos taip, kad jas būtų galima skirti beveik visiems. Tačiau kai kuriems vaikams gali pasireikšti reakcija į vakciną. Kontraindikacijos skiepyti yra skirtos sumažinti tokių reakcijų dažnį. Tėvai turi žinoti apie šias kontraindikacijas, nors galutinį sprendimą dėl skiepų galimybės priima tik gydytojas.

Dauguma kontraindikacijų galioja ne visoms vakcinoms, o tik atskiroms vakcinoms. Vaikas, kuriam negalima skiepytis nuo kokliušo, skiepijama nuo difterijos ir stabligės; vaikui, kuriam nustatytas imunodeficitas (arba jei šeimoje yra toks ligonis), vietoj gyvos geriamosios vakcinos skiepijama inaktyvuota (nužudyta) poliomielito vakcina. Skiepijant nuo tymų vaikas, alergiškas vištų kiaušinių baltymams, skiepijamas ant putpelių kiaušinių.

Vaikai, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, skiepijami praėjus 3 mėnesiams po jo pabaigos, o vaikai, vartojantys dideles kortikosteroidų dozes (daugiau nei 20 mg per parą 2 savaites ir ilgiau) – praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos. Jei vaikas serga alerginėmis ligomis, skiepijama po paūmėjimo (pavyzdžiui, astmos priepuolio), dažniausiai vartojant vaikui būtinus vaistus, jo saugomus.

Prieš skiepijant vaiką apžiūri gydytojas, siekdamas atmesti ūminę ligą. Sąlygų, kurios yra pagrindas visam laikui atleisti nuo skiepų, pasitaiko retai, bendra jų dalis nesiekia 1 proc.

Deja, daugelis vaikų, kurie neturi nei absoliučių, nei laikinų skiepų kontraindikacijų, vis dar nėra skiepijami. Gydytojas klaidingai sutelkia dėmesį į duomenų, kuriuos jis laiko kontraindikacijomis skiepyti, buvimą. Tačiau iš tikrųjų tai yra vadinamosios „klaidingos kontraindikacijos“ ir nėra kliūtis skiepytis.

Klaidingos kontraindikacijos

Perinatalinė encefalopatija

Neišnešiotumas

Naujagimio hemolizinės ligos istorija

Sepsio istorija

Stabilūs neurologiniai pokyčiai

Epilepsija

• Užkrūčio liaukos padidėjimas

  Įgimtos apsigimimai

  Alergija, astma, egzema

  Disbakteriozė

  Komplikacijos po vakcinacijos šeimos nariams

  Alergija artimiesiems

Jei pediatrui kyla abejonių, vaikas turi būti nukreiptas į imunizacijos centrus, kur prireikus bus atliekami papildomi tyrimai ir skiepijimas.

Vis rečiau pasitaiko atvejų, kai tėvai atsisako skiepyti vaiką dėl „ideologinių priežasčių“, pavyzdžiui, manydami, kad nereikia kištis į natūralią įvykių eigą. Toks nesikišimas gali būti mirtinas jų sūnui ar dukrai – juk net stipriausias vaikas nėra apsaugotas nuo susidūrimo su infekcija ir nuo sunkių vėlesnių komplikacijų.

Daugelis tėvų bijo skiepų nuo kokliušo, difterijos ir stabligės (DTP) jie stengiasi jei ne šios vakcinacijos išvengti, tai bent atidėti vėlesniam laikui. Iš tiesų, vakcina dažniausiai sukelia nepageidaujamas reakcijas – dažniausiai per 1–2 dienas pakyla temperatūra.

Tačiau ši reakcija yra niekis, palyginti su kūdikio ar mažo vaiko kokliušo sunkumu ir tiesioginiu pavojumi.

Kokliušo sukėlėjas sukelia nuolatinį bronchų gleivinės nervinių galūnėlių dirginimą ir skatina susijaudinimo židinio susidarymą smegenyse, kuris sukelia nuolatinį kosulį.

Liga prasideda be karščiavimo, kaip lengva ūminė kvėpavimo takų infekcija. Po 1,5-2 savaičių atsiranda būdingas paroksizminis kosulys, dėl kurio vaikas išsekęs. Kosulys trunka 4-8 savaites, retai ilgiau. Kosėdamas vaikas iškiša liežuvį, vienas po kito seka kosulio impulsai, kuriuos nutraukia garsus, skambus įkvėpimas (reprise); Priepuolio pabaigoje išsiskiria šiek tiek skreplių.

Vaikams kokliušas ypač stiprus pirmaisiais gyvenimo mėnesiais šiame amžiuje gali sukelti labai rimtų komplikacijų – kvėpavimo sustojimą, encefalitą, plaučių uždegimą;

Kova su išsivysčiusiu kokliušu yra sudėtinga, kaip taisyklė, nepadeda. Antibiotikai yra veiksmingi tik ankstyvoje ligos stadijoje, pirmosiomis dienomis po būdingo kosulio atsiradimo.

Skiepai nuo kokliušo gali užkirsti kelią šiai sunkiai ligai arba sušvelninti jos eigą, todėl neprotinga atsisakyti skiepų. Be to, dabar parduodama DTP vakcina, kurioje yra vadinamasis „ląstelinis kokliušo komponentas“, kuris itin retai sukelia rimtą šalutinį poveikį.

Anafilaksinė reakcija į kiaušinio baltymą Tuberkuliozės vakcina Vaikas, sveriantis mažiau nei 2000 g, keloidinis (padidėjęs) randas nuo ankstesnės dozės Difterijos-stabligės-kokliušo vakcina (DPT) Progresuojančios nervų sistemos ligos anamnezėje

Priepuolių be karščiavimo istorija Hepatito vakcina Mielių alergija

Nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos vakcinacijos metu

Vakcinos nėra visiškai be pašalinių poveikių – kai kuriems paskiepytiems vaikams skiepijimo vietoje atsiranda paraudimas, niežulys ar skausmas, tačiau tai greitai praeina savaime, nereikalaujant gydymo. Galimas nedidelis, greitai praeinantis temperatūros padidėjimas. Paskyrus DPT, pirmą ar antrą dieną 1% vaikų temperatūra pakyla iki 38,5°C. Tokiu atveju vaikui reikia duoti paracetamolio. Tymų vakcina gali sukelti karščiavimą ir bėrimą nuo ketvirtos iki šeštos dienos (iš tikrųjų tai labai lengva liga, kurią sukelia gyvas vakcinos virusas ir vėliau suteikia apsaugą nuo „tikrųjų“ tymų).

Vaikams, kuriems anksčiau buvo karščiavimo (t. y. pakilusios temperatūros) priepuolių, paracetamolis turi būti skiriamas vieną ar dvi dienas iškart po DTP ir ketvirtą dieną po vakcinos nuo tymų. Kitos vakcinos paprastai nesukelia karščiavimo reakcijos.

Sunkesnės apraiškos, kurios laikomos komplikacijomis, pasireiškia daug rečiau. Kartais jie yra susiję su skiepijimo technikos pažeidimais (pūlinys vakcinos skyrimo vietoje dėl prasto sterilumo, limfadenitas, kai BCG buvo suleidžiama po oda, o ne į odą). Paprastai komplikacijos yra grynai individuali vaiko reakcija, kurios neįmanoma numatyti. Skiepijimo komplikacijų pasitaiko retai: pastaraisiais metais, nepaisant smarkiai išaugusios skiepijimo apimties, Maskvoje per metus užregistruojami tik vienas ar du tokie atvejai, todėl rizika vaikui yra artima nuliui.

Tėvai turėtų žinoti, kad Rusijos Federacijos Valstybės Dūmos priimtas Imunoprofilaktikos įstatymas numato finansinę kompensaciją tais atvejais, kai dėl skiepijimo atsirado nuolatinis sveikatos sutrikimas.

Skiepijimo programos Rusijoje tikslas artimiausiais metais – pasiekti, kad atitinkamo amžiaus vaikai būtų visiškai apdrausti planiniais skiepais. Artimiausiais metais dėl poliomielito (kurio atvejai Rusijoje neregistruoti 3 metus) naikinimo, bus galima tikėtis šio tipo skiepijimo panaikinimo. Kitas uždavinys – pašalinti tymus. Sėkmę skiepijant vaikus galima garantuoti tik tuo atveju, jei tėvai aktyviai dalyvauja skiepijimo programose.

Kovojant su infekcinėmis ligomis specifiniai prevencijos metodai tampa vis svarbesni. Apsauga nuo infekcijų imunizuojant buvo žinoma šimtus metų. Taigi nuo senų senovės kinai šiam tikslui į nosį siurbdavo išdžiovintas ir susmulkintas raupais sergančiųjų pluteles. Tačiau šis metodas, vadinamas varioliacija, buvo nesaugi įmonė, kelianti didelį pavojų gyvybei ir sveikatai. XVIII amžiuje Edwardas Jenneris buvo pirmasis gydytojas, paskiepijęs žmones nuo karvių raupų, kad apsaugotų juos nuo raupų. 1777 m. Londone jis įkūrė pirmąjį pasaulyje skiepijimo nuo raupų centrą. Taip gimė mokslinis požiūris į aktyvios imunizacijos naudojimą. Po 100 metų Louis Pasteur atliko pirmąją sėkmingą žmonių vakcinaciją nuo pasiutligės. Šiuo metu skiepai yra vienas iš pirmaujančių infekcinių ligų prevencijos būdų. Skiepijimo tikslas – sukurti specifinį imunitetą infekcinei ligai, imituojant natūralų infekcinį procesą, duodantį palankią baigtį. Pasiskiepytiesiems nuo tymų, difterijos, stabligės, poliomielito aktyvus povakcininis imunitetas išlieka 5-10 metų, o pasiskiepijusiesiems nuo gripo ir vidurių šiltinės – kelis mėnesius. Tačiau laiku atlikus pakartotinę vakcinaciją, tai gali trukti visą gyvenimą. Svarbus pirmųjų gyvenimo metų vaiko bruožas yra transplacentinio imuniteto buvimas. Tik G klasės imunoglobulinai prasiskverbia pro placentą, pradedant nuo 16 nėštumo savaitės. Mama tarsi perduoda savo individualią „imunologinę patirtį“ vaikui, daugiausia paskutiniame nėštumo trimestre. Todėl neišnešiotų kūdikių IgG koncentracija yra mažesnė nei vaikų, gimusių anksčiau laiko. Pasyviai gautų antikūnų naikinimas prasideda po 2 mėnesių vaiko gyvenimo ir baigiasi 6 mėnesius – 1 metus. Pasyviai pernešti IgG antikūnai gali trukdyti aktyviai antikūnų sintezei po imunizacijos gyvomis virusinėmis vakcinomis. Tokiu atveju IgG antikūnai neutralizuoja vakcinos virusą, dėl to viruso replikacija nevyksta, o tai būtina imunitetui sukurti po vakcinos suleidimo. Į šį reiškinį buvo atsižvelgta kuriant skiepų kalendorių.

Pavyzdžiui, imunizacija nuo tymų atliekama ne anksčiau kaip sulaukus 12 mėnesių, nes iki to laiko pasyviai gauti antikūnai pasišalina iš organizmo.

Vaikai, gimę neišnešioti arba turintys mažą kūno svorį, imunizuojami taip pat, kaip ir vaikai, gimę tokio pat amžiaus.

IMUNOLOGINIS IMUNIZAVIMO PAGRINDAS

Imuninio atsako į antigeno (AG) įvedimą charakteristikas lemia pagrindinė histokompatibilumo sistema (Major Histo-comatability Complex – MHC). Žmonėms MHC yra 6 chromosomoje ir žymimas HLA. Šis pavadinimas suteiktas dėl to, kad HLA yra antigenai, kurie gana pilnai yra ant periferinio kraujo leukocitų (Žmogaus leukocitų antigenai – HLA). HLA nustato:

1) imuninio atsako aukštis;

2) antikūnų susidarymo slopinimo lygis.

Imunizacija, kaip pirminis kontaktas su hipertenzija, turėtų būti nekenksmingas, o vakcinų paruošimo problema apskritai kyla dėl apsauginių antigenų, kurie neturi reaktogeniškumo, išskyrimo. Be to, komplikacijų tikimybė vakcinacijos metu turėtų būti mažesnė už numatomą ligos su savo komplikacijomis riziką.

Vakcinos proceso imunologija

Imuninis atsakas į vakcinos skyrimą yra susijęs su makrofagais, T limfocitais (efektorius - citotoksinis, reguliarus - pagalbininkai, slopintuvai, atminties T ląstelės), B limfocitai (atminties B ląstelės), plazmos ląstelių gaminami antikūnai (Ig M, G, A ), taip pat citokinų (monokinų, limfokinų). Paskyrus vakciną, makrofagai sugauna antigeninę medžiagą, suskaido ją į ląstelę ir savo paviršiuje pateikia antigeno fragmentus imunogenine forma (epitopus). T limfocitai atpažįsta makrofagų pateiktus antigenus ir aktyvuoja B limfocitus, kurie virsta ląstelėmis, gaminančiomis antikūnus. Esant perteklinei AT gamybai, į procesą įtraukiami T-slopintuvai, be to, IgG gali gamintis anti-idiotipinis AT, kuris nutraukia AT gamybos procesą. Antikūnų susidarymas reaguojant į pradinį vakcinos skyrimą apibūdinamas 3 laikotarpiais: - latentinis laikotarpis arba „uždelsimo fazė“ - laiko intervalas nuo antigeno (vakcinos) patekimo į organizmą iki antikūnų atsiradimo organizme. kraujo. Jo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2 savaičių, priklausomai nuo tipo, dozės, antigeno vartojimo būdo ir vaiko imuninės sistemos ypatybių; - augimo laikotarpis. Jam būdingas greitas antikūnų padidėjimas kraujyje. Šio laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo 4 dienų iki 4 savaičių; maždaug 3 savaites atsakas į stabligės ir difterijos toksoidus, 2 savaites – atsakas į vakciną nuo kokliušo. Skiepijant nuo tymų ir kiaulytės antikūnų greitai padaugėja, todėl per pirmąsias 2–3 dienas po kontakto galima naudoti aktyvią imunizaciją skubiai tymų ir kiaulytės profilaktikai. Difterijos ir kokliušo atveju šis profilaktikos metodas yra neveiksmingas, nes įvedus difterijos toksoidą ir vakciną nuo kokliušo, antikūnų titrai padidėja iki apsauginio lygio per ilgesnį laiką nei inkubacinis laikotarpis; - nuosmukio periodas - atsiranda pasiekus maksimalų antikūnų kiekį kraujyje, ir jų skaičius iš pradžių greitai mažėja, o vėliau lėtai per kelerius metus ir dešimtmečius. Esminis pirminio imuninio atsako komponentas yra M klasės imunoglobulinai, o antriniame imuniniame atsake imunoglobulinus daugiausia atstovauja IgG. Pakartotinės antigeno dozės sukelia greitesnį ir intensyvesnį imuninį atsaką, „vėlavimo fazės“ nėra arba ji sutrumpėja, maksimalus antikūnų kiekis gaminamas greičiau ir daugiau, o antikūnų išlikimo laikotarpis ilgesnis. Taip atsitinka dėl greito įsitraukimo į B ir T atminties ląstelių reakciją. Optimalus laiko tarpas tarp pirmojo ir antrojo vakcinos skyrimo yra 1-2 mėnesiai. Sutrumpėjus vakcinacijos laikui, gali būti lengviau pašalinti vakcinos antigenus pirmtakų antikūnais. Pailginus intervalą tarp vakcinų skyrimo, imunizacijos efektyvumas nesumažėja, tačiau didėja neimuninis sluoksnis ir atsiranda galimybė susirgti tarp skiepų. Alergiški vaikai gali reaguoti į vakciną, sukeldami alergines reakcijas. Alerginį poveikį turi DPT vakcinos kokliušo komponentas, auginimo terpės komponentai ir ląstelių kultūros, ant kurių auginamos vakcinos virusų padermės, vakcinoms ruošti naudojami antibiotikai. Tačiau pastarųjų metų tyrimai parodė, kad DPT vakcinacija, nors ir gali sukelti trumpalaikį bendro IgE kiekio padidėjimą kraujyje, paprastai nesukelia nuolatinio padidėjimo ir nekelia pavojaus. Taip pat įrodyta, kad alergiškiems vaikams skiriant toksoidus, nepadidėja specifinių IgE antikūnų prieš maistą, buitinius ir žiedadulkių alergenus, o alerginės reakcijos po vakcinacijos toksoidais yra retos. Kokių tipų vakcinos yra?

Gyvos vakcinos- susideda iš gyvų susilpnintų (susilpnėjusių) virusų – tymų, Sabino poliomielito, kiaulytės, raudonukės, gripo ir kitų. Vakcinos virusas dauginasi šeimininko organizme ir sukelia ląstelinį, humoralinį, sekrecinį imunitetą, sukurdamas apsaugą visiems infekcijos patekimo taškams. Gyvos vakcinos sukuria labai stiprų, patvarų ir ilgalaikį imunitetą.

Trūkumai:

1. Galimas viruso atsigavimas, tai yra, jis įgyja virulentiškų savybių – su vakcina susijusio poliomielito.
2. Sunku jas derinti, nes galimi virusų įsikišimai ir viena iš vakcinų tampa neveiksminga.
3. Šilumai labilus.
4. Natūraliai cirkuliuojantis laukinis virusas gali slopinti vakcinos viruso replikaciją ir sumažinti vakcinų efektyvumą (polioviruso replikaciją gali slopinti kiti enterovirusai).

Prieš skiriant gyvą vakciną, svarbu nustatyti imunodeficito vaikus. Gyvosios vakcinos neturėtų būti skiriamos pacientams, kurie gydomi steroidais, imunosupresantais, radioterapija, arba pacientams, sergantiems limfoma ir leukemija. Nėščioms moterims gyvos vakcinos yra kontraindikuotinos dėl didelio vaisiaus jautrumo.

Vakcinos, kuriose yra kryžmiškai reaguojančių gyvų mikroorganizmų, kurios, pavartotos žmogui, sukelia susilpnėjusią infekciją, apsaugančią nuo sunkesnės. Tokios vakcinos pavyzdys yra BCG, paruoštas iš mikrobo, sukeliančio galvijams tuberkuliozę.

Užmuštos vakcinos(kokliušo), jas lengva dozuoti ir derinti su kitomis vakcinomis, jos atsparios karščiui. Jie sukelia kelių tipų antikūnų atsiradimą, įskaitant opsoninus, kurie skatina mikroorganizmų fagocitozę. Kai kurios ląstelinės vakcinos, pvz., korpuskulinis kokliušas, turi adjuvantinį poveikį, sustiprindamos imuninį atsaką į kitus antigenus, įtrauktus į susijusias vakcinas (DTP). Nužudytų vakcinų trūkumas yra tas, kad jos sukuria tik humoralinį, trapų imunitetą, todėl norint pasiekti efektyvią apsaugą, vakciną reikia suleisti kelis kartus per vakcinaciją ir dar kartą visą gyvenimą. Taigi 4 kartus paskiepijus kokliušo vakcina susidaro imunitetas 2 metams. Užmuštos vakcinos dažnai turi būti skiriamos su adjuvantu – medžiaga, kuri, tuo pačiu metu suleidus antigeną, padidina imuninį atsaką. Daugumos adjuvantų veikimo principas yra sukurti rezervuarą, kuriame antigenas ilgą laiką būtų laikomas laisva forma ekstraląstelinėje erdvėje arba makrofagų viduje. Aliuminio junginiai (fosfatas arba hidroksidas) dažniausiai naudojami kaip adjuvantas.

Visose nužudytose vakcinose yra konservanto – mertiolato, kuris yra organinė gyvsidabrio druska. Jo kiekis vakcinoje yra nereikšmingas (mažiau nei 0,1 mg/ml), be to, mertiolatas yra ne aktyvios, bet surištos formos, o tai pašalina bet kokį poveikį organizmui.

Anatoksinai(stabligė, difterija, stafilokokas). Jie sukelia stabilų antitoksinį imunitetą, yra lengvai dozuojami ir lengvai derinami. Skiriant toksoidus, susidaro tik antitoksinis imunitetas, kuris neapsaugo nuo bakterijų pernešimo ir lokalizuotų ligos formų. Toksoidai gaunami specialioje temperatūroje apdorojant egzotoksiną formaldehidu, kuris neutralizuoja egzotoksiną, bet nepažeidžia imunogeninių determinantų. Toksoidai adsorbuojami ant aliuminio hidroksido.

Cheminės vakcinos, susidedantis iš žuvusių mikroorganizmų (pneumokokų, meningokokų ir kt.) antigeninių frakcijų.

Rekombinantinės vakcinos(vakcina nuo hepatito B). Vakcinos yra saugios ir labai technologinės. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad norint pasiekti pakankamą imuniteto lygį, vaistą reikia vartoti tris kartus.

Vakcinai gaminti naudojama rekombinantinė technologija, kai į mielių ląsteles įterpiamas hepatito B viruso geno subvienetas, mielės kultivuojamos, tada iš jų išskiriamas HBsAg baltymas, kuris išvalomas iš mielių baltymų. Vakcinoje yra 0,005 % koncentracijos mertiolato kaip konservanto ir ji yra adsorbuota ant aliuminio hidroksido.

SPECIFINĖS INFEKCIJOS IMUNOPREVENCIJA

BCG- gyva vakcina, kurioje yra BCG-1 vakcinos nuo galvijų tuberkuliozės padermės gyvų bakterijų. Galima įsigyti dviejų vaistų pavidalu – BCG vakcina ir BCG-M (sudėtyje yra mažesnis gyvybingų mikrobų ląstelių skaičius). Vakcina yra liofilizuota ir joje nėra antibiotikų. Prieš naudojimą vakcina praskiedžiama steriliu izotoniniu NaCI tirpalu, kurio ampulės pridedamos prie vakcinos. BCG vakcina sušvirkščiama tuberkulino švirkštu griežtai intradermiškai ties kairiojo peties išorinio paviršiaus viršutinio ir vidurinio trečdalio riba 0,1 ml dozėje, kurioje yra 0,05 mg BCG vakcinos arba 0,025 mg BCG-M fiziologiniame tirpale. . Vakcina turi būti laikoma ne aukštesnėje kaip 4°C temperatūroje.

BCG skiriama 4-7 gimtadienio dieną. Jei vaikas negavo BCG gimdymo namuose, vėliau jis skiepijamas BCG-M vakcina. Vyresniems nei 2 mėnesių vaikams prieš skiepijant reikia atlikti preliminarų Mantoux testą su 2 TU. BCG revakcinacija atliekama sulaukus 7 metų po neigiamo Mantoux testo, sulaukus 14 metų, revakcinacija atliekama tiems, kurie nebuvo užsikrėtę tuberkulioze ir kurie nebuvo skiepyti 7 metų amžiaus;

Praėjus 4-6 savaitėms po BCG vakcinacijos, vaikui išsivysto oligosymptominis, dažniausiai netrikdantis, vietinis procesas mažo infiltrato (5-8 mm skersmens) pavidalu su atvirkštiniu vystymusi per 2-3 mėnesius ir susidaro randas. Kartais yra uždelstas infiltracijos atsiradimas - po 2 mėnesių.

Oralinė poliomielito vakcina (OPV)- yra gyvas 3-valentinis preparatas iš susilpnintų 1, 2, 3 poliomielito viruso tipų Sabin padermių. Tipų santykis vakcinoje yra atitinkamai 71,4%, 7,2%, 21,4%. Vakcina yra skaidrus, rausvai oranžinis skystis be nuosėdų.

Vakcinos virusas ilgą laiką patenka į išorinę aplinką, todėl juo užsikrečia tie žmonės, kurie nebuvo paskiepyti gydymo įstaigoje. Tai ypač svarbu tose srityse, kuriose poliomielito vakcinacija išlieka maža.

Priklausomai nuo aktyvumo, vakcina vartojama po 2 lašus (išduodant vakciną 5 ml – 50 dozių, tai yra 1 vakcinos dozė 0,1 ml), arba 4 lašais (išduodant vakciną 5 ml – 25 dozes arba 2 ml - 10 dozių, tai yra, 1 vakcinos dozė 0,2 ml tūrio) vienam susitikimui. Vakcinos vakcinos dozė lašintuvu arba pipete, pritvirtinta prie buteliuko, įlašinama į burną 1 valandą prieš valgį. Valandą po vakcinacijos negalima valgyti ar gerti.

Norint išvengti paralyžinio poliomielito, reikia 5 vakcinos dozių.

Ar reikia skiepyti vaiką, susirgus poliomielitu? Tai būtina, nes jis sirgo liga, kurią sukėlė vienas iš trijų virusų. Poliomielito vakcina yra silpnai reaktogeniška ir paprastai nesukelia bendrų ar vietinių reakcijų.

Tymų vakcina paruoštas iš gyvos susilpnintos L-16 viruso padermės, išaugintos japonų putpelių embrionų ląstelių kultūroje. Sudėtyje yra antibiotikų (neomicino arba kanamicino) kaip konservanto. Vakcina tiekiama liofilizuoto geltonai rožinės spalvos preparato pavidalu. Prieš naudojimą praskieskite tirpikliu ir suplakite.

Atskiestos vakcinos negalima laikyti. Turi būti sušvirkštas per 20 minučių. Sušvirkškite 0,5 ml po oda į poodį arba į pečių sritį (išorinėje pusėje ties riba tarp apatinio ir vidurinio peties trečdalio). Vakcina turi būti laikoma 6±2°C temperatūroje. Šaldymo grandinės laikymasis transportavimo metu yra privalomas.

Normaliuose ir specifiniuose žmogaus imunoglobulinuose, plazmoje ir visame kraujyje yra antikūnų prieš tymų, raudonukės, kiaulytės virusą, kurie inaktyvuoja antigenus ir neleidžia susidaryti imunitetui.

Vakcinos nerekomenduojama skirti anksčiau kaip 2-3 mėnesius po gama globulino suleidimo, 6-7 mėnesius po kraujo ar plazmos perpylimo, 8-10 mėnesių po imunoglobulino infuzijos į veną, kai dozė yra 0,4- 1,0 ml/kg. Prieš skiepijant patartina nustatyti antikūnų prieš tymus lygį. Jei kraujo preparatus ar žmogaus imunoglobuliną būtina skirti anksčiau nei po 2 savaičių po gyvos tymų vakcinos suleidimo, vakcinaciją nuo tymų reikia pakartoti, bet ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių. Įvedus tymų vakciną į organizmą, pradedamas skiepijimo procesas. Atrodo, kad tie, kurie paskiepyti, „įveikia“ tymus švelniausia forma ir nėra užkrečiami kitiems. Klinikinės vakcinos reakcijos apraiškos (jei jos pasireiškia) pasireiškia nuo 5 iki 15 dienos po vakcinacijos. Pakyla temperatūra, kuri tęsiasi 2-3 dienas, pasireiškia lengvi katariniai simptomai - konjunktyvitas, sloga, kosulys, kartais kartu atsiranda nedidelis, smulkiai dėmėtas blyškiai rausvas bėrimas. Šie reiškiniai išnyksta be gydymo per 3 dienas.

Povakcininės reakcijos skirstomos į vietines ir bendrąsias. Pagal povakcininių reakcijų sunkumą jos išskiriamos:

Silpna reakcija - kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 "C, nesant intoksikacijos simptomų;

Vidutinė reakcija – kūno temperatūra pakyla nuo 37,6°C iki 38,5°C su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais;

Stipri reakcija - temperatūros padidėjimas virš 38,5 ° C su ryškiais, bet trumpalaikiais intoksikacijos simptomais.

Vakcina nuo kiaulytės- gyvas, pagamintas iš susilpninto padermės L-3, turi aminoglikozidų grupės antibiotikų. Galima įsigyti liofilizuoto geltonai rožinės arba rausvos spalvos preparato pavidalu. Vakcina turi būti laikoma 6±2°C temperatūroje. Sušvirkškite 0,5 ml po oda po mentėmis arba į pečių sritį. Imunitetas po vakcinacijos išlieka 8 metus. Įprasta vakcinacija atliekama nuo 12 mėnesių iki 7 metų, kurie nesirgo kiaulytės. Imunoglobulino profilaktika kiaulytės atveju yra neveiksminga.

4-12 vakcinacijos dienomis gali šiek tiek padidėti seilių liaukos, pakilti temperatūra iki 38 C, atsirasti katarinių simptomų, kurie trunka 1-3 dienas. Vaikas, kuriam pasireiškė reakcija po vakcinacijos, nėra užkrečiamas kitiems.

DTP vakcina(adsorbuota, kokliušas-difterija-stabligė) yra susijusi vakcina, kurios 1 ml yra 20 milijardų nužudytų kokliušo mikrobų, 30 difterijos flokuliuojančių vienetų ir 10 antitoksinus surišančių vienetų stabligės toksoidų, adsorbuotų ant aliuminio hidroksido.

Vakciną reikia laikyti sausoje, tamsioje vietoje 6±2°C temperatūroje. DPT vakcina sušvirkščiama į raumenis 0,5 ml dozėje į viršutinį išorinį sėdmens raumens kvadrantą arba į priekinę išorinę šlaunies dalį.

Kokliušo komponentas turi toksiškiausią ir jautrinamąjį poveikį. Atsakas į vakciną priklauso nuo pagrindinio histo suderinamumo komplekso. Vaikams, sergantiems HLA B-12, kyla encefalinių reakcijų rizika, vaikams, sergantiems HLA B-5 ir B-7, kyla alerginių reakcijų, vaikams, sergantiems HLA B-18, kyla toksinių komplikacijų.

Dauguma vaikų, kurie gavo DTP vakciną, nepatiria reakcijos į vakciną. Pirmąsias dvi dienas kai kuriems paskiepytiems žmonėms gali pasireikšti bendros reakcijos, pasireiškiančios karščiavimu ir negalavimu, ir vietinės reakcijos (minkštųjų audinių patinimas, mažesnio nei 2 cm skersmens infiltratas).

Raudonukė Vakcina yra liofilizuotas gyvas susilpnintas virusas, išaugintas žmogaus diploidinių ląstelių kultūroje ir kurio sudėtyje yra neomicino. Jis gaminamas ir kaip viena vakcina, ir kaip dvivakcina (parotito-raudonukės) ir trivakcina (kiaulytės-tymų-raudonukės) – MMR.

Serokonversija po vakcinos suleidimo stebima 95% paskiepytų žmonių. Specifiniai antikūnai gaminami 20-ą imunizacijos dieną ir cirkuliuoja apsauginiu titru 10 metų, o kai kuriais atvejais ir 20 metų.

Raudonukės profilaktikai skirta monovakcina ypač skirta priešbrendimo ir brendimo amžiaus merginoms, taip pat vaisingo amžiaus moterims, kurios neplanuoja nėštumo per artimiausius 3 mėnesius.

Hepatito B vakcina- naminės rekombinantinės mielės, yra hepatito B viruso (HBsAg) paviršinis antigenas (ayw potipis), išskirtas iš gamintojo Saccharomyces cerevisiae padermės, sorbuotas aliuminio hidroksidu. Mertiolatas naudojamas kaip konservantas, kurio koncentracija 0,005%. Vakcina yra drumstas skystis, kuris, leidžiant nusistovėti, išsiskiria į du sluoksnius: viršutinis sluoksnis – bespalvis skaidrus skystis, apatinis – baltos nuosėdos, kurias purtant lengvai lūžta.

Vakcina švirkščiama į raumenis: suaugusiems į deltinį raumenį, naujagimiams ir mažiems vaikams į priekinę šoninę šlaunies dalį. Skiepijimas į kitą vietą nepageidautinas dėl sumažėjusio vakcinacijos veiksmingumo.

Vienkartinė dozė vaikams iki 10 metų yra 0,5 ml (10 mcg HBsAg), vyresniems nei 10 metų - 1,0 ml (20 mcg HBsAg). Hemodializuojamiems pacientams skiriama dviguba 2 ml (40 μg HBsAg) suaugusiųjų dozė.

Reakcija į injekciją pasireiškia retai. 3,5–5% atvejų atsiranda nedidelis praeinantis vietinis skausmas, eritema ir sukietėjimas injekcijos vietoje, taip pat nežymus temperatūros padidėjimas, negalavimas, nuovargis, sąnarių, raumenų skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas.

Šios reakcijos dažniausiai pasireiškia po pirmųjų 2 injekcijų ir išnyksta po 2-3 dienų.

Tris kartus paskiepijus vakciną, 95–99% vakcinuotų žmonių, kurių apsaugos trukmė yra 5 metai ar ilgiau, susidaro apsauginio titro antikūnai.

VAIKŲ PREVENCIJA NUO HEPATITO B

Skiepijimas pirmiausia taikomas:

1. Naujagimiai, gimę motinoms, kurios yra viruso nešiotojai, ir pacientams, sergantiems hepatitu B trečiąjį nėštumo trimestrą. Tokie vaikai skiepijami keturis kartus: pirmieji 3 skiepai atliekami kas mėnesio intervalą, pirmoji vakcinos injekcija atliekama iškart po vaiko gimimo (per pirmąsias 24 gyvenimo valandas). Ketvirtasis vaisto vartojimas atliekamas sulaukus 12 mėnesių kartu su tymų vakcina. Vakcinacija BCG vakcina atliekama nustatytu laiku 4-7 dieną po gimimo.
2. Visi naujagimiai regionuose, kuriuose HBsAg nešiojimas yra didesnis nei 5%, nes infekcijos rizika tokiose vietose yra gana didelė. Vakcinacija atliekama 3 kartus: pirmoji vakcinacija gimdymo namuose, antra po mėnesio ir trečioji – kartu su 3 DPT ir OPV sulaukus 6 mėnesių. Vaikai, kurie nebuvo skiepyti gimdymo namuose, gali būti skiepijami bet kokio amžiaus tris kartus su mėnesio pertrauka tarp 1 ir 2 skiepų, trečiasis skiepijimas atliekamas praėjus 6 mėnesiams nuo vakcinacijos pradžios. Tokiu atveju galima vienkartinė vakcinacija nuo hepatito B ir kitų skiepų kalendoriaus infekcijų.
3. Vaikai, kurių šeimose yra HBsAg nešiotojas arba pacientas, sergantis lėtiniu hepatitu B. Šie vaikai skiepijami 3 kartus kas 1 ir 6 mėnesius po pirmosios vakcinacijos. Rekomenduojama derinti su kitomis vakcinomis.

4. Internatų ir vaikų globos namų vaikai. Jie skiepijami 3 kartus kas 1 ir 6 mėnesius po pirmosios vakcinacijos. Galimas derinys su kitomis vakcinomis.

5. Vaikai, kuriems reguliariai atliekama hemodializė, kraujas ir kraujo produktai. Šie vaikai skiepijami 4 kartus pagal schemą: 3 pirmieji skiepai kas mėnesio intervalą ir paskutinis skiepijimas po 6 mėnesių.

Antrasis etapas apima perėjimą prie visų vaikų skiepijimo pagal skiepijimo grafiką.

Skiepijimo datos
1-oji schema	2-oji schema
1-oji vakcinacija nuo hepatitas B	Naujagimiai priekyje Pirmą kartą skiepijama BCG 24 valandos vaiko gyvenimo	4-5 gyvenimo mėnuo iš naujo kūdikis su 2 DTP ir OPV
2-oji vakcinacija nuo hepatitas B	1-as kūdikio gyvenimo mėnuo	5-6 vaiko gyvenimo mėnuo su 3 DTP ir OPV
3 vakcinacija nuo hepatitas B	5-6 vaiko gyvenimo mėnuo su 3 DTP ir OPV	12-13 vaiko gyvenimo mėnuo su skiepijimu nuo tymų
Revakcinacija nuo Hepatitas B	5-7 metai

Trečiajame etape, atsižvelgiant į padidėjusį sergamumą hepatitu B tarp paauglių, 11 metų vaikai turėtų būti skiepijami nuo hepatito B pagal schemą: 2 skiepai kas mėnesį ir paskutinis skiepijimas po 6 mėnesių.

Rekombinantinė vakcina derinama su vakcinomis pagal profesionalų skiepijimo kalendorių. Jei reikia, intervalą tarp 2 ir 3 skiepų nuo hepatito B galima pratęsti, kad paskutinė vakcinacija būtų derinama su kalendorinėmis vakcinomis.

Skiepijimas nepasunkina lėtinio hepatito B eigos ir viruso pernešimo. Asmenims, kurie sirgo hepatitu B ir yra užsikrėtę šio viruso AT, vakcinacija gali tik sustiprinti apsauginį poveikį.

Vartojimo technika: naujagimiams į raumenis į priekinį šoninį šlaunies paviršių, vyresniems vaikams - į deltinį peties raumenį.

Imunogeniškumas: 85-95% paskiepytų žmonių stebimas 10 TV ar didesnis apsauginis antikūnų kiekis po viso vakcinacijos kurso. Po 2 skiepų antikūnai susidaro tik 50-60% paskiepytų žmonių.

Suaugusiųjų vakcinacija

Vakcinacija pagal 2 schemas:

1. Apie 1-2 mėnesius greitai padaugėja antikūnų. Naudojamas skubiajai profilaktikai (operuojant, atliekant parenterines intervencijas ir kt.). Po 12-14 mėnesių atliekama revakcinacija.
2. O-1-b mėnesio imuninis atsakas susidaro lėčiau, tačiau taikant šį imunizacijos režimą pasiekiamas didesnis antikūnų titras.

Imuniteto po vakcinacijos trukmė yra 5-7 metai.

Rusijoje registruotos vakcinos:

Engerix B iš Smith-Klein (vaikams iki 10 metų - 0,5 ml, suaugusiems - 1,0 ml).

Combiotech LTD (tos pačios dozės).

H-B-VAX 11 Merck, Sharp ir Dome (naujagimiams – 0,25 ml, vaikams – 0,5 ml, suaugusiems – 1,0 ml).

KOMPLIKACIJOS PO VAKCINACIJOS

I. Patologinės reakcijos į įvairias vakcinas (tai tos būklės, kurios etiologiškai ir patogenetiškai susijusios su vakcina):

1. Toksinės reakcijos, susijusios su vaistų likutiniu toksiškumu.

2. Alerginės (vietinės ir bendros) reakcijos.

3. Nervų sistemos pažeidimas.

II. Sudėtingas vakcinacijos kursas:

1. Tarptautinės infekcijos.

2. Latentinių procesų ir lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas.

Komplikacijos po vakcinacijos po BCG vakcinacijos

1. Poodinis šaltas abscesas (aseptinis infiltratas, BCG) gali atsirasti praėjus 1-8 mėnesiams po vakcinacijos (revakcinacijos), dažniau, jei pažeidžiama vakcinos skyrimo technika. Palaipsniui susidaro patinimas su svyravimu, tada gali atsirasti fistulė ar opa. Proceso eiga ilga: negydant – 1-1,5 metų, gydant – 6-7 mėn. Gijimas įvyksta susiformavus žvaigždės formos randui.

2. Paviršinės ir gilios opos atsiranda praėjus 3-4 savaitėms po vakcinacijos (revakcinacijos).

3. Regioninis limfadenitas - pažasties ir kaklo limfmazgių padidėjimas praėjus 2-3 mėnesiams po vakcinacijos - eiga vangi ir ilgalaikė. Jis praeina per 1-2 metus, kartais susidaro fistulės.

4. Daugiau nei 10 mm skersmens limfmazgio kalcifikacija.

5. Keloidiniai randai - susidaro per 1-2 mėnesius, dažniau po revakcinacijos BCG merginoms iki brendimo ir brendimo. Randas yra tankus, lygus, apvalios arba elipsės formos, lygiais kraštais. Jo storyje išsivysto kraujagyslių tinklas.

1. Osteitas pasireiškia praėjus 7-35 mėnesiams po vakcinacijos. Kliniškai jie pasireiškia kaip kaulų tuberkuliozė.

2. Dviejų ar daugiau lokalizacijų limfadenitas. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir regioninio limfadenito atveju, tačiau intoksikacijos reiškiniai išsivysto anksčiau ir dažniau.

3. Pavienės komplikacijos alerginio vaskulito, raudonosios vilkligės ir kt.

3 kategorija: generalizuota BCG infekcija su polimorfiniais klinikiniais simptomais, sukelta įvairių organų pažeidimo. Rezultatas dažnai būna mirtinas. Dažniau vaikams, turintiems T ląstelių imunodeficitą. Sergamumas yra 4,29 atvejai 1 milijonui paskiepytų žmonių.

4 kategorija: post-BCG sindromas - ligos pasireiškimai, kurie atsirado netrukus po vakcinacijos BCG, daugiausia alerginio pobūdžio: anafilaksinis šokas, mazginė eritema, bėrimai, antrinė infekcija.

Gyva geriamoji vakcina nuo poliomielito

Su vakcina susijusiu poliomielitu serga 1:1 mln. Praktikoje pradėjus naudoti geriamąją (gyvąją) poliomielito vakciną, tapo akivaizdu, kad kartais paralyžinių poliomielito atvejų išsivystymas buvo susijęs su vakcinos skyrimu. Juos sukelia Sabin padermės, kurios atgavo neurovirulentiškumą po to, kai pasidaugino vakcinuotų žmonių žarnyne. Dažniausiai 3 tipo virusas buvo išskirtas iš paskiepytų žmonių, kuriems išsivystė paralyžinis poliomielitas. 2 tipo poliovirusas pirmiausia siejamas su kontaktinių asmenų paralyžinės ligos atvejais.

Su vakcina susijusio poliomielito diagnozę ligoninėje nustato komisija pagal šiuos kriterijus:

a) pasireiškimas paskiepytiems žmonėms nuo 4 iki 30 dienų, kontaktuojant su vakcinuotais žmonėmis iki 60 dienų;

b) suglebusio paralyžiaus ar parezės išsivystymas be jautrumo sutrikimo ir liekamųjų reiškinių po 2 mėnesių ligos;

c) ligos progresavimo nebuvimas;

d) vakcinos viruso padermės išskyrimas ir tipui būdingo AT titro padidėjimas bent 4 kartus.

Su vakcina susijusio poliomielito patogenezė neaiški. Buvo pateikti pasiūlymai dėl viruso atsinaujinimo ir jo virulentinių savybių įgijimo. Galbūt su vakcina susijusio poliomielito priežastis yra vakcinacija imunodeficito būsenos, ypač hipogamaglobulinemijos, fone.

Alerginės reakcijos- dilgėlinė, angioneurozinė edema - retai, dažniausiai vaikams, linkusiems į alergiją per pirmąsias 4 dienas po vakcinacijos.

Žarnyno disfunkcija- taip pat reta komplikacija, dažniausiai pasireiškianti vaikams, kurių išmatos yra nestabilios, praeina po kelių dienų be gydymo ir nėra lydimos bendros vaiko būklės pažeidimo.

Tymų vakcina

Toksiška arba pernelyg stipri vakcinacijos reakcija – pasireiškia 6-11 dieną po vakcinacijos. Jai būdinga hipertermija iki 39-4 CGS, intoksikacijos simptomai, kartais bėrimas. Šios klinikinės apraiškos išlieka 2–5 dienas, o vėliau išnyksta.

Alerginės reakcijos- hemoraginiai bėrimai su trombocitopenija, kraujavimas iš nosies, makšties ir žarnyno; obstrukcinis sindromas, dilgėlinė, Quincke edema, artralgija. Encefalinės reakcijos- karščiavimo traukuliai, kloniniai-toniniai su sąmonės netekimu ir kitais smegenų simptomais, trunkantys 1-2 minutes, gali kartotis 2-3 kartus. Jie išsivysto 6-11 dieną po vakcinacijos, rečiau iki 14 dienų. Reakcijos yra pagrįstos hemodinamikos sutrikimais, po kurių seka smegenų hipoksija.

Povakcininis encefalitas- reta komplikacija (1:1 000 000 paskiepytų, sergančių šia liga - 1:4 000, PSO duomenimis).

Pilvo sindromas- paroksizminis pilvo skausmas, susijęs su žarnyno limfmazgių patinimu, nes tymų vakcinos virusas turi limfoidinio audinio tropizmą. Plaučių uždegimas- sukelia viruso plitimas vaikams, turintiems imunologinį nepakankamumą;

Vakcina nuo kiaulytės

Pernelyg stipri reakcija po vakcinacijos – 7-15 dienomis. Būdinga aukšta temperatūra ir pilvo skausmas.

Alerginės reakcijos pasireiškia praėjus 1-16 dienų po vakcinacijos, dažniau vaikams, kurių alerginė istorija nepalanki.

Serozinis meningitas- itin reta komplikacija, pasireiškianti praėjus 5-30 dienų po vakcinacijos ir kuriai būdinga gerybinė eiga.

Vietinės reakcijos- dažniausiai išsivysto per pirmas dvi dienas po vakcinacijos: a) infiltratas (virš 2 cm skersmens); b) pūlinys, flegmona.

Bendros reakcijos :

1. Per pirmąsias dvi dienas po vakcinacijos išsivysto pernelyg stiprios reakcijos su hipertermija (40°C ir daugiau) ir intoksikacija.

2. Reakcijos su nervų sistemos pažeidimu (neurologinės):

a) nuolatinis stiprus riksmas 1 dieną po vakcinacijos, naktį (padidėjęs intrakranijinis spaudimas). Jis stebimas vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, dažniau po 1 ar 2 vakcinacijos;

b) konvulsinis sindromas be hipertermijos (4-20 dienų po vakcinacijos) – dideli ar smulkūs traukuliai, trūkčiojimas, nuoseklūs Salaamo traukuliai fazinių būsenų metu (užmiegant ar pabudus). Vaikai gali grimasuoti ir sustingti. Dažnai tėvai ir gydytojai šių reiškinių nepastebi ir skiepija toliau. Vėliau išsivysto epilepsija;

c) konvulsinis sindromas hipertermijos fone (febriliniai traukuliai - tonizuojantys arba kloniniai tonizuojantys, išsivysto per pirmąsias 48 valandas po vakcinacijos).

Povakcininis encefalitas- atsiranda praėjus 3-8 dienoms po vakcinacijos. Reta komplikacija (1 iš 250-500 tūkst. vakcinos dozių). Tai pasireiškia traukuliais, ilgalaikiu sąmonės netekimu, hiperkineze, pareze su dideliu likutiniu poveikiu.

Alerginės reakcijos :

a) anafilaksinis šokas, išsivysto per pirmąsias 5-b valandas po vakcinacijos;

b) kolaptoidinė būklė vaikams iki 1 metų (stiprus blyškumas, vangumas, cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas, šalto prakaito atsiradimas, kartais kartu su sąmonės netekimu). Gali atsirasti per 1 savaitę po vakcinacijos. Retai susitinkama;

c) polimorfiniai bėrimai, Kvinkės edema, hemolizinis-ureminis sindromas.

Hepatito B vakcina

Aprašyti pavieniai neatidėliotinų alerginių reakcijų atvejai, įskaitant anafilaksinį šoką, artralgijos simptomus, mialgiją, periferinę neuropatiją, įskaitant veido paralyžių.

Raudonukės vakcina

Komplikacijos po vakcinacijos yra retos. Gali būti:

Hiperemija injekcijos vietoje su (be) limfadenopatija;

Padidėjusi temperatūra ir trumpalaikiai katariniai simptomai;

10-20 dienų po vakcinacijos brendimo metu gali išsivystyti trumpalaikis užpakalinių ausies ir pakaušio limfmazgių padidėjimas ir jautrumas, išbėrimas, artralgija, daugiausia kelio ir riešo sąnariuose, mialgija ir parastezija.

Povakcininių komplikacijų gydymas

Komplikacijos po vakcinacijos registruojamos miesto epidemiologijos biure. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinį sindromą.

1. Hiperterminis sindromas- skirti karščiavimą mažinančių ir desensibilizuojančių vaistų.

2. Konvulsinis sindromas- vaikams taikomas privalomas hospitalizavimas. Priepuoliams malšinti relaniumas vartojamas į veną arba į raumenis, magnio sulfatas į raumenis, GHB ir dehidratacijos terapija.

3. Alerginės reakcijos- desensibilizuojantis gydymas antihistamininiais vaistais, kuriuos geriausia vartoti parenteraliai (tavegilis, diazolinas ir kt.). Jei poveikio nėra, nurodomas gydymas gliukokortikoidiniais hormonais.

Jei vakcinacijos metu atsiranda tarpinių bakterinių infekcijų, būtina naudoti antibakterinius preparatus. Streptokokinėms infekcijoms su penicilino netoleravimu gydyti gali būti naudojami makrolidai, ypač roksitromicinas (Rulidas), kurį pacientai gerai toleruoja. Rulid skiriamas po 5-8 mg/kg, padalijus į 2 dozes 5-7 dienas. Rulid yra veiksmingas ir saugus antibiotikas.

Visi vaikai, turintys komplikacijų po vakcinacijos, turi būti ambulatoriškai stebimi. Jei yra nervų sistemos komplikacijų, pas neurologą nuo 6 iki 12 mėnesių su apžiūra ir gydymo korekcija 1 kartą per 1-3 mėnesius. Pasireiškus toksinėms ir alerginėms reakcijoms, po 1-3 mėnesių būtinas vaikų stebėjimas.

Orientaciniai patologinių reakcijų į vakcinaciją kriterijai

Įprastos sunkios reakcijos su karščiavimu ir febriliniais traukuliais, vartojant inaktyvuotas vakcinas, pasireiškia per pirmąsias 48 valandas po vakcinacijos DPT, DPT ir DPT-M. Reakcijos į gyvas vakcinas pasireiškia ne anksčiau kaip 4 dieną ir vėliau 14 dieną po tymų, 21 dieną po kiaulytės ir 30 dienų po vakcinacijos nuo poliomielito.

Neatidėliotinos alerginės reakcijos, atsirandančios per pirmąsias valandas po vakcinacijos, nepastebimos praėjus 24 valandoms po vakcinacijos.

Kontraindikacijos profilaktiniams skiepams

375 97-12-08 įsakymas Nr

Vakcina	Kontraindikacijos
Visos vakcinos	.Sunki reakcija arba komplikacija po ankstesnės dozės
Visos gyvos vakcinos	Imunodeficito būklė (pirminė), imunosupresija, piktybiniai navikai, nėštumas
BCG vakcina	Vaiko svoris mažesnis nei 2000 g, keloidinis randas po ankstesnės dozės
Geriamoji vakcina nuo poliomielito
DTP	Progresuojančios nervų sistemos ligos, buvę afebriliniai traukuliai (vietoj DTP skiriamas ADS)
ADS, ADS-M	Absoliučių kontraindikacijų nėra
Gyva tymų, kiaulytės, raudonukės vakcina arba trivakcina (tymų, kiaulytės, raudonukės)	Sunkios reakcijos į aminoglikozidus Anafilaksinės reakcijos į kiaušinių baltymus

Pastabos: įprastinė vakcinacija atidedama iki ūmių ligos apraiškų ir lėtinių ligų paūmėjimo pabaigos. Esant lengvam ARVI, ūminėms žarnyno ligoms ir kt., skiepijimas atliekamas iškart po to, kai temperatūra normalizuojasi,

Stiprios reakcijos apima:

1) anafilaksinio šoko išsivystymas;

2)) temperatūros pakilimas virš 40 °C,

3) edemos ir hiperemijos atsiradimas, didesnis nei 8 cm skersmens vakcinos suleidimo vietoje.

Klaidingos profilaktinės vakcinacijos kontraindikacijos

Skiepijimo taisyklės

Vakcinacija turėtų būti atliekama medicinos įstaigose. Prieš skiepijimą gydytojas turi atlikti išsamią skiepijamo vaiko būklės analizę ir nustatyti galimas vakcinacijos kontraindikacijas. Kartu su ligos istorijos tyrimu būtina atsižvelgti į epidemiologinę situaciją, tai yra, infekcinių ligų buvimą vaiko aplinkoje. Tai labai svarbu, nes infekcijų atsiradimas po vakcinacijos pablogina jo eigą ir gali sukelti įvairių komplikacijų. Be to, sumažėja specifinio imuniteto gamyba. Jei reikia, atliekamas laboratorinis tyrimas ir specialistų konsultacija. Prieš atliekant profilaktinę vakcinaciją, atliekama medicininė apžiūra, siekiant atmesti ūminę ligą, ir reikalinga termometrija. Atitinkamas gydytojo (felčerio) įrašas apie skiepijimą daromas medicininėje dokumentacijoje. Rekomenduojama skiepytis, ypač gyvomis vakcinomis, ryte. Vakcinacija turi būti atliekama sėdint arba gulint, kad nenukristų alpstant. Per 1-1,5 valandos po vakcinacijos būtina medicininė vaiko priežiūra, nes gali išsivystyti neatidėliotinos alerginės reakcijos. Tada 3 dienas vaiką turi stebėti slaugytoja namuose arba organizuotoje grupėje. Po vakcinacijos gyvomis vakcinomis vaiką slaugytoja apžiūri 5 ir 10-11 dienomis, nes reakcijos į gyvų vakcinų skyrimą pasireiškia antrą savaitę po vakcinacijos. Būtina įspėti vakcinos gavėjo tėvus apie galimas reakcijas po vakcinos suleidimo, rekomenduoti hipoalerginę dietą ir apsauginį režimą.

VAIKŲ SKIEPINIMAS ĮVAIRIOMIS PATOLOGIJOMIS

Daugybė tyrimų ir praktinės patirties parodė, kad beveik visi vaikai gali būti paskiepyti pagal individualų požiūrį. Vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, turi didžiausią riziką susirgti infekcinėmis ligomis, todėl pirmiausia jie turi būti paskiepyti.

Vaikų, sergančių neurologine patologija, vakcinacija reikalauja individualaus požiūrio. Šie vaikai skiepijami neurologinių simptomų išnykimo arba stabilios remisijos laikotarpiu. Vaikams, sergantiems progresuojančiomis nervų sistemos ligomis ir anksčiau sirgusiems afebriliniais priepuoliais, vietoj DTP skiriama ADS.

Vaikai, kuriems yra buvę traukulių, skiepijami prieštraukuliniais vaistais, kurie skiriami 5-7 dienas prieš ir 5-7 dienas po toksoidų suleidimo bei 1-14 dienų po tymų ir kiaulytės vakcinų. Jei domina smegenų kamieno branduoliai, pasirinkti vaistai yra Seduxen, Relanium, Sibazon. Jei vaikas nuolat gydomas prieštraukuliniais vaistais, tuo pačiu metu vaisto paros dozę reikia padidinti 1/3 arba paskirti antrą prieštraukulinį vaistą.

Numatytas karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas skiriamas 1-3 dienas po vakcinacijos toksoidais ir 5-7 dienas naudojant gyvas vakcinas.

Vaikų, sergančių hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, hidrocefalija, vakcinacija atliekama nesant ligos progresavimo, naudojant dehidratacijos terapiją (diakarbą, glicerolį ir kt.).

Alerginėmis ligomis sergančių vaikų skiepijimas atliekami stabilios remisijos laikotarpiu. Vaikai, sergantys šienlige, neskiepijami per visą augalų žydėjimo laikotarpį. Vasarą geriau skiepyti vaikus, kurie yra alergiški buitiniams alergenams ir dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Galima pailginti intervalus tarp skiepų. Mėnesį po vakcinacijos būtina griežtai laikytis hipoalerginės dietos.

Skiriami antihistamininiai vaistai. Loratadinas (Claritin) šiuo metu gali būti rekomenduotas kaip optimalus vaistas pediatrijoje, derinant dvi pagrindines charakteristikas: a) didelį efektyvumą (NG blokavimą ir priešuždegiminį poveikį) ir b) aukštą saugumo lygį. Claritin vartojimas neturi įtakos specifinio imuninio atsako laipsniui ir sunkumui. Vaikams, sergantiems alerginėmis ligomis (atopiniu dermatitu egzemos forma, neurodermitu; alerginiu rinitu ir kitomis kvėpavimo takų alergijos apraiškomis, bronchine astma ir kt.), Claritin patartina skirti likus 1-2 savaitėms iki antigeninio poveikio (vakcinacijos) ir per laikotarpį. 1-2 savaites – po vakcinacijos. Vaikams, turintiems maisto, vaistų ir kitų variantų apraiškų alergijų istorija, taip pat vaikams, kuriems yra paveldima alerginių ligų našta, Claritin patartina skirti likus 1-3 dienoms iki vakcinacijos ir 5 dienas po vakcinacijos. Vaisto dozavimas: vyresni nei 2 metų vaikai, sveriantys mažiau nei 30 kg - 5 mg (5 ml sirupo arba 1/2 tabletės) 1 kartą per dieną; vaikai, sveriantys daugiau kaip 30 kg - 10 mg (10 ml sirupo arba 1 tabletė) 1 kartą per dieną (nepriklausomai nuo valgio ir paros laiko).

Vaikų, dažnai sergančių ūmiomis kvėpavimo takų ligomis, skiepijimas(daugiau nei kartą per metus), geriau skiepytis mažiausio ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų paplitimo laikotarpiu.

Siekiant paskatinti antikūnų susidarymą, per 10 dienų po vakcinacijos skiriami dibazolas, metiluracilas ir multivitaminai. 2 savaites prieš ir po vakcinacijos nurodomi biogeniniai stimuliatoriai (eleuthero coccus ekstraktas, viliojimo tinktūra, ženšenis).

Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktikai po vakcinacijos gerai veikia intranazalinis interferonas (3 lašai į kiekvieną nosies kanalą 2–3 kartus per dieną 10–12 dienų).

PREVENCINIŲ SKIEPIŲ RUSIJOJE KALENDORIUS

375 97-12-08 įsakymas Nr

Vakcina	Skiepijimo datos	Revakcinacijos laikas
		1	2	3	4
BCG	4 – 7 dienos gimdymo namuose	7 metai**	14 metų**	-	-
DTP		kartą	-	-	-
SKELBIMAI		Po 9-12 mėn kartą	-	-	-
ADS-M	-	-	6 metai	-	16-17 metų
BP-m	-	-	-	11 metų	-
Poliomielitas		kartą	kartą	6 metai vieną kartą	-
Tymai, kiaulytė, raudonukė	12-15 mėnesių	6 metai	-	-	-
Hepatitas****	Naujagimiams per pirmąsias 24 gyvenimo valandas prieš BCG: 1-as gyvenimo mėnuo 5-6 gyvenimo mėnesiai
2 schema	12-13 mėn

Pastabos: * vakcinacija nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės atliekama monovakcinomis arba trivakcinomis (tymų, raudonukės, kiaulytės) su

nustatyta tvarka įsigyjant vietinių vaistų arba užsienio vakcinų,

** revakcinacija atliekama tuberkulioze neužsikrėtusiems vaikams,

*** revakcinacija atliekama neužsikrėtusiems tuberkulioze ir neskiepytiems 7 metų vaikams,

Jei pažeidžiamas skiepijimo grafikas, leidžiama vienu metu atlikti kitas vakcinacijas su atskirais švirkštais, kad būtų galima atlikti tolesnę vakcinaciją, minimalus intervalas yra 4 savaitės;

**** vakcinacija nuo hepatito B gali būti derinama su amžių atitinkančiomis vakcinomis profilaktinių skiepų kalendoriuje,

Skiepijant vaikus pagal individualius grafikus, intervalas tarp 1 ir 2 revakcinacijos nuo difterijos turi būti ne trumpesnis kaip 4 metai, tarp 2 ir 3 revakcinacijos – ne daugiau kaip 5 metai,

Jei yra DTP vakcinacijos kontraindikacijų, vaikai skiepijami DTP toksoidu,

ADS-toksoidas skiriamas vaikams iki 6 metų, tada tik ADS-M,

Kokliušo vakcina skiepijama tik iki 4 metų amžiaus.

Jei BCG nedaroma gimdymo namuose, BCG-M daroma klinikoje, o vaikui iki 2 mėnesių - BCG-M, jei vyresni nei 2 mėnesiai - BCG-M po gimimo. Mantoux,

Įprasta vakcinacija nuo kiaulytės atliekama iki 7 metų amžiaus.

Siekiant išvengti užteršimo, nepriimtina tą pačią dieną vakcinuoti nuo tuberkuliozės su kitomis parenteralinėmis procedūromis.

Vakcinacija arba, kaip dar vadinama, skiepijimas yra vakcinos įvedimo į organizmą procesas. Vakcinos istoriškai gavo savo pavadinimą iš lotyniško žodžio „vacca“ – karvė.

SKIEPINIMAS: RIZIKA AR NAUDA? Rizika susirgti tuberkulioze neskiepytiems yra 1:1200. Paskiepijus BCG, komplikacijų, pasireiškiančių generalizuotos infekcijos forma, tikimybė yra 1: tikimybė susirgti paralyžiumi sergant poliomielitu yra 1:100. Paralyžiaus tikimybė pasiskiepijus inaktyvuota vakcina yra 0.

KODĖL BŪTINA SKIEPIJA? Daugelis infekcijų, nuo kurių skiepijama, atsiranda labai greitai ir baigiasi mirtimi arba sunkia negalia. Šiuo metu bakterijų atsparumo antibiotikams ir kitiems vaistams plitimas sparčiai didėja, o esant atsparumui, išgijimo prognozė gali būti pati nepalankiausia.

Vakcinos – tai vaistai, padedantys sukurti dirbtinį specifinį imunitetą, įgytą skiepijimo metu ir būtinus apsaugoti organizmą nuo konkretaus patogeno. Vakcinos gaminamos sudėtingų biocheminių procesų metu iš mikroorganizmų, jų medžiagų apykaitos produktų arba atskirų mikrobinės ląstelės komponentų.

Vakcinos preparatas, turintis tam tikras patogeno dozes, patekęs į žmogaus organizmą, susiduria su kraujo ląstelėmis – limfocitais, todėl susidaro antikūnai – specialūs apsauginiai baltymai, kurie organizme išlieka tam tikrą laiką. Tai gali būti metai, penkeri ar daugiau metų. Tai siejama su pakartotinių skiepų poreikiu – revakcinacija, po kurios susidaro stabilus ilgalaikis imunitetas. Vėlesnio „susitikimo“ su patogeniniu mikroorganizmu metu antikūnai jį atpažįsta ir neutralizuoja, o žmogus neserga.

Nacionalinis profilaktinių skiepijimų kalendorius Rusijoje skiepijama pagal Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių ir Rusijos Federacijos federalinį įstatymą 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius yra norminis teisės aktas, nustatantis piliečių profilaktinių skiepų atlikimo laiką ir tvarką.

Išsamios ir objektyvios informacijos apie profilaktinius skiepus, galimas komplikacijas ir jų atsisakymo pasekmes gavimas Nemokami skiepai įtraukti į Nacionalinį kalendorių ir skiepai pagal epidemiologines indikacijas valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos įstaigose Nemokamas tyrimas ir gydymas povakcininių reakcijų atveju. ir komplikacijos Kompensacija už žalą, padarytą jų sveikatai dėl imunizacijos Atrinkti organizaciją ar asmenį, užsiimantį privačia medicinos praktika Profilaktinių skiepų pažymėjimo gavimas Atsisakymas skiepytis Piliečių teisės atliekant imunoprofilaktiką pagal Rusijos Federacijos federalinį įstatymą 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprevencijos“

Piliečių teisių apribojimai atsisakius skiepytis gali būti leidžiami tik siekiant apsaugoti jų pačių sveikatą ir gali būti išreikšti: Laikinu atsisakymu leisti: į darbą, vaikų organizuotas grupes, ugdymo įstaigas ir kt. ligų epidemija. Laikinas piliečių atsisakymas keliauti į šalis, kuriose būtinos vakcinacijos pagal tarptautines taisykles. Piliečių teisės atliekant imunoprofilaktiką pagal Rusijos Federacijos federalinį įstatymą 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprevencijos“.

Amžius Skiepijimo pavadinimas Naujagimiai (pirmos 12 val.) Skiepijimas nuo hepatito B 1 3-7 dienos Tuberkuliozės (BCG-M arba BCG) 1 mėn. Vakcinacija nuo hepatito B 2 2 mėn. Hepatito B 3 vakcinacija (rizikos grupės vaikai) 3 mėnesiai Difterija, kas stabligės, poliomielito, hemophilus influenzae infekcija (pirma vakcinacija) 4,5 mėn. Difterija, kokliušo, stabligės, poliomielito, hemophilus influenzae infekcija (antroji vakcinacija) 6 mėn. Skiepai nuo hepatito B 3, difterija, kokliušo, hemophilus polio, tetanphilus infekcija skiepijimas) 12 mėn. skiepijimas nuo hepatito B 4 (rizikos grupės vaikai) tymų, raudonukės, kiaulytės 18 mėn. Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas, hemophilus influenzae (pirma revakcinacija) NACIONALINIS PREVENCINIŲ SKIEPŲ KALENDORIUS

Amžius Skiepijimo pavadinimas 20 mėnesių Poliomielitas (antra revakcinacija) 6 metai Tymų, raudonukės, kiaulytės (revakcinacija) 6-7 metai Difterija, stabligė (antra revakcinacija) 7 metai Tuberkuliozės (BCG) revakcinacija 14 metų Difterija, stabligė ir polivakcinacija, polivakcinacija (BCG) revakcinacija Suaugusieji Difterijos, stabligės (kas 10 metų) revakcinacija NACIONALINIS PREVENCINIŲ SKIEPIŲ KALENDORIUS

Vaikai nuo 1 metų iki 18 metų, suaugusieji nuo 18 iki 55 metų, anksčiau neskiepyti nuo hepatito B Vaikai nuo 1 iki 18 metų, mergaitės nuo 18 iki 25 metų, neserga, neskiepyti, vieną kartą skiepyti nuo raudonukės Raudonukė Vaikai nuo 6 mėn., 1-11 klasių mokiniai, aukštųjų ir vidurinių profesinių mokyklų studentai, suaugusieji, dirbantys tam tikras profesijas ir pareigas (medicinos ir mokymo įstaigose, transporto, komunalinių paslaugų ir kt.), suaugusieji, vyresni nei 60 m. amžius Gripas Metų vaikai ir suaugusieji iki 35 metų, kurie nesirgo, nebuvo paskiepyti ir neturi informacijos apie skiepus nuo tymų Tymai NACIONALINIS PREVENCINIŲ SKIEPŲ KALENDORIUS

Virusinis hepatitas B yra infekcinė liga, pasireiškianti gelta, kuri yra susijusi su sunkiu kepenų pažeidimu. Pagrindiniai perdavimo būdai yra lytinis kontaktas ir injekcijos. Infekcijos šaltiniai yra lėtiniai nešiotojai ir pacientai. Hepatito B rizika yra 100 kartų didesnė už AIDS riziką. Apie 10 % sergančių suaugusiųjų ir 90 % vaikų iki 1 metų tampa lėtiniais hepatito B viruso nešiotojais. Ilgalaikės ligos pasekmės yra kepenų cirozė, lėtinis hepatitas ir kepenų vėžys. Vienintelis patikimas būdas neužsikrėsti pačiam ir neužkrėsti artimųjų – pasiskiepyti. VIRUSINIS HEPATITAS B

Naujagimių ir visų rizikos grupėms nepriklausančių vaikų skiepijimas nuo hepatito B vykdomas pagal schemą Rizikos grupė: gimusios nuo HBsAg nešiotojų ; pacientai, sergantys virusiniu hepatitu B arba sirgę virusiniu hepatitu B trečiąjį nėštumo trimestrą; kurie neturi hepatito B žymenų tyrimų rezultatų; narkomanai, kurių šeimose yra HBsAg nešiotojas arba pacientas, sergantis ūminiu virusiniu hepatitu B ir lėtiniu virusiniu hepatitu (toliau – rizikos grupės) VIRUSINIU HEPATITU B

Vakcina „Regevak“ Anksčiau neskiepytų asmenų, turėjusių sąlytį su hepatito B virusu infekuota medžiaga, skiepijimas vykdomas pagal mėnesio tvarkaraštį. Engerix B vakcina Neatidėliotinai vakcinos profilaktikai nuo virusinio hepatito B, pagreitinto režimo diena - 12 mėn.

Bubo-M. Difterija-stabligė-hepatitas V. UAB Combiotech, Rusija. Bubo-Kok. Kokliušas-difterija-stabligė-hepatitas B. Combiotech JSC, Rusija. Twinrix. Vakcina nuo hepatito A ir B. GSK, Belgija. VIRUSINIS HEPATITAS B Kombinuotos vakcinos nuo hepatito B

Skiepijimas nuo tuberkuliozės Nuo trijų iki septynių dienų vaikas skiepijamas nuo tuberkuliozės BCG vakcina. Tuberkuliozė yra lėtinė, plačiai paplitusi ir sunki infekcija, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus). Įrodyta, kad BCG apsaugo 85% paskiepytų vaikų nuo sunkių tuberkuliozės formų. Todėl Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja šia vakcina paskiepyti naujagimius šalyse, kuriose tuberkuliozė yra plačiai paplitusi, taip pat ir mūsų šalyje. Imunitetas po vakcinacijos susidaro po aštuonių savaičių. Kad nepraleistų galimo užsikrėtimo tuberkulioze momento, vaikui kasmet atliekamas Mantoux testas. Jei Mantoux testas yra neigiamas (t. y. nėra imuniteto nuo tuberkuliozės), revakcinacija (revakcinacija) BCG atliekama sulaukus 7 ir (arba) 14 metų. TUBERKULIOZĖ

VAKCINOS NUO TUBERKULOZĖS Vakcinos turinys Dozavimas BCG - gyva liofilizuota tuberkuliozės vakcina, Microgen, Rusija 1 vakcinacijos dozė - 0,05 mg 0,1 ml tirpiklio (0,5 - 1,5 mln. gyvybingų ląstelių) 0,5 mg (1 arba 1,0 arba 2) tirpiklio ampulės. 0,9% natrio chlorido tirpalas) 1,0 arba 2,0 ml BCG - gyva liofilizuota tuberkuliozės vakcina, su sumažintu mikrobinių ląstelių skaičiumi, Microgen, Rusija 1 vakcinacijos dozė - 0,025 mg 0,1 ml tirpiklio (0,5 - 0,75 mln. gyvybingų ląstelių)0.5. (20 dozių), tirpiklis (0,9 % natrio chlorido tirpalas) 2,0 ml

DIFTERIJA Difterija yra gyvybei pavojinga ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas viršutinių kvėpavimo takų arba odos uždegimas įpjovimų, įbrėžimų ar uždegimų vietose. Tačiau difterija pavojinga ne tiek dėl lokalinių pakitimų, kiek dėl bendros intoksikacijos reiškinių ir toksinio pažeidimo širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms.

DIPTERIJA Neskiepytų žmonių ligos eiga ypač sunki. Plačiai paplitęs vakcinos naudojimas pokario metais daugelyje šalių iš esmės pašalino sergamumą difterija. Tačiau 90-ųjų pirmoje pusėje Rusijoje kilo difterijos epidemija, kurios priežastis buvo nepakankama vaikų ir suaugusiųjų skiepijimo apimtis. Tūkstančiai žmonių mirė nuo ligos, kurios būtų buvę galima išvengti skiepijus.

ADS – difterijos-stabligės toksoidas, Microgen, Rusija. Vaikams nuo 3 mėnesių iki 6 metų, 0,5 ml IM, kuriems DTP vakcinacija draudžiama ADS-M - difterijos-stabligės toksoidas, Microgen, Rusija. Vyresnių nei 6 metų vaikų revakcinacijai 0,5 ml į raumenis AD-M - difterijos toksoidas, Microgen, Rusija. Vyresniems nei 6 metų vaikams į raumenis švirkšti 0,5 ml. Įprastai revakcinacijai vaikams, kurie gavo stabligės toksoidą dėl skubios stabligės profilaktikos VAKCINOS NUO DIPTERIJOS

Nepaisant didelio skiepijimo nuo kokliušo lygio, ši infekcija dar nenugalėta. Vakcininis imunitetas išnyksta per 5-7 metus, todėl moksleivius, paauglius ir suaugusius kamuoja kokliušas, nors ir netipinis – kosuliu ilgiau nei dvi savaites. Tai tie, kurie kasmet pirmąjį pusmetį užkrečia vaikus, kurie dar nesusiformavo povakcininio imuniteto, o kokliušas yra itin stiprus. KOLKUSIS

Sergamumo padidėjimas mokykloje ir paauglystėje privertė daugelį šalių įtraukti revakcinaciją nuo kokliušo į kalendorių Belgijoje, Vokietijoje, Prancūzijoje, Portugalijoje, JAV, Japonijoje ir kt., revakcinaciją atlieka 5-11 metų amžiaus. Austrija, Suomija, Šveicarija taip pat atlieka 3 revakcinaciją per metus Anglijoje atliekama tik 1 revakcinacija, bet po 3 metų, Naujojoje Zelandijoje - po 4 metų, Danijoje - po 5 metų Revakcinacijai visose šalyse, išskyrus Braziliją ir Rusija, naudojama neląstelinė PERCUS vakcina

VAKCINOS NUO KOKOLIŠIO Vakcinos turinys, konservantas Bubo-Kok – kokliušas-difterija-stabligė-hepatitas B, UAB „Combiotech“, Rusija 1 dozėje (0,5 ml) 10 mcg HBsAg, 10 milijardų kokliušo mikrobų, 15 LF 5xECstano difterijos konservantas – mertiolatas 50 mcg Infanrix – trijų komponentų difterijos-stabligės vakcina nuo kokliušo, Glaxo SmithKline, Anglija 1 dozėje 30 TV difterijos, 40 TV stabligės, 25 mcg kokliušo toksoidų. Konservantai - 2-fenoksietanolis, formaldehidas iki 0,1 mg Pentaxim - difterijos-stabligės neląstelinis kokliušas-poliomielitas ir Hib vakcina, Sanofi Pasteur, Prancūzija 1 dozėje 30 TV difterijos, 40 TV stabligės, kokliušo 25 mc. Konservantai – 2-fenoksietanolis, formaldehidas iki 0,1 mg

Pentaxim yra vienintelė Rusijoje registruota vakcina, kuri vienu metu apsaugo nuo 5 infekcijų. Pentaxim vakcinoje esantis neląstelinis kokliušo komponentas (2 antigenai) žymiai sumažina nepageidaujamų reakcijų, būdingų viso ląstelių kokliušo vakcinoms, dažnį. Pentaxim leidžia atlikti pirminę imunizaciją nuo 5 infekcijų, tik 4 injekcijos per 4 apsilankymus – vietoj 12. Pentaxim pagerino saugumo charakteristikas, todėl iki nulio sumažinama rizika susirgti poliomielitu, kuris gali išsivystyti paskiepytiems žmonėms. inaktyvuota poliomielito vakcina (IPV).

POLIOMIELITAS Poliomielitas (poliomielitas (graikiškai) – pilkas, myelos – smegenys) yra ūmi virusinė infekcija, pažeidžianti nervų sistemą (pilkoji nugaros smegenų medžiaga). Būdingas suglebusio paralyžiaus atsiradimas, daugiausia apatinių galūnių. Sunkiausiais atvejais nugaros smegenų pažeidimas sukelia kvėpavimo sustojimą. Klinikiniu požiūriu poliomielitas pasireiškia karščiavimu, galvos ir raumenų skausmais, vėliau išsivysto paralyžius. Iki skiepų eros poliomielitas kankino visus vaikus, sukeldamas tikrai niokojančias epidemijas.

ORP – 1, 2, 3 tipų geriamoji (gyva) poliomielito vakcina, federalinė valstybinė vieninga įmonė PIPVE, pavadinta Chumakov RAMS vardu, Rusija. 1 dozėje (4 lašai – 0,2 ml) yra 1 mln. 1, 2 tipo infekcinių vienetų, daugiau nei 3 mln. 3 tipo. Konservantas – kanamicinas. Vartojama per burną 1 valandą prieš valgį Imovax Polio – inaktyvuota sustiprinta poliomielito vakcina, 1, 2, 3 tipai Sanofi Pasteur, Prancūzija Poliomielito vakcinos

Tymais suserga tik žmonės. Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu (virusas kelias dienas išlaiko savo savybes gleivių lašeliuose). Gali būti, kad virusas per placentą perduodamas iš motinos vaisiui. Anksčiau tymai buvo laikomi išskirtinai vaikų infekcija, tačiau pastarųjų metų tendencija rodo, kad tarp sergančiųjų daugėja paauglių ir suaugusiųjų. Pavojingos tymų komplikacijos: plaučių uždegimas, laringitas, encefalitas, meningoencefalitas, ūmus meningitas.

Kiaulytė – ūmi infekcinė liga, kuri pažeidžia vyrų seilių liaukas, kasą, sėklidžių liaukas, taip pat pažeidžiama nervų sistema. Dažniausiai serga vaikai nuo 3 iki 15 metų. Kiaulytė yra pavojinga berniukams dėl savo komplikacijų, tokių kaip nevaisingumas

Raudonukė – liga, kuri suluošina dar negimusius vaikus. Raudonukė – labai užkrečiama virusinė liga, pasireiškianti greitai plintančiu odos bėrimu, padidėjus limfmazgiams, dažniausiai nežymiu temperatūros pakilimu. RUBELĖ

LCV – gyva tymų kultūros vakcina, Microgen, Rusija. LPV – gyva kiaulytės vakcina, Microgen, Rusija. Raudonukės vakcina, Serumo institutas, Indija. ZhPKV – kiaulytės-tymų kultūrinė gyva sausa vakcina, Microgen, Rusija. Tymų, kiaulytės, raudonukės vakcina, Serumo institutas, Indija. Priorix - kombinuota vakcina tymų, raudonukės, kiaulytės, GSK profilaktikai, Belgija Ruvax - tymų, Sanofi Pasteur, Prancūzija Rudivax - raudonukės, Sanofi Pasteur, Prancūzija SKIEPOS NUO TYMŲ, PAROTOS, RAUKOLIOS